Vesicoureteral reflux


Renal tilbagesvaling er ikke almindelig i nefrologi og er mere almindelig i barndommen, selvom det også undertiden diagnosticeres hos voksne. Patologi er ret farlig i dets konsekvenser, så behandlingen bør startes så tidligt som muligt..

Nyre refluks

Renal reflux er en sygdom, hvor der er en omvendt strøm af urin. Der er to hovedformer af sygdommen - nyre bækken (pyelorenal) og vesicoureteral reflux. I det første tilfælde trænger bækkenets indhold ind i nyrevævet og ind i dets kar. Den anden type patologi er forbundet med den omvendte bevægelse af urin ind i urinlederne fra blæren, et andet navn for denne type sygdom er vesicoureteral reflux. Sammen betegnes begge typer af sygdommen ofte som "vesicoureteral-pelvic reflux".

Sværhedsgraden af ​​patologien er som følger:

  • Første grad - tilbagesvaling når urinlederen uden at påvirke bækkenet.
  • Grad 2 - kaste urin når bækkenet.
  • Grad 3 - urinlederen udvides.
  • Fjerde - urinlederen begynder at vride sig på grund af tilbagesvaling i urinen, nyrefunktionen falder med 30-60%.
  • Femte - nyrefunktionen forstyrres (mere end 60%) på grund af udtynding af parenkymet, udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces.

Renal refluksgrader

Klassifikation

Renal bækken reflux er opdelt i følgende typer:

  • Fornisk - urin kommer ind i nyreparenkymet på grund af slimhindens permeabilitet i fornixområdet
  • Tubular - urin smides fra tubuli i det interstitielle nyrevæv uden at rive bægermembranen

Efter strømningstypen er tilbagesvaling konstant eller forbigående. Aktiv kaldes at smide urin i urinlederen, når blæren tømmes (med deltagelse af tryk), passiv - når blæren er fuld.

Klassificeringen indebærer også opdeling af patologi i følgende typer:

  1. Primær nyrereflux - forbundet med medfødte anomalier i urinvejsstrukturen vises i den tidlige barndom.
  2. Sekundær tilbagesvaling - forårsaget af nyre- og blæreoperationer, kronisk betændelse og andre erhvervede problemer. Mere typisk for voksne.

Oftere er tilbagesvaling ensidig (venstre eller højre), men undertiden findes der også bilateral.

I videoen om vesicoureteral reflux:

Årsager


Årsagerne til udviklingen af ​​den primære form for sygdommen kan være som følger:

  • Patologi af urinrøret lukkemuskel.
  • Blærevæggedefekter.
  • Forstyrrelser i urinlederens struktur.
  • Gapende af åbningen af ​​urinlederen i blæren.
  • Dystopi af urinlederens åbning.
  • Fordobling af urinlederen.
  • Udbulning af blærevæggen nær urinlederen.

Alle disse grunde er mere tilbøjelige til at fremkalde urin-tilbagesvaling hos børn. Ikke desto mindre er sekundær tilbagesvaling hos babyer under et år også mulig - for eksempel når man lider af en alvorlig form for akutte luftvejsinfektioner eller influenza. Sekundær tilbagesvaling hos børn og voksne opstår på grund af sygdomme, der forstyrrer udstrømningen af ​​urin fra blæren og ændrer tonen i muskelvæggen. Årsagerne kan også være forbundet med ændringer i den intramurale urinleder. Sygdommen kan provokeres af:

  • Hypertrofi af frø tuberkel;
  • Svaghed i urinrørsventilen;
  • Fibrose, sklerose i blærehalsen;
  • Phimosis (hos børn)
  • Blære stenose;
  • Kræft, prostata adenom hos mænd;
  • Kronisk blærebetændelse
  • Strømninger af urinlederne, urinrøret;
  • Blære tuberkulose;
  • Overaktiv blære.

Symptomer

Det er især vanskeligt at mistænke udviklingen af ​​sygdommen hos spædbørn. De kan ikke indikere den utilpashed, der opstår, derfor er det kun muligt at antage renal tilbagesvaling på basis af instrumentelle studier eller ændringer i urinprøver.

Hos ældre børn og voksne bemærkes følgende tegn på sygdommen:

  • Ændring af urinfarven til en mørkere.
  • Blod i urinen, skum.
  • En temperaturstigning (med udvikling af betændelse).
  • Nogle gange - lugten af ​​acetone i urinen.
  • Tørst.
  • Smerter efter og under vandladning.
  • Spildt smertesyndrom (overalt i maven).
  • Tryk, kompression i lændeområdet.
  • Hævelse på ben, ansigt, krop.

Kronisk forhøjet blodtryk er almindeligt hos voksne og unge, selvom børn også kan opleve symptomer. Med langvarig eksistens af tilbagesvaling uden behandling vises tegn på beruselse.

Diagnostik

Et barn eller en voksen har brug for at se en nefrolog for at stille en diagnose. Lægen vil foretage en fysisk undersøgelse - måling af tryk, temperatur, palpering af nyrerne. Fra laboratorietests ordineres nødvendigvis en generel urinprøve (viser protein, erythrocytter, leukocytter i en øget mængde), en generel blodprøve (afspejler en øget ESR, et øget niveau af leukocytter). På et fremskredent stadium af sygdommen vil nyretest blive patologisk ændret i biokemien i nyrerne, hvilket kan betyde et alvorligt fald i organfunktionen..

Andre diagnostiske metoder til refluks i nyrerne:

  1. Ultralyd. Du kan mistanke om patologi ved udvidelse af nyrebækkenet..
  2. Nyrebiopsi. Det er nødvendigt for differentiering med andre patologier, der sjældent udføres hos børn.
  3. Cytogram. Efter at have fyldt blæren med et kontrastmiddel, tages en række billeder for at detektere tilbagesvaling.
  4. Udskillelses urografi. Ved hjælp af røntgenstråler kan du pålideligt identificere alle typer patologi.

Behandling

Hvis det er muligt, bør behandlingen sigte mod at eliminere årsagen til tilbagesvaling - kun på denne måde kan sygdommen endelig håndteres. Behandlingsvarigheden bestemmes også af årsagen til tilbagesvaling: for eksempel i tilfælde af medfødte anomalier vil det være tiden inden operationen. Hvis tilbagesvaling er forårsaget af kronisk betændelse, kan behandlingen vare op til 8 måneder.

Også målene for behandlingen er:

  • Restaurering af normal urodynamik, urinpassage.
  • Reduktion af ubehagelige symptomer.
  • Forebyggelse af komplikationer.
  • Fjernelse af den inflammatoriske proces.

Refluksbehandling af enhver art inkluderer et system med terapeutiske eller kirurgiske foranstaltninger, der hjælper med at slippe af med årsagen til sygdommen og dens konsekvenser.

Konservativ terapi

For at reducere belastningen på nyrerne og normalisere blodtrykket skal du følge en diæt med et fald i mængden af ​​salt i kosten til 3 g eller derunder. Vandmængden for en bestemt patient indstilles individuelt. I kosten skal du opgive krydret, fed og stegt mad, tag ikke alkohol, irriterende, sure fødevarer og drikkevarer.

I kompleks terapi anvendes bade med havsalt, behandling i sanatorier også. Lokalt, med udviklingen af ​​blærebetændelse på baggrund af renal tilbagesvaling, udføres installationer med sølv i opløsninger med Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortison. Kurserne er normalt 5-15 procedurer.

Af stofferne ordineres antibiotika oftest til alle typer tilbagesvaling, hvilket hjælper med at reducere risikoen for en inflammatorisk proces i nyrerne eller eliminere den. Hos et barn og en voksen kan antibiotika i profylaktiske doser bruges i flere måneder eller år. Normalt ordineres cephalosporiner (Cefuroxime, Cefaclor) eller penicilliner (Amoxiclav, Panklav). I stedet for antibiotika anbefales uroantiseptika ofte til lange forløb - Furomag, Furagin, fluoroquinoloner - Nalidixinsyre, Nitroxolin.

Operation

Indikationerne for operation er:

  • Manglende virkning fra konservativ behandling.
  • De sidste (4-5) stadier af sygdommen.
  • Nedsat nyrefunktion med 30% eller mere.
  • Hurtig progression af nyresvigt.
  • Persistens af den inflammatoriske proces.
  • Tilbagefald af blærebetændelse, pyelonephritis.
  • Tilstedeværelsen af ​​anomalier i organernes struktur.

Endoskopisk kirurgi foretrækkes nu. Der anvendes bioimplantater, som indsættes under urinlederens åbning og danner en ventil og derved stopper returstrømmen af ​​urin. Sådanne operationer kan udføres i alle aldre, selv hos spædbørn. De kræver ikke generel anæstesi og tager kun 10-15 minutter.

I mere alvorlige tilfælde kan ureterocystoneostomi eller andre typer operationer være nødvendige. Gennem operationen skæres strengingerne, andre "problemområder" fjernes - ar, sting osv. Rekonstruktive operationer kan udføres med og uden at åbne blæren, varigheden af ​​sådanne indgreb er op til 1,5 timer, endnu længere, hvis du skal operere på bilateral patologi.
I videoen om symptomer og behandling af vesicoureteral reflux:

Prognose og komplikationer

Normalt giver rettidig konservativ behandling og kirurgiske teknikker gode resultater. Selv efter en vellykket operation følges patienten i mindst 5 år med undersøgelser hver sjette måned og urintest hver 3. måned. Prognosen er tvivlsom af en alvorlig grund, der fremkaldte nyrereflux (tumor, tuberkulose osv.). Hvis ubehandlet, er en række komplikationer mulige:

  • Hydronephrosis (udvidelse af nyrebæger-bækken-systemet);
  • Pyelonephritis (betændelse i nyrerne af akut, kronisk, tilbagevendende karakter);
  • Nefrolithiasis;
  • Blødende;
  • Atrofiske processer i nyrerne;
  • Vedvarende hypertension
  • Nyresvigt.

Typer og stadier af renal tilbagesvaling: behandling for voksne og børn

Diagnosen af ​​renal tilbagesvaling udsættes i de fleste tilfælde for børn. Hos voksne diagnosticeres sygdommen meget sjældnere..

Nyrerefluks kan føre til alvorlige komplikationer op til svær nyresvigt.

Af denne grund skal du være opmærksom på dens manifestationer for at konsultere en læge til tiden og ordinere effektiv terapi..

Denne patologi betyder en proces, som resulterer i, at urin kastes i den modsatte retning - fra blæren til urinlederen eller nyren..

Sygdommen kan være medfødt og erhvervet i patientens liv.

Årsager til forekomsten

Nyre tilbagesvaling opstår som et resultat af en kraftig stigning i tryk i orgelets bækken-system. Dette patologiske fænomen er forårsaget af blokering af urinvejen ved hjælp af calculus eller dyskenitiske processer.

Hos voksne fremkaldes patologi oftere af en krænkelse af blærens innervering, urinlederens struktur på det sted, hvor den slutter sig til blæren, hos mænd - af prostata adenom. Udseendet af stramninger og hærdningsprocesser af udskillelsesorganerne er også vigtigt..

Nyrestrukturer erstattes af ændret væv. Som et resultat er der en dysfunktion i organet, som gradvist skrider frem. Dette fører til karakteristiske tegn på sygdommen og komplikationer..

Typer og grader af sygdom

Patologi kan være en- og tosidet afhængigt af antallet af berørte organer. Sygdommen klassificeres også efter følgende egenskaber:

  1. Bækken-renal og vesicoureteral former skelnes. I den første type kastes urin fra bækkenet til andre dele af organet, i den anden - fra blæren i urinlederen.
  2. Aktiv og passiv renal tilbagesvaling udskilles også. Denne klassificering er påvirket af det øjeblik, hvor væskens omvendte strømning forekommer. Hvis det under vandladning er en aktiv form, hvis den på noget andet tidspunkt er passiv.

Patologi er opdelt i 5 grader efter sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og ændringer i urinorganerne:

  • i trin 1 udvides urinlederen ikke, væsken kastes kun ind i dette organ;
  • ved 2 grader af sygdommen kommer urin allerede ind i bækken-bækken-systemet;
  • ved 3 - urinlederen begynder at udvide sig lidt;
  • Trin 4 er kendetegnet ved signifikant udvidelse af organet;
  • i løbet af 5 ledsages disse ændringer af en krænkelse af strukturen i pyelocaliceal-systemet.

I de indledende faser manifesterer patologien sig ikke på nogen måde, da der ikke observeres nogen udtalt patologiske lidelser. Af denne grund er det vigtigt for patienter, især forældre til små børn, at være altid meget forsigtige..

Manifestationen af ​​det kliniske billede

Med renal tilbagesvaling oplever patienterne en stigning i temperaturen, ofte klager de over svaghed, kulderystelser og andre lignende symptomer.

Ved vandladning bemærkes udseendet af et smertesyndrom hos voksne diagnosticeres hyppig trang til denne proces, især om natten.

Urinen i sig selv får en overskyet nuance, den indeholder ofte urenheder i blodet (hæmaturi), patienter bemærker tilstedeværelsen af ​​en ubehagelig lugt.

Hos børn bemærkes i nogle tilfælde spasmer i lændeområdet, som straks skal advare forældre og blive en grund til at se en læge. Unge patienter selv er i de fleste situationer ikke i stand til at angive smertestedet.

Skilte på forskellige stadier

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​refluks vil patienter ikke blive generet af noget. Efterhånden som patologien skrider frem, begynder tilsvarende klager at dukke op. Et karakteristisk klinisk billede observeres i 2-3 faser.

Ved 4-5 graders udvikling af sygdommen diagnosticeres patienter med komplikationer i form af nefrolithiasis, arteriel hypertension, i især alvorlige tilfælde - nyresvigt.

Hvem skal man kontakte og hvordan man diagnosticerer

For at stille en diagnose skal patienter kontakte en urolog og nefrolog. Lægen vil foretage en generel undersøgelse og tage en anamnese. Patienterne får vist følgende undersøgelser:

  1. Generel analyse af blod og urin. Den første giver information om tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, den anden - om tilstedeværelsen af ​​patologiske urenheder.
  2. En biokemisk blodprøve er påkrævet. Denne undersøgelse bestemmer niveauet af urinstof, kreatinin, som indikerer volumen af ​​nyrefunktion.
  3. I nogle tilfælde kan en Zimnitsky-test være nødvendig for at bestemme nytten af ​​nyrefunktionen..
  4. Patienter gennemgår ultralyd af nyrerne, abdominale organer og lille bækken.
  5. Patienter ordineres også radiografi med et kontrastmiddel - urethro- og pyelografi. Teknikken hjælper med at opdage defekter i urinorganernes struktur.

Det er værd at bemærke, at lægen undertiden kan ordinere en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse for at bekræfte diagnosen og mere nøjagtigt lokalisere den patologiske proces..

Terapi til voksne og børn

Den korrekte behandlingstaktik afhænger direkte af årsagen til renal tilbagesvaling. Behandlingsregimen bestemmes og justeres kun af den behandlende læge. Af denne grund er det vigtigt for patienten at være under opsyn af en specialist i denne periode..

Medicinmetoder

Børn, der diagnosticeres med sygdommen på et tidligt tidspunkt, får vist antibakterielle lægemidler. I nogle tilfælde kræves langvarig brug af stoffer, nogle gange i flere år.

Små patienter ordineres midler fra gruppen af ​​cephalosporiner: Cephalexin, Cefuroxime, Cefaclor, Cefixime. Dosis beregnes af den behandlende læge, afhænger helt af barnets kropsvægt.

Narkotika tages to gange om dagen. Varigheden afhænger af dynamikken i processen, den bestemmes kun af lægen. Fysioterapi er også ordineret til børn, elektroforese er særlig effektiv..

For voksne patienter anvendes ikke konservativ terapi, da det ikke eliminerer årsagen til sygdommen. Sådanne patienter gennemgår kirurgisk behandling.

Når en operation er nødvendig

Kirurgi er påkrævet i situationer, hvor konservativ terapi er magtesløs. Kirurgisk behandling er nødvendig, når normalt væv erstattes med skleroseret væv, som forstyrrer urinlederens struktur og andre organer.

Patienter kan have en speciel ventil placeret, hvor urinlederen møder blæren. Dette design forhindrer tilbagestrømning af urinen.

I nogle tilfælde gennemgår voksne patienter genimplantation, det vil sige en ændring i urinledernes position. Teknikken giver dig mulighed for at slippe af med renal refluks i tilfælde, hvor det er forårsaget af en forkert position af organet i forhold til blæren.

Orgelkateterisering

Kateteriseringsproceduren udføres, når mængden af ​​urin falder kraftigt, hvilket truer med en akut forsinkelse. For at undgå dette indsættes et kateter i udstrømningskanalen, hvilket sikrer udstrømning af væske..

Proceduren udføres for voksne og børn, mandlige og kvindelige, i ambulante og ambulante omgivelser. Derefter bestemmes yderligere behandlingstaktik. Normalt opereres patienter.

etnovidenskab

Traditionel medicin hjælper ikke med at eliminere årsagen til renal tilbagesvaling. Læger anbefaler at bruge specielle urtepræparater som antiseptiske midler.

De hjælper med at eliminere patogene mikroorganismer fra udskillelsesorganerne, du kan drikke i løbet.

Urtete sælges gennem apotekskæder, du kan selv tilberede en speciel bouillon. Dette kræver, at der tages lige store mængder birkeblade, padderok, hyben, burdock, enebær, brændenælde, tyttebær.

Den resulterende blanding hældes i ca. 400 ml kogt vand, bundfældes og filtreres. Du skal drikke bouillon tre gange om dagen i 15-30 dage..

Komplikationer og konsekvenser

Hos patienter, især hos børn, forekommer der ofte dannelse af sten i nyrerne. Arteriel hypertension er en almindelig komplikation. Den mest formidable konsekvens af tilbagesvaling er nyresvigt. Sidstnævnte dannes som et resultat af erstatning af normalt væv med skleroseret.

Dette fører til, at myndighederne ikke er i stand til at udføre deres funktioner fuldt ud. Nyresvigt er farligt, fordi det gradvis skrider frem, og i særligt alvorlige tilfælde kan patienter have brug for transplantation.

Forebyggelse og prognose

Prognosen afhænger af på hvilket tidspunkt sygdommen blev opdaget. Jo tidligere dette skete, jo bedre for patienten. Forebyggelse består i at tackle den underliggende årsag til tilbagesvaling. Kun dette vil hjælpe med at undgå tilbagefald i fremtiden..

Patienter skal undgå hypotermi, fysisk overbelastning, begrænse mængden af ​​salt, de spiser. På kurser kan du drikke uroseptika af vegetabilsk oprindelse eller specielle urtepræparater.

Det er vigtigt for mennesker, især forældre til små børn, at vide, hvad renal reflux er, når det sker, hvordan det manifesterer sig, hvilke behandlingsmetoder der findes.

Dette er nødvendigt for at opdage symptomer i tide og konsultere en læge. En sådan taktik vil hjælpe med at helbrede renal tilbagesvaling og undgå farlige komplikationer ved denne patologi..

Vesicoureteral reflux: symptomer, årsager og behandlinger

Hvordan opstår sygdommen

Ved sammenløbet af urinlederne i blæren er der et obturator lukkemiddelapparat, der fungerer som en ventil, der kun tillader urin at passere i en retning. Denne proces sikres ved en vis vinkel af urinvejsforløbet og arbejdet med specielle lukkemuskler. Hvis den forstyrres, begynder urinen at strømme fra blæren tilbage i urinlederne og komme ind i opsamlingssystemet - nyrebækkenet og bægeret. Sammen med det kommer patogene mikrober ind i den øvre urinvej. Der er betændelse i urinlederne - ureteritis - og i nyrerne - pyelonephritis.

Akkumulering af urin fører til overstrækning af urinlederne og derefter bækkenbækkensystemet (hydronephrosis). Betændelse opstår, hvilket fører til nyresvigt.

De vigtigste sygdomme i galdesystemet

De mest almindelige patologier i organerne til galdeudskillelse inkluderer:

  • betændelse - kolecystitis (stenfri og beregnende blærevægge) og kolangitis (udskillelseskanaler)
  • dyskinesi i galdevejen (forkortelse af DZHP anvendes);
  • cholelithiasis (galdesten, stavningen "galdesten" er fejlagtig, selvom den ofte bruges i praksis);
  • Kræft.

Sygdomme i galdeblæren fører til organdysfunktion med efterfølgende tegn på en svigt i fordøjelsesprocessen, derfor er de vigtigste symptomer de samme, adskiller sig i manifestationsforløbet og intensiteten.

Årsager til Vesicoureteral reflux

  • Medfødte misdannelser i urinvejene. Denne type sygdom findes i den tidlige barndom. Men med mindre anomalier kan denne form for patologi være asymptomatisk og manifestere i voksenalderen for eksempel på baggrund af graviditet. Medfødte anomalier, der fører til tilbagesvaling, er ofte arvelige og forekommer derfor hos nære slægtninge.
  • Inflammatoriske processer i urinvejene. Konstant inflammation påvirker vævet i låseapparatet negativt, hvilket mister sin elasticitet og begynder at passere urin. Vesicoureteral reflux kan også være en komplikation af avancerede infektioner, herunder kønssygdomme.
  • Akkumulation af urin forårsaget af overløb af blæren. I dette tilfælde kan muskelen, der blokerer udløbet til urinlederen, ikke modstå det konstante tryk og begynder at passere urin. Denne situation opstår ofte på baggrund af dysfunktion i blæren forårsaget af læsioner i nervesystemet. Støbning opstår også, når en udstrømningsforstyrrelse opstår på grund af et fald i urinrørets åbenhed.
  • Konsekvenserne af traumer. I dette tilfælde forekommer cikatriciale ændringer i urinvejene, hvilket fører til en omvendt strøm af urin..

Klassificering af vesicoureteral reflux

  • Ensidig, hvor urin kun kastes på den ene side. Denne type sygdom forekommer oftest med medfødte anomalier eller efter traume.
  • Bilateral, hvor den omvendte strøm af urin er fra begge sider. Oftest ledsager denne tilstand betændelse og overløb i blæren. Denne type sygdom er meget mere alvorlig og fører hurtigere til nyresvigt..
  • Aktiv - vesikoureteral tilbagesvaling, der forekommer på tidspunktet for vandladning.
  • Passiv, hvor der er en konstant fri passage fra blæren til urinlederne.
  • Aktiv-passiv. I dette tilfælde øges den konstante strøm af urin på tidspunktet for vandladning..
  • Primær, der skyldes den unormale udvikling af urinvejen. Overtrædelsen er oftest forårsaget af en ændring i urinvejens passagevinkel, forkert placering af dens åbning, fordobling, fremspring (divertikulum) af væggen.
  • Sekundær - som følge af betændelse, dårlig udstrømning af urin og andre årsager.

Der er fem trin (grader) af vesicoureteral reflux:

  • Grad 1 - i dette tilfælde smides urin kun ind i bækkenurineren, direkte ved siden af ​​blæren. Vejene for urinudstrømning udvides ikke og fungerer normalt, og sygdommen kan fortsætte i mange år uden komplikationer.
  • Grad 2 - urin kastes i urinlederen, men kommer ikke ind i bækkenet og bægeret. Denne form for sygdommen kan også være asymptomatisk..
  • Grad 3 - urin når opsamlingssystemet, men dets udvidelse spores ikke. Der er en tendens til infektioner i kønsorganet såvel som et let fald i urinfunktionen.
  • 4 grader - udvidelsen af ​​urinsystemet er fast. De syge har en signifikant nedsat urinfunktion. Uden behandling fører sygdommen til livstruende situationer, op til fuldstændig anuri - ophør med vandladning.
  • Grad 5 - karakteriseret ved en udtalt udvidelse af urinvejen og overbelastning i dem. Produktionen af ​​urin falder, der vises tegn på forgiftning - forgiftning af kroppen med toksiner, der ikke kan udskilles fra kroppen. Sådanne patienter kræver konstant blodrensning ved hjælp af hæmodialyse (apparat "kunstig nyre").

Prognose og forebyggelse

Prognosen for fremtiden afhænger af sygdomsstadiet og graden af ​​skade på renal parenkym. Ifølge statistikker eliminerer kirurgisk behandling VUR med succes i 85-98% af tilfældene, hvorefter nyrefunktionen genoprettes over tid (30% af tilfældene) og en generel stabilisering af staten bemærkes (60% af tilfældene). Disse priser er endnu højere hos små børn..

For at undgå tilbagefald skal man overholde reglerne om forebyggelse, der koger ned til rettidig diagnose og behandling af infektiøse sygdomme samt implementering af obligatoriske husholdningsregler for sundhed og hygiejne:

  • ikke at gå med en overfyldt blære - at holde ud til det sidste er skadeligt for hans glatte muskler;
  • undgå hypotermi i bækkenorganerne
  • overhold omhyggeligt reglerne for intim hygiejne.

Med et positivt resultat af behandlingen får patienten regelmæssig lægeundersøgelse i 5 år: de første 2 år - 2 gange om året, derefter - 1 gang om året. Derudover tager patienten uafhængigt af sig en urinprøve for sterilitet: først - månedligt og derefter - hver 3. måned. I slutningen af ​​perioden fjernes patienten fra apoteket i fravær af forværringer.

Reflux-klassificering i henhold til International Classifier ICD-10

KodenSygdomstypeBemærk
N13.7Uropati - en forstyrrelse i urinstrømmen forårsaget af vesikoureteral tilbagesvalingDe fleste tilfælde af sygdommen er tildelt denne kode.
N13.8Anden obstruktiv og refluks nefropatiObstruktiv - har forhindringer i vejen. Alle former for sygdommen ledsaget af obstruktion af udstrømningen af ​​urin tilhører denne kategori.
N13.9Uspecificeret obstruktiv og refluks uropatiUspecificerede urinudstrømningsforstyrrelser, hvor det flyder i den modsatte retning
N11.0Refluks-relateret pyelonephritisPurulent nyreskade forårsaget af urin strømmer op i urinvejen

At opsummere

Vesicoureteral reflux (VUR), eller processen med retrograd strømning af urin fra blæren ind i urinlederen, er en anatomisk og funktionel lidelse, der i alvorlige stadier kan føre til betydelige komplikationer såsom akutte infektioner, kronisk tubulointerstitiel nefritis.

Dybest set med en mild fase og rettidig behandling af sygdommen er prognosen gunstig, i de fleste tilfælde kan 1-2 grad af patologi løses uafhængigt. Det er vigtigt at gennemgå en konsultation og gennemføre undersøgelser.

Løbende forskningsindsats er fokuseret på bedre forståelse af VURs genetik, forfining af diagnostiske kriterier for bedre at identificere patienter, der ser ud til at have øget risiko for nyreskade, og bestemme, hvem der vil have størst fordel af endelig behandling. At finde molekylære markører forbundet med nyreskade hjælper også med at behandle VUR-patienter.

Vesicoureteral reflux symptomer

Sygdommens manifestation afhænger af sværhedsgraden. Mild form vises muligvis slet ikke ved et uheld under en ultralyd af bækkenet, røntgenstråler og andre undersøgelser.

I mere alvorlige tilfælde ledsaget af overløb af urinsystemets organer er der smerter i maven, tyngde i nedre ryg. Der kan være blod i urinen. Hyppig (tilbagevendende) eller kronisk pyelonefritis er karakteristisk. Patienter klager over periodisk feber og hævelse.

Den alvorlige form ledsages af nyresvigt, klager over svære rygsmerter, hævelse, feber, svaghed. Symptomer på forgiftning observeres - kvalme, opkastning, nedsat appetit, forskellige hududslæt, en ubehagelig ammoniakluft, der stammer fra kroppen.

generel information

Galdeblæren er det organ, hvor galden akkumuleres, produceres af leveren og passeres i tyndtarmen. Normalt har den en blød konsistens og kan ikke mærkes gennem bugvæggen. Orgelet bliver tilgængeligt til palpation med en signifikant stigning på grund af ophobning af calculi, purulent betændelse, dropsy, tumorlæsioner eller vægatony.

I nogle tilfælde detekteres ikke blæreforstørrelsen, men der er smerter på det tidspunkt, hvor den projiceres (i højre hypokondrium) og abdominal vægmodstand. I en sådan situation kontrollerer lægen galdeblære-symptomer, dvs. palperer patientens mave på en særlig måde.

Komplikationer af vesicoureteral reflux

  • Nephrosclerosis - "krympet nyre" - udskiftning af bindevæv i nyrerne, som ikke kan rense blod og filtrere urin. Denne komplikation ledsager næsten altid svær tilbagesvaling..
  • Urolithiasis fremkaldt af den inflammatoriske proces. Sten forstyrrer urinvejens arbejde og forværrer sygdomsforløbet.
  • Hypertension - en stigning i blodtrykket forårsaget af frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer af nyrens glomeruli, der forårsager vasokonstriktion.
  • Anæmi (anæmi) forårsaget af nedsatte niveauer af hormonet erythropoietin produceret af nyrerne. Dette stof er involveret i hæmatopoiesis, derfor forårsager et fald i dets koncentration en krænkelse af produktionen af ​​røde blodlegemer - erythrocytter.
  • Abcesser, koger, carbuncles forårsaget af en infektion fra det nedre urinvejssystem.

Diagnosticering af vesicoureteral reflux

Diagnosen begynder med en undersøgelse. Lægen spørger om de eksisterende klager, tidspunktet og rækkefølgen for deres forekomst. Tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier i urinvejen skal specificeres. Trykket måles, da hypertension kan udvikle sig med en sådan patologi.

Patienten undersøges, palpation (følelse) af underlivet og lænden. Dunkende i lændeområdet med denne patologi kan ledsages af smerte. En overfyldt, tæt blære og forstørrede nyrer er ofte håndgribelige.

Med henblik på differentieret diagnose - eksklusive andre sygdomme - udpeg:

  • Ultralyd af nyrer og urinledere. Der findes en udvidelse af bækken-bækken-systemet og urinudstrømningsveje. Ultralyd kan også detektere tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter, der forårsagede udviklingen af ​​vesikoureteral tilbagesvaling.
  • Ultralyd af bækkenorganerne. Undersøgelsen afslører sten, tumorer, betændelse i blæren, hvilket fører til tilbagesvaling.
  • Ultralyd af prostata. Dette organ, der ligger i det lille bækken, omgiver urinrøret. Derfor fører tumorer og aldersrelateret forstørrelse af prostata til kompression af urinrøret ledsaget af nedsat vandladning og overløb af urinvejen..
  • Forskellige urinprøver, hvorunder detekteres et fald i densiteten af ​​urinen, et fald i dets udskillelse, urenheder i blod, pus, protein. Urinanalyse kan også indeholde patogene bakterier..
  • En generel blodprøve, hvor der kan påvises en acceleration af ESR, en stigning i antallet af leukocytter, et fald i antallet af erythrocytter og hæmoglobin.
  • Biokemisk blodprøve, der undersøger de vigtigste nyreparametre - kreatinin, urinstof, organiske syrer, proteiner, elektrolytter - kalium, natrium, klor.
  • For at afklare diagnosen kan der også ordineres test for kønsinfektioner og cystoskopi - undersøgelse af blærens slimhinde ved hjælp af en cystoskopanordning.


Nyre-ultralyd
Efter at have analyseret forskningsresultaterne vil lægen ikke kun finde ud af sygdommens tilstedeværelse, men også bestemme årsagen..

Funktioner af VUR hos børn

Hos et barn findes denne patologi oftere end hos en voksen og har brug for rettidig behandling. Først og fremmest er der en stigning i kropstemperaturen op til 39 ° C, hvilket er meget vanskeligt at bringe ned. Ofte forveksles dette første symptom med manifestationen af ​​forkølelse og træffer uafhængigt terapeutiske foranstaltninger. Følgende manifestationer gør det muligt at bestemme tilbagesvaling hos børn:

  • skære smerter med urinudledning
  • udviklingsforsinkelse
  • kolik og smertefulde fornemmelser i maven
  • urenheder i blodet ved vandladning
  • forringelse af den generelle sundhed.

Det er muligt at mistanke om nyrepatologi hos børn op til 3 måneder, da vægten af ​​et nyfødt barn med tilbagesvaling vil være mindre end normalt. Røntgenundersøgelse vil afsløre ændringer i blærens struktur. Generelle test af urin og blod indikerer et øget antal hvide blodlegemer. Det er yderst vigtigt at bestemme patologien hos barnet i tide for at starte behandlingen i de tidlige stadier og undgå komplikationer.

Vesicoureteral refluksbehandling

  • Behandling af sygdommen udføres afhængigt af dens sværhedsgrad. I milde tilfælde er regelmæssige undersøgelser af en urolog med en ultralydsscanning, tests og behandlingsanbefalinger tilstrækkelige.
  • I mere alvorlige situationer ordineres diuretika og antiinflammatoriske lægemidler. Når en infektion er vedhæftet, er antibiotika indikeret og med øget tryk - lægemidler til hypertension.
  • Du skal følge en diæt med begrænset salt, eksklusive fede, krydrede og krydrede fødevarer, hvilket øger mængden af ​​frugt og grøntsager. Kulsyreholdige drikkevarer, stærk te, alkohol er forbudt. Patienten har brug for at udvikle en vane med ikke at holde sig tilbage, når han opfordrer til at bruge toilettet.
  • Sygdommen behandles også med kirurgi. I milde tilfælde (trin I-II) udføres endoskopisk korrektion - introduktion af en gel i urinlederens mund, der spiller rollen som en lukkemuskel.
  • Til behandling af alvorlige former for sygdommen udføres en operation for at skabe en ny forbindelse mellem urinlederen og blæren - ureterocystoanastomosis. Med en ensidig læsion ledsaget af nefrosklerose og purulente processer fjernes nyrerne sammen med den udvidede udstrømningskanal.

Da sygdommen har tendens til at udvikle sig, skal du i tilfælde af dens symptomer kontakte en urolog på "Universitetsklinikken", blive undersøgt og behandlet. I dette tilfælde vil det være muligt at undgå alvorlige kirurgiske indgreb og farlige komplikationer..

Vesicoureteral reflux symptomer og behandling

Hvad er vesicoureteral reflux? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Elena Petrovna Bataeva, en nefrolog med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Vesicoureteral reflux (VUR, PMLR) er en patologisk proces med retrograd (omvendt) strøm af urin fra blæren ind i de øvre urinveje (urinleder, bækken, bæger). Dette skyldes svigt i ventilmekanismen i uretero-vesical junction (UVS) [7].

Den omvendte strøm af urin fører derefter til refluksnephropati (nefrosklerose, fibrose). Essensen af ​​patologien er, at de strukturelle og funktionelle enheder i nyrerne (nefroner) dør og erstattes af bindevæv. Som et resultat bliver nyrerne tættere, krymper, krymper og ophører med at udføre deres funktioner op til udviklingen af ​​nyresvigt i slutstadiet.

Det er den mest almindelige type obstruktiv uropati (unormal urinstrøm) hos børn. Det påvises i 70% af tilfældene under 1 år, hos 25% af børnene fra 1 til 3 år, i 15% - fra 4 til 12 år. I en ældre alder er denne patologiske tilstand sjælden (i 5% af tilfældene), men dens konsekvenser er ikke mindre ødelæggende [9].

VUR i børnepopulationen er oftest et resultat af en medfødt anomali i udviklingen af ​​anatomiske strukturer (urinledere, UVS) involveret i urinens fysiologiske dynamik. I dette tilfælde betragtes tilbagesvaling som primær og kombineres undertiden med andre defekter i urinvejene..

Vi minder dig om, at muskelstrukturer i urinvejens væg vises ved 15-20 uger, og mulige ødelæggelser i det vesicoureterale krydsområde dannes efter 21-24 uger. Dette sker som et resultat af de patologiske virkninger af forskellige faktorer: genetisk, eksogent (eksternt), endogent (internt) eller blandet [13].

Arvingen af ​​en defekt i uretero-vesikal krydset er forbundet med enkelt eller flere gener. Med en sandsynlighed på 50-70% manifesterer patologien sig hos børn født af forældre med VUR. Denne kendsgerning indikerer genets dominerende natur. Ifølge forskellige forfattere er risikoen for arv fra 30 til 50% af tvillingerne [4] [6].

Overtrædelse af reservoiret og evakueringsfunktionen i blæren (neurogen blære dysfunktion - UDMP), ledsaget af en stigning i det intravesikale tryk, er en ret almindelig årsag til udseendet af vesicoureteral reflux hos børn og voksne.

Undertiden opstår patologisk urodynamik med at smide urin i de overliggende dele af urinvejen på grund af anomalier i udviklingen af ​​andre organer. Specielt kan årsagen være defekter i rygmarvsudviklingen, både isoleret og i kombination med varianter af spina bifida aperta et occulta (ufuldstændig fusion af hvirvelbuerne). For eksempel en opdeling af rygmarven eller en neoplasma i centralnervesystemet (rygmarvslipomer) [1].

En langvarig infektiøs og inflammatorisk proces i de nedre urinveje kan provokere strukturelle lidelser i ventilapparatet i uretero-vesikal anastomose, hvilket i sidste ende vil føre til dannelsen af ​​en retrograd urinstrøm.

VUR kan være forårsaget af medfødte misdannelser i urinvejene:

  • bageste urinrørsventil - folder i slimhinden, der hindrer urinstrømmen i urinrøret;
  • fordobling af nyre og urinleder
  • blære divertikulum - en saccular depression i blærens væg;
  • ureterocele - cystisk forstørrelse af den distale urinleder [12].

Også vesikoureteral tilbagesvaling kan forekomme som en del af alvorlige genetiske syndromer:

  • Hirschsprungs sygdom - en medfødt misdannelse i tyktarmen består i fravær af nerveceller i tarmvæggen;
  • Eulers-Danlos syndrom (hudhyperelasticitet) er en genetisk patologi af bindevæv forårsaget af en defekt i kollagensyntese osv. [4].

Hos voksne patienter er den forhindrede strøm af urin med dens efterfølgende tilbagesvaling i de overliggende dele af urinvejen resultatet af mange grunde:

  • godartet prostata dannelse hos mænd;
  • indsnævring af urinrørets indre eller ydre lumen;
  • sklerose (ardannelse) i blærehalsen, herunder på grund af en langvarig inflammatorisk proces;
  • detrusor-sphincter dyssynergia - en krænkelse af processerne for sammentrækning og afslapning af blæren;
  • neurogen dysfunktion i blæren;
  • de overførte kirurgiske og andre invasive diagnostiske eller terapeutiske indgreb i blæretrekantens område (Lieto-trekant, Trigonum vesicae);
  • neoplasmer i bækkenområdet, der forstyrrer den naturlige proces med at tømme blæren med en stigning i trykket i dets hulrum.

Uanset alder kan VUR være en konsekvens af rygmarvsskade eller bækkenorganer med udvikling af dysfunktion i nedre urinveje [14].

Vesicoureteral reflux symptomer

De mest sandsynlige tegn på vesikoureteral tilbagesvaling er feberepisoder, ofte op til febertal (38 til 39 ° C) uden en fastlagt årsag. Samtidig afslører en objektiv undersøgelse af patienten ingen tegn på en infektiøs proces. Imidlertid ligger snigskabet i den pågældende patologiske tilstand i dens evne til at skjule sig som andre sygdomme eller i nogle tilfælde være asymptomatisk. I sådanne tilfælde er rettidig diagnose vanskelig, hvilket øger sandsynligheden for og hastigheden for udvikling af nefrosklerose..

Hos børn, der er ramt af urinvejsinfektioner, findes vesicoureteral reflux i ca. 25-40% af tilfældene [5]. Akut pyelonefritangreb er ofte den første kliniske manifestation af tilbagesvaling hos de fleste patienter. Samtidig er der en stigning i temperatur, smerter i maven, lænden, tegn på forgiftning, ændringer i urinens visuelle fysiske egenskaber og afføringsforstyrrelser. Jo yngre barnet er, desto mere udtryksfulde er de generelle symptomer: nyfødte oplever forgiftningssyndrom med hjerneskade, og udtrykt angst kan fungere som svar på smerte. I urintest øges antallet af leukocytter og protein. I hæmogrammet bestemmes leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter), en acceleration af ESR (erytrocytsedimenteringshastighed).

