Årsager og behandling af enuresis i dagtimerne hos børn


Enuresis i dagtimerne hos børn er et alarmerende symptom, der indikerer en psykisk eller fysisk lidelse i kroppen. Patologi kan diagnosticeres tidligst 4 år. I denne alder skal barnet danne en refleks, der hæmmer den ufrivillige strøm af urin. Hvis dette ikke skete, og babyen fortsætter med at urinere ukontrollabelt, har han brug for en grundig undersøgelse og behandling.

  1. Årsager
  2. Symptomer og tegn
  3. Diagnostik
  4. Terapi
  5. Medicin
  6. Fysioterapi
  7. Psykoterapi
  8. Diætterapi og forebyggelse

Årsager

Enuresis i dagtimerne hos unge piger og drenge kræver tæt lægehjælp. Det er vigtigt at finde ud af årsagen til problemet og rette det rettidigt. Ellers kan barnet udvikle et vedvarende mindreværdskompleks, som det vil være svært at slippe af med i mange år..

Blandt årsagerne, der fremkalder inkontinens i dagtimerne, skelner læger dysfunktion i kønsorganet, som dukkede op på grund af traume i kraniet og rygsøjlen..

I nogle tilfælde er patologi forårsaget af:

  • cerebral parese
  • rygmarvsbetændelse
  • arachnoiditis;
  • blærebetændelse
  • pyelonephritis;
  • psykologiske problemer
  • anatomiske defekter i blæren eller lille bækken;
  • arvelighed.

Dagsinkontinens hos piger og drenge er et almindeligt symptom på endokrine og autoimmune sygdomme. Det observeres ofte hos børn, der lider af diabetes mellitus og hypothyroidisme..

Sommetider lettes sygdommen af ​​umodenheden i centralnervesystemet, som opstår som et resultat af en fødselsskade eller problemer med graviditeten. En forudsætning for overtrædelser kan være:

  • intrauterin infektion i fosteret;
  • sen toksose;
  • polyhydramnios;
  • føtal hypoxi;
  • risiko for abort
  • mangel på vitaminer hos en gravid kvinde.

En af ovenstående årsager kan forstyrre forbindelsen af ​​nerveender mellem blæren og hjernen. Barnet føler ikke trang til at bruge toilettet, når boblen fyldes, eller føler dem så stærkt, at han ikke kan holde sig tilbage. Resultatet er ukontrolleret urinsekretion..

Symptomer og tegn

Det vigtigste symptom på sygdommen er ufrivillig vandladning. Barnet bemærker ikke trang til at urinere og ved ikke, hvordan de skal kontrollere dem.

Hvis årsagen til patologien er en infektiøs proces, ledsages enurese af:

  • smertefulde fornemmelser i underlivet
  • hyppig vandladning;
  • øget kropstemperatur.

Når sygdommen skyldes en funktionsfejl i nervesystemet, kan babyen lide af overdreven irritabilitet, raserianfald og hovedpine. Hvis inkontinens bekymrer sig regelmæssigt, bliver barnet hemmeligholdt, deprimeret og trukket tilbage i sig selv. For at undgå psykologiske problemer i fremtiden har han brug for hjælp fra en specialist og forældrepleje..

Diagnostik

Hvis der observeres ukontrolleret vandladning i løbet af dagen hos et barn over 4 år, skal du kontakte din lokale børnelæge og blive testet. Efter undersøgelse af patienten ordinerer lægen en konsultation:

  • urolog og gynækolog
  • neurolog;
  • psykoterapeut.

For at fastslå årsagen til dysfunktion skal du bestå urin- og blodprøver og gøre:

  • Ultralyd af nyrer og blære
  • cystoskopi;
  • elektromyografi af blæreens muskelvæv;
  • urografi;
  • røntgen af ​​rygsøjlen
  • elektrokardiogram;
  • MR.

For at finde ud af mængden af ​​urin, der udskilles pr. Dag, skal du føre en særlig dagbog. Det skal registrere vandladningstid, mængden af ​​urin, der kommer ud ad gangen, og alle tilfælde af ukontrolleret tømning af blæren.

Om nødvendigt kan lægen anbefale andre undersøgelser for at finde ud af det fulde billede af sygdommen. Terapiens taktik afhænger af den etablerede diagnose. Behandling ordineres individuelt.

Terapi

Behandling af enuresis i dagtimerne hos drenge og piger skal være omfattende. Brug af flere teknikker øger chancen for bedring og garanterer i de fleste tilfælde lindring fra inkontinens.

Medicin

Hvis barnet ikke er i stand til at begrænse trangen til at bruge toilettet, er følgende ordineret:

  • M-antikolinergika. De kan bruges til børn over 5 år. Behandlingsforløbet er fra 1 til 3 måneder. De mest populære stoffer er Spazmex og Driptan. De skal tages under nøje overholdelse af doseringen og se nøje på babyens tilstand. Nogle gange medikamenter forårsager bivirkninger: hjertebanken, forstoppelse, rastløs søvn, kvalme, hovedpine.
  • Adrenoblokkere. Medicin slapper af musklerne i blæren, hvilket får dem til at strække sig bedre og holde mere urin. Doxazosin eller Alfuzosin bruges til behandling af børn. Behandlingsvarigheden er flere måneder. Lægemidlerne har mange bivirkninger og er forbudt mod sygdomme i det kardiovaskulære system, nyresvigt og medfødte uregelmæssigheder i blæren.
  • Når patologien er en konsekvens af nervesystemets dysfunktion, er det nødvendigt med beroligende midler for at berolige hysteri og hyperexcitabilitet, for eksempel Medazepam og Hydroxysin.
  • Ofte anbefaler en børnelæge nootropiske lægemidler (Piracetam, Glycin, Picamilon). Disse stoffer normaliserer nervesystemets tilstand, lindrer angst, forhindrer stress og depression..

Fysioterapi

I kombination med medicinsk behandling er fysioterapi nyttig. De har bevist sig godt:

  • akupunktur;
  • elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne;
  • magnetoterapi;
  • laserbehandling;
  • elektroforese.

Hurtige gevinster kan opnås med massage, der blærer blæren og styrker perineums muskler.

Psykoterapi

Enuresis udløst af neurotiske lidelser kræver intervention fra en psykiater. Forældrene til barnet skal være til stede ved konsultationen. Specialisten vil forklare voksne, hvordan man korrekt reagerer på inkontinens i dagtimerne og lindrer den lille patient fra en deprimeret tilstand.

Generelle neurotiske lidelser egner sig godt til behandling med eventyr, tegning, lytning til speciel musik. For børn over 10 år anvendes metoden til selvhypnose og auto-træning.

Diætterapi og forebyggelse

I løbet af behandlingen skal du følge en diæt udarbejdet af en læge. Hendes menu udelukker krydret, salt mad og kræver, at et barn begrænser væskeindtag i løbet af dagen.

Forebyggende foranstaltninger er vigtige for at forhindre enuresis i dagtimerne. Påkrævet:

  • stop med at bruge bleer i tide
  • pottetræning i en alder af to år
  • kontrollere mængden af ​​forbrugt væske
  • undgå hypotermi
  • rettidig behandling af den inflammatoriske proces i urinvejene;
  • lære børn hygiejne.


Korrekt terapi hjælper med at styrke blæren og gendanne nerveimpulser, der signalerer trang til at bruge toilettet. Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at anvende hygiejne-resort-behandling på havet..

Enuresis hos børn (barnet tisse)

Oversigt

Sengevædning kan være irriterende og frustrerende for forældre og børn, men det er almindeligt og løser normalt over tid..

Det videnskabelige navn for sengevædning er natlig enuresis. Det er almindeligt hos små børn, men bliver mindre almindeligt, når barnet bliver ældre. Ifølge nogle skøn forekommer ufrivillig vandladning under søvn regelmæssigt mindst 2 gange om ugen:

  • hos 1 ud af 12 børn under 4,5 år
  • hos 1 ud af 40 børn - under 7,5 år;
  • hos 1 ud af 65 børn under 9,5 år.

Cirka 1 ud af 100 mennesker har fortsat enuresis som voksen. Enuresis er lidt mere almindelig blandt drenge end piger. Som regel skal du kontakte en specialist, for eksempel en urolog (en læge, der behandler sygdomme i urinvejene). Læs mere om urininkontinens hos voksne.

Natlig urininkontinens betragtes kun som et problem, hvis det begynder at generer børn eller forældre og sjældent betragtes som en patologi hos børn under fem år. Mange forældre søger kun lægehjælp, når sengevædning forstyrrer barnets sociale liv (for eksempel kan han ikke lade sig sove med sine venner). Narkotikabehandling anbefales normalt ikke til børn under fem år (selvom der er undtagelser, hvis enurese er svær). De fleste børn reagerer godt på behandlingen, selvom sengevædning nogle gange kan vende tilbage midlertidigt.

Der er to typer sengevædning, afhængigt af hvornår symptomerne først dukkede op:

  • primær natlig enuresis - når barnet tisse i sengen (eller bleen) regelmæssigt fra fødslen;
  • sekundær natlig enuresis - når barnet begynder at våde sengen efter mindst seks måneder uden sådanne episoder.

Symptomer på sengevædning hos et barn

Som regel betragtes sengevædning som en patologi, hvis den forekommer hos et barn i alderen fem år og derover og forekommer mindst to gange om ugen. Hos et barn under fem år kræver hyppig sengevædning normalt ikke behandling, medmindre barnet er ked af det. I de fleste tilfælde er sengevædning det eneste symptom på sengevædning..

Mindre almindeligt har et barn med enuresis yderligere symptomer, såsom følgende:

  • Ufrivillig vandladning i løbet af dagen (urininkontinens) - for eksempel et pludselig, presserende behov for at tisse, hvilket kan få et barn til at tisse, inden det når toilettet
  • hyppig eller omvendt sjælden (i gennemsnit mindre end 4 gange om dagen) trang til at tisse;
  • smerter ved vandladning
  • for at tømme blæren skal du stamme;
  • forstoppelse;
  • ufrivillig afføring
  • konstant tørst;
  • en høj feber på 38 ° C eller højere;
  • blod i urinen.

Årsager til natlig enuresis

Sengetid inkontinens er ikke barnets skyld. Der kan være flere grunde til, at barnet tisse, i mange tilfælde er enurese arvet eller kan være forbundet med en hvilken som helst sygdom.

Forstyrrelser i blæren. Blæren er et hul, kugleformet organ placeret i bækkenområdet, der opsamler urin. Når den er fyldt, udskilles urinen fra kroppen gennem urinrøret - urinrøret placeret i midten af ​​penis hos drenge og ved indgangen til vagina hos piger.

Nogle børn med enurese har en overaktiv blære, hvilket betyder, at den muskel, der tømmer blæren undertiden trækker sig ufrivilligt og vandrer.

Overdreven produktion af urin. Urin produceres i nyrerne. Nyrerne renser metaboliske produkter fra blodet ved at blande dem med vand for at danne urin, som derefter kommer ind i blæren.

Jo mere væsker et barn bruger, jo mere urin produceres af nyrerne. Derfor, hvis et barn drikker meget væske om aftenen, kan der forekomme urininkontinens om natten, især med en lille blærekapacitet. Koffeinholdige drikkevarer som cola, te og kaffe kan forværre situationen, da de har en vanddrivende virkning.

Nogle gange er enuresis forbundet med mangel på hormonet vasopressin, som får nyrerne til at producere mere urin, end blæren kan holde.

Sov for dybt. Den akkumulerende urin i blæren strækker blærens vægge. De signaler, som blæren sender til hjernen, opfattes af os som en trang til at tisse, hvorfor de fleste mennesker vågner op. Imidlertid sover nogle babyer meget dybt, og deres hjerner reagerer ikke på signaler sendt af blæren..

Eller barnet har endnu ikke fuldt udviklet nerveender i blæren, så deres signal til hjernen er ikke stærk nok. Nogle gange vågner barnet om natten med en fuld blære, men går ikke på toilettet. Dette kan skyldes barndomsfrygt, såsom frygt for mørket..

Sygdomme. Enuresis kan være forårsaget af en af ​​følgende sygdomme eller lidelser:

  • forstoppelse - hvis barnets tarme strækkes på grund af ophobning af hård afføring, presser den på blæren og fører til sengevædning;
  • type 1 diabetes mellitus - en kronisk sygdom, hvor blodsukkerniveauet er stærkt forhøjet, hvilket kan medføre, at der produceres for meget urin;
  • blærebetændelse - blærebetændelse, som ofte ledsages af urethritis - betændelse i urinrøret og fører til hyppig og ukontrollerbar trang til at urinere;
  • urologi i patologi - for eksempel urolithiasis;
  • skader på nerverne, der styrer blæren på grund af traumer eller medfødte abnormiteter, såsom spina bifida.

Psykologiske vanskeligheder. Undertiden kan sengevædning være et tegn på, at barnet er ked af det eller er bekymret for noget. At overføre til en anden skole, blive angrebet af jævnaldrende eller få et nyt barn i familien kan være meget stressende for ham. Hvis barnet begynder at fugte sengen efter seks måneder eller mere uden sådanne episoder (sekundær enurese), kan årsagen være på det følelsesmæssige niveau.

Diagnose af sengevædning hos børn

Kontakt din børnelæge for at finde ud af årsagerne til sengevædning hos et barn. Lægen begynder undersøgelsen med et detaljeret interview med barnet og forældrene. Lægen kan stille følgende spørgsmål:

  • Begynder sengevædning pludselig, eller tisser babyen fra den tidlige barndom??
  • Hvis barnet ikke har haft enuresis før, er der nogen medicinske, fysiske eller psykologiske faktorer, der kan udløse symptomerne??
  • Hvor mange gange om ugen har barnet urininkontinens??
  • Hvor mange gange om natten er der ufrivillig vandladning?
  • Er der meget urin?
  • Vågner barnet op efter dette?
  • Har barnet symptomer i løbet af dagen, såsom hyppig eller pludselig trang til at tisse, urininkontinens eller vandladningsbesvær?
  • Er der yderligere symptomer, der ikke er relateret til vandladning, såsom forstoppelse, konstant tørst, temperatur (feber) 38 ° C eller højere?
  • Hvor meget væske drikker barnet om dagen, og har du prøvet at begrænse væskeindtag om aftenen?
  • Hvor ofte går barnet på toilettet om dagen??

For at lette vurderingen af ​​barnets tilstand kan du blive bedt om at føre en speciel dagbog, hvor du skal registrere følgende data:

  • mængden af ​​væske, barnet drikker
  • antallet af ture på toilettet i løbet af dagen og mængden af ​​urin, der udskilles
  • hvor ofte barnet fugter sengen (for eksempel hvor mange dage om ugen eller en gang om natten).

Yderligere undersøgelse for enuresis

Yderligere tests er sjældent påkrævet, når lægen har mistanke om, at årsagen til sengevædning er en anden sygdom. For eksempel, hvis du har mistanke om type 1-diabetes eller en urinvejsinfektion, udføres urin- og blodprøver.

Hvis lægen mener, at årsagen til sengevædning er psykologisk, kan det være værd at tale med barnets lærer eller plejeperson for at finde ud af, om barnet har problemer i børneteamet..

Behandling af sengevædning

De fleste babyer får bedre sengevædning med alderen, men der er en række metoder til at hjælpe med at håndtere sengevædning. Disse metoder er ikke behandling, men hjælper snarere barnet med at forhindre ubehagelige episoder, indtil han lærer at kontrollere blærefunktionen..

Der er ingen one-size-fits-all behandling af sengevædning; i de fleste tilfælde anbefales det først at ty til forskellige selvhjælpsforanstaltninger. Hvis de ikke hjælper, kan du bruge en særlig alarm (sengevædningsalarm), og hvis den er ineffektiv, ordineres medicin.

Sådan undgår du sengevædning?

En af de selvkontrolforanstaltninger, der hjælper med at undgå sengevædning, er det korrekte drikkevand. Hvis barnet drikker for meget eller for lidt, kan det påvirke manifestationen af ​​sengevædning. Mængden af ​​drikke, som et barn har brug for, afhænger af barnets mobilitet og diæt, men der er generelle anbefalinger.

Gennemsnitligt dagligt væskeindtag for børn:

  • drenge og piger 4–8 år - 1000–1400 ml;
  • piger 9-13 år - 1200-2100 ml;
  • drenge 9-13 år - 1400-2300 ml;
  • piger 14-18 år - 1400-2500 ml;
  • drenge 14-18 år - 2100-3200 ml.

Det skal huskes, at dette kun er generelle retningslinjer, og mange børn drikker mindre. Det meste af det anbefalede beløb skal drikkes i løbet af dagen og om aftenen - ikke mere end 20%. Undgå at give dit barn koffeinholdige drikkevarer som cola, te, kaffe eller kakao, da disse øger behovet for at tisse om natten.

Går på toilettet. Sørg for, at dit barn går på toilettet regelmæssigt i løbet af dagen. De fleste sunde børn tømmer blæren fire til syv gange om dagen. Barnet skal også nødvendigvis gå på toilettet inden sengetid..

Incitamentsystem. Mange forældre rapporterer, at belønning af deres barn kan hjælpe dem med at klare sengevædning, hvilket gør behandlingen mere effektiv. Det skal dog tages i betragtning, at kun opmuntring til korrekt opførsel vil være effektiv og ikke straf for forkert.

Barnet kan ikke kontrollere sengevædning, så det er ikke nødvendigt at belønne barnet for at blive tørt om natten. I stedet kan du belønne dit barn for følgende:

  • forbrug af det anbefalede volumen af ​​væske
  • går på toilettet før sengetid.

Du kan ikke straffe et barn eller fratage ham den allerede lovede belønning, hvis han tisser i sengen. Straffen bakker ofte op, hvilket øger barnets stress og angst, hvilket kan føre til sengevædning. Hvis du forsøgte at belønne barnet, og det ikke hjalp, er det meningsløst at fortsætte med at belønne..

Advarselssystem - alarm for sengevædning

Hvis selvhjælpsforanstaltninger som regel ikke hjælper, anbefales det yderligere at bruge et specielt advarselssystem - et vækkeur til sengevædning, der består af en sensor og en alarm. Sensoren er fastgjort til babyens undertøj, og alarmen er fastgjort til pyjamas. Alarmen udløses, når sensoren er våd. Der er også vibrerende alarmer til børn med hørehæmmede.

Over tid bør alarmen lære barnet at reagere korrekt på trangen til at tisse: så han vågner i tide og går på toilettet.

Når du bruger alarmen, kan du også indføre et belønningssystem, for eksempel belønne barnet for at stå op, når alarmen udløses og ikke glemme at nulstille den. Det er også umagen værd at gøre det lettere for barnet at gå på toilettet om natten, for eksempel at tænde sit natlys..

Normalt bruges en sengevædningsalarm i mindst 2 uger. Hvis der efter denne periode er en forbedring, skal du fortsætte med at bruge den. Hvis ikke, kasseres det normalt, da det er usandsynligt, at det hjælper barnet..

Målet med at bruge advarselssystemet er at opnå mindst to uger i træk uden episoder med vandladning under søvn. Hvis der efter 3 måneder er visse forbedringer, men dette mål ikke er nået, anbefales normalt andre behandlinger..

Brug af alarmer kræver en ansvarlig tilgang fra både barnet og forældrene. I nogle situationer anbefales det ikke at bruge det, for eksempel:

  • et hurtigere resultat er påkrævet, for eksempel hvis det er psykologisk vanskeligt for dig at klare barnets sengevædning;
  • brugen af ​​alarmen er ikke praktisk fra et praktisk synspunkt, for eksempel hvis barnet ikke sover i et separat rum, eller alarmen forstyrrer søvn.

Nogle børn og deres forældre kan heller ikke lide alarmen for at signalere en episode af sengevædning. Derefter rådes forældre til at vække barnet om natten, så det kan tømme blæren på toilettet..

Medicinsk behandling af sengevædning hos børn

Hvis metoderne beskrevet ovenfor ikke har været i stand til at håndtere sengevædning, kan din læge ordinere medicin. De tre hovedtyper af stoffer er beskrevet nedenfor..

Desmopressin er en syntetisk analog af hormonet vasopressin, som regulerer urinproduktionen. Det hjælper med at reducere mængden af ​​urin, der produceres af nyrerne. Desmopressin kan anvendes i følgende tilfælde:

  • til kortvarigt ophør af sengevædning i visse situationer, for eksempel hvis du skal på ferie eller hvis barnet tager på campingtur med venner;
  • til langtidsbehandling i tilfælde af, at signaleringsterapi ikke er egnet, ikke hjælper, eller dens anvendelse er uønsket.

Du skal tage desmopressin lige inden sengetid. Lægemidlet reducerer produktionen af ​​urin, hvilket gør det vanskeligere for kroppen at klare overskydende væske, så efter at have taget medicinen, skal du ikke drikke i 1-8 timer. Hvis barnet drikker for meget væske i denne periode, kan det føre til hypervolæmi (en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og plasma), som har ubehagelige symptomer såsom hovedpine og kvalme.

Hvis dit barn stadig har søvninkontinens efter 1 til 2 ugers indtagelse af desmopressin, kan lægen øge dosis af medicinen. Efter 4 uger skal behandlingsplanen revideres. Hvis der er forbedring, forlænges behandlingsforløbet normalt med yderligere 3 måneder, men lægen kan anbefale at tage medicinen tidligere (1-2 timer før sengetid). Hvis positiv dynamik vedvarer, kan behandlingen fortsættes..

Hvis enuresis stopper, mens du tager desmopressin, kan dosis gradvist reduceres for at se, om barnet kan kontrollere vandladning uden medicin..

Oxybutynin slapper af musklerne omkring blæren, hvilket hjælper med at øge dens kapacitet og reducere behovet for at tisse om natten. Bivirkninger af oxybutynin inkluderer kvalme, tør mund, hovedpine, forstoppelse eller diarré, men disse skal forsvinde inden for få dage efter start af medicinen, når dit barns krop vænner sig til det. Hvis bivirkningerne vedvarer eller bliver mere markante, bør du konsultere din læge.

Imipramin slapper også af musklerne omkring blæren. Bivirkninger af imipramin inkluderer svimmelhed, mundtørhed, hovedpine og øget appetit, men disse bør forsvinde, når barnet vænner sig til det. Du kan ikke brat stoppe med at tage medicinen, da dette kan forårsage et abstinenssyndrom, der har symptomer som kvalme og opkastning, angst og søvnforstyrrelse (søvnløshed). Når lægen beslutter, at barnet ikke længere har brug for imipramin, reduceres doseringen gradvist, og derefter stopper behandlingen helt..

Barnet skriver: råd til forældre

Du kan ikke bebrejde eller straffe et barn, men det er helt naturligt at føle sig irriteret eller irriteret. Følgende tip hjælper dig og dit barn lettere med sengevædning:

  • Barnet skal have det godt med at gå på toilettet om natten. For eksempel, hvis han har en køjeseng, er det bedre at sove nedenunder. Du kan også lade lyset på badeværelset være tændt og sætte barnesædet på toilettet.
  • Du kan bruge vandtætte lagner og dynebetræk. Før du vasker sengetøj og pyjamas, der har været udsat for urin, skal du skylle dem i koldt vand eller mild blegemiddel..
  • Efter en episode af sengevædning ønsker ældre børn undertiden at skifte sengetøj for at mildne virkningerne af hændelsen og ikke føle sig ubehagelige. Derfor er det værd at efterlade rent sengetøj og nattøj til dem, inden de går i seng..
  • Du kan prøve at fjerne bleen fra babyen om natten, men kun som et eksperiment, ikke som en behandling. Hvis barnet fortsætter med at tisse under søvn, er det ofte lettere for ham og for dig at klare situationen, hvis han sover i en ble.

Alternativ medicin, såsom hypnose, psykoterapi, akupunktur og manuel terapi, kan undertiden hjælpe med sengevædning. Der er dog meget lidt bevis for deres effektivitet. Mere forskning er nødvendig for at bestemme deres effektivitet og sikkerhed ved behandling af sengevædning..

Hvornår skal jeg se en læge for sengevædning hos et barn

Du bør konsultere en læge i følgende tilfælde:

  • barnet er fem eller flere år, han har regelmæssigt sengevædning og dig eller er bekymret for det;
  • med ufrivillig vandladning er barnet meget ked af det, selvom det er under fem år;
  • barnet har yderligere symptomer (se ovenfor) udover sengevædning
  • efter en lang pause genoptages pludselig enuresis.

Ud over fysiske effekter som hudirritation kan sengevædning have stærke negative virkninger på et barns selvværd og selvtillid. Hvis du tror, ​​dette er tilfældet, skal du søge lægehjælp..

Hvis et barn har yderligere symptomer eller pludselig kommer op, kan dette indikere en række tilstande, der kræver særlig behandling..

Find en god børnelæge, hvis dit barn har problemer med sengevædning. Lægen vil foretage en indledende diagnose og anbefale en indledende behandling. Hvis det er nødvendigt, kan din børnelæge henvise dig til en urolog. Ved hjælp af NaPopravku-tjenesten kan du nemt vælge en pædiatrisk urolog selv.

Du kan også være interesseret i at læse

Lokalisering og oversættelse udarbejdet af Napopravku.ru. NHS Choices leverede det originale indhold gratis. Det er tilgængeligt fra www.nhs.uk. NHS Choices har ikke gennemgået og tager intet ansvar for lokaliseringen eller oversættelsen af ​​dets originale indhold

Ophavsret: "Department of Health original content © 2020"

Alt materiale på stedet er blevet kontrolleret af læger. Selv den mest pålidelige artikel tillader dog ikke at tage højde for alle sygdommens funktioner hos en bestemt person. Derfor kan oplysningerne på vores hjemmeside ikke erstatte et besøg hos lægen, men kun supplerer dem. Artikler er kun udarbejdet til informationsformål og er vejledende.

  • Bibliotek
  • Symptomer
  • Enuresis hos børn (barnet tisse)
  • Blog
  • bonusprogram
  • om projektet
  • Klinikker
  • For læger

© 2020 NaPopravku - anbefalingstjeneste for læger og klinikker i Skt. Petersborg
LLC "Napopravku.ru" OGRN 1147847038679

115184, Moskva, Ozerkovsky-bane, 12

Natlig urininkontinens hos børn. Behandling af sengevædning hos drenge og piger med folkemedicin

Urininkontinens hos børn eller enuresis (ICD-10 kode F98, R92) er et alvorligt problem inden for medicin. Sygdommen er fyldt med negative psykologiske og sociale konsekvenser for patienten, ikke kun i barndommen, men også i alle aldre. Hvad provokerer udviklingen af ​​patologi, og hvordan man håndterer den?

Typer og former for enuresis

Det er almindeligt accepteret, at børn i alderen 4-5 år allerede er i stand til at kontrollere vandladning dag og nat. Men barnets udvikling er individuel, derfor anbefaler børnelæger først og fremmest at vurdere den generelle psykofysiske udvikling: nogle børn, der allerede er 3 år, er opmærksomme på trang til at tisse, mens andre kun efter 6 år.

Hvis barnet med ordentlig psykofysisk udvikling lækker urin, eller hvis der er tilfælde af fuldstændig ukontrolleret vandladning, taler læger om enurese. Barnet oplever ubehag og skyldfølelse, især når forældre ikke betragter denne tilstand som en sygdom og skældes ud for våde bukser. I mellemtiden er børnenes enurese en alvorlig patologi, der kræver omhyggelig undersøgelse og hjælp fra læger..

Der er to typer enuresis:

  • Sengevædning hos børn kaldes primær. Denne opfattelse er ikke forbundet med psykologiske problemer. Børn med denne lidelse har ikke en velformet urinrefleks..
  • Sekundær forekommer hos børn, der allerede ved, hvordan man kontrollerer vandladning. Urininkontinens kan forekomme både i dagtimerne og om natten. Årsagen er psyko-emotionelle faktorer, neurotiske lidelser og sygdomme, der forårsager beruselse af kroppen.

Enuresis dag og nat

Den natlige type er mere almindelig, mere almindelig hos drenge. I en drøm kontrollerer babyen ikke sig selv, og spontan vandladning opstår. En anden årsag til natlig enuresis er overvækst af adenoiderne. Vanskeligheder nasal vejrtrækning forstyrrer udstrømningen af ​​blod i bækkenområdet. Dette medfører en forringelse af blodcirkulationen i hjernen og forstyrrelser i centrum, som er ansvarlig for kontrol med vandladning. ØNH-læger siger, at vandladning blev normal igen hos børn, der blev opereret for at fjerne tilgroede adenoider. Mulig forværring af den natlige type patologi på baggrund af akutte luftvejsinfektioner eller hypotermi.

Hvis enurese opstår under vågenhed i løbet af dagen, skyldes det sandsynligvis neurologiske problemer. En anden grund er urologisk patologi (medfødte anomalier i urinorganerne, neurogen dysfunktion i blæren), problemer med det endokrine system.

De samme grunde til blandet inkontinens. Dens særegenhed er forekomsten af ​​inkontinens om natten og om dagen. Hos små børn manifesterer sig ukontrolleret vandladning om dagen undertiden under hobbyen til spillet - babyen glemmer, at han vil bruge toilettet. Den blandede type bestemmes i de fleste tilfælde hos piger. Børn, der lider af sådanne lidelser, er mere følelsesmæssigt labile end deres jævnaldrende, de græder oftere og er lunefulde. Både enuresis og følelsesmæssige udsving udvikles parallelt som et resultat af kortikale forstyrrelser.

Mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af patologi i barndommen henviser til en bydende form for urininkontinens. Babyen føler en uventet og stærk trang til at tisse og kan ikke kontrollere det. Den mest almindelige årsag er en overaktiv blære.

Fremkalder faktorer

Enuresis hos børn har forskellige årsager, og deres identifikation tillader det mest effektive valg af behandling. De mest almindelige faktorer, der udløser inkontinens, er:

  • ændring i daglig rutine, hyppige stressende situationer i børnehave eller skole,
  • fødselstraume, intrauterin udviklingspatologi (årsag til neuroselignende enurese),
  • anatomiske træk ved urinorganerne: lille urinleder, smal urinrør,
  • hormonelle lidelser (lave niveauer af antidiuretisk hormon),
  • genetisk faktor (risikoen for inkontinens øges, hvis familien har haft tilfælde af sengevædning eller epilepsi),
  • smitsomme sygdomme i den tidlige barndom,
  • patologier ledsaget af ilt sult i centralnervesystemet,
  • psykiatrisk (skizofreni) og neurologiske sygdomme (hjerneskade, epilepsi).

Langvarig brug af engangsbleer nævnes også af læger som en mulig årsag. Voksne fokuserer ikke barnets opmærksomhed på det faktum, at han har beskrevet sig selv og har brug for at ændre sig. På grund af dette er dannelsen af ​​refleksen forsinket..

Funktioner af enuresis hos børn i skolealderen

Op til 5% af børn i skolealderen lider af denne lidelse. For unge over 11 år er sådanne årsager som hormonelle stigninger, sygdomme i urinvejene og konsekvenserne af skader relevante. Hos børn i alderen 8-10 år skyldes ukontrolleret vandladning oftest nervesystemets ustabilitet.

Valery Oslavsky: 'Hvis en knogle stikker ud på benet, skal du tage de sædvanlige 4%...' Læs mere "

Manglende forståelse med nære slægtninge, private konflikter i familien, en tung belastning i skolen resulterer i psykologisk traume.

Det er vigtigt for børn i grundskolealderen og unge at finde et fælles sprog med deres forældre og have et tillidsfuldt forhold. Dette giver dig mulighed for hurtigt at genkende grundårsagen til enuresis og vælge den optimale metode til at rette tilstanden..

Overgangsalderen er et ret vanskeligt livsstadium for et barn, og når det kompliceres af urininkontinens, kan teenageren have nedsat socialisering, en ekstremt lukket personlighedstype kan udvikle sig, og aggressivitet kan forekomme. Børn undgår deres jævnaldrende, skamme sig over deres problem, bange for venners latter. Den korrekte tilgang for kære og læger er vigtig her.

