Ovariecyst - etiologi, klinik og behandlingsmetoder


OVARIAN CYSTE ER EN NYDELIG NY FORMATION, PRÆSENTERET I FORM AF EN CAVITET PÅ ET BEN MED VÆSKE. MED DENNE TUMOR har en tendens til at øges i størrelse.

Den pågældende neoplasma kan være follikulær, endometrioid, paraovarial. Processen kan være asymptomatisk eller smertefuld. Cyste kompliceres af torsion af benet, brud på selve kapslen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​peritonitis.

Etiologi

Læger identificerer følgende årsager til udviklingen af ​​en cyste i æggestokkene:

  • hormonel dysfunktion
  • betændelse;
  • hypothyroidisme;
  • abort.

Klinisk billede

Nogle typer cyster manifesterer sig ikke klinisk i lang tid. De identificeres af gynækologer under undersøgelsen. Nogle gange ledsages en cyste af følgende symptomer:

  • smerter i underlivet
  • ændring i størrelsen på maven
  • problemer med menstruationscyklussen.

Diagnostiske metoder

For at diagnosticere en godartet proces bruger lægerne følgende teknikker:

  • Tager anamnese
  • Tohånds gynækologisk undersøgelse
  • Punktering
  • Laparoskopi
  • MR
  • CT-scanning

Derudover udføres en graviditetstest for at udelukke ektopisk bæring af fosteret.

Behandlingsmetoder

Terapi for cyster på æggestokkene afhænger af arten af ​​den pågældende proces, kliniens sværhedsgrad, patientens alder og andre faktorer. Konservativ terapi er effektiv, hvis processen er enkel. I dette tilfælde ordineres mono- eller bifasiske orale svangerskabsforebyggende midler..

Terapien varer 2-3 menstruationscyklusser. Derudover ordineres patienten vitaminbehandling og et homøopatisk middel. Hvis det er angivet, ordineres diætterapi, træningsterapi, balneoterapi.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, er kirurgi indiceret. Kirurgens opgave er fjernelse af neoplasma og efterfølgende histologi. I det første trin anvendes laparoskopi, hvis der ikke er mistanke om en ondartet proces. Ellers er forlænget laparotomi angivet.

Andre metoder bruges til at fjerne cyste:

  • Kystektomi - er at fjerne neoplasma og bevare sundt væv. Den konserverede æggestok genopretter hurtigt.
  • Kileformet resektion - består i udskæring af cyste og omgivende væv.
  • Fuldstændig fjernelse af æggestokken.
  • Biopsi - nødvendigt for at undersøge organvæv, hvis der er mistanke om kræftproces.

Nogle typer cyster, herunder slimhinder, kan kun behandles med kirurgi. En lignende beslutning træffes inden planlægning af en graviditet..

Ved hjælp af tidlige diagnostiske teknikker og planlagt operation er det muligt at reducere volumenet af det kommende kirurgiske indgreb, betingelserne for rehabilitering.

Hvis den pågældende proces opdages hos en pige, mens der er behov for at bevare reproduktionsfunktionen, ordineres en cystektomi eller resektion efterfulgt af bevarelse af sunde væv. Hvis patologien opdages hos kvinder i en alder af 50 år, ordineres fuldstændig fjernelse af livmoderen og dens vedhæng til forebyggelse af kræft. Efter en sådan operation er langvarig rehabilitering indiceret..

For at forhindre komplikationer skal cysten diagnosticeres og behandles straks. Til dette anbefales det regelmæssigt at tage laboratorieundersøgelser ved at besøge en gynækolog og andre læger..

Prognose efter behandling

Cysten er kendetegnet ved et tilbagefald, indtil menstruationsfunktionen bevares. Men korrekt valgt HT hjælper med at reducere risikoen for tilbagefald. Eventuelle hormonelle stoffer må kun tages som anvist af den behandlende læge.

Udviklingen af ​​en endometrioid cyste er også tilladt. Men denne proces afhænger af den korrekte kirurgiske behandling og efterfølgende behandling. Den fjernede dermoid cyste vises ikke igen. Efter konservativ eller kirurgisk behandling af cysten er graviditet tilladt.

Ovariecyst

Skt. Petersborgs klinikker, hvor denne sygdom behandles for voksne (321)

Klinikker i Skt. Petersborg, hvor denne sygdom behandles for børn (52)

Sygdomsspecialister (6)

Medicinske tjenester for denne tilstand (50)

Test relateret til denne sygdom (36)

Definition

Ovariecyste er en patologisk formation i æggestokkene, der består af et hulrum begrænset af en kapsel og fyldt med væske.

Etiologi og patogenese

Ovariecyster skal skelnes fra ægte cystiske godartede tumorer - cyster. Forskellene er, at cystemembranen er epitel og producerer sin egen hemmelighed (som er dens indhold) og er i stand til at vokse. Cystens membran er bindevæv, så de vokser ikke, men strækkes simpelthen af ​​væsken, der akkumuleres i dem, og når sjældent store størrelser. Af grunde til forekomsten skelnes de mellem:

Funktionelle cyster er midlertidige cyster, der dannes under en kvindes normale menstruationscyklus. Med forskellige varianter af cyklusfejl forsvinder de muligvis ikke til tiden, hvilket kræver observation og nogle gange visse terapeutiske foranstaltninger. Det funktionelle inkluderer follikulære cyster og cyster i corpus luteum. Follikulære cyster dannes under den normale modning af folliklen med ægget og skal forsvinde med ægløsning. Undertiden forekommer ægløsning til tiden (ca. midten af ​​cyklussen) ikke, og cysteens vækst fortsætter. Det forekommer hos kvinder i den reproduktive alder, ofte i kun en æggestok. En corpus luteum cyste er meget mindre almindelig follikulær. Dens udvikling skyldes det faktum, at follikelhulen ikke efter ægløsning kollapser og ikke erstattes af celler i corpus luteum, som det er normalt, men forbliver at eksistere og er fyldt med væske, undertiden med en blanding af blod. Forekommer også hos kvinder i alderen 16 til 55, oftere i en æggestok.

Paraovariske cyster dannes fra epididymis placeret over æggestokken. De forekommer også hos kvinder i reproduktiv alder, oftere i 20-40 år. I modsætning til funktionelle cyster kan de være både små og kæmpe (i nogle tilfælde når de en vægt på op til 30 kg). Æggestokken er som regel ikke involveret i den patologiske proces.

Endometrioidcyster er en manifestation af ekstern genital ovarieendometriose. Det kliniske billede og behandling af sygdommen er beskrevet i afsnittet "endometriose".

