Urolithiasis sygdom. Moderne behandlingsmetoder


Forfattere:

  • Læge i medicinske videnskaber, professor I.A. Aboyan
  • Ph.D. S.V. Pavlov
  • Ph.D. V.A. Sknar
  • Ph.D. JA. Romodanov
  • A.N. Tolmachev
  • Ph.D. S.V. Grachev

Anatomi i urinvejene

Nyren er et parret organ, der danner og udskiller urin. Nyren er bønneformet, mørkerød i farve og tæt i struktur. Nyrens dimensioner hos en voksen er (normalt) som følger: længde 10-12 cm, bredde 5-6 cm og tykkelse 3-4 cm. Nyrens masse varierer fra 120 til 200 g. Nyrens overflade er glat.

I nyrerne skelnes der mellem de forreste og bageste overflader, en konveks lateral kant og en konkav medial kant. I det midterste segment af den mediale kant er der en depression - nyreport, lymfekar. Nyrerne er placeret i lændeområdet på begge sider af rygsøjlen og ligger uden for bukhulen (retroperitonealt). Nyrerne ligger asymmetrisk: den venstre nyre er lidt højere end den højre. Der er individuelle træk ved nyrernes position. Skel mellem høj og lav placering af nyrerne.

Den strukturelle og funktionelle enhed af nyren er nefronen (der er mere end en million nefroner i nyrerne). I hele nefronen er omgivet af blodkar, og det er i det, at blodet renses fra toksiner, og der dannes urin. Længden af ​​alle nefroner i to nyrer er ca. 100 km.

Nyrebækken - ligner en flad tragt i form. Gradvis indsnævring nedad, passerer nyrebækkenet i urinlederen.

Urinlederen er et parret organ, der starter fra den indsnævrede del af nyrebækkenet. Urinlederens funktion er at dræne urin fra nyrerne ind i blæren. Urinlederen har form som et rør på 20-35 cm. og en bredde på 8 mm.

Blæren er et uparret hulorgan, der fungerer som et reservoir for urin, som udskilles fra blæren gennem urinrøret. Den fyldte blære har en afrundet form, dens kapacitet hos en voksen er 250-500 ml.

Urolithiasis (Urolithiasis) er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​sten (calculi) i nyrerne fra de stoffer, der udgør urinen. Overtrædelser af den fysisk-kemiske tilstand af urin fører til udfældning af krystaller og amorfe salte, der i kombination med en organisk base (blodprop, fibrin, cellulær detritus, bakterier osv.) Danner sten. De kan være i en eller begge nyrer, flere og enkelt, små eller i form af en stor koraldannelse. ICD observeres lige ofte hos mænd og kvinder; sjældnere hos børn. Forekomsten i forskellige lande og efter territorier inden for lande varierer betydeligt. I Rusland er ICD mere almindelig blandt beboere i Centralasien, Nordkaukasus og Transkaukasien, i bassinerne i Volga, Kama, Don osv. En af årsagerne til ICD er pyelonefritis (betændelse i nyreparenkymet). Livsstil, ernæring og drikkevandskvalitet er vigtig.

Hvis stenen er i nyren, vises en kedelig, smertefuld smerte i lænden. Der kan være blod i urinen. Forbindelsen af ​​smerte med bevægelse, ændring i kropsposition er karakteristisk. Hvis stenen er i urinlederen, smerter fra lændeområdet forskydes til lyskeområdet, kan den gives til låret eller kønsorganerne. Når en sten er placeret i den nedre del af urinlederen, oplever patienten hyppig trang til at urinere.

Et omtrentligt skema for spredning af smerte afhængigt af stenens placering.

Hvis stenen helt blokerer urinlederen, øges urintrykket i nyrerne kraftigt, hvilket forårsager et angreb af nyrekolik. Dette er en alvorlig, skarp smerte i nedre ryg, der spreder sig til underlivet. Angrebet kan vare i flere minutter eller flere dage. Ofte slutter angrebet med frigivelsen af ​​små sten eller deres fragmenter.

Hvis stenen er i blæren, oplever patienten smerter i underlivet, der udstråler til perineum og kønsorganer. Smerten kan øges med vandladning og bevægelse. En anden manifestation er en øget trang til at tisse. Ønsker kan manifesteres, når man går, ryster, fysisk anstrengelse. Under vandladning kan der være et symptom på "afbrydelse af strømmen" - strømmen af ​​urin afbrydes pludselig og genoptages først efter en ændring i kropsposition.

Du skal vide, at ICD i lang tid kan fortsætte næsten ubemærket. For eksempel, hvis en sten i nyrerne er stor, ubevægelig og ikke forårsager nedsat urinstrøm, kan der slet ikke være smerter.

Efter struktur er sten:

  • urinsyre (urat) - de består af urinsyresalte, har en gulbrun farve, tæt, med en glat overflade
  • oxalat - disse sten er sammensat af oxalsyresalte, de er sortbrune i farve, tætte med en ru overflade, hvor der kan være torne
  • fosfatsten er bløde, gråhvide, de smuldrer let ned
  • blandede sten - den indvendige del af sådanne sten kaldes kernen og er dannet af en type salt og skallen af ​​salte med en anden kemisk sammensætning.
  • cystinsten er de hårdeste, har en glat overflade.

Kendskab til stenstrukturen spiller en vigtig rolle i valget af behandlings- og forebyggelsesmetoder. I det kliniske diagnostiske center "Sundhed" for første gang i det sydlige Rusland sammen med den kemiske røntgenfaseanalyse af urinsten, som bare gør det muligt at klassificere stenene efter det mineralogiske princip.

Diagnosticering af ICD

Diagnosen af ​​urolithiasis er, som enhver anden sygdom, baseret på generelle kliniske tegn, laboratoriedata og hardware-diagnostiske metoder. Urolithiasis diagnosticeres let, hvis hæmaturi optræder efter nyrekolik og urinsten forlader. I mangel af disse tegn stilles diagnosen på baggrund af en kombination af ovenstående symptomer og data fra en urologisk undersøgelse..

Et særligt sted i diagnosen af ​​ICD er optaget af ultralyd (ultralyd)

Ultralyd giver information om formen og konturerne af nyrerne, tilstanden af ​​det renale pyelocaliceal-system, tilstedeværelsen af ​​en sten i nyrerne, dens form, størrelse, densitet (densitometri) eller viser indirekte tegn på at finde en sten i urinlederen - udvidelse af pyelocaliceal-systemet.

Ultralydbillede af en nyresten

Røntgenundersøgelse.

Røntgenundersøgelse er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder til urolithiasis: undersøgelse og intravenøs urografi (undersøgelse med introduktion af et intravenøst ​​kontrastmiddel) - giver dig mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​sten, deres antal, lokalisering, størrelse, nyrefunktion, tilstanden i urinvejen. Påvisning af en sten, der ikke blokerer røntgenstråler (dvs. ikke er synlig på undersøgelsesbilledet - røntgenkontrast) indikerer sandsynligvis, at det er urat.

CT-scanning

I de senere år er computertomografi blevet stadig vigtigere, hvilket ikke kun giver mulighed for at forbedre diagnosen af ​​ICD, at detaljer om de anatomiske forhold mellem stenen og bækken-bækken-systemet, men også at udføre densitometri (bestemmelse af densiteten af ​​stenen og knoglerne).

Skeletbendensitometri kan være nyttigt ved diagnosticering af osteoporose, hvilket igen kan forårsage dannelse af calciumsten.

Omfanget af diagnostiske procedurer skal bestemmes af din læge.

