Endogen kreatininclearance


Kreatinin er et af de vigtigste slutprodukter af proteinmetabolisme. På grund af sin lave molekylvægt udskilles det for det meste af nyrerne ved glomerulær filtrering uden at blive absorberet tilbage. Derfor gør undersøgelsen af ​​denne proces i fuldt omfang det muligt at vurdere organets funktionelle tilstand i de tidlige stadier af skaden. Det påvirkes også af ekstrarenale faktorer, som skal tages i betragtning ved afkodning af analysen..

Forskningsmetode

Kreatininclearance er en diagnostisk test, der bruges til at bestemme nyrefiltreringsfunktionen (GFR). I løbet af undersøgelsen beregnes hastigheden, som normalt kræves til oprensning af blodplasma gennem nefronen pr. Tidsenhed.

Nefronen er en speciel anatomisk og fysiologisk enhed i nyrerne. Det inkluderer nyresneglen (filtrering glomerulus, kapsel) og det rørformede system, som giver reabsorption (reabsorption) og frigivelse af forskellige stoffer. I internationale standarder anvendes den glomerulære filtreringshastighed (GFR) til at beregne scenen for nyresvigt for at få en idé om graden af ​​organskader.

Uddannelse

På trods af at metoden beregnes, skal nøgleværdierne for den bestemmes på en laboratorie måde. Det menes, at teststrimlerne har en større fejlmargin, så den klassiske test foretrækkes..

Beregningen af ​​kreatininclearance (Reberg-Tareev-test) udføres i henhold til følgende algoritme:

  1. 2-3 dage før analysen udtages ekstraktiver (krydderier, overskydende salt), alkohol fra kosten, og andre lægemidler stoppes midlertidigt (efter konsultation med en læge, da nogle medikamenter er vigtige).
  2. Normalt vandregime (1,5-2 l / dag), moderat proteinforbrug.
  3. Patienten urinerer om morgenen, drikker 200 ml rent stille vand og opsamler stadig urin på tom mave i de udpegede beholdere i et bestemt tidsrum (normalt to timer).
  4. Mellem indsamlingen af ​​urinprøver tages venøst ​​blod fra ham til yderligere undersøgelse..

Cockcroft-Gault Formula

Den enkleste og mest nøjagtige metode, som accepteres i de fleste laboratorier, er at beregne den glomerulære filtreringshastighed under hensyntagen til patientens alder og vægt. Cockcroft Gault's formel til beregning af kreatininclearance er som følger:

  1. For mænd: GFR = 1,23 * ((140 - alder i år) * vægt i kg)) / blodkreatinin (μmol / l)).
  2. Kvinder: GFR = 1,05 * ((140 - alder i år) * vægt i kg)) / blodkreatinin (μmol / l)).
  3. Eksempel: 1,23 * ((140-35) * 65/90) = 93,3 (ml / min).

Alternativt kan du bruge andre standardiserede formler. Disse inkluderer CKD-EPI eller MDRD, som hver har sine egne egenskaber og fejlprocent..

Normale værdier for mænd og kvinder

I undersøgelsen skal patientens alder og køn angives, da disse indikatorer påvirker det endelige resultat. Hos ældre (efter 65 år) falder normal renal blodgennemstrømning, endogen kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed.

Beregning af kreatininclearance under normal nyrefunktion skal give følgende resultater, der er vist i tabellen:

Flere årClearance i ml / min
KvinderMænd
Gennemsnit for voksne88-128 (90-130)97-137 (90-150)
7052-10555-113

Store kliniske forsøg har vist, at den glomerulære filtreringshastighed (GFR) efter 40 år falder med 1% årligt, dvs. med 8 ml / min hvert 10. leveår. Parallelt skal man huske på, at koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet tværtimod øges med alderen, så det er vigtigt at vurdere GFR.

Referenceværdierne for indikatorerne kan variere fra laboratorium til laboratorium. Hver af dem forbeholder sig retten til at udføre forskning efter henholdsvis de mest hensigtsmæssige (for dem) metoder, og de vil blive målt forskelligt.

Afkodning af resultatet

Hvis der er andre kriterier for skade (f.eks. Proteinuri), kan sværhedsgraden af ​​kronisk nyresygdom bestemmes:

SceneEgenskabGFR ml / minOverholdelse af CRF *
I (C1)Besejr med bevaret filtreringskapacitet> 90-
II (C2)Let fald89-60-
III (C3a)Moderat59-45Latent
III (C3b)Moderat44-30Kompenseret
IV (C4)Tung29-15Sporadisk
V (C5)Kritisk (uræmi)Årsager til afvigelse fra normen

Det endelige resultat er påvirket af sekretionen af ​​stoffet i det renale rørformede system, hvilket betyder, at kreatininclearance kan være slående højere end de faktiske GFR-værdier, især hos patienter med kronisk patologi. Forkert indsamling fører til falsk afvisning.

Øget GFR

At styrke filtreringskapaciteten på lang sigt er fyldt med udtømning af funktionelle reserver, det vil sige, at organet simpelthen "nedbrydes". I fremtiden vil nyrerne simpelthen miste evnen til at øge GFR som reaktion på skade (stimulus). Dette sker med følgende sygdomme:

  • glomerulonephritis med nefrotisk syndrom;
  • tidligt stadium af hypertension
  • fokal hyalinose;
  • segmental sklerose;
  • diabetes;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • intens fysisk aktivitet
  • tager cephalosporiner (antibiotika).

Det tidligste tegn på hyperfiltrering er mikroalbuminuri (udseendet af protein i urinen). Biopsi med efterfølgende morfologisk undersøgelse anerkendes som "guldstandarden" til diagnose af nyreskade..

Nedsat GFR

I klinisk praksis forekommer oftest tilfælde af forringelse af nyrernes filtreringskapacitet, hvilket kan skyldes følgende årsager:

  • pyelonephritis;
  • blødning (traume, operation)
  • dehydrering (kraftig opkastning, diarré, diabetes insipidus, binyreinsufficiens, forbrændinger)
  • chok over enhver etiologi;
  • vaskulitis;
  • sepsis, anafylaksi;
  • tager medicin (diuretika, angiotensinkonverterende enzymhæmmere)
  • ondartet hypertension
  • jades;
  • urolithiasis sygdom;
  • langvarigt kompressionssyndrom
  • tumorer;
  • hypofunktion af skjoldbruskkirtlen
  • dekompenseret hjerte- eller leversvigt.

konklusioner

Obligatorisk beregning af kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed er for gravide kvinder og mennesker med alvorlige former for immundefekt samt medfødte misdannelser. Hvis du ved et uheld bemærker ændringer i analyserne (forebyggende undersøgelse), anbefales det at konsultere en terapeut, der henviser dig til den nødvendige specialist i en smallere profil (nefrolog, urolog, endokrinolog).

