Årsager til udvikling af nyretuberkulose: symptomer, behandling og prognose


Der er mange forskellige nyresygdomme.

Nogle af dem er primære, dvs. de opstår straks i det parrede organ.

Andre sygdomme er sekundære, deres udvikling er en komplikation af en anden sygdom.

Den anden gruppe inkluderer nyretuberkulose.

generel information

Nyretuberkulose forekommer hos mennesker, der har haft en lungeform af sygdommen. Ifølge statistikker får 4 ud af 10 mennesker nefrotuberculose efter at have haft en lungeform.

En gang i menneskekroppen og når blodstrømmen til det parrede organ er mycobakterier placeret i begge nyrer. De danner granulomer.

Men efter et stykke tid stopper nederlaget for den ene nyre, og i den anden udvikler det sig hurtigt.

Organernes indledende tilstand er af stor betydning for udviklingen af ​​sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, diabetes mellitus, hvor blodkar påvirkes og blodgennemstrømningen sænkes - alt dette bidrager til en hurtigere udvikling af sygdommen.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Hovedårsagen til udviklingen af ​​nefrotuberculose er tilstedeværelsen af ​​infektionsfoci i lungerne eller knoglerne..

Sygdomsfremkaldende middel er mycobacterium tuberculosis eller Kochs bacillus.

Det bevæger sig med blodgennemstrømningen gennem kroppen og lægger sig på organerne og forårsager flere infektionsfoci.

Infektion med Kochs bacillus opstår ved luftbårne dråber fra en syg person til en sund.

Hvilke mennesker er modtagelige for infektion:

  • patienter med hiv;
  • patienter med diabetes mellitus
  • mennesker, der tager immunsuppressive stoffer, er lægemidler, der undertrykker immunsystemet, sådanne lægemidler gives til mennesker til organtransplantationer.

Sygdommen rammer mænd oftere end kvinder. Aldersperioden er 20 - 40 år. Børn bliver sjældent syge, men diagnosen af ​​sygdommen sker stadig.

Udvikling under graviditet

Nyretuberkulose under graviditet er yderst sjælden. Normalt vises patogenet et stykke tid efter, at det kommer ind i kroppen..

Dette skyldes nedsat immunitet, dårlig cirkulation i det lille bækken under graviditeten, forværret urinudstrømning.

Tegn hos børn

Blandt børn er nefrotuberculosis ekstremt sjælden. Sygdommen er svær og vanskelig at behandle. Hovedårsagerne til sygdommens udvikling i barndommen er svigt af immunitet og kontakt med en syg person..

Klassificering af sygdommen

Der er 5 typer nefrotuberculose:

  1. Skade på renal parenkym. Med denne type sygdom dannes foci af betændelse i de kortikale og medullære lag i nyrerne..
  2. Tuberkuløs papillitis, hvor nyrepapillerne er beskadiget, og små hulrum ser ud til ikke mere end 1 cm i diameter.
  3. Hulrum eller hulform, hvor der er en fusion af flere foci af betændelse og deres indkapsling.
  4. Fiber-kavernøs type diagnosticeres, når der påvises et stort antal purulente hulrum i organet.
  5. Mistalisering af nyrerne er en form, hvor patologiske foci er fyldt med calciumsalte.

Klinisk billede

I lang tid fortsætter tuberkulose uden symptomer. Patientens klager er ikke-specifikke, og det er meget vanskeligt at mistanke om sygdommen.

Disse klager inkluderer:

  • øget træthed
  • en stigning i kropstemperatur op til 37,6 ° C;
  • mulig forstyrrelse fra fordøjelsessystemet: kvalme, opkastning, forstoppelse eller diarré
  • nogle patienter kan klage over lændesmerter. Dette symptom er til stede hos 8% af patienterne.

Med progressionen af ​​sygdommen hos en patient:

  • blod vises i urinen
  • blodtryk falder
  • bekymret for konstante rygsmerter
  • vægten går tabt
  • hudpigmentering vises.

Hvem skal man kontakte, og hvordan er diagnosen

En person, der har haft lungetuberkulose, skal være opmærksom på, at sekundær infektion i andre organer er mulig.

Derfor, når generelle tegn på en sygdom vises, er han nødt til at kontakte en terapeut for en fuld lægeundersøgelse..

Patienten kan også konsultere en nefrolog - en læge, der beskæftiger sig med nyresygdom.

En anden læge er en phthisiatrician - han behandler tuberkulose. Under alle omstændigheder tildeles patienten en lang række diagnostiske foranstaltninger, nemlig:

  1. I en bakteriologisk undersøgelse dyrkes urinen på et specielt næringsmedium. Efter et par dage vil mykobakterier vokse på det, hvilket let kan ses. Ved hjælp af denne undersøgelse kan du også bestemme følsomheden over for antibakterielle lægemidler..
  2. Intravenøs urografi er en røntgenundersøgelsesmetode. Patienten injiceres med et kontrastmiddel, der trænger ind i nyrerne og urinvejen. Derefter tages røntgenstråler, hvor du kan se de berørte områder af organet..
  3. Magnetisk resonansbilleddannelse kan bestemme, hvor hårdt organet påvirkes.
  4. Computertomografi giver dig mulighed for klart at bestemme placeringen og dybden af ​​organskader, forholdet til det omgivende væv.
  5. Angiografi evaluerer nyrearteriernes funktion.
  6. En generel blodprøve vil vise tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen og tegn på anæmi - et fald i hæmoglobin og erytrocytter. Den generelle analyse af urin afslører:
  • proteinuria - protein i urinen
  • leukocyturi - leukocytter i urinen;
  • mikrohematuri - blod i urinen.

Terapier

Behandling af nyretuberkulose kan være konservativ og hurtig. Konservativ behandling tager lang tid. Behandlingsvarigheden er mindst 12 måneder.

  1. Specifikke lægemidler mod tuberkulose, der vælges individuelt for hver patient. Valget af lægemidler afhænger af sygdomsstadiet, patientens generelle tilstand samt tilstedeværelsen eller fraværet af patologi i andre organer og systemer..
  2. Angiobeskyttere - midler, der normaliserer metaboliske processer i blodkarens vægge, forbedrer mikrocirkulationen og forhindrer vaskulær permeabilitet.
  3. Ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler. De er designet til at reducere symptomer.
  4. Fysioterapi procedurer. Ultralyd, induktoterapi og andre metoder, der forbedrer blodcirkulationen i det syge organ.

Diæt recept

Patienten har brug for en stor mængde vitaminer og mineraler. Derudover får han vist et øget indtag af animalske proteiner og en stigning i kalorieindholdet i mad..

Operativ behandling

Der er flere typer operationer for nyretuberkulose.

  • resektion, når en del af det berørte organ fjernes
  • kavernotomi - en operation, hvor hulrum, der dannes i løbet af mycobakteriernes liv, fjernes;
  • nefrourecterectomy - fjernelse af nyren med urinlederen.

Traditionel medicin

Brug af medicinske urter til behandling af nefrotuberculose bør aftales med den behandlende læge. Anvendelsesmetoder:

  1. Tag den samme mængde tørret sølv cinquefoil, cinquefoil gås, vild salvie, veronica officinalis, bland og mal. Det resulterende pulver tages 1 dessertsked 2 gange om dagen med rigeligt vand..
  2. Tag 100 g fyrretræsknopper og hæld 0,5 liter vodka. Insister på et mørkt sted i 10 dage, og filtrer derefter. De første 14 dage skal du tage 1 tsk 3 gange om dagen 1 time før måltiderne. De næste to uger, 2 teskefulde. Derefter 2 ugers pause og gentagelse af kurset. Behandlingen varer, indtil den medicinske infusion slutter.
  3. Bland lige store mængder brændenælde, comfrey og burnet rod. Tag 1 tsk tørt pulver 2 gange om dagen med rigeligt vand.
  4. Tag lige store mængder burdockrod og kløvergræs. Hæld et glas kogende vand over 1 spiseskefuld af samlingen. Filtrer efter en time. Tag et halvt glas to gange om dagen.

Komplikationer og konsekvenser

Manglende behandling kan føre til en række alvorlige komplikationer, nemlig:

  1. Tuberkuløs pyonephrose er en fuldstændig ødelæggelse af et organ. I stedet for et organ er et stort hulrum synligt, eller hele nyren påvirkes og har flere hulrum.
  2. Nyreatrofi udvikler sig i de sidste stadier af sygdommen. Kroppen er ude af stand til at udføre sine funktioner.
  3. Forkalkning er en komplikation, hvor områder af calciumsaltaflejringer dannes i orgelet.
  4. Amyloidose er en alvorlig sygdom, hvor amyloid, et uopløseligt protein, deponeres i nyreparenchymet, hvilket forårsager forstyrrelse af alle organfunktioner..
  5. Kronisk nyresvigt opstår på grund af nyrecellernes død - nefroner.

Forebyggelse og prognose

Forebyggelse af sygdom er særlig vigtig for enhver person. Hver person skal:

  • føre en sund livsstil
  • spis ordentligt;
  • dyrke sport;
  • nyfødte babyer har brug for BCG-vaccination - mod udbrud af tuberkulose;
  • børn under 14 år skal have en Mantoux-test to gange om året
  • voksne skal have røntgenbillede af brystet eller fluorografi i lungerne en gang om året;

Forebyggelse af sekundær tuberkulose består i at overvåge personer i fare, der tidligere har haft lunger eller anden tuberkulose. De bør tage anti-tilbagefaldskurser. De har også brug for regelmæssigt at tage blod- og urinprøver..

Hvis patienten i 3 år har normale urinprøver, er der ingen tegn på nyretuberkulose, så betragtes dette som et kriterium for fuldstændig bedring.

Tuberkulose er oftere en sekundær sygdom, det vil sige den udvikler sig efter den overførte lungetuberkulose. Derfor måtte folk, der har haft en lungeform af sygdommen, være forsigtige med deres helbred..

Deres opgave er at gennemgå periodiske lægeundersøgelser, og hvis tegn på sygdom vises, skal du straks konsultere en læge. Tidlig diagnose og rettidig behandling startet er nøglerne til en lang levetid.

Alt om nyretuberkulose

Nyretuberkulose er forårsaget af mycobakterier, som er i stand til at påvirke alle organets strukturer op til dets fuldstændige ødelæggelse. Symptomerne på nyretuberkulose har ingen specificitet og er ekstremt knappe i de tidlige stadier. Diagnose af nyretuberkulose i de tidlige stadier af sygdommen er vanskelig. Behandling af nyretuberkulose er en langvarig proces. Det kræver meget tålmodighed og selvdisciplin fra patienten. Med en sygdom lider ikke kun det berørte organ, men hele kroppen som helhed.

I tilfælde af tuberkulose registreres i 95% af alle tilfælde beskadigelse af åndedrætssystemet. 5% er i ekstrapulmonale lokaliseringer, blandt hvilke først og fremmest tages af tuberkulose i kønsorganet, hvoraf op til 80% tælles af nyretuberkulose. I 40% af tilfældene registreres kombineret patologi - tuberkulose i luftvejene og nyreorganerne.

Hos 50% af mænd med nyretuberkulose findes processen samtidigt i kønsorganerne (prostata, testikler eller epididymis). Hos kvinder er samtidig påvisning af tuberkulose i nyrer og kønsorganer meget mindre almindelig..

Lægerne fra det generelle medicinske netværk - terapeuter, kirurger, nefrologer, urologer og gynækologer - er ordineret til at opdage tuberkulose i nyrerne og reproduktionssystemet. Kendskab til risikogrupper, tidlige symptomer på sygdommen og diagnostiske teknikker hjælper læger med at identificere patienter på et tidligt tidspunkt, hvilket fører til en kortere behandlingstid og et fald i forekomsten af ​​handicap.

Etiologi af sygdommen

Tuberkulose er en infektiøs, multifaktoriel sygdom, der er helt afhængig af miljøfaktorer, har en arvelig disposition og uanset miljøfaktorer altid er klinisk realiseret. Sygdommen er forårsaget af mycobacterium tuberculosis. Det forårsagende middel blev opdaget for mere end 130 år siden af ​​videnskabsmanden Robert Koch, ved hvis navn det hedder. Tuberculosis bacillus (Kochs bacillus) overføres oftere fra en syg person med luftbårne dråber: under hoste, nysen, snak. Mindre almindeligt - fra syge dyr. I 70% af tilfældene med tuberkuloseinfektion forekommer den menneskelige krop i barndommen og forlader derefter aldrig dette møde uden at skade sig selv.

Det forårsagende middel skjuler sig i organerne i reticuloendotel-systemet (makrofag-systemet) og kan i fremtiden med et fald i immunitet blive sygdommens skyldige.

Med udviklingen af ​​sygdommen er der et antal mycobacterium tuberculosis og deres skadelige virkning (virulens). Arvelig disposition er også vigtig..

Den komplekse karakter af metabolismen af ​​sygdommens forårsagende middel sikrer dens stabilitet og overlevelse i det ydre miljø. En kraftig tre-lags skal beskytter den mod makrofager - de celler, der er de første, der går ud for at bekæmpe infektioner. Under betingelser, der er ugunstige for mikroben, bliver Kochs bacillus til L-form og forbliver levedygtig i denne form i menneskekroppen i årtier.

Figur: 1. Foto af en tuberkelbasille. Visning af elektronmikroskop.

Hvordan udvikler nyretuberkulose?

Mycobakterier trænger ind i blodbanen, meget sjældnere - ved den lymfogene vej ind i nyrebarken (området af de vaskulære glomeruli). Begge nyrer påvirkes ofte.

Manglen på specifik immunitet og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme såsom kronisk pyelonefritis, urolithiasis osv. Skaber gode betingelser for udvikling af tuberkulose.

Særlige egenskaber ved strukturen i vaskulaturen i nyrerne bidrager til sygdommen - tilstedeværelsen af ​​et stort antal små arterier, der er i tæt kontakt med vævene i nyrerne, hvis blodgennemstrømning bremses kraftigt. Den patologiske proces involverer ofte patientens urinveje og kønsorganer..

Opløsning af den patologiske proces

  • Efter at have spredt sig over det kortikale lag med rettidig påvisning af tuberkulose og effektiv behandling opløses foci fuldstændigt.
  • Hvis nyretuberkulose påvises for tidligt, og processen med ødelæggelse af nyrevævet allerede er begyndt, og behandlingen er effektiv, dannes cikatriciale ændringer på stedet for foci.
  • Hvis der registreres nyretuberkulose i et fremskredent stadium, og der allerede er dannet hulrum (henfaldshulrum), og behandlingen er effektiv, indkapsles kaseøs-nekrotisk masse.

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​den tuberkuløse proces er manglen på generel og specifik immunitet..

Nyretuberkulose symptomer

Sygdommen er karakteriseret ved generelle symptomer (forgiftning, feber og paraspecifikke reaktioner) og lokale symptomer (smerter i lændeområdet, nyrekolik). Tuberkulose har ingen karakteristiske, specifikke tegn. I de indledende faser er sygdommens kliniske symptomer ekstremt knappe. Tidlige symptomer er af samme karakter som dem, der findes under en række forhold.

Symptomer på forgiftning og organskader vises gradvist, opbygges gradvist, manifesteret af svaghed, svedtendens, dårlig appetit, vægttab, subfebril kropstemperatur og yderligere op til et udtalt billede af den tuberkuløse proces: anæmi, kakeksi og nyresvigt.

Smerter i lændeområdet er forbundet med irritation af organkapslen. I de tidlige stadier, smerte. Ofte ligner de ischiasmerter. I de senere stadier af sygdommens udvikling er smerte paroxysmal, ligesom nyrekolik.