Diagnose af sygdommen

Opklaring af årsagerne til ufrivillig vandladning begynder med en samtale med patienten, en vurdering af hans psyko-emotionelle status og miljø. Yderligere diagnose er baseret på den samlede historie. Uanset den samtidige patologi skal patienten gennemgå en kultur og en generel urintest, en klinisk blodprøve, en ultralyd af blæren og nyrerne.

Om nødvendigt henviser børnelægen til urologen til undersøgelse. Hvis barnet har kramper ved vandladning, kan lægen have mistanke om kronisk blærebetændelse. Denne patologi fremkalder også et fald i følsomhed: receptors arbejde ændres, og barnet føler ikke, at urinen er fuld.

Ud over generelle analyser kan urologen ordinere en undersøgelse af daglig urin ifølge Addis-Kakovsky. I nogle tilfælde skal du udføre

cystoskopi eller CT. Hvis enurese er baseret på problemer i centralnervesystemet, ordinerer neurologen et EEG, ultralyd af hjernen. I neurologisk patologi er symptomerne, der er karakteristiske for det, og problemer med at tømme blæren er sekundære.

Hvis undersøgelsen ikke afslørede tegn på organiske læsioner, er ukontrolleret vandladning sandsynligvis forbundet med psykosomatika og skyldes psykologiske problemer. I dette tilfælde har barnet brug for en samtale med en højt kvalificeret psykolog..

Behandlingsmetoder

Typen af ​​terapi til korrigering af patientens tilstand skal vælges i samarbejde med læger. Som regel er behandlingen af ​​enurese hos drenge og piger baseret på brugen af ​​flere metoder..

Lægemiddelterapi vælges afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Doseringen og kombinationen af ​​lægemidler bestemmes kun af lægen. Antidepressiva (amitriptylin, melipramin), hormonelle midler (for eksempel Minirin - sublinguale tabletter, der reducerer urinvolumen og reducerer hyppigheden af ​​vandladning) kan ordineres. Nootropiske lægemidler tages til sekundær enurese: Piracetam og dets analoger, derivater af neuroaminosyrer (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit og Glycin). I tilfælde af bekræftelse af neurogene sygdomme ordineres Driptan. Dette meget effektive lægemiddel er i stand til at reducere urinstofens muskler. Som enhver anden medicin har alle de ovennævnte midler bivirkninger. Inden du bruger stoffer, skal du helt sikkert kontakte din læge om dem og også tale om tidligere allergiske reaktioner.

Det er tilladt at bruge moderne homøopati til behandling af enuresis som en del af kompleks terapi:

  • Tenoten har en nootropisk og antidepressiv virkning,
  • Canephron (også tilgængelig i form af dråber til børn) lindrer spasmer og betændelse i blæren.

Psykoterapi og fysioterapi

For at helbrede enurese bruges eventyrterapi såvel som mulighederne for motiverende terapi, som giver gode resultater. På grund af de særlige forhold ved personlig udvikling anvendes denne metode til børn over 5 år. Det består i at godkende tørre nætter. Ros og små gaver kan bruges til dette. Brug af psykoterapi fungerer godt for teenageproblemer. Hvis du bruger dets evner til behandling af sengevædning, betyder moderne metoder et kursus med hele familien, da de kære har stor indflydelse på barnet. Det vigtigste for forældre og psykologer er at finde den rigtige tilgang, da hvert andet barn i overgangsalderen bliver hemmeligholdt, især i forhold til den ældre generation. Brugen af ​​hypnose er meget bevist.

Det er vigtigt at forstå, at alle metoder behandles, forudsat at barnet forstår problemets alvor og behovet for at slippe af med det. Hvis årsagen til sygdommen er neurologisk, kan du kontakte en osteopat, der vil vurdere tilstanden af ​​ledbåndsapparatet og rygsøjlen under konsultation. Ubalance og ubalance i symmetri kan føre til klemning af nerveender, der er ansvarlige for urinvejene..

I kompleks behandling anvendes fysioterapi, ofte elektrosleep, elektrisk stimulering med modulerede strømme, elektroforese ordineres. Akupunktur, mudder, ozokerite-applikationer, der er placeret i lændeområdet, er udbredt. Terapeutisk massage styrker musklerne, har en stimulerende effekt på kroppen. I tilfælde af enuresis masseres flere zoner: lænden, korsbenet, underlivet, fødderne og den indre overflade af benene. Nålbade-, nitrogen- eller perlebade bruges fra medicinske bade. Egnetheden af ​​fysioterapi bestemmes af den behandlende læge og fysioterapeut.

Det hjælper med inkontinens og biofeedback (biofeedback) - terapi baseret på resultaterne af psykologi og fysioterapi inden for genopretning af kroppen efter stress og følelsesmæssig overbelastning. Biofeedback-metoden består i at lære en person at observere sin krop og kontrollere dens signaler. Ved hjælp af specielle apparater begynder patienten at genkende reaktionerne fra hans nervesystem på visse eksterne stimuli eller signaler fra kroppen og lærer at kontrollere dem.

Fysioterapi

Træningsterapi for enurese er rettet mod at styrke bækkenets muskler, mavemuskler og urin lukkemuskel. Sættet med øvelser er simpelt, du kan gøre det derhjemme. Små børn har det bedre med at arbejde med voksne for at føle sig støttede og motiverede. Der er også øvelser, der udføres under selve vandladningsprocessen. Barnet forklares, at det er nødvendigt at begrænse selve trangen så længe som muligt, men på samme tid bør der ikke være smerter. Over tid bliver opgaven sværere: det er nødvendigt at afbryde vandladningsprocessen i et par sekunder og derefter genoptage den. I nogle tilfælde forsvinder sengevædning efter disse øvelser..

etnovidenskab

Enuresis hos børn og unge involverer også behandling med folkemedicin. Der er mange opskrifter, afkog og naturlægemidler, der hjælper med at bekæmpe ukontrolleret vandladning. Hovedkomponenterne i sådanne samlinger er dildfrø, perikon, hyben, baldrian og tyttebær. Komponenterne tages i lige store mængder, hældes med kogende vand, infunderes i 30-50 minutter. Derefter filtreres den resulterende bouillon og gives flere gange om dagen efter lægens anbefalinger.

Dildfrø bruges også uden andre ingredienser. Dildvand og en rigtig sko har ingen kontraindikationer, de kan bruges af børn fra fødslen. Det anbefales at bruge honning, hvis patienten ikke er allergisk over for biprodukter, det beroliger og har en antibakteriel virkning. Ovenstående folkemedicin kan bruges til at forhindre sygdom..

Kost og diæt

En vigtig rolle under behandlingen spilles af mængden af ​​forbrugt væske og diæt. Barnet skal læres at drikke et minimum af drikkevarer et par timer før sengetid. Det er vigtigt at kompensere for denne mangel på væske i kosten i løbet af dagen. Drikkevarer, der har en vanddrivende virkning, skal gives indtil aften. Dette inkluderer kefir, grøn te, kvass. Blandt de yderligere faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​en afvigelse i ungdomsårene, bemærkes overdreven forbrug af koffeinholdige fødevarer og drikkevarer. Krydderier, krydrede retter og saltholdighed er udelukket fra den daglige diæt. Til middag kan du salt din mad, da salt bibeholder fugt. Fermenterede mælkeprodukter og frugter forbruges bedst i løbet af dagen.

Læger anbefaler også at minimere aktive spil om aftenen, da de fremkalder tørst. I børneværelset er det nødvendigt at fugte luften, sørge for regelmæssig ventilation. Dette vil gøre din søvn behagelig. Forældre har brug for gradvist at etablere en daglig rutine, så barnet vænner sig til at vågne op, hvile, spise og gå i seng på samme tid. Før du går i seng, skal du følge reglen om at gå på toilettet. Om natten anbefales det også at vælge den optimale tid og vække babyen for at gå på toilettet..