Normalisering af indikatorer er mulig, når den forårsagende sygdom elimineres. Kronisk skade kræver ofte livslang behandling og livsstilsændringer, så det er nødvendigt at forsøge at forhindre progression ved at søge kvalificeret lægehjælp i tide.

Hvad er kreatininclearance, og hvordan man beregner det

Kreatininclearance er et mål for volumenet af oprenset blod på 60 sekunder under nyrefiltrering.

I nærvær af et antal patologier eller specifikke forhold er det nødvendigt at vurdere nyrernes filtreringsfunktion..

Til dette formål anvendes indirekte metoder, der består i måling af kreatininclearance. Analyse af resultaterne hjælper med at ordinere terapi for at opretholde effektiviteten af ​​udskillelsesorganerne.

Kreatininclearance - hvad er det?

I løbet af metaboliske processer i en persons muskelvæv dannes stoffet kreatinfosfat, hvilket er nødvendigt til implementering af muskelsammentrækninger. Denne forbindelse (med frigivelsen af ​​den energi, som musklerne har brug for) nedbrydes til fosfater og kreatinin, som kroppen ikke har brug for. Derefter kommer sidstnævnte ind i blodbanen og udskilles fuldstændigt af nyrerne..

Denne proces sker konstant, og da der ikke observeres signifikante udsving i massen af ​​muskelvæv hos mennesker, er koncentrationen af ​​kreatinin i blodet stabil..

Ved at sammenligne kreatininniveauer i urin kan der således drages konklusioner om, hvor godt nyrerne udfører deres funktion..

Udtrykket "clearance" karakteriserer generelt filtreringshastigheden af ​​biologiske væsker.

Kreatininclearance viser, hvor meget blod pr. Minut der passerer gennem nyrefiltret og renses for det nævnte stof. Denne værdi er ikke kun vigtig i sig selv, men tjener også til at beregne den glomerulære filtreringshastighed..

Normale værdier hos voksne og børn

Kreatinin som en diagnostisk indikator har flere ulemper - koncentrationen kan variere afhængigt af køn, race, kropsvægt, alder. For at rette nogle af disse fejl introduceres forskellige koefficienter i formlerne for beregningsafstand.

De endelige normale clearingsindikatorer kan præsenteres i form af følgende tabel:

AlderEndogen kreatininclearance, ml / min
MændKvinder
12 måneder65-10065-100
fra et til 30 år88-14681-134
fra 30 til 40 år82-14075-128
fra 40 til 50 år75-13369-122
fra 50 til 60 år68-12664-116
fra 60 til 70 år61-12058-110
over 70 år gammel55-11352-105

Udtrykket "endogent" indikerer anvendelsen i undersøgelsen af ​​kreatinin, der produceres naturligt i kroppen og ikke introduceres udefra (som oprindeligt blev udtænkt, da Rehberg-testen blev opfundet).

I et antal laboratorier kan man støde på en indikation af clearance i denne form: 1,8-2,3 ml / sek (for mænd) eller 1,5-1,8 ml / sek (for kvinder) - sådanne værdier kan også betragtes som en generaliseret norm.

Hos børn vil clearance være markant anderledes end voksne:

AlderClearance, ml / min
1 dag i livetti
1 måned28
2 månedertredive
3 måneder37
6 måneder55

Hvis blodkreatinin analyseres, skal værdierne normalt passe inden for følgende områder:

  • 71-105 μmol / liter hos mænd (eller 0,6-1,2 mg / dl);
  • 36-90 μmol / liter hos kvinder (svarer til 0,4-1,0 mg / dl);
  • 19-36 μmol / liter hos børn under 12 måneder;
  • 27-62 μmol / liter hos børn fra en til 14 år.

Undtagelser kan gælde for følgende grupper af emner:

  • mennesker med dystrofi eller tværtimod en betydelig masse af muskelvæv - i sidstnævnte kan normen overskrides uden patologi;
  • gamle mennesker;
  • patienter med en fungerende nyre - normen i blodet for dem er 180-190 μmol / liter.

Årsagen til at antage tilstedeværelsen af ​​sygdommen vil være en afvigelse fra normale blodniveauer på mere end 400 μmol for voksne og mere end 200 μmol for børn..

Årsager til at øge kreatinin

Jo højere clearance, jo bedre fungerer nyrerne, men en stigning i niveauet af kreatinin i blodet kan forekomme af to typer årsager - overdreven produktion af et stof i kroppen, forudsat at nyrerne er sunde eller utilstrækkelig fjernelse på grund af patologien i udskillelsesorganerne. De første kan være:

  • omfattende skader, der påvirker muskel- og knoglevæv eller forbrændinger i et stort område
  • chokforhold
  • dehydrering
  • blodtab, anæmi
  • hyperthyreoidisme ledsaget af hurtig nedbrydning af muskelvæv;
  • nekrotiske processer i kroppen;
  • konsekvenser af ioniserende stråling
  • hjertesvigt - forårsager et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne
  • akromegali - en patologi karakteriseret ved overdreven produktion af væksthormon;
  • tarmobstruktion.

Fysiologiske årsager til en stigning i kreatinin kan også være intens sport og graviditet (som dog kan ledsages af et fald i koncentrationen af ​​dette stof i blodet).

Nyresygdomme, der fører til, at nedbrydningsproduktet ikke kan udskilles i tilstrækkelig grad fra kroppen, bør i højere grad være en anledning til bekymring, herunder:

  • Nyresvigt;
  • diabetisk nefropati;
  • beruselse (alkoholiker eller medicin);
  • inflammatorisk nyresygdom - glomerulonephritis, pyelonephritis;
  • kredsløbssygdomme i renale glomeruli;
  • urolithiasis sygdom;
  • ekstrarenal uræmi.

Der er et forhold mellem niveauet af kreatinin og kosten, jo mere protein mad i menuen er, jo højere er niveauet af nedbrydningsproduktet af kreatin.

Formler til beregning af clearance

Hvis der tages blod fra en vene til analyse, beregnes clearance som følger:

Der indføres en reduktionsfaktor på 0,85 for kvinder.

Der er også en lignende formel, hvor i stedet for 72 anvendes koefficienter: 1,04 for kvinder og 1,23 for mænd (Colcroft-Gault ligning).

Den samme formel for børn vil have et lidt andet udseende:

K er en koefficient, der giver dig mulighed for at tage højde for barnets alder og køn, det er henholdsvis 0,7 for drenge over 14, 0,55 for børn af begge køn fra 2 til 14 år og ældre piger, 0,45 for børn under 2 år, 0,33 - for premature babyer op til 2 år.

Hvis en undersøgelse udføres efter Reberg-Tareev-metoden (Rebergs test), vil de oprindelige data til beregningen være minut diurese såvel som koncentrationen af ​​kreatinin i blod og urin, clearance beregnes som følger:

En koefficient kan også indtastes i formlen under hensyntagen til kropsområdet (for eksempel for et barn eller en overvægtig patient).

Ved bestemmelse af koncentrationen i daglig urin beregnes clearance ikke, undersøgelsen afspejler kun ændringer i nyrerne nefroner og kvaliteten af ​​organfunktionen. Analysen bruges oftere i hospitalsindstillinger til at overvåge udskillelsessystemets arbejde i dynamik.

Umiddelbart før du tager prøver (blod, daglig urin, Rebergs test), skal du følge nogle regler (i 1-2 dage før undersøgelsen):

  • nægte at drikke alkohol, stærk kaffe og te;
  • overbelast ikke kosten med tunge proteiner og fede fødevarer;
  • overhold drikkeordningen (1,5-2 liter væske om dagen);
  • begrænse fysisk aktivitet.

Hvis patientens blod tages til forskning, gives det om morgenen på tom mave.

Når du indsamler daglig urin, skal du ikke glemme følgende anbefalinger:

  • det tilrådes ikke at forsømme hygiejneprocedurer før hver diuresehandling i løbet af dagen;
  • opsamle urin i en steril beholder, opbevares i køleskab.

Reberg-testen kræver levering af urin og blod, og urinen kan enten være i form af en enkelt portion eller dagligt. I det andet tilfælde svarer algoritmen til en daglig prøve suppleret med en venøs bloddonation..

Hvis delen er enkelt, vil leveringsordren være som følger:

  1. Drik 0,5 liter vand på tom mave, tøm derefter blæren uden at samle urin.
  2. Blod trækkes fra en vene efter 30 minutter.
  3. Efter yderligere 30 minutter udføres vandladning med opsamling af hele væskedelen.

Clearance og kreatininindhold i urinen hjælper med at vurdere nyrernes samlede ydeevne og er en nødvendig undersøgelse ved ordination og udførelse af hæmodialyse, mistanke om urolithiasis eller nyresvigt og også ved beregning af en sikker dosering af visse lægemidler. Screening er også uundgåelig for en potentiel organdonor. Forskningsmetoden vælges ud fra det krævede informationsindhold i resultatet.

Rehbergs test (endogen kreatininclearance)

Bestemmelse af endogen kreatininclearance - en undersøgelse, der anvendes til at vurdere niveauet af glomerulær filtrering.

Glomerulær filtreringshastighed, GFR.

Engelsk synonymer

Test af nyrefunktion, kreatininclearance test, Rehberg test.

Kinetisk metode (Jaffe-metode).

Mcmol / L (mikromol pr. Liter), mmol / dag (millimol pr. dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter pr. minut),% (procent).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​blod, daglig urin.

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Fjern alkohol fra kosten 24 timer før undersøgelsen.
  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Tag ikke diuretika inden for 48 timer efter urinopsamling (i samråd med din læge).
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 24 timer før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Alt menneskeligt blod passerer gennem nyrerne hundreder af gange om dagen. De fører den flydende del af blodet gennem små filtre (nefroner), så det meste af væsken absorberes tilbage i blodet. Flydende affald, der ikke genabsorberes af nyrerne, fjernes fra kroppen i urinen.

Kreatinin (fra det græske kreas - "kød") er et nedbrydningsprodukt af kreatinfosfat i muskelvæv. Dens mængde i kroppen er ret konstant og afhænger af en persons muskelmasse. Ved sin kemiske struktur er det et cyklisk derivat af kreatin..

Kreatinin filtreres fra blodet af nyrerne, og en lille mængde af det udskilles aktivt i urinen. Tubular reabsorption af kreatinin er minimal. Hvis nyrens filtreringskapacitet er utilstrækkelig, øges niveauet af kreatinin i blodet. Kendskab til niveauerne af kreatinin i urin og blod er det muligt at beregne kreatininclearance, hvilket afspejler niveauet af glomerulær filtrering. Clearance af kreatinin (fra den engelske clearance - "udrensning", dvs. udrensning fra kreatinin, dets udskillelse) - den mængde blod, som nyrerne kan rydde af kreatinin på et minut. Hos en sund ung mand handler det om 125 ml pr. Minut, hvilket betyder, at hans nyrer renser 125 ml blod fra kreatinin hvert minut..

Glomerulær filtreringshastighed er summen af ​​filtreringsniveauer i alle fungerende nefroner. Denne indikator giver dig mulighed for at bestemme antallet af disse nefroner i nyrerne. Det er klinisk vigtigt, fordi det er et vigtigt træk ved nyrefunktion..

I tilfælde af alvorlig nedsat nyrefunktion øges kreatininclearance, da den aktive fraktion frigives ved aktiv sekretion af kreatinin..

Ketonsyrer, cimetidin og trimethoprim begrænser den tubulære sekretion af kreatinin og reducerer nøjagtigheden af ​​glomerulær filtrering, især ved svær nyresvigt.

Clearance af kreatinin kan bestemmes på to måder: ved at måle mængden af ​​kreatinin i humant blod og i daglig urin. I praksis bruges en blodprøve oftere, da denne undersøgelse er mere praktisk for patienten..

Hvis patienten har et lavt niveau af glomerulær filtrering, udvikler den behandlende læge et yderligere undersøgelsesprogram for at bestemme årsagen til denne patologiske tilstand. Hovedårsagerne til kronisk nyresygdom er arteriel hypertension og diabetes mellitus. Hvis de ikke identificeres, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse for at finde ud af årsagen til nyresygdommen..

Systematisk bestemmelse af kreatininclearance giver lægen mulighed for at overvåge ændringer i patientens nyrefunktion over tid og justere lægemiddelterapi afhængigt af de opnåede data.

Hvad forskningen bruges til?

  • At vurdere nyrefunktion
  • at vurdere dynamikken i forløbet af nyresygdomme
  • at vurdere nyrefunktionen hos patienter, der tager nefrotoksiske lægemidler;
  • for at identificere svær dehydrering.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis patienten opdager smerter i nyreområdet, ødemer omkring øjnene og anklerne, hypertension, lavt urinvolumen eller problemer med vandladning, mørk urin, blod i urinen, Alport syndrom, amyloidose, kronisk nyresvigt, Cushings syndrom, dermatomyositis, sukker diabetes, forgiftning med hjerteglykosider, generaliserede anfald af tonisk-kloniske anfald, Goodpastures syndrom, hæmolytisk uræmisk syndrom, hepatorenalt syndrom, interstitiel nefritis, lupus nefritis, malign arteriel hypertension, membranoproliferativ glomerulonephritis, trombocytopeni nyrefunktion).

