Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi (N02)


[for underoverskrifter se beskrivelser N00-N08]

Inkluderet: hæmaturi:

  • godartet (familie) (børn)
  • med morfologisk læsion, specificeret i.0-.8 efter N00.-

Omfatter ikke: hematuria NOS (R31)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Hvad er mikrohematuri og ICD 10-kode

Indsendt af admin 03.04.2018

Hæmaturi betyder tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Der er makro- og mikrohematuri. Hvis en person ikke har patologiske abnormiteter i kroppen, kan der ikke findes mere end 105 erytrocytceller i en del af urinen. Udskillelsessystemet reagerer skarpt på eventuelle abnormiteter i kroppen. De fleste af de biologiske og kemiske toksiske forbindelser udskilles af nyrerne..

Funktioner i mikrohematuri

Patologiske processer i kroppen bidrager til en stigning i membranpermeabilitet i glomeruli i nyrerne. Derfor siver nogle blodelementer ind i urinen. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad såvel som intensiteten af ​​den patologiske proces er der makroskopisk og mikroskopisk hæmaturi.

Makroskopisk hæmaturi diagnosticeres visuelt, fordi blod er tydeligt synligt i urinen. I det andet tilfælde udføres diagnosen under laboratorieforhold under et mikroskop. Mikrohematuri bestemmes ikke visuelt.

Hvis der er blod i urinen, indikerer dette en krænkelse af urogenitalsystemet. Undersøgelsen er nødvendig for at bestemme tumoren i urinrøret, blæren, nyrerne. Ifølge ICD-10 er hæmaturi med regelmæssige tilbagefald placeret under nummer N 02—02.9. Uspecifik hæmaturi er nummereret R13. Macrohematuria ICD - 10 R00-R99.

Når en lidelse i kroppen bestemmes

Mikrohematuri er vanskelig at vurdere og fortolke. Oftest diagnosticeres det tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse, når patienten undersøges for ikke-nyresygdomme. Røde blodlegemer kan komme ind i urinen og komme ind i urinvejene af forskellige årsager..

Årsagen til udviklingen af ​​patologiske processer i kroppen er forbundet med forskellige tilstande:

  1. Meget specifik. Denne gruppe inkluderer sygdomme i renal parenkym. Patologi er opdelt i interstitiel og glomerulær. Patienter kan have ondartede tumorer i kønsorganerne, urolithiasis, obstruktiv nefropati. Blod i urinen kan trænge ind på grund af progressionen af ​​hydrocaliose, urethrohydronephrose, hydronephrose.
  2. Betinget specifikke sygdomme. Dette inkluderer den inflammatoriske proces i prostata, sædblærer, indre organer i det lille bækken. Denne gruppe inkluderer patologi af bindevæv, vaskulitis i små arterielle kar, arteriel essentiel hypertension.
  3. Mindre alvorlige sygdomme. Mikrohematuri kan udvikle sig på grund af forskellige metaboliske lidelser. Det kan være gigt, diabetes mellitus, osalose. Risikogruppen inkluderer patienter, der har ændringer i nyrernes struktur eller placering. Patienter med hypoproteinæmi (myelom, paratuberculosis, amyloid type), bestemte genetiske nyrepatologier bør undersøges regelmæssigt.

Kun med rettidig diagnose kan udviklingen af ​​mere alvorlige og farlige konsekvenser forhindres. Lægen vil være i stand til korrekt at diagnosticere og ordinere en omfattende behandling for patienten.

Sygdomsymptomer

Mikrohematuri manifesterer sig i forskellige symptomer. Deres intensitet afhænger af patologiens sværhedsgrad. Nogle patienter oplever ubehag under vandladningen. Antallet af opfordringer kan stige, der er smerter i lænden.

Hvis der opstår akut smerte under vandladning, indikerer denne tilstand en inflammatorisk proces i prostata. Derudover stiger kropstemperaturen kraftigt. Smerter i underlivet, i den laterale del, opstår ofte, når urinlederen, nyrerne er beskadiget eller deformeret.

Når et barn eller en patient klager over ømhed i maven, indikerer denne tilstand ofte udviklingen af ​​en ondartet tumor i nyrerne, urinlederen. Hvis behandlingen er forsinket, er der en høj risiko for beskadigelse af indre organer. Mikrohematuri er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Hurtig stigning i smerte og ubehag (glomerulonephritis).
  • Blodpropper er til stede i urinen, når blødning inde i nyrerne åbnes.
  • Under diagnosen bestemmes blodakkumuleringer inde i blæren.
  • Intens smerte i nedre ryg, side eller under scapula (nyreskade eller betændelse).
  • Ændring i hudfarve og sclera til en gulgrøn farve (galdeblære eller leverfejl).
  • Tørst, svimmelhed, bleghed i huden, generel utilpashed og svaghed (intense kliniske symptomer på mikrohematuri).
  • Udskillelse af sand i urinen (urolithiasis).
  • Der er store blodpropper i urinen (akut eller kronisk blødning i urinvejene).

Når sygdommen fortsætter i lang tid, begynder irreversible konsekvenser at forekomme i urogenitale systemet. En patient med akut eller kronisk blødning har brug for akut behandling på et hospital.

Diagnostiske metoder

For at bestemme årsagen, der er blevet en provokerende faktor i udviklingen af ​​mikrohematuri, ordineres patienten en omfattende undersøgelse. Baseret på de opnåede resultater vælger lægen den passende behandling. En nøjagtig diagnose stilles på basis af det opnåede resultat af analysen af ​​blod, urin.

Derudover tages en biokemisk blodprøve for at bestemme koagulation. Patienten skal passere urin i henhold til Nechiporenko, bakteriologisk urinkultur for at bestemme skjulte infektioner. Men de udfører også en omfattende undersøgelse, så lægen ordinerer en undersøgelse af antallet af erytrocytter i urinen, gennemgår cystoskopi, ultralydsundersøgelse af de indre urogenitale organer, intravenøs urografi, visuel undersøgelse af en proktolog eller gynækolog.

Patienten kan kræve fasekontrastmikroskopi som anvist af en læge. Til undersøgelse skal du tage urinsediment. I laboratoriet bestemmes graden af ​​skade på tubuli og glomeruli. En differentieret undersøgelse inkluderer ultralydsundersøgelse af nyrerne og indre organer i det lille bækken. For at bekræfte diagnosen, computertomografi, kan det være nødvendigt med røntgenstråler for at bestemme tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i kroppen.

Undersøgelse af børn

Hvis der udvikles mikrohematuri hos et barn, ordinerer børnens børnelæge en mikroskopisk undersøgelse af urin. Forældre bemærker ofte, at børn oftere begynder at gå i potten, græde under vandladning. Det er vigtigt at bemærke rettidigt, når mikrohematuri udvikler sig hos børn. Årsagerne til patologi kan være forskellige. Sygdommen udvikler sig ofte med patologier i urinvejene. Hvis sådanne symptomer opstår, er det presserende at lave en aftale med en specialist..

Den indledende undersøgelse af barnet inkluderer:

  • bestemmelse af aktiveret partiel tromboplastintid;
  • undersøgelse af protrombotisk tid;
  • tage hudprøver sammen med oprenset tuberkulin;
  • undersøgelse af sedimentet i urinen
  • ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren;
  • cystokopi.

Børn ordineres behandling af en nefrolog eller urolog, der tager hensyn til barnets individuelle karakteristika, resultaterne af undersøgelsen. Efter udnævnelsen vil lægen beslutte, om det er hensigtsmæssigt at føre urin til bakteriologisk kultur. Det er de opnåede resultater, der hjælper med at stille en nøjagtig diagnose..

Mikrohematuri under graviditet

Symptomer på mikrohematuri vises ofte i graviditetens anden og tredje trimester. Fostervækst påvirker nyrefunktionen og kan indsnævre urinlederne i livmoderen. Inde i bækkenet i nyrerne kan urinen stagnere, der vises sten. De deformeres og beskadiger epitelet, så blødning forekommer ofte.

Sandsynligheden for at udvikle mikrohematuri under graviditeten øges, hvis en kvinde har haft en kronisk nyresygdom. Dette kan være bækkenbetændelse, pyelonephritis, nyresvigt. Hvis en gravid kvinde bemærker blod, er det vigtigt ikke at forveksle blødning fra livmoderen eller urinvejene..

I det første tilfælde er der en alvorlig fare for babyens og den forventede mors sundhed. Graviditet fører til en stigning i blodkoagulation, for at ændre denne proces ordineres yderligere medicin. Blødning fra nyrerne kan forekomme, hvis en kvinde drikker antikoagulantia. For at stoppe processen er det nødvendigt at annullere behandlingen med sådanne lægemidler..

Medicinsk behandling

Mikrohematuri behandles på en omfattende måde. Når du stiller en diagnose, vil lægen tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​samtidige eller underliggende sygdomme. For at stoppe blødning ordineres patienterne Dicinon, Vikasol, 10% calciumchloridopløsning, aminocapronsyre. Disse stoffer kan ikke bruges alene, for ikke at skade dit eget helbred. Hvis blødningen er kraftig, er det nødvendigt at udskifte blodtabet med væsketerapi..

Hvis der diagnosticeres calculi i urinrøret eller inde i urinlederen, ordineres patienten krampeløsende. Du skal anvende en varm varmepude på din nedre ryg for at hjælpe med hurtig afladning. Hvis denne terapi ikke giver et positivt resultat, gennemgår patienten kirurgi eller cystoskopi.

Når mikrohematuri skrider frem på baggrund af proteinuri, anbefales det at tage kortikosteroider. Hvis der blev diagnosticeret alvorlig skade i nyrerne, er der brud på blødt væv, hæmatomer, en operation er presserende nødvendig. Sådanne foranstaltninger hjælper med at redde patientens liv. Præparater med et højt indhold af jern og B-vitaminer ordineres til behandling af kronisk nyredysfunktion.

Hvis lægen ikke fandt alvorlige krænkelser i nyrerne under diagnosen, og mikrohematuri fortsætter i en mild form, skal patienten overholde streng sengeleje, tage antibiotika og hæmostatisk medicin. Antibiotika hjælper med at lindre betændelse i kroppen.

Sammen med lægemiddelterapi kan lægen anbefale patienter at bruge traditionel medicin. For at reducere mængden af ​​røde blodlegemer i urinen kan du drikke afkog eller infusioner af brændenælde, ryllik. Kroppen er positivt påvirket af rødderne på brombær, hyben, enebærfrugter. De brygges i kogende vand, drikkes som en uafhængig drink i stedet for te 1-2 gange om dagen til en kop.

Hvis du finder mistænkelige symptomer, skal du søge lægehjælp. Hvis mikrohematuri udvikler sig som en uafhængig sygdom, er der en risiko for malign tumordannelse. Med et rettidsbesøg hos en læge kan du blive helbredt og bevare sundheden.

Hæmaturi - beskrivelse, årsager, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

  • Beskrivelse
  • Årsager
  • Symptomer (tegn)
  • Diagnostik
  • Behandling

Kort beskrivelse

Hæmaturi - udskillelse af erythrocytter i urinen (eller mere end 0-1 i synsfeltet for mikroskopet i OAM eller mere end 1000 i 1 ml af en gennemsnitlig del af urinen eller mere end 1 million i daglig urin)

Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:

  • N02 Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi
  • R31 Uspecifik hæmaturi

Årsager

Etiologi • Urologisk patologi (kræft, tuberkulose, urolithiasis, traume, papillomer, nekrotiserende papillitis, endometriose, hydronephrose, aneurismer, åreknuder, fornisk blødning) • Sygdomme i nyrerne og urinvejen (hæmoragisk feber med nyresyndrom] pyelonefritis, renal venetrombose, polycystisk nyresygdom, renal arteriel tromboemboli, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, hæmoragisk vaskulitis, kongestiv nyre, akut nyresvigt, hæmoragisk blærebetændelse) • Ekstrerenulære sygdomme (hemrinilia).

Patogenese • Mekanisk skade og destruktive processer i nyrevævet (kræft, tuberkulose, byld, nekrotiserende papillitis) • Renal venøs hypertension (renal venetrombose) • Immun eller metabolisk skade på kældermembranen (glomerulonephritis, diabetisk glomerulosklerose, intravaskulær koagulation i nyrerne) • periarteritis nodosa, lupus nefritis, trombotisk trombocytopenisk purpura, hæmolytisk uræmisk syndrom) • Arvelig skade på kældermembranen i glomeruli (Allport syndrom) • Giftig eller inflammatorisk skade på interstitium (HFRS, pyelonephritis, interstitiel nefritis).

Patomorfologi

• Renal hæmaturi - bestemt af den underliggende sygdom •• Immuninflammation i glomerulonephritis •• Afsætning af amyloidmasser i renal amyloidose •• Fortykning af glomeruli kældermembran, udvidelse af mesangium i diabetisk glomerulosklerose •• Specifikke ændringer i kældermembranen i arvelig nekrose, rør tuberkulose, pyelonefritis, papillitis.

• Ekstremæn hæmaturi - ændringer kan være fraværende.

Symptomer (tegn)

Kliniske manifestationer

• På grund af en underliggende medicinsk tilstand.

• Klager over udledning af rød (brun, mørk, farve "kaffe", "te") urin - makrohæmaturi •• Hæmaturi i begyndelsen af ​​vandladning (indledende) - beskadigelse af den indledende del af urinrøret •• Hæmaturi i slutningen af ​​vandladning (terminal) - skade på prostata, den cervikale del af blæren, den indre åbning af urinrøret •• Total hæmaturi (i alle dele af urinen) - sygdomme i blæren, urinlederne, nyrebækkenet.

• Smerter ved vandladning •• Hæmaturi ledsages af smerte - hæmoragisk blærebetændelse, blæresten, urinsyrekriser •• Hæmaturi uden smerte - det er nødvendigt at udelukke en tumor i blæren og nyrerne.

• Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i urinen •• Ormelignende blodpropper er karakteristiske for blødning fra nyrerne eller bækkenet •• Store, formløse blodpropper, der er svære at udlede, dannes i blæren.

• Hæmaturi som tegn på akutte nefritiske eller nefrotiske syndromer med en relativt hurtig, brat stigning vurderes som et symptom på glomerulonephritis-aktivitet.

Diagnostik

Diagnostik

• Afslører kendsgerningen og graden af ​​hæmaturi •• OAM •• Tælling af erytrocytter i 1 ml af en gennemsnitlig del af urinen (ifølge Nechiporenko) •• Tælling af røde blodlegemer i daglig urin (Kakkovsky-Addis-test).

• Afklaring af kilden til hæmaturi - prøve med tre glas.

• Afklaring af arten af ​​erytrocytter (ændret, uændret, acanthocytter) - lysmikroskopi, fasekontrastmikroskopi.

Komplet nefrologisk undersøgelse til påvisning af nyre- eller ekstrarenal sygdom: • klager, anamnese • klinisk undersøgelse med blodtryksmåling • laboratorieundersøgelse - OAM, prøve med tre glas, urinkultur, CBC, blodsukker, nyrefunktion - blodkreatinin, GFR-bestemmelse • instrumental undersøgelse - ultralyd af nyrerne, ren radiografi af nyrerne, radioisotoprenografi, hvis det er indiceret - udskillelsesurografi, retrograd pyelografi, angiografi, nyrebiopsi, CT • undersøgelse af blodplade og koagulationshæmostase.

Behandling

Behandling

• Mikrohematuri i nefropatier, urologiske sygdomme kræver ikke særlig behandling, behandling af den underliggende sygdom er nødvendig.

• Makrohematuri i nefropati - der udføres yderligere hæmostatisk behandling. I tilfælde af urologisk patologi udover hæmostatisk behandling ifølge indikationer kirurgisk behandling: resektion, nefrektomi, suturering af karret. Hæmaturi i strid med hæmostase - transfusion af blodkomponenter, plasma.

ICD-10 • N02 Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi • R31 Uspecifik hæmaturi

Mine piller

Okkult blod i urinen (hæmaturi) er et medicinsk udtryk, der betyder påvisning af blod i urinen ud over de værdier, der udgør den fysiologiske norm.

Der er over 200 årsager til blod i urinen, både som medicinske nødsituationer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp og som kroniske tilstande, der kan indikere behovet for terapi eller livsstilsjusteringer..

I de fleste tilfælde indikerer hæmaturi nyre- og urinvejsskader..

Det skal forstås, at der under laboratorieundersøgelser ikke selv detekteres blod i urinen, men erytrocytter (røde blodlegemer, postcellulære blodstrukturer, hvis hovedfunktion er at transportere ilt) og hæmoglobin (organisk pigment, som er den vigtigste komponent i erytrocytter). Det er en fejl at tælle blod i urinen (hæmaturi) og hæmoglobinuri (hæmoglobin i urinen) som synonyme termer, da hæmoglobinuri kun indikerer tilstedeværelsen af ​​hæmoglobin i urinen.

Udseendet af hæmaturi kan være en konsekvens af både terapeutisk og kirurgisk patologi..

Patologi er et medicinsk udtryk for en smertefuld afvigelse fra en normal tilstand eller udviklingsproces.

Terapeutiske årsager til hæmaturi kan være:

  • glomerulonephritis,
  • urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, pyelonephritis),
  • vaskulær patologi i nyrerne,
  • blodsygdomme.

I kirurgisk patologi kan blod i urinen skyldes følgende årsager:

  • tumorer i urinvejen og nyrerne,
  • urolithiasis sygdom,
  • prostata sygdom,
  • vaskulære anomalier,
  • traume til urinvejene.

Hæmaturi, både terapeutisk og kirurgisk patologi, kan ledsages af smerter under vandladning.

Smerter ved vandladning

Faktumet om tilstedeværelse eller fravær af smerte under vandladning hjælper med at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces:

  • Hvis udseendet af blod i urinen under vandladning ledsages af smertefulde fornemmelser, er det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse, urinsyrekriser, blære sten (pyelonephritis, urethritis, urolithiasis, glomerulonephritis, blærebetændelse). Med blærebetændelse (betændelse i blæren) kan der være kraftig blødning. Smerter under vandladning kan ledsages af en brændende fornemmelse. Smerter i underlivet eller lændeområdet forbundet med blod i urinen under vandladning kan indikere nyreproblemer (hævelse, infektion, sten),
  • Hvis blodet i urinen under vandladning ikke ledsages af smerte, kan kræft mistænkes. Det smertefri udseende af blodpropper i urinen hos en middelaldrende patient vil sandsynligvis indikere

Uanset lokaliseringen af ​​patologiske processer anvendes ICD-10-klassificeringen til diagnosticering af hæmaturi.

Hæmaturi ifølge ICD-10

Den internationale klassificering af sygdomme, 10. revision (ICD-10) er en klassifikation udviklet af Verdenssundhedsorganisationen til kodning af medicinske diagnoser og bruges som et standardvurderingsværktøj inden for sundhedsstyring. ICD-10 anvendes bl.a. til statistisk analyse af befolkningens generelle sundhedsstatus. Ifølge ICD-10 tildeles hæmaturi to koder:

  • N02 Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi,
  • R31 Uspecifik hæmaturi.

Det er nødvendigt at skelne hæmaturi fra urethrorrhagia. Med urethrorrhagia udskilles blod fra urinrøret (urinrøret) uafhængigt uden for vandladning. Hæmaturi er kendetegnet ved, at der observeres blod i urinen under vandladning.

Blod

Blod er et flydende mobilt væv i det menneskelige legems indre miljø, hvis andel af den samlede masse af menneskekroppen er fra 6,5 ​​til 7 procent. Kontinuerligt cirkulerende i et lukket system af blodkar udfører blod transport (åndedræts-, ernærings-, udskillelses-, termoregulerende, regulerende), beskyttende, homeostatiske og beskyttende funktioner i kroppen.

Blod består af et flydende medium - plasma (del af blod, hvor andelen af ​​vand er 85%, proteiner - albumin, globuliner, fibrinogen, mineralsalt, glukose) og cellerformede enzymer suspenderet i det: leukocytter, blodplader og erytrocytter.

Erytrocytter

Erytrocytter (røde blodlegemer) er de mest talrige af kroppene. Erytrocytter er involveret i transporten af ​​ilt til vævet og i vedligeholdelsen af ​​biologiske oxidationsprocesser i kroppen. Derudover er erythrocytter involveret i reguleringen af ​​syre-base balance (kroppens pH), i immunitetsprocesser (absorberer forskellige toksiner) og regulering af koagulationssystemets aktivitet. De cirkulerer i 120 dage, hvorefter de destrueres i leveren og milten. Erythrocytter indeholder et jernholdigt protein - hæmoglobin.

Hæmoglobin

Hæmoglobin er et komplekst jernholdigt protein, der består af et protein - globin og en jernholdig del - hæm, der giver erythrocytternes vigtigste funktion - transport af gasser, primært ilt. Hæmoglobin, der er den vigtigste komponent i erytrocytter, giver blodet dets åndedrætsfunktion.

Når blod kommer ind i lungerne, binder ilt sig til hæmoglobin, hvilket resulterer i oxyhemoglobin. Blod beriget med ilt får en lys rød nuance. Et højt niveau af hæmoglobin, altid forklaret med kompensation for iltmangel, kan bestemmes ved urinanalyse.

Urin (urin) er en type ekskrementer, et produkt af menneskelig vital aktivitet, udskilt af nyrerne. Urin produceres i nyrerne som et resultat af blodfiltrering, reabsorption og sekretion. Sammensætningen af ​​urin afhænger af køn, alder, vægt, sundhedsstatus, menneskelig aktivitet samt miljøfaktorer (fugtighed og lufttemperatur). Mikroskopisk og kemisk og urinanalyse er af stor diagnostisk værdi, da et stort antal sygdomme, funktionsfejl i kroppen fører til en afvigelse fra referenceværdierne, som afsløres under laboratorietest.

Referenceværdier - gennemsnitsværdien af ​​en bestemt laboratorieindikator opnået under en masseundersøgelse af en sund population.

De enkleste og mest overkommelige værktøjer til at gennemføre en urinblodtest derhjemme er indikator teststrimler. Visuelle teststrimler til blod i urinen giver dig mulighed for uafhængigt at diagnosticere en række sygdomme og smertefulde tilstande på forhånd uden at ty til hjælp fra en medicinsk specialist. Brug af teststrimler fritager dog ikke patienten for at gå til en læge med den rette viden og erfaring for at bekræfte eller benægte, at blodindholdet (hæmoglobin og erytrocyt) i urinen er unormalt..

Blodhastigheden i urinen (hæmoglobin og erythrocytter)

Normalt er der ikke i blodet i urinen hos en sund person i hvile:

  • I normalt urinsediment detekteres ikke hæmoglobin,
  • Den tilladte værdi af erytrocytter i urinen (celler i alle synsfelter pr. Mikroliter, ul) hos mænd er 1-2 hos kvinder - ikke mere end 3.

Udseendet af røde blodlegemer i kvinders urin kan skyldes forurening af prøven med menstruationsblod, hvilket ikke er en afvigelse fra normen.

Enhver afvigelse af blod i urinen fra normen i retning af stigning indikerer en eller anden type hæmaturi.

Typer af hæmaturi

Hæmaturi er opdelt i to typer afhængigt af mængden af ​​blod i urinen - makrohæmaturi og mikroskopisk (mikrohematuri). Forskellen mellem de to typer er antallet af røde blodlegemer og en visuelt påviselig ændring i urinfarve.

Det mest bemærkelsesværdige er grov hæmaturi, en type, hvor urinfarven kan variere fra lyserød til rød, farveændringen er synlig, selv i nærværelse af 1 milliliter blod i 200 ml urin, blodpropper er synlige.

Med det mikroskopiske udseende af hæmaturi er urinfarven uændret, erytrocytter kan kun påvises ved mikroskopisk (ved hjælp af et mikroskop) urinanalyse eller ved hjælp af teststrimler.

Grænsen mellem mikrohematuri og grov hæmaturi er tilstedeværelsen af ​​ca. 0,5 ml blod i 1 liter urin (ca. 2500 erytrocytter i 1 pi).

Der er ingen pålidelig sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​hæmaturi og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Af denne grund bør mikrohematuri på trods af sin tilsyneladende ubetydelighed ikke ignoreres, er grundlaget for at søge kvalificeret lægehjælp fra en læge, der kræver regelmæssige forebyggende undersøgelser..


Klik og del artiklen med dine venner:

At afsløre grov hæmaturi kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Makrohæmaturi

Ifølge lokalisering af blødning er makrohematuri opdelt i tre underarter:

  • Initial (initial),
  • Endelig (terminal),
  • Fuld (i alt).

For at fastslå kilden til blødning med grov hæmaturi er det altid nødvendigt at udføre cystoskopi, som gør det muligt at fastslå blødningens side og kilde.

Afhængig af kilden til blødning er hematuri opdelt i glomerulær og postglomerulær:

  • Med glomerulær hæmaturi er erythrocytter, der passerer gennem kældermembranen i de glomerulære kapillærer, beskadiget. I en mikroskopisk undersøgelse af urin genkendes disse erythrocytter ved et deformeret udseende, et volumen, der er mindre end normalt erythrocytter, ulige størrelser og fraværet af hæmoglobin,
  • Med postglomerulær hæmaturi beskadiges ikke erythrocytter, da blødningskilden er placeret efter det glomerulære filter, hvilket udelukker muligheden for skader, når de passerer gennem revnerne i kældermembranen.

Indledende hæmaturi

Indledende hæmaturi er en konsekvens af kirurgisk patologi, blod i urinen er resultatet af blødning fra urinrøret, oftere fra den forreste.

Urinrøret (urinrøret) er et uparret rørformet organ, der forbinder blæren med det ydre miljø, hvorigennem urin udskilles fra blæren udenfor under vandladning. Hos mænd er urinrøret opdelt i bageste og forreste. Den bageste urinrør er en del af urinrøret fra den indvendige åbning til sædhaugen, den forreste urinrør er placeret mere distalt (længere fra centrum af kroppen).

Udseendet af blod i urinen med indledende hæmaturi observeres under følgende omstændigheder:

  • hævelse af urinrøret,
  • urinrørets traume efter instrumentel undersøgelse (i tilfælde af utilsigtet skade på urinrøret).

Terminal hæmaturi

Terminal hæmaturi er også en konsekvens af kirurgisk patologi. Årsagerne til blod i urinen kan være sår, tumorer og sten i blæren. Kilden til blødning er normalt i blæren eller den bageste urinrør.

Total hæmaturi

Total hæmaturi kan være resultatet af både terapeutisk og kirurgisk patologi. Blødningskilden er normalt lokaliseret i nyrerne, nogle gange kan den være overflødig (kraftig, stærk), når urinen bliver mørkerød med blodpropper.

Formen på blodpropperne er af vigtig diagnostisk værdi. Ormformede blodpropper er karakteristiske for blødning fra nyren eller nyrebækkenet (pelvis renalis). Store, formløse blodpropper dannes i blæren. Uanset formen på blodpropperne bør en tumor mistænkes, når de optræder.

Total hæmaturi kan indikere urolithiasis, forekomsten af ​​blod i urinen kan være forud for smerteanfald.

Med urolithiasis er hæmaturi oftere mikroskopisk, makrohæmaturi er mindre almindelig.

Total hæmaturi ledsager mange inflammatoriske sygdomme i de øvre urinveje og parenkym (nekropapillitis, pyelonephritis).

Forskellige typer hæmaturi har også forskellige årsager til blod i urinen..

Årsager til blod i urinen

Der er over to hundrede mulige årsager til blod i urinen, hvoraf den mest almindelige er infektioner, sten, tumorer og traumer. Årsagen til blodpropper i urinen, i fravær af smerte, er normalt blærekræft.

Sygdomme i kønsorganet, der forårsager blod i urinen:

  • Kræft,
  • urolithiasis sygdom,
  • tuberkulose,
  • papillomer,
  • trauma,
  • endometriose,
  • nekrotiserende papillitis,
  • aneurismer,
  • hydronefrose,
  • flebeurisme.

Nyre- og urinvejssygdomme, der forårsager blod i urinen:

  • glomerulonephritis,
  • pyelonefritis,
  • polycystisk nyresygdom,
  • renal venetrombose,
  • renal amyloidose,
  • nyrearterie tromboemboli,
  • diabetisk glomerulosklerose,
  • hæmoragisk vaskulitis,
  • renal amyloidose,
  • stillestående nyre,
  • hæmoragisk blærebetændelse.

Ekstrarenale sygdomme som hæmofili kan også forårsage blod i urinen.

Ved diagnosen årsager til udseende af blod i urinen (hæmaturi) spiller en del af urinen (første, sidste eller midterste) en væsentlig rolle:

  • Årsagerne til udseendet af blod i den første del af urinen (udelukkende i begyndelsen af ​​vandladning) ligger i en patologisk proces, lokaliseret, sandsynligvis i urinrøret eller prostata, der er karakteriseret ved beskadigelse af den indledende del af urinrøret,
  • Blødning, normalt i den øverste del af urinrøret eller i blærehalsen, kan få blod til at forekomme i den sidste del af urinen (i slutningen af ​​vandladningen). Blod i den sidste del af urinen indikerer skade på den indre åbning af urinrøret, cervikal del af blæren, prostata. Hæmaturi i den sidste fase af vandladning ledsaget af smerte er et klassisk tegn på en blære sten eller blærebetændelse,
  • Bestemmelse af blod i den midterste del af urinen (gennem hele vandladningen) indikerer en sandsynlig sygdom i blæren, urinlederne eller nyrerne.

De mest almindelige årsager til blod i urinen er:

Glomerulonephritis (glomerulær nefritis) er en nyresygdom, der er karakteriseret ved beskadigelse af glomeruli (nyre glomeruli), ledsaget af blod i urinen og / eller proteinuria.

Proteinuri - udskillelse (udskillelse) af proteiner i urinen, der overstiger normale værdier (40-80 mg / dag). Proteinuri er normalt et tegn på nyreskade.

Glomerulonephritis er en diffus immunbetændelse i renal glomeruli, hvor kroppens eget immunsystem på baggrund af en tidligere infektion angriber cellerne i glomeruli og forårsager deres betændelse. Årsagen til glomerulonephritis er en tidligere infektion, normalt streptokok - tonsillitis (tonsillitis) eller skarlagensfeber. Mæslinger, viral hepatitis, rubella (den tredje sygdom), malaria og brucellose kan være udløsere. Hypotermi spiller en væsentlig rolle i dette..

Bergers sygdom (IgA-nefropati) er en relativt godartet type glomerulonephritis, der forekommer, når den overvejende aflejring af immunkomplekser indeholdende immunglobuliner A (IgA) i den glomerulære mesangia.

Immunglobuliner (Ig, antistoffer) er en speciel type proteiner, der produceres under indflydelse af antigener, der har evnen til specifikt at binde til dem.

Årsagerne til sygdommens opstart og patogenese er blevet undersøgt lidt, men der antages en forbindelse med akutte febersygdomme (faryngitis). Blod i urinen forekommer hos disponerede personer i alderen hovedsageligt 15-30 år, normalt hos mænd, der er kendetegnet ved anfald af grov hæmaturi, ofte ledsaget af kedelige rygsmerter, myalgi (svær muskelsmerter). I Bergers sygdom er proteinuria normalt minimal..

Nyresten sygdom (urolithiasis, urolithiasis) er den mest almindelige urologiske sygdom, der manifesteres ved aflejring af kalksten i nyrerne, altid ledsaget af udseende af blod i urinen.

Concrements - sten, tætte formationer, af forskellige konsistenser, former og størrelser, findes i hulrumsorganerne og udskillelseskanalerne i de menneskelige kirtler.

Udskillelsen af ​​blod i urinen med urolithiasis øges efter fysisk anstrengelse, gå. Årsagen til hæmaturi i urolithiasis er mekanisk beskadigelse af urinvejen af ​​sten. Urinfarven ændres til lyserød eller rød på grund af en stigning i antallet af røde blodlegemer. Med sygdommen er der akutte smertefulde fornemmelser i underlivet, lysken eller siden.

En tumor (kræft) i blæren er en onkologisk sygdom forårsaget af forekomsten af ​​ondartede svulster i slimhinden eller i blærevæggen. En ondartet tumor kan påvirke begge organer i nærheden af ​​blæren (endetarm, urinrør, prostata, livmoder) og fjerne (hjerne, lever, lunger, knogler). Blærekræft forekommer i tre former - overgangscellekarcinom (90% af tilfældene med blærekræft), pladecellecarcinom (forekommer på baggrund af kroniske inflammatoriske sygdomme såsom blærebetændelse) og adenocarcinom (opstået fra urachus), lymfom. Nogle af de første symptomer på blærekræft er blod i urinen og hyppig smertefuld vandladning..

Nyrecellekarcinom - en onkologisk sygdom, nyrekræft, der stammer fra epithelet i de proksimale tubuli og opsamlingskanaler, som er et carcinom.

Carcinom - en gruppe maligne tumorer, der udvikler sig fra epitelceller, der er i stand til at påvirke organer eller hud, som inkluderer epitelvæv.

Nyrecellekarcinom kan manifestere sig som mikroskopisk hæmaturi og grov hæmaturi (smertefrit). Udseendet af blod i urinen forekommer som regel en gang eller fortsætter i flere dage, hvorefter det pludselig stopper. Urin kan indeholde både formløs og ormlignende blodpropper.

Prostatacancer (prostatacancer) er en onkologisk sygdom ledsaget af udseendet af en ondartet tumor, der normalt udvikler sig fra prostatakirtlens væv. Prostatakræft har en tendens til at metastasere (spredt i hele kroppen). De vigtigste kliniske symptomer på sygdommen er krænkelser under vandladning og udseendet af blod i urinen..

Prostata sten er tætte uorganiske og organiske formationer placeret i kanaler og acini i prostatakirtlerne, hvis udseende er en af ​​de mest almindelige komplikationer af kronisk prostatitis. Symptomerne på sygdommen er forskellige og varierer fra antallet af sten, arten af ​​deres udseende, diameter og varigheden af ​​sygdomsforløbet. En specifik manifestation af prostata sten er udseendet af blod i urinen..

Paroxysmal natlig hæmoglobinuri (Strubing-Markiafava sygdom, Markiafava-Micheli sygdom) er en ekstremt sjælden erhvervet sygdom, hæmolytisk anæmi, hvis årsag ligger i den intravaskulære ødelæggelse af defekte erytrocytter. Med denne patologi kommer hæmoglobin fra erythrocytter, der har gennemgået hæmolyse, ind i urinen.

Dysmetabolisk nefropati - nyreskade manifesteret i strukturelle og funktionelle ændringer i nyrerne, der udvikler sig på baggrund af metaboliske lidelser ledsaget af krystalluri.

Krystalluri - en patologi ledsaget af krystallisering af salte i urinen.

Dysmetabolisk nefropati er mest almindelig blandt børn i alderen 7-8 år ledsaget af udseende af blod i urinen, ubetydelig proteinuri og / eller leukocyturi i fravær af bakterier.

Overtrædelse af hypertensivt blodtryk kan være årsagen til udseendet af blod i urinen. Hæmaturi i arteriel hypertension eller hypertension er en konsekvens af en stigning i blodtrykket i arterielle kar.

Blodkoagulationsforstyrrelser, især hæmofili, ledsages næsten altid af udseendet af blod i urinen,

Hæmofili er en sjælden arvelig sygdom forårsaget af nedsat koagulation (blodpropper). Hæmofili ledsages af blødninger i indre organer, muskler, led, både spontane og som et resultat af traume eller operation.

Hæmaturi og øget blødning fra de første måneder af livet er de førende symptomer på sygdommen. Sygdommen er mest almindelig blandt mænd; kvinder bærer normalt hæmofili-gener.

Den mest almindelige årsag til udseende af blod i urinen hos beboere i de centralasiatiske og afrikanske lande er urogenital schistosomiasis forårsaget af helminthiasis Schistosoma haematobium.

Schistosomiasis (bilharziasis) er en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af blodsukker (trematoder).

Det klassiske tegn på kønsorganisk schistosomiasis er hæmaturi. I mangel af tilstrækkelig behandling fremkalder sygdommen fibrose i blæren og urinlederne, nyreskader. Blandt de mulige komplikationer i de sidste faser af sygdommen er blærekræft.

