Tubulo-interstitiel nyresygdom (N10-N16)


Hvis det er nødvendigt at indikere samtidig kroniske nyresygdomme, anvendes en yderligere kode (N18.-).

Ekskluderer1: cystisk pyeloureteritis (N28.8)

Inkluderet: Sharp:

  • infektiøs interstitiel nefritis
  • pyelitis
  • pyelonefritis

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Inkluderet: kronisk:

  • infektiøs interstitiel nefritis
  • pyelitis
  • pyelonefritis

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Inkluderet:

  • Interstitiel nefritis NOS
  • Pyelitis NOS
  • Pyelonephritis NOS

Ekskluderer1: beregnende pyelonefritis (N20.9)

Ekskluderet:

  • nyre- og urinvejssten uden hydronefrose (N20.-)
  • medfødte obstruktive ændringer i nyrebækkenet og urinlederen (Q62.0-Q62.3)
  • obstruktiv pyelonefritis (N11.1)

Hvis det er nødvendigt at identificere et giftigt stof, skal du bruge en ekstra ekstern årsagskode (klasse XX).

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Kronisk pyelonefritis: ICD-10-kode, symptomer og behandling

Pyelonephritis er en ret almindelig sygdom i urinvejsorganet, der forstyrrer nyrernes korrekte funktion. I det kroniske stadium går pyelonephritis fra en akut, mens patienten muligvis ikke bemærker nogen abnormiteter, da den akutte form af sygdommen ofte forsvinder uden symptomer. Kronisk pyelonefritis fører til betændelse i nyrevæv, der beskadiger slimhinden i alle organets komponenter (parenkym, kar, bækken). På dette stadium er nyrevævet meget vanskeligt at helbrede..

Akut pyelonefritis bliver kronisk af flere grunde:

  • Udseendet af sten (sten)
  • Indsnævring af urinvejene
  • Forkert urinbevægelse i organerne (fra blæren tilbage til nyrerne)
  • Betændelse i tilstødende organer, inklusive tillægget;
  • Kronisk nefritis (systematisk forgiftning af kroppen med almindelige giftstoffer - for eksempel nikotin, ethylalkohol);
  • Forkert behandling af akut pyelonefritis;
  • Generelle sygdomme, der påvirker hele kroppens arbejde (diabetes, AIDS og andre).

Vi kan tale om det kroniske stadium så tidligt som 2 måneder efter de første symptomer på sygdommen. Hvis sygdommen ikke falder i løbet af denne periode, bliver det til en langvarig betændelse..

En anden god indikator er remission efter langvarig sygdom. Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved to udviklingsstadier - svækkelse af symptomer og deres forværring.

Årsager til pyelonephritis

Hovedårsagen til kronisk pyelonefritis er mikrober - stænger, proteaser, kokker. Modstandsdygtige former for bakterier, de såkaldte L-former, er særligt farlige for nyrerne. De reagerer ikke på antibiotika og et negativt miljø og er vanskelige at identificere. Som et resultat fusioneres L-formede bakterier med nyrevævet og forstyrrer behandlingen af ​​sygdommen - pyelonephritis kommer ind i remissionstrin med svækkelse af alle symptomer. Når gunstige forhold vises, aktiveres bakterier, og der opstår forringelse.

Drivkraften for aktiviteten af ​​mikrober og bakterier er et fald i immunitet, som kan forekomme selv med forkølelse. Jo længere mikroorganismer er tilbage i vævene, jo sværere er det at behandle sygdommen, og den bliver kronisk.

Hos mænd forekommer kronisk pyelonefritis ofte på grund af prostatitis. Hos kvinder - på grund af de vigtigste hormonelle ændringer i kroppen (graviditet, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet).

Hos børn diagnosticeres sygdommen som regel på grund af medfødte anomalier, der er direkte relateret til vandladning (indsnævring af urinlederen, deformation af nyrens vægge).

Klinisk billede

De første tegn på sygdommen opdages allerede ved ultralyd: nyrerne ændrer deres struktur, krymper, falder i størrelse, bliver klumpede. I vævene i nyrerne observeres et øget indhold af leukocytter, tubuli bliver tyndere. På et sent tidspunkt er organnekrose tydelig synlig ved ultralyd.

  • Følgende symptomer skelnes ved en forværring:
  • kropstemperatur stiger til 39 grader;
  • smerter i maven, lænden;
  • hovedpine, kvalme forekommer ofte
  • kroppens generelle tilstand forværres, patienten bliver træt hurtigt, ønsker at sove hele tiden;
  • poser under øjnene vises
  • ansigt svulmer meget om morgenen.

I analysen af ​​urin observeres leukocytter, proteiner og bakterier. En blodprøve afslører en betydelig acceleration af erytrocytsedimentering, hvilket indikerer en inflammatorisk proces.

I de senere stadier er der smerter i knoglerne (hovedsagelig i hoften), en øget mængde udskilt urin - mere end 3 liter om dagen, mundtørhed, anæmi, blødninger.

Forløbet af kronisk pyelonefritis

Denne sygdom skrider langsomt - mere end 15 år, og dens konsekvenser fører til rynker i nyrerne. Krympning er ujævn, ar vises gradvist på overfladen af ​​nyrerne, så ophører organerne med at fungere.

Processen foregår som regel ensidigt - i dette tilfælde udviser en sund nyre hyperfunktion, det vil sige den fungerer "for to".

Skader på begge nyrer fører til kronisk nyresvigt. Konsekvenserne af dette er en forsinkelse i kroppen af ​​toksiner, en forstyrrelse af balance mellem vand og salt, udvikling af uræmi.

Hvis de ikke behandles, manifesteres de første tegn på kronisk pyelonefritis i polyuri, en stigning i den daglige mængde urin; så holder nyrerne op med at filtrere væsken, proteiner, leukocytter frigives med urin, anæmi vises.

Behandling

Patienten skal spise i henhold til en særlig diæt, drikke antimikrobielle lægemidler, overholde en særlig blid behandling.

I forværringsfasen skal patienten indlægges, kun ved en døgnundersøgelse kan han helbredes. Alle lægemidler vælges individuelt under hensyntagen til tilstanden og karakteristikaene for mikrofloraen hos hver enkelt patient.

Det er værd at bemærke, at behandlingen ikke kan være effektiv, hvis væske fjernes fra kroppen med vanskeligheder, derfor ordineres diuretika ofte, og de anbefaler også stærkt at spise mad, der har denne egenskab - druer, melon, vandmelon.

Nalidixinsyre, penicillin, cephalosporin ordineres normalt til behandling af infektionen.

  • antispasmodik;
  • antihistaminer;
  • antihypertensive stoffer;
  • hæmodialyse, hvis nyresvigt allerede er udviklet
  • præparater med et højt indhold af vitamin A, B, C;
  • præparater indeholdende jern, vitamin B12, folsyre.

Med positiv behandling går sygdommen i remission - så ordineres en diæt, sengeleje. Patienten skal undgå forkølelse, man må ikke være i et træk.

Behandling af kronisk pyelonefritis kan tage flere år. Selv hvis symptomerne på sygdommen er forsvundet fuldstændigt, og det kliniske billede af nyrerne er så tæt på det normale som muligt, ordineres anti-tilbagefaldsbehandling - antibakterielle stoffer.

I 60% af tilfældene kan sygdommen forværres igen, og for at forhindre et sådant resultat skal du overholde det korrekte regime.

Ernæring

Alle irriterende fødevarer er udelukket fra kosten samt stoffer, der holder væske i kroppen - salt, krydret og krydret mad, alkohol, kaffe.

Da ødem normalt er ubetydeligt ved kronisk pyelonefritis, rådes patienter til at drikke rigeligt med væsker - mindst 2 liter vand om dagen. Under en forværring skal vandmængden tværtimod reduceres til 500 ml om dagen..

Den bedste løsning ville være en vegetabilsk-mejeriprodukt - korn, grøntsager og frugt.

Da alle næringsstoffer i nyresvigt udskilles fra kroppen, er proteinindtagelse simpelthen nødvendigt for at opretholde funktionerne i hele kroppen. Magert kød og fisk, kogte æg skal være til stede i kosten.

Det anbefales stærkt at tilberede tranebærsaft: denne bær er rig på antibakterielle stoffer. Jordbær og jordbær er også gavnlige: de indeholder cobalt, hvilket er nødvendigt til genopretning af nyrevæv.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er at eliminere årsagerne, der kan føre til krænkelser:

  • svækkelse af kroniske sygdomme (luftvejene, tillæg);
  • rettidig behandling af urinvejsinfektioner, herunder seksuelt overførte infektioner
  • eliminering af forvrængning af urinvejen (sten, urinvejs knæk);
  • opretholdelse af immunitet.

Sent diagnose og forkert behandling af pyelonefritis har alvorlige konsekvenser: hjerte- og nyresvigt, hypertension, hæmatopoiesis, anæmi. Alt dette reducerer evnen til at arbejde og er en grund til handicap..

Kronisk pyelonefritis

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Årsager
  • Symptomer
  • Hvor gør det ondt?
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Hvilke tests er nødvendige?
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Lægemidler

Bakteriel kronisk pyelonephritis er et udtryk, der bruges til at beskrive virkningerne af en langvarig infektion på nyrerne. Desuden kan dette både være en aktiv proces med en vedvarende infektion og konsekvenserne af en tidligere overført nyreinfektion. Disse to tilstande: aktiv eller inaktiv (helet) kronisk pyelonefritis - adskiller sig i tilstedeværelse eller fravær af morfologiske tegn på infektion, leukocyturi og bakteriuri. Denne skelnen er af stor betydning, da behandling med en inaktiv proces ikke er angivet..

ICD-10 kode

Årsagerne til kronisk pyelonefritis

Bakteriel pyelonefritis forekommer næsten altid hos patienter med komplicerede urinvejsinfektioner eller diabetes mellitus. Processen er meget variabel afhængigt af værtsorganismens tilstand og tilstedeværelsen af ​​strukturelle eller funktionelle ændringer i urinvejen. Processen kan vare i mange år, hvis skaden ikke løses. Langvarig infektion fører til svækkelse af kroppen og anæmi. Sandsynligheden for komplikationer er høj: renal amyloidose, arteriel hypertension og nyresvigt i slutstadiet.

Ikke mange sygdomme skaber så meget debat og kontrovers som kronisk pyelonefritis. Ordet "kronisk" fremkalder visionen om en vedvarende, ulmende proces, der ubønhørligt fører til ødelæggelse af nyren, hvis dens forløb ikke afbrydes, dvs. i resultatet af sygdommen, bør nefrosclerose og nyre rynker udvikle sig. Faktisk har de fleste patienter med urinvejsinfektioner, selv dem med hyppige tilbagevendende anfald, sjældent avanceret nyresvigt. Efter tilbagevendende infektioner i fravær af organiske eller funktionelle ændringer i urinvejen, som efter den primære akutte form af sygdommen (i det mindste hos voksne), forekommer ikke nefrosclerose og kronisk nyresvigt. De forekommer oftere på baggrund af diabetes mellitus, urolithiasis, smertestillende nefropati eller obstruktion af urinvejen. Derfor er det yderst vigtigt at nøjagtigt definere terminologi og risikofaktorer..

