Undersøgelse af nyrernes tilstand ved biopsi


En nyrebiopsi er en diagnostisk test. Det giver dig mulighed for at spore ændringer i orgelet og dets struktur. Ved hjælp af proceduren undersøges lagene af nyremembranen. Nogle morfologiske undersøgelser er sikre. Andre er farlige med komplikationer, udføres i operationsstuen og kræver særlig forberedelse. En nyrebiopsi betragtes som en usikker procedure. Procedurens teknik dukkede op i det sidste århundrede. Siden da er udstyret på hospitaler blevet forbedret. Tilføjet evnen til at spore instrumentet under undersøgelsen ved hjælp af ultralyd.

Forståelse af nefrobiopsy

Proceduren hjælper med at bestemme prognosen for patologi. Afhængigt af resultatet annulleres eller ordineres immunsuppressiv behandling. Undersøgelsen udføres på hospitaler eller hospitalafdelinger. Henvisningen ordineres af en nefrolog.

Typer af biopsi

Nyrebiopsi er det vigtigste diagnostiske værktøj. Med sin hjælp kan du stille den korrekte diagnose, ordinere den korrekte behandling. Andre ikke-invasive metoder og test giver ofte forkerte resultater. Der er 5 typer procedurer, afhængigt af metoden til opnåelse af materialet:

  1. Perkutan punkteringsbiopsi i nyrerne. Instrumentet placeres i orgelet, proceduren overvåges ved hjælp af ultralyd. Mest populære metode.
  2. Laparoskopisk nefrobiopsy. Materialet tages gennem en punktering i huden. Undersøgelsen styres med et videokamera.
  3. Transjugulær nefrobiopsy i nyrerne. Det ordineres, når anæstesi ikke kan anvendes med åndedrætssystemets patologi, nedsat hæmostase og overvægt. Punktering af nyren udføres gennem nyrerne.
  4. Åben. En del af nyren fjernes under operationen. Denne type forskning anvendes i nærværelse af en tumor.
  5. Endoskopisk biopsi. Instrumentet indsættes gennem urinlederen. Det bruges efter organtransplantation hos ældre, børn og gravide kvinder.

Indikationer og kontraindikationer

Hovedformålet med en biopsi er at kunne stille den korrekte diagnose, der afspejler en systemisk sygdom eller nyresygdom. Punktering giver dig mulighed for at kontrollere forløbet af processen, hjælper med at bestemme, om kroppen har brug for en nyretransplantation. Ved hjælp af denne metode kan du vælge den rigtige terapi og udføre forskningsaktiviteter i undersøgelsen af ​​organsygdomme.

For en nyrebiopsi er indikationerne som følger:

  • Nefrotisk syndrom.
  • Når nyrerne er involveret i enhver inflammatorisk eller autoimmun proces i kroppen.
  • Der er protein eller andre ændringer i urinen.
  • Sekundær arteriel hypertension.
  • Nyresvigt under en forværring.
  • Strukturelle ændringer i nyretubuli.

Akut nyresvigt kan diagnosticeres uden biopsi. Proceduren hjælper med at fastslå årsagen til læsionen. Nogle gange er det forståeligt, for eksempel når en patient er forgiftet med svampe eller gift. Med tubulær nekrose, ungdommelig glomerulonephritis er biopsi ofte uundværlig.

En indikation for forskning opstår, når hæmodialyse eller anden patogenetisk behandling ikke forbedrer patientens velbefindende. En nyrebiopsi for glomerulonephritis kan bestemme, hvor meget betændelse der er udviklet.

Kontraindikationer er relative og absolutte. Sidstnævnte type inkluderer:

  • blodpropper, der er placeret i nyreårene;
  • pustler, eksem på punkteringsstedet;
  • akut sygdom forårsaget af infektion
  • en nyre hos mennesker
  • polytoxicosis;
  • blodpropper lidelse
  • betændelse i et organ eller væv, som er purulent i naturen;
  • ondartet svulst;
  • tuberkuløs læsion
  • hjertesvigt i højre ventrikel;
  • koma;
  • aneurisme i en organarterie (nyre);
  • psykisk sygdom.

Punktering af et organ er ikke ønskeligt i polycystisk, aterosklerose i arterierne, myelom, hypertension, tilstedeværelsen af ​​formationer, usædvanlig mobilitet i nyrerne, noget vaskulitis såvel som i svær nyresvigt.

Procedure

Oprindeligt spørger nefrologen om sygdomme, finder ud af, om der er allergi, om tidligere operationer. Mange patienter ved ikke, hvad en nyrebiopsi er. Derfor beskriver lægen før undersøgelsen proceduren og de risici, der er forbundet med den. Patienten udtaler spørgsmålene og underskriver derefter samtykke til kirurgisk indgreb.

Forberedende fase

Forberedelsen begynder om 2 uger. I 10-14 dage annulleres brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere. Du bør ikke spise før undersøgelsen; der skal gå mindst 8 timer mellem det sidste måltid og biopsien. Modtagelige mennesker kan ordineres milde beroligende midler.

Et par dage før punkteringen vil blod blive taget fra emnet til generel og biokemisk analyse, urin gives, et koagulogram udføres såvel som fluorografi, ultralyd af nyrerne og EKG. I tilfælde af sygdomme i andre organer udpeges en konsultation med en snæver specialist.

Beskrivelse

Undersøgelsen kan udføres på et hospital, behandlingsrum eller operationsstue. En nyrepunktur varer i gennemsnit 30 minutter, oftest anvendes lokalbedøvelse. Hvis patienten er følelsesmæssigt ustabil, administreres et lægemiddel, der nedsænker ham i halv søvn. I dette tilfælde er personen bevidst. Generel anæstesi udføres i undtagelsestilfælde.

Hver patient skal vide, hvordan man foretager en nyrebiopsi. Personen bliver bedt om at ligge med ryggen op, ansigtet er nede. En pude eller rulle placeres under bughinden eller brystet. De giver dig mulighed for at hæve orgelet tættere på ryggen. Puls og blodtryk overvåges gennem hele undersøgelsen.

Det er muligt at lokalisere nyren under den 12. ribbe langs den bageste aksillære linje ved hjælp af ultralyd eller en anden metode. Huden på punkteringsstedet smøres med et antiseptisk middel, et bedøvelsesmiddel injiceres.

Derefter foretages et snit med en længde på 2-3 mm, gennem hvilket værktøjet indsættes langs den tidligere definerede sti. Snittet og punkteringen gør normalt ikke ondt. Når nålen er under huden, bliver patienten bedt om at inhalere og ikke trække vejret i 30-45 sekunder. Dette giver dig mulighed for at fastgøre organerne i en position..

Nålen trænger ind i orgelet med 0,1-0,2 cm. Materialet tages automatisk. Når værktøjet er fjernet. Et antiseptisk middel påføres igen på huden, en bandage placeres ovenpå.

