Årsager og behandling af enuresis i dagtimerne hos børn


Enuresis i dagtimerne hos børn er et alarmerende symptom, der indikerer en psykisk eller fysisk lidelse i kroppen. Patologi kan diagnosticeres tidligst 4 år. I denne alder skal barnet danne en refleks, der hæmmer den ufrivillige strøm af urin. Hvis dette ikke skete, og babyen fortsætter med at urinere ukontrollabelt, har han brug for en grundig undersøgelse og behandling.

  1. Årsager
  2. Symptomer og tegn
  3. Diagnostik
  4. Terapi
  5. Medicin
  6. Fysioterapi
  7. Psykoterapi
  8. Diætterapi og forebyggelse

Årsager

Enuresis i dagtimerne hos unge piger og drenge kræver tæt lægehjælp. Det er vigtigt at finde ud af årsagen til problemet og rette det rettidigt. Ellers kan barnet udvikle et vedvarende mindreværdskompleks, som det vil være svært at slippe af med i mange år..

Blandt årsagerne, der fremkalder inkontinens i dagtimerne, skelner læger dysfunktion i kønsorganet, som dukkede op på grund af traume i kraniet og rygsøjlen..

I nogle tilfælde er patologi forårsaget af:

  • cerebral parese
  • rygmarvsbetændelse
  • arachnoiditis;
  • blærebetændelse
  • pyelonephritis;
  • psykologiske problemer
  • anatomiske defekter i blæren eller lille bækken;
  • arvelighed.

Dagsinkontinens hos piger og drenge er et almindeligt symptom på endokrine og autoimmune sygdomme. Det observeres ofte hos børn, der lider af diabetes mellitus og hypothyroidisme..

Sommetider lettes sygdommen af ​​umodenheden i centralnervesystemet, som opstår som et resultat af en fødselsskade eller problemer med graviditeten. En forudsætning for overtrædelser kan være:

  • intrauterin infektion i fosteret;
  • sen toksose;
  • polyhydramnios;
  • føtal hypoxi;
  • risiko for abort
  • mangel på vitaminer hos en gravid kvinde.

En af ovenstående årsager kan forstyrre forbindelsen af ​​nerveender mellem blæren og hjernen. Barnet føler ikke trang til at bruge toilettet, når boblen fyldes, eller føler dem så stærkt, at han ikke kan holde sig tilbage. Resultatet er ukontrolleret urinsekretion..

Symptomer og tegn

Det vigtigste symptom på sygdommen er ufrivillig vandladning. Barnet bemærker ikke trang til at urinere og ved ikke, hvordan de skal kontrollere dem.

Hvis årsagen til patologien er en infektiøs proces, ledsages enurese af:

  • smertefulde fornemmelser i underlivet
  • hyppig vandladning;
  • øget kropstemperatur.

Når sygdommen skyldes en funktionsfejl i nervesystemet, kan babyen lide af overdreven irritabilitet, raserianfald og hovedpine. Hvis inkontinens bekymrer sig regelmæssigt, bliver barnet hemmeligholdt, deprimeret og trukket tilbage i sig selv. For at undgå psykologiske problemer i fremtiden har han brug for hjælp fra en specialist og forældrepleje..

Diagnostik

Hvis der observeres ukontrolleret vandladning i løbet af dagen hos et barn over 4 år, skal du kontakte din lokale børnelæge og blive testet. Efter undersøgelse af patienten ordinerer lægen en konsultation:

  • urolog og gynækolog
  • neurolog;
  • psykoterapeut.

For at fastslå årsagen til dysfunktion skal du bestå urin- og blodprøver og gøre:

  • Ultralyd af nyrer og blære
  • cystoskopi;
  • elektromyografi af blæreens muskelvæv;
  • urografi;
  • røntgen af ​​rygsøjlen
  • elektrokardiogram;
  • MR.

For at finde ud af mængden af ​​urin, der udskilles pr. Dag, skal du føre en særlig dagbog. Det skal registrere vandladningstid, mængden af ​​urin, der kommer ud ad gangen, og alle tilfælde af ukontrolleret tømning af blæren.

Om nødvendigt kan lægen anbefale andre undersøgelser for at finde ud af det fulde billede af sygdommen. Terapiens taktik afhænger af den etablerede diagnose. Behandling ordineres individuelt.

Terapi

Behandling af enuresis i dagtimerne hos drenge og piger skal være omfattende. Brug af flere teknikker øger chancen for bedring og garanterer i de fleste tilfælde lindring fra inkontinens.

Medicin

Hvis barnet ikke er i stand til at begrænse trangen til at bruge toilettet, er følgende ordineret:

  • M-antikolinergika. De kan bruges til børn over 5 år. Behandlingsforløbet er fra 1 til 3 måneder. De mest populære stoffer er Spazmex og Driptan. De skal tages under nøje overholdelse af doseringen og se nøje på babyens tilstand. Nogle gange medikamenter forårsager bivirkninger: hjertebanken, forstoppelse, rastløs søvn, kvalme, hovedpine.
  • Adrenoblokkere. Medicin slapper af musklerne i blæren, hvilket får dem til at strække sig bedre og holde mere urin. Doxazosin eller Alfuzosin bruges til behandling af børn. Behandlingsvarigheden er flere måneder. Lægemidlerne har mange bivirkninger og er forbudt mod sygdomme i det kardiovaskulære system, nyresvigt og medfødte uregelmæssigheder i blæren.
  • Når patologien er en konsekvens af nervesystemets dysfunktion, er det nødvendigt med beroligende midler for at berolige hysteri og hyperexcitabilitet, for eksempel Medazepam og Hydroxysin.
  • Ofte anbefaler en børnelæge nootropiske lægemidler (Piracetam, Glycin, Picamilon). Disse stoffer normaliserer nervesystemets tilstand, lindrer angst, forhindrer stress og depression..

Fysioterapi

I kombination med medicinsk behandling er fysioterapi nyttig. De har bevist sig godt:

  • akupunktur;
  • elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne;
  • magnetoterapi;
  • laserbehandling;
  • elektroforese.

Hurtige gevinster kan opnås med massage, der blærer blæren og styrker perineums muskler.

Psykoterapi

Enuresis udløst af neurotiske lidelser kræver intervention fra en psykiater. Forældrene til barnet skal være til stede ved konsultationen. Specialisten vil forklare voksne, hvordan man korrekt reagerer på inkontinens i dagtimerne og lindrer den lille patient fra en deprimeret tilstand.

Generelle neurotiske lidelser egner sig godt til behandling med eventyr, tegning, lytning til speciel musik. For børn over 10 år anvendes metoden til selvhypnose og auto-træning.

Diætterapi og forebyggelse

I løbet af behandlingen skal du følge en diæt udarbejdet af en læge. Hendes menu udelukker krydret, salt mad og kræver, at et barn begrænser væskeindtag i løbet af dagen.

Forebyggende foranstaltninger er vigtige for at forhindre enuresis i dagtimerne. Påkrævet:

  • stop med at bruge bleer i tide
  • pottetræning i en alder af to år
  • kontrollere mængden af ​​forbrugt væske
  • undgå hypotermi
  • rettidig behandling af den inflammatoriske proces i urinvejene;
  • lære børn hygiejne.


Korrekt terapi hjælper med at styrke blæren og gendanne nerveimpulser, der signalerer trang til at bruge toilettet. Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at anvende hygiejne-resort-behandling på havet..

Årsager og behandling af urininkontinens om natten og dagtimerne hos børn: folkemedicin, piller og forebyggelse af enuresis

Alle forældre står over for problemet med sengevædning hos børn, men ikke alle ved, at du virkelig skal begynde at bekymre dig, når dette sker efter 5 år. Sygdom betyder blærens manglende evne til at indeholde dens indhold. Når en person sover, slapper musklerne af, så ufrivillig vandladning opstår..

Hvis et lille barn skete en "gener", er der intet at bekymre sig om. Det er værd at slå alarm for forældrene til de børn, der har krydset femårsgrænsen og fortsætter med at tisse i sengen.