Kliniske manifestationer

Små cyster er asymptomatiske og opdages tilfældigt under gynækologisk undersøgelse og ultralydsundersøgelse af bækkenet. En mindre kedelig smerte i underlivet kan sjældent forstyrre dig. Ved follikulære ovariecyster er menstruations uregelmæssigheder mulige: polymenoré, menorragi (kraftig og langvarig periode) eller blødning i livmoderen. Med store paraovariske cyster vises klager over smerter i underlivet. Med en betydelig størrelse af cysten vises klager over smerter i underlivet og symptomer forbundet med kompression af nærliggende organer - hyppig og sparsom vandladning (pollakiuria), forstoppelse op til tarmobstruktion. Med meget store cyster vises en asymmetri i maven (venstre eller højre del af maven, der bærer cysten, stiger).

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske metoder til påvisning af cyster er standard gynækologisk undersøgelse og ultralydsundersøgelse af bækkenet. For at afklare cysteens art og differentierede diagnose med godartede og ondartede neoplasmer i æggestokkene er det muligt at aspirere indholdet af cysten med en nål (punktering) under kontrol af ultralyd med yderligere cytologisk undersøgelse, men den diagnostiske værdi af denne metode overstiger ikke 10-15%. I tilfælde, hvor der er alvorlig og klinisk berettiget tvivl om den godartede kvalitet af den cystiske dannelse, udføres diagnostisk laparoskopi, hvilket er en 100% pålidelig diagnostisk metode.

Derudover anvendes computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bækkenorganerne. En indikator for maligniteten i processen kan være bestemmelsen af ​​CA-125-tumormarkøren i blodet. En stigning i dets indhold, især i overgangsalderen, indikerer ofte en ondartet proces. I betragtning af det faktum, at dets indhold også kan øges i endometriose og mange inflammatoriske sygdomme i det kvindelige kønsområde, er markøren i dag en yderligere forskningsmetode, der ikke har signifikant pålidelighed, men hjælper med at beslutte behovet for kirurgisk behandling. Alle kvinder over 35 år, der har store cyster på æggestokkene eller polycystisk sygdom, i henhold til eksisterende onkologiske standarder, bør undersøges med en CA-125 test.

Behandling

Når der findes funktionelle ovariecyster, overvåges kvinden i 2-3 menstruationscyklusser, da sådanne cyster i de fleste tilfælde forsvinder af sig selv. om nødvendigt ordineres antiinflammatorisk behandling. Hvis dette ikke er sket, og der er en tendens til at øge cysten, anbefales kirurgisk behandling - resektion af en del af æggestokken med en cyste. Til paraovariske cyster anbefales ovarieresektion.

Komplikationer

Alle komplikationer i løbet af sygdommen kræver akut kirurgisk pleje og er beskrevet i afsnittene med samme navn:

Ovarietumorer og cyster. Etiologi, patogenese, klinisk billede, diagnose, behandling, forebyggelse.

Histologisk klassificering:

1. tumorlignende formationer af æggestokkene

2 godartede æggestokketumorer

3. ondartede tumorer i æggestokkene (æggestokkræft)

*Ovarietumorer - CYSTER

Cyster er ikke i stand til spredning, de dannes som et resultat af væskeretention i de præformede hulrum → forstørrelse af æggestokken. De observeres hovedsageligt i reproduktiv periode. Dannelsen af ​​ovariecyster lettes af dyshormonale, inflammatoriske og andre processer, der fører til kongestiv hyperæmi i bækkenorganerne.

Risikogrupper (disponerende faktorer): menstruations uregelmæssigheder, PID, arvelighed, stofskifteforstyrrelser (fedme, hypothyroidisme), hormonelle ændringer (pubertet, perimenopause), invasive indgreb, der forårsagede hormonsvigt (abort), hormonel lægemiddelbehandling, a / b, avitaminose. Årsagen - "over" æggestokken i reguleringen af ​​cyklussen (FSH / LH).

. Cyster, i modsætning til en tumor, formerer sig ikke, ikke ondartet, har ikke invasiv vækst, må ikke metastasere.

1. Follikulær cyste –Usidig, mobil, elastisk dannelse, op til 6 cm i diameter. Den udvikler sig hos kvinder i den reproduktive alder. ↑ østrogener → forlængelse af proliferationsfasen → endometriehyperplasi og tunge perioder. Kan være asymptomatisk. Forsvinder ofte alene inden for 3-6 måneder.

· Forekommer ofte hos kvinder med endokrine metaboliske lidelser → hyperøstrogenisme og med kronisk anovulation (enfaset menstruationscyklus). Morfologisk - en tyndvægget væskedannelse, en væg: flere lag af follikulært epitel + udadgående fibrøst bindevæv. Mulige komplikationer - vridning af cystebenet, brud på cystevæggen, blødning i dannelseshulrummet.

· Med gynækologisk undersøgelse - håndgribelig på siden eller foran livmoderen, elastisk konsistens, oftere ensidig, rund, med en glat overflade, mobil, let smertefuld + ultralyd.

Med en ukompliceret cyste - observation i 6-8 uger, antiinflammatorisk eller (ifølge indikationer) hormonbehandling (COC'er i 3 menstruationscyklusser). I tilfælde af ineffektivitet af konservativ behandling eller komplikationer - kirurgisk behandling (laparoskopi). Efter operation → normalisering af menstruationsfunktion, vitaminbehandling (folsyre, ascorbinsyre, vitamin E), lægemidler fra den nootropiske gruppe (piracetam) og prævention i 3 måneder.

2. Corpus luteum cysteforekommer i 2. fase af cyklussen, er karakteriseret ved en forsinkelse i menstruation, fordybelse af brystkirtlerne, blodig udledning fra kønsorganerne. Forlængelse af 2. cyklusfase → forsinket menstruation → blødning.

Det sker på grund af ophobning af væske i stedet for den sprængende follikel, der er kun med en bifasisk menstruationscyklus. Ingen specifikke kliniske tegn.

· Den hyppigste komplikation er blødning i cystehulen, m. klinik "akut mave".

· I de fleste tilfælde - gennemgå en omvendt udvikling. Lutealcellelaget erstattes af bindevæv.

I en tohånds vaginal-abdominal undersøgelse er den hovedsagelig placeret på siden eller bagud til livmoderen, afrundet, mobil, med en glat overflade, elastisk konsistens med en diameter på 3 til 8 cm, kan være følsom over for palpation.

· Ultralyd - cysteens struktur kan være homogen og anekoisk eller have en retikulær struktur, i cystehulrummet bestemmes skillevægge med uregelmæssig form, tætte indeslutninger med øget ekkogenicitet er blodpropper. Corpus luteum cyste har intens perifer blodgennemstrømning med lav vaskulær modstand (minder om ondartet neovaskularisering).

Med en corpus luteum-cyste er observation indikeret i 1-3 menstruationscyklusser → sænker normalt sig selv. Ellers - enucleation af cyste ved laparoskopisk adgang.

