"Urininkontinens hos kvinder: hvordan man kan slippe af med problemet i alderdommen?"


Urininkontinens hos kvinder er et fænomen, der opstår i alle aldre.

Det forårsager fysisk og psykisk ubehag, gør det vanskeligt for det sædvanlige liv.

Et lignende fænomen kræver medicinsk intervention..

Hvilke typer sygdom findes?

Ufrivillig lækage af urin kaldes inkontinens. Der er flere typer afvigelser, som hver er kendetegnet ved et specifikt klinisk billede..

Stressinkontinens

Hovedårsagen er svagheden i bækkenorganernes muskler. Ukontrolleret urinstrøm opstår, når mavemusklerne er anstrengte, hvilket øger trykket i dette område.

Dette kan ske under samleje, løfte vægte og også under fysisk træning. Selv hoste kan få urin til at strømme..

Derudover kan der være tegn på fækal og gasinkontinens.

Ufrivillig vandladning af stresstypen er karakteristisk for graviditetsperioden og efter fødslen hos kvinder. Det forekommer også som et resultat af kirurgiske indgreb i bækkenorganerne på grund af aldersrelaterede ændringer.

Uopsættelig inkontinens

Hastende eller bydende nødvendigt inkontinens udvikler sig hos kvinder, når der er en krænkelse af forholdet mellem de urogenitale organers receptorer og hjernens strukturer, der regulerer vandladningsprocessen. Overtrædelsen opdages, når det centrale eller perifere nervesystem ikke fungerer korrekt.

En kvinde oplever hyppig og stærk trang til at tømme blæren, hvilket ikke altid er muligt at begrænse ved viljeindsats. Trangen kan udløses af irriterende stoffer såsom støjen fra hældende vand, høje lyde eller stærke lys..

Blandet form

Denne form kombinerer funktionerne i de to former, der er beskrevet ovenfor. Et karakteristisk træk er en stærk trang til at urinere og ukontrolleret lækage af urin ved den mindste anstrengelse (for eksempel under fysisk anstrengelse).

Afvigelse kan udløses af fostrets passage gennem fødselskanalen og traumatiske skader i bækkenorganerne.

Andre typer afvigelser

Ved iatrogen inkontinens vises sengevædning som en bivirkning af visse lægemidler (indeholdende østrogener, beroligende midler, diuretika).

Patologi af organisk karakter (skade på rygmarven eller hjernen af ​​en tumor, slagtilfælde) kan også fremkalde inkontinens.

Hvad der forårsager patologien?

Ukontrolleret tømning af blæren forårsager:

  • hormonelle udsving (typisk for perioder med graviditet, overgangsalder);
  • fødsel med komplikationer (for eksempel hvis fosteret var stort), hvilket forårsager traumer til bækkenorganerne, brud på perineum;
  • kirurgiske indgreb, der påvirker blæren eller livmoderen;
  • aldringsprocessen (senil urininkontinens), aldersrelateret fald i muskeltonus, som opstår på grund af mangel på kvindelige kønshormoner;
  • overvægtig (især på baggrund af diabetes mellitus);
  • arvelighed (tilfælde af enuresis i barndommen i de pårørendes historie);
  • infektiøse sygdomme i kønsorganet;
  • anæmi
  • Parkinsons og Alzheimers sygdom;
  • tage kurser i strålebehandling
  • nyre- og hjertesvigt
  • tager visse typer medicin
  • hypotermi
  • rygmarvsskade
  • blærebetændelse
  • prolaps eller prolaps i livmoderen
  • anatomiske træk ved den kvindelige krop. Urinrørets bredde i det smukkere køn er 6-10 mm, og længden er kun 3-4 cm.Derfor provokerer svækkelsen af ​​bækkenbundsmuskler urininkontinens.

For at finde ud af, hvad der nøjagtigt forårsagede ukontrolleret vandladning, ordineres en kvinde en række diagnostiske foranstaltninger.

Symptomer på afvigelse

Symptomer på sengevædning hos voksne er direkte relateret til den dominerende form for afvigelse:

  1. Ved stressinkontinens frigives urin, når en kvindes mave muskler strammes. I de indledende faser opstår ufrivillig adskillelse af urin, hvis blæren er fuld. I fremtiden kan en ufrivillig vandladningsproces fremkalde selv en ubetydelig belastning - for eksempel en rask gåtur;
  2. I en imperativ form er trangen til at udskille urin uudholdelig. De vises, selv når blæren kun er halvfuld. Hyppig trang - op til 8 gange om dagen. Om natten forsvinder heller ikke trangen til at tømme blæren. Urinlækage kan forårsage hudirritation i lysken;
  3. Ved iatrogen inkontinens observeres kun ubehagelige manifestationer under det terapeutiske forløb. Symptomer holder op med at generer kvinden, så snart medicinen er stoppet.

Diagnostiske tiltag

For at bestemme årsagerne til ufrivillig vandladning hos en kvinde ordinerer en specialist en række diagnostiske foranstaltninger til patienten. Det:

  1. Tager anamnese. Under samtalen modtager lægen oplysninger om tilstedeværelsen af ​​andre overtrædelser af vandladningsprocessen (tilstedeværelsen af ​​spor af blod i urinen, tømning af blæren i flere faser). Bestem de faktorer, der kan provokere afvigelsen. Disse inkluderer intense sportsgrene, hormonelle lidelser, hård fysisk arbejde, neurologiske sygdomme;
  2. Ultralyd af nyrer og blære. Ved hjælp af denne diagnostiske foranstaltning opdages tumorer og cyster, medfødte defekter, tilstedeværelsen af ​​sand og sten i urinorganerne, inflammatoriske processer (cystitis, pyelonephritis). Ultralyd kan udføres i form af Doppler-ultralyd - i dette tilfælde er det muligt at vurdere tilstanden af ​​nyrernes kar;
  3. Test ved hjælp af urologisk pad. Dette er en metode, hvor mængden af ​​udskilt urin bestemmes. Massen af ​​absorberende elektroder, der har været brugt i en kort periode (fra 20 minutter til 2 timer) eller lang (ca. en dag) måles. Hvis der udføres en timesundersøgelse, vejes hygiejneproduktet inden brug. I løbet af de næste 15 minutter skal kvinden drikke 0,5 liter rent vand. Desuden kræves det, at patienten viser fysisk aktivitet - at gå en tur, løbe på plads, hoste intenst. Derefter fjernes puden og vejes;
  4. Urodynamiske studier. Teknikken er påkrævet, hvis andre typer analyser ikke var med til at bestemme afvigelsens art. Undersøgelsen involverer måling af trykket i blæren på forskellige niveauer af dens fyldning;
  5. At føre en dagbog. En patient, der lider af urininkontinens, rådes til at føre en dagbog, der registrerer tidspunktet for hver vandladning og mængden af ​​urin, der udskilles, de betingelser, hvorunder hver af dem opstod, mængden af ​​forbrugt væske og dens typer.

