Kronisk nyresvigt


Kronisk nyresvigt er et fald i nyrernes udskillelses-, filtreringsfunktioner som følge af nefroners død og fremkaldt af kronisk organsygdom.

Udryddelsen af ​​nyrefunktionen bliver årsagen til forstyrrelser i det normale liv, som forskellige kropssystemer reagerer på med komplikationer. Især kronisk nyresvigt, hvis symptomer kan omfatte generel utilpashed, hævelse, kvalme, opkastning, appetitløshed fører til sidst til hjertesvigt.

Sygdommen har fire faser: latent, kompenseret, intermitterende, terminal.

Hvad er det?

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes filtrering og udskillelsesfunktioner indtil deres fuldstændige ophør på grund af nyrevæv. CRF har et progressivt forløb, i de tidlige stadier manifesteres det af generel utilpashed. Med en stigning i kronisk nyresvigt - udtalt symptomer på beruselse af kroppen: svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, ødem, hud - tør, lysegul. Diurese falder kraftigt, undertiden til nul.

I de senere stadier udvikler hjertesvigt, en tendens til blødning, lungeødem, encefalopati og uræmisk koma. Vist hæmodialyse og nyretransplantation.

Klassifikation

Der er en klassifikation af kronisk nyresvigt i forhold til symptomfasen:

  1. Latente - tegn vises næsten ikke. Personen kan føle sig lidt træt. Det bestemmes meget ofte ved diagnosticering af et helt andet problem, til diagnose af hvilke blod- eller urinprøver der blev udført;
  2. Kompenseret - volumenet af udskilt urin øges (mere end to liter om dagen), der er en let hævelse om morgenen;
  3. Intermitterende - svær træthed bekymrer en person såvel som mundtørhed. Muskelsvaghed vises;
  4. Terminal - en skarp ændring i patientens humør, immunitet falder. Der er en forstyrrelse i arbejdet med andre indre organer, herunder hjerte og lunger. Men tydeligst er det terminale stadium af kronisk nyresvigt karakteriseret ved et sådant symptom som udseendet af lugt af urin fra ofrets mundhule..

Udviklingsårsager

Forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt er der mere alvorlige faktorer end saltmisbrug eller banal hypotermi. Hovedårsagerne til forekomsten er en allerede eksisterende sygdom i urinvejen. Men i nogle kliniske tilfælde er infektionen, der findes i menneskekroppen, muligvis ikke forbundet med nyrerne, på trods af at den i sidste ende påvirker dette parrede organ. Derefter defineres CRF som en sekundær sygdom..

Sygdomme, der fører til nyresvigt:

  1. Glomerulonephritis (især kronisk). Den inflammatoriske proces dækker det glomerulære apparat i nyrerne.
  2. Polycystisk. Dannelsen af ​​flere vesikler inde i nyrerne - cyster.
  3. Pyelonefritis. Betændelse i renal parenkym af bakteriel oprindelse.
  4. Tilstedeværelsen af ​​medfødte eller erhvervede (posttraumatiske) misdannelser.
  5. Nefrolithiasis. Tilstedeværelsen af ​​flere eller enkelt stenlignende aflejringer inde i nyrerne - calculi.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af sådanne infektioner og tilstande:

  1. Insulinafhængig diabetes mellitus.
  2. Bindevævsskade (vaskulitis, polyarthritis).
  3. Viral hepatitis B, C.
  4. Malaria.
  5. Urinsyre diatese.
  6. Forhøjet blodtryk (arteriel hypertension).

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt er desuden disponeret ved regelmæssig forgiftning med medicin (for eksempel ukontrolleret, kaotisk indtagelse af medicin), kemikalier (arbejde i maling- og lakindustrien).

Symptomer

Symptomerne på kronisk nyresvigt er som følger:

  1. Patientens udseende. Praktisk talt er ingen karakteristiske ydre tegn synlige indtil det øjeblik, hvor der er et markant fald i glomerulær filtrering af organer. Følgende overtrædelser kan derefter visualiseres:
    • Hudets bleghed skyldes anæmi, som gradvist øges. Overtrædelser af vandet og elektrolytbalancen fører til øget tør hud. Af samme grund mister huden sin elasticitet, det er muligt at få en ister farve;
    • Subkutane hæmatomer begynder ofte at udvikle sig. Blå mærker vises uden forudgående traume eller blå mærker;
    • På patientens hud er der ridser, der er forårsaget af svær ulidelig kløe;
    • Ansigtet bliver meget hævet. Hævelse strækker sig til lemmerne, til underlivet;
    • Muskeltonen falder, de bliver slap, hvilket påvirker deres funktionalitet. Dette påvirker en persons evne til at arbejde negativt. Muskeltrækninger og kramper på baggrund af klar bevidsthed skyldes et fald i calciumindholdet i blodet;
    • Huden forbliver tør selv på et tidspunkt, hvor patienten oplever alvorlig angst eller stress.
  2. Nervesystemet lidelser. Patienter bliver sløv, sover ikke godt om natten, og i løbet af dagen føler de sig trætte og overvældede. Kognitive funktioner lider, primært hukommelse og opmærksomhed. Evnen til at lære og opfatte information forringes. Patienter klager ofte over kolde ekstremiteter, en prikkende fornemmelse og "gåsehud". Det er forbundet med en lidelse i det perifere nervesystem. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, observeres bevægelsesforstyrrelser i øvre og nedre ekstremiteter..
  3. Urinvejene. Volumen af ​​urin i de indledende faser af sygdommens udvikling øges, og patienten går ofte på toilettet om natten. Efterhånden som manglen udvikler sig, udskilles urinmængden mindre og mindre, ødem fortsætter med at stige, komplet anuri er mulig.
  4. Overtrædelser af balance mellem vand og salt. Skjoldbruskkirtlen begynder at producere parathyroideahormon i store mængder. Som et resultat stiger fosforniveauet, og calciumniveauet falder. Dette bliver årsagen til hyppige spontane brud på baggrund af blødgøring af knoglevæv..
    • Der er konstant tørst, patientens mund er tør;
    • Med en skarp stigning fra et sted opstår mørkere i øjnene, muskelsvaghed. Dette skyldes udvaskning af natrium fra kroppen;
    • På baggrund af overskydende kalium i blodet øges muskellammelse;
    • Åndedrætsbesvær er mulig;
    • Vand-saltbalancen er vigtig for kroppens funktion som helhed. Fejl kan føre til alvorlige problemer i hjertets arbejde, til og med hjertestop.
  5. Kvælstofubalance. Hvis den glomerulære filtreringshastighed falder mindre end 40 ml pr. Minut, har patienten tegn på enterocolitis. På baggrund af en stigning i niveauet urinstof og urinsyre i blodet såvel som en stigning i kreatinin, vil der komme en ammoniakluft fra patientens mund, og artikulære læsioner vil begynde at udvikle sig.
  6. Manifestationer fra det kardiovaskulære system. Hæmatopoietisk funktion lider, hvilket udtrykkes i anæmi, sløvhed, øget træthed og svaghed.
    • Pericarditis og myocarditis udvikler sig;
    • Blodtrykket stiger
    • Der er smerter i hjertet af en kedelig og smertefuld karakter, åndenød øges, hjerterytmen forstyrres;
    • Akut hjertesvigt er en komplikation af nyresvigt og kan forårsage patientens død.

På et senere tidspunkt i udviklingen af ​​nyresvigt udvikler den "uræmiske lunge". Interstitielt ødem øges, en bakteriel infektion slutter sig til, hvilket er forbundet med et fald i immunitet.

Hvad angår fordøjelsessystemet, forstyrres dets arbejde. Appetit forsvinder, kvalme og opkast kan forekomme. Ofte reagerer spytkirtlerne og mundslimhinden med betændelse. Nogle gange når patienter anorexi på grund af modvilje mod mad. Uræmi forårsager mavesår, som kan være kompliceret ved blødning. Akut hepatitis ledsager også ofte uræmi.

Nyresvigt under graviditet

Selv fysiologisk fortsættelse af graviditeten øger nyrerne betydeligt. Ved kronisk nyresygdom forværrer graviditet patologien og kan bidrage til dens hurtige progression. Dette skyldes, at:

  • under graviditet, øget renal blodgennemstrømning stimulerer overbelastningen af ​​renale glomeruli og døden af ​​nogle af dem,
  • forringelse af betingelserne for reabsorption af salte i nyretubuli fører til tab af store mængder protein, som er giftigt for nyrevævet,
  • øget arbejde i blodkoagulationssystemet bidrager til dannelsen af ​​små blodpropper i kapillærerne i nyrerne,
  • forringelse af forløbet af arteriel hypertension under graviditet bidrager til glomerulær nekrose.

Jo dårligere filtreringen i nyrerne er og jo højere kreatininfiguren er, desto ugunstigere er betingelserne for graviditetens begyndelse og dens bæring. En gravid kvinde med kronisk nyresvigt og hendes foster står over for en række graviditetskomplikationer:

  • Arteriel hypertension
  • Nefrotisk syndrom med ødem
  • Preeklampsi og eclampsia
  • Alvorlig anæmi
  • Feto-placenta insufficiens og føtal hypoxi
  • Forsinkelser og misdannelser hos fosteret
  • Abort og for tidlig fødsel
  • Smitsomme sygdomme i urinvejene hos en gravid kvinde

Nefrologer og fødselslæger-gynækologer er involveret i at løse spørgsmålet om muligheden for graviditet hos hver specifik patient med kronisk nyresvigt. Samtidig er det nødvendigt at vurdere risikoen for patienten og fosteret og korrelere dem med risikoen for, at progressionen af ​​kronisk nyresvigt hvert år reducerer sandsynligheden for en ny graviditet og dens vellykkede opløsning..

Organers og systemers nederlag ved kronisk nyresvigt

  1. Ændringer i mave-tarmkanalen. I de første faser aftager appetitten ofte, munden tørrer op. Over tid opstår stomatitis, konstant kvalme, der slutter med opkastning, hyppig rapning. Irriteret slimhinde fører til manifestationer af enterocolitis, atrofisk gastritis. Som et resultat overfladiske sår i tarmen, maven, der ofte fremkalder blødning.
  2. Blodændringer. Kronisk nyresvigt forårsager et fald i hæmoglobinniveauet. Hæmopoiesis hæmmes, erytrocytternes levetid aftager. Der kan også være en forringelse af blodkoagulation, et fald i niveauet af protrombin og trombocytopeni opstår.
  3. Reaktion fra hjerte og lunger. Hos de fleste patienter kan arteriel hypertension, myocarditis, pericarditis observeres. Kongestiv hjertesvigt opstår, og i avanceret tilfælde uræmisk pneumonitis.
  4. Problemer med bevægeapparatet. Ved kronisk nyresvigt forekommer ofte forskellige former for osteodystrofi: osteoporose, fibrøs osteitis, osteosklerose, osteomalacia. Sygdomme kan manifesteres i gigt, komprimering af ryghvirvler, uventede brud, skeletdeformationer, muskelsmerter, der udstråler til knoglerne.
  5. Komplikationer fra nervesystemet. I de tidlige stadier kan ændringer i centralnervesystemet forekomme såsom søvnforstyrrelser, problemer med koncentration, yderligere forvirring i bevidstheden, hæmmede reaktioner er mulige, i vanskelige tilfælde begynder hallucinationer, patienten er vild. Perifer polyneuropati observeres også.
  6. Ændringer i immunsystemet. Kronisk nyresvigt ledsages ofte af lymfocytopeni. På grund af undertrykkelse af kroppens forsvar udvikler forskellige purulent-septiske komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Over tid beskadiger CRF næsten ethvert organ i kroppen. Potentielle komplikationer ved CRF inkluderer:

  1. Knoglesvaghed, hyppige brud.
  2. Sygdomme i hjerte og blodkar.
  3. Nedsat libido og impotens.
  4. Perikarditis, betændelse i hjertesækken.
  5. Komplikationer af graviditet, der udgør risici for moderen og fosteret.
  6. Væskeretention, som fører til hævelse i hænder og fødder, forhøjet blodtryk og væskeansamling i lungerne.
  7. En pludselig stigning i niveauet af kalium i blodet (hyperkalæmi), som kan forstyrre hjertets normale funktion.
  8. Skader på centralnervesystemet, som manifesteres af personlighedsændringer, nedsat intelligens, krampeanfald.
  9. Forringelse af immunresponset, hvilket gør patientens krop mere modtagelig for infektioner.
  10. Nedsat antal røde blodlegemer (anæmi).
  11. Irreversibel nyreskade, der kræver livslang dialyse eller transplantation.

Diagnostik

Diagnose af kronisk nyresvigt begynder med et besøg på nefrologens kontor, der vil foretage en undersøgelse, udarbejde sin anamnese og ordinere en undersøgelsesplan:

  • laboratorieundersøgelse af urinsammensætningen med kronisk nyresvigt, der afslører tilstedeværelsen af ​​protein (proteinuria), tæthed under normal, undertiden - spor af erytrocytter;
  • der udføres en urintest for den mængde protein, der går tabt i løbet af 24 timer, for at vurdere nyreskader, fordi mængden af ​​protein frigivet med urin indikerer graden af ​​perforering af membranerne, som normalt skal holde proteinet og returnere det til blodbanen;
  • klinisk (generel) blodprøve på ethvert tidspunkt, bortset fra isoleret, afslører højt ESR, lavt hæmoglobin (anæmi);
  • biokemi af blodsammensætning på ethvert tidspunkt, med undtagelse af latent og i nogle tilfælde - kompenseret, afslører en stigning som regel på to indikatorer: blodurinstof og kreatinin; med proteinuria i blodet falder proteinet;
  • Rebergs test - en undersøgelse, der mest nøjagtigt bestemmer hovedfaktoren i nyrefunktionens effektivitet, nemlig GFR;
  • Ultralyd - med kronisk nyresvigt visualiserer et fald i størrelsen af ​​organer og parenkym;
  • Røntgen med introduktion af kontrast bruges til at vurdere tilstanden af ​​nyrernes kar, men i praksis bruges det sjældent på grund af lægemidlers toksicitet.

Kronisk nyresvigt behandling

Hvert trin i nyresvigt involverer specifikke handlinger.

  1. På trin I behandles den underliggende sygdom. Lindring af forværring af den inflammatoriske proces i nyrerne reducerer sværhedsgraden af ​​nyresvigt.
  2. På trin II vurderes sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom hurtigheden af ​​progressionen af ​​nyresvigt, og lægemidler bruges til at reducere dens hastighed. Disse inkluderer lespenephril og chophytol - dette er naturlægemidler, dosis og hyppighed af indgivelse er ordineret af den behandlende læge.
  3. På trin III identificeres og behandles mulige komplikationer, medicin bruges til at bremse udviklingen af ​​nyresvigt. Korrektion af arteriel hypertension, anæmi, calcium - fosfatforstyrrelser, behandling af infektiøse og kardiovaskulære komplikationer.
  4. På trin IV er patienten forberedt på nyreerstatningsterapi
  5. og på trin V udføres nyreerstatningsterapi.

Nyrerstatningsterapi inkluderer hæmodialyse og peritonealdialyse.

Hæmodialyse er en ekstrahepatisk metode til blodrensning, hvor giftige stoffer fjernes fra kroppen, og forstyrrelser i vand og elektrolytbalance normaliseres. Dette gøres ved at filtrere blodplasma gennem en semipermeabel membran i det "kunstige nyre" -apparat. Vedligeholdelse af hæmodialysebehandling udføres mindst 3 gange om ugen med en varighed på mindst 4 timer.

Peritonealdialyse. Det menneskelige bukhule er foret med bughinden, der fungerer som en membran, gennem hvilken vand og stoffer, der er opløst i det, trænger ind. Et specielt kateter indsættes kirurgisk i bukhulen, hvorigennem dialyseopløsning kommer ind i bukhulen. Der er en udveksling mellem opløsningen og patientens blod, hvorved skadelige stoffer og overskydende vand fjernes. Løsningen er der i flere timer, og derefter drænes den. Denne procedure kræver ikke specielle installationer og kan udføres uafhængigt af patienten derhjemme under rejsen. En gang om måneden undersøges han på dialysecentret for kontrol. Dialyse bruges som behandling, mens man venter på nyretransplantation.

Alle patienter med kronisk nyresygdom i trin V betragtes som kandidater til nyretransplantation.

Kost og ernæring ved kronisk nyresvigt

For at reducere manifestationen af ​​sygdommens symptomer vil lægen ordinere et specielt ernæringsprogram til patienten. En diæt til kronisk nyresvigt involverer brugen af ​​fødevarer, der indeholder fedt og kulhydrater. Proteiner af animalsk oprindelse er strengt forbudt, vegetabilske proteiner er i meget begrænsede mængder. Brug af salt er fuldstændig kontraindiceret..

Når der udarbejdes et ernæringsprogram til en patient med CRF, tager lægen hensyn til følgende faktorer:

  • sygdomsstadiet
  • hastighed af progression;
  • dagligt tab af protein med diurese;
  • tilstanden af ​​fosfor, calcium og vandelektrolytisk stofskifte.

For at reducere koncentrationen af ​​fosfor er mejeriprodukter, hvid ris, bælgfrugter, svampe og bagværk forbudt. Hvis den primære opgave er at regulere balancen af ​​kalium, anbefales det at opgive indholdet af tørrede frugter, kakao, chokolade, bananer, boghvede, kartofler i kosten.

Forebyggelse

  1. Afvis alkoholholdige drikkevarer. Hvis du drikker alkohol, skal du være forsigtig. Vestlige læger mener, at for en sund kvinde under 65 år bør normen ikke overstige en drink, og for en sund mand ikke mere end to drinks om dagen. Alkohol anbefales generelt ikke til ældre, syge og gravide.
  2. Følg instruktionerne for medicinen. Følg producentens anvisninger, når du bruger medicin, herunder aspirin, ibuprofen, paracetamol. At tage store doser medicin kan beskadige nyrerne. Hvis du har haft en nyresygdom, skal du kontakte din læge, inden du tager medicin.
  3. Oprethold en sund kropsvægt. Hvis du har problemer med at være overvægtig, skal du begynde at træne og kontrollere din diæt. Fedme øger ikke kun risikoen for nyreproblemer, men bidrager også til diabetes mellitus, fører til hypertension og reducerer varigheden og livskvaliteten..
  4. Giv op på cigaretter. Hvis du ryger, skal du kontakte din læge om moderne metoder til lindring af nikotinafhængighed. Piller, nikotinplaster, psykoterapi og supportgrupper kan hjælpe dig med at holde op.
  5. Overvåg dit helbred. Kør ikke smitsomme sygdomme, der kan påvirke dine nyrer over tid.

Det anbefales til patienter med denne sygdom at besøge resorts: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralvand og andre.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger af kvaliteten af ​​den udførte terapi, sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer eller ledsagende sygdomme.

Den yderligere prognose for sygdommen afhænger af patienten selv: hvordan han vil føre sin videre livsstil og overholde medicinske anbefalinger. Efter den udbredte anvendelse af hæmodialyse og nyretransplantation er døden mindre almindelig. Moderne behandlingsmetoder (engageret i nefrologi) hjælper med at lindre disse syndromer og fortsætte livet for patienter med kronisk nyresygdom op til 20 år.

Nyresvigt

Nyrerne er parrede organer, der filtrerer blodet fra slutproduktet af stofskiftet såvel som giftige stoffer, der er kommet ind i kroppen udefra. Under filtreringsprocessen dannes urin, sammen med hvilke disse skadelige stoffer udskilles. Derudover er nyrerne en del af det endokrine system og deltager i syntesen af ​​visse hormoner. De er også involveret i metabolisme af protein og kulhydrat..

Nyresvigt - en sygdom, hvor disse organer mister evnen til tilstrækkeligt at udføre deres funktion.

Uræmi opstår - forgiftning af en person med giftige metaboliske produkter, svigt i syre-base og vand-saltbalance og som et resultat - forstyrrelse af hele kroppen.

Nyresvigt er en farlig sygdom med en høj dødelighedsrisiko. hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp og streng kontrol.

Nyrefunktion

Udskillelse

I nefronerne (strukturelle enheder i nyrerne) filtreres blod, hvilket resulterer i, at der dannes urin.

Følgende udskilles i urinen:

  • Rester af proteinmetabolisme: urinstof, kreatinin, ammoniumsalte, svovlsyre, fosforsyre, urinsyrer.
  • Overskydende vand, salte, mikro- og makroelementer, glukose.
  • Hormoner.
  • Skadelige stoffer af tredjeparts oprindelse, herunder stoffer.

Homeostatisk

Homeostase betyder balancen i kroppens indre miljø. Mængden og forholdet mellem vitale stoffer (for eksempel vand, natrium, kalium osv.) Kan kun svinge inden for begrænsede grænser - selv en let ubalance fører til sygdommen.

Nyrerne "overvåger", så mængden af ​​udskilt stof svarer til den modtagne mængde. Sådan opretholdes vand-salt, syre-base, elektrolytisk, osmotisk homeostase. Dette betyder, at der tilvejebringes et konstant volumen af ​​blod, ekstern og intracellulær væske, en uafbrudt strøm af metaboliske processer, et normalt niveau af blodtryk opretholdes.

Endokrin

Dette er syntesen af ​​nogle biologisk aktive stoffer og hormoner.

For eksempel producerer nyrerne hormonet erythropoietin, som stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven. De fuldender også dannelsen af ​​aktivt vitamin D3 (calcitriol), som danner knoglevæv..

Metabolisk

Deltagelse i nedbrydningen af ​​proteiner, konstruktionen af ​​en del af cellemembranerne. Syntese af glukose fra andre stoffer.

Hvad er nyresvigt

Hvis nyrerne ikke fuldt ud klarer deres opgaver, kaldes denne tilstand nyresvigt..

Sygdommen er opdelt i to former - akut og kronisk:

  1. Akut nyresvigt eller akut nyreskade (ARF) er en sygdom, der udvikler sig over flere dage eller uger. Det har en potentielt reversibel karakter - ofte genoprettes organernes arbejde. Dette sker dog ikke altid, og patienten udvikler kronisk nyresvigt..
  2. Kronisk nyresvigt (CRF) er en langsomt progressiv nyrepatologi, der fører til irreversibel svækkelse af deres funktion. Sygdommen udvikler sig fra flere måneder til flere år.

ARF udvikler sig til kronisk nyresvigt, hvis akut skade varer mere end 3 måneder, og nyrefunktionen ikke er fuldt genoprettet efter eliminering af årsagerne. Og også hvis årsagerne er permanente - for eksempel med autoimmun ødelæggelse af nyreceller.

Hvis den ene nyre er påvirket, og den anden fungerer normalt, overtager det sunde organ begge funktionerne. En person vil føle sig sund både subjektivt og i henhold til laboratorieparametre. Derfor opstår nyresvigt, når begge nyrer påvirkes..

Både akut og kronisk nedgang i organfunktion kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftere hos ældre mennesker.

Hvordan nyresvigt manifesterer sig

Symptomer afhænger af sygdommens form og stadium af udviklingen:

  • Med AKI er de første symptomer et kraftigt fald eller ophør med vandladning.
  • Med CPP er symptomernes begyndelse langsom. På et tidligt stadium kan nyredysfunktion resultere i deres manglende evne til at reducere urinvolumenet om natten ved at genoptage vand fra det. Derfor, med en mild form for sygdommen, kan nokturi blive det eneste symptom - hyppig vandladning om natten.

Efterhånden som patologien skrider frem, nedsættes nyrernes filtrering og udskillelsesfunktion. Metaboliske syrer udskilles ikke fra kroppen, derfor skifter blodets syre-base balance til den sure side (acidose). Urea, fosfor, nitrogenholdige stoffer akkumuleres i blodet, der opstår et overskud af salte. En sådan selvforgiftning af kroppen kaldes uræmi eller urochem.

Hvordan nyresvigt manifesterer sig med uræmi kan forstås ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • nedsat appetit
  • apati, generel svaghed
  • tørst;
  • ubehagelig smag i munden
  • søvnforstyrrelse
  • hukommelseshæmning
  • sænke kropstemperaturen til et gennemsnit på 35 ° C;
  • kvalme.

Hvis behandlingen mislykkes, og sygdommen udvikler sig yderligere, spreder rusen sig til nervesystemet. En person har ufrivillige muskeltrækninger, hæmning af reaktioner vises.

Kroppen begynder at befri sig for toksiner på andre måder, såsom gennem kontinuerlig opkastning og diarré. Duften af ​​ammoniak opstår fra munden.

Kvælstofholdige stoffer frigøres gennem huden og slimhinderne, hvilket fører til irritation og derefter til uræmisk gastritis, tracheitis, stomatitis. Alvorlig patologi kan forekomme - betændelse i hjertemusklen (perikarditis).

Dyspnø opstår, når lungerne er fyldt med væske, og perikardiet påvirkes.

I de terminale stadier af udviklingen af ​​uræmi optræder hvide urinstoffer (uræmisk frost) på patientens næse, hage og hals. Blodtrykket falder, forvirring opstår.

Døden kan forekomme fra uræmisk koma.

Med et alvorligt stadium af nyresvigt forstyrres næsten alle kropssystemer..

Samtidig kan nyrerne ikke producere hormonet erythropoietin i tilstrækkelige mængder, så patienten har et fald i antallet af røde blodlegemer, og anæmi udvikler sig..

Calcitriol-produktionen reduceres også, hvilket fører til knoglesvaghed. Hos børn fører nyresvigt til stunt knoglevækst.

Hypertension og hjertesvigt udvikler sig.

En vedvarende stigning i urinsyre fører ofte til gigt.

Årsagerne til nyresvigt

Nyresvigt udvikler sig af tre hovedårsager:

  • kredsløbssygdomme i organer;
  • beskadigelse af nefronerne;
  • blokering af urinvejene.

To patologier fører oftest til udvikling af kronisk nyresvigt:

  • Diabetes.
  • Alvorlig hypertension (forhøjet blodtryk).

Det er disse sygdomme, der fører til skader på de små kar, der fodrer nyrerne, og en vedvarende krænkelse af deres blodcirkulation..

I nogle tilfælde er det umuligt at identificere årsagen til sygdommens udvikling..

Diagnostik

Lægen udfører en visuel undersøgelse af patienten og ordinerer laboratorie- og instrumentstudier.

Blodkemi:

  1. Bestemmelse af niveauet af slutprodukter med metabolisme i blodet: kreatinin, urinsyre og nitrogen.
  2. Fastsættelse af niveauet for blodets surhedsgrad (identificering af acidose).
  3. Bestemmelse af mængden af ​​elektrolytter i blodet.

Generel blodanalyse:

Bestemmelse af niveauet af hæmoglobin og erytrocytter. Indikatorer under normal kan indikere et tab af nyrernes evne til at deltage i syntesen af ​​røde blodlegemer..

  1. Generel klinisk analyse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​protein, blod og unormale celler i urinen.
  2. Biokemisk - detekterer mængden af ​​elektrolytter - natrium, kalium, calcium, fosfatforbindelser.

Fra hardwareundersøgelser ordineres oftere ultralyd og CT (computertomografi).

I alvorlige tilfælde anvendes en nyrebiopsi - en vævsanalyse, der gør det muligt at bedømme graden og arten af ​​dens skade. Ikke ordineret, hvis ultralyd afslørede et signifikant fald i organer og cikatriciale ændringer.

Nyresvigt behandling

Sygdommen i den kroniske form skrider som regel frem selv med behandlingen. Processens hastighed kan dog reduceres, og patientens livskvalitet kan øges..

Det afhænger af kontrol af sygdommen, der førte til udviklingen af ​​CRF. For eksempel i diabetes mellitus er det meget vigtigt at opretholde normale sukkerniveauer såvel som blodtryksniveauer i hypertension - ellers vil kvaliteten af ​​nyrefunktionen hurtigt falde.

Foranstaltningerne for at bevare nyrefunktionen er yderst vigtige:

  • Begrænsning af væskeindtag.
  • Nægtelse af at tage et antal medicin, der øger byrden for nyrerne.
  • Diætterapi. Begrænsning i kosten af ​​mad og drikkevarer med et højt indhold af natrium, fosfor, kalium. Dette er bordsalt, mejeriprodukter, lever, bælgfrugter, nødder, mængden af ​​protein doseres også strengt. I tilfælde af akut nyresvigt skal kosten overholdes, indtil patienten kommer sig med kronisk nyresvigt - gennem hele livet.
  • Narkotikabehandling. Ordineret af en læge baseret på testresultater.
  • Dialyse. Hardware fjernelse af affaldsprodukter. Det udføres for alvorlig og forudsigelig langvarig svækkelse af nyrefunktionen. Ved svær kronisk nyresvigt anvendes den løbende.

Patienten skal konstant overvåge blodets biokemi - niveauet af kreatinin, urinstof og fosfater i blodet, dets surhed og også regelmæssigt tage urinprøver.

I tilfælde af komplikationer - anæmi, hjertesvigt, osteodystrofi osv. - det er nødvendigt at forbinde målrettet terapi.

Med udviklingen af ​​alvorlig kronisk nyresvigt er en person indiceret til en nyretransplantationsoperation.

Nyresvigt er dødelig uden tilstrækkelig behandling.

Forebyggelse

Det er ikke altid muligt at forhindre udvikling af nyresvigt.

Du kan dog hjælpe med at reducere sandsynligheden for det:

  • Sund livsstil.
  • Vægtkontrol.
  • Begrænsning af brugen af ​​salt, øl, røget kød, proteinprodukter.
  • At give op med at ryge.
  • Fysisk aktivitet.

Hvis du har mistanke om en funktionsfejl i urinvejene, skal du kontakte en læge.

Nyresvigt symptomer

Skel mellem akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF) er en pludselig debut af nyrefunktion med en forsinkelse i udskillelsen af ​​kvælstofmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse af vand, elektrolyt, osmotisk og syre-base balance. Disse ændringer forekommer som et resultat af akutte alvorlige forstyrrelser i renal blodgennemstrømning, GFR og tubular reabsorption, der normalt forekommer samtidigt. Hvordan man bruger traditionel medicin til denne lidelse, se her.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen mellem kemikalier og væsker i kroppen og filtrerer affaldsprodukter fra blodet til urinen. Akut nyresvigt kan forekomme af forskellige årsager, herunder nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering af urinvejen og nedsat blodvolumen, såsom efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: mængden af ​​udskilt urin kan reduceres dramatisk, og væsken, der skal udskilles, akkumuleres helt i vævene og forårsager vægtøgning og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er livstruende, fordi store mængder vand, mineraler (især kalium) og affaldsprodukter, der normalt ledes i bundter i urinen, akkumuleres i kroppen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandlingen; nyrefunktionen kan gendannes fuldt ud om få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt identificeret, og passende behandling ordineres. Akut nyresvigt på grund af nyresygdom kan dog undertiden føre til kronisk nyresvigt, i hvilket tilfælde udsigterne for sygdommen afhænger af evnen til at behandle den underliggende sygdom..

I øjeblikket er der flere etiologiske grupper af akut nyresvigt.

• Prerenal ARF (iskæmisk)

- choknyrer (traume, væsketab, massivt vævsfald, hæmolyse, bakteræmisk shock, kardiogent shock). - Tab af ekstracellulært volumen (gastroenterisk tab, urintab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Nedsat hjerteudgang (hjertesvigt, hjertetamponade, hjerteoperation). - Andre årsager til nedsat GFR (hypercalcæmi, hepatorenal syndrom).

- Eksogen forgiftning (nyreskader med giftstoffer, der anvendes i industrien og hverdagen, bid af giftige slanger og insekter, forgiftning med stoffer og røntgenkontrastmidler). - Akut infektiøstoksisk nyre med en indirekte og direkte virkning på en infektiøs faktor på nyrerne - Læsioner i nyrekarrene (hæmolytisk uræmisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitis, trombose i arterier eller vener, aterosklerotisk vaskulær emboli - især med arteriel arterie aorta og nyrearterier). - Åben og lukket nyreskade. - Postiskemisk ARF.

- Ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret; blæretumorer, prostata, bækkenorganer; blokering af urinlederne med sten, pus, trombe; urolithiasis, blokering af tubuli med urater i det naturlige forløb af leukæmi såvel som deres behandling, myelom og gigty nefropati; behandling med sulfonamider; utilsigtet ligering af urinlederen under operationen). - Forsinkelse af vandladning, ikke forårsaget af en organisk hindring (urinhæmning ved diabetisk neuropati eller som følge af brugen af ​​M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

• Fjernelse af kun små mængder urin. • Vægtforøgelse og hævelse af ankler og ansigt på grund af væskeophobning. • Mistet appetiten. • Kvalme og opkast. • Kløe over hele kroppen. • Træthed. • Mavesmerter. • Blodig eller mørk farvet urin. • End-stage symptomer i fravær af vellykket behandling: åndenød på grund af væskeansamling i lungerne; uforklarlig blå mærker eller blødning døsighed forvirring af bevidsthed; muskelkramper eller kramper tab af bevidsthed.

I udviklingen af ​​akut nyresvigt skelnes der mellem fire perioder: perioden for den etiologiske faktor, den første virkning, den oligoanuriske periode, perioden med diurese, genopretning og bedring.

I den første periode dominerer symptomer på en tilstand, der fører til akut nyresvigt. For eksempel feber, kulderystelser, sammenbrud, anæmi, hæmolytisk gulsot med anaerob sepsis associeret med abort, der er erhvervet i samfundet, eller et klinisk billede af den generelle virkning af en eller anden gift (eddikeessens, carbontetrachlorid, tungmetalsalte osv.).

Den anden periode - perioden med et kraftigt fald eller ophør af diurese - udvikler sig normalt kort efter virkningen af ​​den forårsagende faktor. Azotæmi øges, kvalme, opkastning, koma vises på grund af natrium- og vandretention, ekstracellulær hyperhydrering udvikler sig, manifesteret ved en stigning i kropsvægt, hulrumsødem, lungeødem, hjerne.

Efter 2-3 uger erstattes oligoanuri af en periode med genopretning af diurese. Mængden af ​​urin stiger normalt gradvist, efter 3-5 dage overstiger urinproduktionen 2 l / dag. Først fjernes væsken, der er akkumuleret i kroppen i oligoanuri-perioden, og der opstår farlig dehydrering på grund af polyuri. Polyuria varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af kvælstofaffald normalt normaliseres, og en lang (op til 6-12 måneder) genopretningsperiode begynder.

Fra et klinisk synspunkt er den sværeste og livstruendeste for en patient med akut nyresvigt således perioden med oligoanuri, hvor sygdomsbilledet primært er karakteriseret ved azotæmi med en skarp ophobning af urinstof, kreatinin, urinsyre i blodet og elektrolytbalance (primært hyperkalæmi, såvel som hyponatræmi, hypochloræmi, hypermagnesæmi, hypersulfat og phosphatemia), udviklingen af ​​ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske periode ledsages altid af metabolisk acidose. I løbet af denne periode kan en række alvorlige komplikationer være forbundet med utilstrækkelig behandling, primært med ukontrolleret administration af saltopløsninger, når akkumulering af natrium først forårsager ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær hyperhydrering, hvilket fører til koma. Den alvorlige tilstand forværres ofte af ukontrolleret brug af hypotonisk eller hypertonisk glukoseopløsning, hvilket reducerer det osmotiske tryk i plasma og forbedrer cellulær hyperhydrering på grund af den hurtige overgang af glukose og derefter vand ind i cellen.

I perioden med genopretning af diurese på grund af svær polyuria er der også fare for alvorlige komplikationer, primært på grund af udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi osv.).

I det kliniske billede af akut nyresvigt kan tegn på hjerte- og hæmodynamiske lidelser, omfattende uræmisk forgiftning med svære symptomer på gastroenterocolitis, mentale ændringer og anæmi være fremherskende. Ofte forværres tilstandens sværhedsgrad af perikarditis, åndedrætssvigt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte-ødem, gastrointestinal blødning og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​en patients tilstand med akut nyresvigt er indikatorerne for nitrogenmetabolisme af primær betydning, primært kreatinin, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens ernæringsmæssige egenskaber og afspejler derfor mere nøjagtigt graden af ​​nedsat nyrefunktion. Forsinkelsen i kreatinin overstiger normalt stigningen i urinstof, skønt dynamikken i niveauet for sidstnævnte også er vigtig for at vurdere prognosen i ARF (især når leveren er involveret i processen).

På mange måder er de kliniske manifestationer af akut nyresvigt, især tegn på skade på nervesystemet og musklerne (primært myokardiet), forbundet med nedsat kaliummetabolisme. Ofte forekommende og ret forståelig hyperkalæmi fører til en stigning i myocardial ophidselse med udseendet af en høj, med en smal base og en spids top af T-bølgen på EKG, en afmatning i atrioventrikulær og intraventrikulær ledning op til hjertestop. I nogle tilfælde kan hypokalæmi dog udvikle sig i stedet for hyperkalæmi (med gentagen opkastning, diarré, alkalose), sidstnævnte er også farlig for myokardiet.

Årsager

Diagnostik

Afklaring af de etiologiske faktorer ved akut nyresvigt muliggør mere målrettede terapeutiske indgreb. Således udvikler prerenal ARF hovedsageligt under chokforhold, der er karakteriseret ved alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af hypovolæmi, lavt central venøstryk og andre hæmodynamiske ændringer; for at eliminere sidstnævnte, og det er nødvendigt at dirigere de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Svarende i mekanisme til disse tilstande og tilfælde af ARF forbundet med et stort væsketab og NaCl i alvorlige omfattende læsioner i mave-tarmkanalen (infektioner, anatomiske lidelser) med ukuelig opkastning, diarré, som også bestemmer rækkevidden af ​​terapeutiske effekter. Nyre akut nyresvigt udvikler sig i forbindelse med virkningen af ​​forskellige toksiske faktorer, primært et antal kemiske, medicinske (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og radiopaake stoffer, og kan også være forårsaget af selve nyresygdomme (OHN og nefritis forbundet med systemisk vaskulitis). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer samt effektive metoder til bekæmpelse af disse nyresygdomme. Endelig reduceres den terapeutiske taktik til postrenal akut nyresvigt hovedsageligt til eliminering af en akut blokeret udstrømning af urin på grund af urolithiasis, blæretumorer osv..

Det skal huskes, at forholdet mellem forskellige årsager til akut nyresvigt kan ændre sig i forbindelse med visse træk ved deres virkning på nyrerne. I øjeblikket består hovedgruppen af ​​tilfælde af akut nyresvigt stadig af akut chok og toksisk nyreskade, men inden for hver af disse undergrupper sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt i obstetrisk-gynækologisk patologi (abort, komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt i forbindelse med komplikationer i blodtransfusion og ved indvirkning af nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikeessens, ethylenglycol) øges akut nyresvigt forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især i ældre aldersgrupper, samt med brugen af ​​nye lægemidler. I endemiske foci kan årsagen til akut nyresvigt være viral hæmoragisk feber med nyreskader i form af svær akut tubulointerstitiel nefritis.

Selvom et stort antal værker er blevet afsat til undersøgelsen af ​​mekanismerne til udvikling af akut nyresvigt, kan patogenesen af ​​denne tilstand ikke betragtes som endelig afklaret..

Imidlertid er det bevist, at forskellige etiologiske varianter af akut nyresvigt er kendetegnet ved en række fælles mekanismer:

• nedsat nyre (især kortikal) blodgennemstrømning og et fald i GFR; • total diffusion af det glomerulære filtrat gennem væggen af ​​beskadigede tubuli; • kompression af tubuli ved edematøs interstitium; • en række humorale virkninger (aktivering af renin-angiotensinsystemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og tubulusskader); • blodforsyning gennem det sidestykke-system; • krampe, arterioles trombose.

De resulterende morfologiske ændringer vedrører hovedsageligt det tubulære apparat i nyrerne, primært de proksimale tubuli, og er repræsenteret af dystrofi, ofte alvorlig nekrose i epitelet ledsaget af moderate ændringer i nyrens interstitium. Glomerulære abnormiteter er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de dybeste nekrotiske ændringer forekommer regenerering af nyreepitelet meget hurtigt, hvilket letter ved brug af hæmodialyse, hvilket forlænger disse patients levetid..

Med det fælles for udviklingsprocesserne bestemmer overvejelsen af ​​en eller anden forbindelse i patogenesen funktionerne i udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af dens varianter. Så i shock ARF spilles hovedrollen af ​​iskæmisk skade på nyrevævet, i nefrotoksisk ARF, ud over hæmodynamiske lidelser er den direkte virkning af giftige stoffer på det rørformede epitel under deres sekretion eller reabsorption vigtig, i hæmolytisk uræmisk syndrom er trombotisk mikroangiopati fremherskende.

I nogle tilfælde udvikler ARF sig som en konsekvens af det såkaldte akutte hepatorenale syndrom og er forårsaget af alvorlige leversygdomme eller kirurgiske indgreb i leveren og galdevejen..

Hepatorenal syndrom er en variant af akut funktionel nyresvigt, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitis eller fremskreden levercirrhose), men uden synlige organiske ændringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømningen i nyrebarken af ​​neurogen eller humoral oprindelse en bestemt rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Gradvist stigende oliguri og azotæmi tjener som forløbere for indtræden af ​​hepatorenalt syndrom. Hepatorenalt syndrom skelnes normalt fra akut rørformet nekrose ved en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af signifikante ændringer i sediment, men det er meget sværere at skelne det fra prerenal ARF. I tvivlsomme tilfælde hjælper nyrernes reaktion på genopfyldning af BCC - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i BCC, skrider den næsten altid og fører til døden. Arteriel hypotension, der udvikler sig i terminalfasen, kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

Behandling

Forebyggelse

• Behandling af en sygdom, der kan forårsage akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF) - nedsat nyrefunktion forårsaget af et signifikant fald i antallet af tilstrækkeligt fungerende nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen af ​​produkterne fra dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist holder op med at fungere. Nyrerne indeholder adskillige små strukturer (glomeruli), der filtrerer affaldsprodukter fra blodet og opbevarer store stoffer såsom proteiner i det. Affaldsstoffer og overskydende vand ophobes i blæren og udskilles derefter som urin. Ved kronisk nyresvigt beskadiges nyrerne gradvist over mange måneder eller år. Da nyrevævet ødelægges af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv for dets funktion. Det ekstra arbejde overbelaster tidligere ubeskadigede dele af nyrerne og forårsager mere skade, indtil hele nyren holder op med at fungere (en tilstand kendt som nyresvigt i slutstadiet).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargen; mere end 80 til 90 procent af nyrerne kan blive beskadiget, før symptomerne opstår (skønt symptomer kan forekomme tidligere, hvis en svækket nyre udsættes for pludselig stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et lægemiddel, der har destruktiv effekt på nyrerne). Da store mængder væsker, mineraler som kalium, syrer og affald samles i kroppen, bliver kronisk nyresvigt livstruende. Men hvis den underliggende sygdom er helet, og yderligere nyreskader kan kontrolleres, kan udbruddet af nyresvigt i slutstadiet blive forsinket. Nyresvigt i sluttrin behandles med dialyse eller nyretransplantation; en hvilken som helst af disse metoder kan forlænge levetiden og tillade en person at leve et normalt liv.

Forskellige sygdomme og lidelser i nyrefunktionen kan føre til udvikling af kronisk nyresvigt. Disse inkluderer kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, nyretuberkulose, amyloidose såvel som hydronephrose på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige slags hindringer for udstrømning af urin.

Derudover kan CRF forekomme ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre grunde. Blandt dem er sygdomme i det kardiovaskulære system - arteriel hypertension, nyrearteriestenose; endokrine system - diabetes mellitus og insipidus, hyperparathyroidisme. CKD kan være forårsaget af systemiske bindevævssygdomme - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv., Reumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

Årsager

Det skal bemærkes, at uanset årsagen er kronisk nyresvigt på den ene side forbundet med et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side med et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. De eksterne manifestationer af kronisk nyresvigt såvel som laboratorietegn på nyresvigt begynder at blive detekteret med tabet af 65-75% af nefroner. Imidlertid har nyrerne fantastiske reservekapaciteter, fordi kroppens vitale aktivitet bevares, selv med 90% af nefronerne. Kompensationsmekanismer inkluderer en stigning i aktiviteten af ​​de konserverede nefroner og adaptiv omstrukturering af arbejdet i alle andre organer og systemer..

Den igangværende proces med nefrondød forårsager en række lidelser, primært af metabolisk karakter, som patientens tilstand afhænger af. Disse inkluderer lidelser i vand-saltmetabolisme, forsinkelse i kroppen af ​​dets metaboliske produkter, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk tegn på kronisk nyresvigt er en stigning i volumenet af udskilt urin - polyuri, som forekommer selv i de tidlige stadier med overvejende skade på den rørformede nefron. Samtidig er polyuria permanent, selv når væskeindtag er begrænset..

Forstyrrelser af saltmetabolisme ved kronisk nyresvigt påvirker først og fremmest natrium, kalium, calcium, fosfor. Udskillelse af natrium i urinen kan enten øges eller nedsættes. Kalium udskilles normalt hovedsageligt af nyrerne (95%), og derfor kan kalium akkumuleres i kroppen med CRF, på trods af at funktionen af ​​eliminering overtages af tarmene. Tværtimod går calcium tabt, derfor er det ikke nok i blodet ved kronisk nyresvigt.

Ud over ubalance mellem vand og salt er følgende faktorer af stor betydning i mekanismen for kronisk nyresvigt:

• nedsat nyrefunktionsfunktion fører til en forsinkelse i nitrogenmetabolismeprodukter (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), som er giftige for alle organer og væv og først og fremmest for nervesystemet;

• krænkelse af den hæmatopoietiske funktion i nyrerne forårsager udvikling af anæmi;

• der er en aktivering af renin-angiotensinsystemet og stabilisering af arteriel hypertension;

• syre-base balance i blodet forstyrres.

Som et resultat forekommer dybe dystrofiske lidelser i alle organer og væv..

Det skal bemærkes, at den mest almindelige øjeblikkelige årsag til CRF er kronisk pyelonefritis..

Med det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis udvikler CRF sig relativt sent (20 eller flere år efter sygdommens begyndelse). Mindre gunstigt er det cykliske forløb af bilateral kronisk pyelonephritis, når omfattende manifestationer af nyresvigt vises efter 10-15 år, og dets tidlige tegn i form af polyuria allerede er 5-8 år efter sygdommens begyndelse. En vigtig rolle hører til rettidig og regelmæssig behandling af den inflammatoriske proces såvel som eliminering af dens umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

CRF forårsaget af kronisk pyelonephritis er kendetegnet ved et bølgende forløb med periodisk forringelse og forbedring af nyrefunktionen. Forværringer er som regel forbundet med forværringer af pyelonefritis. Forbedringer opstår efter en fuld behandling af sygdommen med gendannelse af den nedsatte udstrømning af urin og undertrykkelse af aktiviteten i den infektiøse proces. Arteriel hypertension forværrer nyredysfunktion ved kronisk pyelonefritis, som ofte bliver en faktor, der bestemmer intensiteten af ​​nefrondød.

Urolithiasis fører også til udvikling af kronisk nyresvigt som regel med sen start eller utilstrækkelig behandling såvel som samtidig arteriel hypertension og pyelonephritis med hyppige forværringer. I sådanne tilfælde udvikler kronisk nyresvigt langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens begyndelse. Men med specielle former for urolithiasis, for eksempel med koralnyresten, accelereres nefronernes død. De provokerer udviklingen af ​​kronisk nyresvigt med urolithiasis, gentagen stendannelse, en stor sten, dens langsigtede tilstedeværelse i nyrerne med et latent sygdomsforløb.

Under alle omstændigheder udviklingen af ​​kronisk nyresvigt passerer en række trin successivt: latent, kompenseret, intermitterende og terminal. Den vigtigste laboratorieindikator, der adskiller et trin fra et andet, er clearance af endogent (indre) kreatinin, som karakteriserer den glomerulære filtreringshastighed. Normalt er kreatininclearance 80-120 ml pr. Minut.

Det latente stadium af kronisk nyresvigt påvises med et fald i glomerulær filtrering (ifølge kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på CRF polyuria og nokturi - frigivelse af mere urin om natten, ikke om dagen. Mild anæmi kan udvikle sig. Patienter præsenterer normalt ikke andre klager, eller de bemærker øget træthed, svaghed og undertiden mundtørhed..

Det kompenserede trin er kendetegnet ved et fald i glomerulær filtrering til 40-30 ml / min. Klager over svaghed, døsighed, øget træthed, apati tilføjes. Daglig urinudskillelse når normalt 2-2,5 liter, øget natriumudskillelse i urinen kan begynde, såvel som ændringer i fosfor-calciummetabolisme med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi. Samtidig svarer niveauet af restkvælstof i blodet til normens øvre grænser.

Det intermitterende trin er kendetegnet ved et bølgende forløb med skiftende perioder med forringelse og tydelig forbedring efter fuld behandling. Hastigheden for glomerulær filtreringshastighed er 23-15 ml / min. Niveauet for restkvælstof i blodet øges støt. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser og øget træthed. Anæmi er typisk..

Det terminale trin er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med sit eget kvælstofholdige affald - uræmi. Den glomerulære filtreringshastighed er 15-10 ml / min. Typiske tegn er kløe, blødning (næse, livmoder, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uræmisk gigt" med smerter i leddene, kvalme, opkastning, appetitløshed, op til modvilje mod mad, diarré. Huden er bleg, gullig, tør med ridser, blå mærker. Tungen er tør, brun i farve, en specifik sødlig "uræmisk" lugt kommer fra munden. For det meste opstår disse symptomer, fordi andre organer, for eksempel huden, mave-tarmkanalen osv. Prøver at overtage nyrernes funktion for at fjerne kvælstofholdige toksiner og kan ikke klare det.

Hele organismen lider. Forstyrrelser i natrium- og kaliumbalance, vedvarende forhøjet blodtryk og anæmi fører til dyb skade på hjertet. Med en stigning i mængden af ​​kvælstofholdige toksiner i blodet øges symptomer på beskadigelse af centralnervesystemet: krampetrækninger i muskler, encefalopati op til uræmisk koma. Uremisk lungebetændelse kan udvikle sig i lungerne på terminalstadiet.

Forstyrrelser i fosfor-calciummetabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevævet. Osteodystrofi udvikler sig, hvilket manifesteres ved smerter i knogler, muskler, spontane frakturer, gigt, kompression af ryghvirvlerne og deformation af skeletet. Børn holder op med at vokse.

Der bemærkes et fald i immunitet, hvilket øger kroppens følsomhed over for bakterielle infektioner signifikant. En af de mest almindelige dødsårsager hos patienter med kronisk nyresvigt i terminalfasen er purulente komplikationer op til sepsis forårsaget af opportunistiske bakterier, for eksempel tarmfar.

Diagnostik

Behandling

I de indledende faser falder behandlingen af ​​kronisk nyresvigt sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis formål er at opnå en stabil remission eller bremse progressionen af ​​processen. Hvis der er forhindringer i vejen for urinudstrømning, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. På baggrund af fortsættelsen af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom tildeles de såkaldte symptomatiske lægemidler en stor rolle - antihypertensive (trykreducerende) lægemidler af ACE-hæmmergrupper (capoten, enam, enap) og calciumantagonister (cordaron), antibakterielle, vitaminmidler.

En vigtig rolle spilles af begrænsningen i kosten af ​​proteinfødevarer - ikke mere end 1 g protein pr. Kg af patientens vægt. I fremtiden reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. Dag (eller mindre), og ved et glomerulært filtreringsniveau på 20 ml / min bør mængden af ​​protein ikke overstige 20-24 g pr. Dag. Bordsalt er også begrænset til 1 g pr. Dag. Diætens kalorieindhold skal dog forblive højt - afhængigt af patientens vægt, fra 2200 til 3000 kcal (der anvendes en kartoffel- og ægdiet uden kød og fisk).

Jerntilskud og andre lægemidler bruges til behandling af anæmi. Med et fald i diurese stimuleres det med diuretika - furosemid (lasix) i doser op til 1 g pr. Dag. For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordineres intravenøs drypkoncentreret opløsning af glukose, hemodez, reopolyglucin med introduktion af aminophyllin, curantil, trental, papaverin. Antibiotika anvendes ved kronisk nyresvigt med forsigtighed, reducerer dosis med 2-3 gange, aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt. Til afgiftningsformål anvendes gastrisk skylning, tarmskylning, gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2% opløsning af bagepulver eller opløsninger indeholdende natrium, kalium, calcium, magnesiumsalte med tilsætning af sodavand og glucose. Gastrisk skylning udføres på tom mave ved hjælp af et gastrisk rør inden for 1-2 timer.

I terminalfasen vises patienten regelmæssig (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - et "kunstigt nyre" -apparat. Udnævnelsen af ​​regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når kreatininniveauet i blodet er over 0,1 g / l, og dets clearance er mindre end 10 ml / min. Nyretransplantation forbedrer prognosen betydeligt, men i terminalfasen er dårlig organoverlevelse mulig, så spørgsmålet om donor-nyretransplantation bør behandles på forhånd.

Forebyggelse

CRF-prognose

Prognosen for kronisk nyresvigt har for nylig mistet sin dødelighed på grund af brugen af ​​hæmodialyse og nyretransplantation, men den forventede levetid for patienter er fortsat betydeligt lavere end gennemsnittet for befolkningen.



Næste Artikel
Urolesan