En rutinemæssig undersøgelse kan omfatte:

  • urografi til undersøgelse, udskillelse (ifølge indikationer) urografi;
  • Ultralyd af nyrerne, blæren (med densitometri af nyrestenen).
  • Ultralyd af biskjoldbruskkirtlerne (med røntgenkontrast, tilbagevendende, flere, bilaterale nyresten).
  • Røntgenfase eller kemisk analyse af stenen (hvis den allerede har forladt patienten).
  • knogledensitometri.
  • generel urinanalyse.
  • lithos - test.
  • urinstof, blodkreatinin.
  • totalt blodprotein.
  • Na, Ca, K, P blod og urin.
  • Ca ionisering, magnesium, urinsyre, urinoxalater.

Andre specielle undersøgelser, der kan være nyttige til diagnostik - computertomografi, retrograd pyelografi, scintiografi osv., Konsultationer af specialister - endokrinolog, gastroenterolog osv. Vil blive bestemt af din læge baseret på de udførte undersøgelser.

KSD-behandling

Metoder til behandling af patienter med urolithiasis er forskellige, men de kan opdeles i to hovedgrupper: konservativ medicin og kirurgisk behandling. Valget af behandlingsmetode afhænger af patientens generelle tilstand, hans alder, af sygdommens kliniske forløb, stenens størrelse og placering, af den anatomiske og funktionelle tilstand af nyrerne, tilstedeværelsen og stadiet af kronisk nyresvigt..

Kære patienter, jeg vil gerne tilbyde jer den accepterede adfærdsstandard i dag.

Hvis du er blevet diagnosticeret med urolithiasis, og hvis lægen mener, at medicin alene ikke hjælper dig, skal du vide:

  • For nyresten kan kirurgi ofte undgås, og fjernt sten-knusning (DLT) sessioner kan udføres. Dette er en behandling på et specielt apparat - litotripter, når ødelæggelsen af ​​stenen sker ved hjælp af en stødbølge uden anæstesi og beskadigelse af kropsvæv. I tilfælde hvor SWL er ineffektiv eller ikke angivet, og der er behov for en operation - helst endoskopisk behandling - efter en lille 1-2 cm. et snit i huden foretages i nyrerne af et instrument med et optisk system, og ved hjælp af specielle enheder ødelægges eller fjernes stenen helt under synskontrol. Kun med betydelige ændringer er der behov for en åben operation, som er mere traumatisk.
  • For urinvejssten er den mest effektive behandling kirurgi - ureterolithotripsy (destruktion og fjernelse af stenen ved hjælp af et endoskop, der passeres gennem blæren ind i urinlederen uden at skære nyrerne). Når stenen er placeret øverst på urinlederen tæt på nyren, kan SWL være effektiv. Åbne kirurgiske operationer for urinvejssten skal udføres som en sidste udvej, når stenen har forårsaget en betydelig overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, har der været ændringer i nyrevævet, og der er udviklet en akut inflammatorisk proces. Det er nødvendigt at installere et specielt dræningskateter - nefrostomi eller stent - dette er nødvendigt for at forbedre nyrefunktionen og forberede sig på fjernelse af sten.
  • Blæresten er normalt ikke en uafhængig sygdom, men resultatet af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra blæren på grund af prostata-adenom eller cicatricial indsnævring af blærehalsen. Ødelæggelse af en sten i denne situation (normalt med sten op til 3-4 cm.) Er mulig endoskopisk gennem urinrøret uden en hudindsnit, men dette bør kun være den første fase af behandlingen, og hvis årsagen til urinudstrømningsforstyrrelsen ikke elimineres, kan der dannes sten igen. Hvis stenen er stor, og prostata-adenom er stor, foretrækkes det undertiden at udføre åben operation.
  • Hvis nyrestenen, der findes i dig, ikke forårsager smerte og ikke forringer nyrefunktionen, og risikoen for komplikationer under ESWL eller operation er meget høj, kan din læge anbefale konservativ lægemiddelbehandling og opfølgning.
  • Hvis du tidligere er blevet behandlet (opereret) for en urinvejssten, eller stenene er forladt alene, og intet generer dig nu, må du ikke roe dig ned. Du skal være under tilsyn af en urolog, udføre laboratorie- og ultralydskontrol (ultralyd).
  • Du skal behandles i en medicinsk institution, der er udstyret med moderne instrumenter og udstyr, behandles af en læge, hvis erfaring og viden du fuldt ud stoler på.

Det er nødvendigt at dvæle detaljeret i flere moderne behandlingsmetoder..

Fjern litotripsy (DLT)

DLT har med rette taget det førende sted, med det begynder normalt behandlingen af ​​nyre- og urinvejssten (hvis der ikke er kontraindikationer).

I det kliniske og diagnostiske center "Health" er en piezoelektrisk fjern litotripter fremstillet af

"Richard Wolf" - Piezolith Economy (Tyskland) og en elektrohydraulisk litotripter Dornier MedTech (Tyskland), ved hjælp af hvilken sten knuses både i nyrerne og urinvejen og i galdeblæren og galdegangene.

Formålet med DLT er at male stenen i så små stykker, at den naturligt kan komme ud af sig selv. Men det skal huskes, at ikke alle sten er lige så lette at knuse, det afhænger af stenens kemiske sammensætning og dens densitet (det er derfor, det er vigtigt at kende densiteten af ​​stenen, dvs. udføre densitometri, og hvis densiteten er meget høj, kan det være bedre at vælge en anden behandlingsmetode).


Knuseproceduren - "session" tager som regel 20 minutter. Afhængigt af stenens størrelse, sammensætning, tæthed kan det tage fra 1 til 4-5 sessioner og nogle gange et andet kursus. Når alt kommer til alt er det nødvendigt at ødelægge stenen for ikke at beskadige nyrevævet, enhedens kraft kan være nok til at ødelægge næsten enhver sten, men alvorlig skade på nyrerne vil forekomme, hvilket kan kræve en åben kirurgisk operation for at rette dem.

I dit specifikke tilfælde vil lægen altid forklare dig funktionerne og detaljerne i din behandling.

Ingen læger kan garantere succes med behandlingen og fravær af risiko. Ved stenknusning opstår der på grund af bevægelse af sten små skader på slimhinden og urinvejene. Derfor er urinen farvet med blod. Mindre almindeligt forekommer blødning (hæmatom) i nyrevævet, som i de fleste tilfælde forsvinder uden operation.

Frigivelsen af ​​stenfragmenter kan begynde straks efter behandlingen, men det kan tage et par dage. Partikler af en sten, for det meste på størrelse med et sandkorn, passerer ofte gennem urinlederen ind i blæren uden problemer og skylles derefter ud med en strøm af urin. Undertiden er kolik, der opstår, næsten altid muligt at eliminere eller lindre med konventionelle antispasmodiske og smertestillende lægemidler i form af suppositorier, injektioner eller infusioner.

Hvis der er akkumuleret stenfragmenter i urinlederen (stensti) og forstyrrer urinstrømmen fra nyrerne, forårsager smerte og truer udviklingen af ​​akut betændelse, er det nødvendigt:

  • stenpartikler, der er akkumuleret i urinlederen, skal fjernes ved hjælp af et endoskop (oftest under anæstesi);
  • under lokalbedøvelse gennem et hudindsnit fra ryggen, skal der indsættes en tynd dræning i nyrebekkenet og efterlades, indtil stenpartikler kommer ud (denne procedure kaldes perkutan punktering nefrostomi).
  • Hvis ingen af ​​dem lykkes, kan det være nødvendigt med åben operation.

Røntgenendoskopiske behandlinger:

Endourologiske indgreb er interventionelle terapeutiske og diagnostiske manipulationer udført under røntgen-tv og / eller endoskopisk kontrol, udført fra perkutan (perkutan) eller transurethral (gennem urinrøret) adgang.

Perkutan punktering nefrostomi.

Hovedindikationen for afledning af urin fra de øvre urinveje er umuligheden i tilfælde af nedsat udstrømning af urin fra nyrerne til at overvinde obstruktion i urinlederen ved retrograd kateterindsættelse, udviklingen af ​​akut obstruktiv pyelonefritis til forebyggelse og eliminering af obstruktive komplikationer af SWL som trin 1 i tilgangen til calculus i nyren før den endoskopisk fjernelse.