Efter identifikation af årsagen ordineres patienten tilstrækkelig behandling.

Behandlingsmetoder

Afhængig af alvorligheden af ​​sagen kan behandling af urininkontinens være medicinbaseret eller kirurgisk.

Konservativ terapi uden brug af stoffer

De vigtigste anbefalinger til kvinder, der lider af urininkontinens, er som følger:

  • det er nødvendigt helt at opgive drikkevarer og produkter, der indeholder koffein (stærk te, kaffe, chokolade, energidrikke);
  • du skal stoppe med at ryge og drikke alkohol;
  • du har brug for at kontrollere vægten og forhindre fedme;
  • holder op med vanen med at drikke varme drikke eller meget vand inden sengetid.

Behandling af ikke-medikamentinkontinens og kirurgi kan involvere brugen af ​​specielt medicinsk udstyr, såsom en pessar. Dette er en gummiindretning, der placeres nær livmoderhalsen og holder urinrøret lukket.

Medicinbaseret behandling

Afhængigt af hvad der forårsagede den ufrivillige tømning af blæren, anbefales en kvinde at tage stoffer som:

  • antidepressiva (Duloxetin);
  • medicin indeholdende østrogener, der anvendes under tilstande med mangel på kvindelige hormoner i kroppen;
  • antikolinerge lægemidler (Driptan, Oxybutin), som slapper af blærens muskler og øger dens volumen, gendanner urin kontrol.

Operationelle metoder

Kirurgisk behandling er indiceret, hvis konservative metoder ikke korrigerer årsagen til inkontinensen. Der er flere måder at udføre operationen på:

  1. Indførelsen af ​​bulkmedicin. Stoffer injiceres i submucosa i urinrøret under kontrol af et cystoskop, ved hjælp af hvilket det er fikseret i den krævede position.
  2. Laparoskopisk colposuspension. Under operationen er vævene omkring urinrøret fastgjort til de inguinale ledbånd.
  3. Minimalt invasive slyngemanipulationer. Essensen af ​​operationen består i introduktionen af ​​et specielt maske i form af en løkke under blærehalsen. Denne sløjfe understøtter urinrøret og forhindrer urin i at spontant strømme ud under forhold med øget intra-abdominalt tryk.

Styrke øvelser

Der er specielle øvelser, der gør dine bækkenbundsmuskler stærkere. Dette er de berømte Kegel øvelser. De involverer at klemme musklerne i perineum og holde denne position i 3 sekunder. Derefter er musklerne afslappede i samme periode. Varigheden af ​​klemme og afslapning skal gradvis øges til 20 sekunder..

Traditionelle metoder

Du kan bekæmpe sengevædning alene på følgende måder:

  1. Plantain juice (tag en spiseskefuld tre gange om dagen).
  2. En masse revet løg og æbler med honning (bland hver ingrediens i mængden af ​​en spiseskefuld). Sammensætningen skal tages oralt 3 gange om dagen..
  3. Salvie bouillon. Det anbefales at drikke 200 ml af den medicinske sammensætning tre gange om dagen..
  4. Brombær- og blåbærkompott. Drik 4 gange om dagen, 200 ml hver.

Behandlinger for sengevædning

Til natlig enurese anbefales antidepressiva og medicin, der styrer nerveimpulser, der er ansvarlige for vandladning, samt milde beroligende midler.

I tilfælde af krænkelser af strukturer og funktioner i det muskulo-ligamentapparat, der forårsagede inkontinens, ordineres et kursus med genoprettende gymnastik.

Stress-type enuresis terapi

Ved stressende ufrivillig vandladning hos kvinder er brugen af ​​stoffer til at slappe af blæren såvel som antidepressiva indikeret. Fysioterapeutiske behandlingsmetoder anbefales, som involverer kunstig stimulering af bækkenorganernes muskler ved hjælp af urinrør, rektal eller vaginal sensorer..

Udfør om nødvendigt operationen.

Hygiejne

Ved ukontrolleret vandladning hos kvinder skal reglerne for personlig hygiejne overholdes systematisk. For inkontinens er det vigtigt:

  1. Brug urologiske puder, der er i stand til at absorbere fugt godt, forårsager ikke hudirritation og maskerer en ubehagelig specifik lugt. Hvis der udskilles en stor mængde urin, skal du bruge bleer til voksne.
  2. Vask kønsområdet og huden, der har fået urin efter hver tur på toilettet. Urin irriterer perineums hud og skaber betingelser, der er gunstige for vækst af bakterier, derfor er det vigtigt at overholde hygiejnestandarder.
  3. Brug kun varmt vand, når du udfører hygiejneprocedurer.
  4. Efter vandprocedurer smøres området omkring urinrøret med en allergivenlig fugtighedscreme.

Forebyggelsesmetoder

For at forhindre sandsynligheden for urininkontinens er det nok at følge disse regler:

  • tisse til tiden, ikke udholde, begrænse trangen;
  • kontrollere kropsvægt
  • Lav øvelser for at styrke musklerne i blæren og bækkenbunden;
  • spille sport, i det mindste i moderation;
  • besøg en gynækolog regelmæssigt.

Dagtid eller natlig enurese er et fænomen, hvor sædvanlig aktivitet forstyrres. For at forhindre overgangen til processen til det kroniske stadium er det vigtigt at kontakte en specialist rettidigt og starte behandlingen.

Omhyggelig holdning til sundhed hjælper med at forhindre ukontrolleret urinstrømning - regelmæssige besøg hos gynækolog og terapeut, rettidig tømning af blæren, forebyggelse af hypotermi.

Urininkontinens hos kvinder

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Årsager
  • Patogenese
  • Formularer
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Hvilke tests er nødvendige?
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Vejrudsigt

Ganske ofte ledsages genital prolaps af stress urininkontinens (STI) og cystocele. Hovedårsagen til cystocele er svækkelsen af ​​den pubocervikale fascia, divergensen af ​​kardinalbåndene samt en defekt i selve detrusormusklen. Dannelsen af ​​en cystocele ledsages af prolaps af den forreste væg i skeden, det urethrovesikale segment og følgelig urinveje.

Urininkontinens - en patologisk tilstand, hvor frivillig kontrol over vandladning går tabt, en klage over enhver ufrivillig lækage af urin.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Genert og kvindernes holdning til problemet som et integreret tegn på aldring fører til, at antallet ikke afspejler sygdommens forekomst, men det skal bemærkes, at 50% af kvinder i alderen 45 til 60 år nogensinde har haft ufrivillig urininkontinens. I en undersøgelse udført i USA havde ud af 2.000 kvinder over 65 år 36% af de adspurgte presserende vandladning. Ifølge D.Yu. Pushkar (1996) er forekomsten af ​​urininkontinens blandt kvinder 36,8% ifølge I.A. Apolikhina (2006) - 33,6%.

Årsager til urininkontinens hos kvinder

Fødsel betragtes som den vigtigste årsag til urininkontinens: urininkontinens stress observeres hos 21% af kvinderne efter spontan fødsel og hos 34% efter påføring af unormal obstetrisk pincet.

Patogenese

Det er nu bevist, at patologisk fødsel spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. Ufrivillig udskillelse af urin forekommer ofte efter svær fødsel, som var langvarig eller ledsaget af obstetrisk operation. En konstant ledsager af patologisk fødsel er traume til perineum og bækkenbund. Imidlertid er forekomsten af ​​urininkontinens hos ugyldige kvinder og endda dem, der ikke havde et sexliv, tvunget til at genoverveje problemerne med patogenese. Talrige undersøgelser har vist, at der med urininkontinens er en udtalt krænkelse af lukkeapparatet i blærehalsen, ændringer i dens form, mobilitet og "blære-urinrør" -aksen. S. Raz mener, at urininkontinens bør opdeles i to hovedtyper:

  • en sygdom, der er associeret med dislokation og svækkelse af ledbåndsapparatet i det uændrede urinrør og urethrovesical-segmentet, der betegnes som anatomisk urininkontinens;
  • en sygdom associeret med ændringer i selve urinrøret og lukkemekanismen, hvilket fører til dysfunktion af lukkeapparatet.

Stress urininkontinens kombineres med kønsfremfald i 82% af tilfældene, blandet - i 100%.

En positiv grad af urinrørstryk (trykket i urinrøret overstiger det intravesikale tryk) betragtes som en betingelse for urinretention. I tilfælde af overtrædelse af vandladning og urininkontinens bliver denne gradient negativ..

Sygdommen skrider frem under indflydelse af fysisk aktivitet og hormonelle lidelser (et fald i koncentrationen af ​​østrogener i overgangsalderen, og hos kvinder i den reproduktive alder spiller udsving i forholdet mellem køn og glukokortikoidhormoner og deres indirekte virkning på α- og β-adrenerge receptorer). Bindevævsdysplasi spiller en vigtig rolle.

I skabelsen af ​​prolaps af kønsorganerne og urininkontinens hører en afgørende rolle ikke kun til det samlede antal fødsler, men også til karakteristika for deres forløb. Så selv efter ukompliceret fødsel viser 20% af kvinderne en afmatning i distal ledning i pudendale nerver (i 15% af tilfældene er det forbigående). Dette antyder, at lumbosacral plexus under fødslen er beskadiget, hvilket resulterer i, at lammelse af obturator, femoral og sciatic nerver udvikler sig og som et resultat inkotinens af urin og afføring. Desuden skyldes urin og fækal inkontinens efter normal fødsel muskelstrækning eller beskadigelse af perinealvæv på grund af forstyrrelse af innerveringen af ​​bækkenbundens lukkemuskler..

Formularer

J. G. stronglaivas og E. J. McGuire i 1988 udviklede en klassifikation, som efterfølgende gennemgik adskillige tilføjelser og ændringer. Denne klassificering anbefales til brug af International Urinary Continence Society (1CS) og accepteres generelt.

International klassificering af urininkontinens

  • Type 0. I ro er bunden af ​​blæren over skam artikulation. Ved hoste i stående stilling bestemmes en let drejning og forskydning af urinrøret og blærens bund. Når man åbner halsen, observeres der ikke spontan urinstrømning.
  • Type 1. I ro er bunden af ​​blæren over skam artikulation. Under belastning falder blærens bund ned med ca. 1 cm, når blærehalsen og urinrøret åbnes, forekommer ufrivillig urinstrømning. Cystocele detekteres muligvis ikke.
  • Type 2a. I ro er bunden af ​​blæren i niveauet med den øverste kant af skam artikulation. Når man hoster, er der en betydelig pubescens af blæren og urinrøret under pubic artikulation. Med den brede åbning af urinrøret bemærkes spontan urinstrømning. Defineret af cystocele.
  • Type 26. I hvile er blærens bund under pubic symphysis. Ved hoste bestemmes en signifikant prolaps af blære og urinrør, som ledsages af en udtalt spontan strøm af urin. Bestemt af cystourethrocele.
  • Type 3. I hvile er blærens bund lidt under den øverste kant af skam artikulation. Blærehalsen og den proksimale urinrør er åben i hvile i fravær af detrusor sammentrækninger. Spontan udskillelse af urin bemærkes på grund af en let stigning i det intravesikale tryk. Urininkontinens opstår, når den anatomiske konfiguration af den bageste vesicourethrale vinkel går tabt.