En anden kilde til forvirring er tendensen til at fortolke fokale nyrear og deformerede kalyces set på udskillelsesurogrammer som "kronisk pyelonefritis" snarere end gamle helede pyelonefritiske ar eller resultatet af refluksnephropati. Det er kendt, at ar erhvervet efter en akut form for sygdommen og vesikoureteral tilbagesvaling i barndommen er den vigtigste kilde til fund hos voksne. Nøglerollen for vesicoureteral refluks i udviklingen af ​​nyrear er baseret på en række forskeres arbejde.

Kronisk pyelonefritis er resultatet af den kombinerede virkning af infektion og nedsat urodynamik på grund af organiske eller funktionelle ændringer i urinvejen.

Hos børn udvikler nefrosklerose ofte sig på baggrund af vesikoureteral peflux (refluksnephropati). En umoden udviklende nyre beskadiges lettere af en bakteriel infektion end et dannet organ. Generelt, jo yngre barnet er, jo højere er risikoen for irreversibel skade på renal parenkym. Hos børn over 4 år med vesikoureteral tilbagesvaling er nye områder af sklerose sjældne, selvom gamle kan øges. Ud over barnets alder afhænger sværhedsgraden af ​​refluksnephropati direkte af sværhedsgraden af ​​vesicoureteral reflux.

Kroniske pyelonefritis symptomer

Kroniske symptomer på pyelonefritis manifesteres oftest ved uspecifikke tegn på infektion, herunder feber, anæmi og azotæmi. Måske det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis, eller der kan være tilbagevendende episoder af en akut form for sygdommen eller manifestationen.

Pyelonephritis ifølge mikrobiologi 10 - klassificering af sygdommen

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne. Bækkenet og vævet (hovedsageligt interstitielt) påvirkes direkte. Mennesker i alle aldre er syge, men på grund af strukturelle træk er patologi mere almindelig end hos mænd.

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) tildeles tilstanden til XIV-klassen "Sygdomme i kønsorganet". Klassen er opdelt i 11 blokke. Betegnelsen for hver blok begynder med bogstavet N. Hver sygdom har en trecifret eller firecifret betegnelse. Inflammatorisk nyresygdom er klassificeret under (N10-N16) og (N20-N23).

Hvorfor er sygdommen farlig?

De første symptomer er ikke umiddelbart forbundet med nyresygdom:

  • Forhøjet blodtryk.
  • Kløe.
  • Hævelse af ekstremiteterne.
  • Føler mig træt, upassende for stresset.

Behandling af symptomer uden at konsultere en specialist derhjemme fører til en forværring af tilstanden.

Sygdommen kan provokeres af alle faktorer, der omgiver en moderne person: stress, hypotermi, overanstrengelse, svækket immunitet, en usund livsstil.

Sygdommen er farlig, fordi den kan blive kronisk. Med en forværring spreder den patologiske proces sig til sunde områder. Som et resultat dør parenkymet, orgelet krymper gradvist. Dets funktion er faldende.

Sygdommen kan føre til dannelse af nyresvigt og behovet for at forbinde et "kunstigt nyre" -apparat. I fremtiden kan det være nødvendigt med en nyretransplantation.

Konsekvenserne er særligt farlige - tilføjelsen af ​​en purulent infektion, organnekrotisering.

ICD-10 betegner:

Akut pyelonefritis. Kode N10

Akut betændelse forårsaget af infektion i nyrevæv. Oftere påvirker en af ​​nyrerne. Det kan udvikle sig både i en sund nyre og forekomme på baggrund af nyresygdom, udviklingsmæssige anomalier eller nedsat urinudskillelse.

For at identificere det infektiøse middel anvendes en yderligere kode (B95-B98): B95 til streptokokker og stafylokokker, B96 til andre specificerede bakteriemidler og B97 til virale midler.

Kronisk pyelonefritis. Kode N11

Udvikles normalt på grund af manglende overholdelse af det terapeutiske regime for en akut tilstand. Som regel ved patienten om sin sygdom, men nogle gange kan den gå latent. Symptomer, der udtrykkes under en forværring, aftager gradvist. Og det ser ud til, at sygdommen er trukket tilbage.

I de fleste tilfælde påvises patologi under klinisk undersøgelse under urinanalyse i forbindelse med andre klager (for eksempel højt blodtryk) eller sygdomme (for eksempel urolithiasis).

Ved indsamling af anamnese afslører disse patienter undertiden symptomer på tidligere blærebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i urinvejen. Under forværringer klager patienterne over smerter i lændeområdet, svag feber, svedtendens, udmattelse, tab af styrke, appetitløshed, dyspepsi, tør hud, øget tryk, smerter ved vandladning, nedsat mængde urin.

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis forbundet med tilbagesvaling. Kode N11.0.

Refluks er returstrømmen (i denne sammenhæng) af urin fra blæren til urinlederne og derover. Hovedårsager:

  • Overløb af blæren.
  • Blære sten.
  • Blære hypertonicitet.
  • Prostatitis.

Kronisk obstruktiv pyelonefritis. Kode N11.1

Inflammation udvikler sig på baggrund af nedsat åbenhed i urinvejen på grund af medfødte eller erhvervede uregelmæssigheder i urinvejene. Ifølge statistikker diagnosticeres obstruktiv form i 80% af tilfældene..

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis NOS N11.8

I denne patologi er urinlederne ikke blokeret af kalksten eller mikroorganismer. Urinvejens åbenhed bevares, vandladning forringes hverken kvalitativt eller kvantitativt.

Pyelonephritis NOS. Kode N12

Diagnosen stilles uden yderligere specifikationer (akut eller kronisk).

Beregnet pyelonephritis. Kode N20.9

Det udvikler sig på baggrund af nyresten. Hvis tilstedeværelsen af ​​sten detekteres i tide, og behandlingen påbegyndes, kan sygdommens kronikitet undgås..

Sten kan ikke mærke sig i årevis, så deres diagnose er vanskelig. Udseendet af svær smerte i lændeområdet betyder kun en ting - det er tid til at kontakte en kvalificeret specialist. Det er trist, at de fleste patienter er tilbageholdende med at se en læge ved de første symptomer på sygdommen..

Af ovenstående følger det, at denne lidelse er en ægte kamæleon blandt andre patologier. Snigende i hendes kærlighed til at tage påklædning af andre sygdomme, kan det desværre ende. Lyt til din krop. Du må ikke selvmedicinere smerter eller andre symptomer. Bed straks om hjælp.

Pyelonephritis mkb 10

Pyelonephritis er en uspecifik inflammatorisk sygdom af infektiøs art, hvor bækkenbækkensystemet og interstitielt væv påvirkes. I 20% af tilfældene udvikler denne patologi sig igen på baggrund af akut betændelse. Oftest er læsionen bilateral. Risikogruppen inkluderer unge piger og kvinder, hvilket er forbundet med lettere penetration af mikrober fra urinrøret og blæren. I kronisk pyelonefritis, ICD-10-kode - N11.

Forskellige diagnoser

Alle urologer kender til pyelonephritis. Der er følgende typer af denne patologi hos børn og voksne:

  1. Kronisk obstruktiv (kode N11.1).
  2. Ikke-obstruktiv, forårsaget af tilbagesvaling (tilbagesvaling af urin fra urinlederne). ICD-10 kode - N11.0.
  3. Uspecificeret ætiologi (kode N11.9).
  4. Smitsom.
  5. Ikke-smitsom.

Hvis en person har pyelonefritis, vil ICD-10-koden afhænge af sygdommens etiologi og resultaterne af instrumentelle og laboratorietest.

Funktioner af kronisk pyelonefritis

Denne sygdom har oftest en mikrobiel (bakteriel) natur. Kronisk betændelse i nyrerne er forårsaget af kokker, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre bakterier. Denne patologi indledes med akut pyelonephritis. Prædisponerende faktorer for udvikling af kronisk pyelonefritis (ifølge ICD-10 kode N11) er:

  • utidig og forkert behandling af akut betændelse;
  • foci af bakteriel infektion (tonsillitis, betændelse i prostata, otitis media, betændelse i paranasale bihuler, urethritis, cholecystitis);
  • forhindring af udstrømning af urin
  • sten;
  • irrationel (monoton) mad
  • indsnævring af urinlederne
  • tilbagesvaling
  • tumorer;
  • godartet prostatahyperplasi;
  • diabetes;
  • immundefekttilstande;
  • beruselse af kroppen
  • fødsel og begyndelsen af ​​seksuel aktivitet
  • medfødte udviklingsmæssige træk ved urinorganerne (diverticula, spermatocele).

Sygdommen er ikke så udtalt som akut pyelonephritis. Forværringer, der hovedsagelig forekommer i den kolde årstid, erstattes af remission. Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved følgende symptomer:

  1. Subfebril temperatur.
  2. Tyngde i lænden.
  3. Det er en kedelig smerte.
  4. Overtrædelse af vandladningsprocessen (ømhed, hyppige vokaliseringer).
  5. Hovedpine.
  6. Træthed under arbejde.
  7. Ubehag.
  8. Tegn på arteriel hypertension. Typisk for den hypertensive form for pyelonephritis. Patienter har kraftige stigninger i blodtrykket, anfald af hypertensiv krise, svær hovedpine, åndenød, kvalme og svimmelhed. Nogle gange er der smerter i hjertet.
  9. Positivt symptom på hjernerystelse i lænden (Pasternatsky).
  10. Tegn på anæmi.
  11. Søvnforstyrrelse.
  12. Hævelse. Vises i avancerede tilfælde. De forekommer hovedsageligt i første halvdel af dagen. Hævelse er blød, symmetrisk, mobil, bleg, varm at røre ved, lokaliseret i ansigt og underekstremiteter. De vises hurtigt og forsvinder lige så hurtigt..

Objektive tegn på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (proteinuria), overskud af normalt antal leukocytter, tilstedeværelsen af ​​søjleepitel og bakterier. Nogle gange vises blod i urinen. Ofte påvises sygdommen allerede på stadiet af kronisk nyresvigt.

Stadier af tubulointerstitiel patologi

Tubulointerstitiel nefritis i ICD-10 ordineres uden trin. Der er kun tre af dem. For trin 1 er følgende overtrædelser karakteristiske:

  • vævsinfiltration med leukocytter;
  • atrofiske ændringer i opsamlingskanalerne
  • intakt renal glomeruli.

På stadium 2 af sygdommen observeres sklerotiske ændringer. En del af det interstitielle væv erstattes af arvæv. Hyalinisering af glomeruli og vaskulær skade opstår også. På trin 3 krymper nyren og krymper. Dens overflade bliver ujævn. På dette stadium er symptomerne på nyresvigt alvorlige..

Kronisk pyelonefritis under graviditet

Klassificeringen identificerer sygdommens svangerskabsform separat. Kronisk pyelonefritis hos gravide er meget mere almindelig end i resten af ​​befolkningen. Dette skyldes hormonelle ændringer og et fald i immunitet. Hos gravide falder urinrøret, urinlederne og blæren, hvilket letter infektions penetration. En vigtig faktor er, at mange lægemidler er kontraindiceret under svangerskabet, hvilket komplicerer behandlingen af ​​akut pyelonefritis og bidrager til overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form..

Udviklingen af ​​sygdommen letter ved et øget tryk på urinorganerne af en forstørret livmoder og en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Pyelonefritis (ICD-10 kode N11) hos gravide er ofte asymptomatisk. Klager observeres kun under forværringer. Ændringer opdages under en generel urintest.

Kronisk nyrebetændelse under graviditet kan føre til følgende:

  • arteriel hypertension
  • Nyresvigt;
  • gestose (toksikose).

Det ser stadig ud til, at det er umuligt at returnere styrke

Kronisk og akut pyelocystitis, pyelitis og cystopyelonephritis kan påvirke styrken negativt. For at undgå dette skal du behandle sygdommen rettidigt. Kompleks terapi inkluderer:

  1. Overholdelse af en streng diæt med begrænset salt. Patienter rådes til at spise gærede mælkeprodukter, grøntsager, frugter, bær (vandmeloner), drikke juice, frugtdrikke og urteafkog. Menuen udelukker alkoholholdige drikkevarer, kaffe, syltede agurker, røget kød, krydderier, fede og krydrede retter.
  2. Tager antibakterielle midler. De er vist i forværringsfasen. Til pyelonephritis anvendes fluoroquinoloner (Nolitsin), penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Suprax, Ceftriaxone), aminoglycosider og nitrofuraner (Furadonin).
  3. Anvendelse af symptomatiske midler (blodtrykssænkende, antispasmodika).
  4. Fysioterapi (CMT-terapi, ultralyd, kloridbade).

Rettidig behandling kan bevare styrken. Hvis det er nødvendigt, kan medicin, der gendanner erektil funktion (Sildenafil, Viagra, Maxigra eller Vizarsin) ordineres.

Pyelonephritis hos børn

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2013

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af mødereferatet
Ekspertkommission for sundhedsudvikling i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium
Nej 23 den 12/12/2013

Pyelonephritis er en uspecifik bakteriel betændelse i nyreparenkymet og nyresamlingssystemet, der manifesteres ved et billede af en infektiøs sygdom, især hos små børn, der er kendetegnet ved leukocyturi og bakteriuri samt nedsat nyrefunktion. Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) hører pyelonephritis til gruppen af ​​tubulointerstitiel nefritis og er faktisk en infektiøs tubulointerstitiel nefritis

Protokolnavn - Pyelonephritis hos børn

Protokol kode -

Kode (r) ICD-10
N10 Akut tubulo-interstitiel nefritis
N11 Kronisk tubulointerstitiel nefritis
N11.0 Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis forbundet med tilbagesvaling
N11.1 Kronisk obstruktiv pyelonefritis
N11.8 Anden kronisk tubulo-interstitiel nefritis
N11.9 Kronisk tubulointerstitiel nefritis, uspecificeret
N12 Tubulo-interstitiel nefritis, ikke specificeret som akut eller kronisk

Forkortelser
IMS urinvejsinfektioner,
CRP C-reaktivt protein
GFR glomerulær filtreringshastighed
ICD urolithiasis
Ultralyd ultralyd
CMV-cytomegalovirus
HSV herpes simplex-virus
LDH lactatdehydrogenase
GGT gamma glutamyl transpeptidase
ALP alkalisk phosphatase
PCT procalcitonin
OMS-organer i urinsystemet
VUR vesicoureteral reflux
DMSA dimercaptosuccininsyre

Protokoludviklingsdato - april 2013.

Patientkategori - børn og unge diagnosticeret med pyelonephritis

Protokolbrugere: børnelæger, praktiserende læger, forældre til børn diagnosticeret med pyelonefritis

Ingen interessekonflikt

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Klinisk klassificering af pyelonephritis hos børn

Forløbet af pyelonephritis kan være tilbagevendende:
- sjældne tilbagefald -
- hyppige tilbagefald - ³2 forværringer på 6 måneder eller ³4 om året.

Det tilbagevendende forløb af pyelonephritis er forbundet med:
- reinfektion (ny infektion)
- patogenens vedholdenhed - i tilfælde af dannelse af biofilm (med ICD, et indendørs urinkateter, urostomi osv.);
- uløst infektion.

Arbejdsplan til diagnosticering af pyelonephritis:
- Akut eller kronisk
- Ikke-obstruktiv (uden nedsat urodynamik) eller obstruktiv (med nedsat urodynamik);
- Perioden med remission eller forværring (det er nødvendigt at angive antallet af forværringer);
- Nyrefunktion: bevaret eller nedsat.

Diagnostik

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

Liste over grundlæggende diagnostiske foranstaltninger

- Fysisk undersøgelse (med obligatorisk undersøgelse af de ydre kønsorganer)
- Måling af blodtryk
- Biokemisk analyse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalater, urater, calcium, fosfor)
- Undersøgelse af immunstatus
- Afføring til dysbiose
- Generel urinanalyse (1., 3., 7., 14. dag, derefter individuelt) eller urinanalyse ifølge Nechiporenko med minimale ændringer i den generelle analyse
- Kultur af urin til flora og antibiotisk følsomhed (før ABT)
- Klinisk blodprøve
- Bestemmelse af CRP i serum
- Biokemisk blodprøve (total protein og fraktioner, kreatinin, urinstof, urinsyre)
- Beregning af GFR ifølge Schwartz
- Ultralyd af nyrerne og blæren før og efter miksering under fysiologisk hydratiseringsforhold
- Urinprøver for urogenital infektion (klamydia, mycoplasma, ureaplasma)
- Virologisk undersøgelse (HSV, CMV, Epstein-Barr-virus)
- Kultur af urin til svampe og anaerobe infektioner

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Særlige forskningsmetoder, der udføres, når processen forsvinder, eller i perioden med klinisk remission (i henhold til indikationer)
- rytmen og volumenet af spontan vandladning under hensyntagen til den berusede væske
- urodynamisk undersøgelse
- test med furosemid og vandbelastning
- udskillelsesurografi (ikke udført med reduceret GFR og kreatinæmi)
- vokal cystografi
- urinanalyse ifølge Zimnitsky
- titrerbar surhedsundersøgelse
- urin osmolaritet
- mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin i urinen
- fermenturia (LDH, GGT, ALP osv.)
- dynamisk renoscintigrafi
- statisk renoscintigrafi (ikke tidligere end 6 måneder efter lindring af kliniske tegn og laboratorietegn på pyelonefritis)

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese:
- kulderystelser, feber 38 ° C;
- generel svaghed, utilpashed, nægtelse af at spise
- der kan være smerter i lændeområdet
- symptomer på dysuri, ødem kan forekomme.

Fysisk undersøgelse:
- subfebril eller normal kropstemperatur
- ved palpation, positivt Pasternatsky syndrom

Laboratorieforskning
- øget ESR 20 mm / time;
- stigning i CRP 10-20 mg / l;
- øget PCT i serum 2 ng / ml.

Instrumental forskning
- Ultralyd af nyrerne: medfødte misdannelser, cyster, sten
- Cystografi - vesicoureteral refluks eller tilstand efter antireflux-kirurgi
- Nephroscintigraphy - læsioner af renal parenkym
- Til tubulointerstitiel nefritis - diagnostisk punkteringsbiopsi i nyrerne (med forældres samtykke)

Indikationer for specialistkonsultation:
Konsultation med en urolog, pædiatrisk gynækolog
Ifølge vidnesbyrd om konsultation med en androlog, øjenlæge, øjenlæge, phthisiatrician, klinisk immunolog, tandlæge, neurolog

Akut pyelonefritis hos voksne. Kliniske retningslinjer.

Akut pyelonefritis hos voksne

  • Russian Society of Urology

Indholdsfortegnelse

  • Nøgleord
  • Liste over forkortelser
  • Vilkår og definitioner
  • 1. Kort information
  • 2. Diagnostik
  • 3. Behandling
  • 4. Rehabilitering
  • 5. Forebyggelse og dispenseringsobservation
  • Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling
  • Bibliografi
  • Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning
  • Tillæg A2. Retningslinjer for udviklingsmetode
  • Tillæg A3. Relaterede dokumenter
  • Appendiks B. Patientstyringsalgoritmer
  • Appendiks B. Oplysninger til patienter

Nøgleord

  • akut pyelonefritis
  • øvre urinvejsinfektion

Liste over forkortelser

ESBL - beta-lactamaser med udvidet spektrum

HIV - immundefektvirus

DLT - ekstrakorporal lithotripsy

Vitale og essentielle stoffer - Essentielle og essentielle lægemidler

CFU - kolonidannende enhed

CT - computertomografi

ICD-10 - International klassificering af sygdomme 10. revision

MR - magnetisk resonansbilleddannelse

ESR - erytrocytsedimenteringshastighed

Ultralyd - ultralydsundersøgelse

CKD - ​​Kronisk nyresygdom

CRF - kronisk nyresvigt

PPNS - perkutan punktering nefrostomi

Vilkår og definitioner

Kronisk nyresygdom - nyreskade eller nedsat funktion i 3 måneder eller mere.

Kronisk nyresvigt - et syndrom med nedsat nyrefunktion, der fører til en forstyrrelse af vand, elektrolyt, nitrogen og andre former for stofskifte.

Perkutan punkteringsnefrostomi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure til installation af ekstern dræning (nefrostomi) i nyrehulsystemet.

Pasternatskys symptom - ømhed i nyreområdet under tapping, efterfulgt af et kortvarigt udseende eller øget erytrocyturi.

Rehbergs test er en metode, hvor den renale udskillelseskapacitet vurderes ved clearance af endogent kreatinin i blod og urin.

1. Kort information

1.1 Definition

Pyelonephritis er en ikke-specifik infektiøs og inflammatorisk proces, der er kendetegnet ved samtidig eller sekventiel skade på det calyceal-bækken system og renal parenkym (hovedsageligt interstitielt væv) [3].

1.2 Etiologi og patogenese

Ukompliceret pyelonephritis kan være forårsaget af Escherichia coli (75-95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) og andre patogener: Enterobacteriaceae (undtagen E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella lungebetændelse. Kompliceret pyelonephritis - alt det ovenstående samt P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. og Providencia spp., stafylokokker og svampe.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​akut pyelonefritis er 100 patienter pr. 100 tusind mennesker [3].

1.4 ICD 10-kodning

N10 - Akut tubulointerstitiel nefritis

1.5 Klassificering

Tildel primær akut pyelonefritis, der udvikler sig i en intakt nyre (uden udviklingsmæssige abnormiteter og synlige krænkelser af urodynamikken i de øvre urinveje) og sekundær akut pyelonefritis, der opstår på baggrund af sygdomme, der forstyrrer urinpassagen: uregelmæssigheder i nyrerne og urinvejen; urolithiasis sygdom; strikturer af urinlederen af ​​forskellige etiologier; Ormonds sygdom; vesikoureteral refluks og refluks nefropati; adenom og sklerose i prostata; sklerose i blærehalsen neurogen blære (især hypotonisk type); tumorer i urinvejen.