Kontraindikationer for PPNS er individuelle, de inkluderer en høj placering af nyren med begrænset mobilitet, krænkelse af koagulationssystemet i kurven, gentagne operationer på nyrerne - en udtalt cicatricial proces. NPNS udføres under lokalbedøvelse i patientens tilbøjelige position, nyrefotografering og punktering udføres under røntgen-tv-kontrol og ultralydsvejledning. Varigheden af ​​operationen med en bestemt oplevelse er 5-15 minutter, patienten kan rejse sig og gå straks efter indgrebet.

Transurethral kateterisering og renal stent

Transurethral kateterisering og stenting af nyrerne anvendes til retrograd opløsning af øvre urinveje (øvre urinveje) obstruktion med langvarig stilling af urinvejsstenen "på plads" eller til dens forskydning for SWL i bækkenet (øger effektiviteten af ​​SWL). En separat indikation for placering af en intern stent er store, flere og koralformede sten af ​​en normalt fungerende nyre, som kan udsættes for SWL med intern dræning..

Perkutan fjernelse af nyresten

Perkutan (perkutan) røntgen - endoskopisk kirurgi - en intervention udført ved at skabe en punktering (eller udvidelse af postoperativ) nefrostomifistel og fjerne stenen gennem den under røntgen- eller endoskopisk kontrol i sin helhed eller efter dens foreløbige fragmentering. I "æraen med SWL" anvendes perkutan røntgen-endoskopisk kirurgi til behandling af store, flere, koralformede sten, gentagne gange opereret og en enkelt nyre såvel som til SWL-svigt, alene eller i kombination med SWL.

Operationen udføres under intravenøs eller endotrakeal anæstesi.

Til koralnyresten kan kombineret behandling anvendes - SWL og perkutan kirurgi.

Teknik og faser i operationen

Transurethral røntgen - Endoskopisk kirurgi

Under operationen bruges et specielt stift (stift) instrument med et optisk system - et ureteroskop, der giver dig mulighed for at undersøge urinlederen og bækkenet hele vejen igennem.

Ureterolithotripsy (ekstraktion) dvs. ødelæggelse eller fjernelse - bruges hovedsageligt til behandling af langvarige "på plads" ("drevet ind") urinvejssten, forskydning af urinvejssten i bækkenet for SWL, eliminering af "stenstier" efter SWL samt i tilfælde af ineffektivitet af primær SWL.

Operationerne udføres under intravenøs anæstesi. Perfekt instrumentering, inklusive en ny yderst effektiv, og atraumatiske kontaktlitotripters øger effektiviteten af ​​fjernelse af urinvejssten betydeligt.

Efter operationen placeres en stent normalt i urinlederen og et kateter i blæren.

Hvad er ureteral stent??

En ureteral stent er et specielt designet rør lavet af fleksibelt plastmateriale, der placeres i urinlederen, hvilket muliggør en såkaldt "lukket dræning" af urinvejen..

Stentens længde varierer fra 24 til 30 cm. Stentene er specielt designet til placering i urinvejene. Stentens øvre og nedre del er afrundede - krøller, der ikke tillader det at bevæge sig. Normalt placeres stenten under generel anæstesi ved hjælp af et specielt instrument - et cystoskop eller et ureteroskop, der føres ind i blæren gennem urinrøret - urinrøret.

Stent placeret i urinvejene - urinleder.

Hvor lang er stenten i kroppen?

Der er ingen specifik tid. Stenten forbliver i kroppen, indtil forhindringen er afhjulpet. Det afhænger af årsagen til obstruktionen og arten af ​​behandlingen..

De fleste patienter har brug for en stent i kort tid, fra flere uger til flere måneder. Imidlertid kan en stent, hvis den er korrekt placeret, forblive i kroppen i op til 3 måneder uden udskiftning. Når hovedproblemet ikke er en nyresten, kan stenten blive i kroppen endnu længere. Der er specielle stents, der kan forblive inde i meget lang tid..

Din urolog vil fortælle dig, hvor længe han planlægger at efterlade stenten inde i kroppen.

Hvordan fjernes stenten?

Dette er en kort procedure og består i at fjerne stenten ved hjælp af et cystoskop.

Ureteral stents er designet til at gøre det muligt for patienter at leve et normalt liv. Imidlertid kan brug af stents ledsages af bivirkninger, de fleste af dem er ikke sundhedsfarlige..

De mest almindelige bivirkninger er:

  • hyppigere end normalt vandladningstrang.
  • blod i urinen.
  • Følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
  • Smerter i nyreområdet ved vandladning.

Hvis du har en stent:

  • Du kan fortsætte med at arbejde normalt med stenten indeni, selvom betydelig fysisk anstrengelse skal undgås.
  • Du kan rejse med stenten. Hvis der er bivirkninger, skal du diskutere yderligere behandling med din læge;
  • Der er ingen begrænsninger for dit sexliv.

Sammen med din læge skal du overvåge stenten (ultralyd, almindelig urografi), fordi efter 1,5-2 måneder. stenten kan begynde at blive dækket af saltkrystaller, hvilket kan føre til øget smerte, hæmaturi.

Hvornår skal du søge hjælp?

Du skal kontakte din læge:

  • Hvis du oplever konstant og uudholdelig smerte forbundet med stenten
  • Hvis du har symptomer på en urinvejsinfektion (feber, smerter ved urinvej og generel forringelse)
  • Stenten er flyttet eller faldt ud;
  • Hvis du finder betydelige ændringer i mængden af ​​blod i urinen.

Oprettelsen af ​​forskellige enheder, der letter behandlingen af ​​patienter, er utvivlsomt vidunderligt. Imidlertid er der i en læge praksis situationer, hvor kun åbne kirurgiske operationer er nødvendige for at helbrede en patient - normalt er dette komplekse tilfælde af sygdommen: gentagne gange opereret nyre, koralsten, tilstedeværelsen af ​​indsnævringer (strenge) i urinlederen, unormal udvikling af nyrerne osv. Og kun på færdigheder og erfaring fra et team af læger og kirurger - urologer, vil dit helbred afhænge.

Hvis du blev tilbudt en åben operation, skal du tænke over det igen, men tilsyneladende har du ingen anden behandlingsmulighed. Forsink ikke din sygdom, tag en beslutning.

Det må indrømmes, at læger i øjeblikket er meget mere succesrige inden for fjernelse af urinsten end i evnen til at korrigere komplekse metaboliske lidelser, der forekommer i kroppen på cellulært og molekylært niveau..

Vi vil dele med dig vores erfaringer, lægemiddelterapi, anti-tilbagefaldsbehandling, urolithiasis.

De stoffer, der bruges i alle former for ICD, inkluderer:

  • Antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler
  • Komplekse naturlægemidler

Kanephron N er et lægemiddel, der indeholder ekstrakter af centaury, vild rose, lovage, rosmarin og 19 vol.% Alkohol. Kanephron har en kompleks effekt: vanddrivende, antiinflammatorisk, antispasmodisk, antioxidant og nefrobeskyttende, reducerer kapillærpermeabilitet, forstærker virkningen af ​​antibiotika. Ifølge kliniske data øger kanefron udskillelsen af ​​urinsyre og hjælper med at opretholde urinens pH i intervallet 6,2-6,8, hvilket er vigtigt i behandlingen og forebyggelsen af ​​urat og calciumoxalat urolithiasis. Lægemidlet er tilgængeligt i form af dråber og piller. Påfør lægemidlet i 2 piller eller 50 dråber 3 gange om dagen.

