Sten i en enkelt nyre


På trods af at lithotripsy er en ikke-invasiv metode til ødelæggelse af sten, har det også nogle komplikationer, da denne metode er forbundet med en mekanisk effekt på nyrevævet.

Komplikationer kan skyldes patientens egenskaber eller på grund af den forkerte teknik i litotripsyproceduren, forkert valg af indikationer til proceduren. Blandt komplikationerne ved lithotripsy er:

  • Nyrehematomer - blødning i nyrevævet. Deres årsager kan være, at patienten har faktorer, der bidrager til dens dannelse (for eksempel blodpropper, tager antikoagulantia, menstruation, pyelonefritis).
  • Hæmaturi er tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Hæmaturi forekommer hos næsten alle (100%) patienter efter ESWL. Men med den rigtige teknik til udførelse af lithotripsy gennemgår den 1-2 vandladningshandlinger.
  • Obstruktion af urinvejen. Dette er et af de presserende problemer med lithotripsy. Faktum er, at en stor sten, når den er ét sted, normalt ikke forstyrrer udstrømningen af ​​urin, mens dens fragmenter allerede har større mobilitet, og der altid er risiko for blokering (obstruktion) af urinlederen..

ENKELE NIERSTENER

Læs:
  1. S: Nyrens strukturelle og funktionelle enhed - ###.
  2. Nyre byld
  3. Nyre byld. Nyrecarbuncle
  4. Nyreadenocarcinom
  5. Nyreadenocarcinom
  6. Adenosarkom i nyrerne
  7. Adenosarkom i nyrerne. Tumor i bækkenet og urinlederen
  8. BØRNEAKTINOMYKOSE
  9. Deadlock detectealgoritme baseret på tilstedeværelsen af ​​en lukket kæde af anmodninger
  10. Angiomyolipoma i nyrerne.

Nephrolithiasis hos patienter med en enkelt nyre isoleres i en uafhængig klinisk form på grund af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, manglen på kroppens funktionelle reserve, tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt, kronisk pyelonefritis og andre komplikationer hos de fleste patienter såvel som i forbindelse med de særlige forhold ved behandlingen af ​​denne gruppe patienter.

Antallet af patienter med urolithiasis af en enkelt nyre falder ikke. Blandt sygdomme i en enkelt nyre er nefrolithiasis nummer to efter pyelonephritis. Sten i den resterende nyre efter nefrektomi forekommer hos næsten 30% af patienterne. Hvis den modsatte nyre blev fjernet for nefrolithiasis, dannes sten i den resterende nyre meget oftere.

Stendannelse i nyren, der er tilbage efter nefrektomi, skal skelnes fra primær bilateral nefrolithiasis.

Forløbet af sygdommen med en sten af ​​en enkelt nyre afhænger af størrelsen, formen og placeringen af ​​kalkulationen, tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt, aktivitetsfasen for kronisk pyelonefritis og andre komplikationer.

Alvorlige komplikationer af enkeltnyrenephrolithiasis inkluderer anuri, som som regel er af udskillelsesmæssig karakter. Denne komplikation observeres hos næsten 40% af patienterne med urolithiasis i en enkelt nyre..

En anden alvorlig komplikation er akut pyelonephritis eller aktiv fase af kronisk pyelonephritis. Akut pyelonefritis hos patienter med en enkelt nyre er meget mere alvorlig. Purulent-destruktive former for sygdommen ved akut pyelonephritis hos sådanne patienter observeres 3 gange oftere. Der er et langvarigt forløb af sygdommen, varigheden af ​​behandlingen på hospitalet forlænges betydeligt. Så obstruktiv pyelonephritis på baggrund af nefrolithiasis er til stede hos halvdelen af ​​patienter med en nyre, og dens purulent-destruktive former - i en tredjedel.

Oftest indlægges patienter på hospitalet med en forværring af kronisk pyelonefritis, kronisk nyresvigt, et signifikant fald i arbejdskapacitet. Hos næsten halvdelen af ​​patienterne er det vigtigste symptom på nefrolithiasis i en enkelt nyre nyrekolik, ledsaget af en stigning i kropstemperatur og kulderystelser. Samtidig bemærkes mikro- og makrohematuri, tørst, mundtørhed, kvalme og opkastning. Stenen af ​​en enkelt nyre, der allerede er i de tidlige stadier af sygdommen, forårsager alvorlige lidelser i dens funktion, som udvikler sig over tid..

Dysfunktionen hos den eneste nyre hos patienter skyldes hovedsageligt kalkuleret pyelonephritis og ødelæggelse af nyrevæv på grund af nedsat urinudstrømning. De mest betydningsfulde ændringer gennemgår den funktionelle tilstand af den eneste nyre i koral nefrolithiasis ledsaget af en dyb krænkelse af vand-elektrolyt og syre-base balance.

Problemet med behandling af patienter med en enkelt nyresten har været og er stadig et af de mest presserende i urologi. Behandling bør primært rettes mod at genoprette passagen af ​​urin efterfulgt af antibiotikabehandling mod pyelonefritis..

Mange klinikere mente tidligere, at det var uhensigtsmæssigt at udføre planlagte indgreb for sten i en enkelt nyre og opererede kun patienter af sundhedsmæssige årsager. I de seneste årtier har dette synspunkt dog ændret sig radikalt, og mange anbefaler at fjerne calculus fra en enkelt nyre så tidligt som muligt, da de bedste resultater opnås med intervention på et tidspunkt, hvor dekompenseret nyresvigt endnu ikke er udviklet..

Når patienter indlægges med en enkelt nyresten ledsaget af nyrekolik, anbefales det at udføre urinvejskateterisering for at forhindre forværring af pyelonefritis.

Ved anuria begynder behandlingen normalt med nyrekateterisering for at genoprette urinudstrømningen, og efter at patientens generelle tilstand forbedres, udføres en yderligere undersøgelse, og spørgsmålet om yderligere behandlingstaktik afgøres.

Brug en stent eller perkutan punktering nefrostomi til at dræne en blokeret nyre.

Resultaterne af planlagt intervention hos patienter med en enkelt nyre er meget bedre end i hastende operationer.

Indikationer for planlagt kirurgisk behandling: sten i en enkelt nyre, der ikke kan forsvinde alene, store sten ledsaget af hæmaturi, hydronephrose og kronisk nyresvigt.

Når man vælger operationstype, tages der hensyn til patientens generelle tilstand, den eneste nyre, lever, kardiovaskulære systems funktion, bækkenets struktur, størrelsen og placeringen af ​​stenen.

Hos nogle patienter kombineres elektiv kirurgi med nefrostomi.

For nylig, hos patienter med en sten af ​​en enkelt nyre, ikke åben kirurgi, men ESWL, hvis indikationer skal være særlig strenge.

Tilføjet dato: 02-02-2015 | Visninger: 1554 | krænkelse af ophavsret

Sten i en enkelt nyre

Hvad skal jeg gøre, hvis nyresten?

Forsøger at helbrede BØRNER i årevis?

Leder af Institut for nefrologi: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at helbrede nyrerne bare ved at tage hver dag.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. At se en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..
Læs mere her...

Mad af dårlig kvalitet, overdreven alkoholforbrug fører til dannelse af sand og sten (natursten (anden-russisk) i nyrerne. -rus) (natursten (natursten (gammel-russisk) (gammel-russisk), vent ikke på, at sygdommen forværres, kontakt en urolog, der vil ordinere en diagnose og effektiv terapi. I denne artikel fortæller vi dig, hvad du skal gøre med Lad os analysere typer af sten, deres størrelser (dette ord har flere betydninger: Grad af udvikling, størrelse, skala for et eller andet fænomen) (dette ord har flere betydninger: Grad af udvikling, størrelse, skala for et eller andet fænomen), årsager til dannelse, og find også ud af, i hvilket tilfælde det er nødvendigt straks at gå til hospitalet.

Typer af nyresten

Fødevarer af dårlig kvalitet, overdreven alkoholforbrug fører til dannelse af sand og nyresten (Nyre (anatomi) - et organ i ekskretionssystemet (urin) hos dyr og mennesker)

Indikatoren for mineralogisk klassificering af nyresten betragtes som en international standard inden for urologi. For at yde den korrekte medicinske behandling og vigtigst af alt formålet med effektiv behandling skal urologen ikke kun kende årsagen til dannelsen af ​​koraller, men også deres form og størrelse. Der er fire hovedmineralogiske typer urinsten:

  • En uorganisk forbindelse af calciumsalte, hvilket resulterer i dannelsen af ​​oxalater og phosphater. Disse læsioner er almindelige og diagnosticeres hos mere end 70% af patienterne;
  • Infektiøs dannelse, vises som et resultat af tidligere sygdomme i urinvejene, diagnosticeres hos 20% af patienterne;
  • Uratdannelse eller urinsyresten, diagnosticeret hos 10% af patienterne;
  • Dannelse af xanthin eller cystin, diagnosticeret ekstremt sjældent, hos kun 5% af patienterne skyldes arvelige patologier eller en krænkelse af aminosyreprocesser i kroppen.

Til orientering! Blandede typer findes hos næsten 50% af patienterne med sten.

Nyredannelser er:

  • flere og enkelt;
  • bilateral og ensidig
  • flad, afrundet, med pigge og en facet;

størrelsen kan være fra 3 mm til selve nyrestørrelsen (en koralsten, der danner en kliché af bækken-bækken-systemet).

Den kemiske sammensætning af nyreformationer

Absolut alle formationer i nyresystemet har en anden kemisk og heterogen sammensætning.

Absolut alle formationer i nyresystemet har en anden kemisk og heterogen sammensætning. Hvis urologen kalder dannelsen urat, fosfat eller oxalat, mener han de dominerende kemiske komponenter i opbygningen. I moderne medicin er der et sådant koncept, at dannelsen af ​​koraller opstår på grund af ændringer eller forstyrrelser i forholdet mellem salt og urinkolloider. Ved kemisk sammensætning opdeles sten i:

  • urat - dannes på grund af urinsyresaltet;
  • oxalat - dannet som et resultat af øgede niveauer af oxalsyre i kroppen;
  • fosfat - dannet af apatit eller calciumphosphat;
  • carbonat - dannet på grund af calciumsalt og kulsyre;
  • struvit - dannet af ammoniumphosphat.

Til orientering! Absolut alle beregninger i størrelsen 5 til 10 mm kan komme smertefrit og uafhængigt ud med urin. I nærvær af smerter og nedskæringer i underlivet og nedre ryg ordinerer urologer diuretika og antispasmodika.

Det er værd at bemærke, at urologer også skelner mellem sten af ​​organisk oprindelse. Disse inkluderer:

  • aminosyredannelse eller xanthin og cystin;
  • kolesteroldannelse, små sorte sten smuldrer som regel let, i diagnoseperioden kan de ikke altid påvises;
  • proteindannelse, en lille blodprop af fibrin, som indeholder salt og bakterier, når de diagnosticeres, er de nemme at opdage.