Kreatininclearance

Metaboliske processer i menneskekroppen fortsætter med transformation af kemiske komponenter og er tæt knyttet til begrebet syntese og henfald. Nyttige stoffer forbliver i det indre miljø og bliver et byggemateriale til oprettelse og fornyelse af cellulære strukturer. Affaldsmateriale fjernes fra kroppen ved udskillelsesorganerne. I nyrerne filtreres blod, og indikatoren, der indstiller rensningshastigheden pr. Minut, kaldes kreatininclearance. Hovedindikatoren for filtreringssystemets funktion er nedbrydningsproduktet af kreatin, et stof, der er ansvarligt for muskeltonus, efter hvilken brug der dannes endogent sidekreatinin, som ikke har nogen værdi for menneskekroppen..

Forskning essens

Processen med nyrefiltrering bestemmes af hastigheden af ​​blodbevægelsen, intensiteten af ​​blodgennemstrømningen bestemmes af hjertets arbejde, og effektiviteten af ​​udskillelseskapacitet og rensningsgraden fra metaboliske biprodukter afhænger af koordineringen af ​​fysiologiske processer. Sporing af nyreaktivitet kræver en praktisk indikator, der kan påvises i større kropsvæsker og hjælper med at beregne niveauet for filtrering i nyrerne.

Kreatin, der deltager i muskels sammentrækkelighed, gennemgår oxidation og nedbrydes i enkle komponenter, hvoraf den ene er endogen kreatinin. Dette stof frigives i den generelle blodbane og passerer gennem det renere glomerulære system og er en del af den endelige urin.

Filtreringshastigheden i nyrerne afhænger af en række faktorer:

Indikationer for

Ved hjælp af kreatininclearanceindeks diagnosticeres patologiske tilstande forbundet med nedsat nyrefunktion ved at identificere afvigelser af indikatorer i den normale formel op eller ned.

  • At bestemme nyresvigt.
  • Under graviditet for at vurdere den funktionelle belastning på urinvejene.
  • Med medfødte misdannelser i urinvejene.
  • Før og efter hæmodialyse for at bestemme behovet for proceduren og dens effektivitet.
  • I tilfælde af endokrine patologier for at etablere metaboliske og energisvigt.
  • For atleter at bestemme den funktionelle tilstand i urin- og kardiovaskulære systemer såvel som at identificere tegn på doping.
  • Til kronisk inflammatorisk nyresygdom.
  • Med højt blodtryk.
  • Til eksperimentelle og videnskabelige formål at bestemme grænserne for normen og udlede effektive måleformler.

I medicin anvendes flere metoder til beregning af kreatininclearance, Cockcroft-Gault-formlen betragtes som den mest bekvemme og pålidelige.

Bestemmelsesmetoder

Nedbrydningsproduktet af kreatin kan måles i blod og urin, og indikatorerne giver en idé om det funktionelle arbejde af udskillelsesorganerne på forskellige rensningsstadier. For at opnå komplekse data anvendes en kombination af diagnostiske teknikker, og til at gennemføre en planlagt undersøgelse og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen under forskellige patologiske tilstande er resultaterne af en af ​​analyserne tilstrækkelige. Beregning af kreatininclearance udføres ved fastlæggelse af blod- og urinparametre samt ved anvendelse af Reberg-testen.

Analyse af urin

Ifølge denne metode opsamles urin i en ren beholder hele dagen, derefter blandes den, og en del leveres til laboratoriet for at bestemme kreatininclearance. Urinanalyse er ikke altid praktisk, men det kan afspejle ændringer på niveauet af nyrerne nefroner og giver dig mulighed for at vurdere filtreringsarbejdet i urinvejene. Metoden bruges oftere i medicin under stationære forhold, da den kræver overholdelse af anbefalinger om drikke- og motorregimet og også udelukker muligheden for at springe over indsamlingen af ​​den næste portion urin.

Blodprøve

Dannelsen af ​​endogent kreatinin i musklerne ledsages af en stigning i dets niveau i blodet, som bestemmes ved hjælp af biokemisk analyse. Beregningen af ​​clearance for at vurdere nyrernes udskillelsesarbejde udføres efter en særlig formel eller ved hjælp af indeksregnemaskiner. For at få resultaterne skal du indtaste kreatininet i personens blod, vægt og alder i de angivne felter. Data for voksne mænd og kvinder eller børn er forskellige, afhænger af kroppens fysiologiske egenskaber og kræver justering baseret på etablerede normer.

Rehberg test

Beregning af kreatininclearance med en høj grad af nøjagtighed tillader en prøve med bestemmelse af indikatorer i urin og blod samtidigt. Rehbergs test betragtes som en pålidelig forskningsmetode og kræver ikke lang forberedelse og ventetid. For at stimulere diurese skal du drikke en halv liter vand. Den første del af urinen drænes, og under den anden vandladning tages en blodprøve. Fælles vurdering hjælper med at beregne kreatininclearance.

Forberedelse til analyse

For at opnå pålidelige data er det nødvendigt at følge enkle regler ved udarbejdelse og gennemførelse af prøver for at vurdere kreatininclearance:

  • For at gennemføre en urintest er det nødvendigt at udelukke farvestoffer om dagen samt reducere brugen af ​​saltrøget og syltede retter.
  • Urin opsamles i en steril beholder og leveres til laboratoriet senest 2-3 timer efter prøvetagning.
  • Overdreven fysisk anstrengelse er udelukket før en blodprøve i 2-3 dage; fede, søde, salte fødevarer skal fjernes fra kosten.
  • Alle former for forskning kræver overholdelse af protein- og væskeindtag.

På baggrund af infektiøse sygdomme øges niveauet af kreatinin på grund af blodfortykning og en stigning i nedbrydningen af ​​kreatin ved høje temperaturer. Bedre at vente til fuldstændig bedring eller stabilisere tilstanden, før kreatininclearance undersøges.

Normale indikatorer og beregningsformel

Du kan foretage en beregning ved hjælp af formler, der giver dig mulighed for selv at bestemme graden af ​​funktionel aktivitet i nyrerne baseret på kreatininclearance med fokus på aldersnormer og køn. Når der udføres diagnostik på forskellige typer udstyr og afhængigt af forskningsmetoden, er måleenhederne:

  • mg / dL - kreatininvægt anvendes sjældent,
  • μmol / L - generelt accepteret biokemisk standard.

Oversættelse mellem de to beregningssystemer kan ske ved hjælp af en lommeregner på ethvert specialiseret sted eller ved hjælp af en referencebog.

Det er ikke svært at beregne clearance ved hjælp af formlen, du skal erstatte de data, der er opnået i undersøgelsen af ​​blod og urin.

Alder trækkes fra 140 og ganges med kropsvægt i kg. Den opnåede figur divideres med kreatininniveauet i mg / dL ganget med 72. Hvis kreatininværdien er angivet i µmol / L, anvendes 0,8 i stedet for 72. For kvinder skal du anvende en faktor på 0,85 for at korrigere den endelige værdi..

Normale clearance-værdier for voksne:

  • mænd 70-110 mmol / min,
  • kvinder 45–95 mmol / min.

Indikatorer til børn:

  • op til et år 15–35 mmol / min,
  • op til 15 år 25–75 mmol / min.

Hvis det er nødvendigt, er det bedre at konsultere en læge for at dechiffrere testresultaterne. Han udfører ikke kun de korrekte beregninger under hensyntagen til alle de variable værdier, men hjælper også med at fastslå årsagen til afvigelsen fra kreatinins aldersnorm..

Afvigelser fra normen

Ændringen i de normale parametre for kreatininclearance er forbundet med kroppens fysiologiske og patologiske tilstande, som manifesteres ved afvigelsen af ​​nyrefunktionen mod mere eller mindre aktivitet. Lægen afkoder de opnåede resultater i undersøgelsen af ​​urin og blod, og at etablere en nøjagtig diagnose og årsagen til udsving i kreatininniveauer kræver yderligere diagnostik..

Forbedring

Høje kreatininniveauer bestemmes under følgende betingelser:

  • toksiske virkninger,
  • abnormiteter i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen,
  • lidelser i vand-saltmetabolisme,
  • tager specifikke lægemidler til at få muskelmasse,
  • øget fysisk aktivitet og styrkebelastning før testen,
  • overdreven proteinindtagelse.

Hvis der påvises et øget niveau af kreatinin, udføres en gentagen analyse i overensstemmelse med alle og yderligere undersøgelser af nyrernes funktionelle aktivitet.

Formindske

Den mest almindelige årsag til nedsat kreatininclearance er graviditet og alderdom. Disse forhold betragtes som fysiologiske og kræver kun korrektion, hvis der er en signifikant afvigelse fra normale værdier..
Andre årsager til faldet i clearance:

  • tab af muskelmasse på grund af diæt, dystrofi, skade,
  • leversygdomme, hvor proteinmetabolisme er nedsat,
  • vegetarisme og mangel på protein i mad,
  • forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde,
  • infektiøse, virale og autoimmune lidelser,
  • onkologiske sygdomme,
  • hormonelle lidelser,
  • langvarig dehydrering.

Efter at have fastlagt den nøjagtige årsag til afvigelsen udføres behandlingen med brug af medicin og ændringer i livsstil.

99-00-003. Rehbergs test (endogen kreatininclearance)

Nomenklatur fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium (ordre nr. 804n): A12.28.002 "Undersøgelse af nefroners funktion ved kreatininclearance (Rebergs test)"

Biomateriale: Daglig urin, blodserum

Afslutningsperiode (i laboratoriet): 1 w.d. *

Beskrivelse

Rehbergs test (endogen kreatininclearance) er en metode til bestemmelse af glomerulær filtrering (effektiv renal blodgennemstrømning). Endogen kreatininclearance henviser til hæmorenale tests, der vurderer nyrernes rensningsevne.

Metoden er baseret på beregningen af ​​glomerulær filtrering ved hjælp af plasmaclearance fra kreatinin, som kan bestemmes, hvis du kender koncentrationen af ​​kreatinin i blodet, urinen og urinvolumenet udskilles i et bestemt tidspunkt (dag). Oprensning af blod fra metaboliske produkter (depurering) tilvejebringes hovedsageligt af nyrerne gennem processer med glomerulær filtrering, tubulær sekretion og reabsorption.

Kreatinin refererer til stoffer, der normalt kun kommer ind i urinen ved filtrering og efter at have passeret gennem glomeruli ikke absorberes igen i tubuli. Derfor indikerer et fald i udskillelsen af ​​kreatinin i urinen og en stigning i dets koncentration i blodet et fald i nyrernes filtreringskapacitet..

Der gives ikke rabatter til denne undersøgelse (se forordningen om rabatter)

Indikationer for udnævnelse

  • Nyrefunktionsovervågning,
  • Endokrine sygdomme,
  • Vurdering af effekten af ​​høj fysisk aktivitet.

Forberedelse til forskning

For det første opsamles patientens daglige urin. Den næste morgen tages blod til kreatinin på lægecentret.

Det er vigtigt at huske, at indtagelse af kortikotropin, cortisol, thyroxin, methylprednisolon, furosemid og andre lægemidler kan påvirke filtreringshastigheden, så du bør diskutere forholdene i prøven med din læge på forhånd..

Urin.
Kvinder bør undgå at samle urin i løbet af deres menstruation. På tærsklen og på dagen for undersøgelsen anbefales det ikke at spise grøntsager og frugter, der kan ændre urinfarven (rødbeder, gulerødder, blåbær osv.), Hvis det er muligt, tag ikke et antal medicin (diuretika, B-vitaminer, furagin, aspirin). Før urinopsamling udføres et toilet med de ydre kønsorganer.

Regler for indsamling af daglig urin:
1. Tøm blæren om toilettet om morgenen. Registrer tidspunktet for vandladning.

2. Alle efterfølgende portioner af urin, fordelt i løbet af dagen, natten og den første morgendel den næste dag, samles i en beholder med et konserveringsmiddel, op til 2,5-3 liter (konserveringsmiddel kan fås på det medicinske center). Opbevar urin under + 4 ° C under opsamlingsprocessen. Lav den sidste vandladning om morgenen efter 24 timer fra det tidspunkt, der blev markeret dagen før.

3. Efter afslutningen af ​​urinopsamlingen skal beholderens indhold måles og volumen af ​​daglig urin (urinudgang) registreres. Bland grundigt ved forsigtigt at vende den tæt lukkede beholder 15-30 gange og tag den i en beholder / vakuumrør.

4. Lever til laboratoriet.

Blod.
Blodprøvetagning udføres på tom mave eller tidligst 8 timer efter det sidste måltid (helst mindst 12 timer er gået).

Juice, te, kaffe er ikke tilladt. Du kan drikke ikke-mineralsk og stille vand. På tærsklen til undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke øget psyko-følelsesmæssig og fysisk aktivitet (sportstræning), ikke forbruge alkohol.

Fortolkning af resultater / Information til specialister

Omkring 180 liter primær urin dannes om dagen. Den hastighed, hvormed primær urin produceres, kaldes glomerulær filtreringshastighed (GFR). GFR er en følsom indikator for nyrefunktion. Serumurinstof- og kreatininkoncentrationer afspejler og påvirker GFR, men måler ikke GFR direkte. Dette skyldes, at niveauerne af disse metabolitter i blodet ikke stiger markant, før nyrerne mister deres primære urinproduktionsfunktion med 50%. For at øge informationsindholdet i GFR-vurderingen i klinisk praksis bestemmes i denne henseende kreatininclearance (Reberg-Tareev-test). Kreatininclearance er volumenet af blodplasma, som ryddes for kreatinin på 1 min, når det passerer gennem nyrerne. Jo mere effektivt nyrerne arbejder på at rense blodet fra kreatinin og udskille det i urinen, jo højere er clearance.

Hvor skal man blive testet??

Angiv adresserne på lægecentre, hvor du kan bestille en undersøgelse ved at ringe til 8-800-100-363-0
Alle CITILAB medicinske centre i Moskva >>

Oftest bestilt med denne service

KodenNavnSemesterPrisBestille
22-20-001Total proteinfra 1 w.d.290,00 r.
24-20-001Kreatininfra 1 w.d.280,00 r.
24-20-002Urinstoffra 1 w.d.280,00 r.
25-20-001Kalium, natrium, klor (K +, Na +, Cl-) (blod)fra 1 w.d.380,00 r.
85-85-001Generel urinanalysefra 1 w.d.350,00 gnid.

* Webstedet angiver den maksimalt mulige periode for undersøgelsen. Det afspejler den tid, det tager at gennemføre undersøgelsen i laboratoriet og inkluderer ikke tiden til levering af biomaterialet til laboratoriet..
De angivne oplysninger er kun til reference og er ikke et offentligt tilbud. Kontakt entreprenørens medicinske center eller callcenter for at få opdaterede oplysninger.

Kreatininclearance

Kreatinin er et specielt molekylært produkt, der opstår som et resultat af forskellige kemiske processer (metabolisme) i menneskelige muskler. På grund af kemiske reaktioner - udveksling af proteiner - frigives enorm energi i kroppen, hvilket fører til muskelsammentrækning. Sådan ser kreatinin ud. Det kommer udelukkende fra kreatinmolekylet, som er ansvarlig for muskeltonen og energiforsyningen..

Når kreatinin er skabt, har kroppen ikke længere brug for det. Derfor udskilles det i blodet. Yderligere, efter at have bevæget sig gennem kroppen, leveres kreatinin til nyrerne ved hjælp af kredsløbssystemet. Nyrerne filtreres, og kreatinin udskilles fuldstændigt med urin. En sådan filtrering af nyrerne sker kontinuerligt og uden afbrydelse i løbet af dagen. Selv når der ikke udføres fysisk aktivitet, ændres diæt og tidspunkt på dagen. Derfor har kreatinin som et biprodukt ikke tid til at påvirke den menneskelige krop negativt..

Kreatinin er nødvendigt for metabolismen af ​​muskelvæv, og i blodet, urinen hos en helt sund person, er den altid til stede i en lille dosis. Det er niveauet af kreatinin i blodet, der indikerer, om nyrerne fungerer godt nok. Kun gennem nyrerne forlader det kroppen i samme mængde, som den er dannet. Og når der er meget kreatinin i blodet, betyder det, at nyrerne ikke kan klare.

Der er en særlig beregning, der bruges til at bestemme GFR - den glomerulære filtreringshastighed (renal blodcirkulation). Glomeruli er mikrobjælker af kar i nefronerne - nyrefiltre. Denne beregning er den mest nøjagtige analyse, der viser, hvor meget blodplasma nyrerne kan filtrere fra kreatinin og udskille det i urinen på 60 sekunder. Den resulterende værdi er kreatininclearance.

Normale niveauer af kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator, der af forskellige årsager er meget forskellig i forhold til almindeligt liv - den psykologiske og fysiske tilstand af patientens krop, tidspunkt på dagen, patientens alder og køn, kropsvægt, nyresvigt.

For en bestemt patient er det normale niveau for kreatininclearance individuelt. Men der er generelle ideelle normer for indikatorer:

  • Op til 30 år for en mand op til 146 ml pr. Minut, for en kvinde op til 134 ml pr. Minut
  • op til 40 år for en mand, ideelt 107-139 ml pr. minut (1,8-2,3 ml pr. sekund), for en kvinde op til 40 år 87-107 ml pr. minut (1,5-1,8 ml pr. sekund )

Mængden af ​​kreatininclearance falder med 1% hvert år. I aldringsprocessen i alderdommen er den normale hastighed allerede 54-105 ml pr. Minut.

Hvornår og i hvilke tilfælde er planlagt kreatininclearanceundersøgelser?

Kreatininclearance diagnosticerer, hvor hurtigt blod strømmer gennem nyrerne. Ændringer i normerne for indikatorer i diagnosen kreatininclearance indikerer et fald i nyrefiltrering og som følge heraf nyresvigt, akut eller kronisk. Analyse af kreatininclearance ordineres som en kontrol af nyrefunktionen i følgende situationer:

  • Med identificeret nyresvigt
  • under graviditet
  • med pyelonefritis
  • med medfødte misdannelser i nyrerne
  • i diagnosen diabetes og andre endokrine sygdomme
  • patienter efter hæmodialyse
  • til vurdering af muskelbelastning hos atleter, astronauter
  • inden for eksperimentel medicin

Definition, formel for kreatininclearance.

For at bestemme nyrernes funktion er der 3 hovedmåder til bestemmelse af kreatininclearance:

  1. Analyse af urin indsamlet af patienten inden for 24 timer
  2. Blodprøve i henhold til beregningsformlen. Denne diagnose udføres oftest, da den er den mest bekvemme for patienten..
  3. Rehberg test

Analyse af urin. Ved diagnosticering af niveauet af kreatininclearance på denne måde samler patienten sin urin i et bestemt volumen i en ren beholder om 24 timer og nægter dagen før og inden for nøjagtigt 24 timer fra tidspunktet for den første urinopsamling fra koffein og te, rødbeder og produkter med unaturlige farvestoffer. Det er nødvendigt at opbevare beholderen med den opsamlede urin enten kølig og mørk eller i køleskabet. Urinanalyse bestemmer renheden af ​​nyrerne, når de fjerner stoffer, der er skadelige for kroppen.

Blodprøve. Der er en særlig formel til beregning af kreatininclearance. De vigtigste parametre er patientens alder og vægt og nødvendigvis niveauet af kreatinin i det venøse blod. Formlen er: (140-alder) * (legemsvægt i kg) / (72 * kreatininniveau i mg / dL). Ved beregning skal en kvindelig patient multiplicere det opnåede resultat med formlen med et indeks på 0,85

Enhver fysisk aktivitet er forbudt 2 dage før blodprøvetagning for ikke at øge det daglige normale kreatinin i musklerne. Dagen før analysen skal du opgive kød, bælgfrugter, bagværk og fede. Du skal drikke op til 2 liter om dagen. Spis ikke om morgenen før analysen. Især i denne metode skal man være opmærksom på barnets formel, som adskiller sig fra formlen for voksne, fordi alder er en af ​​de vigtigste indikatorer i beregningen: barnets kropslængde i cm / (0,0113 * blodkreatininniveau, μmol / l) * K... "K" -indekset i denne formel er koefficienten for patient-barnets alder. Hos børn 2-14 år og piger over 14 år - koefficienten er 0,55, hos drenge over 14 - 0,7, hos en fuldtidsfødt baby under 2 år - koefficienten er 0,45, hos for tidlige babyer - koefficienten er 0,33.

Når clearance af endogent (muskel) kreatinin falder under normen angivet i forrige kapitel, er det en indikator for kronisk nyresygdom. Hvis niveauet er mindre end 60 ml pr. Minut, betragtes nyrerne som beskadiget, og hvis niveauet er under 20 ml pr. Minut, er en alvorlig form for nyresvigt nøjagtigt etableret.

Reberg-Tareev test. Denne metode kaldes også endogen kreatininclearance, glomerular filtration rate (GFR) og betragtes som mere nøjagtig. Indsamle urin og tage en blodprøve på samme tid. Før levering skal du drikke 0,5 liter vand, helst om morgenen på tom mave. Den første urin sendes, den opsamles under den anden vandladning, når der samtidig tages en blodprøve. Denne test diagnosticerer mange af problemerne med nyresygdom. Normalt er indikatoren ifølge beregningen af ​​Reberg-Tareev-prøven 65-125 ml pr. Minut.

Hvis GFR-resultatet er undervurderet, registreres nyresvigt. GFR med en score på 30-59 indikerer kronisk nyresvigt. Resultat under 30 - manglende ydeevne, dialyse ordineres hurtigst muligt.

Norm og test for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet

Blodkreatininniveauet er konstant og måles i mikromol / liter. For ikke at gå glip af kontrollen over den korrekte filtreringsfunktion af nyrerne, er det vigtigt at overvåge kreatininniveauet ved hjælp af test og nyreprøver..

Tildeling af en analyse for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet i tilfælde, hvor:

  • det er nødvendigt at vurdere nyrernes funktion i tilfælde af diagnosticeret kronisk nyresvigt
  • hæmodialyse ordineres med et kritisk niveau af kreatinin i blodet
  • mistanke om urolithiasis
  • emnet besluttede at blive en nyredonor

Når du forbereder dig på analysen, 2 dage før du donerer blod, skal du opgive øget fysisk aktivitet, ikke drikke kaffe, te, alkohol om dagen, ikke spise kød og proteinprodukter, ikke spise en halv dag før testen, kun drikke vand uden gas.

Menneskelige muskler er den vigtigste kilde til kreatininproduktion. Den mandlige muskulatur er meget forskellig fra kvinden. Derfor har de normale værdier af kreatinin i mænds og kvinders blod forskellige værdier, hos mænd er denne indikator naturligvis højere. Ud over indikatoren for muskelmasse er ernæring ikke af mindre betydning, og hvor aktiv livsstilen er. Hos atleter og i gymnastiksalen kan kreatininniveauer være betydeligt højere på grund af det øgede forbrug af aminosyrer i kroppen. I proteinbaserede og kødspisere kan kreatininniveauer også overvurderes. Patientens alder og graviditet betyder også noget..

Hastigheden af ​​kreatinin i blodet:

  • hos en voksen mand 70-110 mmol / min
  • hos en voksen kvinde 50-93 mmol / min
  • hos nyfødte og børn under et år 18-35 mmol / min
  • hos unge under 15 år 27-75 mmol / min

Øget kreatinin i blodprøver. Årsager.

Nogle gange ændres kreatininniveauet i blodet lidt eller stærkt. Dette sker af forskellige grunde:

  1. Når kreatinin ikke udskilles på grund af nyreskader (urolithiasis, nyresvigt, pyelonefritis, glomerulonephritis, uræmi), nedsat blodtilførsel til nyrerne, alvorligt chok.
  2. Når kreatininet i blodet er højt. Der er mange faktorer - endokrine sygdomme (diabetes mellitus), hyppig bestråling af kroppen, overdreven fysisk aktivitet (vægtløftning, bodybuilding, forkert diæt (en stor mængde proteinindtag), misbrug af sportsernæring med et øget indhold af væksthormon i kroppen (gigantisme), tung hudskader og operationer, ødelæggelse af muskelvæv (kompression) på grund af bilulykker, forskellige smitsomme sygdomme, tab af store mængder blod, indre sår og tumorer, anæmi.

Symptomer på forhøjet kreatinin inkluderer træthed, hurtig træthed, åndenød, følelse af udmattelse, forvirring.

Behandling for en stigning i kreatinin afhænger af graden af ​​indikator. Hvis dette ikke særlig påvirkede kroppens generelle tilstand, og indikatoren er inden for den tilladte norm, anbefaler læger en særlig diæt, et fald i fysisk aktivitet, en stigning i forbruget af rent drikkevand, diuretika, antioxidanter for at fjerne toksiner og toksiner og normalisering af søvn. Hvis indikatoren afviger markant fra normen, skal du kontakte en specialist, der vælger den nødvendige behandling.

Fald i kreatinin i blodprøver og årsagerne hertil

Et lavt kreatininniveau er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsagerne er som følger: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, en diæt med lavt proteinindtag, levercirrose, graviditet, amputation af lemmer, langvarig behandling med medicin mod allergier, en vegetarisk diæt, urinvejsblokering.

I dette tilfælde er det umuligt at deltage i uafhængig forberedelse af en diæt baseret på kostvaner og sultestrejker for at minimere sportsaktiviteter. At tage medicin under lægeligt tilsyn.

En stigning såvel som et fald i niveauet af kreatinin i blodet har ret alvorlige konsekvenser, hvis du ikke er opmærksom. Derfor skal du prøve at finde ud af din læge under blodprøver, om der er abnormiteter..