Dysuriske fænomener (smertefuld og hyppig vandladning) er karakteristiske for læsioner i blæren og er forbundet med en krænkelse af organets innervering.

Normalt urinerer en person 1 gang fra 22.00 til 6.00 om morgenen og om eftermiddagen - hver 3. - 3.5 time.

Symptomer på nyretuberkulose i forskellige stadier af sygdommen

  • Stadie af det latente forløb af nyretuberkulose. Nyretuberkulose begynder med mindre symptomer. Nogle gange klager over utilpashed og lav kvalitet kropstemperatur. Vægttab.
  • Stadiet med destruktive ændringer. Symptomerne på nyretuberkulose øges. Erosion af blodkar forårsager erytrocytter i urinen - fra enkelte i synsfeltet (generel analyse) til total hæmaturi. Tegn på forgiftning vokser.
  • Udelukkende dannelsesstadium. Symptomer på sygdommen på dette stadium har en udtalt farve. Der er alle tegn på rus: svaghed, svedtendens, appetitløshed, betydeligt vægttab. Sværhedsgraden af ​​symptomer skrider gradvist ud. Smerter i lændeområdet øges, nyrekolik forekommer ofte. Der er et fænomen med udmattelse (kakeksi) og anæmi.

Figur: 2. Fibrous-cavernøs nyretuberkulose. Pile indikerer foci for ødelæggelse.

Stadier af udvikling af nyretuberkulose

  • I den indledende periode med sygdommens udvikling påvirkes renal parenkym (faktisk nyrevævet). Flere læsioner vises i det kortikale lag, hvor glomeruli er placeret (her dannes urin) og i medulla, hvor tubuli er (gennem dem samler urinen kopperne og bækkenet). Ingen ødelæggelse af nyrevæv.
  • I tuberkuløs papillitis involverer processen papillernes toppe, som forener nyretubuli. I den tuberkuløse proces dør papillerne. I deres sted vises tuberkuløse mikrodestruktioner (henfaldshulrum) fyldt med kaseøse masser.
  • Når mikrodestruktion smelter sammen, dannes et hulrum (hulrum). Hvis der kun er et henfaldshulrum, så taler de om kavernøs nyretuberkulose. Nogle gange registreres et stort hulrum i nyrerne - total ødelæggelse.
  • Hvis der er flere henfaldshulrum, så taler de om polycavernøs nyretuberkulose, der ligner et hulrumssystem med tynde bindevævsbroer..
  • I tilfælde af en fibrøs kapselafgrænsning imprægneres læsionen med calciumsalte. Sådan dannes caseomas og tuberculomas..

Figur: 3. Et stort hulrum i den øverste pol i venstre nyre.

Diagnose af nyretuberkulose

Diagnose af tuberkulose udføres for at genkende sygdommen og etablere den korrekte diagnose, der er baseret på undersøgelsen af ​​patientens klager, sygdommens historie og liv og brugen af ​​en række undersøgelser.

  1. Kontakt tuberkulosepatienter hjælper lægen med at diagnosticere.
  2. Gennemførelse af tuberkulin-diagnostik.
  3. Laboratoriediagnostik (generelle kliniske og biokemiske analyser).

Der lægges stor vægt på ændringer i den generelle analyse af urin.

Normalt er erytrocytter til stede i urinen, men ikke mere end 2 i synsfeltet. Med en sygdom øges erytrocytter, men kun lidt - op til 5 inden for synsfeltet. I dette tilfælde er erythrocyturia vedvarende og passerer ikke under indflydelse af uspecifik antimikrobiel terapi.

Normalt til stede i urinen i en mængde på op til 8 pr. Synsfelt. I tilfælde af sygdom øges antallet let (op til 11 inden for synsfeltet). I dette tilfælde er leukocyturi vedvarende og forsvinder ikke under indflydelse af ikke-specifik antimikrobiel terapi. Protein er normalt fraværende i urinen. Med nyretuberkulose stiger den let - spor eller 0,03 ‰.

Bør normalt ikke være til stede i urinen. Med tuberkulose er nyrerne fraværende i urinen. Deres udseende taler om glomerulonephritis eller pyelonephritis..

Normalt har urinen en surhed (pH) i området 5-7. Ved en sygdom skifter denne indikator til den sure side og bliver under 5.

Figur: 4. Kontrol af resultatet af tuberkulindiagnose.

Bakteriologiske diagnostiske metoder

Påvisning af Mycobacterium tuberculosis er en obligatorisk komponent i diagnosen nyretuberkulose.

Bakterioskopisk undersøgelse

Analysen for tuberkulose ved direkte bakterioskopi er den enkleste og hurtigste måde at opdage tuberkelbasiller i testmaterialet. Det er muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​Kochs bacillus inden for 1 time. Ved anvendelse af denne metode er detektion af mycobakterier kun mulig, hvis de indeholder mindst 10 tusind mikrobielle legemer i 1 ml materiale. Derfor tjener et negativt resultat endnu ikke som grundlag for at udelukke diagnosen tuberkulose. Derudover påvirker kvaliteten af ​​det diagnostiske materiale analysens effektivitet..

Figur: 5. På billedet er der tuberkelbasiller. Gram pletter. Enkel bakterioskopi.

Figur: 6. På billedet er der tuberkelbasiller. Luminescensmikroskopi.

Kulturel metode

Effektiviteten af ​​den kulturelle diagnostiske metode afhænger af det korrekt indsamlede materiale til forskning. Hvis du har mistanke om tuberkulose i kønsorganet, tages urin opsamlet om morgenen (efter en nattesøvn) til mikrobiologisk undersøgelse. Den bedste mulighed er den indsamlede urinprøve midt om morgenen. Et sterilt glas bruges til at indsamle analysen. Et grundigt toilet med de ydre kønsorganer udføres før urinopsamling.

En kultur (kultur) test for tuberkulose er mere følsom end smearmikroskopi. MBT detekteres, hvis der er flere hundrede af dem i testmaterialet. Svartiden er fra 3 uger til 3 måneder. Indtil dette tidspunkt ordineres kemoterapi "blindt".

Figur: 7. Billedet viser væksten af ​​kolonier af mycobakterier på Loewenstein-Jensen ægmediet.

Figur: 8. På billedet af en koloni af mycobacterium tuberculosis.

PCR-metode (polymerasekædereaktion)

Diagnose af nyretuberkulose ved hjælp af PCR-teknikken er den mest lovende under moderne forhold. Testens høje følsomhed gør det muligt at detektere MBT-DNA i forskellige biologiske materialer, hvilket er særlig vigtigt i diagnosen af ​​ekstrapulmonale former for sygdommen. Mycobakterier påvises, hvis der er flere dusin af dem i testmaterialet. Denne diagnostiske metode erstatter ikke kulturmetoden..

Automatiseret system til dyrkning af mycobakterier

Diagnose af nyretuberkulose ved hjælp af automatiserede systemer til dyrkning af mycobakterier MGIT-BACTEC-960 og MB / Bact reducerer signifikant tiden til påvisning af mycobakteriel vækst, som i gennemsnit er 11 - 19 dage.

Følsomhed ved diagnostiske metoder:

  • PCR - 75%,
  • BACTEC - 55,8%,
  • kulturel metode - 48,9%,
  • mikroskopi - 34%.

Gennemsnitlig tid for MBT-detektion ved forskellige diagnostiske metoder:

  • såningsmetode - 24 dage,
  • VASTES - op til 14 dage,
  • PCR - 1 dag.

Instrumentale diagnostiske metoder

Ultralyddiagnose af nyretuberkulose

Ultralyddiagnostik af nyre tuberkulose hjælper med at bestemme lokaliseringen af ​​processen, graden af ​​ødelæggelse af organvæv og til at udføre dynamisk observation. I nærvær af huler i nyrerne afslører ultralyd afrundede tykvæggede formationer.

Diagnose af nyretuberkulose ved hjælp af almindelig radiografi, tomografi og urografi

Udskillelsesurografi er en obligatorisk metode til diagnosticering af nyretuberkulose. Retrograd urografi gør det muligt at opnå resultater samtidigt i begge nyrer.

Figur: 9. Tuberkulose i nyrerne. Udskillelsesurogram. Til højre er den normale nyre og urinledere, til venstre - flere hulrum og fibrose, ændrede urinledere.

CT-scanning (computeriseret) og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) tomografi

Disse diagnostiske metoder gør det muligt at identificere graden af ​​organskader, den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces og tilstedeværelsen af ​​specifikke ændringer i regionale lymfeknuder..

Angiografi

Hjælper med at undersøge den funktionelle tilstand af blodkar og forekomsten af ​​det berørte område.

Figur: 10. Billedet viser tuberkulose i venstre nyre. Diagnose af nyretuberkulose ved hjælp af transluminal renal angiografi. Til venstre i den midterste del af nyren er et stort hulrum synligt.

Behandling af nyretuberkulose

Behandling af nyretuberkulose er en langvarig proces. Det kræver meget tålmodighed og selvdisciplin fra patienten. Med tuberkulose lider ikke kun det berørte organ, men hele kroppen som helhed.

Strategien for behandlingsprocessen består i den hurtigste undertrykkelse af den mykobakterielle population og regression af patologiske ændringer forårsaget af infektion.

Behandling af nyretuberkulose bør være omfattende under hensyntagen til patientens alder og samtidig patologi:

  • indvirkning på infektion
  • indvirkning på den syge organisme som helhed (immunstatus) og på de patologiske processer, der forekommer i den (patogenetisk behandling);
  • fald i niveauet og eliminering af manifestationer af sygdommens symptomer;
  • lokal behandling,
  • brugen af ​​kirurgiske behandlinger.

Førstelinjemedicin er yderst effektive og lavtoksiske. De er essentielle i behandlingen af ​​tuberkulose. Disse inkluderer:

  • rifampicin,
  • isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
  • aminoglycosider (kanamycin, amikacin, streptomycin),
  • ethambutol,
  • pyrazinamid.

Andelinjemediciner ordineres, når patienten har dårlig tolerance over for førstelinjemedicin eller er resistent over for dem.

Disse stoffer er meget giftige og ineffektive. Disse inkluderer:

  • fluoroquinoloner,
  • PASK,
  • cycloserin,
  • protionamid,
  • ethionamid,
  • capriomycin og andre.

Anti-tuberkulosemedicin ordineres under hensyntagen til patientens vægt, bivirkninger af det antibakterielle lægemiddel og patientens samtidig patologi. Der er 3 eller flere lægemidler i behandlingsregimet. Af disse er to stoffer - rifampicin og isoniazd de vigtigste.

Behandling af tuberkulose bliver meget vanskeligere i tilfælde af sen påvisning af sygdommen, når det berørte organ er væsentligt ødelagt og formidable komplikationer er dukket op, og patienten selv er udmattet og anæmisk.

Figur: 11. Væsentlige førstelinjemedicin mod TB.

Problemet med lægemiddelresistens

Med et uregelmæssigt indtag af lægemidler mod tuberkulose udvikler MBT-resistens. Modstandsdygtige former overføres fra en syg person til en sund. Arsenalet med lægemidler til behandling af lægemiddelresistent tuberkulose over hele verden er meget lille. Væksten af ​​resistente former for sygdommen overstiger søgningen efter nye lægemidler. Resistens over for de to vigtigste lægemidler (isoniazd og rifampicin) kaldes multilægemiddelresistens og er verdens største problem..

Operativ behandling

Det bruges, når den tuberkuløse proces ikke kan stoppes ved konservative behandlingsmetoder. Mængden af ​​operation afhænger af graden af ​​ødelæggelse af organvæv. Der skelnes mellem følgende typer kirurgiske indgreb:

  • resektion - fjernelse af en del af et organ;
  • kavernosektomi - fjernelse af et patologisk ødelagt område - et hulrum. Det betragtes som en organbevarende type kirurgisk behandling.
  • nefrektomi - fjernelse af nyren.

For at eliminere konsekvenserne af ureteral stenose anvendes i øjeblikket minimalt invasive teknologier.

Rettidig påvisning, korrekt valgt behandling af nyretuberkulose og patientens overholdelse af behandlingen kan opnå betydelig succes i genopretningsprocessen.

Komplikationer af nyretuberkulose

  • Kronisk nyresvigt er den mest formidable komplikation af nyretuberkulose. Dens frekvens varierer fra 15 til 65%. Udviklingen af ​​nyresvigt er påvirket af graden af ​​skade på nyrevævet og urinlederens stenose..
  • Hydrofephrose, der udvikler sig med stenose i urinlederen, bidrager til ødelæggelsen af ​​den syge nyre.
  • Mykobakterier, der spredes på en hæmatogen eller faldende måde, påvirker urinlederne, urinrøret, blæren og kønsorganerne.
tilbage til indhold ↑

Forebyggelse af nyretuberkulose

Tuberkulose er en smitsom smitsom sygdom. Arbejdet med forebyggelse er rettet mod infektionskilden, smittevejen og den modtagelige kontingent. Den anden retning i forebyggelsen af ​​sygdommen er et sæt foranstaltninger til rettidig identifikation af patienter, der lider af tuberkulose i urinvejsorganet, og forebyggelse af deres handicap. Lægerne fra det generelle medicinske netværk - terapeuter, kirurger, nefrologer, urologer og gynækologer - er ordineret til at opdage tuberkulose i urinvejen. Kendskab til risikogrupper, der inkluderer patienter i denne kategori, tidlige symptomer på sygdommen og diagnostiske teknikker hjælper læger med at identificere patienter i de tidlige stadier af sygdommens udvikling.

Nyretuberkulose kan være asymptomatisk i mange år under dække af sygdomme som kronisk pyelonephritis, urolithiasis, polycystisk sygdom. Symptomerne på nyretuberkulose er meget knappe i lang tid. Sygdommen kan fortsætte i lang tid under dække af sygdomme som kronisk pyelonefritis, urolithiasis, polycystisk sygdom. Nyrekolik forveksles ofte med ischias. Det er nødvendigt at være opmærksom på hypertension af ukendt oprindelse, under dække af hvilken denne sygdom kan fortsætte. Vær opmærksom på ændringer i den generelle analyse af urin. Dens sure reaktion, en let, men vedvarende stigning i antallet af leukocytter, erythrocytter og protein er karakteristisk for udviklingen af ​​den tuberkuløse proces i nyrerne..

Påvisning af mycobakterier er et specifikt tegn på nyretuberkulose.

Vejrudsigt

En gunstig prognose kan forventes, hvis:

  • nyretuberkulose påvist rettidigt,
  • ingen lægemiddelresistens over for de vigtigste antituberkulosemedikamenter,
  • god lægemiddeltolerance for stoffer,
  • patientens overholdelse af behandlingen.

Prognosen er ugunstig, hvis:

  • sygdommen diagnosticeres i de sene stadier,
  • tilstedeværelse af 2-sidet nederlag,
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der forhindrer udnævnelsen af ​​de nødvendige lægemidler,
  • konstante pauser i behandlingen.

Nyre tuberkulose. Foredrag for læger.

Foredrag for læger "Nyre-tuberkulose". Foredraget for læger leveres af Borisov Vladimir Viktorovich - urolog af den højeste kategori med mere end 40 års erfaring, Doctor of Medical Sciences, Professor.

Nyre tuberkulose

Oprindeligt beskadiges organets kortikale lag med nyretuberkulose. Yderligere progression af infektionen ledsages af vævsfald, dannelsen af ​​hulrum og hulrum i renal parenkym og nedsat nyrefunktion. I alvorlige tilfælde er udviklingen af ​​tuberkuløs pyonephrose (purulent fusion af nyrevævet), involvering af bækken, urinleder, blære, kønsorganer i den infektiøse proces.

Med nyretuberkulose udvikles ofte kønsorganstuberkulose, der påvirker prostata, testikler, epididymis hos mænd (tuberkuløs prostatitis, orchitis, epididymitis); hos kvinder - vedhæng, æggeleder, livmoder (tuberkuløs salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritis).

Årsager til nyretuberkulose

De forårsagende stoffer til nyretuberkulose er mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Nyretuberkulose forekommer som regel hos patienter med avanceret lunge- eller knogletuberkulose efter 3-10 år i løbet af den primære tuberkuloseproces.

Indtrængning af infektion i nyrerne forekommer hovedsageligt i den hæmatogene vej. At komme ind i det glomerulære apparat i nyrerne med blodgennemstrømningen danner mycobakterier flere små tuberkuløse foci. Med god lokal og generel modstandsdygtighed over for infektion og små størrelser af primære foci kan sidstnævnte gennemgå en fuldstændig omvendt udvikling. I tilfælde af urodynamik- og hæmodynamikforstyrrelser samt reducerede beskyttelseskræfter fra det kortikale lag spredes infektionen til medullaen og forårsager en specifik betændelse i nyrepapiller - tuberkuløs papillitis.

Med den videre udvikling af nyretuberkulose er hele tykkelsen af ​​nyrepyramiderne involveret i processen, den kaseøse opløsning af sidstnævnte forekommer, hvilket er ledsaget af dannelsen af ​​isolerede eller kommunikerer med hulbækkens bækkenkomplekser. Progression af nyre tuberkulose kan føre til dannelse af flere hulrum i renal parenkym (polycavernous form) og udvikling af pyonephrosis. Efterfølgende heling af huler fortsætter med forkalkning af caseous foci, hvor dog levedygtig mycobacterium tuberculosis kan forblive.

Sekundær involvering af urinblæren, urinlederne og bækken-bækkenkomplekserne er forbundet med en lyfogen eller urinogen mekanisme til spredning af tuberkuloseinfektion. Udviklingen af ​​nyretuberkulose forekommer som regel på baggrund af eksisterende lokale infektiøse eller urodynamiske processer - kronisk pyelonefritis, nyresten osv..

Klassificering af nyretuberkulose

I klinisk urologi er der vedtaget en klassifikation, der tager højde for de kliniske og radiologiske træk ved nyretuberkulose. Ifølge denne klassificering er der:

  • Tuberkulose i renal parenkym ledsaget af dannelsen af ​​flere foci i de kortikale og medullære lag i nyrerne.
  • Tuberkuløs papillitis med læsioner af nyrepapiller.
  • Kavernøs tuberkulose i nyrerne, kendetegnet ved fusion af destruktive foci med indkapsling (hulrumsform).
  • Fibrous-cavernous tuberkulose i nyrerne ledsaget af udslettelse af kalyces med dannelsen af ​​lukkede destruktive-purulente hulrum i dem.
  • Mistletoization (forkalkning) af nyrerne, udtrykt i dannelsen af ​​begrænsede patologiske foci med en stor mængde calciumsalte (caseomas, tuberculomas).

Nyretuberkulose symptomer

Klinikken for nyretuberkulose ledsages ikke af patognomoniske symptomer. I de tidlige stadier kan nyretuberkulose have et latent forløb eller være karakteriseret ved forstyrrelser i den generelle sundhed: mild utilpashed, hurtig træthed, lav feber, progressivt vægttab. Destruktive ændringer i nyrerne ledsages af udseendet af smertefri total hæmaturi forårsaget af vaskulær erosion med sårdannelse i nyrepapiller. Blødning erstattes ofte af pyuria, hvilket indikerer udviklingen af ​​pyelitis eller pyelonephritis.

Med kavernøs nyretuberkulose er der tegn på infektiøs forgiftning, rygsmerter. De smertefulde fornemmelser udtrykkes som regel moderat, har en kedelig smertefuld karakter, men med krænkelser af udstrømningen af ​​urin kan de udvikle sig til nyrekolik. (Nyrekolik er et akut smertefuldt angreb forårsaget af en pludselig krænkelse af urinpassagen, en stigning i det intralokale tryk og nyreiskæmi. Nyrekolik er karakteriseret ved svær krampesmerter i nedre del af ryggen, der spredes ned i urinlederen, hyppig og smertefuld vandladning, kvalme og opkastning, psykomotorisk agitation. Lindring af et angreb af nyrekolik udføres ved hjælp af lokal varme, introduktion af antispasmodika og analgetika (op til narkotiske stoffer), novokainblokader.For at bestemme årsagen til nyrekolik, urinundersøgelse, intravenøs urografi, kromocystoskopi, ultralyd, udføres CT af nyrerne.) Bilateral urodynamisk lidelse ledsages af tegn på kronisk nyre.) svigt (Kronisk nyresvigt er et gradvist fald i nyrefunktioner på grund af nefroners død på grund af kronisk nyresygdom. En gradvis forringelse af nyrefunktionen fører til forstyrrelse af kroppens liv, nye komplikationer fra forskellige organer og systemer. Der skelnes mellem latente, kompenserede, intermitterende og terminale stadier af kronisk nyresvigt. Diagnosticering af patienter med kronisk nyresvigt inkluderer kliniske og biokemiske analyser, tests af Reberg og Zimnitsky, ultralyd af nyrerne, ultralyd af nyrekarrene. Behandling af CRF er baseret på behandling af den underliggende sygdom, symptomatisk behandling og gentagne forløb med ekstrakorporeal hæmokorrektion.).

Med tuberkuløse læsioner i blæren (tuberkuløs blærebetændelse) slutter dysuriske fænomener - en bydende trang til at urinere, pollakiuria, stranguria, konstant smerte over brystet, periodisk makrohematuri. I avancerede stadier af nyretuberkulose udvikles ofte arteriel hypertension.

Diagnose af nyretuberkulose

I betragtning af at nyretuberkulose kan være asymptomatisk eller i form af forskellige kliniske varianter, er laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser af største vigtighed i diagnosen. Hvis der er mistanke om nyretuberkulose, er en tuberkulintest indikeret (At gennemføre en tuberkulintest er en test, der bestemmer kroppens specifikke sensibilisering over for mycobacterium tuberculosis. En intradermal Mantoux tuberculin-test med 2TE oprenset tuberculin til børn vaccineret med BCG-vaccine udføres årligt fra en alder af 12 måneder. Diaskintest (med et tuberkuløst rekombinant allergen) udføres som foreskrevet af en phthisiatrician for at afklare diagnosen tuberkulose. vurderet efter 72 timer ved at måle papulens størrelse i millimeter. Diaskintest kan ikke erstatte Mantoux-testen til udvælgelse af individer til primær anti-tuberkulose-vaccination og genvaccination.) og konsultation af en phthisiatrician. Ved indsamling af anamnese bestemmes det faktum, at der er lungetuberkulose hos patienten selv og hans pårørende, kontakter med tuberkulosepatienter. I tynde patienter er det i nogle tilfælde muligt at palpe en tæt, klumpet nyre. Et udtalt symptom på Pasternatsky bestemmes.

Karakteristiske ændringer i den generelle analyse af urin i nyretuberkulose er vedvarende skarp sur reaktion, leukocyturi, proteinuri, erythrocyturia, pyuria. Det er muligt pålideligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyretuberkulose ved at identificere mycobacteriuria, som påvises ved bakteriologisk urinkultur (Bakteriologisk urinundersøgelse inkluderer bestemmelse af indholdet af mikroorganismer i 1 ml urin, deres type og grad af følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Undersøgelsen udføres ved podning af urin på forskellige næringsmedier.) eller PCR-studier (Polymerase-kædereaktion (PCR-diagnose af infektioner) er baseret på bestemmelse af DNA-regioner, der er specifikke for visse patogene mikroorganismer i biomaterialeprøver (skrabning af epitelceller i urogenitalkanalen, blod osv.). Polymerasekædereaktionen er "guldstandarden" diagnostik af størstedelen af ​​bakterielle, virale, svampeinfektioner Testen har høj specificitet og følsomhed, da den tillader bestemmelse af DNA-fragmenter, der er karakteristiske for et bestemt patogen, på grund af deres gentagne kopiering (amplifikation) under laboratorieforhold viyah. PCR-påvisning af patogener er mulig, selv før symptomerne på en infektiøs sygdom, dvs. på det prækliniske stadium, såvel som i det latente infektionsforløb og i tilfælde, hvor andre laboratorieteknikker (bakteriologisk, virologisk, serologisk) stadig ikke giver et positivt resultat.). ELISA kan detektere antistoffer mod tuberkulose.

I visse tilfælde kræves provokerende test med tuberculin. Efter subkutan injektion af tuberkulose-antigen opstår en forværring af nyretuberkulose, der ledsages af svær proteinuri, pyuria og mycobacteriuria. Ultralyd af nyrerne med deres tuberkuløse læsion gør det muligt at identificere hulrum, forkalkede foci, til at vurdere graden af ​​involvering af renal parenkym og dynamikken i regression af nyre tuberkulose under indflydelse af terapien.

Røntgenundersøgelse af nyrerne (almindelig urografi, udskillelsesurografi, retrograd ureteropyelografi og antegrad pyelografi) hjælper med at foretage en omfattende vurdering af parenkymets tilstand og det calyceale apparat i nyrerne, urinlederne og urinblæren. Renal angiografi gør det muligt at bestemme intraorganisk angioarkitektonik i tilfælde af behov for en nyreresektion.

CT i nyrerne og MR har brede diagnostiske evner i forhold til påvisning af nyretuberkulose. Data om den funktionelle tilstand af nyrerne i tuberkulose opnås ved hjælp af radioisotop nefroscintigrafi.

En nyrebiopsi i tuberkulose er farlig på grund af spredning af den infektiøse proces, men ifølge indikationer kan cystoskopi udføres (cystoskopi hos kvinder er en endoskopisk undersøgelse af blærens slimhinde ved hjælp af et cystoskop (stift eller fleksibelt). Instrumentet, efter foreløbig antiseptisk behandling, indsættes gennem urinrøret i blæren til billedet transmitteres. monitor skærm.Manipulationen udføres under lokal eller generel anæstesi.Cystoskopi hos kvinder udføres i den urologiske stol og giver dig mulighed for at opdage polypper, slimhindeerosion, neoplasmer, tilstedeværelsen af ​​kalksten i blærehulen.Under proceduren diagnosticerer de inflammatoriske processer og infektioner i nedre urinveje, strukturelle anomalier, beskadigelse af organets vægge. Manipulation giver dig mulighed for at stoppe blødning, udføre polypektomi og biopsi, administrere medicin. Kræver minimal forberedelse.) med biopsi af blæreslimhinden. Morfologisk undersøgelse af biopath (Histologisk undersøgelse - vurdering af morfologi af væv og sektioner af organer opnået ved biopsi eller under kirurgiske indgreb. Rutinemæssig histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme patomorfologiske ændringer i testmaterialet og drage en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af sygdommen og dens art. Om nødvendigt mere detaljeret analyse, der anvendes yderligere forskningsmetoder: histokemisk, immunhistokemisk. Histologisk undersøgelse i kombination med kliniske data og resultaterne af instrumental diagnostik hjælper med at stille en nøjagtig diagnose. I henhold til moderne diagnostiske standarder er ethvert biopsi og kirurgisk materiale genstand for histologisk undersøgelse. Den planlagte histologiske undersøgelse er 5-10 dage. ) af blæren i en række tilfælde tillader påvisning af kæmpeceller af Pirogov-Langgans selv i fravær af visuelle ændringer i slimhinden. Differentiel diagnose ved nyretuberkulose er nødvendig med hydronephrosis (Hydronephrosis er en progressiv udvidelse af pyelocaliceal-komplekset med efterfølgende atrofi af renal parenchyma, som udvikler sig som et resultat af nedsat udstrømning af urin fra nyrerne., arteriel hypertension. Diagnose af hydronephrose kan kræve ultralyd af blæren og nyrerne, blærekateterisering, intravenøs urografi, cystourethrografi, CT eller MRI i nyrerne, pyelografi, nyresintigrafi, nefroskopi. Behandling af hydronephrosis kræver eliminering af årsagen til urinvejsforstyrrelse;.), uspecifik pyelonephritis, svampet nyre (Svampet nyre er en medfødt multicystisk deformation af de opsamlende nyretubuli i de malpighiske pyramider, der giver nyrevævet udseendet af en finporeret svamp. Med udviklingen af ​​komplikationer i svampenyren (nefro forkalkning og pyelonephritis), nyrekolik, hæmaturi, pyuria observeres. Den svampede nyre påvises ved udskillelsesurografi, retrograd pyelografi. Behandling af den svampede nyre med kliniske manifestationer sigter mod at eliminere komplikationer; hvis konservativ terapi er ineffektiv, fjernes nyresten, nefrostomi, nyresektion, nefrektomi.), megacalycosis (megacalycosis (megacalyx) er en lokal kop-medullær nyresvigt, der består i ikke-retention-udvidelse af visse grupper af calyces. Megacalycosis kan ledsages af stumplignende angreb eller i lændeområdet, undertiden - arteriel hypertension. Megacalycosis kompliceres ofte af pyelonephritis og nefrolithiasis. Ved diagnosen megacalycosis spiller den afgørende rolle ultralyd af nyrerne, udskillelsesurografi, pyelografi, MSCT. Ukomplicerede former for megacalycosis behøver ikke behandling; i tilfælde af komplikationer behandles polymycyst, nyresygdom. Polycystisk nyresygdom er en medfødt cystisk transformation af renal parenkym, hvilket fører til et progressivt fald i nyrefunktionen. Polycystisk nyresygdom kan manifestere sig som arteriel hypertension, smerter i lændeområdet og underlivet, hæmaturi, dysuri, infektion og nyresten, nyresvigt. Diagnose af polycystisk nyresygdom inkluderer familiehistorie, laboratorieundersøgelser, renal ultralyd, urografi, angiografi, MR og CT. Behandling for polycystisk nyresygdom er konservativ, symptomatisk.).

Behandling af nyretuberkulose

Behandling for nyretuberkulose kan være medicin og kombineret (kirurgisk og medicinering). Narkotikabehandling af nefrotuberculose inkluderer udnævnelse af specifikke antituberkulosemediciner fra forskellige grupper i en periode på 6 til 12 måneder (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, protionamid, streptomycin osv.). Kombinationen af ​​førstelinjemedicin med fluoroquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin) er lovende. Specifik kemoterapi til nyretuberkulose suppleres med udnævnelsen af ​​angiobeskyttere, NSAID'er, som forhindrer ardannelse i nyrevæv. Det skal huskes, at langvarig behandling med anti-tuberkulosemedicin kan føre til svær tarmdysbiose, allergiske reaktioner.

