Årsager og behandling af urininkontinens om natten og dagtimerne hos børn: folkemedicin, piller og forebyggelse af enuresis


Alle forældre står over for problemet med sengevædning hos børn, men ikke alle ved, at du virkelig skal begynde at bekymre dig, når dette sker efter 5 år. Sygdom betyder blærens manglende evne til at indeholde dens indhold. Når en person sover, slapper musklerne af, så ufrivillig vandladning opstår..

Hvis et lille barn skete en "gener", er der intet at bekymre sig om. Det er værd at slå alarm for forældrene til de børn, der har krydset femårsgrænsen og fortsætter med at tisse i sengen.

Faktorer, der bidrager til sygdommens begyndelse

Op til en bestemt alder er babyens vandladning ikke reguleret på grund af det faktum, at de lige fra fødslen tilpasser sig nye forhold, dannelsen af ​​alle livsprocesser og færdigheder for at tilfredsstille deres fysiologiske behov. Hvis disse processer i en alder af 4 ikke er vendt tilbage til det normale, skal forældrene stille sig et spørgsmål om årsagerne til patologien.

Ifølge den velkendte børnelæge Komarovsky E.O. betyder enuresis ikke tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier i kroppen, derfor kan dens behandling hurtigt hjælpe med at slippe af med ufrivillig vandladning under søvn, hvis den er ordentligt organiseret. Det vigtigste er, at forældre skal huske behovet for en sparsom holdning til barnet, selvom behandlingen er forsinket. Aktiviteten af ​​alle organer i kroppen udføres gennem hjernen, som er forbundet med dem via nerver gennem centralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke kun fysiologisk og medicinsk, men også psykologisk..

Om årsagerne til sygdommen

Hos nyfødte børn er nervesystemet endnu ikke tilstrækkeligt udviklet, derfor opstår vandladning ukontrollabelt - op til 20 gange om dagen (vi anbefaler at læse: årsagerne til hyppig vandladning hos børn uden smerte). Når babyen bliver ældre, udvikler nerveenderne, børnene begynder at kontrollere trang og lærer at gå på toilettet.

Den komplette dannelse af refleksen skal forekomme i gennemsnit 4 år, men afhængigt af organismenes individuelle egenskaber kan det ske et år tidligere eller når det når 5 år. Alarmen skal slås, hvis der i en alder af 6, 7, 8, 10, 11 år forekommer ufrivillig vandladning hos et barn i dagtimerne og om natten. Årsagerne til enuresis:

  • komplikationer under graviditet eller fødsel, hvoraf der blev fundet perinatal hypoxisk skade på nervesystemet hos barnet;
  • en arvelig disposition - dette betyder, at et gen overføres til barnet fra forældrene, hvilket øger niveauet af stoffer, der reducerer blærecellernes reaktion på antidiuretisk hormon i blodet;
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinvejen eller urologisk sygdom;
  • stressede situationer, en ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traume;
  • utilstrækkelig blærekapacitet - dette symptom skal huskes, hvis barnet tidligere har haft pyelonephritis (se også: pyelonephritis hos et barn: symptomer og behandling);
  • medfødte eller erhvervede sygdomme i hjernen eller rygmarven;
  • diabetes mellitus (vi anbefaler at læse: behandling af diabetes mellitus hos børn);
  • Allergisk reaktion.
Barnets traume kan være årsagen til urininkontinens. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, så selv en skænderi i familien bliver nogle gange til helbredsproblemer

Enuresis hos børn kan forekomme som et resultat af flere faktorer på samme tid, en årsag kan give anledning til en anden. En meget enkel grund til ufrivillig vandladning om natten kan være i mangel af patologier, sund søvn eller for store mængder væske, frugt, kolde fødevarer taget lige før sengetid, kroppens hypotermi. Kast ikke skalaen af ​​psykologiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​urininkontinens: skænderier, natfrygt, jalousi osv..

Hvilken specialist skal kontakte?

Den læge, der beskæftiger sig med den primære diagnose og behandling af alle børnesygdomme, er børnelæge. På trods af at sygdommen er forbundet med urinorganerne, er det værd at starte med et besøg hos denne særlige specialist. En kvalificeret læge skal bestemme en snæver specialist, der kræves for en mere nøjagtig diagnose og vil sende forældrene og barnet til en fuldstændig undersøgelse.

I betragtning af at enurese er en sygdom, der kan være forårsaget af en række faktorer af forskellig art, er det hensigtsmæssigt at gennemgå undersøgelse med flere specialister:

  • en neuropatolog ordinerer elektroencefalografi, som skal afsløre nervesystemets tilstand;
  • psykologen finder ud af, om der har været stressende situationer, hvordan barnet udvikler sig ved hjælp af specielle teknikker, identificerer den følelsesmæssige baggrund i familien, giver anbefalinger til forældre;
  • urologen ordinerer en ultralyd af nyrerne og blæren til barnet, urinanalyse og derefter lægemiddelbehandling.

Hver specialist arbejder igen og leder efter årsagerne til sygdommen i deres område.

Sådan behandles sengevædning?

Der er ingen recept til behandling af sengevædning hos børn, da recepten afhænger af årsagen. Hver specifikke sag kræver en individuel tilgang. Metoder til lægemiddelbehandling ordineres baseret på resultaterne af diagnosticering af blæremuskulaturens tilstand, indholdet af hormonet vasopressin, som regulerer væskeniveauet samt dets receptors tilstand:

  1. Minirin - produceret på basis af vasopressin i form af næsedråber, indpodet inden sengetid;
  2. Driptan - med en stigning i blærens tone;
  3. Minirin i kombination med Proserin - med hypotension af blæren i form af injektioner;
  4. Nootropil, Persen i form af tabletter, B-vitaminer - behandling for natlig enurese af neurotisk oprindelse.

Alle lægemidler bruges kun efter undersøgelse, identifikation af årsagerne og udnævnelse af en snæver specialist med nøje overholdelse af reglerne for optagelse og dosering. Alternativt kan patienter henvises til en homøopatisk læge, der vil ordinere alternativ medicin:

  1. Pulsatilla - i nærværelse af infektiøse sygdomme i urinvejen, også for følelsesmæssigt ophidsede børn;
  2. Gelsemium - med symptomer på afslapning af blærens muskler som følge af stressende situationer;
  3. Fosforpræparater ordineres til børn, der drikker meget koldt vand;
  4. Sepia - med urininkontinens ved hoste, griner når som helst, også i de første 3 timer efter at være faldet i søvn.

Moderne homøopatiske midler er i stand til at garantere helbredelse af enurese, forudsat at diagnosen stilles korrekt. Alternative metoder kan ordineres, hvis medicin ikke har fungeret korrekt, og sengevædning hos børn ikke helbredes.

