Urolithiasis sygdom


Urolithiasis (urolithiasis) er en sygdom, der skyldes metaboliske lidelser, hvor der dannes et uopløseligt sediment i urinen i form af sand (op til 1 mm i diameter) eller sten (fra 1 mm til 25 mm og mere). Sten sætter sig i urinvejene, hvilket forstyrrer den normale udstrømning af urin og forårsager nyrekolik og betændelse.

Ifølge medicinsk statistik er urolithiasis nummer to i hyppighed blandt alle urologiske sygdomme og på tredjepladsen blandt urologiske sygdomme, der fører til døden. Urolithiasis påvirker mennesker i alle aldre, inklusive børn, men den største aldersgruppe er mennesker i alderen 25 til 45 år. Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder, men kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med alvorlige former for sygdommen. Det er også kendt, at der oftere dannes sten i højre nyre end i venstre, og i ca. 20% af tilfældene er begge nyrer involveret i den patologiske proces..

Årsager til urolithiasis

Mange faktorer spiller en rolle i forekomsten af ​​urolithiasis, mens mekanismen for stendannelse og dens årsager ikke forstås fuldt ud. Det er kendt, at den ledende rolle tildeles de strukturelle træk ved det rørformede system af nyrerne, når den anatomiske struktur af nyren i sig selv bidrager til forekomsten af ​​overbelastning. På samme tid er det også nødvendigt med indflydelse af eksterne faktorer til dannelse af sten, hovedsagelig diæt samt drikkeforholdets betingelser. Også i udviklingen af ​​urolithiasis, sygdomme i kønsorganet, endokrine patologier (især sygdomme i parathyroidea kirtler, som direkte påvirker metaboliske processer, der involverer calcium), langvarig indtagelse af visse medicinske stoffer (sulfonamider, tetracykliner, glukokortikoider, aspirin osv.).

Typer af urolithiasis

Forskellige metaboliske lidelser forårsager dannelse af sten, der adskiller sig i deres kemiske sammensætning. Den kemiske sammensætning af calculi er vigtig, da medicinsk taktik til behandling af urolithiasis afhænger af dette såvel som diætkorrektion for at forhindre tilbagefald.

Følgende calculi dannes i urinvejen:

  • Calciumbaserede sten (oxalater, fosfater, carbonater);
  • Sten baseret på urinsyresalte (urater);
  • Sten dannet af magnesiumsalte;
  • Proteinsten (cystin, xanthin, kolesterol).

Hovedandelen falder på calciumforbindelser (ca. 2/3 af alle sten), proteinsten er de mindst almindelige. Urata er den eneste gruppe, der egner sig til opløsning. Disse sten er mere almindelige hos ældre. Magnesiumsten er oftest forbundet med betændelse.

Sten med urolithiasis kan dannes i enhver del af urinvejen. Afhængig af hvor de er placeret, skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

  • Nefrolithiasis - i nyrerne;
  • Ureterolithiasis - i urinlederne;
  • Cystolithiasis - i blæren.

Symptomer på urolithiasis

Urolithiasis er oprindeligt asymptomatisk. De første tegn på urolithiasis findes enten ved et uheld, under undersøgelsen eller med pludselig nyrekolik. Nyrekolik er et alvorligt smertefuldt angreb, som ofte er det vigtigste symptom på urolithiasis, og undertiden den eneste, opstår som et resultat af en krampe i urinvejen eller obstruktion af en sten.

Angrebet begynder akut med skarp smerte, hvis lokalisering afhænger af lokaliseringen af ​​stenen. Smerten er intens, kan udstråle til lysken, underlivet, lænden. Vandladning bliver smertefuld og hyppig, der findes blod i urinen (hæmaturi). Der er kvalme, nogle gange opkast. Patienten skynder sig omkring på jagt efter en position, der ville bringe lindring, men finder ikke en sådan stilling. Et angreb af nyrekolik kan passere med remission og forværring af smerte og slutte enten med fjernelse af stenen eller med aftagelse af kolik eller med en udviklet komplikation.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​tegn på urolithiasis ikke altid er forbundet med stenens størrelse. Nogle gange kan små sten, der ikke overstiger 2 mm, forårsage svær kolik, mens der er tilfælde af alvorlig nyreskade, når flere sten, der er vokset til koraldannelser, ikke fører til kolik, men opdages tilfældigt, eller når komplikationer af urolithiasis begynder.

Diagnose af urolithiasis

Diagnose af urolithiasis er baseret på det karakteristiske kliniske billede af nyrekolik og ultralydsdata. Computertomografi og magnetisk resonansurografi er også informativ. En detaljeret analyse af urin udføres ved hjælp af funktionelle tests (ifølge Zimnitsky, Nechiporenko osv.). Bakteriologisk undersøgelse af urin er obligatorisk. Radiografi har nu mistet sin førende plads i diagnosen urolithiasis, men bruges stadig som en yderligere metode.

Behandling af urolithiasis

Et angreb af nyrekolik lindres med antispasmodiske og smertestillende lægemidler. Hovedbehandlingen af ​​urolithiasis udføres i fravær af akutte manifestationer.

Urolithiasis betragtes som en kirurgisk tilstand, men urolithiasis forårsaget af uratdannelse kan behandles medicinsk ved at tage medicin, der opløser stenene. Andre typer af beregninger kræver mekanisk fjernelse.

Behandling af urolithiasis udføres ved hjælp af to hovedmetoder: lithotripsy og kirurgisk. Ekstrakorporal chokbølgelithotripsy er en effektiv behandling for urolithiasis, hvor sten i urinvejene brydes op af en chokbølge og derefter udskilles i urinen. Metoden har bevist sig godt takket være indikationerne for kirurgisk indgriben i behandlingen af ​​urolithiasis er indsnævret betydeligt.

Operationer, ved hjælp af hvilke behandling af urolithiasis udføres, er opdelt i åben og endoskopisk såvel som organbevarende og radikal. En radikal operation er fjernelse af nyren, i tilfælde af at den har mistet sin funktion. Metoden til præference ved valg af kirurgisk behandling af urolithiasis er endoskopiske teknikker, der tillader fjernelse af sten uden at foretage et snit i bughulen..

Forebyggelse af urolithiasis

Forebyggelse af urolithiasis er en forudsætning for en komplet kur, da tilbagefald er uundgåelig uden den. Grundlaget for forebyggelse af urolithiasis er overholdelse af en diæt, der normaliserer stofskiftet og den biokemiske sammensætning af urin samt overholdelse af drikkeordningen. Diæten til urolithiasis udvikles afhængigt af stenens kemiske sammensætning. Så med oxalater, mejeriprodukter, chokolade er udelukket fra kosten, og med uratsten er brugen af ​​kød begrænset. En ekstremt vigtig betingelse er at modtage en tilstrækkelig mængde vand - 1,5 - 2 liter om dagen.

