Analyse af urin langs ribben


Rehbergs test er en hæmorenal undersøgelse, der udføres for at bestemme nyrernes filtreringsevne. Den endelige indikator beregnes efter formlen baseret på data om urinvolumenet i en bestemt periode, på niveauet af kreatinin i serum og i en del af den daglige urin. Testen udføres i forbindelse med biokemiske blod- og urinprøver. Resultaterne finder anvendelse i nefrologi og urologi. De er nødvendige til overvågning af sygdomme, der fører til nedsat nyrefunktion: arteriel hypertension, diabetes mellitus, Cushings syndrom, systemisk lupus erythematosus, amyloidose og andre. Til undersøgelsen anvendes venøst ​​blodserum og en del af den daglige urin. Bestemmelse af kreatininniveau udføres ved den kinetiske metode. Testresultaterne er klar den næste dag efter levering af biomaterialet.

Rehbergs test er en hæmorenal undersøgelse, der udføres for at bestemme nyrernes filtreringsevne. Den endelige indikator beregnes efter formlen baseret på data om urinvolumenet i en bestemt periode, på niveauet af kreatinin i serum og i en del af den daglige urin. Testen udføres i forbindelse med biokemiske blod- og urinprøver. Resultaterne finder anvendelse i nefrologi og urologi. De er nødvendige til overvågning af sygdomme, der fører til nedsat nyrefunktion: arteriel hypertension, diabetes mellitus, Cushings syndrom, systemisk lupus erythematosus, amyloidose og andre. Til undersøgelsen anvendes venøst ​​blodserum og en del af den daglige urin. Bestemmelse af kreatininniveauet udføres ved den kinetiske metode. Testresultaterne er klar den næste dag efter levering af biomaterialet.

Rehbergs test er en metode til at studere funktionen af ​​nyreglomeruli baseret på data om cirkulerende og udskilt kreatinin. Denne forbindelse er et nedbrydningsprodukt af kreatinfosforsyre, der findes i muskelvæv. Niveauet af kreatinin i blodet ændres næsten ikke i løbet af dagen og afhænger direkte af mængden af ​​muskelmasse. Når blod passerer gennem nyrerne, absorberes nogle stoffer i nefronerne og kommer ind i plasmaet igen, mens andre udskilles i urinen. Normalt er reabsorptionen af ​​kreatinin minimal. Når filtreringsfunktionen i nyrerne er nedsat, stiger kreatininniveauet i blodet og i urinen falder..

Kreatininclearance er det volumen blod, som nyrerne fjerner fra kreatinin på 1 minut. Denne indikator giver dig mulighed for generelt at vurdere niveauet af glomerulær filtrering. Når du udfører Rehberg-testen, beregnes clearance af endogent kreatinin med formlen: V (pl) = U (cr) x V (m) / C (cr) x T. Kreatininkoncentrationen i urin (U (cr)) multipliceres med volumen urin, der udskilles i en bestemt periode som regel i en dag (V (m)). Serumkreatininniveauet ganges med antallet af minutter, i hvilken urinen blev opsamlet (T, 24 timer = 1440 minutter). Derefter divideres den første værdi med den anden.

For at udføre Rehberg-testen kræves det således to laboratorietests: kreatinin i serum af venøst ​​blod og kreatinin i daglig urin samt måling af daglig dialyse. Kreatinin i biologiske væsker bestemmes ved hjælp af den Jaffe-kinetiske metode. Analyseresultaterne er efterspurgt inden for nefrologi, urologi, endokrinologi, kardiologi, reumatologi, obstetrik og gynækologi.

Indikationer

Rehbergs test udføres for at vurdere nyrefunktionen. Tegn på abnormiteter inkluderer hævelse, især omkring øjne og ben, rygsmerter, vandladningsproblemer, nedsat urinproduktion, mørk farve og blod i urinen. Undersøgelsen af ​​clearance af endogent kreatinin er indiceret til patienter med kronisk nyresvigt, arteriel hypertension, hjertesvigt, arvelig nefritis, hypercortisolism syndrom, diabetes mellitus, dermatomyositis, Goodpastures syndrom, glomerulonephritis, amyloidose, anden systemisk lupus erythematosus og trombocytoplasm... Rehbergs test tillader ikke kun at opdage en overtrædelse af glomerulær filtrering, men også at overvåge nyrernes tilstand i dynamik for at rette terapeutiske foranstaltninger.