Sygdomme af nervøs oprindelse behandles ofte med traditionelle lægemidler. Persen betragtes som en af ​​de sikreste beroligende egenskaber

Om ikke-lægemiddelmetoder

Medicin har ikke den nødvendige virkning på helbredelsen af ​​enurese, hvis årsagen til dens udseende er i det psykologiske plan. Andre faktorer, der bidrager til normaliseringen af ​​vandladningsprocessen:

  • Organisering af den daglige rutine. Korrekt regulering af alle processer i løbet af dagen vil vænne kroppen til intern disciplin (spise på strengt definerede timer, gåture, hvile i dagtimer, søvn, underholdning) og vil gradvist ophæve enuresis hos børn. Det er nødvendigt at lære barnet at stoppe med at spise 3 timer før sengetid. For at opfylde denne vanskelige betingelse skal forældrene selv være det bedste eksempel..
  • Træningsøvelser til blæren. Det er nødvendigt at lære, hvordan man styrer vandladningsprocessen. For at gøre dette skal du lære at kort forsinke trangen til at gå på toilettet..
  • Oprettelse af et motiv. Motivationsterapi er et stærkt psykoterapeutisk værktøj til børn med sengevædning. Det bruges udelukkende i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er psykologiske faktorer. Motivet bør være at opmuntre barnet til "tørre" nætter (vi anbefaler at læse: hvordan kan du ellers fravænne dit barn fra at tisse om natten?). Hvad der vil blive opmuntret til, og hvor mange vellykkede nætter er en individuel beslutning, men teknikken fungerer i 70% af tilfældene.
  • Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form af elektroforese, akupunktur, magnetoterapi, elektrosleep, cirkulært brusebad, terapeutisk gymnastik er designet til at forbedre hjernens funktion, nerveender.
  • Psykoterapeutisk hjælp. Særlige teknikere lærer barnet metoderne til selvhypnose. Som et resultat skal refleksforbindelsen mellem centralnervesystemet og blærens muskler genoprettes. Hvis sengevædningens neurotiske natur er udtalt, så bruger psykologer deres værktøjer til at skifte depressive tilstande. Hovedrollen i psykoterapi skal spilles ved at skabe en gunstig positiv atmosfære i familien..
I nogle tilfælde kan terapeutiske øvelser hjælpe barnet, hvilket stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

Traditionel medicin i kampen mod sygdomme

Traditionel medicin er et lagerhus med metoder til heling fra alle former for sygdomme, så du bør ikke forsømme de effektive hjemopskrifter, der er kommet fra oldtiden. De er blevet testet i praksis af mange generationer af mennesker og indeholder kun naturlige ingredienser:

  • For børn under 10 år koges en spiseskefuld dild i et glas kogende vand og insisterer i en time. Drik et halvt glas om morgenen på tom mave.
  • Kog tyttebærkompottet med tilsætning af 2 spiseskefulde vilde rose, insistere. Infusionen kan drikkes flere gange om dagen, den har en beroligende virkning på nervesystemet..
  • Hyben 2 spsk hæld en liter kogende vand, insister. Når du udskifter te, skal du drikke om dagen. Hyben styrker nervecellerne godt.
  • Kog bær og blade af tyttebær, perikon i en vilkårlig lille mængde til kog i ½ liter vand. Insister 30 minutter, sil, afkøl og tag i løbet af dagen.
  • Bryg 30 g hakket plantainblad i 350 ml varmt vand, lad det brygge, tag 10 g 4 gange om dagen.
  • Samler urter mynte, perikon, birkeblade, kamilleblomster i lige store dele, mal og bland. Hæld 50 g af blandingen i 1 liter varmt vand i en termokande, insister i 8 timer. Tag 100 g en halv time før måltiderne. For at barnet kan drikke infusionen med glæde, kan du tilføje honning til det. Efter 3 måneder skal du tage en pause i 2 uger og derefter fortsætte med at tage stoffet.
  • Samling af knopfisk, ryllik, perikon, brombærblade fra urten vil lette symptomerne på enurese. Alle ingredienser skal hakkes og blandes i lige store dele. Hæld de færdige 10 g af blandingen med 300 ml kogende vand, insister i en termokande i 2 timer. Infusionen skal tages 5 gange om dagen før måltiderne..

Folkemedicin vil have den ønskede effekt, hvis de tages under tilsyn af en læge. Urtemedicin er et supplement til almindelig behandling og bør ikke være en komplet erstatning for det. Derudover kan naturlægemidler være gavnlige for at forhindre sengevædning..

Årsager og behandling af enuresis i dagtimerne hos børn

Enuresis i dagtimerne hos børn er et alarmerende symptom, der indikerer en psykisk eller fysisk lidelse i kroppen. Patologi kan diagnosticeres tidligst 4 år. I denne alder skal barnet danne en refleks, der hæmmer den ufrivillige strøm af urin. Hvis dette ikke skete, og babyen fortsætter med at urinere ukontrollabelt, har han brug for en grundig undersøgelse og behandling.

  1. Årsager
  2. Symptomer og tegn
  3. Diagnostik
  4. Terapi
  5. Medicin
  6. Fysioterapi
  7. Psykoterapi
  8. Diætterapi og forebyggelse

Årsager

Enuresis i dagtimerne hos unge piger og drenge kræver tæt lægehjælp. Det er vigtigt at finde ud af årsagen til problemet og rette det rettidigt. Ellers kan barnet udvikle et vedvarende mindreværdskompleks, som det vil være svært at slippe af med i mange år..

Blandt årsagerne, der fremkalder inkontinens i dagtimerne, skelner læger dysfunktion i kønsorganet, som dukkede op på grund af traume i kraniet og rygsøjlen..

I nogle tilfælde er patologi forårsaget af:

  • cerebral parese
  • rygmarvsbetændelse
  • arachnoiditis;
  • blærebetændelse
  • pyelonephritis;
  • psykologiske problemer
  • anatomiske defekter i blæren eller lille bækken;
  • arvelighed.

Dagsinkontinens hos piger og drenge er et almindeligt symptom på endokrine og autoimmune sygdomme. Det observeres ofte hos børn, der lider af diabetes mellitus og hypothyroidisme..

Sommetider lettes sygdommen af ​​umodenheden i centralnervesystemet, som opstår som et resultat af en fødselsskade eller problemer med graviditeten. En forudsætning for overtrædelser kan være:

  • intrauterin infektion i fosteret;
  • sen toksose;
  • polyhydramnios;
  • føtal hypoxi;
  • risiko for abort
  • mangel på vitaminer hos en gravid kvinde.

En af ovenstående årsager kan forstyrre forbindelsen af ​​nerveender mellem blæren og hjernen. Barnet føler ikke trang til at bruge toilettet, når boblen fyldes, eller føler dem så stærkt, at han ikke kan holde sig tilbage. Resultatet er ukontrolleret urinsekretion..

Symptomer og tegn

Det vigtigste symptom på sygdommen er ufrivillig vandladning. Barnet bemærker ikke trang til at urinere og ved ikke, hvordan de skal kontrollere dem.

Hvis årsagen til patologien er en infektiøs proces, ledsages enurese af:

  • smertefulde fornemmelser i underlivet
  • hyppig vandladning;
  • øget kropstemperatur.

Når sygdommen skyldes en funktionsfejl i nervesystemet, kan babyen lide af overdreven irritabilitet, raserianfald og hovedpine. Hvis inkontinens bekymrer sig regelmæssigt, bliver barnet hemmeligholdt, deprimeret og trukket tilbage i sig selv. For at undgå psykologiske problemer i fremtiden har han brug for hjælp fra en specialist og forældrepleje..

Diagnostik

Hvis der observeres ukontrolleret vandladning i løbet af dagen hos et barn over 4 år, skal du kontakte din lokale børnelæge og blive testet. Efter undersøgelse af patienten ordinerer lægen en konsultation:

  • urolog og gynækolog
  • neurolog;
  • psykoterapeut.

For at fastslå årsagen til dysfunktion skal du bestå urin- og blodprøver og gøre:

  • Ultralyd af nyrer og blære
  • cystoskopi;
  • elektromyografi af blæreens muskelvæv;
  • urografi;
  • røntgen af ​​rygsøjlen
  • elektrokardiogram;
  • MR.

For at finde ud af mængden af ​​urin, der udskilles pr. Dag, skal du føre en særlig dagbog. Det skal registrere vandladningstid, mængden af ​​urin, der kommer ud ad gangen, og alle tilfælde af ukontrolleret tømning af blæren.

Om nødvendigt kan lægen anbefale andre undersøgelser for at finde ud af det fulde billede af sygdommen. Terapiens taktik afhænger af den etablerede diagnose. Behandling ordineres individuelt.

Terapi

Behandling af enuresis i dagtimerne hos drenge og piger skal være omfattende. Brug af flere teknikker øger chancen for bedring og garanterer i de fleste tilfælde lindring fra inkontinens.

Medicin

Hvis barnet ikke er i stand til at begrænse trangen til at bruge toilettet, er følgende ordineret:

  • M-antikolinergika. De kan bruges til børn over 5 år. Behandlingsforløbet er fra 1 til 3 måneder. De mest populære stoffer er Spazmex og Driptan. De skal tages under nøje overholdelse af doseringen og se nøje på babyens tilstand. Nogle gange medikamenter forårsager bivirkninger: hjertebanken, forstoppelse, rastløs søvn, kvalme, hovedpine.
  • Adrenoblokkere. Medicin slapper af musklerne i blæren, hvilket får dem til at strække sig bedre og holde mere urin. Doxazosin eller Alfuzosin bruges til behandling af børn. Behandlingsvarigheden er flere måneder. Lægemidlerne har mange bivirkninger og er forbudt mod sygdomme i det kardiovaskulære system, nyresvigt og medfødte uregelmæssigheder i blæren.
  • Når patologien er en konsekvens af nervesystemets dysfunktion, er det nødvendigt med beroligende midler for at berolige hysteri og hyperexcitabilitet, for eksempel Medazepam og Hydroxysin.
  • Ofte anbefaler en børnelæge nootropiske lægemidler (Piracetam, Glycin, Picamilon). Disse stoffer normaliserer nervesystemets tilstand, lindrer angst, forhindrer stress og depression..

Fysioterapi

I kombination med medicinsk behandling er fysioterapi nyttig. De har bevist sig godt:

  • akupunktur;
  • elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne;
  • magnetoterapi;
  • laserbehandling;
  • elektroforese.

Hurtige gevinster kan opnås med massage, der blærer blæren og styrker perineums muskler.

Psykoterapi

Enuresis udløst af neurotiske lidelser kræver intervention fra en psykiater. Forældrene til barnet skal være til stede ved konsultationen. Specialisten vil forklare voksne, hvordan man korrekt reagerer på inkontinens i dagtimerne og lindrer den lille patient fra en deprimeret tilstand.

Generelle neurotiske lidelser egner sig godt til behandling med eventyr, tegning, lytning til speciel musik. For børn over 10 år anvendes metoden til selvhypnose og auto-træning.

Diætterapi og forebyggelse

I løbet af behandlingen skal du følge en diæt udarbejdet af en læge. Hendes menu udelukker krydret, salt mad og kræver, at et barn begrænser væskeindtag i løbet af dagen.

Forebyggende foranstaltninger er vigtige for at forhindre enuresis i dagtimerne. Påkrævet:

  • stop med at bruge bleer i tide
  • pottetræning i en alder af to år
  • kontrollere mængden af ​​forbrugt væske
  • undgå hypotermi
  • rettidig behandling af den inflammatoriske proces i urinvejene;
  • lære børn hygiejne.


Korrekt terapi hjælper med at styrke blæren og gendanne nerveimpulser, der signalerer trang til at bruge toilettet. Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at anvende hygiejne-resort-behandling på havet..

Urininkontinens hos børn

Urininkontinens hos børn er en forstyrrelse af frivillig vandladning, et barns manglende evne til at kontrollere vandladningen. Urininkontinens hos børn er kendetegnet ved manglende evne til at opbevare og fastholde urin, hvilket er ledsaget af ufrivillig vandladning under søvn eller vågenhed. For at finde ud af årsagerne gennemgår børn urologisk (ultralyd i urinvejene, cystoskopi, røntgen af ​​nyrer og blære, elektromyografi, uroflowmetri) og neurologisk (EEG, EchoEG, REG) undersøgelse. Behandling af urininkontinens er baseret på årsager og kan omfatte lægemiddelterapi, fysioterapi, psykoterapi osv..

  • Årsager til urininkontinens hos et barn
  • Klassifikation
  • Symptomer på urininkontinens
  • Diagnostik
  • Behandling af urininkontinens hos børn
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Urininkontinens hos børn gentages vedvarende ufrivillig (bevidstløs) vandladning dag eller nat. Urininkontinens rammer fra 8 til 12% af børnene, hvor enuresis er den mest almindelige form for patologi i barndommen. Den polyetiologiske karakter af urininkontinens hos børn gør dette problem relevant for en række pædiatriske discipliner: pædiatrisk neurologi, pædiatrisk urologi, børnepsykiatri..

Hos børn under 1,5-2 år betragtes urininkontinens som et fysiologisk fænomen, der er forbundet med umodenhed af somatovegetative reguleringsmekanismer. Normalt dannes færdighederne i urinretention ved fyldning af blæren hos et barn med 3-4 år. Men hvis færdighederne til at kontrollere vandladning inden for denne periode ikke er etableret, bør man se efter årsagerne til urininkontinens hos barnet. Urininkontinens hos børn er et socialt og hygiejnisk problem, der ofte fører til udvikling af psykopatologiske lidelser, der kræver langvarig behandling.

