Forbedring af originalitet


Vi inviterer vores besøgende til at bruge den gratis software "StudentHelp", som giver dig mulighed for på få minutter at forbedre originaliteten af ​​enhver fil i MS Word-format. Efter en sådan stigning i originalitet testes dit arbejde let i systemerne fra antiplagiatuniversitetet, antiplagiat.ru, RUKONTEXT, etxt.ru. StudentHelp-programmet fungerer efter en unik teknologi, så udseendet, filen med øget originalitet ikke adskiller sig fra originalen.

Søgeresultater


abstrakte Tumorer i kønsorganerneJobtype: essay. Tilføjet: 25-09-13. År: 2013. Sider: 8. Enhed i henhold til antiplagiat.ru:

Tumorer i kønsorganerne
Klassificering af tumorer i kønsorganet
I øjeblikket er der en signifikant stigning i onkologiske sygdomme generelt og tumorer i kønsorganerne i særdeleshed..
En tumor kan forekomme i enhver del af kønsorganet. Møde:

    nyretumorer
    tumorer i nyrebækkenet og urinlederen
    blæretumorer
    urinrøretumorer
    testikulære tumorer
    penis tumorer
Børn har både godartede og ondartede tumorer i kønsorganet. Efter undersøgelsen vil urologen med sikkerhed sige, om der er en tumor eller ej. Men ikke en eneste selv den mest erfarne urolog kan uafhængigt beslutte, om det er en godartet eller ondartet tumor. Kun en morfolog (patolog) giver efter en grundig undersøgelse af tumorvævet opnået under en biopsi eller operation en konklusion om tumorens godartethed eller malignitet.
Godartede tumorer i kønsorganet inkluderer:
    nyre-adenom
    oncocytom
    angiomyolipom
    lipom
    hemangioma og nogle andre
    papillomer i urinlederne, blære, urinrør, penis osv..
Ondartede tumorer i kønsorganet inkluderer:
    kræft i nyrerne, blæren, penis, urinrøret
    nyresarkom, blære
    Wilms tumor
    testikelteratom
    penis kræft osv..
Hvorfor opstår genitourinære tumorer? Ingen kan helt sikkert besvare dette spørgsmål. De fleste af de medfødte tumorer i kønsorganet (ca. 80%) er godartede. De kan simpelthen tilskrives udviklingsfejl. Årsagen til deres forekomst ligger ifølge nogle eksperter i mindreværdigheden af ​​de embryonale rudimenter. Samtidig dannes der flere celler i et bestemt område af fosteret, end der kræves til dannelsen af ​​et specifikt organ. Disse celler døser et stykke tid. Under påvirkning af provokerende faktorer (alkoholindtag, rygning, infektioner hos en gravid kvinde osv.) Dannes tumorer. Erhvervede tumorer kan opstå ved indlæring, nedsat immunfunktion, arvelig disposition.
Forældre skal være opmærksomme på ændringer i barnets velbefindende og opførsel. Ofte kan uforklarligt vægttab, feber, nedsat appetit, forstørrede lymfeknuder være tegn på starten på en eller anden form for tumorproces. Naturligvis bør forældre ikke gå i panik på forhånd og have mistanke om det værste, men det er nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse af en specialist.

Tumorer

Godartede tumorer

Ondartede tumorer

En ondartet tumor har ikke en membran, vokser hurtigt, dens individuelle celler og celletråde er i stand til infiltrativ vækst (penetration i nabovæv med beskadigelse af deres struktur) såvel som spredning (spredning eller spredning til fjerne organer og væv gennem blodet og lymfekar). Spredning bliver mulig, når tumoren vokser ind i karret. Konsekvensen af ​​formidling er dannelsen af ​​metastaser - nærmest det givne organ eller fjernt. Den histologiske struktur af en ondartet tumor adskiller sig markant fra det omgivende sunde væv. Dens celler er atypiske (ligner ikke celler i sunde organer og væv), polymorfe (forskellige i udseende), mange er i mitose (delingsprocessen). Anaplasia er et karakteristisk træk ved tumorvæv, dvs. ligheden af ​​en tumorcelle med en embryonisk celle. Men tumorceller er ikke identiske med embryonale celler, fordi deres vækst ledsages ikke af differentiering. Konsekvensen af ​​en mindre grad af differentiering er især tabet af den oprindelige funktionalitet.

Den mest almindelige type nyretumor er nyrecellekarcinom. Dens andel i strukturen af ​​maligne tumorer er ca. 3%. Tumorer i nyrebækkenet og urinlederen er mindre almindelige og tegner sig kun for 15% af alle tumorer i nyrerne og urinlederen. Mesenkymale tumorer (sarkomer) er endnu sjældnere.
Men det skal bemærkes, at i pædiatrisk onkologi når nyretumorer undertiden 40% af al onkologisk patologi i barndommen..
Etiologi for nyrekræft.
Hovedårsagerne til at øge risikoen for nyrekræft er:

    Genetiske defekter (tab af et segment af det tredje kromosom)
    Arvelige sygdomme (Hippel-Lindau syndrom)
    Immunmangeltilstande
    Ioniserende stråling
    Rygning
Metastase.
Nyrekræft er tilbøjelig til metastaser og lymfogene og hæmatogene veje. Af denne grund findes metastaser hos mere end halvdelen af ​​patienterne. Det største antal metastaser opdages i lungerne, så knogler, lever, hjerne følger i faldende frekvensrækkefølge, og lever- og hjernemetastaser er karakteristiske for de senere stadier af sygdommen.
Nyrekræftklinik.
Sygdommen i sine tidlige stadier er ofte fuldstændig asymptomatisk. Tegn, der indirekte indikerer mulig nyrekræft inkluderer:
    blod i urinen
    tilstedeværelsen af ​​hævelse i lændeområdet, detekterbar ved palpation
    forringelse i generel tilstand, svaghed, appetitløshed, vægttab
    en urimelig stigning i kropstemperaturen
    anæmi
    forhøjet blodtryk
    ømhed i nyreområdet
    varicocele (åreknuder i sædkabler).

Behandling.
Den vigtigste behandling for nyrekræft er kirurgi. Selv i nærvær af metastaser forsøger de at blive opereret. dette forlænger patientens liv betydeligt. Ensomme metastaser er ikke en kontraindikation til operation.
I de tidlige stadier udføres organbevarende operationer, især dem, der bevarer binyrerne, når det er muligt. En forudsætning for kirurgisk behandling er ekstraktion af tumortrombier fra nyrevene og ringere vena cava (deres diagnose udføres ved hjælp af ultralyd eller computertomografi) samt fjernelse af regionale lymfeknuder, hvor metastase var mulig..
Strålebehandling, kemoterapi og hormonbehandling udføres sjældent, hovedsagelig som palliative behandlinger. deres effektivitet er i de fleste tilfælde lav. Immunterapi af tumorer med alfa-interferon, interleukin-2, 5-fluorouracil giver et positivt resultat i ca. halvdelen af ​​tilfældene og øger overlevelsestiden hos 15% af patienterne.
Wilms tumor
Wilms 'tumor er et embryonalt nyre-adenomyosarcoma. Det forekommer hovedsageligt i barndommen og kombineres ofte med misdannelser i andre organer og systemer. En tumor i form af en knude kan findes i en hvilken som helst del af nyren, vokser temmelig hurtigt og har en stor tendens til metastase, som opstår, når nyreskibene er involveret i tumorprocessen, langs hvilken formidling sker.
Etiologi.
Wilms tumor er en konsekvens af en krænkelse af den normale embryonale udvikling af væv, hvilket fører både til dannelsen af ​​en tumor og til forekomsten af ​​andre anomalier.
Klinik.
Som med nyrekræft er der muligvis ingen symptomer på sygdommen i de tidlige stadier. Normalt er der vage mavesmerter, en hævelse i maven kan findes, når man undersøger og palperer (føler) barnet. Der er svaghed, utilpashed, appetitløshed, bleghed i huden (på grund af anæmi), urimelig høj temperatur, muligvis forhøjet blodtryk. I de senere stadier opstår vedvarende smerter, ascites (en stor mave på grund af ophobning af væske i den på grund af kompression af den ringere vena cava), hævelse af ekstremiteterne, varicocele (åreknuder i sædkabler).

