Spørgsmål


Hvordan man identificerer nyresten dette spørgsmål stilles af patienter, der lider af urolithiasis. Da behandlingen ikke kan ordineres korrekt, hvis stenens art og sammensætning ikke er kendt.

Årsager til dannelsen af ​​sten

I tilfælde af at en patient kommer til en medicinsk institution, der har smerter i underlivet eller i lændeområdet ledsaget af kvalme, opkastning eller feber, kontrolleres kroppen først for tilstedeværelsen af ​​nyresten. Resultatet af den ordinerede behandling afhænger fuldstændigt af den korrekte og rettidige diagnose..

Dybest set forekommer urolithiasis på grund af følgende lidelser:

  • dårlig stofskifte
  • vandladningsbesvær
  • uregelmæssig eller forkert diæt
  • mangel på stoffer i kroppen, der er ansvarlige for tilbageholdelsen af ​​salte.

Som medicinsk praksis viser, er det let at bestemme årsagen til deres forekomst, afhængigt af hvad stenene er lavet af..

Nyresten symptomer

I den indledende fase af dannelsen af ​​nyresten har patienten praktisk talt ingen udtalte symptomer. Derfor har mange patienter, når symptomer opdages, ingen idé om, hvordan de finder ud af, om der er nyresten. Men tingene er helt anderledes, når patienten har smerter i lændeområdet. Dette sker allerede, når stenene når imponerende størrelser og begynder at skade orgelet..

For at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af formationer i nyrerne skal du først og fremmest søge hjælp fra en læge, der vil ordinere den relevante analyse, foretage en røntgen eller ultralyd.

Varianter af sten

Før vi bestemmer hvilke nyresten, lad os se på deres typer. Afhængigt af antallet af formationer kan sten være enkelt, flere, to-sten og tre-sten. Derudover klassificeres nyresten afhængigt af deres placering og er ensidige og bilaterale.

Også sten varierer i form og størrelse. De er små, mellemstore og store i størrelse. Med hensyn til formen klassificeres de i følgende sorter:

  • med kanter;
  • med pigge;
  • flad;
  • rund;
  • koral.

Jeg skelner også mellem nyresten efter kemisk sammensætning såvel som ved organisk komponent. Ved kemisk sammensætning er nyresten:

  • fosfater;
  • struvit;
  • urater;
  • carbonater;
  • oxalater.
  • kolesterol;
  • proteinholdig;
  • cystin;
  • xanthin.

Afhængigt af hvilke sten der genkendes hos patienten, vælges metode og behandlingsmetode såvel som lægemidler vælges. Hvad angår metoden til at slippe af med sten, vælges den først, efter at alle procedurer og test er afsluttet. Da det afhænger af stenens størrelse og sammensætning afhænger af, om der udføres en operation for at fjerne dem, eller om det vil være muligt at blødgøre stenene og fjerne dem fra kroppen ved hjælp af tabletter.

Uratsten

I tilfælde af at patienten diagnosticeres med glatte og hårde sten, der har en gul-orange farve og mere som stenede formationer, henvises til uratsten. For at identificere sådanne sten er det bydende nødvendigt at foretage en ultralydsscanning. Du bør ikke prøve at identificere sådanne formationer ved hjælp af en konventionel røntgen eller test, da dette ikke giver nogen resultater. Disse typer sten dannes hovedsageligt hos middelaldrende patienter. Dybest set vises disse formationer af følgende grunde:

  • på grund af overskydende urinsyre
  • fra en stillesiddende livsstil;
  • med sygdomme i fordøjelsessystemet
  • mangel på vitamin B;
  • i nærvær af en sur reaktion med urinen;
  • gigt;
  • når man drikker vand af lav kvalitet samt sure og salte fødevarer.

For at slippe af med sådanne sten er konservativ behandling nødvendig. I de fleste tilfælde foretrækker læger at ordinere en særlig diæt og alkaliske drikke..

Oxalatsten

Når specialister finder tætte sten i patientens nyrer, der har skarpe kanter eller torner, kaldes de oxalat. Dybest set er sådanne sten iboende i sort eller mørkebrun farve. For at diagnosticere disse særlige formationer er det helt nok at tage et billede af nyrerne og bestå de relevante tests. Dybest set er denne type sten dannet på grund af følgende faktorer:

  • med diabetes mellitus
  • pyelonephritis;
  • mangel på vitamin B og magnesium;
  • metaboliske lidelser;
  • Crohns sygdom.

Når en patient diagnosticeres med sådanne formationer, er den eneste behandling kirurgi, da deres sammensætning er fuldstændig resistent over for enhver lægemiddelhandling, og sådanne sten opløses derfor ikke. Selv efter at stenene er fjernet fra patienten ved hjælp af en operation, fører dette ofte ofte til et tilbagefald. Derfor er det i processen med genopretningsperioden nødvendigt at overholde en streng diæt samt inkludere i din diæt mad og et vitaminkompleks, der indeholder magnesium og vitamin B.

Struvitsten

Når dannelsen af ​​sten opstår på grund af virkningen af ​​forskellige bakterier og infektioner på menneskekroppen, vises struvitsten. I udseende ligner de mere glatte grå formationer. Sådanne sten udgør en stor fare for menneskekroppen, da de har evnen til at vokse og danne torn på deres overflade..

Sådanne sten vises som et resultat af en basisk urinreaktion under udviklingen af ​​bakterier og infektionssygdomme..

Afhængig af størrelsen på en sådan sten vælges også metoden til at slippe af med den. Dette sker hovedsageligt under operationen. Den eneste undtagelse er de tilfælde, hvor stenene er små. I dette tilfælde foretrækkes lithotripsy eller perkutan lithotomi..

Fosfatsten

De vigtigste bestanddele af fosfatsten er fosfatsyrer. Disse sten adskiller sig ved, at de har en blød, glat overflade. De findes i helt forskellige former, men på trods af dette beskadiger de aldrig indre organer. Diagnostik udføres takket være røntgenstråler. Sådanne formationer dannes, når infektioner kommer ind i menneskekroppen med misbrug af mejeriprodukter og den forkerte mængde stoffer.

Hovedtrækket ved sådanne formationer er, at det i de fleste tilfælde ikke engang er nødvendigt med kirurgisk indgreb for at slippe af med dem. Det vil være nok bare at overholde den diæt, der er ordineret af specialister, samt den strenge brug af medicin. Brug af traditionel medicin og mineralvand er fremragende til behandling af sådanne sten..

Protein og kolesterolsten

Nyresten som protein og kolesterol findes sjældent hos patienter. Udadtil ligner de mest bløde og flade formationer af hvid farve..

Proteinsten består af henholdsvis fibrin, bakterier og salte og kolesterolsten af ​​kolesterol. Denne form for formationer betragtes som farlig for menneskers sundhed. Dette skyldes hovedsageligt deres disposition til farvning. Derfor skal du med det første tegn straks søge lægehjælp. Da kun din læge vil fortælle dig, hvordan du bestemmer sammensætningen af ​​nyresten. Efter testene og røntgenstrålerne vil lægen ordinere den passende lægemiddelbehandling samt vælge den passende diæt.

Cystin sten

Cystindannelser betragtes som en af ​​de sjældneste typer sten. De dannes hovedsageligt hos børn. Sådanne formationer kan kun diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Aminosyrer betragtes som den grundlæggende komponent i disse formationer. I udseende ligner de en cirkel med en blød og perfekt glat overflade. Hos mennesker med lignende formationer er symptomerne meget markante og manifesterer sig som svær og akut smerte..

For at slippe af med sådanne formationer ordineres patienter behandling med specielle lægemidler, og der vælges også en passende diæt. I nogle situationer fjernes sådanne sten blandt andet ved hjælp af en operation. Dette sker hovedsageligt, hvis stenene er af betydelig størrelse..

Xanthine formationer

Også hos nogle patienter kan xanthinsten, der dannes som et resultat af en genetisk disposition, diagnosticeres i løbet af livet. For at diagnosticere sådanne formationer udføres en ultralydsscanning, da de andre metoder er helt ubrugelige. For at slippe af med denne form for formationer vælger lægen afhængigt af hvert enkelt tilfælde en bestemt metode, der kan bestå af:

  • i fjernelse af sten ved hjælp af kirurgi;
  • i gang med chokbølgelitotripsy.

Fjernelse af xanthinsten med stoffer medfører ingen resultater.

Bemærk! Ud over visse typer sten i naturen er der også blandede sten, der indeholder forskellige syrer.

Konklusion

Mange patienter spekulerer på, hvordan man finder ud af, hvilke sten der er i deres nyrer. Og det er nu meget let at gøre takket være et stort antal diagnostiske metoder, såsom ultralyd, røntgen og urografi. Disse metoder hjælper ikke kun med at bestemme tilstedeværelsen af ​​sten, men også deres sammensætning. Da det er fra sammensætningen af ​​formationerne, kan du vælge en virkelig effektiv behandling. Når alt kommer til alt, kan dannelser i nyrerne føre til sådanne konsekvenser som renal koma, purulent betændelse og byld. For at undgå ikke kun dannelsen af ​​sten, men også for at forhindre ubehagelige konsekvenser, er det nødvendigt at styrke dit helbred og overholde en ordentlig og afbalanceret diæt..

Typer af nyresten

Når urolithiasis opstår, er den første ting at beslutte, hvilken type nyresten. Al efterfølgende behandling afhænger af stenens kemiske sammensætning..

I min praksis har der været et stort antal tilfælde, hvor folk med en oxalatnyresten besluttede, at de ikke behøvede at gennemgå undersøgelse og efterfølgende behandling. De begyndte at øve folkemetoder eller bare drikke mere vand, hvilket naturligvis ikke slap af med sygdommen, men snarere førte til en mere forsømt tilstand..

Læs om metoder til opløsning af nyresten for ikke at bruge ineffektiv.

Det er værd at straks fremsætte en bemærkning om, at der trods alt er opløselige uratsten i nyrerne for at slippe af med, hvor det er nok at drikke meget vand og holde sig til en simpel diæt.

I henhold til loven om tyndhed er det dem, der beslutter at selvmedicinere, at der findes sten, der ikke kan opløses med vand eller folkemetoder..

Men for at finde ud af hvilken type sten du har, skal du gennemgå en undersøgelse ordineret af en læge. Så lad os tale om de typer nyresten.

Kort om typerne af nyresten, siger urolog

Om nyrestenens typer og kemiske sammensætning

Ved kemisk sammensætning skelnes der mellem oxalater, fosfater, urater og carbonater. Mindre almindelige er cystin, xanthin, protein, kolesterolsten. Stenene er som regel lagdelt, antallet af stendannende mineraler er ikke mere end tre, resten af ​​mineralerne kan findes i form af urenheder. Stenen er en blanding af mineraler med organiske stoffer.

Oxalatsten

Det er den mest almindelige type nyresten (75% - 80%). Flere detaljer om stensten... Denne type sten er dannet af calciumsalte af oxalsyre. Disse sten er tætte, sortgrå i farve med en stikkende overflade. De skader let slimhinden, hvilket resulterer i, at blodpigmentet pletter dem mørkebrune eller sorte..

Og nu mere detaljeret er oxalatsten sten, der er sammensat af oxalsyresalte. Disse er de mest almindelige nyresten. Oftest er dette calciumsalte af oxalsyre.

Tidligere blev det antaget, at det at spise flere fødevarer, der er rige på calcium, bidrager til dannelsen af ​​oxalatsten, men i dag er den modsatte udsagn blevet bekræftet - oxalatsten dannes med et lavt indtag af calcium i kroppen.

Eksempler på oxalat nyresten

Måske skyldes det, at calcium binder oxalsyresalte i tarmen. Og når mængden af ​​calcium i tarmen reduceres, absorberes flere oxalater i kroppen, og derfor er risikoen for stendannelse større..

Det skal bemærkes, at calciumoxalatsten er de hårdeste sten, og at de er meget vanskelige at opløse..

På grund af det faktum, at oxalatsten er de mest tætte, opdages de meget tydeligt ved hjælp af en røntgenstråle.

Uratsten

Disse sten er sammensat af urinsyre eller dens salte. Stenene er murstensgule med en glat overflade og en solid konsistens. Om uratsten mere.

Mere detaljeret findes uratsten i 5% - 15% af tilfældene, oftere hos mennesker med gigt. Denne type sten forekommer i tilfælde af en høj koncentration af urinsyresalte i urinen, eller når de er uopløselige i urinen..

En sådan høj koncentration af urat kan skyldes det høje indhold af urat i urinen eller med deres normale indhold i et meget lille urinvolumen. Urater dannes oftest ved sure urinreaktioner.

Normalt findes høje uratniveauer hos patienter med gigt, nogle typer kræft og efter kemoterapi for tumorer. Mennesker, der bor i varme og tørre områder, har en høj risiko for dehydrering, hvor urinvolumenet reduceres.

Derudover er der et fald i urinsyre og et fald i volumen hos mennesker med tarmdysfunktion med diarré. Alt dette bidrager til dannelsen af ​​urinsyre sten..

Det skal bemærkes, at uratsten normalt ikke registreres ved radiografi. Derfor stilles diagnosen uratnyresten på baggrund af denne undersøgelse såsom et højt niveau af urat i urinen og sur urinreaktion..

Eksempler på urinsyre nyresten

Behandling af uratsten til ukomplicerede former for sygdommen er noget forskellig fra behandling for andre typer sten. Normalt er en god vandbelastning og en stigning i urinens pH (alkalisering) tilstrækkelig til at opløse disse sten. Som et resultat af andre invasive indgreb er det normalt ikke nødvendigt.

Struvitsten

Denne type sten kaldes også "smitsom", fordi deres dannelse er forbundet med en infektion i urinvejen. Lær mere om struvit nyresten. Struvitsten er karakteriseret ved hurtig vækst inden for få uger og kan optage et ret stort område af nyrerne (såkaldt koralsten). På trods af den udbredte anvendelse af kraftige antibiotika er struvitsten ikke ualmindelig.

Struvitsten består normalt af magnesiumammoniumphosphat og calciumcarbonat. De opstår, når urinstof nedbrydes af et specielt enzym - urease.

De mest almindelige bakterier, der har denne egenskab, er Proteus og Klebsiella. Derudover kræves en alkalisk urinreaktion for at struvitsten kan dannes..

Den vigtigste risikofaktor for dannelse af struvitsten er infektion såvel som tilstande, hvor vandladning er nedsat, da der er stagnation af urin og udvikling af bakterier i den. Denne tilstand inkluderer normalt en neurogen blære, som er almindelig i diabetes, slagtilfælde og lammelse..

I modsætning til andre typer nyresten er struvitsten milde. De fleste af manifestationerne er forbundet med selve infektionen i nyrerne..

Diagnosen af ​​struvitsten er baseret på påvisning af krystaller i urinen i form af "kistelåg". Koralsten angiver også struvitsten.

Struvit nyresten er kendetegnet ved infektiøse komplikationer såsom sepsis eller akut nyresvigt. Derudover kan nyrekrympning forekomme ved en langvarig infektiøs proces..

Det er værd at bemærke, at lægemiddelterapi er ineffektiv for struvitsten. Litrotripsy - ESWL er en effektiv behandlingsmetode. Til koralsten er perkutan litotomi angivet. Nogle gange kræves en kombination af de to. For meget store sten er åben kirurgi angivet.

Efter behandling af struvitsten er det nødvendigt med omhyggelig overvågning for at vurdere mulige komplikationer og muligheden for dannelse af nye sten.

Hvis alle fragmenter af struvitsten fjernes, er chancen for ingen gentagelse 90% inden for 3 år. Men selvom selv de mindste fragmenter af en sten forbliver i nyren, er chancen for, at der vil være et tilbagefald af stenen, meget høj.

Cystin sten

Disse sten er sammensat af en svovlforbindelse af aminosyren cystin. De er gulhvide i farve, runde i form, bløde i konsistens og med en glat overflade..

Cystinsten er relativt sjældne sammenlignet med andre typer nyresten. Årsagen til deres dannelse er en sjælden arvelig metabolisk sygdom - cystinuri. Et andet træk ved disse sten er, at de findes hos børn og i en ung alder. Den eneste måde at helbrede denne patologi er en nyretransplantation..

Cystinsten består af cystin, en aminosyre. Normalt kommer aminosyrer let ind i urinen gennem nyrerne, men når de filtreres, absorberes de straks tilbage - det vil sige genabsorberes. I cystinuri er der en genfejl, hvor nyrerne ikke kan absorbere denne aminosyre tilbage. Cystinmolekyler er dårligt opløselige i urinen og krystalliserer derfor og danner cystinsten.

Manifestationer af urolithiasis med cystinsten i nyrerne er normalt de samme som med andre sten, men for cystin urolithiasis er det karakteristisk, at smerten vedvarer, selv efter lindring af smertesyndrom..

Diagnose af cystinsten er baseret på anamnese-data - hvis patienten har slægtninge, der lider af denne sygdom, og cystinsten skal mistænkes i tilfælde af, at patienten er meget ung (for eksempel hos børn).

Almindelige røntgenstråler kan afsløre cystinsten, men i modsætning til for eksempel calciumsten er disse sten mindre synlige. Derfor kan de muligvis ikke opdages. I dette tilfælde anvendes intravenøs udskillelsesurografi eller CT. Derudover er diagnosen baseret på urinanalysedata: med cystinuri findes sekskantede krystaller i urinen såvel som en stor mængde cystin.

Ved behandling af cystinsten anvendes alkalinisering af urinen, da de opløses bedre i dette miljø. Til dette anvendes normalt citrater eller bicarbonater. Derudover anbefales nedsættelse af natriumindtag.

Metoder til behandling af cystinsten

Med ineffektiviteten af ​​konventionel terapi til cystinsten, der består af et vandregime og alkalisering af urin, anvendes lægemidler, der forhindrer omdannelse af cystein til cystin - pennicylamin, thiopronin og captopril.

Pennicylamin er den lettest tilgængelige, men det er karakteriseret ved komplikationer. Tipronine er mere effektiv og har færre komplikationer, men det er ikke tilgængeligt overalt. Captopril har også færre bivirkninger, men også den mindst effektive af disse tre lægemidler..

Når konservativ terapi er ineffektiv, anvendes normalt lithotripsy. Denne procedure er dog ikke altid effektiv, især når stenstørrelsen er mere end 1,5 cm. Derfor er det ofte nødvendigt med invasiv intervention (endoskopisk). Desuden, hvis det på samme tid var muligt at ødelægge stenen, kan de resterende dele af den opløses direkte ved at injicere penicillamin i nyrerne..

Resultatet af behandlingen af ​​cystinsten er ineffektivt. De er vanskelige at behandle og generer normalt mennesker gennem hele deres liv. Normalt, med konservativ terapi, har patienten 1-2 angreb af nyrekolik i løbet af året.

Og resten, de sjældneste typer nyresten

Fosfatsten indeholder calciumsalte af fosforsyre. Deres overflade er glat eller let ru, formen er varieret, konsistensen er blød. De er hvide eller lysegrå i farve, dannes i alkalisk urin, vokser hurtigt, let knust.

Proteinsten dannes hovedsageligt af fibrin med en blanding af salte og bakterier. De er små, flade, bløde, hvide.

Kolesterolsten består af kolesterol og er meget sjældne i nyrerne. De er sorte, bløde, smuldrer let.

Carbonatsten dannes af calciumsalte af kulsyre. De er hvide med en glat overflade, bløde, forskellige i form.

Definition af tegn på nyresten

Nyresten kan være enkelt eller flere. Deres størrelse er den mest forskelligartede - fra 0,1 til 10-15 cm og mere, vægt fra fraktioner af et gram til 2,5 kg eller mere. Ofte udfører stenen bækken-bækkensystemet som en støbning med fortykninger i enderne af processerne i bægeret. Sådanne sten kaldes koraller..

Efter oprindelse er sten i urinlederen næsten altid fortrængte nyresten. De varierer i form og størrelse. Enkeltsten er mere almindelige, men der er to, tre eller flere sten i en urinleder.

Stenen opbevares ofte på steder med fysiologisk indsnævring af urinlederen; på stedet for udgang fra bækkenet, ved krydset med iliaceskibe, i de peri-cystiske (juxtavesiske) og intramurale regioner.

Morfologiske ændringer i nyrerne med nefrolithiasis afhænger af lokaliseringen af ​​stenen, dens størrelse og form på de anatomiske træk ved nyrerne. I mange henseender er morfologiske ændringer i nyrerne forårsaget af den inflammatoriske proces i den..

Ofte opstår der sten på baggrund af en allerede eksisterende pyelonephritis, som efterfølgende forværres af en krænkelse af udstrømningen af ​​urin forårsaget af en sten. Men selv med "aseptiske" sten er morfologiske ændringer i renal parenkym ret karakteristiske.

Fraværet af infektion i urinen under dets bakteriologiske undersøgelse betyder ikke fraværet af inflammatoriske ændringer i nyren, som i disse tilfælde er i karakteren af ​​interstitiel nefritis; udvidelse af urinrør og glomeruli, fænomener peri- og endarteritis, spredning af interstitielt bindevæv, især omkring tubuli.

Nyrevævsatrofi forekommer gradvist.

Moderne histokemiske og elektronmikroskopiske undersøgelser viser, at der i nyrevævet med nefrolithiasis er en overdreven ophobning af glykoproteiner, mucopolysaccharider, herunder hyaluronsyre, i det interstitielle nyrevæv og i kældermembranerne i de glomerulære kapillærer..

Sklerose og vævsatrofi, der starter i bækkenet, passerer til det interstitielle væv i nyrerne, hvilket fører til den gradvise død af de funktionelle elementer i renal parenkym og dets samtidige fedtudskiftning.

En vigtig komponent i morfologiske ændringer i nyrerne ved "aseptisk" nefrolithiasis er konsekvenserne af nedsat urinudstrømning forårsaget af en sten.

Nyresten symptomer

Som allerede nævnt kan små sten smertefrit udskilles fra kroppen i urinen. Store sten kan blokere urinlederen og forårsage alvorlige ryg- eller sidesmerter, kvalme og opkastning og hæmaturi (blod i urinen).

Jo tættere stenen bevæger sig på blæren, jo mere sandsynligt er det at tisse oftere og en brændende fornemmelse under vandladningen.

Diagnose og behandling af nyresten

Behandling af nyresten er nødvendig i tilfælde, hvor stenen er for stor til at komme ud af sig selv, eller patienten plages af svær smerte og blødning. I dette tilfælde skal du fjerne eller knuse stenen i mindre fragmenter. I dag er der flere metoder til fjernelse af nyresten:

Ekstrakorporal chokbølge lithotripsy er en ikke-invasiv procedure, der bruger chokbølger til at knuse sten i mindre stykker, der efterfølgende skylles ud i urinen.

Perkutan ultralydslithotripsy udføres ved hjælp af et specielt instrument - en litotripter, der indsættes i nyrebækket gennem et lille snit i lændeområdet, hvor sten knuses ved ultralyd. Fragmenter af stenen kan fjernes straks under proceduren.

Ureteroskopi - et specielt ureteroskopinstrument indsættes gennem urinlederen til blæren, hvorefter stenen knuses og fjernes.

Nyresten behandling

I de fleste tilfælde kræver behandling af nyresten slet ikke åben kirurgi. Narkotika og diætretningslinjer kan ordineres for at forhindre nyresten og forhindre fremtidig stendannelse.

Det anbefales generelt at drikke nok væsker, men undgå overdreven indtagelse af drikkevarer, der indeholder koffein (kaffe, te, cola).

Oplysninger taget fra webstedet andrology.su

Typer af urolithiasis diatese

Der er tre typer urolithiasis diatese. Og jeg beskriver dem i denne artikel, fordi deres dannelse, behandling og klassificering praktisk taget ikke adskiller sig fra typerne af nyresten. Derudover er urolithiasis diatese ofte en direkte konsekvens af nyresten, så det vil være nyttigt at kende dens typer og behandlingsmetoder.

Urinsyre diatese

Det er kendetegnet ved et meget rigeligt tab af urinsyre, urinsyresalte (urater) fra urinen. Samtidig har urinen en vedvarende og signifikant øget surhedsgrad, hvilket er afgørende i stendannelsesprocessen..

Koncentrationen af ​​urinsyre i urinen spiller en sekundær rolle i processen med stendannelse. Udfældningen af ​​urinsyresalte ligner rødt sand.

Urinsyrediathese betragtes som en patologisk proces forbundet med en kvalitativ og kvantitativ ændring i den kolloide tilstand af urin, især med mangel på beskyttende kolloider, der er i stand til at tilbageholde urinsyre, urater i opløst tilstand i en opløsning, der er overmættet med dem.

Dannelsen af ​​urinsyre er den sidste fase af protein (purin) metabolisme i kroppen. I dette tilfælde forekommer urinsyrediasese med krænkelser af proteinmetabolisme, når nedbrydningen af ​​proteiner øges, og mængden af ​​urinsyre i kroppen som helhed og især i urinen stiger markant.

Dette sker, når du spiser mad, der indeholder en stor mængde purinbaser (kødfoder). Overdreven forbrug af kød øger surhedsgraden af ​​urin kraftigt, forbedrer diatese, fremmer udfældningen af ​​kolloider (i form af flokkuleret uklarhed), urinsyrekrystaller, urater.

Urinsyrediathese ledsager ofte gigt, en almindelig metabolisk sygdom, der også er forbundet med nedsat purinmetabolisme i kroppen. Ifølge tilgængelige observationer bemærkes, at hos 15-20% af patienter med urinsyregigt bemærkes urolithiasis samtidigt (NB Felistovich, 1956].

Imidlertid er gigt og urinsyrediasese to forskellige sygdomme. For gigt er et fald i urinsyreindholdet og dets salte i urinen karakteristisk, mens der med uraturia observeres en stigning i koncentrationen af ​​urinsyre og urat i urinen.

Oxalsyre diatese (oxaluria)

Dette er en proces forbundet med øget urinudskillelse af oxalsyre, primært oxalsyre krystaller og calciumoxalat.

Under påvirkning af nervøs overexcitation stimuleres produktionen af ​​oxalsyre i kroppen, og dens koncentration i urinen stiger kraftigt. Dette er en af ​​mekanismerne i hyperoxaluria, hvor centralnervesystemet spiller en dominerende rolle..

Et antal forfattere [N. B. Felistovich, 1956; S.A. Mirov et al., 1958J indikerer, at oxaluria bør betragtes som en patologisk proces forbundet med en ændring i den kolloide tilstand af urin, især forårsaget af et fald i funktionerne af beskyttende kolloider udskilt af nyrerne.

Uden at benægte centralnervesystemets rolle og vigtigheden af ​​den kolloide tilstand af urin i processen med forekomst af oxalurisk diatese, lægger vi særlig vægt på den ekstremt vigtige rolle, som oxalsyre spiller i dette tilfælde, som kommer ind i kroppen med mad..

Det blev også bemærket, at oxaluria ofte ledsager sygdomme i leveren, organer i det kardiovaskulære system, bugspytkirtlen (diabetes mellitus).

I normal tilstand udskiller en person 15-20 mg oxalsyre pr. Dag i urinen. I tilfælde af overtrædelse af udskillelsen af ​​oxalsyre fra kroppen kan dens koncentration i urinen stige op til 1000 mg.

Oxalsyre kan komme ind i kroppen med mad og også dannes i kroppen som et metabolisk produkt i tarmen - fra madkulhydrater under påvirkning af tarmbakterier. I patogenesen af ​​hyperoxaluria spiller oxalsyre, der kommer ind i kroppen udefra, en afgørende rolle, da dens dannede mængde i kroppen er ekstremt lille og ikke har nogen praktisk betydning..

Phosphaturic diathesis (phosphaturia)

Det er en af ​​de mest alvorlige typer af urolithiasis diatese forbundet med nedsat fosfor-calciummetabolisme i kroppen og ledsaget af tab af fosfater fra urinen. Normalt udskiller en person op til 3 g fosfat i urinen, med fosfaturi kan denne mængde fordobles. Skel mellem ægte og falsk fosfaturi.

Med ægte phosphaturia er der en signifikant stigning i mængden af ​​phosphat-calciumsalte udskilt i urinen, med falsk phosphaturia falder phosphater ud i urinvejene uden at øge deres udskillelse i urinen.

Phosphaturia er en generel systemisk sygdom, i hvis oprindelse forstyrrelser i aktiviteten af ​​de tilsvarende cerebrale centre for saltmetabolisme spiller en primær rolle.

Tabet af fosfater i urinen er en konsekvens af en krænkelse af den kolloide tilstand af urinen og en ændring i reaktionen af ​​urin fra sur til alkalisk. En meget vedvarende alkalisk urinreaktion er meget karakteristisk for phosphaturisk diatese..

Hos patienter med phosphaturia udskilles en intenst uklar urin, der indeholder en betydelig mængde fosfatsalte og ligner fortyndet mælk i udseende. Salt sedimenter observeret i urinen hos patienter består oftest af fosforsyre og calciumcarbonat.

Phosphaturia ledsager ofte mavesår og duodenalsår, kronisk gastritis med høj surhedsgrad i mavesaft, diabetes mellitus og en række andre sygdomme. Sådan phosphaturia er sekundær, i modsætning til den primære, som en uafhængig sygdom..

Phosphaturia er kendetegnet ved hyppig dannelse af løse, let smuldrende sten..

Oftest observeres fosfaturi i gaderne i en ung, mest arbejdsdygtig alder, der har funktionelle lidelser i det autonome nervesystem (neuroser, neurasteni osv.).

Dette indikerer centralnervesystemets afgørende rolle i udviklingen af ​​phosphaturia på grund af forstyrrelser i det normale forhold mellem opløselige og uopløselige calciumsalte i kroppen..

Omfattende forebyggelse og behandling af patienter med ICD og urolithiasis diatese på resorts består af en kombination af følgende terapeutiske faktorer: intern og ekstern anvendelse af mineralvand; udnævnelse af terapeutisk mudder, terapeutisk ernæring, fysioterapi, spa-behandlingsregime, apparatsfysioterapi.

Hvad er typerne af nyresten, deres klassificering, diagnose og behandlingstaktik

Terapi-taktikken for hvert enkelt tilfælde bestemmes stort set af typen af ​​calculi. Spørgsmålet om, hvordan man bestemmer hvilken slags nyresten, der kan besvares af en nefrolog, der vil ordinere en passende undersøgelse for dette. Baseret på de diagnostiske resultater vælger specialisten et effektivt behandlingsregime.

Årsager og mekanisme for dannelse af nyresten

Hovedårsagerne til nyresten er:

  1. Ubalanceret diæt. Ubegrænset forbrug af sødt og salt, krydderier, røget kød, krydret mad, en mangel på grøntsager og en overflod af animalsk mad i kosten, en utilstrækkelig mængde væske, der er beruset, fører til en krænkelse af vand-saltbalancen og en ændring i urinens pH-værdi på grund af hvilke der dannes sten i nyrerne.
  2. Genetisk faktor. Mennesker med en arvelig disposition for urolithiasis rådes til regelmæssigt at besøge en nefrolog og foretage en ultralydsscanning for tidligt at opdage patologi.
  3. Hyperparathyroidisme er en sygdom, der er kendetegnet ved øget udskillelse af hormonet i biskjoldbruskkirtlen. Som et resultat akkumuleres calcium udvasket fra knoglerne i urinen i form af fosfatsalte. Det samme fænomen observeres i tilfælde af nogle patologier i bevægeapparatet, brud og skader, som patientens mobilitet er begrænset i lang tid..
  4. Forstyrrelser i metabolismen af ​​lipider, peptider og sukker forårsager ophobning af kolesterol eller aminosyrer i urinen.
  5. Cystinuri er en sjælden medfødt lidelse. Produkterne fra kemiske interaktioner mellem cystin, en svovlholdig organisk syre, kommer ind i urinen i store mængder. Cystin nyresten er, i modsætning til andre typer formationer, oftere dannet i en alder af 10-12 år.
  6. Patologier, der forårsager en forstyrrelse af purinmetabolisme (gigt, Lesch-Nyhan sygdom). Med urinsyregigt og andre typer purinmetabolismeforstyrrelser koncentreres urater i urinen - calcium-, kalium- og magnesiumsalte af urinsyre.
  7. Sygdomme i mave-tarmkanalen. Patologier i mave og tarme fører til en forstyrrelse i afgiftningsfunktionen i leveren, en stigning i koncentrationen af ​​calciumsalte i urinen.
  8. Urinvejsinfektioner. Patogene mikroorganismer kan udløse mekanismen til dannelse af calculus, fremskynde dens stigning og fremkalde komplikationer.


Varme klimatiske forhold bidrager til en vis grad til dannelse af kalksten. Urolithiasis diagnosticeres oftere i regioner, hvor tørt varmt vejr hersker.

Ved intens sveden i kroppen falder væskeniveauet, hvorfor koncentrationen af ​​salte i urinen stiger. Sygdommens begyndelse foretrækkes også af akut forgiftning eller infektioner ledsaget af betydeligt væsketab og en ændring i vand-saltbalancen..

Fosfater

AnbefaledeBegræns alvorligt
Maso, fugl, fisk. Æg (1 stk om dagen)Røget kød, syltede agurker;
Grøntsager: grønne ærter, græskar, svampe;Mælk; gærede mejeriprodukter, hytteost, ost;
Sure æbler, tranebær, tyttebær, kompotter, gelé og frugtdrikke fra dem;Kød og madfedt;
Fedtstoffer: smør og vegetabilske olier, svinefedt;Kartofler, dåse grøntsager, vinaigrette, grøntsager (undtagen anbefalet);
Korn, men ingen mælk. Brød;Frugt-, bær- og grøntsagskrydderier.
Honning, slik, svag te og kaffe (uden mælk), hyben bouillon.

Det er en af ​​de mest alvorlige typer af urolithiasis diatese forbundet med nedsat fosfor-calciummetabolisme i kroppen og ledsaget af tab af fosfater fra urinen. Normalt udskiller en person op til 3 g fosfat i urinen, med fosfaturi kan denne mængde fordobles. Skel mellem ægte og falsk fosfaturi.

Med ægte phosphaturia er der en signifikant stigning i mængden af ​​phosphat-calciumsalte udskilt i urinen, med falsk phosphaturia falder phosphater ud i urinvejene uden at øge deres udskillelse i urinen.

Phosphaturia er en generel systemisk sygdom, i hvis oprindelse forstyrrelser i aktiviteten af ​​de tilsvarende cerebrale centre for saltmetabolisme spiller en primær rolle.

Tabet af fosfater i urinen er en konsekvens af en krænkelse af den kolloide tilstand af urinen og en ændring i reaktionen af ​​urin fra sur til alkalisk. En meget vedvarende alkalisk urinreaktion er meget karakteristisk for phosphaturisk diatese..

Hos patienter med phosphaturia udskilles en intenst uklar urin, der indeholder en betydelig mængde fosfatsalte og ligner fortyndet mælk i udseende. Salt sedimenter observeret i urinen hos patienter består oftest af fosforsyre og calciumcarbonat.

Phosphaturia ledsager ofte mavesår og duodenalsår, kronisk gastritis med høj surhedsgrad i mavesaft, diabetes mellitus og en række andre sygdomme. Sådan phosphaturia er sekundær, i modsætning til den primære, som en uafhængig sygdom..

Phosphaturia er kendetegnet ved hyppig dannelse af løse, let smuldrende sten..

Oftest observeres fosfaturi i gaderne i en ung, mest arbejdsdygtig alder, der har funktionelle lidelser i det autonome nervesystem (neuroser, neurasteni osv.).

Dette indikerer centralnervesystemets afgørende rolle i udviklingen af ​​phosphaturia på grund af forstyrrelser i det normale forhold mellem opløselige og uopløselige calciumsalte i kroppen..

Omfattende forebyggelse og behandling af patienter med ICD og urolithiasis diatese på resorts består af en kombination af følgende terapeutiske faktorer: intern og ekstern anvendelse af mineralvand; udnævnelse af terapeutisk mudder, terapeutisk ernæring, fysioterapi, spa-behandlingsregime, apparatsfysioterapi.

Mekanismen for stendannelse

Aflejringen dannes i etaper. Hvor hurtigt stenen i nyren vokser, påvirkes af de biokemiske parametre for urin, patogene mikroorganismer og pH-værdien. Under indflydelse af patogene faktorer vises en kerne eller micelle af en begyndende formation i det indre rum i nyrerne.

Derefter koncentreres krystallinske forbindelser på det. Regnens micelle er patogene mikroorganismer, fremmede fragmenter, suspensioner. Lille saltformationer eller små sten (mikrolitter) evakueres med succes under vandladning. Når der forekommer ændringer i urinparametre, begynder krystallisationsprocesser, hvilket bidrager til en stigning i mikrolitter.

Typer af nyresten og deres træk

I nefrolithiasis er sten dannet af flere komponenter (blandet) oftere til stede. Aflejringen identificeres ved dets dominerende stof. Tabellen viser klassificeringen af ​​nyresten efter kemisk sammensætning.

Typer af nyresten:

Bred vifteSammensætning af stenFarvningFunktioner af strukturen
OxalatstenForbindelser med calcium og oxalsyre (oxalater)Sort eller rødbrunStærk, tæt, skarpe kanter og ru overflade
FosfatstenCalcium- og fosforsyresalte (fosfater)HvidBlød, løs, smuldrer let
Urater (urinsyre sten)UrinsyresalteLysegul til brun med en rødlig farvetoneTæt, glat
CarbonatstenSalte af kulsyre (carbonater)hvidBlød, forskellige former
Protein stenFibrinprotein, mineralforbindelser, mikroorganismerhvidBlød, flad
Cystin stenSvovlforbindelser af aminosyren cystinBleg gulBlød, afrundet
KolesterolstenKolesterolSortBlød, smuldrende
Struvites ("Struvite koraller")Inklusioner af magnesium, carbonat og fosfatLys med en gullig farvetoneHar en forgrenet form (repræsenterer en "struvitstøbning" af det indre rum i nyrerne), glat eller ru overflade, blød.

Udbredelse


Oxalater diagnosticeres oftest (ca. 60% af tilfældene). De beskadiger slimhinden i urinvejen og tillader blod at trænge ind i urinen. Begynd at vokse ved enhver afvigelse fra den normale pH-værdi.

Ganske sjældent diagnosticeres karbonater, cystin, struvit, proteinsten i nyrerne og formationer i hvis struktur kolesterol dominerer.

Struvitter er i stor fare. De vokser hurtigt og fylder hele det indre rum i nyrerne. Med en blød struktur af sten er det næsten umuligt at opløse dem med medicin. Som regel er "struvitskoraller" store og fjernes kun med det samme.

Størrelser af calculi


Valget af terapi afhænger af størrelsen på nyrestenene. Baseret på formationernes diameter klassificeres de som en af ​​tre typer.

Hvilke størrelser er nyresten:

  1. Små aflejringer, små mineralformationer (mikrolitter). Deres maksimale størrelse er 1 cm.
  2. Makrolitter - har en diameter på mere end 1 cm
  3. Kæmpe sten. Deres størrelse er mere end 15 cm. Denne gruppe inkluderer store struvitter.

Oxalater

Det første tegn på dannelsen af ​​oxalater, eksperter kalder oxalaturia-processen - udseendet af krystaller, der er resultatet af reaktionen af ​​oxalsyre med calcium.

Den vigtigste kilde til oxalsyre er grøntsager og frugter rig på C-vitamin.

Også med oxalaturia anbefales det ikke at forbruge kaffe og chokolade, da disse fødevarer, rig på calcium, kan provokere dannelsen af ​​sand og sten i nyrerne..

Årsagerne til udviklingen af ​​oxalaturia:

  • mangel på vitamin B6 og magnesium;
  • metaboliske lidelser;
  • diabetes;
  • kronisk pyelonefritis;
  • Crohns sygdom.

Hvordan ser oxalat nyresten ud? Oxalater skiller sig ud i mørke farver, de er mørkebrune eller sorte. Oxalater har også en bemærkelsesværdig form - sten har torner, som let skader kropsvæv og forårsager blødning.

Oxalater er de mest holdbare formationer blandt de eksisterende, nogle gange kan de have en lagdelt struktur.

Teknikken til at knuse formationerne med ultralyd anvendes også..

Behandlingsforløbet involverer:

  • rigelig drink;
  • fysisk aktivitet;
  • tager medicin
  • diæt mad.

Nyresten symptomer

For mennesker, der er tilbøjelige til nyresten, er det vigtigt at vide, hvordan nefrolithiasis manifesterer sig. Det skal huskes, at det er umuligt at bestemme sygdommen nøjagtigt derhjemme..

En nefrolog kan identificere en patologi baseret på resultaterne af laboratorie- og apparaturstudier, menneskelige klager, medicinsk historie.


Symptomer på urolithiasis:

  1. Smertefulde fornemmelser. Smerter i nefrolithiasis varierer: fra akut, paroxysmal til mat, smertefuld. Episoder med nyrekolik under forværring af urolithiasis er en vigtig diagnostisk indikator. Under bevægelsen af ​​dannelsen i urinsystemets organer føler patienten skarpe smerter lokaliseret i lænden og bækkenorganerne. Intense smertesyndrom lindres ofte med narkotiske stoffer. Angrebet kan ledsages af opkast, flatulens.
  2. Dysuri: øget utålelig trang til vandladning, kramper, ømhed, ubehag, en følelse af et fremmedlegeme i urinrøret og andre ubehagelige manifestationer.
  3. Hæmaturi (urin med blod). Tilstanden observeres med hårde, traumatiske aflejringer dannet af oxalsyresalte. Under forskydning beskadiger calculi væggene i urinorganerne og forårsager blødning. Hæmaturiens sværhedsgrad er svag, moderat og stærk..
  4. Tilstedeværelsen af ​​pus i urinen. Pus med urolithiasis er et tegn på en associeret infektion. Med en udtalt patologisk proces kan purulent udflåd let visualiseres i urinen af ​​patienten selv. I laboratoriet bestemmes det af niveauet af leukocytter.

Metoder til bestemmelse af typen af ​​beregning

Hvis du har mistanke om urolithiasis, skal du besøge en kvalificeret specialist, der kan diagnosticere korrekt. En omfattende undersøgelse udføres for at opdage nefrolithiasis.

Dens indledende fase er undersøgelsen af ​​patienten. For at finde ud af, hvilke nyresten der findes i en patients nyre, undersøger nefrologen anamnese, indsamler data om, hvordan sygdommen manifesterer sig.


Urolithiasis diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

  • Urinprøver - biokemiske og generelle. I løbet af deres implementering bestemmes surhedsgraden / alkaliniteten af ​​den biologiske væske, typen og det kvantitative indhold af salte, herunder urinsyreforbindelser, tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, niveauet af erythrocytter og leukocytter. Baseret på dataene fra analyseresultatet kan en specialist foreslå sammensætningen af ​​calculi, deres ætiologi og også diagnosticere inflammation.
  • Ultralydsprocedure. Denne metode til hardwarediagnostik bestemmer parametrene for calculi og området for deres placering. Ultralyd er ikke særlig informativ til fastlæggelse af typen af ​​beregning. Under proceduren identificeres ekkogene aflejringer af oxalatsalte i nyrerne.
  • Røntgendiagnostik. Denne undersøgelsesmetode kan med succes bestemme indikatorer som sammensætningen af ​​nyresten, deres placering, antal og parametre:
  1. undersøgelses urografi. Baseret på resultaterne af proceduren kan specialisten foreslå typen af ​​aflejring for hovedkomponenten. Nyresten med høj densitet med overvejende calciumforbindelser i billedet er mørke pletter med klare konturer. Peptid, urinsyre, cystin calculi er ikke røntgenaktive, så de visualiseres ikke eller ligner bleg, næppe synlige pletter med slørede konturer;
  2. pyelografi. Metoden giver dig mulighed for at detektere ikke-reaktive calculi og indebærer introduktion af radiopaake stoffer i det indre rum i nyrerne ved punktering;
  3. udskillelses urografi. Metoden er baseret på nyrens udskillelsesfunktion. Før undersøgelsen injiceres patienten intravenøst ​​med et kontrastmiddel, der trænger ind i nyrerne. Med jævne mellemrum registrerer røntgenmaskinen kontrastbevægelsen langs urinvejene. Som et resultat opnås en række billeder, ifølge hvilke det er muligt at etablere patologiske ændringer i vævene i nyrerne forårsaget af urolithiasis, lokalisering, størrelse og form af calculus;
  4. CT-scanning. Under undersøgelsen modtager specialisten et lag-for-lag-billede af orgelet. I nefrologi bruges det til at detektere uratsten, til at fastslå deres parametre og placering.

MR kan anbefales i visse situationer. Tomografi bestemmer ikke typen, størrelsen og antallet af beregninger. MR giver dig mulighed for at diagnosticere alvorlige patologiske processer i urinorganerne som følge af urolithiasis.

Diagnose og behandling af nyresten

Hvis patienten har alvorlige smerter, kan røntgenbilleder, computertomografi eller ultralyd bruges til at kontrollere for nyresten. Hvis stenen kom ud naturligt, og det lykkedes dig at redde den, vil lægen kunne sende den til laboratorieforskning for at undersøge dens kemiske sammensætning.

Ekstrakorporal chokbølge lithotripsy er en ikke-invasiv procedure, der bruger chokbølger til at knuse sten i mindre stykker, der efterfølgende skylles ud i urinen.

Perkutan ultralydslithotripsy udføres ved hjælp af et specielt instrument - en litotripter, der indsættes i nyrebækket gennem et lille snit i lændeområdet, hvor sten knuses ved ultralyd. Fragmenter af stenen kan fjernes straks under proceduren.

Laser lithotripsy - sten i urinlederen knuses med en laser og fjernes derefter naturligt.

Ureteroskopi - et specielt ureteroskopinstrument indsættes gennem urinlederen til blæren, hvorefter stenen knuses og fjernes.

I de fleste tilfælde kræver behandling af nyresten slet ikke åben kirurgi. Narkotika og diætretningslinjer kan ordineres for at forhindre nyresten og forhindre fremtidig stendannelse.

Det anbefales generelt at drikke nok væsker, men undgå overdreven indtagelse af drikkevarer, der indeholder koffein (kaffe, te, cola).

Nyresten behandling

Efter en nøjagtig diagnose er stillet, bestemmer specialisten behandlingstaktikken. Uanset typen af ​​sten ordineres patienten en mild diæt.

Cystinsten behandles ved at øge mængden af ​​drikkevand. Ved behandling af urolithiasis anvendes følgende metoder:

  1. Narkotikabehandling (lægemidler, der fremmer ødelæggelsen af ​​stenen, antibiotika, antispasmodika).
  2. Kirurgi (indikeret for store formationer)
  3. Lithotripsy er en metode til at knuse sten under påvirkning af stødbølger, som ikke kræver skade på huden.

Opdeling af sten efter størrelse

Stens størrelse er et ekstremt vigtigt tegn, afhængigt af hvilken sygdommens sværhedsgrad, forsømmelse af den patologiske proces samt behandlingens taktik bestemmes. Normalt findes de mindre sten hos en patient, jo tidligere diskuteres udviklingen af ​​urolithiasis, og jo mere gunstigt er resultatet muligt med konservativ behandling..

I urologi er det almindeligt at skelne sten:

  • lille (1-3 mm);
  • lille (op til 6 mm)
  • medium (op til 10 mm)
  • stor (op til 16 mm);
  • kæmpe (mere end 16 mm).

Det antages, at sten op til 5 mm i størrelse kan efterlade nyrerne alene, deres diameter tillader passage gennem urinlederen og urinrøret. Større sten kan blokere urinlederen og forårsage svær smerte kaldet nyrekolik.



Næste Artikel
Diabetes og nyresvigt: hvordan det er forbundet, årsager til problemet, symptomer, diagnose, behandling