Nyrecarbuncle: hvordan man genkender og eliminerer


En nyrecarbunkel kan føre til livstruende komplikationer. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge i tide, hvis der opstår symptomer fra urinvejene - smerter i lændeområdet, urinveje og en ændring i urinfarven.

Hvad er en nyrecarbuncle

En nyrekarbunkel er en akut purulent læsion af det kortikale lag af et organ i et begrænset område med udvikling af cellenekrose (død). Den patologiske proces kan være enkelt og flere, påvirker den ene eller begge nyrer.

Nyrecarbuncle er en form for akut pyelonefritis (ikke-specifik infektion i nyrevævet).

En nyrecarbunkel er en begrænset ophobning af pus i et organs cortex

Mekanismen og årsagerne til sygdommens udvikling

Normalt udvikler en byld sig på en nyre, der er ramt af en anden patologisk proces. I sjældne tilfælde - på et uændret organ. I dette tilfælde spreder infektionen sig:

  • med en blodgennemstrømning fra andre purulente foci i kroppen, når et substrat bestående af mikrober når et stort eller flere små nærliggende blodkar i nyrens kortikale lag og tilstopper dem. I det første tilfælde påvirkes et stort område af væv straks, i det andet smelter små foci sammen til en. Dette fører til stagnation af blod i det berørte område, multiplikation af mikroorganismer og nekrose. Denne udviklingsmekanisme observeres ved følgende sygdomme:
    • ondt i halsen,
    • furuncle (purulent-nekrotisk betændelse i hårsækken, der fanger det omgivende væv og talgkirtlen),
    • betændelse i brystet,
    • purulent-nekrotiske knogleprocesser,
  • gennem lymfekanalen (fra tyktarmen, kønsorganer),
  • stigende metode (urinrør - blære - urinleder - nyre).

Årsagen til udviklingen af ​​nyrecarbuncle er massiv mikrobiel kontaminering. I 90% af tilfældene forårsager purulent læsion Staphylococcus aureus.

Risikofaktorer

Til udvikling af nyrecarbuncle er tilstedeværelsen af ​​disponerende faktorer nødvendig. Disse inkluderer:

  • kvindeligt køn (hos kvinder er urinrøret kortere, bredere, mere lige end hos mænd og er blottet for den antibakterielle virkning af sekreter, der udskilles af prostatakirtlen, hvilket favoriserer stigningen af ​​infektion langs urinvejene),
  • utidig vandladning (forhindrer patogene og opportunistiske mikroorganismer i at vaske væk med urinstrømmen),
  • svækkelse af kroppens immunforsvar,
  • angina pectoris ("angina pectoris"),
  • hypotermi,
  • aflejring af urinsyresalte i nyrerne med gigt,
  • stråling,
  • eksponering for visse lægemidler (især antibiotika),
  • forgiftning med tungmetaller (f.eks. bly, arsen),
  • diabetes mellitus (bidrager til svækkelse af immunsystemet og komplicerer nervøs regulering af indre organer, herunder blæren),
  • tidligere kirurgiske indgreb i urinvejen,
  • tilstande og sygdomme, der fører til en forstyrrelse i processen med udskillelse af urin eller dens smidning fra de nedre sektioner til de ovenfor:
    • hormonelle ændringer i kroppen (for eksempel under puberteten, graviditeten),
    • urolithiasis sygdom,
    • blæretumorer, prostata,
    • indsnævring og misdannelser i urinvejene.

    Utidig tømning af blæren fører til, at urin kastes i de øverste sektioner og deres infektion

    Sygdomsymptomer

    Nyrecarbuncle er en alvorlig purulent sygdom. Dens symptomer kan opdeles i to perioder: før gennembruddet af purulent fokus og efter. Den første er kendetegnet ved feber (39-40 ° C) med kulderystelser og svedtendens, svaghed, svære kedelige trækkende smerter i lænden fra den berørte side, refleksopkast. Patienten forsøger at tage en tvunget position på den ømme side med knæene presset mod brystet. Efter at bylden bryder igennem i vævet (parenchyma) i nyren eller perirenalt fedtvæv, aftager symptomerne: smerte og temperaturfald.

    Nyrecarbuncle ledsaget af svære rygsmerter

    Diagnostik

    En fysisk undersøgelse, en vurdering af laboratorieparametre for blod og urin og instrumentelle forskningsmetoder hjælper med at etablere diagnosen korrekt. En objektiv undersøgelse af patienten gør opmærksom på bleg hud og et lidende udtryk i ansigtet..

    Fysisk (fysisk) forskning

    Med sygdommen øges vejrtrækning og puls. For at bekræfte diagnosen palperer (undersøger) lægen nyrerne: det berørte organ er forstørret, smertefuldt. Når man undersøger urinsystemet, tappes lændeområdet (Pasternatskys symptom). For at gøre dette skal du skiftevis placere håndfladen på den ene hånd på hver side og slå forsigtigt med kanten af ​​den anden. Udseendet af skarp smerte indikerer nyrepatologi. Med carbuncle afsløres spændingen i underlivets muskler og nedre ryg fra den berørte side.

    Slagsymptom - video

    Generel blodanalyse

    Ved purulent betændelse er følgende ændringer i blodtalet karakteristiske:

    • stigning i leukocytter,
    • afvigelse af leukocytformlen mod unge former,
    • acceleration af erytrocytsedimenteringshastighed.

    Generel urinanalyse

    Når man undersøger urin, findes et stort antal bakterier og leukocytter, erytrocytter. Carbunkelens gennembrud ledsages af den massive frigivelse af disse celler. Derudover kan protein bestemmes i den biologiske væske (normalt ikke mere end 1,5 g / l).

    Bakteriologisk urinkultur

    For at bestemme det forårsagende middel til carbuncle er det nødvendigt at dyrke urinen på næringsmediet. For at gøre dette skal du aflevere materialet i en absolut steril krukke, så testresultaterne er nøjagtige.

    Derudover undersøges patogenets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Dette forbedrer effektiviteten af ​​behandlingen.

    For effektiv behandling af carbuncle er det nødvendigt at undersøge mikroorganismens følsomhed over for antibiotika: fraværet af kolonivækst omkring disken med lægemidlet indikerer, at patogenet er følsomt over for det

    Ultralydundersøgelse af nyrerne med farvedoppler kortlægning

    Dette er en informativ og sikker metode til instrumental forskning baseret på ultralyds evne til at trænge ind i organer. Ultralydsbølgen passerer gennem væv med forskellige tætheder ved forskellige hastigheder. Enhedens sensor modtager den reflekterede ultralyd og danner et billede baseret på de modtagne data. Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, strukturen på nyrerne, bækkenbægersystemets tilstand. Farvedoppler kortlægning er en undersøgelse af blodgennemstrømningen i et organ. Når nyrecarbuncle er kendetegnet ved fokal fortykning og vævsheterogenitet. Organets kontur er deformeret, mobilitet er begrænset. I det berørte område er blodcirkulationen reduceret eller fraværende, blodgennemstrømningen omkring det øges.

