Årsager og behandling af urininkontinens om natten og dagtimerne hos børn: folkemedicin, piller og forebyggelse af enuresis


Alle forældre står over for problemet med sengevædning hos børn, men ikke alle ved, at du virkelig skal begynde at bekymre dig, når dette sker efter 5 år. Sygdom betyder blærens manglende evne til at indeholde dens indhold. Når en person sover, slapper musklerne af, så ufrivillig vandladning opstår..

Hvis et lille barn skete en "gener", er der intet at bekymre sig om. Det er værd at slå alarm for forældrene til de børn, der har krydset femårsgrænsen og fortsætter med at tisse i sengen.

Faktorer, der bidrager til sygdommens begyndelse

Op til en bestemt alder er babyens vandladning ikke reguleret på grund af det faktum, at de lige fra fødslen tilpasser sig nye forhold, dannelsen af ​​alle livsprocesser og færdigheder for at tilfredsstille deres fysiologiske behov. Hvis disse processer i en alder af 4 ikke er vendt tilbage til det normale, skal forældrene stille sig et spørgsmål om årsagerne til patologien.

Ifølge den velkendte børnelæge Komarovsky E.O. betyder enuresis ikke tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier i kroppen, derfor kan dens behandling hurtigt hjælpe med at slippe af med ufrivillig vandladning under søvn, hvis den er ordentligt organiseret. Det vigtigste er, at forældre skal huske behovet for en sparsom holdning til barnet, selvom behandlingen er forsinket. Aktiviteten af ​​alle organer i kroppen udføres gennem hjernen, som er forbundet med dem via nerver gennem centralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke kun fysiologisk og medicinsk, men også psykologisk..

Om årsagerne til sygdommen

Hos nyfødte børn er nervesystemet endnu ikke tilstrækkeligt udviklet, derfor opstår vandladning ukontrollabelt - op til 20 gange om dagen (vi anbefaler at læse: årsagerne til hyppig vandladning hos børn uden smerte). Når babyen bliver ældre, udvikler nerveenderne, børnene begynder at kontrollere trang og lærer at gå på toilettet.

Den komplette dannelse af refleksen skal forekomme i gennemsnit 4 år, men afhængigt af organismenes individuelle egenskaber kan det ske et år tidligere eller når det når 5 år. Alarmen skal slås, hvis der i en alder af 6, 7, 8, 10, 11 år forekommer ufrivillig vandladning hos et barn i dagtimerne og om natten. Årsagerne til enuresis:

  • komplikationer under graviditet eller fødsel, hvoraf der blev fundet perinatal hypoxisk skade på nervesystemet hos barnet;
  • en arvelig disposition - dette betyder, at et gen overføres til barnet fra forældrene, hvilket øger niveauet af stoffer, der reducerer blærecellernes reaktion på antidiuretisk hormon i blodet;
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinvejen eller urologisk sygdom;
  • stressede situationer, en ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traume;
  • utilstrækkelig blærekapacitet - dette symptom skal huskes, hvis barnet tidligere har haft pyelonephritis (se også: pyelonephritis hos et barn: symptomer og behandling);
  • medfødte eller erhvervede sygdomme i hjernen eller rygmarven;
  • diabetes mellitus (vi anbefaler at læse: behandling af diabetes mellitus hos børn);
  • Allergisk reaktion.
Barnets traume kan være årsagen til urininkontinens. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, så selv en skænderi i familien bliver nogle gange til helbredsproblemer

Enuresis hos børn kan forekomme som et resultat af flere faktorer på samme tid, en årsag kan give anledning til en anden. En meget enkel grund til ufrivillig vandladning om natten kan være i mangel af patologier, sund søvn eller for store mængder væske, frugt, kolde fødevarer taget lige før sengetid, kroppens hypotermi. Kast ikke skalaen af ​​psykologiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​urininkontinens: skænderier, natfrygt, jalousi osv..

Hvilken specialist skal kontakte?

Den læge, der beskæftiger sig med den primære diagnose og behandling af alle børnesygdomme, er børnelæge. På trods af at sygdommen er forbundet med urinorganerne, er det værd at starte med et besøg hos denne særlige specialist. En kvalificeret læge skal bestemme en snæver specialist, der kræves for en mere nøjagtig diagnose og vil sende forældrene og barnet til en fuldstændig undersøgelse.

I betragtning af at enurese er en sygdom, der kan være forårsaget af en række faktorer af forskellig art, er det hensigtsmæssigt at gennemgå undersøgelse med flere specialister:

  • en neuropatolog ordinerer elektroencefalografi, som skal afsløre nervesystemets tilstand;
  • psykologen finder ud af, om der har været stressende situationer, hvordan barnet udvikler sig ved hjælp af specielle teknikker, identificerer den følelsesmæssige baggrund i familien, giver anbefalinger til forældre;
  • urologen ordinerer en ultralyd af nyrerne og blæren til barnet, urinanalyse og derefter lægemiddelbehandling.

Hver specialist arbejder igen og leder efter årsagerne til sygdommen i deres område.

Sådan behandles sengevædning?

Der er ingen recept til behandling af sengevædning hos børn, da recepten afhænger af årsagen. Hver specifikke sag kræver en individuel tilgang. Metoder til lægemiddelbehandling ordineres baseret på resultaterne af diagnosticering af blæremuskulaturens tilstand, indholdet af hormonet vasopressin, som regulerer væskeniveauet samt dets receptors tilstand:

  1. Minirin - produceret på basis af vasopressin i form af næsedråber, indpodet inden sengetid;
  2. Driptan - med en stigning i blærens tone;
  3. Minirin i kombination med Proserin - med hypotension af blæren i form af injektioner;
  4. Nootropil, Persen i form af tabletter, B-vitaminer - behandling for natlig enurese af neurotisk oprindelse.

Alle lægemidler bruges kun efter undersøgelse, identifikation af årsagerne og udnævnelse af en snæver specialist med nøje overholdelse af reglerne for optagelse og dosering. Alternativt kan patienter henvises til en homøopatisk læge, der vil ordinere alternativ medicin:

  1. Pulsatilla - i nærværelse af infektiøse sygdomme i urinvejen, også for følelsesmæssigt ophidsede børn;
  2. Gelsemium - med symptomer på afslapning af blærens muskler som følge af stressende situationer;
  3. Fosforpræparater ordineres til børn, der drikker meget koldt vand;
  4. Sepia - med urininkontinens ved hoste, griner når som helst, også i de første 3 timer efter at være faldet i søvn.

Moderne homøopatiske midler er i stand til at garantere helbredelse af enurese, forudsat at diagnosen stilles korrekt. Alternative metoder kan ordineres, hvis medicin ikke har fungeret korrekt, og sengevædning hos børn ikke helbredes.

Sygdomme af nervøs oprindelse behandles ofte med traditionelle lægemidler. Persen betragtes som en af ​​de sikreste beroligende egenskaber

Om ikke-lægemiddelmetoder

Medicin har ikke den nødvendige virkning på helbredelsen af ​​enurese, hvis årsagen til dens udseende er i det psykologiske plan. Andre faktorer, der bidrager til normaliseringen af ​​vandladningsprocessen:

  • Organisering af den daglige rutine. Korrekt regulering af alle processer i løbet af dagen vil vænne kroppen til intern disciplin (spise på strengt definerede timer, gåture, hvile i dagtimer, søvn, underholdning) og vil gradvist ophæve enuresis hos børn. Det er nødvendigt at lære barnet at stoppe med at spise 3 timer før sengetid. For at opfylde denne vanskelige betingelse skal forældrene selv være det bedste eksempel..
  • Træningsøvelser til blæren. Det er nødvendigt at lære, hvordan man styrer vandladningsprocessen. For at gøre dette skal du lære at kort forsinke trangen til at gå på toilettet..
  • Oprettelse af et motiv. Motivationsterapi er et stærkt psykoterapeutisk værktøj til børn med sengevædning. Det bruges udelukkende i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er psykologiske faktorer. Motivet bør være at opmuntre barnet til "tørre" nætter (vi anbefaler at læse: hvordan kan du ellers fravænne dit barn fra at tisse om natten?). Hvad der vil blive opmuntret til, og hvor mange vellykkede nætter er en individuel beslutning, men teknikken fungerer i 70% af tilfældene.
  • Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form af elektroforese, akupunktur, magnetoterapi, elektrosleep, cirkulært brusebad, terapeutisk gymnastik er designet til at forbedre hjernens funktion, nerveender.
  • Psykoterapeutisk hjælp. Særlige teknikere lærer barnet metoderne til selvhypnose. Som et resultat skal refleksforbindelsen mellem centralnervesystemet og blærens muskler genoprettes. Hvis sengevædningens neurotiske natur er udtalt, så bruger psykologer deres værktøjer til at skifte depressive tilstande. Hovedrollen i psykoterapi skal spilles ved at skabe en gunstig positiv atmosfære i familien..
I nogle tilfælde kan terapeutiske øvelser hjælpe barnet, hvilket stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

Traditionel medicin i kampen mod sygdomme

Traditionel medicin er et lagerhus med metoder til heling fra alle former for sygdomme, så du bør ikke forsømme de effektive hjemopskrifter, der er kommet fra oldtiden. De er blevet testet i praksis af mange generationer af mennesker og indeholder kun naturlige ingredienser:

  • For børn under 10 år koges en spiseskefuld dild i et glas kogende vand og insisterer i en time. Drik et halvt glas om morgenen på tom mave.
  • Kog tyttebærkompottet med tilsætning af 2 spiseskefulde vilde rose, insistere. Infusionen kan drikkes flere gange om dagen, den har en beroligende virkning på nervesystemet..
  • Hyben 2 spsk hæld en liter kogende vand, insister. Når du udskifter te, skal du drikke om dagen. Hyben styrker nervecellerne godt.
  • Kog bær og blade af tyttebær, perikon i en vilkårlig lille mængde til kog i ½ liter vand. Insister 30 minutter, sil, afkøl og tag i løbet af dagen.
  • Bryg 30 g hakket plantainblad i 350 ml varmt vand, lad det brygge, tag 10 g 4 gange om dagen.
  • Samler urter mynte, perikon, birkeblade, kamilleblomster i lige store dele, mal og bland. Hæld 50 g af blandingen i 1 liter varmt vand i en termokande, insister i 8 timer. Tag 100 g en halv time før måltiderne. For at barnet kan drikke infusionen med glæde, kan du tilføje honning til det. Efter 3 måneder skal du tage en pause i 2 uger og derefter fortsætte med at tage stoffet.
  • Samling af knopfisk, ryllik, perikon, brombærblade fra urten vil lette symptomerne på enurese. Alle ingredienser skal hakkes og blandes i lige store dele. Hæld de færdige 10 g af blandingen med 300 ml kogende vand, insister i en termokande i 2 timer. Infusionen skal tages 5 gange om dagen før måltiderne..

Folkemedicin vil have den ønskede effekt, hvis de tages under tilsyn af en læge. Urtemedicin er et supplement til almindelig behandling og bør ikke være en komplet erstatning for det. Derudover kan naturlægemidler være gavnlige for at forhindre sengevædning..

Enuresis hos børn, hvad skal man gøre? Årsager og behandling

Der sker små problemer for alle børn, men hvad tæller som sengevædning? Et barns kønsorganiske system er ufuldstændigt, og med barnets normale udvikling dannes det først i en alder af 4-5 år. Indtil denne alder betragtes urininkontinens som ubehagelig, men ret almindelig..

Oftest er årsagerne til enuresis hos børn i grundskolen og førskolealderen en uformet refleks.

En overfyldt blære sender for lidt impuls til hjernen, ellers ved hjernen endnu ikke, hvordan man afkoder dette signal. Dette er en overgangsfase for hvert barn, og over tid vil alt ordne sig. Alarmen skal kun hæves, hvis der optræder sengevædning hos børn over 4-5 år oftere end 5 gange om måneden.

Enhver mor er bekymret, når hun indser, at et barn har enuresis. Hvad skal man gøre i sådanne tilfælde, hvilken læge vil hjælpe, og hvor man kan lave en aftale?

Hvilken læge behandler enuresis hos børn

Det første skridt er at gå til børnelægen. Dette er en pædiatrisk læge med en ret bred profil, og et så almindeligt problem som sengevædning har længe været kendt for børnelæger. Som regel tildeles barnet en undersøgelse af en neurolog, psykolog og urolog.

En neurolog drager konklusioner om nervesystemets tilstand baseret på elektroencefalografi. Sengevædningen kan skyldes et ufuldstændigt eller underudviklet system.

En ret almindelig årsag til enuresis hos børn er stress, og psykologen kontrollerer barnets psyko-følelsesmæssige baggrund og samtidig hans forældre. Skænderier i huset eller forkert pottetræning kan forårsage protest hos babyen, og han fugter sine bukser med vilje.

Urologiske problemer kan ikke udelukkes, når enuresis er forårsaget af ukorrekt funktion af urinvejene, nyrerne eller er smitsom.

Hormonforstyrrelser forårsager en funktionsfejl i udskillelsen af ​​vasopressin, hvilket igen påvirker produktionen af ​​mere urin.

Orme. Nogle typer af parasitter kan forstyrre strømmen af ​​urin, beholde den eller fremkalde vandladning..

Først efter en omfattende undersøgelse af specialister kan vi tale om begyndelsen af ​​behandlingen af ​​enuresis. Årsagerne til sengevædning kan være enkelt eller flere, og behandlingen vælges individuelt på baggrund af disse grunde.

Natlig enuresis hos børn

Natlig enuresis er mere almindelig hos børn end enuresis i dagtimerne. Hvis vi udelukker infektioner og patologier, kan der være flere grunde på én gang.

Børn er meget aktive om dagen, og om aftenen ruller de bogstaveligt talt af deres fødder. De falder i søvn, så snart hovedet rører ved puden, og glemmer helt at gå på toilettet, inden de går i seng. Om natten sover de godt, og deres muskler er helt afslappede. Dette kan ske med et absolut sundt barn, og her er det nødvendigt med den korrekte reaktion fra forældrene for ikke at forårsage stress hos barnet..

I tilfældet når barnet tisser om natten, har forældrene mere skylden. Børn bør ikke få en stor mængde væske om natten og få lov til at se horrorfilm på tv. I lavsæsonen, når det bliver køligt om natten, bliver børn nogle gange kolde, og hypotermi kan forårsage ufrivillig vandladning.

Hån eller sværd kan forårsage enurese, selv hos en sund baby, fordi børn er meget sårbare og følsomme. De ønsker at være som voksne, og sådanne små problemer synes dem at være et stort problem..

Hovedårsagerne til natlig enuresis hos børn er psykologiske. Overførsel til en anden skole, skilsmisse fra forældre, død af en tæt på dig og meget mere kan provokere sengevædning..

For at behandle stressende sengevædning lærer terapeuten typisk barnet selvhypnose og afslapningsteknikker. I dette tilfælde gendannes de forstyrrede refleksforbindelser, som er ansvarlige for nervesystemet og kontrol over blæren. For at slippe af med natlig enuresis permanent er det en god idé at have familiepsykoterapisessioner. Forældre skal lære at opfatte deres barn korrekt og behandle sengevædning korrekt..

Du kan ofte høre råd om, at et barn skal motiveres til at vågne op i en tør seng om morgenen, og det anbefales at give gaver til hver "tørre" nat. