Kronisk pyelonefritis: ICD-10-kode, symptomer og behandling


Pyelonephritis er en ret almindelig sygdom i urinvejsorganet, der forstyrrer nyrernes korrekte funktion. I det kroniske stadium går pyelonephritis fra en akut, mens patienten muligvis ikke bemærker nogen abnormiteter, da den akutte form af sygdommen ofte forsvinder uden symptomer. Kronisk pyelonefritis fører til betændelse i nyrevæv, der beskadiger slimhinden i alle organets komponenter (parenkym, kar, bækken). På dette stadium er nyrevævet meget vanskeligt at helbrede..

Akut pyelonefritis bliver kronisk af flere grunde:

  • Udseendet af sten (sten)
  • Indsnævring af urinvejene
  • Forkert urinbevægelse i organerne (fra blæren tilbage til nyrerne)
  • Betændelse i tilstødende organer, inklusive tillægget;
  • Kronisk nefritis (systematisk forgiftning af kroppen med almindelige giftstoffer - for eksempel nikotin, ethylalkohol);
  • Forkert behandling af akut pyelonefritis;
  • Generelle sygdomme, der påvirker hele kroppens arbejde (diabetes, AIDS og andre).

Vi kan tale om det kroniske stadium så tidligt som 2 måneder efter de første symptomer på sygdommen. Hvis sygdommen ikke falder i løbet af denne periode, bliver det til en langvarig betændelse..

En anden god indikator er remission efter langvarig sygdom. Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved to udviklingsstadier - svækkelse af symptomer og deres forværring.

Årsager til pyelonephritis

Hovedårsagen til kronisk pyelonefritis er mikrober - stænger, proteaser, kokker. Modstandsdygtige former for bakterier, de såkaldte L-former, er særligt farlige for nyrerne. De reagerer ikke på antibiotika og et negativt miljø og er vanskelige at identificere. Som et resultat fusioneres L-formede bakterier med nyrevævet og forstyrrer behandlingen af ​​sygdommen - pyelonephritis kommer ind i remissionstrin med svækkelse af alle symptomer. Når gunstige forhold vises, aktiveres bakterier, og der opstår forringelse.

Drivkraften for aktiviteten af ​​mikrober og bakterier er et fald i immunitet, som kan forekomme selv med forkølelse. Jo længere mikroorganismer er tilbage i vævene, jo sværere er det at behandle sygdommen, og den bliver kronisk.

Hos mænd forekommer kronisk pyelonefritis ofte på grund af prostatitis. Hos kvinder - på grund af de vigtigste hormonelle ændringer i kroppen (graviditet, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet).

Hos børn diagnosticeres sygdommen som regel på grund af medfødte anomalier, der er direkte relateret til vandladning (indsnævring af urinlederen, deformation af nyrens vægge).

Klinisk billede

De første tegn på sygdommen opdages allerede ved ultralyd: nyrerne ændrer deres struktur, krymper, falder i størrelse, bliver klumpede. I vævene i nyrerne observeres et øget indhold af leukocytter, tubuli bliver tyndere. På et sent tidspunkt er organnekrose tydelig synlig ved ultralyd.

  • Følgende symptomer skelnes ved en forværring:
  • kropstemperatur stiger til 39 grader;
  • smerter i maven, lænden;
  • hovedpine, kvalme forekommer ofte
  • kroppens generelle tilstand forværres, patienten bliver træt hurtigt, ønsker at sove hele tiden;
  • poser under øjnene vises
  • ansigt svulmer meget om morgenen.

I analysen af ​​urin observeres leukocytter, proteiner og bakterier. En blodprøve afslører en betydelig acceleration af erytrocytsedimentering, hvilket indikerer en inflammatorisk proces.

I de senere stadier er der smerter i knoglerne (hovedsagelig i hoften), en øget mængde udskilt urin - mere end 3 liter om dagen, mundtørhed, anæmi, blødninger.

Forløbet af kronisk pyelonefritis

Denne sygdom skrider langsomt - mere end 15 år, og dens konsekvenser fører til rynker i nyrerne. Krympning er ujævn, ar vises gradvist på overfladen af ​​nyrerne, så ophører organerne med at fungere.

Processen foregår som regel ensidigt - i dette tilfælde udviser en sund nyre hyperfunktion, det vil sige den fungerer "for to".

Skader på begge nyrer fører til kronisk nyresvigt. Konsekvenserne af dette er en forsinkelse i kroppen af ​​toksiner, en forstyrrelse af balance mellem vand og salt, udvikling af uræmi.

Hvis de ikke behandles, manifesteres de første tegn på kronisk pyelonefritis i polyuri, en stigning i den daglige mængde urin; så holder nyrerne op med at filtrere væsken, proteiner, leukocytter frigives med urin, anæmi vises.

Behandling

Patienten skal spise i henhold til en særlig diæt, drikke antimikrobielle lægemidler, overholde en særlig blid behandling.

I forværringsfasen skal patienten indlægges, kun ved en døgnundersøgelse kan han helbredes. Alle lægemidler vælges individuelt under hensyntagen til tilstanden og karakteristikaene for mikrofloraen hos hver enkelt patient.

Det er værd at bemærke, at behandlingen ikke kan være effektiv, hvis væske fjernes fra kroppen med vanskeligheder, derfor ordineres diuretika ofte, og de anbefaler også stærkt at spise mad, der har denne egenskab - druer, melon, vandmelon.

Nalidixinsyre, penicillin, cephalosporin ordineres normalt til behandling af infektionen.

  • antispasmodik;
  • antihistaminer;
  • antihypertensive stoffer;
  • hæmodialyse, hvis nyresvigt allerede er udviklet
  • præparater med et højt indhold af vitamin A, B, C;
  • præparater indeholdende jern, vitamin B12, folsyre.

Med positiv behandling går sygdommen i remission - så ordineres en diæt, sengeleje. Patienten skal undgå forkølelse, man må ikke være i et træk.

Behandling af kronisk pyelonefritis kan tage flere år. Selv hvis symptomerne på sygdommen er forsvundet fuldstændigt, og det kliniske billede af nyrerne er så tæt på det normale som muligt, ordineres anti-tilbagefaldsbehandling - antibakterielle stoffer.

I 60% af tilfældene kan sygdommen forværres igen, og for at forhindre et sådant resultat skal du overholde det korrekte regime.

Ernæring

Alle irriterende fødevarer er udelukket fra kosten samt stoffer, der holder væske i kroppen - salt, krydret og krydret mad, alkohol, kaffe.

Da ødem normalt er ubetydeligt ved kronisk pyelonefritis, rådes patienter til at drikke rigeligt med væsker - mindst 2 liter vand om dagen. Under en forværring skal vandmængden tværtimod reduceres til 500 ml om dagen..

Den bedste løsning ville være en vegetabilsk-mejeriprodukt - korn, grøntsager og frugt.

Da alle næringsstoffer i nyresvigt udskilles fra kroppen, er proteinindtagelse simpelthen nødvendigt for at opretholde funktionerne i hele kroppen. Magert kød og fisk, kogte æg skal være til stede i kosten.

Det anbefales stærkt at tilberede tranebærsaft: denne bær er rig på antibakterielle stoffer. Jordbær og jordbær er også gavnlige: de indeholder cobalt, hvilket er nødvendigt til genopretning af nyrevæv.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er at eliminere årsagerne, der kan føre til krænkelser:

  • svækkelse af kroniske sygdomme (luftvejene, tillæg);
  • rettidig behandling af urinvejsinfektioner, herunder seksuelt overførte infektioner
  • eliminering af forvrængning af urinvejen (sten, urinvejs knæk);
  • opretholdelse af immunitet.

Sent diagnose og forkert behandling af pyelonefritis har alvorlige konsekvenser: hjerte- og nyresvigt, hypertension, hæmatopoiesis, anæmi. Alt dette reducerer evnen til at arbejde og er en grund til handicap..

Tubulo-interstitiel nyresygdom (N10-N16)

Hvis det er nødvendigt at indikere samtidig kroniske nyresygdomme, anvendes en yderligere kode (N18.-).

Ekskluderer1: cystisk pyeloureteritis (N28.8)

Inkluderet: Sharp:

  • infektiøs interstitiel nefritis
  • pyelitis
  • pyelonefritis

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Inkluderet: kronisk:

  • infektiøs interstitiel nefritis
  • pyelitis
  • pyelonefritis

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Inkluderet:

  • Interstitiel nefritis NOS
  • Pyelitis NOS
  • Pyelonephritis NOS

Ekskluderer1: beregnende pyelonefritis (N20.9)

Ekskluderet:

  • nyre- og urinvejssten uden hydronefrose (N20.-)
  • medfødte obstruktive ændringer i nyrebækkenet og urinlederen (Q62.0-Q62.3)
  • obstruktiv pyelonefritis (N11.1)

Hvis det er nødvendigt at identificere et giftigt stof, skal du bruge en ekstra ekstern årsagskode (klasse XX).

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Akut pyelonefritis hos voksne. Kliniske retningslinjer.

Akut pyelonefritis hos voksne

  • Russian Society of Urology

Indholdsfortegnelse

  • Nøgleord
  • Liste over forkortelser
  • Vilkår og definitioner
  • 1. Kort information
  • 2. Diagnostik
  • 3. Behandling
  • 4. Rehabilitering
  • 5. Forebyggelse og dispenseringsobservation
  • Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling
  • Bibliografi
  • Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning
  • Tillæg A2. Retningslinjer for udviklingsmetode
  • Tillæg A3. Relaterede dokumenter
  • Appendiks B. Patientstyringsalgoritmer
  • Appendiks B. Oplysninger til patienter

Nøgleord

  • akut pyelonefritis
  • øvre urinvejsinfektion

Liste over forkortelser

ESBL - beta-lactamaser med udvidet spektrum

HIV - immundefektvirus

DLT - ekstrakorporal lithotripsy

Vitale og essentielle stoffer - Essentielle og essentielle lægemidler

CFU - kolonidannende enhed

CT - computertomografi

ICD-10 - International klassificering af sygdomme 10. revision

MR - magnetisk resonansbilleddannelse

ESR - erytrocytsedimenteringshastighed

Ultralyd - ultralydsundersøgelse

CKD - ​​Kronisk nyresygdom

CRF - kronisk nyresvigt

PPNS - perkutan punktering nefrostomi

Vilkår og definitioner

Kronisk nyresygdom - nyreskade eller nedsat funktion i 3 måneder eller mere.

Kronisk nyresvigt - et syndrom med nedsat nyrefunktion, der fører til en forstyrrelse af vand, elektrolyt, nitrogen og andre former for stofskifte.

Perkutan punkteringsnefrostomi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure til installation af ekstern dræning (nefrostomi) i nyrehulsystemet.

Pasternatskys symptom - ømhed i nyreområdet under tapping, efterfulgt af et kortvarigt udseende eller øget erytrocyturi.

Rehbergs test er en metode, hvor den renale udskillelseskapacitet vurderes ved clearance af endogent kreatinin i blod og urin.

1. Kort information

1.1 Definition

Pyelonephritis er en ikke-specifik infektiøs og inflammatorisk proces, der er kendetegnet ved samtidig eller sekventiel skade på det calyceal-bækken system og renal parenkym (hovedsageligt interstitielt væv) [3].