Ved lokalisering kan processen være en- eller tovejs.

Stadierne af akut pyelonephritis skelnes også:

  • serøs betændelse,
  • purulent betændelse,
  • apostematøs pyelonefritis,
  • nyrekarbunkel,
  • nyreabsces [2-4, 8].

2. Diagnostik

2.1 Klager og anamnese

Akut pyelonephritis er kendetegnet ved en triade af kliniske tegn: smerter i lændeområdet, feber og ændringer i urinanalyse (i obstruktiv pyelonephritis, urinanalyse kan være uden patologi).

Derudover er ikke-specifikke klager over generel svaghed, hovedpine, tørst, kvalme, opkastning, oppustethed osv. Mulige. Udviklingen af ​​dysuri - hyppig smertefuld vandladning af varierende sværhedsgrad er mulig, især hvis forløbet af akut pyelonefritis ledsages af blærebetændelse [1-3, 5, 8, 9].

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at tage højde for, at primær akut pyelonefritis kan forekomme hos næsten raske mennesker efter hypotermi eller stressende situationer. Denne sygdom komplicerer ofte forløbet af blærebetændelse [3].

  • Det anbefales at kontrollere, om patienten har:
  • foci af kronisk infektion abnormiteter i nyrerne og urinvejene
  • sygdomme, der kan forårsage en krænkelse af passage af urin fra nyrerne;
  • lidelser i kulhydratmetabolisme og graden af ​​korrektion deraf
  • immundefekt på grund af enhver sygdom eller medikamentinduceret.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Det anbefales at indsamle oplysninger om tidligere inflammatoriske sygdomme i infektiøs etiologi, brugen af ​​antibakterielle lægemidler og deres effektivitet. Hos gravide anbefales det at finde ud af graviditetens varighed og funktionerne i dens forløb..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

2.2 Fysisk undersøgelse

  • Det blev anbefalet at palpeere nyreområdet for at identificere smerte og bestemme Pasternatsky-symptomet.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Med et detaljeret klinisk billede af akut pyelonefritis, bemærk:

  • feber> 38 ° C (undertiden med kulderystelser)
  • smerter ved palpering i nyrerne fra den berørte side (positivt symptom på akut pyelonefritis);
  • positivt Pasternatsky-symptom på den berørte side.

Sværhedsgraden af ​​symptomer kan variere fra mild smerte i lændeområdet og subfebril temperatur til hektisk feber og skarp smerte ved palpation i nyrerne (med purulent pyelonefritis) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratoriediagnostik

  • Det anbefales at udføre en generel urinanalyse

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: En generel urinanalyse afslører en stigning i antallet af leukocytter (i de fleste tilfælde neutrofiler) og bakteriuri. Mild proteinuri (op til 1 g / dag) og mikrohematuri er mulige [1-3, 5, 6, 8, 9]. Bakteriologisk analyse af urin anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: bakteriologisk analyse af urin giver dig mulighed for at identificere sygdommens årsagsmiddel til udnævnelse af passende antibiotikabehandling. Denne analyse er særlig vigtig, når terapien er ineffektiv [7, 10, 11, 16].

  • Bakteriuri mere end 10-4 CFU / ml ved akut pyelonefritis anbefales at betragtes som klinisk signifikant.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: I 80% af tilfældene er det forårsagende middel E. coli (stammer med yderligere virulensfaktorer, især P. pili). Andre uropatogener kan være Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. og Pseudomonas spp.

  • Kliniske og biokemiske blodprøver anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: En klinisk blodprøve vil afsløre hæmatologiske tegn på akut pyelonefritis - neutrofil leukocytose med en forskydning af formlen til venstre og en øget erytrocytsedimenteringshastighed (ESR). En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at afklare den funktionelle tilstand af nyrer og lever.

2.4 Instrumental diagnostik

  • Det anbefales at udføre ultralydsundersøgelse (ultralyd) og Doppler-sonografi senest 24 timer fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: en ultralydsscanning giver dig mulighed for at diagnosticere ødem af renal parenkym og dets fokale ændringer og Doppler-ultralyd - for at vurdere graden af ​​forstyrrelse af blodgennemstrømningen. Udvidelsen af ​​bækken-bækken-systemet indikerer en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne og sygdommens sekundære natur [1-3, 5, 6, 8, 9].

  • Hvis der er mistanke om kronisk nyresygdom (CKD), anbefales Rebergs test.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Det anbefales at udføre en oversigt og udskillelsesurografi.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: Udførelse af en undersøgelsesurografi muliggør diagnosticering af den beregnende karakter af akut pyelonefritis og udskillelsesurografi - tilstanden af ​​nyrer og urinveje samt urinpassage.

  • Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anbefales,

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: ved hjælp af CT og MR er det muligt at identificere: en destruktiv proces i nyrerne og den sekundære karakter af akut pyelonefritis, hvis det er umuligt at afklare diagnosen i henhold til ultralyd og udskillelsesurografi (akut pyelonephritis på baggrund af en røntgen negativ urinvejssten).

3. Behandling

Behandling af akut pyelonefritis bør bestå i eliminering af den infektiøse og inflammatoriske proces og sanering af urinvejen mod baggrunden af ​​en tilstrækkelig udstrømning af urin fra nyrerne.

3.1 Ikke-medicinsk behandling

  • Ved akut pyelonefritis og genoprettet urinpassage anbefales det at opretholde tilstrækkelig diurese.