Endogen kreatininclearance (rib-tareev-test)

Reberg-Tareev-testen giver en mulighed for at bedømme om glomerulær filtrering og tubular reabsorption i nyrerne. Testen er baseret på det faktum, at kreatinin kun filtreres af glomeruli, praktisk taget ikke absorberes og udskilles af tubuli i en lille mængde. Rækkefølgen af ​​testen er som følger: Patienten urinerer om morgenen, drikker 200 ml vand og opsamler derefter på tom mave i fuldstændig hvile tilstand urin i en nøjagtigt defineret kort tid (2 timer). Midt i denne periode tages blod fra en vene. Bestem koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og urinen opsamlet i 2 timer. Beregn oprensningskoefficienten (Koch) eller endogen kreatininclearance: Koch = (M / Pl.) XD (ml / min), hvor M er koncentrationen af ​​kreatinin i urinen; Pl. - koncentration af kreatinin i plasma D - minut urinudgang i ml / min [svarer til den mængde urin, der udskilles i 2 timer (ml) divideret med 120 minutter). TILoch udtrykker GFR. For at bestemme GFR kan du undersøge urin indsamlet om dagen.

Normal GFR er 120 + 25 ml / min for mænd og 95 + 20 ml / min for kvinder. GFR-værdier er lavest om morgenen, stiger til deres maksimale værdier om dagen og falder derefter igen om aftenen. Hos raske mennesker forekommer et fald i GFR under indflydelse af tung fysisk anstrengelse og negative følelser; øges efter at have drukket væsker og spist mad med højt kalorieindhold.

GFR er en følsom indikator for nyrernes funktionelle tilstand; dens fald betragtes som et af de tidlige symptomer på nedsat nyrefunktion. Faldet i GFR forekommer som regel meget tidligere end faldet i nyrernes koncentrationsfunktion og ophobning af kvælstofholdigt affald i blodet. I primære glomerulære læsioner påvises svigt i nyrekoncentrationsfunktionen med et kraftigt fald i GFR (ca. med 40-50%). Ved kronisk pyelonefritis påvirkes den distale tubuli hovedsageligt, og filtreringen falder senere end tubulernes koncentrationsfunktion. Overtrædelse af nyrernes koncentrationsfunktion og undertiden endda en let stigning i indholdet af kvælstofaffald i blodet hos patienter med kronisk pyelonefritis er mulig i fravær af et fald i GFR.

GFR påvirkes af ekstrarenale faktorer. Så GFR falder med hjerte- og vaskulær svigt, kraftig diarré og opkastning, hypothyroidisme, mekanisk obstruktion af udstrømningen af ​​urin (prostatatumorer), leverskade. I den indledende fase af akut glomerulonephritis opstår et fald i GFR ikke kun på grund af nedsat permeabilitet af den glomerulære membran, men også som et resultat af hæmodynamiske lidelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan et fald i GFR skyldes azotemisk opkastning og diarré..

Et vedvarende fald i GFR til 40 ml / min i kronisk nyresygdom indikerer svær nyresvigt, et fald til 15-5 ml / min indikerer udviklingen af ​​terminal kronisk nyresvigt (tabel).

Nogle lægemidler (for eksempel cimetidin, trimethoprim) reducerer den tubulære sekretion af kreatinin og øger dermed koncentrationen i blodserumet. Antibiotika i cephalosporin-gruppen på grund af interferens fører til falskt øgede resultater ved bestemmelse af koncentrationen af ​​kreatinin.

Tabel Laboratoriekriterier for stadier af CRF

En stigning i GFR observeres i kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom i den tidlige fase af hypertension. Det skal huskes, at i nefrotisk syndrom svarer clearance af endogent kreatinin ikke altid til den sande tilstand af GFR. Dette skyldes det faktum, at kreatinin i nefrotisk syndrom frigives ikke kun af glomeruli, men også udskilles af det ændrede rørformede epitel, og derfor Koch endogent kreatinin kan være op til 30% højere end det sande glomerulære filtratvolumen.

Clearance af endogent kreatinin påvirkes af udskillelsen af ​​kreatinin fra cellerne i nyretubuli, og dets clearance kan derfor overstige den reelle værdi af GFR, især hos patienter med nyresygdom. For at opnå nøjagtige resultater er det ekstremt vigtigt at samle urinen fuldstændigt inden for en bestemt periode, forkert opsamling af urin vil føre til falske resultater.

I nogle tilfælde for at øge nøjagtigheden ved bestemmelse af clearance af endogent kreatinin, antagonister af H2-histaminreceptorer (normalt cimetidin i en dosis på 1200 mg 2 timer før starten på den daglige urinopsamling), som blokerer den tubulære sekretion af kreatinin. Endogen kreatininclearance målt efter indtagelse af cimetidin er næsten lig med ægte GFR (selv hos patienter med moderat til svær nyresvigt).

Endogen kreatininclearance kan hurtigt beregnes ud fra det nomogram, der er vist i fig. [Appel G. B., Neu H. C., 1977]. Til dette er det nødvendigt at kende patientens kropsvægt (kg), alder (år) og serumkreatininkoncentration (mg%). Oprindeligt forbinder en lige linje patientens alder og hans kropsvægt og markerer et punkt på linje A. Derefter markeres koncentrationen af ​​serumkreatinin på skalaen og forbinder den med en lige linje til et punkt på linje A, fortsætter den, indtil den krydser den endogene kreatininclearance-skala. Skæringspunktet for en lige linje med den endogene kreatininclearance-skala svarer til GFR.

Tubular reabsorption. Tubular reabsorption (CR) beregnes ud fra forskellen mellem glomerulær filtrering og minut diurese (D) og beregnes som en procentdel af glomerulær filtrering ved hjælp af formlen: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normal rørformet reabsorption ligger i området fra 95 til 99% af det glomerulære filtrat.

Kanalreabsorption kan ændre sig markant under fysiologiske forhold og falde op til 90% under vandbelastning. Et markant fald i reabsorption opstår med tvungen diurese forårsaget af diuretika. Det største fald i tubular reabsorption observeres hos patienter med diabetes insipidus. Et vedvarende fald i vandreabsorption under 97-95% observeres i primær og sekundær nedsat nyre og kronisk pyelonefritis. Vandabsorption kan også reduceres ved akut pyelonefritis. I pyelonephritis falder reabsorption før faldet i GFR. I glomerulonephritis falder reabsorption senere end GFR. Normalt, samtidig med et fald i vandreabsorption, afsløres en mangel på nyrernes koncentrationsfunktion. I denne henseende er et fald i vandabsorption i den funktionelle diagnose af nyrerne ikke af stor klinisk betydning..

En stigning i tubular reabsorption er mulig med nefritis, nefrotisk syndrom.



Næste Artikel
Furadonin fra pyelonephritis reagerer