Nyresygdom hos ældre


Nyrerne er et vigtigt organ, da menneskers sundhed afhænger af stabiliteten og sammenhængen i deres arbejde. Som et resultat af aldring forværres nyrernes funktionalitet, de opfylder ikke deres pligter fuldt ud. På grund af et svækket immunsystem er ældre mennesker mere tilbøjelige til at lide af infektioner og sygdomme i dette organ. Derfor er det meget vigtigt i denne alder omhyggeligt at overvåge nyrernes sundhed og træffe forebyggende foranstaltninger..

Nyre ændres med alderen

Nyrerne er et vigtigt organ, der er ansvarlig for at rense kroppen for affald og overskydende væske. Med alderen ændres nyrestrukturen, hvilket primært påvirker deres funktionalitet. Hos ældre mennesker er nyrerne svagere, de udfører ikke deres arbejde fuldt ud. Under aldring opstår ændringer i blodkar, deres elasticitet falder, hvilket påvirker deres filtreringsarbejde.

Faldet i nyreeffektivitet begynder efter 20 år. Organets funktionalitet forringes hvert 5. år.

I organets struktur falder niveauet af nefroner, hvilket fører til et fald i glomerulær filtrering, en afmatning i blodets bevægelse gennem karene. På grund af nedsat filtrering af nyrerne forværres absorptionen af ​​glukose og frigivelsen af ​​syrer, hvilket fører til en forøgelse af kroppens surhed og udviklingen af ​​acidose. Hos ældre mister nyrerne deres evne til at opbevare og tilbageholde natrium. På grund af dette tilbageholdes vand i orgelet, hvilket resulterer i arteriel hypertension..

På grund af nedsat immunitet er det mere sandsynligt og længere at ældre lider af infektiøse nyresygdomme, især pyelonephritis. Kronisk betændelse er hovedårsagen til nyresvigt. Også med alderen er der en akkumulering af protein i organet, som beskadiger blodkarens indre vægge, forstyrrer blodcirkulationen. Dette fører til en stigning i kolesterolniveauer i blodet, hvilket fremkalder udviklingen af ​​aterosklerotisk sygdom..

Årsager til hyppig nyresygdom i alderdommen

Forringelse af nyrefunktionen hos ældre forekommer som et resultat af svækket immunitet og sygdomme, især af en smitsom type. Problemer kan også opstå på grund af pludselige ændringer i blodtrykket. Diabetes mellitus, tuberkulose og andre kroniske og inflammatoriske sygdomme kan forårsage nyresvigt. Ældre mennesker lider oftest af pyelonephritis, som opstår på grund af sådanne sygdomme:

  • nefrolithiasis;
  • betændelse i urinlederen
  • prostatitis (hos mænd)
  • prostata adenom.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Almindelige sygdomme

På grund af svækket immunitet er det ældre, der er mere tilbøjelige til at lide af infektiøse og andre nyresygdomme. Pyelonephritis er en almindelig tilstand, mere almindelig hos kvinder, og påvirker normalt begge organer. Sygdommen fremkalder betændelse i parenkymet og bækkenet i organet. De første symptomer på sygdommen er at trække rygsmerter, hovedpine, svaghed, hyppig vandladning.

Nyresten sygdom er en anden almindelig tilstand blandt ældre. Hovedårsagerne til sten er en inaktiv livsstil og ophobning af calcium og salte i orgelet. Symptomer på sygdommen er at trække rygsmerter, urin med blod, nyrekolik, hyppig vandladning ledsaget af smerte.

Kvalme er et af tegnene på en infektiøs nyresygdom.

Smitsomme og inflammatoriske nyresygdomme samt diabetes og hypertension kan udløse udviklingen af ​​nyresvigt. Denne sygdom forårsager en gradvis forstyrrelse af funktionen af ​​indre organer og væv samt metaboliske problemer. I de tidlige stadier har sygdommen ingen udtalte symptomer; svaghed og træthed er mulig. De første symptomer er opkastning, kvalme, urinveje, kløe.

Ofte hos ældre, især hos mænd, findes maligne tumorer i en eller begge nyrer. Fedme, rygning, diabetes mellitus, skadelige arbejdsforhold, forhøjet blodtryk og andre årsager bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Denne sygdom har tydelige symptomer - pludselig vægttab, blod i urinen, akut kolik, tilstedeværelsen af ​​en tumor i lændeområdet, hævelse af ekstremiteterne, feber. På grund af metastaser er denne sygdom for mange uhelbredelig..

Diagnosticering af nyresygdom hos ældre

For at fastslå sygdommen anbefaler læger normalt patienterne en omfattende diagnose, der består af tests:

  • generel urinanalyse
  • en generel blodprøve til bestemmelse af niveauet af protein;
  • blod kemi;
  • Nyre-ultralyd.

I vanskelige tilfælde tildeles en diagnose ved hjælp af en computer, hvis de anførte tests ikke viser sygdommen. For at kontrollere tilstanden af ​​blodkar, for at detektere tuberkulose, tumorer og andre formationer, anvendes nyreangiografi ved hjælp af et røntgenkontrastmiddel. Udskillelsesurografi bruges også til at detektere kræft tumorer. Radioisotopforskning bruges til at vurdere tilstanden af ​​organvæv.

Behandling af sygdomme

Der er 2 måder at behandle nyresygdom på - konservativ og kirurgisk. Konservativ terapi er effektiv til mindre nedsat nyrefunktion, betændelse og små sten. Patienter ordineres et medicinsk kompleks af antibiotika og antispasmodika til bedring og smertelindring. Den konservative metode består også af kost, urtemedicin og gymnastik.

I alvorlige former for sygdommen anvendes kun en kirurgisk behandlingsmetode. I svære nyresten knuses store sten oprindeligt, og derefter trækkes knuste partikler ud gennem nyrerne og urinrøret ved hjælp af et fibroskop gennem en punktering i lænden. I svær pyelonephritis anvendes nefrektomi. I tilfælde af kræft tumorer eller andre formationer udføres en operation for at fjerne eller transplantere et organ.

Forebyggende handlinger

Til forebyggelse rådes ældre til at tage vitaminer for at øge immuniteten og reducere risikoen for sygdom. Du kan ikke overarbejde og overkøle. Det er nødvendigt at overholde en diæt, drikke masser af væske (1-1,5 liter om dagen), men ikke mere end den daglige norm for ikke at overbelaste nyrerne. Der skal lægges stor vægt på de anvendte stoffer, da mange af dem har en negativ effekt på organet. Også til forebyggelse anbefales det at gennemgå en årlig lægeundersøgelse for at forhindre udvikling af sygdomme..

Nefrolog om, hvad der forårsager nyresvigt, og hvordan man genkender sygdommen ved test

Olga Valovik, en nefrolog ved det republikanske center for medicinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk, har studeret nyresygdomme i detaljer gennem hele sin professionelle karriere. På eksemplet med sine patienter ser hun, at der ikke er håbløse situationer. I dag studerer folk, der modtager nyreerstatningsterapi, arbejde, rejser, deres liv fortsætter, men med nogle ændringer i den sædvanlige rytme og livsstil. Dialyse "blødgør" manifestationerne af nyresvigt, og nyretransplantation returnerer folk til fuldt liv.

I et interview med TUT.BY fortalte Olga Valovik, hvorfor nyrerne gør ondt, hvilke symptomer der indikerer nyresvigt, og hvad man skal se efter i urin- og blodprøverne.