Urolithiasis sygdom

jeg

Lobesogsmerteeviden (urolithiasis)

en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved metaboliske lidelser med dannelse af sten i nyrerne og urinvejen, dannet af de bestanddele af urinen. En af de mest almindelige nyre- og urinvejssygdomme. Det forekommer i alle aldre, men hovedsageligt i perioden fra 30 til 50 år. Den mest almindelige form for M. b. - nyresten sygdom (nefrolithiasis).

Urinsten består af krystaller af urinsalte, der holdes sammen af ​​forskellige proteinforbindelser. En af grundene til deres dannelse er det øgede indhold af salte i urinen, der er forbundet med en inflammatorisk proces i urinvejene og en krænkelse af kolloid balance. På samme tid bidrager en utilstrækkelig koncentration af beskyttende kolloider (mucopolysaccharider eller højmolekylære polysaccharider) til grupperingen af ​​et bestemt antal molekyler i den fremtidige kerne af stenen - den såkaldte micelle.

Stendannelse er også forbundet med tubulopatier (tubulopati) og misdannelser i urinvejene. Det er blevet fastslået, at Oxaluria, Uraturia, generaliseret aminoaciduria, cystinuria, ændringer i kulhydratmetabolisme kan være resultatet af ikke kun medfødte ændringer, men også tidligere sygdomme. Parathyroid hyperfunktion spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​fosfatsten (se parathyroidea kirtler).

Uraturia er en konsekvens af en krænkelse af syntesen af ​​purinukleider (se Purinmetabolisme), hvilket fører til en øget dannelse af urinsyre og dens reabsorption i nyretubuli..

Generaliseret aminoaciduria forekommer hos de fleste patienter med M. b., Især med koralsten (optager hele bækkenhulen) og hos ca. halvdelen af ​​deres slægtninge. På samme tid når indholdet af aminosyrer i urinen 2,5-5,7 g / dag med en hastighed på 1-2 g. Sammen med generaliseret aminoaciduria er der nyresorter af det - Cystinuria, glycinuri osv..

Forstyrrelser af kulhydratmetabolisme (galactosæmi og fructosemia) hos patienter med M. b. manifesteres af galactosuria, ledsaget af tab af aminosyrer og har en toksisk virkning på leveren, nyrerne, hornhinden i øjet og fructosuria, som er kendetegnet ved proteinuri og aminoaciduria (se urin).

Talrige faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​urinsten, inkl. på baggrund af tubulopatier er de opdelt i endogene og eksogene. Endogene faktorer spiller en førende rolle. Disse inkluderer patologiske ændringer i nyrepapiller, hvori urin trænger mest ind, og på grund af deres funktionelle mangel krystalliserer det. Primær eller sekundær (forårsaget af en hvilken som helst patologisk proces i kroppen) nyrefunktion, infektioner, urodynamikforstyrrelser (Urodynamik), Hyperparathyroidisme såvel som kroppens tilstand som helhed kan også fungere som endogene faktorer. Eksogene faktorer inkluderer klimatiske og geokemiske forhold, diætvaner. Den utvivlsomme rolle spilles af luftens temperatur og fugtighed, jordens natur, sammensætningen af ​​drikkevand og dens mætning med mineralsalte..

En vigtig rolle i stendannelse spilles af pyelonefritis, som ofte overlapper med medfødte og erhvervede tubulopatier. Dette bekræftes af tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinsten. Fremkomsten af ​​M.b. hos kvinder bidrager det sandsynligvis til nedsat urodynamik i forbindelse med graviditet og gynækologiske sygdomme. Beregnet pyelonephritis kan være årsagen til pyonephrosis (fig. 1).

Med hensyn til kemisk sammensætning opdeles urinsten i oxalater, fosfater, urater, carbonater, mindre ofte cystin, xanthin, protein, kolesterolsten. Antallet af stendannende mineraler overstiger ikke tre, andre mineraler kan findes i form af urenheder. Stenene indeholder også organisk materiale. Sten har som regel en lagdelt struktur; kan være enkelt eller flere. Deres størrelse - fra 0,1 til 10-15 cm eller mere, vægt - fra fraktioner af et gram til 2,5 kg eller mere.

Det kliniske billede. De vigtigste symptomer på M. b. er smerte. Hæmaturi, pyuria, spontan passage af sten, i sjældne tilfælde - obstruktiv anuri. Smerten kan være konstant eller intermitterende, kedelig eller skarp. Lokalisering af smerte og dens bestråling afhænger af stenens størrelse og dens placering. De mest almindelige nyre- og urinrørssten er nyrekolik, der udvikler sig som et resultat af en pludselig ophør af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne forårsaget af blokering af den øvre urinvej fra en sten. I denne henseende øges det intralokale tryk, mikrocirkulationen i nyrerne forstyrres, hypoxi af dets parenkym udvikles. Øget intralokalt tryk og venøs stasis i nyrerne irriterer receptorer for sensoriske nerver i hilum og den fibrøse kapsel i nyrerne, hvilket resulterer i et karakteristisk angreb af smerte.

Nyrekolik opstår som regel pludselig under eller efter fysisk anstrengelse, gang og kraftig væskeindtagelse. Smerten spreder sig til den tilsvarende halvdel af maven, den kan vare i flere timer eller endda dage og med jævne mellemrum. Nyrekolik ledsages ofte af kvalme, opkastning, hyppig smertefuld vandladning, tarmparese og afføring. Gastrointestinale forstyrrelser forklares ved refleksirritation af den bageste parietale peritoneum, der støder op til den forreste overflade af den fede kapsel i nyren såvel som ved forbindelserne af nerveplekserne i nyrerne og abdominale organer. Ofte ledsages nyrekolik af en stigning i blodtrykket, forgiftning; på samme tid opstår svaghed, mundtørhed, hovedpine, kulderystelser, kropstemperatur stiger.

Makro- og mikrohematuri observeres hos 75-90% af patienterne med MB, hovedsageligt efter nyrekolik. Et af de patognomoniske tegn på M. b. er passage af sten i urinen. I tilfælde, hvor stenen er i den intramurale urinleder, observeres dysuri. Dels er der smerter ved palpering af nyrerne, og der findes et positivt Pasternatsky-symptom. I tilfælde, hvor begge urinledere er blokeret, opstår et billede af akut nyresvigt (se tabel Nyresvigt). Hos ca. 13% af patienterne er sygdommen asymptomatisk. Ændringer i urinen opdages tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund.

Diagnosen er normalt ligetil. Anamnese afslører tilstedeværelsen af ​​smerte i lændeområdet, nyrekolik, udledning af sten, hæmaturi. I blodet, leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre findes en stigning i ESR; i urinen - en lille mængde protein (0,03-0,3 g / l), enkeltstøbning og salte. Leukocyturi indikerer en associeret inflammatorisk proces.

Med cystoskopi (cystoskopi) kan en sten ses i blæren eller i den intramurale urinleder. Kromocystoskopi afslører graden af ​​nedsat nyrefunktion, og fraværet af frigivelse af indigokarmin inden for 10-12 minutter indikerer ureteral okklusion eller signifikante destruktive ændringer i renal parenkym.