Klinikken for akut blærebetændelse er også et "wake-up call" til fordel for mulig tilbagesvaling. I dette tilfælde er de mest karakteristiske symptomer symptomerne på en lidelse i vandladningsprocessen: pollakiuria (hyppig vandladning), oligakiuria (sjælden vandladning), stranguri (smerter med frivillig vandladning), falsk vandladningstrang, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren osv. Sammen med dette opstår der en ændring urinsediment, som er kendetegnet ved en stigning i antallet af leukocytter og erytrocytter og især en dråbe skarlagenrødt blod i slutningen af ​​vandladningen.

Selv før en diagnose stilles, er patienter ofte opmærksomme på urinvejr, en ubehagelig lugt og en ændring i konsistensen. Dette indikerer primært tilstedeværelsen af ​​en urinvejsinfektion, der komplicerer vesikoureteral tilbagesvaling. Blandt de isolerede overtrædelser af vandladning er der lagt særlig vægt på to-, tre-fase vandladning, hvilket er resultatet af udstrømning af urin akkumuleret i de overliggende dele af urinvejene under aktiv tilbagesvaling. Nogle gange kan det eneste tegn på sygdommen være ufrivillig vandladning om natten, tilfælde af inkontinens i dagtimerne eller urininkontinens i kombination med urinsyndrom (ændringer i urinens volumen, sammensætning og struktur) eller uden det.

Gentagne tilfælde af urinvejsinfektion af uspecificeret lokalisering, asymptomatisk bakteriuri (øgede bakterier i urinen) antyder også vesikoureteral tilbagesvaling. Og nogle gange kan det være dets eneste manifestation, der utvivlsomt dikterer behovet for at overvåge patienten.

Langvarig vedvarende eller tilbagevendende smertesyndrom tillader ofte tilstedeværelsen af ​​VUR. Ældre børn og voksne klager som regel over smerter i lændeområdet, uafhængigt og efter vandladning. Smerten kan også lokaliseres i korsbenet og hos tidlige førskolepatienter i underlivet. På samme tid er det ikke muligt at forbinde dets forekomst med madindtagelse eller afføring, som udelukker sygdomme i mave-tarmkanalen.

Nogle kliniske tegn: hævelse (hævelse) i ansigtet, ødem i benene, periodisk eller konstant stigning i blodtryk, asteni, osteoporose osv. Er desværre undertiden de første manifestationer af sygdommen. De indikerer også latent kronisk pyelonephritis, spredning af bindevæv med ardannelse (nyrefibrose / refluksnephropati) og kronisk nyresvigt.

I nogle tilfælde afsløres en forsinkelse i fysisk udvikling som et resultat af en langvarig subklinisk infektiøs og inflammatorisk proces i urinvejene med udvikling af refluksnephropati og nyresvigt. Dette kan blive et startkriterium for yderligere diagnose og påvisning af yderligere symptomer på vesikoureteral tilbagesvaling. Kliniske og laboratorie tegn på anæmi uden at detektere årsagerne og resistens over for standardbehandling kan også indikere en langvarig retrograd urinstrømning med udvikling af inflammation og alvorlig nedsat nyrefunktion.

Patogenese af vesicoureteral reflux

Dannelsen af ​​en fysiologisk komplet vesicoureteral fistel med et tilstrækkeligt antal muskel- og elastiske strukturer begynder fra den embryonale udviklingsperiode og slutter i skolealderen. I en alder af 9-14 uden for det cirkulære lag begynder et tredje lag af langsgående bundter af glatte muskelfibre at dannes.

Dette lag afslutter processen med dannelse af fysiologiske lukkemuslinger eller hydraulisk papirmasse, som forhindrer tilbagevenden af ​​urin fra blæren til den øvre urinvej. I dette tilfælde lukkes den intravesikale del af urinlederen, der er mellem slimhinderne og de muskulære lag i blæren, når sidstnævnte er fyldt med urin. Med den korrekte dannelse af lukningsmekanismerne hjælper elasticitet og muskeltonus den uændrede urinleder til at tilpasse sig blærens volumen og trykket i den..

Hvis den submukøse del af urinlederen er reduceret eller praktisk talt fraværende, hvis der ikke er nok glatte muskler og bindevævsceller i blæretrekanten, hvis trykket i blæren stiger af en række af de tidligere anførte årsager, dannes en ureterrigrigonal defekt, og urin tilbagestrømning opstår, hvilket bidrager til infektion i de øvre dele af urinvejen.

Samtidig holder mikroorganismer (oftere Escherichia coli, Proteus, Klebsiella osv.) På grund af tilstedeværelsen af ​​flagella og villi lettere end i tilfælde af normal faldende urodynamik (klæber) til uroepitel, undertrykker dets lokale immunforsvar (makrofager, lymfocytter, immunoglobulin A, cytokiner, Tamm-protein - Horsfall osv.). Desuden formerer bakterierne sig og udskiller deres affaldsprodukter, hvilket forårsager generelle forgiftningssymptomer såvel som urinveje, smerter osv. En kaskade af kropsforsvarsreaktioner lanceres:

  • lipidperoxidation;
  • ophobning af frie radikaler;
  • lokal hyperkoagulation (øget aktivitet i blodkoagulationssystemet);
  • frigivelse af inflammatoriske mediatorer, der fremmer vasodilatation, nedsat blodtilførsel til organet. Og mange andre patofysiologiske mekanismer [11].

"Hydrodynamisk chok" (trykspring) ind i det calyceal-bækken system, der gentager sig med varierende grad af frekvens og aktivitet, fører gradvist til dannelse af områder med sklerose i nyrevævet, primært tubuli og derefter parenkym. Under indflydelse af konstant øget tryk syntetiseres de faktorer, der aktiverer betændelse og fibrose: thromboxan A2, fibroblastvækstfaktor, transformerende vækstfaktor, angiotensin-2. Desuden øger disse faktorer produktionen af ​​den mesangiale matrix (intercellulært stof) og reducerer dens nedbrydning, provokerer spredning af fibroblaster, hvilket i sidste ende fører til udvikling af nefrosclerose (refluksnephropati) og nyresvigt [2].

Høj episodisk feber i tilfælde af VUR er en afspejling af syntesen af ​​primære og sekundære pyrogener - faktorer, der forårsager en stigning i kropstemperaturen (IL-1, IL-6, FNO - tumornekrosefaktor osv.). De aktiveres som et resultat af strækning af bækkenet og pres på nyrevævet eller på grund af forløbet af en infektiøs proces i urinvejen..

Smertsyndrom under tilbagesvaling kan forekomme af forskellige årsager:

  • strækning af væggen i nyrebækkenet
  • krampe i nyrebækkenet som reaktion på ophobning af urin i det og reaktionen af ​​betændelse;
  • strækning af nyrekapslen med ødem på grund af nedsat nyrefunktion.

Klassificering og stadier af udvikling af vesicoureteral reflux

Afhængigt af årsagen er der to typer vesikoureteral tilbagesvaling:

  • primær - en krænkelse (underudvikling) af det muskulære apparat i lagene i Lieto-trekanten, der betragtes som en medfødt anatomisk defekt;
  • sekundær - er en konsekvens af blæreobstruktion (sygdomme, der forårsager nedsat udstrømning af urin fra blæren), betændelse, ektopi af urinrørsåbningerne, fordobling af urinlederne, neurogen dysfunktion i blæren, iatrogene konsekvenser og andre ovennævnte grunde.

I henhold til hyppigheden af ​​forekomst af vesicoureteral reflux er der to typer:

  • permanent;
  • forbigående (periodisk) - vises ofte på baggrund af forværringer eller forværringer af andre organers patologi.

I henhold til kursets sværhedsgrad skelnes der ifølge data fra en røntgenundersøgelse (vokal cystografi) følgende former for tilbagesvaling:

  • aktiv - forekommer på tidspunktet for vandladning
  • passiv - opstår i påfyldningsfasen;
  • aktiv-passiv eller blandet - omvendt urodynamik udføres i begge faser.

I henhold til den fysiologiske sværhedsgrad skelnes der mellem fem grader tilbagesvaling, der detekteres ved vokal cystoureterografi:

Jeg grad - smide et radioaktivt stof i den distale urinleder uden at ændre dens diameter.

