Belousov.KZ


Kinesiske medicinske materialer

2.8. Tarmbevægelse og vandladning

I hverdagen kan en person ikke undvære fem ting hver dag: at spise, drikke, afføring, urinere og sove. I dette kapitel vil vi tale om afføring og vandladning..

Der er en simpel sandhed i livet: du kan ikke begrænse vandladning og afføring. Traditionelle kinesiske medicinbøger beskriver skaden ved en sådan indeslutning. Således i "Bei ji qian jin yao fang" (Uvurderlige opskrifter klar i tilfælde af behov, 7. århundrede) siges det: "Hvis du holder urinen tilbage, bliver knæene kolde, og gigt forekommer; hvis du holder på afføring, vises hæmorroider. " En anden bog om traditionel kinesisk medicin siger: ”Hvis du holder tilbage med vandladning, er der fem typer stranguria, kolde knæ og gigt; hvis du begrænser afføring, er der fem typer hæmorroider ".

Når vandladning hæmmes, forekommer oftest de "fem typer stranguria", dette inkluderer sygdomme i urinvejene i vestlig medicin (for eksempel sten i urinrøret, urethritis, blærebetændelse, pyelonephritis, nefritis osv.). Når vandladning ofte forekommer, frigives der lidt urin, mens vandladning, viskositet og smerter i urinrøret, skarpe smerter, undertiden en følelse af spænding og kompression i underlivet, smertespredning til underlivet og navlen mærkes - dette er stranguria.

Der er næppe en person, der ønsker at begrænse vandladning. Som regel er folk tilbageholdende med at tolerere på grund af begrænsede forhold eller kunstigt oprettede faktorer. I Kina blev der i nogle publikationer ad gangen kaldt: "Det er under ingen omstændigheder umuligt, at børn holder urinen tilbage." Det blev sagt, at nogle børnehaveklærere på grund af deres ansættelse eller et ønske om at afslutte undervisningen hurtigst muligt ikke tillod børn at gå på toilettet, små børn kunne kun udholde. Ved langvarig tilbageholdenhed er de perifere nerver ekstremt anspændte, tab af følsomhed opstår, ønsket om at tisse passerer. Lærerne strækker lektionerne, de studerende holder ud, de har ikke lov til at gå på toilettet, som et resultat, de sidder rastløse i lektionen og lytter uopmærksomt til læreren. Nogle gange lukker togledere toiletterne to timer før de ankommer til destinationen. Nogle langdistancebuspassagerer frygter, at bussen ikke stopper og ikke kan tisse. Alt dette påvirker sundheden negativt..

Det er lidt lettere end at urinere at holde en afføring tilbage. Dog er sygdomme forårsaget af denne indeslutning endnu mere almindelige. Når afføring er stabil, opstår trangen til afføring på et bestemt tidspunkt, meget frit - dette er en normal tilstand. Hvis du konstant holder dig tilbage, må du ikke afføres i flere dage, afføringen hærder, dets udskillelse vil være vanskelig. Hvis dette sker i lang tid, kan hæmorroider forekomme over tid - ulidelig smerte under afføring. På grund af udskillelsen af ​​blod under hæmorroider kan en gradvis svækkelse af qi og blod i kroppen snart forekomme..

Kinesisk medicin lægger alvorlig vægt på et andet spørgsmål - afvisning af anstrengt afføring og vandladning. I bogen "Bei ji qian jin yao fang" (Uvurderlige opskrifter klar i tilfælde af behov, 7. århundrede) siges det: "Det er umuligt at tisse med magt, det vil forårsage kolde fødder og knæ; det er umuligt, udånding, anstrengende at afføde, dette vil medføre smerter i lænden og slim i øjnene. Gratis er bedst. " Tør afføring udskilles ikke let, så du bør konstant spise mad, der fremmer dets frie passage (friske grøntsager, der indeholder meget fedt i kernen af ​​planteprodukter osv.). Hvis du gør afføring med anstrengelse, kan der dannes revner i anus, blødning, rektal prolaps og andre sygdomme kan forekomme. Derfor, hvis afføring og vandladning er unormal, skal du konsultere en læge, vær ikke klog og overvinde med magt, hvad der forårsager vanskeligheder. Erfaringerne fra antikens læger vidner: ”Der er ikke behov for med magt at begrænse vandladning og afføring, og der er heller ikke behov for at gøre en indsats. I begge tilfælde kan Qi og liv blive beskadiget og meget snart medføre katastrofe. ".

Derudover skal opmærksomheden rettes mod timingen og måden for afføring og vandladning. Sun Simiao (581-682) foreslog: ”Når en person er sulten, skal man tisse, mens man sidder; hvis du er tilfreds, skal du tisse mens du står. Overhold dette, og der vil ikke være nogen sygdom. " Er det muligt, at disse tip er baseret på erfaringerne fra en gammel læge med at bevare sundheden? Det skal kun siges, at det under tarmbevægelser og vandladning er nødvendigt at være et sted beskyttet mod vind og kulde, så vinden og kulden ikke falder ind i en persons svage punkter og forårsager mavesmerter, diarré og andre symptomer. Det er ikke let at indstille tidspunktet for vandladning, det afhænger af mængden af ​​vand, du drikker, om personen sveder, hvordan vejret er. Du kan dog udvikle en vane med at afføre dig på bestemte tidspunkter, f.eks. En gang om dagen eller to gange hver anden dag. Det specifikke tidspunkt (morgen, middag eller aften) er forbundet med hver persons egenskaber, mængden af ​​mad og arbejdstid.

Gamle medicinske bøger undersøger også spørgsmålet om "gasudledning". Deres tilstedeværelse eller fravær, mængde og lugt betragtes som et referencegrundlag i diagnosen og behandlingen af ​​sygdomme. Hvis patienter med oppustethed og smerter i underlivet udvikler symptomer på flatulens efter at have taget medicin, beviser dette, at Qi-permeabiliteten i tyktarmen er genoprettet, hvilket er et meget godt tegn. Hvis frigivelsen af ​​gasser bliver meget hyppig, vil der snart komme en lindring fra sygdommen med oppustethed. I vestlig medicin bedes familiemedlemmer eller patienten efter abdominal kirurgi insisterende på at være opmærksom på, om der kommer gas ud. Passage af gasser indikerer fri passage af tarmkanalen.

I hverdagen opstår hyppig gasemission normalt, når der overspises, når fordøjelsen er forstyrret, der opstår madstagnation, hvilket forårsager en overtrædelse af tarmens Qi-permeabilitet. Dette sker på grund af det faktum, at mad rådner i tyktarmen, der dannes gasser. For at undgå dette ubehagelige fænomen skal du spise langsomt og i moderate mængder, bedst af alt, let mad, men hvis du bevæger dig lidt efter at have spist, vil dette yderligere fremme fordøjelsen.

Så hvad skader indeslutning? Der er sådan en folkeeventyr: Før datterens ægteskab bad moren hende omgående efter at være kommet ind i sin mands hus for at lære at ”begrænse vrede” (忍忍 气 ren ren qi). Datteren hørte: "at begrænse udledningen af ​​gasser" (忍忍 屁 ren ren pi). Og så skete det. Snart blev hendes mave opsvulmet som en tromme, der opstod usædvanlige smerter, hendes appetit faldt, hendes ansigt blev gul og hendes muskler afmagrede. Det var først efter at hun endelig havde fundet ud af, hvad hendes mor bad om, at de gasser, der havde ophobet sig over den lange periode, sprængte højt. Denne historie indeholder en klar overdrivelse, endda en uoverensstemmelse med sund fornuft, men tanken udtrykkes tydeligt: ​​"Du kan ikke begrænse frigivelsen af ​​gasser." Hvis der tvinges gas med, vil overdreven ophobning af gasser i tarmene uundgåeligt forekomme, hvilket påvirker normale fordøjelsesfunktioner..

