Sådan identificeres nyresvigt


Nyrerne er parrede organer, der filtrerer blodet fra slutproduktet af stofskiftet såvel som giftige stoffer, der er kommet ind i kroppen udefra. Under filtreringsprocessen dannes urin, sammen med hvilke disse skadelige stoffer udskilles. Derudover er nyrerne en del af det endokrine system og deltager i syntesen af ​​visse hormoner. De er også involveret i metabolisme af protein og kulhydrat..

Nyresvigt - en sygdom, hvor disse organer mister evnen til tilstrækkeligt at udføre deres funktion.

Uræmi opstår - forgiftning af en person med giftige metaboliske produkter, svigt i syre-base og vand-saltbalance og som et resultat - forstyrrelse af hele kroppen.

Nyresvigt er en farlig sygdom med en høj dødelighedsrisiko. hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp og streng kontrol.

Nyrefunktion

Udskillelse

I nefronerne (strukturelle enheder i nyrerne) filtreres blod, hvilket resulterer i, at der dannes urin.

Følgende udskilles i urinen:

  • Rester af proteinmetabolisme: urinstof, kreatinin, ammoniumsalte, svovlsyre, fosforsyre, urinsyrer.
  • Overskydende vand, salte, mikro- og makroelementer, glukose.
  • Hormoner.
  • Skadelige stoffer af tredjeparts oprindelse, herunder stoffer.

Homeostatisk

Homeostase betyder balancen i kroppens indre miljø. Mængden og forholdet mellem vitale stoffer (for eksempel vand, natrium, kalium osv.) Kan kun svinge inden for begrænsede grænser - selv en let ubalance fører til sygdommen.

Nyrerne "overvåger", så mængden af ​​udskilt stof svarer til den modtagne mængde. Sådan opretholdes vand-salt, syre-base, elektrolytisk, osmotisk homeostase. Dette betyder, at der tilvejebringes et konstant volumen af ​​blod, ekstern og intracellulær væske, en uafbrudt strøm af metaboliske processer, et normalt niveau af blodtryk opretholdes.

Endokrin

Dette er syntesen af ​​nogle biologisk aktive stoffer og hormoner.

For eksempel producerer nyrerne hormonet erythropoietin, som stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven. De fuldender også dannelsen af ​​aktivt vitamin D3 (calcitriol), som danner knoglevæv..

Metabolisk

Deltagelse i nedbrydningen af ​​proteiner, konstruktionen af ​​en del af cellemembranerne. Syntese af glukose fra andre stoffer.

Hvad er nyresvigt

Hvis nyrerne ikke fuldt ud klarer deres opgaver, kaldes denne tilstand nyresvigt..

Sygdommen er opdelt i to former - akut og kronisk:

  1. Akut nyresvigt eller akut nyreskade (ARF) er en sygdom, der udvikler sig over flere dage eller uger. Det har en potentielt reversibel karakter - ofte genoprettes organernes arbejde. Dette sker dog ikke altid, og patienten udvikler kronisk nyresvigt..
  2. Kronisk nyresvigt (CRF) er en langsomt progressiv nyrepatologi, der fører til irreversibel svækkelse af deres funktion. Sygdommen udvikler sig fra flere måneder til flere år.

ARF udvikler sig til kronisk nyresvigt, hvis akut skade varer mere end 3 måneder, og nyrefunktionen ikke er fuldt genoprettet efter eliminering af årsagerne. Og også hvis årsagerne er permanente - for eksempel med autoimmun ødelæggelse af nyreceller.

Hvis den ene nyre er påvirket, og den anden fungerer normalt, overtager det sunde organ begge funktionerne. En person vil føle sig sund både subjektivt og i henhold til laboratorieparametre. Derfor opstår nyresvigt, når begge nyrer påvirkes..

Både akut og kronisk nedgang i organfunktion kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftere hos ældre mennesker.

Hvordan nyresvigt manifesterer sig

Symptomer afhænger af sygdommens form og stadium af udviklingen:

  • Med AKI er de første symptomer et kraftigt fald eller ophør med vandladning.
  • Med CPP er symptomernes begyndelse langsom. På et tidligt stadium kan nyredysfunktion resultere i deres manglende evne til at reducere urinvolumenet om natten ved at genoptage vand fra det. Derfor, med en mild form for sygdommen, kan nokturi blive det eneste symptom - hyppig vandladning om natten.

Efterhånden som patologien skrider frem, nedsættes nyrernes filtrering og udskillelsesfunktion. Metaboliske syrer udskilles ikke fra kroppen, derfor skifter blodets syre-base balance til den sure side (acidose). Urea, fosfor, nitrogenholdige stoffer akkumuleres i blodet, der opstår et overskud af salte. En sådan selvforgiftning af kroppen kaldes uræmi eller urochem.

Hvordan nyresvigt manifesterer sig med uræmi kan forstås ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • nedsat appetit
  • apati, generel svaghed
  • tørst;
  • ubehagelig smag i munden
  • søvnforstyrrelse
  • hukommelseshæmning
  • sænke kropstemperaturen til et gennemsnit på 35 ° C;
  • kvalme.

Hvis behandlingen mislykkes, og sygdommen udvikler sig yderligere, spreder rusen sig til nervesystemet. En person har ufrivillige muskeltrækninger, hæmning af reaktioner vises.

Kroppen begynder at befri sig for toksiner på andre måder, såsom gennem kontinuerlig opkastning og diarré. Duften af ​​ammoniak opstår fra munden.

Kvælstofholdige stoffer frigøres gennem huden og slimhinderne, hvilket fører til irritation og derefter til uræmisk gastritis, tracheitis, stomatitis. Alvorlig patologi kan forekomme - betændelse i hjertemusklen (perikarditis).

Dyspnø opstår, når lungerne er fyldt med væske, og perikardiet påvirkes.

I de terminale stadier af udviklingen af ​​uræmi optræder hvide urinstoffer (uræmisk frost) på patientens næse, hage og hals. Blodtrykket falder, forvirring opstår.

Døden kan forekomme fra uræmisk koma.

Med et alvorligt stadium af nyresvigt forstyrres næsten alle kropssystemer..

Samtidig kan nyrerne ikke producere hormonet erythropoietin i tilstrækkelige mængder, så patienten har et fald i antallet af røde blodlegemer, og anæmi udvikler sig..

Calcitriol-produktionen reduceres også, hvilket fører til knoglesvaghed. Hos børn fører nyresvigt til stunt knoglevækst.

Hypertension og hjertesvigt udvikler sig.

En vedvarende stigning i urinsyre fører ofte til gigt.

Årsagerne til nyresvigt

Nyresvigt udvikler sig af tre hovedårsager:

  • kredsløbssygdomme i organer;
  • beskadigelse af nefronerne;
  • blokering af urinvejene.

To patologier fører oftest til udvikling af kronisk nyresvigt:

  • Diabetes.
  • Alvorlig hypertension (forhøjet blodtryk).

Det er disse sygdomme, der fører til skader på de små kar, der fodrer nyrerne, og en vedvarende krænkelse af deres blodcirkulation..

I nogle tilfælde er det umuligt at identificere årsagen til sygdommens udvikling..

Diagnostik

Lægen udfører en visuel undersøgelse af patienten og ordinerer laboratorie- og instrumentstudier.

Blodkemi:

  1. Bestemmelse af niveauet af slutprodukter med metabolisme i blodet: kreatinin, urinsyre og nitrogen.
  2. Fastsættelse af niveauet for blodets surhedsgrad (identificering af acidose).
  3. Bestemmelse af mængden af ​​elektrolytter i blodet.

Generel blodanalyse:

Bestemmelse af niveauet af hæmoglobin og erytrocytter. Indikatorer under normal kan indikere et tab af nyrernes evne til at deltage i syntesen af ​​røde blodlegemer..

  1. Generel klinisk analyse gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​protein, blod og unormale celler i urinen.
  2. Biokemisk - detekterer mængden af ​​elektrolytter - natrium, kalium, calcium, fosfatforbindelser.

Fra hardwareundersøgelser ordineres oftere ultralyd og CT (computertomografi).

I alvorlige tilfælde anvendes en nyrebiopsi - en vævsanalyse, der gør det muligt at bedømme graden og arten af ​​dens skade. Ikke ordineret, hvis ultralyd afslørede et signifikant fald i organer og cikatriciale ændringer.

Nyresvigt behandling

Sygdommen i den kroniske form skrider som regel frem selv med behandlingen. Processens hastighed kan dog reduceres, og patientens livskvalitet kan øges..

Det afhænger af kontrol af sygdommen, der førte til udviklingen af ​​CRF. For eksempel i diabetes mellitus er det meget vigtigt at opretholde normale sukkerniveauer såvel som blodtryksniveauer i hypertension - ellers vil kvaliteten af ​​nyrefunktionen hurtigt falde.

Foranstaltningerne for at bevare nyrefunktionen er yderst vigtige:

  • Begrænsning af væskeindtag.
  • Nægtelse af at tage et antal medicin, der øger byrden for nyrerne.
  • Diætterapi. Begrænsning i kosten af ​​mad og drikkevarer med et højt indhold af natrium, fosfor, kalium. Dette er bordsalt, mejeriprodukter, lever, bælgfrugter, nødder, mængden af ​​protein doseres også strengt. I tilfælde af akut nyresvigt skal kosten overholdes, indtil patienten kommer sig med kronisk nyresvigt - gennem hele livet.
  • Narkotikabehandling. Ordineret af en læge baseret på testresultater.
  • Dialyse. Hardware fjernelse af affaldsprodukter. Det udføres for alvorlig og forudsigelig langvarig svækkelse af nyrefunktionen. Ved svær kronisk nyresvigt anvendes den løbende.

Patienten skal konstant overvåge blodets biokemi - niveauet af kreatinin, urinstof og fosfater i blodet, dets surhed og også regelmæssigt tage urinprøver.

I tilfælde af komplikationer - anæmi, hjertesvigt, osteodystrofi osv. - det er nødvendigt at forbinde målrettet terapi.

Med udviklingen af ​​alvorlig kronisk nyresvigt er en person indiceret til en nyretransplantationsoperation.

Nyresvigt er dødelig uden tilstrækkelig behandling.

Forebyggelse

Det er ikke altid muligt at forhindre udvikling af nyresvigt.

Du kan dog hjælpe med at reducere sandsynligheden for det:

  • Sund livsstil.
  • Vægtkontrol.
  • Begrænsning af brugen af ​​salt, øl, røget kød, proteinprodukter.
  • At give op med at ryge.
  • Fysisk aktivitet.

Hvis du har mistanke om en funktionsfejl i urinvejene, skal du kontakte en læge.

Sådan genkendes nyresvigt

Vores erfarne team af redaktører og forskere bidrog til denne artikel og gennemgik den for nøjagtighed og fuldstændighed..

Antal kilder, der er brugt i denne artikel: 15. Du finder en liste over dem nederst på siden.

WikiHow-indholdsstyringsteamet overvåger nøje redaktionens arbejde for at sikre, at hver artikel lever op til vores høje kvalitetsstandarder.

Nyresvigt er en tilstand, der kan tage to forskellige former: akut, når nyresvigt udvikler sig pludselig, og kronisk, når sygdommen udvikler sig langsomt i mindst tre måneder. [1] X Pålidelig kilde Johns Hopkins Medicine Gå til kilden Akut nyresvigt kan udvikle sig til kronisk nyresvigt. [2] X Informationskilde Ved akut og kronisk nyresvigt er nyrerne ikke i stand til at udføre de nødvendige funktioner for at kroppen kan forblive sund. På trods af denne lighed varierer årsagerne, symptomerne og behandlingen af ​​akut og kronisk nyresvigt meget. Lær om symptomerne og årsagerne til denne sygdom, og lær at skelne mellem akut og kronisk, hvis du eller en elsket er blevet diagnosticeret med nyresvigt.

Nyresvigt symptomer

Skel mellem akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF) er en pludselig debut af nyrefunktion med en forsinkelse i udskillelsen af ​​kvælstofmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse af vand, elektrolyt, osmotisk og syre-base balance. Disse ændringer forekommer som et resultat af akutte alvorlige forstyrrelser i renal blodgennemstrømning, GFR og tubular reabsorption, der normalt forekommer samtidigt. Hvordan man bruger traditionel medicin til denne lidelse, se her.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen mellem kemikalier og væsker i kroppen og filtrerer affaldsprodukter fra blodet til urinen. Akut nyresvigt kan forekomme af forskellige årsager, herunder nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering af urinvejen og nedsat blodvolumen, såsom efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: mængden af ​​udskilt urin kan reduceres dramatisk, og væsken, der skal udskilles, akkumuleres helt i vævene og forårsager vægtøgning og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er livstruende, fordi store mængder vand, mineraler (især kalium) og affaldsprodukter, der normalt ledes i bundter i urinen, akkumuleres i kroppen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandlingen; nyrefunktionen kan gendannes fuldt ud om få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt identificeret, og passende behandling ordineres. Akut nyresvigt på grund af nyresygdom kan dog undertiden føre til kronisk nyresvigt, i hvilket tilfælde udsigterne for sygdommen afhænger af evnen til at behandle den underliggende sygdom..

I øjeblikket er der flere etiologiske grupper af akut nyresvigt.

• Prerenal ARF (iskæmisk)

- choknyrer (traume, væsketab, massivt vævsfald, hæmolyse, bakteræmisk shock, kardiogent shock). - Tab af ekstracellulært volumen (gastroenterisk tab, urintab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Nedsat hjerteudgang (hjertesvigt, hjertetamponade, hjerteoperation). - Andre årsager til nedsat GFR (hypercalcæmi, hepatorenal syndrom).

- Eksogen forgiftning (nyreskader med giftstoffer, der anvendes i industrien og hverdagen, bid af giftige slanger og insekter, forgiftning med stoffer og røntgenkontrastmidler). - Akut infektiøstoksisk nyre med en indirekte og direkte virkning på en infektiøs faktor på nyrerne - Læsioner i nyrekarrene (hæmolytisk uræmisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitis, trombose i arterier eller vener, aterosklerotisk vaskulær emboli - især med arteriel arterie aorta og nyrearterier). - Åben og lukket nyreskade. - Postiskemisk ARF.

- Ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret; blæretumorer, prostata, bækkenorganer; blokering af urinlederne med sten, pus, trombe; urolithiasis, blokering af tubuli med urater i det naturlige forløb af leukæmi såvel som deres behandling, myelom og gigty nefropati; behandling med sulfonamider; utilsigtet ligering af urinlederen under operationen). - Forsinkelse af vandladning, ikke forårsaget af en organisk hindring (urinhæmning ved diabetisk neuropati eller som følge af brugen af ​​M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

• Fjernelse af kun små mængder urin. • Vægtforøgelse og hævelse af ankler og ansigt på grund af væskeophobning. • Mistet appetiten. • Kvalme og opkast. • Kløe over hele kroppen. • Træthed. • Mavesmerter. • Blodig eller mørk farvet urin. • End-stage symptomer i fravær af vellykket behandling: åndenød på grund af væskeansamling i lungerne; uforklarlig blå mærker eller blødning døsighed forvirring af bevidsthed; muskelkramper eller kramper tab af bevidsthed.

I udviklingen af ​​akut nyresvigt skelnes der mellem fire perioder: perioden for den etiologiske faktor, den første virkning, den oligoanuriske periode, perioden med diurese, genopretning og bedring.

I den første periode dominerer symptomer på en tilstand, der fører til akut nyresvigt. For eksempel feber, kulderystelser, sammenbrud, anæmi, hæmolytisk gulsot med anaerob sepsis associeret med abort, der er erhvervet i samfundet, eller et klinisk billede af den generelle virkning af en eller anden gift (eddikeessens, carbontetrachlorid, tungmetalsalte osv.).

Den anden periode - perioden med et kraftigt fald eller ophør af diurese - udvikler sig normalt kort efter virkningen af ​​den forårsagende faktor. Azotæmi øges, kvalme, opkastning, koma vises på grund af natrium- og vandretention, ekstracellulær hyperhydrering udvikler sig, manifesteret ved en stigning i kropsvægt, hulrumsødem, lungeødem, hjerne.

Efter 2-3 uger erstattes oligoanuri af en periode med genopretning af diurese. Mængden af ​​urin stiger normalt gradvist, efter 3-5 dage overstiger urinproduktionen 2 l / dag. Først fjernes væsken, der er akkumuleret i kroppen i oligoanuri-perioden, og der opstår farlig dehydrering på grund af polyuri. Polyuria varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af kvælstofaffald normalt normaliseres, og en lang (op til 6-12 måneder) genopretningsperiode begynder.

Fra et klinisk synspunkt er den sværeste og livstruendeste for en patient med akut nyresvigt således perioden med oligoanuri, hvor sygdomsbilledet primært er karakteriseret ved azotæmi med en skarp ophobning af urinstof, kreatinin, urinsyre i blodet og elektrolytbalance (primært hyperkalæmi, såvel som hyponatræmi, hypochloræmi, hypermagnesæmi, hypersulfat og phosphatemia), udviklingen af ​​ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske periode ledsages altid af metabolisk acidose. I løbet af denne periode kan en række alvorlige komplikationer være forbundet med utilstrækkelig behandling, primært med ukontrolleret administration af saltopløsninger, når akkumulering af natrium først forårsager ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær hyperhydrering, hvilket fører til koma. Den alvorlige tilstand forværres ofte af ukontrolleret brug af hypotonisk eller hypertonisk glukoseopløsning, hvilket reducerer det osmotiske tryk i plasma og forbedrer cellulær hyperhydrering på grund af den hurtige overgang af glukose og derefter vand ind i cellen.

I perioden med genopretning af diurese på grund af svær polyuria er der også fare for alvorlige komplikationer, primært på grund af udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi osv.).

I det kliniske billede af akut nyresvigt kan tegn på hjerte- og hæmodynamiske lidelser, omfattende uræmisk forgiftning med svære symptomer på gastroenterocolitis, mentale ændringer og anæmi være fremherskende. Ofte forværres tilstandens sværhedsgrad af perikarditis, åndedrætssvigt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte-ødem, gastrointestinal blødning og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​en patients tilstand med akut nyresvigt er indikatorerne for nitrogenmetabolisme af primær betydning, primært kreatinin, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens ernæringsmæssige egenskaber og afspejler derfor mere nøjagtigt graden af ​​nedsat nyrefunktion. Forsinkelsen i kreatinin overstiger normalt stigningen i urinstof, skønt dynamikken i niveauet for sidstnævnte også er vigtig for at vurdere prognosen i ARF (især når leveren er involveret i processen).

På mange måder er de kliniske manifestationer af akut nyresvigt, især tegn på skade på nervesystemet og musklerne (primært myokardiet), forbundet med nedsat kaliummetabolisme. Ofte forekommende og ret forståelig hyperkalæmi fører til en stigning i myocardial ophidselse med udseendet af en høj, med en smal base og en spids top af T-bølgen på EKG, en afmatning i atrioventrikulær og intraventrikulær ledning op til hjertestop. I nogle tilfælde kan hypokalæmi dog udvikle sig i stedet for hyperkalæmi (med gentagen opkastning, diarré, alkalose), sidstnævnte er også farlig for myokardiet.

Årsager

Diagnostik

Afklaring af de etiologiske faktorer ved akut nyresvigt muliggør mere målrettede terapeutiske indgreb. Således udvikler prerenal ARF hovedsageligt under chokforhold, der er karakteriseret ved alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af hypovolæmi, lavt central venøstryk og andre hæmodynamiske ændringer; for at eliminere sidstnævnte, og det er nødvendigt at dirigere de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Svarende i mekanisme til disse tilstande og tilfælde af ARF forbundet med et stort væsketab og NaCl i alvorlige omfattende læsioner i mave-tarmkanalen (infektioner, anatomiske lidelser) med ukuelig opkastning, diarré, som også bestemmer rækkevidden af ​​terapeutiske effekter. Nyre akut nyresvigt udvikler sig i forbindelse med virkningen af ​​forskellige toksiske faktorer, primært et antal kemiske, medicinske (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og radiopaake stoffer, og kan også være forårsaget af selve nyresygdomme (OHN og nefritis forbundet med systemisk vaskulitis). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer samt effektive metoder til bekæmpelse af disse nyresygdomme. Endelig reduceres den terapeutiske taktik til postrenal akut nyresvigt hovedsageligt til eliminering af en akut blokeret udstrømning af urin på grund af urolithiasis, blæretumorer osv..

Det skal huskes, at forholdet mellem forskellige årsager til akut nyresvigt kan ændre sig i forbindelse med visse træk ved deres virkning på nyrerne. I øjeblikket består hovedgruppen af ​​tilfælde af akut nyresvigt stadig af akut chok og toksisk nyreskade, men inden for hver af disse undergrupper sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt i obstetrisk-gynækologisk patologi (abort, komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt i forbindelse med komplikationer i blodtransfusion og ved indvirkning af nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikeessens, ethylenglycol) øges akut nyresvigt forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især i ældre aldersgrupper, samt med brugen af ​​nye lægemidler. I endemiske foci kan årsagen til akut nyresvigt være viral hæmoragisk feber med nyreskader i form af svær akut tubulointerstitiel nefritis.

Selvom et stort antal værker er blevet afsat til undersøgelsen af ​​mekanismerne til udvikling af akut nyresvigt, kan patogenesen af ​​denne tilstand ikke betragtes som endelig afklaret..

Imidlertid er det bevist, at forskellige etiologiske varianter af akut nyresvigt er kendetegnet ved en række fælles mekanismer:

• nedsat nyre (især kortikal) blodgennemstrømning og et fald i GFR; • total diffusion af det glomerulære filtrat gennem væggen af ​​beskadigede tubuli; • kompression af tubuli ved edematøs interstitium; • en række humorale virkninger (aktivering af renin-angiotensinsystemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og tubulusskader); • blodforsyning gennem det sidestykke-system; • krampe, arterioles trombose.

De resulterende morfologiske ændringer vedrører hovedsageligt det tubulære apparat i nyrerne, primært de proksimale tubuli, og er repræsenteret af dystrofi, ofte alvorlig nekrose i epitelet ledsaget af moderate ændringer i nyrens interstitium. Glomerulære abnormiteter er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de dybeste nekrotiske ændringer forekommer regenerering af nyreepitelet meget hurtigt, hvilket letter ved brug af hæmodialyse, hvilket forlænger disse patients levetid..

Med det fælles for udviklingsprocesserne bestemmer overvejelsen af ​​en eller anden forbindelse i patogenesen funktionerne i udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af dens varianter. Så i shock ARF spilles hovedrollen af ​​iskæmisk skade på nyrevævet, i nefrotoksisk ARF, ud over hæmodynamiske lidelser er den direkte virkning af giftige stoffer på det rørformede epitel under deres sekretion eller reabsorption vigtig, i hæmolytisk uræmisk syndrom er trombotisk mikroangiopati fremherskende.

I nogle tilfælde udvikler ARF sig som en konsekvens af det såkaldte akutte hepatorenale syndrom og er forårsaget af alvorlige leversygdomme eller kirurgiske indgreb i leveren og galdevejen..

Hepatorenal syndrom er en variant af akut funktionel nyresvigt, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitis eller fremskreden levercirrhose), men uden synlige organiske ændringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømningen i nyrebarken af ​​neurogen eller humoral oprindelse en bestemt rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Gradvist stigende oliguri og azotæmi tjener som forløbere for indtræden af ​​hepatorenalt syndrom. Hepatorenalt syndrom skelnes normalt fra akut rørformet nekrose ved en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af signifikante ændringer i sediment, men det er meget sværere at skelne det fra prerenal ARF. I tvivlsomme tilfælde hjælper nyrernes reaktion på genopfyldning af BCC - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i BCC, skrider den næsten altid og fører til døden. Arteriel hypotension, der udvikler sig i terminalfasen, kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

Behandling

Forebyggelse

• Behandling af en sygdom, der kan forårsage akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF) - nedsat nyrefunktion forårsaget af et signifikant fald i antallet af tilstrækkeligt fungerende nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen af ​​produkterne fra dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist holder op med at fungere. Nyrerne indeholder adskillige små strukturer (glomeruli), der filtrerer affaldsprodukter fra blodet og opbevarer store stoffer såsom proteiner i det. Affaldsstoffer og overskydende vand ophobes i blæren og udskilles derefter som urin. Ved kronisk nyresvigt beskadiges nyrerne gradvist over mange måneder eller år. Da nyrevævet ødelægges af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv for dets funktion. Det ekstra arbejde overbelaster tidligere ubeskadigede dele af nyrerne og forårsager mere skade, indtil hele nyren holder op med at fungere (en tilstand kendt som nyresvigt i slutstadiet).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargen; mere end 80 til 90 procent af nyrerne kan blive beskadiget, før symptomerne opstår (skønt symptomer kan forekomme tidligere, hvis en svækket nyre udsættes for pludselig stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et lægemiddel, der har destruktiv effekt på nyrerne). Da store mængder væsker, mineraler som kalium, syrer og affald samles i kroppen, bliver kronisk nyresvigt livstruende. Men hvis den underliggende sygdom er helet, og yderligere nyreskader kan kontrolleres, kan udbruddet af nyresvigt i slutstadiet blive forsinket. Nyresvigt i sluttrin behandles med dialyse eller nyretransplantation; en hvilken som helst af disse metoder kan forlænge levetiden og tillade en person at leve et normalt liv.

Forskellige sygdomme og lidelser i nyrefunktionen kan føre til udvikling af kronisk nyresvigt. Disse inkluderer kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, nyretuberkulose, amyloidose såvel som hydronephrose på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige slags hindringer for udstrømning af urin.

Derudover kan CRF forekomme ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre grunde. Blandt dem er sygdomme i det kardiovaskulære system - arteriel hypertension, nyrearteriestenose; endokrine system - diabetes mellitus og insipidus, hyperparathyroidisme. CKD kan være forårsaget af systemiske bindevævssygdomme - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv., Reumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

Årsager

Det skal bemærkes, at uanset årsagen er kronisk nyresvigt på den ene side forbundet med et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side med et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. De eksterne manifestationer af kronisk nyresvigt såvel som laboratorietegn på nyresvigt begynder at blive detekteret med tabet af 65-75% af nefroner. Imidlertid har nyrerne fantastiske reservekapaciteter, fordi kroppens vitale aktivitet bevares, selv med 90% af nefronerne. Kompensationsmekanismer inkluderer en stigning i aktiviteten af ​​de konserverede nefroner og adaptiv omstrukturering af arbejdet i alle andre organer og systemer..

Den igangværende proces med nefrondød forårsager en række lidelser, primært af metabolisk karakter, som patientens tilstand afhænger af. Disse inkluderer lidelser i vand-saltmetabolisme, forsinkelse i kroppen af ​​dets metaboliske produkter, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk tegn på kronisk nyresvigt er en stigning i volumenet af udskilt urin - polyuri, som forekommer selv i de tidlige stadier med overvejende skade på den rørformede nefron. Samtidig er polyuria permanent, selv når væskeindtag er begrænset..

Forstyrrelser af saltmetabolisme ved kronisk nyresvigt påvirker først og fremmest natrium, kalium, calcium, fosfor. Udskillelse af natrium i urinen kan enten øges eller nedsættes. Kalium udskilles normalt hovedsageligt af nyrerne (95%), og derfor kan kalium akkumuleres i kroppen med CRF, på trods af at funktionen af ​​eliminering overtages af tarmene. Tværtimod går calcium tabt, derfor er det ikke nok i blodet ved kronisk nyresvigt.

Ud over ubalance mellem vand og salt er følgende faktorer af stor betydning i mekanismen for kronisk nyresvigt:

• nedsat nyrefunktionsfunktion fører til en forsinkelse i nitrogenmetabolismeprodukter (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), som er giftige for alle organer og væv og først og fremmest for nervesystemet;

• krænkelse af den hæmatopoietiske funktion i nyrerne forårsager udvikling af anæmi;

• der er en aktivering af renin-angiotensinsystemet og stabilisering af arteriel hypertension;

• syre-base balance i blodet forstyrres.

Som et resultat forekommer dybe dystrofiske lidelser i alle organer og væv..

Det skal bemærkes, at den mest almindelige øjeblikkelige årsag til CRF er kronisk pyelonefritis..

Med det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis udvikler CRF sig relativt sent (20 eller flere år efter sygdommens begyndelse). Mindre gunstigt er det cykliske forløb af bilateral kronisk pyelonephritis, når omfattende manifestationer af nyresvigt vises efter 10-15 år, og dets tidlige tegn i form af polyuria allerede er 5-8 år efter sygdommens begyndelse. En vigtig rolle hører til rettidig og regelmæssig behandling af den inflammatoriske proces såvel som eliminering af dens umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

CRF forårsaget af kronisk pyelonephritis er kendetegnet ved et bølgende forløb med periodisk forringelse og forbedring af nyrefunktionen. Forværringer er som regel forbundet med forværringer af pyelonefritis. Forbedringer opstår efter en fuld behandling af sygdommen med gendannelse af den nedsatte udstrømning af urin og undertrykkelse af aktiviteten i den infektiøse proces. Arteriel hypertension forværrer nyredysfunktion ved kronisk pyelonefritis, som ofte bliver en faktor, der bestemmer intensiteten af ​​nefrondød.

Urolithiasis fører også til udvikling af kronisk nyresvigt som regel med sen start eller utilstrækkelig behandling såvel som samtidig arteriel hypertension og pyelonephritis med hyppige forværringer. I sådanne tilfælde udvikler kronisk nyresvigt langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens begyndelse. Men med specielle former for urolithiasis, for eksempel med koralnyresten, accelereres nefronernes død. De provokerer udviklingen af ​​kronisk nyresvigt med urolithiasis, gentagen stendannelse, en stor sten, dens langsigtede tilstedeværelse i nyrerne med et latent sygdomsforløb.

Under alle omstændigheder udviklingen af ​​kronisk nyresvigt passerer en række trin successivt: latent, kompenseret, intermitterende og terminal. Den vigtigste laboratorieindikator, der adskiller et trin fra et andet, er clearance af endogent (indre) kreatinin, som karakteriserer den glomerulære filtreringshastighed. Normalt er kreatininclearance 80-120 ml pr. Minut.

Det latente stadium af kronisk nyresvigt påvises med et fald i glomerulær filtrering (ifølge kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på CRF polyuria og nokturi - frigivelse af mere urin om natten, ikke om dagen. Mild anæmi kan udvikle sig. Patienter præsenterer normalt ikke andre klager, eller de bemærker øget træthed, svaghed og undertiden mundtørhed..

Det kompenserede trin er kendetegnet ved et fald i glomerulær filtrering til 40-30 ml / min. Klager over svaghed, døsighed, øget træthed, apati tilføjes. Daglig urinudskillelse når normalt 2-2,5 liter, øget natriumudskillelse i urinen kan begynde, såvel som ændringer i fosfor-calciummetabolisme med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi. Samtidig svarer niveauet af restkvælstof i blodet til normens øvre grænser.

Det intermitterende trin er kendetegnet ved et bølgende forløb med skiftende perioder med forringelse og tydelig forbedring efter fuld behandling. Hastigheden for glomerulær filtreringshastighed er 23-15 ml / min. Niveauet for restkvælstof i blodet øges støt. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser og øget træthed. Anæmi er typisk..

Det terminale trin er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med sit eget kvælstofholdige affald - uræmi. Den glomerulære filtreringshastighed er 15-10 ml / min. Typiske tegn er kløe, blødning (næse, livmoder, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uræmisk gigt" med smerter i leddene, kvalme, opkastning, appetitløshed, op til modvilje mod mad, diarré. Huden er bleg, gullig, tør med ridser, blå mærker. Tungen er tør, brun i farve, en specifik sødlig "uræmisk" lugt kommer fra munden. For det meste opstår disse symptomer, fordi andre organer, for eksempel huden, mave-tarmkanalen osv. Prøver at overtage nyrernes funktion for at fjerne kvælstofholdige toksiner og kan ikke klare det.

Hele organismen lider. Forstyrrelser i natrium- og kaliumbalance, vedvarende forhøjet blodtryk og anæmi fører til dyb skade på hjertet. Med en stigning i mængden af ​​kvælstofholdige toksiner i blodet øges symptomer på beskadigelse af centralnervesystemet: krampetrækninger i muskler, encefalopati op til uræmisk koma. Uremisk lungebetændelse kan udvikle sig i lungerne på terminalstadiet.

Forstyrrelser i fosfor-calciummetabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevævet. Osteodystrofi udvikler sig, hvilket manifesteres ved smerter i knogler, muskler, spontane frakturer, gigt, kompression af ryghvirvlerne og deformation af skeletet. Børn holder op med at vokse.

Der bemærkes et fald i immunitet, hvilket øger kroppens følsomhed over for bakterielle infektioner signifikant. En af de mest almindelige dødsårsager hos patienter med kronisk nyresvigt i terminalfasen er purulente komplikationer op til sepsis forårsaget af opportunistiske bakterier, for eksempel tarmfar.

Diagnostik

Behandling

I de indledende faser falder behandlingen af ​​kronisk nyresvigt sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis formål er at opnå en stabil remission eller bremse progressionen af ​​processen. Hvis der er forhindringer i vejen for urinudstrømning, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. På baggrund af fortsættelsen af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom tildeles de såkaldte symptomatiske lægemidler en stor rolle - antihypertensive (trykreducerende) lægemidler af ACE-hæmmergrupper (capoten, enam, enap) og calciumantagonister (cordaron), antibakterielle, vitaminmidler.

En vigtig rolle spilles af begrænsningen i kosten af ​​proteinfødevarer - ikke mere end 1 g protein pr. Kg af patientens vægt. I fremtiden reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. Dag (eller mindre), og ved et glomerulært filtreringsniveau på 20 ml / min bør mængden af ​​protein ikke overstige 20-24 g pr. Dag. Bordsalt er også begrænset til 1 g pr. Dag. Diætens kalorieindhold skal dog forblive højt - afhængigt af patientens vægt, fra 2200 til 3000 kcal (der anvendes en kartoffel- og ægdiet uden kød og fisk).

Jerntilskud og andre lægemidler bruges til behandling af anæmi. Med et fald i diurese stimuleres det med diuretika - furosemid (lasix) i doser op til 1 g pr. Dag. For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordineres intravenøs drypkoncentreret opløsning af glukose, hemodez, reopolyglucin med introduktion af aminophyllin, curantil, trental, papaverin. Antibiotika anvendes ved kronisk nyresvigt med forsigtighed, reducerer dosis med 2-3 gange, aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt. Til afgiftningsformål anvendes gastrisk skylning, tarmskylning, gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2% opløsning af bagepulver eller opløsninger indeholdende natrium, kalium, calcium, magnesiumsalte med tilsætning af sodavand og glucose. Gastrisk skylning udføres på tom mave ved hjælp af et gastrisk rør inden for 1-2 timer.

I terminalfasen vises patienten regelmæssig (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - et "kunstigt nyre" -apparat. Udnævnelsen af ​​regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når kreatininniveauet i blodet er over 0,1 g / l, og dets clearance er mindre end 10 ml / min. Nyretransplantation forbedrer prognosen betydeligt, men i terminalfasen er dårlig organoverlevelse mulig, så spørgsmålet om donor-nyretransplantation bør behandles på forhånd.

Forebyggelse

CRF-prognose

Prognosen for kronisk nyresvigt har for nylig mistet sin dødelighed på grund af brugen af ​​hæmodialyse og nyretransplantation, men den forventede levetid for patienter er fortsat betydeligt lavere end gennemsnittet for befolkningen.

Nyresvigt Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Nyresvigt er en patologisk tilstand, der forekommer i forskellige sygdomme og er kendetegnet ved en krænkelse af alle nyrefunktioner.

Tal og fakta:

  • Nyresvigt er ikke en specifik sygdom. Dette er en patologisk tilstand, der kan ledsage forskellige sygdomme, herunder sygdomme forårsaget af nyrerne uden for..
  • Afhængigt af væksten af ​​patologiske ændringer er der akut og kronisk nyresvigt..
  • Akut nyresvigt forekommer årligt hos 200 ud af 1.000.000 europæere.
  • I mere end halvdelen af ​​tilfældene er akut nyresvigt forbundet med nyreskade eller tidligere operation. I de senere år er antallet af patienter, hvis nedsat nyrefunktion skyldes forkert brug af stoffer, steget med 6-8 gange..
  • Udbredelse af kronisk nyresvigt - 600 tilfælde pr. 1.000.000 indbyggere i Europa om året.
  • Glomerulonephritis var engang den største årsag til kronisk nyresvigt. Nu er det første sted, der tages af diabetes mellitus og arteriel hypertension.
  • I Afrika er den mest almindelige årsag til kronisk nyredysfunktion parasitiske og virussygdomme.

Funktioner i nyrernes anatomi og funktion

Den menneskelige nyre er et parret organ placeret i lændeområdet på siderne af rygsøjlen og udadtil formet som en bønner. Den højre nyre er lidt lavere, da leveren er placeret over den.

Nyren er et organ i urinvejene. Dets vigtigste funktion er dannelsen af ​​urin.

Det fungerer sådan her:

  • Blodet, der kommer ind i nyrens kar fra aorta, når glomerulus fra kapillærerne, omgivet af en særlig kapsel (Shumlyansky-Bowmans kapsel). Under højt tryk siver den flydende del af blodet (plasma) med de stoffer, der er opløst i det, ind i kapslen. Sådan dannes primær urin.
  • Derefter bevæger den primære urin sig gennem det indviklede rørsystem. Her absorberes vand og stoffer, der er nødvendige for kroppen, tilbage i blodet. Sekundær urin dannes. Sammenlignet med det primære taber det volumen og bliver mere koncentreret, kun skadelige metaboliske produkter er tilbage i det: kreatin, urinstof, urinsyre.
  • Fra det rørformede system kommer sekundær urin ind i nyreskålene, derefter ind i bækkenet og ind i urinlederen.
Nyrefunktioner, som realiseres gennem dannelsen af ​​urin:
  • Udskillelse af skadelige metaboliske produkter fra kroppen.
  • Regulering af osmotisk blodtryk.
  • Hormonproduktion. For eksempel renin, som er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket.
  • Regulering af indholdet af forskellige ioner i blodet.
  • Deltagelse i hæmatopoiesis. Nyrerne udskiller det biologisk aktive stof erythropoietin, som aktiverer dannelsen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer).

Ved nyresvigt er alle disse nyrefunktioner nedsat..

Årsagerne til nyresvigt

Årsager til akut nyresvigt

Klassificering af akut nyresvigt afhængigt af årsagen:

  • Prerenal. Det er forårsaget af nedsat nyreblodgennemstrømning. Nyren får ikke nok blod. Som et resultat forstyrres urindannelsesprocessen, patologiske ændringer forekommer i nyrevævet. Forekommer hos ca. halvdelen (55%) af patienterne.
  • Nyre. Forbundet med patologien i nyrevævet. Nyren modtager nok blod, men kan ikke producere urin. Forekommer hos 40% af patienterne.
  • Post-renal. Urin dannes i nyrerne, men kan ikke strømme på grund af en obstruktion i urinrøret. Hvis der opstår en hindring i en urinleder, overtages funktionen af ​​den berørte nyre af en sund - nyresvigt vil ikke forekomme. Denne tilstand forekommer hos 5% af patienterne..

På billedet: A - Prerenal nyresvigt; B - postrenal nyresvigt; C - nyresvigt.

Årsager til akut nyresvigt:

Prerenal
  • Tilstande, hvor hjertet ophører med at klare sine funktioner og pumper mindre blod: arytmier, hjertesvigt, svær blødning, lungeemboli.
  • Et kraftigt blodtryksfald: chok med generaliserede infektioner (sepsis), alvorlige allergiske reaktioner, overdosering af visse lægemidler.
  • Dehydrering: svær opkastning, diarré, forbrændinger, overdosering af diuretika.
  • Skrumpelever og andre leversygdomme: i dette tilfælde forstyrres udstrømningen af ​​venøst ​​blod, ødem opstår, det kardiovaskulære systems arbejde og blodtilførslen til nyrerne forstyrres.
Nyre
  • Forgiftning: giftige stoffer i hverdagen og i industrien, slangebid, insekter, tungmetaller, overdreven dosering af visse stoffer. En gang i blodbanen når det giftige stof nyrerne og forstyrrer deres funktion.
  • Massiv destruktion af erytrocytter og hæmoglobin under transfusion af inkompatibelt blod, malaria. I dette tilfælde opstår der skade på nyrevævet..
  • Antistof nyreskade i autoimmune sygdomme såsom multipelt myelom.
  • Nyreskade ved metaboliske produkter i visse sygdomme, for eksempel urinsyresalte i gigt.
  • Inflammatorisk proces i nyrerne: glomerulonephritis, hæmoragisk feber med nyresyndrom osv..
  • Nyreskade ved sygdomme ledsaget af skader på nyrekarrene: sklerodermi, trombocytopenisk purpura osv..
  • Skader på den eneste nyre (hvis den anden nyre af en eller anden grund ikke fungerer).
Post-renal
  • Tumorer i prostata, blære og andre bækkenorganer.
  • Skade eller utilsigtet ligering under urinvejskirurgi.
  • Blokering af urinlederen. Mulige årsager: blodprop, pus, sten, medfødte misdannelser.
  • Overtrædelse af vandladning forårsaget af brugen af ​​visse stoffer.

Årsager til kronisk nyresvigt

  • Medfødt og arvelig nyresygdom.
  • Nyreskader ved kroniske sygdomme: gigt, diabetes mellitus, urolithiasis, fedme, metabolisk syndrom, levercirrhose, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv..
  • Forskellige sygdomme i urinsystemet, hvor der er en gradvis overlapning af urinvejen: urolithiasis, tumorer osv..
  • Nyresygdom: kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis.
  • Forkert brug, overdosering af stoffer.
  • Kronisk forgiftning med forskellige giftige stoffer.

Nyresvigt symptomer

Symptomer på akut nyresvigt

Symptomer på akut nyresvigt afhænger af scenen:
  • indledende fase
  • trinnet med at reducere det daglige urinvolumen mindre end 400 ml (oligurisk stadium);
  • stadium af gendannelse af urinvolumen (polyurisk stadium);
  • fuld genopretningsfase.

SceneSymptomer
InitialPå dette stadium er der som sådan stadig ingen nyresvigt. Personen er bekymret for symptomerne på den underliggende sygdom. Men abnormiteter i nyrevævet forekommer allerede.
OliguricNyredysfunktion øges, mængden af ​​urin falder. På grund af dette bibeholdes skadelige metaboliske produkter i kroppen, forstyrrelser i vand-saltbalancen opstår..
Symptomer:
  • et fald i det daglige urinvolumen på mindre end 400 ml;
  • svaghed, sløvhed, sløvhed
  • nedsat appetit
  • kvalme og opkast;
  • muskeltrækninger (på grund af en overtrædelse af indholdet af ioner i blodet);
  • dyspnø
  • cardiopalmus;
  • arytmier;
  • mavepine;
  • nogle patienter udvikler sår og gastrointestinal blødning;
  • infektioner i urinvejene, åndedrætsorganerne, bughulen på baggrund af svækkelse af kroppen.

Denne fase af akut nyresvigt er den mest alvorlige og kan vare fra 5 til 11 dage.
PolyuriskPatientens tilstand er normaliseret, mængden af ​​urin stiger som regel endnu mere end normalt. På dette stadium er dehydrering af kroppen, infektioner.
Fuld opsvingEndelig genopretning af nyrefunktionen. Det varer normalt 6 til 12 måneder. Hvis det meste af nyrevævet blev slukket for arbejde under akut nyresvigt, er fuld restitution umulig..

Kroniske nyresvigt symptomer

  • I den indledende fase har kronisk nyresvigt ingen manifestationer. Patienten føler sig relativt normal. Normalt vises de første symptomer, når 80% -90% af nyrevævet ophører med at udføre sine funktioner. Men indtil det tidspunkt kan du oprette en diagnose, hvis du foretager en undersøgelse.
  • Generelle symptomer vises normalt først: sløvhed, svaghed, øget træthed, hyppig utilpashed.
  • Urinudskillelse er nedsat. Mere end det burde være (2-4 liter) dannes om dagen. Dette kan føre til dehydrering. Hyppig vandladning om natten bemærkes. I de senere stadier af kronisk nyresvigt falder mængden af ​​urin kraftigt - dette er et dårligt tegn.
  • Kvalme og opkast.
  • Muskeltrækninger.
  • Kløende hud.
  • Tør og bitter mund.
  • Mavepine.
  • Diarré.
  • Næse, maveblødning på grund af nedsat blodpropper.
  • Blødning på huden.
  • Øget modtagelighed for infektioner. Sådanne patienter lider ofte af luftvejsinfektioner, lungebetændelse.
  • I det sene stadium: tilstanden forværres. Der er angreb af åndenød, astma i bronkierne. Patienten kan miste bevidstheden, falde i koma.

Symptomerne på kronisk nyresvigt ligner dem ved akut nyresvigt. Men de opbygges langsommere.

Diagnose af nyresvigt

Diagnostisk metodeAkut nyresvigtKronisk nyresvigt
Generel urinanalyseI den generelle analyse af urin ved akut og kronisk nyresvigt er det muligt at identificere:
  • ændring i tætheden af ​​urin afhængigt af årsagen til nedsat nyrefunktion;
  • en lille mængde protein;
  • erytrocytter til urolithiasis, infektion, tumor, traume;
  • leukocytter - til infektioner, autoimmune sygdomme.

Bakteriologisk undersøgelse af urinHvis den nedsatte nyrefunktion var forårsaget af en infektion, opdages patogenet under undersøgelsen.
Denne analyse giver dig også mulighed for at identificere en infektion, der er opstået på baggrund af nyresvigt, for at bestemme patogenets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.
Generel blodanalyseVed akut og kronisk nyresvigt afslører den generelle blodprøve ændringer:
  • en stigning i antallet af leukocytter, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) er et tegn på infektion, betændelse;
  • et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin (anæmi);
  • nedsat antal blodplader (normalt mildt).
BlodkemiHjælper med at evaluere patologiske ændringer i kroppen forårsaget af nedsat nyrefunktion.
I en biokemisk blodprøve ved akut nyresvigt kan ændringer påvises:
  • fald eller stigning i calciumniveauer
  • fald eller stigning i fosfor niveauer
  • nedsættelse eller stigning i kaliumindhold
  • forhøjede magnesiumniveauer
  • øge koncentrationen af ​​kreatin (en aminosyre, der er involveret i energimetabolisme);
  • sænkning af pH (forsuring af blodet).
Ved kronisk nyresvigt afslører den biokemiske blodprøve normalt ændringer:
  • øgede niveauer af urinstof, resterende blodnitrogen, kreatinin;
  • øgede niveauer af kalium og fosfor;
  • nedsat calciumniveau
  • nedsat proteinniveau
  • forhøjede kolesterolniveauer - et tegn på vaskulær aterosklerose, hvilket førte til nedsat nyreblodgennemstrømning.
  • ultralydsundersøgelse (ultralyd);
  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
Disse metoder giver dig mulighed for at undersøge nyrerne, deres indre struktur, nyrebægeret, bækkenet, urinlederne, blæren.
Ved akut nyresvigt bruges CT, MR og ultralyd oftest til at finde årsagen til indsnævring af urinvejen..
Doppler-ultralydUltralydundersøgelse, hvor det er muligt at vurdere blodgennemstrømningen i nyrernes kar.
Røntgen af ​​brystetDet bruges til at opdage lidelser i luftvejene, nogle sygdomme, der kan forårsage nyresvigt.
Kromocystoskopi
  • Patienten injiceres intravenøst ​​med et stof, der udskilles gennem nyrerne og pletter urinen.
  • Derefter udføres cystoskopi - undersøgelse af blæren ved hjælp af et specielt endoskopisk instrument indsat gennem urinrøret.
Kromocystoskopi er en enkel, hurtig og sikker diagnostisk metode, der ofte bruges i nødsituationer.NyrebiopsiLægen modtager et fragment af nyrevæv og sender det til laboratoriet til undersøgelse under et mikroskop. Oftest gøres dette ved hjælp af en speciel tyk nål, som lægen indsætter i nyrerne gennem huden..
Biopsi anvendes i tvivlsomme tilfælde, hvor diagnosen ikke kan stilles.Elektrokardiografi (EKG)Denne undersøgelse er obligatorisk for alle patienter med akut nyresvigt. Det hjælper med at identificere hjertesygdomme, arytmier.Zimnitsky testPatienten opsamler al urin i løbet af dagen i 8 beholdere (hver i 3 timer). Densitet og volumen bestemmes. Lægen kan vurdere tilstanden af ​​nyrefunktionen, forholdet mellem urinvolumen i dagtimerne og natten.

Nyresvigt behandling

Akut nyresvigt kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten på et nefrologisk hospital. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, placeres han på intensivafdelingen. Terapi afhænger af årsagerne til nyredysfunktion.

Ved kronisk nyresvigt afhænger terapi af scenen. I den indledende fase behandles den underliggende sygdom - dette vil hjælpe med at forhindre alvorlig nedsat nyrefunktion og lettere håndtere dem senere. Med et fald i urinmængden og fremkomsten af ​​tegn på nyresvigt er det nødvendigt at bekæmpe patologiske ændringer i kroppen. Og i genopretningsperioden skal du fjerne konsekvenserne.

Kørselsvejledning for nyresvigt:

BehandlingsretningBegivenheder
Fjernelse af årsagerne til akut nyresvigt prerenal.
  • I tilfælde af stort blodtab - transfusion af blod og bloderstatninger.
  • Hvis en stor mængde plasma går tabt, indgivelse af saltvand, glukoseopløsning og andre lægemidler gennem en dropper.
  • Bekæmpelse af arytmi - antiarytmika.
  • I tilfælde af krænkelse af det kardiovaskulære system - hjertemedicin, midler, der forbedrer mikrocirkulationen.
Fjernelse af årsagerne til akut nyresvigt i nyrerne
  • Med glomerulonephritis og autoimmune sygdomme - introduktion af glukokortikosteroider (lægemidler til binyrebarkhormoner), cytostatika (lægemidler, der undertrykker immunitet).
  • Til arteriel hypertension - lægemidler, der sænker blodtrykket.
  • I tilfælde af forgiftning - brugen af ​​blodrensningsmetoder: plasmaferese, hæmosorption.
  • Til pyelonefritis, sepsis og andre infektiøse sygdomme - brug af antibiotika, antivirale lægemidler.
Eliminering af årsagerne til postrenal akut nyresvigtDet er nødvendigt at fjerne en forhindring, der interfererer med udstrømningen af ​​urin (tumor, sten osv.). Ofte kræver dette kirurgisk indgreb.
Fjernelse af årsagerne til kronisk nyresvigtAfhænger af den underliggende sygdom.
Eliminering af overtrædelser af balance mellem vand og salt
  • På et hospital skal lægen nøje overvåge, hvor meget væske patienten modtager og mister. For at genoprette vand-saltbalancen injiceres forskellige opløsninger (natriumchlorid, calciumgluconat osv.) Intravenøst ​​gennem en dråber, og deres samlede volumen skal overstige væsketabet med 400-500 ml.
  • Med væskeretention i kroppen ordineres diuretika, normalt furosemid (lasix). Lægen vælger dosis individuelt.
  • Dopamin bruges til at forbedre blodgennemstrømningen til nyrerne.
Bekæmpelse af blodforsuringLægen ordinerer behandling, når surhedsgraden (pH) i blodet falder under den kritiske værdi - 7,2.
Natriumbicarbonatopløsning injiceres intravenøst, indtil dets koncentration i blodet stiger til visse værdier, og pH stiger til 7,35.
Bekæmpelse af anæmiMed et fald i niveauet af erytrocytter og hæmoglobin i blodet ordinerer lægen blodtransfusioner, epoetin (et lægemiddel, der er en analog af nyreshormonet erythropoietin og aktiverer hæmatopoiesis).
Hæmodialyse, peritonealdialyseHæmodialyse og peritonealdialyse - metoder til rensning af blodet fra forskellige toksiner og uønskede stoffer.
Indikationer for akut nyresvigt:
  • Dehydrering og forsuring af blodet, som ikke kan elimineres med medicin.
  • Skader på hjerte, nerver og hjerne som følge af alvorlig nedsat nyrefunktion.
  • Alvorlig forgiftning med aminophyllin, lithiumsalte, acetylsalicylsyre og andre stoffer.
Under hæmodialyse ledes patientens blod gennem et specielt apparat - en "kunstig nyre". Den har en membran, hvormed blodet filtreres og renses fra skadelige stoffer.
NyretransplantationNyretransplantation udføres i tilfælde af kronisk nyresvigt, når der opstår alvorlige lidelser i patientens krop, og det bliver klart, at det ikke vil være muligt at hjælpe patienten på andre måder.
Nyre taget fra en levende donor eller lig.
Efter transplantation udføres et behandlingsforløb med lægemidler, der undertrykker immunitet, så donorvæv ikke afvises.

Kost til akut nyresvigt

  • Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​protein i kosten, da dets metaboliske produkter lægger ekstra stress på nyrerne. Den optimale mængde er fra 0,5 til 0,8 g pr. Kg kropsvægt pr. Dag.
  • For at patientens krop kan modtage den krævede mængde kalorier, skal han modtage mad rig på kulhydrater. Grøntsager, kartofler, ris, slik anbefales.
  • Salt bør kun begrænses, hvis det opbevares i kroppen.
  • Optimalt væskeindtag - 500 ml mere end det beløb, som kroppen mister i løbet af dagen.
  • Patienten skal nægte svampe, nødder, bælgfrugter - de er også kilder til store mængder protein.
  • Hvis niveauet af kalium i blodet øges, skal du udelukke druer, tørrede abrikoser, rosiner, bananer, kaffe, chokolade, stegte og bagte kartofler.

Prognose for nyresvigt

Prognose for akut nyresvigt

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet af akut nyresvigt og tilstedeværelsen af ​​komplikationer dør fra 25% til 50% af patienterne.

De mest almindelige dødsårsager:

  • Skader på nervesystemet - uræmisk koma.
  • Alvorlige kredsløbssygdomme.
  • Sepsis er en generaliseret infektion, "blodforgiftning", hvor alle organer og systemer er berørt.

Hvis akut nyresvigt fortsætter uden komplikationer, forekommer fuldstændig genopretning af nyrefunktionen hos ca. 90% af patienterne.

Prognose for kronisk nyresvigt

Afhænger af sygdommen, på baggrund af hvilken der var en krænkelse af nyrefunktionen, alder, tilstand af patientens krop. Siden indførelsen af ​​hæmodialyse og nyretransplantation er patienternes død blevet mindre hyppig.

Faktorer, der forværrer forløbet af kronisk nyresvigt:

  • aterosklerose;
  • arteriel hypertension
  • forkert diæt, når mad indeholder meget fosfor og protein;
  • højt blodprotein
  • øget funktion af parathyroidea kirtler.

Faktorer, der kan provokere en forringelse af en patients tilstand med kronisk nyresvigt:
  • nyreskade;
  • en infektion i urinvejene
  • dehydrering.

Forebyggelse af kronisk nyresvigt

Hvis den korrekte behandling af en sygdom, der kan føre til kronisk nyresvigt, startes rettidigt, kan nyrefunktionen muligvis ikke blive påvirket, eller i det mindste vil dens nedsættelse ikke være så alvorlig.

Nogle lægemidler er giftige for nyrevæv og kan føre til kronisk nyresvigt. Du bør ikke tage medicin uden lægens recept..

Nyresvigt udvikler sig ofte hos mennesker med diabetes mellitus, glomerulonephritis og arteriel hypertension. Sådanne patienter skal konstant overvåges af en læge og gennemgå undersøgelser rettidigt.



Næste Artikel
Postpartum urininkontinens