    Almindelig radiografi af nyrerne

    På undersøgelsens røntgenbillede af urinsystemet med carbuncle forstørres de berørte områder af nyrerne, dens ydre kontur bukker ud, skyggen af ​​psoas-musklen fra siden af ​​abscessen er fraværende.

    Intravenøs urografi

    Dette er en metode til røntgenkontrastundersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i en vene, og billeder af nyrerne tages efter 5-7, 12-15 og 20-25 minutter. På røntgenbilleder bestemmes kompression af kopper eller bækken. Det berørte område er ikke fyldt med kontrast, den udskillede funktion af den ændrede nyre reduceres.

    Retrograd og antegrad urografi med indføring af henholdsvis kontrast langs urinvejen og gennem en punktering i lændeområdet med purulente nyresygdomme er kontraindiceret, da det kan provokere en forværring.

    Computertomografi (CT)

    Dette er en røntgendiagnosticeringsmetode, der giver dig mulighed for at få et lag-for-lag-billede af et organ. CT udføres for at afklare den foreløbige diagnose eller i tvivlstilfælde. I dette tilfælde er det undersøgte organ godt visualiseret, og de ændrede områder er tydeligt synlige. Abscessen ligner en kileformet formation med utydelige konturer, der indeholder en flydende komponent. Kilens bund drejes mod den ydre kontur og toppen - mod bækkenet. Hvis sygdommen er forårsaget af gassende mikroorganismer, observeres gasbobler i det berørte område.

    Differential diagnose

    Det skal huskes, at carbuncle kan forklæde sig som andre sygdomme, derfor er det nødvendigt at udføre differentiel diagnostik med nyrekolik, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, nyretuberkulose.

    Med nyrekolik

    I både nyrekolik og carbuncle opstår der alvorlige smerter ved refleksopkast. Imidlertid er den første sygdom karakteriseret ved pludselig og hurtigt stigende smerte. At acceptere en tvunget stilling medfører ikke lettelse. En generel blodprøve under et angreb ændres ikke, og urinen er kendetegnet ved udseendet af et stort antal røde blodlegemer. På den almindelige røntgenbillede findes en sten i urinlederens eller bækkenets lumen.

    Hos patienter med urolithiasis kan calculi blokere lumen i bækkenet eller urinlederen og fremkalde et angreb af nyrekolik, som skal adskilles fra nyrecarbuncle

    Med pancreatitis

    Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. For at skelne denne sygdom fra nyrecarbuncle tillader den karakteristiske smerte i venstre hypokondrium, som får en bæltekarakter. Patienten lider af gentagen opkastning, som ikke giver lindring. Ved afhøring kan lægen finde ud af, at patienten har spist røget, fedt eller krydret mad dagen før. Derudover er alkoholmisbrug også en af ​​årsagerne til pancreatitis. En biokemisk blodprøve afslører en stigning i enzymerne af alkalisk phosphatase og alfa-amylase. Ved ultralyd af bugspytkirtlen ser lægen dens udvidelse og heterogenitet af strukturen.

    Nyre carbuncle behandling

    Selv den antikke græske healer og filosof Hippokrates sagde: "Hvor der er pus, åbn det der." Dette princip bruges stadig af kirurger til behandling af purulente sygdomme. Derfor er den vigtigste måde at behandle nyrekarbunkel kirurgi på..

    Kirurgi

    Operationen begynder med adgang gennem et snit i lændeområdet. Kirurgen skærer igennem huden, subkutant fedt, muskler og deres bindevævsslag i lag og fjerner derefter nyren i det operationelle sår. Ved undersøgelse finder lægen en carbuncle, dissekerer nyrekapslen og åbner bylden med et korsformet snit, indtil frisk blod vises i dybet. Det patologiske fokus renses for pus og nekrotiske masser, vaskes med antiseptiske opløsninger, og dræning efterlades for at sikre efterfølgende revision. Såret sys, undersøges regelmæssigt og bandages.

    Parallelt med det kirurgiske indgreb udføres massiv antibiotikabehandling i 7-10 dage.

    Med ødelæggelsen af ​​et stort vævsområde og en fungerende modsat nyre er fjernelse af det berørte organ indikeret.

    Kryoterapi

    Gennem den endoskopiske tilgang i lændeområdet efter udskæring af nyrekapslen åbnes bylden med et korsformet snit. Carbuncle-zonen udsættes for kulde ved en temperatur på minus 160-180 oC i 10 sekunder. Metoden forbedrer resultaterne af behandling og sårheling. Denne behandlingsmetode er billigere og mere sparsom end standardintervention..

    Lægemiddel- og kombinationsbehandling

    Behandling med antibakterielle lægemidler er kun mulig i begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en carbuncle under aktiv overvågning af en læge.

    Systemiske antibiotika når nyrerne gennem blodkarrene. Ved svær purulent læsion reduceres intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i det berørte område, derfor er antibiotikabehandling upassende.

    Imidlertid er der udviklet en behandlingsmetode, hvor kryoudfældning, et lægemiddel, der hjælper med at genoprette blodtilførslen til nyrerne, og et antibiotikum administreres samtidigt. Denne teknik giver dig mulighed for at opnå positive kliniske resultater..

    Af antibakterielle lægemidler foretrækkes:

    • cephalosporiner:
      • Cefotaxime,
      • Ceftriaxon,
      • Cefepim,

      Cefepime er en 4. generation af cephalosporin, der anvendes til behandling af infektiøse sygdomme, herunder nyrecarbuncle

      Diæt, fysioterapi og traditionel medicin anvendes ikke til behandling af nyrekarbunkel.

      Behandlingsprognose, konsekvenser og mulige komplikationer

      Succesen med behandlingen afhænger af aktualiteten af ​​det kirurgiske indgreb. Hvis operationen blev udført inden for de første tre dage af sygdommen, er prognosen gunstig. Udseendet af resterende ændringer i form af ardannelse i nyreområdet er muligt, hvilket kan føre til et fald i dets funktionelle aktivitet. Derfor har patienter brug efter yderligere medicinsk overvågning efter bedring..

      Forsinket initiering af terapi fører til en forværring af tilstanden, forekomsten af ​​komplikationer (sepsis, abscess, phlegmon i det retroperitoneale rum) og døden..

      Sepsis

      Sepsis er blodforgiftning. Carbuncle kan føre til spredning af den mikrobielle proces til alle organer og væv i kroppen gennem blodbanen. De vigtigste symptomer på sepsis er en konstant eller bølgelignende stigning i kropstemperatur med kulderystelser og sved. Derudover kan pustler og udslæt på huden og slimhinderne forekomme, vejrtrækningen er nedsat og blodtrykket sænkes. Sepsis fører til svigt i vitale organer (hjerte, lunger, nyrer, lever, hjerne) og nedsat blodpropper, hvilket fører til blødning og trombedannelse.

      En af komplikationerne ved nyrecarbuncle er sepsis (blodforgiftning)

      Byld

      Når carbuncle bryder ind i nyrevævet, dannes en byld. Denne sygdom er kendetegnet ved ophobning af pus i renal parenkym omgivet af en kapsel bestående af bindevæv og inflammatoriske celler. Klinisk adskiller en byld sig praktisk talt ikke fra en carbuncle og kræver også kirurgisk behandling.