Den største fordel ved Rehberg-testen er dens høje specificitet i forhold til nyrens rensefunktion. Imidlertid falder pålideligheden af ​​denne undersøgelse med svær nyresvigt og proteinuri, da et overskud af kreatinin i plasma øger dets sekretion i tubuli, og ketonlegemer falder. Som et resultat afspejler glomerulær filtreringshastighed ikke eksisterende ændringer i nyrefunktionen. Derudover er det vigtigt at indsamle daglig urin korrekt for at opnå pålidelige resultater. Sandsynligheden for fejl øges med et forkert målt totalvolumen af ​​materiale (daglig urinproduktion) såvel som med krænkelser af drikkeordningen, tager diuretika, ufuldstændig tømning af blæren, ved et uheld springer en del af urinen over.

Forberedelse til analyse og prøveudtagning af materiale

Når du udfører Rehberg-testen, undersøges daglig urin og blodserum fra en vene. Forberedelserne til indsamling af materialer skal påbegyndes på forhånd. Inden for 7-10 dage skal du informere lægen om den medicin, der er taget, da nogle af dem fordrejer resultaterne af undersøgelsen. 48 timer før starten af ​​urinopsamlingen bør diuretika seponeres (efter konsultation med en læge) mindst 24 timer før starten af ​​urinopsamlingen - for at stoppe med at drikke alkohol og udføre hårdt fysisk arbejde og begrænse påvirkningen af ​​stressfaktorer. Under opsamling af urin, drikkevand, te, juice anbefales som normalt. Før bloddonation til Reberg-testen er det nødvendigt at afstå fra at ryge i en halv time, det sidste måltid skal tages 8-12 timer før proceduren, i ekstreme tilfælde er en let snack tilladt mindst 4 timer. En del af den daglige urin og blodet skal doneres på omtrent samme tid, optimalt om morgenen.

Opsamlingen af ​​daglig urin til Reberg-prøven udføres i en beholder med et volumen på 2-3 liter. Den første morgendel skal springes over, men tiden til at tisse skal registreres. Hele dagen, natten og den første morgen skal dele af den næste dag indsamles. Den lukkede urinbeholder opbevares i køleskabet uden frysning. Efter at have samlet den sidste portion er det nødvendigt at måle det samlede volumen af ​​materialet, adskille delen i en standardbeholder (30-50 ml), markere den daglige urinudgang på den. Samme morgen skal du føre urin til laboratoriet samt gennemgå proceduren for at tage blod fra en vene.

Ved udførelse af Reberg-testen undersøges urin og serum ved hjælp af den Jaffe-kinetiske metode. Det er baseret på kreatinins evne til at reagere med natriumpikrat, hvilket resulterer i dannelsen af ​​røde komplekser. Ved at ændre den optiske densitet af prøven bestemmes koncentrationen af ​​kreatinin. Efter at have opnået indikatorerne for daglig urinudgang, koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og urinen, beregnes den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af en speciel formel (V (pl) = U (cr) x V (m) / C (cr) x T). For at rette fejlen forbundet med mængden af ​​muskelmasse genberegnes kreatininclearance til værdien af ​​den gennemsnitlige kropsoverflade under hensyntagen til en bestemt persons højde og vægt. Dette er især vigtigt, når man studerer børn, mennesker med utilstrækkelig eller overskydende muskelmasse. Forberedelse af resultaterne tager 1 arbejdsdag.

Normale værdier

Referenceværdierne for Rehberg-testen for børn under et år er fra 65 til 100 ml / min. Med alderen stiger differentieringen af ​​indikatorer afhængigt af køn. Hos patienter fra 1 til 30 år er normen 88-146 ml / min for mænd (drenge), 81-134 ml / min for kvinder (piger). Efter 30-40 år falder kreatininclearance gradvist med ca. 6,5 ml / min over 10 år. For mænd fra 30 til 50 år er referenceværdierne for Rehberg-testen 82-133 ml / min, fra 50 til 70 år - 68-120 ml / min, fra 70 år - 55-113 ml / min. For kvinder fra 30 til 50 år - 75-122 ml / min, fra 50 til 70 år - 64-110 ml / min, fra 70 år - 52-105 ml / min. Fysiologisk stigning i værdier opstår under graviditet, intens fysisk anstrengelse, brug af en stor mængde proteinprodukter.

Stigende værdier

I klinisk praksis er en stigning i kreatininclearance ikke af særlig diagnostisk værdi. Det forekommer ofte på baggrund af intens fysisk aktivitet og en proteindiæt hos atleter såvel som i nogle graviditetsperioder. Årsagen til den patologiske stigning i Reberg-testværdierne kan være den indledende fase af diabetes mellitus eller hypertension (før nefropati opstod) og nefrotisk syndrom.

Fald i værdier

Hovedårsagen til faldet i Rehbergs testværdier er akut og kronisk nyresvigt. Indikatorer fra 30 til 15 ml / min er typiske for kompenserede og subkompenserede former for patologi, mindre end 15 ml / min - for dekompensationsstadiet. Reduceret kreatininclearance bestemmes hos patienter med kongestiv hjertesvigt, ondartet arteriel hypertension, glomerulonephritis og andre sygdomme, der fører til nyreskader. Chokbetingelser, dehydrering, blokering af urinudstrømningen i blæreudløbet, idet man tager cimetidin, trimethoprim, procainamid, cephalosporiner, aminoglykosider og kinidin.

Behandling af afvigelser fra normen

Rehbergs test er en vigtig laboratorietest for nyrefiltreringsforstyrrelser i forskellige etiologier. Resultaterne giver os mulighed for at registrere et fald i nyrens rensefunktion og overvåge dynamikken i patientens tilstand. Hvis de opnåede værdier afviger fra normen, skal du kontakte en nefrolog eller urolog. For at undgå en fysiologisk stigning i kreatininclearance er det nødvendigt at vælge fysisk aktivitet korrekt, overholde en afbalanceret diæt med en overvejende del af kulhydrater, omtrent den samme mængde proteiner og fedtstoffer.

Rehbergs test er en effektiv måde at beregne renal blodgennemstrømning på

Rebergs test er en pålidelig forskningsteknik, der gør det muligt at diagnosticere eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​lidelser i funktionen af ​​både udskillelses- og andre kropssystemer. Dermed bør man ikke glemme to vigtige aspekter. For det første vil forberedelse og levering af materialer kræve en vis opmærksomhed fra patienten, og for det andet er analyseresultatet kun værdifuldt med korrekt fortolkning og i nogle tilfælde kun i kombination med andre former for forskning.

Hvad kan bestemmes ved hjælp af en test

Nyrerne fungerer som et filter i kroppen og renser blodet fra kroppens metaboliske produkter. For at vurdere, hvor godt filtreringen finder sted, skal du få to hovedindikatorer:

hvor Vm er volumenet af plasma filtreret gennem nyrefiltret pr. minut; Vn er urinvolumenet i en given tid; Ср - koncentration af kreatinin i plasma (serum) Tubular reabsorption - beregnes indirekte med formlen:

hvor R - reabsorption af vand i tubuli (%), C - clearance (glomerulær filtrering (ml / min), V - diurese (ml / min). Denne værdi viser, hvor stor en procentdel af volumen primær urin, der absorberes tilbage gennem nyretubuli. Denne proces også vigtigt, det sikrer vedligeholdelse af den krævede mængde væske, essentielle aminosyrer, vitaminer og mineraler i kroppen.

Reberg-Tareev-metoden forudsætter bestemmelsen af ​​disse to værdier, idet der tages udgangspunkt i clearance af endogent kreatinin.

Endogent (iboende) kreatinin er slutproduktet af stofskiftet, hvis koncentration i blodplasmaet forbliver uændret hele dagen. Det var denne funktion, som Tareev brugte og foretog justeringer af Rehberg-metoden.

Testen er baseret på det faktum, at kreatinin kommer ind i nyrerne og udskilles fra kroppen uden at blive absorberet i tubuli. De nødvendige materialer til analysen er:

  1. Blod fra en vene - koncentrationen af ​​kreatinin i serum registreres.
  2. Urin - mængden af ​​det endelige kreatinin og mængden af ​​urin bestemmes i en fast periode. Du har muligvis brug for daglige eller 1-2 timers portioner urin.

I en forenklet form vil analyseresultatet se sådan ud:

Daglig prisEngangssats
Mængden af ​​urin pr. Dag, ml3000-
Mængden af ​​urin pr. Time, ml-140
Blodkreatinin90
Urin kreatinin3980
Glomerulær filtrering7075
Tubular reabsorption9797

Du bør ikke blive styret af værdierne i tabellen, de er givet for klarhedens skyld..

Indikationer for undersøgelsen

Rehbergs test anbefales i nærværelse af et sådant antal symptomer:

  • hævelse af forskellige dele af kroppen
  • overskridelse af normen for blodtryk
  • cardiopalmus;
  • muskelsvaghed, kramper i lemmerne
  • tab af bevidsthed;
  • kvalme;
  • fald i volumen af ​​daglig vandladning
  • ændring i urinens farve og konsistens, tilstedeværelsen af ​​blodige eller purulente urenheder i den;
  • udseendet af smerter i nedre del af ryggen eller underlivet.

Analysen gør det muligt at vurdere kursets dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen i nærvær af følgende bekræftede diagnoser:

  • glomerulonephritis, herunder sekundær;
  • pyelonephritis;
  • amyloidose (aflejring af proteinkomplekser i nyrevæv);
  • nefrotisk syndrom
  • diabetisk nefropati;
  • diabetes insipidus;
  • hjertesygdomme og blodkar
  • endokrine lidelser (hyperthyreoidisme);
  • øgede niveauer af toksiner i blodet under sen graviditet.

Derudover bruges testen i to tilfælde, som det er værd at nævne separat..

For det første kan analysen udføres for at vurdere kroppens generelle tilstand, for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse, og for det andet er undersøgelsen uundværlig i akut og kronisk nyresvigt.

Baseret på resultaterne af testen kan lægen anbefale at tilslutte patienten til den "kunstige nyre" -anordning til hæmodialyse.

Ved hjælp af denne analyse kan du også overvåge nyrens tilstand efter transplantation..
Rebergs test kan fungere både som en uafhængig diagnostisk metode og bruges i en omfattende undersøgelse af kroppen.

Indikatorer for normen i undersøgelsen (tabel)

Hovedindikatoren - den glomerulære filtreringshastighed - i fravær af patologier afhænger af patientens alder og køn. For børn under et år er det normale interval 65-100 ml / min. Værdierne differentieres yderligere som følger:

MændKvinder
Op til 30 år88-147 ml / min81-135 ml / min
30-40 år gammel82-140 ml / min75-128 ml / min
40-50 år gammel75-133 ml / min69-122 ml / min
50-60 år gammel68-126 ml / min64-116 ml / min
60-70 år gammel61-120 ml / min58-110 ml / min
Over 70 år gammel55-113 ml / min52-105 ml / min

Mindre afvigelser fra normen kan skyldes det særlige ved indsamling af materiale (patienten udfører denne procedure alene), nervøs overbelastning eller ernæringsmæssige egenskaber.

Regler for forberedelse til testen

Formålet med sættet af foreløbige foranstaltninger er at opnå det mest nøjagtige resultat og følgelig at forenkle formuleringen af ​​den korrekte diagnose. En omtrentlig liste over nødvendige handlinger og begrænsninger ser sådan ud:

  1. Du bør ikke tage diuretika 48 timer før analysen (eller du skal forhandle dette punkt med din læge).
  2. I løbet af dagen inden donation af blod og urin er det nødvendigt at udelukke tunge proteiner (kød, fisk), fede, krydrede, stegte fødevarer, røget kød og alkoholholdige drikkevarer fra kosten.
  3. Inden udtagningen af ​​prøven tilrådes det at undgå betydelig nervøs og fysisk stress samt udmattende kostvaner.
  4. Det vil være nødvendigt at give et tidsinterval fra madindtag til blodprøvetagning - mindst 8 og helst 12 timer.
  5. 6-8 timer før levering af urin er det kun tilladt at drikke rent vand: kaffe, te, kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes.
  6. Det er vigtigt at overholde den optimale drikkeordning under testen - drik 1,5-2 liter vand.
  7. Det er uacceptabelt at indsamle urin på kritiske dage (for kvinder).
  8. Umiddelbart inden undersøgelsen (om morgenen) skal du undgå at tage medicin (især antibiotika og kortikosteroider).

Disse regler er relevante i langt de fleste tilfælde. Kontakt din læge for mere præcise anbefalinger..

Og en yderligere detalje: Det konstante indtag af visse medikamenter kan forvride analyseresultatet betydeligt. Hvad hvis afskaffelsen af ​​disse stoffer er umulig? Det er bydende nødvendigt at underrette lægen og / eller laboratorieassistenten om dette, som igen vil sørge for at korrigere resultatet.

Funktioner i undersøgelsen

Blodprøvetagning er ikke vanskelig - den er lavet af en vene om morgenen på tom mave. Men indsamlingen af ​​urin kan udføres på to måder. Hvis der kræves en daglig volumen til beregninger, anbefales det at bruge følgende algoritme:

  1. Om morgenen, lige efter at have vågnet, kan du drikke rent vand.
  2. Du behøver ikke at samle den første del af morgenurin.
  3. På dette tidspunkt tages blod (hvis prøven ikke udføres på et hospital, men i henhold til laboratoriets arbejdsplan). Blod kan også doneres efter beregning af det daglige urinvolumen.
  4. Fra den anden vandladning skal al udskilt væske opsamles i en steril glasbeholder. Det nøjagtige starttidspunkt for indsamling skal registreres for at opretholde 24 timers intervallet..
  5. Det indsamlede biomateriale skal opbevares i køleskabet.
  6. I slutningen af ​​dagen skal du bestemme det samlede urinvolumen.
  7. Derefter skal urinen blandes, hæld 50 ml i "apotek" -beholderen.
  8. Vær opmærksom på den tidligere målte daglige urinudgang (væskevolumen), når materialet sendes til laboratoriet..
  9. Du bliver også nødt til at afklare patientens højde, vægt og alder..

Naturligvis er denne ordning ikke altid bekvem, derfor er der en metode til bestemmelse af GFR ved hver times portioner urin. Dette gøres sådan:

  1. Som i den første mulighed skal du drikke vand om morgenen, men i dette tilfælde - mindst 500 ml.
  2. Udfør den første vandladning uden at samle urin.
  3. Venøst ​​blod skal opsamles efter ca. 30 minutter.
  4. En halv time senere skal du tisse igen, samle hele urinvolumenet og give det til analyse.

Denne metode er mere bekvem til at føre urin på hospitaler, selvom den også kan bruges på ambulant basis..

Rehbergs test (endogen kreatininclearance)

Bestemmelse af endogen kreatininclearance - en undersøgelse, der anvendes til at vurdere niveauet af glomerulær filtrering.

Glomerulær filtreringshastighed, GFR.

Engelsk synonymer

Test af nyrefunktion, kreatininclearance test, Rehberg test.

Kinetisk metode (Jaffe-metode).

Mcmol / L (mikromol pr. Liter), mmol / dag (millimol pr. dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter pr. minut),% (procent).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​blod, daglig urin.

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Fjern alkohol fra kosten 24 timer før undersøgelsen.
  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Tag ikke diuretika inden for 48 timer efter urinopsamling (i samråd med din læge).
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 24 timer før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Alt menneskeligt blod passerer gennem nyrerne hundreder af gange om dagen. De fører den flydende del af blodet gennem små filtre (nefroner), så det meste af væsken absorberes tilbage i blodet. Flydende affald, der ikke genabsorberes af nyrerne, fjernes fra kroppen i urinen.

Kreatinin (fra det græske kreas - "kød") er et nedbrydningsprodukt af kreatinfosfat i muskelvæv. Dens mængde i kroppen er ret konstant og afhænger af en persons muskelmasse. Ved sin kemiske struktur er det et cyklisk derivat af kreatin..

Kreatinin filtreres fra blodet af nyrerne, og en lille mængde af det udskilles aktivt i urinen. Tubular reabsorption af kreatinin er minimal. Hvis nyrens filtreringskapacitet er utilstrækkelig, øges niveauet af kreatinin i blodet. Kendskab til niveauerne af kreatinin i urin og blod er det muligt at beregne kreatininclearance, hvilket afspejler niveauet af glomerulær filtrering. Clearance af kreatinin (fra den engelske clearance - "udrensning", dvs. udrensning fra kreatinin, dets udskillelse) - den mængde blod, som nyrerne kan rydde af kreatinin på et minut. Hos en sund ung mand er det cirka 125 ml pr. Minut, hvilket betyder, at hans nyrer renser 125 ml blod fra kreatinin hvert minut..

Glomerulær filtreringshastighed er summen af ​​filtreringsniveauer i alle fungerende nefroner. Denne indikator giver dig mulighed for at bestemme antallet af disse nefroner i nyrerne. Det er klinisk vigtigt, fordi det er et vigtigt træk ved nyrefunktion..

I tilfælde af alvorlig nedsat nyrefunktion øges kreatininclearance, da den aktive fraktion frigives ved aktiv sekretion af kreatinin..

Ketonsyrer, cimetidin og trimethoprim begrænser den tubulære sekretion af kreatinin og reducerer nøjagtigheden af ​​glomerulær filtrering, især ved svær nyresvigt.

Clearance af kreatinin kan bestemmes på to måder: ved at måle mængden af ​​kreatinin i humant blod og i daglig urin. I praksis bruges en blodprøve oftere, da denne undersøgelse er mere praktisk for patienten..

Hvis patienten har et lavt niveau af glomerulær filtrering, udvikler den behandlende læge et yderligere undersøgelsesprogram for at bestemme årsagen til denne patologiske tilstand. Hovedårsagerne til kronisk nyresygdom er arteriel hypertension og diabetes mellitus. Hvis de ikke identificeres, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse for at finde ud af årsagen til nyresygdommen..

Systematisk bestemmelse af kreatininclearance giver lægen mulighed for at overvåge ændringer i patientens nyrefunktion over tid og justere lægemiddelterapi afhængigt af de opnåede data.

Hvad forskningen bruges til?

  • At vurdere nyrefunktion
  • at vurdere dynamikken i forløbet af nyresygdomme
  • at vurdere nyrefunktionen hos patienter, der tager nefrotoksiske lægemidler;
  • for at identificere svær dehydrering.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis patienten opdager smerter i nyreområdet, ødemer omkring øjnene og anklerne, hypertension, lavt urinvolumen eller problemer med vandladning, mørk urin, blod i urinen, Alport syndrom, amyloidose, kronisk nyresvigt, Cushings syndrom, dermatomyositis, sukker diabetes, forgiftning med hjerteglykosider, generaliserede anfald af tonisk-kloniske anfald, Goodpastures syndrom, hæmolytisk uræmisk syndrom, hepatorenalt syndrom, interstitiel nefritis, lupus nefritis, malign arteriel hypertension, membranoproliferativ glomerulonephritis, trombocytopeni nyrefunktion).


Næste Artikel
Bakterier i urinen