1.2 Etiologi og patogenese

Ukompliceret pyelonephritis kan være forårsaget af Escherichia coli (75-95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) og andre patogener: Enterobacteriaceae (undtagen E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella lungebetændelse. Kompliceret pyelonephritis - alt det ovenstående samt P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. og Providencia spp., stafylokokker og svampe.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​akut pyelonefritis er 100 patienter pr. 100 tusind mennesker [3].

1.4 ICD 10-kodning

N10 - Akut tubulointerstitiel nefritis

1.5 Klassificering

Tildel primær akut pyelonefritis, der udvikler sig i en intakt nyre (uden udviklingsmæssige abnormiteter og synlige krænkelser af urodynamikken i de øvre urinveje) og sekundær akut pyelonefritis, der opstår på baggrund af sygdomme, der forstyrrer urinpassagen: uregelmæssigheder i nyrerne og urinvejen; urolithiasis sygdom; strikturer af urinlederen af ​​forskellige etiologier; Ormonds sygdom; vesikoureteral refluks og refluks nefropati; adenom og sklerose i prostata; sklerose i blærehalsen neurogen blære (især hypotonisk type); tumorer i urinvejen.

Ved lokalisering kan processen være en- eller tovejs.

Stadierne af akut pyelonephritis skelnes også:

  • serøs betændelse,
  • purulent betændelse,
  • apostematøs pyelonefritis,
  • nyrekarbunkel,
  • nyreabsces [2-4, 8].

2. Diagnostik

2.1 Klager og anamnese

Akut pyelonephritis er kendetegnet ved en triade af kliniske tegn: smerter i lændeområdet, feber og ændringer i urinanalyse (i obstruktiv pyelonephritis, urinanalyse kan være uden patologi).

Derudover er ikke-specifikke klager over generel svaghed, hovedpine, tørst, kvalme, opkastning, oppustethed osv. Mulige. Udviklingen af ​​dysuri - hyppig smertefuld vandladning af varierende sværhedsgrad er mulig, især hvis forløbet af akut pyelonefritis ledsages af blærebetændelse [1-3, 5, 8, 9].

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at tage højde for, at primær akut pyelonefritis kan forekomme hos næsten raske mennesker efter hypotermi eller stressende situationer. Denne sygdom komplicerer ofte forløbet af blærebetændelse [3].

  • Det anbefales at kontrollere, om patienten har:
  • foci af kronisk infektion abnormiteter i nyrerne og urinvejene
  • sygdomme, der kan forårsage en krænkelse af passage af urin fra nyrerne;
  • lidelser i kulhydratmetabolisme og graden af ​​korrektion deraf
  • immundefekt på grund af enhver sygdom eller medikamentinduceret.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Det anbefales at indsamle oplysninger om tidligere inflammatoriske sygdomme i infektiøs etiologi, brugen af ​​antibakterielle lægemidler og deres effektivitet. Hos gravide anbefales det at finde ud af graviditetens varighed og funktionerne i dens forløb..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

2.2 Fysisk undersøgelse

  • Det blev anbefalet at palpeere nyreområdet for at identificere smerte og bestemme Pasternatsky-symptomet.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Med et detaljeret klinisk billede af akut pyelonefritis, bemærk:

  • feber> 38 ° C (undertiden med kulderystelser)
  • smerter ved palpering i nyrerne fra den berørte side (positivt symptom på akut pyelonefritis);
  • positivt Pasternatsky-symptom på den berørte side.

Sværhedsgraden af ​​symptomer kan variere fra mild smerte i lændeområdet og subfebril temperatur til hektisk feber og skarp smerte ved palpation i nyrerne (med purulent pyelonefritis) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratoriediagnostik

  • Det anbefales at udføre en generel urinanalyse

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: En generel urinanalyse afslører en stigning i antallet af leukocytter (i de fleste tilfælde neutrofiler) og bakteriuri. Mild proteinuri (op til 1 g / dag) og mikrohematuri er mulige [1-3, 5, 6, 8, 9]. Bakteriologisk analyse af urin anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: bakteriologisk analyse af urin giver dig mulighed for at identificere sygdommens årsagsmiddel til udnævnelse af passende antibiotikabehandling. Denne analyse er særlig vigtig, når terapien er ineffektiv [7, 10, 11, 16].

  • Bakteriuri mere end 10-4 CFU / ml ved akut pyelonefritis anbefales at betragtes som klinisk signifikant.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: I 80% af tilfældene er det forårsagende middel E. coli (stammer med yderligere virulensfaktorer, især P. pili). Andre uropatogener kan være Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. og Pseudomonas spp.

  • Kliniske og biokemiske blodprøver anbefales.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: En klinisk blodprøve vil afsløre hæmatologiske tegn på akut pyelonefritis - neutrofil leukocytose med en forskydning af formlen til venstre og en øget erytrocytsedimenteringshastighed (ESR). En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at afklare den funktionelle tilstand af nyrer og lever.

2.4 Instrumental diagnostik

  • Det anbefales at udføre ultralydsundersøgelse (ultralyd) og Doppler-sonografi senest 24 timer fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: en ultralydsscanning giver dig mulighed for at diagnosticere ødem af renal parenkym og dets fokale ændringer og Doppler-ultralyd - for at vurdere graden af ​​forstyrrelse af blodgennemstrømningen. Udvidelsen af ​​bækken-bækken-systemet indikerer en krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne og sygdommens sekundære natur [1-3, 5, 6, 8, 9].

  • Hvis der er mistanke om kronisk nyresygdom (CKD), anbefales Rebergs test.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

  • Det anbefales at udføre en oversigt og udskillelsesurografi.

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: Udførelse af en undersøgelsesurografi muliggør diagnosticering af den beregnende karakter af akut pyelonefritis og udskillelsesurografi - tilstanden af ​​nyrer og urinveje samt urinpassage.

  • Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anbefales,

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Kommentarer: ved hjælp af CT og MR er det muligt at identificere: en destruktiv proces i nyrerne og den sekundære karakter af akut pyelonefritis, hvis det er umuligt at afklare diagnosen i henhold til ultralyd og udskillelsesurografi (akut pyelonephritis på baggrund af en røntgen negativ urinvejssten).

3. Behandling

Behandling af akut pyelonefritis bør bestå i eliminering af den infektiøse og inflammatoriske proces og sanering af urinvejen mod baggrunden af ​​en tilstrækkelig udstrømning af urin fra nyrerne.

3.1 Ikke-medicinsk behandling

  • Ved akut pyelonefritis og genoprettet urinpassage anbefales det at opretholde tilstrækkelig diurese.

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

Kommentarer: den mængde væske, du drikker, skal være 2000-2500 ml / dag.

  • Det anbefales at bruge vanddrivende præparater, berigede bouillon (frugtdrikke) med antiseptiske egenskaber (tranebær, tyttebær, hyben).

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

  • Det anbefales ikke at ordinere rigelige drikkevarer eller store mængder infusioner med samtidig kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension.

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

Kommentarer: hvis kulhydratmetabolisme forstyrres, bør den væske, du drikker, ikke indeholde sukker.

3.2 Narkotikabehandling

  • Til lægemiddelbehandling af akut pyelonephritis anbefales udnævnelse af antibiotikabehandling..

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1b) [21]

Kommentarer: i akut pyelonephritis afhænger succes direkte af det empiriske valg af antibiotikabehandling.

Valget af lægemiddel skal bestemmes af:

  • spektrum og følsomhed af stammer af etiologiske uropatogener;
  • effektiviteten af ​​deres anvendelse til specifikke indikationer i kliniske forsøg
  • tolerance og bivirkninger
  • koste;
  • tilgængelighed.
  • Empirisk behandling anbefales, indtil resultaterne af urinkultur opnås..

Anbefalingens styrke D (bevisniveau 4)

Principperne for empirisk ordination af antibiotikabehandling inkluderer:

  • Antagelsen om et muligt patogen (eller flere patogener) giver dig mulighed for at bestemme den naturlige følsomhed af denne mikroorganisme over for antibakterielle lægemidler.
  • Analyse af tidligere antibiotikabehandling under hensyntagen til huller i virkningsspektret for tidligere anvendte ineffektive lægemidler.
  • Regnskab for den funktionelle tilstand i nyrerne og leveren (med kronisk nyresvigt (CRF) og / eller levercirrhose kan terapiregimet ændre sig markant).
  • Forebyggelse af udvikling af antibakteriel resistens hos mikroorganismer (ordination af passende doser medikamenter, begrænsning af brugen af ​​antipseudomonale antibiotika).
  • Overvejelse af økonomiske aspekter (hvis det er muligt, undgå udnævnelse af dyre antibakterielle midler).
  • Efter at have udført bakteriologisk analyse af urin med identifikation af patogenet og bestemmelse af dets følsomhed over for antibiotika, anbefales det at vælge passende antibiotikabehandling med korrektion af empirisk terapi..

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a)

  • Hvis der opdages akut pyelonefritis for første gang i sit liv, og patienten er indlagt hjemmefra og ikke tidligere har modtaget antibakterielle lægemidler, anbefales det at antage, at sygdomsårsagen er E. coli (E. coli).

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a)

Kommentarer: Grampositiv flora kan dog ikke udelukkes som sygdomsårsag.

  • Som en førstelinjebehandling anbefales det at ordinere fluoroquinoloner i en periode på 7-10 dage, da de valgte lægemidler til behandling af akut pyelonefritis, hvis niveauet af E. coli-resistens over for dem i dette område er 10%), anbefales indledende empirisk behandling med aminoglycosider eller carbapenemer, indtil der opnås bakteriologiske data om følsomhed over for andre antibiotika [21,22].

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a)

  • I en alvorlig tilstand hos en patient med akut pyelonefritis anbefales akut indlæggelse.

Anbefalingens styrke A (bevisniveau - 1a) [21]

Kommentarer: dette er nødvendigt for at udelukke tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer og udføre parenteral antibiotikabehandling. Efter forbedring af patientens tilstand er yderligere orale antibiotika mulige (trinvis behandling).

Data om antibiotikabehandling ved akut ukompliceret pyelonephritis af mild og svær forløb er vist i fanen. 12.

Tabel 1 - Antibiotikabehandling til akut ukompliceret pyelonephritis af mildt kursus

Antibiotikum

Daglig dosis

Behandlingsvarighed, dage

Årsager til akut pyelonefritis: symptomer, behandling og forebyggelse

Nyrerne er på grund af deres placering tilbøjelige til let dannelse af inflammatoriske processer. Den mest almindelige patologi af denne art er akut pyelonefritis..

I denne sygdom dækker den inflammatoriske proces bækken-bækken-systemet. Sygdommen forekommer hos børn og voksne, oftere hos kvinder.

Generel information

Pyelonephritis er en akut nyresygdom forårsaget af uspecifik mikrobiel flora..

Den patologiske proces fanger parenkymet i nyrerne og systemet med kopper og bækken. Normalt er begge nyrer påvirket på samme tid.

Forekomsten af ​​akut pyelonephritis når 16 tilfælde pr. 100.000 indbyggere pr. År. Der er tre aldersgrupper, der har størst risiko for sygdommen:

  • børn under tre år, piger bliver syge otte gange oftere end drenge;
  • voksne i alderen 18-35, kvinder bliver syge syv gange oftere end mænd;
  • mennesker over 60 år, mænd og kvinder bliver lige så syge.