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) er et komplekst urtepræparat, der indeholder 9 komponenter, såsom ekstrakter af bicarp, galder, cordifolia saxifrage, trådformet saxifrage, ru halm, onosma-dækblade, vernonia-aske, pulver af mumie og kalksilikat. Komplekset af biologisk aktive stoffer, der udgør Cyston, har en litholytisk, vanddrivende, antispasmodisk, antimikrobiel, membranstabiliserende og antiinflammatorisk virkning.

Phytolysin. Sammensætningen inkluderer ekstrakter af hvedegræsstængler, løgløg, birkeblade, persillefrugter, gyldenrod, elskede rødder, padderok, urt, salvieolie, fyrrenåle, pebermynte og appelsinolie. Lægemidlet har en vanddrivende, antispasmodisk, antimikrobiel og antiinflammatorisk virkning. Fremmer eliminering af små sten. Ordinere et lægemiddel for at forbedre udflåd og forhindre gentagelse af urolithiasis med urinvejsinfektion. Påføringsmetode: 1 tsk pasta fortyndes i 1/2 kop varmt vand og tages 3-4 gange om dagen efter måltider i 10-14 dage.

Urolesan indeholder oregano urtekstrakt, ricinusolie, gulerodsfrøekstrakt, pebermynteolie, granolie og humlekegleekstrakt. Dette er et kombinationslægemiddel; har antispasmodiske og antiseptiske egenskaber, øger urinproduktionen, forsyrer urinen, øger udskillelsen af ​​urinstof og klor, forbedrer galdannelse og galdesekretion, forbedrer leverblodgennemstrømningen.

Administration og dosering:

Sublingualt dråber 8-10 på et stykke sukker 3 gange om dagen før måltiderne. Behandlingsforløbet afhænger af sygdommens sværhedsgrad og varer fra 5 dage til 1 måned. Med nyre- og "hepatisk" kolik kan en enkelt dosis øges til 15-20 dråber.

Lad os give som et eksempel på et lægemiddel til opløsning af urinsyre og cystinsten (beskrivelse af lægemidlet):

Blemaren (Tyskland) - sammensætning og frigivelsesform: granulært pulver til fremstilling af oral opløsning - 100 g, citronsyre - 39,90 g, kaliumhydrogencarbonat - 27,85 g, vandfri trinatriumcitrat - 32,25 g. ; i plastposer, hver 200 g; en pose i en plastkrukke, komplet med en måleske, indikatorpapir og en kontrolkalender. Tabletter til fremstilling af en sprudlende drikke: 1 TB. - citronsyre - 1197 mg., Kaliumhydrogencarbonat - 967,5 mg, trinatriumcitrat, vandfri - 835,5 mg, i plastrør, 20 stykker; i en pakke med 4 rør, komplet med indikatorpapir og kontrolkalender.

Farmakologisk virkning: nefrolitholytisk, alkaliserende urin. Neutraliserer urinrespons konstant. Når den nærmer sig neutral og er etableret i området pH 6,6 - 6,8, øges opløseligheden af ​​urinsyresalte betydeligt, og udskillelsen af ​​kalium øges. Hvis denne pH-værdi kan opretholdes i lang tid, opløses de eksisterende urinsyre sten, og deres dannelse forhindres. Derudover reducerer lægemidlet udskillelsen af ​​calcium, forbedrer opløseligheden af ​​calciumoxalat i urinen, hæmmer dannelsen af ​​krystaller og forhindrer derfor dannelsen af ​​calciumoxalatsten..

Indikationer: urolithiasis, opløsning og forebyggelse af dannelsen af ​​urinsyre og calciumoxalatsten samt blandede urinsyreoxalatsten indeholdende op til 25% oxalater; til alkalisering af urinen hos patienter, der får cytostatika eller medikamenter, der øger udskillelsen af ​​urinsyre, porfyri (symptomatisk behandling).

Kontraindikationer: akut og kronisk nyresvigt, krænkelse af syrebasebalance (metabolisk alkalose), streng saltfri diæt, anvendelse under graviditet og amning.

Det skal mindes om, at du kun bør tage medicin efter anbefaling fra din behandlende læge.

Metafylaksi (forebyggelse af tilbagefald) ICD.

Uanset sammensætningen af ​​calculi udføres kontrol af effektiviteten af ​​metafylaksi (forebyggelse af gentagelse) af urolithiasis i det første observationsår hver 3. måned. Derefter udføres kontrol en gang hver sjette måned.

Omfattende kontrol inkluderer udførelse af generelle og biokemiske blod- og urinprøver, lithotest, ultralyd i urinvejene, røntgenundersøgelse osv..

Ved kronisk pyelonefritis udføres en bakteriologisk urinkultur en gang hver 3. måned.

Kontrol med implementeringen af ​​forebyggende behandling udføres inden for 5 år efter påvisning af urolithiasis. Om nødvendigt udføres korrektion af lægemiddelbehandling.

Vi gør opmærksom på, at: medicin, medicinske tjenester, herunder metoder til forebyggelse, diagnose, behandling og medicinsk rehabilitering, medicinsk udstyr, der er nævnt på dette websted, kan have kontraindikationer, konsulter en specialist!

Medicin mod urolithiasis hos kvinder og mænd

Urolithiasis (synonym: urolithiasis) er en urologisk sygdom, der er kendetegnet ved aflejring af calculi i urinvejene. Stenene kan sidde fast i en af ​​urinlederne, blæren eller urinrøret og forårsage nyrekolik, dysuri (vandladningsbesvær) eller hæmaturi (blod i urinen). I artiklen analyserer vi behandlingen af ​​urolithiasis hos kvinder - stoffer og deres virkningsmekanisme.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) er urolithiasis udpeget med koden N20.

Funktioner ved brugen af ​​stoffer til urolithiasis

Behandlingen afhænger af typen, volumen og placering af stenene. Små krystaller - mindre end 5 mm - forlader ofte kroppen alene; hvis størrelsen er 5 til 10 millimeter, anbefales behandling med alfablokkere. Mere kompleks behandling er normalt ikke påkrævet. Urinsten kan nogle gange opløses med medicin.

De fleste store krystaller, der ikke forlader kroppen alene, skal fjernes ved chokbølgebehandling eller endoskopisk kirurgi. En absolut indikation for kirurgi er en sten, der er større end 10 millimeter.

Cirka 30-50 ud af hver 100 mennesker, der har en nyresten, vil komme tilbage inden for fem år. Da der er mange årsager til urolithiasis, er det vigtigt at kende krystallernes kemiske sammensætning.

For at reducere risikoen for krystaldannelse skal du drikke nok væske og om nødvendigt ændre din diæt. Store randomiserede forsøg viser, at med korrekt vandindtag reduceres risikoen for urolithiasis tre gange.

Mange læskedrikke - især cola - indeholder fosforsyre (tilsætningsstof E338). E-stof kan bidrage til dannelsen af ​​nyresten. Derfor reducerer afståelse fra cola også risikoen for urolithiasis..

Både calcium og oxalat findes i mange fødevarer. Forholdet mellem kemiske forbindelser i mad er dog vigtigere end deres koncentration: undersøgelser viser, at en diæt med lavt calciumindhold favoriserer stendannelse, da den øger koncentrationen af ​​oxalat i blodet.

Hos patienter med gigt og diabetes er uratsten mest almindelige. Urinsyre er et nedbrydningsprodukt af de såkaldte "puriner": de dannes i kroppen, men kommer også delvist ind i den med mad. Derfor anbefales det at bruge en diæt med en reduceret purinkoncentration for at forhindre urinsyre sten: reducer mængden af ​​forbrugt fisk, kød og skaldyr. Der er endnu ingen videnskabelig forskning, der har undersøgt effekten af ​​en lav purin diæt på risikoen for urinsyre sten..

Krystallinske aflejringer med en diameter på mindre end 2 cm behandles med stødbølgebehandling. Hvis stenene er mere end 2 centimeter, fjernes de normalt med et endoskop. Store sten i den nedre del af urinlederen elimineres hovedsageligt gennem urinrøret. Valget af behandlingsmetode afhænger af patientens tilstand og patologiens anatomiske placering.

Indikationer for lægemiddelterapi

Små sten forlader ofte kroppen alene og kræver ikke operation eller medicin, medmindre de forårsager alvorligt ubehag eller komplikationer.

Indikationer for brug af stoffer:

  • forekomsten af ​​sten i barndommen eller ungdomsårene;
  • familie disposition;
  • visse sygdomme i nyrerne, urinvejen eller mave-tarmkanalen (risikogrupper)
  • urinvejsinfektioner;
  • hyperurikæmi;
  • tilstedeværelsen af ​​cystinsten (forårsaget af en sjælden arvelig stofskifteforstyrrelse).

Oversigt over lægemidler til behandling af nyresten

Hvis der er ubehag med svær urolithiasis, kan både kvinder og mænd hjælpes af antiinflammatoriske lægemidler - "Diclofenac", "Paracetamol" eller "Ibuprofen". Medicin hæmmer cyclooxygenase og forhindrer dannelsen af ​​prostaglandiner - formidlere af betændelse og smerte.

Alfablokkere er givet for at lette passage af sten gennem urinlederen. Lægemidlerne slapper af musklerne i den nedre del af blæren. De bruges også til behandling af godartet prostatahyperplasi. Tamsulosin er ikke godkendt til behandling af urolithiasis, men ordineres ofte sammen med anden medicin.

Ifølge nuværende videnskabelige beviser kan alfablokkere i høj grad forbedre passage af sten gennem urinlederen. Dette blev vist i en evaluering af 55 undersøgelser:

  • Uden alfablokkere kom ca. 50 ud af 100 mennesker sig inden for fire uger.
  • Medicin ryddede sten hos ca. 75 ud af 100 mennesker inden for 4 uger.

Midlertidige bivirkninger af medicin inkluderer lavt blodtryk, svimmelhed og træthed. I en stor undersøgelse afbrød 4 ud af 100 personer behandlingen på grund af alvorlige bivirkninger. 5 ud af 100 mænd oplevede "tør ejakulation": sæd blev udskilt i blæren snarere end i det ydre rum.

Lægemiddelgrupper og deres generelle egenskaber

I tilfælde af nyresten anvendes alkaliske lægemidler eller natriumcarbonat, undertiden "Allopurinol". Sodavand øger urinens pH, mens Allopurinol sænker urinsyreniveauerne. For at øge effektiviteten af ​​medicin skal du drikke rigeligt med vand, så der dannes mere urin, og urinsyre opløses.

De vigtigste klasser af lægemidler, der ordineres til urolithiasis:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): reducerer smerte og betændelse.
  • Alkaliserende midler: øg urinens pH.
  • Xanthinoxidasehæmmere: blokerer det enzym, der er involveret i nedbrydningen af ​​puriner til urinsyre.
  • Diuretika: fremskynde urinudskillelse (vanddrivende virkning).
  • Antibiotika: bekæmpelse af bakterielle mikroorganismer.
  • Alfablokkere: udvider glat muskulatur og forbedrer passage af sten gennem urinlederen.

Afhængigheden af ​​valg af medicin på typen af ​​calculi

Forskellige typer sten har en anden sammensætning, som påvirker valget af terapitaktik Nedenfor er en liste, der præsenterer lægemidler til behandling af urolithiasis, afhængigt af stenene:

  • Kaliumcitrat (handelsnavn: "Blemaren"): Det gør urinen mindre sur og øger dermed dets evne til at opløse salte. Lægemidlet er kommercielt tilgængeligt som en brusetablet, kapsel og pulver. Det bruges til at forhindre calcium, urat og cystinsten.
  • Thiaziddiuretika: lægemidler reducerer calciumkoncentrationen og forhindrer dannelse af oxalatsten.
  • Allopurinol: Stoffet forhindrer nedbrydning af puriner til urinsyre og reducerer derved risikoen for uratkrystaller. Lægemidlet bruges hovedsageligt til forebyggelse af urat.
  • Andre lægemidler: For at forhindre sten forårsaget af urinvejsinfektioner anvendes medicin, der gør urinen surere (L-methionin). Magnesium binder oxalat og siges at hæmme dannelsen af ​​calciumoxalat.

Beskrivelse af individuelle repræsentanter og ansøgningsplan

Tabletter til urolithiasis tages dagligt. Som regel betragtes de kun, hvis der er sket et tilbagefald, eller patientens tilstand er forværret betydeligt. Store undersøgelser har vist, at lægemidler til forebyggelse af urolithiasis hjælper med at forlænge remission..

Flere undersøgelser har bevist effektiviteten af ​​kaliumcitrat:

  • Uden kaliumcitrat var 53 ud af 100 tilbagefald inden for 2 år.
  • Med stoffet udviklede 13 ud af 100 mennesker en nyresten inden for 2 år.

Mulige bivirkninger af kaliumcitrat inkluderer gastrointestinalt ubehag og diarré. I undersøgelser afbrød ca. 13 ud af 100 personer behandlingen på grund af bivirkninger.

Thiaziddiuretika er også blevet anvendt i undersøgelser for at reducere risikoen for nyresten. De kan have forskellige bivirkninger. Disse inkluderer lavt blodtryk med svimmelhed og træthed, mundtørhed og erektil dysfunktion.

Allopurinol bruges hovedsageligt til at forhindre urinsyre sten. Indtil nu er dets effektivitet kun blevet undersøgt i undersøgelser af mennesker med calciumsten. De viste, at stoffet kan beskytte mod oxalat- og fosfatkrystaller. Stoffet kan forårsage udslæt og undertiden et gigtangreb. I forsøg ophørte de fleste patienter imidlertid ikke behandlingen med allopurinol på grund af bivirkninger..

Antibiotika til infektiøs urolithiasis kan kun tages under lægeligt tilsyn. Ampicillin eller andre bredspektrede antimikrobielle stoffer anbefales.

Smerter og andre symptomer i den akutte periode bør behandles med analgetika. Homøopatiske smertestillende har placebo-effekt og anbefales derfor ikke som symptomatisk eller etiotropisk behandling.

Stenbehandling hos mænd og terapi hos kvinder: er der en forskel

Årsagerne og symptomerne på stenudviklingen i urinvejsstrukturerne hos personer af forskellige køn kan variere. Men der er ingen klinisk signifikant forskel mellem behandling af urolithiasis hos mænd og kvinder. Kønsforskelle i behandling af urolithiasis blev ikke identificeret i nogen større randomiseret undersøgelse.

Behandlingsprognose

Tidlig konservativ eller kirurgisk behandling hjælper 95% af patienterne med at gå i remission. 60% udvikler et tilbagefald (gentagelse af sygdommen) inden for de næste 5 år. Patienter rådes til at følge et drikkeregime og træne regelmæssigt. Det er strengt forbudt at selvmedicinere hjemme med utestede urter eller alternative metoder. Mange lægemidler har uprøvet klinisk virkning og kan skade mere end potentiel fordel..

Urolithiasis sygdom

Urolithiasis (urolithiasis) er en kronisk urologisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​nyresten på grund af metaboliske lidelser og betændelse i urinvejen..

Det er normalt asymptomatisk, men det kan også ledsages af leverkolik eller lændesmerter. Urolithiasis kan udvikle sig i forskellige aldre, men fra 20 til 55 år forekommer det oftere. Mænd er mere modtagelige for urolithiasis, deres symptomer på urolithiasis vises flere gange oftere end kvinder. I sidstnævnte er komplekse former for denne lidelse med dannelsen af ​​calculi inde i nyrerne mere almindelige..

