Ureteral stenting: når det vises, hvordan det udføres, metoder, rehabilitering


Urolithiasis, ondartede eller godartede neoplasmer i urinvejen forårsager ofte installation af en stent i urinlederen Dette er en kirurgisk procedure, der er nødvendig for at normalisere processen med eliminering af urin fra nyrerne til blærehulen.

Om stenting

En ureteral stent er et specielt medicinsk udstyr, der bruges til at fjerne urin fra urinvejens lumen deformeret af en tumor eller blokeret af calculi. Et akut forløb af den infektiøse og inflammatoriske proces i urinvejens organer og væv bliver også en hyppig årsag..

Ureterale stenter er lavet af silikone eller polyurethan. Tværsnitsdiameteren og -længden afhænger af patientens individuelle karakteristika (alder og antropometriske data). På grund af det anvendte materiales egenskaber bøjes produktet let og får en anatomisk form, hvilket giver en relativt smertefri installation af strukturen. Den absolutte glathed af den indre belægning sikrer uhindret udstrømning af urin og neutraliserer den negative virkning af aggressive urinstofsalte og syrer på den.

Silikonestenten, der er placeret i nyrerne, er mindre modtagelig for brud og kalkaflejringer, men overdreven fleksibilitet gør det vanskeligt at installere urindrænningssystemet. På den ene kant er produktet udstyret med en speciel spiral - "svinehale". Dette strukturelle element giver en fiksering, der forhindrer utilsigtet migration eller tab af stenten. Stenting af højre eller venstre urinleder sker ved brug af et specialiseret urologisk instrument - et ureteroskop eller cytoskop.

Indikationer

Blandt årsagerne til, at patienten får vist denne taktik af behandlingen, er der to hovedgrupper. Urologiske patologier:

  1. Urolithiasis (inklusive under graviditet) med lokalisering af kalksten i nyrestrukturen eller urinlederens lumen.
  2. Ondartede processer og godartede svulster, der er placeret i urinvejens organer og væv.
  3. Godartet adenom, onkologiske patologier, hyperplastiske ændringer i prostata hos mænd.
  4. Sjælden uspecifik inflammatorisk proces i fibro-fedtvæv - Ormonds sygdom.
  5. Nyreinfektioner.

Den anden gruppe inkluderer alle faktorer, der ikke er relateret til urologi. Disse inkluderer:

  1. Metastaser eller progressiv vækst af kræfttumorer lokaliseret uden for kønsorganet;
  2. Konsekvenser af hæmatologiske sygdomme (lymfom eller lymfadenopati);
  3. Iatrogene faktorer forårsaget af medicinsk personales fejl. For eksempel - utilsigtet mekanisk vævsskade under kirurgiske indgreb i bækkenorganerne;
  4. Postoperative vedhæftninger
  5. omfattende abdominal kirurgi;
  6. Komplikationer af bækkenstrålebehandling.

Kontraindikationer

Før ureteral stentproceduren undersøger den behandlende læge omhyggeligt dataene fra laboratorietests, yderligere diagnostiske undersøgelser (ultralydsdiagnostik, MR). Hvis patienten har en akut inflammatorisk eller infektiøs proces, skal stentplaceringen i nyren midlertidigt udsættes. Dette er en tvungen foranstaltning for at forhindre spredning af infektion..

Nogle gange er det umuligt at udføre interventionen på grund af den generelle sværhedsgrad af patientens tilstand. I dette tilfælde er det efter stabilisering af patienten muligt at installere et dræningssystem for at normalisere urinudskillelse..

Der er absolutte kontraindikationer for denne behandlingsmetode:

  1. Irreversible patologiske ændringer i bækken-ureter-segmentet;
  2. Alvorlig infiltrativ - inflammatoriske reaktioner i vævene i urinvejene eller nyrerne, forårsaget af tilstedeværelsen af ​​påvirkede eller tilbageholdte sten.

Den endelige beslutning om tilrådelighed ved installation af en stent i hvert enkelt tilfælde træffes udelukkende af den behandlende læge under hensyntagen til de mulige risici og komplikationer.

Installation af en renal stent i urinvejen sker efter en grundig diagnose, præcis bestemmelse af indsnævring eller obstruktion af kanalen, lokalisering af en tumor eller sten. Proceduren udføres under aseptiske forhold under anæstesi. Kirurgi tager normalt ikke mere end 30 minutter.

Afhængigt af klinikudstyret er det muligt at navigere i processen ved at vise et billede på en skærm eller ved hjælp af en røntgenkontrolteknik. I værste fald udføres interventionen blindt. Afhængigt af de individuelle karakteristika ved den kliniske situation er det muligt at udføre stentning ved hjælp af en af ​​metoderne.

Retrograd introduktion

For at udføre denne teknik er det nødvendigt at udføre lokal tilstrækkelig anæstesi. Under proceduren introduceres et specielt cylindrisk design med en lille størrelse indeni i urinvejene. Brug af et cytoskop giver kontrol over bevægelsen af ​​stenten.