Hvis udstrømningen af ​​urin fra nyren er nedsat, kræves en ureteral stent eller en nefrostomi (Implementering af en nefrostomi er oprettelsen af ​​en kanal mellem nyrebekkenet og overfladen af ​​kroppen. Et drænrør passerer gennem denne kanal, hvilket sikrer udstrømning af urin fra bækkenet. Urin strømmer gennem røret til en steril urinpose. det bruges i strid med udstrømningen af ​​urin gennem urinvejen (med obturation med en sten, en tumor i det lille bækken, urinvejsstrengning), purulent pyelonephritis, akut hydronephrose eller i den postoperative periode.... I tilfælde af udvikling af en lokal destruktiv proces i nyrerne suppleres konservativ terapi med debridering af det berørte segment (cavernotomy) eller delvis resektion af nyrerne (cavernotomy) (Partial nefrektomi er en operation for at fjerne det berørte område af nyrerne. Det er indiceret til traume, tuberkulose, tumorprocesser op til 5 cm i størrelse. Ved behandling af kræfttumorer anvendes delvis nefrektomi i tilfælde, hvor patienten ikke har en nyre. I åben kirurgi får man adgang til nyren gennem et bueformet snit i lændeområdet 10 cm langt og i laparoskopisk - gennem 3 mini-snit. klem med en klemme og en kileformet udskæring af det berørte område af nyrevævet, den resulterende defekt sys og såret lukkes. Efter 9-10 dage fjernes stingene.). Med total ødelæggelse af organet er nefrektomi indikeret (Total nefrektomi er en fuldstændig fjernelse af nyrerne. Det er indiceret til kræfttumorer i nyrerne i store størrelser, total skade på nyrevævet ved carbuncles eller cyster, total pyonephrose - purulent fusion af nyrerne, fuldstændig ødelæggelse af nyrevæv i nyretuberkulose eller som et resultat af traumatisk skade Hos patienter med dissemineret nyrekræft kan total nefrektomi bruges som en palliativ operation for at reducere smerte og forgiftning for at stoppe svær makrohematuri. Total nefrektomi er kun mulig, hvis der er en anden normalt fungerende nyre.).

Prognose og forebyggelse af nyretuberkulose

Det vigtigste prognostiske kriterium for nyretuberkulose er sygdomsstadiet. Tidlig påvisning af nefrotuberculose, fraværet af destruktive processer i bækken-bækkenet, urinlederne og blæren på baggrund af tilstrækkelig specifik kemoterapi kan ledsages af fuldstændig kur. Bilateral nyretuberkulose med udtalt ødelæggelse af renal parenkym er ugunstig med hensyn til prognose.

Alle patienter med nyretuberkulose er registreret hos en phthisiatrician og nefrolog med periodisk undersøgelse. Kriterierne for helbredelse af nyretuberkulose er normaliseringen af ​​urinparametre, fraværet af gentagelse af nefrotuberculose ifølge radiologiske data i 3 år. Forebyggelse af nyretuberkulose består i overholdelse af specifikke foranstaltninger (vaccination mod tuberkulose) og ikke-specifik forebyggelse af lungetuberkulose.

Nyretuberkulose - symptomer og diagnose

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Nyretuberkulose symptomer

Symptomerne på nyretuberkulose er desværre få og ikke særlig specifikke. I det parenkymale stadium, når inflammationsfoci kun er til stede i organets væv, kan kliniske manifestationer være minimale, magre: let utilpashed, lejlighedsvis lavgradig feber. Hos 30-40% af patienterne kan kliniske manifestationer være fraværende. Efterhånden som processen skrider frem, kan der forekomme smerter i lændeområdet, grov hæmaturi og dysuri..

Smerter på siden af ​​læsionen observeres hos 7% af patienterne i den indledende fase og hos 95% - med en avanceret destruktiv proces; kan være kedeligt smertefuldt på baggrund af udviklingen af ​​infiltrativ betændelse og gradvist udvikle processer, der forstyrrer udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. I tilfælde af ødelæggelse, afvisning af nekrotiske caseøse masser, især med ændringer i bækken-ureter-segmentet og urinlederen, kan smerten ligne nyrekolik med alle dens kliniske træk ledsaget af kulderystelser, feber, tegn på forgiftning. Levende symptomer på en akut inflammatorisk proces i nyrerne kan imidlertid være fraværende..

Smertefri grov hæmaturi ses hos 17% af patienterne. Arteriel hypertension som tegn på specifik nyreskade forekommer i 1% af tilfældene i de indledende faser og i 20% - med avanceret tuberkulose. Makroskopisk hæmaturi forekommer ifølge resuméstatistikker kun i 8-10% af tilfældene, det er ikke massivt og ledsages sjældent af udledning af blodpropper i urinen.

De mest almindelige symptomer på nyretuberkulose er som følger: dysuri, hyppig smertefuld vandladning (2% i de indledende faser og 59% med subtotal og total ødelæggelse). Dysuri skyldes tidlig blærebeskadigelse. Anamnese giver vigtig information: at mistanke om mulig tuberkulose i nyrerne skal overføres tuberkulose i lungerne, lymfeknuder, ekssudativ pleurisy, tuberkulose i knogler og led osv. Langvarig kontakt med tuberkulosepatienter i familien og i hverdagen i produktionshold i fængsler er af stor anamnistisk betydning etc..

Diagnose af nyretuberkulose

Historik om tuberkulose i lungerne eller andre organer; ekstrarenal tuberkulose, der eksisterer sammen med nyretuberkulose; tuberkulose hos de pårørende kontakt med tuberkulosepatienter ændringer, der er karakteristiske for den overførte tuberkulose, detekteret ved røntgenundersøgelse af lungerne - alt dette gør det muligt for en at mistanke om den specifikke karakter af nyresygdom. Hos de fleste patienter med tuberkulose i nyrerne kan en omfattende undersøgelse afsløre skader på en bestemt proces i andre organer og systemer. Diagnosen og behandlingen af ​​urogenital tuberkulose er særlig relevant i dag, når der i vores land er en markant stigende tendens i forekomsten af ​​lungetuberkulose..

Desværre stilles diagnosen ikke altid rettidigt, hvilket fratager patienten muligheden for fuldgyldig konservativ behandling og ofte gør sygdomsresultatet gunstigt. Mange patienter med nydiagnosticeret nyretuberkulose lider af alvorlige, avancerede former for sygdommen og har brug for nefrektomi. Sent diagnose af nyretuberkulose skyldes ikke så meget et atypisk eller latent forløb af sygdomsprocessen som utilstrækkelig information fra praktiserende læger om denne alvorlige og almindelige sygdom.

Laboratoriediagnostik af nyretuberkulose

Laboratoriediagnose af nyretuberkulose spiller en vigtig rolle. Kliniske blodprøver er stort set ikke-specifikke. Det enzymbundne immunosorbentassay kan detektere antistoffer mod mycobakterier af humane og kvægtyper, det er meget specifikt til påvisning af den tuberkuløse proces, men er ubrugeligt til at specificere dets lokalisering.

Vigtig og pålidelig information, der giver dig mulighed for at mistanke om en tuberkuløs læsion, gives ved en generel urintest. Det afslører en vedvarende, kraftigt sur reaktion, proteinuria (92% af patienterne), som er falsk, overstiger ikke 0,001 g og ledsages ikke af dannelsen af ​​cylindre; signifikant leukocyturi (70-96% af patienterne), mindre udtalt mikrohematuri (30-95%) i fravær af banal mikroflora. Den sædvanlige urinkultur er trods pålidelige tegn på betændelse i nyrerne og urinvejene normalt steril (aseptisk pyuria). Det skal understreges, at kombinationen af ​​de beskrevne laboratorietegn bestemt bør advare enhver læge med hensyn til specifik tuberkuløs nyreskade..

Med en kvantitativ undersøgelse af urin (Nechiporenko-test) kan der opnås mere pålidelige data, hvis urin opnås direkte fra den berørte nyre ved kateterisering. I tvivlstilfælde er en komparativ analyse af leukocyturi før og på baggrund af provokation ved subkutan administration af tuberkulin (prototype af Koch-testen) mulig, hvilket øger dens intensitet i nærværelse af en bestemt proces. Resultaterne af kultur og bakteriologisk undersøgelse af urin opnået direkte fra den berørte nyre er ikke mindre værdifulde..

Nyretuberkulose kan kombineres med uspecifik pyelonephritis, især hos patienter, der har gennemgået instrumentelle diagnostiske undersøgelser og massiv antimikrobiel terapi. En sådan kombination komplicerer i høj grad anerkendelsen af ​​den tuberkuløse proces, da den sekundære uspecifikke flora slutter sig (op til 70% af observationer), ændrer urinens reaktion sig mod neutral eller alkalisk. Manglen på den ønskede effekt på baggrund af banal antibakteriel og antiinflammatorisk behandling hos patienter med pyelonephritis, selv i nærværelse af uspecifik flora, bør være en indikation for polymerasekædereaktion, urinkulturer og bakteriologiske studier til diagnose af tuberkulose.

En af de førende metoder til diagnosticering af denne sygdom kan med rette betragtes som bakteriologisk. For at gøre dette under aseptiske forhold under opsyn af medicinsk personale opsamles en morgendel af urin i sterile skåle til podning på specielle valgfrie medier. Dette tillader om 2-3 uger at afsløre den indledende vækst af mycobakterier ved fluorescensmikroskopi og give et omtrentligt svar og inden for 2-3 måneder for at få deres vækst med bestemmelse af følsomhed over for lægemidler. Biologiske prøver ved intraperitoneal injektion af urin fra en patient til et marsvin og observation i 2-4 uger, på trods af følsomheden (de kan være positive selv med en ekstremt lav patogeniter op til enkelte mykobakterier), anvendes ikke i vid udstrækning i dag på grund af betydelige økonomiske omkostninger.

Med hensyn til dets følsomhed (mere end 1 mycobakterier i 1 ml) kan kun urinens polymerasekædereaktion sammenlignes med et bioassay. Efter 5 timer kan nyretuberkulose bekræftes med en følsomhed på 94% og en specificitet på 100%. Under moderne forhold kan en pålidelig diagnose af tuberkuløse læsioner kun stilles ved hjælp af diagnostiske metoder: urinpolymerasekædereaktion, bakteriologisk (vækst af mycobacterium tuberculosis under urinkultur) og morfologisk, når der under histologisk undersøgelse af nyrevæv, urinveje, biopsi af blærevæggen afsløre karakteristiske tegn på tuberkuløs betændelse med tilstedeværelsen af ​​gigantiske celler fra Pirogov-Langgans.

Tuberkulin diagnostik

Blandt andre diagnostiske metoder, især i tvivlsomme tilfælde, anvendes såkaldte provokerende tests ved hjælp af tuberculin. Dosen til disse formål er normalt 20 TU; om nødvendigt kan den øges til 100 TU. Efter subkutan administration vurderes fokal reaktion ved at undersøge urinen. På samme tid bekræfter en stigning i titeren af ​​dannede elementer i sedimentet den specifikke natur af betændelse, især i undersøgelsen af ​​nyreurin. Nogle gange er det muligt at opnå væksten af ​​Mycobacterium tuberculosis. Da den tuberkuløse proces i nyrerne ofte er ensidig, og i blæren fortyndes urinen på bekostning af den upåvirkede nyre, cellernes titer, især mycobakterier, falder kraftigt, og resultaterne af provokation, når man kun undersøger blæreurin, kan være negativ. Derfor anbefales det om nødvendigt at kombinere provokerende tuberkulinprøver med kateterisering af den tilsvarende urinleder for at få urin direkte fra nyrerne og retrograd ureteropyelografi, hvorved informationsindholdet i undersøgelserne øges.

Ultralyddiagnose af nyretuberkulose

Desværre tillader denne metode ikke diagnosticering af de tidlige manifestationer af nyretuberkulose, men er kun effektiv i destruktive, kavernøse former af processen. Med en kavernøs læsion i nyrerne er det muligt at identificere afrundede ekkonegative formationer, som er omgivet af en tæt ekkopositiv membran, da hulrummet i modsætning til en cyste er tæt. Undertiden i midten af ​​hulrummet i væskeindholdet er separate ekko-positive indeslutninger synlige på grund af det inhomogene indhold. Ultralyddiagnostik tillader ikke pålidelig diagnose af en bestemt proces i nyrerne, men det hjælper væsentligt med at fastslå sværhedsgraden og nøjagtig lokalisering af destruktive ændringer. Resultaterne af ultralydundersøgelser gør det muligt at afklare indikationerne for andre strålingsstudier og gør det også muligt at bedømme regression eller progression af en bestemt proces under behandlingen..

Røntgendiagnose af nyretuberkulose

På oversigtsbilledet og indfødte nefrotogrammer kan man bemærke en stigning i nyrens konturer, forkalkningsområder, oftere når et sted eller hele nyren er forkert. Udskillelsesurografi og retrograd ureteropyelografi er traditionelt af stor betydning for at få information om arten, lokaliseringen og udbredelsen af ​​tuberkuløse læsioner..

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af nyretuberkulose

Anvendelsen af ​​multispiral CT og MR, især med kontrastforstærkning, hos patienter med nyretuberkulose gør det muligt tydeligt at identificere foci for ødelæggelse placeret i parenkymet. Disse metoder gør det muligt visuelt at vurdere forholdet mellem destruktive foci og pyelocaliceal-systemet, elementer i renal sinus og store kar, samt at afklare inddragelsen af ​​regionale lymfeknuder i den inflammatoriske proces..

Radionukliddiagnose af nyretuberkulose

Radionuklidundersøgelser (dynamisk nefroscintigrafi) giver en idé om nyrens funktionelle kapacitet som helhed og segment for segment, idet de vurderer indtagelsesdynamikken, akkumulering af et radiofarmaceutisk middel i parenkymet og dets udskillelse gennem urinvejen. I dette tilfælde er det muligt at bruge isotopiske lægemidler, i større grad tropisk til det vaskulære, glomerulære og rørformede system i nyrerne. Kombinationer af sådanne studier med provokation af tuberkulin er blevet anvendt med succes. Forringelse af nyrefunktionsindikatorer efter tuberkulinadministration sammenlignet med baseline indikerer indirekte muligheden for en specifik læsion.

Morfologisk diagnose af nyretuberkulose

På grund af den patologiske processes fokale natur er nyrebiopsi med efterfølgende histologisk undersøgelse af tuberkuloselæsioner ineffektiv og farlig ved at sprede infektionen i det omgivende væv. I tilfælde af dysuri gør endoskopiske undersøgelser med biopsi af ændrede områder af slimhinden det muligt at diagnosticere tuberkuløse læsioner. Hos mere end 50% af patienterne med tuberkulose i nyrerne, selv i fravær af synlige ændringer i blærens slimhinde med en grundig histologisk undersøgelse af dets biopsiprøver opnået endoskopisk, kan der findes gigantiske Pirogov-Langgans-celler i det submucøse lag, der indikerer en specifik læsion.

Differentiel diagnose af nyretuberkulose

Differentiel diagnose af nyretuberkulose skal udføres med hydronephrose, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, især med et resultat i pyonephrosis og tilstedeværelsen af ​​purulente fistler i lændeområdet. Røntgentegn på processen skal skelnes fra medullær nekrose, som komplicerer forløbet af purulent pyelonephritis, anomalier af det medullære stof (svampet nyre, calyx diverticulum, megacalyx, megacalyosis). Deaktiverede destruktive foci i tuberkulose kan ligne cystiske og tætte tumorlignende formationer i parenkymet og deformere nyrekonturerne og bækken-bækken-systemet. Det førende kriterium skal være en kombination af kliniske data, laboratorie-, ultralyds-, radiologiske og andre data. Vedvarende dysuri og pyuria bør være en indikation for udelukkelse af banal kronisk betændelse ved hjælp af laboratorieurinprøver i to (hos mænd ud af tre med undersøgelse af prostataudskillelse) portioner og bakteriologiske studier samt urethrocystoskopi og endovesisk biopsi.



Næste Artikel
Diagnose af urethritis hos kvinder