Der er ingen universel kur mod sengevædning. Som i mange tilfælde kræver denne sygdom en integreret tilgang og tålmodighed. Til forebyggelse er spa-behandling indiceret. De fleste af sanatorierne, der specialiserer sig i enuresis og inkontinens (fækal inkontinens) er placeret i Kaukasus og Krim.

Natlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler moderne ideer om natlig enuresis, hvis udbredelse blandt 6-årige børn når 10%. De eksisterende varianter af klassificeringen af ​​denne tilstand præsenteres, ætiologien og sandsynlige patogenetiske mekanismer for natlig enurese er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere urinblærens funktion hos børn, herunder multidisciplinære aspekter som genetiske faktorer for natlig enurese, døgnrytme for sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atriel natriyutretisk hormon osv.), Og rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger med forskellige specialiteter er den del af artiklen, der er afsat til diagnosen natlig enuresis, såvel som differentieret diagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicin og ikke-medicinering) af interesse. Denne artikel opsummerer forfatternes egen erfaring og data fra indenlandske og udenlandske studier fra de senere år inden for undersøgelse af forskellige aspekter af natlig enuresis hos børn..

Nøgleord: enuresis, natlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser i vandladning ved typen af ​​enuresis har været kendt siden oldtiden. De første omtaler af denne tilstand findes i gamle egyptiske papyri og dateres tilbage til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra græsk "enureo" - at urinere) henviser til urininkontinens. Natlig enurese refererer til urininkontinens, når den når den alder, hvor blærekontrol forventes opnået [1]. I øjeblikket er 6 år defineret som et sådant kriterium..

Drenge lider af natlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Generelt menes det, at sengevædning ikke er en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. De forskellige aspekter af behandlingen af ​​enurese behandles af læger med forskellige specialiteter: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter osv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med natlig enuresis, afspejler alle de forskellige årsager, der fører til forekomsten af ​​urininkontinens hos børn..

Udbredelse. Natlig enuresis er en ekstremt almindelig forekomst i den pædiatriske population og er en af ​​de aldersrelaterede tilstande. Det accepteres generelt, at 10% af børnene lider af denne tilstand i en alder af 5 år og 5% i en alder af 10 år..

Efterhånden som vi bliver ældre, falder forekomsten af ​​sengevædning betydeligt; blandt 14-årige unge lider ca. 2% af enuresis og i alderen 18 - kun hvert hundrede individ [4]. Selvom disse tal indikerer en høj frekvens af spontane remissioner, selv blandt voksne, lider omkring 0,5% af befolkningen generelt af natlig enuresis. Forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn..

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundær (erhvervet, hvis natlig urininkontinens vises efter en periode med stabil urinkontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (ukompliceret inkluderer tilfælde af natlig enuresis, hvor der objektivt set ikke er nogen afvigelser i somatisk og neurologisk status såvel som ændringer i urinanalyse) [2, 5, 6]. Hos patienter med primær natlig enurese dannes den fysiologiske refleks af hæmning af vandladning ("sentinel") oprindeligt ikke, og episoder af "udeladelse" af urin vedvarer, når barnet vokser op, og med sekundær enuresis forekommer natlig vandladning efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at primær natlig enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundær. Derudover blev de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret tidligere. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsdefekter. De funktionelle former for enuresis omfattede natlig (mindre ofte dagtimerne) urininkontinens på grund af psykogene faktorer, forældredefekter, traumer (inklusive mentale) og infektiøse sygdomme (inklusive urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassificering er tilsyneladende noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter undersøgelse af en repræsentativ gruppe patienter, der bruger EEG og cystometrografi (1033 børn), foreslår at skelne mellem 3 typer natlig enuresis: 1) type I (karakteriseret ved en EEG-reaktion på blæreudspænding og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa ( kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons under overløb af blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons på blæredistension og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7] Denne forfatter betragter type I og IIa natlig enuresis som henholdsvis moderat til svær dysfunktion af ophidselse og type IIb natlig enuresis som latent neurogen blære..

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enurese bemærkes det ofte hos børn, der sover usædvanligt godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enurese er mere almindelig blandt genert, bange, "nedtrapte" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede for den eksisterende defekt). Neuroselignende enurese (den kan være primær og sekundær) er kendetegnet ved en relativt ligegyldig holdning til episoder af enurese i lang tid (op til ungdomsårene) og efterfølgende af intensiverede følelser omkring dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udpege begrebet “monosymptomatisk natlig enurese”, som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk natlig enurese er der grupper med eller uden natlig polyuri, der reagerer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og endelig undergrupper med ophidselsesforstyrrelser eller dysfunktioner i blæren.

Etiologi og patogenese. I natlig enurese er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand inkluderer flere undertyper, der adskiller sig i følgende egenskaber: 1) tidspunktet for indtræden (fra fødslen eller i det mindste efter en 6-måneders periode med stabil blærekontrol), 2) symptomatologi (kun natlig enurese - monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig reaktion), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det er blevet foreslået, at natlig enuresis repræsenterer en hel gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi [9]. Ikke desto mindre er det sædvanligt at overveje 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svækkelse af mekanismerne for dannelse af den konditionerede "vagtpost", 2) forsinkelse i udviklingen af ​​færdigheder til regulering af vandladning, 3) svækkelse af den erhvervede urinrefleks på grund af ugunstige faktorer, 4) arvelig byrde ti].

Hovedårsagerne til sengevædning. Blandt årsagerne til natlig enurese kan følgende nævnes: 1) infektioner, 2) misdannelser og dysfunktioner i nyrerne, blære og urinveje, 3) skade på nervesystemet, 4) psykologisk stress, 5) neuroser, 6) psykiske lidelser (sjældnere) [12]. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at sikre sig, at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betændelse fra blæren (blærebetændelse) eller andre lidelser i urinvejene (du skal udføre de relevante urinprøver og gennemføre al den nødvendige undersøgelse som ordineret af en nefrolog eller urolog. ). Hvis barnets kønsorgan ikke har nogen patologi, kan det antages, at transmission af information om overbelægning af blæren til hjernen forstyrres, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet af et andet (eller næste) barn i familien kan ganske forventet føre til "våde nætter" hos sin ældre bror (eller søster). Samtidig ser det ældre barn ud til at være "infantiliseret" og lærer at kontrollere vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende manglende opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældrenes side, der først og fremmest er helt bekymrede over det "nye" barn. En lignende situation forekommer undertiden i sådanne typiske situationer som at flytte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed..

Skænderier mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation såvel som overdreven strenghed i forældrerollen og fysisk straf for børn..

Kontrol over blærens funktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil uafhængig kontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol med vandladning under nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågenhed i dagtimerne: hos ca. 70% af børnene - med 3 år, hos 75% af børnene - med 4 år, over 80 år % af børn - i en alder af 5 i 90% af børnene - i en alder af 8,5 [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol over blærens funktion (og natlig enurese) afhænger af en række faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytme for sekretion af et antal hormoner (vasopressin osv.), 3) tilstedeværelsen af ​​urologiske lidelser, 4) forsinket modning af nervesystemet og 5) psykosocial stress og nogle typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer fortjener familiehistorie, arvets art samt lokalisering af det patologiske (defekte) gen opmærksomhed..

Skandinaviske forskere fandt ud af, at hvis begge forældre havde en historie med sengevædning, var risikoen for natlig sengevædning hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde sengevædning, var det 43% [12, 13].

Den slægtsforskningsmetode til undersøgelse af tvillinger viste, at niveauet af overensstemmelse for enurese for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske tvillinger: henholdsvis 68 og 36%. For nylig blev passende genotypebestemmelse udført, og genetisk heterogenitet for enurese blev etableret med sandsynlige placeringer af genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne region er nu kendt som "ENUR1" såvel som på kromosom 12q. H. Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominerende gen med nedsat gennemtrængning er involveret i dannelsen af ​​natlig enurese, dvs. påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener [15].

Blandt drenge var 70% af de monozygotiske tvillinger karakteriseret ved overensstemmelse med natlig enurese versus 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var henholdsvis 65 og 44% (der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle). Genetiske påvirkninger ser ud til at være mindre signifikante blandt piger end blandt drenge..

Døgnrytmen for udskillelsen af ​​visse hormoner (regulerer udskillelsen af ​​vand og salte). Normalt har individer markerede cirkadiske (cirkadiske) variationer i urinproduktion og osmolalitet, hvor der produceres mindre mængder (koncentreret) urin om natten. I barndommen er dette cirkadiske mønster dels reguleret af vasopressin og dels af atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Undersøgelser af frivillige har vist, at nedsat urinproduktion om natten (ca. halvdelen af ​​det om dagen) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig blev det fundet, at nogle patienter med natlig enurese og polyuri reagerer godt på terapi med desmopressin [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal døgnrytme af vasopressinsekretion (de reagerer ikke på denne terapi, som børn uden natlig polyuri) [18]. Det er muligt, at disse børn har nedsat nyrefølsomhed over for vasopressin og desmopressin, som hos patienter uden natlig polyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Øget udskillelse af atrielt natriumuretisk hormon og nedsat sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer den øgede urin- og natriumudskillelse om natten [19]. Det er blevet foreslået, at en lignende mekanisme kan forekomme under natlig enurese hos børn..

De tilgængelige data indikerer imidlertid, at udskillelsen af ​​atrielt natriuretisk hormon hos børn med natlig enurese er karakteriseret ved en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår heller ikke ændringer [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusive natlig) ofte ledsager sygdomme og anomalier i strukturen i organerne i urinvejene, der fungerer som det vigtigste eller samtidig symptom. Disse urologiske lidelsers art kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (såsom blærebetændelse) kan bidrage til sengevædning (dette er især almindeligt hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser indikerer, at enuresis er mere almindelig blandt børn med forsinket modning af nervesystemet. Ofte udvikler natlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjernelæsioner og den såkaldte "minimale cerebrale dysfunktion" på grund af indflydelsen af ​​ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (forfædre og intrapartum patologiske effekter). Bemærkelsesværdigt er det faktum, at ud over forsinkelsen i modning af nervesystemet har børn med enurese ofte nedsatte indikatorer for fysisk udvikling (kropsvægt, højde osv.) Såvel som forsinket pubertet og inkonsekvensen af ​​knoglealder med kalenderalderen (efterslæbning af forbeningskerner ).

Hvad angår patienter, hvor enuresis er bemærket på baggrund af mental retardering (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende dannelse af tilstrækkelige pæne færdigheder), med den efterfølgende udnævnelse af terapi, bør der lægges større vægt på børns psykologiske alder (og ikke på kalenderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med natlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enurese hos nogle patienter kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere i sekundær enurese med episoder med urininkontinens om dagen [21]. Forekomsten af ​​natlig enurese er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det menes, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger med enuresis er signifikant højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende socioøkonomiske grupper med lav indkomst, store familier med dårlige boligforhold, børns ophold i specialiserede institutioner osv.) Kan påvirke enurese [24]. Selvom de nøjagtige mekanismer for denne indflydelse forbliver uklare, er enuresis utvivlsomt mere almindelig i forbindelse med psykosocial deprivation..

Det er af interesse at bemærke, at produktionen af ​​væksthormon er svækket under sådanne forhold; derudover antages det, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på en lignende måde (hvilket fører til overdreven vandladning om natten) [9]. Det faktum, at enurese ofte kombineres med kort statur, bekræfter måske denne hypotese om en kombineret depression af væksthormon og vasopressinproduktion..

Diagnostik. Nocturnal enuresis er en diagnose, der primært fastlægges på baggrund af eksisterende klager samt en individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde slægtninge til patienter med natlig enuresis (første grad af forhold) tidligere også denne lidelse. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn mindst 3 gange..

Anamnese. Når du indsamler anamnese, skal du først og fremmest finde ud af karakteren af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pæne færdigheder. Find ud af hyppigheden af ​​episoder med urininkontinens, typen af ​​enurese, vandladningens karakter (strømmenes svaghed under miktion, hyppig eller sjælden trang, smerte ved vandladning), tilstedeværelsen i historien om indikationer af overførsel af urinvejsinfektioner såvel som encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde ved enuresis. Opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt angreb af søvnapnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske anfald). Fødevare- og lægemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæreopblæsning [1, 9]. Ved interview med forældre er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt pårørende. Da den vegetative status er meget afhængig af de endokrine kirtlers funktioner, kan enhver af deres lidelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin osv.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilke af disse lægemidler og i hvilken dosis patienten får (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af den somatiske status) ud over at identificere de ovennævnte overtrædelser fra forskellige organer og systemer er der opmærksomhed på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Vurdering af indikatorer for fysisk udvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering af et barns neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser udelukket. Følsomheden i perinealområdet og tonen i den anale lukkemuskel undersøges nødvendigvis. Det er vigtigt at afklare den psyko-emotionelle sfæres tilstand: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (onykofagi, bruxisme osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmal og neurose-lignende tilstande. En grundig defektologisk undersøgelse udføres i henhold til Veksler-metoden eller ved hjælp af testcomputersystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for at bestemme tilstanden for barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Da urologiske lidelser spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​enurese (medfødte eller erhvervede anomalier i urogenitalsystemet: dyssynergi af detrusor og lukkemuskel, hyper- og hyporefleks blæresyndrom, lav blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i de nedre dele af urinvejen: stramninger, kontrakturer, ventiler; urinvejsinfektioner, husskader osv.) Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologien i urinvejene. Fra laboratorieundersøgelser lægges der stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren er obligatorisk. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinvejene (cystoskopi, cystourethrografi, udskillelsesurografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen eller rygmarven, røntgenundersøgelse (i 2 fremspring), beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) samt neuroelektromyografi (NEMG).

Differentialdiagnostik. Natlig urininkontinens skal adskilles fra følgende patologiske tilstande: 1) natlige epileptiske anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, mad og medicinske former for allergier, urticaria osv.), 3) nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus og diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) søvnapnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger som følge af at tage medicin (især thioridazin og valproinsyre-præparater osv.) [26].

Behandling af natlig enuresis. Selvom natlige enuresis hos nogle børn forsvinder med alderen uden nogen behandling, er der ingen garantier for denne score. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for natlig enuresis bestemmes af ætiologiens etiologi. I denne henseende er fremgangsmåder til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt varierende, derfor har læger i mange år brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev sengevædning ofte tilskrevet sen pottetræning; i dag er engangsbleer ofte skyldige, selv om begge er forkert.

Selvom ingen af ​​de kendte behandlingsmetoder i dag desværre giver en 100% garanti for helbredelse af natlig enurese, betragtes nogle terapeutiske metoder som meget effektive. De kan betinges opdelt i: 1) medicin (ved hjælp af forskellige farmakologiske lægemidler), 2) ikke-medicinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk osv.), 3) regime [6]. Metoderne og omfanget af terapien afhænger af de specifikke situationelle omstændigheder. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af sengevædning kun mulig med aktiv, engageret deltagelse af børnene selv og deres forældre..

Medicinske behandlingsmetoder. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler under kontrol af urinprøver (under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilgang til behandling af natlig enurese inkluderer udnævnelse af beroligende midler med en hypnotisk virkning for at normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin). I tilfælde af modstand mod dem anbefales det (normalt i neurose-lignende former for enuresis) at tage stimulanser (Sydnocarb) eller thymoleptika (amitriptyline, amitriptyline) melepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amisol, Tryptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange dagligt (fås i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, foretrækkes imipramin (millepramin), tilgængelig i form af 10 mg og 25 mg piller. Før 6 år anbefales det ikke at ordinere ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. I tilfælde af aftale doseres det som følger: op til 7 år, stig gradvist fra 0,01 g til 0,02 g pr. Dag i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn modtager 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, i fravær af en synlig effekt efter 1 måned fordobles dosen. Efter at have nået "tørre" nætter reduceres dosis milepramin gradvist indtil fuldstændig annullering [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis tyder de på ordination af beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): til børn over 30 måneder, 1 mg / kg kropsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt (i 2 doser), 3) trimethosin (Trioxazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12-årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter ) 0,1-0,2 g i 2 opdelte doser: 1/3 dosis om morgenen, 2/3 dosis om aftenen (kursus varer ca. 4 uger).

Under hensyntagen til det faktum, at barnets nervesystems umodenhed, udviklingsforsinkelse såvel som udtalte manifestationer af neurotisering spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​enuresis, nootropiske præparater (calcium hopantenat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i løbet af 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i en aldersspecifik dosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år til behandling af natlig enuresis som følge af 1) blærefunktions ustabilitet, 2) urinvejsforstyrrelser på grund af neurogene lidelser (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske lidelser i detrusorfunktion (motorisk urininkontinens). Ved natlig enurese ordineres lægemidlet normalt 5 mg 2-3 gange om dagen, startende ved halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (den sidste dosis tages lige før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, som regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive medikamenter..

Til dato kaldes dens mest almindelige og populære form Adiuretin-SD-dråber..

En flaske medikamentet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe påført fra en pipette indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere, det påføres næseseptumet) i henhold til følgende skema: den indledende dosis (til børn under 8 år - 2 dråber om dagen, til børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage, hvornår "Tørre" nætter, behandlingsforløbet fortsætter i 3 måneder (med efterfølgende tilbagetrækning af lægemiddel), men hvis "våde" nætter fortsætter, øges dosis Adiuretin-SD systematisk med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (maksimal dosis til børn op til 8 år er 3 dråber om dagen, og for børn over 8 år - op til 12 dråber om dagen) er behandlingsforløbet 3 måneder i den valgte dosis, derefter annulleres lægemidlet. I tilfælde af gentagelse af episoder med sengevædning praktiseres et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt justeret dosis [28].

Erfaringen viser, at når man bruger Adiuretin-DM, opstår den ønskede antidiuretiske virkning inden for 15-30 minutter efter indtagelse af lægemidlet, og intranasal administration af 10-20 μg desmopressin giver antidiuretisk virkning hos de fleste patienter i 8-12 timer [29-31]. Sammen med den højere terapeutiske virkning af adiuretin sammenlignet med melipramin er der en lavere hyppighed af tilbagefald af natlig enurese efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel i litteraturen [26].

Ikke-medikamentelle behandlinger. Urinalarmer (også kaldet "urinalarmer") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandladningen i gryden eller på toilettet (derved danner en normal stereotype af fysiologiske funktioner). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vågner op om barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden til natlig opvågnen på en tidsplan. Ifølge det vækkes barnet hver time efter midnat i en uge. Efter 7 dage vækkes han gentagne gange om natten (strengt på bestemte tidspunkter efter at være faldet i søvn) og vælger dem på en sådan måde, at patienten ikke fugter sig selv i den resterende nat. Gradvist reduceres denne periode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være faldet i søvn.

Ved gentagne episoder af natlig enurese to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi blot nævner et par andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enurese, så vil blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre teknikker. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin..

Psykoterapi. Speciel psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og er rettet mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. I dette tilfælde anvendes hypnosuggative og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er brugen af ​​forslag og selvhypnose (inden sengetid) af de såkaldte "formler" til selvopvågenhed med trang til at tisse. Hver aften inden sengetid i et par minutter forsøger barnet mentalt at forestille sig følelsen af ​​en fuld blære og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart før han sovner, skal patienten med henblik på selvhypnose gentage flere gange "formlen" med omtrent det følgende indhold: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen fastlåst i min krop. Når jeg vil tisse, vil jeg hurtigt stå op selv ".

Den såkaldte "familie" psykoterapi er også vigtig. Forældre kan bruge det tørre natbelønningssystem med succes. Til dette skal barnet selv systematisk føre en speciel ("urin") dagbog, der udfyldes hver dag (for eksempel er "tørre" nætter angivet med "solen" og "våde" - "skyer"). Samtidig skal barnet forklares, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, får han en præmie.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at skifte sengetøj og undertøj (det vil være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at det kun er muligt at forvente en positiv effekt af de nævnte psykoterapeutiske tiltag hos børn med intakt intelligens..

Diætterapi. Generelt er væske væsentligt begrænset i kosten (se "Regimetiltag" nedenfor). Af de specielle diæter til natlig enurese betragtes diætet fra N.I. Krasnogorsky som det mest almindelige, hvilket øger blodets osmotiske tryk og fremmer vandretention i vævene, hvilket reducerer vandladning.

Regimeforanstaltninger. Ved behandling af natlig enuresis rådes forældre og andre familiemedlemmer til børn, der lider af denne tilstand, at overholde nogle generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå at være uhøflige og straffe børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overensstemmelse med det daglige regime. Det er vigtigt konstant at indgyde børn med enuresis selvtillid og effektiviteten af ​​behandlingen..

1). Barnets indtagelse af væske efter middagen bør begrænses så meget som muligt. Det synes upassende ikke at give børn en drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal mindst halveres (i forhold til den anvendte mængde). Begræns ikke kun at drikke, men også måltider med et højt flydende indhold (supper, korn, saftige grøntsager og frugt). Samtidig skal maden forblive komplet..

2). Sengen til et barn, der lider af natlig enuresis, skal være ret hård, og hvis barnet sover dybt, skal det vendes flere gange om natten under søvn..

3). Undgå stressende reaktioner, psyko-følelsesmæssig angst (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå hypotermi hele dagen og natten.

fem). Det tilrådes at undgå at give dit barn mad og drikke, der indeholder koffein eller har en vanddrivende virkning hele dagen (disse inkluderer chokolade, kaffe, kakao, alle sorter af "cola", "fortabes", "syv-op", vandmelon osv.). P.). Hvis du ikke helt kan undgå deres anvendelse, er det nødvendigt at anbefale at afstå fra at indtage disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn..

6). Det er nødvendigt at insistere på at besøge toilettet eller "lande" på potten, inden du går i seng.

7). Det er ofte effektivt at afbryde søvn 2-3 timer efter at være faldet i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig vandrer i søvnig tilstand (uden at vågne helt op), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forværring af situationen.

8). Det er bedre at efterlade en svag lyskilde i børnenes værelse om natten. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

ni). I tilfælde, hvor der er øget urintryk på lukkemusklen, kan hævning af bækkenområdet eller skabelse af en højde under knæene (ved hjælp af en rulle af passende størrelse) hjælpe.

Forebyggelse. Foranstaltninger til forebyggelse af natlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedhandlinger:

  • Afvisning af rettidig brug af bleer (standardgenanvendelig og engangsbrug).
    Normalt stoppes bleer helt med at bruge, når barnet fylder to år, hvilket lærer børn om grundlæggende pæne færdigheder.
  • Kontrol over mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og sæsonen).
  • Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder træning i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de ydre kønsorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Når et barn, der lider af enuresis, fylder 6 år, kan yderligere "forventningsfulde" taktikker (med afslag på terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettigede. 6-årige med natlig enuresis bør få tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og urinproduktion om natten. Hvis sidstnævnte overstiger blærens kapacitet, vises natlig enurese. Det er muligt, at nogle af de symptomer, der betragtes som unormale hos børn med natlig enurese, ikke er sådanne, da episoder med urininkontinens periodisk observeres hos raske børn..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af natlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, bind. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. og anden håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicin, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, bind. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevædning. I: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Katalog over en børnelæge. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, bind. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, bind. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Natlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, bind. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, bind. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle børn. Acta Paediatr. Scand., 1988, bind. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et specifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelaterede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinproduktionen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Døgnvariation af plasma vasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevædning - patogene forskelle i natlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, bind. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, bind. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af natrium- og vandudskillelse i vasopressin og oxytocin-immunreaktive neuroner i den paraventrikulære og supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, bind. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Den døgnrytme af plasma atrielt natriuretisk peptid hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, bind. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Natlig enuresis i barndommen. Dev. Barn.

Neurol., 1976, bind. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for natlig enuresis hos børn.

Irish Med. J., 1991, bind. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbog i psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær natlig enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af natlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register over lægemidler fra Rusland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revideret. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vejviser Vidal. Medicin i Rusland: En håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Forfatter: Shelkovsky V.I.



Næste Artikel
Øget blodurinstof