Olga Valovik dimitterede fra Minsk State Medical University med en grad i almen medicin. Arbejder på det republikanske center for medicinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk. Hun er den øverste freelance-specialist inden for nefrologi og nyreerstatningsterapi i Minsk Citys Executive Committee. Hun blev uddannet og uddannet i specialitet nefrologi, transplantation, nyreerstatningsterapi i førende klinikker i Hviderusland, en klinik i Storbritannien (Churchill Hospital, Oxford) og Tyskland (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Forhøjet blodkreatinin er en grund til mistanke om nyresvigt"

- Hvad der ofte forårsager nyresmerter?

- Oftest sker dette med en akut inflammatorisk proces, men i dette tilfælde vil en person sandsynligvis også have høj feber og inflammatoriske ændringer i den generelle analyse af blod og urin: antallet af leukocytter og erytrocytter øges. Samtidig kan tabet af protein i urinen også øges - mere end 0,15 gram om dagen.

Der er ingen inflammatorisk proces i nyrerne med en god urinanalyse. Hvis urintesten er normal, er der ingen feber, og patienten siger, at han har smerter - ikke nyreproblemer.

Det er nødvendigt at være opmærksom på den generelle blodprøve. I en inflammatorisk proces vil antallet af leukocytter være højere end 9, og antallet af stikke vil være mere end 6%.

- ESR i blodet øges også?

- ESR-hastighed - op til 15 mm / time. Med en inflammatorisk proces stiger ESR som regel. Samtidig er det vigtigt at forstå, at en let stigning i ESR i fravær af andre tegn på en inflammatorisk proces i kroppen ikke altid er et tegn på patologi. Der er sådan noget som et accelereret erytrocytsedimenteringshastighedssyndrom.

- Hvordan nyrer gør ondt?

- Hvis dette er en akut inflammatorisk proces, så gør lænden ondt. For at vurdere smertesyndromet bruger lægerne "aflytning" -teknikken. Patienten vender ryggen mod os, vi lægger vores hånd, og den anden banker på den. Hvis patienten ikke reagerer på dette på nogen måde, har han som regel ikke akut betændelse i nyrerne..

- Pyelonephritis kan forekomme på grund af forkøling?

- Ja. Med lokal hypotermi kan en infektion i den nedre urinvej forekomme, "stige" opad med udviklingen af ​​akut pyelonefritis. Generelt er nedre urinvejsinfektion (blærebetændelse, urethritis) den mest almindelige årsag til akut pyelonephritis.

Hæmatogen pyelonephritis er meget sjælden - den bæres af blod. Dette forekommer hos mennesker med nedsat immunitet (på baggrund af HIV, brugen af ​​immunsuppressive lægemidler) med udvikling af sepsis, det vil sige generaliseret infektion.

Rettidig behandling af urinvejsinfektioner hos gravide og hos patienter med diabetes er meget vigtig. Hvis dette ikke gøres, øges risikoen for at udvikle pyelonefritis med forskellige komplikationer..

- Pyelonephritis kan være kronisk?

- Måske. Normalt udvikler kronisk pyelonefritis sekundært hos patienter med allerede eksisterende urinvejspatologi: urolithiasis, polycystisk nyresygdom, medfødte uregelmæssigheder i urinvejen.
Hvis der ikke er nogen grund til krænkelser af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, er udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis usandsynlig.

- Med mistanke om hvilke sygdomme terapeuter henviser patienter til en nefrolog?

- Den vigtigste patologi, som nefrologer beskæftiger sig med, er kronisk nyresygdom. Det udvikler sig på grund af glomerulonephritis, diabetes mellitus, arteriel hypertension, arvelig nyrepatologi, genetiske sygdomme, medfødte uregelmæssigheder i urinvejen, reumatologiske sygdomme og nyrepatologi hos gravide kvinder.

Henvist til nefrologer på grund af øgede niveauer af kreatinin og urinstof i blodet, tilstedeværelsen af ​​protein eller røde blodlegemer i urinen, kronisk urinvejsinfektion, arteriel hypertension, der ikke kan behandles, med ændringer i nyrerne, der er synlige ved ultralyd på grund af langvarig brug af ikke-steroider antiinflammatorisk, vanddrivende, når hun planlægger en graviditet, hvis kvinden havde nyreproblemer under tidligere graviditeter.

Kreatinin er et metabolisk produkt af muskelmasse. Dens niveau vil være lavere, hvis en person har parese eller lammelse, når nogle muskler ikke virker. Med betydelig fysisk aktivitet, for eksempel hos atleter og mennesker, der er aktivt involveret i fitness, vil kreatininniveauet være lidt højere. Også højere kreatinintal kan være hos overvægtige mennesker..

"Nyrer filtrerer omkring 1500 liter blod om dagen"

- Hvad der forårsager nyresvigt?

- En almindelig årsag til akut nyresvigt er brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Især hvis de tages sammen med ACE-hæmmere, ordineres disse lægemidler til at sænke blodtrykket. Og denne kombination er ret farlig. Disse lægemidler påvirker nyrekarrene: nogle på den indkommende arterie og den anden på den udgående arterie. Trykket i arterierne udjævner sig, nyrerne holder op med at filtrere blod, og der kan forekomme akut nyresvigt.

Ja, der kan være strenge medicinske indikationer for disse lægemidler, så kan de tages - men kun som ordineret af en læge og under hans tilsyn med overvågning af niveauet af kreatinin i blodet. Og det sker, at folk drikker disse piller og prøver at nedbringe feberen tre stykker om dagen, mens lægen ikke ordinerede dem. Resultatet af denne "behandling" kan være akut nyresvigt, især under dehydreringstilstande på baggrund af høj kropstemperatur.

Hos ældre opstår akut nyresvigt ofte på grund af det faktum, at de drikker lidt vand. Normen er 30 ml pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. Undtagelser kan kun være for personer med hjerteproblemer, når hjertet ikke kan klare, og ødem vises. I dette tilfælde bør mængden af ​​vand til patienten begrænses af den behandlende læge..

Det sker også, at vi modtager patienter med nyresvigt på grund af forgiftning. Der var en historie, da en mand og hans kone malede kældervæggene og forgiftede sig med toluendamp. Det findes i almindelig maling.

- Hvorfor svigtede nyrerne på grund af dette??

- Nyren er et fungerende organ. Det filtrerer og fjerner alt, hvad en person har spist, drukket, end åndet. Nyrerne arbejder døgnet rundt og filtrerer omkring 1.500 liter blod om dagen. Aminosyrer og andre nyttige stoffer går til kroppens arbejde, og alt andet - urinstof, kreatinin, nitrogenholdige baser og toksiner - udskilles i urinen.

Dette ægtepar indåndede toluen - og nyrerne svigtede. Så vidt jeg ved, er manden allerede kommet sig, og hans kone er stadig på klinikken.

- Nyresvigt kan være kronisk. Hvordan udvikler det sig?

- Nu bruger vi udtrykket "kronisk nyresygdom". Det har fem faser. De to første fortsætter uden nedsat nyrefunktion, og med start fra tredje trin opstår kronisk nyresvigt.

Vi har allerede diskuteret hovedårsagerne til kronisk nyresygdom, men det er vigtigt at bemærke, at i dag er de mest almindelige årsager til kronisk nyresygdom i vores land, som i resten af ​​verden, sekundær nyreskade hos patienter med arteriel hypertension og diabetes mellitus..