Det dominerende træk ved Gassers syndrom (hæmolytisk uræmisk syndrom), som normalt forekommer hos børn, er nyreskader, der manifesteres ved oliguri (undertiden anuri), hypostenuri, leukocyturi, proteinuri og hæmaturi. Årsagerne til udseende af blod i urinen hos patienter med Gassers syndrom ligger i koagulation af blod inde i kapillærerne (hæmolyse (ødelæggelse) af røde blodlegemer forekommer i de tilstoppede kapillærer, urinstof og andre affaldsprodukter kommer ind i blodet).

Visse urinvejsinfektioner forårsaget af Escherichia coli kan forårsage blod i urinen. Sådanne infektioner er mest almindelige blandt kvinder, forekommer med utilstrækkelig hygiejne..

Escherichia coli er en type gramnegative stavformede bakterier, der er en del af den normale mikroflora i den menneskelige mave-tarmkanal.

Disse infektioner spredes fra endetarmen, sætter sig i urinrøret og forårsager betændelse (urethritis), der fremkalder hæmaturi.

Urinvejsinfektioner med hæmaturi kan også udløses af saprofytisk stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Staphylococci er bakterier i Micrococcaceae-familien, der producerer enzymer og toksiner, der er patogene for kroppens celler og forårsager toksisk shock, sepsis, lungebetændelse, purulente hudlæsioner, lidelser i centralnervesystemet, generel forgiftning i kroppen.

Saprofytiske stafylokokkerinfektioner påvirker normalt kvinder og forårsager inflammatoriske sygdomme i blæren (blærebetændelse) og nyre.

Alports syndrom (arvelig nefritis) er en arvelig sygdom, en hæmaturisk form for arvelig nefritis, hvor nyrefunktionen reduceres, blod vises i urinen. Årsagen til sygdommen er et defekt gen på X-kromosomet.

Et almindeligt symptom på nyreafvigelser i Elastic Balzer xanthoma er blod i urinen.

Balzers xanthoma (elastisk pseudoxanthoma, systemisk elastorexis, Grenblad-Strandberg syndrom) er en arvelig systemisk læsion af væggene i blodkar, nethinden og elastisk hudvæv. Skader på det kardiovaskulære system er forårsaget af dystrofi af det elastiske væv i endokardiet og midterforingen af ​​arterievæggene, manifesteret af arteriel hypertension, angina pectoris, aortadilatation, slagtilfælde, tarm, gastrisk og uterin blødning. De provokerende faktorer for Balzers xanthoma kan være endokrine lidelser (diabetes mellitus, skade på hypofysen, skjoldbruskkirtlen), infektionssygdomme, graviditet.

Klinisk tilstedeværende grov hæmaturi og / eller uklar urin er mest almindelig hos kvinder.

Andre årsager til blod i urinen:

  • Godartet prostatahyperplasi (prostata adenom) kan også forårsage hæmaturi (sjældent). Årsagen til udseendet af blod i urinen med prostata adenom kan være akut blærebetændelse,
  • Et symptom på kønsorganets tuberkulose - en form for ekstrapulmonal tuberkulose, der manifesteres hos mænd ved ubehag i testiklerne (epididymis bliver klumpet, fortykket og ondt), og hos kvinder er smerter i underlivet og menstruations uregelmæssigheder (op til amenoria) altid makrohæmaturi, som er smertefri,
  • Prostatitis (betændelse i prostata) - kan forårsage blod i urinen. Det skal bemærkes, at hæmaturi med prostatitis er yderst sjælden.,
  • Arteriovenøs misdannelse i nyrerne - tilstedeværelsen af ​​patologiske kar i nyrerne. Arteriovenøse misdannelser kan være medfødte, erhvervede eller idiopatiske (forekommer uafhængigt uafhængigt af andre læsioner af en ukendt årsag), diagnosticeres normalt under identifikationen af ​​kilden til makrohematuri,
  • Godartet familiær hæmaturi er en arvelig sygdom, hvor tykkelsen af ​​kældermembranerne i de glomerulære kapillærer falder til 10,4 nanometer, et betydeligt antal erytrocytter påvises i kapslen af ​​nyreglomerulus. Udseendet af blod i urinen med denne sygdom betyder ikke en trussel mod patientens helbred,
  • At tage anticancerlægemidlet Cyclophosphamid, et middel, der bruges til at behandle kræft, kan forårsage en urinvejseffekt i form af hæmaturi.

Naturlige årsager til udseende af blod i urinen, ikke forbundet med patologier:

  • Blod i urinen kan skyldes skader forårsaget af et kateter indsat i blæren,
  • Motion, såsom lang løb, hvor foringen af ​​den tomme blære gnider mod hinanden, fører til blod i urinen,
  • Prøve forurenet med menstruationsblod,

Årsager til rødme i urinen, ikke relateret til tilstedeværelsen af ​​blod:

  • Spise madfarver og rødbeder,
  • Visse lægemidler, især anti-TB-antibiotikumet ansamycin Rifampicin, ændrer urinfarven til en orange-rød farve.

Ansamyciner er antibiotika produceret af den strålende svamp Streptomyces mediterranei. Rifampicin er et halvsyntetisk derivat af naturlige ansamyciner. Rifampicin er især effektivt til tuberkulose, urinveje og galdevejsinfektioner.

Andre årsager til rødme i urinen:

  • Tilstedeværelsen af ​​hæmoglobin, et produkt af hæmolyse (ødelæggelse) af røde blodlegemer, kan give et falskt positivt resultat for hæmaturi, når man bruger indikator teststrimler til at detektere blod i urinen. Mikroskopi detekterer ikke tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer.

Hæmaturi hos voksne. Kliniske retningslinjer.

Hæmaturi hos voksne

  • Russian Society of Urology

Indholdsfortegnelse

  • Nøgleord
  • Liste over forkortelser
  • Vilkår og definitioner
  • 1. Kort information
  • 2. Diagnostik
  • 3. Behandling
  • 4. Rehabilitering
  • 5. Forebyggelse og dispenseringsobservation
  • Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling
  • Bibliografi
  • Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning
  • Tillæg A2. Retningslinjer for udviklingsmetode
  • Tillæg A3. Relaterede dokumenter
  • Appendiks B. Patientstyringsalgoritmer
  • Appendiks B. Oplysninger til patienter

Nøgleord

  • hæmaturi
  • cystoskopi
  • urolithiasis sygdom
  • blærekræft
  • blære hævelse
  • godartet prostatahyperplasi
  • glomerulonephritis

Liste over forkortelser

BP - blodtryk

BPH - godartet prostatahyperplasi

DLT - ekstern strålebehandling

UTI - urinvejsinfektion

CT - computertomografi

ICD - urolithiasis

ICD-10 - International klassificering af sygdomme 10. revision

MP - blære

MR - magnetisk resonansbilleddannelse

MSCT - computertomografi med flere skiver

NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

PSA - prostata-specifikt antigen

Prostatakræft - prostatakræft

Ultralyd - ultralydsundersøgelse

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Vilkår og definitioner

Cystoskopi - endoskopisk billeddannelse af blæren.

CT urografi - computertomografi med kontrast.

MR-urografi - magnetisk resonansbilleddannelse med kontrast.

Retrograd ureteropyelografi - retrograd kontrast mellem urinleder og bæger-bækkenet.

Ureteropyelocalicoscopy - en endoskopisk metode til visualisering af urinlederen og det calyceale system.

Blå lys cystoskopi - en type fluorescens cystoskopi.

1. Kort information

1.1 Definition

Hæmaturi er en tilstand, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​blod i urinen ud over de værdier, der udgør den fysiologiske norm.

Hæmaturi er udskillelsen af ​​erytrocytter i urinen, fundet når:

• mikroskopi af urinsediment under undersøgelse 2 af 3 tests (> 3 røde blodlegemer i synsfeltet for mikroskopet);

• urinanalyse ifølge Nechiporenko -> 1000 erytrocytter i 1 ml af en gennemsnitlig del af urin [11].

1.2 Etiologi og patogenese

Årsagerne til hæmaturi kan være tumorer i urinvejen, BPH, ICD, prostatacancer, traumer og betændelse i urinvejen såvel som nyresygdomme som glomerulonephritis. I overensstemmelse med kortlægningsstrategien skelnes der mellem følgende kategorier af risikofaktorer.

For patienter med høj risiko for at udvikle nefrologisk sygdom [10]:

  • svær proteinuria (> 0,5 g pr. dag);
  • tegn på nyresvigt
  • tilstedeværelsen af ​​ændrede erytrocytter i urinsedimentet;
  • cylindruria;
  • forhøjede serumkreatininniveauer.

Hvis der påvises hæmaturi i denne gruppe patienter, er det nødvendigt at henvise dem til behandling til en nefrolog.

For patienter med høj risiko for at udvikle urologiske sygdomme [11]:

  • rygning
  • erhvervsmæssige farer - kontakt med kemikalier (farvestoffer osv.)
  • alder over 40 år
  • en historie med symptomer på urologisk sygdom eller indikationer på en diagnosticeret nosologisk form;
  • en historie med urinveje
  • tilbagevendende UTI'er, der er resistente over for antibiotikabehandling;
  • langvarig brug af analgetika;
  • historie med bestråling af smerter til bækkenområdet;
  • en lang historie med et fremmedlegeme.

1.3 Epidemiologi

Ved hjælp af urinmikroskopi og brugen af ​​teststrimler i en undersøgelse, der involverede mere end 80.000 forsøgspersoner, der gennemgik fysisk undersøgelse, blev det konstateret, at forekomsten af ​​mikrohematuri i befolkningen varierede fra 2,4 til 31,1%. Mikrohematuri blev oftere diagnosticeret hos mænd over 60 år og hos mænd, der røget eller tidligere røget [15]. Prævalensen af ​​hæmaturi afhængigt af alder er vist i tabel. 1.

Tabel 1 - Forekomst af mikrohematuri afhængigt af alder [2]

Aldersgruppe af patienter

Prævalens,%

Børn under 12 år

Mænd i alderen 18-33

Ældre alder (over 50)

4-18 (mænd), 14 (kvinder)

Senil alder (over 75 år)

13 (mænd), 9 (kvinder)

Efter yderligere undersøgelse af patienter med hæmaturi har 3,4-56% sygdomme, der kræver behandling [11].

1.4 ICD 10-kodning

N02 - Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi

R31 - Uspecifik hæmaturi

1.5 Klassificering

Efter intensitet er de opdelt:

• grov hæmaturi, hvis blandingen af ​​blod i urinen bestemmes visuelt (> 0,5 ml blod i 500 ml urin);

• mikrohematuri, hvis mikroskopisk undersøgelse af urinsediment afslører> 3 røde blodlegemer i synsfeltet.

Ved etiologi er der:

• hæmaturi af glomerulær oprindelse ved:

  • akut glomerulonephritis;
  • Goodpasture syndrom;
  • IgA nefropati;
  • nyreskade i viral hepatitis B og C;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • essentiel blandet kryoglobulinæmi;
  • Wegeners granulomatose;
  • hæmolytisk uræmisk syndrom
  • Alport sygdom
  • Fabry sygdom;
  • Schönlein - Henoch sygdom;
  • godartet familiær hæmaturi af Tina;
  • Neil-Patella syndrom;
  • hæmaturi af ekstraglomerulær oprindelse med:
  • tubulointerstitielle sygdomme (akut tubulointerstitiel nekrose);
  • arvelige tubulointerstitielle nyresygdomme (poly-, multicystosis).

2. Diagnostik

Der er mange årsager til asymptomatisk mikrohematuri, der ikke kræver fuld brug af den diagnostiske algoritme. Disse årsager inkluderer træning med kraftig styrke, kronisk nyresygdom, infektiøse eller virussygdomme, begyndende eller nylig menstruation, traume, nylige urologiske manipulationer (såsom kateterplacering). Patienter med asymptomatisk mikrohematuri bør spørges om tilstedeværelsen af ​​disse potentielle årsager til mikrohematuri, hvis patologier opdages, skal passende behandling udføres, og efter korrektion af tilstanden skal undersøgelsen gentages. I nogle tilfælde, især med en kendt godartet årsag til asymptomatisk mikrohæmaturi (for eksempel asymptomatisk urolithiasis, kateterisering), forbliver risikoen for samtidig sygdomme, derfor bør diagnostiske manipulationer ordineres periodisk efter lægens skøn..

Evaluering af en patient med asymptomatisk mikrohematuri inkluderer: en grundig historieundersøgelse, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser for at udelukke "godartede" årsager til asymptomatisk mikrohematuri, såsom infektiøse sygdomme, menstruation, styrketræning, kronisk nyresygdom, virussygdomme, traumer eller nylig urologisk manipulation.

2.1 Klager og anamnese

Diagnose af hæmaturi er baseret på klager over tilstedeværelsen af ​​urenheder i urinen eller på identifikationen af ​​blodlegemer i urinanalysen. Ved undersøgelse af en patient med grov hæmaturi anbefales det først og fremmest at visuelt vurdere urinen.

  • Ved indsamling af anamnese og klager anbefales det:
    • find ud af, om patienten tager følgende medicin: pyramidon, senapræparater, phenolphthalein (purgen), galere farvestofpræparater, om han spiser rødbeder, rabarber;
    • vær opmærksom på historien om akut porfyri og myoglobinuri (med langvarigt kompressionssyndrom);
    • være opmærksom på mulige blodpropper i urinen.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentarer: urinfarve kan variere:

  • når du tager visse lægemidler:
  • lyserød - når du tager pyramidon;
  • safran gul - nitroxolin;
  • brun - senna;
  • hindbær - phenolphthalein (purgen);
  • rødbrun - dårligere farvestof.
  • at spise visse fødevarer ændrer urinfarven:
  • hindbær - efter roer;
  • brun - efter rabarber.
  • med akut porfyri er urinen murstenfarvet; med myoglobinuri (med forlænget kompressionssyndrom) - rødbrun.

Den ormlignende form af blodpropperne indikerer deres dannelse i de øvre urinveje; dannelsen af ​​store, formløse blodpropper forekommer i blæren.

  • Det anbefales at afklare betingelser, grad, art og varighed af hæmaturi.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentarer:

  • ved kun farvning med blod den indledende del af urinen diagnosticeres initial hæmaturi som et resultat af traume, betændelse eller tumorvækst i urinrøret. Måske en kombination af denne form med urethrorrhagia - frigivelse af blod fra urinrøret uden for vandladning;
  • ensartet farvning af alle portioner af urin med blod er et tegn på total hæmaturi. Det er karakteristisk for sygdomme i nyrerne, urinlederen, blæren og prostata;
  • terminal hæmaturi eller frigivelse af blod ved afslutningen af ​​vandladningshandling indikerer lokalisering af den patologiske proces i blærehalsen (blærebetændelse, urethrotrigonitis - hos kvinder; prostatitis, betændelse eller tumor i sædknollen - hos mænd, tumor i blærehalsen).
  • Det anbefales at afklare tilstedeværelsen af ​​et smertesymptom.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentarer: lokalisering af smerte kan indikere en mulig årsag til blødning.

  • smerter i lændeområdet på læsionens side før hæmaturi såvel som dets udseende efter lindring af smertesymptom - for tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederen;
  • udseendet af denne smerte efter hæmaturi - på obstruktion af urinlederen med blodpropper;
  • vandladningsbesvær efter udseendet af en blanding af blod i urinen indikerer udviklingen af ​​blæsetamponade.
  • Derudover anbefales det at præcisere:
    • tilstande, der fremmer udseendet af hæmaturi (hypertermi, motion, samleje, traumer, forbindelse med menstruationscyklussen);
    • anamnestiske data om rejser til tropiske lande for at udelukke parasitsygdomme (schistosomiasis, malaria)
    • træk ved familiehistorie til identifikation af arvelige sygdomme, der fører til udvikling af makrohematuri (Fabry, Alport sygdom osv.)
    • en historie med tidligere sygdomme (tonsillitis, urolithiasis, blæretumor osv.);
    • patientens sygehistorie (især data om brugen af ​​aminoglykosider, amitriptylin, NSAID'er, antikonvulsive og antimalariale lægemidler, cyclophosphamid, diuretika, orale svangerskabsforebyggende midler, penicillinantibiotika, trombocytlægemidler og antikoagulantia).

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentarer: intensiteten af ​​hæmaturi korrelerer ikke altid med sværhedsgraden af ​​sygdommen, der bestemte udseendet af dette symptom.

2.2 Fysisk undersøgelse

  • Ved undersøgelse anbefales det at være opmærksom på:
  • blødende udslæt på hud og slimhinder,

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: angiver mulige sygdomme i hæmostasesystemet, hæmoragisk feber med nyresyndrom;

  • ødem, forhøjet blodtryk,

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: indikerer sandsynlige nefrologiske sygdomme;

  • øget kropstemperatur,

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: muligvis forårsaget af en infektiøs sygdom;

  • hævede lymfeknuder,

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: typisk for infektionssygdomme, blodsygdomme, kræft.

Alle ovenstående foranstaltninger er i stand til med tiden at identificere den sande årsag til hæmaturi.

  • Palpation af maven anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: palpation af underlivet afslører ofte en forstørret lever, milt, hævelse af abdominal og retroperitoneal organer.

  • Det anbefales at udføre en digital rektalundersøgelse hos mandlige patienter og en vaginal undersøgelse hos kvinder. Derudover rådes alle patienter til at undersøge den ydre åbning af urinrøret..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentar: disse foranstaltninger er i stand til rettidig at opdage blæsetamponade, BPH og urogynækologisk patologi.

2.3 Laboratoriediagnostik

Asymptomatisk mikrohematuri udtrykkes som tilstedeværelsen af ​​≥3 røde blodlegemer i mikroskopets synsfelt ved undersøgelse af en korrekt indsamlet urinprøve i fravær af nogen åbenbar godartet sygdom. En positiv blodprøve i urinen ved hjælp af teststrimler kan ikke være et kriterium for diagnosen asymptomatisk mikrohematuri.