II grad - fyldning med et radioaktivt stof i urinlederen og bækken-bækken-systemet uden deres ekspansion.

III grad - hulrumssystemet er fyldt, urinleder og bækken er udvidet, men koppernes konturer deformeres ikke.

IV-grad - den udvidede urinleder er noget indviklet, kalorierne er væsentligt flade, der er en moderat udtynding af renal parenkym.

Grad V - hele hulrumssystemet udvides betydeligt uden synlige papillære fordybninger, en signifikant krumning af urinlederen og en skarp udtynding af renal parenkym bestemmes [4] [13].

Det skal bemærkes, at ud over de specificerede klassificeringskriterier, når man stiller en diagnose, er det nødvendigt at tage hensyn til komplikationen af ​​tilbagesvaling, faktumet om tilstedeværelsen af ​​refluksnephropati, graden af ​​nedsat nyrefunktion..

Komplikationer af vesicoureteral reflux

Ofte på baggrund af tilbagesvaling såvel som efter helbredelse skrider refluks nefropati frem. Sygdommen fører til beskadigelse af alle strukturelle komponenter i nefronet med udviklingen af ​​ardannelse i renal parenkym, arteriel hypertension og kronisk nyresvigt. En sådan patient har i sidste ende behov for konstant erstatningsterapi (hæmodialyse, peritonealdialyse) eller nyretransplantation, der ud over tidlig handicap signifikant reducerer patientens livskvalitet [6].

Jo større grad af tilbagesvaling er, jo højere er sandsynligheden og hastigheden for komplikationer. Imidlertid overholder nefrosclerose undertiden ikke kendte love, og sklerotiske processer udvikler sig uanset sværhedsgraden af ​​urodynamiske lidelser. Det er bevist, at tilstedeværelsen af ​​visse cytokingener (stoffer, der er ansvarlige for mange immunprocesser i kroppen) prædisponerer for udvikling af nefrosklerose i obstruktiv pyelonephritis på baggrund af VUR hos børn. Også identificerede polymorfier (genformer), der direkte påvirker dannelsen af ​​medfødt tilbagesvaling (polymorf markør rs2430561 af INF-γ-genet osv.) [10].

Diagnosticering af vesicoureteral reflux

Rettidig påvisning af vesikoureteral tilbagesvaling, behandling og overvågning af høj kvalitet kan forhindre alvorlige komplikationer med ødelæggende konsekvenser for organet og kroppen som helhed.

Omhyggeligt indsamlet anamnese (inklusive familie) er grundlaget for diagnosen. Du skal finde ud af:

  • vandladningens art (hos børn - angst, anstrengelse, øget frekvens, fald, ømhed, to-komponent urinhandling, inkontinens, urininkontinens osv.);
  • fakta om umotiverede episoder med feber, angreb af urinvejsinfektioner;
  • tilstedeværelsen af ​​uforklarlig smerte i underlivet, lænden, korsbenet;
  • arvelighed med hensyn til sygdomme i urinvejene hos nære og fjerne slægtninge;
  • under graviditet.

Fysisk undersøgelse er ikke det mindst vigtige i diagnosen. Samtidig lægges der vægt på barnets fysiske udvikling, hudens og slimhindens farve, elasticitet og fugt. Deres patologiske ændringer kan være et tegn på en latent inflammatorisk proces i urinvejene, herunder kronisk nyresvigt. Tilstedeværelsen af ​​ødem af forskellig lokalisering gør det muligt at mistanke om et fald i nyre vandudskillelsesfunktion, der ledsager VUR. Det er nødvendigt at undersøge og palpeere underlivet og lændeområdet med en vurdering af smerter i de kyst-vertebrale, costo-lumbale, urinveje. Obligatorisk for enhver form for fysisk undersøgelse er måling af blodtryk, åndedrætsfrekvens, puls. Patienten eller dennes juridiske repræsentant skal registrere rytmen for spontan vandladning inden for 2-3 dage. Dette vil hjælpe med at afsløre billedet af blærens funktionelle tilstand..

En komplet blodtælling indikerer indirekte enhver form for nyrelidelse (anæmi, leukocytose, accelereret ESR). En biokemisk blodprøve med en ændring i de normale værdier af kreatinin, urinstof, urinsyre, elektrolytter indikerer nedsat rørformet og glomerulær funktion. Rehbergs test eller beregningen af ​​indikatoren for den glomerulære filtreringshastighed (blodrensning fra metaboliske produkter), beregnet efter Schwartz-formlen, specificerer graden af ​​svækkelse i nyrerne.

En generel urinanalyse ud over de inflammatoriske ændringer, der er karakteristiske for VUR, kan vise vedvarende isoleret proteinuri (en stigning i mængden af ​​protein i urinen), hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​en arproces i nyrerne med refluksnephropati. Faktum af en overtrædelse af processerne med urinkoncentration, når man modtager resultaterne af diagnostiske tests (Zimnitsky's test) indikerer et fald i rørformede funktioner. Regelmæssig urinkultur med etableret tilbagesvaling (mindst en gang hver sjette måned) hjælper med at afklare ætiologien og stadiet i den inflammatoriske proces.

Af instrumentelle forskningsmetoder den mest tilgængelige er ultralyd i urinvejene, hvor der opdages indirekte tegn på tilbagesvaling:

  • udvidelse af bækken-bækken-systemet
  • ændringer i strukturen af ​​bækkenets slimhinde, blære med samtidig betændelse;
  • mistanke om andre misdannelser i vandladningsorganerne og urinudskillelsen, da tilbagesvaling ofte kombineres med sådan.

Doppler-ultralyd (dupleks scanning af renal blodgennemstrømning) gør det muligt at bestemme tilstanden for intrarenal hæmodynamik, som tidligere end andre teknikker visualiserer starten på refluksnephropati.

Den primære radiopaake diagnostiske metode er tømning af cystourethrografi (MCUG), som gør det muligt at bekræfte eller ekskludere mistanke om vesikoureteral tilbagesvaling samt at fastslå dens grad.

Med radioisotop cystografi (RC) er strålingseksponeringen signifikant mindre end med MCUG, men de anatomiske detaljer reflekteres noget svagere.

I kliniske termer indtages et særligt sted af intermitterende vesikoureteral tilbagesvaling, ikke bevist ved gentagne røntgenmetoder, men med et karakteristisk klinisk billede: tilbagevendende pyelonefritis, periodisk leukocyturi (øget antal leukocytter i urinen), indirekte ultralyd og radiologiske tegn. I dette tilfælde styres patienten efter en konservativ metode, eller spørgsmålet om kirurgisk indgriben løses efter visualisering af de gapende urinrørsåbninger under cystoskopi [5].

Udskillelsesurografi er indiceret til alle patienter med etableret VUR af ΙIΙ-IV grad. Undersøgelsen udføres ved intravenøs administration af et røntgenkontrastmiddel efterfulgt af røntgenbilleder. Denne metode muliggør visualisering af de øvre urinveje og vurdering af deres funktionalitet..

Nogle gange udføres en urodynamisk undersøgelse:

  • at vurdere funktionel-obstruktiv eller funktionel-ikke-obstruktiv neurogen sygdom i blære og lukkemuskel;
  • til at bestemme funktionelle lidelser i nedre urinveje (uroflowmetri, profilometri af vesicoureteral junction osv.) [8].

Denne test er især vigtig for patienter, der mistænkes for at have sekundær tilbagesvaling (med rygmarvsbrok eller hos drenge med bageste urinrørsventiler). Men i de fleste tilfælde bør patienter med neurogene dysfunktioner ved vandladning, diagnose og vurdering af tilstanden i den langsigtede periode være begrænset til ikke-invasive metoder (ultralyd af blæren, rytmen af ​​spontan vandladning).

Statisk og dynamisk nefroscintigrafi (introduktion og registrering af udskillelsen af ​​en radioisotop) med efterfølgende vurdering på et scintigram af lag-for-lag-struktur, størrelsen af ​​nyrerne med en allerede etableret VUR udføres regelmæssigt. Radioisotoprenografi vurderer nyrernes arbejde og urinudskillelseshastigheden fra kroppen til højre og venstre separat, hyppigheden af ​​undersøgelser bestemmes individuelt. Magnetisk resonansbilleddannelse, som muliggør en detaljeret vurdering af parenkymet, tilstedeværelsen af ​​ar og abnormiteter, er et ualmindeligt alternativ til udskillelsesurografi.