Stenstørrelser

Nyredannelser kan nå helt forskellige størrelser (dette ord har flere betydninger: graden af ​​udvikling, størrelse, skala for et eller andet fænomen)

Nyredannelser kan nå helt forskellige størrelser. Det kan være en stor sten (naturlig sten (gammelt russisk) i nyrerne, men i urologisk praksis er flere calculi ret almindelige. Deres størrelser kan variere fra 1 mm til 8 mm. For eksempel en nyresten 4 mm kan være til stede og ikke manifestere sig på nogen måde, dvs. en person føler ikke ubehag og smertefulde angreb. og der er sådanne vækster, der kan vokse og fylde hele bægeret og bækkenet på kort tid, og i størrelse kan de nå op til 20 mm. små formationer, for eksempel fem millimeter, fjernelse kan udføres uafhængigt ved hjælp af stoffer.

Sådan fjernes sten?

Urologer siger, at ikke alle sten kan fjernes alene, for eksempel kan en 6 mm nyresten fjernes ved hjælp af specielle lægemidler

Mennesker, der lider af nyresygdomme, spørger sig ofte, hvordan man fjerner en sten fra nyrerne (Nyre (anatomi) er et organ i udskillelsessystemet (urin) (mange elementer, der er i forhold og forbindelser med hinanden, som danner en vis integritet, enhed) hos dyr og person)? Urologer siger, at ikke alle sten kan fjernes uafhængigt. For eksempel kan en 6 mm nyresten fjernes med speciel medicin. En 6 mm sten kan forårsage følgende symptomer hos en patient:

  • kramper og smerter i underlivet og under vandladning
  • udseendet af røde blodlegemer i blodet og urinen
  • øge temperaturen
  • antænd slimhinden.

Hvis stenformationen har en heterogen og for tæt kemisk struktur, og stenens størrelse i nyrerne er 8 - 20 mm, skal sådanne formationer fjernes kirurgisk. Knusesten op til 20 mm i størrelse udføres direkte uden snit i hud og nyre. Et specielt instrument indsættes gennem urinrøret, og koraller knuses ved hjælp af laser- og ultralydsbølger. Hvis stenformationerne når mere end 20 mm, udføres operationen ved hjælp af den åbne metode. Denne operation er ret traumatisk og har et stort antal komplikationer. under interventionen laves der et snit i huden og nyrerne for at få korallerne. Eksperter anbefaler ikke selvmedicinering, hvis du føler ubehag og smerte, skal du konsultere en læge for rådgivning og komplet diagnostik.

Forebyggelse af koraldannelse

Prøv at drikke 2 liter renset vand dagligt, væsken hjælper med at rense nyrerne for sand og salte

For at undgå forværring af sygdommen tilbyder eksperter enkle anbefalinger, der kan lindre tilstanden og hjælpe kalksten med at gå smertefrit:

  • prøv at drikke 2 liter renset vand dagligt, væsken hjælper med at rense nyrerne fra sand og salte;
  • Spis mere vanddrivende fødevarer som vandmelon eller te
  • tilbringe mere tid udendørs, gå ture;
  • undgå hypotermi i lændehvirvelsøjlen, især i den kolde årstid, skal ryggen være lukket;
  • altid beskytte dig selv under samleje, dette vil hjælpe med at undgå overførsel af urinvejsinfektioner, hvis handlingen var uden yderligere beskyttelse, skal du straks gå på toilettet, dette hjælper med at undgå infektion i nyrerne;
  • følg en diæt, udelukk skaldyr, saltet, røget, alkohol, rygning, alle fødevarer, hvor niveauet af oxalsyre er for højt;
  • brug vanddrivende urteafkog fra perikon og majssilke;
  • spis mere tranebærfrugtdrikke.

Husk, at kun en professionel urolog kan bestemme sammensætningen og årsagen til dannelsen af ​​vækster i nyresystemet og på baggrund af konklusionen ordinere en effektiv og korrekt behandling (en proces, hvis formål er at lindre, fjerne eller eliminere symptomer og manifestationer af en sygdom eller skade, patologisk tilstand eller anden handicap,).
Hvordan sten findes i nyresystemet kan findes i videoen:

Sådan fjernes en cyste fra en nyre?

Hvis der findes en cyste på nyrerne, skal du konsultere en læge for at overvåge faren for denne patologiske tilstand. Cysten ligner et hulrum - en godartet neoplasma fyldt med en serøs væske, der stammer fra parenkymet og har tynde vægge, som inkluderer bindevæv. Størrelse (dette ord har flere betydninger: Grad af udvikling, størrelse, skala for et eller andet fænomen) af en cyste er mere end 10 cm. Neoplasma (inden for medicin - en tumor) forekommer ganske ofte.

Normalt er medfødt patologi ikke farlig for en person, da den ikke øges, men forbliver inden for de samme grænser som den oprindeligt var. Nyrecyste (nyre (anatomi) er et organ i det udskillende (urin-) system hos dyr og mennesker), der er opstået som et resultat af nyresygdomme eller traumer, kan udgøre en trussel mod helbredet:

  • i vækstprocessen presser uddannelse på parenkym og blodkar;
  • et infektiøst fokus opstår
  • neoplasma kan blive ondartet.

Smerter i lændehvirvelsøjlen eller hypokondrium samt påvisning af en forsegling ved palpation og udseendet af blod i urinen er symptomer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Af hvilke grunde vises sygdommen?

Cyste er et hulrum i det tilgroede epitel i nyrerne. Formet af følgende grunde:

  • langvarig inflammatorisk proces i nyrerne;
  • hvis der er en nyreinfektion
  • tilstedeværelsen af ​​calculi i urinsystemet (mange elementer, der er i relationer og forbindelser med hinanden, som danner en vis integritet, enhed);
  • vanskeligheder med at udskille urin
  • Nyresvigt;
  • nyretuberkulose
  • hyperplasi af prostata;
  • højt blodtryk;
  • svag immunitet
  • aldring af kroppen.

Hulrummene har tendens til at vokse. Kroniske sygdomme i urinvejene, nyreskade, hypotermi er årsagerne til udviklingen af ​​neoplasmer.

Mulige medfødte abnormiteter i nyrerne, der opstår på genetisk niveau på grund af svigt i kromosomer og under påvirkning af eksterne faktorer under intrauterin udvikling af fosteret:

  • graviditet, hvor alkohol blev forbrugt
  • afhængighed af cigaretter;
  • ubehandlede intrauterine infektioner.

Der er en mulighed for, at en lille cyste begynder at opløse sig selv.

En neoplasma op til 5 cm manifesterer sig ikke og detekteres kun ved ultralyd, mens det er muligt at gøre med konservativ behandling og kontrol af størrelsen (dette ord har flere betydninger: graden af ​​udvikling, størrelse, skala for et eller andet fænomen) og hulrummet hos en nefrolog. Med cyster fra 5 cm til 10 cm eller mere vil smerter forstyrres.

Cyster adskiller sig i form og oprindelsessted og er opdelt i:

  • parenkymal;
  • bihule;
  • ensom.

Og også hulrum fyldt med forskellige væsketyper behandles individuelt i hvert tilfælde:

  • serøs væske udgør ikke en trussel for patienten;
  • blødende, der indeholder blod, er underlagt hurtig behandling;
  • purulent kræver fjernelse af infektionen.

Symptomer på manifestation af patologi

I de fleste tilfælde påvises tilstedeværelsen af ​​en cyste (et patologisk hulrum i væv eller organer, der har en væg og et indhold (væske- og / eller ikke-levedygtige celler)) under ultralyd og løser sig selv. Da der ofte ikke er symptomer, er patienten måske ikke engang opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en cyste. Symptomer opstår, hvis væksten vokser og klemmer tilstødende organer, såsom:

  • forstørret nyre (nyre (anatomi) er et organ i ekskretionssystemet (urin) hos dyr og mennesker)
  • smerter i lændeområdet
  • øget smerte på grund af fysisk arbejde og stress;
  • urin udskilles i strid med
  • urenheder i urinen i blodet
  • obstruktion af nyrecirkulationen
  • overvurdering af diastolisk tryk.

Komplikationer af svulster i nyrerne

Normalt er cyste ikke farlig, men komplikationer opstår i 5% af tilfældene:

  • suppuration;
  • blødende;
  • pause.

I denne situation er øjeblikkelig kirurgisk indgreb påkrævet..

Cyster mindre end 5 cm i størrelse overvåges konstant af en nefrolog. Rutinemæssig fjernelse af kirurgi anbefales, hvis:

  • cysten er stor og presser på tilstødende væv og organer;
  • plaget af konstant svær smerte;
  • arteriel hypertension forekommer;
  • blødning fra nyrerne dannes;
  • udstrømningen af ​​urin forstyrres;
  • infektiøs infektion opstår
  • der er en trussel om brud på hulrummet.

Åben operation udføres:

  • med suppuration i nyrerne
  • hvis cysten har bristet
  • når en neoplasma degenererer til nyrekræft (nyre (anatomi) er et organ i ekskretionssystemet (urin) hos dyr og mennesker);
  • hvis der er samtidig urologiske sygdomme.

I alle andre situationer udføres fjernelse af cyste endoskopisk eller laparoskopisk. Imidlertid kan operationer føre til nyreskade og udelukker ikke gentagelse af sygdommen. Derfor er det værd at prøve at blive behandlet med medicin eller folkemedicin. Kan en cyste opløses, hvis den behandles uden operation? Ja, det er muligt. Godartede svulster (inden for medicin - en tumor) reagerer godt på behandlingen, selvom dette er en lang proces.

Diagnose af sygdommen

For at identificere en cyste (et patologisk hulrum i væv eller organer med en væg og et indhold (væske og / eller ikke-levedygtige celler)) er en undersøgelse nødvendig af en urolog, nefrolog. Og også du har brug for:

  • tage blod- og urinprøver
  • lav en ultralyd
  • gennemføre kontrast radiografi;
  • urografi;
  • med kompliceret cyste ordineres tomografi.

Disse undersøgelser vil bestemme patologiens type, form og størrelse, vise tilstanden af ​​neoplasma og hjælpe specialisten med at bestemme, hvordan man behandler en cyste (et patologisk hulrum i væv eller organer med en væg og indhold (væske og / eller ikke-levedygtige celler)) på nyrerne.

Hvis der er en tumorstørrelse på mere end 6 cm, punkteres hulrumsindholdet.

Behandling (en proces, hvis formål er at lindre, lindre eller eliminere symptomer og manifestationer af en bestemt sygdom eller skade, patologisk tilstand eller anden livsforstyrrelse) sygdom

I henhold til resultaterne af undersøgelsen bestemmes lægen med den metode, hvormed det er muligt at helbrede cysten. I 95% - dette er lægemiddelbehandlingen af ​​nyrecyster og brugen af ​​alternative metoder. Hvis cystisk sygdom ikke udgør en trussel mod patientens liv, kan du begrænse dig til behandling af symptomerne:

  • lindre betændelse
  • stop smerte;
  • genoptage urinproduktionen.