For at stille en diagnose:

  • Mikroskopisk undersøgelse af urinsediment anbefales, test med teststrimler anbefales ikke.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: En positiv urinblodprøve ved hjælp af teststrimler indikerer behovet for mikroskopisk undersøgelse af urinsediment for at bekræfte eller udelukke asymptomatisk mikrohematuri. Imidlertid negativ - i nogle tilfælde kan det observeres i nærværelse af mikrohematuri. I denne henseende er den vigtigste metode til diagnosticering af mikrohematuri en generel urinanalyse.

  • Det anbefales at udføre en generel urinanalyse.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentar: i den generelle urinanalyse skal der tages hensyn til proteinindholdet, da sandsynligheden for nefrologisk sygdom er høj med svær proteinuria. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af selektiviteten af ​​proteinuri. Sedimentmikroskopi ved hjælp af et moderne fasekontrastmikroskop tillader topisk diagnostik af hæmaturi:

  • når der påvises uændrede erytrocytter, er der en høj sandsynlighed for urologisk sygdom med placeringen af ​​kilden til hæmaturi i den nedre urinvej, urinlederen eller bækkenet;
  • tilstedeværelsen af ​​ændrede erytrocytter og kaster i sedimentet indikerer en nefrologisk sygdom.

Leukocyturia og pyuria er tegn på en UTI. Når disse ændringer opdages i urinanalysen, vises en bakteriologisk undersøgelse for at bestemme følsomheden over for antibiotika. Tilstedeværelsen af ​​pyuria med gentagne negative resultater af bakteriologisk undersøgelse betragtes som en indikation for en urinprøve for Mycobacterium tuberculosis, røntgen af ​​brystet og konsultation med en phthisiatrician. Det er nødvendigt at samle en gennemsnitlig del af frisk frigivet urin (under vandladning), som straks centrifugeres i 10 minutter i en 15 mm kolbe med en hastighed på 2000 omdr./min. (Eller i 5 minutter ved 3000 omdr./min.). Supernatanten dekanteres, og det resulterende bundfald fortyndes med 3 ml supernatanten og / eller saltvand. Derefter placeres bundfaldet på et glasskinne (75 × 25 mm) og dækkes med et dækglas (22 × 22 cm). I løbet af mikroskopisk undersøgelse er det nødvendigt at evaluere mindst 10-20 felter under 400x forstørrelse. Tilstedeværelsen af? 3 erytrocytter i det mikroskopiske felt indikerer mikrohematuri [15]. Til diagnosticering af mikrohematuri er urin opnået efter et længere ophold hos patienten i en tilbøjelig stilling (vandladning første morgen) efter tung fysisk eller seksuel aktivitet ikke egnet. Det skal også huskes, at i fortyndet urin med en osmolalitet på mindre end 308 mOsm gennemgår de fleste røde blodlegemer lysis, hvilket resulterer i, at antallet af røde blodlegemer under mikroskopi under 400 gange forstørrelse kan reduceres kunstigt [15].

  • I den topiske diagnose af hæmaturi anbefales en 3-glas test:
    • med isoleret hæmaturi i den første del er kilden placeret i urinrøret;
    • med isoleret hæmaturi i den tredje del - i blærens hals.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere kilden til hæmaturi.

  • Klinisk blodprøve anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: for at identificere anæmi.

  • Biokemisk blodprøve anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: Når man udfører en biokemisk blodprøve hos sådanne patienter, anbefales det at være opmærksom på niveauet af totalt protein, glukose, kreatinin, urinstof og PSA (hos mænd).

  • Ved den første indlæggelse af patienten anbefales det at evaluere nyrefunktionen, beregningen af ​​den glomerulære filtreringshastighed, niveauet af kreatinin og urinstof).

Kommentarer: da kronisk nyresygdom er forbundet med tilknyttede risici ved vurdering og behandling af patienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Det anbefales at foretage en cytologisk undersøgelse af urin i nærvær af vedvarende mikrohæmaturi og umuligheden af ​​at stille en diagnose ved hjælp af standardmetoder eller tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for udvikling af carcinom in situ (for eksempel med irritationssymptomer, nuværende eller historie med rygning, eksponering for kemikalier).

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Det anbefales ikke at inkludere vurderingen af ​​markører i urinen i algoritmen til patientens diagnostiske undersøgelse..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentar: da de fleste af dem er baseret på resultaterne af monokohortobservationsstudier, der adskilte sig markant fra hinanden i patienternes egenskaber med umuligheden af ​​at generalisere undersøgelsesresultaterne til alle patienter med asymptomatisk mikrohematuri. Derudover manglede disse undersøgelser detaljeret information om de anvendte undersøgelsesmetoder, og de opnåede resultater var blandede..

2.4 Instrumental diagnostik

  • Anbefalet ultralyd af nyrerne, blæren, prostata i nærvær af grov hæmaturi.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 3)

  • Det anbefales at bruge MSCT til at diagnosticere urinvejspatologier manifesteret af hæmaturi.

Anbefalingens styrke C (bevisniveau 3)

Kommentar: MSCT (med eller uden intravenøs kontrastforstærkning) med tilstrækkelig visualisering af parenkymfasen til at udelukke nyretumor og udskillelsesfase til vurdering af den øvre urinvej er den valgte metode, da den er karakteriseret ved den højeste følsomhed og specificitet for billedbehandling i øvre urinvej. Hvis det er umuligt at udføre MSCT, kan det erstattes med udskillelsesurografi.

  • I nærværelse af relative eller absolutte kontraindikationer over for MSCT (såsom nyresvigt, allergisk reaktion på kontrast, graviditet) anbefales det at bruge urografi med magnetisk resonansbilleddannelse (MR) (med eller uden intravenøs kontrastforstærkning) som en alternativ billeddannelsesmetode hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Alle patienter med risikofaktorer (rygning, indtagelse af alkylerende kemoterapeutiske lægemidler og eksponering for erhvervsmæssige risikofaktorer såsom farvestoffer, benzen og aromatiske aminer) anbefales til cystoskopi uanset alder [15].

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • For at udelukke urologiske årsager til asymptomatisk mikrohematuri anbefales cystoskopi til alle patienter i alderen 35 år og derover..

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 3)

Kommentar: for personer under 35 år bestemmer den behandlende læge, om cystoskopi er nødvendig.

  • Anbefales ikke til undersøgelse af patienter med asymptomatisk mikrohematuri-fluorescenscystoskopi i blåt lys.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentar: dyr og utilstrækkelig informativ metode.

  • For at identificere eller udelukke en tumor i urinleder eller nyrebækken anbefales det at udføre ureteropyeloskopi.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentar: Hvis der opdages en tumor, udføres en biopsi.

2.5 Anden diagnostik

  • Det anbefales at konsultere en urolog og en nefrolog, hvis der forekommer mikrohematuri under antikoagulantia, uanset type og dosering af antikoagulantia..

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentar: tilstedeværelsen af ​​mikrohematuri, proteinuri, cylindruri og / eller nyresvigt eller andre kliniske tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​læsioner af renal parenkym, indikerer også behovet for at konsultere en nefrolog, men udelukker ikke behovet for urologisk undersøgelse.

3. Behandling

Målet med behandlingen er at eliminere årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​hæmaturi..

3.1 Konservativ behandling

  • Ved løbende hæmaturi anbefales udnævnelse af hæmostatiske lægemidler.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Hvis patienten har hæmatologiske sygdomme, anbefales behandling med blodkomponenter eller transfusion af frisk frossent plasma afhængigt af den diagnosticerede defekt i hæmostasesystemet..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Til infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet anbefales det at udføre antibakteriel, antiinflammatorisk og infusionsafgiftningsterapi.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Til nefrologiske sygdomme anbefales patogenetisk terapi af den underliggende sygdom med glukokortikoider og cytostatika.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

3.2 Kirurgisk behandling

Målet med kirurgisk behandling for hæmaturi er det sidste stop af blødning.

  • tilbagevendende hæmaturi på grund af urologiske sygdomme, der kræver operation (tumorer, strenge, sten);
  • makrohematuri, der fører til udvikling af anæmi, tamponade i blæren - en indikation for akut kirurgisk behandling.
  • Behandling af den underliggende sygdom, der forårsager hæmaturi, anbefales..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentar: med arresteret hæmaturi udføres kirurgisk behandling af den underliggende sygdom på en planlagt måde med løbende blødning i en nødsituation af sundhedsmæssige årsager for at stoppe blødningen.

  • I hæmaturi kompliceret af tamponade anbefales det at vaske blæren fra blodpropper.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

  • I tilfælde af uhelbredelighed af den underliggende sygdom med løbende blødning bør der foretrækkes minimalt invasive kirurgiske metoder.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

4. Rehabilitering

  • Sanatoriumbehandling anbefales i nærvær af indikationer for den underliggende sygdom.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

5. Forebyggelse og dispenseringsobservation

  • Årlig urinanalyse anbefales, hvis urologisk undersøgelse hos en patient med vedvarende hæmaturi ikke er blevet identificeret..

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentar: hvis det under en tilstrækkelig undersøgelse af en patient med asymptomatisk mikrohematuri ikke er muligt at identificere den tilsvarende urologiske eller nefrologiske sygdom, anbefales det at udføre en urintest hvert år mindst to år efter den første undersøgelse af patienten. Fordelene ved at udføre en årlig urintest hos patienter med vedvarende asymptomatisk mikrohematuri, i hvem der ikke blev identificeret nogen årsag under den indledende undersøgelse, ligger i den tidlige diagnose af ikke-synlige urologiske patologier. Risikoen forbundet med urinanalyse er minimal. Ekspertarbejdsgruppen analyserede 26 undersøgelser, der gav oplysninger om resultaterne af asymptomatisk mikrohematuri hos 29.063 patienter, mens der i 27.624 tilfælde var data om undersøgelsesresultaterne i opfølgningsperioden.

Ifølge analyseresultaterne kan de fleste af de patologiske tilstande påvises under den indledende diagnostiske undersøgelse af patienter med asymptomatisk mikrohematuri, men i en lille procentdel af tilfældene i den indledende fase er det ikke muligt at diagnosticere en sygdom, der manifesteres ved mikrohematuri. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den dog diagnosticeres i efterfølgende undersøgelser. Det skal bemærkes, at overvågning af risikopatienter på grund af stigningen i forekomsten af ​​urologiske patologier med alderen kan bidrage til den tidlige diagnose og behandling af potentielt livstruende sygdomme. Hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri, hos hvem det under den indledende diagnostiske undersøgelse ikke var muligt at identificere årsagerne, er der sandsynlighed for forekomst af andre ikke-kræft sygdomme i tillæg til risikoen for at udvikle ondartede tumorer..

  • Anbefalet gentagen urologisk undersøgelse efter 4-8 uger i tilfælde af vedvarende eller tilbagevendende asymptomatisk mikrohematuri og fravær af tilsvarende urologisk patologi under den første urologiske undersøgelse.

Anbefaling C's styrke (bevisniveau 4)

Kommentar: Ifølge offentliggjorte data kan den sygdomsfremkaldende mikrohæmaturi under den indledende diagnostiske undersøgelse af patienter med asymptomatisk mikrohematuri i ca. 37,3-80,6% af tilfældene ikke fastslås. Andelen af ​​patienter med en ukendt årsag til mikrohematuri i screeningspopulationen hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri kan sandsynligvis være endnu højere. Således er tilfælde af påvisning af asymptomatisk mikrohematuri, for hvilke der ikke blev fundet nogen årsag under den indledende diagnostiske undersøgelse, ikke ualmindelige i klinisk praksis og fortjener opmærksomhed. Selvom ekspertgruppen identificerede et antal kohortestudier, der rapporterede resultaterne af asymptomatisk mikrohæmaturi hos patienter, der ikke blev identificeret som etiologisk faktor for mikrohematuri ved diagnostisk screening, manglede undersøgelserne detaljeret information (for eksempel hyppigheden af ​​opfølgende undersøgelser, indikationer for yderligere test og varigheden af observationsperiode) og sammenligning af forskellige observationsprotokoller, hvilket er nødvendigt for at drage konklusioner om den optimale strategi til styring af patientdata.

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling

Kvalitetskriterium

Tillidsniveau for beviser

Anbefalingernes styrke

En ultralydsundersøgelse af nyrerne og urinvejene og / eller computertomografi af nyrerne og urinvejene med kontrast blev udført inden for 2 timer fra det øjeblik, det blev indlagt på hospitalet.

Udførte en urinanalyse for tilstedeværelsen af ​​hæmoglobin inden for 2 timer fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet

Indført hæmatotrope lægemidler for at lindre hæmaturi inden for 1 time fra diagnosetidspunktet (hvis angivet)

Mangel på blæsetamponade under indlæggelse

Bibliografi

1. Diapeutika i urologi / red. A.V. Morozov. - M.: IPO "Polygran", 1993.

2. Urologi: lærebog / red. P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaeva. - Rostov ikke relevant: Phoenix, 2013. - 528 s.

3. Urologi. Fra symptomer til diagnose og behandling. Illustreret guide: tutorial / ed. P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaeva, N.A. Grigoriev. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 148 s..

4. Vejledning til urologi i 3 bind / udgave. PÅ. Lopatkina. - M., 1998.

5. Philip M. Hanno, S. Bruce Malkovich, Alan J. Wayne. Klinisk urologisk vejledning. Klinisk manual for urologi. - M.: MIA, 2006.

6. Donat M.D., Herr H.W. Overgangscellekarcinom i nyrebækkenet og urinlederen: diagnose, iscenesættelse, styring og prognose. I: Urologic Oncology / Eds.J. E. Osterling, J.P. Richie. - Philadelphia: WB Saunders Harcourt Brace Co, 1997. - s. 215.

7. Foley S.J., Soloman L.Z., Wedderburn A.W. et al. En prospektiv undersøgelse af den naturlige historie af hæmaturi forbundet med godartet prostatahyperplasi og e? Ect af? Nasteride // J. Urol. - 2000. - Vol. 163. - s.496.

8. Friedenberg R.M. Udskillelsesurografi hos den voksne. - Philadelphia: Saunders, 1992. - s. 412-434.

9. Jones G.R., Newhouse I. Sport-relateret hæmaturi: En gennemgang // Clin. J. Sport Med. - 1997. - Vol. 7. - s. 119-125.

10. Landman J., Chang Y., Kavaler E. et al. Følsomhed og speci-by NMP-22, telomerase og BTA til påvisning af human blærekræft // J. Urol. - 1998. - Vol. 52. - s. 398-402.

11. Lang E. K., Macchia R. J., Thomas R. et al. Computeriseret tomografi skræddersyet til vurdering af mikroskopisk hæmaturi // J. Urol. - 2002. — Vol. 167. - s. 547.

12. Mariani A.J. Evaluering af voksnes hæmaturi: en klinisk opdatering // AUA Update Series. - 1998. — Vol. XVII. - s. 186-191.

13. McGregor D. O., Lynn K.O., Bailey R.R. et al. Klinisk revision af brugen af ​​nyrebiopsi til behandling af isoleret mikroskopisk hæmaturi // Clin. Nephrol. - 1998. - Vol. 49. - s. 345.

14. Messing E. M., Catalona W. Urothelial tumorer i urinvejen. - Philadelphia: Saunders, 1998. - s. 2327-2410.

Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning

  1. Malkhasyan Vigen Andeevich - Kandidat for medicinsk videnskab, assistent ved Urologisk afdeling, Moskva State University of Medicine and Dentistry. A.I. Evdokimova.
  2. Akopyan Gagik Nersesovich - Kandidat for medicinsk videnskab, assistent ved Urologiafdelingen ved det første medicinske universitet i Moskva opkaldt efter M.V. DEM. Sechenov.
  3. Shpot Evgeny Valerievich - Kandidat for medicinsk videnskab, lektor ved Urologisk afdeling ved det første Moskva-statslige medicinske universitet opkaldt efter M.V. DEM. Sechenov.

Interessekonflikt

Alle medlemmer af arbejdsgruppen har bekræftet, at der ikke skal rapporteres nogen økonomisk støtte / interessekonflikt.

Tillæg A2. Retningslinjer for udviklingsmetode

Målgruppe for disse kliniske retningslinjer: specialister med højere medicinsk uddannelse inden for følgende specialiteter:

  • urologi;
  • terapi;
  • generel medicinsk praksis (familiemedicin);
  • kirurgi;
  • obstetrik og gynækologi
  • anæstesiologi-genoplivning.

I disse kliniske retningslinjer rangeres al information efter niveauet af pålidelighed (evidens) afhængigt af antallet og kvaliteten af ​​undersøgelser om dette emne..

Tabel A.1 - Bevisniveauer i henhold til internationale kriterier

Kategori

Beviser

Metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg

Mindst 1 randomiseret kontrolleret forsøg

Mindst 1 kontrolleret forsøg uden randomisering

Mindst 1 kvasi-eksperimentel undersøgelse

Beskrivende undersøgelser såsom sammenlignende studier, korrelationsundersøgelser eller case-control studier

Ekspertudvalgets rapport eller udtalelse og / eller klinisk erfaring fra respekterede myndigheder

Tabel A.2 - Niveauer for overbevisning af anbefalinger

Troværdighedsniveau

Fundamenter

Bevisniveau 1

Niveau 2 bevis eller ekstrapoleret niveau 1 bevis anbefaling

Bevisniveau 3 eller ekstrapoleret anbefaling af niveau 1 eller 2 bevis

Bevisniveau 4 eller ekstrapoleret anbefaling niveau 2 eller 3 bevis

Tillæg A3. Relaterede dokumenter

Disse kliniske retningslinjer blev udviklet under hensyntagen til følgende lovgivningsmæssige dokumenter:

1. amerikanske urologiske forenings kliniske retningslinjer.

2.Kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 12. november 2012 N 907n "Ved godkendelse af proceduren for at yde lægehjælp til den voksne befolkning i urologiprofilen".

Appendiks B. Patientstyringsalgoritmer

Appendiks B. Oplysninger til patienter

Patienten informeres om årsagerne til hæmaturi, introduceret til de forskellige behandlinger og deres potentielle resultater. Valget af behandlingsmetode skal foretages som et resultat af en sådan samtale, efter at patienten har haft mulighed for at stille alle de spørgsmål, der er af interesse..



Næste Artikel
Hyppig trang til at tisse med smerter i underlivet hos kvinder