Røntgenmetoder er grundlæggende i diagnosen af ​​M. b. Ifølge almindelig røntgenbillede kan sten, form, størrelse, lokalisering og struktur i næsten 90% af tilfældene fastlægges. Imidlertid kræver en skygge, der er mistænksom for en calculus, ikke kun differentieret diagnose med en koral calculus, der fylder nyrebækkenet og bægeret. Bægersten har normalt en uregelmæssig eller afrundet form, bækkensten - trekantet eller rund, urinleder - cylindrisk, blære - rund. Den mest intense skygge er givet af oxalatsten, mindre intens - af sten med blandet sammensætning og fosfat. Op til 10% af stenene (urater, proteinholdige, cystin og xanthin sten) er røntgen negative og er ikke synlige i det generelle billede. For at identificere sten, der er projiceret på billedet af knogler, er der taget røntgenbilleder i skrå og atypiske fremspring med røntgen-tv-transmission.

De vigtigste data om sten tilhører urinvejene, deres lokalisering, urodynamiklidelser (Urodynamik) og strukturen af ​​bægeret og bækkenet afsløres ved udskillelsesurografi (Urografi) (fig. 2). I modsætning til tumorer i bækkenet og urinlederen er der i røntgen-negative calculi en fyldningsdefekt med klare og jævne konturer synlige (fig. 3). På udskillelsesurogrammer produceret under nyrekolik afsløres ofte en forstørret nyre med en forbedret nefrografisk virkning uden kontrast til pyelocaliceal-systemet - den såkaldte store hvide nyre. Tv-pyeloureteroskopi udført i processen med udskillelsesurografi med optagelsen af ​​billedet på videobåndoptageren gør det muligt at vurdere overtrædelsen af ​​tonen og motorfunktionen i de øvre urinveje med sten for at skelne spastiske, funktionelle processer fra organiske. Retrograd ureteropyelografi med flydende radioaktivt stof eller gas (pneumopyelografi) udføres kun med et signifikant fald i nyrefunktionen i tilfælde af tvivl om diagnosen, især med røntgen negative sten (fig. 4).

Renal angiografi bruges om nødvendigt til at løse spørgsmålet om hensigtsmæssig operationel eliminering af okklusion og muligheden for at genoprette nyrefunktionen efter stenfjerning samt til at identificere vaskulær arkitektonik, hvis der forventes nyreresektion, multipel nefrotomi og fjernelse af koralsten. Umiddelbart før operationen er det nødvendigt at gentage det generelle billede af urinvejene på grund af muligheden for stenmigration. Under processen med hurtig fjernelse anbefales det at ty til røntgen-tv-transmission eller røntgen på operationsbordet, hvilket sikrer kontrol over fjernelsen af ​​alle sten og deres fragmenter..

Røntgenundersøgelse hjælper med at identificere komplikationer af M. b. - purulente inflammatoriske ændringer i nyrerne og perirenalt væv. Med sin hjælp anerkendes også strikturer, forskydning af urinlederen med nedsat urodynamik og dilatation af de øvre urinveje hos nogle patienter efter pyelo- eller ureterolithotomy..

I diagnosen af ​​M. b. og dens komplikationer bruges i vid udstrækning af ultralyd, hvilket har fordele i forhold til røntgenteknikker, fordi giver dig mulighed for at opdage røntgensten. Dens ulempe er vanskeligheden ved at vurdere formen og størrelsen af ​​calculi såvel som i genkendelsen af ​​urinsten. For at bestemme nyrefunktion, blodforsyningsforstyrrelser og urodynamik i M. b. også bruge radionuklidforskning (se. Radionukliddiagnostik) - renografi og dynamisk scintigrafi. Med intolerance over for iodholdige radioaktive stoffer, fravær af betingelser for retrograd ureteropyelografi, purulent-inflammatoriske komplikationer, M. b. producere computertomografi.

Behandling. På trods af succesen med den kirurgiske behandling af MB fører kirurgisk fjernelse af nyresten ikke til patientens kur. Som regel har alle patienter brug for kompleks langvarig konservativ terapi med det formål at normalisere elektrolytforstyrrelser, eliminere smerte og betændelse, forhindre tilbagefald og komplikationer af sygdommen..

Konservativ behandling med diuretika (Diuretics) og antispasmodics (Antispasmodics) fremmer udledning af små sten. Konservativ terapi inkluderer også genoprettende foranstaltninger, ernæring i kosten, spa-behandling (se valg af sanatorium). Med uraturi og dannelse af uratsten er det nødvendigt at begrænse forbruget af fødevarer, der bidrager til dannelsen af ​​urinsyre (hjerner, nyrer, lever, kød bouillon, kakao, kaffe, chokolade). Kogt kød, fisk, vegetabilske fedtstoffer anbefales. For at opløse urater ordineres patienter medicin, der hjælper med at opløse sten (magurlit, blemaren osv.) Såvel som andre lægemidler.

Med oxalatsten er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​oxalsyre i kroppen og derfor kraftigt begrænse eller udelukke forbrug af salat, spinat, sorrel, kartofler, mælk. Ordiner magnesiumsalte, 150 mg 2-3 gange om dagen, som binder oxalsyresalte i tarmen og reducerer deres indhold i urinen. I tilfælde af phosphaturia anbefales det ikke at øge diurese, fordi pH i urinen stiger (alkalose), hvilket bidrager til dannelsen af ​​fosfat- og carbonatsten.

I nærvær af sten, der har tendens til selvudladning, anvendes lægemidler fra terpengruppen (cystenal, olimetin, avisan osv.). Cistenal ordineres 4-5 dråber på sukker 30 minutter - 1 time før måltider 3 gange om dagen, olimetin - 1 g i kapsler, Avisan - 0,05 g i tabletter 3-4 gange om dagen. Tør galderekstrakt, der har vanddrivende og antispasmodiske egenskaber, oxiderer urinen; det bruges til 2-3 tabletter pr. 1 /2 glas varmt vand 3 gange om dagen. For at oxidere urinen kan saltsyre (saltsyre) ordineres, 10-15 dråber pr. 1 /2 glas vand 3-4 gange om dagen med måltider, benzoesyre 0,05 g 2 gange dagligt, ammoniumchlorid 0,5 g 5-6 gange om dagen.

Lindring af nyrekolik begynder med termiske procedurer (varmepude, varmt bad) i kombination med antispasmodika (baralgin, avisan, no-shpa osv.). I mangel af effekt anvendes analgetiske og antispasmodiske lægemidler (5 ml baralgin intramuskulært eller intravenøst, 1 ml 0,1% atropinopløsning med 1 ml 1-2% opløsning af omnopon eller promedol subkutant, 0,2% opløsning af platifillin, 1 ml subkutant, spasmolitanisk 0,1-0,2 g eller papaverin 0,02 g 3-4 gange om dagen indeni). I tilfælde, hvor nyrekolik ikke stopper, udføres novokainblokade af sædstrengen ifølge Lorin - Epstein. I ekstreme tilfælde er ureteral kateterisering angivet for at genoprette urinpassagen..

En vigtig rolle i behandlingen af ​​patienter M. b. tilhører antibakterielle midler, der ordineres til at bekæmpe urininfektioner. Samtidig tages der hensyn til resultaterne af urinkultur og følsomheden af ​​dens mikroflora over for disse lægemidler (furadonin, nalidixinsyre osv.). Når det er angivet, anvendes antibiotika, det er også nyttigt at ordinere sulfa-lægemidler - urosulfan, etazol, hexamethylentetramin (urotropin) osv..

Spa-behandling er af stor betydning (resorts Jermuk, Essentuki, Zheleznovodsk, Morshin, Truskavets, Shklo osv.). Mineralvand øger urinproduktionen, ændrer elektrolytsammensætningen og syrebasebalancen i urinen. Mineralvand kan også bruges under forhold uden for feriestedet. Så med uratdiatese anbefales patienter alkalisk mineralvand (Essentuki nr. 4 og nr. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Borzhomi); til oxaluryai ordineres lavmineraliseret vand (Essentuki nr. 20, Naftusya, Sairme) med phosphaturia - vand, der fremmer urinoxidation (Narzan, Naftusya, Arzni). Man skal dog være forsigtig, når man bruger mineralvand, fordi overdreven brug af dem kan forværre løbet af urolithiasis.

Til behandling af M. b. meget brugt akupunktur, elektropunktur, akupressur osv., som reducerer intensiteten af ​​smerte, forbedrer urodynamikken, hvilket igen stimulerer stenens passage. Fysioterapimetoder (lydstimulering, generel og lokal vibrationsbehandling) er også rettet mod dette, hvilket ifølge observation af mange klinikere bidrager til spontan udledning af sten..

Kirurgisk behandling er indiceret i tilfælde, hvor stenen forårsager smerte, der fratager patientens arbejdskapacitet, fører til hydronefrotisk transformation såvel som forværringer af pyelonefritis og hæmaturi. Kirurgisk indgreb skal være så skånsom og organbevarende som muligt (pyelolithotomi, nefrolithotomi, nyreresektion). Men med grove ændringer i nyren er nefrektomi mulig, inden du udfører, er det nødvendigt at sikre, at der er en nyre.

Metoder til fjerntliggende stenknusning (lithotripsy), ekstraktion af sten ved de såkaldte perkutane metoder er blevet introduceret i klinisk praksis. Ekstrakorporal shockbølgelotripsy udføres på lithotripters, hvis effekt er baseret på virkningen af ​​en fokuseret stødbølge.

Behandling af patienter med urinsten kan være konservativ, instrumental eller kirurgisk. I de fleste tilfælde forsvinder urinvejssten efter konservative tiltag alene. Instrumental nedbringelse er angivet for små sten, der som regel er placeret i de nedre dele af urinlederen. I tilfælde, hvor stenens størrelse ikke tillader os at håbe på dens uafhængige udledning med blokering af urinlederen og udviklingen af ​​akut pyelonefritis, er kirurgisk behandling indiceret - ureterolitithomi.

Prognosen med rettidig behandling M. b. relativt gunstig. Sygdomsforløbet er mindre gunstigt i nærvær af koraller, flere og bilaterale fosfatsten. Efter operationen udføres langvarig anti-tilbagefaldsbehandling under hensyntagen til den kemiske sammensætning af sten, nyrernes funktionelle tilstand og andre faktorer. Tilbagefald observeres i 3-5% af tilfældene med aseptiske sten, i 10-12% - med inficerede, 20-46% - med koraller, multiple og bilaterale.

Forebyggelse udføres under hensyntagen til tilstanden af ​​metaboliske processer, hvis overtrædelse fører til stendannelse. Ved ordination af en diæt- og lægemiddelbehandling skal urinens pH tages i betragtning (holdes inden for området 6,2-6,9). Med en øget koncentration af urinsalte, saltdiatese, bør væskeindtagelse øges til 2-2,5 liter. Patienter M. b. skal registreres hos apoteket, hvis opgaver især inkluderer anti-tilbagefaldsbehandling, anbefalinger vedrørende arbejdsaktiviteter, henvisning af patienter til sanatorium-resort-behandling.

Urolithiasis hos børn er mindre almindelig end hos voksne, oftere hos drenge. For det meste bemærkes ensidig og ensom stendannelse. De mest almindelige er blandede sten med en overvejelse af calciumsalt (oxalater), salte af urinsyre (urater) eller fosforsyre (phosphater), mindre ofte proteinholdige, cystin, xanthin osv. Normalt M. b. observeret i en alder af 3-10 år. Hos nyfødte kan fokale aflejringer af urinsyresalte i nyrepapillerne som følge af urinsyreinfarkt tjene som begyndelsen på dannelsen af ​​calculi. Ofte er sygdommen endemisk, hvilket kan skyldes protein-vitaminmangel, parasitiske sygdomme (for eksempel schistosomiasis), der lever i visse biogeokemiske provinser (Nordkaukasus, Armenien, Centralasien, Altai-territoriet, Fjernøsten osv.). For idiopatisk M. b. børn er kendetegnet ved mangfoldighed og bilaterale læsioner. Det observeres hovedsageligt i en alder af 2-3 år, men undertiden kan dannelsen af ​​sten begynde ved 10-15 år.

I det kliniske billede viser M. b. hos børn er de mest almindelige symptomer diffus mavesmerter, hæmaturi, pyuria, proteinuri (ikke mere end 1 g / l), dysuri, lidelser i mave-tarmkanalen. I nogle tilfælde (for eksempel med cystinuri) er der en forsinkelse i fysisk udvikling på grund af kroppens tab af essentielle aminosyrer.

Smertens art afhænger af stedets, stenens størrelse og barnets alder. Hos ældre børn, i nærværelse af store sten i bækkenet, der ikke forstyrrer udstrømningen af ​​urin, er der en kedelig, intermitterende smerte, der ikke har en karakteristisk bestråling med en følelse af tyngde i lændeområdet. Smerter såsom renisk kolik forekommer hovedsageligt hos unge med små sten i bækkenet og urinlederen, der er tilbøjelige til migration. Ud over den lokale symptomatologi har M. b. ledsaget af symptomer på generel forgiftning (feber, svaghed, hovedpine, dårlig appetit, opkastning, flatulens osv.) med leukocytose og øget ESR. Hos små børn manifesteres nyrekolik ved motorisk rastløshed (især udtalt før vandladning), undertiden ved en stigning i kropstemperaturen. I tilfælde af tilknytning af dyspeptiske fænomener er diagnostiske fejl mulige; ofte gennemgår børn med højresidet nefrolithiasis uberettiget blindtarmsoperation.

Periodisk hæmaturi efter et angreb af smerter i maven eller lændeområdet får altid en til at tænke over tilstedeværelsen af ​​M. b. Udseendet af hæmaturi i slutningen af ​​hyppig smertefuld vandladning ledsaget af smertefuld tenesmus (op til prolaps af endetarmen) er karakteristisk for blæresten kompliceret af blærebetændelse. I dette tilfælde udstråler smerten til glans penis eller kønsspalte. Urinrørssten forårsager kramper og akut urinretention.

Urolithiasis hos børn ledsages ofte af pyelonephritis, mindre ofte inflammatoriske ændringer som interstitiel nefritis (for eksempel med uraturi, cystinuri). De forfærdelige komplikationer ved M.b. er pyonephrosis og anuria.I almindelighed er symptomerne på M. b i fravær af nyrekolik. hos børn er det meget knappe. Når man undersøger et barn med mistanke om M. det er nødvendigt at være opmærksom på andre organers tilstand, fordi deres sygdom kan ligge til grund for det og manifestere sig med passende kliniske tegn (for eksempel muskelsvaghed, osteomalacia i renal tubulær acidose).

Diagnostik af M. b. hos børn såvel som hos voksne er det baseret på resultaterne af en røntgenundersøgelse (fig. 5). I barndommen er røntgen negative sten meget mindre almindelige, hvilket begrænser brugen af ​​pneumopyelografi. Forskellige radiopaake formationer af lymfeknuder, flebolitis osv., Som komplicerer diagnosen M. b. Er også sjældne. Størrelsen af ​​calculi, deres form, lokalisering svarer ofte ikke til dybden af ​​morfologiske og funktionelle ændringer i nyre og urinveje.

At diagnosticere M. b. manifestationer som erythrocyturia og crystalluria samt resultaterne af bakteriologiske og biokemiske studier af urin (daglig udskillelse af calcium, fosfor, oxalsyre, cystin og andre metabolitter), kemisk analyse af frigivne sten er essentiel.

Behandling af børn med M. b. adskiller sig ikke fundamentalt fra behandlingen af ​​voksne. Efter udskrivning fra hospitalet skal de være under konstant lægeligt tilsyn: sanatoriumbehandling er indiceret i Zheleznovodsk, Truskavets eller på andre resorts med mineralvand med lignende sammensætning.

Rehabiliteringsforanstaltninger for børn med M. b. inkluderer: et regime med hærdningsprocedurer, fysisk træning; kost; lægemiddelbehandling for at aktivere urodynamik, forhindre infektion og opløsning af sten; forebyggelse af sammenfaldende sygdomme og rehabilitering af kronisk infektionsfoci: tilbagetrækning fra vaccinationer i tilfælde af krænkelse af tryptofanmetabolisme og tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner såvel som efter pyelonephritis i 2-3 år, selv med komplet klinisk remission.

En diæt, der er passende for barnets alder og under hensyntagen til arten af ​​metaboliske lidelser, tilvejebringer en proteinbelastning hovedsageligt i første halvdel af dagen. En stor mængde væske ordineres - op til 2,5 l / dag, hovedsageligt i anden halvdel af dagen (pas på i tilstedeværelse af urinobstruktion!).

Kriterierne for effektiviteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger i en børns poliklinik er en stigning i urinens pH op til 6,4, normalisering af dets relative tæthed, udskillelse af urater, oxalater, calcium, fosfor, tryptophanmetabolitter samt stabilisering af nyrefunktionelle parametre ved normale tal..

Forebyggelse af M. b. med arvelige tubulopatier og dysmetaboliske nefropatier, består det i masseundersøgelser af børn for at opdage sygdommen i det prækliniske stadium. I nogle tilfælde er det nødvendigt tidligt målrettet undersøgelse af børn og udnævnelse af en passende diæt. I tilfælde af arvelig nyresygdom kræves genetisk rådgivning.

Bibliografi: Ignatova M.S. og Veltischev Yu.E. Børns nefrologi, L., 1989; Klinisk ultralydsdiagnostik, red. N.M. Mukharlyamov, t 1.p. 297, M., 1987; Operativ urologi, red. N.A. Lopatkina og I.P. Shevtsova, M., 1986; Palivoda N.I. Koralformede nyresten, Minsk, 1973: Pytel Yu.A. og Zolotarev I.I. Nød urologi, M., 1985; de er. Fejl og komplikationer ved røntgenundersøgelse af nyrer og urinveje, M., 1987; Pytel A.Ya. og Pytel Yu.A. Røntgendiagnostik af urologiske sygdomme, M., 1966; Tiktiksky O.L. Urolithiasis, s. 33. L., 1980.

Figur: 2a). Røntgenbillede af mavehulen og bækkenet hos en patient med urolithiasis - en afrundet sten i den midterste tredjedel af venstre urinleder på en almindelig røntgenfoto.

Figur: 4. Syn på røntgenbillede af højre nyre (retrograd pyelografi) med urolithiasis: en mangel ved udfyldning af den ægformede form i bækkenet, dannet af uratsten.

Figur: 1. Makrodrug i nyrerne med beregnende pyelonephritis med et resultat i pyonephrosis: et længdesnit viser skarpt udvidede calyces og et bækken med en fortykket sklerøs slimhinde og adskillige urinsten i forskellige størrelser nyrens parenkym tyndes kraftigt, kapslen fortykkes.

Figur: 2b). Røntgenbillede af mavehulen og bækkenet hos en patient med urolithiasis - udtalt calicopyeloreterectasia over steniveauet på det udskillende urogram.

Figur: 3. Syn på røntgenbillede af højre nyre (udskillelsesurografi) med urolithiasis: fyldningsdefekter i bækkenet, halsen på den øvre bæger og i den nedre bæger forårsaget af uratsten.

Figur: 5. Udskillelsesurogram (femte minut af undersøgelsen) af en seks år gammel patient efter kirurgisk fjernelse af en koralformet sten fra højre nyre: bilateral nefrolithiasis, hydrokalikose, kronisk pyelonefritis.

Urolithiasis - symptomer og behandling

Måske i forældrene giver forældre og lærere mange af os mange instruktioner i form af "hold ryggen lige", "gør øvelser", "sid ikke på et koldt sted", "spis ikke disse ting" osv. Og hvem ville vide, hvilke konsekvenser ulydighed over for så enkle ting kan føre til. I dag er urolithiasis et af resultaterne af underernæring, lav mobilitet og andre dårlige vaner. Lad os overveje denne sygdom mere detaljeret..

Hvad er urolithiasis?

Urolithiasis (Urolithiasis) er en sygdom i urinsystemet, der er kendetegnet ved dannelse og aflejring af sten (calculi) af forskellige etiologier i dens dele.

Det videnskabelige navn på sygdommen er urolithiasis.

Oftest falder nyrerne og blæren under synet af sygdommen, hvorfor patienten udvikler lidelser, der er karakteristiske for disse organer i form af nyrekolik og vandladningsbesvær. Konsekvensen af ​​ICD er inflammatoriske processer i visse dele af urinvejene - nefritis, blærebetændelse og andre komplikationer.

Nogle publikationer synonymer urolithiasis og nyresten, men det er værd at specificere, at nefrolithiasis eller nefrolithiasis (nyresten) ved lokalisering er en type urolithiasis, som også inkluderer ureterolithiasis (sten i urinlederne) og cystolithiasis (sten i urinblæren).

