"Sten i urinlederen - karakteristiske symptomer og forskelle, behandlingsprincipper"

Nyresten

Tilstedeværelsen af ​​nyresten er en indikation for øjeblikkelig udnævnelse af terapeutiske foranstaltninger. Valget træffes i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Koral nyresten

Koralsten - har en forgrenet struktur på grund af vækst i nyrebækkenets hulrum, en ufuldstændig sten udfylder kun en del af nyren, kan have en ansporing pr. Bæger, en fuld koralsten fuldstændigt fylder nyrebækkenet og bægeret.

Den primære behandling for koral nyresten er perkutan endoskopisk fjernelse (perkutan nefrolitholapaxy eller perkutan nefrolithotripsy).

Metoder til kirurgisk behandling af urolithiasis

Fjern litotripsy (DLT)

Eller ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL) er en fjern, ikke-invasiv behandling af nyre- og urinvejssten. Metoden blev udviklet i begyndelsen af ​​1980'erne i Tyskland og er blevet udbredt siden 1983, efter introduktionen af ​​det første litotripter i klinisk praksis. Fjernlitotripsy er den valgte behandling for små nyre- og urinvejssten.

Litotripteren ødelægger stenen med fokuserede akustiske impulser med høj intensitet. På grund af den heterogene struktur af stenen forårsager komplekse belastningsfelter revner og ødelægger stenen. Et røntgenbillede bruges til placering og fokusering, forstærket på mange modeller af litotripters ved hjælp af ultralydsvejledning.

Behandlingen begynder med udsættelse for stødbølger med den laveste effekt, de første impulser gives med lange intervaller, hvilket gør det muligt for patientens væv at tilpasse sig og reducerer risikoen for hæmatomer. Derefter øges effekten og frekvensen af ​​impulser gradvist til den værdi, der kræves for at knuse en sten fra et bestemt sted. Begrænsningen er patientens smertetærskel. Varigheden af ​​en ESWL-session tager normalt cirka en time. Behandling anses for effektiv, hvis det er muligt at knuse stenen i fragmenter, der let passerer gennem urinlederen og urinrøret. En ureteral stent kan indsættes for at forbedre betingelserne for stenpassage ved at udvide urinrøret. Metoden kan forårsage en række komplikationer, for eksempel kan de maksimale former for knusing af nyresten føre til blødning og nyrehematom. Stødbølger med lavere intensitet, der har en direkte skadelig virkning på nyrevævet, kan føre til skade på kapillærer, renal parenkymal eller subcapsular blødning. I nogle tilfælde kan dette føre til udvikling af nyresvigt, diabetes og hypertension. Den samlede komplikationsrate for ESWL ligger i området 5-20%.

Ekstrakorporal lithotripsy ordineres til nyresten med en diameter på 4 mm til 1,5 cm. Når urinvejssten knuses, er effektiviteten af ​​SWL lavere. Metoden kan ikke anvendes til knusning af sten med høj densitet (over 900 HU), såsom brushit og oxalatmonohydrat. Den utvivlsomt fordel ved ESWL er dens ikke-invasivitet, men når man bruger metoden, er der en langsommere udledning af sten (fragmenter kan fjernes inden for få dage eller uger), hvilket er ledsaget af moderat smerte. Delvis eller fuldstændig blokering af urinvejen kan forekomme, hvilket kræver yderligere dræning af nyrerne ved at placere en ureteral stent eller perkutan nefrostomi.

Fragmenter af sten indsamlet af patienten anbefales at undersøge.

Perkutan nefrolithotomi

Perkutan nefrolithotomi eller PNL (også perkutan punktering nefrolitholapaxy) blev først udført i Sverige i 1973. Operationen er blevet et mindre traumatisk alternativ til åben nyrekirurgi. Manipulationer udføres gennem en punktering af huden i lændeområdet (uden snit), gennem hvilken et nefroskop indsættes i nyrerne. Metoden giver dig mulighed for at fjerne ikke kun mikroskopiske krystaller, men også mellemstore og store nyresten (koralsten, der optager hele nyrehulen) størrelser.

Ud over fjernelse af sten kan operationen lindre et angreb af nyrekolik, stoppe blødning, eliminere obstruktion af urinvejen og behandle infektiøse og inflammatoriske komplikationer af urolithiasis.

En standard perkutan nefrolithotomi udføres under generel anæstesi og tager fra 40 minutter til 4 timer (afhængigt af stenens placering, størrelse og struktur). Kirurgen laver et lille snit, ca. 0,5 til 1,3 cm i længden, i patientens lændeområde. Derefter indsættes en nål direkte i nyrebækkenet. Nøjagtigheden af ​​manipulation sikres ved hjælp af røntgen- og ultralydsmetoder. Derefter er der en gradvis udvidelse af punkteringsstien til den ønskede størrelse, hvilket gør det muligt at installere et nefroskop, gennem hvilket optisk visualisering af nyreskaviteten udføres, og en ultralyds- eller lasersonde indsættes gennem nefroskopet for at knuse store nyresten. Stykker af sten fjernes, og efter fjernelsen er afsluttet, installeres et nefrostomirør til dræning af nyrerne den første dag efter operationen. I nogle tilfælde placeres en ureteral stent.

Denne operation er en type PNL og bruges til at fjerne små sten (fra 1 til 2,5 cm i diameter), i dette tilfælde når metodens effektivitet 99%. Manipulationer udføres med specielle mini-instrumenter, som reducerer risikoen for komplikationer og forkorter perioden med postoperativ bedring af patienter. Begrænsningen for mini-perkutan nefrolithotomi er tilstedeværelsen af ​​større nyresten.

Postoperativ styring

Efter standard PNL forbliver patienten på hospitalet i yderligere 5-6 dage. I løbet af denne periode vil der blive udført yderligere undersøgelser for at identificere resterende sten. Hvis de er til stede, ikke tidligst 2-3 dage efter den første operation, udføres gentagen nefroskopi gennem den etablerede dræning af nefrostomi. Når stenene fjernes fuldstændigt, fjernes nefrostomirøret, og patienten udskrives.

Effektiviteten af ​​PNL til fjernelse af nyresten er mere end 98%, ved fjernelse af sten fra urinlederne - 88%.