      Retroperitoneal phlegmon

      Når indholdet af abscessen kommer ind i perinealt væv og dets yderligere spredning, udvikler sig phlegmon i det retroperitoneale rum. I modsætning til carbuncle og abscess er dette en diffus purulent sygdom i det cellulære rum. Manifesteres af generelle symptomer (høj kropstemperatur, kulderystelser, svedtendens) og intens diffus smerte i lændeområdet.

      Retroperitoneal phlegmon er en alvorlig patologi, da den er karakteriseret ved hurtig spredning af putrefaktiv infektion. Denne sygdom kræver en presserende kirurgisk procedure, hvor kirurgen foretager brede snit i nedre del af ryggen. På samme tid dissekeres ikke kun overfladiske, men også dybe væv for at sikre en bedre udstrømning af pus.

      Forebyggelse

      Forebyggelse består i rettidig behandling af infektiøse sygdomme i urinvejene og purulent-inflammatoriske processer med anden lokalisering.

      Nyrerne er et vigtigt organ, der filtrerer blod, fjerner skadelige stoffer fra kroppen og opretholder konstanten i det indre miljø. Forskellige faktorer kan påvirke urinvejene negativt, herunder fremme af udviklingen af ​​nyrecarbuncle. Derfor skal du vide, hvad der forårsager denne patologi, og overvåge urinorganernes tilstand og kroppens helbred som helhed..

      Hvad er en nyrecarbunkel: diagnose og behandling af patologi

      Nyresygdomme er meget forskellige med hensyn til oprindelsens art og den patologiske proces, men de fleste af dem er inflammatoriske sygdomme forårsaget af aggressionen af ​​patogen mikroflora. En af disse patologier er nyrecarbuncle - et fokus for purulent-nekrotisk betændelse i organets parenkymale væv, der består af mange sammensmeltede små bylder. Ofte betragtes denne sygdom som en type pyelonefritis af den apostatøse type, selvom carbuncle ikke altid spreder sig i bækkenets hulrum og begrænser dens lokalisering til det kortikale lag af nyrerne.

      • 1 Mekanismen for udvikling af patologi
      • 2 Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi
      • 3 symptomer
      • 4 Diagnostik
      • 5 Behandling for nyrekarbunkel

      Mekanismen for udvikling af patologi

      Triggermekanismen for begyndelsen af ​​dannelsen af ​​nekrotisk suppuration i funktionelt nyrevæv er en septisk embolus (koagel), der kommer ind i en af ​​organets hovedarterier eller i flere mindre kar. Som et resultat, på grund af blokering af karene, der fodrer vævet, dannes et fokus for iskæmi - utilstrækkelig blodcirkulation. I iskæmiske områder af væv reduceres immuniteten kraftigt, og cellelevedygtigheden falder, hvilket skaber ideelle betingelser for udvikling af patogene mikrober indeholdt i en septisk blodprop, der tilstoppede karene. Celler begynder at dø af, og bakterier formerer sig og danner en purulent fusion af væv. Der dannes et tæt infiltrat omkring det nekrotiske område og danner en membran, der begrænser nyrecarbuncle.

      Størrelsen af ​​det purulente-nekrotiske fokus afhænger af kaliberen af ​​det okkluderede kar. Jo større væveareal arterien, der er påvirket af embolus forsynet med blod, jo mere omfattende vil suppuration fokusere. Aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces afhænger også af antallet og graden af ​​patogenicitet af bakterier, der er kommet her. I den indledende fase af dannelsen af ​​et patologisk fokus er det muligt at påvirke levedygtigheden af ​​mikroorganismer med antibakterielle lægemidler, men det er ekstremt sjældent at genkende denne sygdom korrekt. Under gunstige betingelser for udvikling af mikrober forekommer yderligere vævssmeltning med muligheden for frigivelse af pyogene mikroorganismer i bækkenets hulrum..

      Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi

      Denne sygdom forekommer sjældent hos raske mennesker med normale beskyttelsesfunktioner. I 90% af tilfældene udvikler nyrecarbuncle sig på baggrund af kroniske sygdomme, der reducerer immunitet og forstyrrer metaboliske processer i kroppen. Disse sygdomme kan være:

      • systemiske bindevævspatologier;
      • kronisk betændelse i de indre reproduktionsorganer hos kvinder;
      • kronisk cholecystitis og pancreatitis;
      • diabetes;
      • immundefekttilstande af forskellig oprindelse;
      • manglende beskyttelsesmekanismer på grund af kroppens aldring.

      Men disse sygdomme og tilstande skaber kun en grobund for udviklingen af ​​purulent-nekrotisk nyresygdom. Den umiddelbare årsag til det inflammatoriske fokus er blodpropper af pyogene bakterier, der kommer ind i nyrernes kar og udløser dannelsen af ​​iskæmiske vævsområder med deres efterfølgende infektion. Dette betyder, at kroppen skal have en kilde til purulent infektion, som kan være:

      • kutan carbuncle eller furunkulose;
      • mastitis;
      • flegmonøs tonsillitis;
      • purulent panaritium;
      • osteomyelitis og andre foci af purulent-nekrotisk betændelse.

      Spredning af inficerede blodpropper forekommer med blodgennemstrømningen, sjældnere - lymfogen. Nogle gange udvikler renal carbuncle som en sekundær patologi med avanceret apostematøs (pustulær) pyelonephritis. I dette tilfælde kommer mikroorganismer oftere ind i nyrevævet, der stiger gennem urinlederne. De forårsagende stoffer til purulent betændelse kan være:

      • Proteus (anaerob mikroorganisme);
      • Hvid eller Staphylococcus aureus (grampositive bakterier);
      • Pseudomonas aeruginosa eller Escherichia coli (gramnegative organismer).

      Vigtig! Mangfoldigheden af ​​bakterier, der kan forårsage den pågældende patologi, skaber vanskeligheder med det korrekte valg af antibakterielle midler, især hvis der ikke findes mikroorganismer i urinen, og det er umuligt at bestemme patogenet og dets følsomhed over for antibiotika.

      Symptomer

      Manifestationen af ​​udviklingen af ​​et purulent fokus i nyrevævet afhænger af mange faktorer. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sygdomsstadiet, omfanget af området med betændt og nekrotisk væv, dets lokalisering, tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsforstyrrelser og aktiviteten af ​​samtidige sygdomme. Ofte er denne nyresygdom asymptomatisk eller efterligner patologien i andre organer. Dette skaber vanskeligheder ved diagnose og vedtagelse af korrekt behandlingstaktik. Nyrecarbuncle, uden at vise specifikke symptomer, kan maskeres af følgende manifestationer:

      • lidelser i det kardiovaskulære system;
      • symptomer, der er forbundet med sygdomme i maveorganerne;
      • symptomer, der er karakteristiske for lungepatologier;
      • tegn, der er typiske for suppurations lokaliseret i andre organer;
      • symptomer på lever- og nyrefunktionelle lidelser.