Årsager til urininkontinens hos et barn

Urininkontinens hos børn kan være forårsaget af en krænkelse af den nervøse regulering af bækkenorganernes funktion på grund af organiske læsioner i hjernen og rygmarven: traumer (kraniocerebral, rygmarv), tumorer, infektioner (arachnoiditis, myelitis osv.), Cerebral parese. Børn med forskellige psykiske sygdomme (oligofreni, autisme, skizofreni, epilepsi) lider ofte af urininkontinens..

Urininkontinens kan være forårsaget af anatomiske abnormiteter i udviklingen af ​​barnets kønsorganer. Så det organiske grundlag for urininkontinens kan være urachus ikke-lukning, ektopi af urinrørsåbningen, blæreekstrofi, hypospadier, epispadier, infravesikulær obstruktion osv..

I nogle tilfælde forekommer urininkontinens hos børn på baggrund af søvnapnøsyndrom, endokrine sygdomme (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme), medicin (antikonvulsiva og beroligende midler).

Sengevædning korrekt hos børn er et multifaktorielt problem. Enuresis kan være arvelig: det er bevist, at hvis begge forældre led af urininkontinens i barndommen, er sandsynligheden for enuresis hos et barn 77%, hvis kun en af ​​forældrene led af vandladningsforstyrrelse - 44%.

Oftest er udviklingen af ​​urininkontinens hos børn (enuresis) forbundet med en forsinkelse i modning af barnets nervesystem på grund af det ugunstige forløb af den perinatale periode. Umodenhed i centralnervesystemet kan være forårsaget af truslen om ophør af graviditet, gestose, anæmi hos den gravide kvinde, oligohydramnios, polyhydramnios, intrauterin føtal hypoxi, kvælning under fødslen, fødselstraumer. I fremtiden udvikler sådanne børn normalt neurogen dysfunktion i blæren. Hyperaktive børn lider ofte af urininkontinens..

I nogle tilfælde forklares natlig urininkontinens ved en krænkelse af rytmen for sekretionen af ​​antidiuretisk hormon (vasopressin). På grund af utilstrækkelig koncentration af vasopressin i plasma om natten udskiller nyrerne et stort volumen urin, der flyder over blæren og fører til ufrivillig vandladning.

Urininkontinens kan ledsage urogenitale sygdomme (pyelonephritis, blærebetændelse, urethritis, vulvovaginitis hos piger, balanoposthitis hos drenge, vesicoureteral reflux, nefroptose, pyelectasis), helminthisk invasion. Allergiske sygdomme kan bidrage til øget blærekræthed og urininkontinens hos børn: urticaria, atopisk dermatitis, bronchial astma, allergisk rhinitis.

Hos børn, især førskolebørn, kan urininkontinens være stressende. Ganske ofte er en skilsmisse af forældre, en elskedes død, konflikter i familien, latterliggørelse af jævnaldrende, overførsel til en anden skole eller børnehave, skift af bopæl, fødslen af ​​et andet barn i familien er en traumatisk situation. For nylig, blandt årsagerne til urininkontinens, har børnelæger kaldt den udbredte brug af engangsbleer, som forsinker dannelsen af ​​en konditioneret refleks til vandladning hos et barn..

I de fleste tilfælde udløses urininkontinens hos børn af en kombination af disse faktorer..

Klassifikation

I tilfælde af at en ufrivillig strøm af urin opstår gennem urinrøret, taler de om vesikal inkontinens; hvis urin udskilles gennem andre unaturlige kanaler (for eksempel urogenitale og urinestinale fistler), betragtes denne tilstand som ekstravesikal urininkontinens. I fremtiden vil kun former for vesikal urininkontinens hos børn blive overvejet..

I pædiatrisk urologi er det sædvanligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens: i det første tilfælde føler barnet trang til at tisse, men kan ikke holde urin; i det andet kontrollerer barnet ikke vandladning, fordi det ikke føler trang. I tilfælde af at urininkontinens opstår under søvn (hos børn over 3,5-4 år mindst 2 gange om måneden) i fravær af psykisk sygdom og anatomiske og fysiologiske defekter i urogenital sfære, taler de om enuresis (natlig eller dagtimerne).

Urininkontinens hos børn kan være primær eller sekundær. Primær (vedvarende) betyder en forsinkelse i dannelsen af ​​en fysiologisk refleks for dannelse og kontrol af vandladning. Dette sker normalt på baggrund af neuropsykiatriske lidelser eller organiske lidelser i urinsystemet. Tilfælde af sekundær (erhvervet) urininkontinens inkluderer situationer, hvor evnen til at hæmme vandladning går tabt efter en periode med urinkontrol over 6 måneder. Sekundær urininkontinens hos børn kan være af psykogen, traumatisk og anden oprindelse.

Ifølge udviklingsmekanismerne kan urininkontinens være bydende nødvendigt, refleks, stressende, fra et overløb af blæren, kombineret.

Med tvingende (tvingende) urininkontinens kan barnet ikke kontrollere vandladning i højden af ​​trangen. Denne variant forekommer normalt hos børn med en hyperrefleks form af en neurogen blære..

Stress urininkontinens hos børn udvikler sig på grund af indsats ledsaget af en kraftig stigning i intra-abdominalt tryk (hoste, grine, nysen, løfte vægte osv.). Denne type skyldes oftest funktionel svaghed i bækkenbundsmusklerne og urinrøret lukkemuskel.

Refleks urininkontinens hos børn er forårsaget af adskillelsen af ​​kortikale og spinal centre, som regulerer bækkenorganernes funktion, herunder frivillig vandladning. I disse tilfælde er der en ufrivillig strøm af urin i dråber eller i små portioner..

Paradoksal ischuria eller urininkontinens forbundet med et overløb af blæren kan være lille - op til 150 ml; medium -150-300 ml og stort volumen - mere end 300 ml. Denne lidelse er karakteriseret ved ufrivillig udledning af urin på grund af overløb og hyperextension af blæren hos børn med hyporefleks neurogen blære, blæreudgangsobstruktion.

Symptomer på urininkontinens

Urininkontinens er ikke en uafhængig sygdom, men en lidelse, der forekommer i forskellige nosologiske former. Et barns urininkontinens kan være vedvarende eller intermitterende; kun bemærkes i en drøm eller også i en vågen tilstand (normalt mens du griner, løber); har karakter af en let urinlækage eller fuldstændig spontan tømning af blæren.

Børn med urininkontinens har ofte comorbiditeter såsom tilbagevendende urinvejsinfektioner, forstoppelse eller encopresis. På grund af hudens konstante kontakt med urin, dermatitis, forekommer ofte pustulære læsioner.

Børn med enuresis er kendetegnet ved følelsesmæssig labilitet, isolation, sårbarhed eller varmt temperament, irritabilitet og adfærdsmæssige afvigelser. Sådanne børn kan lide af stammen, bruxisme, søvnforstyrrelser, søvngang, søvnig tale. Typiske autonome symptomer inkluderer takykardi eller bradykardi, svedtendens, cyanose og kolde ekstremiteter.

Diagnostik

Specialundersøgelse af børn med urininkontinens har primært til formål at afklare årsagerne til denne tilstand. Derfor kan et team af pædiatriske specialister, herunder en børnelæge, pædiatrisk urolog eller pædiatrisk nefrolog og pædiatrisk psykiater, deltage i den diagnostiske søgning. Undersøgelsen af ​​den somatiske status involverer indsamling af en detaljeret historie, vurdering af den generelle tilstand, undersøgelse af lændeområdet, perineum, ydre kønsorganer.

På stadiet af urinefrologisk undersøgelse vurderes vandladningsrytmen, laboratorieundersøgelser udføres (generel urinanalyse, bakteriologisk urinkultur, Zimnitsky's, Nechiporenko's test osv.), Uroflowmetri, ultralyd af nyrer og blære, undersøgelse og udskillelsesurografi. Med manglende information udføres invasive diagnostiske procedurer: cystometri, cystoskopi, urethral profilometri, elektromyografi i blæremusklerne, urethrocystoscopy.

Børn med urininkontinens og en belastet perinatal historie har brug for en vurdering af den neurologiske status ved undersøgelse af EEG, EchoEG, REG og kraniografi. Hvis der er mistanke om anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen, er radiografi, CT eller MRI i lumbosacral rygsøjle, electroneuromyography indiceret.

Behandling af urininkontinens hos børn

Afhængigt af de identificerede etiologiske faktorer udføres behandlingen differentieret. I tilfælde af medfødte misdannelser i urinvejen udføres deres kirurgiske korrektion (plastisk urinrør, sphincteroplasty, suturering af blærefistlen osv.). I tilfælde af påvisning af inflammatoriske sygdomme ordineres kurser med konservativ behandling af urethritis, blærebetændelse, pyelonephritis. Behandling af børn med psykiske lidelser og psykogen urininkontinens udføres af børnepsykiatere og psykologer ved hjælp af lægemiddelterapi, psykoterapi. Hvis årsagen til urininkontinens hos et barn er utilstrækkelig modenhed i nervesystemet, er kurser med nootropiske lægemidler indikeret.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​alle former for inkontinens spilles af regimomenter: eliminering af stressende situationer, skabelse af en velvillig atmosfære, begrænsning af væskeindtag om natten, tvungen opvågning af barnet og plantning på en gryde om natten osv..

Ved behandling af forskellige former for urininkontinens hos børn er fysioterapeutiske metoder effektive: darsonvalisering, diatermi, elektroforese, elektrosleep, magnetoterapi, IRT, elektrisk stimulering af blæren, transkraniel elektrisk stimulation.

Forebyggelse

De mange forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre urininkontinens hos børn, skyldes overtrædelsens polyetiologiske natur. Generelle anbefalinger inkluderer overholdelse af søvn og vågenhed, rettidig pottetræning, hygiejnisk og hygiejnisk uddannelse af børn og normalisering af det psykologiske klima. Det er nødvendigt med rettidig behandling af urinvejsinfektioner, uregelmæssigheder i kønsorganet og andre samtidig sygdomme. Det gunstige graviditetsforløb spiller en vigtig rolle.

Børn skal aldrig skældes ud for urininkontinens - dette kan øge barnets følelser af skam og mindreværd..

Natlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler moderne ideer om natlig enuresis, hvis udbredelse blandt 6-årige børn når 10%. De eksisterende varianter af klassificeringen af ​​denne tilstand præsenteres, ætiologien og sandsynlige patogenetiske mekanismer for natlig enurese er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere urinblærens funktion hos børn, herunder multidisciplinære aspekter som genetiske faktorer for natlig enurese, døgnrytme for sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atriel natriyutretisk hormon osv.), Og rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger med forskellige specialiteter er den del af artiklen, der er afsat til diagnosen natlig enuresis, såvel som differentieret diagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicin og ikke-medicinering) af interesse. Denne artikel opsummerer forfatternes egen erfaring og data fra indenlandske og udenlandske studier fra de senere år inden for undersøgelse af forskellige aspekter af natlig enuresis hos børn..

Nøgleord: enuresis, natlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser i vandladning ved typen af ​​enuresis har været kendt siden oldtiden. De første omtaler af denne tilstand findes i gamle egyptiske papyri og dateres tilbage til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra græsk "enureo" - at urinere) henviser til urininkontinens. Natlig enurese refererer til urininkontinens, når den når den alder, hvor blærekontrol forventes opnået [1]. I øjeblikket er 6 år defineret som et sådant kriterium..

Drenge lider af natlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Generelt menes det, at sengevædning ikke er en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. De forskellige aspekter af behandlingen af ​​enurese behandles af læger med forskellige specialiteter: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter osv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med natlig enuresis, afspejler alle de forskellige årsager, der fører til forekomsten af ​​urininkontinens hos børn..

Udbredelse. Natlig enuresis er en ekstremt almindelig forekomst i den pædiatriske population og er en af ​​de aldersrelaterede tilstande. Det accepteres generelt, at 10% af børnene lider af denne tilstand i en alder af 5 år og 5% i en alder af 10 år..

Efterhånden som vi bliver ældre, falder forekomsten af ​​sengevædning betydeligt; blandt 14-årige unge lider ca. 2% af enuresis og i alderen 18 - kun hvert hundrede individ [4]. Selvom disse tal indikerer en høj frekvens af spontane remissioner, selv blandt voksne, lider omkring 0,5% af befolkningen generelt af natlig enuresis. Forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn..

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundær (erhvervet, hvis natlig urininkontinens vises efter en periode med stabil urinkontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (ukompliceret inkluderer tilfælde af natlig enuresis, hvor der objektivt set ikke er nogen afvigelser i somatisk og neurologisk status såvel som ændringer i urinanalyse) [2, 5, 6]. Hos patienter med primær natlig enurese dannes den fysiologiske refleks af hæmning af vandladning ("sentinel") oprindeligt ikke, og episoder af "udeladelse" af urin vedvarer, når barnet vokser op, og med sekundær enuresis forekommer natlig vandladning efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at primær natlig enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundær. Derudover blev de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret tidligere. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsdefekter. De funktionelle former for enuresis omfattede natlig (mindre ofte dagtimerne) urininkontinens på grund af psykogene faktorer, forældredefekter, traumer (inklusive mentale) og infektiøse sygdomme (inklusive urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassificering er tilsyneladende noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter undersøgelse af en repræsentativ gruppe patienter, der bruger EEG og cystometrografi (1033 børn), foreslår at skelne mellem 3 typer natlig enuresis: 1) type I (karakteriseret ved en EEG-reaktion på blæreudspænding og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa ( kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons under overløb af blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons på blæredistension og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7] Denne forfatter betragter type I og IIa natlig enuresis som henholdsvis moderat til svær dysfunktion af ophidselse og type IIb natlig enuresis som latent neurogen blære..

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enurese bemærkes det ofte hos børn, der sover usædvanligt godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enurese er mere almindelig blandt genert, bange, "nedtrapte" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede for den eksisterende defekt). Neuroselignende enurese (den kan være primær og sekundær) er kendetegnet ved en relativt ligegyldig holdning til episoder af enurese i lang tid (op til ungdomsårene) og efterfølgende af intensiverede følelser omkring dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udpege begrebet “monosymptomatisk natlig enurese”, som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk natlig enurese er der grupper med eller uden natlig polyuri, der reagerer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og endelig undergrupper med ophidselsesforstyrrelser eller dysfunktioner i blæren.

Etiologi og patogenese. I natlig enurese er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand inkluderer flere undertyper, der adskiller sig i følgende egenskaber: 1) tidspunktet for indtræden (fra fødslen eller i det mindste efter en 6-måneders periode med stabil blærekontrol), 2) symptomatologi (kun natlig enurese - monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig reaktion), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det er blevet foreslået, at natlig enuresis repræsenterer en hel gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi [9]. Ikke desto mindre er det sædvanligt at overveje 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svækkelse af mekanismerne for dannelse af den konditionerede "vagtpost", 2) forsinkelse i udviklingen af ​​færdigheder til regulering af vandladning, 3) svækkelse af den erhvervede urinrefleks på grund af ugunstige faktorer, 4) arvelig byrde ti].

Hovedårsagerne til sengevædning. Blandt årsagerne til natlig enurese kan følgende nævnes: 1) infektioner, 2) misdannelser og dysfunktioner i nyrerne, blære og urinveje, 3) skade på nervesystemet, 4) psykologisk stress, 5) neuroser, 6) psykiske lidelser (sjældnere) [12]. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at sikre sig, at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betændelse fra blæren (blærebetændelse) eller andre lidelser i urinvejene (du skal udføre de relevante urinprøver og gennemføre al den nødvendige undersøgelse som ordineret af en nefrolog eller urolog. ). Hvis barnets kønsorgan ikke har nogen patologi, kan det antages, at transmission af information om overbelægning af blæren til hjernen forstyrres, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet af et andet (eller næste) barn i familien kan ganske forventet føre til "våde nætter" hos sin ældre bror (eller søster). Samtidig ser det ældre barn ud til at være "infantiliseret" og lærer at kontrollere vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende manglende opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældrenes side, der først og fremmest er helt bekymrede over det "nye" barn. En lignende situation forekommer undertiden i sådanne typiske situationer som at flytte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed..

Skænderier mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation såvel som overdreven strenghed i forældrerollen og fysisk straf for børn..

Kontrol over blærens funktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil uafhængig kontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol med vandladning under nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågenhed i dagtimerne: hos ca. 70% af børnene - med 3 år, hos 75% af børnene - med 4 år, over 80 år % af børn - i en alder af 5 i 90% af børnene - i en alder af 8,5 [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol over blærens funktion (og natlig enurese) afhænger af en række faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytme for sekretion af et antal hormoner (vasopressin osv.), 3) tilstedeværelsen af ​​urologiske lidelser, 4) forsinket modning af nervesystemet og 5) psykosocial stress og nogle typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer fortjener familiehistorie, arvets art samt lokalisering af det patologiske (defekte) gen opmærksomhed..

Skandinaviske forskere fandt ud af, at hvis begge forældre havde en historie med sengevædning, var risikoen for natlig sengevædning hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde sengevædning, var det 43% [12, 13].

Den slægtsforskningsmetode til undersøgelse af tvillinger viste, at niveauet af overensstemmelse for enurese for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske tvillinger: henholdsvis 68 og 36%. For nylig blev passende genotypebestemmelse udført, og genetisk heterogenitet for enurese blev etableret med sandsynlige placeringer af genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne region er nu kendt som "ENUR1" såvel som på kromosom 12q. H. Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominerende gen med nedsat gennemtrængning er involveret i dannelsen af ​​natlig enurese, dvs. påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener [15].

Blandt drenge var 70% af de monozygotiske tvillinger karakteriseret ved overensstemmelse med natlig enurese versus 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var henholdsvis 65 og 44% (der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle). Genetiske påvirkninger ser ud til at være mindre signifikante blandt piger end blandt drenge..

Døgnrytmen for udskillelsen af ​​visse hormoner (regulerer udskillelsen af ​​vand og salte). Normalt har individer markerede cirkadiske (cirkadiske) variationer i urinproduktion og osmolalitet, hvor der produceres mindre mængder (koncentreret) urin om natten. I barndommen er dette cirkadiske mønster dels reguleret af vasopressin og dels af atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Undersøgelser af frivillige har vist, at nedsat urinproduktion om natten (ca. halvdelen af ​​det om dagen) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig blev det fundet, at nogle patienter med natlig enurese og polyuri reagerer godt på terapi med desmopressin [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal døgnrytme af vasopressinsekretion (de reagerer ikke på denne terapi, som børn uden natlig polyuri) [18]. Det er muligt, at disse børn har nedsat nyrefølsomhed over for vasopressin og desmopressin, som hos patienter uden natlig polyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Øget udskillelse af atrielt natriumuretisk hormon og nedsat sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer den øgede urin- og natriumudskillelse om natten [19]. Det er blevet foreslået, at en lignende mekanisme kan forekomme under natlig enurese hos børn..

De tilgængelige data indikerer imidlertid, at udskillelsen af ​​atrielt natriuretisk hormon hos børn med natlig enurese er karakteriseret ved en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår heller ikke ændringer [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusive natlig) ofte ledsager sygdomme og anomalier i strukturen i organerne i urinvejene, der fungerer som det vigtigste eller samtidig symptom. Disse urologiske lidelsers art kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (såsom blærebetændelse) kan bidrage til sengevædning (dette er især almindeligt hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser indikerer, at enuresis er mere almindelig blandt børn med forsinket modning af nervesystemet. Ofte udvikler natlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjernelæsioner og den såkaldte "minimale cerebrale dysfunktion" på grund af indflydelsen af ​​ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (forfædre og intrapartum patologiske effekter). Bemærkelsesværdigt er det faktum, at ud over forsinkelsen i modning af nervesystemet har børn med enurese ofte nedsatte indikatorer for fysisk udvikling (kropsvægt, højde osv.) Såvel som forsinket pubertet og inkonsekvensen af ​​knoglealder med kalenderalderen (efterslæbning af forbeningskerner ).

Hvad angår patienter, hvor enuresis er bemærket på baggrund af mental retardering (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende dannelse af tilstrækkelige pæne færdigheder), med den efterfølgende udnævnelse af terapi, bør der lægges større vægt på børns psykologiske alder (og ikke på kalenderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med natlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enurese hos nogle patienter kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere i sekundær enurese med episoder med urininkontinens om dagen [21]. Forekomsten af ​​natlig enurese er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det menes, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger med enuresis er signifikant højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende socioøkonomiske grupper med lav indkomst, store familier med dårlige boligforhold, børns ophold i specialiserede institutioner osv.) Kan påvirke enurese [24]. Selvom de nøjagtige mekanismer for denne indflydelse forbliver uklare, er enuresis utvivlsomt mere almindelig i forbindelse med psykosocial deprivation..

Det er af interesse at bemærke, at produktionen af ​​væksthormon er svækket under sådanne forhold; derudover antages det, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på en lignende måde (hvilket fører til overdreven vandladning om natten) [9]. Det faktum, at enurese ofte kombineres med kort statur, bekræfter måske denne hypotese om en kombineret depression af væksthormon og vasopressinproduktion..

Diagnostik. Nocturnal enuresis er en diagnose, der primært fastlægges på baggrund af eksisterende klager samt en individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde slægtninge til patienter med natlig enuresis (første grad af forhold) tidligere også denne lidelse. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn mindst 3 gange..

Anamnese. Når du indsamler anamnese, skal du først og fremmest finde ud af karakteren af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pæne færdigheder. Find ud af hyppigheden af ​​episoder med urininkontinens, typen af ​​enurese, vandladningens karakter (strømmenes svaghed under miktion, hyppig eller sjælden trang, smerte ved vandladning), tilstedeværelsen i historien om indikationer af overførsel af urinvejsinfektioner såvel som encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde ved enuresis. Opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt angreb af søvnapnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske anfald). Fødevare- og lægemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæreopblæsning [1, 9]. Ved interview med forældre er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt pårørende. Da den vegetative status er meget afhængig af de endokrine kirtlers funktioner, kan enhver af deres lidelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin osv.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilke af disse lægemidler og i hvilken dosis patienten får (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af den somatiske status) ud over at identificere de ovennævnte overtrædelser fra forskellige organer og systemer er der opmærksomhed på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Vurdering af indikatorer for fysisk udvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering af et barns neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser udelukket. Følsomheden i perinealområdet og tonen i den anale lukkemuskel undersøges nødvendigvis. Det er vigtigt at afklare den psyko-emotionelle sfæres tilstand: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (onykofagi, bruxisme osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmal og neurose-lignende tilstande. En grundig defektologisk undersøgelse udføres i henhold til Veksler-metoden eller ved hjælp af testcomputersystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for at bestemme tilstanden for barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Da urologiske lidelser spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​enurese (medfødte eller erhvervede anomalier i urogenitalsystemet: dyssynergi af detrusor og lukkemuskel, hyper- og hyporefleks blæresyndrom, lav blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i de nedre dele af urinvejen: stramninger, kontrakturer, ventiler; urinvejsinfektioner, husskader osv.) Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologien i urinvejene. Fra laboratorieundersøgelser lægges der stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren er obligatorisk. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinvejene (cystoskopi, cystourethrografi, udskillelsesurografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen eller rygmarven, røntgenundersøgelse (i 2 fremspring), beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) samt neuroelektromyografi (NEMG).

Differentialdiagnostik. Natlig urininkontinens skal adskilles fra følgende patologiske tilstande: 1) natlige epileptiske anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, mad og medicinske former for allergier, urticaria osv.), 3) nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus og diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) søvnapnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger som følge af at tage medicin (især thioridazin og valproinsyre-præparater osv.) [26].

Behandling af natlig enuresis. Selvom natlige enuresis hos nogle børn forsvinder med alderen uden nogen behandling, er der ingen garantier for denne score. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for natlig enuresis bestemmes af ætiologiens etiologi. I denne henseende er fremgangsmåder til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt varierende, derfor har læger i mange år brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev sengevædning ofte tilskrevet sen pottetræning; i dag er engangsbleer ofte skyldige, selv om begge er forkert.

Selvom ingen af ​​de kendte behandlingsmetoder i dag desværre giver en 100% garanti for helbredelse af natlig enurese, betragtes nogle terapeutiske metoder som meget effektive. De kan betinges opdelt i: 1) medicin (ved hjælp af forskellige farmakologiske lægemidler), 2) ikke-medicinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk osv.), 3) regime [6]. Metoderne og omfanget af terapien afhænger af de specifikke situationelle omstændigheder. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af sengevædning kun mulig med aktiv, engageret deltagelse af børnene selv og deres forældre..

Medicinske behandlingsmetoder. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler under kontrol af urinprøver (under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilgang til behandling af natlig enurese inkluderer udnævnelse af beroligende midler med en hypnotisk virkning for at normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin). I tilfælde af modstand mod dem anbefales det (normalt i neurose-lignende former for enuresis) at tage stimulanser (Sydnocarb) eller thymoleptika (amitriptyline, amitriptyline) melepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amisol, Tryptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange dagligt (fås i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, foretrækkes imipramin (millepramin), tilgængelig i form af 10 mg og 25 mg piller. Før 6 år anbefales det ikke at ordinere ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. I tilfælde af aftale doseres det som følger: op til 7 år, stig gradvist fra 0,01 g til 0,02 g pr. Dag i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn modtager 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, i fravær af en synlig effekt efter 1 måned fordobles dosen. Efter at have nået "tørre" nætter reduceres dosis milepramin gradvist indtil fuldstændig annullering [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis tyder de på ordination af beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): til børn over 30 måneder, 1 mg / kg kropsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt (i 2 doser), 3) trimethosin (Trioxazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12-årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter ) 0,1-0,2 g i 2 opdelte doser: 1/3 dosis om morgenen, 2/3 dosis om aftenen (kursus varer ca. 4 uger).

Under hensyntagen til det faktum, at barnets nervesystems umodenhed, udviklingsforsinkelse såvel som udtalte manifestationer af neurotisering spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​enuresis, nootropiske præparater (calcium hopantenat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i løbet af 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i en aldersspecifik dosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år til behandling af natlig enuresis som følge af 1) blærefunktions ustabilitet, 2) urinvejsforstyrrelser på grund af neurogene lidelser (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske lidelser i detrusorfunktion (motorisk urininkontinens). Ved natlig enurese ordineres lægemidlet normalt 5 mg 2-3 gange om dagen, startende ved halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (den sidste dosis tages lige før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, som regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive medikamenter..

Til dato kaldes dens mest almindelige og populære form Adiuretin-SD-dråber..

En flaske medikamentet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe påført fra en pipette indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere, det påføres næseseptumet) i henhold til følgende skema: den indledende dosis (til børn under 8 år - 2 dråber om dagen, til børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage, hvornår "Tørre" nætter, behandlingsforløbet fortsætter i 3 måneder (med efterfølgende tilbagetrækning af lægemiddel), men hvis "våde" nætter fortsætter, øges dosis Adiuretin-SD systematisk med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (maksimal dosis til børn op til 8 år er 3 dråber om dagen, og for børn over 8 år - op til 12 dråber om dagen) er behandlingsforløbet 3 måneder i den valgte dosis, derefter annulleres lægemidlet. I tilfælde af gentagelse af episoder med sengevædning praktiseres et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt justeret dosis [28].

Erfaringen viser, at når man bruger Adiuretin-DM, opstår den ønskede antidiuretiske virkning inden for 15-30 minutter efter indtagelse af lægemidlet, og intranasal administration af 10-20 μg desmopressin giver antidiuretisk virkning hos de fleste patienter i 8-12 timer [29-31]. Sammen med den højere terapeutiske virkning af adiuretin sammenlignet med melipramin er der en lavere hyppighed af tilbagefald af natlig enurese efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel i litteraturen [26].

Ikke-medikamentelle behandlinger. Urinalarmer (også kaldet "urinalarmer") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandladningen i gryden eller på toilettet (derved danner en normal stereotype af fysiologiske funktioner). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vågner op om barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden til natlig opvågnen på en tidsplan. Ifølge det vækkes barnet hver time efter midnat i en uge. Efter 7 dage vækkes han gentagne gange om natten (strengt på bestemte tidspunkter efter at være faldet i søvn) og vælger dem på en sådan måde, at patienten ikke fugter sig selv i den resterende nat. Gradvist reduceres denne periode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være faldet i søvn.

Ved gentagne episoder af natlig enurese to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi blot nævner et par andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enurese, så vil blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre teknikker. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin..

Psykoterapi. Speciel psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og er rettet mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. I dette tilfælde anvendes hypnosuggative og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er brugen af ​​forslag og selvhypnose (inden sengetid) af de såkaldte "formler" til selvopvågenhed med trang til at tisse. Hver aften inden sengetid i et par minutter forsøger barnet mentalt at forestille sig følelsen af ​​en fuld blære og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart før han sovner, skal patienten med henblik på selvhypnose gentage flere gange "formlen" med omtrent det følgende indhold: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen fastlåst i min krop. Når jeg vil tisse, vil jeg hurtigt stå op selv ".

Den såkaldte "familie" psykoterapi er også vigtig. Forældre kan bruge det tørre natbelønningssystem med succes. Til dette skal barnet selv systematisk føre en speciel ("urin") dagbog, der udfyldes hver dag (for eksempel er "tørre" nætter angivet med "solen" og "våde" - "skyer"). Samtidig skal barnet forklares, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, får han en præmie.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at skifte sengetøj og undertøj (det vil være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at det kun er muligt at forvente en positiv effekt af de nævnte psykoterapeutiske tiltag hos børn med intakt intelligens..

Diætterapi. Generelt er væske væsentligt begrænset i kosten (se "Regimetiltag" nedenfor). Af de specielle diæter til natlig enurese betragtes diætet fra N.I. Krasnogorsky som det mest almindelige, hvilket øger blodets osmotiske tryk og fremmer vandretention i vævene, hvilket reducerer vandladning.

Regimeforanstaltninger. Ved behandling af natlig enuresis rådes forældre og andre familiemedlemmer til børn, der lider af denne tilstand, at overholde nogle generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå at være uhøflige og straffe børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overensstemmelse med det daglige regime. Det er vigtigt konstant at indgyde børn med enuresis selvtillid og effektiviteten af ​​behandlingen..

1). Barnets indtagelse af væske efter middagen bør begrænses så meget som muligt. Det synes upassende ikke at give børn en drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal mindst halveres (i forhold til den anvendte mængde). Begræns ikke kun at drikke, men også måltider med et højt flydende indhold (supper, korn, saftige grøntsager og frugt). Samtidig skal maden forblive komplet..

2). Sengen til et barn, der lider af natlig enuresis, skal være ret hård, og hvis barnet sover dybt, skal det vendes flere gange om natten under søvn..

3). Undgå stressende reaktioner, psyko-følelsesmæssig angst (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå hypotermi hele dagen og natten.

fem). Det tilrådes at undgå at give dit barn mad og drikke, der indeholder koffein eller har en vanddrivende virkning hele dagen (disse inkluderer chokolade, kaffe, kakao, alle sorter af "cola", "fortabes", "syv-op", vandmelon osv.). P.). Hvis du ikke helt kan undgå deres anvendelse, er det nødvendigt at anbefale at afstå fra at indtage disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn..

6). Det er nødvendigt at insistere på at besøge toilettet eller "lande" på potten, inden du går i seng.

7). Det er ofte effektivt at afbryde søvn 2-3 timer efter at være faldet i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig vandrer i søvnig tilstand (uden at vågne helt op), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forværring af situationen.

8). Det er bedre at efterlade en svag lyskilde i børnenes værelse om natten. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

ni). I tilfælde, hvor der er øget urintryk på lukkemusklen, kan hævning af bækkenområdet eller skabelse af en højde under knæene (ved hjælp af en rulle af passende størrelse) hjælpe.

Forebyggelse. Foranstaltninger til forebyggelse af natlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedhandlinger:

  • Afvisning af rettidig brug af bleer (standardgenanvendelig og engangsbrug).
    Normalt stoppes bleer helt med at bruge, når barnet fylder to år, hvilket lærer børn om grundlæggende pæne færdigheder.
  • Kontrol over mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og sæsonen).
  • Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder træning i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de ydre kønsorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Når et barn, der lider af enuresis, fylder 6 år, kan yderligere "forventningsfulde" taktikker (med afslag på terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettigede. 6-årige med natlig enuresis bør få tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og urinproduktion om natten. Hvis sidstnævnte overstiger blærens kapacitet, vises natlig enurese. Det er muligt, at nogle af de symptomer, der betragtes som unormale hos børn med natlig enurese, ikke er sådanne, da episoder med urininkontinens periodisk observeres hos raske børn..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af natlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, bind. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. og anden håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicin, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, bind. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevædning. I: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Katalog over en børnelæge. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, bind. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, bind. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Natlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, bind. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, bind. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle børn. Acta Paediatr. Scand., 1988, bind. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et specifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelaterede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinproduktionen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Døgnvariation af plasma vasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevædning - patogene forskelle i natlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, bind. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, bind. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af natrium- og vandudskillelse i vasopressin og oxytocin-immunreaktive neuroner i den paraventrikulære og supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, bind. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Den døgnrytme af plasma atrielt natriuretisk peptid hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, bind. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Natlig enuresis i barndommen. Dev. Barn.

Neurol., 1976, bind. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for natlig enuresis hos børn.

Irish Med. J., 1991, bind. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbog i psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær natlig enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af natlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register over lægemidler fra Rusland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revideret. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vejviser Vidal. Medicin i Rusland: En håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Forfatter: Shelkovsky V.I.



Næste Artikel
Erytrocytter