Forekomsten af ​​sygelighed hos kvinder skyldes anatomiske træk og hormonel baggrund.

Ifølge ICD 10 har sygdommen en kode N10.

I en ikke-obstruktiv form observeres kun en inflammatorisk proces..

Etiologi og årsager til forekomst

Årsagerne til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne er forskellige bakterier:

  • Escherichia coli;
  • klebsiella;
  • Proteus;
  • enterobakterier;
  • Staphylococcus aureus.

Mindre almindeligt er patogenerne mycoplasmas, ureaplasmas og svampe af slægten Candida. I 22% af tilfældene påvises flere forårsagende agenser for pyelonephritis samtidigt.

Mikroorganismer kommer ind i nyrevævet på flere måder:

  • stigende - den hyppigste;
  • hæmatogen - i nærværelse af et kronisk infektionsfokus i kroppen;
  • lymfogene - meget sjældne i nærvær af en tarminfektion.

Ved at trænge ind i nyrevævet og formere sig der bidrager mikrober til udviklingen af ​​betændelsesprocessen. Der er flere disponerende faktorer, der øger risikoen for at udvikle patologi:

  1. Obstruktion eller blokering af urinvejen. Det kan være med en tumor, cyster, kateterisering af urinrøret og urinlederne.
  2. Nedsat blære kontraktilitet forårsaget af neurologiske lidelser.
  3. Høj seksuel aktivitet - på grund af massering af urinrøret og sammentrækninger af den urogenitale membran.
  4. Graviditet. Pyelonephritis er diagnosticeret hos 7% af gravide kvinder. Det udvikler sig på grund af et fald i urinlederens peristaltik, deres kompression af den forstørrede livmoder.
  5. Vesicoureteral reflux. Observeret i barndommen.
  6. Hyppig hypotermi. Kold er et af hovedproblemerne ved nyresygdomme, hypotermi i kroppen, især lænd og ben, kan påvirke nyreproblemer negativt.
  7. Svækket immunsystem Du har altid brug for at støtte kroppen med naturlige vitaminer eller medicin.
  8. Tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsfoci. I tilfælde, hvor sygdommen ikke helbredes fuldstændigt eller ikke viste symptomer før.
  9. Utilstrækkelig overholdelse af hygiejneforanstaltninger. Renhed af kroppen, regelmæssigt brusebad eller bad er påkrævet for at hele kroppen kan fungere fuldt ud.

På baggrund af pyelonephritis udvikles ofte symptomatisk arteriel hypertension.

Symptomer og klinisk billede

Der er flere stadier af sygdommen, der er kendetegnet ved fremragende symptomer og løbetid.

Akut pyelonefritis kan være symptomatisk eller latent. Sygdommen er kendetegnet ved generelle og lokale symptomer.

Manifestationerne varierer afhængigt af sygdommens form. Med serøs pyelonefritis er symptomerne mindre markante end med purulent.

Obstruktiv pyelonephritis opstår med en overvejende lokal symptomer, ikke-obstruktiv - generelt.

Stadier af pyelonephritis

Det akutte stadium har de mest markante symptomer. Almindelige symptomer inkluderer langvarig feber op til 37,5-38 * C ledsaget af kulderystelser.

Urinen i sig selv bliver overskyet, der vises en ubehagelig lugt. Det akutte stadium varer 7-10 dage. Det er opdelt i to faser afhængigt af arten af ​​den inflammatoriske proces:

  1. Serøs - er relativt let, med passende behandling elimineres den fuldstændigt.
  2. Purulent - præget af dannelsen af ​​bylder i nyrevævet, det er meget sværere at behandle denne form.

Med udviklingen af ​​en purulent fase vises blod og flager af pus i urinen.

Hos ældre patienter er det akutte stadium asymptomatisk, der kun er karakteriseret ved forgiftning. Hos gravide kvinder fortsætter sygdommen i en blødgjort version..

Den latente fase er kendetegnet ved fuldstændig fravær af symptomer på sygdommen. Kun tilsvarende ændringer i urinanalyse findes. Denne tilstand kan vare i mange måneder..

I forværringsfasen vises moderat udtalt symptomer:

  • lændesmerter
  • øget vandladning
  • smerter ved tømning af blæren
  • falsk trang til at tisse.

Generelle symptomer er fraværende eller ubetydelige. Forværringer af pyelonephritis provokeres oftest af hypotermi.

Diagnostiske tiltag

Til diagnosticering af akut pyelonefritis anvendes metoder til laboratorie- og instrumentundersøgelse.

Bord. Metoder til diagnosticering af pyelonephritis.

VejResultat
Generel blodanalyseEn stigning i antallet af leukocytter
Generel urinanalyseFlyt reaktionen mod den alkaliske side
Analyse ifølge NechiporenkoEt stort antal leukocytter
Bakteriologisk analyse af urinEn stigning i antallet af bakterier i den midterste del af urinen
UltralydsprocedureUjævnt fald i nyrens tæthed, et fald i dets mobilitet, udvidelse af bækkenet og kalyces
Udskillelses urografiGiver dig mulighed for at bestemme faldet i nyremobilitet

Kvinder skal gennemgå en gynækologisk undersøgelse.

Terapier

Målet med behandlingen er at eliminere årsagen til sygdommen, undertrykke den inflammatoriske proces og reducere risikoen for komplikationer..

Akut pyelonephritis behandles ved forskellige metoder, herunder traditionelle medicinopskrifter. I den akutte form af sygdommen er indlæggelse i nefrologiafdelingen indikeret.

Traditionelle måder

Den vigtigste behandling for akut pyelonefritis er medicin. Antibiotikabehandling skal ordineres fra den første dag. Lægemidlerne vælges afhængigt af sygdommens årsagsmiddel. Standard behandlingsforløb - 10 dage.

Bord. Antibakterielle lægemidler.

Gruppe af stofferRepræsentanter og dosiseffekten
PenicillinerNatriumsalt af penicillin - 2 millioner enheder om dagen Oxacillin - 3 gram om dagen Amoxiclav - 2 gram om dagenAktiv mod kokker og stænger
CephalosporinerCefuroxime - 2 gram om dagen; Cefepime - 1 gram om dagenPinde, cocci
AminoglykosiderGentamicin - 2 mg kg pr. DagGram-negative bakterier
Levomycetin2 gram om dagenPinde, cocci
FluoroquinolonerOfloxacin - 1 gram om dagenBredt spektrum af handlinger

Følgende lægemidler bruges som symptomatisk behandling:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske;
  • antimikrobiel;
  • antispasmodik;
  • vitaminer;
  • immunkorrektorer;
  • afgiftningsterapi.

En person tildeles sengeleje, indtil temperaturen vender tilbage til normal. Der vises rigelig drikke - op til 2 liter syrnet væske om dagen.

I nærværelse af obstruktion af urinvejen er deres dekompression påkrævet - dette er en type kirurgisk behandling. Metoden består i at føre et tyndt kateter gennem urinvejen. Hvis denne metode ikke er mulig, anvendes et perkutan nefrostomirør..

Kirurgisk behandling udføres også med dannelsen af ​​bylder i nyrerne. Kirurgen åbner dem, fjerner pus og lægger det i et afløb. Hvis nyren er fuldstændig påvirket, og der ikke er nogen mulighed for genopretning, fjernes den.

etnovidenskab

Alternativ behandling kan kun være hjælp og bør ikke bruges som et alternativ til antibiotikabehandling.

Der anvendes lægeplanter, der virker på betændelsesprocessen og forbedrer dannelsen af ​​urin:

  • bærbær;
  • lingonberry blad;
  • Perikon;
  • birkeknopper;
  • hund-rose frugt;
  • hestehale.

Afkog og infusioner fremstilles af disse planter. Tag midlerne i en varm form i et glas i løbet af dagen. Behandlingen er langvarig og varer mindst en måned.

Forværringer af sygdommen

Forværringer af akut pyelonephritis inkluderer:

  • overgangen af ​​betændelse til perinealvæv;
  • udvikling af retroperitoneal peritonitis;
  • dannelsen af ​​en karbunkel og nyreabscess;
  • sepsis
  • infektiøst giftigt chok;
  • Nyresvigt.

Komplikationer udvikles på grund af forsøg på lægehjælp sent.

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • omhyggelig overholdelse af personlig hygiejne
  • eliminering af foci for kronisk infektion
  • undgå hypotermi
  • opretholdelse af stærk immunitet
  • overholdelse af principperne for asepsis ved udførelse af medicinske handlinger.

Mennesker, der har haft akut betændelse i nyrerne, har brug for opsyn af en terapeut og urolog.

Vejrudsigt

Med utilstrækkelig behandling bliver akut pyelonephritis kronisk og forværres periodisk.

Akut pyelonefritis er en sygdom med høj risiko for komplikationer. I mangel af tilstrækkelig behandling ødelægges nyrevævet gradvist. Pyelonefritis er især farlig for børn og gravide kvinder..

Pyelonephritis ifølge mikrobiologi 10 - klassificering af sygdommen

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne. Bækkenet og vævet (hovedsageligt interstitielt) påvirkes direkte. Mennesker i alle aldre er syge, men på grund af strukturelle træk er patologi mere almindelig end hos mænd.

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) tildeles tilstanden til XIV-klassen "Sygdomme i kønsorganet". Klassen er opdelt i 11 blokke. Betegnelsen for hver blok begynder med bogstavet N. Hver sygdom har en trecifret eller firecifret betegnelse. Inflammatorisk nyresygdom er klassificeret under (N10-N16) og (N20-N23).

Hvorfor er sygdommen farlig?

De første symptomer er ikke umiddelbart forbundet med nyresygdom:

  • Forhøjet blodtryk.
  • Kløe.
  • Hævelse af ekstremiteterne.
  • Føler mig træt, upassende for stresset.

Behandling af symptomer uden at konsultere en specialist derhjemme fører til en forværring af tilstanden.

Sygdommen kan provokeres af alle faktorer, der omgiver en moderne person: stress, hypotermi, overanstrengelse, svækket immunitet, en usund livsstil.

Sygdommen er farlig, fordi den kan blive kronisk. Med en forværring spreder den patologiske proces sig til sunde områder. Som et resultat dør parenkymet, orgelet krymper gradvist. Dets funktion er faldende.

Sygdommen kan føre til dannelse af nyresvigt og behovet for at forbinde et "kunstigt nyre" -apparat. I fremtiden kan det være nødvendigt med en nyretransplantation.

Konsekvenserne er særligt farlige - tilføjelsen af ​​en purulent infektion, organnekrotisering.

ICD-10 betegner:

Akut pyelonefritis. Kode N10

Akut betændelse forårsaget af infektion i nyrevæv. Oftere påvirker en af ​​nyrerne. Det kan udvikle sig både i en sund nyre og forekomme på baggrund af nyresygdom, udviklingsmæssige anomalier eller nedsat urinudskillelse.

For at identificere det infektiøse middel anvendes en yderligere kode (B95-B98): B95 til streptokokker og stafylokokker, B96 til andre specificerede bakteriemidler og B97 til virale midler.

Kronisk pyelonefritis. Kode N11

Udvikles normalt på grund af manglende overholdelse af det terapeutiske regime for en akut tilstand. Som regel ved patienten om sin sygdom, men nogle gange kan den gå latent. Symptomer, der udtrykkes under en forværring, aftager gradvist. Og det ser ud til, at sygdommen er trukket tilbage.

I de fleste tilfælde påvises patologi under klinisk undersøgelse under urinanalyse i forbindelse med andre klager (for eksempel højt blodtryk) eller sygdomme (for eksempel urolithiasis).

Ved indsamling af anamnese afslører disse patienter undertiden symptomer på tidligere blærebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i urinvejen. Under forværringer klager patienterne over smerter i lændeområdet, svag feber, svedtendens, udmattelse, tab af styrke, appetitløshed, dyspepsi, tør hud, øget tryk, smerter ved vandladning, nedsat mængde urin.

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis forbundet med tilbagesvaling. Kode N11.0.

Refluks er returstrømmen (i denne sammenhæng) af urin fra blæren til urinlederne og derover. Hovedårsager:

  • Overløb af blæren.
  • Blære sten.
  • Blære hypertonicitet.
  • Prostatitis.

Kronisk obstruktiv pyelonefritis. Kode N11.1

Inflammation udvikler sig på baggrund af nedsat åbenhed i urinvejen på grund af medfødte eller erhvervede uregelmæssigheder i urinvejene. Ifølge statistikker diagnosticeres obstruktiv form i 80% af tilfældene..

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis NOS N11.8

I denne patologi er urinlederne ikke blokeret af kalksten eller mikroorganismer. Urinvejens åbenhed bevares, vandladning forringes hverken kvalitativt eller kvantitativt.

Pyelonephritis NOS. Kode N12

Diagnosen stilles uden yderligere specifikationer (akut eller kronisk).

Beregnet pyelonephritis. Kode N20.9

Det udvikler sig på baggrund af nyresten. Hvis tilstedeværelsen af ​​sten detekteres i tide, og behandlingen påbegyndes, kan sygdommens kronikitet undgås..

Sten kan ikke mærke sig i årevis, så deres diagnose er vanskelig. Udseendet af svær smerte i lændeområdet betyder kun en ting - det er tid til at kontakte en kvalificeret specialist. Det er trist, at de fleste patienter er tilbageholdende med at se en læge ved de første symptomer på sygdommen..

Af ovenstående følger det, at denne lidelse er en ægte kamæleon blandt andre patologier. Snigende i hendes kærlighed til at tage påklædning af andre sygdomme, kan det desværre ende. Lyt til din krop. Du må ikke selvmedicinere smerter eller andre symptomer. Bed straks om hjælp.

Kronisk og akut pyelonephritis ICB-kode 10

Kronisk pyelonefritkode mcb 10 er en inflammatorisk proces, der spredes i nyrerne og manifesteres af generel utilpashed og udseendet af smerte i lændeområdet såvel som andre tegn. Pyelonefritis i de kroniske og akutte stadier kan manifestere sig i forskellige symptomer og kræver rettidig behandling med antimikrobielle lægemidler.

Symptomer

Hvad angår kronisk pyelonefritis, koden for μb 10, så er denne patologi i perioden med remission muligvis ikke generende for en person og viser ingen symptomer. I nogle situationer kan en person diagnosticere en stigning i kropstemperatur såvel som udseendet af smerter i lændeområdet, svaghed og hyppig vandladning.

Ud over perioden med remission har kronisk pyelonephritis også et forværringsstadium, der er karakteriseret ved udtalt tegn, såsom:

  • hyppige migræne
  • uklar urin og udseendet af en ubehagelig lugt i det;
  • en kraftig stigning i kropstemperatur i nogle situationer til et kritisk niveau
  • en stigning i mængden af ​​udskilt urin, uanset mængden af ​​væske, du drikker;
  • øget træthed og konstant dårligt helbred
  • forekomsten af ​​søvnløshed;
  • ødematøse tilstande i underekstremiteter og ansigt.

Hvad angår akut pyelonefritis er den mikrobielle kode 10, så manifesteres patologien i forhold til den kroniske form af ret udtalt symptomer. Denne patologi begynder med akut gennemtrængende smerte i lændeområdet. Meget ofte udvikler en person nyrekolik, som er karakteriseret ved utålelig smerte, der ikke kan lindres, selv ved hjælp af analgetika. Smerter udstråler ofte til lyskeområdet såvel som til låret.

I det akutte stadium af pyelonephritis hos mennesker opstår en stigning i kropstemperaturen, som i nogle tilfælde kan nå et kritisk niveau. Også på dette stadium af sygdommen udvikler en person voldsom svedtendens, hyppig og smertefuld vandladning, og urenheder i blodet kan ofte observeres i urinen..

Blandt andet kan følgende tegn indikere udviklingen af ​​et akut stadium af pyelonefritis:

  • generel svaghed og utilpashed
  • hovedpine;
  • kvalme og opkast;
  • generelle tegn, der indikerer kropsforgiftning.

Uanset hvilket stadium af pyelonefritis der udvikler sig i menneskekroppen, når de første symptomer opstår, skal du straks kontakte en medicinsk institution, da selv den mindste forsinkelse kan provokere udviklingen af ​​alvorlige og farlige konsekvenser for sundhed og liv.

Diagnostik

For at stille en nøjagtig diagnose skal lægen først og fremmest indsamle en komplet historie samt sammenligne den med de kliniske tegn, der i øjeblikket er til stede.

Det næste trin i diagnosen er en grundig undersøgelse af patienten med palpation. Dette er primært nødvendigt for at fastslå graden af ​​smerte i det berørte område samt bestemme størrelsen af ​​hævelse og spænding i musklerne i underlivet og ryggen..

Patienten tildeles også et antal yderligere laboratorie- og instrumentstudier, der inkluderer:

  • levering af en generel urinanalyse;
  • bakteriologisk urin kultur;
  • generel blodanalyse
  • almindelig radiografi;
  • ultralydsprocedure;
  • CT og MR.

Først efter at alle resultaterne af ovenstående undersøgelser er klar, vil lægen stille en nøjagtig diagnose og på baggrund af dette vælge den mest effektive behandling.

Behandling

For at behandlingen skal være effektiv, skal en person først finde ud af årsagen, der provokerede sygdomsudviklingen, først efter at der er valgt en kombineret behandlingsmetode, hvor det er meget vigtigt at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge.

I tilfælde af at kalksten i nyrerne er årsagen til akut eller kronisk pyelonefritkode mkb 10, er det nødvendigt med operation for at slippe af med dem i de fleste tilfælde. Hvis en tumor diagnosticeres i kroppen, fjernes den også kirurgisk, og kemoterapi og strålebehandling bruges også meget ofte. Med hensyn til konservativ behandling ordineres følgende lægemidler hovedsageligt i dette tilfælde:

  • bredspektret antibiotika, såsom Ampicillin, Tetracyclin eller Oletetrin;
  • målrettede antibiotika såsom Nevigramon eller Negram;
  • uroseptika, såsom Furomag eller Furadonin;
  • antispasmodika, såsom No-shpa, Platyphyllin eller belladonna-ekstrakt;
  • antiinflammatoriske lægemidler såsom Nurofen eller Ibuprofen.

I tilfælde af at sygdommen diagnosticeres i det kroniske stadium, er det ud over de ovennævnte lægemidler nødvendigt at yderligere bruge immunmodulatorer såvel som et sådant antiinflammatorisk urtepræparat som Kanephron.

Som medicinsk praksis viser, kan behandlingen vare i årevis for at slippe af med den kroniske form for pyelonefritis. I løbet af denne periode skal patienten under den klare vejledning af den behandlende læge tage antibiotika og antiseptika, som skal kombineres og skiftes med hinanden. For at slippe af med den patologiske proces så hurtigt som muligt bør traditionel medicin bruges sammen med medicin. Du skal også kun tage dem efter at have konsulteret din læge. Selvmedicinering er strengt forbudt, da dette kan provokere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

I løbet af behandlingen er det meget vigtigt at følge en diæt, der med rette betragtes som nøglen til en vellykket og rettidig bedring. Fødevarer skal vælges på en sådan måde, at nyrerne belastes betydeligt, samt udstrømningen af ​​urin normaliseres. Du bør nægte stegte, salte, røget retter samt konfekture. Du skal også overholde drikkeordningen, og til dette skal du drikke mindst 2,5 liter vand om dagen..

Forebyggelse

For at forsøge at forhindre udbruddet af pyelonephritis skal man overholde ret enkle regler og anbefalinger i livets proces:

  • rettidig behandling af alle patologiske ændringer i menneskekroppen;
  • forhindre hypotermi i kroppen
  • give præference for en rationel og afbalanceret diæt
  • helt opgive alle dårlige vaner;
  • arbejder konstant for at styrke immunforsvaret.

Disse ret enkle regler hjælper med at reducere risikoen for pyelonefritis betydeligt samt undgå ubehagelige konsekvenser og komplikationer..

Hvad angår den kroniske form af sygdommen, ligger faren i, at sygdommen slet ikke manifesterer sig i lang tid, hvilket bidrager til udviklingen af ​​komplikationer og andre samtidige sygdomme, der ikke kun kan have en negativ effekt på menneskekroppen, men også forårsage død..

Faren for en akut form for pyelonefritis ligger i det faktum, at hvis du ikke starter en professionelt ordineret behandling rettidigt eller ignorerer de symptomer, der indikerer sygdommen, kan patologien udvikle sig til et kronisk stadium, hvilket vil være ret problematisk at slippe af med.

Prognose og mulige komplikationer

I tilfælde af at en patient diagnosticeres med en akut form for pyelonefritis, ligger dens fare i den mulige udvikling af komplikationer såsom nyresvigt, overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form såvel som forekomsten af ​​nekrose af nyrens papiller eller paranephritis. De mest alvorlige komplikationer, der kan udvikle sig i det akutte stadium af pyelonefritis, er sepsis samt muligheden for bakterielt chok.

Hvad angår den kroniske form af den patologiske proces, er de mest almindelige komplikationer udviklingen af ​​nefrogen arteriel hypertension såvel som kronisk nyresvigt..

Bemærk! Hvis en person er diagnosticeret med et kronisk stadium af sygdommen, kan patologien med tiden provokere fuldstændig død af nyrevæv såvel som forekomsten af ​​organdysfunktion.

Prognosen for at slippe af med sygdommen dannes primært afhængigt af årsagen, der provokerede sygdommens udvikling, samt på hvordan rettidig og kvalificeret lægehjælp blev leveret.

Hvis årsagen var skjult i en medfødt anomali i organernes struktur, er sådanne afvigelser meget vellykket korrigeret såvel som de fleste former for urolithiasis. Hvis årsagen til patologien er tumorformationer, afhænger prognosen i dette tilfælde helt af på hvilket stadium af sygdomsudviklingen sygdommen opdages. Når de første tegn dukker op, er det meget vigtigt ikke at medicinere sig selv og også straks at søge hjælp fra en medicinsk institution. Kun på denne måde kan du forsøge at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, som nogle gange endda kan koste dit liv..



Næste Artikel
Pladeepitel i urinen