Som det kan ses af ovenstående klassificering, med urininkontinens af typerne 0, 1 og 2, forskydes det normale urethrovesikale segment og den proksimale del af urinrøret, hvilket ofte ledsages af udviklingen af ​​cystocele eller er dens konsekvens. Disse typer urininkontinens kaldes anatomisk inkontinens..

I tilfælde af type 3 inkontinens fungerer urinrøret og blærehalsen ikke længere som en lukkemuskel og er oftere repræsenteret af et stift rør og et ar-ændret urethrovesical segment.

Anvendelsen af ​​denne klassifikation gør det muligt at standardisere tilgange til sådanne patienter og optimere valget af behandlingstaktik. Patienter med type 3 urininkontinens har brug for yderligere støtte til urinrøret og blærehalsen samt passiv urinretention ved at komprimere urinrøret, da sfinkterfunktion hos disse patienter går helt tabt.

Urininkontinens er opdelt i sand og falsk.

  • Falsk urininkontinens - en ufrivillig strøm af urin uden trang til at urinere, kan være forbundet med medfødte eller erhvervede defekter i urinlederen, urinrøret og blæren (blæreekstrofi, fravær af dens forreste væg, total epispadier i urinrøret osv.).
  • Klassificeringen af ​​ægte urininkontinens som defineret af International Continence Society ICS (2002) præsenteres som følger.
    • Stress urininkontinens eller stress urininkontinens (STI) er en klage over ufrivillig lækage af urin under anstrengelse, nysen eller hoste.
    • Hastende urininkontinens - en ufrivillig lækage af urin, der opstår umiddelbart efter en pludselig pludselig trang til at tisse.
    • Blandet urininkontinens - en kombination af stress og presserende urininkontinens.
    • Enuresis - ethvert ufrivilligt tab af urin.
    • Natlig enurese - klager over tab af urin under søvn.
    • Overløbsinkontinens (paradoksal ischuri).
    • Ekstrauretral urininkontinens - udskillelse af urin ud over urinrøret (typisk for forskellige urogenitale fistler).

Overaktiv blære (OAB) er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved en række symptomer: hyppig vandladning (oftere 8 gange om dagen), haster med (eller uden) haster med urininkontinens, nokturi. Hastende urininkontinens henviser til manifestationen af ​​en overaktiv blære..

Hastende urininkontinens er en ufrivillig lækage af urin på grund af en pludselig, skarp trang til at urinere, forårsaget af ufrivillig sammentrækning af detrusoren under blærens fyldningsfase. Detrusor hyperaktivitet kan skyldes neurogene årsager og idiopatisk, når neurogen patologi ikke er blevet fastslået, såvel som deres kombination.

  • Idiopatiske årsager inkluderer: aldersrelaterede ændringer i detrusor, myogene og sensoriske forstyrrelser og anatomiske ændringer i placeringen af ​​urinrøret og blæren.
  • Neurogene årsager er resultatet af suprasakral og supraspinal skader: konsekvenserne af kredsløbssygdomme og skader i hjernen og rygmarven, Parkinsons sygdom, multipel sklerose og andre neurologiske sygdomme, der fører til nedsat innervering af detrusoren.

Klassifikationer, der betragter symptomerne på haster fra en læge og en patients synspunkt, foreslået af A. Bowden og R. Freeman i 2003.

Skalaen til vurdering af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af vigtige symptomer:

  • 0 - ingen haster;
  • 1 - mild;
  • 2 - medium;
  • 3 - svær.

R. Freeman klassifikation:

  • kan normalt ikke holde urin
  • tilbageholde urin, hvis jeg straks går på toilettet;
  • Jeg kan afslutte og gå på toilettet.

Denne skala bruges aktivt til at vurdere symptomerne på detrusoroveraktivitet. Symptomer på en overaktiv blære og presserende inkontinens skal adskilles fra stress urininkontinens, urolithiasis, blærekræft, interstitiel blærebetændelse.

Urininkontinens hos kvinder

Urininkontinens hos kvinder er en krænkelse af vandladning ledsaget af manglende evne til vilkårligt at regulere tømningen af ​​blæren. Afhængigt af form manifesterer det sig som ukontrolleret lækage af urin med spænding eller i hvile, pludselig og ukontrollerbar trang til at tisse, ubevidst urininkontinens. Som en del af diagnosen urininkontinens hos kvinder udføres en gynækologisk undersøgelse, ultralyd i urinvejsorganet, urodynamiske undersøgelser, funktionelle tests, urethrocystoskopi. Konservative terapimetoder kan omfatte specielle øvelser, farmakoterapi, elektrisk stimulering. I tilfælde af ineffektivitet udføres slynger og andre operationer.

  • Årsager
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på urininkontinens
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af urininkontinens hos kvinder
    • Konservativ behandling
    • Kirurgi
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Urininkontinens hos kvinder er en ufrivillig og ukontrolleret udledning af urin fra urinrøret på grund af overtrædelser af forskellige mekanismer til regulering af miktur. Ifølge tilgængelige data står hver femte kvinde over for ufrivillig urinudskillelse i reproduktiv alder, hver tredje kvinde i perimenopausal og tidlig menopausal alder og hver anden kvinde hos ældre (efter 70 år).

Problemet med urininkontinens er mest relevant for kvinder, der har født, især dem med en historie med naturlig fødsel. Urininkontinens har ikke kun et hygiejnisk, men også et medicinsk-socialt aspekt, da det har en udtalt negativ effekt på livskvaliteten, ledsages af et tvunget fald i fysisk aktivitet, neuroser, depression og seksuel dysfunktion. De medicinske aspekter af denne lidelse overvejes af specialister inden for teoretisk og klinisk urologi, gynækologi, psykoterapi..

Årsager

Forudsætningerne for stressinkontinens hos kvinder kan være fedme, forstoppelse, dramatisk vægttab, hård fysisk arbejde og strålebehandling. Det vides, at kvinder, der har født, er mere tilbøjelige til at lide af sygdommen, mens antallet af fødsler ikke er så vigtigt som deres forløb. Fødslen af ​​et stort foster, et smalt bækken, episiotomi, brud på bækkenbundsmusklerne, brugen af ​​obstetrisk pincet - disse og andre faktorer er forudbestemmende for den efterfølgende udvikling af inkontinens.

Ufrivillig vandladning observeres normalt hos patienter i overgangsalderen, som er forbundet med aldersrelateret mangel på østrogen og andre kønssteroider og atrofiske ændringer i organerne i urinvejsorganet, der opstår på denne baggrund. Operationer på bækkenorganerne (ooforektomi, adnexektomi, hysterektomi, panhysterektomi, endourethrale indgreb), prolaps og prolaps i livmoderen, kronisk blærebetændelse og urethritis.

Enhver spænding, der fører til en stigning i det intraabdominale tryk er den øjeblikkelige producerende faktor for stressinkontinens: hoste, nysen, hurtig gang, løb, pludselige bevægelser, løftevægte og anden fysisk anstrengelse. Forudsætningerne for fremkomsten af ​​presserende trang er de samme som for stressinkontinens, og forskellige eksterne stimuli kan fungere som provokerende faktorer (skarp lyd, stærkt lys, vand, der strømmer fra hanen).

Refleksinkontinens kan udvikle sig som en konsekvens af skade på hjernen og rygmarven (traumer, tumorer, encefalitis, slagtilfælde, multipel sklerose, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom osv.). Iatrogen inkontinens forekommer som en bivirkning af visse medikamenter (diuretika, beroligende midler, adrenerge blokkere, antidepressiva, colchicin osv.) Og forsvinder efter tilbagetrækning af disse lægemidler.

Patogenese

Mekanismen for forekomst af stressurininkontinens hos kvinder er forbundet med insufficiens i urinrøret eller vesikulær lukkemuskel og / eller svaghed i bækkenbundens strukturer. En vigtig rolle i reguleringen af ​​vandladning tildeles lukkemekanismens tilstand - med ændringer i arkitektonikken (forholdet mellem muskel- og bindevævskomponenter) forstyrres lukkemekanismen og strækbarheden af ​​lukkemusklene, hvilket resulterer i, at sidstnævnte bliver ude af stand til at regulere urinproduktionen.

Normalt tilvejebringes urinkontinens (retention) af en positiv urinrørstrykgradient (dvs. trykket i urinrøret er højere end i blæren). Ufrivillig strøm af urin opstår, når denne gradient skifter til negativ. En uundværlig betingelse for frivillig vandladning er en stabil anatomisk position af bækkenorganerne i forhold til hinanden. Med svækkelsen af ​​det myofasciale og ledbåndsapparat forstyrres bækkenbundens støttefikseringsfunktion, hvilket kan ledsages af en prolaps af blæren og urinrøret.

Patogenesen af ​​imperativ urininkontinens er forbundet med nedsat neuromuskulær transmission i detrusoren, hvilket fører til overaktiv blære. I dette tilfælde forekommer der en stærk, utålelig trang til miktion med akkumulering af selv en lille mængde urin..

Klassifikation

På stedet for urinudskillelse skelnes der mellem transurethral (sand) og ekstraurethral (falsk) inkontinens. I ægte form udskilles urin langs den intakte urinrør; med falsk - fra unormalt lokaliserede eller beskadigede urinveje (fra ektopisk placerede urinledere, exstrofieret blære, urinfistler). I det følgende vil vi udelukkende fokusere på tilfælde af ægte inkontinens. Hos kvinder forekommer følgende typer transurethral urininkontinens:

  • Stress - ufrivillig udledning af urin forbundet med svigt i urinrøret lukkemuskel eller svaghed i bækkenbundsmusklerne.
  • Imperativ (presserende, overaktiv blære) - uudholdelig, ukontrolleret trang på grund af øget reaktivitet af blæren.
  • Blandet - kombinerer tegn på stress og bydende inkontinens (et pludselig uopretteligt behov for at tisse opstår under fysisk anstrengelse efterfulgt af ukontrolleret vandladning.
  • Refleksinkontinens (neurogen blære) - spontan udskillelse af urin forårsaget af en krænkelse af blærens innervering.
  • Iatrogen - forårsaget af indtagelse af visse medicinske stoffer.
  • Andre (situationelle) former - enuresis, urininkontinens fra overløb af blæren (paradoksal ischuri) under samleje.

De første tre typer patologi findes i de fleste tilfælde, alle andre tegner sig ikke for mere end 5-10%. Stressinkontinens er klassificeret efter grader: med mild urininkontinens opstår med fysisk anstrengelse, nysen, hoste; med et gennemsnit - under en skarp rejsning, løb; for svær - mens du går eller i hvile. Undertiden i urogynækologi anvendes en klassifikation baseret på antallet af anvendte hygiejnebind: I grad - ikke mere end en om dagen; II grad - 2-4; III grad - mere end 4 elektroder om dagen.

Symptomer på urininkontinens

Med den stressende form for sygdommen begynder de at bemærke ufrivillig, uden forudgående trang til at urinere, urinlækage, der opstår ved fysisk anstrengelse. Efterhånden som patologien skrider frem, øges mængden af ​​tabt urin (fra et par dråber til næsten hele blærens volumen), og motionstolerance falder.

Hastende inkontinens kan ledsages af en række andre symptomer, der er karakteristiske for en overaktiv blære: pollakiuria (øget hyppighed af vandladning over 8 gange om dagen), nokturi, haster. Hvis inkontinens kombineres med blærens prolaps, kan der være ubehag eller smerter i underlivet, en følelse af ufuldstændig tømning, en følelse af en fremmedlegeme i skeden, dyspareuni.

Komplikationer

Når man står over for ukontrolleret urinlækage, oplever en kvinde ikke kun hygiejniske problemer, men også alvorligt psykisk ubehag. Patienten er tvunget til at opgive sin sædvanlige livsstil, begrænse sin fysiske aktivitet, undgå at dukke op på offentlige steder og i et firma, nægte sex.

Den konstante lækage af urin er fyldt med udviklingen af ​​dermatitis i lysken, tilbagevendende urinvejsinfektioner (vulvovaginitis, blærebetændelse, pyelonefritis) såvel som neuropsykiatriske lidelser - neuroser og depression. På grund af generthed eller en falsk idé om urininkontinens som en "uundgåelig ledsager af alder" søger kvinder sjældent lægehjælp med dette problem og foretrækker at udholde de åbenlyse ulemper..

Diagnostik

En patient, der oplever urininkontinens, bør undersøges af en urolog og gynækolog. Dette giver ikke kun mulighed for at fastslå årsagerne til og formen for inkontinens, men også vælge de optimale måder til korrektion. Ved indsamling af en anamnese er lægen interesseret i ordination af inkontinens, dets forhold til stress eller andre provokerende faktorer, tilstedeværelsen af ​​tvingende opfordringer og andre dysuriske symptomer (brændende, kramper, smerter). Under samtalen specificeres risikofaktorerne: traumatisk fødsel, kirurgiske indgreb, neurologisk patologi, træk ved professionel aktivitet.

En undersøgelse af en gynækologisk stol er obligatorisk; Dette giver dig mulighed for at identificere prolaps af kønsorganerne, urethro-, cysto- og rectocele, for at vurdere tilstanden af ​​perineumets hud, for at opdage urogenitale fistler, for at udføre funktionelle tests (anstrengende test, hostetest), provokere ufrivillig vandladning. Inden genindlæggelse (inden for 3-5 dage) bliver patienten bedt om at føre en vandladningsdagbog, hvor hyppigheden af ​​mikturier, volumenet af hver tildelte del af urinen, antallet af inkontinensepisoder, antallet af anvendte elektroder, mængden af ​​forbrugt væske pr. Dag noteres..

For at vurdere de anatomiske og topografiske forhold mellem bækkenorganerne udføres gynækologisk ultralyd og ultralyd af blæren. Af laboratoriemetoderne til undersøgelse er den mest interessante den generelle analyse af urin, bakteriekultur af urin til flora, oversigtsmikroskopi af udstrygningen. Metoder til urodynamisk forskning inkluderer uroflowmetri, cystometri af fyldning og tømning, profilometri af intraurethral tryk - disse diagnostiske procedurer giver os mulighed for at vurdere lukkemusklernes tilstand, til at differentiere stress og presserende urininkontinens hos kvinder.

Om nødvendigt suppleres den funktionelle undersøgelse med metoder til instrumentel vurdering af urinvejens anatomiske struktur: urethrocystografi, urethroskopi og cystoskopi. Resultatet af undersøgelsen er en konklusion, der afspejler form, grad og årsager til inkontinens.

Behandling af urininkontinens hos kvinder

Konservativ behandling

Hvis der ikke er nogen grov organisk patologi, der forårsager inkontinens, begynder behandlingen med konservative tiltag. Det anbefales, at patienten normaliserer vægten (med fedme), holder op med at ryge, hvilket fremkalder en kronisk hoste, udelukker tungt fysisk arbejde og følger en koffeinfri diæt. I de indledende faser kan øvelser med henblik på at styrke musklerne i bækkenbunden (Kegel gymnastik), elektrisk stimulering af perineal muskler og biofeedback-terapi være effektive. Ved samtidig neuropsykiatriske lidelser kan det være nødvendigt med en psykoterapeut.

Farmakologisk støtte til en stressende form for inkontinens kan omfatte udnævnelse af antidepressiva (duloxetin, imipramin), topiske østrogener (i form af vaginale suppositorier eller creme) eller systemisk HRT. Til behandling af tvingende inkontinens anvendes M-antikolinergika (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), α-blokkere (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin og hormonbehandling. I nogle tilfælde kan patienten ordineres intravesikale injektioner af botulinumtoksin type A, periurethral indgivelse af autologt fedt, fyldstoffer.

Kirurgi

Kirurgi for urininkontinens hos kvinder har mere end 200 forskellige teknikker og deres ændringer. De mest almindelige metoder til operativ korrektion af stressinkontinens i dag er slyngoperationer (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). På trods af forskellene i udførelsesteknikken er de baseret på et enkelt generelt princip - fastgørelse af urinrøret med en "løkke" lavet af inaktivt syntetisk materiale og reducering af dens hypermobilitet, forhindrer urinlækage.

På trods af den høje effektivitet ved sejleoperationer udvikler det sig imidlertid tilbagefald hos 10-20% af kvinderne. Afhængigt af de kliniske indikationer er det muligt at udføre andre typer kirurgiske indgreb: urethrocystopexy, anterior colporrhaphy med omplacering af blæren, implantering af en kunstig lukkemuskel af blæren osv..

Prognose og forebyggelse

Prognosen bestemmes af årsagerne til udviklingen, patologiens sværhedsgrad og rettidigheden ved at søge lægehjælp. Forebyggelse består i at opgive dårlige vaner og afhængighed, kontrollere vægten, styrke mavemusklerne og bækkenbundsmusklerne og kontrollere afføring. Et vigtigt aspekt er omhyggelig håndtering af fødsel, tilstrækkelig behandling af urogenitale og neurologiske sygdomme. Kvinder, der står over for et så intimt problem som urininkontinens, har brug for at overvinde falsk skamfuldhed og søge specialhjælp hurtigst muligt..

Urininkontinens hos kvinder: årsager og behandlinger

Urininkontinens hos kvinder er en krænkelse af vandladning ledsaget af manglende evne til vilkårligt at regulere tømningen af ​​blæren. Afhængigt af form manifesterer det sig som ukontrolleret lækage af urin med spænding eller i hvile, pludselig og ukontrollerbar trang til at tisse, ubevidst urininkontinens. Som en del af diagnosen urininkontinens hos kvinder udføres en gynækologisk undersøgelse, ultralyd i urinvejsorganet, urodynamiske undersøgelser, funktionelle tests, urethrocystoskopi. Konservative terapimetoder kan omfatte specielle øvelser, farmakoterapi, elektrisk stimulering. I tilfælde af ineffektivitet udføres slynger og andre operationer.

Inkontinens eller urininkontinens er en patologi, der påvirker børn og voksne. Sygdommen forårsager ikke kun gener, men bliver også årsagen til ustabilitet af den psyko-følelsesmæssige baggrund. En person bliver irritabel, tilbagetrukket, der opstår komplekser. Efter 40 år er urininkontinens mere almindelig hos kvinder end hos mænd. For at slippe af med patologien findes årsagen, der førte til inkontinensen. Først derefter vil lægen ordinere den passende behandling..

Hvad er urininkontinens?

Urininkontinens er en ufrivillig udledning af urin, der ikke kan forhindres ved en viljeindsats. En person mister følsomhed, hvilket resulterer i, at patienten ikke kan kontrollere vandladningsprocessen. Alle aspekter af livet lider under dette - socialt, forretningsmæssigt og personligt. Patienten kan ikke arbejde fuldt ud, komme i kontakt med sine kære og leve et normalt familieliv.

Statsklassifikation

Specialister klassificerer inkontinens som følger.

  1. Stressinkontinens. Pludselig vandladning opstår med overdreven fysisk anstrengelse eller intens anstrengelse, som forekommer i tilfælde af reflekser som hoste, nysen og andre.
  2. Urininkontinens eller overaktiv blære er et problem med vandladning på grund af selve organets patologi eller en krænkelse af nervesystemet. Vandladning opstår under hvile uden fysisk anstrengelse. Tilknyttede symptomer - hyppig trang til at bruge toilettet mere end otte gange om dagen og en gang om natten.
  3. Neurogen blære. Forstyrrelse af blæren på grund af en funktionsfejl i nervesystemets funktion.
  4. Vesikal obstruktion eller blokering af urinvejene i subbubblerne. Ufrivillig vandladning på grund af svækkelse af blærevæggen, når den fyldes.
  5. Ekstraurethral inkontinens. Vandladning opstår på grund af patologisk kommunikation mellem organerne i det reproduktive og urinvejssystemet eller en medfødt urinvejsanomali. Samtidig har kvinden en trang til at gå på toilettet, men hun kan ikke stoppe med at urinere..
  6. Enuresis. Hos kvinder observeres denne tilstand i løbet af natten. Urin frigives pludselig uden trang til at bruge toilettet.
  7. Blandet udseende. Det kombinerer stress og tranginkontinens. Opstår normalt hos kvinder efter fødslen af ​​en baby, når der opstod mekanisk beskadigelse af bækkenorganerne eller musklerne under fødslen. Symptomer - Udledning af urin ved vandladning for at bruge toilettet eller fysisk anstrengelse.
  8. Undergravning. Efter besøg på toilettet akkumuleres urin i urinrøret, og resterende udskillelse opstår, når man forlader badeværelset.

Årsager til overtrædelsen og formodede faktorer

Ufrivillig vandladning hos kvinder forekommer af flere grunde. Normalt forekommer inkontinens på grund af patologier og aldersrelaterede ændringer i kroppen..

Klimaks

Med overgangsalderen er der en mangel på kvindelige hormoner - østrogener. Dette fører til atrofiske ændringer i membranerne i urin- og kønsorganerne, muskler og ledbånd placeret i det lille bækken.

Under graviditet og efter fødslen

Graviditet og fødsel fremkalder udseendet af dette problem. Under fødslen skabes en øget belastning på bækkenorganerne, og når en baby fødes, bliver de såret og beskadiget muskler. Som et resultat opstår inkontinens.

Ældre alder

Udseendet af pludselig vandladning er påvirket af alderen. Dette problem opstår hos kvinder over 60 år. Bækkenets muskler mister elasticitet og understøtter ikke længere de indre organer ordentligt. Med alderen mangler der også kvindelige hormoner, hvilket også påvirker forekomsten af ​​urininkontinens..

Sygdomme og skader

Sygdomme og kvæstelser, der forårsager inkontinens:

  • urolithiasis i blæren;
  • kronisk hoste
  • sklerose
  • mave-tarmkanalens patologi;
  • gynækologiske patologier
  • unormal struktur i urin- eller kønsorganerne;
  • diabetes mellitus af enhver art;
  • infektioner konstant til stede i blæren;
  • Parkinsons eller Alzheimers patologi;
  • prolaps af organer placeret i det lille bækken;
  • onkologiske patologier i blæren.
tilbage til indhold ↑

Andre årsager

Andre årsager til urininkontinens hos kvinder:

  • kirurgisk indgreb i bækkenorganerne;
  • ustabil følelsesmæssig baggrund
  • strålingseksponering
  • stor kropsvægt
  • skadelig afhængighed - rygning og misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • tager nogle medikamenter
  • overdrevent forbrug af kaffe, sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer;
  • forkert ernæring.
tilbage til indhold ↑

Inkontinens symptomer

Inkontinens manifesterer sig som følger:

  • urinlækage
  • uventet trang til at tisse
  • ønsket om at bruge toilettet forekommer i timevis af natten hvile;
  • der er ingen lettelse efter vandladning, og blæren føles fuld;
  • en følelse af at et fremmedlegeme er til stede i skeden;
  • opfordrer ofte til at gå på toilettet.

Diagnostik

Før der ordineres behandling til urininkontinens, stilles en diagnose. For at bestemme årsagen til tilstanden ordinerer lægen:

  • urinanalyse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af infektioner i urinvejsorganet;
  • PAD-test for at bestemme den mængde urin, der pludselig strømmer ud;
  • vaginal undersøgelse med hostetest for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af gynækologiske patologier;
  • KUDI.