Restitutionsperiode og komplikationer

Efter proceduren anbefales det at hvile i 10-12 timer. I løbet af disse timer måles pulsen og trykket, lægerne ser om der er blod i urinen.

Du kan spise lige efter proceduren, du skal drikke mere væske. Ryggen gør nogle gange ondt, hvis det er nødvendigt, ordineres analgetika. Hvis der ikke er komplikationer, og indikatorerne er normale, udskrives patienten samme dag..

Efter undersøgelsen kan du ikke løfte vægte i 2 uger, du skal begrænse fysisk aktivitet i flere dage.

Mulige konsekvenser efter proceduren:

  1. Urinvejsobstruktion.
  2. Nyresprængning eller forskellige blødninger i bækkenet eller bækkenet.
  3. Hæmatom subcapsular eller perirenalt væv.
  4. Skader på andre organer, blodkar samt infektioner, betændelse og purulent paranephritis.

Vurdering af resultater

Det indsamlede materiale undersøges i 1-2 dage. Nogle gange er resultaterne kun klar efter 1,5-2 uger. Tilfælde betragtes som normen, hvis der ikke er nogen manifestation af tumorer, infektioner, betændelse og ar. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte indikerer ofte glomerulonephritis og andre patologier.

Et unormalt resultat indikerer en ændring i nyrestrukturen, infektion, systemiske bindevævssygdomme og mangel på blodgennemstrømning. Hvis en transplanteret nyre undersøges, indikerer et negativt resultat, at det afvises..

Fordele og ulemper

Som enhver forskningsmetode har biopsi sine fordele og ulemper. De positive aspekter af diagnostisk manipulation inkluderer følgende:

  • nem forberedelse til proceduren
  • informativitet
  • er den mest pålidelige og nøjagtige diagnostiske metode.

Risikoen ved proceduren inkluderer følgende punkter:

  • en stor liste over kontraindikationer
  • høj pris;
  • muligheden for komplikationer efter.

Prisen

Mange mennesker spekulerer på, hvor meget en nyrepunktur kan koste. Prisen afhænger af byen og af institutionen selv. Så i små bosættelser koster proceduren 1500-2000 rubler. I hovedstaden, i offentlige agenturer, starter priserne fra 2500 rubler. (poliklinik fra Ruslands udenrigsministerium), 3000 rubler. på City Clinical Hospital nr. 67 opkaldt efter L.A. Vorokhobova, 4000 rubler undersøgelsen koster ved Federal Clinical Center for High Medical Technologies fra Federal Medical and Biological Agency, FGBU.

I private institutioner starter priserne fra 5000 rubler. (klinik "MedinaMed"). De kan nå op til 60.000 rubler i Moskva, den gennemsnitlige pris er 25-30 tusind rubler. Petersborg er den maksimale forskningspris 25.000 rubler, i private klinikker kan du finde muligheder for 10, 7 tusind rubler. og derunder. Den laveste pris for proceduren er 1300 rubler i Leningrad onkologiske apotek.

Anmeldelser

Langt størstedelen af ​​biopsi-meninger er gode. Folk taler om fraværet af betydeligt ubehag under proceduren, hurtig implementering og en kort restitutionsperiode. Nedenfor er 3 anmeldelser.

Alt sker hurtigt, processen er perfektioneret til mindste detalje, der er mange mennesker. Der var 4 personer fra vores afdeling og mange patienter fra andre. Hver patient tildeles 15 minutter. Placeret på maven behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel og derefter bedøvelsesmiddel.

Yderligere er det ikke klart, da smerten ikke mærkes, kun sværmer i ryggen. Efter proceduren, en hviledag i afdelingen, blev hæmostatisk injiceret. Den næste dag foretager de ultralyd. Resultaterne af den histologiske undersøgelse vil være klar om en uge..

En biopsi udføres til diagnostiske formål. Smertefulde fornemmelser er minimale. Oftere beskriver patienterne det øjeblik, nålen er skudt, som et stumt skub..

Undersøgelsen er smertefri. Når nålen er indsat, føles det som en knivspids. Hvis du er nervøs, kan de tilbyde et beroligende middel. Bedre tage det.

Jeg var nervøs før selve proceduren. Jeg fandt et sted, hvor du kan se fotos og videoer af biopsi. Jeg roede mig lidt, det ser ikke skræmmende ud.

At dømme efter anmeldelserne er undersøgelsen smertefri, kræver ikke særlig forberedelse og tolereres let af de fleste mennesker.

En nyrebiopsi er en informativ forskningsmetode, der giver dig mulighed for at stille en diagnose, finde ud af patologiens art og ordinere den rigtige behandling. Som enhver operation kommer denne procedure med risici. Men på grund af udviklingen af ​​teknologier minimeres risikoen ved punktering, patienter kan lettere tolerere en nyrebiopsi.

Morfologisk diagnose af nyrepatologi

1. GENEREL INFORMATION:

- nyrebiopsi udføres for patienter med primær og sekundær (systemisk bindevævssygdomme, onkologiske, hæmatologiske sygdomme, metaboliske lidelser osv.) nyreskade;

- INDIKATIONER for biopsi er:

a) proteinuria hos voksne og børn (nefrotisk syndrom - en absolut indikation)

b) mikro- og makrohæmaturi hos voksne

c) nefritisk syndrom

d) nyrebiopsi, inkl. protokol, er inkluderet i standarden for nyretransplantationshåndtering;

- YTELSEN af en nyrebiopsi afhænger af en række faktorer og procestrin:

a) udstyr fra den medicinske institution og beredskab hos den specialist, der udfører biopsien

b) tilstrækkelig fiksering og transport af materialet

c) det morfologiske laboratoriums evne til at udføre specielle metoder til lys, immunfluorescens, immunhistokemisk, elektronmikroskopi;

d) patologens beredskab.

II. LET MIKROSKOPI

IMMUNOSTOKEMISK STUDIE

Immunfluorescensundersøgelse (IgA, IgG, IgM, C1q, C3; fibrinogen, kappa, lambda)

Immunoperoxidase-reaktion (AA-amyloid, IgG4, C4d, Polyoma-SV40, Parvo-B19, EBV, CMV, HIV, Myoglobin)

TRANSMISSION ELEKTRONISK MIKROSKOPI

III. MULIGHEDER FOR UDFØRELSE AF BIOPSI-UDSTEDNINGER I NØGEN:

(information til læger) Organisering af nyrebiopsiindsamling ved urologiafdelingen i SPKK FGBU "NI.PIROGOV NATIONAL HEALTH SURGICAL CENTER" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium med efterfølgende standardiseret morfologisk undersøgelse:

1. Koordinering af patientens indlæggelsesperiode (normalt en dag) til udførelse af en nyrebiopsi i urologiafdelingen - telefon 8 (812) 676-25-17 (afdelingsleder Andrey Grigorievich Shkarupa, urolog - Ivan Aleksandrovich Gorgotsky)

2. Ved optagelse til biopsi skal patienten have et uddrag fra sygehistorien under tidligere specialiserede hospitalsindlæggelser, en begrundet henvisning fra den behandlende læge (terapeut, nefrolog, transplantolog).

3. Gennemførelse af de nødvendige kliniske og laboratorieblodprøver (en detaljeret blodprøve med blodplader, koagulogram, biokemiske parametre: totalprotein, albumin, kreatinin, urinstof, urinsyre, ALT, AST, bilirubin, total kolesterol, proteinogram, C-reaktivt protein, reumatoid faktor), glomerulær filtreringshastighed, CEC, komplementkomponenter (C3, C4), HCV, HBV, HIV; serologiske undersøgelser ifølge indikationer (ANCA, AGBM, ANF, ANA-immunoblot, anti-dsDNA); generel urinanalyse med kvantitativ bestemmelse af proteinniveau (g / l), dagligt proteintab (OBS: for at minimere hospitalsopholdets varighed og indlæggelsesomkostningerne er det muligt at udføre de anførte studier på bopælsstedet, undersøgelsesresultaterne er gyldige i 30 dage).

4. Undersøgelsen af ​​nephrobiosia-materialet udføres på "National Center for Clinical Morphological Diagnostics" af en nefropatolog, Ph.D. Vorobyova Olga Alekseevna.

IV. MORFOLOGISK UNDERSØGELSE AF NEFROBIOPIEMATERIALE UDFØRT I EN ANDEN LÆGENHEDSINSTITUTION

1. Undersøgelsen af ​​nefrobiopsy-materialet udføres på "NATIONAL CENTER FOR KLINICAL MORPHOLOGICAL DIAGNOSTICS" (NCCMD) inden for rammerne af mellembureauer eller engangskontrakter.

2. Til undersøgelsen leveres nefrobiopsy-materialet på bekostning af den medicinske institution, hvor biopsien blev udført, forsikringsselskabet eller patienten ved kurerlevering i specielle transportmedier (Millonigs Fixative), leveringstiden fra tidspunktet for materialesamling er ikke mere end 72 timer.

3. Nephrobiopsy-materiale ledsages af en formaliseret henvisning og en detaljeret klinisk erklæring.

4. På SCCMD udføres en rådgivende undersøgelse af nefrobiopsy-materialet på basis af færdige glaspræparater og paraffinblokke. OBS: Rådgivende forskning udføres som regel i henhold til den ovenfor beskrevne standard fra de præsenterede paraffinblokke. Oplysninger til patienten:

1. Varigheden af ​​den histologiske undersøgelse af nyrebiopsimaterialet er 2-4 dage (muligheden for at sende undersøgelsens konklusion via e-mail)

2. Forskningsomkostninger, inkl. rådgivende, skal du tjekke via telefon.

DETALJER OM INSTITUTIONEN:

OOO "National Center for Clinical Morphological Diagnostics"

Licensnr. 78-01-005618 dateret 20. marts 2015, udstedt af sundhedsudvalget, Skt. Petersborg.

Adresse: 192283, Skt. Petersborg, st. Oleko Dundicha, 8, bygning 2, bogstavet "A".

E-mail: Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se den., Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se den., Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se den., Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se..

Direktør - kandidat for medicinsk videnskab, næstformand for sammenslutningen af ​​russiske kliniske cytologer Sergei Leonidovich Vorobiev

Histologisk undersøgelse af nyrebiopsimateriale (nefrobiopsy) ved hjælp af lys, immunfluorescens og elektronmikroskopi (fikseringsopløsning - glutaraldehyd)

En nyrebiopsi er en diagnostisk metode til undersøgelse af nyrevæv og bruges både til at stille en diagnose og til at overvåge resultaterne af behandlingen..

Engelsk synonymer

Histologisk undersøgelse af nyrebiopsi; Nyrebiopsi; Lysmikroskopi (LM), elektronmikroskopi (EM), immunfluorescens (IF).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Nyrevævsprøve.

Generel information om undersøgelsen

I øjeblikket er nyrebiopsi på grund af udviklingen og brugen af ​​moderne billedbehandlingsmetoder (computertomografi og ultralyd) en relativt sikker diagnostisk metode til undersøgelse af nyrevæv og bruges både til diagnose og til overvågning af behandlingsresultater..

Indikationen til histologisk undersøgelse af biopsi er akut nyresvigt med ukendt ætiologi, vedvarende proteinuri, hæmaturi, glomerulopatier, nefrotisk syndrom, nyreskade ved systemiske sygdomme. Der udføres også en biopsi for komplikationer efter nyretransplantationsproceduren..

Fra de opnåede vævsprøver efter vævsbiopsi forberedes tre præparater til forskning ved hjælp af lys-, elektron- og immunfluorescensmikroskopi.

Mikroskopi er den vigtigste metode til at studere mikroobjekter, der anvendes i biologi i over 300 år. Forskellige typer lysmikroskoper og elektronmikroskoper bruges til at studere histologiske præparater. Siden oprettelsen og brugen af ​​de første mikroskoper er de konstant forbedret. Moderne mikroskoper er komplekse optiske systemer med høj opløsning.

Fluorescens (luminescens) mikroskopi. Al den information, der modtages fra hvert scanningspunkt i cellen, overføres til computeren kombineret med hjælp fra et specielt program og vises på monitorskærmen i form af et kontrastbillede. Ved hjælp af denne mikroskopimetode opnås information om formen på celler, cytoskelet, kernens struktur, kromosomer osv. Ved hjælp af programmet skaber computeren, baseret på den modtagne information for hver scanningslinje, et volumetrisk billede af cellen, som gør det muligt at se det fra forskellige synsvinkler.

Elektronmikroskopi. Billedet opnået som et resultat af scanning vises på en skærm, hvis elektronstråle bevæger sig synkront med mikroprobe. De største fordele ved scanningelektronmikroskopi er en stor dybdeskarphed, en bred vifte af kontinuerlige forstørrelsesændringer (fra titusinder til titusinder af gange) og høj opløsning..

Ved hjælp af lysmikroskopi kan det glomerulære apparat, blodkar, kanalceller og interstitium visualiseres. De opnåede oplysninger giver en idé om mesanglial, epitel- og endotelproliferation, tilstedeværelsen af ​​nekrose, hyalinose og sklerose. Elektronmikroskopi udføres med specielt forberedte tynde prøver, der giver dig mulighed for at se de glomerulære epitelceller af podocytter, basalmembranen og områder med elektrontætte aflejringer. Med immunfluorescensmikroskopi kan den glomerulære struktur, immunglobuliner og komplementkomponenter ses. Derudover kan antigener og antistoffer identificeres, hvilket er nødvendigt i den differentielle diagnose af immunologisk eller ikke-immunologisk nyreskade..

Der er en række kontraindikationer for nyrebiopsi: trombocytopeni, lidelser i blodkoagulationssystemet og tilstande, der øger risikoen for blødning; pyelonephritis og perirenal byld, ukontrolleret hypertension, bekræftet nyretumor, hydronephrose, polycystisk nyresygdom, svær anæmi, multiple aneurismer i nyrearterierne, en enkelt nyre osv..

Hvad forskningen bruges til?

  • Til diagnose af nyresygdom.
  • At studere histologi af nyrevæv.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Til akut nyresvigt med ukendt etiologi.
  • Med vedvarende proteinuri, hæmaturi.
  • Med glomerulopatier og nefrotisk syndrom.
  • Hvis du har mistanke om nyreskade ved systemiske sygdomme.
  • Ved komplikationer efter nyretransplantation.

Hvad resultaterne betyder?

Resultaterne af en invasiv multikomponentundersøgelse præsenteres i form af en beskrivelse af strukturen af ​​vævselementerne i nyrerne vurderet af den behandlende læge under hensyntagen til patologien, anamnese, klinikken og resultaterne af andre undersøgelsesmetoder..

  • Valle urinstof
  • Serumkreatinin (med GFR-bestemmelse)
  • Rehbergs test (endogen kreatininclearance)
  • Albumin-kreatinin-forhold (albuminuri i en enkelt portion urin)

Hvem bestiller undersøgelsen?

Nevrolog, urolog, reumatolog.

Litteratur

  • Burgoyne K. Renal biopsi: et sygeplejeperspektiv. / Renal Society of Australasia Journal. 2007. - bind. 3. - Nr. 1.
  • Jonathan J. Hogan, Michaela Mocanu, Jeffrey S. Berns. Den indfødte nyrebiopsi: Opdatering og dokumentation for bedste praksis / Clin J Am Soc Nephrol. 2016 5. februar; 11 (2): 354-362.

Nyrebiopsi

Nyrebiopsi og morfologiske undersøgelser

Diagnosen af ​​mange glomerulære og tubulointerstitielle sygdomme er umulig uden perkutan punkteringsbiopsi i nyrerne. Indikationer for biopsi er: steroidresistent nefrotisk syndrom (NS), akut nefritisk syndrom med nyresvigt, mistanke om hurtig progressiv glomerulonephritis eller tubulointerstitiel nefritis (med undtagelse af post-streptokok GN), systemiske sygdomme, der involverer nyrerne (SLE, vaskulitis osv. "Diagnosticering af årsagerne til nedsat nyrefunktion. En åben biopsi udføres i undtagelsestilfælde, for eksempel når der er mistanke om en tumor. Biopsi er ikke indiceret til hyppigt tilbagevendende steroidfølsom NS, bortset fra mistanke om nefrotoksicitet på grund af cyclosporin A. I isoleret mikrohematuri uden proteinuria er biopsi ikke indiceret til for bortset fra tilfælde af familiær karakter Kontraindikationer for biopsi - en enkelt nyre (relativ), ektopi i nyrerne, uhelbredelige blodkoagulationsforstyrrelser eller ukontrolleret arteriel hypertension (tabel 1). Behandlinger, som desmopressin ordineres til, kontrollerer blodtrykket. Undersøgelser før nyrebiopsi inkluderer: blodgruppe, koagulogram, hæmoglobin og blodpladenniveauer i blodet, glomerulær filtreringshastighed, antistoffer mod HIV og hepatitis C-virus, HBs-Ag, nyre-ultralyd.

Tabel 1: Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi.

Indikationer: • Proteinuri og hæmaturi af ukendt ætiologi • Hypertension af ukendt oprindelse • NS hos voksne • Steroidresistens hos NS hos børn • Ineffektiv behandling for enhver variant af GN • Hurtigt progressiv GN • Mistænkt systemisk sygdom, tilbagevendende sygdom • Vaskulitis • Mistænkt amyloidose af uklar etiologi • Forringelse af graftfunktionKontraindikationer: • En enkelt nyre • Hæmoragisk diatese • Ukontrolleret hypertension • Nyretumor • Paranephritis, hydronephrose, nyretuberkulose, urinvejsinfektion • Nephrocalcinosis • Polycystisk sygdom • Terminal fase af kronisk nyresygdom (native nyre)

En eksemplarisk nyrebiopsiprotokol, der anvendes i RC, er givet i tillæg 1.

Til nyrebiopsi anvendes en række biopsipistoler med engangsnåle (Gallini, Italien; Magnum, USA) og tykkelse 14-18..

Nyrebiopsi udføres under ultralydskontrol af en erfaren nefrolog eller kirurg i hospitalsindstillinger (fig. 2)

Fremgangsmåden er relativt enkel og tager cirka 15-20 minutter. Komplikationer er sjældne. Risikoen for mindre forbigående blødning er 5-10%. Oftest er der et hæmatom i perirenalt væv (57-85%), som absorberes. Sjældne komplikationer - arteriovenøs fistel og / eller kraftig blødning (0,1-0,2%).

Bilag 1. Nyrebiopsiprotokol (Medical University Hannover, Børneklinik).

På optagelsesdagen:

- Placering af et perifert kateter og blodprøveudtagning: tromboplastintid, PTT, udvidet hæmogram, syrebasebalance, kreatinin, urinstof, Ca, P, totalprotein, "C" reaktivt protein, blodgruppe (med Bx nativ nyre).

- Samtykke underskrevet af barnets forældre til at gennemføre

På dagen for biopsien:

- Giv ikke patienten mad 6 timer før Bx (fra 2:00 am)

- Forbehandling: Midazolam (Dormicum) 0,1 mg oralt

- For Bx: Ketanest og Midazolam IV, tjekliste til nødmedicin, åndedrætspose og oxygenator, sandpose (ca. 0,5-1,0 kg)

- Udføres på en intensivafdeling eller afdeling

- Barnet er i liggende stilling med en rulle under epigastrium (med Bx nyretransplantat - på bagsiden)

- Sedation: Ketamin 0,5-1,0 mg / kg IV, Midazolam 0,05 mg / kg IV

- Lokalisering af den nederste pol i den venstre native nyre eller en hvilken som helst pol i den transplanterede nyre ved hjælp af en ultralydsmaskine, der markerer punkteringsstedet

- Lokalbedøvelse (på det afmærkede sted) med lidokain med dannelse af en tunnel til biopsinålen (i en spids vinkel i forhold til nyrekapslen) ved hjælp af en sprøjte.

- Indsættelse af en biopsinål i den dannede tunnel (biopsipistol Magnum, Gallini osv., 16-18 gauge nål, 20 cm lang) i den samme spidse vinkel for at maksimere volumenet af nyrebarken, der indeholder glomeruli og for at undgå, at nålen kommer ind i medulla og bækken (store skibe og blødningsrisiko) (Figur 19).

Figur 2. Stadier af nyrebiopsi.

- Indsamling af nyrevæv (automatisk efter en lille punktering af nyrekapslen) med øjeblikkelig vurdering af tilstrækkeligheden af ​​biopsiprøven ved hjælp af et konventionelt lysmikroskop. Kolonnens længde skal være mere end 1 cm, glomeruli ligner afrundede formationer af rød farve, medulla i form af parallelle røde striber). Normalt er 1-2 kolonner nok.

- Placering af biopsier i 1 rør indeholdende 4% bufret formalin (taget fra det patologilaboratorium, hvor biopsien sendes).

- Steril aseptisk forbinding, sandpose på punkteringsstedet, overførsel til nefrologiafdelingen.

Efter biopsi:

- 6 timers streng sengeleje med en sandsæk på punkteringsstedet

- Næste 18 timers sengeleje fjernes trykforbindelsen efter 24 timer

- Undersøgelse af hver del af urinen for makro- og mikrohematuri (teststrimmel) med blødning: ultralyd i afdelingen

- Indfødt nyre: Blodtryk og pulsregulering: de første 2 timer hvert 15. minut, de næste 4 timer hvert 30. minut, derefter hver 1-2 timer og om natten hver 2-3 timer. RR-overvågning og iltafgivelse, indtil patienten er helt vågen. 6 timer efter Bx UAC, hvis du falder med mere end 2 point, skal du underrette den vagthavende læge.

- Nyretransplantation: Blodtryk og pulsregulering: hvert 15. minut 2 gange, de næste 4 timer hvert 30. minut, derefter hver 1-2 time og om natten hver 2-3 timer.

- RR-overvågning og iltafgivelse indtil patienten er helt vågen

På udskrivningsdagen: Nyre-ultralyd.

Morfologisk undersøgelse En nyrebiopsiprøve, der er repræsentativ for morfologisk diagnose, skal indeholde mindst 10 glomeruli og en arterie. Morfologisk undersøgelse af nyrebiopsi inkluderer tre undersøgelser: lys (SM), immunhistokemisk (IHC) eller immunfluorescens og elektron (EM) mikroskopi. For SM og IHC er nyrevæv fikseret i 4% bufret formalin (mindst 2 timer) indlejret i homogeniseret paraffin efterfulgt af serielle sektioner med en tykkelse på ikke mere end 2-3 um på en roterende mikrotom. For EM tages et stykke biopsiprøve indeholdende glomeruli, ca. 1 mm langt, fikseret i 2,5% glutaraldehyd. Kombinationen af ​​alle tre forskningsmetoder i kombination med dataene fra det kliniske billede og laboratorie- og instrumentundersøgelse gør det muligt at fastlægge den mest nøjagtige diagnose.Lysmikroskopi Serielle sektioner er placeret på 16 glasplader, 3 på hver, til farvning ved metoder: Hematoxylin-eosin, Shika (PAS), forsølvning ifølge Jones. Resten af ​​de ufarvede objektglas er beregnet til yderligere histo- (Congo rød til amyloid) og immunhistokemiske undersøgelser. Lysmikroskopi spiller en vigtig rolle i diagnoseprocessen. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, tubuli, interstitium og blodkar (tabel 2.) Immunhistokemi Immunhistokemi udføres på paraffinsektioner, immunfluorescens - på frossen. Følgende indikatorer bestemmes: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (med en transplanteret nyre). Yderligere indikatorer: kappa og lambda lette kæder (til påvisning af nyreskade ved multipelt myelom osv.), SV40 (polyomavirus i en transplanteret nyre) osv. Elektronmikroskopi Forberedelse af præparater til EM inkluderer: indkapsling i epoxyharpikser, opnåelse af semi- og ultrafin skiver og placerer dem på kobberrist med kontrast. Morfologien for en normal glomerulus er vist i fig. 2.

Figur 2. Skema for glomerulus i norm (Fra lærebogen Nephrologie. Stuttgart 2007)

De vigtigste morfologiske ændringer, der er taget i betragtning af nefropatologen, når de stiller en diagnose, er vist i tabel 2.

Tabel 2. Vigtigste morfologiske ændringer i nyresygdom

  1. Lysmikroskopi
Glomeruli (figur): - Strukturer (endotel, mesangium, epitel, glomerulær kældermembran) - Prevalens: diffus / fokal, total / segmental) - Aktive ændringer (nekrose, apoptose, hypercellularitet, proliferation) - Kroniske ændringer (sklerose, hyalinose) Tubuli og interstitium fartøjer
  1. Immunhistokemisk mikroskopi
- Farvning (granulær, lineær) for IgA, IgM, IgG, C3, C1q.
  1. Elektronmikroskopi
- Kældermembraner: fortykning, lamellering - Mesangial matrix: ekspansion - Elektrontætte aflejringer: subendotel, intramembranøs, subepitel, mesangial - Podocytter: smeltning af benene - Andet: tubuloretikulære strukturer, fibriller osv..

Dato tilføjet: 2014-10-15; Visninger: 1152; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det udsendte materiale nyttigt? Ja | Ingen

Nyrebiopsi og morfologiske undersøgelser

Nyrebiopsi

Diagnosen af ​​mange glomerulære og tubulointerstitielle sygdomme er umulig uden perkutan punkteringsbiopsi i nyrerne. Indikationer for biopsi er: steroidresistent nefrotisk syndrom (NS), akut nefritisk syndrom med nyresvigt, mistanke om hurtig progressiv glomerulonephritis eller tubulointerstitiel nefritis (med undtagelse af post-streptokok GN), systemiske sygdomme, der involverer nyrerne (SLE, purpura Shenlein og andre.. tabel.. 11)). Biopsi er guldstandarden til diagnosticering af årsagerne til dysfunktion i nyretransplantation. En åben biopsi udføres i ekstraordinære tilfælde, for eksempel hvis der er mistanke om en tumor. Biopsi er ikke indiceret til hyppigt tilbagefaldende steroidfølsom NS, med undtagelse af mistanke om nefrotoksicitet på grund af cyclosporin A. Ved langvarig isoleret proteinuria er biopsi ikke altid indiceret (afhængigt af nyrernes dynamik og funktioner). Kontraindikationer for biopsi - en enkelt nyre (relativ), ektopi i nyrerne, uhelbredelig blodkoagulationsforstyrrelse eller ukontrolleret arteriel hypertension (tabel 11).

Tabel 11 Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi.

Indikationer for nyrebiopsi: • Proteinuri og hæmaturi af ukendt etiologi • Hypertension af ukendt oprindelse • Steroidresistens i NS med minimale ændringer • Ineffektiv behandling i enhver variant af GN • Mistænkt nyrevævsdysembryogenese • Vaskulitis • Mistænkt amyloidoseetiologi • ALF uklarKontraindikationer for nyrebiopsi: • Enkel nyre • Hæmoragisk diatese • Ukontrolleret hypertension • Nyretumor • Paranephritis, hydronephrose, nyre tuberkulose, urinvejsinfektion • Terminal fase af kronisk nyresvigt

En tilnærmet nyrebiopsiprotokol, der anvendes i Hannover Børneklinik (Tyskland) såvel som i Aksai RCCH (Almaty), er givet i tillæg 4. Til nyrebiopsi anvendes forskellige biopsipistoler: engangsbrug (Galeni, Italien), automatisk med aftagelig engangsnåle (Bard Magnum, USA) osv..

Nyrebiopsi udføres under ultralydskontrol af en erfaren nefrolog eller en kirurg på hospital. Fremgangsmåden er relativt enkel og tager cirka 15-20 minutter. Komplikationer er sjældne. Risikoen for mindre forbigående blødning er 5-10%. Oftest er der et hæmatom i perirenalt væv (57-85%), som absorberes. Sjældne komplikationer - arteriovenøs fistel og / eller kraftig blødning (0,1-0,2%).

Morfologisk undersøgelse En nyrebiopsiprøve, der er repræsentativ for morfologisk diagnose, skal indeholde mindst 10 glomeruli og en arterie. Morfologisk undersøgelse af nyrebiopsi inkluderer tre undersøgelser: lys (SM), immunhistokemisk (IHC) eller immunfluorescens og elektron (EM) mikroskopi. For SM og IHC er nyrevæv fikseret i 4% bufret formalin (mindst 2 timer) indlejret i homogeniseret paraffin efterfulgt af serielle sektioner med en tykkelse på ikke mere end 2-3 um på en roterende mikrotom. For EM tages en biopsiprøve, der indeholder glomeruli, ca. 1 mm lang, fikseret i 2,5% glutaraldehyd. Lysmikroskopi Serielle sektioner placeres på 16 glasplader, 3 på hver, til farvning ved anvendelse af metoder: Hematoxylin-eosin, Shika (PAS), Jones forsølvning... Resten af ​​de ufarvede briller er beregnet til yderligere histo- (Congo rød til amyloid) og immunhistokemiske undersøgelser Immunhistokemi Følgende parametre bestemmes: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (med transplanteret nyre). Yderligere indikatorer: kappa og lambda lette kæder (til påvisning af nyreskade ved multipelt myelom osv.), SV40 (polyomavirus i en transplanteret nyre) osv. Elektronmikroskopi Forberedelse af præparater til EM inkluderer: indkapsling i epoxyharpikser, opnåelse af semi- og ultrafin skiver og placerer dem på kobberrist med kontrast. Morfologien for en normal glomerulus er vist i fig. elleve.

De vigtigste morfologiske ændringer, der tages i betragtning af nefropatologen, når de stiller en diagnose, såvel som typerne af glomerulonephritis er anført i tabellen. 12 og 13.

Tabel 12. Vigtigste morfologiske ændringer i nyresygdomme

  1. Lysmikroskopi
Glomeruli (figur): - Strukturer (endotel, mesangium, epitel, glomerulær kældermembran) - Prevalens: diffus / fokal, total / segmental) - Aktive ændringer (nekrose, apoptose, hypercellularitet, proliferation) - Kroniske ændringer (sklerose, hyalinose) Tubuli og interstitium fartøjer
  1. Immunhistokemisk mikroskopi
- Farvning (granulær, lineær) for IgA, IgM, IgG, C3, C1q.
  1. Elektronmikroskopi
- Kældermembraner: fortykning, lamellering - Mesangial matrix: ekspansion - Elektrontætte aflejringer: subendotel, intramembranøs, subepitel, mesangial - Podocytter: smeltning af benene - Andet: tubuloretikulære strukturer, fibriller osv..

Tabel 13. Morfologiske typer af glomerulonephritis (GN).

- Sygdom med minimale ændringer (nefrotisk syndrom med minimale ændringer) - Fokalsegment glomerulosklerose - Mesangioproliferativ GN: med og uden IgA-aflejringer - Membranoproliferativ GN: I og II type - Diffus endokapillær proliferativ GN - Ekstrakapillær - Grenalid mikroangiopati

Figur 11: Normal glomerulær morfologi.

Eksempler på nogle glomerulære sygdomme er vist i figur 12-14. og. b. c. Figur. 12. Diffus proliferativ GBV (postinfektiøs GBV). (Fra: UpToDate. Version 17.2) a) CM - en forstørret glomerulus med okklusion af lumen i nogle kapillærer på grund af udtalt endokapillær spredning, hovedsageligt på grund af neutrofiler (PAS). b) IHC - diffus global granulær aflejring af C3c i den glomerulære kældermembran og mesangia c) EM - stor subepitelel elektrontæt aflejring ("pukkel"). og. b Figur. 13. Fokal segmental glomerulosklerose. (Fra: UpToDate. Version 17.2) a) CM - en forstørret glomerulus med segmentær sklerose og hyalinose med lille mesangial spredning og en stigning i mesangial matrix (PAS). b) EM - smeltning af podocytben. og. b. c. Figur. 14. IgA nefropati. (Fra: UpToDate. Version 17.2) a) CM - Diffus Moderat Mesangial Matrix Expansion and Mesangial Proliferation (PAS). b) IHC - signifikant aflejring af IgA i mesangium. c) EM - elektrontætte aflejringer i mesangium. Hovedårsagerne til nyretransplantationsdysfunktion er akut afstødning, nefrotoksicitet af calcineurininhibitorer, polyomavirus tubulointerstitiel nefritis (fig. 15,16,17). Tegning. 15. Alvorlig akut vaskulær afstødning Banff III. Alvorlig intim og transmural arteritis (PAS). (Fra: UpToDate. Version 17.2) a. b Figur. 16. Nefrotoksicitet af calcineurininhibitorer. (Fra: UpToDate. Version 17.2) a) Akut: isometrisk vakuolisering af rørformet epitel (H-E). b) Kronisk: lille arteriel nodulær hyalinose (PAS). og. b.Figur. 17. Polyomavirus tubulointerstitiel nefritis. (Fra: UpToDate. Version 17.2) a) CM - forstørrede kerner af rørformede epitelceller med karakteristiske inklusionslegemer, udtalt infiltration af interstitium af mononukleære celler (PAS). b) IHC - udtalt positivitet for polyomavirus-antigen (SV40).

Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug google-søgning på webstedet:

Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, procedure, konsekvenser

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Nyrebiopsi er klassificeret som en invasiv diagnostisk procedure, der giver dig mulighed for at afklare funktionerne i organets morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i det. Det gør det muligt at undersøge området af renal parenkym indeholdende elementer i både cortex og medulla.

Morfologisk undersøgelse af humant væv er blevet en del af den daglige praksis for læger med forskellige specialiteter. Nogle typer biopsier kan betragtes som sikre, og derfor udføres de på poliklinisk basis og for mange patienter, mens andre har en alvorlig risiko, hvis indikationerne vurderes utilstrækkeligt, er fyldt med komplikationer og kræver operationsstuer. Disse inkluderer nyrebiopsi - metoden er ret informativ, men kræver nøje recept..

Nyrebiopsiteknikken blev udviklet i midten af ​​sidste århundrede. I de senere år er det materielle og tekniske udstyr på nefrologiske hospitaler blevet forbedret, ultralyd er blevet introduceret for at kontrollere nålebevægelsen, hvilket gjorde proceduren sikrere og udvidede indikationsområdet. Det høje niveau for udvikling af den nefrologiske tjeneste blev stort set mulig på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

Betydningen af ​​biopsidata er vanskelig at overvurdere, ikke kun fordi de fleste moderne klassifikationer af nyrepatologi og behandlingsmetoder er baseret på resultatet af morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give ret modstridende data.

Indikationerne for biopsi udvides gradvist, efterhånden som teknikken forbedres, men den bruges stadig ikke til en lang række patienter, da den er forbundet med visse risici. Det er især tilrådeligt, når den efterfølgende konklusion af patomorfologen kan påvirke behandlingstaktikken, og dataene fra laboratorie- og instrumentstudier antyder flere sygdomme på én gang. En nøjagtig patomorfologisk diagnose giver en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling.

I nogle tilfælde tillader biopsi differentieret diagnose af forskellige nefropatier for at afklare typen af ​​glomerulonephritis, vurdere graden af ​​aktivitet af immunbetændelse og sklerose, arten af ​​ændringer i organets stroma og blodkar. Nyrebiopsi er uerstattelig og yderst informativ for systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner af renal parenkym.

Oplysningerne opnået under biopsien gør det muligt ikke kun at vælge terapi taktik, men også at bestemme prognosen for patologi. Baseret på resultatet af den morfologiske analyse anvendes eller annulleres immunsuppressiv terapi, som i tilfælde af urimelig eller ukorrekt recept både kan forbedre patologiens forløb og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer..

En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger, indikationerne for det bestemmes af en specialist nefrolog, som efterfølgende vil fortolke resultatet og ordinere behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige biopsimetode perkutan organpunktion, der udføres under kontrol af ultralyd, hvilket øger den diagnostiske værdi og reducerer risikoen for komplikationer..

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

Mulighederne for en nyrebiopsi reduceres til:

  • At stille en korrekt diagnose, der afspejler enten udelukkende nyrepatologi eller en systemisk sygdom;
  • Forudsigelse af patologiforløbet i fremtiden og bestemmelse af behovet for organtransplantation
  • Valg af den rigtige terapi;
  • Forskningsmuligheder for detaljeret analyse af nyrepatologi.

De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenkym er:

  1. Akut nyresvigt - uden en etableret årsag med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urinproduktion i mere end 3 uger;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar karakter af ændringer i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
  4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
  5. Nederlaget for tubuli af ukendt oprindelse;
  6. Inddragelse af nyrerne i en systemisk inflammatorisk eller autoimmun proces.

Disse indikationer er beregnet til at etablere den korrekte diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsy være valget af terapi samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​allerede igangværende behandling..

Ved akut nyresvigt (ARF) er den kliniske diagnose af en sådan alvorlig tilstand normalt ligetil, mens årsagen kan forblive ukendt, selv efter omhyggelig undersøgelse. Biopsi for sådanne patienter giver en chance for at afklare etiologien for organskader og ordinere den korrekte etiotropiske behandling.

Det er klart, at med udviklingen af ​​akut nyresvigt på baggrund af forgiftning med svampe eller andre kendte giftstoffer, med chok og andre alvorlige tilstande, giver det ingen mening at ordinere en biopsi, fordi årsagsfaktoren allerede er kendt. Under tilstande som subakut glomerulonephritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk uræmisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, kompliceret af akut nyresvigt, er det vanskeligt at undvære biopsi.

Biopsi er især vigtigt i tilfælde, hvor den igangværende patogenetiske behandling, herunder hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil kaste lys over diagnosen og korrekt behandling.

En anden indikation for en nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, der opstår med betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne, herunder sekundært på baggrund af infektiøs, onkopatologi, systemiske sygdomme i bindevævet. Biopsi udføres, hvis hormonbehandling er ineffektiv, eller der er mistanke om amyloidose.

Med glomerulonephritis viser en biopsi sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket i væsentlig grad påvirker behandlingen og prognosen. I tilfælde af subakutte, hurtigt fremadskridende former kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation allerede ifølge undersøgelsens resultater diskuteres..

Biopsi er meget vigtigt for systemiske reumatiske sygdomme. Så det gør det muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af nyrevævet i systemisk vaskulær betændelse, men i praksis med en sådan diagnose bruges den ganske sjældent på grund af risikoen for komplikationer.

Med systemisk lupus erythematosus er en anden biopsi ofte indiceret, da det morfologiske billede i nyrerne kan ændre sig, når patologien skrider frem, hvilket vil påvirke den videre behandling.

Kontraindikationer for forskning kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

  • Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
  • Blodkoagulationspatologi;
  • Aneurysmer i nyrearterierne;
  • Bloddannelse i nyreårene;
  • Insufficiens i højre hjertekammer;
  • Hydronefrotisk transformation af nyrerne, polycystisk;
  • Akut purulent betændelse i organet og det omgivende væv;
  • Ondartet tumor
  • Akut infektiøs generel patologi (midlertidigt)
  • Tuberkuløs nyresygdom
  • Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
  • Manglende produktiv kontakt med patienten, psykisk sygdom, koma;
  • Afslag på patienten fra proceduren.

Alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multipelt myelom, nogle typer vaskulitis, aterosklerotisk arteriel sygdom, unormal nyremobilitet, polycystisk sygdom, neoplasma, alder mindre end et år og mere end 70 år kan være relative hindringer.

Hos børn udføres nyrerne nefrobiopsy i henhold til de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved brug af bedøvelsesmidler. Nyrebiopsi er kontraindiceret til babyer under et år.

Typer af nyrebiopsier

Afhængig af den måde, hvorpå vævet til forskning opnås, skelnes der mellem forskellige typer nefrobiopsy:

  1. Perkutan punkteringsbiopsi af nyrerne, hvorunder en nål indsættes i organet under ultralydskontrol; det er muligt at kontrastere kar under undersøgelsen;
  2. Åben - et fragment af organparenchymet opstår under operationen, mens en presserende intraoperativ biopsi er mulig; angivet oftere med tumorer;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsy - instrumentering introduceres i det perirenale område gennem små punkteringer i huden, kontrol udføres af et videokamera;
  4. Endoskopisk biopsi, når endoskopiske instrumenter indsættes i nyrerne gennem urinvejen, blæren, urinlederne; muligt hos børn, gravide, ældre efter organtransplantation;
  5. Transjugulær nefrobiopsy - er indiceret til svær fedme, hæmostasepatologi, umuligheden af ​​tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætssystemet og består i introduktionen af ​​specielle instrumenter gennem halsvenen i nyrerne.

De største ulemper ved åbne metoder til nefrobiopsy anses for at være højt traume, behovet for et operationsrum og uddannet personale, umuligheden af ​​at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

Indførelsen af ​​ultralyd og CT hjalp med at reducere risiciene og gøre proceduren mere sikker, hvilket gjorde det muligt at udvikle teknikken til punkteret målrettet biopsi, som oftest anvendes i dag..

Forberedelse til forskning

Når man forbereder sig på en nefrobiopsy, taler lægen med patienten og forklarer essensen af ​​proceduren, indikationerne for det, de forventede fordele og de sandsynlige risici. Patienten skal stille alle de spørgsmål af interesse, selv før samtykke til interventionen underskrives..

Den behandlende læge skal være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, negative reaktioner på eventuelle tidligere registrerede lægemidler samt alle de lægemidler, som patienten i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule din "interessante" position, fordi forskningen og de anvendte lægemidler kan påvirke embryonets udvikling negativt..

10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortyndende midler såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodpropper og øger sandsynligheden for blødning. Umiddelbart før nyrebiopsien vil lægen forbyde drikkevand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Det tilrådes for følelsesmæssigt labile personer at ordinere milde beroligende midler.

For at udelukke kontraindikationer er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, ultralyd af nyrerne, koagulogram, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendigt ordineres konsultationer med snævre specialister - endokrinolog, øjenlæge, kardiolog.

Punktionsbiopsi udføres med normal blodkoagulation af patienten og i fravær af ondartet hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og hæmatomdannelse i retroperitoneal rum og nyre.

Nephrobiopsy teknik

En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et specielt udstyret behandlingsrum eller operationsstue. Hvis fluoroskopi er nødvendig under undersøgelsen, så i røntgenafdelingen.

Procedurens varighed er ca. en halv time, anæstesi er normalt lokal infiltrationsanæstesi, men i tilfælde af stærk spænding kan let ophidsende patienter være let sedation, der ikke forårsager at falde i søvn, men nedsænker emnet i en tilstand af semi-søvn, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og imødekomme anmodningerne fra en specialist... I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi.

Under vævsprøveudtagning ligger patienten på maven, med forsiden nedad, en pude eller rulle placeres under bugvæggen eller brystet, hæver kroppen og bringer nyrerne tættere på ryggen. Hvis det er nødvendigt at få væv fra den transplanterede nyre, placeres eksaminanden på ryggen. Under proceduren kontrolleres puls og blodtryk nøje.

udføre en nyrebiopsi

I lændeområdet under den 12. ribbe langs den bageste aksillære linje bestemmes nyrens position, oftere den rigtige, ved hjælp af en ultralydssensor med en særlig mekanisme til at indsætte en nål. Lægen bestemmer groft nålens bevægelsesvej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

Det foreslåede punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten injicerer et lokalbedøvelsesmiddel (novokain, lidokain) med en tynd nål i huden, det subkutane lag, langs den fremtidige bane af punkteringsnålen og i det peri-renale fedtvæv. For tilstrækkelig smertelindring er normalt 8-10 ml lidocain tilstrækkelig..

Efter at anæstesien begynder at virke, laves et lille snit i huden med en bredde på ca. 2-3 mm, der tages en speciel nål, der indsættes under kontrol af ultralyd eller røntgenstråling, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at registrere en dyb indånding og holde vejret i 30-45 sekunder. Dette enkle trin hjælper dig med at undgå unødvendige organbevægelser, der kan forstyrre biopsinålens rejse. Efter at være trængt ind i nyren bevæger nålen sig 10-20 mm og tager en vævsøjle til undersøgelse. For at lette proceduren anvendes specielle automatiske nåle.

Nephrobiopsyens smertelindring gør det næsten smertefrit, men der er stadig noget ubehag på det tidspunkt, hvor nålen sættes i. Ømhed efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske reaktion på undersøgelsen, smertetærskel. I de fleste tilfælde opstår der ingen angst, og mindre smerte forsvinder af sig selv.

Efter at lægen har modtaget en tilstrækkelig mængde væv, trækkes nålen ud, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril bandage..

Hvad skal man gøre efter en biopsi, og hvilke komplikationer der er mulige?

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen tilbydes patienten at hvile i sengen liggende på ryggen i mindst 10-12 timer. I denne periode vil klinikpersonalet måle blodtryk og puls, og urin skal undersøges for blod. Det anbefales at drikke mere væske, der er ingen diætbegrænsninger i forbindelse med proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver diæt.

Let ømhed i ryggen opstår, når bedøvelsesmidlet forsvinder. Det forsvinder af sig selv, eller patienten får ordineret analgetika.

Med en gunstig kombination af omstændigheder, fravær af hæmaturi, feber, stabilt tryk, kan motivet få lov til at gå hjem samme dag. I andre tilfælde er længere observation eller endda behandling nødvendig. Åben biopsi under operationen kræver hospitalsophold som efter en konventionel operation.

I løbet af de næste par dage efter punkteringsbiopsien i nyrerne bør fysisk aktivitet opgives, og tungt løft og hårdt arbejde er udelukket i mindst 2 uger.

Generelt ifølge proceduren fra mennesker, der har gennemgået nefrobiopsy, medfører proceduren ikke signifikant ubehag, den tolereres let og næsten smertefri. Efter undersøgelsen under generel anæstesi husker patienterne slet ikke, hvad der skete, og hvordan..

Årsagen til bekymring og lægehjælp bør være:

  • Manglende evne til at tømme blæren;
  • Øget kropstemperatur
  • Ømhed i lændeområdet
  • Alvorlig svaghed, svimmelhed, besvimelse
  • Udledning af blod i urinen senere end den første dag efter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

  1. Udledning af blod i urinen på grund af blødning i bægeret og bækkenet i nyrerne
  2. Obstruktion af urinvejen ved blodpropper, farlig kolik, hydronefrotisk transformation af organet;
  3. Subcapsular hæmatom;
  4. Perirenalt vævshæmatom;
  5. Infektiøse og inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
  6. Organbrud;
  7. Skader på andre organer og blodkar.

Nyrevævet i form af kolonner straks efter indsamlingen sendes til laboratoriet til forskning. Patologiske analyseresultater vil være tilgængelige om 7-10 dage eller mere, hvis der kræves komplekse yderligere farvningsteknikker. Ud over den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og der udføres en immunfluorescensanalyse for immunopatologiske processer..

Patologen bestemmer mikroskopiske tegn på patologi - betændelse i glomeruli, kar, stroma, nekrose i det rørformede epitel, aflejring af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver dig mulighed for at fastslå typen, stadiet for en bestemt sygdom og dens prognose..

En nyrebiopsi kan udføres enten gratis på et offentligt hospital, hvor det ordineres af en urolog eller nefrolog, hvis det er angivet, eller på en betalt basis - både i private og budgetklinikker. Prisen for forskning er fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nefrolog. Kendskab til det nøjagtige billede og lokalisering af patologi på det mikroskopiske niveau gør det muligt at udelukke en fejl i diagnosen, ordinere den korrekte behandlingsprotokol og forudsige patologiens progression..



Næste Artikel
Nyresten