Klassificering af akut nyresvigt


1. På stedet for "skade":
1.1. Prerenal.
1.2. Nyre.
1.3. Post-renal.

2. Ved etiopatogenese:
• Stødnyre - traumatisk, hæmoragisk, hæmotransfusion, bakteriel, anafylaktisk, kardiogen, forbrænding, kirurgisk chok, elektrisk skade, postpartum sepsis, graviditetsafbrydelse, for tidlig placenta-abruption, unormal placenta previa, eklampsi ved fødsel, atrieflimren, dehydrering osv..
• Giftig nyre - resultatet af forgiftning med eksogene giftstoffer.
• Akut infektiøs nyre.
• Vaskulær obstruktion.
• Urologisk obstruktion.
• Arenal-tilstand.

3. Nedstrøms:
• Indledende periode (periode med faktorens indledende handling).
• Periode med oligo-, anuria (uræmi).

• Perioder med genopretning af diurese:
1. Fasen af ​​den indledende diurese (diurese mere end 500 ml pr. Dag).
2. Fase af polyuri (diurese mere end 1800 ml pr. Dag).
3. Genopretningsperioden (fra det øjeblik, hvor hyperazotæmi forsvinder og normalisering af urinproduktionen).

4. Efter sværhedsgrad:
• I grad - mild: stigning i kreatinin i blodet med 2-3 gange.
• II grad - moderat: en stigning i indholdet af kreatinin i blodet med 4-5 gange.
• III grad - svær: en stigning i indholdet af kreatinin i blodet mere end 6 gange.

Bemærk.
1. Mængden af ​​urin 500-100 ml / 24 timer - betragtes som oliguri, mindre end 100 ml / 24 timer - anuri.
2. Årsagen til anurie er ødelæggelsen og nekrose af kældermembranen i nyretubuli.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt (ARF) er en tilstand, hvor alle intrarenale funktioner pludselig svækkes alvorligt: ​​blodcirkulation og hydrodynamik, glomerulær filtrering, tubulær sekretion og reabsorption (væskerebsorption). Følgende ændringer forekommer i patientens krop:

  • Forhøjede kvælstofniveauer i blodet
  • Dybe lidelser i vand-elektrolytmetabolisme, syrebasetilstand
  • Øget blodtryk
  • Anæmi.

Den vigtigste betingelse for en vellykket behandling af patienter med akut nyresvigt er dens tidlige diagnose. Til dette formål bruger læger på Yusupov hospitalet moderne udstyr fra førende verdensproducenter og innovative metoder til laboratoriediagnostik..

Patienter med akut nyresvigt indlægges på intensivafdelingen. Det er udstyret med moderne livsstøttende udstyr, åndedrætsværn i ekspertklasse. Patienter konsulteres af læger og kandidater inden for medicinsk videnskab, førende nefrologer. Indførelsen i klinisk praksis af mere og mere effektive antibakterielle lægemidler, nye tilgange til genkorrektion, hæmodynamisk, antioxidantbehandling og respiratorisk støtte har ført til en stigning i antallet af patienter, der overlevede akut nyresvigt.

Årsager til akut nyresvigt

Årsagerne til udviklingen af ​​akut nyresvigt er opdelt i 3 hovedgrupper:

  • Prerenal - nedsat nyreblodgennemstrømning
  • Nyre - direkte skade på renal parenkym;
  • Postrenal - lukning af urinvejens lumen.

Ved at ændre modstanden af ​​de indstrømmende og udstrømmende glomerulære arterioler forbliver intensiteten af ​​renal blodgennemstrømning og den glomerulære filtreringshastighed på det samme niveau selv under store udsving i det gennemsnitlige arterielle tryk. Hvis blodtrykket er under 70 mm Hg, nedsættes selvreguleringen, og den glomerulære filtreringshastighed falder i forhold til dens fald. Renal selvregulering afhænger af en kombination af nitrogenoxid og prostaglandindilatation af de efferente arterioler og angiotensin-2-indsnævring af de efferente arterioler.

Lægemidler, der interagerer med disse mediatorer (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller selektive COX-2-hæmmere, ACE-hæmmere eller ARB'er) kan i visse kliniske situationer forårsage akut nyresvigt i prærenal tilstand. Risikogruppen inkluderer ældre med aterosklerotisk kardiosklerose, patienter med kronisk nyresygdom og nedsat nyrefusion, hvilket er forårsaget af dehydrering, indsnævring af nyrearterien eller hypotension.

ARF kan være forårsaget af sygdomme, der involverer glomeruli, nyretubuli, retikulært bindevæv eller vaskulatur. Den mest almindelige nyreårsag til ARF er akut rørformet nekrose. Det forekommer som et resultat af et forlænget forløb af den samme patofysiologiske proces, hvilket fører til prerenal hypoperfusion. Den anden nyreårsag til akut nyresvigt er sepsis. Den tredje mest almindelige årsag til ARF er akut radiokontrast nefropati.

Obstruktiv nefropati begynder, da akut nyresvigt er relativt sjælden. Urologerne fra Yusupov Hospital træffer alle foranstaltninger for at sikre, at det genkendes rettidigt, da hurtig diagnose og korrekt behandling kan forbedre eller endda gendanne nyrens funktion..

Symptomer på akut nyresvigt

De tidlige tegn på akut nyresvigt er ofte minimale og kortvarige:

  • Kredsløbssammenbrud, en episode af akut hjertesvigt med ARF før fødslen;
  • Nyrekolik ved postrenal akut nyresvigt;
  • Akut gastroenteritis i tilfælde af forgiftning med salte af tungmetaller;
  • Lokale og infektiøse manifestationer i flere traumer.

Mange symptomer på den indledende fase af akut nyresvigt (manglende appetit, svaghed, døsighed, kvalme) er ikke-specifikke. Derfor bruger læger på Yusupov hospitalet laboratoriemetoder til tidlig diagnose af akut nyresvigt: bestemmelse af niveauet af kreatinin, kalium og urinstof i blodet.

Tegn på klinisk avanceret akut nyresvigt inkluderer symptomer på tab af homeostatisk nyrefunktion:

  • Akutte krænkelser af syrebasetilstanden og vandelektrolytmetabolismen
  • Stigende azotæmi (øgede kvælstofniveauer i blodet)
  • Skader på lungerne, fordøjelsesorganerne, centralnervesystemet (uræmisk forgiftning)
  • Akutte svampe- og bakterieinfektioner.

Oliguri med en urinudgang på mindre end 500 ml findes hos de fleste patienter med ARF. Anurisk akut nyresvigt udvikler sig hos 3-10% af patienterne, hvor diurese er mindre end 50 ml om dagen. Til oliguri og især anuria kan symptomer på ekstracellulær (hulrum og perifert ødem), derefter intracellulær hyperhydrering (ødem i hjernen, lunger, akut venstre ventrikulær svigt) hurtigt slutte sig til.

Det kardinal tegn på akut nyresvigt er azotæmi - en stigning i koncentrationen af ​​kvælstof i blodet. Dens sværhedsgrad afspejler sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt. Med ARF opbygges azotæmi hurtigt. I den ikke-kataboliske form af ARF er den daglige stigning i blodurinstofniveauet 10-20 mg%, og kreatinin øges med 0,5-1 mg%.

Den hyperkataboliske form for akut nyresvigt udvikler sig hos patienter med akut sepsis, forbrændingssygdom, multipelt traume med crashsyndrom efter operation i hjertet og store kar. Det er kendetegnet ved en høj grad af daglig stigning i blodurinstof og kreatinin, mere udtalt krænkelse af syrebasetilstanden og kaliummetabolismen. Hos patienter med ikke-oligurisk akut nyresvigt vises høj azotæmi i de fleste tilfælde, når hyperkatabolisme er knyttet.

Ved oligurisk og anurisk akut nyresvigt udvikler hyperkalæmi - en stigning i serumkalium til et niveau på mere end 5,5 meq / l. Kritisk hyperkalæmi kan udvikle sig i de første dage af sygdommen og bestemme stigningen i uræmi. På Yusupov hospitalet udføres biokemisk overvågning og gentagen EKG-registrering for at detektere hyperkalæmi og kontrollere niveauet af kalium.

Hos de fleste patienter med akut nyresvigt finder læger metabolisk acidose med et fald i serumhydrogencarbonatniveauer til 13 mmol / L. Med mere udtalt krænkelse af syrebasetilstanden med en stor mangel på bicarbonater og et fald i blodets surhed, forværres hjerterytmeforstyrrelser forårsaget af hyperkalæmi, Kussmauls store støjende vejrtrækning og andre tegn på skade på centralnervesystemet tilføjes. Akut nyresvigt er kendetegnet ved alvorlig undertrykkelse af immunsystemet..

På grund af tilføjelsen af ​​akutte bakterielle og svampeinfektioner kan patienter med akut nyresvigt udvikle akut lungebetændelse, parotitis, stomatitis, urinvejsinfektion. Ved svær overhydrering opstår uræmisk lungeødem. Det manifesteres ved akut respirationssvigt. Røntgen viser flere skylignende infiltrater i begge lunger.

Åndedrætssyndrom er forbundet med ARF. Det manifesterer sig også som akut åndedrætssvigt med en progressiv forværring af lungegassudveksling og diffuse ændringer i lungerne (interstitielt ødem, multipel atelektase) med tegn på akut pulmonal hypertension. Derefter slutter bakteriel lungebetændelse sig.

Arresters er kendetegnet ved en cyklisk strømning. Der skelnes mellem følgende stadier af akut nyresvigt:

  • Kortvarig initial;
  • Oligurisk eller anurisk (2-3 uger);
  • Rekonstruktiv polyuric (5-10 dage).

Et irreversibelt forløb af akut nyresvigt observeres med bilateral kortikal nekrose, udtalt inflammatorisk læsion i nyreskibene (systemisk vaskulitis, ondartet hypertension).

Diagnose af akut nyresvigt

I den første fase af diagnosen akut nyresvigt skelner lægerne på Yusupov Hospital mellem anuri (ingen urinstrømning i blæren) fra akut urinretention. Fraværet af urin i blæren bekræftes ved percussion, kateterisering eller ultralyd. Serumkreatinin-, urinstof- og kaliumniveauer bestemmes hurtigst muligt.

På det næste trin i diagnosticering fastlægges formen for arrester. Først og fremmest er blokering af urinvejen ekskluderet ved hjælp af ultralyd, radiologiske, endoskopiske og radionuklide diagnostiske metoder. En laboratorieundersøgelse af urin udføres. Ved akut nyresvigt prerenal reduceres indholdet af natrium og klor i urinen, og forholdet mellem urinkreatinin og plasmakreatinin øges. Dette er bevis på nyrernes relativt bevarede koncentrationsevne. Med renal ARF er det modsatte tilfældet. Indikatoren for udskilt natriumfraktion ved akut nyreinsufficiens er mindre end 1, ved akut nyreinsufficiens er 2.

Efter at nefrologer udelukker akut nyresvigt, er formen for nyre-ARF etableret. Hvis der er støbt erytrocytter og proteiner i urinsedimentet, indikerer dette en læsion af glomeruli. Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler og polymorfonukleære leukocytter er karakteristisk for akut tubulointerstitiel nefritis. Et tegn på intratubulær blokade er tilstedeværelsen af ​​patologiske kaster (hæmoglobin, myoglobin, myelom) og krystaller. I de sidste stadier af diagnosen udfører nefrologer en nyrebiopsi.

ARF behandling

For at behandle postrenal akut nyresvigt fjerner urologer obstruktionen og gendanner den normale passage af urinen. Derefter fjernes postrenal ARF i de fleste tilfælde. Hvis anuria fortsætter på trods af gendannelsen af ​​urinledernes åbenhed, anvendes dialyseterapi.

Når de diagnosticeres med akut nyresvigt prerenal, leder lægerne bestræbelser på at eliminere de faktorer, der forårsagede akut vaskulær insufficiens eller hypovolæmi, annullere lægemidler, der inducerer præenal ARF. For at fjerne fra chok og genopfylde det cirkulerende blodvolumen injiceres store doser kortikosteroider, store molekylære dextrans (polyglucin, rheopolyglucin), plasma, albuminopløsning intravenøst. Med blodtab transfunderes erytrocytmasse.

Hvis årsagen til ARF er hyponatræmi og dehydrering, gives intravenøs saltvand. Alle former for transfusionsterapi udføres af lægerne på intensivafdelingen under kontrol af diurese og niveauet af centralt venetryk. Efter stabilisering af blodtrykket og efterfyldning af det intravaskulære seng skifter de til intravenøs, langvarig administration af furosemid med dopamin.

Nefrologer på Yusupov Hospital behandler akut nyresvigt i nyrerne trinvis. Med udviklingen af ​​oliguri hos patienter med uratkrise udføres myelom, hæmolyse (nedbrydning af erytrocytter), rhabdomyolyse, kontinuerlig langvarig infusionsalkaliserende terapi. Det inkluderer administration af mannitol med isoton natriumchloridopløsning, glucose med furosemid og natriumbicarbonat. Denne terapi forhindrer intratubulær sedimentering af cylindrene og sikrer eliminering af frit myoglobin, hæmoglobin, urinsyre.

I et tidligt stadium af nyre-akut nyresvigt gennemføres de første to til tre dage af udviklingen af ​​akut glomerulær svigt, i fravær af fuldstændig anuri og hyperkatabolisme, behandling med furosemid, mannitol og væskeinfusion. Bevis for effektiviteten af ​​konservativ terapi er en stigning i diurese med et dagligt fald i kropsvægt med 0,25-0,5 kg. Patientens vægttab på mere end 0,8 kg / dag kombineret med en stigning i kaliumniveauet i blodet er et alarmerende tegn på overhydrering, hvilket kræver en stramning af vandregimet..

For patienter med nogle varianter af renal ARF suppleres grundlæggende konservativ terapi med antibiotika, immunsuppressiva og plasmaferese. Hvis ARF er forårsaget af sepsis eller giftige stoffer, anvendes hæmosorption, som fjerner toksiner fra blodet. Konservativ terapi i fravær af effekt i 2-3 dage er kompromisløs og farlig på grund af den øgede risiko for komplikationer fra brugen af ​​store doser furosemid (nedsat hørelse) og mannitol (hyperosmolaritet, akut hjertesvigt, hyperkalæmi). I dette tilfælde anvendes dialysebehandling. Ring til kontaktcentret for at gennemgå behandling og undersøgelse af akut nyresvigt.

Årsager, symptomer og behandling af akut nyresvigt

Til dato er der mange lægemidler til nyresvigt. Specifikke lægemidler ordineres af en specialist baseret på årsagen, der forårsagede patologien og komplikationerne. Derudover skal medicin have en målrettet effekt og kompensere for mistet nyrefunktion. Medicin vælges til en bestemt sag, så det kan udgøre en fare ikke kun for helbredet, men også for livet at tage dem alene..

Akut nyresvigt: definition, klassificering, årsager

Akut nyresvigt (ARF) er en forstyrrelse af nyreudskillelsesfunktionen, der udvikler sig på kort tid, manifesteret af en stigning i niveauet af nitrogenmetabolismeprodukter, en ubalance mellem elektrolytter og væske, et fald i blodets pH og andre alvorlige ændringer. Tilstanden er potentielt reversibel, men er ofte alvorlig og kan være dødelig.

Nyrernes vigtigste funktioner:

  • udskillelse af produkter med nitrogenmetabolisme (kreatinin, urinstof), som har toksiske egenskaber, i urinen;
  • opretholdelse af balancen mellem elektrolytter og væsker
  • opretholdelse af et normalt pH-niveau i blodet på grund af frigivelse af brintioner med urin;
  • regulering af blodtryk (BP).

Med nyreskader og udviklingen af ​​akut nyresvigt i kroppen opstår følgende ændringer:

  • koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof stiger til individuelt høje værdier;
  • niveauet af kalium stiger over 5,5 mmol / l (hyperkalæmi);
  • natriumniveauet falder til mindre end 35 mmol / l (hyponatræmi)
  • overskydende væske bevares (overhydrering)
  • nedsat pH i blodet mindre end 7,35 (metabolisk acidose);
  • forhøjet blodtryk på grund af væskeretention, nedsat nyreproduktion af stoffer, der reducerer blodtrykket.

Arrester årsager

Akut nyresvigt kan udvikle sig af forskellige årsager. Afhængig af niveauet af nyreskade og dets hovedelementer skelnes mellem følgende årsager:

  • prerenal (forbundet med nedsat blodforsyning til nyrevævet): dehydrering;
  • massivt blodtab
  • sepsis
  • bilateral nyrearteriestenose;
  • akut hjertesvigt
  • parenkymal (forbundet med nyrevævsskader):
      svær akut glomerulonephritis af enhver etiologi (post-streptokok, med systemisk lupus erythematosus osv.);
  • hæmoragisk feber med nyresyndrom;
  • nefrotoksiner (aminoglykosider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, tungmetaller, røntgenkontrastmidler osv.);
  • hæmolytisk uræmisk syndrom
  • langvarigt kompressionssyndrom
  • nyreinfarkt;
  • medfødte misdannelser i nyrerne
  • postrenal (forbundet med nedsat urinudstrømning):
      urolithiasis (med bilaterale læsioner i urinvejen);
  • indsnævring af urinlederens lumen, urinrøret som følge af traumer (mekanisk skade, forbrændinger osv.)
  • tumorer i blærehalsen, urinrøret.

    Arrester klassifikation

    Traditionelt klassificeres overspændingsafledere efter udviklingsstadium. Det førende kriterium for klassificering er det kliniske billede af sygdommen..

    Tabel: Arrester klassificering

    SceneVarighedKliniske manifestationer og laboratorie manifestationer
    Initial1-5 dageSvarer til sygdommen eller tilstanden, der fører til ARF
    Oligoanurisk1-3 uger
    • et fald i mængden af ​​urinudledning indtil fuldstændig ophør med vandladning
    • arteriel hypertension
    • hyperkalæmi;
    • hyponatræmi;
    • hævelse
    • overtrædelse af blodets pH
    Polyurisk1-10 dageEn stigning i mængden af ​​urinudledning, nogle gange op til 10 liter eller mere om dagen
    Genopretning3-12 månederGendannelse af normal nyrefunktion

    For nylig er det i den medicinske litteratur i stedet for udtrykket "akut nyresvigt" almindeligt at bruge udtrykket "akut nyreskade" (AKI). En mere moderne klassificering efter fase vises i tabellen. Hovedkriteriet for denne klassificering er graden af ​​krænkelse af nitrogenmetabolisme og et fald i volumenet af udskilt urin..

    Tabel: moderne klassificering af PPE

    Behandlinger for kronisk nyresygdom

    Tidlig diagnose, behandling af den underliggende årsag og indførelse af sekundære forebyggende foranstaltninger er bydende nødvendigt for patienter med kronisk nyresygdom. Disse trin er i stand til at forsinke eller stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces. Tidlig henvisning til en nefrolog er vigtig.

    Afhængigt af den bagvedliggende årsag kan nogle typer kronisk nyresygdom delvist behandles, men generelt er der ingen specifik kur mod nyresvigt. Sundhedspleje til patienter med CKD bør fokusere på følgende:

    • forsinke eller stoppe progressionen af ​​CKD;
    • diagnose og behandling af patologiske manifestationer;
    • rettidig planlægning af langvarig nyreerstatningsterapi.


    Behandling for kronisk nyresvigt afhænger af den underliggende årsag og sigter mod at kontrollere symptomer, reducere komplikationer og langsom progression

    Behandlingsmuligheder for CKD varierer afhængigt af årsagen. Men nyreskader kan fortsætte med at forværres, selv når en underliggende tilstand, såsom forhøjet blodtryk, kontrolleres..

    Tidlig medicinsk behandling

    Behandling af komplikationer inkluderer brugen af ​​sådanne grupper af lægemidler:

    1. Medicin mod forhøjet blodtryk. Nyresygdom er ofte forbundet med kronisk hypertension. Blodtryksmedicin - normalt angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) - ordineres for at bevare nyrefunktionen. Det skal huskes, at disse medikamenter oprindeligt kan nedsætte organfunktionen og ændre elektrolytniveauerne, så der kræves hyppige blodprøver for at overvåge tilstanden. Nefrologen ordinerer et diuretikum (diuretikum) og en diæt med lavt saltindhold på samme tid.
    2. Medicin til at sænke kolesterolniveauer. Mennesker med kronisk nyresygdom lider ofte af høje niveauer af dårligt kolesterol, hvilket kan øge risikoen for hjertesygdomme. I dette tilfælde ordinerer lægen medicin kaldet statiner..
    3. Lægemidler til behandling af anæmi. I visse situationer anbefaler nefrologen at tage hormonet Erythropoietin, undertiden med tilsætning af jern. Erythropoietin øger produktionen af ​​røde blodlegemer, hvilket reducerer træthed og svaghed forbundet med anæmi.
    4. Medicin for at minimere ødem (diuretika). Mennesker med kronisk nyresygdom lider ofte af overskydende væskeansamling i kroppen. Dette kan føre til hævelse i benene og forhøjet blodtryk. Diuretika hjælper med at opretholde væskebalancen i kroppen.
    5. Medicin til at beskytte knogler. En læge kan ordinere calcium- og vitamin D-tilskud for at forhindre knoglesvaghed og reducere risikoen for brud. Nogle gange er det nødvendigt at tage fosfatbindere for at reducere mængden af ​​fosfat i blodet og beskytte blodkarrene mod beskadigelse af calciumaflejringer (forkalkning).

    De specifikke navne på lægemidler til patienter med kronisk nyresvigt ordineres af nefrologen individuelt. Med regelmæssige intervaller er det nødvendigt at bestå kontrolprøver, der viser, om nyresygdommen forbliver stabil eller udvikler sig.

    Fotogalleri: lægemidler ordineret til nyresvigt


    Captopril er et effektivt middel til at normalisere blodtrykket og reducere proteinuri


    Losartan normaliserer blodtrykket og forbedrer nyrefunktionen i tilfælde af kronisk svigt


    Renagel binder fosfater i fordøjelseskanalen, reducerer deres koncentration i blodserum og beskytter blodkar mod forkalkning


    Erythropoietin stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer for at hjælpe med at behandle anæmi

    Behandling af avanceret kronisk nyresygdom

    Når nyrerne ikke længere kan klare eliminering af affald og væske alene, betyder det overgangen til sygdommen til det sidste (terminale) stadium af kronisk nyresvigt. På dette tidspunkt bliver dialyse eller organtransplantation vital..

    Dialyse

    Dialyse er en livslang ekstrarenal rensning af toksiner og overskydende væske fra blodet. Der er to muligheder for implementeringen:

    1. Hæmodialyse. Det medicinske udstyr "kunstig nyre" anvendes poliklinisk i 4 timer 3 gange om ugen.


    Enheden til hæmodialyse fjerner giftige forbindelser, urinsyresalte fra blodbanen, normaliserer vand-saltmetabolisme, forhindrer forekomsten af ​​arteriel hypertension

    Peritonealdialyse. Proceduren kan udføres hjemme i et sterilt rum (rummet skal være kvarts regelmæssigt). For at gøre dette implanteres et tyndt rør (kateter) i patientens mave, som konstant er der. Hver 4-5 timer hælder patienten uafhængigt ca. 2 liter dialyseopløsning i bughulen. Det absorberer affald og overskydende væske, hvorefter den brugte opløsning drænes (drænes). Dræningsprocessen tager 20-30 minutter, hvorefter hele cyklussen skal gentages. Denne procedure er forbundet med en betydelig besvær, hvilket tager meget af patientens tid. Den anden mulighed for peritonealdialyse er blodrensning om natten ved hjælp af en enhed, der fungerer automatisk i henhold til et bestemt program og udfører flere sessioner med hældning og udpumpning af dialysevæske om natten. Som et resultat fører patienten en relativt uafhængig livsstil i dagtimerne..


    Peritonealdialyse er en metode til kunstig blodoprensning fra toksiner, baseret på filtreringsegenskaberne i patientens bukhinde

    Video: hæmodialyse og peritonealdialyse

    Nyretransplantation

    Nyretransplantation er en metode til erstatningsterapi hos patienter med CKD i slutstadiet, som består i at erstatte en beskadiget modtager nyre med et sundt donororgan. En donornyre fås fra en levende eller nyligt afdød person.

    Forskellige tilgange til nyretransplantation er blevet udviklet:

      De fleste transplantationsoperationer er heterotopiske, når patientens oprindelige nyrer ikke fjernes, og transplantatet sys på plads, som er placeret i iliac-regionen i det lille bækken. Donororganets kar sys sammen med patientens iliacekar, som er større end nyrekarrene, så det er lettere at arbejde med dem. Når blodgennemstrømningen i nyren genoprettes, dannes der en vej til den normale udstrømning af urin: urinlederen sys i blæren. Operationen finder sted under generel anæstesi og varer 3-4 timer.


    Heterotopisk nyretransplantation er dens transplantation i iliac-regionen i det lille bækken

  • Meget sjældnere udføres ortotopisk transplantation - fjernelse af en syg nyre og transplantation af en sund i stedet for. En sådan operation er teknisk sværere og mindre ønskelig på grund af et antal komplikationer. Det efterfølges af en lang rehabiliteringsproces, der i gennemsnit tager 1-1,5 år..
  • Som med enhver organtransplantation bliver nyremodtageren nødt til at tage medicin, der undertrykker kroppens immunrespons gennem hele sit liv, så transplantationen ikke afvises..

    Det er bevist, at nyretransplantation ikke kun forbedrer livskvaliteten for en patient med kronisk nyresvigt, men også øger dens varighed (sammenlignet med kronisk hæmodialyse).

    Video: behandling af 4-5 stadier af kronisk nyresygdom

    Traditionelle metoder

    Personer med nyresvigt bør ikke tage kosttilskud alene uden at konsultere en læge. Urter og næringsstoffer metaboliseres på forskellige måder, og for nyreproblemer kan nogle af hjemmemedicinerne faktisk gøre tingene værre. Men hvis den behandlende nefrolog godkender brugen af ​​folkemetoder, kan nogle af dem være nyttige til at opretholde sundhed og forebygge sygdomme i nyrerne og andre fordøjelsesorganer (for eksempel lever).

    Så et afkog af persille betragtes som et ideelt middel til rengøring af nyrerne og bruges til hjemmebehandling af sygdomme i urinvejene. Persille er en rig kilde til vitamin A, B og C samt thiamin, riboflavin, kalium og kobber. Dens te forbedrer det generelle helbred og reducerer blodtoksiner, hvad enten det er som en forebyggende foranstaltning eller som en behandling for at bremse sygdommens progression. Persille er også et fremragende vanddrivende middel, der skyller skadelige stoffer ud af kroppen..

    1. Slib 2-3 spsk. skeer persilleblade.
    2. Tilsæt 0,5 liter vand og kog.
    3. Afkøles og siles bouillon.

    Der er mange urtete, der ofte ordineres til behandling af nyresygdom. De mest almindelige og anbefalede er:

    • grøn;
    • blåbær;
    • fra marshmallow medicinsk;
    • fra lilla stetoskop;
    • mælkebøtte.

    Disse er nogle af de mest effektive urtesorter. De er rige på antioxidanter og afgiftende forbindelser, der har en gavnlig virkning på nyrefunktionen. Te tilberedes på den klassiske måde med en hastighed på 1 tsk tør plante pr. 250 ml kogende vand.

    Tranebærsaft er det mest kendte hjemmemedicin mod nyreproblemer. Dette produkt er bredt tilgængeligt og smager godt. Organiske forbindelser, der findes i tranebær, er meget effektive til at reducere sværhedsgraden af ​​nyreinfektioner. Det anbefales at drikke 2-3 glas tranebærjuice i perioder med betændelse. Det er også en god forebyggelsesmetode. Metode til tilberedning af en helende drink:

    1. Mos 250 g tranebær i en skål.
    2. Sil den resulterende juice gennem cheesecloth.
    3. Hæld bærekstrakter med 1 liter vand og kog i 5 minutter.
    4. Sil af bouillon og bland med juice, du kan tilføje honning efter smag.

    Fotogalleri: alternative behandlinger for nyresvigt


    Persille te er et populært rensemiddel for nyrerne


    Blåbær te fjerner overskydende væske fra kroppen


    Mælkebøtte har en stærk vanddrivende virkning


    Stamme lilla hjælper med at slippe af med ødem og forhøjet blodtryk


    Tranebærsaft er effektiv mod nyreinfektioner

    Kost mad

    Kostprincipper for kronisk nyresygdom:

    • Valg og tilberedning af mad med mindre salt for at kontrollere blodtrykket. I den daglige diæt bør den ikke overstige 3-5 g, hvilket er omtrent lig med 1 tsk. Det skal huskes, at salt tilsættes til mange færdige eller halvfabrikata. Derfor bør kosten være domineret af friske produkter..
    • At spise den rigtige mængde og typer protein. I processen med proteinforarbejdning dannes toksiner, som fjernes fra kroppen af ​​nyrerne. Hvis en person spiser mere protein mad, end han har brug for, lægger dette meget stress på disse organer. Proteinfødevarer bør derfor indtages i små portioner og foretrækker hovedsagelig plantekilder, såsom bønner, nødder og korn. Det anbefales at minimere animalsk protein, nemlig: rødt kød og fjerkræ;
    • fisk;
    • æg;
    • mejeri.

    Funktioner ved behandling hos gravide kvinder

    Kronisk nyresygdom under graviditet er sjælden. Dette skyldes det faktum, at mange kvinder med nyresvigt enten allerede er over den fødedygtige alder eller sekundært er infertile, hvilket er forbundet med uræmi. De fleste kvinder, der bliver gravide med mild nedsat nyrefunktion, føler ikke den negative indvirkning af graviditeten på deres eget helbred..

    Men forskning har vist, at ca. 1–7% af kvinder i den fødedygtige alder, der får dialyse, stadig formår at blive gravid. Overlevelsesraten for spædbørn er ca. 30-50%. Den spontane abortrate varierer fra 12% til 46%. Øget overlevelse ses hos børn af de kvinder, der fik dialyse ≥ 20 timer om ugen. Undersøgelsens forfattere konkluderede, at øget dialysetid kan forbedre resultatet, men for tidlig fødsel forbliver den førende årsag til neonatal dødelighed og sandsynligvis vil bidrage til den høje forekomst af langvarige medicinske problemer hos det overlevende barn..

    Hvad angår graviditet efter nyretransplantation, har kvinder sådanne chancer, forudsat at transplantationen er vellykket (der er ingen tegn på nyresvigt og afstødning af transplantat) efter mindst to år. Hele graviditeten finder sted under strenge lægelige tilsyn og udviklingen af ​​et behandlingsregime, der vil blive korrekt kombineret med immunsuppressiva for at undgå mulige komplikationer:

    • anæmi
    • forværring af urinvejsinfektioner;
    • sen toksose hos gravide kvinder;
    • afvisning af transplantat
    • forsinkelse af fostervækst.

    Symptomer

    Symptomerne på sygdommen afhænger af sygdomsstadiet. I de indledende faser af arrester er følgende manifestationer mest almindelige:

    • et fald i volumen af ​​separeret urin op til udvikling af anuria (urinvolumen pr. dag er mindre end 100 ml)
    • ændringer i urinens art (overskyet urin, farven på kødslynger osv.);
    • hævelse
    • arteriel hypertension
    • symptomer på forgiftning med kvælstofmetabolismeprodukter (kvalme, opkastning, mavesmerter, brystsmerter);
    • jordegul hudfarve;
    • krampeanfald som et resultat af hjerneødem;
    • åndenød som et resultat af et fald i pH i blodet og mulig lungeødem;
    • hjerterytmeforstyrrelse på grund af hyperkaliæmi.


    Udseende af en patient med akut nyresvigt før og efter behandling

    I fremtiden med tilstrækkelig behandling falder symptomernes sværhedsgrad gradvist. Blodtrykket normaliseres, ødem forsvinder, urinvolumenet, der udskilles midlertidigt, bliver meget højt (ca. 10 liter om dagen) og vender derefter tilbage til sine oprindelige værdier. Niveauet af produkter med nitrogenmetabolisme, elektrolytter, blod pH kommer også til optimale antal.

    Symptomer

    Det kliniske billede afhænger af sygdommens form. Akut nyresvigt er kendetegnet ved en stigning i følgende symptomer:

    • symptomer på patologi, der fører til akut nyresvigt;
    • russyndrom - døsighed, svaghed, manglende appetit;
    • kvalme, opkastning, diarré
    • fald i den daglige urinproduktion
    • fugtig hvæsen, åndenød på grund af ophobning af væske i pleurahulen;
    • nyreødem - i ansigtet, øjenlågene omkring øjnene;
    • urin bliver "ølfarve", blod kan forekomme;
    • intens tørst, tør mund
    • personens tilstand er alvorlig, udviklingen af ​​en uræmisk koma er sandsynlig;
    • lugt af urin fra munden, uudholdelig kløe i huden.

    CRF forekommer i fire faser og er karakteriseret ved lignende symptomer, der udvikler sig langsomt gennem årene. Den største forskel fra akut nyresvigt er, at sygdommen ikke udvikler sig tilbage, udskillelsesorganets mistede funktion genoprettes ikke.

    Diagnostik

    I nærvær af symptomer, der er karakteristiske for akut nyresvigt, udføres laboratorie- og instrumental undersøgelse.

    1. Generel blodanalyse. En stigning i ESR er mulig i inflammatoriske nyresygdomme.
    2. Generel urinanalyse. Muligt urinsediment (erytrocytter, leukocytter, kaster, nyreepitel).
    3. Biokemisk blodprøve (stigning i niveauer af kreatinin og urinstof, nedsat koncentration af albumin på grund af dets tab i urinen).
    4. Syre-base tilstand. Metabolisk acidose er karakteristisk (dette er ophobning af syrer på grund af deres øgede produktion eller forbrug).
    5. Blodelektrolytter. Karakteriseret ved hyperkaliæmi, hypermagnesæmi, hyponatræmi - forhøjede niveauer af kalium, magnesium eller natrium.
    1. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af nyrerne og nyrekarrene, almindelig røntgen af ​​bukhulen (det er muligt at opdage abnormiteter i nyrernes udvikling, nyrekarr, forstørrelse af nyrebækkenet, når urinlederens lumen er lukket med en sten), i tilfælde af mistanke om urolithiasis, udskilles urografi for at afklare lokal;
    2. EKG (vurdering af puls, mulig arytmi på baggrund af hyperkalæmi).


    Patienten gennemgår en ultralydsundersøgelse af nyrerne

    Laboratorie- og instrumentdiagnosticeringsmetoder er hjælpe. Deres implementering er nødvendig for at afklare årsagen til udviklingen af ​​akut nyresvigt og bestemme behandlingens taktik..

    Det vigtigste ved diagnosen akut nyresvigt er at bestemme niveauet af kreatinin og tælle mængden af ​​urin, der udskilles. For at diagnosticere ARF skal mindst et af følgende kriterier være opfyldt:

    • en stigning i kreatininkoncentration ≥ 0,3 mg / dL (≥ 26,5 μmol / L) inden for 48 timer;
    • en stigning i kreatininkoncentration ≥1,5 gange fra begyndelsen inden for 7 dage;
    • urinvolumen Se også: Trombocytopeni, hvad er denne sygdom årsagen

    Hæmodialyse

    I tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi er hæmodialyse indiceret ved anvendelse af et "kunstigt nyre" -apparat. Denne enhed renser blodet fra kvælstofmetabolismeprodukter og gendanner elektrolytforstyrrelser.


    Udseendet af apparatet "Kunstig nyre", processen med blodrensning fra giftige metaboliske produkter

    Absolutte indikationer for hæmodialyse:

    • blodurinstof> 30 mmol / l;
    • hyperkaliæmi (K +> 6,0 mmol / l);
    • hypermagnesæmi (Mg> 4,0 mmol / l);
    • blodets pH
      Stamcellebehandling af kronisk nyresvigt er en lovende metode til regenerativ medicin

    Selvom der i øjeblikket ikke er nogen kur mod nyresvigt og avanceret nyresygdom, er der allerede lovende resultater med stamcellebehandling for nyreskader..

    Stamceller er umodne celler i kroppen, der er i stand til selvfornyelse, opdeling og, hvis de aktiveres korrekt, transformeres (differentieres) til funktionelle celler i ethvert organ, herunder nyrerne. De fleste af dem findes i knoglemarven såvel som i fedt og andet væv med god blodforsyning..

    Dette betyder, at en gruppe stamceller taget fra kroppens fedtaflejringer kan aktiveres og bruges til at reparere nyreceller og væv, der er beskadiget af kronisk eller akut sygdom. Efter transplantation af såkaldte mesenkymale stamceller er der en signifikant langsommere progression af CKD, hvilket reducerer behovet for dialyse og nyretransplantation.

    Meget mere forskning er nødvendig, men det er allerede klart, at stamceller kan hjælpe med at stoppe sygdomsprogression og forbedre helbredelsen. I fremtiden er det planlagt, at stamceller skal bruges til at vende nyreskader.

    Forebyggelse

    Forebyggelse af udviklingen af ​​akut nyresvigt består i rettidig søgning af lægehjælp i tilfælde af nyresygdom samt:

    • ved brug af lægemidler kun under lægeligt tilsyn på grund af deres mulige nefrotoksicitet (NSAID'er, antibiotika);
    • i regelmæssig observation af en læge med en kendt sygdom i nyrerne eller nyreskibene;
    • ved udførelse af forebyggende ultralyd af nyrerne hos nyfødte for at identificere mulige anomalier i udviklingen af ​​nyrerne og urinvejen.

    Årsager til kronisk nyresygdom

    Sygdomme og tilstande, der forårsager kronisk nyresygdom inkluderer:

    • type 1 eller 2 diabetes;
    • højt blodtryk;
    • glomerulonephritis - betændelse i nyrernes filtreringsenheder (glomeruli eller glomeruli);


    Kronisk glomerulonephritis kan udvikle sig til nyresvigt

  • interstitiel nefritis - betændelse i nyrerne og de omgivende strukturer;
  • polycystisk nyresygdom
  • langvarig urinvejsobstruktion på grund af forstørret prostata, sten og visse kræftformer;
  • vesicoureteral reflux - returstrøm af urin gennem urinlederne til nyrerne;


    En af komplikationerne ved vesicoureteral reflux er udviklingen af ​​CKD.

  • kronisk nyreinfektion (pyelonefritis).
  • Yderligere faktorer, der øger din risiko for sygdom, inkluderer:

    • hjerte-kar-sygdomme;
    • fedme
    • rygning
    • arvelig disposition for nyresygdom
    • unormal struktur i nyrerne
    • alderdom.

    Funktioner af ARF i barndommen

    De vigtigste symptomer og tilgange til behandling af akut nyresvigt hos børn adskiller sig ikke fra dem, der er beskrevet ovenfor for voksne. Undtagelsen er doseringen af ​​lægemidler, som i pædiatrisk praksis beregnes ud fra barnets alder og kropsvægt..

    Også i alvorlige tilfælde af akut nyresvigt hos børn anvendes peritonealdialyse oftere snarere end hæmodialyse. I dette tilfælde er der ikke behov for at bruge det kunstige nyreapparat. En særlig enhed er installeret i bughulen, ved hjælp af hvilken der hældes væske. Skadelige toksiner frigives gennem bughinden, hvorefter væsken fra bukhulen udskiftes med ren.

    Det skal bemærkes, at i barndommen er årsagerne til akut nyresvigt oftere medfødte anomalier i nyreudvikling og hæmolytisk-uræmisk syndrom, og nyresvigt er mere alvorlig og mere sandsynligt at være dødelig.

    Akut nyresvigt (akut nyreskade)

    RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
    Version: Kliniske protokoller MH RK - 2014

    generel information

    Kort beskrivelse

    Dette begreb og nye klassifikationer er blevet introduceret med det formål at verificere tidligere akut nyreskade, tidlig påbegyndelse af nyreerstatningsterapi (RRT), når konservative metoder er ineffektive, og at forhindre udvikling af alvorlige former for nyresvigt med ugunstige resultater. [1]

    N17.9 Akut nyresvigt, ikke specificeret

    ECMO ekstrakorporeal membran oxygenation

    - Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

    - Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

    Download app til ANDROID / til iOS

    - Professionelle medicinske guider

    - Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

    Download app til ANDROID / til iOS

    Klassifikation

    Figur 1: Klassificering af hovedårsagerne til AKI

    Prerenale årsager

    Figur 2. Årsager til akut nyreskade prerenal

    Morfologisk klassificering er baseret på arten af ​​morfologiske ændringer og lokalisering af processen:

    Da de fleste patienter med mistanke om ARF / AKI ikke har oplysninger om den oprindelige tilstand af nyrefunktion, beregnes det basale kreatininniveau, korreleret med patientens alder og køn, ved et givet GFR-niveau (75 ml / min) ved hjælp af MDRD-formlen ved hjælp af ADQI foreslået af eksperter (fane 12].

    Anslået basal kreatinin (ADQI forkortet) - Tabel 1

    SceneKoncentration af kreatinin (slutprodukt af proteinmetabolisme)Uret udskilles
    11,5-1,9 gange højere end baseline eller ≥0,3 mg / dL stigning (≥26,5 μmol / L)Mænd, μmol / lKvinder, μmol / l
    20-2411588
    25-2910688
    30-3910680
    40-549780
    55-659771
    Over 65 år8871
    Glomerulære filtreringskriterierDiurese kriterierRisiko↑ Scr * med 1,5 gange eller ↓ KF ** med 25%Skade↑ Scr 2 gange eller ↓ CF med 50%Fiasko↑ Scr 3 gange eller ↓ CF med 75% eller Scr≥354 μmol / L med en stigning på mindst 44,2 μmol / LTab af nyrefunktionVedvarende OPP; fuldstændigt tab af nyrefunktion> 4 ugerTerminal nyresvigtESRD> 3 måneder

    Scr * -creatinin af blodserum, KF ** - glomerulær filtrering

    I henhold til de retningslinjer for klinisk praksis for AKI, der blev offentliggjort i år (2012) i regi af KDIGO, blev følgende definition af AKI givet, hvor der blev taget hensyn til begge gruppers forslag [3].

    PlasmakreatininUret udskilles11,5-1,9 gange højere end baseline eller en stigning på 0,3 mg / dL (≥26,5 μmol / L).22,0-2,9 gange højere end begyndelsen.33,0 gange baseline eller øget til ≥4,0 mg / dL (≤353,6 μmol / L) eller initiering af RRT eller hos patienter

    Diagnostik

    II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

    På grund af behovet for akut hospitalsindlæggelse er der tilstrækkelige data om mængden af ​​urin, der udskilles (oliguri, anuri) og / eller en stigning i kreatinin, i overensstemmelse med de diagnostiske kriterier i afsnit 12.3..

    • med den forventede udvikling af AKI, skal patienten undersøges af en nefrolog inden for de første 12 timer, indikationerne for RRT, prognosen skal bestemmes, og patienten skal henvises til et tværfagligt hospital med en ekstrakorporal hæmokorrektionsafdeling.

    • koloskopi - for at udelukke tilstedeværelsen af ​​erosive og ulcerative læsioner på grund af den høje risiko for tarmblødning ved brug af antikoagulantia under RRT; udelukke neoplasma, hvis der er mistanke om en paraneoplastisk proces.

    • tilvejebringelse af akut behandling for lungeødem i henhold til den kliniske protokol.

    Specifikke klager - afhængigt af AKI's etiologi.

    • information om nyresygdom og arteriel hypertension og tilfælde af øget kreatinin og urinstof i fortiden.

    • Historie af nyresygdom, nøjagtig diagnose?

    • Vurdering af urinproduktion (oliguri, anuri, polyuri, nokturi).

    generaliserede infektioner med septikæmi, infektiøs endokarditis, peritonitis, candidasepsis.

    • hypokalcæmi (risiko for tetany og bronkospasme).

    Blodsyrebasebalance: acidose, nedsat bicarbonatniveauer.

    Differentialdiagnostiske laboratorietegn [1].

    EgenskabÅrsager til AKIUrin• Leukocytter, leukocytafstøbningerOtin• Synlig hæmaturiSygdomme med pigmenturi• Afstøbninger i granulat eller epitelBlod• Anæmi• Schizocytter, trombocytopeniGUS• LeukocytoseSepsisBiokemiske blodprøverAKI, CKD• Hypoproteinæmi, hypoalbuminæmiNefrotisk syndrom, levercirrhose• HyperproteinæmiMultipelt myelom og anden paraproteinæmi• ↑ urinsyreTumorlysesyndrom• ↑ LDHGUS• ↑ KreatinkinaseSkader og metaboliske sygdommeBiokemisk• Na +, kreatinin til beregning af den udskillede Na-fraktion (FENa)Prerenal og renal OPP• Bens Jones proteinerMultipelt myelomSpecifikke immunologiske undersøgelser• ANA, antistoffer mod dobbeltstrenget DNASLE• p- og s-ANCAVaskulitis i lille kar• anti-GBM-antistofferAnti-GBM nefritis (Goodpasture syndrom)• ↑ ASL-O-titelPost-streptokok GN• Kryoglobulinæmi, undertiden + reumatoid faktorKryoglobulinæmi (essentiel eller ved forskellige sygdomme)• Antiphospholipid antistoffer (antikardiolipin antistoffer, lupus antikoagulant)APS syndrom• ↓ С3, ↓ C4, CH50SLE, infektiøs endokarditis, shunt nefritis• ↓ С3, CH50Post-streptokok GN• ↓ С4, CH50Væsentlig blandet kryoglobulinæmi• ↓ С3, CH50MPGN type II• Procalcitonin testSepsisUrinundersøgelse• NGAL urinTidlig diagnose af AKI

    Instrumental forskning:

    • Nyrebiopsi ifølge indikationer: anvendes til AKI i vanskelige diagnostiske tilfælde, indiceret til nyre-AKI med ukendt etiologi, AKI med en forlænget periode med anuri i mere end 4 uger, AKI associeret med nefrotisk syndrom, akut nefritisk syndrom, diffuse lungesår såsom nekrotiserende vaskulitis.

    Differential diagnose

    OPPCKDDiureseOligo-, anuria → polyuriaPolyuri → AnuriaUrinAlmindelig, blodigFarveløsArteriel hypertensionI 30% af tilfældene uden LVH og retinopatii 95% af tilfældene med LVH og retinopatiPerifert ødemtitIkke typiskNyrestørrelse (ultralyd)normalReduceretForøgelse af kreatininMere end 0,5 mg / dl / dag0,3-0,5 mg / dl / dagNyrehistoriefraværendeOfte flerårig

    Differentiel diagnose af AKI, AKI for CKD og CKD [1].

    OPPAKI til CKDCKDHistorie af nyresygdomNej eller kortLangLangBlodkreatinin før AKINormalForfremmetForfremmetBlodkreatinin i nærværelse af AKIForfremmetBetydeligt øgetForfremmetPolyuriasjældentingenNæsten altidHistorie af polyuria før AKIingenLangLangAGsjældentTitTitSDsjældentTitTitNocturias historieingender erder erÅrsagsfaktor (chok, traume..)TitTitSjældentAkut stigning i kreatinin> 44 μmol / Ler altider altidAldrigNyre størrelse ultralydNormal eller forstørretNormal eller reduceretReduceret


    For at bekræfte diagnosen af ​​AKI er først og fremmest dens postrenale form udelukket. For at detektere obstruktion (øvre urinveje, infravesikal) i første fase af undersøgelsen anvendes ultralyd og dynamisk nefroscintigrafi. På hospitalet anvendes kromocystoskopi, digital intravenøs urografi, CT og MR, antegrad pyelografi til at verificere obstruktion. Til diagnose af nyrearterieokklusion vises USDG, renal radiopaque angiografi.

    Differentiel diagnose af prerenal og renal AKI [1].

    OPPprerenalNyreRelativ tæthed af urin> 1020Urns osmolaritet (mosm / kg)> 500Forholdet mellem urin-osmolaritet og plasma-osmolaritet> 1.5Urinnatriumkoncentration (mmol / l)> 40Den udskillede Na-fraktion (FENa) 1> 2Forhold mellem plasmaurinstof og kreatinin> 10Forholdet mellem urinurinstof og plasmaurinstof> 8Forholdet mellem urin kreatinin og plasmakreatinin> 40Nyresvigt indeks 2> 1

    Det er også nødvendigt at udelukke årsagerne til falsk oliguri, anuri

    Nedsat væskeindtagAfslut urin gennem unaturlige veje

    Behandling

    Behandlingen er opdelt i konservativ (etiologisk, patogenetisk, symptomatisk), kirurgisk (urologisk, vaskulær) og aktiv - nyreerstatningsterapi - dialysemetoder (RRT).

    Principper for AKI-behandling

    BehandlingBehandlingsmetoderPrerenalKonservativInfusion og anti-shock terapiAkut urat nefropatiKonservativInfusionsalkaliserende terapi, allopurinol,RPGN, allergisk ATINKonservativImmunsuppressiv terapi, plasmaferesePost-renalKirurgisk (urologisk)Eliminering af akut urinvejsobstruktionUPSKirurgiskNyrearterie angioplastikAIO, myorenalt syndrom, PONAktiv (dialyse)Akut HD, hæmodiafiltrering (HDF), akut PDBehandlings- og forebyggelsesmetoderPræklinisk stadium med identifikation af exonefrotoxinIntermitterende GF, PGF, PA, GSOPPIntermitterende HD, akut PD, PHFOPPN

    Kost: begrænsning af bordsalt (hovedsagelig natrium) og væske (det opnåede væskevolumen beregnes under hensyntagen til urinproduktionen for den foregående dag + 300 ml) med tilstrækkeligt kalorieindtag og indholdet af vitaminer. I nærværelse af ødem, især i perioden med deres vækst, er indholdet af bordsalt i mad begrænset til 0,2-0,3 g pr. Dag, proteinindholdet i den daglige diæt er begrænset til 0,5-0,6 g / kg kropsvægt, hovedsageligt til animalsk proteinantal.

    • adsorbix 1 kapsel x 3 gange om dagen - under kontrol af kreatininniveau.

    Indlæggelsesbehandling

    • adsorbix 1 kapsel x 3 gange om dagen - under kontrol af kreatininniveauer.

    • lindring af lungeødem, hypertensiv krise, krampeanfald.

    • Hvilket niveau af clearance af opløselige stoffer skal overholdes?

    Indikationer for "nyresupport" ved hjælp af RRT-metoder er: tilvejebringelse af tilstrækkelig ernæring, fjernelse af væske ved kongestivt hjertesvigt og opretholdelse af tilstrækkelig hydrobalance hos en patient med multiple organsvigt.

    I henhold til behandlingsvarigheden er der følgende typer RRT:

    - konstant i mere end en dag (se MES konstant hæmo (dia) filtrering)

    • Hyperosmolar koma, præeklampsi af graviditeten

    • langvarig venovenøs hæmodiafiltrering (PVVHDF).

    Ifølge anbefalingerne fra KDIGO (2012) foreslås det i CRRT at anvende, i modsætning til IHD, regional antikoagulation med citrat i stedet for heparin (hvis der ikke er kontraindikationer). Denne type antikoagulation er meget nyttig hos patienter med heparininduceret trombocytopeni og / eller med høj blødningsrisiko (DIC syndrom, koagulopati), når systemisk antikoagulation er absolut kontraindiceret.

    Kontinuerlig venovenøs hæmodiafiltrering (PVVHDF) - ekstrakorporalt kredsløb med en blodpumpe, dialysator med høj flow eller høj porøsitet samt erstatnings- og dialysevæsker.

    Nylige beviser antyder brugen af ​​bicarbonat (ikke lactat) som buffer i dialysat og erstatningsvæske til RRT hos patienter med AKI, især hos patienter med AKI og kredsløbssjokk, også med nedsat leverfunktion og / eller lactatacidose.

    Endelig anbefaler KDIGO, at patienter med AKI på intermitterende eller langvarig RRT-behandling giver en dosis på kt / v - 3,9 pr. Uge, et tilvejebragt volumen af ​​spildevand på 20 - 25 ml / kg / t (dvs. et større beregnet volumen af ​​spildevand).

    Tabel 8. Sammenligning af RRT-metoder (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)



  • Næste Artikel
    Hvilken læge behandler nyresygdom