- Hvad sker der med nyrerne på grund af diabetes mellitus og arteriel hypertension??

- Arteriel hypertension og diabetes mellitus påvirker nyrekarrene, blodgennemstrømningen i nyrefiltre forstyrres og deres funktion mister gradvist.

Nyresten dannet af ledningsvand

- Hvor kommer koralsten fra i nyrerne??

- Dette kan påvirkes af en arvelig faktor, krænkelse af metaboliske processer i kroppen.

Der er også en sådan endokrinologisk tilstand som hyperparathyroidisme. Dette er en overskydende produktion af parathyroideahormon af en forstørret parathyroidea. Som et resultat forstyrres udvekslingen af ​​calcium og fosfor. Som et resultat stiger niveauet af calcium i blodet, som kan deponeres i nyrerne i form af koralsten. En person bliver behandlet for urolithiasis, og så viser det sig, at årsagen til nyresten var hyperparathyroidisme, og det var nødvendigt at behandle ham først.

- Dannelsen af ​​sten afhænger af, hvad du spiser?

- Koralsten er som regel ikke, men almindelige.

Sten kan forekomme med visse madindstillinger, herunder det vand, du drikker. Jeg havde en familie med oxaluria, det vil sige, de havde oxalater i urinen.

Det viste sig, at denne familie drikker vand fra hanen, og der er en masse calciumsalte i den, og der dannedes senere sten fra disse salte. Hårdt vand skal filtreres.

- Nyresvigt kan føre til hæmodialyse?

- Hun fører ham. Og selvom det er umuligt at stoppe nyresvigt fuldstændigt, kan processen med glomerulær død være ret succesfuldt bremset, og dermed kan dialysestart forsinkes. Ved hjælp af råd fra en nefrolog reviderer mange deres livsstil, vaner og begynder at leve på en ny måde. Desuden, jo hurtigere læger opdager sygdommen, jo større er chancerne for, at processen kan stoppes..

- Hvilken mad kan nyrerne lide??

- Sund mad. Nyrerne kan ikke lide ekstraktionsstoffer, konserveringsmidler, fordi de skal filtrere det hele. Fra min praksis kan jeg sige, at folk, der laver hjemmelavet mad, ikke spiser halvfabrikata, madretter, pølser, pølser, dåse mad, røget kød, testene er bedre og sygdommen er mere gunstig..

"En person føler måske ikke engang, hvordan nyrerne har svigtet."

- Hvor mange dialysepatienter i Hviderusland?

- Forekomsten af ​​kronisk nyresygdom i slutstadiet, som kræver dialyse - 350 mennesker pr. 1 million indbyggere. Der er flere centre for hæmodialyse i Minsk, og der er satellitcentre over hele landet. Typisk udføres dialyse tre gange om ugen i fire timer. Tro ikke, at folk i dialyse lever en tilbagevendende livsstil: mange af dem rejser verden rundt og gennemgår dialyse i det land, de skal til. Nu har verden ændret sig meget, der er altid en mulighed for at føre din sædvanlige livsstil.

Dialysepatienterne er blevet betydeligt ældre i dag. I 2007, da jeg tog til England på praktikophold, blev vi ført til dialyseenheden, og jeg var overrasket over, at der kun var ældre patienter der. Derefter havde vi næsten en ung i dialyse. Nu har vi det samme billede som i Storbritannien, men der er kun gået 12 år. Den gennemsnitlige alder for dialysepatienter i Hviderusland blandt mænd er 50 år, kvinder - 58-60 år.

Alle dialysepatienter er potentielle nyretransplantationskandidater. Nyretransplantation kan forbedre kvaliteten betydeligt og øge levetiden for en person med kronisk nyresygdom i slutstadiet.

- Hvad føler en person, når nyrerne begynder at svigte?

- Måske ikke mærke noget. Nyren er et organ med en enorm reservekapacitet. Selv når de er beskadiget, prøver nyrerne at sikre deres funktion til at eliminere giftige stoffer. Tegn på sygdommen kan i nogle tilfælde kun forekomme med et fald i nyrefunktionen på mindre end 30%.

På grund af det lange, asymptomatiske forløb af nyresygdom, søger folk ofte hjælp i de senere stadier af kronisk nyresygdom. I min praksis var der et tilfælde, hvor en fyr skulle tilslutte sig hæren: under undersøgelsen havde han et lavt hæmoglobinniveau og blev sendt til en gastroenterolog. Men det viste sig, at hans nyrer praktisk talt ikke fungerer, kun fem procent af deres normale funktion forblev. Vi tog ham hurtigst muligt til dialyse.

Og mens den unge mand ikke blev generet af noget. Kroppen har tilpasset sig denne tilstand.

- Jeg forstår, at nyrekræft er et emne for onkologer, men nefrologer i deres praksis står over for det?

- Nogle gange er vi de første til at opdage det baseret på resultaterne af en ultralydsundersøgelse og henvise patientdata til onkologer.

- Nyrekræft kan skade?

- Som regel ikke, men hvis der er opstået en tumor i nyrebækkenet, og udstrømningen af ​​urin er nedsat, så er dette muligt.

- Hvad skal man gøre for at undgå nyreproblemer??

- For at forebygge skal du spise rigtigt, holde op med at ryge, bevæge dig mere, kontrollere din vægt, blodtryk, sukkerindhold, undgå ukontrolleret brug af stoffer, der er giftige for nyrerne: smertestillende og antibiotika.

Hvis en person har arteriel hypertension eller diabetes mellitus, og disse er risikofaktorer for udvikling af nyrepatologi, anbefales det at tage en generel urintest, urinanalyse for albuminuri, lave en biokemisk blodprøve med en vurdering af niveauet af glukose, kolesterol, kreatinin og beregning af hastigheden en gang om året glomerulær filtrering.

Nyresygdom i alderdommen

Nyresygdom hos ældre har specifikke træk ved klinisk præsentation, diagnose og behandling. I de fleste tilfælde forekommer de på baggrund af flere samtidige terapeutiske patologier. Derfor er de for ældre patienter særligt forsigtige med indikationer for operation, smertelindring, rehabiliteringsforanstaltninger i den postoperative periode og forebyggelse..

Fysiologiske aldersrelaterede ændringer forværres af åreforkalkning, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, cerebrovaskulære sygdomme og arteriel hypertension..

Nyrerne er parrede organer, der spiller en vigtig rolle for at opretholde den normale metaboliske konstans i det indre miljø. Prædisponerende og provokerende faktorer fører til ændringer i vævets struktur, hvilket er kompliceret af tabet af funktionelle evner.
Ifølge medicinske statistikker er dødeligheden fra nyresygdom hos ældre patienter over 75 år 250 gange højere end hos unge.

Gerontologer har en særlig betegnelse: senil nyre. Dette koncept er kollektivt og inkluderer:

• angionephrosclerosis, dystrofiske ændringer i tubuli, hyalinose af glomeruli;
• fald i hastigheden af ​​glomerulær filtrering;
• ubalance mellem det kortikale og medullære lag;
• reduktion af rørformet transport af stoffer;
• nedsat nyres koncentrationsevne;
• krænkelse af hormonregulering af urindannelsesprocesserne.

Prædisponerende faktorer:

• nedsat funktion af immunsystemet
Aldersrelateret tab af vævselasticitet;
• fald i urinlederens motoriske peristaltik, hvilket bidrager til stagnation i urinen;
• dannelse af tilbagesvaling;
• samtidig patologi, inklusive urologisk.

Tvungen langvarig vandret position, dysfunktion i bækkenorganerne med urin og fækal inkontinens betragtes også som udløsere af urinvejsinfektion hos ældre.

Hvad er forskellen mellem kliniske manifestationer hos ældre patienter og diagnose

Når man fastlægger den endelige diagnose, er det nødvendigt at tage højde for diagnosens særegenheder, det kliniske billede, der skyldes alder.

Årsagerne, der giver anledning til vanskeligheder:

• uspecifikke symptomer, fraværet af klassiske manifestationer af sygdommen, typisk for unge patienter;
• imponerende præforbid baggrund;
• kompleksitet i fortolkningen af ​​testresultater.

Klager over betændelse i nyrerne kan omfatte svaghed, svedtendens, træthed, hovedpine og feber. Klassisk smerte i lændeområdet på den berørte side kan være fraværende.

I betragtning af at ændringer i urinanalyse kan ledsage komplikationer af kroniske sygdomme, er der en risiko for feeltolkning og utidig diagnose af nyrepatologi. Derfor udføres den kliniske og urologiske undersøgelse hos ældre på en omfattende måde:

• generel blodanalyse;
• generel urinanalyse;
• bestemmelse af daglig proteinuri;
• biokemi: urinstof, kreatinin, sukker;
• urinkultur til flora og antibiotikafølsomhed.
• ultralyd;
• urografisk urografi;
• MR;
• cystoskopi osv..

Visse vanskeligheder kan være at indsamle urin til analyse.

Hos ældre kvinder er samtidig patologi ofte til stede:

• prolaps af vaginaens forreste væg,
• kraurose af vulva;
• aldersrelateret colpitis osv..

Disse tilstande fører til bakteriel forurening af urinprøver, som ikke er forbundet med sygdomme i urinsystemets organer..

Den bedste løsning er indsamling af urin ved hjælp af kateterisering med behandling af urinrørets udvendige åbning med rent vand. Den mest informative er undersøgelsen af ​​morgendelen af ​​urinen..

Immobiliserede patienter kræver indledende hygiejniske procedurer, men udførelse af kateterisering hos svækkede patienter fører til udvikling af infektion i 6% af tilfældene.

Hvad viser urinanalyse hos ældre patienter?

Ikke altid leukocyturi i urinen over 10 / ml taler for patologi, og omvendt udelukker helt normale resultater ikke en mulig urinvejsinfektion. Oftere i urin hos ældre påvises et øget antal leukocytter og epitelceller.
Udseendet af erytrocytter kan indikere en tumor, sten, betændelse, udledning af saltpropper.

Hæmaturi er almindelig hos ældre patienter, der tager blodfortyndere, især warfarin.

Protein, kaster antyder tab af nyrefunktion og beskadigelse af det renere glomerulære apparat.

Permanent fungerende afløb hos ældre patienter

Med konstant dræning af blæren (epicystostomi til obstruktion af den nedre urinveje, et indbygget urinrørskateter) kan urinprøver uden patologi, selv med regelmæssig forebyggende behandling, ikke opnås. Tiltrædelse af urinvejsinfektion under assisteret dræning er et spørgsmål om tid.

Ifølge statistikker øges sandsynligheden for en inflammatorisk komplikation på baggrund af et konstant fungerende urinrørskateter med 7,5% om dagen..

Indsættelsen af ​​et kateter i blæren gennem urinrøret reducerer glycosaminoglycan-laget af uroteliet, hvilket bidrager til patogenets vedholdenhed i form af en speciel film. Dannelsen af ​​et sådant biolag kan være hvor som helst: på nefrostomi, epicystostomi, stent, kateter osv., Dvs. på alle fremmedlegemer i kroppen.

Ved skylning af dræningen kommer patogen mikroflora fra biofilm ind i organet (bækken, blære), hvilket inducerer en akut inflammatorisk proces og endda bakteriæmi.

• gramnegative mikroorganismer;
• enterokokker;
• stafylokokker;
• candida.

Et antibiotikum ordineres empirisk i henhold til indikationer, med det bredest mulige handlingsspektrum, korrektion af behandlingen er mulig efter modtagelse af resultaterne af bakteriekultur.

Eksperter anbefaler ikke at skylle afløb og katetre uden en nødsituation.
Fjernelse af fremmedlegemer hjælper med at undertrykke den vitale aktivitet af patogen mikroflora.

Hvilke nyresygdomme forekommer hos ældre patienter?

Strukturen i nyrepatologi hos mænd og kvinder over 65-70 år ser sådan ud:

Angionephrosclerosis og pyelonephritis tegner sig for ca. 38-42%, og ARF - ca. 10%. Resten af ​​nosologierne findes i 8-11% af tilfældene. Det skal huskes, at patologi praktisk talt ikke forekommer i en enkelt form, og en patient kan have flere nyresygdomme på én gang.

Funktioner af nyresygdom hos ældre og senile patienter

Eksperter har bemærket, at hos ældre patienter dominerer nyresygdomme, som er forårsaget af vaskulær eller infektiøs-inflammatorisk oprindelse. Situationen kompliceres af den høje risiko for at udvikle purulent-destruktive processer, kroniske og akutte former for nyresvigt. Komplikationer blev registreret hos 1 ud af 5 ældre patienter.

Manifestationer af nefroangiosklerose hos ældre:

• periodisk forekomst af protein i urinen, ikke mere end 1 g / dag;
• fravær af sediment i urinen (enkelt leukocytter, epitel, ingen kaster, bakterier, erytrocytter);
• forhøjelse af kreatinin i blodet ikke over 400 μmol / l.

Hastigheden for tab af glomerulær filtrering skrider frem med tilføjelsen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces i nyrerne. Pyelonephritis rangerer først med hensyn til forudsigelig værdi i nefrologi hos ældre.

Urinvejsinfektioner og pyelonephritis hos ældre

Urinvejsinfektioner i alderdommen ledsages ikke altid af bakteriuri.

• asymptomatisk infektion (asymptomatisk forløb, asymptomatisk bakteriuri);
• en infektion med kliniske symptomer;
• geninfektion;
• vedvarende infektion.

I aldersgruppen 60 år og derover diagnosticeres bakteriuri i 20% af tilfældene..

Mikroorganismer, der inducerer processen:

• Escherichia coli;
• Klebsiella;
• Staffylokokker;
• Enterokokker;
• Proteus.

Jo ældre patienten er, jo højere er sandsynligheden for bakteriuri. Langvarig immobilitet (slagtilfælde, hjerteanfald, hoftebrud osv.) Betragtes også som en provokerende faktor.

Undersøgelser er blevet udført, der har vist, at recept på antibiotika ikke øger varigheden og livskvaliteten hos ældre patienter med asymptomatisk bakteriuri, derfor er antibiotikabehandling ikke berettiget.

Lægemidler med antibakteriel virkning ordineres til profylaktiske formål, hvis man planlægger manipulation med urologisk eller gynækologisk undersøgelse. Det menes, at en enkelt injektion af lægemidlet er tilstrækkelig, hvis der ikke er nogen samtidig urologisk patologi: urolithiasis, BPH, med nedsat urinudstrømning, kronisk prostatitis, blærebetændelse, pyelonephritis osv..