Lige så vigtigt er den prænatale (prænatal) diagnose af tilbagesvaling. Tilstedeværelsen af ​​unilateral ekspansion af bækkenet i fosteret, undertiden i kombination med urinens ekspansion, deres ustabile størrelse og variation inden for tømmecyklussen, føtal vandladningsforstyrrelser er forløbere for dannelsen af ​​VUR i den postnatale periode (ekstrauterin) [3].

Observation af specialister er obligatorisk: terapeut / børnelæge, nefrolog, urolog, tandlæge, otorhinolaryngolog, ifølge indikationer - en neurolog, øjenlæge, ortopæd. Formålet med overvågning bør være at forhindre infektioner og permanent skade på renal parenkym samt dets sene komplikationer. Til dette ordineres antibiotikaprofylakse, genbeskyttende terapi og / eller kirurgisk korrektion af tilbagesvaling..

Vesicoureteral refluksbehandling

I øjeblikket er der ingen klare ideer om valg og effektivitet af metoder og behandlingsmetoder i hver specifik klinisk situation. Terapeutiske muligheder præsenteres ved konservativ terapi og kirurgiske indgreb (endoskopisk, laparoskopisk og åben operation) alene eller i kombination.

Det individuelle valg og succes med behandlingen af ​​vesikoureteral tilbagesvaling afhænger af identifikationen af ​​dens grad, patientens alder, stadiet af den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​nyrear, den funktionelle tilstand af den berørte nyre, kapaciteten og funktionen af ​​blæren, tilstedeværelsen af ​​kombinerede uregelmæssige uregelmæssigheder, samtidig patologi, varigheden af ​​sygdomsforløbet og patientens alder.

Konservativ terapi indebærer et sæt aktiviteter, hvis formål er:

  • forebyggelse af forværringer af kronisk urininfektion og infektionskontrol
  • behandling med refluks nefropati;
  • korrektion af blodtryk
  • korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser
  • behandling af blære dysfunktion med konstant overvågning af den anatomiske og funktionelle tilstand i de øvre urinveje [4].

Sammensætningen af ​​konservativ terapi inkluderer overholdelse af en passende drikkeordning, en diæt med begrænset salt, fede, stegte fødevarer, røget kød, syltede agurker, konserveringsmidler, krydderier. Diæten skal omfatte fødevarer rig på vitaminer med optimalt kalorieindhold. Tilstrækkelig fysisk aktivitet og daglig afføring anbefales. Obligatorisk tilstand af tvungen vandladning (en gang hver 1,5-2,0 timer), mens det undertiden ty til midlertidig eller permanent kateterisering af blæren.

Antibiotikabehandling udføres under hensyntagen til lægemidlets identificerede eller naturlige følsomhed over for et infektiøst middel, hvis vækst bestemmes af urinens bakteriekultur. Valget af behandling er "beskyttede" penicilliner, cephalosporiner af 1.-1. generation, fluoroquinoloner i aldersspecifikke doser. Med et fald i nyrefunktionen justeres dosis eller hyppigheden af ​​brugen afhængigt af graden af ​​svækkelse. Til behandling af arteriel hypertension og forebyggelse af nefrosklerose anvendes ACE-hæmmere, angiotensin ΙI, calciumkanalhæmmere og betablokkere. I dette tilfælde udføres valget af lægemidlet under hensyntagen til de førende patogenetiske mekanismer, sværhedsgraden, samtidig patologi, patientens alder.

Korrektion af blærekoordinering udføres afhængigt af forstyrrelsens kilde (niveau for regulering af den normale vandladningshandling), form (hyperrefleks, hyporefleks, areflex, normoreflex). Der anvendes medicin: M-antikolinergika, muskarinreceptorantagonister, acetylcholinesterasehæmmere, nootropika, beroligende midler, B-vitaminer.

Fysioterapi er repræsenteret af lægemiddelelektroforese, diadynamik, amplipuls, laserterapi. Der er udviklet et kompleks af fysioterapiøvelser, der sigter mod at styrke perineums muskler. Anti-tilbagefaldskurser fortsætter i mange måneder med brug af uroantiseptika i nitrofuran-serien i doser på 1 / 5-1 / 15 normalt..

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  • ineffektivitet af ovennævnte metoder;
  • IΙI-V grad af tilbagesvaling;
  • lav sandsynlighed for selvopløsning
  • nefrosklerose;
  • nedsat nyrefunktion med mere end 30%;
  • tilbagevendende pyelonephritis, blærebetændelse;
  • vedvarende feber "temperaturlys" (uregelmæssige temperaturstigninger til 39 ° C og derover).

En relativ indikation for kirurgisk korrektion kan være præference for forældre / juridiske repræsentanter. Målet med kirurgisk behandling er at gendanne den svækkede antirefluxmekanisme. Åben antireflux-kirurgi (traditionel transplantation af urinlederen med dannelsen af ​​en ny åbning) er hovedsageligt indiceret til behandling af høje grader af tilbagesvaling med nedsat anatomi i uretero-vesical junction.

Laparoskopisk intervention er et alternativ til åben kirurgi, den er mindre invasiv og mindre tid brugt på korrektion. Med laparoskopi minimeres sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer, opsvinget er meget hurtigere.

Endoskopisk behandling involverer transurethral indsættelse i det submukøse lag af bioimplantater baseret på typhlon, kollagen, silikone og gel for at danne det konsistente (lukning) af det vesicoureterale segment. Hvis de er ineffektive, kan interventioner gentages med variationer i operationstypen.

Ved behandling af sekundær VUR i de indledende faser foreslås det at eliminere årsagen, der forårsagede sygdommen. For eksempel behandling af neurogen dysfunktion i blæren eller kirurgisk ødelæggelse af den bageste urinrørsventil, eliminering af den stenotiske (indsnævrede) del af urinrøret hos drenge, meatotomy (dissektion af den ydre åbning af urinrøret, når den indsnævres) hos piger.

I tilfælde af nedsat funktion af nyren eller dens udtalt svækkelse udføres nefureterektomi (fjernelse af nyren med urinlederen).

Vejrudsigt. Forebyggelse

Forebyggelse af vesikoureteral tilbagesvaling består i planlægning, korrekt håndtering af graviditet, omhyggelig fysisk undersøgelse af patienten uanset alder og klinisk situation, rettidig tømning af blæren og tarmene. Genetisk rådgivning er udbredt. Det anbefales ikke at forsømme regelmæssig medicinsk undersøgelse, behandling i de tidlige stadier af enhver patologi i urogenitalvejen.

Til forebyggelse af mulige alvorlige og livstruende komplikationer af vesikoureteral tilbagesvaling er valget af optimale metoder til kirurgisk behandling, konservativ terapi, primært antibakteriel terapi, af stor betydning. En tværfaglig tilgang, kompetent dokumentation, omhyggelig observation af patienten kan forhindre forekomsten og udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser.

Prognosen for sygdommen afhænger i høj grad af den rettidige diagnose og tilstrækkelighed af behandlingen såvel som graden af ​​tilbagesvaling og hastigheden for udvikling af refluksnephropati..

Spontan opløsning af tilbagesvaling er mulig, ofte på grund af modning af de kortikale og spinal mekanismer til regulering af frivillige miktioner og det vesikoureterale segment. Sandsynligheden for selvhelbredelse er jo højere, jo lavere grad af tilbagesvaling og barnets alder..

Tidlig diagnose, især med lav VUR, giver det rigtige valg af behandlingsmetode i de fleste tilfælde dig mulighed for at slippe af med tilbagesvaling uden alvorlige konsekvenser. Ellers dannes formidable komplikationer - sekundær rynker i nyrerne (nyrerne) med det efterfølgende tab af deres funktioner. Sidstnævnte fører til nyresvigt, som over tid kan true organtransplantation, hvilket i væsentlig grad nedsætter patientens livskvalitet og kan også føre til døden af ​​forskellige komplikationer.



Næste Artikel
Protein i urinen hos et barn med ARVI