Uretero-renoskopi. Kontakt lithotripsy

Ureterorenoscopy er en endoskopisk undersøgelse af de øvre urinveje ved at indsætte et endoskop (urethrorenoscope) gennem urinrøret, blæren og urinrørsåbningerne i nyrehulen. Dagens stive og fleksible ureterenoskoper er meget tynde (gennemsnitlig diameter 7,5 F). Derudover indsættes en forsikringsstreng i den for at rette urinlederen i begyndelsen af ​​undersøgelsen, hvorfor undersøgelsen udføres uden yderligere udvidelse af urinlederne. Sikkerhedsstrengen letter passage af ureterorenoskopet og tillader placering af en ureteral stent i slutningen af ​​operationen. Takket være denne forskningsteknik er traume til urinvejen fuldstændig udelukket..

Ureterorenoskopi er ikke kun en diagnostisk teknik, efter at have opdaget en sten under visuel kontrol bringes en laser litotripter til den gennem et endoskop, og knusning udføres.

Store stykker sten bliver derefter grebet med en kurv eller en pincet og fjernet.

For at fjerne sten fra nyrens midterste og nedre kalier anvendes fleksible ureteroskoper, der kræver forinstallation af specielle hylster (lange hule rør).

Operationen afsluttes med installation af en ureteral stent (normalt i 7-14 dage) og et urinrørskateter i 1 dag. Den 2. dag efter operationen udskrives patienten hjem.

Urinsten

dermatovenerolog / Erfaring: 23 år

Udgivelsesdato: 2019-03-27

gynækolog / Erfaring: 26 år

Tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederen er en af ​​manifestationerne af urolithiasis. Som regel dannes disse sten i nyrerne, så begynder kalksten fra nyrebækket at migrere ind i udskillelseskanalen. Meget mindre almindelig er tilfælde, hvor der oprindeligt kan dannes sten i urinlederen. Deres tilstedeværelse fører til nyrekolik og andre lidelser. Derudover fører sten i urinlederen i sammenligning med kalkulationer af anden lokalisering til de mest alvorlige komplikationer: de forstyrrer udstrømningen af ​​urin og fører til løsrivelse af urinvejsslimhinden. Over tid kan disse ændringer føre til muskelfiberatrofi og nedsat urinvejs tone. Hvis en infektion kommer ind i den ændrede urinleder, kan stigende pyelonephritis og blærebetændelse udvikles. Hvis stenen er i urinlederen i lang tid, kan det føre til dannelse af tryksår, stramninger, perforering af urinvæggen. Tryksår ar og fører til indsnævring af urinlederen, hvilket fører til nedsatte funktioner i urinvejene.

Forebyggelse af dannelse af sten i urinlederen

Fjernelse af sten i urinlederen er nødvendig, men det er tydeligvis ikke nok. For at forhindre gentagelse af stendannelse er behandling og forebyggelse af stofskifteforstyrrelser nødvendig, pyelonefritis, urostase. Ellers vil sygdommen udvikle sig yderligere. Når man fjerner en sten, skal man ikke kun være opmærksom på genopretning af urinpassage, men også til eliminering af strenge, urinvejsventiler, prostatahyperplasi, som er den anatomiske årsag til urinvejsobstruktion..

Desuden anbefales diætterapi med en begrænset mængde fedt og bordsalt til patienter med sten i urinlederne som en forebyggelse af stendannelse. Det daglige væskeindtag skal være mindst 1,5-2 liter om dagen. Også til forebyggelse af forekomsten af ​​sten i urinlederen rådes patienter til at tage speciel urtete og udvej rehabilitering.

Årsager til dannelse af sten i urinlederen

Urinvejssten er for det meste sten, der forskydes fra nyrebækket. Ofte sidder enkeltsten fast i urinlederen, men flere urinsten kan også forekomme. Som regel opbevares sten på steder med fysiologisk indsnævring af urinlederen. Sådanne steder er det bækken-ureteriske segment, skæringsområdet med iliac-karene og det vesicoureterale segment..

Bækken-ureter-segmentet er det sted, hvor nyrebækkenet overgår til urinlederen med et lumen på 2-3 mm. Efter bækken-ureter-segmentet bliver urinlederens lumen bredere, så en sten med lille diameter let kan bevæge sig til den anden fysiologiske indsnævring af urinlederen, placeret på niveauet af iliac-karene. På dette tidspunkt omgår urinlederen indgangen til bækkenet og indsnævres igen til en diameter på 4 mm.

Tredje sted for fysiologisk indsnævring af urinlederen er det vesikoureterale segment. Her kan diameteren på urinlederens lumen være fra en til fem mm. Hvis stenens diameter overstiger 2 mm, kan den godt sidde fast i urinlederen. På samme tid tilbageholdes ca. 25% af sten fanget i urinlederen i den øvre tredjedel af urinlederen, 45% af stenene i den midterste tredjedel og op til 70% i den nedre.

Som allerede kendt er sten i urinlederen oprindeligt meget sjældne. Fremmedlegemer, tumorer, strikturer eller ectopia af urinlederen bidrager til deres dannelse.

Da sten i urinlederen er en manifestation af urolithiasis, bidrager de samme faktorer til deres dannelse i urinvejene, nemlig: forkert diæt og utilstrækkelig kvalitet af drikkevand. Da dannelsen af ​​nyresten opstår, når urinsyre, fosfat og oxalsyremetabolisme forstyrres, kan udseendet af sten i nyrerne og i urinlederen fremkalde følgende sygdomme: gigt, osteoporose, knoglebrud.

Infektioner, primært pyelonephritis, kan også forårsage stendannelse. Med denne sygdom og andre infektioner ændres urinens pH, dets opløsningsevne falder, og som et resultat dannes der sten. Faktorer, der fører til urostase, er også ufuldstændig tømning af blæren med prostata adenom, urinrørstrengur såvel som en uregelmæssig struktur i bækkenet og kopperne.

Symptomer på urinvejssten

Selvom patienten har en sten i urinlederen, kan symptomer på sygdommen kun forekomme med en fuldstændig eller delvis blokering af urinstrømmen. Derfor opdages sten i urinlederen hos 95% af patienterne kun efter udseendet af nyrekolik..

Hvis stenen delvist blokerer urinlederens lumen, udvikler patienten en kedelig smerte med lokalisering i en af ​​de kyst-vertebrale vinkler. Med fuldstændig obstruktion af urinlederen er der en pludselig krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Det fører til overstrækning af bækkenet, en stigning i det intralokale tryk. Overtrædelse af mikrocirkulationen i nyrevæv og irritation af nerveender forårsager et alvorligt angreb af nyrekolik.

Et akut angreb af smerte i nærværelse af en sten i urinlederen udvikler sig pludselig. Stress, hurtig gang, rysten under kørsel eller at drikke rigeligt med væsker kan fremkalde nyrekolik. Smerter lokaliseret i nedre del af ryggen eller hypokondrium kan udstråle til labia eller pungen. Et angreb af akut smerte tvinger patienten til konstant at ændre kropsposition, men dette bringer ikke lindring. Nyrekolik i nærvær af sten i urinlederen kan plage en person i flere timer eller endda dage i træk, derefter aftagende og derefter fornye igen.

Et angreb af smerte i nærværelse af en sten i urinlederen ledsages af forstyrrelser i mave-tarmkanalen: flatulens, afføringsretention, kvalme, opkastning, muskelspænding i bugvæggen.

Tilstedeværelsen af ​​en sten i urinlederen kan føre til dysuriske lidelser. Med lokalisering af calculus i den nedre del af urinlederen udvikler patienten kontinuerlig smertefuld trang til at urinere, en følelse af stærkt tryk over pubis. Undertiden fører manglende evne til at fjerne urin fra nyrerne på grund af obstruktion af urinlederen med en sten eller generel dehydrering med opkastning til oliguri. Derudover kan patienten i nærvær af sten i urinlederen udvikle grov hæmaturi, som normalt går forud for et smertefuldt angreb. Langvarig tilstedeværelse af en sten i urinlederen kan føre til pyuria og leukocyturia..

Angreb på nyrekolik ledsages også af en skarp forringelse af den generelle tilstand. Patienten udvikler kulderystelser, svaghed, hovedpine, mundtørhed. Hvis stenen i urinlederen har en lille diameter, kan nyrekolik resultere i en uafhængig afladning af calculus. Ellers vil det akutte angreb af smerte gentage sig igen..

Da tilstedeværelsen af ​​sten i urinlederen er fyldt med komplikationer i form af obstruktiv pyelonephritis, hydronephrose, nyresvigt, urethritis, de symptomer, der er karakteristiske for disse sygdomme, føjes til ovenstående symptomer..

Diagnose af sten i urinlederen

Det er ikke svært at diagnosticere sten i urinlederen. Hvis en patient har et klinisk billede af nyrekolik, kan det med stor sandsynlighed antages, at han har sten i urinlederen. Ved palpering af fremspringet af nyrerne føler patienten ekstrem smerte, reaktionen på aflytning i dette område er skarp positiv. Selv efter lindring af nyrekolik steder, der svarer til den anatomiske indsnævring af urinlederne (Tournai-punkter), forbliver ømhed ved palpering. Værdifuld information om tilstedeværelsen af ​​urenheder i urinen (protein, pus, salte, leukocytter, erytrocytter) gives ved en generel urinanalyse og dens biokemiske undersøgelse. Disse undersøgelser såvel som bakteriologisk kultur hjælper med at identificere de forårsagende infektionsmidler og den kemiske struktur af sten i urinlederen..

For at visualisere kalkulationen i urinlederen, bestemme dens størrelse, form og lokalisering gennemgår patienten en omfattende undersøgelse, herunder almindelig urografi, udskillelsesurografi, almindelig abdominal radiografi, ultralyd af nyrerne og urinlederne, CT af nyrerne, urethroskopi.

Behandling af urinsten

Hvis calculus i urinlederen er lille (2-3 mm), er det tilrådeligt at bruge konservativ forventningsfuld behandling. I sådanne tilfælde ordineres antispasmodika, antibiotika, urolitter. Derudover får patienten vist en vandbelastning (mere end to liter væske om dagen), træningsterapi og fysioterapi (subaquatiske bade, diatermi, diadynamiske strømme). Når nyrekolik begynder at udvikle sig, anvendes narkotiske analgetika og antispasmodika til at lindre det. Blandt de sparsomme metoder til fjernelse af sten fra urinlederen er introduktionen i dens lumen af ​​specielle lægemidler, der forbedrer peristaltikken og letter fremskridt i kalkulationen. Ud over disse lægemidler kan urinvejen stimuleres elektrisk gennem kateterelektroder..

Forskellige metoder bruges til at fjerne sten fra urinlederen. Hvis stenens størrelse ikke overstiger 5-8 mm, og beregningen er placeret i den midterste eller nedre tredjedel af urinlederen, bruges ureteroekstraktion oftest. Det består i at fjerne stenen gennem urinvejene. Under operationen indsættes et ureteropyeloskop i urinlederen. Denne procedure udføres gennem urinrøret og blæren. Derefter udføres en lithoextractor gennem ureteropyeloscope, en sten fanges med en loop-fælde og bæres langs urinvejen til udgangen. Hvis stenen klemmes ved urinlederens åbning, kan lægen ty til at dissekere den for at lette passage af kalkulatoren. Efter stenekstraktion gennemgår patienten stentning af urinlederen, hvilket forbedrer strømmen af ​​urin, sand og stenfragmenter.

Hvis sten er mere end 8 mm i diameter, kræver deres fragmentering fra urinlederen. Dette opnås ved at udføre laser-, ultralyds- eller elektrohydraulisk knusning.

Åben eller laparoskopisk ureterolitithomi skal benyttes, hvis stenen i urinlederen er mere end en centimeter i størrelse. Begrundelsen for en sådan fjernelse er:

• behandlingsresistent infektion
• uhåndterlig nyrekolik;
• ikke-fremadgående beregning på grund af en smal lumen
• obstruktion af en enkelt nyre;
• ineffektivitet af andre metoder.

Ved kirurgisk behandling af urinsten er det ikke kun nødvendigt at fjerne stenen, men også at fjerne den anatomiske årsag til deres dannelse (strikturer, urinvejsventiler).

Da det vigtigste symptom i nærvær af sten i urinlederen er svær smerte, virker det ikke for at udholde det. Derudover fører tilstedeværelsen af ​​calculi i urinlederen til alvorlige komplikationer. Derfor opstår et rimeligt spørgsmål: måske er der en nyresten, hvad skal man gøre? Svaret er utvetydigt: se en læge.

Nogle gange forsøger patienten at klare situationen alene og ty til behandling med folkemedicin. I en akut situation er der ingen grund til at tale om effektiviteten af ​​denne metode, da den er designet til en lang optagelsesperiode. Folkemedicin er kun gode som et supplement til hovedbehandlingen: de hjælper med at ændre den biokemiske sammensætning af urin og reducere dannelsen af ​​kalksten, forhindre urinvejsinfektion og opnå en antispasmodisk virkning.

Stenen sidder fast i urinlederen og kommer ikke ud, såvel som andre komplikationer af ICD

En sten i urinlederen mærker sig med skarp, uudholdelig smerte i den kystnære vertebrale region. Regnestykket bevæger sig ikke altid sikkert langs urinvejene. Ofte blokerer stenen urinlederen, og urinretention opstår. Det er farligt med betændelse og nyretab. For at undgå dette er det nødvendigt at søge hjælp hos en urolog hurtigst muligt og fjerne hindringen for udstrømning af urin..

1. Hvor kommer urinstenene fra?
2. Symptomer på nyresten
3. Tegn på, at en sten passerer gennem urinlederen
4. Forskelle fra lignende sygdomme
5. Når der er behov for akut indlæggelse
6. Hvordan diagnosticeres urinvejssten?
7. Hvad skal jeg gøre, hvis beregningen sidder fast
8. Narkotikabehandling
9. Fjern litotripsy
10. Perkutan nefrolithotomi
11. Ureteroskopi
12. Kontakt lithotripsy
13. Ureterolitithotomi
14. Endovesisk metode
15. Traditionelle behandlingsmetoder
16. Anslåede priser for stenbehandling i Moskva
17. Vigtige spørgsmål
18. Hvor lang tid forlader calculus urinlederen
19. Kan en sten fra urinlederen vende tilbage til nyren
20. Hvordan man forstår, at en sten er gået ind i blæren
21. Hvad er konsekvenserne af, at sten sidder fast, hvis de ikke behandles
22. Kan stenen opløses eller passere af sig selv
23. Er det nogensinde tilfældet, at uddannelse ikke gider

Hvor kommer urinstenene fra?

En metabolisk lidelse fører til dannelsen af ​​nyresten. For det første deponeres uopløselige salte i bækkenet i form af fine krystaller (sand). Derefter kombineres de, skaber tætte blodpropper - uopløselige eller dårligt opløselige sten. Overvejelsen af ​​en eller anden type salt i urinen bestemmer hvilken sten der vil danne:

• oxalat (fundet hos 65-75% af patienterne);
• phosphat (15-17%);
• urat (8-10%);
• protein - xanthin, cystin (0,5-3%);
• blandet sammensætning.

Ud over overtrædelsen af ​​salt- og purinmetabolisme er der andre faktorer, der bidrager til stendannelse. Blandt dem er sygdomme i kønsorganet (pyelonephritis, blærebetændelse, urethritis, prostatitis). En tæt dannelse kan forekomme på grund af dehydrering, forgiftning såvel som i kronisk patologi i mave-tarmkanalen. Arvelig tendens spiller en stor rolle.

Eksterne faktorer på kroppen kan også udløse dannelsen af ​​nyresten. Oftest opdages overtrædelsen hos mennesker, der bor i områder, hvor drikkevand er hårdt, indeholder meget calciumsalte. Hypovitaminosis, overvægten af ​​krydret og sur mad, langvarig udsættelse for solen fremkalder også stendannelse.

Symptomer på nyresten

Store sten skader nyrerne og urinlederens vægge. Hvis udstrømningen af ​​urin er vanskelig, opstår kedelige, trækkende smerter i lændeområdet. Med fuldstændig overlapning af urinlederen opstår urinstasis. Væsken presser på væggene i urinrøret, irritation af nerveender forårsager allerede akut smerte, den opstår pludselig. Smertefulde fornemmelser ledsages af:

• kvalmeangreb, opkastning
• øget gasdannelse;
• forstoppelse;
• muskelspasmer i den forreste abdominalvæg.

Symptomer hos kvinder kan suppleres med smerter, der udstråler til labia.

Tegn på, at en sten passerer gennem urinlederen

En sten op til 3 mm passerer gennem urinlederen uden problemer uden at forårsage ubehag. En større calculus (mere end 5 mm) vil uundgåeligt mærke sig ved nyrekolik, og andre tegn på dens fremskridt langs urinlederen kan forekomme.

Hvis stenen er placeret i bunden af ​​urinlederen:

• Personen føler trang til at tisse, som vises hvert par minutter og ledsages af skarp smerte.
• Der er en følelse af pres i det suprapubiske område.

Opretholdelse af urin i urinlederen og nyrerne på grund af nedsat urinvejsåbning fører til forgiftning. En person føler sig svag, ryster, der opstår en alvorlig hovedpine. Temperaturen kan stige. Den traumatiske passage af en sten gennem urinlederen fremgår af udseendet af blod i urinen.

En sten i urinlederen kan forårsage komplikationer. Udvikling af pyelonephritis, urethritis er mulig, hydronephrosis forekommer ofte, i alvorlige tilfælde - nyresvigt.

Forskelle fra lignende sygdomme

Smerter ved blokering af urinlederen med en sten er altid akutte, uudholdelige. Det får en person til at kigge efter en behagelig kropsposition, hvor intensiteten af ​​ubehag i det mindste vil falde lidt.

Et angreb, der opstår, når en sten bevæger sig langs urinlederen, kan let forveksles med en anden patologi:

• betændelse i cecum (blindtarmsbetændelse);
• kolecystitis;
• akut form for pancreatitis;
• krænkelse af en brok
• tarmobstruktion
• perforering af mavesår i tolvfingertarmen
• hos kvinder - betændelse i æggelederne, æggestokke.

Med en sten i urinlederen ledsages forværring af migræne, opkastning. Et lignende fænomen observeres i andre sygdomme..

At skelne et angreb af urolithiasis fra andre sygdomme tillader kroppens reaktion på let slag. Håndfladen er placeret på bagsiden i projektionsområdet for den syge nyre. Kanten af ​​anden hånd trykkes på den liggende håndflade. Med en sten i urinlederen opstår der en skarp smerte, dens intensitet ændres ikke efter en ændring i position. Palpation af lændeområdet er også smertefuld. Symptomer på en sten hos mænd er en afspejling af smerter i låret (indre del), lysken, pungen. Efter at have taget en antispasmodic, kan det aftage lidt..

Når der er behov for akut indlæggelse

En sten, der sidder fast i urinlederens åbning, på stedet for indsnævring af udstrømningskanalen, forårsager urinretention. Ud over skarp smerte truer overtrædelsen med betændelse. Derfor er det forbudt at udholde et angreb af nyrekolik - du skal konsultere en urolog. Baseret på undersøgelsen vil lægen ordinere smertestillende midler, medicin til at opløse kalksten i urinlederen eller kirurgisk behandling.

Det er særligt farligt at blive hjemme, hvis der sammen med ømhed i nyrerne og urinlederen øger kropstemperaturen, der er blodtryksfald, ingen urin frigives i 6-10 timer.

Hvordan diagnosticeres urinvejssten?

I tilfælde af nyrekolik forårsaget af en 5-7 mm sten, der blokerer urinlederen, er det nødvendigt at konsultere en terapeut, urolog eller nefrolog. Specialisten ordinerer laboratoriediagnostik.

• En generel blodprøve viser en stigning i indholdet af leukocytter, en stor ESR.
• Under den biokemiske analyse blev indholdet i blodet af albumin, carbamid, kreatinin, parathyroideahormon og D-vitamin..
• En generel analyse af urin viser tilstedeværelsen af ​​saltsediment, og laboratorieassistenter vurderer syrebasebalancen. PH hjælper med at bestemme stenens oprindelse.
• Hvis der observeres tegn på betændelse, udføres bakteriologisk urinkultur for at bestemme patogenens følsomhed over for antibiotika.

Hardwareundersøgelser hjælper med at afklare diagnosen:

• Ultralydsscanning af nyrer, urinledere, urinstof og andre abdominale organer. I nærværelse af en sten hjælper denne metode med at fastslå beregningens placering og dens størrelse. Ultralyd udføres ved den indledende behandling af smerter og under behandlingen.
• Røntgenstråler af nyrer, urinledere og blære med introduktion af kontrastmidler (udskillelsesurografi) viser stenen, selv hvor den ikke kan ses ved ultralydsundersøgelse. Ulempen ved denne metode er en mulig allergisk reaktion på kontrasten. Gør heller ikke denne procedure for vordende mødre..
• Nogle gange ordineres en tomografi. Det giver et tredimensionelt billede af stenen, hjælper med at evaluere dens form og struktur.

Hvad skal jeg gøre, hvis beregningen sidder fast

Når man bestemmer taktikken for at hjælpe en patient med nyrekolik, styres lægen af ​​stenens kemiske natur, dens størrelse samt det sted, hvor den blokerede urinlederen. Hvis beregningen er 2-3 mm og sidder fast i den nedre tredjedel af urinlederen, ordinerer urologen konservativ behandling. En stor masse med ujævne, spidse kanter kan beskadige kanalvæggene. Derfor tyder de på knusning eller kirurgisk fjernelse af formationen.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi udføres med periodisk overvågning af størrelsen og placeringen af ​​den calculus, der forårsagede kolik.

• For at lindre skarp smerte ordineres antispasmodika (No-shpa, Spazgan, Papaverine). Et varmt bad eller en varmepude, der påføres det smertefulde område, hjælper med at slappe af urinorganernes muskler (hvis der ikke er varme).
• For at opløse stenen i urinlederen anbefales det at tage urolithic medicin Fitolizin, Tsistenal, Avisan, halvfallen infusion, dental ammoniak, multikomponent urtemedicin.
• Antibiotika Augmentin, Ceftriaxone hjælper med at lindre betændelse. De tages strengt efter lægens recept..

For at fremskynde fjernelsen af ​​stenen anbefales det at anvende en vandhammer. Mens man tager antispasmodika, skal patienten drikke 2,5-3 liter rent vand, birkesaft. Derudover ordineres fysioterapi - subakvatiske bade (tarmskylning med mineralvand), diatermi (opvarmning med elektrisk strøm).

Fjern litotripsy

Calculus større end 6 mm skal knuses. Den ikke-invasive metode involverer brugen af ​​laser-, ultralyds- eller elektrohydraulisk udstyr. Små fragmenter efter proceduren kommer næsten smertefrit ud.

Perkutan nefrolithotomi

Ureterale sten større end 2 cm samt sten med skarpe kanter fjernes ved perkutan nefrolithotomi. Proceduren udføres ved hjælp af et endoskop. Det indsættes gennem små punkteringer i lændeområdet..

Ureteroskopi

Undersøgelsen af ​​venstre eller højre urinleder udføres ved hjælp af et endoskop. Det indsættes gennem urinrøret, så der er ingen grund til at foretage snit og punkteringer på kroppen.

Kontakt lithotripsy

En sten, der sidder fast i den øvre tredjedel af urinlederen, knuses ved kontaktlitotripsy. Som med ureteroskopi indsættes endoskopet gennem urinrørets åbning, føres frem til urinlederen og dirigeres derfra ind i urinlederen. Der knuser de stenen, griber fragmenterne med specielle løkker og udtrækker.

Ureterolitithotomi

Kirurgisk fjernes beregningen fra urinlederen hos mænd og kvinder, hvis den er placeret tættere på det øverste segment af udskillelseskanalen, har en stikkende struktur og kan ikke knuses. Operationen udføres under generel anæstesi.

Endovesisk metode

Den endovesiske metode kan bruges til at udtrække stenen. Det involverer introduktion af et kateter gennem urinrøret, hvilket bringer røret til kalksten og dets efterfølgende uafhængige udgang eller indfangning med en løkke.

For at lette glidning og lindre smerte er den udskillende kanal fyldt med glycerin, papaverin eller lidocain.

Traditionelle behandlingsmetoder

Behandling af sten med traditionelle medicinske metoder anvendes parallelt med den behandling, som lægen anbefaler, og kun når forværringen er fjernet Forudsætningen for bedring er diætnæring, der fuldstændigt udelukker brugen af ​​salt.

Evnen til at opløse sten besidder urteprodukter:

• 2 spsk. l. hybenroden dampes natten over i en termokande med 2 kopper kogende vand. Drik infusionen en dag i lige store portioner, varm, 30 minutter før måltiderne.
• Tag 1 spsk. l. tyttebærblade, solbær, knopfisk, hestestang, pebermynte. Hæld 500 ml varmt vand, kog i 5 minutter ved lav kog. Den afkølede bouillon tages tre gange om dagen..
• Frisk persille (3-4 spsk. L.) Er hakket, tilsæt et par dråber citronsaft til det, krydre med 1 spsk. l. uraffineret vegetabilsk olie. Denne salat skal spises dagligt 1-2 gange i en måned..

Anslåede priser for stenbehandling i Moskva

På offentlige hospitaler i Moskva ydes assistance gratis. Prisen på behandling i en privat klinik afhænger af, hvilken type procedure der er behov for for at fjerne stenen. Minimalt invasiv endoskopisk ekstraktion koster op til 60 tusind rubler. Kirurgisk fjernelse af calculus vil være billigere.

Vigtige spørgsmål

For dem, der lider af nyrekolik, selv efter at angrebet er fjernet, er der mange spørgsmål vedrørende urolithiasis.

Hvor lang tid forlader calculus urinlederen

Hvor mange dage en sten kommer ud, afhænger af kanalens bredde, tonen på væggene. Stenens størrelse spiller også en vigtig rolle. Med en bredde på 1-3 mm kommer den let ud af urinlederen på en dag, hvis du drikker en stor mængde væske, skal du bevæge dig aktivt. Det kan tage en uge, før en større beregning kommer ud..

Kan en sten fra urinlederen vende tilbage til nyren

Der er tilfælde, hvor stenen vendte tilbage til nyrerne fra den øvre tredjedel af urinlederen. Denne situation er mulig, når man udfører endoskopisk lithotripsy. Et af de små fragmenter kan gå ubemærket hen og migrere tilbage. Men dette sker sjældent, da stenene påvirkes af jordens tyngdekraft og urinlederens peristaltik.

Hvordan man forstår, at en sten er gået ind i blæren

Det er muligt at fastslå, at en sten har forladt urinlederen ved aftagende smerte. En gang inde i blæren forårsager beregningen normalt ikke ubehag. Det kan opløses, hvis en person tager speciel medicin. En masse, der ikke opløses, skal fjernes gennem urinrøret ved en endoskopisk metode.

Hvad er konsekvenserne af, at sten sidder fast, hvis de ikke behandles

Stenen skal ikke forblive inde i urinlederen i lang tid. Hvis dette sker, opstår urinstagnation, skadelige mikroorganismer formere sig i det. Konsekvensen er pyelonephritis, hydronephrosis, byld, ophør af nyrefunktionen.

Strengning (indsnævring af kanalen), tumorformationer bidrager til fastholdelsen af ​​stenen. Deres tilstedeværelse er en indikation for kirurgisk behandling.

Kan stenen opløses eller passere af sig selv

Nogle typer sten egner sig til opløsning, hvis du tager specielle lægemidler, folkemedicin. Oxalater er dårligt opløselige. De skal fjernes i klinikken. Kun små småsten slipper igennem alene.

Er det nogensinde tilfældet, at uddannelse ikke gider

Det sker, når stenene er små. Men læger anbefaler ikke at lade dem være uden opsyn. De øges, når som helst de kan begynde at bevæge sig, fremkalder smerte, betændelse i nyrerne og urinlederen.

En sten sidder fast i urinlederen: hvad man skal gøre

En sten i urinlederen er et alvorligt problem for mennesker, da det forårsager nyrekolik, dysuriske lidelser og mange andre ubehagelige symptomer. I de fleste tilfælde betragtes det som en konsekvens af nefrolithiasis, lidt mindre ofte - en aflejring med en primær formation i udskillelseskanalen. Sygdommen diagnosticeres med samme frekvens hos mænd og kvinder og forekommer lejlighedsvis hos børn. Udviklingen af ​​den patologiske proces er påvirket af en række forskellige faktorer - fra arvelig disposition til underernæring. Rettidig undersøgelse og tilstrækkelig behandling kan hjælpe med at forhindre komplikationer..

Tilstedeværelse af stenede aflejringer i urinlederen: symptomer og komplikationer

Sten i urinlederen udgør en større trussel mod menneskers sundhed og liv i sammenligning med sten, der dannes i andre organer i urinvejene. Bevæger sig langs udskillelseskanalen, de er i stand til at blokere dens lumen og forstyrre udstrømningen af ​​urin. Dette fører til en ændring i strukturen af ​​slimhinden, dens løsnelse, atrofi af muskel- og nervefibre og fremkalder blødninger i det indre lag. Som et resultat falder urinlederens tone kraftigt, en infektiøs-inflammatorisk proces udvikler sig i det anatomisk ændrede organ og det omgivende væv. Hvis calculus ikke vandrer, men er på et sted, er dannelsen af ​​tryksår, indsnævring af lumen såvel som perforering af væggen mulig. Ifølge ICD-10 har sten i urinlederen en kode N20, nemlig N20.1, N20.2, N20.9.

Patologiske manifestationer

Dannelsen og migrationen af ​​aflejringer fra nyrerne til kanalens munding forekommer ikke ubemærket af mennesker. Hvis der opdages en stor sten i urinlederen, dannes symptomer hos kvinder, mænd og endda et barn på baggrund af delvis eller fuldstændig ophør af urinstrømmen. De er iboende i andre sygdomme i udskillelsessystemet, så specialistens opgave er at bestemme årsagen korrekt og vælge en metode til at eliminere den..

Udviklingen af ​​ureterolithiasis er i de fleste tilfælde indikeret ved følgende tilstande.

1. Smertsyndrom. Med vandladningsbesvær vises en kedelig, smertefuld smerte i ryggen, lændehvirvelsøjlen, hvilket forårsager noget ubehag. Med den komplette overlapning af udskillelseskanalens lumen stopper udstrømningen af ​​urin fuldstændigt, og dens stagnation opstår i nyren bækkenet. På baggrund af irritation af nerveenderne mærkes akut kolik. Smerter vises pludselig og spreder sig langs urinlederen, udstråler til kønsorganerne.
2. Forstyrrelser i fordøjelseskanalen. På baggrund af svær smerte opstår refleksforstyrrelser i fordøjelsessystemet. Kvalme, opkastning, flatulens, afføringsændringer (forstoppelse eller diarré) vises, mavemusklerne er overbelastede.
3. Dysuriske lidelser. Afhængigt af lokaliseringen af ​​kalkulationen observeres oliguri, udseendet af urenheder i urinen. Patienten har en vedvarende smertefuld trang til at tømme..
4. Forhøjet blodtryk. Det er forårsaget af kompression af nyrekarrene på tidspunktet for vandringen af ​​stenen fra nyren til urinlederen..

Årsager til en sten i urinlederen

Valget af behandlingstaktik afhænger af den korrekte definition af den provokerende faktor såvel som beregningens egenskaber: størrelse, form, tæthed, aktivitet.

Læger identificerer en række af følgende årsager:

• arvelig disposition for stendannelse
• anomalier i strukturen af ​​bækkenapparatet, urinvejsstrengninger og ventiler;
• nedsatte stofskiftet i kroppen, udviklingen af ​​fedme;
• infektiøse læsioner i urinvejene
• ufuldstændig tømning af blæren på grund af samtidig patologier;
• fordøjelsesfaktorer - ernæringsmæssige egenskaber og drikkevandskvalitet;
• krænkelse af fosfat, urinsyremetabolisme;
• stressende situationer, langvarig nervøs spænding
• fysisk inaktivitet - en stillesiddende livsstil.

Af afgørende betydning i patogenesen af ​​ureterolithiasis er en overtrædelse af pH-balancen i urinen, en ændring i forholdet mellem kolloider og saltsediment, et fald i dets opløsningsevne.

Hvad er beregningerne?

De fleste sten, der findes i urinlederen, migrerer fra nyrebækkenet. Nogle af dem udskilles let og umærkeligt fra kroppen, mens andre sidder fast i kanalen. Det afhænger af aflejringernes form, størrelse og tæthed..

Der er forskellige beregninger, men de mest almindelige er tre..

• Oxalater. Dannet ved reaktion mellem oxalsyre og calcium. Den første findes i overskud i nogle fødevarer - grøntsager, urter.
• Fosfater. Dannet ved at kombinere calcium og fosforsyre. Det sure miljø skifter til alkalisk, nyrefunktionen er nedsat.
• Urata. Deres udseende skyldes at bo i områder med visse klimatiske forhold, mad af dårlig kvalitet og drikkevand, vitaminmangel.

Der skal også skelnes mellem cystinaflejringer, struvitter, men de er ekstremt sjældne og tegner sig kun for 5-8% af alle tilfælde..

Faregrad

Hvis stenene er små, er de i stand til at forlade kroppen alene. I nærvær af store og tætte aflejringer kræves lægehjælp. Manglende behandling kan have farlige konsekvenser ikke kun for helbredet, men også for patientens liv:

• krænkelse af integriteten af ​​urinvejsslimhinden
• fistler og indre blødninger
• adskillelse af urinlederen
• perforering;
• migration af en sten til nyrerne
• obstruktiv pyelonephritis;
• hydronefrose;
• kronisk nyresvigt.

I visse situationer under visse omstændigheder slutter infektioner af staphylococcus, proteus, Escherichia coli sig til den eksisterende patologi, hvilket resulterer i, at akut eller kronisk pyelonephritis, urethritis, pyonephrosis, urosepsis kan udvikle sig.

Metoder til problemidentifikation

Den primære diagnose er relativt let at stille allerede på det tidspunkt, hvor man tager anamnese, analyserer patientklager og synsundersøgelse. Så palpering af projektionen af ​​nyrerne og områder svarende til stederne med naturlig indsnævring af urinlederen afslører øget ømhed, som vedvarer, selv efter at stoppe angrebet. Når der tappes, er reaktionen fra patienten strengt positiv. Forekomsten af ​​nyrekolik indikerer tydeligt, at stenen kommer ud eller bevæger sig gennem urinlederen. En mere nøjagtig diagnose af ureterolithiasis udføres ved hjælp af følgende foranstaltninger.

1. Klinisk analyse af blod og dets biokemi.
2. Generel urinanalyse.
3. Bestemmelse af pH-medium.
4. Bakteriologisk urinkultur.

• undersøgelse af nyrerne, urinvejsorganerne ved hjælp af ultralyd;
• blæreblæser - intern undersøgelse;
• CT og MR;
• udskillelses urografi;
• ureteroskopi;
• Røntgenundersøgelse;
• cystogram;
• diagnostik ved hjælp af radioisotoper.

Ud over den generelle undersøgelse er forskellig diagnose obligatorisk under følgende tilstande - akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, colitis, ischias, tarmobstruktion.

Metoder til fjernelse af en sten fra urinlederen

Hvis stenen er lokaliseret i urinlederen hos mænd eller kvinder, afhænger metoden til fjernelse af den af ​​formen og størrelsen af ​​aflejringen og graden af ​​obstruktion. Med en fuldstændig forstyrret udstrømning af urin stagnerer væske i nyrebækkenet, en inflammatorisk proces udvikler sig, og der dannes et akut smertesyndrom. En patologisk tilstand kræver en integreret tilgang.

Nødpleje ved svære forhold

Læger anbefaler at kende en liste over standard præmedicinske foranstaltninger, der er nødvendige i nødsituationer. De bruges til svær smertesyndrom, når patientens tilstand forværres, og det er ret vanskeligt at vente på et ambulanceteam.

1. Tag en hvilken som helst antispasmodisk pille. Dette hjælper med at lindre smerter, slappe af urinlederens muskeltonus, hvilket letter urolitens passage gennem udskillelseskanalen..
2. Drik en stærk smertestillende.

• Forbered et ikke meget varmt bad og synk ned i det i en halv time. Dette hjælper med at hæve din smertetærskel og slappe af dine muskler. Ved forhøjede temperaturer eller tegn på hæmaturi er vandprocedurer strengt forbudt.

1. Under vandprocedurer anbefales det at drikke almindeligt vand med citron eller bedre afkog af urter med en vanddrivende virkning - fennikel, dild, padderok.
2. Ved afslutningen af ​​proceduren skal du tørre af og aktivere dine bevægelser. Med lidt smerte kan du hoppe, gymnastik. I nogle tilfælde hjælper det med at køre stenen hurtigere ud..

Med løsning af problemet og afhjælpning af situationen skulle symptomerne forsvinde så pludseligt som de dukkede op. Ellers skal du vente på lægerne og gå til klinikken..

Indlæggelse og behandling på et hospital

Hvis en sten i urinlederen hos en mand eller kvinde er begyndt at migrere, skal behandlingen nødvendigvis udføres på et hospital. Symptomer på akut indlæggelse er:

• skarp uudholdelig smerte i underlivet til højre eller venstre
• rysten på baggrund af smertsyndrom
• kvalme, opkastning
• hovedpine;
• hyppig eller ingen trang til at tisse.

Hvis der ikke observeres en fuldstændig overlapning af lumen, betragtes manifestationerne ikke som udtalt, og staten betragtes ikke som kritisk. Indikationer for indlæggelsesbehandling er:

• svær svimmelhed
• varme;
• svær smerte syndrom
• udseendet af urenheder i blodet i urinen
• hævelse, hævelse eller hævelse af væv omkring nyrerne.

Med forhindring i den øverste sektion opstår angrebet pludseligt og kan vare en dag eller mere, hvorefter det stopper lige så pludseligt.

Hjemmeterapi: medicin og folkemedicin

Hvis der findes en sten i urinlederen, er der mange måder at fjerne den derhjemme ved hjælp af traditionel medicin. Det anbefales kun at bruge gamle, testede opskrifter efter konsultation og med godkendelse fra en læge..

Følgende metoder betragtes som de mest effektive og bruges ofte.

• Frø fra en moden vandmelon skal vaskes, tørres og hakkes i pulverform. Spis en teskefuld af produktet tre gange om dagen med måltider. Behandlingsforløbet er to uger.
• Forbered te, som tager bærbær urt, hybenrod, dildfrø, persille, birkeknopper, padderok. Drikken skal drikkes dagligt i kombination med fysisk aktivitet. Det lindrer perfekt et angreb af nyrekolik og eliminerer alle symptomer..
• Kog 2 spiseskefulde havrefrø i 600 ml kogende vand. Påfør væsken som en komprimering, der skal påføres lændeområdet.
• Drikker naturlig birkesaft uden sukker, solsikkefrø.

Gode ​​resultater gives af daglige varme bade, motion, spring, løb, nedstigning og stigning i trapper, vandbelastning. Urolitter mindre end 5 mm i størrelse egner sig godt til opløsning med medicin. Forberedelser vælges under hensyntagen til typen af ​​sten og deres kemiske struktur.

1. Urates - "Allopurinol", "Colchicine", "Urolit", "Blemaren".
2. Oxalater - "Margulit", "Ksidiphon", "Citratblanding", "Dimephosphone".
3. Phosphater - "Cyston", "Methionin", "Ascorbinsyre".
4. Cystinsten - "Ksidiphon", "Kuprenil".

Brug af en terapeutisk diæt

Medicinsk ernæring, som skal overholdes i lang tid, er baseret på udelukkelse af produkter, der initierer dannelse af calculi og introduktion af mad, der bidrager til deres hurtige opløsning. Kosten vælges under hensyntagen til sedimentet, som danner grundlaget for aflejringer.

Kosten skal være afbalanceret, indeholde den daglige mængde næringsstoffer og vitaminer, begrænsning af bordsalt er påkrævet. Der skal lægges vægt på græskar, broccoli, gulerødder, tranebær og tyttebærfrugtdrikke. Det er nyttigt at bruge faste dage på produkter med en vanddrivende effekt - agurker, melon, vandmelon. Diætplanen og menuen er udarbejdet af en læge, der tager højde for dynamikken i en ændring i størrelsen af ​​en beregning eller dens bevægelse ned ad de udskillelsesveje.

Kirurgisk indgreb

Hvis calculus når en stor størrelse, beslutter lægen at fjerne den kirurgisk. I medicinsk praksis anvendes sådanne operationelle metoder..

1. Litotripsy. Det involverer at knuse sten i små fragmenter på flere måder: ultralyd, laser. Fragmenteringsproceduren betragtes som lavtraumatisk og udføres uden anæstesi.
2. Ureterolitithotomi. Giver dig mulighed for at knække store sten. Operationen udføres under generel anæstesi og involverer dissektion af urinvejsvævet.
3. Ureteroskopi. Metoden til at knuse urolitter ved hjælp af et specielt endoskop, der indsættes gennem urinrøret i urinlederen.

For at fremskynde processen med at fjerne små partikler ordineres antispasmodika. De slapper af de glatte muskler og letter deres bevægelse. En af de moderne endovesiske metoder er ureterolitoextraktion. Det tillader smertefri fjernelse af kalksten ved hjælp af fældesløjfer gennem ureteroskopkanalen indsat i urinlederens lumen.

Prognose efter fjernelse af sten

Udseendet af sten i urinlederen er et farligt problem, men med rettidig søgning af kvalificeret hjælp og efter alle anbefalinger fra den behandlende læge er prognosen gunstig.

Præventive målinger

For at forhindre udvikling af urolithiasis og forhindre gentagelse af dannelsen af ​​sten i urinlederen skal du følge anbefalingerne fra specialister.

De er ret nemme at gøre:

1. Behandling af metaboliske lidelser, pyelonephritis, genopretning af den normale passage af urinen.
2. Eliminering af årsagerne til obstruktion, det vil sige obstruktion af urinlederne (ventiler, strenge, prostata adenom).
3. Ændringer i spiseadfærd. Begrænsning af brugen af ​​fødevarer, der provokerer dannelsen af ​​calculi, bordsalt, animalsk fedt, protein.
4. Gendannelse af en normal drikkeordning, det vil sige at tage mindst 1,5-2 liter væske (hvis der ikke er nogen begrænsninger).
5. Forebyggelse af træk, hypotermi, forkølelse.
6. Tidlig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kønsorganet.
7. Anvendelse af fyto-samlinger for at reducere risikoen for bakterieskader.
8. Spa-behandling.

Læger anbefaler at opgive dårlige vaner, tabe sig, føre en sund livsstil og øge fysisk aktivitet.

Konklusion

Med hensyn til dets symptomer ligner nyrekolik adskillige sygdomme, der ikke er relateret til urinvejene. Når de første angreb vises, er det nødvendigt straks at kontakte en medicinsk institution, da en grundig diagnose tager tid, og det bare er uønsket at miste den.