Binyresvigt: symptomer, behandling, årsager


Tilstanden forbundet med et fald i produktionen af ​​hormoner produceret nøjagtigt i binyrebarken kaldes "binyreinsufficiens" eller "hypokorticisme". Det kan være akut og kronisk.

Med ikke særlig mærkbare symptomer, er kronisk binyreinsufficiens ofte ikke anerkendt og behandlet i lang tid (et af symptomerne er en kærlighed til salt mad, som sjældent er alarmerende), og dette fører til alvorlige komplikationer.

Akut insufficiens i cortex forbliver ikke ubemærket: chok udvikler sig her med et fald i blodtrykket (læs om blodtrykshastigheden), åndenød, nogle gange - kramper og bevidstløshed. En sådan krise kan forekomme uden nogen åbenbar grund og ligne en sygdom i maveorganerne, men oftere skyldes den et kraftigt fald i dosis eller tilbagetrækning af hormoner, der blev ordineret til behandling af kronisk hypokorticisme.

Insufficiens af binyrehormoner kan forekomme både som et resultat af beskadigelse af binyrerne selv og som et resultat af patologien i de centrale organer, der regulerer aktiviteten af ​​alle endokrine organer.

Kendskab til symptomerne på binyreinsufficiens og dets rettidige påvisning i den moderne verden, hvor du fuldstændigt kan erstatte manglen på dine egne hormoner med syntetiske analoger, kan forbedre prognosen betydeligt.

Om binyrerne og deres ledelse

Binyrerne er et lille parret organ med en trekantet form, der måler 4 * 0,3 * 2 cm, placeret lige over nyrerne. Hver af dem vejer ca. 5 gram.

Binyrerne er sammensat af to lag. Den brede ydre kaldes kortikal (cortex, deraf navnet - "hypokorticisme"), mens den centrale, der tegner sig for 20% af organets masse, er cerebral. I sidstnævnte syntetiseres hormoner, der regulerer blodtrykket: adrenalin, dopamin, noradrenalin. Manglen på hormoner i denne del af organet kaldes ikke binyreinsufficiens, så vi vil ikke overveje dem..

Flere typer hormoner syntetiseres i det kortikale lag:

  • Glukokortikoider: corizol.
  • Mineralokortikoider: aldosteron.
  • Mandlige kønshormoner - i begge køn: androstenedion, dehydroepiandrosteron.
  • Kvindelige kønshormoner (minimumsmængder): østrogen og progesteron (læs om antallet af progesteron hos kvinder).

Produktionen af ​​alle disse bioaktive stoffer styres af de centrale endokrine organer lokaliseret i kranialhulen og anatomisk uadskillelig fra hjernen - hypothalamus og hypofysen. Hypothalamus producerer corticoliberin, sidstnævnte når hypofysen, befaler produktionen af ​​adrenokortikotropisk hormon (ACTH), og det påvirker allerede binyrenes arbejde direkte.

Binyresvigt er en tilstand, når der dannes en mangel på to hormoner i kroppen:

  • aldosteron;
  • kortisol.

Hvad er de ansvarlige for?

CortisolAldosteron
Navnet på hormonet og dets metabolitterGlukokortikosteroiderMineralokortikoider
Effekt på kulhydratmetabolismeØger blodsukkerniveauet ved at fremskynde produktionen af ​​glukose fra proteiner i leveren, samtidig med at dets anvendelse i muskelvæv reduceresPåvirker ikke
Effekt på elektrolytmetabolismePåvirker kun calcium, hvilket fremskynder frigivelsen i blodet og reducerer absorptionen af ​​knoglerOprethold balancen mellem natrium, kalium, chlor og bicarbonater:

  • øge tilbageleveringen af ​​natrium og klor til blodet fra primær urin (i nyrerne)
  • øge udskillelsen af ​​kalium- og bicarbonationer i nyrerne.
ProteinmetabolismeØg nedbrydningen af ​​proteiner til aminosyrer, reducer proteindannelseshastigheden fra aminosyrerPåvirker ikke
LipidmetabolismeForbedrer fedtaflejring under bagagerummet og ansigtet. Samtidig nedbrydes fedt på lemmernePåvirker ikke
Indvirkning på immunitetSom antiinflammatoriske stoffer undertrykker de immunsystemet i store mængder. På grund af dette anvendes syntetiske glukokortikoider til behandling af autoimmune sygdomme for at forhindre afstødning af et transplanteret organPåvirker ikke
BivirkningerNår den øges over det krævede niveau, undertrykkes syntesen af ​​nye hudelementer, hvilket resulterer i, at den bliver tyndere. De reducerer også muskelmasse ved at undertrykke produktionen af ​​nye proteiner i demI store mængder øger blodtrykket på grund af natriumretention, som tiltrækker vand til karene

Sygdomsklassificering

Produktionen af ​​både gluko- og mineralokortikoider har som nævnt en tredobbelt regulering: hypothalamus - hypofysen - binyrerne. Det vil sige, at hormonniveauet kan falde på grund af en overtrædelse af deres syntese i et af disse organer. Afhængig af lokaliseringen af ​​patologien kan binyresvigt være:

  • primær, når der er en læsion af selve binyrerne;
  • sekundær. Det er forbundet med en sygdom i hypofysen, som syntetiserer lidt eller slet ikke syntetiserer hormonet ACTH;
  • tertiær, når selve centrum, hypothalamus, producerer lidt corticoliberin.

Hypokorticisme kan også være forårsaget af en tilstand, hvor nok hormoner syntetiseres, men receptorer er enten optaget af stoffer, der blokerer receptorer for cortisol eller aldosteron, eller er ufølsomme.