3. Enkel (serøs) ovariecyst - en volumetrisk formation, der er kendetegnet ved fraværet af en epitelforing. Før morfologisk undersøgelse fortolkes det som FC eller simpelt serøst cystadenom. Malignitet er ikke bevist.

4. Paraovarisk cyste –En hundrede-ton dannelse af en tæt elastisk konsistens, op til 10 cm i diameter, m / u med brede ledbåndsblade. Stammer fra rudimenterne i den mesonephrale kanal. Diagnostisk tegn: med ultralyd i nærheden af ​​cysten visualiseres æggestokkens væv godt. Et aflangt, deformeret æggeleder er placeret langs cysteens øverste pol. Indholdet af cyste er homogent, væggen består af bindevæv og muskelbundter, foret med epitel indefra.

· Klinisk ofte manifesterer sig ikke. Efterhånden som cysten vokser → kompression af karene mellem bladene i det brede ledbånd → smerter i underlivet. Sjældent - menstruations uregelmæssigheder.

· En komplikation kan være torsion af "benet" med udviklingen af ​​symptomer på "akut mave".

I en tohånds gynækologisk undersøgelse fra siden og over livmoderen bestemmes en formation med en diameter på 5 til 15 cm, elastisk konsistens, begrænset mobilitet, smertefri, med en glat, jævn overflade. Den vigtigste og næsten den eneste ultralydstegnet på paraovariske cyster er visualisering af en separat placeret æggestok. Uddannelse er altid et-kammer.

Da paraovariske cyster observeres hos unge patienter, foretrækkes operationel laparoskopi på en planlagt måde (enukleation med dissektion af livmorens brede ledbånd) for at forhindre adhæsioner. Æggestokken og æggelederen er bevaret. Ingen tilbagefald.

fem. Endometrioid cyste - det kliniske billede er domineret af algomenoré, svær smertesyndrom. Behandlingslignende endometriose med svær smerte - operativ.

Generelle principper for cyste behandling:

1). Eliminering af provokerende faktorer

2). Normalisering af den daglige rutine

3). Hvis der ikke er nogen klinik, observerer vi 3 menstruationscyklusser! → hvis det ikke er kommet tilbage → punkteringsterapi eller p-piller.

Smertsyndrom er en indikation for kir. follikulær cyste behandling (torsion, cyste blødning og kapsel spænding).

Forebyggelse af gule cyster. krop: midlertidig undertrykkelse af ægløsning hos højrisikopatienter (COC'er).

*Ovarietumorer

. I modsætning til cyster (Kobaidze): celleproliferation, varierende grad af differentiering, malignitet, tegn på atypia, invasiv vækst, metastase.

Tumorer: hormonelt aktiv / inaktiv → klinik. Cyster m. kun hormonafhængig (tumorer - nej).

Klinik: hvis tumoren hormonelt aktiv → tidlig klinik afhængigt af hormonet; ingen hormonproduktion, ensidig lokalisering → pres på nærliggende organer, smertesyndrom, ingen menstruationsdysfunktion (begge æggestokke fungerer). Metastaser - klinik af det berørte organ.

Androgenproducerende (androblas) → virilisering (undtagen acne - kan være, hvis relativ hyperandrogenisme er normal).

Østrogenproducerende → tidlig menarche, for tidlig pubertet, livmoderblødning.

Undersøgelse: klager, sygehistorie og liv (hvad der blev behandlet eller behandles med), undersøgelse, yderligere metoder: tumormarkører, ultralyd, CT / MR, røntgenundersøgelse, RRS og undersøgelse. Mave-tarmkanalen osv..

Behandling: kirurgisk (jo hurtigere jo bedre). Volumen og adgang afhænger af alder, realisering og bevarelse af reproduktiv funktion, tumorens art og prævalens. Biopsi af den anden æggestok - afhænger også af disse faktorer.

Ø hormonel faktor (hypothalamus-hypofysesystem - ↑ FSH → proliferative processer i æggestokken).

Ø hypotesen om "uophørlig ægløsning" (tidlig menarche, sen overgangsalder, få graviditeter, forkortelse af amning). Permanent ægløsning → beskadigelse af epitelet i æggestokkens kortikale lag → ↑ sandsynligheden for afvigende DNA-beskadigelse ved inaktivering af tumorundertrykkende gener.

Ø arvelig faktor - 5-15% (familiær ovariecancer - 50%, familiær OC / BC).

1). Overfladiske epitheltumorer

· Serøse tumorer (simpelt serøst cystadenom) - ensidig, mobil, smertefri, op til 10-15 cm, tæt elastisk konsistens. Den indvendige kapsel er foret med en enkelt række cilieret epitel. Ingen klager / smerter i underlivet (boyushins spænding, kompression af vaskulaturen) vaginal undersøgelse, ultralyd af bækkenorganerne. Behandling: kirurgisk.

Slimhinnede tumorer -flerkammer, hulrummet er foret med søjleformet epitel. Indeholder mucin, normalt ensidig, op til 15-20 cm (ondartet hos 10-15%). Komplikation: brud på tumoren, dannelse pseudomyxomer → kakeksi, ascites. Ikke udtrykt smertesyndrom; på p.v. - ubevægelig, ujævn, ensidig uddannelse Ultralyd. Behandling: kirurgisk.

Serøs slimhinde (blandet).

Diagnostisk procedure (for alle typer dette)

2. Gynækologisk undersøgelse (påvisning af en tumor, bestemmelse af dens størrelse, konsistens, mobilitet, følsomhed, placering i forhold til bækkenorganerne, arten af ​​tumoroverfladen).

3. Rektovaginal undersøgelse (for at udelukke tumorinvasion i andre organer i det lille bækken).

4. Ultralyd: med en fuld blære; transvaginal ekkografi.

5. Punktering af cystiske formationer med efterfølgende cytologisk undersøgelse af væsken.

6. Farvedoppler-sonografi (differentiel diagnose af godartede og ondartede tumorer).

7. Bestemmelse af tumorassocierede markører, især CA-125; CA-19,9; CA-72.4.

8. Beregnet og / eller magnetisk resonansbilleddannelse.

9. Røntgen af ​​mave-tarmkanalen (for at udelukke metastatisk tumor, Krukenbergs kræft). Irrigoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi.

10. Cytoskopi og udskillelsesurografi.

11. Lymf- og angiografi (i undtagelsestilfælde).

Behandling (principper - generelt)

1). Godartede tumorer: laparoskopi, adnexektomi (adgang afhænger af alder og reproduktiv funktion).

2). Grænseepitel-tumorer - adnexektomi, resektion / biopsi af 2. æggestok, fjernelse af større omentum, multipel biopsi af bughinden.

I reproduktiv alder - adnexektomi, i perimenopause - hysterektomi med vedhæng.

2). Seksuel ledning og stromale celletumorer

Fibroma (hormonelt inaktivt) - rund form, tæt konsistens, består af fibrøst væv, op til 10 cm, ofte ensidig. Meigs triade: anæmi, ascites, hydrothorax → udledning af ødematøs væske fra tumorvævet og få det fra bughulen til pleurahulen. Behandlingen er hurtig, prognosen er gunstig.

Hormonelt aktiv

Ø Folliculoma - granulosa celletumor (østrogen), ensidig, opstår i reproduktiv alder (oftere), mørk kirsebærfarve på snittet, hurtigt ondartet. Diagnostik: DMK, GGE, ↑ kropsvægt, pv, ultralyd. Behandling: kirurgisk.

Ø Teccellulær tumor - en østrogenproducerende tumor, der forekommer oftere i postmenopausal. Diagnostik: udseendet af blodig udledning med pv "saftighed" af NPO, ↑ kropsvægt, ungdommelighed, Meigs triade. Behandling: kirurgisk.

Ø Androblastoma - fra Sertoli-Leydig celler, ensidig, ujævn konsistens tumor, op til 15 cm i diameter, hurtigt ondartet. Diagnostik: ophør af mensis, androgenisering (grov stemme, skæg, overskæg), pv, ultralyd. Behandling: kirurgisk (symptomernes forsvinden).

3). Kimcelletumorer - fra de primære kimceller i de embryonale gonader og deres derivater, fra de tre kimlag - ektoderm, mesoderm og endoderm.

Teratom

Ø Modent teratom (godartet, dermoid cyste) - en ensidig tumor, sjældnere m. bilateral, mobil, ujævn konsistens, op til 15 cm i diameter, indhold - fedt, hår, tænder. Har ingen hormonel aktivitet.

Ø Umoden teratom (ondartet. Teratoblastoma) - hurtigt ondartet. Under spiring implanteres kapslen i bughinden, giver metastaser til de retroperitoneale lymfeknuder, lunger, lever, hjerne.

Ø Blandet teratom.

Dysgerminom - ensidige tumorer af lille størrelse, består af forskellige celler (theca-, granulose, Leydig celler), kan være hormonelt aktiv / inaktiv, metastaserer meget hurtigt.

*Livmoderhalskræft

Klassifikation:

1.Klassificering af kræft i æggestokkene efter trin (TNM og FIGO) - forelæsning!

TNM-kategorierFIGO trinEgenskab
T0-Ingen tumor
Tx-Utilstrækkelige data til at vurdere den primære tumor
T1jegTumoren er begrænset til æggestokkene
T1aIATumoren er begrænset til en æggestok, kapslen påvirkes ikke, der er ingen tumorvækst på overfladen af ​​æggestokken
T1bIBTumoren er begrænset til to æggestokke, kapslerne påvirkes ikke, der er ingen tumorvækst på overfladen af ​​æggestokkene
T1cICTumoren er begrænset til en eller to æggestokke ledsaget af brud på kapslen; tumorvækst på overfladen af ​​æggestokken ondartede celler i ascitisk væske eller abdominal udvaskning
T2IITumoren påvirker en eller to æggestokke med involvering af organer og vægge i det lille bækken
T2aIIASpredning og / eller metastase til livmoderen og / eller det ene eller begge æggelederne
T2bIIBSpredes til andre væv i bækkenet
T2cIICTumoren er begrænset til bækkenet (IIA eller IIB) med ondartede celler i ascitisk væske eller abdominal vask
T3 og / eller N1IIITumoren påvirker den ene eller begge æggestokke med mikroskopisk bekræftede metastaser uden for bækkenet og / eller metastaser i regionale lymfeknuder
T3aIIIAIIIA Mikroskopisk bekræftede intraperitoneale metastaser uden for bækkenet
T3bIIIBMakroskopiske intraperitoneale metastaser uden for bækkenet op til 2 cm i største diameter
T3c og / eller N1IIICIntraperitoneale metastaser ud over bækkenet mere end 2 cm i største dimension og / eller metastaser i regionale lymfeknuder
M1IVFjernmetastaser (ekskl. Intraperitoneal)

2. klassificering efter histologisk type tumor (serøs, slimhinde, klar celle, overgangscelle, pladecelle osv.)

3. primær og sekundær (metastatisk = Brener's tumor)

OC metastase → sti bestemmes af histologisk struktur.

Foci: omentum, navle, peritoneum, lymfeknuder, pleura, supraclavikulær og cervikal l / u, lever, knogler, GM, tarm.

Klinik:

I de tidlige stadier - uden nogen manifestationer. Efterhånden som tumoren vokser → kedelige smerter (eller en følelse af fylde) i det lille bækken, underlivet, ryggen. Derefter → symptomer forårsaget af kompression af blæren eller endetarmen (urinfrekvens eller forstoppelse). Med ascites øges størrelsen på maven. De senere stadier ledsages af generel svaghed, øget træthed, svedtendens, vægttab, tegn på tarmobstruktion. Torsion af tumorens ben eller dens brud (oftere med kimcelletumorer) → klinik med "akut mave". For ikke-epiteliale maligne tumorer er menstruations uregelmæssigheder karakteristiske lige fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​tumorer. Nogle tumorer i kønssnorstroma udviser hormonel aktivitet. Hvis tumoren udskiller → symptomer på "foryngelse", fordybelse af brystkirtlerne, øges libido. I tilfælde af tumorer, der udskiller androgener → hårvækst hos mandlige mønstre, brystkirtelatrofi osv..

Diagnostik:

Ultralyd af bækkenorganerne (vaginal sensor, CDC)

En oversigt over bughulen, røntgen af ​​brystet, gastrointestinal undersøgelse, endoskopiske metoder (FGS, irrigoskopi, sigmoidoskopi), udskillelsesurografi

Tumormarkører:

Tumorassocierede antigener (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) - mere typisk for epitheltumorer

Oncofetal og placenta onkologisk hypertension - for kimceller (PEA, AFP, HCG, trofoblastisk beta-globulin)

Enzymer (ALP, NSE-apud)

Hormoner (calcitonin, østradiol, prolactin, TSH)

Inhibin - granulosa celletumorer

Produkter af onkogener (BRCA 1,2, p53) - op til 60 g - 70%

Akutte fase proteiner (ferritin, SRP)

Biologisk aktive peptider (M-CSF)

CA-125: falsk +: graviditet, endometriose, PID, akut pancreatitis, levercirrhose, rygning. "Hjælper": stigning i dynamik, højt antal, præklinisk markør for tilbagefald, effektivitet af kemoterapi (kontrol en gang hvert 1-2 kemoterapiforløb, gennem 3 måneder fra behandlingsstart).

Dif. phdiagnosis: ektopisk graviditet, nyre dystopi, blindtarmsinfiltrat, retroperitoneale tumorer, purulente inflammatoriske sygdomme i vedhængene, interloop abscesser

OC-behandling:

1. Induktionsfase af terapi:

og). cytoreduktiv terapi - fjernelse af tumormasser, før kemoterapi startes

2). Mellemliggende cytoreduktiv kirurgi - efter et kort forløb af induktionsterapi.

Operation "second-look" - diagnostisk laparotomi (laparoskopi) efter induktionskemoterapi for at vurdere tilstanden af ​​tumorprocessen i bughulen.

3). Behandling af tilbagevendende ovariecancer - gentagen cytoreduktiv kirurgi, 2.-linjers kemoterapi.

Grundlæggende principper - teknik + ablasticitet (alle operationer - i en onkologisk apotek!)

* nedre median laparotomi, revision af abdominale organer, afgrænsning af bughulen, fjernelse af tumoren uden åbning af kapslen, cytologi af ascitisk væske, biopsi af bughinden, resektion af omentum (niveauet af den tværgående tyktarm), radikal volumen, afstår fra at efterlade en hæmostatisk svamp i bughulen afstå fra at dræne maven.

Ovariecyst

Ovarietumorer er normalt opdelt i funktionelle cyster (ikke-neoplastiske processer) og tumorer (neoplastiske processer).

Ovariecystepatogenese

Funktionelle cyster opstår i en normalt fungerende æggestok som reaktion på fysiologiske processer, der forekommer i den. De mest almindelige former i æggestokken er follikulære cyster, corpus luteum cyster og tecalutein cyster.

Follikulære cyster er de mest almindelige funktionelle ovariecyster. Årsagen til dannelsen af ​​en follikulær cyste er fraværet af follikelbrud under processen med modning. Follikulære cyster varierer i størrelse fra 3 til 8 cm og er normalt asymptomatiske og ensidige. Store follikulære cyster kan være håndgribelige ved gynækologisk bimanuel undersøgelse og kompliceres af forvrængning af livmoderhindene. De fleste follikulære cyster regresserer spontant inden for 60 dage.

Cyster i corpus luteum er også hyppige i æggestokkene og forekommer i II (luteal) fase af menstruationscyklussen på grund af en stigning (mere end 3 cm) af corpus luteum eller blødning i corpus luteum (blødende cyster i corpus luteum) og regressioner ikke i løbet af de næste 14 dage. Disse cyster kan forårsage en forsinkelse i menstruation og smerter i den tilsvarende underliv. Når cysten i corpus luteum brister, oplever patienten akut smerte i underlivet. Klinisk undersøgelse og ultralyd viser tegn på hemoperitoneum i menstruationscyklus II-fase.

Tecalutein-cyster er små, bilaterale ovariecyster fyldt med lys, halmfarvet væske. Disse cyster opstår på grund af stimulering af æggestokkene ved et unormalt højt niveau af humant p-choriongonadotropin (P-hCG) og observeres ved cystisk drift, choriocarcinom, clomifenbehandling osv..

Ovariecystepidemiologi

Alle tumorlignende formationer af æggestokkene hos kvinder i reproduktiv alder, funktionelle cyster tegner sig for 75%, ovarietumorer - 25% af tilfældene. Selvom funktionelle ovariecyster kan dannes i alle aldre, er de mest almindelige mellem puberteten og overgangsalderen. I præmenopause observeres øget stimulering af æggestokken af ​​gonadotropiner, hvilket også bidrager til den hyppige dannelse af funktionelle cyster. Kvinder, der ryger, har en dobbelt øget risiko for at udvikle funktionelle ovariecyster.

Symptomer

Anamnese. Patienter med funktionelle cyster på æggestokkene kan have flere symptomer afhængigt af typen af ​​cyste. Follikulære cyster er i de fleste tilfælde asymptomatiske og kan kun lejlighedsvis forårsage menstruations uregelmæssigheder, en stigning i menstruationsintervaller eller en forkortet cyklus. Store follikulære cyster kan forårsage akut bækkenpine, dyspareuni og forvrængning af livmoderudhængene.

Corpus luteumcyster kan forårsage lokal bækkenpine, amenoré eller forsinket menstruation. Akut mavesmerter kan være forårsaget af en hæmoragisk cyste i corpus luteum (blødning i en corpus luteum cyste), forvrængning af livmodervæggene eller brud på en follikulær cyste.

Objektiv forskning. Resultaterne af en bimanuel gynækologisk undersøgelse varierer afhængigt af typen af ​​cyste. For at differentiere typen af ​​cyste anvendes ultralydsstudier. Follikulære cyster er normalt mindre end 8 cm, unicameral og tyndvæggede, med hypoechoic homogent indhold.

Corpus luteum cyster kan være større end follikulære cyster med en heterogen ekkostruktur, hårdere og mere solid ved palpering. Undertiden ledsaget af hemoperitoneum, akutte mavesmerter og peritoneal irritationssyndrom.

Diagnostik af ovariecysten

Efter at have undersøgt anamnese og opnået data fra en objektiv gynækologisk undersøgelse spiller ultralyd af bækkenorganerne en vigtig rolle i at differentiere typen af ​​cyste. Ved hjælp af ultralyd detekteres den nøjagtige størrelse, lokalisering, cysteens struktur, tilstedeværelsen af ​​en flydende eller fast komponent i den, som i mange tilfælde bestemmer behandlingens art. Men ultralyd er ikke specifik for at identificere ovariedannelsens godartede eller ondartede karakter..

Patienter med høj risiko for at udvikle ovariecancer testes for serum CA-125 niveauer. Selvom niveauet øges i ondartede epiteliale tumorer i æggestokkene, kan CA-125 ikke være en screeningstest på grund af utilstrækkelig følsomhed og specificitet.

Differentialdiagnose af funktionelle ovariecyster inkluderer:

  • ektopisk graviditet,
  • bækkenbetændelse,
  • forvrængning af uterine vedhæng,
  • tubo-ovarie abscesser,
  • endometriose,
  • livmoder myom (normalt subserøs og pedunculeret),
  • ovarietumorer.

Behandling

Behandling af patienter med funktionelle ovariecyster afhænger af cysteens art og patienternes alder. Ovarie- eller ovarietumorer, der er håndgribelige hos postmenopausale og præmenopausale kvinder, er normalt mistænkelige for mulig malignitet og bør administreres aktivt ved udforskende laparoskopi eller laparotomi, ooforektomi eller adnexektomi.

Behandling af patienter med cystisk ovarieformationer

Cyste størrelse, cm

Før Menarche reproduktiv

Eksplorativ laparoskopi
Opfølgning 6-8 uger, ultralydskontrol
Observation for enkeltkammerben, udforskende laparoskopi for strukturer med flere kammer eller faste
Eksplorativ laparoskopi, ovariecystektomi
Eksplorativ laparoskopi / laparotomi, ovariektomi

Hos patienter i reproduktiv alder er tilstedeværelsen af ​​ovariecystiske formationer> 8 cm i diameter i> 60 dages fast eller kompleks ultralydsstruktur også mistænksom for en tumorproces og er en indikation for diagnostisk (eksplorativ) laparoskopi eller laparotomi og ovariecystektomi.

Patienter i reproduktiv alder med cyster mindre end 6 cm i diameter anbefales at overvåges i 2 måneder (tidspunktet for spontan regression af follikulære cyster), eller alternativt ordineres oral prævention i 2 måneder for at undertrykke den stimulerende virkning af gonadotropiner på æggestokkene og cyster og forhindre cyste dannelse i fremtiden. Cyster, der ikke regresserer inden for 60 dage under observation eller brug af orale svangerskabsforebyggende midler, har brug for ultralydskontrol og udforskende laparoskopi, ovariecystektomi.

Ovariecyster. Klassifikation. Etiologi, patogenese, klinisk billede, diagnose, behandling

Ovariecyster. Klassifikation. Etiologi, patogenese, klinisk billede, diagnose, behandling

En cyste på æggestokkene (fra græsk κύστις - en pose, en blære) er en formation i form af en blære med flydende eller halvflydende indhold, der forekommer i æggestokkens struktur og øger dens volumen flere gange.

Papillær ovariecystadenom

Funktionelle cyster (follikulær, luteal) dannes af de naturlige strukturer i æggestokken - folliklen og corpus luteum. Follikulære cyster er resultatet af uopfyldt ægløsning og fortsat follikulær vækst. Luteale cyster (corpus luteum cyster) er resultatet af overskydende væskeophobning i corpus luteum efter ægløsning. Funktionelle cyster eksisterer i kort tid (op til 2-3 måneder) og forsvinder alene.

Endometrioidcyster (endometriomer) er forårsaget af endometriose i æggestokkene. Månedlig lille blødning fra fokus for endometriose fører til dannelsen af ​​et hulrum fyldt med blod i æggestokken, som over tid tykner, mørkner og bliver ens i konsistens og farve til flydende chokolade. Derfor kaldes sådanne cyster også "chokolade".

Cystiske tumorer er sande tumorer, men de har ydre tegn på cyster. Cyster og cystiske tumorer kan undertiden kun skelnes efter histologisk undersøgelse. Cystiske tumorer inkluderer serøse og slimhindede cystadenomer samt modne teratomer (dermoid cyster).

Etiologi for udseendet af en cyste i æggestokkene

Risikoen for at udvikle ovariecyster øges, hvis:

· Menstruationscyklusser er uregelmæssige;

· Mængden af ​​fedtvæv i en kvindes overkrop øges, eller der er generel fedme;

· Den første menstruation opstod tidligt (11 år og tidligere);

• en kvinde lider af infertilitet;

· Der er hormonelle lidelser, især hypothyroidisme;

· Behandling af en ondartet brysttumor med tamoxifen

Ovariecyster var tidligere;

Kvinden havde aborter.

Patogenese

I patogenesen af ​​cyster kan lidelser i gonadotropiske hormoner og apoptose spille en rolle.

Klinik

De første symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en cyste i æggestokken, er kedelige smerter i underlivet samt tryk indefra, en følelse af fylde. Uregelmæssige smertefulde perioder, der opstår senere end normalt, er de mest almindelige symptomer på en cyste i æggestokkene. En stigning i størrelse eller oppustethed kan også indikere tilstedeværelsen af ​​en cyste i æggestokkene..

Følgende kliniske manifestationer af en ovariecyst er også mulige:

Intens, pludselig smerte i underlivet under samleje eller som et resultat af fysisk anstrengelse

I nogle tilfælde - vægtøgning

Forøgelse af kropstemperatur op til 38-39C

Spænding af den forreste abdominalvæg

Hjertebank (takykardi)

Diagnostik

For at diagnosticere og identificere ovariecyster i RAMI-klinikken anvendes følgende metoder:

Gynækologisk undersøgelse, hvor gynækologen bestemmer ømhed i underlivet eller diagnosticerer forstørrede vedhæng.

Ultralyddiagnostik er den mest informative metode til påvisning af ovariecyster, især når en transvaginal probe anvendes i undersøgelsen.

Punktering af den bageste fornix i skeden. En punktering kan detektere tilstedeværelsen af ​​blod eller væske i maven. Oftest bruges denne metode til komplicerede cyster..

Laparoskopi af en ovariecyst er en operation udført under generel anæstesi uden snit. Det er ordineret til mistanke om brud på cysten eller vridning af cystebenet. Denne metode tillader lægen ikke kun at diagnosticere, men også om nødvendigt straks udføre kirurgisk behandling..

Computertomografi kan også hjælpe med at skelne en cyste fra andre æggestokke.

En generel analyse af blod og urin ordineres for at identificere blodtab og betændelse.

Bestemmelse af tumormarkører-antigener (antigen-125).

En graviditetstest udføres for at udelukke ektopisk graviditet

Ovariecystebehandling

Behandling af en cyste afhænger af sygdommens kompleksitet og dens form og kan være konservativ (medicin) eller kirurgisk.

Konservativ behandling af cyster

Til behandling af ukomplicerede cyster anvendes ofte monofasiske og 2-fase orale svangerskabsforebyggende midler. Derudover ordineres vitamin A, E, B1, B6, K og ascorbinsyre til en patient med en ovariecyst. Med øget kropsvægt anbefales diætterapi, fysioterapiøvelser og balneoterapi. Hvis konservativ (medicin) behandling af en ovariecyst er ineffektiv, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling af ovariecyster er indiceret til dermoid, endometrioid, mucinøs ovariecyster. Sådanne operationer udføres både på den sædvanlige måde med et fuldt snit og endoskopisk (laparoskopi).

72) Metoder til provokation til påvisning af gonoré

Provokation med gonoré - kunstig forværring af den inflammatoriske proces for at detektere gonokokker.

Fysiologisk provokation er udtværing til bakteriologisk undersøgelse på menstruationsdage, efter fødsel og efter abort. Øget sekretion under provokation fremmer "udvaskning" af gonokokker fra dybden af ​​kirtelpassagerne og øger hyppigheden af ​​at finde dem i udstrygninger. Kunstig provokation af den inflammatoriske proces opnås ved biologisk, termisk og kemisk provokation.