Den efterfølgende tilstand skal konstant observeres og overvåges..

Behandlingen varer ca. 1 måned. Medicin ordineres for at stoppe væksten i hulrummet og fjerne årsagerne til dets forekomst:

  • antibiotika;
  • antiinflammatoriske lægemidler;
  • smertestillende og antispasmodika;
  • lægemidler, der normaliserer blodtrykket
  • komplekser indeholdende vitaminer og mineraler;
  • immunmodulatorer.

Brug af folkemedicin

Hvordan helbreder man en cyste på nyrerne derhjemme, hvad skal man gøre for at opløse den? Det er nødvendigt at bruge traditionel medicin, der tidligere har konsulteret en læge for at udelukke sidesituationer og ikke starte sygdomsforløbet. Det største resultat opnås, når behandling udføres med folkemedicin og lægemiddelpræparater gensidigt.

Modtagelse af folkemedicin mod nyrecyster tillades at administrere efter en komplet undersøgelse og test for allergiske reaktioner såvel som komponenternes individuelle tolerance. Desuden diagnosticeres en nyrecyste hver sjette måned for ikke at forværre patientens tilstand og ikke gå glip af komplikationer. Hvis der er kontraindikationer, er denne terapi strengt forbudt..

Opskrifter

En overkommelig behandling er almindelig grøn te med mælk og honning, du skal drikke 2 kopper om dagen om morgenen og om aftenen..

Den mest populære plante til behandling (en proces, hvis formål er at lindre, lindre eller eliminere symptomer og manifestationer af en sygdom eller skade, patologisk tilstand eller anden forstyrrelse af vital aktivitet) cyster - burdock, brug blade og rødder. Bladene males til væsk og tager 1 tsk. 2 gange om dagen. Eller lav en tinktur af burdock rhizom.

Og også for at gøre cysten mindre, bruger nyrerne elecampanrod. For at gøre dette skal du 30 gr. hakkede jordstængler, hæld 3 liter vand og tilsæt 30 gr. gær, insister i to dage, drik 120 ml efter måltider, når hele infusionen er brugt, tag en pause i 21 dage og gentag forløbet igen.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. At se en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..
Læs mere her...

Mælkebøtteroden knuses og 200 g hældes. kogende vand, insister 15 minutter. og drik en tredjedel af et glas to gange om dagen i 5 dage. Eller lav en infusion på 2 spsk. l. mælkebøtte rod og 5 spsk. l. renal te, lad den stå i 5 timer og drik 100 ml hver 3. time. Hvis den behandles regelmæssigt, vil cysten krympe.

Et godt resultat vil være fra brugen af ​​urtetinkturer:

  • Kamille;
  • Morgenfrue;
  • Perikon;
  • Ryllik;
  • bor uterus;
  • rød børste;
  • vinter elsker;
  • lingonberry blade.

Insister en teskefuld urt, hæld 1 glas kogende vand og drik 70 gram hver. 3 gange om dagen 7 dage.

En alkoholisk tinktur fra urten fra den gyldne overskæg vil være effektiv. Til denne 50 gr. blomster hældes med 500 gr. vodka og lad det infundere i 10 dage. Derefter bruger de det i henhold til ordningen: først bruger de 10 dråber, drikker en dråbe mere hver dag, 25 dage, og fortsætter derefter med at tage det, tværtimod falder det dagligt med en dråbe.

Behandl med birketære: 3 gange om dagen, drik 3 dråber sammen med 1 glas mælk, 3 dage, derefter de næste 3 dage, 15 dråber, og de næste 4 dage, 7 dråber. Derefter pause i 10 dage, og gentag modtagelsen i henhold til det omvendte skema.

Kost til cystisk

Hvis der dannes en cyste i nyrerne, skal en særlig diæt følges for at forhindre komplikationer og reducere belastningen på urinvejene. Du er nødt til at reducere eller fjerne salt fra kosten. Og udelukk også forbrug:

  • røget kød;
  • stegt mad;
  • fedtholdig creme fraiche;
  • svampe;
  • bælgfrugter;
  • krydret og krydret mad;
  • alkohol.
  • mejeriprodukter;
  • dild;
  • kanel;
  • karve.

Måltiderne skal være brøkdel, små portioner.

Forebyggelse af sygdomme

Hvordan man kurerer en nyrecyste afhænger helt af patienten. Streng overholdelse af lægens recept, rettidig behandling, opretholdelse af en sund livsstil, kost og respekt for din krop vil i høj grad forenkle opgaven. Det er imidlertid ikke værd at udelukke et tilbagefald af sygdommen, tendensen til forekomsten af ​​neoplasmer kan vedvare. Overvåg din nyresundhed nøje. Patienter med en cyste mere end 6 cm bør begrænses:

  • overophedning
  • besøg i saunaer og bade;
  • massage;
  • fysioterapi;
  • hypotermi

Sten i nyrerne

Nyresten er faste, krystallignende aflejringer, der består af uopløselige salte, der dannes i den menneskelige krop, når metaboliske lidelser. Sten kan have forskellige størrelser - nogle på størrelse med et sandkorn, andre med et par centimeter i diameter. Normalt er patienten ikke engang klar over deres tilstedeværelse, før de begynder at bevæge sig mod udgangen af ​​nyren, hvilket kan forårsage svær smerte..

Nyresten (urolithiasis) er den mest almindelige form for nyresten. Sygdommen kan udvikle sig hos en person af ethvert køn og alder, selv hos børn. Imidlertid er den vigtigste "målgruppe" for denne patologi patienter fra 20 til 60 år. Hos mænd observeres nyresten 3 gange oftere end hos kvinder, men i sidstnævnte har disse formationer normalt en mere kompleks form.

Typisk dannes sten i en nyre. Men i 15-30% af tilfældene er patologi i stand til at påvirke begge nyrer på én gang. Både enkeltsten og flere sten kan dannes - nogle gange når deres antal flere tusinde.

Typer af nyresten

Nyresten varierer i form og sammensætning. I form kan de være:

  • flad;
  • afrundet;
  • kantet;
  • koralformet (har størrelsen på nyrebækken og efterlign dens indre form - dette er den mest komplekse og sjældne type sygdom).

Afhængig af sammensætningen findes følgende sten:

  • Fosfat. Dannet af phosphorsyresalte. Sådanne sten har en grålig farve og blød konsistens, som de let smuldrer på. Kan være glat eller ru.
  • Cystin. De stammer fra cystinforbindelser (en svovlholdig aminosyre). Stenene er runde, glatte, bløde, gule.
  • Oxalat. Dannet af oxalsyresalte. Stenene er tætte med en meget ru ujævn overflade.
  • Urat. Dannet af urinsyresalte. Stenene er glatte eller let ru, tætte.
  • Karbonat. De stammer fra salte af carbonatsyre. Glat overflade, blød konsistens, kommer i forskellige former.
  • Kolesterol. De stammer fra kolesterol. Har en sort farve, blød konsistens, let smuldre.
  • Protein. Dannet af fibrinprotein og salte. De er flade og bløde sten, malede hvide.

Rent karbonat, kolesterol og proteindannelser er sjældne. Der er en anden type sten - blandet. Dette betyder, at de har en heterogen struktur og en anden sammensætning i visse områder. Blandt ofte koralsten.

Årsager til nyresten

De faktorer, der provokerer dannelsen af ​​sten, er interne og eksterne. Interne årsager er:

  • genetisk disposition
  • pyelonephritis, urethritis, blærebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i urinsystemet af infektiøs oprindelse;
  • metaboliske lidelser: hyperparathyroidisme (hyperfunktion i parathyroidea), gigt;
  • infektiøse sygdomme, der ikke er forbundet med urinvejen (tonsillitis, osteomyelitis, furunkulose, salpingo-oophoritis osv.);
  • overskydende, manglende eller øget aktivitet af visse enzymer i kroppen;
  • lever- og galdeveje;
  • medfødte anomalier i nyrerne, urinlederne;
  • gastrointestinale sygdomme (gastritis, pancreatitis osv.);
  • manglende fysisk aktivitet på grund af sengeleje (på grund af skader, sygdomme).

Eksterne årsager inkluderer:

  • skadelige virkninger af miljøet
  • egenskaber ved jord, klima, kemisk sammensætning af vand, der anvendes i bopælsområdet (tilstedeværelsen af ​​nogle salte i sammensætningen);
  • stillesiddende livsstil;
  • skadelige arbejdsforhold (hårdt fysisk arbejde, høje temperaturer, kemiske dampe osv.)
  • misbrug af mad rig på puriner (nitrogenholdige forbindelser, der omdannes i menneskekroppen til urinsyre): disse produkter inkluderer kød og slagteaffald, fisk (især flodfisk), asparges, blomkål, broccoli;
  • drikker for lidt væske.

Symptomer

Følgende tegn rapporterer tilstedeværelsen af ​​nyresten:

  • Smerter i lændeområdet, i siden eller i underlivet (kan også gives til lysken). De ubehagelige fornemmelser øges normalt med fysisk anstrengelse, bevægelse, kørsel på ru veje såvel som efter at have drukket meget væske eller alkohol. Smerterne kan være periodiske eller konstante (i dette tilfælde intensiveres de i perioder, derefter aftager, men forsvinder ikke helt). En almindelig type stensmerter er nyrekolik. Angrebet varer fra flere timer til flere dage. Kramper, der øges og derefter aftager, og somme tider kan være så stærke, at patienten ikke kan holde grædet tilbage.
  • Blod i urinen. Urin kan være intenst rød eller lyserød. Og hos nogle patienter opdages kun blod i urinen ved testresultater..
  • Forsinket vandladning med trang. Dette er en farlig tilstand, hvor du straks skal konsultere en læge. Det er forårsaget af en blokering af urinvejen med sten. Patienten er ude af stand til at tømme blæren alene - et kateter er påkrævet. Opretholdelse af vandladning kan ledsages af opkastning, kløe, diarré, kramper, hovedpine, koldsved, kulderystelser, feber.
  • Sand i urinen.
  • Hyppig vandladningstrang.
  • Kvalme og / eller opkast.
  • Uklarhed.
  • Smerter ved vandladning.
  • Øget temperatur og blodtryk.

Symptomer vises normalt, når sygdommen er fremskreden. I de tidlige stadier kan patologien være asymptomatisk i lang tid. Derfor er det vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser af en urolog årligt..

Mulige komplikationer

Hvis de ikke behandles, kan nyresten forårsage følgende komplikationer:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin på grund af blokering af urinvejen med sten;
  • infektioner i urinvejene
  • kronisk inflammatorisk nyresygdom
  • smerte, der ikke forsvinder med brugen af ​​konservative behandlingsmetoder;
  • akut nyresvigt
  • anæmi (udvikler sig, når der regelmæssigt er blod i urinen).

Diagnostik

Diagnosen af ​​sygdommen udføres af en urolog, der om nødvendigt henviser patienten til en kirurg. Først indsamles en historie, og patienten undersøges. Derefter tildeles følgende obligatoriske studier:

  • generelle og biokemiske analyser af urin og blod;
  • urografi (røntgenundersøgelse af urinvejene)
  • Ultralyd af urinvejene.