Primær binyreinsufficiens er mere alvorlig end sekundære og tertiære former.

Afhængig af karakteren af ​​udviklingsprocessen er binyrebarkinsufficiens:

  • akut (dette kaldes også en Addison-krise, og hvis den var forårsaget af en blødning i binyrevævet, så Waterhouse-Friederiksen syndrom) - en dødelig sygdom, der kræver hurtig korrektion;
  • kronisk - denne tilstand kan holdes under kontrol i mange år med korrekt korrektion i rette tid. Fejl kan være i fasen med kompensation, underkompensation og dekompensation.

Årsager til patologi

Binyrerne er et parret organ, som også har store kompenserende evner. Så symptomerne på dets kroniske skade udvikles kun, når mere end 90% af cortex er blevet påvirket. Primær binyreinsufficiens udvikler sig med selve binyrens patologi. Dette kan være:

  • Autoimmun skade (det vil sige et angreb på ens eget væv med ens egne antistoffer) er årsagen til næsten 98% af tilfældene med hypokorticisme. Årsagen til denne tilstand er ukendt, oftest kombineres den med autoimmune læsioner i andre endokrine organer;
  • medfødt underudvikling af organets cortex;
  • Algroves syndrom;
  • tuberkuløs proces - den udvikler sig først i lungerne (se hvordan tuberkulose overføres)
  • amyloidose - aflejring af et unormalt protein i binyrevævet, dannet i nærværelse af en langvarig kronisk sygdom
  • adrenoleukodystrofi er en genetisk patologi for ophobning af fedtsyrer i kroppen, transmitteret gennem X-kromosomet, hvilket fører til progressiv skade på visse områder af hjernen og binyrerne;
  • metastaser af tumorer til binyrevæv;
  • blødning i binyrevævet. Dybest set udvikler det sig i svære infektioner ledsaget af frigivelse af et stort antal bakterier i blodet: meningokokinfektion, sepsis, skarlagensfeber, svær difteri;
  • trombose i karene, der fodrer binyrerne;
  • tumorer i binyrerne selv;
  • organvævsnekrose ved HIV-infektion;
  • hos en nyfødt kan en lignende tilstand udvikle sig, hvis han under fødslen blev efterladt uden ilt i nogen tid;
  • Kearns syndrom, som involverer skade på øjenvæv og muskler;
  • Smith-Opitz syndrom: en kombination af flere patologier: et lille volumen af ​​hjerneskallen, mental retardation og abnormiteter i kønsorganernes struktur.

Hvis vi taler om sekundær insufficiens, er grunden til hypofysens patologi:

  • infektiøs (oftere forårsaget af en virusinfektion);
  • som følge af blødning på grund af traume;
  • provokeret af en tumor;
  • forbundet med ødelæggelse som et resultat af organbestråling, kirurgi eller langvarig behandling med syntetiske glukokortikoider;
  • medfødt fald i organets masse (i dette tilfælde kan der være mangel på både ACTH og alle hypofysehormoner);
  • beskadigelse af hypofysen af ​​sine egne antistoffer.

Tertiær binyreinsufficiens vises på grund af medfødt eller erhvervet (tumor, gammastråler, infektion, blødning) af hypothalamus patologi.

Symptomer

Når der mangler aldosteron i kroppen, udvikler dehydrering (læs om symptomerne på dehydrering), som skrider frem, da natrium fortsat går tabt (og med det vand). Sammen med dette akkumuleres kalium tværtimod. Dette forårsager en krænkelse af fordøjelseskanalens funktion, en krænkelse af hjerterytmen. Hvis kaliumkoncentrationen overstiger 7 mmol / L, kan hjertestop udvikle sig.

Et fald i produktionen af ​​cortisol forårsager et fald i dannelsen af ​​glykogen - en slags opbevaring af glukose i leveren. Ved at reagere på manglen på dette hormon begynder hypofysen at producere ACTH i en øget mængde, men sidstnævnte, der har et bredt spektrum af handlinger, forsøger at "tvinge" syntetiser ikke kun kortisol, men også melanotropin - et stof, der forbedrer produktionen af ​​melaninpigment af celler i huden, nethinden og håret. Dette fører til mørkfarvning af huden.

Symptomerne på binyreinsufficiens afhænger af, hvor hurtigt binyrevævet påvirkes. Hvis et stort antal organceller dør på én gang, udvikles en akut insufficiens, som har nogle symptomer. Hvis binyrecellens dødsproces sker gradvist, dvs. kronisk hypokorticisme udvikles, kommer andre tegn til forgrunden.

Kronisk hypokorticisme

Denne tilstand har flere hovedsymptomer. De udvikler sig ofte efter stressede situationer, som kan være traume, fødsel, influenza eller anden infektion, psyko-følelsesmæssig stress, forværring af en kronisk sygdom.

Øget pigmentering af hud og slimhinder

Primær hypokorticisme er karakteriseret ved en brunlig farvning af huden, mens slimhinderne også bliver mørkere. Af denne grund kaldes hypokorticisme også "bronzesygdom".

For det første bliver de dele af kroppen, der ikke er beskyttet af tøj, mørkere: ansigtet, håndfladerne, nakken. Samtidig bliver de steder, der normalt er mørkere, mere brune: pungen, brystvorten areola, aksillær fossa, perineum. Pigmentering forekommer også på hudområder i kontakt med tøj (krave eller bælteområde), hvilket især er synligt på baggrund af normalt farvet hud.

Intensiteten af ​​farvning afhænger af sygdommens varighed. Det kan have en skygge af lysebrun, male huden med bronze, dække den med en "tåge", der skaber effekten af ​​snavset hud og endda farve den mørk.