En af de vigtige opgaver, hvis man ignorerer, hvilket vil gøre enhver indsats ineffektiv, er restaurering af en tilstrækkelig udstrømning af urin. Til dette anvendes alfa-adrenerge blokkere (oftere - Silodosin), og i mangel af et resultat udføres epicystostomi eller blærekateterisering. Dette gælder for patologi ledsaget af obstruktion af den nedre urinvej. Hvis forhindringen er lokaliseret i de øvre urinveje, tyr de til stent af urinlederen under cystoskopi, eller stenten placeres perkutant under ultralydsvejledning. I fremtiden afgøres spørgsmålet om muligheden for at udføre 2. behandlingstrin individuelt..

Lægemiddelbehandling af inflammatoriske sygdomme i kønsorganet hos ældre

For at opnå den maksimale effekt af antibiotikabehandling er det nødvendigt at vælge et antibiotikum, der skaber høje og stabile koncentrationer af det aktive stof i urinen..
Urinens pH tages i betragtning: cephalosporin, chloramphenicol, tetracyclin fungerer i området fra 2,0 til 9,0.

Ampicillin er upraktisk at ordinere, hvis pH er basisk, fra 5,5 til 8,0. I dette tilfælde vil virkningen af ​​virkningen på E. coli og Proteus falde med 10 gange. Den terapeutiske dosis medicin og varigheden af ​​behandlingsforløbet vælges individuelt under hensyntagen til bevarelsen af ​​nyrefunktioner og samtidig patologi.

I alvorlige tilfælde ordineres flere antibakterielle lægemidler samtidigt, som har synergi (forstærkende virkning) over for hinanden. Ikke alle eksperter deler denne erklæring, da bivirkningerne ved antibiotikabehandling hos ældre udvikler sig 7 gange oftere, og kombinationen af ​​stoffer fremkalder uønskede handlinger 24 gange oftere end hos unge mennesker.

Hvis der ikke er nogen udtalt nedsat nyrefunktion, kan levofloxacin anvendes.
Man skal huske på, at patienter med en historie med alvorligt traume og slagtilfælde kan udvikle kramper under behandling med levofloxacin. Det skal også tages i betragtning, at på grund af samtidig patologi tager en ældre patient allerede et antal lægemidler, med samtidig behandling med 4-5 lægemidler er det vanskeligt at forudsige komplikationer fra behandlingen.

Ved kronisk nyresvigt anvendes ikke lægemidler fra tetracyclin-serien og aminoglycosider. Makrolider kan forårsage hjerterytmeforstyrrelser og leversvigt.

Til behandling af urinvejsinfektioner hos ældre anvendes følgende ofte:

3. generation af cephalosporiner;
• fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin);
• monobactams;
• chloramphenicol;
• beta-lactam-lægemidler (imipenem) osv..

For at forhindre forværringer er brugen af ​​antibiotika upraktisk, derfor er følgende uroseptika ordineret i 10 dage om en måned til patienter med kunstig dræning eller med hyppig gentagelse:

• pipemidsyre (palin);
• nitrofuraner (furadonin; furagin, furomag)
• oxyquinolin (nitroxolin, 5-NOK) osv..

Varighed - fra 3 måneder (10 dage i hver måned) til 2 år.

Ud over antibiotika anvendes antispasmodika, lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen, multivitaminer og lægemidler til symptomatisk behandling. Med candidiasis er det muligt at ordinere natamycin inde, enhver antifungal creme, gel, spray osv. Er egnet til lokal terapi..

Urtemedicin mod nyresygdom hos ældre

Med henblik på profylakse i fravær af tilbagefald er det tilladt at tage urtediuretika, det foretrukne valg for planter med følgende egenskaber:

• diuretikum: persille, birk, padderok;
• antiinflammatorisk: bjørneører og tyttebærblad;
• antiseptisk: uldne Erva, kamille;
• litolytisk: galere farvestof, erva ullig, hybenrod;
• påvirker det hæmostatiske system: vandpeber, nældeblade.

Under en forværring påvirker urteafkog ikke signifikant eliminering af patogenet, men kan forbedre urodynamikken.

Én plante kan bruges til at forberede et afkog, men flere korrekt valgte planter øger effektiviteten af ​​urtemedicin.

Korrekt ernæring til nyresygdom hos ældre

Kosten til uronefrologisk patologi hos ældre patienter kan variere fra den sædvanlige geriatriske diæt med begrænset bordsalt til tabel nummer 7, som anbefales til nyresvigt (proteinindtag reduceres også). Ernæring vælges individuelt under hensyntagen til samtidige diagnoser.

Generelle principper begrænser eller afviser følgende:

• krydret, sur, salt, røget, marinader;
• fede kød;
• alkohol;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• stærk te og kaffe;
• krydderier.

Det er bydende nødvendigt, at kosten indeholder en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter, gærede mælkeprodukter med lavt fedtindhold, fisk, kaninkød, kyllingebryst uden hud, korn, nødder, æg (med højt kolesteroltal, kronisk nyresvigt - grænse). Hvis der ikke er diabetes mellitus, er sukker i moderation tilladt.

Blandt olierne foretrækkes rå vegetabilske olier:

• oliven;
• linfrø;
• solsikke osv..

Det er bedre at nægte transgene fedtstoffer (margarine, mayonnaise, forarbejdet ost).

Væsken er begrænset i forværringsperioden, resten af ​​tiden anbefales et forbedret drikkevandskure, hvis der ikke er kontraindikationer fra det kardiovaskulære system.
Hyben afkok, tørret frugtkompot, tranebær og tyttebærfrugtdrikke er nyttige.

Nyresvigt i alderdommen

Nyrerne er mere end bare et parret organ, der producerer urin. Det er hovedfilteret, der regulerer væskemængden i kroppen. Og hvis han holder op med at arbejde normalt, drukner en person i sit eget vand - selvom han næppe bruger det..

Forringelsen i nyrefunktionen kaldes nyresvigt. I alderdommen kan det forekomme akut - som et resultat af udviklingen af ​​en alvorlig sygdom og kræver hurtig behandling i en kunstig nyreafdeling. Men oftere svigter nyrerne gradvist: den aldrende organisme slukker dem sektion for sektion, og dette sker jo hurtigere, jo værre er tilstanden af ​​de kar, der fodrer dette organ.

I de fleste tilfælde kan nyresvigt kompenseres i lang tid - så en persons hjerte og lunger ikke "synker", men kan fungere normalt. For at gøre dette behøver du ikke selvmedicinere, men kontakte specialister. Selvadministration af diuretika er særlig farlig: i tilfælde af nyresvigt "brænder" de fleste yderligere nyrerne, hvilket kun forværrer deres tilstand.

  1. Om nyrer
  2. Nyresvigt og vandbalance
  3. Nyresvigt og ubalance mellem stoffer, der er opløst i blodet
  4. Typer af nyresvigt
  5. Hvorfor udvikler ældre nyresvigt?
    • Akut nyresvigt
    • Kronisk nyresvigt
  6. Hvornår skal man have mistanke om nyresvigt
  7. Diagnose af nyresvigt
  8. Behandling af nyresvigt hos ældre
    • Eliminering af den provokerende faktor
    • Hæmodialyse
    • Peritonealdialyse
    • Andre lægemidler
    • Kost og diæt
  9. Forebyggelse af nyresvigt

Om nyrer

Nyrerne er et organ, der skal opretholde en normal væskebalance i kroppen, elektrolytter opløst i det (molekyler, der kan lede elektricitet) og stoffer, der ikke er elektrolytter. Fordelt i henhold til deres egne love i celler og uden for det - mellem celler, inde i blodkar, i maven og nogle kropshulrum - tillader de kroppen at eksistere. Når nyrerne holder op med at arbejde normalt, lider alle processer. Og dette er ikke en overdrivelse.

Nyresvigt og vandbalance

Som du ved, er vand hovedkomponenten i vores krop. I den kvindelige krop er væsken 5% mindre på grund af den store mængde fedtvæv, hvori der ikke er meget af det. Fra en alder af 60 begynder væskemængden, selv hos en sund person, at falde, hvilket er forbundet med et fald i mængden af ​​muskelvæv.

En del af vandet kommer ind i kroppen med drikke og mad, den anden del dannes i selve kroppen som et resultat af metaboliske processer. Væske kommer ikke kun fra supper og drikkevarer: selv fra tørre fødevarer, såsom grød, dannes der ca. 100 ml vand for hver 1000 kcal.

Alt vand, vi modtager fra drikke og mad, absorberes i blodet. Derefter går det til nyrerne og gennemgår deres "kontrol": kvaliteten og mængden af ​​stoffer opløst i blodet vurderes, unødvendige molekyler udskilles i urinen, og de nødvendige, inklusive det meste af vandet, vender tilbage til blodet. Når nyrerne ikke fungerer godt, reducerer de mængden af ​​væske, der udskilles - cellerne og de intercellulære rum flyder over med væske. Kroppen drukner bogstaveligt talt.

Naturligvis udskilles væske ikke kun i urinen. 15 ml / kg legemsvægt udåndes med luft og tabes gennem huden. Denne lydstyrke stiger, hvis en persons temperatur stiger, er under varme forhold eller fysisk arbejder intensivt..

Det ser ud til, hvilken slags drukning i din egen væske kan vi tale om, hvis nyrerne pludselig holder op med at arbejde? Når alt kommer til alt kan du bare drikke 1 liter vand, og det kommer ud med vejrtrækning og derefter (15 ml * 70 kg vægt = 1050 ml)?

Dette er kun godt i teorien. Faktisk, hvis alt indkommende vand fjernes gennem vejrtrækning og sved, bliver blodet tykt og holder op med at bevæge sig normalt gennem karene. Hvis du ikke drikker mindst 1,5 liter væske om dagen, stopper den normale udveksling mellem intracellulær og ekstracellulær væske. Celler begynder at dø.

Derudover udskilles kun vand gennem lungerne og huden. Og forskellige salte - natrium, magnesium, kalium, calcium - forbliver næsten fuldstændigt. Som et resultat vil deres koncentration stige, og dette vil føre til tragiske konsekvenser..

Nyresvigt og ubalance mellem stoffer, der er opløst i blodet

Alle kropsvæsker indeholder 2 typer opløste stoffer:

  • elektrolytter. Disse er kalium, natrium, chlor, fosfater. Deres antal på begge sider af cellemembranen varierer meget, og det er denne balance i nyrerne, der hjælper med at opretholde;
  • ikke-elektrolytstoffer. Der er mange af dem. Disse er glukose, bicarbonater, enzymer, hormoner og vitaminer. Det inkluderer også nitrogenholdige slagger (ammoniak, urinstof) - proteinopdelingsprodukter. Sidstnævnte stoffer udskilles kun af nyrerne, og i tilfælde af nyresvigt forstyrrer de i høj grad hjernens funktion..

Når nyresvigt udvikler sig, ændres blodets pH som følge af en ubalance i alle de ovennævnte stoffer (især bicarbonater, kalium, chlorider). Dette er en meget farlig tilstand: en hundrededel af en enhed er nok til at forårsage en persons død. Der er buffersystemer i blodet, der hjælper med at afbalancere den let ændrede pH. Men når stofferne, der er akkumuleret i blodet, ændrer det for meget, især til den alkaliske side, bliver det meget vanskeligt at hjælpe..

Derudover påvirker nogle af de stoffer, der er opløst i blodet dets osmolaritet - en parameter, der karakteriserer udvekslingen af ​​væske mellem kar og væv. Normalt har den sine egne målbare parametre. I nyresygdomme ændres blodets osmolaritet, så vævene flyder over af væske.

Og den sidste vigtige fare for nyresvigt er en stigning i kaliumniveauet i blodet. Dette er årsagen til hjertestop. Og det er derfor, ved det mindste tegn på nyresvigt, den første test, der skal tages, er kalium i blodet..

Typer af nyresvigt

Kort fortalt: informationen er vigtig, og behandlingen afhænger af den.

Så hvis nyresvigt er akut, har både ældre og unge tre typer:

  1. Prerenal ("prerenal"). Dette er når lidt blod når nyrerne, hvorfra de kan "fremstille" urin. Dette sker:
    • med blodtab: for eksempel som et resultat af gastrointestinal blødning);
    • med væsketab: til sygdomme, der ledsages af diarré, opkastning, meget høj feber (når en person sveder meget);
    • som et resultat af stød - ikke et følelsesmæssigt stød, men den tilstand, hvor der er lidt væske i karene.

Stød kan skyldes de to ovennævnte grunde (tab af blod eller væsketab). Det udvikler sig også på grund af frigivelse af stoffer i blodet, som i vid udstrækning udvider blodkarrene. I sidstnævnte tilfælde er blod en normal mængde, men det er i for stor beholder. Dette sker, når: akut pancreatitis, et stort antal bakterier eller deres partikler kommer ind i blodbanen, sjældnere vira (for eksempel influenzavirus). Et sådant omfordelingsstød kan også være forårsaget af at tage antibiotika på baggrund af en alvorlig purulent sygdom, som bakterierne dør af, og partikler af deres kroppe massivt i blodet..

Prerenal nyresvigt er, når nyrerne stadig kan reddes ved at returnere væske til kroppen. Hvis dette ikke gøres til tiden, udvikles nyresvigt..

  1. Postrenal: udvikler sig, når urin dannes, men udstrømningen af ​​urin fra nyrerne er blokeret af en sten, tumor, adhæsioner, eller urinlederen er blevet beskadiget under operationen. Postrenal insufficiens behandles kun ved kirurgi. Operationen skal udføres på kort tid, indtil nyren, som presses af urin, ikke lider af denne kompression. Mest sandsynligt vil kirurger først installere et afløb, så urinen fra nyren strømmer gennem røret. Og så hvis årsagen ikke er en ondartet tumor, der ikke kun er vokset ind i urinlederen, men også i nærliggende væv, udføres hovedoperationen.
  2. Nyre (nyre). I dette tilfælde er det nyrevævet, der lider. Nyreinsufficiens udvikler sig som et resultat af nyresygdom (glomerulonephritis, vaskulitis, pyelonephritis, nekrose i nyrebarken og andre) såvel som i tilfælde, hvor prerenal eller postrenal insufficiens ikke blev elimineret i tide. Denne type akut nyresvigt er den sværeste at behandle. Hos ældre ender det ofte med døden..

Kronisk nyresvigt har ikke en sådan opdeling. Det hele er renalt og består i den gradvise død af de vigtigste aktive dele af nyrerne - nefroner. Selvom det skyldes konstant indtag af små mængder væske eller tilstedeværelsen af ​​en stor (eller mobil) sten, der kun delvis blokerer urinstrømmen.

Hvorfor udvikler ældre nyresvigt?

Ældre mennesker kan udvikle 2 typer nyresvigt:

Akut nyresvigt

I dette tilfælde udvikles ændringer i balancen mellem vand, elektrolytter og andre stoffer hurtigt. Denne tilstand udvikler sig som en komplikation i alderdommen meget oftere end hos unge mennesker. Det kan være forårsaget af vanskelige sygdomme: lungebetændelse, tarminfektion, tarmobstruktion, kompliceret mavesår og mange andre. For det første er selvfølgelig de sygdomme, der forårsager dehydrering: forgiftning, kirurgiske sygdomme ledsaget af opkastning, diarré eller blodtab..

Hvorfor sker det? Fordi i alderen er nyrecirkulation meget værre. Og når kroppen på grund af en alvorlig sygdom omfordeler blod, så mere af det kommer til hjertet og hjernen, lider nyrerne alvorligt og hurtigt. Og hvis de i en ung alder alligevel er blevet "afbrudt" i et stykke tid, men alligevel kommer i drift (efter at årsagen er elimineret), så hos ældre er denne mulighed ekstremt sjælden. Dette skyldes en overtrædelse af de mekanismer, der regulerer vand-saltbalancen.

Hos ældre udvikler akut nyresvigt meget ofte i postrenal type. Dybest set er det forårsaget af sten, der er lettere at falde ud under forhold med en aldersændret urin-pH..

Også tumorer, som også oftere udvikler sig i alderdommen, kan også blive årsagen til postrenal insufficiens. Dette forklares ved, at det allerede er vanskeligere for immunsystemet at kontrollere og fjerne de "forkerte" celler. De akkumuleres og danner en tumor.

Kronisk nyresvigt

Hvis der udvikles akut nyresvigt som reaktion på sygdom eller skade, så har den ældre person den ene eller anden grad - når mængden af ​​arbejdsvæv i nyrerne falder - i en eller anden grad.

Øg chancen for, at den udvikler sig:

  1. hypertonisk sygdom
  2. aterosklerose i nyrekarrene;
  3. diabetes;

I disse tilfælde bliver karene, der fører blod til nyrerne, så beskadigede, at de ikke kan give normal ernæring til nyrevævet..

  1. kronisk glomerulonephritis;
  2. amyloidose i nyrerne
  3. nyreskade med stoffer
  4. kronisk pyelonefritis;
  5. tumorer placeret nær eller i urinlederen;
  6. tage stoffer, der er giftige for nyrerne
  7. systemiske sygdomme (fx lupus erythematosus);
  8. gigt.

Hvornår skal man have mistanke om nyresvigt

Normalt bemærker en person akut nyresvigt selv:

  • mængden af ​​urin falder
  • urinen bliver mørkere
  • en ubehagelig lugt vises.

Problemet er, at de fleste ældre nu drikker lidt væske, og derfor mener de, at sådanne symptomer ikke er farlige, og at alt vil komme sig, når de vil drikke mere vand. Og hvis en person også har det demens, så vil han slet ikke være opmærksom på sådanne tegn.

Derfor vil de første symptomer på akut nyresvigt hos en ældre person, der tiltrækker hans opmærksomhed, være:

  • arytmi;
  • svimmelhed
  • hjertesorg
  • tab af bevidsthed;
  • opkast.

Derfor, hvis du har en ældre slægtning, skal du, især efter en skade eller når han er alvorligt syg, være opmærksom på den mængde urin, han udskiller. Hvis han er syg, er det lettere at gøre dette - enten vejer bleer eller måler urin fra et kar (and). Hvis han alene går på toilettet, skal du bede ham om at tisse i en målebeholder.

Kronisk nyresvigt i alderdommen manifesterer sig helt ubemærket. I modsætning til en akut tilstand forfølges den ikke altid af nogen skade eller sygdom..

Den indledende fase af kronisk nyresvigt kan mistænkes af følgende symptomer:

Se også:

  • Kost til ældre med diabetes
  • Hypertension i alderdommen
  • Ernæring efter et slagtilfælde: do's and don'ts
  • svaghed;
  • nedsat appetit
  • ønske om at lyve mere og bevæge sig mindre;
  • en skarp lugt fra urinen.

Som du kan se, er disse symptomer ikke meget forskellige fra asteni eller depression, derfor er laboratoriediagnostik uundværlig her.

I fremtiden udvikler symptomerne sig. Kommer til syne:

  • smerter i hjertet - især om natten;
  • forhøjet blodtryk (som ikke var der før);
  • ubehagelig ammoniak lugt i urinen
  • hudens bleghed
  • tør hud (op til udseendet af "pulver", der består af ammoniumsalte);
  • hævelse
  • fald i mængden af ​​urin
  • dyspnø
  • forringelse af appetitten indtil dets fravær
  • gastrointestinal blødning, der opstår "fra bunden";
  • bronkitis og lungebetændelse, der udvikler sig fra den mindste kulde og træk.

Progression kan gå i forskellige hastigheder: i starten vil den ikke engang være der, selvom en person "læner sig" på kødprodukter. Men så snart han er forkølet, gennemgår en operation eller bliver såret (nogen), bliver alle de anførte symptomer mere markante.

Det er meget vanskeligt at måle volumen af ​​udskilt urin på baggrund af progressiv kronisk nyresvigt. Hvorfor? Da det akkumulerende kvælstofaffald er giftigt for hjernen, har den ældre en meget dårlig forståelse. Det er muligt at identificere dårlig nyrefunktion og kun bestemme sværhedsgraden af ​​den i en medicinsk institution. Slægtninges hovedopgave er at tage ham derhen til tiden.

Diagnose af nyresvigt

Lægen vil være i stand til at mistanke om nyresvigt ved karakteristiske klager såvel som ved patientens udseende: hans hævelse, bleghed og tør hud. Lægen vil også bestemme, at der er hypertension, og under hjertets auskultation kan han høre en bestemt lyd - en perikardial friktionsstøj.

I tilfælde af stigning i blodtrykket skal lægen skelne mellem, om hypertension har forårsaget kronisk nyresvigt, eller omvendt er trykket steget på grund af nyreskade. Her er hvad der kan hjælpe: med hypertension vil nedenstående "nyretest" ikke være så "dårlige". Den glomerulære filtreringshastighed, som vi vil diskutere nedenfor, vil være inden for normale grænser..

For at bekræfte, at nyresvigt finder sted, hjælper følgende tests:

  • generel urinanalyse: det vil reducere tætheden af ​​urin, der vil være protein og sandsynligvis erytrocytter og leukocytter;
  • en generel blodprøve: niveauet af hæmoglobin vil blive reduceret i det, og ved betændelse (hvis der for eksempel opstår pyelonefritis eller nyresvigt var forårsaget af en inflammatorisk sygdom), øges ESR;
  • urinanalyse ifølge Zimnitsky: urintætheden vil være næsten den samme og lav i alle 8 prøver;
  • biokemisk blodprøve: niveauerne af urinstof, restkvælstof, kreatinin øges - de meget kvælstofholdige toksiner, som vi allerede har nævnt i lang tid;
  • niveauerne af elektrolytter i blodet bestemmes nødvendigvis, især kalium (hvis det er over 6 mmol / l, er der behov for hospitalsindlæggelse) og natrium.

Alle disse tests vil være positive i enhver form for akut nyresvigt såvel som ved kronisk nyresvigt. Det vil sige, de vil ikke give lægen en forståelse - du skal injicere væske i kroppen (i prærenal form) eller omvendt skal den begrænses og forbedre nyrecirkulationen og udføre hæmodialyse.