Derudover kan tildeles:

  • computertomografi af nyrerne (for at vurdere stenens størrelse og tæthed og de omgivende vævs tilstand);
  • radionuklid nyrescanning (til vurdering af nyrefunktion);
  • urinkultur til mikroflora (for at opdage infektion i urinvejets organer).

Behandling

Kirurgisk behandling ordineres i følgende tilfælde:

  • med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi;
  • i nærvær af komplikationer.

Før operationen ordineres patienten antibiotika, antioxidanter og lægemidler, der forbedrer blodets mikrocirkulation.

Kirurgisk indgreb kan være:

  • minimalt invasiv (mindre traumatisk, operationen udføres gennem små punkteringer eller naturlige huller);
  • traditionel (åben kirurgi udføres gennem snit).

Minimalt invasive metoder inkluderer:

  • Laparoskopiske operationer. I lændeområdet laves et lille snit (1-2 cm), hvorigennem et specielt trokarinstrument (et rør) og en sonde indsættes i nyrerne. Hvis stenen er lille, fjernes den straks, hvis den er stor, knuses den i forvejen.
  • Endoskopiske operationer. En sådan kirurgisk behandling udføres gennem naturlige veje eller gennem små punkteringer ved hjælp af en endoskopanordning..

Traditionelle kirurgiske teknikker inkluderer:

  • Nefrolitomi - en operation, hvor en sten fjernes fra bækkenet eller nyrekalyserne;
  • Ureterolithotomy - kirurgisk fjernelse af en sten fra urinlederen;
  • Pielolitithotomi - eliminering af dannelse fra nyrebækkenet.

Traditionelle kirurgiske metoder anvendes, hvis stenen er stor, eller patienten har nyresvigt.

Forebyggelse

Det er vigtigt at træffe forebyggende foranstaltninger efter operationen. Ellers kan der forekomme sten igen. Forebyggelse inkluderer:

  • Drikker nok vand (1,5-2 liter om dagen). Og i varmt vejr eller under aktiv fysisk aktivitet anbefales det at drikke en eller to gange i timen (100-150 ml vand).
  • Overholdelse af en diæt. Udviklingen af ​​kosten skal udføres af lægen under hensyntagen til stenens sammensætning såvel som kroppens egenskaber og patientens historie.
  • Daglig fysisk aktivitet - for at forbedre blodgennemstrømningen. Vandring vil være nok. De skal dog være regelmæssige og omfatte mindst 10.000 trin om dagen (du behøver ikke at gå dette nummer ad gangen).
  • Begrænsning af mængden af ​​forbrugt alkohol (eller det er bedre at nægte det helt).
  • Reduktion af mængden af ​​forbrugt salt - for at mindske byrden for nyrerne.
  • Undgå hypotermi.
  • Nægtelse af at drikke for kolde drikke (især dem, der indeholder gær: kvass, øl).
  • Rettidig behandling af sygdomme, især infektiøs.
  • Årlig levering af en generel urinprøve.
  • Spa-behandling. En patient, der er blevet opereret for at fjerne nyresten, anbefales at besøge kurbade med mineralvand, når det er muligt (1-2 gange).

Lægen kan også ordinere lægemiddelterapi med det formål at forhindre gentagelse af sten..

Kirurgisk behandling af patienter med store og koralsten i en enkelt nyre: erfaring fra Research Institute of Urology

Store og koralsten anatomisk eller funktionelt af en ensom nyre er en af ​​de mest alvorlige former for urolithiasis (Urolithiasis). Denne omstændighed fører til øget opmærksomhed over for denne patientbetingelse og forsigtighed ved udførelse af kirurgisk behandling. Dødeligheden er fortsat ganske høj blandt sådanne patienter (op til 12,5%), hvilket er forbundet med sent kirurgisk indgreb, sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og dens komplikationer samt en række samtidige patologier [1, 2]. Det skal forstås, at som et resultat af kirurgisk behandling er en yderligere forringelse af funktionen af ​​en enkelt nyre eller tab af et organ mulig, hvilket uundgåeligt vil føre til et signifikant fald i livskvaliteten forbundet med behovet for konstant dialyse eller nyretransplantation. Indførelsen af ​​forskellige minimalt invasive behandlingsmetoder, såsom ekstrakorporal lithotripsy (EBL), perkutan nefrolithotripsy (PNL) og retrograd intrarenal kirurgi (RIRS), reducerede signifikant risikoen for progression af dysfunktion i en enkelt nyre og øgede muligheden for sikker og effektiv behandling af denne komplekse kategori af patienter [3, 4, fem]. Imidlertid er der stadig mange uløste problemer inden for dette område. For eksempel er der ingen enkelt holdning til behandlingstaktik for sten i en enkelt nyre under hensyntagen til størrelsen og antallet af sten, deres lokalisering, tæthed, grad af urodynamisk svækkelse, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt (CRF) osv. [6]. I lyset af ovenstående synes en analyse af vores egen erfaring med behandling af patienter med store og koralsten i en enkelt nyre at være relevant for at udvikle optimale tilgange til styring af denne patientgruppe..

MATERIALER OG METODER

Undersøgelsen er baseret på en retro og prospektiv undersøgelse af resultaterne af undersøgelse og behandling af 74 patienter med store (> 20 mm) og koralsten i en enkelt eller udelukkende fungerende nyre, som blev observeret mellem 2007 og 2013. i klinikken ved den føderale statsbudgetinstitution "Research Institute of Urology" fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og City Clinical Urological Hospital nr. 47 i Moskva (fungerede indtil 01.09.2012 og var den kliniske base for den føderale statsbudgetinstitution "Research Institute of Urology"). Patienternes alder varierede fra 7 til 76 år (i gennemsnit 49,0 ± 11,6 år). Desuden var alle patienter over 18 år, bortset fra et barn på 7 år. Blandt dem var der 27 mandlige patienter (36,5%), kvindelige patienter - 47 (63,5%). Den eneste (eneste fungerende) højre nyre blev fundet i 44 (60,3%) tilfælde, den venstre nyre - i 30 (39,7%) tilfælde.

Listen over standardundersøgelse af patienter omfattede følgende metoder: vurdering af klager, undersøgelse af sygehistorie, fysisk undersøgelse, laboratoriemetoder (herunder udførelse af urinkultur), strålingsmetoder (røntgen-, ultralyds- og radioisotopstudier, computertomografi).

Størrelsen af ​​sten i denne patientgruppe i den maksimale dimension varierede fra 21 til 130 mm (i gennemsnit 51,7 ± 23,1 mm). Tætheden af ​​sten på Hounsfield-skalaen varierede fra 300 til 1600 HU (gennemsnit - 838 ± 236 HU). Afhængig af den intrarenale lokalisering blev sten fordelt som følger: bægersten og hos 7 (9,5%) patienter, bækkensten - 17 (23%), bækken- og bægersten - 14 (18,9%), K1 koralsten - 3 (4%), K2 - 3 (4%), K3 - 17 (23%), K4 - 13 (17,6%). For eksempel vises en K4-koralsten i en patient med en enkelt nyre i figur 1..

Figur: 1. Koralsten K4 med en maksimal størrelse på 80 mm af en enkelt venstre nyre.

Tabel 1. Dynamik af nyrefunktion hos patienter efter PNL

IndeksBetyde
inden operationen
Betyde
efter operation
R
Serumkreatininniveau, μmol / l148,9 ± 79,1122,8 ± 58,70,05
Serum urinstofniveau, mmol / l8,9 ± 2,68,7 ± 2,5> 0,05
Nyrefunktionsmangel,%32,4 ± 10,031,9 ± 9,7> 0,05

De opnåede resultater bekræfter afhandlingen om, at nyrefunktion efter åben operation lider i større grad end efter minimalt invasive teknikker [20]. Under hensyntagen til dette og de verdensomspændende tendenser til en reduktion i hyppigheden af ​​at bruge den åbne teknik til fjernelse af sten, bør denne type intervention for store og koralsten i en enkelt nyre klassificeres som en "fortvivlelse" -operation, når det af forskellige årsager er umuligt at bruge andre lavtraumatiske behandlingsmetoder.

KONKLUSION

Således er den hyppigste mulighed for kirurgisk behandling af patienter med store sten og koralsten i en enkelt nyre, der anvendes i vores klinik, PNL. Høj effektivitet ved fjernelse af sten, lav risiko for livstruende komplikationer samt et minimalt niveau af traume for renal parenkym gør det muligt at anbefale den udbredte anvendelse af denne metode til patienter med en enkelt nyre.

LITTERATUR

1. Moskalenko S.A., Borisik V.I. Komplikationer af SWL af ensomme nyresten. // Materialer fra plenum for bestyrelsen for det russiske samfund for urologi. M., 1994.S. 222-225.

2. Moskalenko S.A., Butin S.P., Dzeranov N.K., Chukin S.A. Anvendelsen af ​​et stentkateter hos patienter med sten i en enkelt nyre er forebyggelse af obstruktive komplikationer efter SWL. // Materialer fra plenum for bestyrelsen for det russiske samfund for urologi. M., 2003. S. 210-211.

3. Dzeranov N.K. Remote shock wave lithotripsy til behandling af urolithiasis: Dis.... Dr. med. videnskaber. M., 1994.408 s.

4. Kupajski M, Tkocz M, Ziaja D. Moderne behandling af stensygdom hos patienter med en ensom nyre. // Videokirurgi og andre miniinvasive teknikker. 2012. Vol. 7, nr. 1. s. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Udvikling af behandling af urolithiasis med en enkelt nyre. // Bulletin for nødmedicin og genoprettende medicin. 2012, bind 13, N 3. S. 396-398.

6. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Optimering af valget af behandling til nefrolithiasis hos patienter med en enkelt nyre. // Kreml medicin. Klinisk bulletin. 2009. N 2.S. 18-21.

7. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Behandling af urolithiasis hos patienter med en enkelt nyre. // Klinisk gerontologi. 2008, bind 14, N 10.S. 11-15.

8. Komyakov B.K., Guliev B.G., Alekseev M.Yu., Lubsanov B.V. Perkutan nefrolithotripsy for sten i en enkelt nyre og allotransplanteret nyre. // Urologi. 2011. N 5.S. 55-60.

9. Mahboub MR, Shakibi MH. Perkutan nefrolithotomi hos patienter med ensom nyre. // Urol. 2008. bind. 5, nr. 1. s. 24-27.

10. Resorlu B, Kara C, Oguz U, Bayindir M, Unsal A. Perkutan nefrolithotomi til komplekse caliceal- og staghornsten hos patienter med ensom nyre. // Urol Res. 2011. Vol. 39, nr. 3. s. 171-176.

11. Xu R, Yi L, Wang X, Zhao H, Dong Z, Jiang H, Wu H, Zhao X, Liu R. Effektivitet og sikkerhed ved perkutan nefrolithotomi til behandling af staghornsten i ensom nyre. // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2012. Vol. 37, nr. 6. s. 621-624.