Når afløbssystemets optimale position er nået, flader lægen masken ud, ved hjælp af hvilken den åbner og gendanner forsigtigt anatomisk åbenhed. Efter afslutning af den kirurgiske manipulation fjernes den ekspanderende ballon fra urinrøret, og stenten forbliver for at fikse ureterets gendannede lumen.

Til diagnostiske formål vises patienten i den postoperative periode blærekateterisering for at overvåge urinudledningens egenskaber. Retrograd stentning er indiceret til følgende patologiske tilstande:

  • urolithiasis sygdom;
  • komprimering eller adhæsioner i urinlederens væv;
  • neoplasmer af forskellige etiologier.

Antegrad taktik

I vanskelige tilfælde, når det er umuligt at udføre en ikke-invasiv teknik, udføres installationen af ​​stenten under stationære forhold gennem kirurgisk adgang på den forreste overflade af bughinden. Når man bruger denne metode, foretages patienten et snit på overfladen af ​​huden i området for urinvejens projektion. Den ene ende af stenten indsættes direkte i nyrerne og den anden i en urinbeholder. Således kan medicinsk personale kontrollere mængden, skyggen og sammensætningen af ​​urin..

Denne procedure udføres under røntgenkontrol og generel anæstesi. Kontrast bruges ofte af specialister til bedre positionering..


Indikationer for antegrad administration:

  • absolut obstruktion af urinrøret
  • traumatisk skade på urinvejen
  • fuldstændig sammenbrud af urinlederens vægge.

Varighed af stentning

Uanset kvaliteten af ​​de materialer, der anvendes til fremstilling af stents, overstiger dette produkts gennemsnitlige levetid ikke 6 måneder. I slutningen af ​​denne tid fjerner læger urindrænningssystemet. Proceduren til fjernelse af stenten fra urinvejskanalen udføres uden brug af generel anæstesi.

I tilfælde af utilsigtet udførelse af denne procedure er det muligt at vedhæfte en sekundær stigende infektion. Denne proces er kendetegnet ved en kraftig forværring af patientens velbefindende, en stigning i kropstemperatur til feberværdier. I tilfælde af udnævnelse af tilstrækkelig antiinflammatorisk behandling normaliseres patientens tilstand inden for 3-5 dage.

Mulige komplikationer ved proceduren

I nogle tilfælde klager patienter umiddelbart efter smerte over smerter under vandladning, hyppig trang ledsaget af vanskeligheder i vandladningsprocessen.

Intraoperativ komplikation er traume i væv i urinlederen eller blæren. Denne tilstand diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​urenheder i blodet..

En sjælden, men mulig bivirkning ved proceduren er vesikoureteral tilbagesvaling, der er kendetegnet ved tilbagestrømning af urin fra blærehulen. Udviklingen af ​​pyelonephritis er en konsekvens af en sådan overtrædelse..

Ødelæggelse af stenten med urinstofsalte er en konsekvens af utilsigtet fjernelse af systemet. Med denne overtrædelse øges sandsynligheden for erosion af slimhinden eller dannelsen af ​​urinlederens fistel, hvilket er farligt ved udviklingen af ​​purulent-septisk processer.

Hvis installationsteknikken ikke følges, eller brugen af ​​materialer og komponenter af lav kvalitet, kan spontan migration og tab af stenten forekomme, hvilket kræver gentagen kirurgisk indgreb.

konklusioner

Ureteral stent er ofte den eneste chance for et fuldt liv hos patienter med komplekse patologier i urinvejssystemet. Effektiviteten af ​​proceduren afhænger direkte af opfyldelsen af ​​alle medicinske aftaler..

En af disse anbefalinger er inkluderingen af ​​en række urteprodukter i patientens diæt og streng overholdelse af den optimale drikkeordning. Det anbefales at drikke mindst 2000 ml rent vand om dagen. Det tilrådes at begrænse røget kød og syltede agurker.

I tilfælde af en kraftig forværring af den generelle tilstand, ændringer i urinens farve, mængde eller lugt, er det nødvendigt straks at søge kvalificeret lægehjælp på en specialiseret urologisk afdeling. Ukontrolleret progression af den inflammatoriske proces er farlig for udvikling af sepsis og mulig død.

Installation og fjernelse af en stent i urinlederen: indikation for operation, komplikationer

Overskydende væske og toksiner udskilles i urinen hos en sund person. Det går gennem en vanskelig sti fra nyrerne gennem urinlederen til urinrøret, hvis denne proces forstyrres, kommer urinen ikke ordentligt ud og akkumuleres i nyrerne.

Dette medfører alvorlige konsekvenser som nyresvigt, obstruktion af urinrøret osv..