Behandling

Hvordan behandles urininkontinens hos kvinder? Der er flere effektive terapeutiske teknikker, der kun kan ordineres af en læge efter diagnostik, underlagt den patologi, der udløste sygdommens udvikling. Hvis ufrivillig vandladning opstår på grund af sygdom, udføres dens behandling.

Med korrekt behandling forsvinder inkontinens af sig selv.

Narkotikabehandling

Brug af stoffer er mulig, hvis der ikke er nogen anomali i strukturen i urinvejets organer. Dette er den vigtigste måde at behandle patologi på. Medicin ordineres afhængigt af årsagen, der førte til inkontinensen.

  1. Præparater, hvis vigtigste aktive ingrediens er østrogen. Lægen ordinerer sådanne lægemidler til lave niveauer af kvindeligt hormon.
  2. Sympatomimetik. Forbedrer sammentrækningen af ​​musklerne, der er involveret i vandladning. Det stof, der normalt ordineres, er efedrin.
  3. Antidepressiva. Lægen ordinerer dem i tilfælde af, at inkontinens udvikler sig på grund af en ustabil følelsesmæssig baggrund.
  4. Antikolinerge lægemidler. Fremmer afslapning og udvidelse af blæren. Lægen ordinerer normalt Tolteradin, Driptan, Oxybutin.
  5. Desmopressin. Lægen ordinerer et sådant lægemiddel til midlertidig inkontinens. Værktøjet reducerer mængden af ​​urin.
tilbage til indhold ↑

Operationel metode

  1. Slynge metode. Operationen varer en halv time. Generel anæstesi anvendes ikke under proceduren. Lokalbedøvelse er tilstrækkelig. Essensen af ​​operationen er introduktionen af ​​et specielt mesh, der ligner en løkke under urinrøret eller blærens hals. Det forhindrer ufrivillig vandladning, når trykket i maven øges.
  2. Fyldemidler injektioner. Essensen af ​​proceduren er introduktionen af ​​et specielt stof i urinrøret ved hjælp af et cystoskop. Efter denne manipulation placeres urinrøret i den rigtige position..
  3. Laparoskopisk calposuspension. Før operationen får patienten generel anæstesi. Essensen af ​​proceduren er, at vævene, der omgiver urinrøret, er fikseret på lyskebåndene. Det forhindrer ufrivillig vandladning.
tilbage til indhold ↑

Fysisk træning

Kegleøvelser anbefales af eksperter til kvinder, uanset hvilken type urininkontinens der observeres. Klasser har til formål at forbedre tilstanden af ​​musklerne i det lille bækken.

Manipulationer udføres om morgenen, ved frokosttid og om aftenen. Procedurens varighed er 10 sekunder. Efter muskelsammentrækning skal afslapning følge. Musklerne slapper også af i 10 sekunder og trækker sig derefter sammen igen. Kun under denne betingelse kan man forvente en positiv effekt af proceduren. Længe efter gymnastikens start øges tiden for muskelspænding og afslapning..

Den samlede varighed af en session skal være 20 sekunder.

Sammen med disse øvelser anbefales det også at bære en lille kugle i løbet af dagen, som er fastspændt mellem benene. Jo højere dets placering, jo bedre er effekten..

Folkemedicin

Behandling af urininkontinens hos kvinder kan udføres ved hjælp af folkemetoder. Men selv i dette tilfælde er en lægekonsultation nødvendig..

Infusion på dildfrø

For at lave denne effektive hjemmelavede opskrift skal du bruge:

  • dildfrø - 1 stor dyngeske;
  • vand - 1 glas.

Vandet koges, og dildfrø hældes i det. Beholderen, hvori produktet er fremstillet, er isoleret og efterlades til infusion i tre timer. Når tiden er udløbet, filtreres agenten. Drikker på én gang.

Yarrow infusion

  • tørret rødblomsturt - 10 g;
  • vand - 1 glas.

Lægeplanten er fyldt med vand. Beholderen tændes, og agenten koges. Derefter brygges drikken i yderligere 10 minutter. Beholderen med bouillon fjernes fra ovnen, isoleres og efterlades til infusion i 60 minutter. Produktet filtreres. Optagelsesfrekvens - om morgenen, eftermiddagen og aftenen, 0,5 kopper.

Infusion baseret på majssilke

For at forberede produktet har du brug for:

  • majssilke - 1 stor ske;
  • vand - 1 glas.

Lægeplanten er fyldt med den specificerede mængde kogende vand. Beholderen er isoleret og efterlades i en halv time til infusion. Værktøjet bruges til et halvt glas om morgenen og aftenen.

Helbredende blanding

  • honning - 1 stor ske
  • naturlig æblemos - 1 spsk;
  • løg hakket til en grødet tilstand - 1 stor ske.

Alle produkter kombineres og blandes. Det resulterende produkt bruges om morgenen, eftermiddagen og aftenen..

En infusion fremstillet på basis af salvie bruges også til terapi..

Forebyggelse

For at forhindre urininkontinens anbefales det at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  • regelmæssige besøg hos en terapeut, endokrinolog, gynækolog;
  • regelmæssige Kegel øvelser;
  • korrekt ernæring
  • afvisning af en stillesiddende livsstil
  • opretholde en sund vægt
  • gå på toilettet straks efter at have trang til at tisse
  • afvisning af skadelig afhængighed.
tilbage til indhold ↑

Konklusion

Hvis du oplever de første symptomer på en tilstand som f.eks. Urininkontinens hos kvinder, skal du kontakte din læge. Rettidig behandling hjælper med at undgå progression af patologi og udvikling af komplikationer. Du må ikke selvmedicinere, da uventede konsekvenser kan opstå.



Næste Artikel
Ubehagelig lugt af urin: grunde, hos kvinder, mænd, et barn, hvorfor urin lugter råddent, fisk, acetone