Faktorer, der bidrager til sygdommens begyndelse

Op til en bestemt alder er babyens vandladning ikke reguleret på grund af det faktum, at de lige fra fødslen tilpasser sig nye forhold, dannelsen af ​​alle livsprocesser og færdigheder for at tilfredsstille deres fysiologiske behov. Hvis disse processer i en alder af 4 ikke er vendt tilbage til det normale, skal forældrene stille sig et spørgsmål om årsagerne til patologien.

Ifølge den velkendte børnelæge Komarovsky E.O. betyder enuresis ikke tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier i kroppen, derfor kan dens behandling hurtigt hjælpe med at slippe af med ufrivillig vandladning under søvn, hvis den er ordentligt organiseret. Det vigtigste er, at forældre skal huske behovet for en sparsom holdning til barnet, selvom behandlingen er forsinket. Aktiviteten af ​​alle organer i kroppen udføres gennem hjernen, som er forbundet med dem via nerver gennem centralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke kun fysiologisk og medicinsk, men også psykologisk..

Om årsagerne til sygdommen

Hos nyfødte børn er nervesystemet endnu ikke tilstrækkeligt udviklet, derfor opstår vandladning ukontrollabelt - op til 20 gange om dagen (vi anbefaler at læse: årsagerne til hyppig vandladning hos børn uden smerte). Når babyen bliver ældre, udvikler nerveenderne, børnene begynder at kontrollere trang og lærer at gå på toilettet.

Den komplette dannelse af refleksen skal forekomme i gennemsnit 4 år, men afhængigt af organismenes individuelle egenskaber kan det ske et år tidligere eller når det når 5 år. Alarmen skal slås, hvis der i en alder af 6, 7, 8, 10, 11 år forekommer ufrivillig vandladning hos et barn i dagtimerne og om natten. Årsagerne til enuresis:

  • komplikationer under graviditet eller fødsel, hvoraf der blev fundet perinatal hypoxisk skade på nervesystemet hos barnet;
  • en arvelig disposition - dette betyder, at et gen overføres til barnet fra forældrene, hvilket øger niveauet af stoffer, der reducerer blærecellernes reaktion på antidiuretisk hormon i blodet;
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinvejen eller urologisk sygdom;
  • stressede situationer, en ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traume;
  • utilstrækkelig blærekapacitet - dette symptom skal huskes, hvis barnet tidligere har haft pyelonephritis (se også: pyelonephritis hos et barn: symptomer og behandling);
  • medfødte eller erhvervede sygdomme i hjernen eller rygmarven;
  • diabetes mellitus (vi anbefaler at læse: behandling af diabetes mellitus hos børn);
  • Allergisk reaktion.
Barnets traume kan være årsagen til urininkontinens. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, så selv en skænderi i familien bliver nogle gange til helbredsproblemer

Enuresis hos børn kan forekomme som et resultat af flere faktorer på samme tid, en årsag kan give anledning til en anden. En meget enkel grund til ufrivillig vandladning om natten kan være i mangel af patologier, sund søvn eller for store mængder væske, frugt, kolde fødevarer taget lige før sengetid, kroppens hypotermi. Kast ikke skalaen af ​​psykologiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​urininkontinens: skænderier, natfrygt, jalousi osv..

Hvilken specialist skal kontakte?

Den læge, der beskæftiger sig med den primære diagnose og behandling af alle børnesygdomme, er børnelæge. På trods af at sygdommen er forbundet med urinorganerne, er det værd at starte med et besøg hos denne særlige specialist. En kvalificeret læge skal bestemme en snæver specialist, der kræves for en mere nøjagtig diagnose og vil sende forældrene og barnet til en fuldstændig undersøgelse.

I betragtning af at enurese er en sygdom, der kan være forårsaget af en række faktorer af forskellig art, er det hensigtsmæssigt at gennemgå undersøgelse med flere specialister:

  • en neuropatolog ordinerer elektroencefalografi, som skal afsløre nervesystemets tilstand;
  • psykologen finder ud af, om der har været stressende situationer, hvordan barnet udvikler sig ved hjælp af specielle teknikker, identificerer den følelsesmæssige baggrund i familien, giver anbefalinger til forældre;
  • urologen ordinerer en ultralyd af nyrerne og blæren til barnet, urinanalyse og derefter lægemiddelbehandling.

Hver specialist arbejder igen og leder efter årsagerne til sygdommen i deres område.

Sådan behandles sengevædning?

Der er ingen recept til behandling af sengevædning hos børn, da recepten afhænger af årsagen. Hver specifikke sag kræver en individuel tilgang. Metoder til lægemiddelbehandling ordineres baseret på resultaterne af diagnosticering af blæremuskulaturens tilstand, indholdet af hormonet vasopressin, som regulerer væskeniveauet samt dets receptors tilstand:

  1. Minirin - produceret på basis af vasopressin i form af næsedråber, indpodet inden sengetid;
  2. Driptan - med en stigning i blærens tone;
  3. Minirin i kombination med Proserin - med hypotension af blæren i form af injektioner;
  4. Nootropil, Persen i form af tabletter, B-vitaminer - behandling for natlig enurese af neurotisk oprindelse.

Alle lægemidler bruges kun efter undersøgelse, identifikation af årsagerne og udnævnelse af en snæver specialist med nøje overholdelse af reglerne for optagelse og dosering. Alternativt kan patienter henvises til en homøopatisk læge, der vil ordinere alternativ medicin:

  1. Pulsatilla - i nærværelse af infektiøse sygdomme i urinvejen, også for følelsesmæssigt ophidsede børn;
  2. Gelsemium - med symptomer på afslapning af blærens muskler som følge af stressende situationer;
  3. Fosforpræparater ordineres til børn, der drikker meget koldt vand;
  4. Sepia - med urininkontinens ved hoste, griner når som helst, også i de første 3 timer efter at være faldet i søvn.

Moderne homøopatiske midler er i stand til at garantere helbredelse af enurese, forudsat at diagnosen stilles korrekt. Alternative metoder kan ordineres, hvis medicin ikke har fungeret korrekt, og sengevædning hos børn ikke helbredes.

Sygdomme af nervøs oprindelse behandles ofte med traditionelle lægemidler. Persen betragtes som en af ​​de sikreste beroligende egenskaber

Om ikke-lægemiddelmetoder

Medicin har ikke den nødvendige virkning på helbredelsen af ​​enurese, hvis årsagen til dens udseende er i det psykologiske plan. Andre faktorer, der bidrager til normaliseringen af ​​vandladningsprocessen:

  • Organisering af den daglige rutine. Korrekt regulering af alle processer i løbet af dagen vil vænne kroppen til intern disciplin (spise på strengt definerede timer, gåture, hvile i dagtimer, søvn, underholdning) og vil gradvist ophæve enuresis hos børn. Det er nødvendigt at lære barnet at stoppe med at spise 3 timer før sengetid. For at opfylde denne vanskelige betingelse skal forældrene selv være det bedste eksempel..
  • Træningsøvelser til blæren. Det er nødvendigt at lære, hvordan man styrer vandladningsprocessen. For at gøre dette skal du lære at kort forsinke trangen til at gå på toilettet..
  • Oprettelse af et motiv. Motivationsterapi er et stærkt psykoterapeutisk værktøj til børn med sengevædning. Det bruges udelukkende i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er psykologiske faktorer. Motivet bør være at opmuntre barnet til "tørre" nætter (vi anbefaler at læse: hvordan kan du ellers fravænne dit barn fra at tisse om natten?). Hvad der vil blive opmuntret til, og hvor mange vellykkede nætter er en individuel beslutning, men teknikken fungerer i 70% af tilfældene.
  • Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form af elektroforese, akupunktur, magnetoterapi, elektrosleep, cirkulært brusebad, terapeutisk gymnastik er designet til at forbedre hjernens funktion, nerveender.
  • Psykoterapeutisk hjælp. Særlige teknikere lærer barnet metoderne til selvhypnose. Som et resultat skal refleksforbindelsen mellem centralnervesystemet og blærens muskler genoprettes. Hvis sengevædningens neurotiske natur er udtalt, så bruger psykologer deres værktøjer til at skifte depressive tilstande. Hovedrollen i psykoterapi skal spilles ved at skabe en gunstig positiv atmosfære i familien..
I nogle tilfælde kan terapeutiske øvelser hjælpe barnet, hvilket stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