Fækal inkontinens

Encoporesis eller fækal inkontinens er en lidelse, hvor patienten mister evnen til at kontrollere afføring. Denne tilstand truer ikke en persons liv, men forværrer dens kvalitet betydeligt. I de fleste tilfælde er udseendet af encoporesis hos voksne forbundet med organiske patologier, herunder neoplastiske processer og traumer. Ifølge statistikker diagnosticeres denne sygdom oftere hos mænd..

Hvad er fækal inkontinens

Indtil for nylig blev fækal inkontinens betragtet som en almindelig tilstand hos gamle mennesker i alderdommen. Efter en dybere undersøgelse af problemet viste det sig imidlertid, at de lider af denne sygdom i en yngre alder..

Interessant fakta! Cirka 50% af patienterne med denne diagnose er midaldrende mænd og kvinder (over 45 år). Mindre end en tredjedel af patienterne med encoporesis er i høj alder (75 år og derover).

Ved dette koncept forstår læger manglende evne til at begrænse trangen til at tømme tarmene inden starten af ​​det rigtige øjeblik - at gå på toilettet. I dette tilfælde opstår en ufrivillig lækage af afføring uanset dens konsistens..

Mekanismen for udvikling af sygdommen består i en krænkelse af den koordinerede funktion af musklerne i lukkemusklen og bækkenbunden, som holder afføringen i endetarmen og holder tarmene i god form. Normalt sker dette på grund af aktiviteten i det autonome nervesystem, det vil sige afføringsprocessen uden en bevidst effekt på lukkemuskulaturen. Han forbliver i en spændt (lukket) tilstand under søvn og vågenhed. Det gennemsnitlige tryk i dette område hos mænd er lidt højere end hos kvinder, og de gennemsnitlige værdier for denne værdi er 50-120 mm Hg..

Stimulering af afføring opstår på grund af irritation af mekanoreceptorer i endetarmen. Det sker på grund af fyldningen af ​​dette afsnit af tarmen med afføring. Som reaktion på irritation udvikler en person Valsalva-refleksen, hvor han føler behov for at tage en stilling, der er egnet til tømning af tarmene (huk), hvorefter han begynder at samle musklerne i den forreste mavevæg. Samtidig trækker endetarmen refleksivt sammen og skubber afføringen ud.

Hvis det er umuligt at udføre afføring ved en sund person, kontraherer en person vilkårligt de pubic-rektale muskler og den anale lukkemuskel. I dette tilfælde udvides ampulla af endetarmen, tømningstrangen svækkes. Med encoporesis hos voksne, på et af de beskrevne stadier, opstår en fiasko, og afføring forlader anus frit.

Typer af fækal inkontinens

Der er flere typer encoporesis hos voksne patienter, afhængigt af hvordan afføringen lækker:

  1. Konstant (regelmæssig) inkontinens uden trang til at afføde. Ofte forekommer denne type sygdom hos børn og ældre i alvorlig tilstand..
  2. Inkontinens, hvor patienten kort før lækage af afføring føler trang til afføring, men der er ingen måde at forsinke denne proces.
  3. Delvis inkontinens, hvor afføring opstår under visse belastninger - hoste, nysen, løfte tunge genstande. I sådanne situationer er urin og fækal inkontinens almindelig..

Separat skelnes der til aldersrelateret fækal inkontinens, som diagnosticeres hos mennesker i avanceret alder på grund af degenerative processer i kroppen..

Klassificeringen af ​​sygdommen inkluderer også stadierne af progression af encoporesis. Der er tre af dem:

Hver type encoporez har sine egne egenskaber. For at begynde behandlingen af ​​denne tilstand skal lægen bestemme årsagerne til patologien..

Årsager til enkoporesis hos voksne

Forskellige situationer kan provokere udviklingen af ​​fækal inkontinens. Hos voksne er hovedårsagerne til patologiens forekomst forbundet med sygdomme og dysfunktioner i bækkenorganerne, bækkenbunden, endetarmen og andre dele af tarmen..

De mest almindelige årsager til inkontinens hos middelaldrende og ældre patienter er som følger:

  1. Forstoppelse. Hvis en person har afføring ikke mere end 3 gange om ugen, ophobes afføring i endetarmen, hvilket resulterer i strækning og svækkelse af lukkemusklerne. Resultatet af processen er en svækkelse af endetarmens holdekapacitet.
  1. Traumatiske ændringer i sphincterens muskler (ekstern eller intern). Forekommer som et resultat af traume eller efter rektaloperation. Som et resultat af sådanne ændringer går muskeltonus helt eller delvist tabt, og fastholdelse af afføring bliver problematisk eller umulig..
  1. Utilstrækkelighed af nerveender og receptorer i endetarmen, hvilket resulterer i, at patienten ikke føler, at endetarmen er fuld, eller kroppen mister sin evne til at regulere graden af ​​spænding af de indre og eksterne sphincters. Fødsel, sygdom og skade på centralnervesystemet kan føre til sådanne problemer. Disse lidelser forekommer ofte efter et slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade. Meget ofte har sådanne patienter samtidig urin- og fækal inkontinens..
  2. Nedsat rektal muskeltonus som følge af ardannelse og delvis tab af elasticitet i organets vægge. Sådanne situationer opstår efter operation på endetarmen, strålebehandling, colitis ulcerosa og Crohns sygdom.
  3. Dysfunktion i bækkenbundsmusklerne på grund af nedsat nerveledning eller muskelsvigt. Disse kan være lidelser såsom rectocele, rektal prolaps, postpartum svækkelse af bækkenbundsmusklerne hos kvinder. En hyppig kombination er episiotomi og fækal inkontinens. Patologi påvises umiddelbart efter fødslen, hvilket krævede dissektion af perineum eller efter flere år.
  1. Hæmorroider er ofte årsagen til delvis fækal inkontinens. Hæmorroider, især hvis de er placeret under huden omkring den anale lukkemuskel, forhindrer den i at lukke helt. Som et resultat lækker afføring. Over tid med et langvarigt og kronisk forløb af sygdommen øges progressiv hæmorroider, et fald i lukkemuskulaturen øges, og symptomer på inkontinens øges.

Interessant fakta! Eksperter har fundet ud af, at sædvanlig tilbageholdenhed i afføringen kan svække den anale lukkemuskel og føre til strækning af den rektale ampulla. Hvis du udsætter for ofte at gå på toilettet og udholder det i flere timer, kan du til sidst blive udsat for fækal inkontinens.

En stor del af sygdommene er forårsaget af psykiske og psykiske lidelser. Tab af kontrol over afføring forekommer hos patienter med forskellige former for psykose, skizofreni, neurose. En pludselig lækage af afføring kan ske under et panikanfald eller hysterika, et epileptisk anfald. Tab af kontrol over afføring og patienter med senil demens.

Diagnostik

For at finde måder at behandle fækal inkontinens skal lægen finde ud af mange punkter. Til at begynde med udføres en undersøgelse, hvor lægen finder ud af tilstandens egenskaber:

  • i hvilken situation forekommer fækal lækage
  • hvor længe er det blevet observeret og med hvilken frekvens;
  • Hvorvidt trangen til afføring er følt, før lækagen opstår
  • afføring af, hvilken konsistens der ikke holdes;
  • volumen af ​​afføring, med eller uden gas, som det kommer ud.

Specialisten skal også vide, om der for nylig har været stærke følelsesmæssige omvæltninger eller traumer, om der er forvirring af tanker eller desorientering i rummet, hvilke stoffer han tager, hvad hans kost består af, om der er dårlige vaner, og om inkontinens ledsages af yderligere symptomer.

For at fastslå det nøjagtige billede og årsagerne til inkontinens anvendes et sæt diagnostiske instrumentelle undersøgelser:

  • anorektal manometri til måling af følsomheden og kontraktiliteten i den analfinkter;
  • MR i det lille bækken for at visualisere tilstanden af ​​bækkenets muskler og anale lukkemuskler;
  • defektografi (proktografi) for at bestemme mængden af ​​afføring, som endetarmen er i stand til at holde, og til at identificere funktionerne i tarmtømningsprocessen;
  • elektromyografi for at undersøge den korrekte funktion af de nerver, der er ansvarlige for kontraktiliteten i de anale lukkemuskler;
  • sigmoidoskopi og ultralyd i endetarmen, ved hjælp af hvilken det er muligt at opdage abnormiteter i strukturen i denne del af tarmen såvel som at detektere patologiske neoplasmer (ar, tumorer, polypper osv.).

Derudover ordineres patienter kompleks laboratoriediagnostik: blod, afføring, urinprøver (generel og biokemisk). Først derefter beslutter lægen, hvordan og hvordan man behandler encoporesis.

Vigtig! For at eliminere fækal inkontinens er det først og fremmest nødvendigt at fjerne de sygdomme, der forårsagede svækkelsen af ​​musklerne i den anale lukkemuskel og bækkenbunden og slippe af med samtidige patologier.

Fækal inkontinensbehandlinger

Hos voksne patienter kræver behandling af fækal inkontinens en integreret tilgang. Patienten rådes til at revidere kosten, justere fysisk aktivitet, øve regelmæssig træning af bækkenbundsmusklerne, tage specielle lægemidler og helt nægte nogle lægemidler. Det bruges til at eliminere dette problem og kirurgisk indgreb.

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi bruges primært til inkontinens, der opstår på baggrund af diarré. Der anvendes stoffer fra flere grupper:

  • antikolinergika, som inkluderer atropin og belladonna - for at reducere tarmsekretion og bremse peristaltikken;
  • medicin med opiumderivater (kodein og smertestillende midler) eller diphenoxylat - for at øge tarmens muskeltonus og reducere peristaltik;
  • medicin, der reducerer mængden af ​​vand i afføringen - Kaopectate, Metamucil, Polysorb og andre.

Klassiske lægemidler - Loperamid, Imodium - har også en god antidiarréeffekt. Hjælp med at slippe af med manifestationen af ​​encoporesisinjektioner af Proserin, stoffet Stryhin. Indtagelse af vitaminer (ATP, gruppe B og andre) vil også være nyttigt..

Vigtig! Patienter med encoporesis rådes ikke til at tage antacida for at genoprette afføring samt medicin, der kan forårsage diarré.

For mentale og psykologiske problemer vises beroligende midler, beroligende midler og beroligende midler til patienten for at hjælpe med at kontrollere adfærd. De udleveres kun efter recept.

Kost

Læger kalder diætterapi grundlaget for terapeutiske tiltag for analfinkterfejl. Uden overholdelse af visse ernæringsmæssige standarder vil behandlingen være ineffektiv. De vigtigste mål for kosten:

  • restaurering af afføring (eliminering af diarré og forstoppelse);
  • fald i afføringsvolumen
  • normalisering af tarmmotilitet.

Den primære opgave er at udelukke produkter fra menuen, der fremkalder blødgøring af afføringen. Disse omfatter sukkererstatninger (sorbitol, xylitol og fruktose), mejeriprodukter, især sødmælk og ost, muskatnød, alkoholholdige drikkevarer og kaffe. Det tilrådes at reducere til et minimum eller helt udelukke varme krydderier, bacon, fede kød, citrusfrugter fra kosten. Du bør også afstå fra at ryge..

Vigtig! Patienter rådes til at føre en dagbog, hvor de skal registrere oplysninger om de mad, der er spist, den tid, de blev taget, og mængden af ​​portioner. Det skal også bemærkes, på hvilke øjeblikke inkontinens opstår. Dette hjælper med at eliminere tarmirriterende fødevarer..

Grundlaget for kosten bør være korn, frisk frugt og grøntsager, fuldkornsbrød eller fuldkornsmel. De indeholder meget fiber, som hjælper med at tykke afføringen. Fermenterede mælkedrikke uden tilsætningsstoffer vil også være nyttige. Med mangel på fiber inkluderer kosten klid, fuldkornsflager af hvede. Det er ønskeligt at tage mad ofte og lidt efter lidt op til 5-6 gange om dagen. Intervallerne mellem måltiderne skal være ens.

Et sæt speciel gymnastik (Skittle-øvelser) bruges til at styrke musklerne i lukkemuskel og bækkenbund. Det inkluderer følgende øvelser:

  • klemme og slappe af den anale lukkemuskel - gentag 50-100 gange om dagen;
  • tilbagetrækning og fremspring i maven - 50-80 gentagelser om dagen;
  • bækkenmuskulaturens spænding indad og opad, mens man sidder på tværs af benene.

Sådanne øvelser styrker bækkenmusklerne lige så godt hos mænd og kvinder. De kan udføres i flere variationer: skift hurtigt sammentrækning og afslapning, hold musklerne i spændt tilstand i 5-15 sekunder og slapp af i 5-7 sekunder osv. Sådan trænes terapi på Keglya korrekt vises i videoen:

I den indledende fase kan lægen forbinde specielle sensorer til patientens krop, der angiver, hvilke muskler der er involveret i arbejdet under træningen. Så det vil være muligt at forstå, hvordan man korrekt udfører gymnastik..

Patienter, der er ved at komme sig efter et slagtilfælde, får også vist et sæt træningsterapiøvelser, men ud over de teknikker, der er beskrevet ovenfor, er opmærksomhed på udviklingen af ​​finmotorik. Det vil være nyttigt for dem at presse eller rulle små kugler i håndfladerne, forme, folde mosaikker fra mellemstore elementer. Alt dette giver dig mulighed for hurtigt at gendanne neurale forbindelser i hjernen og slippe af med de ubehagelige konsekvenser af sygdommen..

Vigtig! Gymnastik giver ikke øjeblikkelige resultater. Effekten bliver mærkbar efter et par uger fra begyndelsen af ​​den daglige træning og er løst efter 3-6 måneder.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb anvendes, når de tidligere beskrevne metoder er ineffektive. En sådan behandling fungerer godt efter operationen på endetarmen, hvilket gav komplikationer i form af encoporesis, efter skader (inklusive postpartum) og med inkontinens forårsaget af en tumorproces i endetarmen.

For at eliminere svigtet i den anale lukkemuskel skal du anvende:

  • Sphincteroplasty, hvor sphincter rekonstrueres. Denne metode bruges til skader på muskelringen, dens fulde eller delvise brud.
  • Kirurgi "lige lukkemuskel", hvor lukkemusklerne er tættere fastgjort til anus.
  • Installation af en kunstig lukkemuskel bestående af en manchet, der vikles rundt om anus og en pumpe, der tilfører luft til manchetten. Denne enhed holder anus lukket, og hvis det er nødvendigt for at tømme tarmene, adskiller patienten manchetten (frigiver luft fra den).
  • Kolostomi, hvor tyktarmen skæres af og bringes til en åbning i den forreste abdominalvæg. Afføring opsamles i en speciel pose - colostomi.

Den type kirurgisk indgreb, der vil blive anvendt på patienten, vælges ud fra årsagerne til encoporesis. Kun den behandlende læge kan vælge, hvordan sygdommen skal behandles.

Rådgivning om fækal inkontinens hos voksne

For at klare de vanskeligheder i hverdagen, der uundgåeligt opstår hos patienter med encoporesis, vil følgende tip hjælpe:

  1. Prøv at tømme tarmene, inden du forlader hjemmet.
  2. Det er værd at planlægge gåture og besøg 1-2 timer efter hovedmåltidet eller senere.
  3. Sørg for, at din taske indeholder vådservietter og et sæt sengetøj, inden du forlader hjemmet.
  4. Hvis risikoen for afføringslækage er stor, er det fornuftigt at bruge engangsbrug i stedet for almindeligt undertøj..
  5. Når du er ude af huset, skal du først finde ud af, hvor toilettet ligger.
  6. Brug specielt undertøj eller bleer.