Behandling.
De bedste resultater opnås ved en kombination af kirurgiske, strålings- og kemoterapimetoder..
Kirurgisk behandling koger normalt ned til fjernelse af den berørte nyre såvel som enkelttumormetastaser til andre organer, hvis de opdages.
Strålebehandling udføres oftest efter operationen, men den kan udføres på to kurser - før og efter operationen. Hvis det er umuligt at udføre kirurgi, anvendes strålebehandling alene eller i kombination med kemoterapi.
Polykemoterapi kan også bruges før og efter kirurgisk behandling såvel som en uafhængig metode..
Prostata adenom
Prostata adenom - Elite behandling i Europa
ONKOLOGI - EURODOCTOR.ru -2005
Adenom i prostata eller adenom i prostata er en godartet tumor i kønsorganet hos mænd, hvis hyppighed begynder at stige efter 40 år og findes oftest efter 60 år. I stedet for udtrykket "prostata adenom" er det i dag almindeligt at tale om godartet prostatahyperplasi - en langsomt progressiv sygdom.
Årsagerne til udviklingen af ​​prostata-adenom er testikelens alder og normale funktionelle tilstand. Med andre ord er prostata adenom en "normal" aldringssygdom i den mandlige krop forbundet med aldersrelaterede ændringer i hormonstatus.
Klinik.
Adenom i prostatakirtlen gennemgår i flere faser:

    Den første fase eller kompensationsfase. Forstyrrelser i vandladning forekommer, men blæren tømmes helt, og der er ingen ændringer i urinlederne og nyrerne.
    Den anden fase eller fase af subkompensation. Vandladningsforstyrrelser opstår, resterende urin vises (ufuldstændig tømning af blæren). Den funktionelle tilstand af nyrer og urinledere ændres.
    Den tredje fase eller dekompensationsfase. Dekompensation af blærefunktion, dilatation af urinlederne og bækkenet, nedsat nyrefunktion.
Adenom i prostatakirtlen strømmer i bølger med skiftende episoder med forbedring og forværring, men med en gradvis stigning (over flere år) tegn på sygdommen. Klinisk diagnose af prostata adenom er baseret på identifikationen af:
    symptomer på obstruktion (indsnævring) af urinrøret
    tegn på forstørret prostata
    dysfunktion i blæren.
Behandling af adenom i prostata
Behandling af prostata adenom i dag er ret mangesidig og præsenterer en ret imponerende liste over grundlæggende metoder.
    1. Kirurgisk (operativ) behandling:
      Adenektomi (klassisk åben fjernelse af adenom)
      Transurethral kirurgiske procedurer:
        elektroincision
        resektion
        elektrofordampning
        nålablation af prostata (TUNA)
        mikrobølgehypertermi (termoterapi)
        laser koagulation
        radiofrekvens termisk ødelæggelse
      Transrektal fokuseret ultralyd termoablation af prostata
      Ballondilatation af prostata
      Prostata stenting og andre metoder.
    2. Narkotikabehandling:
      alfa-1-blokkere
      5-alfa-reduktasehæmmere
      fytoterapi (behandling med lægemidler indeholdende fytoøstrogener)
Prostatakræft
Prostatacancer (prostatacancer) er en ondartet neoplasma, der stammer fra epithelet i alveolære cellekirtler. Prostatakræft er ansvarlig for næsten 10% af kræftdødsfald hos mænd og er en af ​​de største årsager til døden hos ældre mænd. Således er mænd under 45 år dødelighed fra prostatacancer ubetydelig (3 tilfælde pr. 1 million mennesker), men efter 75 år stiger denne værdi mere end 400 gange og når 130 tilfælde pr. 100.000 mennesker. På Ruslands territorium forekommer prostatacancer næsten 2 gange sjældnere end i verden som helhed. Imidlertid er vækstraten for sygdommen i løbet af de sidste 10 år blevet så høj, at forekomsten i løbet af det næste årti kan indhente globale tal..
Årsager til udvikling af prostatakræft:
    aldersrelaterede hormonelle ændringer i en mands krop forbundet med ændringer i hypothalamus-hypofyse-binyren-testikelsystemet. Hos personer med høj androgen baggrund (for eksempel hos personer med høj seksuel aktivitet) er prostatacancer mere almindelig
    genetisk disposition
    bopæl og race (prostatakræft er mindre almindelig i Østeuropa og Asien, oftere i Amerika og Skandinavien)
    cadmium-toksikose (kronisk cadmium-forgiftning)
    ubalance i næringsstoffer (et fald i vegetabilske fødevarer og E-vitamin i mad med en stigning i forbruget af animalsk fedt og proteiner)
    Prostatakræftklinik.
    Desværre er der ingen symptomer, der er specifikke for prostatakræft. Desuden ligner mange symptomer dem i prostata adenom, hvilket kræver øget opmærksomhed, når de identificeres. Patientklager er normalt forbundet enten med symptomer på tumorvækst eller med udseendet af metastaser. På grund af det lange asymptomatiske forløb og sen påvisning har mere end halvdelen af ​​tilfældene med den primære påvisning af prostatacancer allerede metastaser.
    Normalt opdages en tumor tilfældigt under forebyggende eller diagnostiske undersøgelser. Prostatakræft er relativt langsom i vækst. Med metastase forekommer spredningen af ​​tumoren både gennem blod og lymfekanaler. Med væksten af ​​tumoren til urinrøret observeres hyppig vandladning, spor af blod i urinen, nedsat vandladning op til akut retention. Når en tumor vokser ind i nærliggende organer (sædblærer, blære, endetarm), observeres symptomer på beskadigelse af disse organer. Så fra urinsystemets side kan blærebetændelse, pyelonefritis og endda kronisk nyresvigt forekomme. Metastaser til knoglevævet i både bækkenområdet og andre dele af skeletet er mulige. Nærliggende metastaser er ofte
Behandling af prostatakræft.
Som i mange andre områder af onkologi afhænger behandlingsmetoden af ​​mange faktorer. Først og fremmest er opmærksomheden på sygdomsstadiet og graden af ​​tumordifferentiering. Til lokale former for kræft (uden metastaser) anvendes følgende behandlingsmetoder:
    Fjernelse af prostata (radikal prostatektomi). Prostata fjernes sammen med sædblærerne i de regionale lymfeknuder. Den mest populære i dag er den laparoskopiske teknik til kirurgi, som den mindst traumatiske.
    Ekstern strålebehandling. Prostata og regionale lymfeknuder bestråles i en dosis på ca. 40 grå med yderligere efterfølgende bestråling af den primære tumor til en samlet dosis på 70 grå..
    Brachyterapi eller interstitiel strålebehandling. Essensen af ​​behandlingen består i lokal bestråling af kirtlen med mikrokapsler med radioaktive præparater. "Korn" med lægemidlet injiceres under anæstesi med en speciel nål direkte i tumorvævet, hvilket gør det muligt at øge strålingsdosis til tumoren betydeligt og reducere strålingseksponeringen for sunde væv. Resultaterne af behandlingen er bedre, og der er færre komplikationer end med fjernbestråling.
    Antiandrogen monoterapi. Denne behandling bruges sjældent og gives til patienter, der ikke er indiceret til andre behandlinger..
    VULVA OG VAGINA TUMORER
    Fibroma er en godartet tumor, der udvikler sig fra bindevæv i labia majora, sjældnere fra fascia af det lille bækken og parametrisk væv.
    Fibroids - en godartet tumor i muskelfibre i det runde ledbånd, der ender i labia majora.
    Lipoma eller fibrolipoma - godartede tumorer fra fedt og bindevæv.
    Diagnose. At genkende godartede vulvære tumorer er ligetil. Tumorknudepunkter er placeret på en bred "base" eller på en pedikel, kan nå betydelige størrelser og er tilgængelige til direkte undersøgelse. I tilfælde af kredsløbssygdomme, ødem, blødning, nekrose udvikles, en sekundær infektion slutter sig.
    Kirurgisk behandling - fjernelse af tumor.

etc.

Gå til den fulde tekst af arbejdet

Download arbejde med onlineforøgelse af originalitet op til 90% af antiplagiat.ru, etxt.ru

Se værkets fulde tekst gratis

Se lignende værker

* Bemærk. Arbejdets unikke egenskaber er angivet på datoen for offentliggørelsen, den aktuelle værdi kan afvige fra den angivne.

Tumorer i kønsorganet

Karakteristika ved kønsorganet, dets vigtigste organer. Begrebet en tumor som en patologisk proces. Nyretumor, dets klassificering (histologisk, klinisk osv.), Etiologi, symptomer. Blærekræft, prostata, testikel osv..

OverskriftMedicinen
Udsigtpræsentation
SprogRussisk
Dato tilføjet05/29/2016
filstørrelse325,8 K.
  • se værkets tekst
  • du kan downloade værket her
  • komplet information om arbejde
  • hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Der er endnu ingen HTML-version af arbejdet.
Du kan downloade værkets arkiv ved at klikke på nedenstående link.