Hovedårsagerne til urolithiasis er mad af dårlig kvalitet, drikker for hårdt vand, infektioner, stofskifteforstyrrelser og tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme i kønsorganet.

På grund af ICD's særlige egenskaber har det ofte et langt forløb med periodiske forværringer. Og ikke den sidste synder i krøniken er de gamle vaner hos mennesker at spise, hvad de vil, eller manglen på et særligt valg af mad, som også kan omfatte vandkvaliteten.

Sygdomsudvikling (patogenese)

Patogenesen af ​​nyrekolik udtrykkes ved akut okklusion af de øvre urinveje, på grund af hvilken der er en stigning i trykket i nyrens pyelocalicealregion, hvilket igen fører til ødem i parenkymet og strækning af dette organs organiske fibre. På grund af det store antal baroreceptorer i pyelocaliceal-regionen og den fibrøse kapsel i nyrerne sendes patologiske ændringer i organet gennem ThXI-LI-segmenterne i rygmarven til hjernen ved afferente impulser, der bestemmer smerten.

Statistik (epidemiologi)

Til dato har urolithiasis ikke en klart defineret aldersgruppe af patienter og forekommer hos både 20 og 50-årige mænd og kvinder..

Efter køn er urolithiasis hos mænd mere almindelig end hos kvinder, men i sidstnævnte er sygdommen normalt karakteriseret ved store sten, derfor er den ofte mere alvorlig.

Med hensyn til lokalisering bor der flere patienter i byer end i landdistrikterne, hvilket understreger afhængigheden af ​​stendannelse af kvaliteten af ​​vand og mad samt den økologiske situation ved at leve.

Efter land - der er ingen specielle grænser, det findes både i Mellemøsten og Centralasien og i Syd- og Nordamerika, Australien, Europa.

Urolithiasis - ICD

ICD-10: N20.0-N22.0
ICD-10-KM: N21.9 og N21
ICD-9: 592
ICD-9-KM: 594, 594.9, 594.8

Urolithiasis - symptomer

De kliniske manifestationer af sygdommen afhænger stort set af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i urinvejene, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion og det sted, hvor sten sætter sig - i nyrerne, blæren eller urinlederne.

Hos nogle patienter bærer sygdommen et enkelt tilfælde, og efter bedring minder det ikke længere om ubehagelige øjeblikke, mens det i andre kan have en kronisk tilbagevendende karakter, der periodisk forværrer.

Hos ca. 13% af patienterne opstår sygdomsforløbet uden kliniske manifestationer, hvorfor det kun er muligt at identificere calculi med en rutinemæssig undersøgelse.

De første tegn på urolithiasis

  • Tilbagevendende fornemmelser af nyrekolik eller kedelig smerte i nyrerne og blæren;
  • Hyppig vandladning.

De vigtigste symptomer på urolithiasis

  • Skarp smerte i nyrerne (nyrekolik), urinlederne eller blæren er det vigtigste tegn på tilstedeværelsen af ​​calculi i urinvejene. Intensiteten og arten af ​​smerten afhænger stærkt af stenens størrelse og placering samt dens position - om urinvejens lumen er lukket eller ej (tilstedeværelse af forhindring ved hjælp af calculus). Imidlertid kan selv små sten i nogle tilfælde imidlertid være placeret i nyrerne forårsage alvorlig nyrekolik, især hvis stenene er vokset sammen i en korallignende form;
  • I nogle tilfælde får manglen på lindring, uanset kropsstilling, patienten til at føle kvalme og opkastning;
  • Smertefuld vandladning (deurination)
  • Anuria - fraværet af vandladning, som normalt udvikler sig med obstruktion af urinsystemet ved hjælp af calculus;
  • Hæmaturi (mikrohematuri forekommer hos ca. 92% af patienterne) - Blodpartikler er til stede i urinen, hvilket er forårsaget af skader på fornic plexus;
  • Pasternatskys symptom;
  • Øget træthed og svaghed
  • Feber, kulderystelser.

Komplikationer

Blandt komplikationerne ved urolithiasis er:

  • Gennemtrængning og spredning af infektiøs patogen mikroflora (især Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker, Proteus vulgaris) i urinvejene såvel som associerede inflammatoriske sygdomme;
  • Nyresygdom - pyelonephritis og andre;
  • Degenerative nyretransformationer - nefrosklerose;
  • Tarmparese;
  • Purulent urenhed i urinen (pyuria);
  • Nyresvigt;
  • Bakterielt chok.

Hvis blokering af urinlederen eller nyren med en sten ikke elimineres, og i tilfælde af store sten er deres uafhængige resorption ikke mulig, så kan en yderligere stigning i tryk og strækning af nyrebækket føre til nyredød.

Urolithiasis - årsager

KSD er en polietiologisk sygdom. Dette betyder, at det til dannelse af kalksten i urinsystemet er nødvendigt at påvirke kroppen af ​​flere ugunstige faktorer..

De vigtigste faktorer i urolithiasis:

  • Drikke hårdt vand, dvs. vand, der indeholder en stor mængde mineraler, især calciumsalte;
  • Funktioner af den forbrugte mad, blandt hvilke meget sure, krydrede og proteinrige fødevarer dominerer i kosten;
  • Stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet)
  • Hypovitaminose, især vitamin A- og B-gruppemangel;
  • Misbrug af visse grupper af lægemidler, især - sulfonamider, ascorbinsyre (C-vitamin);
  • Dårlige vaner - alkoholmisbrug
  • Abnormaliteter i strukturen i urinsystemets organer, for eksempel - en indsnævret lumen i urinvejen, tilstedeværelsen af ​​kun en nyre, lidelser i nyrestrukturen;
  • Sygdomme i urinvejene af inflammatorisk karakter - blærebetændelse, nefritis, urethritis og andre, som oftest letter ved penetration af infektion i kroppen, især bakteriel mikroflora;
  • Udvekslingsovertrædelser
  • Øget kroppens surhed
  • Hyppig dehydrering af kroppen, hvilket er typisk for smitsomme sygdomme og forgiftning.

Klassificeringen af ​​urolithiasis er som følger:

Efter lokalisering:

Nephrolithiasis - tilstedeværelsen af ​​calculi i nyrerne.

Ureterolithiasis - tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederne.

Cystolithiasis - tilstedeværelsen af ​​calculi i blæren.

Sten efter kemisk sammensætning er også opdelt i:

  • Baseret på urinsyresalte (ca. 15% af alle tilfælde) - urater kan opløses;
  • Baseret på magnesiumsalte (ca. 5-10% af alle tilfælde) forårsager de ofte betændelse);
  • Baseret på calciumforbindelser (ca. 70-80% af alle tilfælde) - oxalater, carbonater, fosfater;
  • Proteinbaseret (mindre almindelig, ca. 0,5% af tilfældene) - kolesterol, xanthin, cystin.
  • Polymineral - sammensat af forskellige elementer.

Diagnose af urolithiasis

Diagnose af urolithiasis inkluderer:

  • Indsamling af klager, anamnese, hvor det førende argument er nyrekolik, urinveje;
  • Generel og biokemisk analyse af urin, hvor der i tilfælde af sygdom er mikrohematuri, let proteinuri, leukocyturi;
  • Komplet blodtal - øget ESR, leukocytose (skift til venstre);
  • Computertomografi (CT);
  • Ultralyd af nyrer og blære.

ICD skal adskilles fra akut blindtarmsbetændelse og akut cholecystitis.

Behandling af urolithiasis

Før du starter KSD-terapi, er det nødvendigt at finde ud af størrelsen på beregningen, dens sammensætning og lokalisering samt sygdomsforløbet og kroppens strukturelle træk. Disse data er hovedsageligt baseret på valget af behandlingsregimen..

Målet med behandlingen er at fjerne sten fra urinvejene. I tilfælde af urinsyre calculi anvendes midler, der har den egenskab at opløse dem. For store sten, obstruktion af urinvejen, er kirurgisk behandling normalt ordineret.

Behandling af urolithiasis inkluderer følgende punkter:

1. Konservativ terapi.
2. Fysioterapi.
3. Kost.
4. Kirurgisk behandling.

Valget af medicin foretages af den behandlende læge.

1. Konservativ terapi

Effektiviteten af ​​konservative metoder til behandling af KSD ved hjælp af lægemidler øges i nærvær af kalksten ikke mere end 5 mm i diameter, såvel som hvis stenene er baseret på urinsyre.

1.1. Smertelindring

Smertestillende midler er en gruppe lægemidler, der sigter mod at lindre smerter i form af nyrekolik. Som regel anvendes lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), hvis anvendelse ikke kræver yderligere analgetika og / eller opiater. Hvis svær smerte kræver indtagelse af opiater, bør lægen ikke dvæle ved stoffet - petidin, som ofte forværrer patientens generelle tilstand i form af opkastning og en række andre bivirkninger.

Fra NSAID'er anbefales det først og fremmest at tage - diclofenacnatrium (i doser på 100-150 mg pr. Dag i 7-10 dage), indomethacin, ibuprofen.

Diclofenacnatrium tages med forsigtighed i tilfælde af nyresvigt, fordi dette stof påvirker hastigheden af ​​glomerulær filtrering negativt.

NSAID'er lindrer også betændelse og normaliserer kropstemperaturen i tilfælde af feber.

Den anden linje til lindring af nyrekolik, hvis NSAID'er ikke har hjulpet, er brugen - Pentazocin, Hydromorphin, Tramadol.

Antispasmodics er en gruppe smertestillende midler, der lindrer nyrekolik ved at slappe af vævene i det organ, hvor calculi er placeret. De er et alternativ til NSAID'er eller en tredje linje med smertelindring. Blandt stofferne er - metamizolnatrium, "Drotaverin".

1.2. Litokinetisk terapi (LCT) - rettet mod at fjerne kalksten fra urinsystemet.

LCT anvendes i fravær af kontraindikationer, og hvis der ikke er behov for hurtig fjernelse af sten, dvs. der er ingen trussel mod patientens liv. LCT er hovedsageligt baseret på afslapning af urinvejens glatte muskler. Derudover hjælper LCT-produkter med at lindre smerter..
Af stofferne skal valget foretages med 1,2:

Alfablokkere - alfuzosin, terazosin, tamsulosin, doxazosin, naftopidil.

Calciumkanalblokkere - nifedipin.

Kortikosteroider er hormonelle lægemidler, der øger effektiviteten af ​​alfablokkere, når de anvendes samtidigt.

Det tidspunkt, hvor beregninger med LBT kommer ud i mange tilfælde - med en diameter på op til 2 mm - 31 dage, 2-4 mm - 40 dage, 4-6 mm - 49 dage 3.

1.3. Opløsning af calculi

Kemolyse er et urologisk udtryk, der ved hjælp af forskellige måder betyder at opløse kalksten i kroppen. Behandlingen udføres oralt eller perkutant og har vist sig at være effektiv i kombination med ESWL, kirurgi og andre behandlinger. Af ulemperne - effekten vises om få uger fra starten af ​​kemolyse.

Inden kemolyse påføres, justeres syre-base-balance (pH) til et niveau på 7,0-7,2.

Perkutan kemolyse udføres ved hjælp af 2 eller flere nefrostomi-katetre, som muliggør normal skylning af pyelocaliceal-systemet (PCS) og minimerer risikoen for øget tryk inde i nyrerne.

Valget af et lægemiddel til perkutan kemolyse udføres afhængigt af sammensætningen af ​​calculi:

  • Koncentrationer fra urinsyre (urater) - "Trihydroxymethylaminomethan" (i en dosis på 0,3 eller 0,6 mol / l med en pH-værdi på 8,5-9,0), "Uralit-U", "Magurlit", "Blemaren";
  • Calculi fra phosphatforbindelser - "Methionin" + "aluminiumhydroxid.
  • Cystin - "Trihydroxymethylaminomethan" (i en dosis på 0,3 eller 0,6 mol / l med en pH-værdi på 8,5-9,0) eller "N-acetylcystein" (200 mg pr. Liter);
  • Struvite, carbonapatite, brushite - "Hemiacidrin" (10%) eller Subi G opløsning (består af magnesiumoxid, citronsyre og natriumcarbonat).

Oral kemolyse anvendes kun til urinsyre sten. Lægemidlerne hjælper med at alkalisere urinen. Blandt medikamenterne har natriumbicarbonat, citratblandinger vist sig at være effektive.

Effektiviteten af ​​opløsning af calculi stiger med det ekstra indtag af "Allopurinol".

1.4. Antibakteriel terapi

Brug af antibiotika til KSD anbefales til samtidig infektioner, for eksempel pyelonephritis. Antibakterielle lægemidler kan imidlertid ikke ordineres som monoterapi, da infektionen i dette tilfælde kun er en komplikation af tilstedeværelsen af ​​calculi.

Fluoroquinoloner (norfloxacin - "Nolitsin", "Norfloxacin") har vist sig godt i bakteriel pyelonephritis.

1.5. Normalisering af metaboliske processer

Målet er at forhindre yderligere stigning i stenstørrelse og gentagelse af ICD. Valget af stoffer afhænger af typen af ​​sten, dvs. hvad er de lavet af.

  • For at sænke niveauet af urinsyre - "Allopurinol", "Benzbromaron", og hvis det ikke virker, ordineres der yderligere citratblandinger.
  • Med en stigning i niveauet af calcium i urinen - "Hypothiazid" + "Kaliumorotat".
  • Til oxalatsten - vitaminer B1, B6, magnesiumoxid.
  • For at stabilisere cellemembraner - vitamin A, E..
  • I strid med metabolismen af ​​calcium og fosfor - diphosphonater.

2. Fysioterapi behandlinger

Fysioterapi er en yderligere behandling for ICD, hvilket øger konservative metoder til behandling af sygdommen.

Remote shock wave lithotripsy (ESWL) er en af ​​de vigtigste fysioterapeutiske metoder til behandling af KSD, baseret på mekanisk knusning af sten ikke kun i urinvejen, men også i andre organer, hvor de kan danne for eksempel galdeblæren og dens vedhæng (cholelithiasis). Hjælper med at eliminere calculi hos voksne i 90% af tilfældene. Kontraindikationer for ESWL inkluderer graviditet, alvorlige deformiteter i bevægeapparatet, svær fedme, arteriel aneurisme, atrieflimren. Vær særlig forsigtig, hvis du har en pacemaker. Valget af frekvens, antallet af impulsbølgeslag pr. Minut og antallet af procedurer foretages af den behandlende læge.

Fysioterapiøvelser (LFK) - udførelse af specielle øvelser for små sten med rigeligt med drikke og undertiden med tilsætning af stoffer, der opløser sten, hjælper med at fjerne dem uden alvorlig konservativ eller endda kirurgisk behandling. Derfor er doseret fysisk aktivitet uden kontraindikationer kun til gavn for patienten..

3. Kost med ICD

Kost til urolithiasis er rettet mod at forhindre yderligere udvikling af sygdommen, en stigning i kalksten i størrelse og forebyggelse af gentagelse af ICD.

Læger har udviklet en særlig diætmad til denne sygdom - diæt nr. 6 (tabel nr. 6) ifølge Pevzner.

De grundlæggende principper for ernæring til urolithiasis er:

  • drikker rigeligt med væsker, så den daglige urinproduktion er fra 1,5 til 2,5 liter urin om dagen;
  • begrænsning af mængden af ​​forbrugt mad - for ikke at overbelaste kroppen med madforarbejdning;
  • kosten bør varieres og omfatte en stor mængde vitaminer og makro-mikroelementer;
  • begrænse de produkter, hvorfra der dannes kalksten.

Hvad du ikke kan spise med ICD: krydrede og fede retter, krydderier, alkohol, chokolade, stærk kaffe, te, mejeriprodukter, nødder, bælgfrugter, citrusfrugter, sorrel, spinat, salat, jordbær, solbær

Hvad der skal begrænses ved brug: pates, pølser

Hvad du kan spise: kefir, creme fraiche, pærer, druer, tyttebær, røde ribs.

Generelt udvælges valget af diætmad af lægen baseret på stenens sammensætning, fordi kosten afhænger direkte af dette.

4. Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi er manglen på effektivitet af konservative metoder til behandling af KSD, alvorligt smertesyndrom, udvikling af hæmaturi, en komplikation af pyelonefritis og andre komplikationer af sygdommen.

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling er:

Kontakt ureterolithotripsy - efter laser, ultralyd eller pneumatisk knusning af calculi fjernes deres partikler gennem kanalen ved hjælp af et ureteroskop fra urinlederen.

Kontakt cystolithotripsy - efter laser, ultralyd eller pneumatisk knusning af calculi fjernes deres partikler gennem kanalen ved hjælp af et cystoskop fra blæren.

Fleksibel retrograd nefrolithotripsy eller perkutan nefrolitholapaxy - sten efter knusing fjernes fra nyrerne.

Nephrolithotomy - fjernelse af calculi fra nyrerne ved hjælp af et parenkymt snit, dvs. når stenene er store, eller de ikke kunne fjernes på andre måder.

Pelolithotomy - sten fjernes fra nyren bækkenet. Adgang sker, når bækkenet skæres.

Ureterolithotomy - fjernelse af calculi fra urinlederen.

Behandling af urolithiasis med folkemedicin

Vigtig! Før du behandler folkemedicin derhjemme, skal du sørge for at konsultere din læge.!

Knotweed, lingonberry, strawberry. Den næste samling har en stenopløsende, smertestillende og bakteriedræbende virkning. For at forberede det blandes 1 spsk. ske knotweed græs, lingonberry blade og jordbær blade. Yderligere, 1 spsk. hæld en skefuld urtesamling med et glas kogende vand og sæt den i 30 minutter for at simre i et vandbad, og insister derefter i ca. 1 time under et overdækket låg. Du skal drikke produktet i en varm form, et halvt glas 3 gange om dagen, og for at øge effektiviteten og lindre nyrekolik, drik 1 tablet af lægemidlet "No-Shpa" på samme tid. For at fidget mindre og ikke forberede produktet 2 gange om dagen, insister det på en termokande med en glasskal, fordi i tilfælde af metal vil nogle nyttige stoffer udfældes ved kontakt med metal.

Hørfrø. Disse gaver fra naturen har antiinflammatoriske og vanddrivende virkninger og normaliserer også metaboliske processer i kroppen. Til madlavning, hæld 1 teskefuld hørfrø med et glas vand og tag ild, kog, afkøl og drik et halvt glas varmt hver 2. time. Du kan tilføje vand eller sød te for at forbedre smagen..

Samling 1. Følgende middel har en diuretikum, antispasmodisk, smertestillende, antiseptisk, antiinflammatorisk og calculus-opløsende virkning. Forbered dig ved at blande 15 dele plantainblade, kamilleblomster, calendula blomster og 10 dele horsetail herb, kidney te urt (orthosiphon), lingonberry eller bearberry blade. Yderligere, 1 spsk. hæld en skefuld samling med 250 ml kogende vand, dæk og lad den brygge i ca. 1 time og på samme tid køle af. Tag en kvart glasinfusion op til 8 gange om dagen.

Samling 2. Det har antispasmodiske, smertestillende, beroligende, antiseptiske og vanddrivende virkninger. For at forberede produktet skal du blande 2 dele plantainblade og 1 del hver af medicinske salvieurter, kamilleblomster, mynte og perikon. Yderligere, 1 spsk. hæld en skefuld urtesamling med et glas kogende vand og lad det simre i 15 minutter i et vandbad, og insister derefter under låget i ca. 45 minutter og drik i løbet af dagen i lige store mængder - 4-5 gange.

Forebyggelse af urolithiasis

Forebyggelse af urolithiasis inkluderer følgende aktiviteter:

  • Hvis du har tilbagevendende kolik i organerne i urinvejene, skal du konsultere en læge rettidigt;
  • Efter at have lidt en urologisk sygdom, gennemgå rutinemæssige undersøgelser for at forhindre tilbagefald;
  • I mad skal du foretrække fødevarer, der er rige på næringsstoffer, mens du undgår meget fede, krydrede, salte, alkoholholdige drikkevarer;
  • Drik den mængde vand, der er nødvendigt for din krop hver dag;
  • Flyt mere, motion, svøm, motion.

Hvilken læge du skal kontakte?

  • Urolog
  • Nefrolog

Video

Sundhed for dig, fred og venlighed!

Kilder

1. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al. Medicinsk terapi til at lette passage af sten: Hvad er beviset? Eur Urol 2009 sep; 56 (3): 455–71.

2. Liatsikos EN, Katsakiori PF, Assimakopoulos K, et al. Doxazosin til behandling af distale urinrørssten. J Endourol 2007 maj; 21 (5): 538–41.

3. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. Eur Urol 2007 dec. 52 (6): 1610–31.



Næste Artikel
Nyrer ondt før menstruation