Det er meget vigtigt at udføre den nødvendige behandling til tiden for at fjerne den. Nu er det blevet populært at udføre ureteral stent, hvad er proceduren, hvad er kontraindikationer og konsekvenser?

generel information

I tilfælde af patologiske processer, skader eller komplikationer efter operationer i urologi er det almindeligt at bruge stents i urinlederen.

De hjælper med at gendanne den korrekte cirkulation af urin og dets rettidige udskillelse..

Urinlederen selv kan repræsenteres i form af to rør, der er ca. 30-35 cm lange, nogle steder er der små naturlige indsnævringer.

Hvis der er flere af dem, begynder urinen at cirkulere dårligt, og urinlederen udfører ikke sine direkte funktioner. I dette tilfælde ordineres patienten en stentprocedure..

Hvordan en stent ser ud?

Først skal du beslutte, hvad en stent er? Dette er et specielt design, der ligner en cylinder. Det blev opfundet af den engelske tandlæge Charles Stent i begyndelsen af ​​det 20. århundrede..

Den tidligste sådan enhed var en koronar stent til hjertearterien..

I urologi anvendes silikone, polyethylen, polyurethan og PVC-stenter. Disse materialer tages for at gøre enheden fleksibel og elastisk. For at den ikke afvises efter operationen, er overfladen dækket af et specielt biologisk materiale, der ligner mennesket.

I størrelse og form varierer de fra 10 til 30 cm i længden og op til 6 mm i diameter. Begge ender af et sådant rør er lavet i form af en spiral. Dette gøres for at gøre det lettere at fastgøre væggene i urinlederen. Således er en af ​​dem fastgjort i urinlederen og den anden i nyrebækkenet.

Det er gennem det, at urinen cirkulerer.

. I det tilfælde, hvor patienten har brug for at sætte en stent permanent (kronisk urinobstruktion), anbefales det at udskifte den mindst en gang hver 3. måned.

Hovedårsagerne til overtrædelsen af ​​den normale udstrømning af urin

Patologiske processer, der kan føre til svigt i urincirkulationen, er:

  • dannelsen af ​​nyresten (over tid bevæger de sig ind i urinlederen og blokerer en af ​​dens kanaler);
  • tilstedeværelsen af ​​blodpropper i kanalerne
  • tumorformationer;
  • hævelse af urinlederens slimhinder;
  • tilstedeværelsen af ​​en klæbende proces efter kirurgiske indgreb;
  • patologi under graviditet (akut form for pyelonephritis);
  • infektion og betændelse i urinvejene.

Indikationer for proceduren

Afhængig af patologien kan stentproceduren ordineres i tilfælde af:

  • tilstedeværelsen af ​​adhæsioner efter urologisk eller gynækologisk kirurgi;
  • et stort antal sten og obstruktive processer i urinvejene
  • en stigning i indsnævrede områder i urinlederen (for eksempel i nærvær af en neoplasma);
  • adenomatøse formationer i prostata;
  • infektiøse og inflammatoriske processer i urinsystemets organer;
  • Ordmonds sygdom.

Meget ofte installeres stents hos gravide kvinder, da mange i denne periode har problemer med organerne i urinvejene.

Der er også en række grunde til, at stent er kontraindiceret for patienten:

  • traume og hæmatom i urinrøret;
  • alvorlig betændelse i prostata og urinrør.

Metoder til etablering

Stentning udføres, når der er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra patientens nyrer. Denne procedure udføres på et hospital, den varer ikke mere end 15-30 minutter. For at installere en stent bruges en speciel enhed - et cytoskop. Operationen finder sted i flere faser, hvis fremskridt overvåges af lægen på monitorskærmen. Operationen fortsætter i flere trin, nemlig:

  1. Forberedelse af patienten inkluderer afvisning af mad og vand mindst 8-12 timer før operationen.
  2. Introduktion af generel anæstesi (i nogle tilfælde anbefaler læger lokalbedøvelse). Således behøver patienten ikke at være på et hospital i lang tid, og et par timer efter afslutningen af ​​stentningen (forudsat at der ikke er nogen komplikationer), får han lov til at gå hjem..
  3. Operationen udføres under sterile forhold, patienten placeres på operationsbordet.
  4. Ved hjælp af en ledetråd introduceres et specielt metalnet i urinområdet (det er igen fastgjort til ballonen).
  5. Når den ønskede placering er nået, kommer luft ind i cylinderen.
  6. Netværket pustes op og optager det lumen, der dannes i orgelet.
  7. Efter fastgørelse fjerner lægen guidewiren med ballonen, og den installerede stent begynder at udføre sin direkte rolle..

Det skal bemærkes, at rehabiliteringsperioden går meget hurtigt..

Mulige komplikationer

Desværre garanterer ingen kirurgiske procedurer, at patienten ikke får komplikationer. Lad os overveje de mest basale efter stentplacering:

  1. Infektiøse sygdomme. For at forhindre denne proces skal patienten ordineres et antibiotikakur efter operationen. Infektion kan forekomme, hvis stenten er indsat unøjagtigt (hvis den er bred og stiv nok, kan lægen under operationen røre ved de nærliggende organer, hvor infektionen derefter kommer ind).
  2. Forkert placering af konstruktionen opstår, når der installeres meget stive stenter. I dette tilfælde har patienten flere hæmatomer, perforering i nyrebækkenet og deres parenkym. Derfor, når du vælger et design, er det vigtigt at vælge det rigtige materiale og dimensioner..
  3. Forskydning af stenten. For at forhindre en sådan situation skal du bruge design, der har små spiraler på deres tip. Det er takket være dem, at stenten er tydeligt fastgjort i urinlederen..
  4. Hindring i urinvejene stammer fra installationen af ​​en stent i nærvær af en infektiøs proces i dem.
  5. Incrustation og okklusion af strukturen opstår på grund af ophobning af sediment og urinelementer på stentvæggene. For at forhindre en sådan proces anbefales det at drikke en masse væsker, hvis situationen forværres, skal du fjerne og udskifte stenten.
  6. Ødelæggelsen af ​​røret sker på grund af konstant eksponering for urin (det er et meget aggressivt miljø). Stents er lavet af materialer, der opløses over tid. Derfor skal du, når du vælger, omhyggeligt studere materialet til dets fremstilling..
  7. Erosion og fistel i urinlederen opstår på grund af hyppige operationer på organer i bækkenområdet. En anden grund til udviklingen af ​​en sådan komplikation er radioaktive stråler. Det skal bemærkes, at dette problem er meget sjældent..

Fjernelse af røret fra urinlederen

Du bør ikke blive båret af stentproceduren, du skal huske, at dette er et fremmedlegeme, der ikke konstant skal være i menneskekroppen.

Det er kun installeret for at lette processen med at føre urin. Efter at situationen er forbedret, udføres obligatorisk fjernelse, varigheden af ​​brugen er ikke mere end seks måneder.

Hvis denne procedure ikke udføres til tiden, kan der dannes ødem på urinlederens slimhinder, og der kan udvikles en infektion i urinvejen..

Fjernelse af strukturen udføres under lokalbedøvelse. For at gøre dette indsættes et cytoskop og en gel i urinrøret, det gør det lettere for røret at komme ud.

Efter fjernelse af strukturen kan patienten føle lidt ubehag i flere dage eller en stigning i kropstemperaturen.

Derudover udføres regelmæssige blod- og urinprøver, og hvis tilstanden forværres, gentages stentproceduren. Selve fjernelsesproceduren er ikke smertefuld og kræver ikke, at patienten skal være på et hospital efter.

Konklusion

Problemer med vandladning opstår når som helst. De letter ved forskellige patologiske processer i urinsystemets organer..

Hvis der er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin og blokering af en af ​​kanalerne i urinlederen, oplever patienten ubehagelige fornemmelser. Hvis du ikke starter behandling i rette tid, kan du få alvorlige komplikationer..

Ureteral stenting er en moderne procedure, der forbedrer urinudskillelsesprocessen. Ved hjælp af et specielt design udvides de blokerede områder i kanalen, og urinen cirkulerer roligt.

Stenten er ikke installeret for livet, med undtagelse af strenge indikationer for en sådan procedure..

For at forhindre udvikling af mulige komplikationer er det bydende nødvendigt at overholde alle anbefalinger fra læger.

lændesmerter og hvordan det virker

Stenting er en kirurgisk procedure, der involverer at placere et skelet i et indsnævret organs lumen. En ureteral stent er en fleksibel cylinder lavet af silikone, polyurethan eller andre materialer. Operationen udføres, når urinen er stagnerende på grund af okklusion (blokering) af urinvejen. Støtterammen genopretter urinlederens vandladning og vandladning, hvilket forhindrer farlige komplikationer - pyelonefritis, hydronefrose, nyrenekrose.

  1. Hvad er stenting
  2. Typer af ureteral stents og hvordan de fungerer
  3. Indikationer for stent
  4. Begrænsninger og kontraindikationer
  5. Forberedelse til operation
  6. Typer af stent- og udførelsesteknikker
  7. Retrograd
  8. Antegrad
  9. Funktioner ved stent hos børn og under graviditet
  10. Rehabilitering efter urologisk stentplacering
  11. Effekter
  12. Sådan fjernes en stent
  13. Hvor meget koster en stent og operation i Moskva

Hvad er stenting

Normalt fjernes urin fra nyrerne med to urinledere, der forbinder til blæren. De er meget elastiske. Om nødvendigt når deres indre diameter 10 mm. Men i tilfælde af ardannelse i slimhinderne og submukøse lag falder urinlederens elasticitet. Som et resultat mister deres fragmenter deres elasticitet, hvorfor den normale passage af urin forstyrres..

Stenting er en minimalt invasiv operation designet til at genoprette urinvejens åbenhed. For at udvide det indsnævrede fragment af urinkanalen anvendes en stent - en rørformet struktur op til 60-90 cm lang. Stenten er lavet af forskellige materialer:

  • PVC;
  • metallegeringer;
  • silikone;
  • polyurethan;
  • polyethylen.

Et hydrofilt lag, der er kompatibelt med epitelet, sprøjtes over stentkateteret. Udvidelsens form og størrelse afhænger af længden af ​​den indsnævrede del af urinlederen. For tæt fastgørelse af dræningsstrukturen inde i urinvejen er dens ender lavet spiralformede eller i form af svinekødhaler.

Stenter placeres midlertidigt i en periode på 2 uger til 12 måneder. I 89% af tilfældene fjernes bærerammen fra urinlederen efter 6-7 uger. Hvis den installeres i længere tid, udskiftes stenten hver 3. måned.

Typer af ureteral stents og hvordan de fungerer

Når du vælger et dræningsapparat, tages der hensyn til de anatomiske træk ved urinlederne på hver patient. For at vurdere tilstanden af ​​urinvejene er følgende ordineret:

  • Ultralyd af urinleder og urinleder;
  • cystoskopi;
  • almindelig urografi.

Mere end 70 typer stents anvendes i urologisk praksis. Afhængig af designfunktionerne skelnes der mellem følgende typer rør:

  • Med en spiralende. En stent op til 90 cm i længden har en ende med en løkke, der indeholder gennemgående huller. Langstrakte stenter bruges til behandling af urinvejs okklusion hos gravide kvinder. Ved indstilling er der en lille forsyning af røret tilbage under hensyntagen til den yderligere stigning i fosteret.
  • Med spiralender. Opviklede stenter skrues bogstaveligt talt ind i det indsnævrede område af urinrøret, hvilket sikrer dens sikre fastgørelse. Denne type stent anvendes i 80% af tilfældene. Det indsættes gennem et kateter indsat gennem urinrøret og urinvejen.
  • Lige. I tilfælde af patologisk tyndhed af urinlederens vægge anvendes elastiske glatte silikonerør. De er meget fleksible og skader ikke slimhinden i urinvejen..
  • Pyeloplastisk. Enheder af denne type installeres i stedet for den beskadigede del af urinlederen under åben operation. Den ene ende af dilatatoren er forbundet med nyrebækkenet og den anden til enden af ​​den sunde del af kanalen. Efter reparation af væv fjernes røret.
  • Transkutan. Netcylinderstenten er kompakt. I denne tilstand sættes den på en ballon og indføres i den indsnævrede del af kanalen. I øjeblikket med balloninflation øges stenten og fylder urinlederens lumen.
  • Med udvidelser. Hvis der findes flere indsnævrede områder i urinlederne på én gang, anvendes en stent med et bestemt antal udvidelser.

Dækningen af ​​rammerne afhænger af deres forventede levetid. Hvis de installeres i en kort periode, er der intet beskyttende lag. Brug om nødvendigt stents med hydrofil sprøjtning.

I de senere år er strukturer lavet af radiopaque polyurethan i stigende grad blevet brugt i urologi. Sådanne enheder visualiseres let på røntgenbilleder, hvilket giver dig mulighed for at bestemme den korrekte installation..

Indikationer for stent

Mange patienter med urologiske patologier forstår ikke, hvorfor en stent placeres. Stenting er nødvendig for urinvejsobstruktion. Indikationer for minimalt invasiv kirurgi er:

  • urolithiasis;
  • blokering af kanaler ved blodpropper
  • tumorer i urinlederen
  • hævelse af urinvejene
  • BPH;
  • obstruktiv pyelonephritis;
  • fibrose i det retroperitoneale rum;
  • urinvejsforstyrrelser;
  • lymfom.

Ofte forekommer indsnævring af urinvejene efter operationen. For at forhindre postoperative komplikationer placeres en stent i lumenet på den opererede urinleder.

Begrænsninger og kontraindikationer

Stenting har en række begrænsninger, der tages i betragtning, når man vælger metoder til behandling af urologiske sygdomme. Kunstig udvidelse af de indsnævrede kanaler benyttes ikke, når:

  • forværring af urinvejsinfektioner;
  • sygdomme i det hæmatopoietiske system;
  • Nyresvigt;
  • tendens til indre blødninger
  • allergier over for PVC, silikone eller andre materialer.
At ignorere kontraindikationer er farligt ved intern blødning, hæmaturi (blod i urinen).

Forberedelse til operation

Som forberedelse til stentning bestemmes den optimale model af urinrørsdilatatoren. Til dette ordineres ultralyd, udskillelsesurografi, MR af organerne i udskillelsessystemet.

Funktioner ved forberedelse til stentning:

  • 2-3 dage før proceduren nægter de alkohol og stegte fødevarer;
  • før operationen udføres en lavement for at rense tarmene fra afføring;
  • For at undgå betændelse i urinrøret og urinlederen ordineres antibakterielle lægemidler - Furagin, Furadonin.

Proceduren udføres strengt på tom mave. Med øget angst ordineres patienten beroligende midler.

Typer af stent- og eksekveringsteknikker

Stentplacering udføres ved hjælp af forskellige metoder. Valget af teknik afhænger af de anatomiske træk ved urinvejene, graden af ​​indsnævring af urinlederen.

Retrograd

Retrograd stenting er placeringen af ​​en bæreramme i den indsnævrede del af kanalen, der stiger gennem urinlederen. Det udføres med en stærk komprimering af kanalens vægge, graviditet, urolithiasis, tumorer. Operationen kræver følgende værktøjer:

  • cystoskop;
  • kateter;
  • stent;
  • udstyr til ultralydskontrol af proceduren.

Installation af en stent i urinlederen udføres som følger:

  • under anæstesi indsættes et kateter med en stent i enden i urinrøret;
  • kirurgen indsætter et ekspansionsrør i den deformerede del af urinlederen under kontrol af et cystoskop.
Efter afslutningen af ​​proceduren tages en røntgen for at sikre, at drænrøret er installeret korrekt.

Antegrad

Antegrad ureteral stent anbefales til skader og stramninger i urinrøret, forværring af urethritis. Operationen udføres i henhold til følgende skema:

  • et snit foretages i nedre del af ryggen under anæstesi;
  • enden af ​​stenten placeres i nyrebækkenet;
  • den anden ende er forbundet med en ekstern urinpose.

For at undgå negative konsekvenser er stentkateteret lukket i 3 dage. I løbet af denne tid er patienten under opsyn af en urolog.

Funktioner ved stent hos børn og under graviditet

Gravide kvinder og små børn er mere modtagelige for urinvejsinfektioner, som er forbundet med:

  • umodenhed af immunsystemet hos børn;
  • et naturligt fald i immunitet hos gravide kvinder;
  • hormonel ubalance.

For at undgå farlige komplikationer griber kirurger til retrograd stentning af det indsnævrede urinfragment. Kun elastiske rør fremstillet af allergivenlige materialer bruges som dræningsanordninger. Operationen udføres under generel anæstesi.

Stagnation af urin hos gravide kvinder er farlig med svangerskabs-pyelonefritis, nyreabscess. For at undgå formidable komplikationer placeres lange stenter op til 50-70 cm i urinlederen.

Når der installeres et ekspansionsrør i urinlederen, foretager kirurgen nødvendigvis "kvoter" under hensyntagen til den videre udvikling af fosteret. Stenten fjernes 1-3 uger efter levering.

Rehabilitering efter urologisk stentplacering

Efter installation af afløbsenheden følger en restitutionsperiode. For at forhindre komplikationer bør patienter:

  • Spis ordentligt. For at forhindre irriterende virkning på kanalerne skal du udelukke krydderier, marinader, krydrede retter, konservering og surkål. Et forbud mod citrusfrugter, svampekraft og alkoholholdige drikkevarer. I løbet af de første 1,5-2 uger skal du forbruge mere væske. Som en drink, passende tranebærjuice, mineralvand uden gas, svag te, hyben bouillon.
  • Tag antibiotika. Et stentkateter er et fremmedlegeme, som kroppen prøver at slippe af med. Efter operationen falder lokal immunitet, hvilket øger risikoen for infektiøs betændelse. For at forhindre komplikationer tages der derfor antimikrobielle stoffer og uroseptika - Nolitsin, Nitroxolin, Monural.
  • Tjek regelmæssigt. På anbefaling af en urolog tages urin og blodprøver hver 2-3 uge. Hæmaturi indikerer beskadigelse af urinveggen ved stenten. Ifølge vidnesbyrdet ordineres patienten ultralyd af udskillelsessystemet og urografi.

Gravide kvinder skal konstant overvåges af en urolog. Når fosteret vokser, strækkes urinlederen, og nogle af dets dele komprimeres. For at forhindre betændelse og smertefulde fornemmelser ordineres urteuroseptika - Kanefron N, Fitolysin. Inden fødslen skal patienterne gennemgå en ultralydsundersøgelse og laboratorietest. Stenten fjernes normalt efter levering.

Efter placering af en ureteral stent har mange en høj koncentration af leukocytter og proteiner i urinen. Men i 75% af tilfældene skyldes dette udelukkende tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i kroppen..

Effekter

Stenting er en operation, der undertiden kommer med tidlige eller sene komplikationer. I de første dage efter proceduren klager en tredjedel af patienterne over:

  • brændende fornemmelse i urinrøret
  • ubehag i det suprapubiske område
  • smerter ved vandladning.

I 76% af tilfældene forsvinder symptomerne alene inden for 1-3 dage..

Med rygsmerter og høj feber skal du konsultere en urolog. Blodpropper i urinen indikerer undertiden, at stentkateteret har beskadiget væggene i urinvejen.

Komplikationer af stent i urinlederen:

  • pyelonephritis;
  • hydronefrose;
  • migration (forskydning) af stenten
  • tilsmudsning af røret med salte;
  • fistler i urinlederen
  • omvendt urinstrøm.

Hvis teknologien til indstilling af afløbsslangen ikke følges, er dens ødelæggelse mulig. Derfor anbefales proceduren at udføres under røntgenkontrol..

Sådan fjernes en stent

Fjernelse af urental stent udføres på ambulant basis. Fjernelse af ekspanderen tager 5-7 minutter. Proceduren udføres under kontrol af et endoskop i henhold til følgende skema:

  • en gel injiceres gennem urinrørskanalen i urinvejene, hvilket letter fremføringen af ​​stenten;
  • en ledning er indsat inde i røret, som retter det;
  • den nærmeste ende af stenten gribes med pincet og fjernes forsigtigt gennem urinrøret.

Udskiftning af stentkatetre til mænd og kvinder udføres hver 2-3 måneder. Med urolithiasis øges sandsynligheden for rørblokering ved hjælp af calculi. I en sådan situation fjernes stenten fra urinlederen 4 uger efter indsættelse..

Hvis urinrøret indsnævres hos kvinder eller mænd, fjernes dræningsanordninger gennem et snit i lændeområdet.

Hvor meget koster en stent og operation i Moskva

Omkostningerne ved stentning er påvirket af forskellige faktorer: typen af ​​stent, behovet for endoskopisk bougienage af urinlederen, længden og lokaliseringen af ​​den indsnævrede del af kanalen.

AfløbstyperPris i rubler
silikone med metalramme5000-5900
perforeret PVC4800-5200
polyurethan to-løkke2900-3000
med stiv guide og skubber7000-7500
med applikationstråde uden vejledning3500-3800
lukket med teflon og leder4500-4900

Placeringen af ​​et urinekateter eksklusive stentomkostningerne varierer mellem 7.000 og 10.000 rubler. Det anbefales at udføre drift, udskiftning og fjernelse af dræningsanordninger i specielle klinikker med moderne udstyr.

Stenting er en skånsom operation, der gendanner urinvejene. Det forhindrer mange urologiske sygdomme - hydronephrose, pyelonephritis, nyrenekrose. Underlagt reglerne for rehabilitering er komplikationer efter proceduren ekstremt sjældne..

Ureteral stent

Stenting er en procedure, der hjælper med at genoprette udstrømningen af ​​urin i forskellige patologiske processer, der fører til indsnævring af urinlederne. Det udføres ved hjælp af et langt og tyndt fleksibelt rør - en stent.

En ureteral stent er et specielt rør, der tillader urin at strømme ud af nyrerne normalt. Ureteral stent er en procedure til placering af en stent. Overtrædelse af udstrømningen af ​​urin i kræft er ofte resultatet af kompression af urinlederens hævelse. Som et resultat kan urinen fra nyrerne ikke komme ind i blæren. Urinvejsstenten fungerer som et stillads og opretholder tilstrækkelig åbenhed.

Højre og venstre urinledere begynder fra nyrebækken, stiger ned og dræner ind i blæren. Urinlængden er i gennemsnit 30 cm (hos kvinder er det normalt 2-3 kortere end hos mænd), diameteren er 4-7 mm. Dens væg består af tre lag: den indre er repræsenteret af slimhinden, den midterste er muskelvæv, den ydre er bindevæv..

Nogle steder i urinlederen er der indsnævringer:

  • ved udgangen fra bækkenet
  • på grænsen mellem maven og bækkenet
  • i bækkenhulen
  • ved krydset af blæren.

Hvornår er det nødvendigt med stent i urinrøret??

De vigtigste indikationer for proceduren:

  • Obstruktion (obstruktion) af urinlederen i urolithiasis;
  • Ondartede tumorer i bækkenorganerne, hvor udstrømningen af ​​urin er nedsat
  • Urinstrengninger (indsnævring) forårsaget af visse infektioner, periurethritis (betændelse i det omgivende væv), strålebehandling, adhæsioner eller postoperative ar;
  • Retroperitoneal fibrose (Ormonds sygdom) er en inflammatorisk proces i fedtvævet i det retroperitoneale rum, som til sidst fører til kompression af urinlederne.

Ureteral stenting i onkologi

Overtrædelse af urinlederens åbenhed i kræft kan skyldes forskellige årsager:

  • Spiring af en ondartet tumor fra tilstødende organer i urinlederen: med kræft i livmoderhalsen, prostata, blære, kolorektal cancer;
  • Kompression udefra af tumorer placeret i bækkenhulen eller retroperitonealt rum;
  • Kompression af berørte lymfeknuder med lymfom, testikelkræft, æggestok;
  • Komplikationer ved kirurgi, strålebehandling, kemoterapi: retroperitoneal fibrose, ar, adhæsioner.