Traditionel medicin i kampen mod sygdomme

Traditionel medicin er et lagerhus med metoder til heling fra alle former for sygdomme, så du bør ikke forsømme de effektive hjemopskrifter, der er kommet fra oldtiden. De er blevet testet i praksis af mange generationer af mennesker og indeholder kun naturlige ingredienser:

  • For børn under 10 år koges en spiseskefuld dild i et glas kogende vand og insisterer i en time. Drik et halvt glas om morgenen på tom mave.
  • Kog tyttebærkompottet med tilsætning af 2 spiseskefulde vilde rose, insistere. Infusionen kan drikkes flere gange om dagen, den har en beroligende virkning på nervesystemet..
  • Hyben 2 spsk hæld en liter kogende vand, insister. Når du udskifter te, skal du drikke om dagen. Hyben styrker nervecellerne godt.
  • Kog bær og blade af tyttebær, perikon i en vilkårlig lille mængde til kog i ½ liter vand. Insister 30 minutter, sil, afkøl og tag i løbet af dagen.
  • Bryg 30 g hakket plantainblad i 350 ml varmt vand, lad det brygge, tag 10 g 4 gange om dagen.
  • Samler urter mynte, perikon, birkeblade, kamilleblomster i lige store dele, mal og bland. Hæld 50 g af blandingen i 1 liter varmt vand i en termokande, insister i 8 timer. Tag 100 g en halv time før måltiderne. For at barnet kan drikke infusionen med glæde, kan du tilføje honning til det. Efter 3 måneder skal du tage en pause i 2 uger og derefter fortsætte med at tage stoffet.
  • Samling af knopfisk, ryllik, perikon, brombærblade fra urten vil lette symptomerne på enurese. Alle ingredienser skal hakkes og blandes i lige store dele. Hæld de færdige 10 g af blandingen med 300 ml kogende vand, insister i en termokande i 2 timer. Infusionen skal tages 5 gange om dagen før måltiderne..

Folkemedicin vil have den ønskede effekt, hvis de tages under tilsyn af en læge. Urtemedicin er et supplement til almindelig behandling og bør ikke være en komplet erstatning for det. Derudover kan naturlægemidler være gavnlige for at forhindre sengevædning..

3 vigtigste psykologiske årsager til sengevædning hos børn (inkontinens)

Hvordan atmosfæren i familien fører til, at barnet ikke har tid til at nå toilettet, - siger børnepsykolog Victoria Melikhova.

Så snart han gik i børnehaven, begyndte barnet igen at våde sengen om natten. Eller stoppede med at bede om at gå på toilettet, begyndte at udholde det sidste, hvorefter han ikke kunne beherske sig.

Ofte står førskolebørn og yngre studerende, stille og rolige fremragende studerende, over for dette problem. Hvorfor netop de - det vil blive tydeligt yderligere.

Overtalelse, afhøring, straf i denne situation fungerer ikke. Hvad er årsagen til sengevædning hos børn, og hvordan man kan hjælpe barnet og dets forældre?

Organiske årsager til urininkontinens hos børn bør udelukkes af en børnelæge eller neurolog

Enuresis kan være organisk, det vil sige det kan være forbundet med en sygdom i de indre organer.

Det anbefales, at hvert barn med enuresis ses af en børnelæge eller neurolog. Nyrerne skal være sunde, og der skal ikke være betændelse i blæren. Hvis barnet er fysisk sundt, kan du gå videre til arbejde med psykologiske årsager.

Det anbefales, at hvert barn med enuresis ses af en børnelæge eller neurolog.

Psykologiske årsager til enuresis

Enuresis forbundet med psykologiske årsager hører til psykosomatika. Gennem inkontinens forsøger kroppen at klare traumer, stress og smerter, der ikke kan elimineres på nogen anden måde..

"Ufrivillig vandladning". Et barn kan ikke holde noget i sin krop, det kan ikke kontrollere noget. Oftest manifesterer inkontinens sig om natten, når barnet sover, bevidstheden slukkes, og til sidst viser det sig at slappe af i det mindste lidt. Og babyen slapper af i en sådan grad, at han ophører med at kontrollere sin krop.

Hvis et barn ikke kan holde urin, har det ikke styrken til det. Dette betyder, at disse kræfter bruges på noget andet. Noget tungere og mere meningsfuldt.

Hvis et barn ikke kan holde urin, har det ikke styrken til det. Det betyder, at disse kræfter bruges på noget andet.

1 Barnet holder for meget følelser tilbage

Et barn kan begrænse en for stærk følelse - vrede, tristhed, tristhed, vrede. Dette er vanskelige følelser, selv for voksne..

Det er ofte ikke almindeligt i familier at tale højt om deres følelser. Alle forbliver indeni, ligger på sjælen med en tung byrde. Der er spænding i husets atmosfære. Ingen tør dog sige et ord om ham. Forældrene til et sådant barn ser ofte meget rolige og intelligente ud. Kun de ved, hvad der er i deres sjæle, og hvordan de håndterer det.

Barnet bor hos sin mor, bedstemor og yngre søster. Familien husker ikke faderen, som om han ikke eksisterede. Barnet husker sin far og savner ham. Du kan dog ikke tale om ham i dette hus. Barnet er vred på sin mor, for det er hun, der ikke lader sin far se ham (ifølge barnet), men det er også umuligt at åbent udtrykke vrede. Der er kun kvinder i huset. Hvis barnet bliver vred, kan han blive smidt ud og ikke engang tale om ham, som det nu sker med sin far. Der er tre stærke følelser på én gang, som barnet skal holde tilbage: tristhed over faren, vrede mod moderen, frygt for at blive udvist. Og barnet er kun fem år gammelt. Barnets psyke er ikke i stand til at klare sig selv med så stærke følelser. Al hans energi bruges på ikke ved et uheld at sige et ord og ikke demonstrere noget, der kunne forråde hans hemmelighed. At være en eksemplarisk søn, bror og barnebarn.

Hvorfor er det vigtigt ikke at "drikke medicinen", men at klare den psykologiske årsag? Symptomet forsvinder, men årsagen til den infantile enuresis forbliver. Barnet kan begynde at hælde alle de akkumulerede følelser, der er uacceptable i hans familie. Vil forældrene overleve? Hvad vil der ske med en mor, der selv ikke kan klare vrede, vrede over barnets far og tristhed for ham, men holder tilbage med det sidste af sin styrke? Hvad vil der ske med en bedstemor, der ikke kan tåle noget udtryk for vrede fra mennesker, mens hun selv bevarer en masse af disse komplekse følelser? Hvor er garantien for, at familien og barnet forbliver mentalt sunde?

Al hans energi bruges på ikke ved et uheld at sige et ord og ikke demonstrere noget, der kunne forråde hans hemmelighed. At være en eksemplarisk søn, bror og barnebarn.

Hvad skal man gøre. Det er godt at starte med psykoterapi for mor, fordi hun skal klare en masse ulevede følelser. Det er vigtigt at finde en acceptabel måde at udtrykke følelser for barnet på. Diskuter, at faderen er meget vigtig for barnet, og at barnet er trist for ham. Du kan arbejde sammen med din familie for at beslutte i hvilken form, der giver dig mulighed for at udtrykke tristhed over for din far: ved at tale, se fotos eller møde i weekenden. Det er vigtigt for følelser at finde vej ud..

Naturligvis vil det ikke være let for familien at acceptere de nye regler. Derfor har ikke kun barnet, men også hans kære brug for stor støtte her. Hvis du kun arbejder med barnet, mens alt forbliver det samme derhjemme, vil enten enurese vende tilbage, eller barnet vil regelmæssigt arrangere følelsesmæssige storme for hele familien..

2 Protester over kontrol

Den næste årsag til sengevædning hos et barn, som barnet måske prøver at klare, er overdreven forældrekontrol. I litteraturen findes navnet på dette symptom som "et symptom på en streng mor".

Barnet er syv år gammelt. Jeg gik til første klasse. Han prøver at studere godt, for for hver kommentar fra læreren skal han lytte til lange foredrag fra sin mor. Barnets værelse skal være i perfekt rækkefølge. Mor har adgang til barnets værelse og dokumentmappe 24 timer i døgnet. Alt legetøj, tøj, produkter er nøje udvalgt af moderen. Barnet har en liste over børn, som det kan kommunikere med, andre af en eller anden grund passer ikke ham. Så min mor besluttede. Barnet går allerede i skole, men har ikke en millimeter personligt territorium, kan ikke træffe en enkelt uafhængig beslutning.

Inkontinens kan være den eneste måde at kontrollere noget på. ”Nå, jeg skal selv håndtere min krop,” beslutter barnet ubevidst. Og hans krop begynder at gå på toilettet, når det beslutter sig selv. At trode sin mor i protest for at forsvare sin eneste beslutning og bare "markere det territorium", som han aldrig havde.

Hvad skal man gøre. Det er vigtigt at forstå, hvorfor familien ikke har personlig plads og retten til at vælge. Overkontrol kan skjule et højt niveau af mors angst, der skal løses. Fra en tidlig alder kan en mor give barnet en vis frihed, gradvist øge sine rettigheder og uafhængighed. For eksempel at lade dig vælge farven på dit tøj eller et sted at gå. Barnet skal have et personligt rum - et rum, et skab eller bare et hjørne, hvor alt kun er ham og den måde, han besluttede på. Hvor ingen vil blande sig.

At trode sin mor i protest for at forsvare sin eneste beslutning og bare "markere det territorium", som han aldrig havde.

Hvis moderen sætter forbud og begrænsninger, er det vigtigt, at de er forståelige for barnet: ”Jeg vil ikke have, at du kommunikerer med Petya, fordi han ofte kæmper, og jeg er bange for, at han også kan skade dig. Jeg elsker dig, og jeg vil ikke have dig til at blive såret og dårlig ”.

3 Lider uden tæt kontakt med mor

Årsagen til urininkontinens hos børn kan også være barnets ønske om at holde moderen nær sig. Da han var lille, så snart han gik til potten, faldt straks så meget opmærksomhed på ham! Ros, beundring. Mor var der altid flere gange om dagen og kramede, kyssede og kærtegnede - da hun skiftede våde bleer.

Barnet voksede op, min mor holdt op med at være så tæt. Nu har hun sin egen forretning, måske en søster eller bror. Mor tilhører ikke barnet hundrede procent. Men behovet forblev. Så barnet husker spædbarnets måder at returnere moderen på, regresserer. Det fungerede dengang, det fungerer nu.

Og ja, så snart barnet vådede krybben, kommer moren, skifter linned, tager det op. Begynder at tage ham til specialisterne. Vær opmærksom på ham. Og her er han igen nummer et for mor. Ofte tager mødre barnet til sengen for at undgå sådanne tilfælde. Målet er nået, barnet er igen uadskilleligt fra sin mor. Symptomet forsvinder. Men så snart du lægger det tilbage i din krybbe, vender alt tilbage med fornyet kraft..

Begynder at tage ham til specialisterne. Vær opmærksom på ham. Og her er han igen nummer et for mor.

Hvad skal man gøre. Det er vigtigt at spore, hvorfor barnet har et så stort behov for en mor, hvor noget gik galt i hans historie, og han modtog ikke så meget kærlighed og omsorg, som han havde brug for. Eller måske kan ikke moren selv lade barnet gå? Under en samtale med forældre kan du også tænke på, hvordan barnet får opmærksomhed uden hjælp fra dette symptom..

Som du kan se, er der meget psykologisk i børnenes enurese forbundet med barnets forhold til deres kære. Derfor er det meget vigtigt, at specialisten støtter både barnet og dets forældre..

Enuresis hos et barn

Enuresis hos et barn i alderen 1 til 5 år er et ret almindeligt fænomen i vores tid. Ofte ligger årsagen til problemet i bleer, som gør livet meget lettere for forældre, men samtidig øger antallet af børn med sengevædning. Imidlertid er bleer ikke altid skyld i enurese; andre faktorer fremkalder ofte overtrædelsen..

I denne artikel vil vi tale om, hvad der kan forårsage sengevædning hos børn, og hvordan man håndterer det..

Indhold

  • Hvad forårsager sengevædning hos børn?
  • Hvornår skal barnet stoppe enurese??
  • Skal jeg bruge bleer?
  • Behandling af sengevædning hos børn
  • Konklusion

Hvad forårsager sengevædning hos børn?

Forældre begynder ofte at få panik, når deres tre-årige barn begynder at tisse fra tid til anden om natten. Men frygten er ubegrundet. Årsagen til dette problem ligger primært i barndommen. Babyer fra en til fem år har meget dyb søvn og kan ikke kontrollere vandladning om natten.

Det er meget værre, hvis barnets enurese vises i løbet af dagen. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en børnelæge, selvom han sandsynligvis ikke finder nogen afvigelser i krummerne.

Psykologi

Undertiden er enuresis hos et barn en konsekvens af et psykologisk traume eller tilstedeværelsen af ​​et eksisterende psykologisk problem. De psykogene faktorer, der forårsager natlig enurese, inkluderer:

  • ubehagelig hjemmeatmosfære
  • jalousi over et yngre eller ældre barn
  • skænderier og skandaler af forældre;
  • hyppige stressende situationer
  • voksnes pres på barnet;
  • dage fulde af indtryk (ferietur, første dage i børnehaven osv.);
  • manglende opmærksomhed fra mor eller far.

Alle ovenstående problemer får barnet til at opleve konstant stress og forårsage problemer med at gå på toilettet i løbet af dagen. Om natten, når kroppen slapper af, kan barnet lindre søvnbehovet, hvilket anses for at være en patologi..

Fysiologi

Fysiologiske problemer, der forårsager sengevædning hos børn er:

  • nyresygdomme;
  • tager visse typer medicin
  • sygdomme i urinvejene
  • neurotiske lidelser;
  • diabetes;
  • psykiske lidelser.

Ofte forekommer ufrivillig natlig vandladning hos børn fra to til tre år gamle. Hvis barnet har nogen af ​​ovenstående problemer, skal det elimineres, og derefter forsvinder enuresis af sig selv..

Hvornår skal barnet stoppe enurese??

Hvis ufrivillig natlig vandladning ikke var forårsaget af psykologi og fysiologi, men af ​​alder og et uformet urinvej, så når dette problem når en bestemt aldersgruppe, forsvinder det af sig selv.

Nogle børnelæger er sikre på, at enurese forsvinder af sig selv i en alder af 8, mens andre mener, at barnets krop fuldt ud kan klare sine funktioner fra 5 år, hvilket betyder, at babyen i denne alder bør stoppe med at tisse om natten..

På trods af sådanne almindelige meninger, hvis forældre står over for natlig enuresis, som ikke forsvandt efter krummerne var 5 år gamle, er de helt sikkert nødt til at kontakte en specialist med dette problem.

Skal jeg bruge bleer?

Mange børnelæger overbeviser forældre om, at problemet med sengevædning er skjult i brugen af ​​bleer. Iført engangsbleer holder barnet tørt og hæmmer hans naturlige instinkter, som skal forbedres med alderen.

I en alder af 6 måneder skal barnet allerede bevidst begrænse trangen til at tisse for at undgå ubehagelig ligge i våde skydere. En baby iført en ble ved bare ikke, hvad en våd ble er, og derfor pisser han, når han vil.

For at forhindre, at bleen negativt påvirker barnets naturlige instinkter, skal forældrene gøre følgende:

  • efter 6 måneder, start gradvis pottetræning;
  • skifte til genanvendelige bleer;
  • oftere forlade barnet uden ble
  • efter et og et halvt år skal du opgive bleer om natten.

Ved at følge disse enkle retningslinjer kan barnet ikke kun udvikle deres instinkter, men også at undgå problemer med vandladning..

Behandling af sengevædning hos børn

Den første ting, som forældre skal gøre for at eliminere sengevædning hos et lille barn, er at skabe hygge og komfort i huset, både psykologisk og fysiologisk. Du kan ikke råbe på et barn, bebrejde ham for ufuldkommenhed eller skamme ham for vådt linned ved at bruge andre børn som et eksempel. Dette vil kun forværre problemet og gøre den lille endnu mere stressende..

Selvfølgelig vil den daglige vask af snavset linned ikke være behagelig for nogen, men det er meget vigtigere for barnet at være sund og behagelig. Kun i dette tilfælde har mor og far alle chancer for at besejre barnets enuresis..

For hurtigt at vænne barnet fra at væde lagnerne om natten, råder børnelæger forældre til at overholde følgende anbefalinger og regler:

  • Hvis babyen vågner i våd pyjamas, behøver du ikke at skælde ud og fokusere på dette problem. Barnet oplever dette meget stærkere end voksne, og det bliver kun værre ved moralisering.
  • For ikke at plette madrassen skal babyen lægge en ble under lagen eller lægge en speciel absorberende ble i sin krybbe, inden han går i seng.
  • For at barnets enuresis skal forsvinde hurtigere, skal det være omgivet af omsorg og hengivenhed. Forældre skal vise ham, hvor meget de elsker ham, dette hjælper med at undgå stress og psykisk ubehag..
  • Med et barn skal du på besøg, til naturen og ud af byen. Enuresis bør ikke være en grund til at fratage småbørn disse enkle og små glæder.
  • Det er meget vigtigt at overholde det daglige regime: sæt og vække babyen om morgenen skal være på samme tid..
  • Du behøver ikke give din baby meget væske inden sengetid. Det er bedre, hvis det sidste indtag er 5 timer inden sengetid. Det er dog vigtigt at huske her, at en sådan begrænsning ikke bør forårsage stress hos barnet. Hvis han ønsker at drikke før sengetid, skal du give ham noget væske..
  • Om aftenen skal du ikke give krummerne frugt, mejeriprodukter og mælk. De har en stærk vanddrivende virkning. Flydende grød, suppe, retter med krydderier og meget salt bør også udelukkes fra aftenmenuen..
  • Du bør ikke spille støjende og energiske spil med din baby om aftenen..
  • Barnet skal sove på en hård madras fra fødslen..
  • Før sengetid skal barnet føres på toilettet..

Alle ovenstående aktiviteter hjælper med at reducere antallet af natproblemer, men de er ikke løsningen..

Børnelæger anbefaler fire effektive metoder til at eliminere sengevædning hos et barn. Disse inkluderer:

  • psykoterapi;
  • lægemiddelbehandling;
  • fysioterapi;
  • folkemetoder.

Psykoterapi

Denne teknik bruges kun, når barnets enuresis er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​psykologiske problemer. Hvis de opstår, skal forældre begynde behandlingen ved at besøge et psykologkontor. Ofte råder en specialist til at ty til selvhypnose, auto-træning, hypnose, tegning og delfinbehandling.

Interaktion med delfiner og hypnose er den mest effektive, men de er ikke tilgængelige for alle. Andre metoder bruges også til dette problem..

Derhjemme kan du bruge flere enkle, men samtidig arbejde med psykoterapeutiske teknikker..

Vågner op for at gå på toilettet

For nogle forældre kan denne metode virke hånende, men hvis du vækker babyen om natten hvert par timer og lægger den på en gryde, er det sandsynligt, at der inden for få måneder vil forblive våde lagner i fortiden. For hver ny uge kan intervallerne mellem vækkelser øges..

Hvis moderen begynder at lægge mærke til, at barnet ofte drejer og vender i søvn, og hans søvn er foruroligende, skal barnet vækkes og sættes i gryden, da det sandsynligvis er ønsket om at gå på toilettet, der gør ham så rastløs.

Auto-træningsteknik

Hvis barnets enuresis ikke er passeret i en alder af 6, kan du øve autotræningsteknikker med ham og huske en sætning med den lille udenad som: Når jeg vil på toilettet, vågner jeg op og går i potten. Det er bedst at gentage det flere gange, inden du går i seng. I starten fungerer en sådan træning muligvis ikke, men over tid skal det hjælpe..

Psykologiske spil

I netværket og speciallitteraturen kan du finde mange psykologiske spil, der giver dig mulighed for at korrigere babyers opførsel. Du kan konsultere en psykolog og bede ham om at vælge det spil, der vil helbrede enuresis hos et barn, eller i det mindste lette dets manifestationer.

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi indebærer ordination af speciel medicin af en læge i form af potions, tabletter, suppositorier og andre. Ofte behandles sengevædning med antibiotika, antidepressiva og medicin, der toner blæren.

Du bør dog ikke straks ty til medicin, da kun en kvalificeret specialist kan vælge de rigtige lægemidler. Børnelæger anbefaler at begynde at behandle enuresis hos et barn ved hjælp af alternative metoder, for eksempel at ty til psyko eller fysioterapi.

Fysioterapi

  • akupunktur;
  • laserterapi;
  • massage;
  • musikterapi;
  • magnetoterapi.

For at finde den rigtige teknik er det bedst at søge hjælp fra en kompetent fysioterapeut..

etnovidenskab

Enuresis hos et barn kan også elimineres ved hjælp af homøopati. I folkemedicin er der mange midler, der kan hjælpe med sengevædning. Disse inkluderer:

  • persille. Et afkog fremstilles fra rødderne og gives til barnet at drikke. For et glas kogende vand skal du tage 5 gram tørre rødder og insistere på at drikke i en halv time, hvorefter det kan indtages;
  • urteinfusioner. Mynte, moderurt, perikon, kamille og citronmelisse hjælper godt med enurese;
  • Dild frø. For at forberede infusionen skal du bruge 1 spsk. en skefuld krydderifrø blandet med et glas kogende vand. Infusionen opbevares i to timer, filtreres derefter og gives til barnet at drikke om eftermiddagen;
  • Birkeknopper. For at forberede infusionen skal du tage 0,5 liter kogende vand og 2 spsk. skeer af nyrer. Du skal insistere på den resulterende drink i en halv time. Derefter skal det filtreres og gives til babyen at drikke;
  • urtesamling. For at forberede samlingen blandes i et forhold på 2: 1: 1 af tørret tjørn, mynte og padderok i mængden af ​​2 spsk. skeer med en liter kogende vand og lad dem stå i 6 timer. Infusion skal gives til babyen 20 minutter før måltider, ¼ glas.

Det skal dog huskes, at det er nødvendigt at konsultere en børnelæge før du giver et barn et eller andet middel. Urteinfusioner gives bedst til babyer fra det andet leveår..

Konklusion

Natlig urininkontinens hos børn under tre år er ikke en patologi. Men hvis barnet ikke kan kontrollere naturlige behov ved 5 år, skal du kontakte en specialist. For at forhindre eller stoppe enurese hos et barn over 5 år skal han ikke skældes ud, han skal sørge for et behageligt miljø i huset og overholde den daglige rutine.
Derudover bør man ikke fratage ham barndomsglæder for en sådan "fejl", og det er selvfølgelig nødvendigt at konsultere en børnelæge og en psykolog, der hjælper med hurtigt at løse dette problem..

Kun forældrenes kærlighed og omsorg giver babyen mulighed for at besejre enuresis og gør det forsigtigt og smertefrit for et uformet barns krop.

Natlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler moderne ideer om natlig enuresis, hvis udbredelse blandt 6-årige børn når 10%. De eksisterende varianter af klassificeringen af ​​denne tilstand præsenteres, ætiologien og sandsynlige patogenetiske mekanismer for natlig enurese er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere urinblærens funktion hos børn, herunder multidisciplinære aspekter som genetiske faktorer for natlig enurese, døgnrytme for sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atriel natriyutretisk hormon osv.), Og rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger med forskellige specialiteter er den del af artiklen, der er afsat til diagnosen natlig enuresis, såvel som differentieret diagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicin og ikke-medicinering) af interesse. Denne artikel opsummerer forfatternes egen erfaring og data fra indenlandske og udenlandske studier fra de senere år inden for undersøgelse af forskellige aspekter af natlig enuresis hos børn..

Nøgleord: enuresis, natlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser i vandladning ved typen af ​​enuresis har været kendt siden oldtiden. De første omtaler af denne tilstand findes i gamle egyptiske papyri og dateres tilbage til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra græsk "enureo" - at urinere) henviser til urininkontinens. Natlig enurese refererer til urininkontinens, når den når den alder, hvor blærekontrol forventes opnået [1]. I øjeblikket er 6 år defineret som et sådant kriterium..

Drenge lider af natlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Generelt menes det, at sengevædning ikke er en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. De forskellige aspekter af behandlingen af ​​enurese behandles af læger med forskellige specialiteter: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter osv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med natlig enuresis, afspejler alle de forskellige årsager, der fører til forekomsten af ​​urininkontinens hos børn..

Udbredelse. Natlig enuresis er en ekstremt almindelig forekomst i den pædiatriske population og er en af ​​de aldersrelaterede tilstande. Det accepteres generelt, at 10% af børnene lider af denne tilstand i en alder af 5 år og 5% i en alder af 10 år..

Efterhånden som vi bliver ældre, falder forekomsten af ​​sengevædning betydeligt; blandt 14-årige unge lider ca. 2% af enuresis og i alderen 18 - kun hvert hundrede individ [4]. Selvom disse tal indikerer en høj frekvens af spontane remissioner, selv blandt voksne, lider omkring 0,5% af befolkningen generelt af natlig enuresis. Forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn..

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundær (erhvervet, hvis natlig urininkontinens vises efter en periode med stabil urinkontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (ukompliceret inkluderer tilfælde af natlig enuresis, hvor der objektivt set ikke er nogen afvigelser i somatisk og neurologisk status såvel som ændringer i urinanalyse) [2, 5, 6]. Hos patienter med primær natlig enurese dannes den fysiologiske refleks af hæmning af vandladning ("sentinel") oprindeligt ikke, og episoder af "udeladelse" af urin vedvarer, når barnet vokser op, og med sekundær enuresis forekommer natlig vandladning efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at primær natlig enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundær. Derudover blev de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret tidligere. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsdefekter. De funktionelle former for enuresis omfattede natlig (mindre ofte dagtimerne) urininkontinens på grund af psykogene faktorer, forældredefekter, traumer (inklusive mentale) og infektiøse sygdomme (inklusive urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassificering er tilsyneladende noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter undersøgelse af en repræsentativ gruppe patienter, der bruger EEG og cystometrografi (1033 børn), foreslår at skelne mellem 3 typer natlig enuresis: 1) type I (karakteriseret ved en EEG-reaktion på blæreudspænding og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa ( kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons under overløb af blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons på blæredistension og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7] Denne forfatter betragter type I og IIa natlig enuresis som henholdsvis moderat til svær dysfunktion af ophidselse og type IIb natlig enuresis som latent neurogen blære..

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enurese bemærkes det ofte hos børn, der sover usædvanligt godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enurese er mere almindelig blandt genert, bange, "nedtrapte" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede for den eksisterende defekt). Neuroselignende enurese (den kan være primær og sekundær) er kendetegnet ved en relativt ligegyldig holdning til episoder af enurese i lang tid (op til ungdomsårene) og efterfølgende af intensiverede følelser omkring dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udpege begrebet “monosymptomatisk natlig enurese”, som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk natlig enurese er der grupper med eller uden natlig polyuri, der reagerer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og endelig undergrupper med ophidselsesforstyrrelser eller dysfunktioner i blæren.

Etiologi og patogenese. I natlig enurese er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand inkluderer flere undertyper, der adskiller sig i følgende egenskaber: 1) tidspunktet for indtræden (fra fødslen eller i det mindste efter en 6-måneders periode med stabil blærekontrol), 2) symptomatologi (kun natlig enurese - monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig reaktion), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det er blevet foreslået, at natlig enuresis repræsenterer en hel gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi [9]. Ikke desto mindre er det sædvanligt at overveje 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svækkelse af mekanismerne for dannelse af den konditionerede "vagtpost", 2) forsinkelse i udviklingen af ​​færdigheder til regulering af vandladning, 3) svækkelse af den erhvervede urinrefleks på grund af ugunstige faktorer, 4) arvelig byrde ti].

Hovedårsagerne til sengevædning. Blandt årsagerne til natlig enurese kan følgende nævnes: 1) infektioner, 2) misdannelser og dysfunktioner i nyrerne, blære og urinveje, 3) skade på nervesystemet, 4) psykologisk stress, 5) neuroser, 6) psykiske lidelser (sjældnere) [12]. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at sikre sig, at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betændelse fra blæren (blærebetændelse) eller andre lidelser i urinvejene (du skal udføre de relevante urinprøver og gennemføre al den nødvendige undersøgelse som ordineret af en nefrolog eller urolog. ). Hvis barnets kønsorgan ikke har nogen patologi, kan det antages, at transmission af information om overbelægning af blæren til hjernen forstyrres, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet af et andet (eller næste) barn i familien kan ganske forventet føre til "våde nætter" hos sin ældre bror (eller søster). Samtidig ser det ældre barn ud til at være "infantiliseret" og lærer at kontrollere vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende manglende opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældrenes side, der først og fremmest er helt bekymrede over det "nye" barn. En lignende situation forekommer undertiden i sådanne typiske situationer som at flytte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed..

Skænderier mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation såvel som overdreven strenghed i forældrerollen og fysisk straf for børn..

Kontrol over blærens funktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil uafhængig kontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol med vandladning under nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågenhed i dagtimerne: hos ca. 70% af børnene - med 3 år, hos 75% af børnene - med 4 år, over 80 år % af børn - i en alder af 5 i 90% af børnene - i en alder af 8,5 [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol over blærens funktion (og natlig enurese) afhænger af en række faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytme for sekretion af et antal hormoner (vasopressin osv.), 3) tilstedeværelsen af ​​urologiske lidelser, 4) forsinket modning af nervesystemet og 5) psykosocial stress og nogle typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer fortjener familiehistorie, arvets art samt lokalisering af det patologiske (defekte) gen opmærksomhed..

Skandinaviske forskere fandt ud af, at hvis begge forældre havde en historie med sengevædning, var risikoen for natlig sengevædning hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde sengevædning, var det 43% [12, 13].

Den slægtsforskningsmetode til undersøgelse af tvillinger viste, at niveauet af overensstemmelse for enurese for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske tvillinger: henholdsvis 68 og 36%. For nylig blev passende genotypebestemmelse udført, og genetisk heterogenitet for enurese blev etableret med sandsynlige placeringer af genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne region er nu kendt som "ENUR1" såvel som på kromosom 12q. H. Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominerende gen med nedsat gennemtrængning er involveret i dannelsen af ​​natlig enurese, dvs. påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener [15].

Blandt drenge var 70% af de monozygotiske tvillinger karakteriseret ved overensstemmelse med natlig enurese versus 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var henholdsvis 65 og 44% (der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle). Genetiske påvirkninger ser ud til at være mindre signifikante blandt piger end blandt drenge..

Døgnrytmen for udskillelsen af ​​visse hormoner (regulerer udskillelsen af ​​vand og salte). Normalt har individer markerede cirkadiske (cirkadiske) variationer i urinproduktion og osmolalitet, hvor der produceres mindre mængder (koncentreret) urin om natten. I barndommen er dette cirkadiske mønster dels reguleret af vasopressin og dels af atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Undersøgelser af frivillige har vist, at nedsat urinproduktion om natten (ca. halvdelen af ​​det om dagen) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig blev det fundet, at nogle patienter med natlig enurese og polyuri reagerer godt på terapi med desmopressin [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal døgnrytme af vasopressinsekretion (de reagerer ikke på denne terapi, som børn uden natlig polyuri) [18]. Det er muligt, at disse børn har nedsat nyrefølsomhed over for vasopressin og desmopressin, som hos patienter uden natlig polyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Øget udskillelse af atrielt natriumuretisk hormon og nedsat sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer den øgede urin- og natriumudskillelse om natten [19]. Det er blevet foreslået, at en lignende mekanisme kan forekomme under natlig enurese hos børn..

De tilgængelige data indikerer imidlertid, at udskillelsen af ​​atrielt natriuretisk hormon hos børn med natlig enurese er karakteriseret ved en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår heller ikke ændringer [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusive natlig) ofte ledsager sygdomme og anomalier i strukturen i organerne i urinvejene, der fungerer som det vigtigste eller samtidig symptom. Disse urologiske lidelsers art kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (såsom blærebetændelse) kan bidrage til sengevædning (dette er især almindeligt hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser indikerer, at enuresis er mere almindelig blandt børn med forsinket modning af nervesystemet. Ofte udvikler natlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjernelæsioner og den såkaldte "minimale cerebrale dysfunktion" på grund af indflydelsen af ​​ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (forfædre og intrapartum patologiske effekter). Bemærkelsesværdigt er det faktum, at ud over forsinkelsen i modning af nervesystemet har børn med enurese ofte nedsatte indikatorer for fysisk udvikling (kropsvægt, højde osv.) Såvel som forsinket pubertet og inkonsekvensen af ​​knoglealder med kalenderalderen (efterslæbning af forbeningskerner ).

Hvad angår patienter, hvor enuresis er bemærket på baggrund af mental retardering (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende dannelse af tilstrækkelige pæne færdigheder), med den efterfølgende udnævnelse af terapi, bør der lægges større vægt på børns psykologiske alder (og ikke på kalenderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med natlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enurese hos nogle patienter kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere i sekundær enurese med episoder med urininkontinens om dagen [21]. Forekomsten af ​​natlig enurese er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det menes, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger med enuresis er signifikant højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende socioøkonomiske grupper med lav indkomst, store familier med dårlige boligforhold, børns ophold i specialiserede institutioner osv.) Kan påvirke enurese [24]. Selvom de nøjagtige mekanismer for denne indflydelse forbliver uklare, er enuresis utvivlsomt mere almindelig i forbindelse med psykosocial deprivation..

Det er af interesse at bemærke, at produktionen af ​​væksthormon er svækket under sådanne forhold; derudover antages det, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på en lignende måde (hvilket fører til overdreven vandladning om natten) [9]. Det faktum, at enurese ofte kombineres med kort statur, bekræfter måske denne hypotese om en kombineret depression af væksthormon og vasopressinproduktion..

Diagnostik. Nocturnal enuresis er en diagnose, der primært fastlægges på baggrund af eksisterende klager samt en individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde slægtninge til patienter med natlig enuresis (første grad af forhold) tidligere også denne lidelse. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn mindst 3 gange..

Anamnese. Når du indsamler anamnese, skal du først og fremmest finde ud af karakteren af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pæne færdigheder. Find ud af hyppigheden af ​​episoder med urininkontinens, typen af ​​enurese, vandladningens karakter (strømmenes svaghed under miktion, hyppig eller sjælden trang, smerte ved vandladning), tilstedeværelsen i historien om indikationer af overførsel af urinvejsinfektioner såvel som encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde ved enuresis. Opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt angreb af søvnapnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske anfald). Fødevare- og lægemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæreopblæsning [1, 9]. Ved interview med forældre er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt pårørende. Da den vegetative status er meget afhængig af de endokrine kirtlers funktioner, kan enhver af deres lidelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin osv.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilke af disse lægemidler og i hvilken dosis patienten får (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af den somatiske status) ud over at identificere de ovennævnte overtrædelser fra forskellige organer og systemer er der opmærksomhed på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Vurdering af indikatorer for fysisk udvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering af et barns neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser udelukket. Følsomheden i perinealområdet og tonen i den anale lukkemuskel undersøges nødvendigvis. Det er vigtigt at afklare den psyko-emotionelle sfæres tilstand: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (onykofagi, bruxisme osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmal og neurose-lignende tilstande. En grundig defektologisk undersøgelse udføres i henhold til Veksler-metoden eller ved hjælp af testcomputersystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for at bestemme tilstanden for barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Da urologiske lidelser spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​enurese (medfødte eller erhvervede anomalier i urogenitalsystemet: dyssynergi af detrusor og lukkemuskel, hyper- og hyporefleks blæresyndrom, lav blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i de nedre dele af urinvejen: stramninger, kontrakturer, ventiler; urinvejsinfektioner, husskader osv.) Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologien i urinvejene. Fra laboratorieundersøgelser lægges der stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren er obligatorisk. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinvejene (cystoskopi, cystourethrografi, udskillelsesurografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen eller rygmarven, røntgenundersøgelse (i 2 fremspring), beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) samt neuroelektromyografi (NEMG).

Differentialdiagnostik. Natlig urininkontinens skal adskilles fra følgende patologiske tilstande: 1) natlige epileptiske anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, mad og medicinske former for allergier, urticaria osv.), 3) nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus og diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) søvnapnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger som følge af at tage medicin (især thioridazin og valproinsyre-præparater osv.) [26].

Behandling af natlig enuresis. Selvom natlige enuresis hos nogle børn forsvinder med alderen uden nogen behandling, er der ingen garantier for denne score. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for natlig enuresis bestemmes af ætiologiens etiologi. I denne henseende er fremgangsmåder til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt varierende, derfor har læger i mange år brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev sengevædning ofte tilskrevet sen pottetræning; i dag er engangsbleer ofte skyldige, selv om begge er forkert.

Selvom ingen af ​​de kendte behandlingsmetoder i dag desværre giver en 100% garanti for helbredelse af natlig enurese, betragtes nogle terapeutiske metoder som meget effektive. De kan betinges opdelt i: 1) medicin (ved hjælp af forskellige farmakologiske lægemidler), 2) ikke-medicinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk osv.), 3) regime [6]. Metoderne og omfanget af terapien afhænger af de specifikke situationelle omstændigheder. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af sengevædning kun mulig med aktiv, engageret deltagelse af børnene selv og deres forældre..

Medicinske behandlingsmetoder. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler under kontrol af urinprøver (under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilgang til behandling af natlig enurese inkluderer udnævnelse af beroligende midler med en hypnotisk virkning for at normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin). I tilfælde af modstand mod dem anbefales det (normalt i neurose-lignende former for enuresis) at tage stimulanser (Sydnocarb) eller thymoleptika (amitriptyline, amitriptyline) melepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amisol, Tryptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange dagligt (fås i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, foretrækkes imipramin (millepramin), tilgængelig i form af 10 mg og 25 mg piller. Før 6 år anbefales det ikke at ordinere ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. I tilfælde af aftale doseres det som følger: op til 7 år, stig gradvist fra 0,01 g til 0,02 g pr. Dag i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn modtager 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, i fravær af en synlig effekt efter 1 måned fordobles dosen. Efter at have nået "tørre" nætter reduceres dosis milepramin gradvist indtil fuldstændig annullering [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis tyder de på ordination af beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): til børn over 30 måneder, 1 mg / kg kropsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt (i 2 doser), 3) trimethosin (Trioxazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12-årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter ) 0,1-0,2 g i 2 opdelte doser: 1/3 dosis om morgenen, 2/3 dosis om aftenen (kursus varer ca. 4 uger).

Under hensyntagen til det faktum, at barnets nervesystems umodenhed, udviklingsforsinkelse såvel som udtalte manifestationer af neurotisering spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​enuresis, nootropiske præparater (calcium hopantenat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i løbet af 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i en aldersspecifik dosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år til behandling af natlig enuresis som følge af 1) blærefunktions ustabilitet, 2) urinvejsforstyrrelser på grund af neurogene lidelser (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske lidelser i detrusorfunktion (motorisk urininkontinens). Ved natlig enurese ordineres lægemidlet normalt 5 mg 2-3 gange om dagen, startende ved halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (den sidste dosis tages lige før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, som regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive medikamenter..

Til dato kaldes dens mest almindelige og populære form Adiuretin-SD-dråber..

En flaske medikamentet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe påført fra en pipette indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere, det påføres næseseptumet) i henhold til følgende skema: den indledende dosis (til børn under 8 år - 2 dråber om dagen, til børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage, hvornår "Tørre" nætter, behandlingsforløbet fortsætter i 3 måneder (med efterfølgende tilbagetrækning af lægemiddel), men hvis "våde" nætter fortsætter, øges dosis Adiuretin-SD systematisk med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (maksimal dosis til børn op til 8 år er 3 dråber om dagen, og for børn over 8 år - op til 12 dråber om dagen) er behandlingsforløbet 3 måneder i den valgte dosis, derefter annulleres lægemidlet. I tilfælde af gentagelse af episoder med sengevædning praktiseres et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt justeret dosis [28].

Erfaringen viser, at når man bruger Adiuretin-DM, opstår den ønskede antidiuretiske virkning inden for 15-30 minutter efter indtagelse af lægemidlet, og intranasal administration af 10-20 μg desmopressin giver antidiuretisk virkning hos de fleste patienter i 8-12 timer [29-31]. Sammen med den højere terapeutiske virkning af adiuretin sammenlignet med melipramin er der en lavere hyppighed af tilbagefald af natlig enurese efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel i litteraturen [26].

Ikke-medikamentelle behandlinger. Urinalarmer (også kaldet "urinalarmer") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandladningen i gryden eller på toilettet (derved danner en normal stereotype af fysiologiske funktioner). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vågner op om barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden til natlig opvågnen på en tidsplan. Ifølge det vækkes barnet hver time efter midnat i en uge. Efter 7 dage vækkes han gentagne gange om natten (strengt på bestemte tidspunkter efter at være faldet i søvn) og vælger dem på en sådan måde, at patienten ikke fugter sig selv i den resterende nat. Gradvist reduceres denne periode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være faldet i søvn.

Ved gentagne episoder af natlig enurese to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi blot nævner et par andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enurese, så vil blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre teknikker. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin..

Psykoterapi. Speciel psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og er rettet mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. I dette tilfælde anvendes hypnosuggative og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er brugen af ​​forslag og selvhypnose (inden sengetid) af de såkaldte "formler" til selvopvågenhed med trang til at tisse. Hver aften inden sengetid i et par minutter forsøger barnet mentalt at forestille sig følelsen af ​​en fuld blære og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart før han sovner, skal patienten med henblik på selvhypnose gentage flere gange "formlen" med omtrent det følgende indhold: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen fastlåst i min krop. Når jeg vil tisse, vil jeg hurtigt stå op selv ".

Den såkaldte "familie" psykoterapi er også vigtig. Forældre kan bruge det tørre natbelønningssystem med succes. Til dette skal barnet selv systematisk føre en speciel ("urin") dagbog, der udfyldes hver dag (for eksempel er "tørre" nætter angivet med "solen" og "våde" - "skyer"). Samtidig skal barnet forklares, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, får han en præmie.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at skifte sengetøj og undertøj (det vil være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at det kun er muligt at forvente en positiv effekt af de nævnte psykoterapeutiske tiltag hos børn med intakt intelligens..

Diætterapi. Generelt er væske væsentligt begrænset i kosten (se "Regimetiltag" nedenfor). Af de specielle diæter til natlig enurese betragtes diætet fra N.I. Krasnogorsky som det mest almindelige, hvilket øger blodets osmotiske tryk og fremmer vandretention i vævene, hvilket reducerer vandladning.

Regimeforanstaltninger. Ved behandling af natlig enuresis rådes forældre og andre familiemedlemmer til børn, der lider af denne tilstand, at overholde nogle generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå at være uhøflige og straffe børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overensstemmelse med det daglige regime. Det er vigtigt konstant at indgyde børn med enuresis selvtillid og effektiviteten af ​​behandlingen..

1). Barnets indtagelse af væske efter middagen bør begrænses så meget som muligt. Det synes upassende ikke at give børn en drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal mindst halveres (i forhold til den anvendte mængde). Begræns ikke kun at drikke, men også måltider med et højt flydende indhold (supper, korn, saftige grøntsager og frugt). Samtidig skal maden forblive komplet..

2). Sengen til et barn, der lider af natlig enuresis, skal være ret hård, og hvis barnet sover dybt, skal det vendes flere gange om natten under søvn..

3). Undgå stressende reaktioner, psyko-følelsesmæssig angst (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå hypotermi hele dagen og natten.

fem). Det tilrådes at undgå at give dit barn mad og drikke, der indeholder koffein eller har en vanddrivende virkning hele dagen (disse inkluderer chokolade, kaffe, kakao, alle sorter af "cola", "fortabes", "syv-op", vandmelon osv.). P.). Hvis du ikke helt kan undgå deres anvendelse, er det nødvendigt at anbefale at afstå fra at indtage disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn..

6). Det er nødvendigt at insistere på at besøge toilettet eller "lande" på potten, inden du går i seng.

7). Det er ofte effektivt at afbryde søvn 2-3 timer efter at være faldet i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig vandrer i søvnig tilstand (uden at vågne helt op), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forværring af situationen.

8). Det er bedre at efterlade en svag lyskilde i børnenes værelse om natten. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

ni). I tilfælde, hvor der er øget urintryk på lukkemusklen, kan hævning af bækkenområdet eller skabelse af en højde under knæene (ved hjælp af en rulle af passende størrelse) hjælpe.

Forebyggelse. Foranstaltninger til forebyggelse af natlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedhandlinger:

  • Afvisning af rettidig brug af bleer (standardgenanvendelig og engangsbrug).
    Normalt stoppes bleer helt med at bruge, når barnet fylder to år, hvilket lærer børn om grundlæggende pæne færdigheder.
  • Kontrol over mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og sæsonen).
  • Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder træning i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de ydre kønsorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Når et barn, der lider af enuresis, fylder 6 år, kan yderligere "forventningsfulde" taktikker (med afslag på terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettigede. 6-årige med natlig enuresis bør få tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og urinproduktion om natten. Hvis sidstnævnte overstiger blærens kapacitet, vises natlig enurese. Det er muligt, at nogle af de symptomer, der betragtes som unormale hos børn med natlig enurese, ikke er sådanne, da episoder med urininkontinens periodisk observeres hos raske børn..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af natlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, bind. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. og anden håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicin, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, bind. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevædning. I: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Katalog over en børnelæge. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, bind. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, bind. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Natlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, bind. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, bind. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle børn. Acta Paediatr. Scand., 1988, bind. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et specifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelaterede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinproduktionen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Døgnvariation af plasma vasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevædning - patogene forskelle i natlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, bind. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, bind. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af natrium- og vandudskillelse i vasopressin og oxytocin-immunreaktive neuroner i den paraventrikulære og supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, bind. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Den døgnrytme af plasma atrielt natriuretisk peptid hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, bind. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Natlig enuresis i barndommen. Dev. Barn.

Neurol., 1976, bind. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for natlig enuresis hos børn.

Irish Med. J., 1991, bind. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbog i psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær natlig enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af natlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register over lægemidler fra Rusland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revideret. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vejviser Vidal. Medicin i Rusland: En håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Forfatter: Shelkovsky V.I.



Næste Artikel
Multicystisk nyresygdom hos fosteret, hvorfor det udvikler sig, og hvordan man starter behandlingen til tiden