Hydronefrose og urinvejsstrengninger


Hvis konservativ behandling af hydronephrose ikke lykkedes, udføres kirurgisk behandling, som har til formål at genskabe en tilstrækkelig udstrømning af urin. Samtidig udnævnelse af antibakterielle lægemidler kan eliminere den inflammatoriske proces. Nefrectomy for hydronephrosis udføres sjældent, kun hvis nyren fuldstændigt har mistet sin funktionelle evne og er en konstant kilde til infektion i kroppen.

Omfanget af kirurgi til hydronefrotisk transformation af nyrerne afhænger af årsagen. I nogle situationer er kirurgi den eneste måde at bevare nyren på.

Hvilke betingelser for hydronephrose hos børn og voksne kræver operation

Disse inkluderer:

• udtalt krænkelse af passage af urin;
• progressivt tab af nyrens funktionelle kapacitet;
• risiko for sekundær stendannelse;
• akut inflammatorisk proces;
• uhåndterlig smertesyndrom;
• spontan brud på hydronephrose;
• sekundær kontraheret ikke-funktionel nyre.

En række patologier fører til ovenstående betingelser, en hindring for udstrømning af urin kan være placeret i enhver del af urinvejene.

Hydronephrosis-situationen kan løses, hvis årsagen elimineres. Så for eksempel vil kirurgi for reflux, ureterocele, blokering af calculus eller volumetrisk proces i prostata hjælpe normalisere nyrefunktionen.

Naturligvis er det bedre, hvis operationen for hydronephrosis udføres på en planlagt måde, og der er tid til at rette nogle patologiske ændringer, for eksempel:

• normalisere niveauet af urinstof og kreatinin i blodet;

• til profylaktiske formål at udføre antibakteriel terapi eller lindre betændelse;

• normalisere blodsukkeret ved diabetes mellitus;

• ordinere lægemidler til forbedring af det kardiovaskulære systems funktion osv..

En almindelig årsag til hydronephrose er en indsnævring af ureteropelvic segmentet af nyrerne. I dette tilfælde griber de til pyeloplasty, som kan udføres på forskellige måder:

• Åben kirurgi (involverer et åbent snit).

• Endourologisk kirurgi (interventionen udføres under kontrol af en ultralydsmaskine ved hjælp af specielle instrumenter med transurethral adgang).

• Laparoskopisk kirurgi (instrumenter indsættes gennem flere punkteringer i underlivet, billedet overføres til skærmen ved hjælp af et videokamera).

Åben kirurgi for hydronephrose

Ved fremspringningen af ​​den hydronefrotiske nyre foretages et snit 10-15 cm langt. Det indsnævrede segment fjernes sammen med det udvidede bækken, sårdefekten sys. Anastomose dannes med forbindelse af sunde ender.

Hvis bækkenet er placeret inde i nyrerne, fjernes enden af ​​urinlederen med en normal diameter efter fjernelse af det patologiske segment og sutureres direkte i nyren. Nogle gange udføres vaskulær plasty, hvis årsagen til hydronefrotisk transformation er en ekstra beholder med en bøjning gennem urinlederen. For at kontrollere vandladningsprocessen er der installeret et drænrør. Ureteral stent udføres for at forhindre gentagelse af striktur. Kateterstent efterlades normalt på 6-8 uger.

Endoskopiske metoder til korrektion af hydronefrose

Endoskopiske operationer for renal hydronephrose er blevet udført i mere end 6 årtier. Effektiviteten af ​​interventionen når 80-90%.

Typer af endoskopiske interventioner:

• Bougie.
Introduktionen af ​​bougie med forskellige diametre muliggør udvidelse af strikturen.

• Udvidelse af ballon.
Et specielt kateter med en ballon indsættes endoskopisk i urinlederen under kontrol af et røntgenapparat, når en indsnævring nås, ballonen pustes op, derefter installeres en stent for at normalisere udstrømningen af ​​urin.

• Endotomi.
En effektiv måde at løse problemet på. Stedet ændret som følge af adhæsioner udsættes for laserstråling, en elektrisk strøm eller en kold kniv, hvorefter der installeres en stentafløb i urinlederen. Kateteret fjernes efter halvanden til to måneder under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi for hydronefrose

Typisk, i operationsstuen, under generel anæstesi, foretager urologen det krævede antal punkteringer på de rigtige steder med en diameter på op til 10 cm. Et endoskop med et kamera indsættes i det største, resten bruges til at indsætte kirurgiske instrumenter. Op til 2 liter gas injiceres i bughulen, hvilket giver bedre synlighed og skaber den nødvendige plads til kirurgiske procedurer. Nyren og urinlederen er isoleret, det unødvendige sted resekteres. Anastomose udføres, hvor enden af ​​urinlederen sys fast i bækkenet, instrumentet fjernes, og punkteringsstederne lukkes med en aseptisk bandage.

Organbærende operation for hydronephrosis

Nefrectomy udføres kun som en sidste udvej, og hvis kun en nyre er påvirket.

Orgelet kan fjernes ved hjælp af åben kirurgi eller laparoskopisk kirurgi. Under interventionen ligeres klip eller placeres på store blodkar og urinlederen. Små skibe koaguleres eller forsegles af elektrisk strøm. Nyrebenet sys, hvorefter nyren fjernes. Suturer påføres punkteringer, da deres diameter er stor nok.

Funktioner ved operationen for hydronefrose hos børn

Hydronefrose i nyrerne hos et barn diagnosticeres ofte antenatalt (i 2-3 trimester), efter fødslen udføres al den nødvendige diagnostik, på basis af hvilken operationens nødvendighed og omfang bestemmes. En udtalt krænkelse af urinstrømmen og fraværet af positiv dynamik bekræftes af ultralyd og computertomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos spædbørn med hydronephrose udføres Anderson-Hines-operationen oftere, åben eller laparoskopisk.