Lignende dokumenter

Inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blæren, urinrøret, prostata, testikel og epididymis. Nyresten, tumorer i kønsorganerne, prolaps af nyrerne, hydronefrose. Fysioterapi til visse AIM sygdomme.

test [17,5 K], tilføjet 31-05-2013

Klassificering af lukkede nyreskader, urinrør, blærebrud: diagnostiske metoder, kliniske symptomer, tidlige og sene komplikationer, behandling. Tilvejebringelse af akut pleje for traumer, dræning af blæren og perineal urohematom.

præsentation [5,1 M], tilføjet den 10/08/2014

Mørk celle (basofil) adenom og dets struktur. Karakteristiske træk ved nyrecellekarcinom. Tumorer i bækkenet og urinlederne. Klar celle (hypernephroid) nyrekræft, tumorstruktur. Udvikling af mesenkymale tumorer i blæren.

præsentation [741.6 K], tilføjet 25.05.2015

Definition og epidemiologi af blæneoplasmer, hvoraf de fleste er overgangscellekarcinom. Klassificering, ætiologi og patogenese af sygdommen. Tumorsymptomer, diagnostik såvel som de vigtigste metoder til behandling af sygdommen.

abstrakt [1,8 M], tilføjet 04/11/2015

Klassificering af mastopati, deres kliniske manifestationer. Godartede brysttumorer. Ægte og falsk gynækomasti. Ondartet tumor hos kvinder, patogenetiske risikofaktorer. Histologisk klassificering af brystkræft.

præsentation [198,7 K], tilføjet den 04/10/2015

Klinisk beskrivelse af en tumor som en patologisk proces til dannelse af nyt kropsvæv med et ændret genetisk apparat af celler. Undersøgelse af klassificeringen af ​​kræft tumorer. Etiologi for lungekræft, brystkræft og kræft i bugspytkirtlen.

præsentation [5,9 M], tilføjet 21-02-2015

Klassificering af tuberkulose i kønsorganet. Udviklingen af ​​nyretuberkulose, dens diagnose. Testikulær og epididymis tuberkulose. Driften af ​​en tuberkuløs infektion i blæren. Lægemiddelbehandling af patienter med tuberkulose i urinvejene.

præsentation [2,5 M], tilføjet 28.9.2015

Godartede og ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen. Morfologiske varianter af skjoldbruskkirtlen adenom, deres egenskaber, kliniske symptomer, særegenheder ved diagnose og behandling. Klassificering af maligne tumorer i skjoldbruskkirtlen.

præsentation [3,1 M], tilføjet den 04/02/2017

Formål og struktur for prostatakirtlen, dens funktioner i urinvejssystemet. Risikofaktorer i udviklingen af ​​prostatacancer, fire stadier af udviklingen af ​​denne sygdom. Symptomer på sygdommen, metoder til diagnose, behandling, forebyggelse og prognose.

præsentation [305,8 K], tilføjet den 16/11/2012

Klassificering af ovarietumorer: ætiologi og patogenese. Overfladiske epitel-stromale tumorer i æggestokkene. Tumorer i kønssnorstroma. Kimcelletumorer, æggestokkens gonadoblastom. Tumorer af ukendt oprindelse og blandede tumorer, småcellet karcinom.

testarbejde [101,2 K], tilføjet 04.24.2010

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • vende tilbage til toppen af ​​siden
  • vende tilbage til begyndelsen af ​​teksten
  • vende tilbage til lignende værker
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Upload fil
  • Bestil arbejde
  • For webmaster
  • Sælge
  • hele listen over lignende værker
  • du kan downloade værket her
  • hvor meget koster det at bestille et job?

Værkerne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler osv..
PPT, PPTX og PDF-filer findes kun i arkiver.
Vi anbefaler at downloade værket.

Abstrakt af en tumor i kønsorganet

FOREDRAG nr. 6. Tumorer i nyrerne, urinvejene og kønsorganerne hos mænd

Hos voksne tegner de sig for 2-3% af alle svulster, mænd bliver syge ca. 2 gange oftere end kvinder, hovedsageligt i alderen 40-60 år.

Etiologi og patogenese. I forekomsten og udviklingen af ​​nyretumorer er traumer, kroniske inflammatoriske sygdomme, kemikaliernes virkning på nyrevævet, strålingseksponering, hormonelle påvirkninger vigtige..

Klassifikation. Tumorer i renal parenkym er opdelt i følgende typer.

1. Godartede tumorer: adenom, lipom, fibroma, leiomyom, hæmangiom, dermoider osv..

2. Ondartede tumorer: adenocarcinom, sarkom, blandet tumor.

3. Sekundær (metastatisk) nyretumor.

Godartede svulster er sjældne og tegner sig kun for 6% af tumorer i renal parenkym og har ingen uafhængig klinisk betydning.

1. Adenokarcinom i nyrerne

Adenocarcinom i nyrerne (hypernephroma) er den mest almindelige nyretumor hos voksne. Udadtil består den af ​​flere noder med elastisk konsistens, den vokser i alle retninger (i retning af nyrekapslen, bækken-bækken-systemet), den ringere vena cava og omgivende væv vokser gennem nyrerne. Adenocarcinoma metastaserer til lymfeknuder, lunger, lever, knogler og hjerne, symptomer på en metastatisk tumor vises undertiden før hovedneoplasma.

Ifølge TNM-systemet er tumoren opdelt i følgende faser:

1) T1 - tumor i nyrekapslen;

2) T2 - tumoren vokser ind i den fibrøse kapsel i nyrerne;

3) T3 - involvering af den vaskulære pedikel i nyren eller perirenal fedtkapsel;

4) T4 - tumorvækst i nærliggende organer;

5) Nx - det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder inden operationen;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes ved hjælp af røntgen- eller radioisotopmetoder;

7) M0 - fjerne metastaser detekteres ikke;

8) M1 - enkelt fjernmetastase;

9) M2 - flere fjerne metastaser.

Metastaser observeres i gennemsnit i 50% og tumorinvasion i nyrevene - hos 15% af patienter med nyrekræft. Nyremetastaser observeres i følgende organer: lunger - 54%, regionale paraorta- og paracavale lymfeknuder - 46%, knogleskelet - 32%, lever - 36%, kontralateral nyre - 20%, binyrerne - 16%. Metastase af nyrekræft kan manifestere sig med kliniske tegn inden påvisning af det primære tumorfokus, metastaser kan forekomme endnu senere - adskillige år efter fjernelse af den nyre, der er ramt af kræften. Lungemetastaser kan komme tilbage efter fjernelse af den primære læsion. De vigtigste kilder til metastaserende nyretumorer er tumorer i binyrerne, lungerne, skjoldbruskkirtlen.

Klinik. I udviklingen af ​​adenocarcinom skelnes der mellem tre perioder:

1) latent, skjult;

2) perioden med lokale symptomer - hæmaturi, smerte, nyreforstørrelse

3) en periode med hurtig tumorvækst, tilføjelsen af ​​symptomer på metastaser, en stigning i anæmi og kakeksi.

Triaden af ​​symptomer (hæmaturi, smerte og nyreforstørrelse) observeres hos kun 15% af patienterne.

Hæmaturi forekommer i 70-80% af tilfældene; blod i urinen vises pludselig (udslip af ormlignende blodpropper 6-7 cm lange), observeres med en eller to vandladninger og stopper pludselig. Mindre almindeligt varer det flere dage, og re-hæmaturi kan forekomme efter et par dage eller uger. Kraftig blødning fra nyrerne kan forårsage tamponade (blokering) af blæren og akut urinretention.

En forstørret nyre bestemmes i 75% af tilfældene.

Smerter i nyretumorer er kedelige, smerter, kan øges til kolik på tidspunktet for hæmaturi, bemærkes hos 60-70% af patienterne.

Patienter klager også over svaghed, vægttab og hypertension. En vedvarende, urimelig stigning i kropstemperatur er vigtig (i 20-50% af tilfældene), undertiden er dette symptom den eneste manifestation af en nyretumor. Tumorsymptomer suppleres med lokale manifestationer (åreknuder i sædstrengen hos mænd og labia hos kvinder), fjerne manifestationer af metastaser.

Diagnostik. Af de diagnostiske tiltag udføres cystoskopi i højden af ​​hæmaturi. For at bestemme fra hvilket urinblod der udskilles, er de førende metoder til diagnosticering af en nyretumor computertomografi, udskillelsesurografi, som viser nyrens konturer, amputation og deformation af kopperne, urinlederens afvigelse. I vanskelige tilfælde er retrograd pyeloureterografi, venokavagrafi indiceret.

Behandling er kirurgisk; nefrektomi udføres med fjernelse af perinealt og retroperitonealt væv med regionale lymfeknuder. Enlige fjerne metastaser og tumorinvasion i den ringere vena cava er ikke en kontraindikation for nyrefjerning. Kombineret behandling (kirurgi og stråling) øger patientens overlevelse. Patienter med en ubrugelig tumor udsættes for stråling og kemoterapi.

2. Adenosarkom i nyrerne

Adenosarkom i nyren (Wilms 'tumor) opstår i en alder af 2-5 år, vokser hurtigt, når en stor størrelse. Det menes, at forekomsten af ​​en tumor er forbundet med en krænkelse af udviklingen af ​​den primære og sekundære nyre. Histologisk er Wilms 'tumor i 95% af tilfældene et adenosarkom, hvori udifferentierede embryonale celler bestemmes.