Slimhinderne farves også, hvilket er synligt på tungen, overfladen af ​​kinderne, tandkødet, ganen ved siden af ​​tænderne (vagina og endetarm er også plettet).

Hvis vi taler om autoimmun primær hypokorticisme, vises depigmenterede områder ofte på baggrund af mørke områder - vitiligo pletter.

Sekundær og tertiær binyreinsufficiens opstår uden farvning af hud og slimhinder.

Vægttab

På grund af en udtalt mangel på næringsstoffer falder en persons vægt: fra en moderat grad (3-5 kg) til en tilstand kaldet underernæring (en mangel på 15 eller flere kg).

Adfærdsmæssige lidelser

Kronisk primær binyreinsufficiens er kendetegnet ved:

  • irritabilitet
  • apati;
  • svær muskelsvaghed - indtil det totale tab af arbejdskapacitet;
  • depressive lidelser.

Fordøjelsesforstyrrelser

Primær kronisk hypokorticisme er kendetegnet ved:

  • nedsat appetit
  • kvalme;
  • mavesmerter, der ikke har en klar placering, "vandrer";
  • anoreksi;
  • opkastning uden hovedpine eller tidligere kvalme
  • forstoppelse og diarré skifter.

Arterielt pres

Kronisk primær binyreinsufficiens kan mistænkes ved, at det øgede eller tidligere normale tryk gradvist faldt. Nu måler en person - med en relativt normal sundhedstilstand - sine tal med 5-10 mm Hg. under det, der blev optaget tidligere.

Andre symptomer

For kroniske læsioner i binyrebarken er afhængighed af salt mad karakteristisk. Og på tom mave opstår svaghed, muskelskælv, der passerer efter at have spist, er et tegn på lavt blodsukker.

Med sekundær hypokorticisme er der ingen afhængighed af salt, men efter at have spist, efter et par timer, udvikles svaghedsangreb og rysten..

Addison-krisesymptomer

Akut binyreinsufficiens hos børn under 3 år kan forekomme på grund af selv tilsyneladende ubetydelige eksterne faktorer: ARVI, tarminfektion, stress, vaccinationer. Det udvikler sig umiddelbart efter fødslen, hvis de passerede med føtal hypoxi, eller hvis barnet blev født af en setform af en setstykker. Dette skyldes, at binyrevæv hos sådanne babyer endnu ikke er modent nok..

Akut hyperkortisolisme opstår, når:

  • meningokokinfektion (det udvikler sig ofte hos børn, mens voksne ofte simpelthen er bærere af nasopharyngeal meningokokbakterier);
  • trombose i binyren;
  • infektioner: listeriose, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose, difteri;
  • fjernelse af en del af binyrerne
  • pludselig tilbagetrækning af syntetiske glukokortikoider.

Akut hypokorticisme kan udvikle sig uden nogen tidligere symptomer. Hans udseende fremgår af:

  • skarp bleghed
  • svaghed - til en tilstand af nedbrydning
  • hjertebanken
  • opkastning
  • ulokaliseret mavesmerter
  • hyppige løse afføring
  • fald i mængden af ​​urin
  • huden bliver "marmor", fingerspidserne bliver blå;
  • der kan være kramper;
  • hvis årsagen er meningokokinfektion, vises der et brun-sort udslæt på huden, der ikke forsvinder, når det presses med et glas eller et gennemsigtigt glas.

Hvis du ikke yder hjælp i tide, opstår koma, som kan være dødelig..

Hvordan stilles diagnosen

For at bestemme hvilken binyreinsufficiens der er tale om - primær, sekundær eller tertiær, skal du udføre:

  • Ultralyd af binyrerne, som muligvis ikke viser organet overhovedet, selvom der er en tuberkuløs eller tumorproces i det. I dette tilfælde udføres der desuden CT-scanning af binyrerne;
  • MR i hjernen med målrettet undersøgelse af hypothalamus og hypofysen.

Men den vigtigste diagnose af sygdommen er laboratorium. For at finde ud af, hvad hormonmangel er opstået, og hvor udtalt det er, undersøges følgende:

  • niveauet af kortisol i blodet: det reduceres i enhver form for mangel;
  • 17-OCS og 17-KS i urin opsamlet pr. Dag: disse metabolitter af cortisol er også reduceret i primær og sekundær hypokorticisme;
  • ACTH i blodet: det falder med sekundær-tertiær insufficiens, øges - med sygdomme i nyrerne selv;
  • bestemmelse af aldosteron i blodet: hvor meget det reduceres;
  • latente former for hypokorticisme afsløres ved en stimuleringstest med ACTH: initial kortisol bestemmes såvel som en halv time og en time efter indførelsen af ​​syntetisk ACTH. Hvis niveauet af kortisol er steget med mindre end 550 nmol / l, er der binyreinsufficiens. Normalt stiger niveauet af kortisol 4-6 gange. Testen udføres på et bestemt tidspunkt - kl. 8:00, når der er en naturlig top i aktiviteten af ​​de undersøgte hormoner.

Diagnosen er fastslået. Nu skal du bestemme, hvor meget elektrolyt-, protein-, kulhydrat- og lipidformerne af stofskifte har lidt, hvor meget immunforsvaret er blevet reduceret. Til dette udtages en generel blodprøve, natrium, kalium, calcium, protein og dets fraktioner, glucose bestemmes i det venøse blod; en lipidprofil udføres. Et elektrokardiogram udføres nødvendigvis - sådan kan du bedømme, hvordan hjertet reagerede på en ændring i blodets elektrolytkomposition.

Terapi

Behandlingen består i indførelsen af ​​syntetiske hormoner - dem, hvis mangel er dannet, i den beregnede dosis. Næsten altid er dette glukokortikoider, som vælges afhængigt af deres mineralokortikoidaktivitet, virkningstid og sværhedsgraden af ​​bivirkninger:

Et lægemiddelHvor lang tid fungerer det (timer)Daglig dosis (i milligram pr. Kvadratmeter kropsareal)Glukokortikoid aktivitetMineralo-kortikoid aktivitetUndertrykkelse af ACTH-syntese
Hydrocortison8-1210-1211Moderat
Kortison8-1212-150,81Moderat
Prednison18-362-340,5Gennemsnit
Dexamethason36-540,3-0,4tredive0,05Stærk
Fludrocortison18-360,05-0,2 mg / dagfemten150Undertrykker ikke

2/3 af den påkrævede dosis tages om morgenen kl. 10:00, 1/3 - om dagen.

Normalt ordineres kun Cortison med en mild grad, hvis hormonmangel er mere udtalt, kræves en kombination af Prednisolon, Cortison og Fludrocortison.

Det sidste lægemiddel i tabellen - Fludrocortison - er en analog af mineralokortikoid aldosteron. Det bruges altid, selv med minimal mineralokortikoid insufficiens, uden at regne med mineralokortikoidaktiviteten af ​​glukokortikoider. Når alt kommer til alt, hvis du kun drikker glukokortikosteroider, vil små børn begynde at få dårlig vægt, forsinke psykomotorisk udvikling, dehydrering, hvilket kan føre til ophobning af en dødelig dosis kalium i kroppen. Hos unge og voksne kan behandling med glukokortikoider kun føre til ikke kun en forringelse af velvære, men øger også chancen for at udvikle saltkrævende kriser.

Udnævnelsen af ​​glukokortikoider alene, og åh, kun ved sygdommens begyndelse, er kun berettiget med autoimmun insufficiens og adrenoleukodystrofi.

Det faktum, at der er ordineret en tilstrækkelig mængde Fludrocortison, fremgår af:

  • nedsat natrium i blodet
  • øget kaliumkoncentration;
  • øget aktivitet af renin i blodet.

Hvis der forekommer ødem (især i ansigtet), blodtrykket stiger, søvn bliver rastløs og hovedpine gør ondt, og i laboratoriet er der lidt kalium og meget natrium, dette indikerer en overdosis af Fludrocortison, hvorfor det er nødvendigt at reducere dosis, men slet ikke annullere det.

Forøg doseringen af ​​Fludrocortison, når man lever i et varmt klima (da en person mister meget sved og dermed natrium) under graviditeten - fra andet trimester.

Hvis en person med binyrebarkinsufficiens udvikler en infektiøs sygdom med en stigning i temperaturen, eller hvis han har brug for at udføre traumatisk manipulation eller kirurgi, skal han for at undgå udviklingen af ​​en Addison-krise øge doseringen af ​​glukokortikoid taget 3-5 gange. Mineralokortikoider korrigeres ikke i dette tilfælde..

Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen udføres først hver måned (med den obligatoriske bestemmelse af niveauet af hormoner og elektrolytter i blodet) derefter - en gang hver 2-3 måneder. I tilfælde af binyreinsufficiens er situationen sådan, at det er bedre at overskride doseringen af ​​glukokortikoider med 1-2 dage end at øge chancen for at udvikle akut insufficiens.

Behandling af akut binyreinsufficiens

Krisen udvikler sig oftest i fravær af en stigning i doseringen af ​​lægemidlet på baggrund af en infektiøs sygdom, når glukokortikoid savnes, eller når de forsætligt annulleres.

Denne tilstand behandles på intensivafdelingen. Behandlingen består af:

  1. intravenøs indgivelse af en stor mængde natriumchlorid- og glukoseopløsninger - for at korrigere vand-elektrolytforstyrrelser. Tilstrækkelig glukose bør administreres, og natrium og kalium i blodet overvåges kontinuerligt under hele infusionen;
  2. erstatning af den resulterende mangel på glukokortikoider ved anvendelse af intramuskulær og intravenøs administration af syntetiske lægemidler. Start med Prednisolon i en dosis på 2,5-7 mg / kg kropsvægt. Det administreres ved dryp eller intravenøs stråle. Så snart fænomenet chok er arresteret, kan dette lægemiddel administreres intramuskulært;
  3. med et udtalt fald i blodtrykket administreres vasopressorlægemidler: Dobutamin, Dopamin, Mezaton, Adrenalin;
  4. behandling af sygdommen, der forårsagede krisen. Så i tilfælde af infektiøs patologi ordineres antivirale, antifungale eller antibakterielle midler, i tilfælde af kirurgisk patologi - efter stabilisering af staten udføres den nødvendige intervention.

Efter normalisering af blodtryk, kalium- og natriumniveauer kan patienten skiftes til glukokortikoidtabletter, og den tidligere dosis mineralokortikoider kan returneres. Derefter overføres patienten til den generelle afdeling.

Prognose for kronisk fiasko

Hvis du begynder at behandle sygdommen til tiden og tilstrækkeligt, skal du ikke springe over at tage medicin og øge doseringen med udviklingen af ​​smitsomme sygdomme eller behovet for planlagte eller akutte kirurgiske indgreb, prognosen er relativt gunstig..

Sygdom hos børn

Binyresvigt hos børn forekommer oftest som en sekundær proces. Hvis primær hypokorticisme udvikler sig, skyldes dette:

  • autoimmun skade på binyrerne (oftest kombineres den med diabetes mellitus, skjoldbruskkirtlen og parathyroideainsufficiens). Debuterer te efter kun 5 år;
  • blødninger i binyrerne på grund af svær fødsel, sepsis, inklusive meningokok. Tilstanden forårsaget af fødsel udvikler sig umiddelbart efter fødslen. Meningcoccemia er mest farlig for børn under 5 år.
  • medfødt hypoplasi i binyrebarken. Sygdommens debut er i den første måned af livet;
  • adrenoleukodystrofi. De første tegn vises efter 3 år. Normalt er disse hovedpine, kvalme, svaghed, nedsat hørelse eller syn. Sygdommen er farlig, fordi binyresvigt på baggrund af ovenstående symptomer (de taler om hjerneskade) ikke er synlig og kan gå glip af;
  • medfødt dysfunktion i binyrebarken, som ikke kun manifesteres ved symptomer på kronisk binyreinsufficiens, men også ved for tidlig seksuel udvikling hos drenge og hos piger ved falsk hermafroditisme. Debuten for denne patologi er i den første måned af livet;
  • familiær glukokortikoidinsufficiens. Denne sygdom manifesteres kun af hypokorticisme, dens tegn vises allerede i den første måned af livet;
  • Smith-Lemli-Opitz syndrom. Her er der ud over binyrebarkinsufficiens et lille volumen af ​​kraniet, misdannelser i kønsorganerne. Sådanne børn halter bagefter i psykomotorisk udvikling. Patologi debuterer i det første leveår;
  • Kearns-Sayre syndrom, som også vil have okulære symptomer (synshandicap på grund af svaghed i øjenmusklerne), svaghed og forsinket udvikling af stribede muskler. Debut af patologi - efter 5 år,
  • sjældent - tuberkulose, som kan debutere i alle aldre.

Symptomer på kronisk binyreinsufficiens hos børn er:

  • brun pigmentering af ar, hudfold, tandkød;
  • døsighed
  • urimelig opkastning
  • kærlighed til salt mad.

Med udviklingen af ​​en akut tilstand udvikler barnet normalt diarré, opkastning og mavesmerter. Han mister meget væske, hans lemmer bliver hurtigt kølige og bliver blålige i farven. Barnet mister enten bevidstheden eller bliver ekstremt døsig; kramper kan udvikle sig.

Diagnosen af ​​sygdommen hos børn adskiller sig ikke fra den hos voksne: en undersøgelse af niveauet af cortisol, aldosteron og ACTH, 17-kortikosteroider i urinen og reninaktivitet i plasma. Elektrolyt- og biokemiske parametre bestemmes nødvendigvis.

Behandling sker normalt med hydrokortison. Dens indledende daglige dosis er 10-12 mg pr. Kvadratmeter kropsoverflade, den er opdelt i tre lige store doser og tages kl. 7:00, 14:00 og 21:00. Hvis barnet er mere end 14 år og har nået endelig vækst, i stedet for hydrocortison, kan Prednisolon eller Dexamethason bruges, som kan tages en gang om dagen. I de fleste tilfælde er behandling med Fludrocortison indiceret under kontrol af elektrolytter og aktiviteten af ​​renin i blodet..

Akut binyreinsufficiens kræver et nødopkald til ambulancen, som vil begynde administrationen af ​​natriumchlorid og 5% glukoseopløsninger (hos børn er forholdet mellem disse opløsninger 1: 1). 5-7,5 mg / kg vandopløselig hydrocortison injiceres intravenøst; ved lavt tryk er der forbundet en dråbe- eller mikrojetinjektion af vasopressoraminer (Dopamin, Dobutamin). Behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede krisen, udføres.

Barnet overføres kun til intensivafdelingen til den generelle afdeling med fuldstændig lindring af symptomerne på akut binyreinsufficiens.

Binyresvigt. Symptomer hos kvinder, børn, mænd, diagnose, anbefalinger, behandling

Binyresvigt hos kvinder opstår som et resultat af organdysfunktion. Den patologiske tilstand er kendetegnet ved et fald i produktionen af ​​et specielt hormon - kortisol.

Han er ansvarlig for nedbrydning af fedt, proteiner og kulhydrater. Binyrerne er tæt beslægtet med hypothalamus og hypofysen i hjernen. Patologiske ændringer ledsages af karakteristiske symptomer, som patienter rådes til at konsultere en endokrinolog.

Klassificering af sygdommen

I medicin skelnes der mellem følgende typer binyrebarkinsufficiens:

NavnBeskrivelse
PrimærBinyreinsufficiens, som læger kalder Addisons sygdom. Den patologiske tilstand er kendetegnet ved beskadigelse af binyrerne og utilstrækkelig produktion af hormoner (kortisol, aldosteron). En sjælden sygdom, der opstår i alle aldre.
SekundærEn patologisk tilstand, når hypofysens arbejde, som er ansvarlig for produktionen af ​​hormonet ACTH (adrenocorticotropin), forstyrres. Binyreinsufficiens er kendetegnet ved dårlig kortisolproduktion.
TertiæreArbejdet med hypothalamus forstyrres, produktionen af ​​corticotropinfrigivende hormon (CRH) falder. Patologiske ændringer påvirker hypofysens arbejde. Produktionen af ​​adrenocorticotropin aftager også.

Hver type binyresvigt ledsages af kliniske tegn. Patienten skal gå på hospitalet, undersøges og starte behandlingen..

I betragtning af forløbet af patologiske processer klassificeres binyrebarkinsufficiens også efter følgende typer:

NavnBeskrivelse
Akut binyreinsufficiensDet sker på baggrund af et kraftigt fald eller fuldstændigt stop i produktionen af ​​hormoner. Patologiske processer udvikler sig hurtigt, kliniske tegn udtages.
Kronisk svigtSygdommen er langsom. Det kliniske billede er dårligt udtrykt, hvilket ikke tillader diagnosticering af en patologisk tilstand. Den kroniske form af sygdommen behandles ikke kun dårligt, men også en kilde til alvorlige komplikationer.

Hastig indlæggelse for en person er nødvendig, når man stiller en diagnose - akut insufficiens i binyrebarken.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Der er et stort antal faktorer, som produktionen af ​​hormoner falder mod:

NavnBeskrivelse
Primær fejl
  • autoimmune lidelser;
  • ondartet svulst i binyrerne;
  • reproduktion af svampeinfektion
  • Kearns-Sayre sygdom;
  • tuberkulose
  • akut blodtab
  • onkologiske neoplasmer med metastaser;
  • amyloidose;
  • alvorlig forgiftning af kroppen
  • patologier af infektiøs karakter (meningokokker, sepsis, skarlagensfeber, influenza, difteri);
  • venøs trombose
  • nekrotiske processer i organets væv;
  • arvelige ændringer i de endokrine kirtlers arbejde.
Sekundær fejl
  • brugen af ​​glukokortikoider af syntetisk oprindelse i lang tid;
  • tumorer af godartet eller ondartet karakter i hypofysen;
  • en person har fjernet visse dele af hypothalamus;
  • nedsat blodgennemstrømning i hypofysen
  • alvorlig blødning på grund af skade;
  • kirurgi;
  • strålebehandling for maligne tumorer;
  • fuldstændig fjernelse af hypofysen.

Akut insufficiens i binyrebarken hos kvinder har følgende årsager:

  • autoimmun thyroiditis;
  • fjernelse af binyrerne
  • komplikation af den kroniske form af sygdommen
  • afslag på behandling med hormonelle midler
  • blodforgiftning
  • stump traume i underlivet
  • betændelse i blindtarmsbetændelse;
  • brugen af ​​antikoagulantia i store mængder
  • forfrysninger eller svær hudforbrænding.

Lavt hormonniveau gør også den kvindelige krop ikke i stand til at modstå eller tilpasse sig stressende situationer..

Risikofaktorer

Binyreinsufficiens (symptomer hos kvinder kræver omhyggelig lægeundersøgelse og rettidig behandling) fremkaldes af forskellige faktorer, herunder arvelighed. Patienter, der er i fare, skal konstant overvåges af en endokrinolog, gennemgå forebyggende undersøgelser og, hvis det er indiceret, behandling.

Der er følgende provokerende faktorer, der øger risikoen for binyreinsufficiens:

  • langvarig og ukontrolleret brug af svangerskabsforebyggende midler
  • stressende tilstand, overbelastning;
  • forkert ernæring
  • negativ indvirkning af toksiner og miljøforurening
  • øget fysisk aktivitet
  • fuldstændig afvisning af salt eller anvendelse af det i store mængder;
  • mangel på arbejde og hvile;
  • dårlige vaner (misbrug af alkoholholdige drikkevarer, tobaksprodukter).

Koffeinholdige drikkevarer kan også udløse en forstyrrelse i produktionen af ​​visse hormoner.

Symptomer på patologi

De første kliniske manifestationer af binyrebarkinsufficiens forekommer i en tilstand af mild fysisk stress efter traume eller med forværring af samtidige sygdomme. Den samme ting sker på baggrund af infektiøse patologier. Det er vigtigt at konsultere en læge rettidigt, ellers vil de patologiske processer udvikle sig, og kvindens tilstand forværres.

I betragtning af sygdommens udviklingsgrad udvikler patienten følgende kliniske symptomer:

NavnBeskrivelse
Pigmentering af hud og slimhinderSynlige områder af kroppen, der ikke er dækket af tøj, bliver mørkere. Det samme gælder oprindeligt mørke områder af huden (perineum, brystvorter). I autoimmune sygdomme mister huden melanocytter, hvilket som et resultat fremkalder udseendet af foci for depigmentering i forskellige størrelser.
AdfærdsforstyrrelseInsufficiens i binyrebarken fremkalder apati hos en person over for verden omkring ham. Patienten bliver irritabel, han forstyrres af en følelse af frygt og nervesygdomme. Depressive problemer opstår ofte.
Fordøjelsessystemets funktion er nedsatKvalme, opkastning, nedsat appetit. Anoreksi er en konsekvens af en fiasko i produktionen af ​​hormoner i en kvindes krop. Smerter i maven bekymrer patienten om forstyrrelser i binyrerne. Forstoppelse skifter med diarré. Talrige lidelser fremkalder også en ubalance mellem natrium og kalium.
Binyresvigt. Symptomer

Binyreinsufficiens (symptomer hos kvinder afhænger af graden af ​​udvikling af patologiske processer) i kroppen af ​​det retfærdige køn bliver også årsagen til infertilitet. En kvinde kan ikke blive gravid eller føde en baby.

Nedsat hormonproduktion fremkalder adskillige ændringer i kroppen ledsaget af følgende symptomer:

  • brystkirtlerne bliver mindre og livmoderen også;
  • specifikke udslæt, acne vises i ansigtet og kroppen
  • menstruationscyklussen er forstyrret
  • klitoris øges.

I tilfælde af undfangelse og fødsel af en baby truer arvelige patologiske forandringer ham. Symptomer på binyreinsufficiens inkluderer også lavt blodsukker, muskelsmerter, dehydrering og et fald i blodtrykket.

Forebyggelse

For at forhindre forværring af patologiske processer, der negativt påvirker patientens livskvalitet, kan du.