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

Kommentarer: den mængde væske, du drikker, skal være 2000-2500 ml / dag.

  • Det anbefales at bruge vanddrivende præparater, berigede bouillon (frugtdrikke) med antiseptiske egenskaber (tranebær, tyttebær, hyben).

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

  • Det anbefales ikke at ordinere rigelige drikkevarer eller store mængder infusioner med samtidig kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension.

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

Kommentarer: hvis kulhydratmetabolisme forstyrres, bør den væske, du drikker, ikke indeholde sukker.

3.2 Narkotikabehandling

  • Til lægemiddelbehandling af akut pyelonephritis anbefales udnævnelse af antibiotikabehandling..

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

Kommentarer: i akut pyelonephritis afhænger succes direkte af det empiriske valg af antibiotikabehandling.

Valget af lægemiddel skal bestemmes af:

  • spektrum og følsomhed af stammer af etiologiske uropatogener;
  • effektiviteten af ​​deres anvendelse til specifikke indikationer i kliniske forsøg
  • tolerance og bivirkninger
  • koste;
  • tilgængelighed.
  • Empirisk behandling anbefales, indtil resultaterne af urinkultur opnås..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Principperne for empirisk ordination af antibiotikabehandling inkluderer:

  • Antagelsen om et muligt patogen (eller flere patogener) giver dig mulighed for at bestemme den naturlige følsomhed af denne mikroorganisme over for antibakterielle lægemidler.
  • Analyse af tidligere antibiotikabehandling under hensyntagen til huller i virkningsspektret for tidligere anvendte ineffektive lægemidler.
  • Regnskab for den funktionelle tilstand i nyrerne og leveren (med kronisk nyresvigt (CRF) og / eller levercirrhose kan terapiregimet ændre sig markant).
  • Forebyggelse af udvikling af antibakteriel resistens hos mikroorganismer (ordination af passende doser medikamenter, begrænsning af brugen af ​​antipseudomonale antibiotika).
  • Overvejelse af økonomiske aspekter (hvis det er muligt, undgå udnævnelse af dyre antibakterielle midler).
  • Efter at have udført bakteriologisk analyse af urin med identifikation af patogenet og bestemmelse af dets følsomhed over for antibiotika, anbefales det at vælge passende antibiotikabehandling med korrektion af empirisk terapi..

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a)

  • Hvis der opdages akut pyelonefritis for første gang i sit liv, og patienten er indlagt hjemmefra og ikke tidligere har modtaget antibakterielle lægemidler, anbefales det at antage, at sygdomsårsagen er E. coli (E. coli).

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a)

Kommentarer: Grampositiv flora kan dog ikke udelukkes som sygdomsårsag.

  • Som en førstelinjebehandling anbefales det at ordinere fluoroquinoloner i en periode på 7-10 dage, da de valgte lægemidler til behandling af akut pyelonefritis, hvis niveauet af E. coli-resistens over for dem i dette område er 10%), anbefales indledende empirisk behandling med aminoglycosider eller carbapenemer, indtil der opnås bakteriologiske data om følsomhed over for andre antibiotika [21,22].

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a)

  • I en alvorlig tilstand hos en patient med akut pyelonefritis anbefales akut indlæggelse.

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a) [21]

Kommentarer: dette er nødvendigt for at udelukke tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer og udføre parenteral antibiotikabehandling. Efter forbedring af patientens tilstand er yderligere orale antibiotika mulige (trinvis behandling).

Data om antibiotikabehandling ved akut ukompliceret pyelonephritis af mild og svær forløb er vist i fanen. 12.

Tabel 1 - Antibiotikabehandling til akut ukompliceret pyelonephritis af mildt kursus

Antibiotikum

Daglig dosis

Behandlingsvarighed, dage

Alle koder forbundet med "Pyelonephritis mkb 10"

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) 10 har sygdommen kronisk pyelonefritis en kode N11. Oftest rammer denne sygdom børn under 3 år, unge piger såvel som ældre og kvinder under graviditeten..

Symptomerne på kronisk pyelonefritis er som følger:

  • Dårlig lugt og uklar urin
  • Uanset væsken du drikker, øget vandladning;
  • Hævelse af underekstremiteterne og ansigtet
  • Akut smerte i lændehvirvelsøjlen ledsaget af kulderystelser;
  • Hyppig svær migræne
  • Øget træthed, søvnløshed er også muligt;
  • En kraftig stigning i kropstemperaturen (op til 40⁰).

Særlige egenskaber ved kronisk pyelonephritis inkluderer det faktum, at det oftest har en bakteriel karakter af udvikling. Før udviklingen af ​​kronisk er der akut pyelonephritis. Hvad bidrager til udviklingen af ​​kronisk sygdom?

  • Medfødt nyresygdom
  • Begyndelsen af ​​seksuel aktivitet og fødsel;
  • Beruselse af kroppen og immundefekttilstande;
  • Diabetes og tumorer;
  • Indsnævring af urinlederne
  • Dårlig ernæring;
  • Hindring af urinstrøm og sten.

Eksperter anbefaler, at patienter foretager ændringer i deres diæt, overholder en bestemt diæt og også drikker rigeligt med vand, herunder mineralvand. Ved kronisk pyelonefritis anbefales det konstant at blive overvåget af specialister mindst en gang om året og ideelt en gang hver sjette måned. Også læger giver anbefalinger om at afstå fra at drikke alkohol og forhindre hypotermi..

Links til anvendte kilder:



Næste Artikel
Hyppig vandladning hos kvinder og kløe: symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse