Funktioner ved behandling af sten i blæren hos kvinder


Blæresten hos kvinder er et af de mest almindelige urologiske problemer (30-40% af det samlede antal tilfælde). Sygdommen kaldes korrekt urolithiasis. Det observeres med samme frekvens hos mænd og kvinder..

Antallet af sten kan være forskelligt såvel som deres størrelse. Nogle gange er de ikke mere end et hirse, så kaldes de sand. Men der er tilfælde, hvor kalksten nåede 10-12 cm i diameter.

  • 1 grunde
  • 2 symptomer
  • 3 Typer af sten og træk ved deres behandling
  • 4 Generel terapi
    • 4.1 Folkemedicin og diæt

Udtrykket "urolithiasis" eller "urolithiasis" har en bredere betydning end blot tilstedeværelsen af ​​calculi i blæren. Sten kan også findes i nyrerne, urinvejene. Deres dannelse sker på baggrund af metaboliske lidelser, som er forårsaget af både interne og eksterne faktorer..

Årsagerne til calculi er også forbundet med arvelig disposition, sociale forhold. Der er en teori, ifølge hvilken processen er påvirket af klimatiske og geografiske faktorer..

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​sten er som følger:

  • metaboliske lidelser, tilstedeværelsen af ​​kun en nyre, infektiøse sygdomme;
  • fordøjelseskanalens patologi (Crohns sygdom eller malabsorption);
  • tager medicin, der forstyrrer stofskiftet - sulfonamider, antibiotika fra tetracyclinegruppen og antacida ordineret til gastritis og andre sygdomme i mave-tarmkanalen, glukokortikoider, vitamin D og calciumpræparater (anvendes til osteoporose);
  • anomalier i strukturen i organerne i urinvejsorganet og urinvejen, især - obstruktion af urinlederen.

Hos kvinder er sygdommen tæt forbundet med inflammatoriske gynækologiske patologier, der fører til urinvejsinfektioner. De er mere tilbøjelige end mænd til at opleve blærebetændelse, en anden risikofaktor.

De vigtigste symptomer på sygdommen afhænger af, hvor nøjagtigt stenen er placeret, om urinudstrømningen er vanskelig. I begyndelsen, når beregningen er lille, og udstrømningen ikke er vanskelig, er sygdommen asymptomatisk. Stens størrelse spiller ikke en særlig rolle, kun dens placering er vigtig. Nogle gange er store formationer inaktive, så i lang tid forstyrrer de ikke udstrømningen af ​​urin.

De vigtigste tegn på sygdommen:

  • smerte;
  • hæmaturi (udseende af blod i urinen)
  • vandladningsbesvær
  • pyuria (tilstedeværelse af pus i urinen).

Smerter er et af de mest slående symptomer på urolithiasis. Deres lokalisering afhænger af, hvor nøjagtigt stenen er placeret. Oftest forekommer de i lænden. Hvis stenen er placeret, så den forskydes til urinlederen, observeres nyrekolik.

Hvis beregningen oprindeligt er i en af ​​nyrerne, er sandsynligheden for en ekstremt smertefuld tilstand ca. 50%. Med en sten i urinlederen observeres kolik hos 95-98% af patienterne. Smerten er så alvorlig, at personen skynder sig omkring på jagt efter en position, hvor han vil føle lindring. Desuden forekommer sådanne angreb pludseligt, undertiden uden nogen åbenbar grund..

Generelt opstår smerter med sten i blæren, eller når de bevæger sig gennem urinrøret efter træning eller cykling på ujævne veje.

Urinsten er krystaller sammensat af lag. Disse akkumuleringer dannes på grund af komplekse kemiske reaktioner, der dannes pigmenter og mucoproteiner mellem krystaller. Dybest set er urinsten uorganiske forbindelser. Der er forskellige typer af dem, der adskiller sig ved deres kemiske sammensætning:

Udsigt

Funktioner:

Behandling

Konkretioner, der hovedsageligt består af oxalsyresalte. De har normalt en mørk skygge, selv næsten sort findes. Karakteriseret ved en stikkende overflade

Terapien er rettet mod at genoprette metabolisme af oxalsyre. Du skal følge en diæt, hvor produkter, der indeholder oxalsyre (nogle typer bladgrøntsager) er begrænsede, magnesium og vitamin B6-præparater ordineres

Ligesom oxalater giver de en alkalisk eller sur urinreaktion, men de ledsages oftere af infektion. Sådanne sten er kendetegnet ved en hvidlig eller grå farvetone. Betragtes som skrøbelig og lettere at knuse

Du skal drikke mindst 3 liter vand hver dag. En vigtig rolle spilles af citratblandinger, som tilvejebringer alkalisering af urinen og ikke ændrer syre-base balance i blodet.

Concrements giver en sur urinreaktion. Består af urinsyresalte. De er kendetegnet ved en gulbrun farvetone, nogle gange er de mørkere, næsten mursten. Overfladen er glat eller let ru. Sådanne beregninger har en forholdsvis høj tæthed.

En speciel diæt, der sænker urinsyreniveauer, anbefales samt xanthinoxidasehæmmere (Allopurinol), urikuretika (Benzobromaron) og specielle citratblandinger (Blemaren)

Der er sten, der har en blandet kemisk sammensætning. Sjældent er der xanthin, cystin eller endda kolesterolsten. Bestemmelse af arten er nødvendig for udnævnelse af den rigtige diæt.

Ved smerter gives antispasmodik. Behandling af et angreb af nyrekolik er rettet mod at eliminere refleksspasmer. Analgetika er ikke ordineret, da sten i blæren ofte kombineres med andre patologier - for eksempel pyelonephritis, og med det er sådanne lægemidler kontraindiceret. Derfor er lægemidler som drotaverinhydrochlorid fortsat det traditionelle valg. I de senere år er M-antikolinergika oftere ordineret - Atropin, Metacin, Platyphyllin.

Under alle omstændigheder er hovedopgaven at fjerne sten. Moderne medicin har forskellige måder at fjerne calculi med minimalt traume. Til små sten anvendes konservativ behandling. Hvis undersøgelsen viste, at størrelsen på kalksten ikke overstiger 0,5 cm, tillader dette brug af stoffer som Cistenal, Avisan og andre.

Måske har udnævnelsen af ​​et ekstrakt af dårligere farvestof, der udløser reaktionen af ​​urinoxidation, en vanddrivende og antispasmodisk virkning. Lægemidlet Silodosin hjælper også med at fjerne sten..

Det er ikke altid muligt at behandle sygdommen derhjemme. Imidlertid er kirurgisk indgreb kun indiceret, hvis konservativ terapi er ineffektiv. Sådanne metoder har også kontraindikationer - under graviditet udføres i de fleste tilfælde lægemiddelbehandling. Betjeningen er kun mulig i nødsituationer (når stenen har blokeret kanalen).

Metoderne til ekstrakorporeal chokbølgebehandling praktiseres, som nedbryder calculi, hvorefter de fjernes ved hjælp af de ovenfor beskrevne lægemidler og deres analoger. Denne teknologi eliminerer behovet for operation. Men disse metoder har også deres begrænsninger. De giver dig mulighed for at fjerne sten, der er mere end 0,5 cm i diameter, men de kan ikke klare store.

Stensammensætningen, patientens individuelle egenskaber (alder, helbredstilstand, vægt osv.) Betyder noget. Stødbølgebehandling kombineres normalt med at tage Tamsulosin.

Behandling med folkemedicin anbefales også. Planter anvendes hovedsageligt med antiinflammatoriske, vanddrivende og antiseptiske virkninger. Dette hjælper med at fjerne små sten og hvad der almindeligvis kaldes sand. Disse lægeplanter inkluderer:

  1. 1. Persille, enebær, birkeblade, padderok. De har alle en vanddrivende virkning på grund af indholdet af æteriske olier og saponiner..
  2. 2. Lingonblade, pære og bærbær. Indeholder arbutin for dets antiinflammatoriske virkning.
  3. 3. Kamille. Rig på phytoncider, der giver det antiseptiske egenskaber.
  4. 4. Kornblomst, hundrose, brændenælde. Hjælper med at fjerne salte og urinsyre.

Dybest set fremstilles infusioner og afkog ud fra dem (1 spsk. L. Råmateriale pr. Glas kogende vand, stå i en halv time, derefter sil og drik varmt, du kan i stedet for te). Kost til urolithiasis spiller en vigtig rolle. Men i de seneste årtier insisterer læger ikke længere på strenge begrænsninger. Det er nok at følge nogle foranstaltninger, der afhænger af typen af ​​sten. Med fosfatsten skal urinen syrnes, så produkter som anbefales:

  • magert kød og fisk
  • æg inden for fysiologiske normer;
  • en række fuldkornsprodukter;
  • græskar, grønne ærter;
  • tranebær, tyttebær, sure æbler.

Alle andre fødevarer er stort set begrænsede, inklusive mejeriprodukter, på grund af deres høje calciumindhold.

Derudover ordineres multivitaminkomplekser og præparater indeholdende fiber for at forhindre forstoppelse. Andre grøntsager og frugter introduceres også i kosten, men kun når du overvåger indikatorer, det vil sige, skal du konstant lave en urintest. Disse frugter inkluderer pærer, kornel og kvæde. Det anbefales at drikke te fra drueblade eller solbær.

Med urat og blandede sten skal du begrænse brugen af ​​fødevarer, der indeholder meget puriner. Disse er fede kød og fisk (de fås også i magre, men i mindre mængder kan de indtages med 100-150 g om dagen). Desuden må kød kun spises kogt, og bouillon skal hældes ud. Bælgfrugter og svampe er ikke helt udelukket, men du kan kun spise dem 2-3 gange om ugen og i små mængder. Mejeriprodukter må forbruges uden begrænsning samt korn, ikke-sure grøntsager og frugter. Blomkål, spinat og sorrel er begrænsede.

Sten udvikler sig ofte i en blandet form, dvs. sten fra både urinsyre og oxalsyre er til stede. I dette tilfælde skal sorrel og spinat fjernes, radiser, bælgfrugter, rødbeder og endda kartofler bør være stærkt begrænsede. Stegt, saltet, krydret bør ikke bruges til nogen form for sten, især under en forværring af sygdommen.

Hvorfor dannes en sten i blæren??

Urolithiasis er en ret almindelig sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​sten i forskellige størrelser i blæren eller urinlederne. For det meste udsættes voksne fra 20 til 50 år for denne lidelse. En sten i blæren kan enten migrere ind i den fra nyren eller danne sig direkte i den.

Blæresten: symptomer

Meget ofte manifesterer denne patologi sig ikke på nogen måde. I dette tilfælde kan sygdommen kun genkendes ved at gennemføre en særlig undersøgelse. Men dybest set manifesterer en sten i blæren sig som følger:

  • tilbagevendende smerter i underlivet og i kønsområdet;
  • skarpe anfald af vandladningstrang, som i de fleste tilfælde ledsages af akut smerte;
  • udseendet af blod kan observeres i den sidste del af urinen;
  • trangen til at tisse om natten er meget hyppig;
  • ufrivillig vandladning;

Blære sten: årsager

Denne patologi kan være forårsaget af følgende faktorer.

  • Overtrædelse af udstrømningen af ​​urin. Dette er den mest almindelige årsag til stendannelse hos voksne. På grund af den store mængde resterende urin i blæren forekommer dens koncentration, hvilket resulterer i, at der dannes saltkrystaller, som efterfølgende degenererer til sten. Hos mænd kan det være forårsaget af intravesikal vækst af prostata..
  • Inflammatoriske processer i blæren. Meget ofte forekommer de efter strålebehandling..
  • Cystocele.
  • Fremmedlegemer i blæren. Dette inkluderer katetre, svangerskabsforebyggende midler, det materiale, der bruges til sting.
  • Kirurgi for urininkontinens.
  • Små sten, der kan være kommet ind i blæren gennem urinlederen fra nyrerne.
  • Forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen, binyrerne og andre endokrine kirtler.
  • Højt calcium i kroppen, som kan være arvelig.
  • Schistosomiasis.

Blæresten: behandling

At slippe af med denne patologi kan udføres ved konservative og kirurgiske metoder. Den første er baseret på at tage medicin, der er valgt efter typen af ​​sten, og følge en bestemt diæt - forbruge den nødvendige mængde væske (hovedsagelig frugtdrikke og mineralvand) og begrænse visse fødevarer (chokolade, mælk, jordbær, kakao, ost) osv. Denne behandlingsmetode hjælper ikke kun med at slippe af med sygdommen, men også til at forhindre dens gentagelse. Den kirurgiske metode er baseret på fjernelse af sten enten med et endoskop eller en skalpel. I det første tilfælde består blæren i at knuse sten og fjerne dem med en speciel enhed - et cystoskop. Hvis denne procedure ikke er mulig, skal du bruge den anden metode, når ekstraktion af sten udføres gennem et snit.

Blære sten

gynækolog / Erfaring: 26 år


Udgivelsesdato: 2019-03-27

urolog / Erfaring: 27 år

Blandt de mest almindelige patologiske sygdomme i menneskekroppen er et specielt sted optaget af urinsystemets patologi. På trods af at denne sygdom kan være arvelig og kan påvirke alle mennesker, uanset alder og køn, er blæresten hos mænd en særlig manifestation af urolithiasis. Hvad er blære sten? Hvorfor vises de? Hvad er symptomerne på denne sygdom, og hvad er metoderne til behandling af urolithiasis?

Hvad er faren for blæresten

I medicinsk praksis er sten i blæren placeret som en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen og udviklingen af ​​forskellige former for kalksten i nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. I normal tilstand indeholder urinsystemet en væske med specielle urenheder og et højt niveau af koncentrerede salte, på et bestemt tidspunkt afsættes det og trænger ud gennem urinrøret. Dette sker, hvis urinindholdet i sig selv når normen. Hvis sammensætningen af ​​dets dele overtrædes, begynder de at falde ud i et krystalliserende bundfald og danner kalksten. Det skal også bemærkes, at sten i blæren kan komme fra nyrerne og gradvist øges i størrelse. Normalt udskilles sten på størrelse med et sandkorn uafhængigt af urinrøret med urin, og større, hvis størrelse kan nå op til 10 cm i diameter, fjernes kirurgisk. Deres antal kan variere fra nogle få til flere tiere eller endda hundreder. Derudover har calculi forskellige slags forskelle i udseende og sammensætning, nemlig:

  • calciumsten (den mest almindelige type stendannelse);
  • oxalat (brune sten med en ru overflade, der ofte skader slimhinden i blæren og forårsager mindre blødning);
  • fosfat (denne type calculus har en grå farvetone og skrøbelig struktur, så de let knuses);
  • urat (glatte calculi);
  • struvitsten (dannet af bakterier, der påvirker den alkaliske proces);
  • cystin (sekskantformede sten);
  • blandede sten (kendetegnet ved deres tætte struktur og lagdelte mønster på overfladen).

Der er mange faktorer, der bidrager til dannelsen og væksten af ​​blæresten. Og måske den mest almindelige af disse er adenomer, prostatacancer, tumorer og skader. Derfor, inden du fortsætter med behandlingen af ​​denne sygdom, er det nødvendigt at identificere hovedårsagerne til dens forekomst..

Prognose efter fjernelse af blæresten

På trods af ovenstående komplikationer har behandlingsforløbet af denne sygdom en gunstig prognose og ender næsten altid med en fuldstændig bedring af patienten. For at undgå tilbagefald anbefaler specialisten, at patienten følger visse regler. En af de vigtigste anbefalinger er at udelukke fede fødevarer, røget kød, syltede agurker, alkoholholdige drikkevarer og forskellige krydderier fra din kost samt begrænse brugen af ​​salt. Samtidig er det nødvendigt at overholde et bestemt regime for væskeindtag. Og selvfølgelig føre en aktiv livsstil. Hvis arbejde er et "stillesiddende" erhverv, skal du varme op og flytte så ofte som muligt. Desuden bør patienter, der lider af urolithiasis, undgå overdreven fysisk anstrengelse og være opmærksom på hypotermi. Da det er denne faktor, der kan forårsage betændelse i urinrøret, irriteret af stendannelse.

Glem ikke, at hvis du oplever smerter i lænden eller urinerer, skal du straks konsultere en læge. Under ingen omstændigheder skal du ty til selvmedicinering eller helbredende sten med folkemedicin. Uden tvivl bidrager nogle urtemedicin til resorption og fjernelse af sten fra blæren, men vi skal huske, at de ikke giver et sådant resultat, der er sammenligneligt i effektivitet med at tage medicin..

Hvorfor vises blæresten?

Ud over de ovennævnte faktorer til dannelse af calculi i blæren, som er mere relateret til mandlige sygdomme, er der en række andre grunde til udviklingen af ​​denne patologi. De mest basale er:

  • blæreudgangshindring. Det fører til afbrydelse af vandladningsprocessen på grund af blokering af urinrøret. Som et resultat stagnerer urinen, og dens høje koncentration fører til dannelsen af ​​saltkrystaller;
  • neurogen blære sygdom som følge af en rygmarvsskade;
  • inflammatoriske processer i urinvejen og urinrøret;
  • tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer
  • genetisk disposition. Fra fødslen af ​​en person observeres et øget indhold af calcium i hans krop;
  • komplikationer efter operation for at eliminere urininkontinens;
  • calculi i nyrerne, ned gennem urinrøret direkte ind i urinlederen, hvor de fortsætter med at udvikle sig og vokse;
  • sygdomme i de indre kirtler;
  • forkert diæt.

I betragtning af de forskellige årsager til manifestationen af ​​denne type sygdom, såsom sten i blæren, hvis symptomer direkte afhænger af deres placering, sammensætning og størrelse, skal det bemærkes, at den manifesterer sig i henhold til de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Symptomer på dannelsen af ​​urolithiasis

Urolithiasis er en meget alvorlig sygdom, hvis symptomer ligner nogle andre. En person er måske ikke engang opmærksom på deres tilstedeværelse i blæren. Men patienten er ikke desto mindre ofte bekymret for smerter i underlivet og lyskeområdet. Over tid kan smerter intensiveres og forekomme i perineum, kønsorganer og indre kønsorganer. De intensiveres især ved vandladning. Et yderligere tegn på blære sten er en hyppig trang til at urinere, som opstår pludseligt under træning eller gang. Nogle gange forstyrrer calculi vandladningsprocessen, afbryder eller gør det umuligt, patienten er tvunget til at gøre alt, mens han ligger ned. Derudover har patienten en avanceret form af sygdommen urininkontinenssyndrom og smertefuld erektion. Det skal også bemærkes, at der under vandladning kan ses blod, salt, sand eller endda små sten i urinen. Men det sker således, at det er ret vanskeligt at opdage sten i blæren. Derfor anbefaler eksperter, at du straks søger lægehjælp og gennemgår en detaljeret undersøgelse..

Diagnostiske metoder til urolithiasis

Hvis patienten har et af ovenstående symptomer, skal specialisten udføre en urintest. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige mængde salte og andre fremmede stoffer i urinen med en given sygdom. For at bestemme sammensætningen og størrelsen af ​​calculi bruger lægen specielle undersøgelser, nemlig:

  • Ultralyd af blæren;
  • udskillelsesurografi (en diagnostisk procedure, der inkluderer intravenøs administration af et specielt stof efterfulgt af røntgen af ​​abdominale organer, som giver dig mulighed for ikke kun at se antallet af sten i blæren, men også at bestemme årsagen til krænkelsen af ​​vandladningsprocessen);
  • tomografi (gør det muligt at vurdere placeringen af ​​sten og deres størrelse)
  • cystoskopi (under proceduren anvendes et cystoskop, som lægen introducerer til patienten først i urinrøret og derefter ind i blæren og undersøger eventuelle ændringer i deres indre hulrum ved hjælp af et optisk system);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Så hvis patienten under diagnosen har sten i blæren, skal behandlingen udføres straks.

Behandlingsforløbet af urolithiasis

Behandlingsforløbet for blæresten kan omfatte både konservative og kirurgiske metoder. Medicinmetoden til behandling består i at tage eller indføre specielle lægemidler, der letter stenens passage gennem kanalen og dens tab i blæren. Patienten ordineres også en bestemt diæt afhængigt af typen af ​​identificerede sten. Men i dette tilfælde skal det bemærkes, at denne type behandling kun kan eliminere akutte angreb og ikke hovedårsagen til sygdommen: selve calculus. Derfor, hvis denne behandlingsmetode ikke giver positive resultater, udfører lægen kirurgisk behandling. Dette kan være:

  • Cystolitithotomi (en kirurgisk metode til stenskæring, udført ved hjælp af endoskopiske teknikker i blærehulen. Lægen indsætter et cystoskop i blæren og knuser stenene. Hvis dette ikke er muligt, foretages et lille snit i den suprapubiske del af maven, hvorefter stenene fjernes);
  • cystolithotripsy (knusning af sten i blæren udføres ved hjælp af en cystolithotriptor, der fanger calculus og er fragmenteret i midten af ​​blærehulen, mens den vaskes ud med en enorm mængde væske).

Udførelse af en bestemt type kirurgisk behandlingsmetode afhænger direkte af resultaterne af en diagnostisk undersøgelse og direkte af anbefalingerne og recepterne fra en specialist. Uanset type udføres alle operationer kun under anæstesi. Efter operationen indsættes patienten i et kateter for at eliminere urin, antibiotika ordineres til administration, behandlingsforløbet med dem varer normalt fem til syv dage.

Typisk varer den postoperative periode cirka tre uger. Men der er tidspunkter, hvor der under behandlingen af ​​urolithiasis kan opstå forskellige komplikationer, nemlig:

  • infektioner i urinrøret
  • høj kropstemperatur
  • tilstedeværelsen af ​​beskadigelse af blærevæggene
  • mindre blødning.

Derfor er patienten under operationen under tæt lægeligt tilsyn i tre uger efter operationen. Ud over sengeleje ordineres han daglige forbindinger og pleje af det kirurgiske sår. Patienten anbefales også at gennemgå en undersøgelse ved hjælp af en ultralydsmaskine, som gør det muligt at bestemme den fuldstændige eliminering af kalksten fra blæren..

Symptomer på blæresten hos kvinder

Urolithiasis er en af ​​de mest almindelige patologiske tilstande, der skyldes urinvejene..

Sygdommen er forbundet med en krænkelse af metaboliske processer, hvilket resulterer i, at der bemærkes krystallisering af forskellige slags salte. Resultatet af denne patologi er dannelsen af ​​calculi i enhver del af dette system..

Kvinder er på grund af deres anatomiske træk ved urinvejene mindre modtagelige for udviklingen af ​​denne sygdom. Den gennemsnitlige manifestationsalder for denne patologi er 30-60 år. I de fleste tilfælde er opdagelsen af ​​sten et utilsigtet fund for lægen og patienten..

  1. Typer af blære sten
  2. Årsager
  3. Hvad er forskellen mellem blæresten hos kvinder og mænd?
  4. Symptomer
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Narkotikabehandling
  8. Kost
  9. Operativ behandling
  10. Folkemedicin
  11. Konsekvenser af sten i blæren
  12. Komplikationer
  13. Vejrudsigt
  14. Behandlingsomkostninger
  15. Forebyggelse
  16. Anmeldelser

Typer af blære sten

Typer af sten i blæren, der er opdelt efter kemisk sammensætning:

  • Oxalatkomponent. Stenene er brune i farve og har en ru overflade, de kan ridse slimhinden og forårsage smerte. Ofte kan urinstof blive skarlagenrød. Grundlaget for deres dannelse er oxalsyre.
  • Fosfatkomponent. Stenene er grå og indeholder fosfatsyre. Årsagen til deres forekomst er nedsat stofskifte, mens deres struktur er ret skrøbelig og let udsat for ødelæggelse.
  • Uratkomponent. Glat udseende, en sten sammensat af salt, som ofte danner urinsyre. En af ledsagere af denne type er gigt eller dehydrering..
  • Struvite komponent. En sten blandet i sin kemiske sammensætning, som har et grundlag - en bakteriel reaktion. Det er hun, der provokerer udviklingen af ​​sediment i blæren fra magnesium, ammonium, carbonat og fosfat..
  • Cyston-komponent. Forbundet med det faktum, at urin indeholder blærebetændelse i store mængder. Årsagen til dette er en forstyrret, ofte medfødt karakter.
  • Blandet. Denne type sten har karakteristika for alle tidligere grupper. I deres udseende ligner de ikke nogen af ​​arterne, og deres tæthed er en af ​​de højeste i sammenligning med andre..

Afhængig af densiteten:

  • Blød sten.
  • Solid.

Efter overfladestruktur:

  • Grungy, stikkende osv..
  • Glat sten.

I optælling:

  • Enkel type.
  • Flere typer.

Af uddannelsens art:

  • Grundskole.
  • Sekundær.

Årsager

Der er følgende grunde:

  • I øjeblikket bestemmes hovedårsagen til dannelsen af ​​sten i urinvejene af nedsat stofskifte. Ofte har den en arvelig disposition og er forbundet med utilstrækkelig aktivitet eller kvantitativ mangel på visse enzymer. Det første dannelsestrin, som er dannelsen af ​​et saltbundfald.
  • Ændringer i spisevaner betragtes som en sekundær årsag. Dette skyldes det øgede forbrug af store mængder mad, der irriterer ikke kun fordøjelseskanalen, men også urinvejen. Blandt dem kan der være sur, krydret, røget, for salt mad..
  • Infravesial obstruktion kan også tjene som en udløser for udviklingen af ​​blæresten. Årsagen til dette er krænkelse af vandladning og overbelastning i blæren..
  • Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i blæren i lang tid, hvorpå der først afsættes salte, og der dannes senere sten. Disse inkluderer oftest langvarig tilstedeværelse i kateterblæren.
  • Tilstedeværelsen af ​​anatomiske abnormiteter i blæren. Disse kan være strukturelle abnormiteter eller dysfunktioner. Blandt disse er den mest almindelige årsag divertikulær sygdom..
  • Inflammatorisk proces i blæren, i de indledende faser, hvor der dannes infiltrative forstyrrelser, og efterfølgende aflejring af salte og sediment, hvilket fører til dannelse af sten i væggene.
  • Stenindtrængning fra de overliggende dele af kønsorganerne. Tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel i blæren eller dens indtrængning gennem den hæmatogene vej.
  • Overtrædelse af den anatomiske placering af blæren på grund af aldersrelaterede ændringer forbundet med prolaps af de kvindelige kønsorganer.
  • Sygdomme ledsaget af overdreven udskillelse af calcium fra knoglesystemet, det kan være hyperparathyroidisme, osteoporose osv..
  • I mindre grad påvirkes dannelsen af ​​sten af ​​et reduceret indtag af vand, hvilket fører til dets koncentration.
  • Traumatiske virkninger på blæren.

Hvad er forskellen mellem blæresten hos kvinder og mænd?

Dybest set kan sygdomsforløbet være ens, forskellen i repræsentanter for forskellige køn kan kun være forskellig på grund af frigivelse af sten i miljøet.

I dette tilfælde er forskellen strukturen i urinrøret. Hos kvinder har denne del af urinvejene en kortere længde og samtidig en større diameter, mens urinrøret hos mænd er længere og har en smal lumen.

Derfor, selv med en lille introduktion af en lille sten i en mands urinrør, kan der være et fuldstændigt fravær af urin forbundet med en overtrædelse af udstrømning på grund af obstruktion. Og også forekomsten af ​​svær smerte syndrom, da stenen kan sidde fast i urinlederen.

Hos kvinder frigives stenen enten helt i miljøet eller forbliver i blærehulen. I modsætning til mænd har de ingen fysiologiske kurver, hvori en sten kan hærde..

Symptomer

Det skal bemærkes, at sten i blæren i de fleste tilfælde er et utilsigtet fund for både specialister og patienter. Kun i sjældne tilfælde er der en appel til hospitaler med patologiske symptomer.

Blandt dem er de mest basale:

  • Udseendet af smertefuld vandladning, mens det ser ud som en brat regel. Patienten kan ikke forbinde ham med nogen overtrædelse af kosten osv..
  • Smerter i lændeområdet. I dette tilfælde er udseendet af smertesyndrom forbundet med en refleksreaktion eller bestråling langs nerveender..
  • Udseendet af blod eller mindre blodige striber i urinen. I de fleste tilfælde er denne manifestation allerede bemærket under levering af laboratorieundersøgelser eller i den akutte proces med obstruktion af urinrørsten samt efter dens uafhængige frigivelse i miljøet..
  • Urinen bliver mere overskyet end normalt, har en ubehagelig lugt, der er usædvanlig for den.
  • Vandladningens art ændres. Det bliver smertefuldt, hovedsageligt om natten, patienten begynder at bemærke tvingende opfordringer, som ikke altid ledsages af frigivelse af en stor mængde urin.
  • Udseendet af akut smerte afhængigt af ændringen i kropsposition.
  • Efterhånden som stenen vokser, kan patienten klage over en følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
  • Fremkomsten af ​​et udtalt smertesyndrom, når stenen skrider frem, eller der opstår obstruktion. Kvinden bliver dækket af kold sved, føler en skarp svaghed i lemmerne og i nogle tilfælde en følelse af kulderystelser.

Diagnostik

Identifikationen af ​​sten i urinvejen er i øjeblikket ikke særlig vanskelig. Dette skyldes forekomsten af ​​diagnostiske metoder.

De mest almindelige blandt disse er:

  • Laboratorieundersøgelse af urin. I dette tilfælde er det muligt at afsløre indirekte tegn på stofskifteforstyrrelser, der udtrykkes ved udseendet af visse typer salte, hvor de mest almindelige er oxalater og fosfater, når man gennemgår en generel urintest. Det er også udseendet af bakterier, epitelceller og erythrocytter. Det er umuligt at nøjagtigt bestemme tilstedeværelsen af ​​en sten i blæren ved hjælp af denne metode, men det er samtidig muligt at antage tilstedeværelsen af ​​patologi såvel som at skubbe for at udføre andre laboratoriemetoder.
  • Biokemiske og generelle kliniske blodprøver kan kun indirekte antyde tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, mens det ikke er muligt nøjagtigt at identificere det berørte område.
  • Ultralydundersøgelse af blæren. I øjeblikket er dette en af ​​de mest informative metoder til bestemmelse af dets tilstedeværelse, størrelse og struktur. Baseret på nogle karakteristika kan det konkluderes om den påståede karakter af uddannelse og tilstedeværelsen af ​​samtidige ændringer, betændelse osv..
  • Cystoskopisk undersøgelse. En metode, der bruges enten i en akut opstået proces eller i tilfælde af vanskeligheder ved andre diagnostiske metoder. Det er invasivt og kræver, at patienten bedøves. I dette tilfælde indsættes endoskopisk udstyr i blærehulen gennem urinrøret for at visualisere blærehulen. Hvis det er nødvendigt, kan du fjerne beregningen.
  • Udførelse af et cystogram med et kontrastmiddel. I dette tilfælde injiceres en kontrastvæske gennem urinrøret, der fylder blærehulen. Som et resultat kan lægen bemærke en fyldningsdefekt, som vil være tegn på tilstedeværelsen af ​​en masse i blæren..
    Udskillelsesurografi har en lignende virkningsmekanisme. Denne metode er røntgen og er begrænset i brug på grund af mulig strålingseksponering..
  • Beregnet tomografimetode. I øjeblikket er det ret værdifuldt i den diagnostiske plan, da det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelse, struktur og tæthed.

Behandling

Afhængigt af typen af ​​sten vælges den påståede årsag til deres dannelse samt den mulige sammensætning, kvindens alder, arten af ​​hendes reproduktive funktion og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, behandling af sten i blæren.

Behandling består af flere hovedkomponenter, blandt hvilke der skal fremhæves:

  • Medicin.
  • Introduktion af helsekost.
  • Anvendelse af operationelle metoder.
  • Brug af folkemedicin.

Narkotikabehandling

Oftest begynder tilstedeværelsen af ​​nyresten at blive behandlet ved hjælp af medicin. Det udføres hovedsageligt i et hospitalsmiljø, da der er en fare for, at stenen rykker frem og udviklingen af ​​obstruktion, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser..

Der er to områder af lægemiddelterapi, herunder smertelindring og terapi, der sigter mod at fjerne sten eller reducere deres størrelse.

Blandt disse fonde skal der skelnes mellem hovedgrupperne, såsom:

  • En gruppe af antispasmodika. De bidrager ikke kun til ekspansion af blodbanen og væggene i blæren og urinrøret, som er i en refleks krampagtig tilstand, men også for at reducere smerte. Deres indgivelsesvej er normalt intravenøs eller intramuskulær. I sjældne tilfælde anvendes en tabletform..
  • Antibakteriel terapi, der sigter mod at forhindre udvikling af en inflammatorisk proces eller reducere en eksisterende, er også en af ​​indikationerne for udnævnelsen af ​​antibakterielle midler er beskadigelse af slimhindevæggen under passage af calculus, udviklingen af ​​obstruktion såvel som introduktionen af ​​medicinsk udstyr i urinhulen. Den mest anvendte gruppe er ampicillinserien.
  • I nogle tilfælde ordinerer læger brugen af ​​diuretika, der har til formål at forbedre urindannelsen og den mulige udvaskning af en lille sten fra blærehulen. En forudsætning i dette tilfælde er den lille størrelse og brugen af ​​antispasmodik i komplekset.
  • Recept på stenopløsende stoffer. Efter bestemmelse af den mulige årsag til udviklingen af ​​sten og deres sammensætning samt identificering af en lav densitet, kan midler anvendes til at fremme resorption af calculi. I nogle tilfælde kan de kun hjælpe med at reducere deres størrelse, hvorefter terapi rettet mod naturlig udskillelse vil være tilgængelig.

Kost

Grundlaget for behandling af sten i blæren bør ikke kun være lægemiddelterapi, men også livsstilsændringer såvel som arten og kosten..

Det er kosten, der spiller en stor rolle i at genoprette velvære, forhindre progressionen af ​​en stigning i væksten af ​​sten og også ekskludere betingelser for mulig udvikling af nye kalksten.

Spiseregler for sten i blæren:

  • Hovedkravet for en diæt for sten i blæren er indførelsen af ​​et drikkeregime. Dette bør være brugen af ​​rent, ikke-kulsyreholdigt drikkevand i et volumen på mindst to liter om dagen. Denne metode hjælper ikke kun med at øge vandladningen, men også til at sænke koncentrationen af ​​den resulterende urin..
  • Kosten såvel som udvælgelsen af ​​produkter udføres på baggrund af den mulige årsag såvel som den kemiske sammensætning af stenen i blæren:
    • I nærværelse af calciumsten rådes patienter til helt at eliminere eller markant begrænse brugen af ​​mejeriprodukter som mælk og cottage cheese.
    • Med en oxalatbase anbefales det at udelukke retter fra kartofler, sorrel, salater, mejeriprodukter og citrus fra kosten. Dette skyldes indholdet af oxalsyre i dem..
    • Med fosfatkarakter pålægges frugtretter, friske grøntsager såvel som de fleste mejeriprodukter, fisk, kød og melprodukter. Udelukkelsen af ​​vegetabilsk olie fra kosten fortjener særlig opmærksomhed..
    • Med urater falder forbruget af biprodukter, vegetabilske fedtstoffer og fisk. Det anbefales at udelukke grapefrugt fra frugt..

Operativ behandling

Hvis der er kontraindikationer for lægemiddelbehandling, eller der ikke er nogen positiv effekt af terapien, bør man ty til kirurgiske metoder, der har til formål at fjerne en sten fra blæren..

En af indikationerne er forekomsten af ​​obstruktion ledsaget af alvorlige kliniske manifestationer..

Der er flere måder at løse dette problem på, herunder:

  • Cystosokpisk undersøgelse af urinrøret og blæren efterfulgt af dens fjernelse.
  • Endoskopisk slibning med efterfølgende fjernelse af kalksten.
  • Wave lithotripsy metode. En relativt ny, effektiv og samtidig ikke-invasiv metode til fjernelse af sten i blæren. Det udføres ved at udsætte blæreområdet for ultralyd under kontrol af en røntgenundersøgelse. I dette tilfælde forekommer knusning, opløsning af sten, og de kan komme ud alene.
  • Fjernelse ved åben operation. I dette tilfælde kræves en laparotomi og åbning af blærehulen. Metoden bruges i tilfælde, hvor brugen af ​​andre metoder vil være uberettiget, især med en stor størrelse beregninger.

Der er også en række kontraindikationer for brugen af ​​kirurgisk indgreb, herunder:

  • Tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse processer i enhver del af urinvejene.
  • Udskudte kirurgiske indgreb i bækkenområdet.

Folkemedicin

Hvis brugen af ​​kirurgiske og lægemidler ikke er mulig, bruger nogle specialister alternative metoder til behandling af blæresten.

Det kan være både naturlægemidler og fødevarer:

  • Brug af alkoholbaseret løgtinktur.
  • Tinktur, der bruger persilleblade og rødder.
  • Spise et afkog tilberedt på tørre solsikke rødder.
  • Gulerods- eller agurksaft.
  • Et afkog hvori blandet perikon, fugleurt, mælkebøtte, larkspur, violet blandes.

Konsekvenser af sten i blæren

I de fleste tilfælde passerer sygdommen i mangel af komplikationer og valg af behandling uden nogen konsekvenser..

Mens den mest almindelige komplikation af blæresten er kronisk betændelse.

Komplikationer

I tilfælde af utidig adgang til en læge såvel som fravær af behandling kan nyresten føre til udvikling af alvorlige komplikationer, som undertiden bidrager til udviklingen af ​​livstruende komplikationer.

Blandt dem kan være:

  • Infektion i urinvejen, som kan være akut i begyndelsen og senere blive kronisk. I alvorlige tilfælde fører dette til dannelsen af ​​en purulent proces, der medfører risiko for at udvikle en septisk tilstand..
  • Udvikling af blokering af urinvejen, som danner forgiftning af kroppen.
  • Udseendet af angreb af neurogen hypertension.

Vejrudsigt

I tilfælde af rettidig søgning af lægehjælp i en akut opstartet proces såvel som et hurtigt og korrekt valg af terapi, der sigter mod at eliminere hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi, vil prognosen være gunstig..

Behandlingsomkostninger

Omkostningerne ved behandling af blæresten afhænger af den valgte terapi. I tilfælde af kirurgisk behandling vil der blive ydet gratis lægehjælp i enhver institution med en obligatorisk sundhedsforsikring.

I tilfælde af at vælge konservativ terapi er omkostningerne ved behandlingen også lave, i gennemsnit koster kurset patienten 1.000 rubler.

Forebyggelse

I de fleste tilfælde, især når du identificerer faktorer, der disponerer for dannelsen af ​​sten, skal du begynde at anvende metoder, der har til formål at forhindre udvikling af patologi.

Blandt dem skal de grundlæggende regler fremhæves:

  • Kvinder på tidspunktet for planlægning af graviditet under det såvel som tilstedeværelsen af ​​patologier fra urinvejene, der er identificeret tidligere, bør regelmæssigt besøge en specialist og udføre laboratorietests for at kontrollere urinkvaliteten.
  • Følg reglerne for en ubalanceret diæt.
  • Giv op med brugen af ​​dårlige vaner.
  • Undgå langvarig immobilitet.
  • Undgå hypotermi.
  • Tag de nødvendige lægemidler.
  • Hvis der opdages patologiske tilstande, er det nødvendigt at kontakte en specialist så hurtigt som muligt for at opdage sygdommen tidligt.

Derfor skal du i tilfælde af afsløring af patologiske tilstande fra urinsystemet kontakte en specialist så hurtigt som muligt for kvalificeret hjælp..

Blæresten (cystolithiasis)

Blæresten er en manifestation af urolithiasis, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​saltvand eller forkalkede sten i blærehulen. Patologien er kendetegnet ved smertesyndrom, urinveje og tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Sygdommen diagnosticeres af resultaterne af ultralyd i urinvejen, generel urinanalyse, cystoskopi, cystografi. Hovedbehandlingen er fragmentering og fjernelse af sten ved kontakt (lithotripsy) eller kirurgi (under åben cystolitithotomi).

ICD-10

  • Årsager til cystolithiasis
  • Klassifikation
  • Cystolithiasis symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Blære sten behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Blæresten (cystolithiasis) sammen med sten i nyrerne, urinlederne og urinrøret er en af ​​manifestationerne af urolithiasis. Deres dannelse kan være forårsaget både af en krænkelse af urins fysisk-kemiske egenskaber (opløseligheden af ​​de organiske og uorganiske forbindelser indeholdt i den) og af fysiologiske faktorer (medfødte eller erhvervede metaboliske lidelser: metabolisk, inflammatorisk, medicinsk osv.).

Afhængigt af sted og dannelsesmekanisme adskiller sten sig i størrelse, mængde, konsistens, overfladetype, form, farve og kemiske sammensætning. Patologi observeres hovedsageligt i den mandlige befolkning i barndommen (i de første 6 år af livet) og alderdommen (over 50 år). Hos voksne patienter består blæresten primært af urinsyre, mens de hos børn inkluderer urinsyrekrystaller, calciumphosphater og oxalater.

Årsager til cystolithiasis

Den mest almindelige årsag til stendannelse hos voksne patienter er blæreobstruktion, en krænkelse af den frie strøm af urin på grund af en obstruktion i blærehalsen eller urinrøret. Blokering af de nedre urinveje kan være forårsaget af:

  • blærehalsstenose (Marions sygdom),
  • prostatahyperplasi eller prostatacancer hos mænd,
  • urinrørstrikturer (efter traume, operation),
  • inflammatoriske ændringer i urinvejsinfektioner,
  • parasitiske sygdomme (urogenitale skistosomiasis),
  • strålebehandling.

Stendannelsesmekanismen er forbundet med umuligheden af ​​fuldstændig tømning af blæren, stagnation og koncentration af resterende urin, hvilket fører til tab af saltkrystaller. Neurogen blære, dens prolaps hos kvinder med cystothelium, eksisterende defekter i den indre muskelmembran, herunder diverticula, bidrager til stendannelse.

Under tilstedeværelse af kalksten i nyrerne og øvre urinveje observeres undertiden vandring af små sten langs urinlederen med deres yderligere udseende og vedholdenhed i blæren. Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer (stenter, ligaturer, katetre og andre fremmedlegemer) i blæren kan forårsage saltaflejringer og sten på dem. Hos børn fører eksisterende balanoposthitis, kompliceret af phimosis og indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret, ofte til udseendet af sten i blæren.