Klinik. I et tidligt stadium manifesterer Wilms 'tumor sig med generelle symptomer: svaghed, utilpashed, bleghed i huden, lav feber, manglende appetit, stunt, irritabilitet. I processen med tumorvækst og invasion af det omgivende væv opstår smerte, hæmaturi, hypertension, ascites og metastaser til leveren, knogler, lunger og retroperitoneale lymfeknuder.

Diagnose i den tidlige periode er vanskelig på grund af fraværet af karakteristiske symptomer. Anerkendelse af en tumor hos børn er baseret på dens palpation i subkostal-lændeområdet. Grundlæggende forskningsmetoder: computertomografi, udskillelsesurografi, retrograd urografi, angiografi. Cytologiske metoder til undersøgelse af urin og tumorpunktater er af en vis værdi..

Kompleks behandling af Wilms 'tumor: bestråling i de præ- og postoperative perioder, nefrektomi, kemoterapi.

Patienter efter fjernelse af en nyre for en tumor er på apoteket for livet.

Prognosen er gunstig ved rettidig fjernelse af tumoren. Nedsat funktion af den eneste nyre, spild af kræft er indikationer for etableringen af ​​gruppe I eller II med handicap.

3. Nyretumor

Tumor i bækkenet er relativt sjældent i en alder af 40-60 år, oftere hos mænd. Der er godartede (papilloma, angioma) og ondartede (papillær kræft, pladecellecarcinom, slimhindekræft, sarkom) tumorer. Tumormetastaser spredte sig gennem lymfekar i submucosa ind i urinlederen og blæren.

Klinik. Det førende symptom på en tumor i bækkenet er tilbagevendende total hæmaturi. Smerter i lændeområdet (kedelig eller akut) observeres i højden af ​​hæmaturi, hvis blod størkner i urinlederen og forstyrrer urinpassagen. Nyren øges ikke i størrelse og kan ikke mærkes.

Diagnostik. Diagnosen er baseret på data fra en cytologisk undersøgelse af urin, cystoskopi (siden af ​​læsionen, størrelsen og lokaliseringen af ​​hovedtumoren og metastaser er specificeret). På det udskillende urogram er mangler ved fyldning af bækkenets skygge, pyelektase tydeligt synlige. Når man stiller en diagnose, er beregnet urografi informativ.

Differentiel diagnose er baseret på sammenligning af manifestationer af smerte og hæmaturi. Med en tumor i bækkenet er hæmaturi pludselig, overflødig, kortvarig. Smerter vises under hæmaturi. Med sten dominerer nyrekolik, og på tidspunktet for et angreb er der intet blod i urinen.

Behandling - kirurgisk: nefroureterektomi med delvis resektion af blærevæggen. I de præ- og postoperative perioder ordineres ekstern strålebehandling. Efter operationen er patienter udsat for dispensær observation. Cystoskopi udføres 2-3 gange om året til tidlig påvisning af tilbagefald.

Prognosen er gunstig ved rettidig nefroureterektomi og resektion af blæren.

Spørgsmålet om arbejdskapacitet afgøres individuelt under hensyntagen til alder, erhverv, resultater af operationen og funktionen af ​​den resterende nyre. Tungt fysisk arbejde er kontraindiceret. Pyelonefritis, nyresvigt, spild af kræft - indikationer for etablering af I- eller II-handicapgruppe.

4. Tumorer i urinlederen

Tumorer i urinlederen forekommer i 1% af alle nyre- og øvre urinvejstumorer.

Klinik. Hæmaturi og smerter. I løbet af hæmaturi bliver smerten paroxysmal.

Diagnose af urinlederens tumorer er baseret på anamnese-data, resultaterne af cytologisk undersøgelse af urinsediment, cystoskopi, udskillelsesurografi og retrograd pyeloureterografi. I urinsedimentet bestemmes atypiske celler med cystoskopi, en tumor er synlig i urinrørets åbning eller hævelse af blæreens slimhinde i mundområdet. Der udledes blod fra urinlederens åbning. Ved udskillelsesurografi bemærkes et fald i nyrernes sekretoriske og udskillelsesfunktion og ureterohydronephrose..

Kirurgisk behandling. Sammen med nefuretektomi og delvis resektion af urinlederen anvendes ureterocystoneostomi og tarmens ureterplast. Valget af operationsmetode bestemmes af tumorens histologiske form, længden og niveauet af urinlæsionen. Strålebehandling ordineres 2-3 uger efter, at såret er helet.

Patienter er under opsyn for livet. Spørgsmålet om arbejdskapacitet afgøres individuelt under hensyntagen til operationens art, nyrernes funktionelle tilstand, patienternes alder og erhverv.

5. Tumorer i blæren

Blæretumorer er mest almindelige hos mænd.

Etiologien er ukendt; kræftfremkaldende stoffer, der trænger ind i menneskekroppen gennem huden, lungerne og fordøjelsesorganerne, har en vis værdi i udviklingen af ​​tumoren. Blærekræft kan udvikles som et resultat af stofskifteforstyrrelser i kroppen, dannelsen af ​​kræftfremkaldende forbindelser og eksponering for vira. Langvarige inflammatoriske processer (blærebetændelse, sår, tuberkulose, leukoplaki) er bemærket blandt de faktorer, der favoriserer udviklingen af ​​en kræft i blæren..

Klassifikation. Epiteliale tumorer i blæren er opdelt i godartet (adenom, endometriom, papilloma) og ondartet (papillær, solid og kirtelkræft, chorionepithelioma, hypernephroma). Af de godartede epiteltumorer i blæren er de mest almindelige papillomer med en villøs struktur på et langt smalt ben (enkelt eller multipelt), stammer fra blærens slimhinde og er tilbøjelige til tilbagevenden. Atypisk papillom på bred basis betragtes som den indledende fase af kræft. Papillær kræft er den mest almindelige kræft i blæren og ligner en blomkål med en bred base. Villi af papillær kræft er udsat for sårdannelse, nekrose og blødning. Solid blærekræft manifesterer sig afhængigt af procesfasen: for det første ser dannelsen ud som bump, der stikker ud i blærens lumen, dækket af en fortykket ødem slimhinde. Efterhånden som den vokser, opløses den centrale del af tumoren, og den bliver dækket af fibrinfilm. En kræftformet tumor kan lokaliseres i enhver del af blæren, men oftest i blæretrekantens område vokser munden på urinlederne, blærehalsen og diverticula, tilstødende organer, det er årsagen til ureterohydronephrosis, vesicourectal og vesicovaginal fistler og carcinomatose. Blærekræftmetastaser til regionale lymfeknuder langs iliakekar og ringere vena cava.

International TNM-klassificering af blærekræft:

1) T1 - tumoren infiltrerer det subepiteliale bindevæv uden at sprede sig til muskelen; en blød, frit forskydelig tumor mærkes to gange;

2) T2 - tumoren infiltrerer det overfladiske muskellag; den bevægelige forsegling af blærevæggen mærkes to gange;

3) T3 - tumoren infiltrerer det dybe muskellag; en mobil tæt eller ujævn tumor mærkes to gange;

4) T4 - tumoren invaderer bækkenvævet eller tilstødende organer; ved tosidig undersøgelse er den fastgjort til bækkenvæggen eller passerer til prostata, vagina eller mavevæg;

5) Nx - tilstanden af ​​lymfeknuderne inden operationen kan ikke vurderes;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes ved hjælp af røntgen- eller radioisotopmetoder;

7) M0 - fjerne metastaser blev ikke fundet;

8) M1 - der er metastaser til fjerne organer.

Klinik. Blærekræft symptomer. Hæmaturi er mest almindelig, men ikke et tidligt symptom. For første gang vises blod pludselig i urinen. Total hæmaturi varer flere timer eller 1-2 dage og stopper også pludselig. Efter ubestemt tid gentager hæmaturi.

Med total hæmaturi har urinen farven på kødsløg og indeholder formløse blodpropper. Hyppighed og intensitet af hæmaturi svarer ikke til graden af ​​udvikling af kræftprocessen i blæren. Små tumorer, der vokser ind i blærens lumen, kan ledsages af massivt blodtab (op til blæretamponade med store blodpropper). Tværtimod ledsages infiltrative former for kræft af en let erytrocyturi. Efterhånden som tumoren vokser, bliver det kliniske forløb mere kompliceret. Hyppig kraftig hæmaturi forværrer patientens generelle tilstand, anæmi udvikler sig, svaghed, træthed, hovedpine vises, appetit og søvn forværres. Dysuriske fænomener forekommer forbundet med cervikal spiring, et fald i blærens kapacitet og en krænkelse af tømningen. Hyppig vandladning, uklar urin, stødende på grund af nedbrydning af nekrotiske masser, der er afvist fra tumoren.