Sten kan forekomme i ethvert organ i udskillelsessystemet. For ældre patienter er dannelsen af ​​aflejringer inde i blæren karakteristisk, hos yngre mennesker opstår dannelsen af ​​uopløselige strukturer ofte i urinlederne og nyrerne. I nyrerne til højre dannes neoplasmer oftere end til venstre..

Concrements kan være enkelt, men nogle gange når antallet af flere tusinde. Deres størrelse er forskellig - fra 1-5 mm til enorm og når en vægt på 1 kg.

Hvordan sten dannes?

Der er flere versioner af, hvordan nyresten dannes, og hvad der fører til deres udseende. Ifølge de nyeste data er stendannelse en kompleks proces, der er påvirket af mange faktorer:

  1. Genetisk disposition
  2. Dårlig økologi
  3. Strømforsyningsfunktioner;
  4. Bopælsregion - i nogle områder er vandet hårdt og indeholder en masse salte;
  5. Hormonal ubalance, især lidelser i biskjoldbruskkirtlen;
  6. Metaboliske lidelser, især mineralsk stofskifte;
  7. Anatomiske træk ved strukturen i nyrerne og urinvejen (svaghed i ledbånd, der understøtter nyrerne);
  8. Mangel på stoffer, der bremser krystallisation (citrat, pyrophosphat, nefrocalcin, uropontin);
  9. Betændelse i nyrebækkenet
  10. Modtagelse af sulfonamider og tetracycliner, nitrofuran sammen med ascorbinsyre og andre syrer.

Kombinationen af ​​flere af disse faktorer fører til, at patienten udvikler kronisk krystalluri - en patologi, hvor krystaller af forskellige salte vises i urinen. Stendannelse er en komplikation af denne tilstand. Afhængigt af urinens pH-værdi og typen af ​​salt begynder forskellige kalksten (ophobning af krystaller) at dannes. Opsamlingskanaler og bækken er normalt deres fødested..

Processen med stendannelse begynder med, at koncentrationen af ​​salte i urinen øges, og de bliver uopløselige. Salte krystalliserer omkring en kolloid "kerne" - et stort organisk molekyle, der danner grundlaget for en nyresten. Derefter dannes nye krystaller og vokser på denne matrix..

Nylige undersøgelser har vist, at stort set alle sten (97%) indeholder nanobakterier, så navngivet på grund af deres lille størrelse. Disse atypiske gramnegative mikroorganismer (ikke farvet efter Gram-metoden) producerer apatit (calciumcarbonat). Dette mineral aflejres på nyrecellernes vægge og fremmer krystalvækst. Nanobakterier inficerer epitelet af opsamlingskanaler og zoner af nyrens papiller og skaber omkring sig foci for krystallisering af calciumphosphat og bidrager derved til væksten af ​​stenen.

Klassifikation

De typer af calculi, der findes i urolithiasis, klassificeres efter etiologi, lokalisering, sammensætning, risiko for gentagelse, radiologiske egenskaber, mængde.

Ved lokalisering er sten i nyrerne, blæren og urinlederen isoleret. Afhængigt af mængden kan sten være flere (sand) og enkelt. Ved kemisk sammensætning kan calculi være phosphat, oxalat, urat, cystin, fra urinsyre, xanthin, 2,8-dihydroxyadeinsyre, struvit.

Følgende fire typer sten diagnosticeres mest hos patienter:

  1. Calcium. Hos patienter med urolithiasis findes der i 80% af tilfældene calciumsten, der kan have en anden struktur, størrelse og form. Sådanne sten med urolithiasis hos mænd diagnosticeres i tilfælde, hvor patientens alder overstiger 50 år. Der er sten af ​​fosfat, oxalat og carbonat. De mindst almindelige er rene calciumphosphatsten..
  2. Urat. Afsløret i kun 6-10% af tilfældene. Sådanne sten består af urinsyresalte: ammonium og natriumurat samt urinsyredihydrat.
  3. Struvite. Disse sten er dannet på grund af infektioner i urinsystemet og består af affaldsprodukter fra infektiøse agenser - magnesia-ammoniumphosphater. Struvitsten diagnosticeres i 10% af tilfældene.
  4. Cystin. Sådanne sten opdages i 1% af alle tilfælde. De dannes ofte hos patienter med genetisk patologi, som er kendetegnet ved en krænkelse af processen med udskillelse af aminosyrecystinet..

Symptomer på urolithiasis hos mænd og kvinder

De vigtigste kliniske manifestationer af KSD hos mænd og kvinder er forbundet med nedsat urodynamik (nedsat urinudstrømning) og / eller en inflammatorisk proces. I de indledende faser kan sygdommen være asymptomatisk. Desuden er størrelsen af ​​calculus ikke altid sammenlignelig med sværhedsgraden af ​​klager: den største calculi (koralsten) generer muligvis ikke en person i lang tid, mens en relativt lille calculus i urinlederen fører til nyrekolik med svære smerte manifestationer. Således afhænger kliniske manifestationer først og fremmest af lokaliseringen af ​​stenen og tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces..

Her er de vigtigste symptomer på urolithiasis:

  • Smerten kan være akut (nyrekolik) eller mat, smertefuld. Nyrekolik er forårsaget af en pludselig obstruktion af urinstrømmen fra nyrerne som følge af obstruktion af urinlederen med en sten. Smerten er pludselig med perioder med lindring og gentagne angreb. Smerter er lokaliseret i nyrerne eller langs urinlederen og har en typisk bestråling ned til iliac, lyskeområdet. Patienter opfører sig urolig og finder ikke en kropsposition, hvor smerter vil blive reduceret. Den kedelige, smertefulde karakter af smerten er karakteristisk for den inflammatoriske proces på baggrund af ICD.
  • Hæmaturi (blod i urinen) med urolithiasis opstår som et resultat af en kraftig stigning i intralokalt tryk (med nyrekolik) med dannelsen af ​​pyelovenøs tilbagesvaling (tilbagesvaling af urin i det venøse leje), hvilket manifesteres ved total grov hæmaturi efter standsning af nyrekolik. Også når beregningen passerer gennem urinlederen, er skade på sidstnævnte mulig.
  • Dysuri (vandladningsforstyrrelse), i form af hyppig vandladning, dannes normalt, når en calculus er placeret i den nedre tredjedel af urinlederen, urinrøret, eller når der er en stor calculus i blæren. Af denne grund er fejlagtig overdiagnosticering af blærebetændelse og prostatitis mulig. Vandladningsbesvær eller afbrydelse af vandladning kan forekomme med sten i blæren og urinrøret.
  • Pyuria (leukocyturi): en stigning i antallet af leukocytter i urinen - indikerer vedhæftning af en urinvejsinfektion.
  • Postrenal anuria: fravær af urin på grund af nedsat udstrømning af urin - mulig i nærvær af sten i begge urinledere eller med en sten i urinlederen på en enkelt nyre. Postrenal anuria kræver hurtig behandling..

Komplikationer

Hvis tendensen til udskillelse af calculi i lang tid ikke observeres, er der en gradvis undertrykkelse af urinvejets funktioner. De mest almindelige komplikationer af urolithiasis hos kvinder inkluderer:

  1. Anæmi på grund af konstant blodtab
  2. Kronisk pyelonefritis. En sådan komplikation kan føre til udvikling af nefrosklerose;
  3. Pyonephrosis, som er en konsekvens af pyelonephritis i en purulent-destruktiv form, som er i den terminale fase af dens udvikling. Nyrerne, der er ramt af pyonephrose, består af mange hulrum, der er fyldt med urin, giftige stoffer og purulent ekssudat;
  4. Nyresvigt i akut form. Denne komplikation forekommer i sjældne tilfælde, når patienten mangler en nyre eller har sten i begge nyrer;
    Forstyrrelse af de hæmatopoietiske funktioner i nyrerne;
  5. Paranephritis, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​carbuncles, pustler eller bylder i nyrens væv. Dette fører til udvikling af sepsis og er en indikation for en kirurgisk operation;
  6. Kroniske inflammatoriske processer med foci for lokalisering i lokaliteterne. I ugunstige situationer, for eksempel når patientens krop er overkølet eller lider af akutte luftvejsinfektioner, kan den inflammatoriske proces blive til et forværringsstadium.