Biologisk provokation består i en enkelt intramuskulær injektion af en gonovaccine (500 millioner mikrobielle legemer).

Termisk provokation udføres ved hjælp af induktotermi med en vaginal elektrode eller 4-5 mudder vaginale tamponer.

Kemisk provokation består i behandling af slimhinderne i urinrøret, endetarmen med en 1% opløsning og livmoderhalskanalen med en 5% opløsning af sølvnitrat eller Lugols opløsning på glycerin.

Efter anvendelse af disse metoder tages podepinde efter 24, 48 og 72 timer.

Etiologi

Endometritis er normalt forårsaget af en stigende infektion i livmoderen. Infektion er mulig i følgende tilfælde:

Samleje under menstruation

Medicinske og diagnostiske procedurer med intervention i livmoderen

Almindelige smitsomme sygdomme

Diagnostik

For at diagnosticere endometritis og vælge den rigtige behandling har du brug for:

· Klinisk blodprøve

· Blodprøve for hiv og hepatitis

· Udstryg mikroflora

· PCR for latente infektioner

Ultralyd af bækkenorganerne.

Hysteroskopi udføres også. Denne manipulation betragtes med rette som guldstandarden i diagnosen endometritis. Dette er en undersøgelse af livmoderen ved hjælp af et fleksibelt hysteroskop med en diameter på ca. 3,5 mm. Hysteroskopi udføres efter bestået en klinisk blodprøve og analyse for infektioner, der undersøger vaginal mikroflora, EKG. Dette gøres, fordi proceduren udføres under generel anæstesi. Indlæggelse på et hospital er ikke påkrævet, men i nogle tilfælde kan patienten efterlades på hospitalet natten over.

Behandling

Akut endometritis behandles oftest på et hospital. Patienten ordineres afhængigt af patogenet og dets følsomhed, antibiotika, antivirale eller svampedræbende midler. Derefter, når symptomerne forsvinder (i 2-3 dage), tilføjes fysioterapi og genoprettende midler.

Til behandling af kronisk endometritis er der ikke kun brug for midler til at bekæmpe infektionsårsagen. Antispasmodika, hormonelle lægemidler og immunmodulatorer bruges ofte. Læger kan også ordinere fysioterapi - mudderterapi, balneoterapi, magnetoterapi. Ultralyd og elektroforese med zink og jod.

Ved kronisk endometritis fjernes polypper og ar-ændret endometrium. Derefter normaliseres menstruationscyklussen, og graviditet er mulig..

Handlingsmekanisme

Ifølge adskillige undersøgelser udvikler sig såkaldt aseptisk inflammation på baggrund af et intrauterint svangerskabsforebyggende middel som et resultat af en reaktion på et fremmedlegeme, kendetegnet ved lymfocytisk og leukocytinfiltration af endometrium, tilstedeværelsen af ​​plasmaceller, en forøgelse af permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og overbelastning, mest udtalt på de steder, hvor IUD... Derudover er der i processen med intrauterin prævention en uoverensstemmelse mellem de morfofunktionelle ændringer i endometrium og fasen i menstruationscyklussen, hvilket er karakteristisk for den utilstrækkelige luteale fase..

På trods af den ret lange historie med intrauterin prævention er der stadig ikke et enkelt synspunkt på lUD'ens virkningsmekanisme. Der er flere teorier, der forklarer det: teorien om abortvirkning, teorien om aseptisk inflammation, teorien om enzymlidelser og undertrykkelse af den funktionelle aktivitet i endometrium, hvilket gør det umuligt at implantere et befrugtet æg såvel som teorien om accelereret peristaltik af æggelederne og spermatotoksisk virkning af kobberioner. Tilsyneladende kan en eller anden teori ikke betragtes som fremherskende, da flere mekanismer spiller en rolle i implementeringen af ​​IUD's svangerskabsforebyggende handling..

Indikationer

Intrauterine svangerskabsforebyggende stoffer anbefales til kvinder, der har født, og som ikke planlægger at blive gravid i mindst et år, i fravær af risiko for seksuelt overførte sygdomme.

KONTRAINDIKATIONER.

1. Akutte inflammatoriske processer eller forværring af kroniske processer med lokalisering.

2. Infektiøse og septiske sygdomme (hepatitis, tuberkulose).

3. Isthmisk-cervikal insufficiens.

4. Tumorer i livmoderen og vedhæng.

5. Misdannelser.

6. Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

KOMPLIKATIONER.

1. Smerter på grund af forskellige årsager - forkert valg af prævention, forkert leveret prævention. Der kan være kramper eller smerter. Denne komplikation forekommer hos 3-4%.

2. Spontan udvisning (9-15% af tilfældene).

3. Blødning (3-9%). Som hyperpolymenoré eller præmenstruel blødning,.

4. Perforering af livmoderen (1 ud af 5.000 injicerede svangerskabsforebyggende midler): under introduktionen, mens den er iført, når du tager svangerskabsforebyggende middel.

5. Begyndelsen af ​​graviditet (1-8%) - livmoder og ektopisk.

6. Inflammatoriske komplikationer.

Handlingsmekanisme

Mekanismen for svangerskabsforebyggende virkning er baseret på at forhindre indtrængning af spermatozoer gennem livmoderhalskanalen i den øverste del af reproduktionssystemet på grund af skabelsen af ​​en mekanisk hindring (barriere)

Indikationer for deres anvendelse:

1) kontraindikationer for brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler og lUD;

2) under amning, da de ikke påvirker hverken mængden eller kvaliteten af ​​mælk;

3) i den første cyklus med at tage orale svangerskabsforebyggende midler fra den 5. dag i cyklussen, når æggestokkernes selvaktivitet ikke undertrykkes fuldstændigt;

3) hvis det er nødvendigt at tage medicin, der ikke er kombineret med OC eller nedsætte deres effektivitet

4) efter en spontan abort, indtil der er en periode, der er gunstig for en ny graviditet;

5) som et midlertidigt middel inden sterilisering af en mand eller kvinde.

Vaginal membran:

Anvendelsesmåde:

1. Undersøgelse af en kvinde og valg af en membran efter størrelse og type.

2. Isætning af mellemgulvet: med to fingre i højre hånd, en kvinde, der sidder på huk eller ligger på ryggen, indsætter mellemgulvet i skeden (kvinden spreder hendes skamlæber med sin venstre hånd) komprimeret ovenfra og bevæger den langs skeden bagpå, indtil den når den bageste fornix i skeden. Derefter skubbes den del af kanten, der sidst passerede, opad, indtil den berører skambenets underkant.

3. Efter introduktionen af ​​membranen skal kvinden palpere placeringen af ​​membranen, der dækker livmoderhalsen.

4. Sundhedsudbyderen prøver igen for at afgøre, om kvinden har indsat membranen korrekt.

5. Fjernelse af den vaginale membran skal ske med pegefingeren ved at trække forkanten ned. Hvis der opstår vanskeligheder, skal kvinden skubbe. Efter fjernelse af membranen skal den vaskes med varmt vand og sæbe, tørres af og anbringes i en 50-70% alkoholopløsning i 20 minutter.

Cervikal hætter:

Anvendelsesmåde:

Den passende type og størrelse på livmoderhalsen bestemmes under undersøgelsen af ​​livmoderhalsens form og størrelse. Dens introduktion gennem indgangen til vagina letter ved at klemme kanterne, og dens placering over nakken letter ved at vippe hætten ind i vagina. Inden hætten indsættes, skal der påføres en sædbekæmpelsesmiddel på den indre overflade. Når lægen har sat hætten på kvinden, skal han forklare hende, hvordan man kontrollerer den korrekte installation af produktet, og om livmoderhalsen er lukket med det. Kvinden fjerner derefter hætten og sætter den i igen, og sundhedspersonalet kontrollerer, om hun gør det korrekt. Det anbefales ikke at holde hætten i skeden i mere end 4 timer.

Kondom:

Anvendelsesmåde:

Det snoede kondom anbringes på penis, som er i erektionstilstand, når hovedet ikke er dækket af forhuden.

Kontraindikationer: endocervicitis, colpitis, cervikal erosion, allergi over for gummi og sædceller, prolaps af skeden og livmodervæggene, toksisk shock syndrom (hætter, membran), i nærvær af anomalier i udviklingen af ​​kønsorganer (hætter, membran), cervikal deformitet), (hætter, membran), fast bøjning af livmoderen (hætter, membran, svampe), inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne inden for 6 måneder efter fødsel eller abort (membran, hætter, svampe).

Bivirkninger:

• følelse af ubehag hos patienten og / eller seksuel partner på grund af tryk fra membranens kant;

· Tilbagefald af vaginal candidiasis

Forværring af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer;

Infektioner i urinvejen (årsagen til deres forekomst i dette tilfælde er ikke endelig fastslået - det er muligt, at de provokeres af trykket fra membranens kant på urinrøret, hvis præventionen er valgt forkert);

Toksisk shock syndrom (TSS) - dens hyppighed med introduktionen af ​​membranen er 10 tilfælde pr. 100 tusind observationer.

Metode til ammende amenoré (LAM), virkningsmekanisme, fordele, ulemper.

Laktations amenoré (LAM) er en naturlig prævention, der er baseret på brugen af ​​den ikke-ægløsende periode under eksklusiv amning i de første 6 måneder efter fødslen af ​​babyen.

Handlingsmekanisme:

Metoden er baseret på den fysiologiske effekt, som babyens sugning af moderens bryst har på undertrykkelsen af ​​ægløsning (fysiologisk infertilitet udvikler sig under amning)

Effektivitet-98% ved korrekt anvendelse.

Metodefordele

· Effektivitet - 98% (2-3% sandsynlighed for graviditet de første 6 måneder efter fødslen)

· Let at bruge;

· Påvirker ikke samleje

· Reducerer blødning efter fødslen

· Der er ingen fysiske bivirkninger;

Kræver ikke lægeligt tilsyn.

Den ammende amenoré-metode er meget gavnlig for barnet.

Fordele ved metoden for barnet:

· Den bedste strømforsyning

Mindsker kontakten med patogen flora af vand eller anden mælk.

Ulemper ved metoden:

Afhænger af brugeren (kræver overholdelse af amningsregler).

Eksklusiv eller næsten eksklusiv amning kan være vanskelig for nogle kvinder på grund af sociale forhold.

Kort beskyttelsesvarighed (begrænset til 6 måneder).

Ingen beskyttelse mod seksuelt overførte infektioner og andre seksuelt overførte sygdomme (f.eks. Hepatitis B-virus, AIDS).

Handlingsmekanisme

Moderne sædceller består af to komponenter: et sæddræbende kemikalie og en stilk. Basen er ansvarlig for spredning af spermicid i skeden, den omslutter livmoderhalsen, så ingen sædceller kan undslippe kontakt med spermicid.

For de fleste sædceller er den aktive ingrediens ikke-oxylon-9, et potent stof, der ødelægger sædceller. Ud over det findes der ofte sædceller, hvis vigtigste aktive ingredienser er octoxylon, menfegol og benzalkoniumchlorid - disse stoffer virker på samme måde. Kviksølvforbindelser anvendes også i form af spermicider, men deres anvendelse er mindre ønskelig, da komplikationer er mulige.

Indikationer for brug

Det er indiceret til midlertidig prævention og er en af ​​de optimale præventionsmetoder for par, der er i stand til at bruge denne metode korrekt og konsekvent..

Ulemper ved sæddræbende midler:

· Nogle former for frigivelse af sæddræbende kræver, at du venter en vis tid før samleje;

· Mulig hudirritation og allergiske reaktioner på sæddræbende

Brug ikke brusebadet tidligere end den tid, der er angivet i instruktionerne.

Hvis du oplever bivirkninger som hudirritation, allergier, skal du konsultere en læge og ændre prævention.

Ovariecyster. Klassifikation. Etiologi, patogenese, klinisk billede, diagnose, behandling

En cyste på æggestokkene (fra græsk κύστις - en pose, en blære) er en formation i form af en blære med flydende eller halvflydende indhold, der forekommer i æggestokkens struktur og øger dens volumen flere gange.

Papillær ovariecystadenom

Funktionelle cyster (follikulær, luteal) dannes af de naturlige strukturer i æggestokken - folliklen og corpus luteum. Follikulære cyster er resultatet af uopfyldt ægløsning og fortsat follikulær vækst. Luteale cyster (corpus luteum cyster) er resultatet af overskydende væskeophobning i corpus luteum efter ægløsning. Funktionelle cyster eksisterer i kort tid (op til 2-3 måneder) og forsvinder alene.

Endometrioidcyster (endometriomer) er forårsaget af endometriose i æggestokkene. Månedlig lille blødning fra fokus for endometriose fører til dannelsen af ​​et hulrum fyldt med blod i æggestokken, som over tid tykner, mørkner og bliver ens i konsistens og farve til flydende chokolade. Derfor kaldes sådanne cyster også "chokolade".

Cystiske tumorer er sande tumorer, men de har ydre tegn på cyster. Cyster og cystiske tumorer kan undertiden kun skelnes efter histologisk undersøgelse. Cystiske tumorer inkluderer serøse og slimhindede cystadenomer samt modne teratomer (dermoid cyster).

Denne side blev sidst ændret den 17.02.2017; Krænkelse af ophavsretssiden



Næste Artikel
Udskillelsesorganer hos børn