Tumorer i blærehalsen ledsages af tenesmus, smerter, der udstråler til pungen, perineum, endetarm og sakrum. Tumoren kan invadere en eller begge åbninger og forstyrre urinstrømmen fra de øvre urinveje. Kronisk nyresvigt udvikler sig gradvist. Tumorer placeret på blærens laterale eller forreste væg forstyrrer ikke urodynamikken i lang tid, derfor er dysuriske fænomener ubetydelige eller fraværende.

De kliniske symptomer på blærekræft bestemmer egenskaberne ved tumorvækst: en tendens til tilbagefald og sen metastase. Med metastaser af blærekræft sammen med lokale symptomer er der tegn, der indikerer skade på leveren, lungerne, knoglerne osv..

Hos børn under to år (for det meste drenge) vokser en blæretumor hurtigt, hvilket forringer tømningen af ​​blæren og forårsager urinstasis i nyrerne. Spiring i nærliggende organer forårsager udseendet af vesicovaginal fistler.

Diagnostik. Blæretumorer diagnosticeres ved cystoskopi. Røntgen, radionuklidmetoder, lymfografi, ekkografi, biopsi, cytologiske undersøgelser af urin hjælper med at afsløre forekomsten af ​​blæretumor til tilstødende organer og væv.

Papillomer genkendes lettest: de har aflange villi, der flyder frit i blærehulen. Flere papillomer er ofte tilbagevendende. Villøs (papillær) kræft svarer til papilloma. Forskellen er, at den har en bred base, grov og kort villi, der er udsat for sårdannelse. Under cystoskopi er det vigtigt at fastslå forholdet mellem tumoren og urinledernes åbninger, nogle gange injiceres indigokarmin til dette: af intensiteten af ​​urinfarven og tidspunktet for frigivelsen af ​​farvestoffet, graden af ​​involvering af urinvejens åbning i den patologiske proces.

Kræft i de senere stadier ledsages af en inflammatorisk proces. Påvisning af atypiske celler i blærens indhold er et pålideligt tegn på en tumor.

Biopsi bruges til at skelne mellem blæretumor, blærebetændelse, tuberkulose og prostatacancer.

Differentiel diagnose af blæretumorer er vanskelig, da de ikke har et klart klinisk billede. De vigtigste symptomer (hæmaturi, smerte, dysuri) observeres med urolithiasis, blære tuberkulose, tumorer i sigmoid og endetarm, prostata, livmoder. Den korrekte diagnose kan kun stilles med en omfattende urologisk undersøgelse. Visse vanskeligheder opstår med at bestemme sygdomsstadiet.

Behandling af patienter med blærekræft er kompleks. Den ledende rolle hører til kirurgiske metoder. Endovesical transurethral elektrokoagulation er ordineret til godartede blæretumorer. En radikal resektion af blæren udføres; udryddelse af blæren udføres i tilfælde af tumorinvasion af livmoderhalsen, urinvejsåbning, prostata. Urin omdirigeres til tarmene, til huden. I nogle tilfælde udføres tumorkryodestruktion. Kemoterapi til blærekræft udføres med cytostatika, strålebehandling supplerer kirurgisk (før og efter operation) og kemoterapibehandlinger.

Forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger mod blærekræft reduceres til regelmæssig undersøgelse og cystoskopi af arbejdstagere i den kemiske industri såvel som dem, der lider af kroniske blæresygdomme. Patienter, der har været opereret for en tumor i blæren, gennemgår cystoskopi mindst 2 gange om året. Spørgsmålet om arbejdskapacitet besluttes individuelt under hensyntagen til patientens alder og hans erhverv, graden af ​​prævalens af kræftprocessen, operationens radikale karakter og postoperative komplikationer. Efter radikal resektion af blæren etableres III-gruppen af ​​handicap efter rekonstruktive operationer - I, II-grupper.

6. Tumorer i urinrøret

Tumorer i urinrøret er opdelt i godartede (papillomer, polypper, kondylomer, fibromer, myomer, neurofibromer, angiomer) og ondartede (keratiniserende og ikke-keratiniserende kræftceller i pladeceller, adenocarcinomer). Stadierne af kræft i urinrøret bestemmes i henhold til den internationale klassifikation TNM. Tumorer metastaseres til de inguinal lymfeknuder.

7. Godartede tumorer i urinrøret hos kvinder

Klinik. Godartede tumorer i urinrøret hos kvinder er i nogle tilfælde asymptomatiske og påvises under forebyggende undersøgelser, i andre ledsages de af brændende fornemmelse, smerter i kanalen, dysuriske lidelser og udseendet af blodig udledning.

Diagnostik. Diagnosen af ​​godartede tumorer i urinrøret er baseret på undersøgelsesdata, palpation og urethroskopi, biopsi. Differentiel diagnose af godartede tumorer i urinrøret udføres med cyster, ondartede tumorer, diverticula, prolaps af urinrørsslimhinden. I modsætning til en tumor er den prolapsede slimhinde i kanalen lys rød, har ingen ben, bløder; kvinder rapporterer smerter under samleje og gåture.

Behandling af godartede tumorer i urinrøret hos kvinder er kirurgisk. Tumorer på et langt, smalt ben koagulerer. Neoplasmer på en bred base udskæres.

8. Ondartede tumorer i urinrøret hos kvinder

Ondartede tumorer i urinrøret hos kvinder findes efter 40 år, manifesteres af smerte, dysuri.

Klinik. Smerten i kanalen er konstant, efter vandladning er der en brændende fornemmelse. Store tumorer gør det vanskeligt at urinere eller forårsage urininkontinens. Sårede former for kræft ledsaget af blødning eller urethrorragi.

Diagnosen er baseret på undersøgelsen af ​​klager, undersøgelsesdata og palpering af urinrøret gennem vagina. Når ureteroskopi og cystoskopi bestemmer omfanget af tumorprocessen. Biopsi og cytologisk undersøgelse af udstrygninger taget fra tumoroverfladen er af stor betydning i diagnosen kræft i urinrøret. Palpation af de inguinal lymfeknuder giver dig mulighed for at afklare stadium af kræft i urinrøret. For at differentiere tumorer i urinrøret anvendes blærehals, der vokser mod kanalen, cystoskopi, urethrocystografi, infusionsurografi.

Kirurgisk behandling af urinrøretumorer i kombination med strålebehandling. Operationsvolumen afhænger af størrelsen og omfanget af neoplasma.

For små tumorer resekteres kanalen. Væksten af ​​en tumor i skeden er en indikation for udryddelse af urinrøret og vaginal resektion. Spredning af tumorer til blæren er en indikation for fjernelse af kanalen sammen med blæren. Strålebehandling anvendes efter radikal fjernelse af urinrøretumoren.

9. Godartede tumorer i urinrøret hos mænd

Tumorer i urinrøret observeres hos mænd i forskellige aldre, ondartede tumorer er sjældne.

Klinik. Symptomer på godartede tumorer hos mænd bestemmes af deres lokalisering. Tumorer, der vokser nær den ydre åbning af urinrøret, har ikke subjektive manifestationer; papillomer, polypper, der vokser i urinrørets lumen, ledsages af blødning, suppuration og yderligere - krænkelse af vandladningen. Smerter bemærkes normalt ikke.

Tumorer i den bageste del af urinrøret ledsages af nedsat seksuel funktion: for tidlig sædafgang, hæmospermi, urimelig erektion, neuropsykiatriske lidelser, nedsat libido.

Diagnostik. Diagnosen stilles på baggrund af en undersøgelse, undersøgelse, palpation, urethroskopi, cytologisk undersøgelse af sekreter, biopsi, urethrografi.

Kirurgisk behandling. Godartede tumorer placeret nær den ydre åbning af urinrøret fjernes under lokalbedøvelse, godartede tumorer placeret i den svampede del resekteres med en del af urinrøret.

10. Ondartede tumorer i urinrøret hos mænd

Ondartede tumorer i urinrøret hos mænd er sjældne, vokser langsomt, vokser ind i prostata, perineum, metastaseres til lymfeknuderne i det retroperitoneale rum.

Klinik. Der er ingen tegn i nogen tid. I avancerede tilfælde observeres spiring i perineum, udledning fra urinrørets udvendige åbning, dysuriske lidelser, stænk af en strøm af urin under vandladning, undertiden vises priapisme. Metastase til lymfeknuderne i det retroperitoneale rum fører til skrotødem.

Diagnostik. I tilfælde af vanskeligheder med at genkende tumorer anvendes urethroskopi, urethrocystografi, biopsi, cytologisk undersøgelse af urinrørets indhold.

Behandling af urinrørskræft hos mænd kombineres - kirurgisk og stråling. I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at ampere penis.

Prognosen for kræft i urinrøret hos både kvinder og mænd er dårlig. Fem års overlevelse observeres hos 23% af patienterne i de tidlige stadier. I løbet af det første år efter operationen diagnosticeres patienter med II handicapgruppe og gennemgår en undersøgelse hvert år, patienter med kræft i terminalfasen har brug for pleje og betragtes som handicappede i gruppe I.

11. Prostatakræft

Epidemiologi. Denne ondartede neoplasma er mest udbredt hos mænd i Rusland - 15,69% pr. 100.000 mandlige befolkninger; dødelighed - 3,9% i strukturen af ​​total dødelighed fra kræft. Sandsynligheden for at opdage prostatakræft hos mænd i alderen 40-59 er 1,28% i alderen 60-79 - 15,6%.

Etiologi. Overtrædelse af udvekslingen af ​​kønshormoner, krænkelse af forholdet mellem androgener og østrogener på grund af øget aktivitet i hypothalamus-hypofysesystemet.

Morfologi. Prostata er forstørret, tuberøs, tæt, asymmetrisk. Tumoren vokser langsomt, spreder sig til blæren, sædblærer, vas deferens, urinrør, hullegemer, endetarm, metastaserer langs lymfe og blodkar til det retroperitoneale rum, lymfeknuder, knogler, lunger, lever, nyrer. Skel mellem differentierede, dårligt differentierede og udifferentierede former for prostatacancer.

Klassifikation. En international klassifikation af prostatacancer er blevet vedtaget, afhængigt af dens størrelse, lymfekarlesioner og tilstedeværelsen af ​​metastaser:

1) T1 - tumoren optager mindre end halvdelen af ​​prostata;

2) T2 - tumoren optager halvdelen af ​​prostata og mere, men forårsager ikke dens forstørrelse eller deformation;

3) T3 - tumoren fører til en forøgelse eller deformation af prostata, men går ikke ud over dens grænser;

4) T4 - tumoren invaderer det omgivende væv eller organer;

5) Nx - det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder;

6) N1 - tilstedeværelsen af ​​metastaser i de iliakale og inguinal lymfeknuder;

7) M0 - ingen fjerne metastaser;

8) M1 - knoglemetastaser;

9) M2 - metastaser i andre organer med eller uden knogleskader.

Klinik. Der er ingen specifikke manifestationer. Ved sygdommens start er årsagen til at gå til lægen erektil dysfunktion, senere urinvejsforstyrrelser opdages (urinstrømmen bliver tyndere og sløv, vandladning er intermitterende, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, urinretention). Trang til at tisse er bydende nødvendigt, vandladning er vanskelig, det er hyppigere i løbet af dagen og natten. Smerter i perineum, sakrum, anus, nedre ryg, hofter kan forekomme. I terminalfasen udvikles kakeksi.

Diagnostik. Med en digital undersøgelse bestemmes en ujævn, uregelmæssigt formet uden klare konturer af prostata. Medianfuren forsvinder. I kirtlen bestemmes infiltrater, der passerer til bækkenvæggen. Ved cystoskopi i de tidlige stadier af prostatacancer kan ændringer i blæren muligvis ikke påvises. Tumorer i kirtelens midterste lap stikker ud af blærevæggen i form af en hvidlig formation dækket af en uændret slimhinde. Over tid vises ødem, infiltration, løsnelse, sår dækket af fibrin. Transurethral ultralyd har en følsomhed over for prostatacarcinom i området 71-94%, 60-85% - for sygdommens subkliniske stadium. Røntgenundersøgelsesmetoder (udskillelsesurografi, urethrocystografi, computertomografi) gør det muligt at bestemme nyrernes funktion, urodynamikens tilstand, blærens størrelse og position for at afklare arten af ​​tumorvækst, identificere knoglemetastaser. Den mest værdifulde tumormarkør i diagnosen godartet hyperplasi og prostatacancer er prostata-specifikt antigen (PSA), et glykoprotein produceret af prostataens sekretoriske epitel. I blodserum findes den i fri og associeret med forskellige antiproteaseformer; er ikke specifik for sygdommen og kan ikke kun øges i prostatacancer, men også i godartet hyperplasi, betændelse, iskæmi i prostata. PSA-normen er mindre end 4 ng / kg ved enzymimmunoanalyse, det overskydende indikerer behovet for en detaljeret undersøgelse for at bestemme niveauet af fri og total PSA i blodet og deres forhold. Det er muligt at antage prostatacancer med en stigning i PSA, baseret på data fra en rektal undersøgelse, påvisning af hypoechoiske områder under ultralyd. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultralyd eller fingerstyret multifokal transrektal biopsi. Metode: Ved hjælp af en speciel højhastigheds automatisk nål gennem endetarmen tages trådlignende vævstykker til morfologisk undersøgelse. Prostatakræft er opdelt i henhold til graden af ​​differentiering i høj, moderat, dårligt differentieret ved hjælp af Glisson-skalaen. Diagnosen betragtes som pålidelig med et positivt resultat af morfologisk undersøgelse, påvisning af tumorceller i det fjernede adenom og i de senere stadier - med udseendet af knoglemetastaser. Men det skal huskes, at resultaterne af en standard transrektal biopsi af prostata er falsk-negative i ca. 30% af tilfældene. For at forbedre påvisningen af ​​prostatakræft kombineres den klassiske sekstantordning med laterale biopsier. Hvis der opdages en hypoechoisk zone i henhold til transurethral ultralyd, eller hvis der er en forsegling i prostata under rektal undersøgelse af palpation, anbefales det at supplere den randomiserede punktering med målrettet biopsi. Den tredje eller flere biopsier er indikeret i nærvær af høje risikofaktorer for prostatacancer, ved påvisning af højgradig prostata interepitelial neoplasi, en stigning i PSA-niveauer, et fald i forholdet mellem fri og total PSA ved påvisning af atypiske kirtler i tidligere undersøgelser.

Differentialdiagnostik. Prostatacancer skelnes fra adenom, sten, tuberkulose, prostata syfilis, blærehalscancer.

Behandling. Til prostatacancer anvendes kirurgiske, hormonelle og kombinerede behandlingsmetoder. Kirurgisk behandling er radikal og palliativ. Radikal prostatektomi er en af ​​de vigtigste behandlinger for lokaliseret prostatakræft og udføres ved hjælp af en retropub eller transperineal tilgang eller laparoskopisk. I de fleste tilfælde anvendes retropubisk adgang (P. Waish), som giver kontrol over tumoren, maksimerer bevarelsen af ​​urinretentionmekanismen og styrken. Når man observerer patienter, der har gennemgået radikal retropub prostaektomi (RPP), er en stigning i PSA mulig i løbet af året, men det antages, at et lille, men stabilt overskud af PSA-tærsklen endnu ikke indikerer et tilbagefald af kræft og ikke kræver hurtig hormon- eller strålebehandling. Et PSA-niveau på 0,4 ng / ml indikerer et tilbagefald af sygdommen 6-9 måneder efter RP.

Livskvalitet efter RPP. Risikoen for urininkontinens hos patienter efter RP er inden for 5-10%; udviklingen af ​​urininkontinens efter kirurgisk behandling forhindres af maksimal bevarelse af den funktionelle længde af urinrøret, bevarelsen af ​​de neurovaskulære bundter. Fuld urinretention er genoprettet efter 6 uger. Hvis urininkontinens vises med en lyd fra hældende væske, er årsagen til postoperativ stenose i blærehalsen, hvilket forhindrer dens passende lukning; i mangel af anastomotisk strengning anbefales det at udføre en urodynamisk undersøgelse for at udelukke neurogen blære dysfunktion.

Phosphodiesterase type 5-hæmmere (sildenafil) bruges til at forbedre erektionen. Deres effektivitet er kun mulig hos patienter, der har gennemgået RPP ved hjælp af en neurosparende teknik. Palliativ kirurgi for prostatakræft bruges til at dræne urin. Hormonbehandling er indiceret til de fleste patienter. Under indflydelse af hormonbehandling gennemgår tumoren en omvendt udvikling, metastaser løses. Patienter med prostatacancer dør uden behandling inden for 1-2 år fra det øjeblik, de første symptomer på sygdommen dukker op, mens hormonbehandling i 20-60% af tilfældene stiger forventet levetid til 3 år eller mere. Personer i den arbejdsdygtige alder efter kemoterapi og kastrering betragtes som handicappede i gruppe III, metastaser og tumorresistens over for østrogenlægemidler er en indikation for overførsel til et handicap i gruppe II. Ved nyresvigt og flere metastaser etableres gruppe I handicap.

12. Adenom i prostata

Adenom i prostata kirtlen vokser fra parauretrale kirtler og er placeret i det submucous lag af urinrøret.

Epidemiologi. Forekomsten af ​​BPH er 40 til 90% afhængigt af alder. Om 40-49 år - 11,3%; efter 80 - 81,4%.

Etiologi og patogenese. Etiologien og patogenesen forstås ikke fuldt ud. Hovedteorien er teorien om aldring af den mandlige krop, der er beviser til fordel for østrogenteorien, teorien om embryonal opvågnen, betændelse, rollen som oxidoreduktaser og vævsvækstfaktorer. Bevist ledende rolle ?1 - adrenerge receptorer, hvis stimulering øger tonen i blærehalsens glatte muskelelementer, prostata urinrøret og prostata. Deres aktivering fører til udvikling af en dynamisk komponent af blæreudgangsobstruktion. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles morfologiske og funktionelle ændringer i detrusoren. Spredning af parauretrale kirtler ledsages af kompression og atrofi af prostata parenkym. Under adenomens indflydelse ændres kirtelformen: den bliver rund, pæreformet, består af 3 lapper, der dækker urinrøret og deformerer dens lumen, adenom er omgivet af bindevæv. Kirtelbenet kan som en ventil blokere den indre åbning af urinrøret og forårsage stagnation af urin i blæren, øvre urinveje og nyrer. Blærens muskellag hypertrofieres oprindeligt, når sygdommen skrider frem, de strækker sig, sklerotiske processer udvikler sig, hvilket fører til blæreatony. Urinlederens lumen i prostata-adenom udvides op til bækkenet. Sygdommen slutter med udviklingen af ​​bilateral pyelonephritis, kronisk nyresvigt. Mekanismer for urindysfunktion: Oprindeligt udvikler processen sig diffus, derefter sker væksten ujævnt, hovedsageligt foran den prostatiske del af urinrøret med dannelsen af ​​mellemloben og eksophytisk fra de laterale dele af prostata med dannelsen af ​​laterale lapper, hvilket fører til en krænkelse af urinpassagen langs de nedre dele af urinvejen. Forstyrrelse af blodcirkulationen i blærehalsen og prostata og hypoxi fører til et fald i niveauet af vævsmetabolisme med et fald i detrusorens kontraktilitet..

Klinik. Symptomer på sygdommen afhænger af graden af ​​forringelse af blæreens kontraktile funktion, i denne henseende er der tre faser:

1) dysuriske lidelser; sygdomme afhænger af graden af ​​forringelse af blæreens kontraktile funktion;

2) dysuriske lidelser og ufuldstændig tømning af blæren;

3) kronisk urinretention, blæreatony, paradoksal ischuri og nyresvigt.

Det vigtigste symptom, der udvikler sig hos de fleste mænd over 50 år, er en obstruktiv vandladningsforstyrrelse (vandladningsbesvær) og en irriterende karakter (symptomer på at fylde den nedre urinvej). For at objektivisere symptomerne på vandladningsforstyrrelser anvendes skalaer, især I-PSS.

I det første trin manifesteres adenom ved hyppig vandladning, især om natten. Trang til at tisse er bydende nødvendigt, men vandladningen i sig selv er vanskelig, strømmen af ​​urin er træg, tyndt. For at tømme blæren fuldstændigt skal patienten skubbe, men dette øger ikke altid strømmen af ​​urin. Den første fase varer 1-3 år, der er ingen resterende urin, kirtlen er forstørret, med en tæt elastisk konsistens, dens grænser er tydeligt afgrænset, medianrillen er godt palperet, palpering af kirtlen er smertefri.

I det andet trin vises resterende urin; undertiden er urin overskyet eller blandet med blod, der observeres akut urinretention, symptomer på kronisk nyresvigt slutter sammen (tørst, mundtørhed, manglende appetit, dårlig søvn, svaghed).

I det tredje trin er blæren stærkt strakt, uklar eller blodblandet urin udskilles dråbe for dråbe; svaghed, vægttab, dårlig appetit, anæmi, mundtørhed, forstoppelse observeres. Resturin indeholder mindst 1000 ml.

Risikoen for akut urinretention på grund af en stigning i volumenet af prostatakirtlen over 40 cm3 og niveauet af prostataspecifikt antigen over 1,4 ng / ml stiger 3-4 gange.

En stigning i symptomer ledsages af sværhedsgraden af ​​seksuelle lidelser (svækkelse af seksuel lyst, erektil funktion, penisfølsomhed og et fald i hyppigheden af ​​samleje). Blandt mænd 40-70 år er frekvensen af ​​erektil dysfunktion 52%, hos patienter med BPH er det omtrent det samme. Overtrædelse af vandladning kan forårsage et fald i seksuel funktion ved at inducere søvnforstyrrelser, psykologisk angst, de fysiologiske virkninger af en forstørret prostata.

Diagnostik. Ved palpation er kirtlen forstørret, tæt elastisk, halvkugleformet. Medianrillen mellem lapperne er ikke defineret, palpering af kirtlen er smertefri, men smerte vises, når urinvejen er inficeret. Uroflow-indekset sænkes. Ved kateterisering af blæren bestemmes resturin. Ved cystoskopi er blære divertikula og trabekularitet synlige, hvorfor urinlederens mund undertiden er vanskelig at opdage; slimhinden kan være hyperæmisk, der findes sten. Udskillelsesurografi afslører funktionelle og morfologiske ændringer i nyrerne og urinlederne. Radionuklidmetoder bruges til at studere nyrefunktion til at bestemme mængden af ​​resterende urin. Informativ ekkografi.

Differentiel diagnose udføres med prostatitis, byld, kræft, sklerose i blærehalsen og neurogene lidelser i blæren. Komplikationer af adenom i prostata: akut urinretention, blæretamponade med blodpropper, nyresvigt.

Behandling for BPH skal være som følger:

1) kirurgisk behandling - adenomektomi, endoskopiske metoder;

2) dilatation af ballon i prostata urinrøret, placering af prostata stents;

3) minimalt invasive termiske metoder;

4) lægemiddelterapi.

Ingen af ​​disse metoder er perfekte..

For at eliminere akut urinretention anvendes ofte dræning af blæren med et urinrørskateter, hvilket truer risikoen for kateterinfektion og urethritis. Hvis spontan vandladning ikke genoprettes efter fjernelse af kateteret, afgøres spørgsmålet om kirurgisk behandling - epicystostomi, trocar cystostomi, prostatektomi, transurethral resektion af prostata. Hvis operationen udføres på baggrund af akut urinretention, øges risikoen for død 3,3 gange. Cirka 60% af de patienter, der opereres for akut urinretention, oplever en form for urinproblemer selv et år efter operationen.

Listen over indikationer og kontraindikationer for udnævnelsen af ​​lægemiddelterapi blev godkendt af IV International Meeting on BPH (1997). Det er kendt, at testosteron har en stimulerende virkning på udviklingen af ​​BPH, dihydrotestosteron akkumuleres i hyperplastisk prostata væv. Begrænsning af androgeners virkning på prostatakirtlen opnås ved centralt virkende lægemidler, der blokerer testosteronsyntese af testiklerne på hypotalamus-hypofyseniveau eller forhindrer androgene effekter på niveauet af prostata. Den første gruppe lægemidler indbefatter analoger af luteiniserende hormon, frigivende hormon (LHRH, goserelin, leuprolid, buserelin), østrogener og gestagener (gestonoron caproate); den anden gruppe er repræsenteret af ikke-steroide androgenreceptorantagonister (flutamid, bicalutamid). Lægemidlet med både central og perifer androgen virkning inkluderer cyproteron, megestrol. På trods af den signifikante kliniske effekt af LHRH-analoger og antiandrogener (et fald i symptomer og en forbedring af de urodynamiske parametre med 30%, et fald i volumenet af prostatakirtlen med 24-46%), er disse lægemidler ikke i vid udstrækning anvendt til lægemiddelbehandling af BPH på grund af den høje hyppighed af bivirkninger: impotens, gynækomasti, hedeture, nedsat libido. 5 -? - reduktase-blokkere (perifer antiandrogen effekt) af planter (Seronoa repens) og syntetisk oprindelse (finasterid) anvendes i vid udstrækning, når de anvendes efter 6 måneders brug, falder volumenet af prostatakirtlen med 27%, den maksimale urinstrømningshastighed stiger med 2,6 ml / s, fald i prostata-specifikt antigen). Bivirkninger er mulige, når du tager finasterid: impotens, nedsat libido, nedsat sædafgangsvolumen, som bliver mindre signifikant over tid. Mindre almindeligt anvendes yohimbin -? - adrenerge blokker af central og perifer virkning, hvilket fremmer dilatation af arterier og arterioler og derved øger blodgennemstrømningen til corpora cavernosa i penis.

Blokkere ?1-adrenerge receptorer - førstelinjemedicin i BPH-terapi: terazosin, omnic, doxazosin (ikke-selektiv ?1-adrenerge blokkere). Deres effektivitet til eliminering af obstruktive og især irriterende symptomer er ca. 30-45%. De øger også sandsynligheden for at genoprette spontan vandladning hos BPH-patienter med akut urinretention for første gang efter fjernelse af urinrørskateteret og reducerer behovet for efterfølgende operation, og i de fleste tilfælde startes behandlingen på dagen for indsættelse af urinrørskateteret, og alfuzosin anvendes. Formålet med β-blokkere er baseret på udviklingen af ​​en patologisk proces: dannelse af urinvejsobstruktion på grund af en stigning i prostata i størrelse med en gradvis indsnævring af urinrørets lumen, en stigning i tonen i glatte muskelfibre i prostata, posterior urinrør, blærehals og nedsat energimetabolisme i detrusor (mitokondral insufficiens). Lægemidlerne afbryder virkningen af ​​mediatorer af det sympatiske nervesystem på glatte muskler og eliminerer derved hypertonicitet af de glatte muskler i stroma, som optager op til 60% af volumenet af den hyperplastiske prostata, hvilket gør det muligt at reducere den dynamiske komponent i blæreobstruktion, forbedre detrusorens bioenergetik og gendanne dens kontraktile evne. I modsætning til naturlægemidler og 5 -? - reduktasehæmmere begynder de at handle hurtigt; ulempe - anvendelse er kun mulig til symptomatisk behandling af BPH. Bivirkninger: sænkning af blodtryk, svimmelhed, døsighed, hjertebanken, takykardi. Hyppigheden af ​​bivirkninger afhænger af den daglige dosis af lægemidlet og varigheden af ​​dets anvendelse. Selektive blokkere har mindst effekt på blodtrykket ?1-adrenerge receptorer med selektiv urologisk virkning, såsom tamsulosin (kræver ikke særlig hæmodynamisk kontrol). Doxazosin (Zoxon) reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på urinveje i 95% af tilfældene, effekten vises allerede på dag 1-7, bivirkninger er mindre, størrelsen på prostata stiger ikke under behandlingen. Effektivitet af moderne ?1-adrenerge blokkere i forhold til symptomerne på BPH varierer fra 20-50% ifølge uroflowmetry - 20-30%. Dispensær observation skal udføres for alle patienter med prostata-adenom, selv før der forekommer resterende urin. Opererede patienter er også genstand for klinisk undersøgelse.

13. Testikulære tumorer

Blandt alle maligne tumorer udgør testikeltumorer 1-2% af de observerede hos mænd (hovedsageligt i en alder af 20-40 år).

Etiologi. Dyshormonelle lidelser, cryptorchidism, testikel ektopi, traume til pungen og testikler, testikelhypoplasi bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom..

Til testikulære tumorer anvendes den internationale TNM-klassifikation.

1) T1 - tumoren går ikke ud over tunica albuginea og krænker ikke testikelens form og størrelse;

2) T2 - en tumor uden at forlade tunica albuginea forårsager en forøgelse og deformation af testiklen;

3) T3 - tumoren invaderer tunica albuginea og spredes til epididymis;

4) T4 - tumoren spredes ud over testiklen og epididymis, pungen og sædslederen vokser;

5) Nx - det er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder (når der modtages data fra histologisk undersøgelse af lymfeknuder, kan Nx– eller Nx + tilføjes);

6) N1 - regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige, men bestemmes radiografisk;

7) N2 - regionale metastaser mærkes;

8) M0 - ingen fjerne metastaser;

9) M1 - metastaser i fjerne lymfeknuder; 10) M2 - metastaser i fjerne organer;

11) M3 - metastaser i fjerne lymfeknuder og fjerne organer.

Ondartede testikeltumorer metastaserer relativt tidligt langs lymfestierne til de retroperitoneale lymfeknuder, derefter gennem thorax lymfekanalen ind i blodbanen (hæmatogene fjerne metastaser i lunger og lever).

Seminom - en ondartet tumor, der metastaserer til de retroperitoneale lymfeknuder, lever, lunger, hjerne.

Testikelteratom er godartet og ondartet, den mest ondartede type teratom er chorionepitheliom.

Klinik. Symptomer på tumoren afhænger af lokaliseringen af ​​testiklen, dens størrelse, histologiske struktur, metastase og hormonelle lidelser. Sygdommens begyndelse er latent, det første tegn på sygdommen kan være en forstørret testikel eller en kedelig, øm, sprængende smerte i testiklen. Med en tilbageholdelse af testiklen i bughulen opstår smerter i underlivet og lænden, ofte efter fysisk anstrengelse. Ved undersøgelse bemærkes testikeludvidelse og skrotal asymmetri. Skrotums hud ændres ikke, testiklen er tæt, glat eller ujævn. Nogle gange er palpation af testiklen vanskelig på grund af samtidig dropsy. Dropsy bør punkteres, indholdet skal undersøges cytologisk..

Hvis testiklen er forsinket i lyskekanalen eller bughulen, er den håndgribelig i disse dele.

Diagnostik. Til diagnosen af ​​en testikeltumor og dens metastaser er onkologiske markører, lymfadenografi, ekkografi vigtige i det sidste trin - en biopsi.

Differentialdiagnostik. Differentiel diagnose udføres med tuberkulose, syfilis, brucellose, tumorer i bughulen.

Kombineret behandling af testikelseminom. Kirurgisk behandling, hjælpestoffer - kemoterapi og strålebehandling er af førende betydning. Under operationen fjernes testikel med membraner og i nogle tilfælde lymfeknuder. Chorionepitheliomas og lungemetastaser er vanskelige at behandle med cytostatika.

Prognosen afhænger af den cytologiske struktur, med et homogent seminom er det mere gunstigt med embryonkræft, teratoblastom, chorionepitheliom - ugunstig. Vedvarende helbredelse op til 10 år observeres i 30% af tilfældene. Spørgsmålet om arbejdskapacitet afgøres individuelt under hensyntagen til tumorens histologiske struktur, patientens alder og erhverv..

14. Tumorer i penis

Penile tumorer er enten godartede eller ondartede.

Af de godartede tumorer er papillomer af ikke-viral oprindelse mest almindelige, som udvikler sig med langvarig phimosis, lokaliseret nær kranssporet på penishovedet eller forhudenes indre blad.

Papillomer genkendes sent (i malignitetsfasen) på grund af deres udvikling under den indsnævrede forhud.

Behandlingen er hovedsagelig operationel - udskæring af forhuden, hovedresektion. Ondartede tumorer kombineres ofte med medfødt phimosis, årsagen til deres forekomst anses for at være ophobning af smegma, som har en kræftfremkaldende virkning.

Klinik for maligne tumorer. Symptomer ved sygdommens start er usædvanlige, da en kræfttumor udvikler sig under en indsnævret forhud og kun tiltrækker patientens opmærksomhed ved purulent udledning, fortolkes af en læge som balanoposthitis eller en kønssygdom. Udad ser det ud som en svampetumor eller i form af en knude eller et sår. Metastaser til regionale (inguinal, iliac) lymfeknuder, fjerne metastaser til lungerne, lever er sjældne.

Klassifikation. Kræftstadier klassificeres i henhold til det internationale TNM-system:

1) T1 - en tumor, der ikke er mere end 2 cm i størrelse uden infiltration af det underliggende væv;

2) T2 - en tumor, der varierer i størrelse fra 2 til 5 cm med mindre infiltration;

3) T3 - en tumor på mere end 5 cm eller en hvilken som helst størrelse med dyb infiltration, inklusive urinrøret;

4) T4 - en tumor, der vokser ind i tilstødende væv;

5) N0 - lymfeknuder er ikke håndgribelige;

6) N1 - fortrængte lymfeknuder på den ene side;

7) N2 - fortrængte lymfeknuder på begge sider;

8) N3 - ikke-forskydelige lymfeknuder;

9) M0 - der er ingen tegn på fjerne metastaser;

10) M1 - fjerne metastaser er til stede.

Diagnostik. Diagnose er vanskelig på grund af lokaliseringens særlige egenskaber under den indsnævrede forhud. Hovedrollen i anerkendelsen af ​​sygdommen hører til en biopsi, som gør det muligt på en pålidelig måde at skelne kræft fra andre sygdomme i penis (papilloma, tuberkulose).

Behandling. I de tidlige stadier af kræft udføres strålebehandling eller organbevarende operationer (omskæring, hovedresektion) i de senere stadier - amputation af penis med fjernelse af lymfeknuder og strålebehandling.

Prognosen afhænger af sygdomsstadiet, af tilstedeværelsen eller fraværet af regionale metastaser, hvor prognosen er dårlig.

Forebyggelse af kræft i penis består i systematisk overholdelse af penisens hygiejne, daglig afvaskning af smegma fra hovedet og forhuden af ​​den indre overflade. Omskæring er kun nødvendig for phimosis.



Næste Artikel
Urinvejets struktur og funktion