Diagnostik

Tegn på urolithiasis i deres manifestationer ligner symptomerne på andre patologier i organerne i den retroperitoneale region og bughulen, derfor udføres differentiel diagnose for at udelukke tilstanden af ​​en akut mave (ektopisk graviditet, colitis, akut blindtarmsbetændelse, ischias, sår, cholecystitis).

  1. Undersøgelse og indsamling af anamnese. For at identificere etiologien og patogenesen af ​​sygdommen har urologen brug for information om typen af ​​menneskelig aktivitet, hans spisestil, funktionerne i sygdommens udvikling og forløb, om at tage medicin samt om tidligere operationer, skader og langvarige immobiliseringer..
  2. Visualiseret undersøgelse af stenen. Til visualisering af uopløselig dannelse anvendes teknikken til ultralydsundersøgelse af udskillelseskanalen. Denne metode giver dig mulighed for at identificere både røntgen-positive og røntgen-negative beregninger. Spiral computertomografi, undersøgelse og udskillelsesurografi bruges også til at få oplysninger om stedets, formen, sammensætningen af ​​stenen og urinvejens tilstand..
  3. Kliniske studier inkluderer biokemi, komplet blodtælling og urinprøver for at påvise inflammation og sværhedsgraden af ​​nyresvigt. For at bestemme følsomheden over for antibiotika udføres såning på mikrofloraen.
  4. Undersøgelse af nyrerne ved radioisotrope og biokemiske metoder.
  5. Pneumopyelografi, retrograd urethropyelografi, urethropyeloskopi.
  6. Undersøgelse af den tomografiske tæthed af formationer for at forhindre mulige komplikationer.
  7. Analyse af den resulterende beregning.

Differential diagnose

Moderne teknikker gør det muligt at identificere alle typer sten, derfor er det normalt ikke nødvendigt at differentiere urolithiasis fra andre sygdomme. Behovet for differentieret diagnose kan opstå i en akut tilstand - nyrekolik.

Normalt er diagnosen nyrekolik ligetil. Med et atypisk forløb og højresidet lokalisering af stenen, der forårsager obstruktion af urinvejen, er det undertiden nødvendigt at udføre differentieret diagnose af nyrekolik i urolithiasis med akut cholecystitis eller akut blindtarmsbetændelse. Diagnosen er baseret på den karakteristiske lokalisering af smerte, tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener og ændringer i urinen, fraværet af symptomer på peritoneal irritation.

Der kan være alvorlige vanskeligheder med at differentiere nyrekolik og nyreinfarkt. I begge tilfælde bemærkes hæmaturi og svær smerte i lændeområdet. Det bør ikke glemmes, at nyreinfarkt normalt er en konsekvens af hjerte-kar-sygdomme, som er karakteriseret ved rytmeforstyrrelser (reumatisk hjertesygdom, åreforkalkning). Dysuriske fænomener i nyreinfarkt forekommer ekstremt sjældent, smerter er mindre udtalt og når næsten aldrig den intensitet, der er karakteristisk for nyrekolik i urolithiasis.

Behandling

Både kirurgiske behandlingsmetoder og konservativ terapi anvendes. Behandlingens taktik bestemmes af urologen afhængigt af patientens alder og generelle tilstand, stenens placering og størrelse, det kliniske forløb af urolithiasis, tilstedeværelsen af ​​anatomiske eller fysiologiske ændringer og stadium af nyresvigt.

Generelle principper for behandling af urolithiasis:

  1. Drik rigeligt med væsker. Uanset årsagen til ICD fremmer koncentreret urin dannelsen af ​​nye sten eller "væksten" af eksisterende. I tilfælde af nefrolithiasis anbefales mindst 2 liter væske om dagen.
  2. Kost. Afhængig af pH-værdien og de fremherskende salte ordineres en diæt, der hjælper med at opløse små sten. Kosten kan enten fremskynde deres opløsning eller bidrage til deres dannelse og tilbagefald af ICD selv efter stenbladene.
  3. Fysisk aktivitet. Inaktivitet, en stillesiddende livsstil fremkalder dannelsen af ​​sten, og gå, løbe, hoppe - eliminering af mikrolitter.
  4. Urtemedicin: diuretika, antiinflammatoriske urter.
  5. Fjernelse af sten (kirurgiske og konservative metoder).

Narkotikabehandling

Det vigtigste kliniske symptom på urolithiasis er smerter i nyrekolik. For at stoppe angrebet ordineres patienten smertestillende og antispasmodika. I alvorlige tilfælde, når nyrekolik ikke forsvinder efter at have taget ovennævnte lægemidler, injiceres patienten med narkotiske analgetika.

Lægemidler, der opløser sten i urinvejene, ordineres i overensstemmelse med stenens kemiske sammensætning. Behandlingsforløbet er normalt langt, men ikke mindre end 1 måned. Med udviklingen af ​​komplikationer i form af pyelonephritis eller en inflammatorisk proces i blæren og urinrøret ordineres patienten et antibiotikum, hvis dosis vælges strengt individuelt for hver patient.

Indikationerne for kirurgisk indgreb er følgende tilstande:

  1. Størrelsen på beregningerne overstiger 5 cm i diameter;
  2. Kalkulationen blokerede urinlederens lumen, og patientens udstrømning af urin blev forstyrret;
  3. Vækst af en sten i slimhinden i urinvejen;
  4. Vedvarende anfald af nyrekolik, der varer mere end 60 minutter.

Fytoterapi

I løbet af behandlingen af ​​urolithiasis anvendes et antal urtemedicin. Medicinske urter bruges til at fremskynde udledningen af ​​sand- og stenfragmenter efter ekstrakorporal lithotripsy og også som et profylaktisk middel til at forbedre tilstanden i urinvejene og normalisere metaboliske processer.

Nogle urtepræparater øger koncentrationen af ​​beskyttende kolloider i urinen, som interfererer med krystallisationen af ​​salte og hjælper med at forhindre gentagelse af urolithiasis.

Spa-behandling

Sanatoriumbehandling er indiceret til urolithiasis både i fravær af en sten (efter fjernelse eller uafhængig udledning) og i nærværelse af calculus. Det er effektivt for nyresten, hvis størrelse og form såvel som urinvejens tilstand gør det muligt at håbe på deres uafhængige udledning under indflydelse af den vanddrivende virkning af mineralvand.

Patienter med urinsyre og calciumoxalat urolithiasis er indiceret til behandling på resorts med lavmineraliseret alkalisk mineralvand:

  • Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
  • Essentuki (Essentuki nr. 4, 17);
  • Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Med calciumoxalat urolithiasis kan behandling også indikeres i byen Truskavets (Naftusya), hvor mineralvandet er svagt surt og lavmineraliseret.

Behandling på resorts er mulig når som helst på året. Brug af lignende mineralvand på flaske erstatter ikke ophold på feriestedet.

Indtagelse af ovennævnte mineralvand såvel som mineralvand "Tib-2" (Nordossetien) til terapeutiske og profylaktiske formål er muligt i en mængde på ikke mere end 0,5 l / dag under streng laboratoriekontrol af de metaboliske parametre for stendannende stoffer.

Fysisk træning

Fysisk aktivitet er et af elementerne i kampen mod ophobning af skadelige salte. Moderat træning er gavnligt under behandling og rehabilitering. Lægen ordinerer speciel gymnastik - træningsterapi. Komplekset er designet til ikke at overbelaste kroppen, men til at udarbejde de nødvendige afdelinger.

Nyttige øvelser:

  • strækker sig
  • til mave, balder og hofter;
  • til rygmuskler
  • svømning
  • cykling;
  • skiture;
  • genoprettende øvelser.

Operativ behandling

Store urinsten, der ikke kan opløses, nedbrydes i små fragmenter, der enten kommer ud alene eller fjernes kirurgisk. Ødelæg sten gennem lithotripsy, der virker på dem med en chokbølge.

Der er flere typer litotripsy:

  1. ESWL - ekstrakorporal chokbølgelithotripsy - en ikke-invasiv metode, hvor påvirkningen på nyresten udføres uden nogen hudindsnit og andre invasive teknikker.
  2. Kontakt lithotripsy - gennem urinrøret og blæren bringes et endoskopisk apparat til stenen, hvis aktive del kommer i kontakt med kalkulationen (derfor kaldes metoden kontakt). En stødbølge dannes ved kontaktpunktet.
  3. Perkutan lithotripsy - med denne teknik indsættes litotripteren i nyrerne gennem et snit i lændeområdet. Bruges til at knuse kæmpe sten og koraller.

I tilfælde, hvor det er umuligt at knuse stenen, udføres en kirurgisk operation. Afhængig af operationens volumen skelnes der mellem følgende typer operationer for urolithiasis:

  1. Pielolitithotomi calculus fra nyren fjernes gennem et lille snit i nyrebækkenet.
  2. Nefrolithotomi - snittet foretages direkte gennem nyrerne. Denne operation er angivet for sten, der ikke kan fjernes ved andre metoder, og hvis litotripsy er ineffektiv. Er den sværeste operation for patienten.
  3. Ureterolithotripsy - operation for at fjerne en sten fra urinlederen.

Kost til urolithiasis

Overholdelse af principperne for medicinsk ernæring for nyresten er yderst vigtig, fordi:

  • hjælper med at forhindre dannelsen af ​​nye calculi;
  • opløser eksisterende sten
  • fjerner sten i form af aflejringer af salte og små formationer fra nyrerne.

Derudover er en diæt til urolithiasis nyttig til vægttab, normaliserer fordøjelseskanalen og det kardiovaskulære system. Hvis en patient med nyresten overholder medicinsk ernæring, reduceres risikoen for inflammatoriske sygdomme i urinvejene..

Urata

ForklaringerKostanbefalinger
Fødevarer rig på puriner: kød og fisk, slagteaffald, svampe, bælgfrugter, kød bouillon. Retter fra dem anbefales at indtages højst 1 gang om ugen..Begrænsning af forbruget af fødevarer, der indeholder puriner - molekylerne, der udgør nukleinsyrer. For det meste findes puriner i kødprodukter.
Patienter med urinsyre sten bør ikke drikke øl, rødvin.Begrænsning af forbruget af fødevarer, der forstyrrer udskillelsen af ​​urinsyre i urinen. Alkohol har denne evne..
Anbefalede produkter:
  • milde oste;
  • tomater;
  • kartofler;
  • Paprika;
  • boghvede;
  • frø og nødder;
  • aubergine;
  • frugt og bær;
  • hirse;
  • bygkorn;
  • pasta;
  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • hytteost;
  • æg.
Patientens diæt bør hovedsageligt bestå af fødevarer, der ikke indeholder puriner: grøntsager og frugter, mælk og mejeriprodukter, æg.

Oxalater

ForklaringerKostanbefalinger
Grænse i kosten:
  • gulerod;
  • bøf;
  • kylling;
  • surkål;
  • sorrel;
  • sure æbler;
  • citroner, appelsiner og andre citrusfrugter;
  • ribs;
  • tomat
  • rødbeder;
  • spinat;
  • salat;
  • Kaffe og te;
  • persille;
  • selleri;
  • gelé;
  • gele;
  • kakao og chokolade;
  • bønner (grønne).
Med hensyn til kemisk struktur er oxalater oxalsyreforbindelser. Derfor er sorrel og fødevarer rig på C-vitamin begrænset med oxalat urolithiasis.Tilladte produkter:

  • mejeriprodukter;
  • korn;
  • vandmeloner;
  • bananer;
  • abrikoser;
  • pærer;
  • ærter;
  • græskar;
  • kål;
  • kartofler;
  • fuldkorn;
  • kartofler;
  • nødder;
Inkludering i kosten af ​​et stort antal fødevarer rig på magnesium, calcium, vitamin B6.

Fosfater og struvitter

Fødevarer til begrænsning af indtagelse af fosfat urinsten:
  • tyttebær;
  • solbær;
  • tranebær;
  • begrænse forbruget af alle grøntsager og frugter
  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • oste og hytteost.
Begrænsende fødevarer med højt indhold af calcium og alkalisk. Fosfater er calciumsalte, der dannes mest intenst i et alkalisk miljø.Begræns indtagelsen af ​​følgende fødevarer:

  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • varme krydderier;
  • kaffe;
  • alkohol.
Begræns mad, der øger gastrisk syreproduktion. Jo mere saltsyre der dannes, jo mere mister kroppen sure ioner. Dette fører til yderligere alkalisering af urinen.Forbrug af store mængder salt får kroppen til at miste store mængder calcium i urinen..Begrænsende salt i kosten.Anbefalede produkter:

  • smør;
  • vegetabilsk olie;
  • forskellige supper;
  • brød;
  • pasta;
  • kød;
  • en fisk.
Forøg mængden af ​​fødevarer i kosten, der indeholder en lille mængde calcium, har en sur reaktion. Forøg dit vitamin A-indtag.Saft og frugtdrikke fra sure frugter og bær anbefales (æbler, citrusfrugter, tranebær osv.)Drikke sure drikkevarer. De øger surhedsgraden i urinen og forhindrer dannelsen af ​​fosfater.

Cystin sten

Biprodukter:
  • lever;
  • milt;
  • nyrer osv..
Fødevarer med høj cystin er strengt forbudt.
  • kød og fisk: 200 - 250 mg er tilladt dagligt ikke mere end 5 dage om ugen;
  • æg: højst 1 stk. på en dag
  • bælgfrugter;
  • Hvedemel.
Det er nødvendigt at begrænse fødevarer, hvor cystin findes i tilstrækkeligt store mængder.
  • vandmelon;
  • appelsiner;
  • kvæde;
  • druer;
  • tyttebær;
  • pære;
  • oliven;
  • kornel;
  • mandarin;
  • Rowan;
  • nødder;
  • gulerod;
  • æbler;
  • blåbær;
  • solbær;
  • Birkesaft;
  • pære;
  • Granat;
  • rosiner;
  • citron;
  • Jordbær.
Forøg indholdet i kosten af ​​fødevarer rig på vitaminer og biologisk aktive stoffer.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for at udvikle sygdommen hos risikopatienter er det nødvendigt at overholde følgende foranstaltninger:

  • fødevarer skal være komplette, rationelle og tilstrækkeligt berigede
  • det er bedre at helt udelukke "madspild" fra kosten, nemlig fastfood og halvfabrikata;
  • det er vigtigt at drikke et tilstrækkeligt volumen væske dagligt (mindst 2-2,5 liter);
  • arbejde i varme værksteder eller varme rum anbefales ikke, søvn og hvile skal være komplet
  • der lægges særlig vægt på rettidig diagnose og behandling af eventuelle sygdomme i urinvejsorganerne såvel som andre kropssystemer (endokrinopati, gastrointestinale sygdomme osv.).

Hvis du oplever det mindste ubehag eller smerter i underlivet, nedre ryg eller underekstremiteter, skal du straks kontakte din urolog. Ved at overholde forebyggende foranstaltninger reducerer du risikoen for at udvikle urolithiasis til et minimum..



Næste Artikel
Årsager og diagnose af salte i urinen