Bemærk! På apoteker kan du købe medicin, hvis modtagelse giver dig mulighed for at svække den specifikke lugt af afføring og gasser.

Anal sphincter fiasko er en ekstremt ubehagelig sygdom, som mange patienter foretrækker at være stille om. Det første skridt på vej til bedring er at se en læge. Du kan komme med et sådant problem til en terapeut eller proctolog. Hvis kvinder oplever inkontinens efter fødslen, skal de se en gynækolog. Jo hurtigere du er opmærksom på patologien og træffer foranstaltninger for at eliminere den, jo større er chancen for at gendanne funktionerne i den anale lukkemuskel eller i det mindste forhindre yderligere sygdom.

At prøve at rette op på situationen med folkemusik er ikke det værd. De fleste af dem er ineffektive og nogle gange ligefrem farlige. Selvom der er et ønske om at forsøge at forbedre tilstanden gennem folkemedicin, anbefales det at begynde at tage dem efter konsultation med din læge..

Encopresis (fækal inkontinens)

Generel information

Fækal inkontinens (encopresis) er en tilstand, hvor der er en krænkelse af funktionen af ​​lukningsapparatet i endetarmen og vanskeligheden ved at holde dets indhold. Som et resultat opstår ufrivillig afføring med slim, afføring eller inkontinens af gasser og afføring..

Patienter, der lider af inkontinens, undgår samfundet på grund af deres problem, oplever vanskeligheder på arbejdspladsen, hvilket forværrer deres livskvalitet. Normalt styres afføring og dets tid af et komplekst forhold mellem rektumets lukkemuskel, følsomhed og aktivitet i endetarmen og tarmmotilitet. Rektal motilitet, strækbarhed, anal sphincter tone, sphincter muskel kontraktilitet og sensorisk følsomhed er vigtige faktorer til at kontrollere afføring..

Med ophobning af afføring og gasser i endetarmen irriterer de slimhindens receptorer, spændingen fra dem kommer ind i afføringens centrum, der ligger i rygmarven (lændeområdet). Herfra vender impulserne tilbage til lukkemusklene, hvilket får dem til at slappe af og den frie strøm af afføring. Handlingen med afføring kan forsinkes vilkårligt, da denne proces også er reguleret af hjernebarken. I varierende grad forekommer fækal inkontinens med en hyppighed på 1-13 tilfælde pr. 1000 indbyggere, og forekomsten øges med alderen og er mere almindelig hos kvinder. I denne artikel vil vi analysere de mulige årsager til denne patologi og mulighederne for konservativ og kirurgisk behandling. Encoprez-kode i henhold til ICD-10 R15.

Patogenese

I hjertet af inkontinens er ændringer i lukkemusklens funktion og rektumets elasticitet. Normalt udføres afføringretention af muskler, der danner den ydre lukkemuskel og komprimerer anus, hvilket giver en lukning og af den lukkende indre lukkemuskel. Styr lukkemusklens funktion ved musklerne, der hæver anus. Den konstante tone i de anale lukkemuslinger er en vigtig faktor i funktionen af ​​at holde. Sphincters koordinerede arbejde reguleres af centre i hjernen og rygmarven. Skader eller dysfunktion i et af disse centre fører til fækal inkontinens.

I 47% af tilfældene har børn en unormal position af den ydre lukkemuskel. Hos patienter med Hirschsprungs sygdom beskadiges lukkemekanismen ofte under operationen, når tarmen bringes ned. Hos spinalpatienter forstyrres lukkeapparatets innervering, og sensoriske fornemmelser er helt fraværende. Analkanalen er beskadiget eller ødelagt af traume i perineum.

Fastholdelsesfunktionen afhænger af den indre lukkemuskel med 70% og af den ydre lukkemuskel med 30%; funktionen af ​​skam-rektal muskel er af stor betydning, når der beskadiges, udvikles alvorlig inkontinens. Ændringer i afføringens regelmæssighed, fækal retention og undertrykkelse af afføring spiller en rolle i udviklingen af ​​inkontinens..

For det koordinerede arbejde med lukkemaskineapparatet er en forudsætning integriteten og god aktivitet af den indre lukkemuskel. Det er ham, der udfører forbindelsesrollen mellem tarm- og analretention..

Klassifikation

Fækal inkontinens hos voksne klassificeres efter sværhedsgrad og er baseret på patientens subjektive følelser:

  • I grad - gasinkontinens;
  • II grad - inkontinens af uformet afføring;
  • encopresis hos voksne i klasse III - manglende evne til at fastholde tæt afføring.

Klassificeringen af ​​andre forfattere tager højde for hyppigheden af ​​inkontinens:

  • hyppige - flere gange om dagen
  • moderat - 1-3 gange om ugen;
  • sjælden - 1-3 gange om måneden
  • episodisk.

Encopresis er kendetegnet ved sin form:

  • Funktionel. Det opstår efter stress (frygt, frygt) med kvælning, fødselstraume, systematisk undertrykkelse af trang efter tarminfektioner. Funktionel inkontinens opstår på grund af nedsat følsomhed i den anorektale region, og der opstår for tidlig åbning af den indre lukkemuskel.
  • Af organiske grunde. Disse kan være medfødte anomalier, sygdomme i den anorektale region og dysfunktion i bækkenorganerne i sygdomme i hjernen og rygmarven, når signalet til endetarmen forstyrres (der er ingen regulering af trangskontrol). Sådanne sygdomme inkluderer: Parkinsons sygdom, rygmarvsskader, multipel sklerose og andre neurologiske sygdomme. Hos neurologiske patienter kombineres fækal inkontinens med samtidig urininkontinens.

Hvis vi taler om fækal inkontinens hos børn, er encopresis:

  • Primær - fækal inkontinens fortsætter i lang tid fra fødslen. Samtidig tilegner sig barnet ikke færdigheder i at bruge toilettet..
  • Sekundær - opstår efter at barnet tilegner sig færdighederne til at afføres på det rette sted.

I pædiatri skelnes der også mellem ægte encopresis, som forekommer med normal daglig afføring og falsk, som udvikler sig på baggrund af forstoppelse. Der er to typer hold: anal og tarm. Tarm sikrer bevægelse af afføring langs tarmen i lang tid - dette lettes af tyktarmshastation, form, anti-peristaltiske bevægelser. Den rectosigmoidale del peristaliserer ikke i lang tid (20 eller flere timer). I løbet af denne periode har en person ikke sensoriske fornemmelser, hvis afføringen har en tæt konsistens. Personen føler sammentrækningen af ​​det rektosigmoidale område før afføring og slapper af de stribede muskler, så indholdet bevæger sig ind i det følsomme område af endetarmen. De samme muskler bruges af mennesker til at returnere indholdet til rectosigmoid for at holde det, indtil tiden er inde til tømning. Anal hold giver tone og sammentrækning af obturatoren.

Funktionelle lidelser hos voksne er forbundet med ændringer i bækkenbundens og analkanalens muskler samt neuro-reflekslidelser. Sphincterens funktionelle insufficiens (dets atony) udvikler sig med proctitis, paraproctitis, hæmorroider, sigmoiditis, prolaps af hæmorroider fra endetarmen.

For det meste (hos 75% af voksne) er der en kombineret dysfunktion af begge lukkemuskler: kontraktiliteten af ​​den eksterne lukkemuskel falder, hvilket udvikler sig på baggrund af et fald i den interne tone. Et isoleret fald i den indre lukkemuskel bemærkes ved kronisk forstoppelse, da den konstante tilstedeværelse af afføring i endetarmen forårsager dysfunktion af den indre lukkemuskel. Hos børn dominerer kun den indre lukkedysfunktion. Alkoholikere har en nedsat evne til at kontrollere trangen til afføring, så de har ofte tilfælde af ufrivillig udledning af afføring. Alkohol har en afslappende virkning på de dele af centralnervesystemet, der styrer denne proces. På den anden side vil alkoholmisbrug fremprovokere forekomsten af ​​andre sygdomme, der også forårsager fækal inkontinens: forstoppelse, hæmorroider, analfissurer, tarmprolaps, nedsat anal muskeltonus.

Fækal inkontinens hos ældre

Alderen selv bidrager til forskellige former for nedsat fækal retention. Først og fremmest er der en naturlig udtynding af lukkemusklerne og et fald i deres tone. Derefter forværres funktionen af ​​det perineale ledbåndsapparat. Funktionel sphincterinsufficiens spænder fra 3% til 15%, og hos ældre når den 50%. I denne alder klager patienter ofte over inkontinens af gasser, flydende afføring og gasser. Ved anorektal manometri bemærkes dysfunktion af den indre lukkemuskel og et signifikant fald i tryk i endetarmsampula. Disse ændringer er forbundet med kronisk forstoppelse, som ofte bekymrer ældre. Hæmorroider, som er forårsaget af forstoppelse, forværrer tilstanden og forværrer fækal inkontinens. Derudover reducerer inflammatoriske tarmsygdomme (colitis, dysenteri), små gastumorer, slimhindens følsomhed og bidrager til ufrivillig udledning af afføring. Slagtilfælde eller aldersrelateret demens forårsager også inkontinens hos ældre mennesker.

Fækal inkontinens hos kvinder

Denne patologi hos kvinder er associeret med insufficiens i anale lukkemuskel eller med prolaps af bækkenorganerne (prolaps af væggene i skeden og livmoderen). Beklædningsorganprolaps og dysfunktion i bækkenbunden (PFD) er en samlebetegnelse, der inkluderer bækkenorganprolaps, urin og fækal inkontinens og seksuel dysfunktion. Der er ingen manifestationer af sygdommen i de tidlige stadier, hvilket komplicerer den tidlige diagnose. Undersøgelser har vist, at urininkontinens af alle manifestationer er den mest almindelige efterfulgt af bækkenprolaps og derefter fækal inkontinens. Hovedårsagen til RTA er graviditet og fødsel, som kan ledsages af skader på skamhalsbåndet og musklerne, der løfter anusen. Ved fødsel er strækninger, iskæmi og krænkelse af innerveringen af ​​det muskelfasciale kompleks, ændringer i vaginaens og bækkenbundens elastiske fibre også vigtige..

Når kvinder bliver ældre, forekommer forekomsten af ​​bækkenbundsprolaps hos 50%. Hos ældre kvinder i alderen 69-75 år øges genital prolaps efter kirurgisk fjernelse af livmoderen. I denne alder gennemgår halvdelen af ​​kvinderne denne operation, og følgelig øges deres manifestationer af fækal inkontinens. Hos 100% af disse kvinder afsløres neuropati n. pudendus. Således er pudendal neuropati af stor betydning i patogenesen af ​​fækal inkontinens. I denne alder bemærkes også rektal prolaps (rectocele). Alle patienter med rectocele har også neuropati og anal sphincter insufficiens, hvilket signifikant påvirker udviklingen af ​​encopresis..

Behandling for prolaps af livmoderen er at rette det operativt. Ældre kvinder med prolaps af kønsorganer og rectocele samt med atrofi af levatorerne gennemgår alloplastik. Med en total prolaps af bækkenbunden og rectocele af grad 3, genoprettes bækkenmembranen med syntetisk materiale. I dette tilfælde udføres den samtidige fiksering af livmoderen, vagina, endetarm, rectocele elimineres. Denne operation tjener til at forhindre en brok i tyndtarmen i skeden. Operationen forbedrer tømning og tilbageholdelse af afføring med en total prolaps af perineum.

Fækal inkontinens efter fødsel

Fødsel er den vigtigste årsag til fækal og gasinkontinens. I sådanne tilfælde taler de om svigt i rektal lukkemuskel, som har obstetrisk oprindelse. Gasinkontinens efter fødsel såvel som afføring er forbundet med grad III perineale brud, hvor hyppigheden er 0,4-5%. Brud på endetarms lukkemuskel observeres mere i primiparøs. Risikofaktorer for perineal brud er pincet og vakuumekstraktorer, induceret fødsel, stort foster, midtlinie episiotomi, unormal præsentation af fosteret, forlænget anden fødselsfase (mere end en time) og fosterekstraktion. Mange forfattere mener, at instrumental levering er den eneste obstetriske faktor, der efterfølgende forårsager fækal inkontinens. Andre betragter ikke dette som den eneste grund. Ifølge mange forfattere er vakuumekstraktion mindre traumatisk end anvendelsen af ​​pincet. Dette bekræftes af analysen af ​​fødselshistorier: Når der anvendes pincet, udvikler 80% af kvinderne en sphincterdefekt og med vakuumekstraktion i 23%, hvilket er ledsaget af fækal inkontinens efter fødslen. Ufuldstændig brud og fuldstændig brud på lukkemusklen (brud på rektal slimhinde) er mulig. Spontan arbejde kan også forårsage sphincterdefekter og afføringsforstyrrelser.

Gendannelsen af ​​endetarms og lukkemuskelens funktion efter fødslen er et helt led i etaper. Sammentrækning af den ydre lukkemuskel (volitional) fører til en sammentrækning af den indre lukkemuskel. Forbedring af den interne tone genopretter refleksfunktion: tarmens følsomhed over for fyldning med afføring genoprettes. Forbedring af følsomheden over for fyld fremkalder rettidig trang og en responsiv, kontraktil respons fra den eksterne lukkemuskel. Således er kredsløbet lukket. Øvelser, som vil blive diskuteret nedenfor, regelmæssige måltider og vant til afføring på samme tid hjælper med at gendanne hele denne komplekse kæde..

Årsager til fækal inkontinens

De mest almindelige årsager til denne patologi er:

  • Proktologiske sygdomme: kronisk forstoppelse, hæmorroider, irritabel tarmsyndrom, colitis ulcerosa, neoplastisk proces, rektal revner. Alle disse sygdomme kan forårsage dysfunktion i endetarmen og lukkemusklene. Ved forstoppelse akkumuleres afføring, strækker sig og svækker musklerne i den indre lukkemuskel og nedsætter evnen til at fastholde afføring. I tilfælde af eksterne hæmorroider lukker den analfinkter ikke, og løs afføring med slim siver konstant.
  • Perineal traume (seksuelt misbrug, traumer i hjemmet).
  • Traumatiske ændringer i lukkemusklen (ekstern eller intern). Opstår som et resultat af skade eller operation. Som et resultat falder muskeltonus, og afføringsretention bliver problematisk. Separat er det værd at fremhæve forkert udførte operationer på endetarmen og perineum. Efter kirurgisk udskæring af analfissur eller hæmorroider er musklerne i lukkemusklene ofte beskadiget.
  • Diarré, som ofte udvikler sphincter insufficiens.
  • Dysfunktion af det neuromuskulære apparat i endetarmen. Overtrædelse af overførslen af ​​impulser til afføring sker efter fødslen, CNS traume, inflammatoriske tarmsygdomme, efter langvarig undertrykkelse af trangen til at tømme tarmen.
  • Neurologisk patologi: slagtilfælde, multipel sklerose, rygmarvsskader (lænde og sakral). Dette er den såkaldte neurogene form for inkontinens..
  • Psykiske lidelser. Tab af kontrol over afføring forekommer hos patienter med forskellige former for psykose, skizofreni, neurose. En uventet lækage af afføring kan forekomme under et panikanfald eller hysteri, et epileptisk anfald. Tab af kontrol over afføring og patienter med senil demens.

Hvis vi overvejer årsagerne til fækal inkontinens hos børn, kan der skelnes mellem følgende organiske og funktionelle:

  • Medfødte anorektale defekter.
  • Patologi af anal spasmer.
  • Sphincterisk insufficiens i varierende grad påvises hos 40% af børnene efter kirurgiske indgreb for medfødte anorektale defekter.
  • Tarmsygdomme (Hirschsprungs sygdom, agangliose).
  • Spina bifida og andre neurologiske lidelser (myelodysplasi).
  • Spinalskader med nedsat nervøs regulering af afføring.
  • Funktionel forstoppelse.
  • Intrauterin patologi.
  • Fødselspatologi.
  • Hypoxi.
  • Fødselsstraume.
  • Bevidst holdning med afføring (rektal revne, smerte ved svær afføring).
  • Psykisk sygdom hos et barn: skizofreni, mental retardation, epilepsi. Tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser fremgår af afføring de forkerte steder, mens udflådets konsistens forbliver normal. Encopresis kan også være forbundet med nervesystemets patologi: hyperaktivitet, manglende evne til at holde opmærksomhed i lang tid, distraktion, dårlig koordination.
  • Følelsesmæssige omvæltninger: dårligt forhold til forældre, ændring af bopæl, sygdom hos forældre, fødsel af et andet barn, skilsmisse mellem forældre, dårligt forhold til klassekammerater, skift af børnehave eller skole.

Årsagerne til fækal inkontinens hos kvinder efter fødslen er relateret til skader på ledbånd og muskler, der understøtter endetarmen og livmoderen. Efter fødselsskade udvikler kvinder efter fødslen dysfunktion i bækkenbunden, manifesteret ved fækal inkontinens. Dette er især tilfældet, hvis der blev anvendt pincet, eller der blev udført et perinealt snit. Fækal inkontinens kan forekomme umiddelbart efter fødslen eller efter flere år. Ved dysfunktion i bækkenbunden falder tarmfølsomheden, muskeltonen falder, tarmen slapper af og kan falde eller stikke ud i skeden.

Hos ældre er fækal inkontinens oftest forbundet med kronisk forstoppelse, hvilket får endetarmen til at strække sig, miste sin tone og miste følsomheden over for tryk fra tarmens indhold. I tilfælde af overdreven overløb af ampullen falder masserne spontant ud. Rektal prolaps er også en tilstand hos ældre. Det ledsages af delvis eller fuldstændig prolaps af endetarmen samt fækal inkontinens. Hos voksne er denne proces vedvarende og er forbundet med medfødt forlængelse af sigmoid kolon, svaghed i lukkemuskelen, overdreven mobilitet i endetarmen og sigmoid colon. Blandt årsagerne til inkontinens i alderdommen er det værd at bemærke mental sygdom (senil marasmus, kognitive og adfærdsmæssige lidelser). Nogle ældre patienter ordineres psykotrope lægemidler til deres mentale tilstand, og de forværrer yderligere inkontinens..

Forbrug af alkohol øger regelmæssigt risikoen for inkontinens. Dette skyldes det faktum, at alkoholikere forstyrrer processen med transmission af signaler fra centralnervesystemet, der styrer tarmtømning. Ethanol har en skadelig virkning på hjernen, hæmmer inhiberingsprocesserne, og en person er ikke i stand til at kontrollere processerne med naturlige udledninger.

Symptomer

Det vigtigste symptom på analinkontinens er manglende evne til at holde indholdet i endetarmen. Med hensyn til sværhedsgrad skelnes de mellem: inkontinens af gasser, manglende evne til at tilbageholde flydende afføring og inkontinens af fast indhold i tarmen. Afføring sker på uegnede steder (i tøj, seng, på gulvet), og ekskrementer er enten frivillig eller ufrivillig. Som nævnt ovenfor kan frekvensen af ​​encopresis variere. Diagnosen fastlægges dog, hvis dette sker mindst en gang om måneden og inden for seks måneder. Med inflammatoriske læsioner eller tumorproces i endetarmen sammen med inkontinens vil smerter og blodig udledning være til stede.

Børn er mere tilbøjelige til at have inkontinens i dagtimerne. Hvis det er om natten, er dette en ugunstig faktor. Hos børn er der først en kaloamation, og derefter er det muligt at frigive små portioner afføring. Med ægte encopresis forekommer fækal udskillelse konstant på baggrund af uafhængige og regelmæssige afføring. Størrelsen på endetarmen hos barnet er normal, og tonen reduceres. Med falsk encopresis er der en stor mængde afføring på baggrund af konstant forstoppelse. Barnets endetarm forstørres, fordi afføring ophobes i det.

Analyser og diagnostik

  • Når de interviewer en patient, finder de ud af arten og mængden af ​​udledning fra endetarmen (gasser, flydende eller fast afføring eller alt på én gang). Patienten bliver bedt om information om tidligere operationer på perineum eller anorektal region, om tilstedeværelsen af ​​tidligere skader i dette område.
  • Undersøgelse af perineum. I anus detekteres anomalier, tegn på cicatricial deformiteter og kirurgiske indgreb, og tilstanden af ​​huden i den perianale region vurderes. Bestem graden af ​​anusens lukning.
  • Rektal undersøgelse. Under en proktologisk undersøgelse vurderes lukkemusklens funktionelle tilstand (lukkemuskeltone i hvile og under sammentrækning) nøjagtigt, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​ar og spalten af ​​åbningen efter fingerekstraktion bestemmes. For at detektere prolaps af tarm og knuder skal du bede patienten stramme, mens han sidder på huk.
  • Irrigografi med dobbelt kontrast. Denne undersøgelse evaluerer tyktarmens tilstand, afslører indsnævring og udvidelse, tilstedeværelsen af ​​fækale sten og nedsat motorfunktion..
  • Sphincteromanometri. Undersøgelsen vurderer tilstanden af ​​obturatorapparatet og lukkemusklernes kontraktile funktion. Ved traumatisk inkontinens falder tonen og trykket på stedet for den eksterne lukkemuskel. Med medfødt sphincterpatologi ændrer begge sphincters refleksfunktion, det samlede tryk i analkanalen og i området for den indre sphincter falder.
  • Anal ultralyd (transrektal). Det udføres for at vurdere tilstanden af ​​det muskulære apparat, men det kan kun undersøges i aksialplanet.
  • MR. Giver de mest nøjagtige billeder af endetarmens muskler, mere præcist end en anal ultralyd. Afslører anatomiske defekter (udskiftning af sphincter med fedtvæv eller bindevæv, sphincterruptur, muskelatrofi). MR bestemmer nøjagtigt omfanget af defekterne. Derudover opnås MR-billeder i flere plan..
  • Elektromyografi. Denne undersøgelse vurderer den neuromuskulære funktion af ikke kun bækkenbunden, men også endetarmen..
  • Proktografi. Dette er en røntgenmetode til undersøgelse af endetarmen, når afføring er i det. Metoden bestemmer, hvor meget afføring den kan rumme.
  • Rektoromanoskopi.

Fækal inkontinensbehandling

Afhængig af årsagen til sygdommen kan behandlingen i enhver alder være konservativ og hurtig.

Behandling af encopresis hos børn

I den funktionelle form anvendes konservative metoder, der inkluderer:

  • udvikling af konditionerede refleksmekanismer for afføring;
  • øget lukkemuskeltone;
  • forbedret neuromuskulær ledning
  • psykoterapi, som normaliserer barnets psyko-neurologiske tilstand.

Behandling af fækal inkontinens hos børn er at strømline barnets arbejde og hvile, skabe et gunstigt psykologisk miljø i familien og maksimere eliminering af konflikter i hans miljø. Det er uacceptabelt at tilbringe tid ved computeren og tv'et i flere timer i træk. I familien skal du skabe en tillidsfuld kontakt med barnet, ikke at skælde ud eller overdrive hans "fejl".