Det er nok at huske de nyttige anbefalinger fra en endokrinolog:

  1. Gå mere i frisk luft.
  2. Oprethold en normal tidsplan for søvn og vågne.
  3. Deltag regelmæssigt i moderat fysisk aktivitet.
  4. Undgå depression og stressspænding. For at gøre dette kan du meditere eller gøre yoga..
  5. Spis rationelt, lav en menu med sund mad med vitaminer og mikroelementer. Spis mindre fede, salte, krydrede, røget og krydret mad.
  6. Opgive dårlige vaner (alkoholholdige drikkevarer, cigaretter, stoffer).

Beskyttelse mod fysisk, mental og følelsesmæssig stress hjælper også med at forhindre sygdom. Det er vigtigt for forebyggende formål at besøge en endokrinolog, til rettidig behandling af sygdomme, der fremkalder forstyrrelser i binyrerne..

Diagnostik

En lægeundersøgelse vil give endokrinologen mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose og vælge den mest effektive behandling for patienten, styret af de opnåede resultater.

I tilfælde af nedsat binyres funktion udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

NavnBeskrivelse
Histologi
  • blodprøve (undersøgelser kan bestemme niveauet af hormoner produceret af binyrerne samt natrium og kalium);
  • urinanalyse (resultaterne viser lave kortisolniveauer).
Hardware diagnostik
  • røntgen
  • ultralydsundersøgelse af binyrerne (en diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme tuberkuløs fokus eller calciumaflejringer);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hypofysen og hypothalamus;
  • computertomografi (diagnostik gør det muligt at udelukke eller bekræfte udviklingen af ​​ondartede processer).

Den mest informative undersøgelse er en blodprøve for adrenocorticotropin (ACTH). Høje resultater indikerer beskadigelse af binyrerne. Lavt hormonniveau indikerer hjerneproblemer.

Behandling af sygdommen

Symptomer på binyreinsufficiens hos kvinder hjælper dig med at vælge en effektiv terapi, der udføres omfattende og under tilsyn af en endokrinolog. Specialisten vælger behandlingsmetoder under hensyntagen til graden af ​​binyreskader, patientens tilstand og kroppens individuelle egenskaber.

Lægemidler

Patienten ordineres en speciel terapi, der involverer at tage medicin for at opretholde produktionen af ​​hormoner i binyrerne..

Hovedbehandlingen involverer hormonbehandling, følgende medicin ordineres:

NavnAnsøgningEffektivitet
HydrocortisonLægemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Doseringen vælges under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad. Oprindeligt ordineres voksne patienter 100-500 mg hver 2.-6. Time.Lægemidlet har antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger. Undertrykker udviklingen af ​​bindevæv, styrker blodkarrene. Påvirker metabolisme af protein og kulhydrat.
Decorin (Syncortil)Lægemidlet tages oralt om morgenen, 20-30 mg hver dag. Støttende terapi involverer brugen af ​​minimumsdoser om dagen, 5-10 mg.Lægemidlet har antiinflammatoriske, antiallergiske og immunsuppressive virkninger.

Desuden er følgende lægemidler ordineret til patienter i betragtning af de nye kliniske tegn på binyreinsufficiens:

LægemiddelgruppeNavnAnsøgning
AnaboliskRetabolil, NandroloneLægemidlet administreres intramuskulært. Den voksne dosis er 25-50 mg en gang hver 2-3 uge.
Ikke-steroide proteinstimulerende midlerKaliumorotat, RiboxinLægemidlet tages oralt før måltider i 1 time eller efter måltider efter 4 timer. Den anbefalede dosis til en voksen patient er 0,25-0,5 g 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet varer 20-40 dage. Efter en kort pause fortsætter behandlingen..

Derudover ordineres vitaminkomplekser, der hjælper med at genoprette arbejdet i centralnervesystemet og binyrenes funktion. Vitaminer og sporstoffer er nødvendige for at forbedre metabolismen af ​​kulhydrater, fedt og proteiner.

Folkemedicin

Binyreinsufficiens (symptomer hos kvinder gør det muligt at bestemme graden af ​​udvikling af patologiske processer) tillader brug af opskrifter af healere og healere, men strengt efter konsultation med en læge. Mange af de anvendte komponenter kan forværre sundhedstilstanden og fremkalde alvorlige komplikationer, også en allergisk reaktion.

Effektive traditionelle medicinopskrifter:

NavnOpskriftAnsøgning
LakridsrodSkær rod, hugg og hæld 2 tsk. varmt vand (0,5 l). Sæt den resulterende masse på ilden, opvarm i 10-15 minutter. Lad det stå i 7 timer.Den færdige bouillon tages i stedet for te til 1 spsk. 3 gange om dagen.
Urte samlingBland i lige store mængder perikon, rosen hofter, timian og bæreører (5 spiseskefulde hver). Bland alle komponenter godt, og tilsæt 2 liter varmt vand. Modstå en dag og belast.Det anbefales at tage den færdige medicin på at st. 2 gange om dagen.
Vitamin morgenmadRiv et grønt æble. Tilsæt 1 tsk. honning og hørfrø.En sådan vitamin dessert anbefales at tilberedes og indtages hver morgen i en måned..
HonningdrinkFortynd en flaske calendula-tinktur med vand (3 l). Tænd, kog og lad den varme i 25 minutter. Afkøl og tilsæt 250 g viburnum, tidligere hakket, også honning (0,5 spsk.). Lad den tilberedte masse stå i 24 timer på et mørkt køligt sted.Drikken indtages til frokost eller aftensmad, 0,5 spsk..

Granatæbler og æbler kan tilføjes til traditionelle medicinopskrifter, da disse frugter hjælper med at absorbere jern bedre..

Kirurgisk indgreb

Operationen til patienter med binyrebarkinsufficiens er indikeret i alvorlige situationer eller i fravær af positiv dynamik efter lægemiddelbehandling. Kirurgisk behandling indebærer fjernelse af en eller to binyrerne. Operationen udføres på følgende måder:

NavnBeskrivelse
Abdominal kirurgiKirurgen dissekerer bukhulen. Medicinske procedurer udføres under generel anæstesi. Efter operationen indlægges patienten på hospitalet, fordi såret skal drænes. Der er smerter i sømområdet.
LaparoskopiskUnder operationen bruger kirurgen specielle laparoskopiske instrumenter. Fjernelse af binyrerne udføres gennem punkteringer i bughulen af ​​en lille størrelse.

Metoden til kirurgisk behandling vælges under hensyntagen til patientens tilstand og graden af ​​udvikling af patologiske processer.

Diætterapi

Binyreinsufficiens (symptomer hos kvinder vises som et resultat af en svigtende hormonproduktion) involverer mere end at tage medicin. Patienter skal strengt overholde korrekt ernæring for at genopfylde mængden af ​​fedt, proteiner og kulhydrater i kroppen.

Udvalgte produkterForbudte fødevarer
  • kokosnød og olivenolie
  • en fisk
  • bær, grøntsager, frugt
  • nødder
  • avocado
  • kalkun kød
  • sojaprodukter
  • linser
  • jordnød
  • hård ost
  • æg
  • bananer
  • kartofler
  • tørrede abrikoser
  • svampe
  • kaffe
  • søde sager
  • krydderier og saucer
  • halvfabrikata
  • vegetabilsk olie

Diætfoder er også nødvendigt for at øge natriumniveauet. Overspis ikke, det anbefales at spise i små portioner, men ofte. For at forhindre hypoglykæmi om morgenen er det nødvendigt at foretrække en let og diæt middag om aftenen..

Terapeutiske øvelser hjælper også med at gendanne binyrens funktioner..

Et sæt øvelser skal laves med en læge under hensyntagen til graden af ​​udvikling af lidelser og personens tilstand:

  1. Sæt dine fødder i skulderhøjde, armene langs kroppen. I denne position skal du slappe helt af. Derefter skal du knytte fingrene ind i en knytnæve, bøje dine arme ved albuerne. Ret dine fingre. Foretag derefter glatte bevægelser, der ligner en bølge. Når du udånder, går lænden tilbage, binyrerne bevæger sig fremad. Langsomt går brystet fremad, skuldrene tilbage, skulderbladene konvergerer. Halsen kurver også fremad, hovedet tilbage og blikket er rettet opad. Øvelsen skal gentages flere gange i en behagelig rytme..
  2. Gudinde udgør. Det anbefales at udføre yoga-øvelse i vandret stilling, liggende på ryggen, krydse dine ben.
  3. "Asana omvendt sø". En stilling, hvor det er nødvendigt langsomt at hæve benene og hvile dem mod væggen og placere en blød pude under lænden.

Terapeutiske øvelser og yoga hjælper med at genoprette binyrefunktionen, eliminere hormonelle ubalancer, lindre træthed, spændinger og stress. Blodcirkulationen forbedres, og transmissionen af ​​nerveimpulser til binyrerne aftager.

Prognose og komplikationer

I mangel af rettidig behandling har binyrebarkinsufficiens alvorlige konsekvenser, herunder død. For at forhindre en forværring af sygdommen er det nødvendigt at nøje følge medicinske anbefalinger, altid have et specielt mærke eller lægekort med dig.

Selvterapi og ikke at gå til en læge, en endokrinolog, fører til progression af patologiske processer og forekomsten af ​​en addison-krise.

En farlig tilstand, der ledsages af følgende kliniske tegn:

  • nedsat bevidsthed (bedøvelse, nedbrydning);
  • blodtryksfald falder, kollaps og chok opstår
  • patienten har voldsom opkastning, diarré, hvilket fører til hurtig dehydrering (dehydrering af kroppen)
  • ketonlegemer ophobes i blodet, når patienten udånder, mærkes lugten af ​​acetone;
  • kramper vises
  • arbejdet i det kardiovaskulære system forstyrres.

Afhængig af læsionens område er Addison-krisen præget af følgende manifestationer:

NavnBeskrivelse
Nervesystem
  • tale er forstyrret
  • hovedpine vises
  • kramper forekommer;
  • bevidsthed er nedsat i varierende grad af sværhedsgrad;
  • der er en hæmmet tilstand hos patienten.
Hjerte og blodkar
  • blodtryk falder
  • huden bliver bleg og koldere;
  • fingerspidserne og området af den nasolabiale trekant bliver blå;
  • puls stiger
  • puls svækkes;
  • nedsat urinproduktion
  • der er en besvimelse hos en person.
Fordøjelsessystemet
  • kramper, kolik i maven
  • kvalme og svær opkastning
  • oppustethed
  • diarré blandet med slim eller blod.

De beskrevne kliniske symptomer er vanskelige at behandle. I de fleste tilfælde dør patienter med sådanne tegn på komplikationer af den patologiske tilstand..

Binyresvigt er et komplekst og multifaktorielt syndrom. Det er vanskeligt at diagnosticere det uden en særlig undersøgelse i en nødsituation. Kvinder rådes til at være særlig opmærksomme på symptomer, der kan hjælpe lægen med at stille en nøjagtig diagnose. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af den information, som en specialist modtager..

Artikeldesign: Vladimir den Store

Video om binyreinsufficiens

Læge om kronisk binyreinsufficiens:



Næste Artikel
Forberedelser til blærebetændelse hos kvinder