      Denne række mulige manifestationer vildleder læger og tvinger dem til at lave fejl i diagnosen og sende patienten til behandling til pulmanologi, kardiologi eller gastroenterologi, når der udvikles et purulent-nekrotisk fokus i nyrerne. Men stadig, i de fleste tilfælde udvikler symptomer på nyresygdomme, selvom de ikke er specifikke og ikke nøjagtigt kan indikere udviklingen af ​​en carbuncle i nyrerne, der er karakteristisk for andre inflammatoriske patologier i udskillelsesorganerne. Når der dannes et fokus for purulent-nekrotisk betændelse, kan der være sådanne manifestationer:

      • en feberagtig tilstand med temperaturstigning undertiden op til 40 grader;
      • symptomer på generel forgiftning med affaldsprodukter fra bakterier (generel svaghed, hudblekhed, kraftig sved, hovedpine, kvalme og paroxysmal opkastning);
      • trækker ømhed i nedre del af ryggen, ofte udstrålende til underlivet
      • krænkelse af diurese, udtrykt i et reduceret urinvolumen;
      • reduceret antal blodtryk
      • smerte ved palpation i det område af organet, der er ramt af betændelse, udtalt Pasternatskys symptom (en kraftig stigning i smerte ved aflytning i lændeområdet);
      • pus og leukocytter findes i urinen (med omfattende foci og frigivelse af pus i bækkenet);
      • uspecifikke tegn på betændelse i blodet - leukocytose og øget ESR.

      Atypiske manifestationer af renal carbuncle inkluderer symptomer på en akut mave, dyspepsi, hjertearytmier (takykardi eller bradykardi), tegn på hjertesvigt. Nogle gange kommer neuropsykiatriske lidelser til syne, manifesteret i form af øget ophidselse, delirium, hallucinationer, øget muskeltonus (toniske og cykliske kramper).

      Bemærk. Ofte bliver fokus på purulent infektion i nyrerne en kilde til septisk emboli, som kan forårsage lungeemboli. I de fleste tilfælde fører dette til refleks hjertestop, og nyrecarbuncle findes under en postmortem undersøgelse..

      Diagnostik

      På grund af det faktum, at symptomerne på renal carbuncle er uspecifikke og ofte simulerer sundhedsproblemer i andre organer, er det meget vanskeligt at diagnosticere sygdommen nøjagtigt. Ofte viser en diagnose baseret på dominerende symptomer sig at være forkert, hvilket fører til forkerte medicinske handlinger. Et kompleks af "nyresymptomer" på baggrund af alvorlig forgiftning, høj temperatur og påvisning af pus i urinen gør det muligt at mistænke udviklingen af ​​en carbuncle fra første gang. Men dette er ikke altid tilfældet, derfor er det bydende nødvendigt at ordinere instrumentelle undersøgelser af nyrevævet, som gør det muligt at etablere den endelige, mens den korrekte diagnose.

      Instrumentelle teknikker, der kan give korrekt diagnostisk information for en carbuncle i nyrerne inkluderer:

      • scintigrafi (radiologisk scanning af nyrevæv);
      • udskillende radiologisk urografi;
      • Ultralyd af nyrerne og ultralyd Doppler scanning;
      • tomografi (MR).

      Disse metoder gør det muligt at identificere hulrum i vævet i det kortikale lag af nyren, hvor der ikke er nogen blodcirkulation, omgivet af komprimeret væv. Ofte danner carbuncle et fremspring, som detekteres ved vurdering af organets kontur under ultralyds- og røntgenundersøgelser.

      Behandling af nyrekarbunkel

      Lægemiddeleffekten på infektionsstedet ved ordination af antibakterielle lægemidler kan kun have en positiv terapeutisk virkning i de indledende faser af dannelse af carbuncle. Yderligere forsvinder blodcirkulationen i fokus for infektion fuldstændigt, hvilket ikke tillader medicinske stoffer at nå de berørte områder. Undertiden forstærkes virkningen af ​​antibiotika ved indførelsen af ​​kryopræcipitat, et proteinstof, der hjælper med at genoprette blodcirkulationen i fokus for purulent betændelse, hvilket forbedrer den terapeutiske effekt, men stadig ikke garanterer fuldstændig sanitet af de berørte områder. Hvis det ikke er muligt at gendanne trofisme, er effekten af ​​antibiotikabehandling ubetydelig, derfor ty de til kirurgiske metoder..

      Kirurgisk behandling involverer dannelse af adgang til nyrerne fra lændehvirvelsiden med efterfølgende åbning og dræning af carbuncle. Dette gøres, når fokus er lille, og nyrefunktionen generelt bevares. Med et stort berørt område, flere purulente foci og en utilfredsstillende tilstand af funktionelle væv fjernes dette organ.

      Årsager til dannelse af carbuncle nyre, symptomer, diagnose og behandling

      Nyrecarbuncle er en begrænset purulent-nekrotisk proces i orgelet. Det begynder akut, ledsages af beruselse, svaghed.

      Sygdommen er en komplikation af pyelonephritis eller en konsekvens af spredning af infektion via den hæmatogene vej. Kan påvirke tilstødende organer.

      Behandlingen udføres på et hospital. Kirurgisk indgreb er vist, dræning af bylden.

      Nyrecarbuncle

      En carbuncle i nyrerne er en af ​​varianterne af en purulent proces i organerne i urinvejene. Det ledsages af flere nekrotiske ændringer i nyrens medulla. Dette medfører alvorlig forgiftning af kroppen..

      Pyelonephritis kan gå forud for pyelonephritis. Nogle nefrologer mener, at dette er stadier i en patologisk proces..

      Det overvældende flertal af patienter med en sådan diagnose er kvinder, hvilket forklares med særegenhederne i deres urin- og reproduktionssystemer. Infektion forekommer overvejende stigende. Toppen af ​​sygdommen observeres om vinteren og efteråret..

      Formularer

      Af karakteren, kursets varighed, skelnes der mellem to former for purulent nyresygdom. Det er akut og latent atypisk.

      Derudover tages der hensyn til lokaliseringen af ​​den purulente proces, når der stilles en diagnose. I det overvældende flertal af tilfældene diagnosticeres den rigtige nyrekarbunkel. Bilateral læsion forekommer kun hos 5% af patienterne.

      Årsager og mekanisme for dannelse af nyrekarbunkel

      Årsagen til den purulente proces er infektion i nyrevæv med patogen eller opportunistisk flora..

      Tildel den stigende infektionsvej, hvor bakterier trænger gennem urinrøret, blæren og urinlederne og nedadgående - patogener overføres med blodbanen fra andre organer.

      Forskellige former for nedsat urinudstrømning, tilstedeværelsen af ​​calculi provokerer udviklingen af ​​en purulent-inflammatorisk proces.

      1. Sygdomme i urinsystemet - urethritis, blærebetændelse, pyelonephritis, uanset årsagen til dens forekomst.
      2. Purulent foci i kroppen - på baggrund af et generelt fald i immunitet forekommer infektion på en hæmatogen måde.
      3. Patologier i urodynamik - stagnation, nedsat udstrømning af urin skaber gunstige betingelser for reproduktion af patogen flora. Grundårsagen er nyresten, urinrørstenose, ændringer i arvæv.

      Patogenesen af ​​sygdommen afhænger af, hvordan den patogene flora trænger ind i nyrerne. I stigende form inficerer mikroorganismer straks tubuli, andre organstrukturer.