Lidt klarhed kan foretages ved hjælp af ultralyd og røntgenundersøgelsesmetode - urografi. Hvis nyresvigt er forårsaget af pyelonephritis eller nekrose i nyrevævet, viser ultralyd dette. Urografi afslører, hvad og på hvilket niveau urinlederne er blokeret, er det muligt at fjerne stenen separat, knuse den med ultralyd, eller skal nyrerne fjernes.

For at identificere årsagen til nyresvigt ordineres også blodprøver, der bestemmer:

  • antistoffer mod nyrernes basalmembran;
  • myoglobin;
  • reumatiske tests
  • LE-celler;
  • antistoffer mod mikrober leptospira.

GFR = (plasma kreatinin * urin opsamlet volumen) / (blod kreatinin * urin opsamlingstid).

GFR kan også beregnes ved hjælp af Cockcroft-Gault-formlen - i tilfælde hvor kreatinin i urinen ikke kan bestemmes.

Ifølge denne formel er GFR = (1,22 * (140 - alder i år) * legemsvægt i kg) / plasmacreatinin. For kvinder skal denne indikator også ganges med 0,85..

Den gennemsnitlige GFR er 100-130 ml / min. Men der er også en mere nøjagtig tabel:

AlderKvinderMænd
51-60 år gammel64-11668-126
61-70 år gammel58-11061-120
Over 7152-10555-113

Hvis indikatoren bestemmes af din slægtning:

  • 30-50 ml / min, så er dette kompenseret nyresvigt;
  • 16-30 ml / min - subkompenseret insufficiens;
  • 15 ml / minut eller derunder - dekompenseret nyresvigt.

Behandling af nyresvigt hos ældre

Terapi for akut nyresvigt hos ældre er meget omhyggelig. Den består af flere punkter.

Eliminering af den provokerende faktor

Det begynder med eliminering af den faktor, der forårsagede denne tilstand:

  • det tabte væskevolumen genopfyldes (beregningen er baseret på milliliter af forskellige opløsninger - afhængigt af blodets elektrolytkomposition);
  • behandling af en infektiøs sygdom;
  • introduktion af antibiotika - hvis der er purulent betændelse (inklusive nyrerne)
  • brud konsolidering;
  • beslutning om taktik til fjernelse af nyresten - akut kirurgi eller urinudskillelse ved nyrepunktur med efterfølgende præoperativ præparation;
  • for at øge urinvolumenet kan diuretika ordineres: "Veroshpiron", "Uregit", deres kombination med små mængder "Furosemide".

Det er vigtigt at bemærke her, at doseringen af ​​lægemidler, der anvendes til behandling af akut nyresvigt, skal reduceres i overensstemmelse med GFR. Hvad det skal være - en halv eller en fjerdedel mindre - er angivet for hvert lægemiddel i dets instruktioner.

Hæmodialyse

Hvis nyresvigt (akut eller kronisk) er af renal art, mens mindst en af ​​følgende parametre forekommer:

  • kalium - over 6 mmol / l;
  • urin - mindre end 700 ml / dag på trods af diuretika
  • GFR - 10 ml / min eller mindre;
  • blodkreatinin 400 μmol / l ved akut svigt eller over 700 μmol / l ved kronisk
  • bevidsthedstilstanden forværres før precoma;
  • væske er til stede i alle kropshulrum,

hæmodialyse er nødvendig - blodrensning ved hjælp af en kunstig nyremaskine. I tilfælde af akut insufficiens udføres det hurtigt og kan gentages selv hver dag. Ved kronisk nyresvigt skal en person følge en diæt og diæt for ikke at lade sygdommen udvikle sig.

Essensen af ​​hæmodialyse er udvekslingen af ​​stoffer mellem blod og væske - gennem en speciel semipermeabel membran. Det vil sige, blod kommer ind i apparatet fra en vene og kommer i kontakt med en cellulose eller en syntetisk membran, som har meget små porer. På den anden side af membranen er dialysatet (opløsning), som fremstilles individuelt. Pointen er, at opløste stoffer gennem en semipermeabel membran passerer fra en væske med en højere koncentration til en væske, hvor deres koncentration er mindre.

Varighed af hæmodialyse - 3-4 timer.

Akut (nød) hæmodialyse skal udføres på klinikken. Men hvis:

  • nyresvigt er blevet kronisk;
  • der er kø på et stort antal mennesker på hospitalet til hæmodialyse,
  • eller du er bange for hepatitis C, som kan opnås med denne procedure, selvom filtre købes individuelt,

der er et sådant alternativ - at udføre dialyse derhjemme. Til dette har Nxstage Medical's Portable og Aksys LTD 'produceret specielle bærbare enheder. De renser ikke blod så længe stationære systemer - du skal udføre proceduren dagligt, men stadig er dette en vej ud.

Peritonealdialyse

Dette er et alternativ til hæmodialyse. Det kan udføres på intensivafdelingen på et hospital, der ikke har en kunstig nyreenhed. Til dette er der lavet 2 huller i bughulen, gennem hvilke rør indsættes. Gennem en dialyseopløsning injiceres, så overlapper begge rør, så opløsningen har tid til at udveksle elektrolytter og renses for nitrogenholdig slagg. Derefter fjernes opløsningen - og proceduren gentages.

Den semipermeable membran er bughinden (filmen, der dækker maveorganerne). Og det blod, der renses, findes i peritoneums kar.

Andre lægemidler

Ud over det faktum, at opløsninger introduceres i en vene (eller som en drink), der gør det muligt for elektrolytmetabolisme at vende tilbage til normale niveauer, hvilket i sig selv forbedrer hjertets arbejde, ordineres andre hjertemedicin yderligere:

  • hjerteglykosider;
  • angiotensinkonverterende enzymhæmmere (med øget tryk).

Andre lægemidler er også nødvendige:

  • sorbenter;
  • afføringsmidler;
  • erythropoietinpræparater, som stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven;
  • kalciumtilskud - som en kaliumblokker.

Lægemiddeldosering er baseret på GFR.

Kost og diæt

Ved akut nyresvigt er regimet seng. Ved kronisk - mild: du skal undgå fysisk anstrengelse og hypotermi.

  • proteinbegrænsning - ved kronisk insufficiens, dens fuldstændige udelukkelse - i akut. Proteiner er kød og æg, men ikke fisk eller mejeriprodukter;
  • kulhydrater er melprodukter, korn, kartoffelmos. Sød er udelukket;
  • fedt - kun vegetabilsk (olier). Smør og fedt er undtaget
  • forbrugt væskevolumen - volumen af ​​daglig urin + 300-500 ml;
  • salt er begrænset til 5 g / dag.

En sådan diæt følges ikke hele tiden, men med jævne mellemrum. Varigheden af ​​et sådant strengt diætregime er fastlagt af lægen.

Forebyggelse af nyresvigt

For at en ældre person skal kunne opretholde livskvaliteten så længe som muligt og undgå hurtig død af nyrevæv, har du brug for:

  • drik mindst 1,5 liter væske om dagen;
  • kontrollere dit blodtryk og hold det på et niveau, der ikke er højere end 139/89 mm Hg;
  • kontrol sukker niveauer;
  • behandle purulent-inflammatoriske sygdomme i tide, da de prædisponerer for udviklingen af ​​amyloidose.


Næste Artikel
Blæresmerter - årsager, manifestationer, behandling