Rensning af tyktarmen med klyster er af stor betydning, især i tilfælde af falsk encopresis forbundet med forstoppelse. Denne enkle metode er ret effektiv. Træningslyster anvendes (tarmrensning i en måned om morgenen eller om aftenen), der udvikler kontrol over retention, da de lærer barnet at holde indholdet i tarmen - at tømme det gradvist i portioner.

Denne metode forhindrer også spontan udskillelse af rektalt indhold, da de ikke er der. Som et resultat udvikles en refleks til afføring på samme tid - helst om morgenen efter morgenmaden. Det er vigtigt for barnet at besøge toilettet efter en tidsplan. Hvis der gives en inkontinenslyster om morgenen med en overvejende natlig inkontinens, gives aftentræningslemaster, som sikrer afføring inden sengetid. Effekten forstærkes, når den forstærkes med psykoterapi.

Uanset hvilken type inkontinens, elektrisk stimulering af musklerne i perineum og lukkemuskel spiller en vigtig rolle i konservativ terapi. Behandlingsforløbet inkluderer 8-10 procedurer. Efter 1,5-2 måneder gennemføres et andet kursus. Zoneterapi er effektiv til neurogen inkontinens.

I de fleste tilfælde hos børn er inkontinens en konsekvens af forstoppelse, så det er vigtigt at være opmærksom på en afbalanceret diæt i overensstemmelse med barnets alder og berige den med fiber ved brug af grøntsager, frugt, hele korn. Roeretter, stuet kål, tang, gennemblødte svesker og tørrede abrikoser føjes til kosten hver dag. Fødevarer skal kombineres med en passende drikkeordning - mængden af ​​væske op til 1,2 liter om dagen. Det blødgør tarmenes fiber og indhold, hvilket resulterer i blød og let afføring.

Opmærksomheden rettes mod barnets motorregime, især i skolealderen, når barnet tilbringer det meste af tiden i skolen og sidder ved lektier og ved computeren. Cykling, vandreture, jogging, svømning, skøjteløb eller skiløb kan hjælpe dit barn. I den alder, hvor barnet korrekt kan udføre de anbefalede øvelser, ordineres fysioterapi for at styrke bækkenbundens muskler og mave muskler. Generel massage er nyttig, især for børn med muskelhypotension.

Behandling af fækal inkontinens hos kvinder

Behandlingsmuligheder afhænger af årsagen til problemet. Hvis inkontinens er forbundet med vedvarende diarré, ordineres antidiarrélægemidler (Lopedium, Imodium, Loperamid Acri, Diara, Vero-Loperamid). Disse lægemidler bremser tarmens bevægelighed og øger væskeabsorptionen, hvilket gør afføringen mere formet. Deres dosis er 2-4 mg, den samlede daglige dosis er op til 24 mg. Det anbefales også, at adsorbenter (Kaopektat, Neointestopan) 2 tabletter eller 2 spsk. spiseskefulde suspension efter hver afføring. Den daglige dosis er højst 14 tabletter.

Til forstoppelse ordineres medicin, der stimulerer tyktarmsmotilitet, for at stimulere afføring om morgenen. Effektiv i denne henseende Resolor (aktiv ingrediens prucaloprid). Lægemidlet ordineres en gang dagligt i tre måneder. Som et resultat har patienter øget afføringsfrekvensen og reduceret belastningen. Hvis øko-cut er til dagtimerne, kan du rense tarmene med enema om morgenen. For at forbedre sphincterens neuro-refleksfunktion ordineres en opløsning af Proserin (subkutant, 0,5-1 ml to gange dagligt). I kompleks behandling kan B-vitaminer og ATP ordineres. Med øget nervesystemets ophidselse anbefales brug af beroligende midler og beroligende midler.

Med et fald i tonen i den anale lukkemuskel hos kvinder er elektrostimulering af det og musklerne i perineum med en stimulator EAS-6-1 effektiv. Tilstedeværelsen af ​​en bærbar enhed muliggør behandling af encopresis derhjemme. Proceduren udføres intermitterende i 15 minutter dagligt: ​​to sekunder stimuleres, og fire sekunder sættes på pause. Det er nødvendigt at gennemføre et kursus med 10-15 procedurer. Fysioterapi hjælper med at forbedre lukkemuskelfunktionen for at styrke bækkenbunden og forbedre obturatorfunktionen. Alternativ spænding i balderne udføres med anusens tilbagetrækning og deres afslapning. Denne øvelse udføres hver dag i 5-10 minutter, op til tre gange om dagen..

De træner også lukkemuslen ifølge Dukhanov. For at gøre dette indsættes et gummirør smurt med vaselin i endetarmen. Indsættelsesdybden er 6-8 cm. Derefter tilbydes patienten at komprimere og slappe af lukkemusklen. Hver dag skal du udføre 5 sessioner i 10-15 minutter. Når analpressens funktion forbedres, reduceres hyppigheden af ​​sessioner til to gange om dagen. Generelt fortsætter sfinkteruddannelse ifølge Dukhanov op til to måneder.

Patienter med en forstyrrelse af central eller spinal innervation, når der ikke er nogen måde at påvirke årsagen, anbefales at bruge bleer. Med kønsorganernes prolaps udføres dets operative fiksering. I nærværelse af prolaps af kønsorganer og rectocele (fremspring af endetarmen i vaginalvæggen), som ledsages af inkontinens i tarmindholdet, udføres alloplastik. I tilfælde af total prolaps af bækkenbunden og en udtalt grad af rectocele er det nødvendigt at genoprette bækkenmembranen med syntetisk materiale.

Lægerne

Sharipova Elvira Ilsurovna

Zhuravleva Nadezhda Vladimirovna

Mikhailov Andrey Yurievich

Lægemidler

  • Afføringsmidler: Transipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Lægemidler, der forbedrer neuromuskulær transmission, øger motoriske færdigheder: Neurin.
  • Antidiarrheal medicin: Lopedium, Imodium, Loperamid, Diara, Vero-Loperamid.

Procedurer og operationer

Ved kompleks behandling ordineres fysioterapiøvelser for at stimulere og styrke musklerne i den anale lukkemuskel og bækkenbunden. I tilfælde af insufficiens i den anale lukkemuskel er biofeedback-terapi (biofeedback) effektiv, der udvikler selvregulering af funktionen af ​​perineums muskler, den korrekte opfattelse af fornemmelser for at kontrollere funktionen til at holde afføring. Procedurerne er 10-15 sessioner. I denne metode anvendes to typer øvelser - styrke og koordination:

  • Styrkeøvelser har til formål at øge styrken af ​​lukkemuskelsammentrækninger. En elektromyografisk sensor indsættes i patientens anus. På kommando foretager patienten frivillige sammentrækninger af lukkemusklen, og sammentrækningernes effektivitet vises på monitorskærmen. Ved hver kompression af lukkemuskel opnår patienten en stigning i sin styrke. Denne øvelse udføres 15-30 gange..
  • Koordinationsmetoden giver dig mulighed for at udvikle en konditioneret rektoanal refleks og øge tarmens sensoriske følsomhed. Under denne øvelse indsættes en latexballon i endetarmens ampul til patienten, og den fyldes med luft. Patienten tilbydes at udvise den rektale ballon og overvåge denne proces på monitoren. Øvelser udføres op til 15 gange.