I nogle tilfælde vokser tumoren ind i urinlederen og blokerer dens lumen, i andre klemmer den den udefra. Både disse og andre forhold fører til alvorlige komplikationer. Nyresvigt udvikler sig, vand, nitrogen, elektrolyt og andre former for stofskifte forstyrres.

På baggrund af stillestående urin trænger en infektion ind i nyrerne, hvilket kan forårsage urosepsis. Patientens tilstand forværres kraftigt, der er begrænsninger, der forstyrrer behandlingen af ​​kræft. Stenting hjælper med at genoprette nyrefunktionen, forbedre prognosen med hensyn til overlevelse.

Ondartet urinvejsobstruktion er ofte en snigende tilstand og kan være asymptomatisk i nogen tid. Diagnostiske metoder såsom: Blodprøve for elektrolytter, serumkreatinin, urinstofkvælstof hjælper med at opdage det rettidigt. Ultralydsprocedure. Intravenøs pyelografi er en undersøgelse, hvor en opløsning af et radioaktivt kontrastmiddel injiceres intravenøst, den akkumuleres i nyrerne og gør dem synlige på røntgenstråler. Computertomografi, MR.

Hvad er en stent?

En ureteral stent er oftest et tyndt rør lavet af polymermateriale (silikone). Der bruges dobbelt J-stenter (begge ender er bøjet i form af bogstavet J for at forhindre forskydning), stenter med enderne bøjet i form af "pigtail". Der er også metal-, polyurethan-, nikkel- og titaniumforstærkede stenter.

Hvordan udføres ureteral stent??

Proceduren udføres i en tilstand af "medicin søvn" eller under generel anæstesi i afdelingen for interventionskirurgi. Nyreureteral stent kan udføres poliklinisk, men i nogle tilfælde er indlæggelse påkrævet.

Før interventionen udføres en undersøgelse, som kan omfatte ultralyd, CT, MR. Hvis du tager medicin, skal du fortælle det til din læge. At tage aspirin og andre NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), lægemidler, der reducerer blodpropper, skal stoppes om få dage. Fortæl din læge, hvis du er allergisk over for medicin. Hvis en patient diagnosticeres med en urinvejsinfektion, skal den behandles inden stentning, og antibiotika ordineres til dette..

Oftest udføres ureteral stent retrograd gennem blæren. Lægen indsætter et specielt endoskopisk instrument med et videokamera og en lyskilde - et cystourethroskop ind i blæren gennem urinrøret, finder urinlederens åbning og indsætter en stent i den. For at sikre udstrømning af urin er det meget vigtigt at bringe den anden ende af stenten til nyrebækket, derfor udføres proceduren under røntgenkontrol.

Sådan fjernes en stent?

Oftest fjernes stenten fra urinlederen på samme måde som den er installeret - cystoskopisk. Proceduren udføres temmelig hurtigt, normalt på ambulant basis. Andre metoder er mindre almindeligt anvendte:

  • Ved hjælp af en tråd, der er fastgjort til den nederste ende af stenten og kommer ud gennem urinrøret;
  • Brug af en speciel steril sløjfe under røntgen- eller ultralydskontrol (kun brugt til kvinder)
  • Ved hjælp af en magnet - dette kræver specielle stents, der er dyre og meget sjældent bruges.

Er komplikationer mulige??

Nogle af konsekvenserne af ureteral stent kan være så alvorlige, at de kræver fjernelse af stenten. Følgende komplikationer er mulige:

  • Da stent er en invasiv procedure, er der en risiko for infektion. Det er dog ikke højt. En urininfektion, der kræver antibiotikabehandling, forekommer kun hos en ud af tusind patienter;
  • Nyren er et organ, der har god blodforsyning, så lægernes skødesløse handlinger kan forårsage blødning. Risikoen kan reduceres ved billeddannelsesteknikker (røntgenstråler), hvorunder stenten placeres;
  • Nogle patienter oplever hyppig vandladning og blærekramper, hvilket kan føre til svær smerte. Nogle gange sidder stenten fast, vandrer (stiger op til nyren bækkenet eller ned i blæren), "vokser" med sten, går i stykker, drejes til knuder. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt med operation;
  • De fleste patienter føler ikke stenten, men nogle gange forårsager det ubehag og smerter i nedre del af ryggen og underlivet. I nogle tilfælde er de så stærke, at stenten skal fjernes. Det sker, at stenten på grund af en eller anden grund ikke udfører sine funktioner, og overtrædelsen af ​​urinudstrømning vedvarer;
  • I sjældne tilfælde oplever patienter allergiske reaktioner på lægemidler, der bruges til smertelindring, en røntgenkontrastopløsning. Du skal konsultere en læge, hvis symptomer som smerter i underlivet, forbrænding og smerter under vandladning, urenheder i urinen, feber efter proceduren.

Hvad er prisen på ureteral stent i Moskva?

Pris for ureteral stent i den europæiske klinik - fra 63.000 rubler.



Næste Artikel
Urter, der fjerner sand fra nyrerne