Klassifikation

Blæresten kan være enkelt (ensomme) og flere, små (mikrolitter) og store (makrolitter), glatte, ru og facetterede, bløde og meget hårde; indeholder urinsyre, urinsyresalte, calciumphosphater eller oxalater. I praktisk urologi skelnes der mellem primære sten (dannet direkte i organets hulrum) og sekundære (dannet i nyrerne og urinlederne og vandrer derefter ind i blæren). Sekundære sten i blæren kan øges yderligere.

Cystolithiasis symptomer

I nogle tilfælde viser tilstedeværelsen af ​​blæresten, selv i ret store størrelser, ingen tegn. Kliniske symptomer opstår ved konstant kontakt med stenen med blærens vægge, udvikling af irritation af slimhinden eller blokering af urinstrømmen. Symptomer på patologi er varierede, men ikke patognomoniske. Det kan være smertesyndrom i underlivet, over pubis, hos mænd - ubehag, skarp eller kedelig smerte i penis. Mindre i hvile, smerter bliver uudholdelige, når de bevæger sig, ændrer positionen af ​​patientens krop og vandrer, kan udstråle til perineum og ydre kønsorganer, lårområdet.

Konkretioner forårsager urinforstyrrelser med hyppige, skarpe anspændinger, når de bevæger sig, afbryder urinstrømmen eller en akut forsinkelse i dens udstrømning i tilfælde af stenvandring i urinrøret samt urininkontinens, når blærens indre lukkemuskel ikke lukker på grund af en sten, der sidder fast i dens indsnævrede hals. I tilfælde af store sten kan nogle patienter kun tømme blæren, mens de ligger ned.

Komplikationer

På grund af tilsætningen af ​​en mikrobiel infektion kan blæresten kompliceres af blærebetændelse og pyelonefritis. Hæmaturi og pyuria udvikler sig som et resultat af traume og betændelse i blærestenens slimhinde. Når en sten klemmes i blærehalsområdet, kan der forekomme blod i den sidste del af urinen; med traume til de udvidede venøse kar i halsen kan der udvikle sig voldsom total hæmaturi.

Diagnostik

Diagnose af blæresten inkluderer en analyse af historikdata og patientklager, resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Det er nødvendigt at afklare smertens natur, graden af ​​manifestation af dysuri og hæmaturi, for at identificere tilfælde af udledning af sand og sten, tilstedeværelsen af ​​samtidig sygdomme: hyperplasi og prostatacancer, urinrørstrikur, divertikulum, blæretumor, neurogen dysfunktion. Kun meget store sten kan findes i vaginal (bimanuel) eller rektal undersøgelse. Rektal palpation af prostatakirtlen hos mænd afslører dens forstørrelse. Informativ inden for diagnostik:

  • Urinundersøgelse. Hos patienter med sten i blærehulen kan der i den generelle analyse af urin påvises leukocytter og erytrocytter, bakterier og salte. Bakteriel urinkultur giver dig mulighed for at identificere mikroflora og dens følsomhed for udvælgelsen af ​​antibakteriel terapi.
  • Sonografi. Ved ultralyd af blæren kan sten ses som hyperekoiske formationer med en akustisk skygge, der bevæger sig i blærehulen, når patientens position ændres..
  • Endoskopisk diagnostik Cystoskopi er en af ​​de vigtigste metoder til at undersøge blærens indre struktur (slimhindens tilstand, tilstedeværelsen af ​​diverticula, tumorer, stramninger), bestemme tilstedeværelsen af ​​sten i dets hulrum, deres antal og størrelse.
  • Røntgendiagnostik. Ved hjælp af cystografi og udskillelsesurografi er det muligt at vurdere urinvejens tilstand, afsløre urolithiasis, tilstedeværelsen af ​​røntgen-positive calculi, prostatahyperplasi og blære diverticula. Stenernes radiokapacitet afhænger af deres kemiske sammensætning, først og fremmest tilstedeværelsen og procentdelen af ​​calciumkomponenten i dem. Multispiral CT kan skelne mellem meget små og røntgen-negative calculi såvel som samtidig patologi.

Blære sten behandling

Nogle gange forlader små sten alene gennem urinrøret med urin. I mangel af komplikationer med en lille stenstørrelse udføres konservativ behandling, der består i at overholde en særlig diæt (afhængigt af stenens mineralsammensætning) og tage medicin for at opretholde den alkaliske balance i urinen.

Ved operativ fjernelse af sten fra urinblæren anvendes endoskopisk litoextraktion, stenknusning (kontakt transurethral cystolithotripsy, perkutan suprapubisk litholapaxy) og stenskæring (åben suprapubisk cystolithotomy). Transurethral lithotripsy udføres for voksne patienter under cystoskopi, mens de opdagede sten knuses under visuel kontrol med en speciel enhed (ultralyd, pneumatisk, elektrohydraulisk eller laser litotripter), og deres fragmenter fjernes gennem et cystoskop ved vask og sugning.

Transurethral cystolithotripsy kan udføres alene eller sammen med andre endoskopiske procedurer, såsom transurethral resektion af prostata. Teknikken er kontraindiceret med et lille blærevolumen under graviditet.

I mangel af et resultat fra lægemiddelterapi og stenknusning med akut urinretention, udføres vedvarende smertesyndrom, hæmaturi, tilbagevendende blærebetændelse og store calculi, åben ekstraperitoneal suprapubisk cystolithotomi. I den postoperative periode indsættes et kateter i blæren, og antibakterielle lægemidler ordineres. I fremtiden er det nødvendigt at observere en urolog, metabolisk undersøgelse og ultralyd af nyrerne og blæren en gang hver sjette måned.

Prognose og forebyggelse

Med eliminering af den underliggende sygdom er prognosen efter behandling af blæresten gunstig. Med uløste årsager til stendannelse er et tilbagefald af dannelsen af ​​calculi i blæren og nyrerne mulig. Komplikationer ved kirurgisk behandling kan være urinvejsinfektion, feber, traumer på blærevæggene, hyponatræmi, blødning. Forebyggelse inkluderer rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der provokerer dannelsen af ​​sten i blæren.



Næste Artikel
Sådan tages en urintest