Hvis vi overvejer fysioterapiprocedurer, gælder de:

  • Svingende strømme. Eksponeringen udføres med enheden AFT SI-01-Micromed. Strømme har en stimulerende, smertestillende og antiinflammatorisk virkning. I betragtning af at svingende strømme stopper strømmen af ​​impulser fra periferien, bruges de i vid udstrækning efter operationer på perineum og analring. På grund af den kaotiske ændring i strømparametrene under stimulering af tarmene forekommer deres summering i vævene ikke, så proceduren kan tages i lange forløb. Et kursus består af 15 procedurer, og i løbet af året kan du gentage kurser op til tre gange.
  • Sinusformede modulerede strømme (CMT). Denne type handling forårsager sammentrækning af muskelfibre, stimulerer sensoriske og motoriske fibre, øger blodgennemstrømningen og øger metaboliske processer i muskler. Elektroder til kalomazaniya og forstoppelse placeres i området for endetarms lukkemuskel og tarmens projektion. Fysioterapiforløbet er 10-15 procedurer, behandlingsforløbet gentages efter 2 måneder.
  • Hyperbar iltning. Proceduren forbedrer metaboliske processer, det anbefales at gennemføre gentagne kurser.
  • Hvis lukkemusklen i 3. grad er utilstrækkelig, anbefales det at bruge specielle midler - en forseglende anal tampon. Det kan bruges som en midlertidig foranstaltning og til permanent slid, hvis det er umuligt at udføre kirurgisk korrektion. En blød vatpind indsættes i analkanalen og forsegler anus, forhindrer ukontrolleret udledning, forhindrer maceration og betændelse i perianalområdet. Tamponen skal skiftes efter 12 timer.
  • Med encopresis på grund af en organisk årsag er konservativ behandling ineffektiv, derfor er spørgsmålet om en kirurgisk operation løst. Plastikkirurgi udføres for at genoprette lukkemuskelapparatet. Kirurgisk behandling har visse indikationer:
    krænkelse af den normale struktur af den anale lukkemuskel, beskadiget af traumer;
    medfødt patologi i analområdet; 2-3 grad af insufficiens på baggrund af prolaps i tarmen eller hæmorroider.
  • Til plasty af den anale lukkemuskel anvendes gluteus maximus muskel, skræddersy, øm eller lang adduktor.

Encopresis hos børn

Funktionel encopresis hos børn er en tarmforstyrrelse. I en alder af tre etableres konditionerede reflekser normalt - hjernen kan genkende signalerne, og barnet sidder på potten. Ved inkontinens opstår dysfunktion i rektal og lukkemuskel, og normale afføring er nedsat. Denne patologi er mere almindelig hos drenge og er forårsaget af forskellige komplikationer under graviditet og fødsel (hypoxi, trussel om abort, fødselstraume). Fækal inkontinens er forårsaget af fysiologiske eller psykologiske årsager. Fysiologisk inkluderer traumer, forstoppelse, inflammatoriske tarmprocesser.

Psykologiske årsager er forbundet med stressende situationer, aggressiv opførsel af forældre på tidspunktet for pottetræning (han begynder at protestere og frygter afføringen). Der er også ofte tilfælde, hvor et barn, der er vant til at komme sig derhjemme, er psykisk vanskeligt at omstille sig til at gå på toilettet uden for hjemmet (skole, børnehave, sommerlejr osv.) Og undertrykker bevidst trangen, hvilket i sidste ende fører til kronisk forstoppelse med komplikationer i form af encopresis. I denne henseende skelnes der mellem ægte encopresis, som skyldes hæmning af cortexens reaktion under afføring. Barnet har nedsat kontrol over trangen og over åbningen af ​​lukkemusklen. Falsk inkontinens udvikler sig på grund af undertrykkelse af afføring og tarmoverløb med yderligere fækal inkontinens. Som nævnt ovenfor er falsk inkontinens forbundet med forstoppelse.

Fækal inkontinens hos små børn har større sandsynlighed for neurologiske årsager. Hvis der konstateres fækal inkontinens hos et 7-årigt barn, skal organisk patologi (forstoppelse, analfissur, Hirschsprungs sygdom, megacolon, perineal traume under seksuel vold osv.) Udelukkes. I de fleste tilfælde er encopresis hos børn forbundet med forstoppelse, som forekommer så tidligt som 2-3 år. Ikke om forstoppelse som en sygdom, forældre bruger afføringsmidler og lavementer og forsøger at løse dette problem alene. Dette fører til det faktum, at 55% af drenge med forstoppelse i alderen 6-12 udvikler kalorifikation og encopresis. Den lange periode, der går forud for diagnosen funktionel forstoppelse, bestemmer en dårlig prognose med hensyn til udvikling af encopresis.

Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. I mangel af organisk patologi i anus:

  • Fysioterapi (elektrisk stimulering af peristaltik og bækkenbundsmuskler, darsonvalisering).
  • Diætterapi.
  • Massage.
  • Fysioterapi (styrke musklerne i bækkenbunden og mavemusklerne). Det øger den generelle tone, forbedrer blodcirkulationen, stimulerer lukkemuskelfunktionen.
  • Genoprettelse af biocenose (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Udvikling af et pottesiddende regime.
  • Psykologisk korrektion.
  • Der lægges stor vægt på barnets ernæring og udviklingen af ​​et drikke regime. Kosten skal indeholde fiber af grøntsager, frugt, klid. Du er nødt til at lære dit barn at spise grøntsagsgryderet, vegetabilske koteletter, grøntsagssupper, grøntsagspandekager, salater eller vegetabilske gryderetter. Koteletter skal også laves kød-og-grøntsag, tilsæt gulerødder, courgette, kål i lille størrelse, lidt kogt kål til hakket kød, som dovne kålruller.

Det er lige så vigtigt at gendanne den mistede tarmtømningsevne, som begynder at danne sig fra fødslen som en betinget refleks. Du er nødt til at udvikle en vane med daglige afføring om morgenen og sørge for, at barnet betragter det som en nødvendighed som vane med at vaske om morgenen og børste tænder. Et besøg i en børnehave, hvor ubehagelige høje toiletter til treårige eller skole på grund af modne børns generthed og latterliggørelse af klassekammerater, tillader ham ikke at udvikle et tarmtømningsregime, og dette bliver et problem i hans liv. Børn undertrykker systematisk refleksen til tømning, og yderligere komprimering af afføring og dannelse af store afføring forværrer problemet yderligere, da barnet udvikler en frygt for afføring.

Ofte ordineres afføringsmidler for at afbryde denne onde cirkel, og ernæringskorrektioner udføres parallelt. Afføringsmidler baseret på makrogol (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) er beregnet til symptomatisk behandling af forstoppelse. Deres handling finder sted inden for 24 timer (undertiden senere) efter indtagelse. Disse lægemidler baseret på makrogol (et stof med høj molekylvægt, der øger det osmotiske tryk i tarmen) er kendetegnet ved sikkerhed, da de er inaktive og ikke absorberes. De kan ordineres til gravide og endda små børn. Transipeg bruges i pædiatrisk praksis til langvarig forebyggelse af forstoppelse og encopresis..

Hvis et barn udvikler en frygt for afføring, er der konflikter i skolen med jævnaldrende, og barnet selv er lukket og ikke selvsikker i sådanne tilfælde for psykologisk og social tilpasning, han må ty til at konsultere en børnepsykoterapeut. Psykologråd koger ned til at fjerne stressende situationer og skabe et gunstigt miljø i familien. Psykologen hjælper barnet med at klare dette problem, indpoder selvtillid og tillid til opsving. Når der er konflikter i familien, er familieterapi nyttig. Barnet skal behandles med forståelse og ikke skælde på det. Skolebørn og børn i børnehaven skal vækkes tidligt, så de efter det obligatoriske måltid om morgenen har tid til at gå på toilettet og opmuntre det, hvis de formår at komme sig fra toilettet.

Hvis barnet har inkontinens med uorganisk oprindelse, kan psykoterapeuten anbefale præparater af hopantensyre Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Det er blevet bemærket, at enuresis og encopresis er mere almindelige hos impulsive børn..

Pantogam og lignende stoffer øger hjernens modstandsdygtighed over for hypoxi, har en moderat beroligende og stimulerende virkning, stimulerer stofskiftet i neuroner, øger kontrollen med subkortikale zoner og reducerer ophidselse. Som et resultat af behandling fra en psykolog elimineres neurotiske lidelser, og med tilvejebringelse af kvalificeret behandling er prognosen hos børn gunstig..



Næste Artikel
Behandlingsregime for kønsorganet hos kvinder