12. Wang Y, Hou Y, Jiang F, Wang Y, Wang C. Perkutan nefrolithotomi til staghornsten hos patienter med ensom nyre i tilbøjelig position eller i fuldstændig liggende stilling: en oplevelse med et enkelt center. // Int Braz J Urol. 2012. Vol. 38, nr. 6. s. 788-794.

13. Huang Z, Fu F, Zhong Z, Zhang L, Xu R, Zhao X. Kinesisk minimalt invasiv perkutan nefrolithotomi til intrarenale sten hos patienter med ensom nyre: en single-center oplevelse. // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 7.P. e40577.

14. Akman T, Binbay M, Tekinarslan E, Ozkuvanci U, Kezer C, Erbin A, Berberoglu Y, Yaser-Muslumanoglu A. Resultater af perkutan nefrolithotomi hos patienter med ensomme nyrer: en single-center oplevelse. // Urologi. 2011. Vol. 78, nr. 2. s. 272-276.

15. Canes D, Hegarty NJ, Kamoi K, Haber GP, Berger A, Aron M, Desai MM. Funktionelle resultater efter perkutan operation i den ensomme nyre. // J. Urol. 2009. bind. 181, nr. 1. s. 154-160.

16. Atis G, Gurbuz C, Arikan O, Kilic M, Pelit S, Canakci C, Gungor S, Caskurlu T. Retrograd intrarenal kirurgi til behandling af nyresten hos patienter med en ensom nyre. // Urologi. 2013. bind. 82, nr. 2. s. 290-294.

17. Lai D, He Y, Dai Y, Li X. Kombineret minimalt invasiv perkutan nefrolithotomi og retrograd intrarenal kirurgi for staghorn calculi hos patienter med ensom nyre. // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 10.P. e48435.

18. Xu G, Li X, He Y, He Z. Iscenesat en-kanals minimalt invasiv perkutan nefrolithotomi og fleksibel ureteroskopi til behandling af staghornsten hos patienter med ensom nyre. // Urol Res. 2012. Vol. 40, nr. 6. s. 745-749.

19. Moskalenko S.A. Fjernlitotripsy til behandling af forskellige former for nefrolithiasis i en enkelt nyre: Dis.... Cand. honning. videnskaber. M., 1998.191 s.

20. Akulin S.M. Komplikationer af kirurgiske indgreb i behandlingen af ​​patienter med koral nefrolithiasis (behandling og forebyggelse): Dis.... Cand. honning. videnskaber. M., 2010.212 s.

Enkelt nyresten

Sten i en enkelt nyre - sygdommen er en fare for patientens liv. En alvorlig komplikation er anuri, som med en enkelt nyre normalt er udskillelig.

Diagnosen er ved historie og røntgenfund. Hos de fleste patienter er det muligt at finde ud af, at calculi var tilbage i fortiden, og at den kontralaterale nyre blev fjernet på grund af urolithiasis.

Normalt forud for anuria med nyrekolik. Når man undersøger patienter, er de kun begrænset til et oversigtsbillede, hvor en skygge af en calculus kan findes i projektionen af ​​nyren eller urinlederen. Udskillelsesurografi udføres ikke, da det radiopaake stof ikke udskilles af nyrerne.

Behandlingen skal begynde med nyrekateterisering for at placere urinvejskateteret over stenen. Dette giver dig mulighed for at genoprette udstrømningen af ​​urin, forbedre patientens generelle tilstand og efter en yderligere undersøgelse beslutte dig for yderligere behandlingstaktik..

Hvis ureterkateterisering mislykkes, er nødoperation indikeret - pyelolitithotomi, ureterolithotomi, nyredrænning. Hvis patienten indlægges i en tilstand af uræmi, og konservative tiltag ikke fører til de ønskede resultater, anbefales det at bruge hæmodialyse som et præoperativt præparat. Med en enkelt nyresten hos de fleste patienter er dens kirurgiske fjernelse nødvendig.

Nyresten symptomer

Urolithiasis (nyresten) sygdom er en sygdom forbundet med dannelsen af ​​sten i urinvejene. Dette er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, dens forekomst i gennemsnit i Rusland er 34,2%. Derudover fortsætter forekomsten med at vokse, og hvis man tidligere antog, at kun voksne er syge, opdages der stadig flere tilfælde blandt børn. Ifølge forskningsinstituttet for urologi fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, blandt de yngre børns aldersgruppe, når forekomsten af ​​urolithiasis 19,9 pr. 100.000 indbyggere og hos unge - 81,7 patienter pr. 100.000 indbyggere.

Sten i urolithiasis kan ikke kun findes i nyrerne, men også i urinlederen eller i blæren. Men inden for rammerne af dette afsnit (og bogen som helhed) overvejes kun nyresten, den såkaldte nefrolithiasis (nefro - nyre, lys - sten). Steners kemiske sammensætning kan være forskellig - urat, fosfat, oxalat, cystin osv. Koralformede nyresten, sten af ​​en enkelt nyre og urolithiasis hos gravide kvinder skelnes i specielle former for urolithiasis.

Urolithiasis betragtes som en sygdom af multifaktoriel karakter, og forholdene i det ydre miljø og egenskaberne ved kroppens indre processer spiller en vigtig rolle i dets udvikling. Den førende rolle blandt dem tilhører metaboliske lidelser - den såkaldte diatese, som kan være urinsyre, purin, calciumphosphat, oxalsyre. Forstyrrelser i calcium- og fosformetabolisme, purinbaser og urinsyre, oxalater (salte af oxalsyre) kan forekomme af forskellige årsager, de er ofte medfødte.

Nyresten dannes, når visse stoffer (såsom calciumoxalat) koncentreres i urinen og kombineres for at danne hårde, holdbare formationer. Calciumsten tegner sig for ca. 70 til 80 procent af alle nyresten (hovedsageligt calciumoxalat og calciumphosphat). Andre sten består af urinsyre eller forbindelser af magnesium, ammonium og fosfat.

Under urinproduktionen regulerer begge nyrer kroppens væske- og elektrolytbalance og filtrerer affaldsprodukter fra blodet. Urin samler sig i en del af nyren, der kaldes nyrebækkenet. Urinen bevæger sig derefter fra nyren til blæren gennem et smalt rør kaldet urinlederen. Nyresten kan dannes i nyrebækkenet og derefter passere gennem urinlederen ind i blæren, før de kan udskilles i urinen. Nogle sten er så små, at de ikke forårsager symptomer og slukker smertefrit alene; store sten kan ikke undslippe fra nyrerne og kan kun påvises, hvis der tages abdominale røntgenstråler af andre årsager.

Nogle gange kan en sten komme ind i urinlederen og forårsage intermitterende, alvorlig smerte (kendt som renal kolik), der fortsætter, indtil stenen når blæren; denne proces kan tage fra flere timer til flere dage. Smerter under et angreb mærkes normalt kun på den ene side, men der kan dannes sten i den anden nyre, hvilket også forårsager smerter på den anden side. Symptomerne forsvinder, så snart stenen passerer. Angrebene gentages normalt, og behandlingen sigter mod at lindre symptomer ved at knuse eller fjerne eksisterende sten og forhindre deres dannelse.

Årsager

For alle typer sten:

• Produktionen af ​​små mængder urin koncentreres og kan medføre dannelse af sten. • Arvelige faktorer kan medføre dannelse af sten. • I nogle tilfælde er årsagen til nyresten ukendt..

Calcium sten;

• Den mest almindelige årsag til dannelse af calciumsten er højt urinkalcium (hyperkalcæmi). • Høje calciumniveauer i blodet (f.eks. Med hyperparatyreoidisme eller overskydende D-vitamin) kan føre til hyperkalcæmi og nyresten. • Irritabelt tarmsyndrom, Crohns sygdom, mad med højt indhold af oxalater (rabarber, spinat og andre bladgrøntsager) eller alvorlige calciummangler øger udskillelsen af ​​oxalater i urinen og øger risikoen for dannelse af calciumoxalatsten. • Lave urincitratniveauer kan forårsage dannelse af calciumnyresten.

Magnesiumammoniumphosphatsten:

• Urinvejeinfektioner forårsaget af visse bakterier, der nedbryder urinstof, kan skabe et kemisk miljø, der fremmer dannelsen af ​​nyresten. Ammoniumindholdet i urinen stiger, det bliver alkalisk, og dette kan føre til dannelsen af ​​magnesium-ammonium-fosfatsten.

Urinsyre sten:

• Overdreven sur urin er den mest almindelige årsag til urinsyre sten..

Høje niveauer af urinsyre i urinen, undertiden forbundet med symptomer på gigt, kan også føre til dannelsen af ​​denne type sten.

Blandt de eksterne faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​urolithiasis, skal det bemærkes de særlige forhold ved klimaet, drikkevand og ernæring, og derfor er sygdommen overvejende spredt i visse områder af verden (lande med et varmt tørt klima, bjergrige og nordlige territorier). På Den Russiske Føderations territorium er disse zoner i Volga-regionen, Ural, Fjernøsten..

Purinbaser er en del af nukleinsyrer, det vil sige gener, og findes i alle celler i den menneskelige krop. Den sidste fase i udvekslingen af ​​kroppens egne puriner såvel som puriner leveret med mad er urinsyre. Forstyrrelser i udvekslingen af ​​purinbaser og urinsyre forekommer primært i gigt. Derudover spilles en vigtig rolle ved indtagelse af en øget mængde puriner med mad (overdreven forbrug af kødprodukter, bælgfrugter, kaffe) samt sygdomme, der ledsages af en betydelig nedbrydning af deres eget protein..

Forstyrrelser af calcium- og fosformetabolisme er karakteristiske for en række endokrine sygdomme, en overdosis af D-vitamin, hyppig og langvarig indtagelse af calciumsalte og stærkt mineraliseret vand, sygdomme i bevægeapparatet og omfattende frakturer. Som et resultat går muligheden for at separere opløseligt calciumphosphat delvist tabt, og calcium og phosphor overføres til en alkalisk dårligt opløselig forbindelse. urin pH svarer i dette tilfælde til 7,0 (neutral).

Forstyrrelser i oxalsyremetabolismen opstår, når den indtages overdrevent med mad (sorrel, spinat, rabarber, roer, persille, kaffe, kakao) eller øget dannelse af oxalsyresalte i kroppen, for eksempel under svær stress. Opløseligheden af ​​oxalater går tabt ved en pH i urinen på ca. 5,5 såvel som med øget udskillelse af ioniseret calcium.

Der er dog en anden meget vigtig faktor i udviklingen af ​​urolithiasis - lokal. Det vil sige en faktor, der bidrager til sygdommen direkte i nyrerne og urinvejene, nemlig stagnation af urin ved forskellige niveauer af udstrømningskanalen og tilstedeværelsen af ​​infektion der. I denne henseende får tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral-bækken reflux såvel som inflammatoriske sygdomme - pyelonephritis, blærebetændelse, urethritis, en særlig rolle..