Nogle eksperter mener, at der med laparoskopiske og endoskopiske indgreb er visse tekniske vanskeligheder forbundet med barnets alder, men der er klinikker, hvor sådanne operationer udføres med succes, herunder for nyfødte og børn med lav vægt..

Efter laparoskopisk behandling er den gennemsnitlige hospitalsophold 3-5 dage.
Minimalt invasive teknikker anvendes oftere hos ældre børn, når tilstrækkelig visualisering er mulig, og risikoen for beskadigelse af nærliggende organer og væv minimeres.

Stentoperationen for hydronefrose hos spædbørn kan udføres med en smal indsnævring og tjener snarere som en palliativ foranstaltning inden den vigtigste plastrekonstruktive intervention.

Sandsynligheden for postoperative komplikationer hos børn er højere end hos voksne, men brugen af ​​moderne antibakterielle lægemidler har reduceret risikoen for at udvikle uønskede konsekvenser til 3-8%

Hvilke komplikationer kan være i den postoperative periode?

De uønskede konsekvenser af operation inkluderer følgende:

• Tilbagevendende strengning.
• Lækage af urin fra såret.
• tiltrædelse af akut betændelse.
• Kompression af urinlederen ved parenkymet i den opererede nyre.

Nogle patienter stiller spørgsmålet: "Hvad skal jeg gøre, hvis væske akkumuleres igen efter hydronephrosis-kirurgi?" Desværre er sandsynligheden for gentagelse efter rekonstruktionskirurgi ca. 5% efter den indledende intervention og 10-35% efter den anden. Spørgsmålet bør drøftes med den behandlende læge, beslutningen om ledelsestaktik vil blive taget under hensyntagen til bevarelsen af ​​nyrefunktionen; hvis det ikke overtrædes, er det muligt at udføre en gentagen operation på en åben måde. Den mest ekstreme mulighed er nefrektomi..

Hvad er den bedste operation for nyrehydronefrose

Effektiviteten af ​​minimalt invasive interventioner for hydronephrose når 95-100%.

Fordelene ved den åbne metode inkluderer følgende aspekter:

• brugstid og ret høj effektivitet;
• muligheden for resektion af bækkenet og yderligere fartøjer;
• tilgængelighed;
• sofistikeret teknologi.

Ulemper ved åben kirurgisk behandling:

• betydelig transaktion;
• lang restitutionsperiode;
• tilstedeværelse af et ar;
• større risiko i tilfælde af manglende organbærende operation.

Laparoskopiske og urologoendoskopiske operationer har ikke disse ulemper, men visse uønskede virkninger ser sådan ud:

• tekniske vanskeligheder ved pålæggelse af en anastomose;
• øget risiko for bedøvelseskomplikationer på grund af operationens varighed;
• visse kontraindikationer, som inkluderer alle kirurgiske indgreb i maveorganerne i historien.

Den mest effektive operation anses for at være endopyelotomi udført ved perkutan eller transurethral adgang efterfulgt af splintring af strengningsstedet med en intern stent..

Omkostningerne ved en operation for hydronephrosis afhænger af operationstypen.
Åbne operationer udføres gratis under en forsikringspolice, som alle nødsituationer; Prisen for laparoskopiske og endourethrale operationer afhænger af regionen og klinikken.
I nogle tilfælde er det muligt at udstede en kvote for højteknologisk bistand.

Operation til renal hydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronefrose er en tilstand, der er forbundet med forstørrelse af nyrekopper eller bækken (det sted, hvor urinen dræner og akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Desuden påvirkes normalt kun højre eller venstre nyre, meget mindre ofte begge. Hvis ubehandlet, forårsager hydronefrose ødelæggelse af organvæv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan opleve problemer med vandladning, føle smerte ledsaget af en stigning i temperaturen. Nogle gange er der blod i urinen.

Behandling er hovedsagelig kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en hjælpe-rolle - kampen mod betændelse, smerte. Planlagt kirurgi for hydronephrose giver i de fleste tilfælde dig mulighed for at bevare organet og gendanne dets funktioner, intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgisk indgreb

Kirurgi for hydronephrose kan anbefales, når de potentielle fordele opvejer risiciene ved operation. Det er ordineret til:

  • Overtrædelse af udstrømningen af ​​urin
  • Kronisk nyresvigt
  • Hyppige inflammatoriske processer i nyrerne, fremkaldt af bækkenets udvidelse;
  • Tilbagevendende smerter
  • Dysfunktion af orgelet
  • Nyresvigt.

Forberedelse til operation

Hovedproceduren før operation er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

  1. Nyresvigt.
  2. Pyelonephritis - betændelse i nyrerne.
  3. Alvorlig smertesymptom og / eller alvorlig tilstand hos patienten.
  4. Renal hydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan operationen være vanskelig, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen af ​​en øget mængde nitrogenholdige baser i blodet på grund af nedsat nyrefunktion. I dette tilfælde får patienten vist bade, kost og tager passende medicin..

Andre forberedende procedurer inkluderer:

  • Hæmodialyse (ekstern blodrensning)
  • Peritonealdialyse (rensning af blodet inde i kroppen).

Typer af operationer

Der er tre hovedgrupper af organbevarende operationer, der udføres for hydronephrose:

  1. Åben. De er forbundet med dissektion af væv med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
  2. Laparoskopisk. Alle instrumenter indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
  3. Endourologisk. Vævsdissektion forekommer ikke. Endoskopet indsættes i urinrøret. Visualisering finder sted ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgen.

Vigtig! I tilfælde af grove krænkelser i nyrearbejdet såvel som ødelæggelsen af ​​dets parenkym kan nefrektomi (fjernelse af hele organet eller en del af det) angives.

Nogle gange træffer lægen en sådan beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nefrectomy kan udføres både åben og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgangen er normalt subkostal, dvs. patienten skal ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige type intervention er Anderson-Hines kirurgi. Det bruges til stramning af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen kommer ind i urinlederen fra nyrerne, og som et resultat en overtrædelse af dens normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyren, fjerner det indsnævrede område. Det forstørrede bækken er også afkortet. De sunde ender sys (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - ingen urinlækager.

Vanskeligheder kan opstå med et intrarenalt bækken. I dette tilfælde indsættes den sunde ende af urinlederen efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) og sutureres direkte i organet. Det er muligt at anvende vasoplasty, hvis hydronephrosis er forårsaget af en ekstra vaskulær bundt, der forsyner det nedre segment af nyren.

Der forbliver et kateter i såret, hvilket giver dig mulighed for at kontrollere urindannelsesprocessen. Det fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i urinlederen selv for at forhindre, at det indsnævres igen. Det fjernes efter et par uger..

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme i brug siden midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres sorter når 80%. Der skelnes mellem følgende interventionsmetoder:

  • Bougie. Metoden involverer sekventiel introduktion af bougies (stænger) i urinlederen gennem urinrøret med stigende diameter. Således opnås en gradvis udvidelse af kanalen..
  • Ballondilatation. En mærket ballon indsættes i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af en radiopaque metode. Det stramede område “udvides” under pres. Kontrastmidlet fra ballonen fylder urinlederen.
  • Endotomi. Denne metode anerkendes som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved hjælp af laserstråling, elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer afsluttes med intubation. Et rør indsættes i urinlederen, som er i det i op til en og en halv måned. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

Laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens position ligger på hans side. Patienten kan fastgøres med elastiske bandager, givet den korrekte hældning ved hjælp af ruller. Under operationen kan positionen ændre sig.

På abdominalsiden af ​​patientens krop foretager lægen 4-5 punkteringer, normalt op til 10 mm i diameter. Nogle gange produceres de fra siden af ​​halebenet. I den første - den største indsættes et endoskop, der er forbundet til et videokamera. Resten af ​​portene er til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kropshulen. Normalt er det kulilte, som ikke absorberes af væv i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Ved hjælp af manipulatorer udskiller lægen nyrerne og urinlederen. Så afskærer han alle de berørte områder. Den sunde ende af urinlederen forbinder til bækkenet. Trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer) fjernes derefter. Suturering er normalt ikke nødvendigt. En aseptisk forbinding placeres over punkteringsstedet.

Nefrectomy

En operation for at fjerne et organ udføres kun som en sidste udvej og kun med ensidig hydronephrose (beskadigelse af kun venstre eller højre nyre). Indikationer for nefrektomi er svær atrofi af organvæv, næsten fuldstændig forstyrrelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Det er farligt at redde nyrerne, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Orgelet fjernes under generel anæstesi. Operationen kan udføres åbent eller laparoskopisk. Nyren adskilles fra det tilstødende væv og organer ved en stump metode. Store blodkar og urinlederen er ligeret eller klippet (deres lumen er lukket med klip), små koaguleres og forsegles med svage elektriske stød. Nyrespindlen sys, hvorefter selve organet fjernes. Såret sys med både åben og laparoskopisk kirurgi, da der kræves punkteringer med stor diameter (nogle gange op til 20 mm) for at føre den fjernede nyre gennem dem.

Funktioner ved kirurgi i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For små børn indsættes et kateter i urinrøret i hele forberedelsesperioden. Operationen kan udføres på nyfødte, de tåler det normalt godt. Indikationerne kan være krænkelser af urinudstrømningen, identificeret under graviditet eller honning. af hospitalets personale eller resultaterne af en ultralydsscanning udført på 1 måned.

På grund af den høje vævsregenereringskapacitet er det upraktisk at udføre nefrektomi. De nægter det, hvis mindst 10% af orgelets funktioner bevares. Den mest almindelige åbne kirurgi udført ved Anderson-Hines-metoden. Bruges hovedsageligt til generel anæstesi.

Operationen for børn kan være moralsk vanskelig, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, jo flere indikationer for dem. Faren for laparoskopi er skade på tilstødende organer, da kirurgen kun ser det kliniske billede på monitorskærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering med vision afgørende.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de senere år er den takket være omhyggelig diagnose, antibiotikabehandling og postoperativ behandling reduceret fra 30% til 4-8%.

Gendannelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk, antibiotikum, genoprettende. Begræns fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden for nyrerne for fuldt ud at gendanne deres funktioner. Dette kræver først og fremmest en diæt:

  1. Afvisning af fede, krydrede og stærkt saltede fødevarer;
  2. En øget mængde friske grøntsager og frugter i den daglige diæt;
  3. Grænseværdi for væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det tilrådes at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

  • Tilbagefald. Ved åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlederen i 10-18% af tilfældene med andre typer intervention - noget sjældnere. Det kræver en gentagelsesprocedure.
  • Lækage af urin fra et sår. Det kan stoppe spontant eller kræve, at der placeres en ekstra sutur på anastomosen.
  • Betændelse i nyrebækkenet. Patienten modtager antibiotika for at forhindre infektion.
  • Sekundær kompression af urinlederen ved parenkym (løst væv) i nyrerne og nedsat udstrømning af urin. Denne komplikation kan kræve placering af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger..

Driftspris

Plastikkirurgi i bækkenet og urinlederen i voksenalderen kan udføres i henhold til en kvote. Lægerkommissionen træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er ansøgningsperioden 7 dage). Op til 18 år udføres operationen på henvisning fra klinikken / barselshospitalet. Nefrectomy ifølge indikationer er gratis i alle aldre.

Det er patientens beslutning at udføre operationen mod et gebyr. Det kan undertiden være svært at få henvisning til laparoskopisk kirurgi, eller der er ikke noget sådant udstyr på hospitalet, hvor patienten bor. Omkostningerne ved en åben operation er omkring 70.000 rubler. Laparoskopi koster 50.000 - 100.000 rubler. Endourologiske indgreb udføres normalt ikke i private klinikker. Fjernelse af nyrerne, eksklusive hospitalsophold og diagnostiske tests, koster fra 15.000 til 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men stadig er de fleste patienter og deres pårørende sikre på, at det skal gøres. Mange mennesker skriver om, hvordan smerten forsvandt, sundhedstilstanden forbedredes på trods af den lange restitutionsperiode. Forældre til unge patienter med hydronephrose er mest bekymrede. Børn har nogle gange svært ved at tolerere selv forberedende undersøgelser og endnu mere operationen.

Metoder til alternativ medicin er ikke efterspurgt blandt patienter med hydronephrose. Vigtig! Mange bemærker i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og derfor er det bedre, når man ordinerer en operation, ikke at spilde dyrebar tid, men at beslutte en virkelig god behandling.

Kirurgisk indgreb for hydronefrose hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Holdt i barndommen giver det en chance for et normalt liv i fremtiden. Komplikationer efter det er sjældne, og risikoen er minimal. Derfor, med passende indikationer, bør du ikke udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle de nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.

Kirurgi for hydronefrose i nyrerne

Foto fra webstedet med-kontakt.ru

Langsigtet praksis har vist, at konservative behandlingsmetoder er ineffektive for hydronephrose. Afhængigt af det kliniske billede og andre karakteristika hos patienten vælger lægen en eller anden type operation, indtil ekstremiteten af ​​et organ fjernes.

Indikationer for operation

Enhver af de eksisterende operationer udføres efter en grundig diagnose, og hvis det er angivet. Fordelene ved kirurgisk behandling af hydronephrose er baseret på følgende faktorer:

  • Under ultralydsundersøgelsen blev der fundet en stigning i bækkenets anteroposterior størrelse.
  • Patienten har et fald i nyrefunktionaliteten i kombination med urodynamiske lidelser.
  • Sammenlignet med normale parametre er parenkymet væsentligt udtyndet.
  • Separat nyrefunktion reduceres i dynamik med mere end 10%.
  • Ekspansion af bækken-bækken-systemet på 3-4 grader er fast.
  • Patienten oplever tilbagevendende smerter.

I den indledende fase af sygdommen kan patienten stadig tilbydes lægemiddelbehandling. Med 2 grader hydronephrose er kirurgi den eneste måde at behandle på.

Uddannelse

Før kirurgi for hydronefrose i nyrerne drænes den i de fleste tilfælde. Begivenheden er ordineret til svær smertesyndrom, nyresvigt, betændelse, terminal fase. Hvis dræning er kontraindiceret, ordineres patienten i den forberedende periode lægemiddelterapi, diæt, bade.

Hvis det er nødvendigt, med hydronephrose, udføres hæmodialyse eller peritonealdialyse. I det første tilfælde renses blodet uden for kroppen, i det andet - indeni.

Omfattende forberedelse til operationen giver dig mulighed for at normalisere den lokale dysfunktion i urinvejene og forbedre patientens generelle tilstand. Mængden af ​​terapi i det forberedende stadium afhænger af stadiet af hydronephrosis, samtidig sygdomme.

Effektiviteten af ​​forberedelse til operation vurderes ved at forbedre urinvejets funktionalitet, testindikatorer, generel tilstand.

Operationens typer og forløb

Med hydronefrose udføres enten organbevarende kirurgi eller fuldstændig fjernelse af nyren. Den anden mulighed udføres kun med ensidig patologi i henhold til strenge indikationer. Operationer, der giver dig mulighed for at gemme et organ er opdelt i 3 hovedgrupper: åben, laparoskopisk, endourologisk.

Åben kirurgi for renal hydronephrose

Alle typer af denne operation for hydronefrose udføres under generel anæstesi. Patienten placeres på sin side eller på ryggen for at give adgang til det syge organ gennem et snit i hypokondrium.

I de fleste tilfælde eksponeres et segment af nyrerne nedenfra med hydronephrose, og det indsnævrede område og det forstørrede område af bækkenet udskæres. Derefter trækkes de sunde kanter på orgelet og sys.

Hvis bækkenet er placeret inde i nyrerne, komplicerer dette operationens forløb. Efter fjernelse af de patologiske segmenter sættes urinlederens kant direkte ind i orgelet. Om nødvendigt udføres plastbeholdere. Denne operation er indiceret i tilfælde, hvor det vaskulære bundt, der leverer den nedre del af nyrerne, er årsagen til udviklingen af ​​patologi.

Efter syning af vævets kanter efterlades et kateter i såret i flere dage. Et rør anbringes også i urinvejen for at forhindre, at det indsnævres igen..

Endoskopisk kirurgi for renal hydronephrose

Teknikkerne til denne type kirurgisk indgreb er ret effektive. Endoskopisk kirurgi for renal hydronephrose er blevet brugt i mere end et århundrede over hele verden med positiv dynamik observeret hos mere end 85% af patienterne. Med hydronefrose udføres endoskopiske operationer på flere måder:

  • Ballondilatation udføres gennem urinrøret. En ballon indsættes i kanalen, og det patologiske område udvides ved hjælp af den trykkraft, der genereres af udstyret. Processen styres af røntgenkontrast. Sammen med udvidelsen af ​​kanalen fyldes den samtidigt med et kontrastmiddel.
  • Bougienage udføres med det formål gradvist at udvide urinkanalen. Dette opnås ved sekventielt at indføre specielle stænger (bougie) i den med forskellige diametre.
  • Endotomi er anerkendt som den mest innovative og effektive måde at slippe af med adhæsioner og berørte organsegmenter. De fjernes med en laserstråle, kold kniv eller elektrisk strøm..

Kirurgiske metoder i denne undergruppe inkluderer intubation i slutfasen. Et rør placeres i urinkanalen og efterlades på plads i ca. 6 uger. Fjernelse af kateteret gennem urinrøret ved hjælp af et endoskop.

Laparoskopisk kirurgi for nyrehydronefrose

Foto fra webstedet urofront.ru

Til hydronefrose i nyrerne udføres laparoskopi under generel anæstesi. Oftest placeres patienten på sin side, men under operationen kan positionen ændres.

Fra siden af ​​abdominalvæggen laver kirurgen flere punkteringer, der ikke overstiger 1 cm i diameter. Om nødvendigt gives adgang til nyrerne fra lændehvirvelsiden. Et endoskop føres ind i det største hul. Resten af ​​punkteringer har funktionen af ​​adgang for kirurgiske instrumenter til organets patologiske segmenter..

På grund af lavt traume er der ikke behov for suturering.

Nefrectomy for nyrehydronefrose

Amputation af et organ udføres ved åbne eller laparoskopiske metoder under generel anæstesi. Nyren adskilles fra tilstødende væv, karene klippes eller koaguleres. Organets ben sys, og først derefter fjernes det.

Suturer påføres såret uanset metoden til kirurgi for hydronephrose. Beslutningen om at udføre en nefrektomi kan træffes allerede under operationen, efter at kirurgen har lært nye oplysninger om organets tilstand..

Funktioner ved operationen i barndommen

Ifølge statistikker er 5% af nyfødte født med hydronephrose. I hvert tilfælde træffes en individuel beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​at bruge en bestemt behandlingsmetode..

Formålet med enhver operation hos spædbørn med hydronefrose er at normalisere funktionaliteten i urinsystemet. Og kun i tilfælde, hvor nyrevævet allerede er død, og organet er stoppet med at virke, er dets ordination fjernet.

I barndommen udføres både åben kirurgi og minimalt invasiv manipulation under generel anæstesi. At finde et barn på hospitalet efter operationen bestemmes individuelt afhængigt af babyens alder, tilstand.

Postoperativ pleje

Rehabilitering efter operation for hydronephrosis varer omkring en måned. I løbet af denne tid heler det dissekerede væv, organets normale arbejdskapacitet genoprettes.

Efter udskrivning fra hospitalet observeres patienter af en urolog i 1-2 måneder. De rådes også til at tage uro-antiseptiske lægemidler hele denne tid. Inden for en måned efter operationen er der behov for at udelukke fysisk aktivitet og følge en diæt. Patienten er forbudt at indtage salt, krydret, stegt mad og alkoholholdige drikkevarer.

Komplikationer

For at undgå komplikationer den første dag efter operationen er patienten i intensiv pleje. Lægemiddelterapi forhindrer dannelsen af ​​svær smerte og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Det er yderst sjældent, at blødning fra et sår komplicerer rehabilitering. Et kateter i urinlederen kan også fremkalde spasmer, hyppig trang til at bruge toilettet. Ubehag mærkes efter fjernelse af dette rør. I sjældne tilfælde kan der udvikles en inflammatorisk proces, der kræver yderligere behandling.

Prisen

Omkostningerne ved en operation for hydronephrosis afhænger af mange faktorer: typen af ​​operation, klinikens status, regionen.

På nogle hospitaler inkluderer prisen ikke kun operation og forsyninger, men også diagnostik, yderligere manipulationer i den postoperative periode. Prisen for organbevarende operationer varierer fra 25.000 til 120.000 rubler. Nefrectomy vil koste patienten 90-190 tusind rubler.

Perioden med rehabilitering og resultatet af kirurgisk behandling af hydronephrosis afhænger næsten altid af sygdomsstadiet og aktualiteten ved at besøge en læge.

Forfatter: Tatiana Grosova, læge,
specielt til Nefrologiya.pro

Nyttig video om nyrehydronefrose

Liste over kilder:

  • Nød urologi og nefrologi ": Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologi: Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Kirurgisk behandling af hydronephrosis og dens konsekvenser

Hydronephrose er en progressiv udvidelse af nyrebækkenet og bækkenet på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin og en stigning i det intrakavitære tryk. Årsagen, der forhindrer urin, kan være placeret i selve nyrebækkenet (stendannelse), urinlederen (sten eller indsnævring) eller i umiddelbar nærhed af blæren (prostata lidelse). Kirurgi for hydronephrosis er ikke altid påkrævet; i de fleste tilfælde anvendes konservative behandlingsmetoder. I den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) er sygdommen udpeget med koder N13.0-N13.3.

Forståelse af hydronefrose

Hydronephrosis er en tilstand, hvor nyrebækkenet og bækkenet i vid udstrækning udvides. Over en lang periode ødelægges organvæv, hvilket forårsager dysfunktion i urinvejene. Forstyrrelsen kan påvirke en eller begge nyrer.


Blæreblokering er hovedårsagen til forstørrelse af de hule filtreringsområder i nyrerne. En blokering af vandladning kan skyldes flere ting. Der skelnes mellem primær (medfødt) og sekundær hydronephrose (på grund af en anden sygdom).

Ved primær hydronephrose opstår stenose mellem urinlederen og blæren eller i urinrøret. Urinlederen forbinder nyren og blæren, og urinen strømmer fra den gennem urinrøret til ydersiden.

Sekundær hydronefrose kan have mange forskellige årsager. Følgende forhold kan føre til nedsat urinflow:

  • Nyre sten sygdom.
  • Urinveje på grund af rygmarvsskade eller multipel sklerose.
  • Tumorer, der blokerer urinstrømmen eller indsnævrer urinvejen - karcinom i urinlederen, blæren, godartet forstørrelse af prostata, ondartet svulst i prostata, kvindelige kønsorganer og andet væv i underlivet eller bækkenet.
  • Retroperitoneal fibrose: en sygdom, der er kendetegnet ved den gradvise spredning af bindevæv bag på bagagerummet, hvor urinlederne i stigende grad indsnævres.
  • Sygdomme i de kvindelige kønsorganer - endometriose og peritoneal graviditet (ektopisk). Selv at bære en baby fører normalt til urinretention..
  • Bivirkninger af nogle medikamenter.
  • Betændelse (bylder).
  • Skader, konsekvenser af kirurgi, adhæsioner i bughulen.

Karakteristika ved kirurgisk behandling af hydronephrose

Behandling for en patient med hydronephrose afhænger af den bagvedliggende årsag. Flere faktorer hjælper med at bestemme, hvor hurtigt det er nødvendigt at starte behandlingen. Eventuelle tegn på infektion i urinvejene kræver hurtig opmærksomhed, da det hurtigt kan udvikle sig til sepsis. Lille leukocytose ses ofte hos patienter med sten, men kræver ikke altid en kirurgisk procedure. Nogle gange er endda mild feber hos diabetikere eller immunkompromitterede patienter en indikation for øjeblikkelig behandling.

Årsag til udnævnelsen af ​​operationen

Behandling af hydronephrose hos voksne er begrænset til at eliminere smerte og forhindre infektion. De fleste nyresygdomme kræver enten minimal invasiv eller åben kirurgi. Lægemiddelterapi udføres for oxalatsten og andre tilknyttede komplikationer. Ofte ordineres det i den postoperative periode..

De vigtigste indikationer for brug af kirurgisk behandling:

  • symptomer på spredning af infektion
  • fald i hastigheden af ​​glomerulær filtrering;
  • smerte, der ikke elimineres ved brug af analgetika;
  • svarer ikke til konservativ behandlingsbesvær med vandladning.

Der er tegn på højere hyppighed af urinvejsinfektioner hos børn med prænatal diagnosticeret hydronephrose sammenlignet med den generelle pædiatriske population. Sandsynligheden for infektion øges, hvis der er en underliggende urologisk abnormitet, såsom obstruktiv uropati, og sandsynligheden for infektion er højere hos piger. Som et resultat, hos spædbørn med svær hydronephrose, der har høj risiko for urogenital patologi, begynder antibiotikaprofylakse i postpartumperioden.

Retrospektive undersøgelser har undersøgt, hvilken rolle antibiotikaprofylakse har hos børn med denne diagnose. Forskere analyserede urinvejsinfektion (UTI) faktorer hos 376 unge patienter med prænatal hydronephrose og rapporterede piger med størst risiko.

Indledende fase

Din læge kan placere et perkutant nefrostomirør, hvis indsnævring af urinlederen ikke kan korrigeres. Da proceduren udføres under lokalbedøvelse, kan selv patienter med alvorlige komplikationer gennemgå den. Derudover kan placering af et nefrostomirør være nyttigt hos gravide kvinder. Normalt anvendes ultralyd først til at bestemme graden af ​​bækkenvidelse.

Typer af kirurgiske indgreb og deres funktioner

Fremskridt i brugen af ​​endoskopisk og perkutant udstyr har reduceret rollen som åben eller laparoskopisk kirurgi i behandlingen af ​​hydronephrose. Nogle årsager til lidelsen kræver invasiv (radikal) kirurgi. Eksempler inkluderer peritonitis, ondartede tumorer og unormale aortadilatationer.

Sten, der ikke kan behandles med ekstrakorporal chokbølgelitripsi, skal også fjernes ved åben kirurgi. Selvom endoskopisk behandling spiller en rolle i lavgradige blæretumorer og hydronefrose, kræver disse læsioner normalt også radikal eller minimalt invasiv intervention (urinvejsreparation).

Åben drift

Akut øvre urinobstruktion behandles normalt med et nefrostomirør og kronisk obstruktion med en ureteral stent. Pyeloplasty for hydronephrosis bærer en høj risiko for komplikationer.


Grundlæggende metoder til radikal kirurgi:

  • ensidig nefrektomi;
  • bilateral nefrektomi;
  • dræning
  • Anderson-Hines operation.

Obstruktion i nedre urinvej (f.eks. Forårsaget af en obstruktion af urinstrøm sekundært til prostatahypertrofi) behandles normalt med urin- eller suprapubisk kateterindsættelse.

Minimalt invasive metoder

Minimalt invasive interventioner bruges ofte. De er repræsenteret af følgende typer procedurer:

  • bougie;
  • udvidelse af ballon;
  • endoskopisk dissektion af strikturer i urinleder eller ureteropelvic region.

Patientgenopretning efter operationen

I den postoperative periode med laparoskopi med hydronephrose vender patienten hjem om 2-3 dage. Minimalt invasive procedurer er kendetegnet ved en lav risiko for komplikationer og bedre overlevelsesrater.

Efter en åben intervention kan det være nødvendigt med langvarig rehabilitering: fra 7 til 22 dage. Det er forbudt at løfte tunge genstande i ca. 2 måneder. Du kan lave aerob træning 2 uger efter konsultation med din læge.

Risikoen for komplikationer

Enhver kirurgisk procedure kan forårsage perioperative og postoperative komplikationer. Og dette er uanset hvilken type intervention, det medicinske team eller behandlingslandet..

De vigtigste konsekvenser efter nyrekirurgi:

  • blødning under operationen
  • sekundær blødning, der ofte kræver genindgriben
  • bakterielle infektiøse komplikationer - peritonitis eller byld;
  • tarmobstruktion, som undertiden kræver gentagen hulrumsintervention;
  • obstruktion af maveorganerne (blære, urinleder, endetarm og tyndtarm);
  • dyb venetrombose (flebitis) og lungeemboli
  • hyperkapni
  • forværret hydronefrose;
  • emboli.

Omkring 7.000.000 patienter lider af komplikationer hvert år. Hvert år udføres 234,2 millioner operationer i verden. I denne periode har hver 28. person konsekvenser. Dødeligheden i udviklingslande er 5-10%. Analysen gør det også klart, at den rigeste tredjedel af verdens befolkning modtager næsten 1/3 af alle interventioner, mens de fattigste kun 3,5%.

Efter laparoskopi udvikles komplikationer meget sjældnere end under åbne kirurgiske procedurer. En øget operationel risiko observeres hos nogle patienter med koronararteriesygdom, nyresygdom eller diabetes mellitus. Med højt blodsukker er sårhelingsprocessen signifikant nedsat.

Hvis en patient med hydronephrose har dårlige urinprøver efter operationen, anbefales det at se en anden kirurg.

Forbud mod kirurgisk behandling

Det anbefales ikke altid at udføre en operation med diagnosticeret hydronephrose. De vigtigste kontraindikationer inkluderer følgende punkter:

  • ung alder (børn under 3 år);
  • åndedrætsbesvær og hjertesvigt
  • hjertesygdomme i dekompensationsfasen;
  • nyresygdom i et alvorligt stadium, der kræver fuldstændig udskiftning
  • alvorlige systemiske infektionssygdomme
  • fedme (BMI> 40);
  • immundefekt.

Drift af børn

Selvom flere prospektive og retrospektive undersøgelser har udført ultralydsstyret antenatal kirurgi hos fosteret, er der ingen kliniske beviser for, at denne intervention forbedrer sygdomsudfaldet. Disse procedurer kan øge mængden af ​​fostervand, hvilket potentielt forbedrer lungeudvikling og overlevelse, og forekomsten af ​​kronisk nyresygdom er høj hos overlevende børn. Nyreerstatningsterapi er ofte påkrævet i næsten 2/3 af tilfældene.

Spædbørn i PLUTO-studiet havde en meget lav chance for at overleve med normal nyrefunktion, uanset om de gennemgik radikal behandling eller ej. Kort- og langvarig sygelighed hos det nyfødte barn var høj efter operationen. Bakterier i urinen med hydronefrose efter operationen indikerer yderligere komplikationer.

Omkostningerne ved operationer til hydronephrosis

Prisen for rekonstruktiv plastikkirurgi i Moskva og Moskva-regionen varierer fra 20.000 til 50.000 russiske rubler. Gennemsnitlige omkostninger ved en laparoskopisk procedure: 170.000 rubler. Inden du udfører operationen, skal du konsultere din lokale terapeut og kirurger. Patientanmeldelser varierer markant og afspejler ikke behandlingsmetoders objektive effektivitet.

De endelige omkostninger ved både diagnostiske og operationelle procedurer skal specificeres i hver klinik. Prisen for de samme indgreb kan variere betydeligt og fastsættes af et specifikt medicinsk center.

Kirurgi for nyrehydronefrose

Patologien ved urinudskillelse gennem urinvejskanalerne fører til ophobning af væske i nyrerne, som strækker membranen i nyrebækkenet. Denne funktionelle lidelse kaldes hydronephrose. Det behandles hurtigt, hvilket gør det muligt at normalisere arbejdet i hele urinvejene yderligere. Lægemiddelterapi bruges til at lindre smerter og stoppe betændelsesprocessen. Operation til hydronephrosis giver dig mulighed for at gendanne urinorganernes funktionalitet og forbedre patientens velbefindende.

Indikationer for operation

Børn oplever ofte hydronephrose. Sygdommen spreder sig til en nyre, i sjældne tilfælde til begge. Handling fører til ødelæggelse af organvæv og forringelse af dets funktionalitet. Patienten oplever smerte ved vandladning, temperaturen stiger. Blodpletter i urinen er undertiden mærkbare. Kirurgi for hydronephrosis øger chancerne for at bevare nyrerne og genoprette dens funktioner. Fjernelse af organer er ekstremt sjældent.

Udviklingsprocessen for hydronephrose er langvarig, den dækker flere faser. Operationen udføres i anden, tredje fase af sygdommens udvikling.

Indikationerne for kirurgisk indgreb er som følger:

  • udstrømningen af ​​urin forstyrres;
  • kronisk nyresvigt
  • betændelse i nyrerne
  • funktionel organpatologi.

Sygdommens symptomatologi er forskellig og afhænger af udviklingsstadiet. På det første trin ændres patientens vandladningsproces: hyppig trang til at gå på toilettet, men en lille mængde væske frigives. Når blæren er tom, er der ingen tilfredshed. Den anden fase er kendetegnet ved kedelig smerte og tyngde i lændeområdet. På tredje trin intensiveres smerten, blod vises i urinen.

Uddannelse

I det forberedende stadium udføres undersøgelser med det formål at vurdere nyrernes, urinlederens og deres funktionelle potentiales struktur. Patienten gennemgår test, foretager en røntgen, gennemgår et EKG.

Umiddelbart før operationen spiser patienten mad i flydende form, spiser senest kl. 18, tager afføringsmidler. Drikker eller spiser ikke før operationen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Hvis patienten har nyresvigt, træffes der et sæt foranstaltninger til at rense kvælstofholdige baser i blodet. Betydelig azotæmi elimineres ved hjælp af hæmodialyse: blod tages fra blodbanen, renses ved hjælp af et kunstigt nyreapparat og hældes i samme kanal. Ved moderat azotæmi udføres blodrensning ved peritonealdialyse.

Opmærksomhed! Før operationen er der undertiden installeret et dræningsapparat til at dræne væsken fra nyrebækket for at hjælpe med at dræne urinen fra den berørte nyre..

Typer af operationer

Alvorligheden af ​​tilstanden, graden af ​​udvikling af hydronefrose, faktorer, der fremkalder problemer med urinudstrømning, bestemmer typen af ​​kirurgisk behandling. De kirurgiske metoder er som følger:

  1. Åben. Vævet dissekeres med en skalpel.
  2. Laparoskopisk. Instrumentinstrumenter indsættes i små hud punkteringer. Kirurgen overvåger forløbet af operationen på displayet.
  3. Endourologisk. Vævet skæres ikke. Et endoskop indsættes gennem urinrøret. Lægen kontrollerer situationen ved hjælp af ultralydsenheder, røntgenstråler.

Opmærksomhed! Ødelæggelse af nyreparenkym, grov funktionel organpatologi - indikationer for nefrektomi (fuldstændig fjernelse af organet).

Åben drift

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi. Patienten ligger på siden eller ryggen. Kirurgen fjerner det sted, hvor urinen fra nyren kommer ind i urinlederen ved at udsætte det nedre segment af organet. De forstørrede dele af nyrebækkenet afkortes, de normale ender er forbundet. Tæthed kontrolleres - urin drypper eller ej.

Situationen kan kompliceres af bækkenet inde i nyrerne. Med dette arrangement sys den normale kant af urinlederen ind i nyren..

Lægen efterlader et kateter, hvorigennem det er let at observere vandladningsprocessen. Det fjernes den anden dag efter operationen. Urinlederen kan indeholde et rør, der forhindrer sekundær indsnævring af urinlederen. Det fjernes efter 2-3 uger.

Endoskopi

I denne type operation indsættes medicinske instrumenter og et kamera gennem urinrøret. Rehabilitering efter operationen er flere gange hurtigere: de ydre dæksler og blødt væv beskadiges ikke af skalpellen.

Den endoskopiske metode giver dig mulighed for at:

  1. Ballondilatation, det vil sige for at eliminere indsnævring i urinlederen som følge af traume eller betændelse. Et kateter med en ballon indsættes i de berørte områder af urinlederen, her pumpes det op og fastgøres i et minut. Sådan plastik urinleder giver dig mulighed for at opnå sin udvidelse.
  2. Endotomi. Usundt væv fjernes med et laserinstrument eller elektrisk stød. Et kateter indsat i urinlederen fjernes efter 30-45 dage.
  3. Bougie. Den indsnævrede urinleder korrigeres med en speciel hård stang - bougie.
  4. Stenting. Et specielt elastisk rør er installeret langs hele urinlederen. Den ene ende af det går til nyrerne, den anden til blæren. Stenten bruges til let indsnævring af urinlederen.

Laparoskopi

Kirurgen foretager snit med lille diameter i underlivet, ryg, på siden af ​​patienten. Et kamera og en belysningsenhed indsættes gennem et snit i bughulen og medicinske instrumenter gennem de andre. Mavehulen er fyldt med gas for at øge arbejdsområdet. Dele med forstørret bækken udskæres, urinlederen slutter sig til nyren.

Nefrectomy

Nyren fjernes fuldstændigt. Proceduren udføres med omfattende uddøning af nyrevævet, hvilket er en betydelig overtrædelse af organets ydeevne. Orgelet fjernes på grund af det faktum, at patogen mikroflora udvikler sig på det. Nefrectomy ordineres med en fuldstændig sund anden nyre, som i fremtiden vil fungere for to. Nyren fjernes ved åben operation eller ved laparoskopi.

Hydronefrose hos små børn

Medfødt hydronefrose hos børn påvises ved fødslen på barselshospitalet eller under en ultralydsscanning i en måneds alder. Sygdommen behandles straks ved åben kirurgi. Den laparoskopiske metode er uacceptabel, da der er store risici for at beskadige tilstødende organer. Et kateter indsættes inden operation for et lille barn.

Det er vanskeligt at skelne mellem en forstørret urinvej, der kræver kirurgisk behandling, og patologi uden en trussel mod nyrernes funktion. Når urinlederen er indsnævret, anvendes pyeloplasty.

Der er flere typer pædiatrisk pyeloplastik:

  • komplet dissektion
  • "Patchwork" måde.

Med en komplet dissektion udføres Andersen-Hines-operationen: pyelourethral-segmentet fjernes, urinlederens høje udledning korrigeres, bækkenets størrelse falder, den langstrakte og krumme del af urinlederen rettes. Metoden "patchwork" er baseret på oprettelsen af ​​en V-formet flap.

Rehabiliteringsperiode

Rettidig behandling fremmer hurtig bedring. Patienten tilbringer den indledende periode med rehabilitering i kirurgisk afdeling: operationssåret behandles dagligt, bandagen skiftes efter behov. Indlæggelse tager 5-10 dage (alt afhænger af den opererede persons tilstand). I den postoperative periode kræves et kursus af smertestillende og antibakterielle lægemidler.

Fysisk aktivitet er kontraindiceret: nyrerne skal gendanne deres funktioner fuldt ud. Forbudene gælder også for kosten. Du kan ikke bruge i 2-3 år:

  • fede, krydrede fødevarer;
  • masser af grøntsager, frugt;
  • drik mere end 2 liter væske om dagen.

Kirurgi for hydronephrosis giver dig mulighed for at redde nyrerne. Det udføres ved flere metoder: åben, endoskopisk, laparoskopisk. I sjældne tilfælde tyr de til nefrektomi (fuldstændig fjernelse af et organ). Kirurgisk indgreb foretages hos børn med signifikant nedsat nyrefunktion.



Næste Artikel
Kost til nyrenephropati og diabetes mellitus