      I dette tilfælde forekommer ødelæggelsen af ​​epitelaget. Patogenet trænger ind i organets indre strukturer og begynder at formere sig aktivt.

      For at forhindre spredning af patogen flora dannes en infiltrationsaksel i nyrerne. Læsionens ernæring og blodforsyning forstyrres, dannelsen af ​​nekrose begynder.

      I faldende form er nyrearterien blokeret af bakterieemboli. Der udvikles et blodkarinfarkt.

      I dette tilfælde multiplicerer den patogene flora uhindret. Afdøde af nyrevæv begynder, og der dannes en byld, der indeholder et infiltrat. Dens størrelse afhænger af volumenet af det berørte nyrevæv.

      Symptomer

      Nyrecarbunkelens manifestationer afhænger af sygdommens form. De er præsenteret i tabellen:

      Akut formLatent flow (latent form)
      - pyretiske temperaturværdier- der observeres ingen temperaturstigning
      - excitation;- tegn på kardiovaskulære patologier - arytmi, takykardi;
      - kulderystelser- epigastriske smerter;
      - kvalme;- kvalme;
      - rave- krænkelse af afføring
      - rygsmerter, som gradvist er i det berørte organs område;- gulsot;
      - ødem i fremskrivningen af ​​det inflammatoriske fokus;- tegn på leversvigt.
      - udvikling af symptomer på "akut mave" er mulig.Latent form er let at forveksle med andre lidelser.

      Anuria udvikler sig sjældent som andre former for urinveje. Pasternatskys syndrom - smerter med percussion i projektionen af ​​det berørte organ ledsaget af frigivelse af røde blodlegemer i urinen - negativ.

      Den inflammatoriske proces kan spredes til lungehinden, binyrerne.

      Mulige komplikationer

      Diagnose af nyrecarbuncle er vanskelig, så patienter ender ofte i urologiafdelingen med en avanceret form for sygdommen.

      • septisk chok;
      • penetration af infektion i nærliggende organer;
      • sepsis

      Mulig død.

      Diagnostik

      Sygdommen har ikke specifikke manifestationer. Derfor er det vanskeligt at diagnosticere nyrecarbunklen kun baseret på patientens klager..

      Når man stiller en diagnose, bør man tage højde for tilstedeværelsen af ​​patologier i urinsystemet i anamnese.

      Den omfattende undersøgelse inkluderer:

      1. Ultralydsundersøgelse - nyrecarbuncle ved ultralyd påvises som et hypoechoisk område i vævene.
      2. Røntgen, intravenøs urografi ved hjælp af kontrast - billederne viser ændringer i orgelsegmentets størrelse, sløring af psoas-musklen.
      3. CT-scanning. Tegnene på en nyrecarbuncle på CT er tilstedeværelsen af ​​et vævssted, der ikke akkumulerer kontrastmiddel, og en tæt kant adskiller dem. Dette er et karakteristisk træk ved nyreabscess. Cyster og andre neoplasmer har det ikke. Diagnosen er vanskelig, derfor er CT en obligatorisk procedure for mistanke om purulent nyreskade.
      4. Blod- og urinprøver - leukocytose, øget ROE observeres. Når en byld bryder ind i nyrebækkenet, findes der pus i urinen.

      Ved diagnose, tumorer, cystiske formationer i nyrerne og deres infektion, bør alvorlig pyelonephritis udelukkes.

      Det latente forløb svarer til sygdomme i andre organer. Derfor bør patienten undersøges nøje. Ekskluder pancreatitis og blokering af galdegangene, sygdomme i det kardiovaskulære system, tilstedeværelsen af ​​en byld under membranen.

      Behandling

      Behandling af nyrecarbuncle udføres udelukkende på et hospital. Da diagnosen er vanskelig, er en kirurgisk akut intervention med dræning og sanitet af det berørte område indikeret..

      Intensiv antibiotikabehandling er nødvendig for at forhindre infektion i nærliggende organer.

      Konservativ

      Lægemiddelbehandling udføres kun, hvis størrelsen på carbuncle er lille, hvis en purulent proces påvises i de tidlige stadier, og hvis der er absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling..

      I de indledende faser af behandlingen anvendes bredspektret antibiotika. Der kræves bakteriel urinkultur for at bestemme patogenets følsomhed over for medicin.

      Ifølge resultaterne er det muligt at justere behandlingen. Derudover ordineres patienten kryopræcipitat. Dette reducerer sandsynligheden for iskæmi i det berørte område af nyrerne, forbedrer penetrationen af ​​antibakterielle stoffer i vævene.

      Kirurgisk

      Med en betydelig størrelse af carbuncle, udseendet af tegn på udvikling af sepsis, er behandlingen kun kirurgisk. Kirurgisk indgreb udføres hurtigt den 2. dag efter massiv antibiotikabehandling.

      Operationen udføres under generel anæstesi. Adgang - bredbånd, brug af laparoskopiske kirurgiske metoder er upraktisk.

      En åbning af den fibrøse kapsel i nyrerne udføres, det berørte område udskæres, dræning af perirenalt væv vises.

      Med flere purulente foci, med skade på parenkymet og i tilfælde af påvisning af sygdommen hos ældre patienter, er fjernelse af nyrerne indikeret. En forudsætning for nefrektomi er en tilfredsstillende tilstand for det andet organ.

      Efter kirurgiske foranstaltninger er lægemiddelbehandling indiceret. Dette undgår komplikationer..

      Prognose og forebyggelse

      Med rettidig behandling er prognosen gunstig, selv i nærværelse af flere carbuncles. Varigheden af ​​hospitalsopholdet er i gennemsnit 10 dage.

      En sund livsstil anbefales efter operationen. En specialiseret diæt er kun angivet i rehabiliteringsperioden.

      En historie med en carbuncle i nyrerne er ikke en grund til at nægte graviditet og udføre en abort. Valget af leveringsmetoder - spontan fødsel, kejsersnit - afhænger af kvindens tilstand. Beslutningen er taget af gynækologen.

      Forebyggelse af purulent-nekrotiske processer i nyrerne er en sund livsstil, rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i urinvejene.

      Nyrecarbuncle

      Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

      Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

      Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

      • ICD-10 kode
      • Årsager
      • Symptomer
      • Hvor gør det ondt?
      • Diagnostik
      • Hvad der skal undersøges?
      • Hvordan man undersøger?
      • Hvilke tests er nødvendige?
      • Behandling
      • Hvem skal man kontakte?
      • Forebyggelse

      Nyrekolbe - en purulent-nekrotisk læsion med dannelsen af ​​en begrænset infiltration i nyrens cortex.

      I de senere år er forekomsten af ​​nyrekarbunkel steget markant.

      ICD-10 kode

      Årsager til nyrecarbuncle

      Nyrecarbuncle er enten en af ​​formerne for purulent pyelonephritis eller opstår som et resultat af penetration af den hæmatogene infektion i cortex i nyren i nærvær af eventuelle purulente foci i kroppen. Ofte går carbunklen i nyrerne af sygdomme i de øvre luftveje, pustulære hudlæsioner, furunkulose, carbuncle, panaritium, mastitis, paratonsillar abscess osv. På tidspunktet for nyreskader glemmer patienter ofte det primære purulente fokus. Normalt er sunde nyrer involveret. Måske forekomsten af ​​en carbuncle i strid med passagen af ​​urin på grund af obturation af urinlederen med calculus, tilstedeværelsen af ​​kræft i blæren og rullende, prostata adenom, graviditet, urinrørstrengning. Ovarie- og livmodercancer.

      Der er forskellige mekanismer til dannelse af en nyrecarbuncle:

      • en septisk embolus kommer ind i nyrearterien og forårsager septisk nyreinfarkt og carbuncle;
      • grenen af ​​nyrearterien forhindres muligvis ikke fuldstændigt af embolen, men på hvilken måde den spredende infektion udvikler sig;
      • infektionen er lokaliseret ét sted, hvorfra den spredes til nyrevævet og forårsager nekrose og supuration.

      Derfor er det ikke nødvendigt at have en stor mikrobiel embol, der lukker et stort nyrekar, til dannelse af en carbuncle. I området omkring det berørte område opstår en inflammatorisk proces med dannelsen af ​​en granuleringsbeskyttelsesaksel. Infiltratet strækker sig til området af calyces eller nyrebækkenet. I perirenalt væv udvikles reaktivt ødem og derefter purulent betændelse, ofte med dannelsen af ​​en perirenal byld. Det samme billede udvikler sig som med en carbunkel i huden. Dette gav grunden til Israel (1881) til at kalde den beskrevne læsion af nyrecarbuncle. Nyrecarbuncle har en anden størrelse - fra et linsekorn til et kyllingæg.

      De hyppigst forårsagende stoffer i nyrecarbuncle er repræsentanter for gramnegative (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og blandet flora. Efter gennembruddet af det inficerede indhold af den anden ordens krumme tubuli i nyrevævet, begynder betændelse i det interstitielle væv. Processen har en udtalt fokal karakter. I bindevævet i nyrerne kan du se leukocytinfiltrater, dannelsen af ​​leukocyt "ærmer" omkring opsamlingskanalerne. I lumen af ​​tubuli og kapsler af glomeruli bestemmes et stort antal mikroorganismer, hvilket indikerer den igangværende aggression. Med rettidig hjælp kan den inflammatoriske proces aftage. Hvis betændelse ikke behandles, forekommer inflammatorisk infiltration af væggene i de intraorganiske arterier, der passerer gennem foci af inflammation, elastophiorose opstår, hvilket forårsager trombose i arterioler med en fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. Som et resultat gennemgår zonen i nyren, der leveres af den berørte arterie, akut iskæmi op til et hjerteanfald..

      I det normale forløb af akut pyelonefritis krymper det iskæmiske (nekrotiske) område, et af de tilbagetrækningsdannende ar vises i nyreparenkymet.

      Imidlertid er et andet kursus muligt, hvilket fører direkte til fremkomsten af ​​en nyrekarbunkel. På dette stadium forekommer superinfektion af den iskæmiske (nekrotiske) del af nyren. Bakterier fanget i nekrotisk eller alvorligt iskæmisk væv får gunstige betingelser for reproduktion.

      Den begyndende purulente-nekrotiske proces fører til dannelsen af ​​en kegleformet (gentager strukturen i den iskæmiske zone i nyren), afgrænset fra det omgivende nyrevæv på stedet for purulent-nekrotisk henfald af carbuncle.

      Væsentlig betydning i etiologien af ​​carbuncle er knyttet til de forårsagende stoffer til nekrotiserende inflammation. Gennemtrængning i skarpt iskæmisk væv forårsager Proteus og Pseudomonas aeruginosa dets endelige purulente-nekrotiske henfald.

      Ifølge litteraturen er nyrecarbuncle 2 gange oftere lokaliseret til højre (hovedsageligt i det øverste segment). Den inflammatoriske proces hos 95% af patienterne udvikler sig i en nyre, men den kan også være bilateral. Nogle gange er der i en nyre flere carbuncles.

      Hos 84% ​​af patienterne forekommer nyrecarbuncle på baggrund af forskellige samtidige sygdomme, der svækker kroppens forsvar (diabetes mellitus, koronar hjertesygdom (IHD), kardiosklerose, udbredt åreforkalkning, kronisk cholecystopancreatitis, kronisk betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder osv.)

      Kombinationen af ​​nyrecarbuncle og apostematøs pyelonephritis observeres hos 38% af patienterne.

      Nyrer carbuncle symptomer

      Sygdommen kan være latent og voldelig med typiske symptomer på nyrecarbuncle. De mest vedvarende symptomer på en nyrecarbunkel er kulderystelser, høj kropstemperatur, kvalme, opkastning, træthed, manglende appetit. Alvorlige lokale symptomer kommer tidligt: ​​kedelig, smerter i lændeområdet, smerter ved palpation, et positivt Pasternatsky-symptom, ofte en nyreforstørrelse. Symptomerne på nyrecarbuncle afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, dens placering, sygdomsstadiet, komplikationer af urinvejens åbenhed, nyrefunktion og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Hvis carbuncle er i det øvre segment af nyren, kan infektionen spredes gennem lymfekanalen og gå til lungehinden.

      Irritation af det bageste lag af parietal peritoneum ledsages af symptomer, der kan simulere klinikken for en akut mave. Med lokaliseringen af ​​carbuncle i det øvre segment af nyren kan den inflammatoriske infiltration gå til binyrerne og forårsage binyrebarkhypofunktionssyndrom. Ømhed, spænding og hævelse i nedre ryg er sene tegn på sygdom. Alle patienter har et øget niveau af leukocytter (10-20x109 / l). hos patienter med primær carbuncle er urin i den tidlige fase af sygdommen steril. Moderat pyuria vises senere. De typiske symptomer på en nyrecarbuncle er sjældne. Slettede og atypiske former for nyrecarbuncle fortsætter uden hypertermi og smerte; uden ændringer i hæmogrammet eller med ændringer, der ikke er karakteristiske for akutte inflammatoriske processer; uden at ændre sammensætningen af ​​urin eller med atypiske lidelser; med forekomsten af ​​symptomer på generelle lidelser og forudgående sygdomme eller tilstande. Hos mange patienter fortsætter nyrecarbuncle under forskellige masker: kardiovaskulær, abdominal, gastrointestinal, pulmonal, neuropsykomorf, nefro- og hepatopatisk, tromboembolisk sygdom.

      Med carbuncle i nyrerne, der fortsætter i henhold til typen af ​​hjerte-kar-sygdomme, kommer symptomerne på beskadigelse af det kardiovaskulære system frem. Så med en generel tendens til takykardi og arteriel hypotension er en stigning i blodtryk og bradykardi mulig. Alvorlige symptomer på akut myokardiedystrofi, svigt i højre ventrikel.

      Der er fokale forstyrrelser i blodforsyningen til myokardiet, intrakardiel ledning, perifer ødem af kredsløbstypen er mulig. Dette observeres hovedsageligt hos ældre og senile mennesker. Normalt indlægges de på internmedicin eller kardiologisk afdeling med en diagnose af akut hjertesvigt, myokardieinfarkt osv. Ofte stilles den endelige diagnose kun ved obduktionen.

      Patienter med "abdominale" kliniske manifestationer klager hovedsageligt over akutte diffuse eller lokaliserede mavesmerter. Opkastning er almindelig, og peritoneale symptomer udtages. Ofte indlægges sådanne patienter først på generelle kirurgiske afdelinger..

      Hos patienter med gastrointestinale manifestationer begynder nyrecarbuncle-sygdommen med smerter i det epigastriske område. Der er hyppige smertefulde afføring, ledsaget af kvalme og opkastning. Afføring indeholder blod og slim. Sådanne patienter er ofte indlagt på afdelinger med infektionssygdomme med en diagnose af akut dysenteri..

      Ved sen diagnose og utilstrækkelig behandling observeres ofte lungebetændelse, lungeinsufficiens og lungeødem som et resultat af hæmatogene toksisk-septiske læsioner i lungerne. Nogle gange kan lungesymptomer få en uafhængig betydning og forårsage forkert diagnose og behandlingstaktik..

      Mulige neuropsykomorfe symptomer. Hos sådanne patienter dominerer symptomer på motorisk spænding, delirium, toniske og kloniske kramper. Kun en kvalificeret analyse af neurologiske symptomer gør det muligt at fastslå deres sekundære (beruselses) oprindelse.

      Undertiden, med en mild sværhedsgrad af lokale symptomer og uden at ændre sammensætningen af ​​urin, kommer symptomerne på alvorlig leverskade - akut gulsot, en stigning i leverens størrelse - i forgrunden. Alvorlig toksisk-septisk leverskade observeres hos ældre og svækkede patienter med multiple og bilaterale nyrecarbunkler. Symptomer på akut nyresvigt eller levernyresvigt kommer undertiden i forgrunden..

      Nogle gange er der septisk tromboembolisme i lungearterien eller hjernen. Normalt dør disse patienter. Nyrecarbuncle findes kun ved obduktion.

      Nyrecarbuncle

      En nyrecarbuncle er en lokaliseret purulent-nekrotisk proces, der er en komplikation af akut pyelonephritis eller stammer fra hæmatogen infektion i urinvejene. Det manifesterer sig som en skarp forgiftning af kroppen (feber, opkastning, svaghed) og rygsmerter. Tegn på beskadigelse af andre organer er mulige - myokardium, lever, binyrerne. Diagnostik udføres ved hjælp af ultralydsundersøgelser, CT af nyrerne, urografi, laboratorieundersøgelser af blod og urin spiller en hjælpende rolle. Behandling inkluderer antibiotikabehandling, åbning og dræning af det purulente fokus.

      • Årsager
      • Patogenese
      • Nyrer carbuncle symptomer
      • Komplikationer
      • Diagnostik
      • Nyre carbuncle behandling
      • Prognose og forebyggelse
      • Behandlingspriser

      Generel information

      Nyrecarbuncle er en af ​​formerne for purulente læsioner i urinvejene. Dets træk er overvejelsen af ​​nekrose i patogenesen, hvilket resulterer i en særlig udtalt beruselse af kroppen. Ofte kombineret med purulent pyelonephritis og apostematøs nefritis antages det, at disse tre tilstande er forskellige stadier af en purulent-inflammatorisk patologisk proces.

      Hos kvinder forekommer sygdommen noget oftere på grund af de anatomiske træk ved urinvejene, som letter infektions stigende penetration. Nogle gange er der en vis sæsonbetinget sygelighed med en stigning i antallet af tilfælde i den kolde årstid, hypotermi virker som en provokerende faktor.

      Årsager

      Årsagen til nyrecarbuncle er infektionen i nyrernes medulla med pyogen bakteriel mikroflora - oftest Escherichia coli, stafylokokker eller streptokokker. Infektionen kan trænge ind både direkte fra det ydre miljø (gennem urinvejen) og hæmatogent fra andre purulente eller inflammatoriske foci. I det første tilfælde forudses udseendet af en carbuncle ofte af pyelonephritis, i det andet udvikler apostematøs nefritis først. Urodynamiske lidelser letter dannelsen af ​​et purulent-nekrotisk fokus. Der skelnes mellem følgende grupper af disponerende faktorer:

      • Betændelse i urinvejen Urethritis, blærebetændelse og pyelonefritis, især dem, der er forårsaget af pyogen mikroflora, forårsager dannelsen af ​​et reservoir for infektion. Penetrering i nyrerne kan mikrober fremkalde en purulent-nekrotisk proces i dem..
      • Tilstedeværelsen af ​​purulente foci i kroppen. Sygdomme af bakteriel oprindelse kan kompliceres af udviklingen af ​​en nyrecarbuncle. I dette tilfælde er der en hæmatogen overførsel af patogener, der ofte forekommer på baggrund af svækket immunitet..
      • Urodynamiske lidelser. Med en vanskelig udstrømning af urin skabes gunstige betingelser for akkumulering af mikroorganismer i nyrerne. Mikrober kan trænge ind fra tubulens lumen ind i det interstitielle rum og forårsage voldsom betændelse. Dette fænomen bemærkes i urolithiasis, urinrørstrikurer, cikatricial deformitet.

      Årsagerne til, at der i nogle tilfælde forekommer apostematøs nefritis, og i andre - en byld eller en karbunkel er ikke pålideligt kendt. Det antages, at hovedrollen spilles af reaktiviteten af ​​inflammatoriske processer, patogenets immunogenicitet og virulens, lokal hypotermi og andre faktorer. Vaskulære reaktioners rolle er ikke blevet undersøgt - måske på baggrund af arterioles krampe som følge af betændelse dannes først et hjerteanfald og derefter nekrose i det berørte område af nyrerne ledsaget af en purulent læsion i nyrevævet, der er karakteristisk for carbuncle.

      Patogenese

      De patogenetiske processer, der fører til nyrecarbuncle, varierer afhængigt af, hvor patogene mikrober trænger ind i udskillelsesorganerne. I pyelonephritis eller stigende infektion trænger bakterier oprindeligt ind i opsamlingskanaler og andenordens krumme rør. Det forårsagende middel forårsager ødelæggelse af epitheldækslet, trænger gennem kældermembranen ind i det interstitielle stof og udløser en voldsom inflammatorisk reaktion. Den resulterende infiltrationsaksel komplicerer blodforsyningen til det berørte område og fremkalder nekrotiske processer. Carbuncles, der udvikler sig ved denne mekanisme, når ikke signifikante størrelser, deres manifestation går ofte ubemærket hen imod baggrunden for purulent pyelonefritis.

      Med den hæmatogene vej til introduktion af bakteriel mikroflora observeres delvis obstruktion af nyrearteriens grene med septisk emboli. Kilderne til sidstnævnte er inflammatoriske foci i andre dele af kroppen. Der er et septisk nyreinfarkt, hvis volumen afhænger af kaliberen af ​​det tilstoppede kar. Samtidig forårsager de patogene mikroorganismer, der udgør embolus, purulent betændelse. Kombinationen af ​​immun- og nekrotiske processer fører til udseendet af en nyrekarbunkel. Læsionens størrelse og placering afhænger af volumenet af iskæmisk nyrevæv.