Processen med stendannelse fortsætter gradvist. For det første dannes den såkaldte stenkerne, som kan være en blodprop, en akkumulering af bakterier, leukocytter, celler, der beklæder nyrernes opsamlingssystem. Derefter udfældes salte under passende betingelser på denne organiske matrix. Det skal bemærkes, at hovedbetingelsen for dette er ændringer i syrebasebalancen i urinen. Normalt har kroppen en mekanisme til kolloid beskyttelse, der forhindrer udfældning af salte og opretholder en koncentreret opløsning - urin - i en opløselig form. Men med ændringer i urinens pH mister denne beskyttende faktor det meste af sin aktivitet..

Den kemiske sammensætning af sten kan være homogen og blandet. Hos kvinder findes oftest fosfater (dårligt opløselige calciumsalte af fosforsyre). Hos mænd - oxalater, noget sjældnere - urater (urinsyresalte) og carbonater. Blandt stenene kan der også være protein, kolesterol, cystin og sulfa sten. Sidstnævnte dannes under langvarig behandling med sulfa-lægemidler.

Sten af ​​forskellig art har forskellig struktur og tæthed, endda forskelligt i udseende. Fosfater er normalt ru eller glatte hvide sten. Urater er glatte eller kornede, tætte gule sten. Oxalater er meget tætte sten med en ujævn overflade, grå-sort i farve, der let skader slimhinden i urinvejen. Kolesterolsten er meget sjældne og er mørke, bløde og lette. Cystinsten (forekommer i 1-3% af tilfældene) er tætte, normalt farveløse eller hvidgule, har en glat overflade.

En nyre kan indeholde både en sten og flere (fra 20% til 50% af tilfældene). Typisk påvirker sygdommen kun en af ​​nyrerne, men i 15-20% af tilfældene findes nyresten på begge sider. Bægersten er mindre almindelige end bækkensten.

Stenene adskiller sig også markant i størrelse - fra ekstremt lille ("sand") til størrelsen på et kyllingæg og i vægt - fra 1-2 g til 2 kg. Ovale sten findes normalt i bækkenet. Koralformede sten optager hele nyrebækkenet og går ind i bægeret med processens ender; i form ligner de en støbning af bækken-bækken-systemet med fortykninger i enderne af processerne. Konisk eller aflang sten dannes i urinlederne, men deres placering er ikke altid stedet for deres dannelse. I urinlederen, blæren eller urinrøret kommer sten ofte fra nyrerne.

Symptomer

Dannelsen af ​​sten fører til forskellige lidelser i urinvejene. Hvis stenen er en alvorlig hindring for udstrømningen af ​​urin, udvikler hydronephrosis efterfulgt af nyrevævsatrofi. Stagnation af urin bidrager til udviklingen (forværring) af den infektiøse proces, purulent fusion af nyrevæv, purulent beregnende pyelonephritis kan forekomme. I nogle tilfælde holder nyren helt op med at fungere..

Urolithiasis hos nogle patienter kan fortsætte uden udtalte manifestationer. I sådanne tilfælde bliver nyresten et røntgenresultat, når de undersøges af en anden grund. Undertiden manifesterer sygdommen sig som kedelig, mild smerte i lændeområdet - dette sker normalt med store sten. Men oftest med urolithiasis forekommer typiske angreb af nyrekolik, og det er karakteristisk, at kolik oftest observeres med små sten.

Angreb kan fremkaldes ved langvarig gang, kørsel på ujævne veje, rysten, løfte vægte, men ofte forekommer kolik uden nogen åbenbar grund. Forekomsten af ​​anfald kan variere fra nogle få inden for en måned til et om flere år.

Et typisk angreb af nyrekolik er kendetegnet ved en pludselig debut i form af skarp smerte i lændeområdet. Smerten med betydelig intensitet, skåret i naturen, stiger hurtigt til en grad uudholdelig. Patienterne er ophidsede, stønner, kaster rundt i sengen og prøver at finde en position, der vil lindre deres lidelse. I nogle tilfælde varer et angreb af nyrekolik lang tid med korte remissioner i flere dage. Smerte fornemmelser begynder i lændeområdet, men spredes derefter hurtigt til underlivet langs urinlederne, til lysken, hos mænd udstråler smerten ofte til pungen, til glans penis, hos kvinder - til labia majora, indre lår.

Smerter er ofte meget højere i underlivet og kønsorganerne end i lændeområdet. Som regel ledsages et angreb af kolik af en øget trang til vandladning, smerter og kramper ved vandladning. Dette gælder især når der udledes "sand" eller lille sten.

Ved nyrekolik observeres ofte symptomer som afføring og gasretention, oppustethed, kvalme og opkastning og svimmelhed, når du skifter position. Alvorlige smerter kan forårsage et markant fald i blodtrykket. Et langvarigt angreb forårsager derimod en stigning i blodtrykket..

Hvis der opstår nyrekolik på baggrund af pyelonefritis, er en stigning i kropstemperaturen til et højt antal typisk. Efter et angreb bemærkes tilstedeværelsen af ​​erytrocytter og leukocytter i urinen. Nogle gange, med en midlertidig blokering af nyren, er der ingen ændringer i urinen. I en generel blodprøve udvikler sig normalt en stigning i ESR og leukocytter.

I den interictal periode kan patienter klage over kedelige rygsmerter samt ændringer i urinsediment (erytrocytter, leukocytter, salt i betydelige mængder) og udledning af "sand" eller små sten. Ofte i interictal-perioden er der slet ingen subjektive fornemmelser. Næsten altid bestemmes et positivt symptom på Pasternatsky - smerte ved bankning i lændeområdet.

Tilstedeværelsen af ​​erytrocytter i urinen er især karakteristisk i tilstedeværelsen af ​​oxalatsten, da deres knoldeoverflade hårdest skader slimhinderne i bækkenet og urinlederne. Disse symptomer forværres normalt efter gang og motion. Langvarige erytrocytter og især leukocytter i urinen er karakteristiske for associeret kronisk pyelonefritis, hvis videre udvikling ledsages af dannelsen af ​​nye sten.

Urolithiasis tager lang tid med tendens til hyppige forværringer. Som et resultat af langvarig tilstedeværelse af nyresten øges irreversible ændringer, hvilket fører til udviklingen af ​​hydronephrosis med samtidig infektion - purulente komplikationer.

Med nyresten sygdom i kombination med kronisk pyelonefritis er der en vedvarende stigning i blodtrykket.

Hos 13-15% af patienterne er nefrolithiasis asymptomatisk, pyelonephritis udtages ikke, og funktionelle ændringer er fraværende. Det er i sådanne tilfælde, at sten er et utilsigtet fund under undersøgelsen af ​​andre årsager..

Diagnostik

Almindelige scanninger af nyrerne afslører de fleste sten. Imidlertid opdages urat eller bløde proteinsten ikke ved røntgenmetoder. Brug beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse, udskillelsesurografi til at identificere dem. Udskillelsesurografi er indikeret for at afklare nyrefunktionen efter generelle billeder. Det giver dig mulighed for mest nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​sten (bæger, bækken, urinleder) og identificere tilstedeværelsen og arten af ​​komplikationer.

Prognosen i fravær af udtalt krænkelse af nyrevævets struktur og dens funktioner er gunstig, i nærvær af koraller eller flere sten, især en enkelt nyre, er den alvorlig. Tidlig fjernelse af sten med passende anti-tilbagefaldsbehandling med det formål at stoppe den kroniske inflammatoriske proces og normalisere metaboliske lidelser gør prognosen mere optimistisk. Ellers fortsætter urolithiasis med at udvikle sig yderligere, hvilket fører til alvorlige komplikationer. Disse inkluderer purulent beregnende pyelonephritis, nyrehydronefrose. En akut komplikation af et angreb af nyrekolik er udskillende anuri.

Purulent calculous pyelonephritis (calculous - sten, forbundet med tilstedeværelsen af ​​en sten) udvikler sig i nærvær af pyogene bakterier i urinen og komplicerer ofte forløbet af nyresten sygdom. Et karakteristisk tegn på denne komplikation er ejendommen til enhver krænkelse af udstrømningen af ​​urin for at føre til fremkomsten af ​​en febertilstand med udtalt inflammatoriske manifestationer i blodet - høj ESR og et stort antal leukocytter, hvilket kræver en akut indlæggelse af patienten på et hospital. I mangel af rettidig hjælp i sådanne tilfælde kan en septisk tilstand udvikle sig..

Hydronephrose udvikler sig gradvist som et resultat af forstyrrelser i urinudstrømningen, som fører til udvidelse af bækkenet først, derefter kopperne, derefter opsamlingskanaler og tubuli af nefronen. Som et resultat er der markante ændringer i nyrevævet efterfulgt af dets atrofi. Stagnerende urin bidrager til udviklingen af ​​en urinvejsinfektion, mens en inficeret hydronephrose udvikler sig. En stigning i trykket inde i bækkenet og derefter i hele opsamlingssystemet fører til et fald i nefronrørens funktionelle aktivitet. Nyrens interstitielle væv er mættet med urin, det kan ikke arbejde videre, og som et resultat erstattes nyrevævet med bindevæv. Tabet af nyrefunktion er irreversibelt, de genopretter ikke selv efter fjernelse af hindringen for udstrømning af urin.

Det er vanskeligt at identificere hydronefrose på baggrund af urolithiasis uden specielle undersøgelsesmetoder. I de indledende faser er det vigtigste symptom angreb af nyrekolik, som er karakteristiske for nyresygdom. I fremtiden kan kedelige smerter med overvejende lokalisering i lændeområdet medvirke. Dette skyldes udskiftning af bækkenets væv og kopper med bindevæv, når de mister evnen til at trække sig sammen, hvilket allerede indikerer en vidtrækkende proces.

Det er karakteristisk for hydronephrose, at der er erythrocytter i den generelle urinanalyse, men i små mængder. Ved udførelse af udskillelsesurografi bemærkes en afmatning i akkumuleringen af ​​et radioaktivt stof i det udvidede bækken og kalyces. Ved alvorligt nedsat nyrefunktion kan kontrast kun akkumuleres inden for 1-2 timer, eller den berørte nyre er slet ikke i stand til at udskille den. Data om radioisotopscanning og renografi vidner om hydronephrose med en høj grad af pålidelighed. Sammen giver de dig mulighed for nøjagtigt at bestemme graden af ​​bækkenets ekspansion og nyrens funktionalitet..

Udskillende anurier eller ophør med vandladning, hvis umiddelbare årsag er blokering af en af ​​urinlederne ved en sten, sker akut under et angreb af nyrekolik. Spørgsmålet kan opstå: kun en urinleder er tilstoppet med en sten, hvorfor stopper urinstrømmen helt? Faktum er, at når udstrømningen fra en af ​​nyrerne er helt blokeret, stopper den anden nyre også med at producere urin på grund af en særlig refleks.

Efter et angreb af nyrekolik ophører patientens trang til at tisse. I løbet af de næste 1-3 dage vises symptomer på akut nyresvigt gradvist, niveauet af restkvælstof i blodplasmaet stiger. Denne komplikation kræver også en obligatorisk nødintervention fra urologer, så patienten skal straks føres til et urologisk hospital..

Behandling

Behandling af urolithiasis under moderne forhold udføres i et kompleks, dets opgaver inkluderer: behandling af angreb af nyrekolik, rettidig fjernelse af sten, behandling af infektiøse komplikationer og forebyggelse af tilbagevendende stendannelse. Således kombineres medicinske, ikke-medicinske konservative metoder og moderne kirurgiske metoder til fjernelse af sten til behandling af urolithiasis..

For at eliminere angreb af nyrekolik anvendes antispasmodika og terpenholdige lægemidler i vid udstrækning som førstehjælp - Avisan 0,5-1 g hver, Cystenal 10-20 dråber hver. De fleste patienter får hjælp af termiske procedurer - et varmt bad (vandtemperatur 37-39 °) eller en varmepude til lændeområdet. I mangel af effekten af ​​disse tiltag har patienten brug for kvalificeret hjælp - introduktion af atropin 0,1% 1 ml subkutant i kombination med promedol 2% 1 ml eller pantopon 2% 1 ml subkutant, platifillin 0,2% 1 ml subkutant. I nogle tilfælde hjælper intravenøs (meget langsom!) Introduktion af baralgin 5 ml. Hvis patienten ikke har en positiv reaktion på de anførte nødforanstaltninger, er indlæggelse påkrævet på et specialiseret urologisk eller kirurgisk hospital.

Til behandling af infektion anvendes antibiotika, nitrofuranlægemidler, sjældnere sulfonamider i betragtning af deres evne til også at udfældes i form af salte. Det er bedst at bruge stoffer under hensyntagen til følsomheden af ​​bakterier, der sås fra urinen, over for dem. I interictal-perioden tilrådes det at tage stoffer, der toner de glatte muskler i urinvejen: galere ekstrakt, avisan, cystenal, enatin, uralit osv. De har milde antispasmodiske og vanddrivende virkninger, indeholder terpener - stoffer, der forårsager en sammentrækning af urinvejene slutningen af ​​sten.

Modtagelse af terpenholdige lægemidler er berettiget hos patienter med enkelte små sten, der er i stand til selvudladning. Det skal bemærkes, at uafhængig udledning af stenen kun er mulig, hvis den har en glat overflade og en diameter på mindre end 1 cm. I sådanne tilfælde anbefales patienter ud over terpenholdige præparater for at fremskynde fjernelsen af ​​stenen at tage lange gåture, rigeligt med drikke og antispasmodika (no-shpa, papaverine).

Patienten skal dog være klar over, at hverken uafhængig passage af sten eller fjernelse af dem ved kirurgi ikke vil kurere nefrolithiasis. Et af de største problemer i behandlingen af ​​urolithiasis er tilbagevendende stendannelse. Målrettede metaboliske ændringer er nødvendige for at forhindre dannelse af nye sten.

Meget vanskeligt og med hyppig gentagen stendannelse forekommer urolithiasis forårsaget af dysfunktioner i biskjoldbruskkirtlerne (krænkelse af calciummetabolisme med dets ophobning i væv). I nærværelse af et adenom i disse kirtler vises dets mulige hurtigere kirurgiske fjernelse, hvilket forbedrer prognosen og løbet af nefrolithiasis noget..

Gigt eller urinsyrediasese kræver en særlig diæt. Fødevarer rig på purinbaser bør udelukkes fuldstændigt fra kosten - stegt kød, slagteaffald - lever, nyrer, hjerner; kød bouillon; ansjoser, sardiner, brislinger oste; kaffe. I patienternes diæt er det nødvendigt at medtage hovedsagelig mejeriprodukter. I dette tilfælde skal andelen af ​​mejeriprodukter være moderat, mens frugt og grøntsager (med undtagelse af salat, spinat og rosenkål samt bælgfrugter) kan indtages i ubegrænsede mængder.

Med oxalatsten bør diætterapi sigte mod at udelukke fødevarer rig på oxalsyre og ascorbinsyrer såvel som calciumsalte. Disse inkluderer: salat, sorrel, spinat, rødbeder, rabarber, persille, bælgfrugter, druer, blommer, jordbær, stikkelsbær, te, kakao, chokolade. Patienter bør heller ikke tage store doser vitamin C. Nogle fødevarer har evnen til at øge udskillelsen af ​​oxalsyre fra kroppen, så det anbefales, at patienter tager dem i en øget mængde. Disse produkter inkluderer æbler, pærer, kvæde, kornel. Pære, solbær og drueblade i form af infusion hjælper også med at forbedre udskillelsen af ​​oxalsyre.

I modsætning hertil, med fosfatsten, skal kosten skifte pH i urinen mod den sure side. Derudover er produkter, der indeholder en stor mængde calciumsalte (mælk og mejeriprodukter, grøntsager, frugt, urter) ekskluderet. Vist kød mad, mel retter i alle slags, fra grøntsager - ærter, græskar, rosenkål, asparges.

Du kan ordinere ascorbinsyre 0,5-1 g pr. Dag, methionin 3-4 g pr. Dag. Magnesiumoxid har en gavnlig virkning på fosfat- og oxalatsten, 0,15 g om dagen, og efter operationen - methylenblåt.

For at forhindre tilbagevendende stendannelse ordineres patienter med nyrestenesygdom en rigelig drink - normalt mindst 2 liter om dagen. Mineralvand anvendes afhængigt af typen af ​​stofskifteforstyrrelser.

I tilfælde af uratdiatese anbefales alkalisk mineralvand i Zheleznovodsk, Truskavets, Borzhomi, Essentuki (Essentuki nr. 4 og nr. 17). Med fosfat-calcium - surt mineralvand i Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oxalatsten kræver udnævnelse af alkalisk mineralvand - Essentuki nr. 20.

Til andre stofskifteforstyrrelser, der fører til stendannelse, anvendes mineralvand i overensstemmelse med urinens reaktion: hvis det er surt, anvendes alkalisk mineralvand (Essentuki, Borzhomi, Pyatigorsk, Truskavets), hvis alkalisk - surt (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

Kirurgiske metoder til behandling af urolithiasis inkluderer traditionel åben kirurgi, endoskopiske kirurgiske metoder med perkutan eller transurethral adgang samt den klare leder - ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL). DLT er den mest effektive af moderne metoder, selvom den er den yngste - den er endnu ikke tredive år gammel. Dette er en metode til berøringsfri påvirkning af en sten med en stødbølge genereret ved hjælp af et specielt apparat - et litotripter efterfulgt af en uafhængig udledning af stenfragmenter. Moderne lithotripters er elektriske bølgeneratorer af forskellige typer (elektrohydraulisk, elektromagnetisk og piezoceramic) i kombination med en røntgenurologitabel, der gør det muligt at udføre de nødvendige ultralyds- og endoskopiske undersøgelser og procedurer på stedet. I næsten alle enheder er diameteren af ​​"arbejdsområdet" for stødbølgepulsen fra 1,2 til 1,8 cm, derfor ødelægges sten med en størrelse på 1 til 2 cm med den største effektivitet (til en fint spredt tilstand). Større sten kræver gentagne sessioner af SWL til dannelse af store heterogene fragmenter, der ikke kan bevæge sig væk alene. For at ødelægge en sten skal der ikke gennemføres mere end 3 sessioner. Gendannelse af nyrefunktionen efter en ESWL-session i fravær af komplikationer opstår efter 5-7 dage med udvikling af komplikationer - efter 11-14 dage.

I øjeblikket anvendes DPT som hovedbehandling til tidlig påvisning af små sten - op til 2 cm i bækkenet og op til 1 cm i urinlederen. Stenen skal placeres frit i bækkenet, mens nyren skal fungere normalt, der skal ikke være infektion i urinen, der skal heller ikke være hindringer for udstrømning af urin og anatomiske abnormiteter i de øvre urinveje. Ved anvendelse af moderne litotripters inkluderer absolutte kontraindikationer for DPT: tilstedeværelsen af ​​knogledeformitet, overvægt, manglende evne til at visualisere en sten, graviditet, aorta og / eller nyreaneurismer, lidelser i blodkoagulationssystemet.

Det skal bemærkes, at urater og sten, der indeholder calciumoxalatdihydrat, har de bedste knusende egenskaber, mens sten, der indeholder calciumoxalatmonohydrat, destrueres noget værre, og cystinsten er den sværeste for SWL..

Der er også sygdomme, der er direkte kontraindikationer for ekstern lithotripsy. Disse inkluderer sygdomme i det kardiovaskulære system i dekompensationsfasen, akutte og kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen i forværringsfasen, akutte purulent-inflammatoriske processer i enhver lokalisering. En absolut kontraindikation over for SWL er en kombination af sten med en tumor og nyretuberkulose. Det er irrationelt at udføre SWL, hvis der er en hindring for udstrømningen af ​​urin under stenens placering. I sådanne tilfælde udføres normalt åben kirurgi eller passende endourologiske indgreb..

Hvad angår infektiøse og inflammatoriske sygdomme - akut og kronisk pyelonephritis, skal infektionen først elimineres, og derefter er DPT tilladt efter installationen af ​​et internt kateter eller en nyre-stent. I den akutte periode (forværring) af sygdommen er lithotripsy kontraindiceret, da chokbølgeimpulser påvirker den betændte nyrevævs funktionelle tilstand negativt.

Nyrevævets funktionelle tilstand er en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer arten af ​​interventionen i urolithiasis. I nærvær af et dybt fald i nyrefunktionen ved polycystisk og kronisk nyresvigt betragtes SWL som upassende.

I tilfælde af flere sten såvel som sten af ​​større størrelse og kompleks form, et underskud i funktionaliteten af ​​nyrerne på mere end 30%, en meget aktiv infektion, tilstedeværelsen af ​​forhindringer for udstrømningen af ​​urin og stendannelse på baggrund af en unormal udvikling af nyrerne, en enkelt og / eller gentagne gange opereret nyre, en patologisk mobil nyre af en større den kombinerede effekt af SWL og endoskopiske metoder er effektiv.

Endoskopiske urologiske metoder er opdelt efter typen af ​​adgang til perkutan - direkte gennem huden og transurethral - dvs. gennem urinrøret. Moderne endoskoper gør det muligt at udføre komplekse operationer gennem et mindre hudindsnit eller punktering eller trænge ind på det ønskede sted gennem hele urinvejen.

Perkutan punkteringsnefrostomi (PPNS) anvendes i forbindelse med SWL, hvis der er forhindringer i udstrømningen af ​​urin såvel som i nærværelse af en sten, der ikke kan detekteres ved røntgen. Transurethrale typer af endoskopisk intervention inkluderer installation af et kateter eller en nyrestent og tillader også, i direkte kontakt med en sten i urinlederens lumen, at ødelægge den.

Det er karakteristisk, at der ved en lang (over 8 uger) tilbageholdelse af stenen et sted i urinvejsvæggen og en inflammatorisk reaktion opstår, hvilket forværrer resultaterne af fjern litotripsy signifikant. Sådanne ændringer i slimhinden gør det vanskeligt at fjerne selv en ødelagt sten. I sådanne tilfælde øger enhver transurethral endoskopisk intervention - at installere en stent eller et kateter, der omgår stenen og placere den tilbage i bækkenet - effektiviteten af ​​SWL.

Det skal bemærkes, at placeringen af ​​en sten i den øverste tredjedel af urinlederen under tilstande med udviklet pyelonefritis er en kontraindikation for både fjern- og kontaktendoskopisk lithotripsy, som muligvis kræver åben kirurgi.

Traditionel kirurgisk operation er også nødvendig i fravær af virkningen af ​​SWL og endoskopiske indgreb såvel som med inficerede sten, tilstedeværelsen af ​​forhindringer for udstrømningen af ​​urin, hvilket bidrager til dannelsen af ​​hydronefrose med vedvarende udskillelse af et stort antal røde blodlegemer i urinen.

Særlige former for urolithiasis

Koral nyresten

Koral nyresten er blevet identificeret som en særlig form for urolithiasis på grund af visse forskelle i oprindelsen, udviklingsmekanismen, manifestationer og følgelig metoderne til behandling af denne sygdom. Først og fremmest skal det bemærkes, at koralsten opstår på baggrund af tidligere funktionel og / eller strukturel mindreværd i nyrerne såvel som krænkelser af konstanten i det indre miljø i hele organismen.

Koralformede sten er kendetegnet ved en speciel form, der minder om en støbning af bækken-bækken-systemet. De optager hele rummet i nyrebækkenet, og deres processer kommer ind i bægeret, og der er fortykninger i deres ender. Ved sammensætning er koralsten normalt carbonatapatitter.

Koralsten findes hos både voksne (oftere hos kvinder end hos mænd) og hos børn. En af grundene til en sådan stendannelse er tilstedeværelsen af ​​øget aktivitet af parathyroidea kirtler. Det påvises ved typiske tegn - en stigning i niveauet af calcium i blodet, et fald i niveauet af fosfor i blodet og en stigning i udskillelsen af ​​calcium i urinen. Det er denne sidste faktor, der fører til hurtig dannelse af nyresten, ofte på begge sider og med en tendens til tilbagevendende sten..

I andre tilfælde er infektionens rolle mere tydelig, især bakterier, der er i stand til at producere et specielt enzym - urease, på grund af hvilken urinen er alkaliseret. Som det er kendt, krystalliserer phosphater let under alkaliske betingelser. Først og fremmest blandt sådanne bakterier skal Proteus bemærkes, hvilket ofte er det forårsagende middel til pyelonephritis, især hos gravide kvinder. På den anden side kan selv bakterier, der ikke er i stand til at producere urease, akkumulere calcium, hvilket gør det muligt for dem at blive grundlaget for stendannelse. Infektions- og urinudstrømningsforstyrrelser hos kvinder er oftest forbundet med fysiologiske ændringer i urinvejene under graviditet, og tilstedeværelsen af ​​en forbindelse mellem svangerskabs-pyelonefritis og forekomsten af ​​koralsten er allerede bevist.

Infektion og betændelse bidrager også til stagnation i urinen i calyceal-systemet og påvirker nefronernes funktion. Som et resultat nedsættes nyrefunktionen ved udskillelse af et antal stoffer i urinen (urinstof, citronsyre, calcium, fosfater), hvilket også bidrager til stendannelse.

Efter dannelsen af ​​en koralformet sten, der forværrer de eksisterende lidelser i vandladning og forløbet af pyelonefritis, udvikler der sig grove funktionelle ændringer i nyrevævet. Aktiviteten af ​​infektionen fører til purulent fusion af nyrevæv - pyonephrosis. For det første vises flere bylder i nyrevævet, som derefter kan fusionere med hinanden; senere er den ydre membran i nyrerne også involveret i processen, som også spredes til det peri-renale fedtvæv. Med et mere gunstigt sygdomsforløb med lav aktivitet af beregnende pyelonefritis, fører nefron dysfunktion gradvist til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt..

Sygdommen udvikler sig gradvist: der er latente, indledende perioder, der går forud for perioden med udtalte manifestationer. Sygdommens latente periode forekommer uden tydelige ydre tegn og svarer til dannelsen af ​​en koralsten. På dette tidspunkt kan ikke-specifikke manifestationer, der er mere karakteristiske for kronisk pyelonefritis, bemærkes - svaghed, øget træthed, hovedpine, kulderystelser om aftenen. Den indledende periode er kendetegnet ved afslutningen af ​​dannelsen af ​​en sten, patienter kan klage over mindre kedelige smerter i lændeområdet, nogle gange bestemmes der små specifikke ændringer i urinprøver. Koralsten på dette stadium findes i øvrigt på almindelig røntgen i urinvejene.

Perioden med udtalte manifestationer er kendetegnet ved en næsten konstant karakter af kedelig smerte i lændeområdet. Angreb på nyrekolik er ikke typisk for koralsten og er sjældne, forudsat at en lille sten blokerer urinlederen. Med det aktive forløb af pyelonephritis bemærkes periodiske episoder med feber, øget træthed, svaghed, utilpashed, erytrocytter i urinen. På dette stadium tilføjes normalt et tegn som en stigning i blodtrykket. Med en detaljeret undersøgelse, allerede på dette stadium, er det muligt at identificere de første tegn på nyresvigt..

Så er der mere tydelige symptomer på kronisk nyresvigt. Dette er den sidste periode af sygdommen, når tørst, mundtørhed, svaghed, øget træthed, smerter i lændeområdet, urinforstyrrelser og svag feber er udtalt. Resultatet i fravær af tilstrækkelig behandling er udviklingen af ​​kronisk nyresvigt..

Behandling

Tilstedeværelsen af ​​koral nyresten kræver traditionel operation. På nuværende tidspunkt er det imidlertid nødvendigt, når det er muligt at bruge mindre traumatiske typer interventioner, en individuel tilgang til hver patient. Hvis lægen finder det acceptabelt, kan han foreslå en af ​​de moderne urologiske metoder. For eksempel perkutan punktering litotripsy (stenødelæggelse) og efterfølgende litoextraktion (fjernelse af stenfragmenter), som kan kombineres (i fravær af kontraindikationer) med SWL, hvilket udvider metodens muligheder. Men det er værd at gentage igen, at alt dette er strengt individuelt, og lægen skal træffe en beslutning..

Fra metoderne til traditionel kirurgi anvendes operationer med maksimal sparing af nyrevæv og nyrekirurgi med kunstig hypotermi (afkøling) også i dag. DPT bruges i sådanne tilfælde som en hjælpemetode til behandling, hvis der efter operationen stadig er rester af sten og ikke tidligere end 21-28 dage efter interventionen.

Med koralnyresten hos børn synes brugen af ​​EBRT at være den mest lovende metode til terapeutisk handling, som derudover tillader at undgå traumatisk kirurgi. I barndommen er stenens tæthed normalt lav, hvilket gør det muligt at bruge den mindste energi fra stødbølgen, mens man opnår fin knusning af sten af ​​enhver sammensætning.

Korrektion af metaboliske forstyrrelser og behandling af beregnende pyelonephritis udføres i henhold til generelle principper.

Enkelt nyresten

De vigtigste manifestationer, karakter og udviklingsmekanisme under stendannelse i en enkelt nyre adskiller sig ikke fra urolithiasis generelt, men selve det faktum at have en enkelt nyre kræver en særlig holdning til sig selv. I dette tilfælde er det især vigtigt, at lægen styres af hovedprincippet om medicin - gør ikke skade. Derfor er valget af en behandlingsmetode for sten af ​​en enkelt nyre et meget vigtigt skridt..

SWL er ret effektiv generelt og den mindst traumatiske behandlingsmetode i sådanne tilfælde, men alle indikationer og kontraindikationer skal tages i betragtning, herunder hovedkriteriet - en tilfredsstillende funktion af nyrerne. I tilfælde af tilbagevendende stendannelse, store sten, samtidig kronisk pyelonefritis og nedsat nyrefunktion med mere end 30%, skal SWL med ekstremt lave energipulser anvendes i kombination med foreløbig dræning af nyrerne med et internt kateter (stent). Kombinationen af ​​EBRT og stent gør det muligt for nyren at komme sig hurtigere og undgå komplikationer, herunder inflammatoriske. DPT til sten af ​​en enkelt nyre kan bruges selv med stenstørrelser over 2,0 cm (afhængig af dens blandede sammensætning og lave tæthed).

Med en meget høj tæthed af stenen eller med en stor koralsten såvel som med aktiv infektion i nyrerne anvendes enten en minimalt traumatisk åben operation med maksimal bevarelse af nyrevævet, eller muligheden for at bruge punkterings nefrolithotomi i kombination med SWL overvejes.

Urolithiasis hos gravide kvinder

Som allerede nævnt gennemgår den kvindelige krop under graviditeten betydelige ændringer, der naturligt påvirker urinvejene. Allerede i de tidlige stadier af graviditeten falder urinvejens tone markant, på grund af hvilken vandladningens dynamik ændres. Yderligere, med en stigning i udtrykket, fører den gravide livmoder til en forskydning af den sædvanlige anatomiske placering af både abdominale organer og nyrerne. Under sådanne forhold er den primære dannelse af urinsten beregnet meget mulig, normalt forbundet med en åben eller latent infektion i urinvejene, og det er også muligt at manifestere en allerede eksisterende urolithiasis, hvis ydre symptomer ikke var fraværende før. Den utvivlsomme forbindelse mellem svangerskabs-pyelonefritis og dannelse af koraller er allerede bevist..

Normalt slettes urolithiasis hos gravide kvinder, hvilket er forbundet med en betydelig udvidelse af de øvre urinveje, som øges med en stigning i graviditetens varighed. En karakteristisk manifestation af sygdommen - nyrekolik - under sådanne tilstande forekommer sjældent, som regel hersker klager over tilbagevendende kedelig smerte i nyreområdet. Ved undersøgelse af urin udtrykkes inflammatoriske ændringer i urinsedimentet normalt tydeligt (bakterier, leukocytter, et par røde blodlegemer). Alt dette efterligner billedet af svangerskabs-pyelonefritis, ofte opdages sten under ultralydsundersøgelse allerede i postpartum-perioden.

Behandling af urolithiasis hos gravide kvinder har visse begrænsninger, da en kvinde i denne periode primært bør beskæftige sig med forlængelse af graviditeten og dens vellykkede afslutning. Hovedrollen gives til behandling af pyelonephritis.

I postpartumperioden skal patienten regelmæssigt observeres af en urolog, det er nødvendigt helt at slippe af med urininfektionen og beslutte metoden til yderligere behandling. Derefter behandles urolithiasis efter generelle principper..



Næste Artikel
Søvnenurese hos voksne