      Nyrer carbuncle symptomer

      Der er to hovedformer af sygdommen, som adskiller sig i deres forløb og symptomer - voldelig (åbenbar) og latent. Et typisk klinisk billede af en carbuncle er kendetegnet ved en pludselig debut med en stigning i kropstemperaturen op til 40 grader, kulderystelser, en alvorlig generel tilstand (opkastning, delirium, psykomotorisk agitation). Der er smerter i lændeområdet, som derefter skifter mod den berørte nyre, hævelse kan bestemmes i det område, hvor det projiceres. Den inflammatoriske proces kan spredes til parietal peritoneum med dannelsen af ​​et billede af "akut mave".

      Den latente form af nyrecarbuncle ligner i sine symptomer sygdomme i andre organer og systemer; det ledsages muligvis ikke af en signifikant stigning i kropstemperaturen. Tegn på beskadigelse af det kardiovaskulære system med takykardi, arytmier og forhøjet blodtryk kommer ofte i forgrunden. Hos nogle patienter er der hovedsagelig mavesymptomer - smertefulde fornemmelser i epigastrium, kvalme, opkastning, diarré. Alvorlig forgiftning af kroppen med vævsnedbrydningsprodukter som følge af nekrose kan forårsage leverskade, manifesteret af gulsot og tegn på nyre-leverinsufficiens.

      Ændringer i urinproduktionen er sjældne, især i latente og atypiske former for patologi. Specifikke manifestationer af nyreskader er normalt fraværende, selv Pasternatskys symptom er ofte negativ. Nyresvigt forekommer kun hos 10-20% af patienterne, det kan være forårsaget af bilaterale læsioner. Betændelse går ofte fra nyrerne til andre organer (binyrerne, pleura) med de tilsvarende symptomer..

      Komplikationer

      Nyrecarbuncle er kendetegnet ved en lang række komplikationer, da sygdommen ofte bliver en avanceret form på grund af den vanskelige diagnose. En alvorlig konsekvens af patologien er septisk chok forårsaget af beruselse af kroppen med produkter af purulent fusion og nekrose i nyrevævet. Undertiden udvikler emboli i grenene i lungearterien og hjerneskibene, hvilket ofte fører til døden. Truslen er spredning af den purulente proces til de omkringliggende organer - binyrerne, abdominale strukturer, pleura. Systemisk infektion (sepsis) er mulig hos svækkede patienter.

      Diagnostik

      Definitionen af ​​sygdommen er vanskelig på grund af fraværet af specifikke symptomer og dens "forklædning" under patologien i andre organer. Det er kun muligt at identificere en nyrekarbunkel ud fra det kliniske billede hos kun en del af patienterne; i andre tilfælde er en række diagnostiske procedurer nødvendige for at stille en diagnose. Ofte tolkes symptomer fejlagtigt som en konsekvens af sygdomme i åndedræts-, hjerte-kar-, fordøjelsessystemet og andre systemer. I patientens historie er opmærksomheden på tilstedeværelsen af ​​purulente processer og betændelse i urinvejen. Til diagnosticering af en carbuncle i klinisk urologi anvendes følgende diagnostiske metoder:

      • Ultralydundersøgelser. Ultralyd af nyrerne bestemmer i tykkelsen af ​​organet (ofte i medulla) en hypoechoisk heterogen dannelse af forskellige størrelser. Der kan være en vis forstørrelse af den berørte nyre og ødem i perirenalt væv. Doppler-ultralyd af nyrekarrene bekræfter et fald i volumen af ​​blodgennemstrømning i det patologiske fokusområde.
      • Røntgenmetoder. Ekskreterende urografi indikerer et fald i nyrens funktionelle aktivitet i kombination med deformation af PCS. Nogle gange er der ændringer, der mærkes på mavens almindelige røntgenstråle - der er en stigning i et af nyresegmenterne og sløring af konturerne i psoas-musklen.
      • Computertomografi af nyrerne: Multislice CT med kontrast betragtes som guldstandarden i diagnosen nyrecarbuncle. Hvis det er til stede, bestemmes et område i billederne, der praktisk talt ikke akkumulerer kontrast og er omgivet af en kant med en højere tæthed. Dette adskiller en purulent proces fra en tumor (bevarer kontrastmidlet) eller cyster (har ikke en karakteristisk kant).
      • Laboratorieforskning. En generel blodprøve afslører tilstedeværelsen af ​​uspecifikke tegn på betændelse - høj leukocytose med neutrofili, øget ESR. I urinanalysen er ændringerne oprindeligt ubetydelige (proteinuri, enkelte leukocytter), når en carbuncle bryder ind i bægeret eller nyrebækkenet, udvikles svær pyuria.

      Den typiske form for sygdommen skal adskilles fra andre patologiske processer i nyrerne - tumorer, byld, infektion og suppuration af cyste, svær pyelonefritis. Latente typer af sygdommen vises ofte som læsioner i andre organer, hvilket kræver en omhyggelig tilgang til differentieret diagnose. Med et atypisk billede er det nødvendigt at udelukke akut cholecystitis, pancreatitis, hjertepatologi, subfrenisk byld.

      Nyre carbuncle behandling

      Behandling af sygdommen udføres ved kirurgisk, mindre ofte ved konservative metoder. På grund af den forsinkede definition af patologi er nødoperationer ofte nødvendige. Interventionen består i at dekapsle nyrerne, åbne og dræne det purulente fokus. Undertiden installeres dræning yderligere i det peri-renale fedtvæv. Med flere carbuncles i en nyre eller ødelæggelse af et betydeligt volumen af ​​organvæv er nefrektomi indikeret. Efter operationen ordineres antibakterielle midler for at forhindre infektiøse komplikationer.

      Konservativ behandling af nyrecarbuncle er kun tilladt i de meget indledende faser af udviklingen af ​​patologi, eller når indholdet bryder igennem i bækkenet (naturlig dræning), og der er absolutte kontraindikationer for kirurgisk indgreb. Der anvendes intensiv antibiotikabehandling, hvis effektivitet øges med det korrekte valg af lægemidlet. For at gøre dette isoleres patogenet på det diagnostiske stadium, og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler bestemmes..

      En metode til behandling af carbuncle ved kombineret administration af antibiotika og kryopræcipitat indeholdende den 8. koagulationsfaktor er blevet udviklet. Denne forbindelse reducerer iskæmiske manifestationer i et purulent fokus, fremmer penetrering af antimikrobielle midler ind i det.

      Prognose og forebyggelse

      Med rettidig påvisning og nødoperation er prognosen for nyrecarbuncle gunstig. Der kan være et fald i urinsystemets aktivitet på grund af ardannelse og et fald i organets volumen, derfor skal patienter efter bedring regelmæssigt overvåges af en nefrolog. Prognosen forværres i nærværelse af flere carbuncles, spredning af processen til nabostrukturer, udseendet af septiske embolier i blodbanen. Til forebyggelse af patologi skal purulent-inflammatoriske sygdomme i nyrerne og andre organer behandles fuldt ud.



Næste Artikel
Epitel i urinen: norm, mængde hos et barn, en voksen under graviditeten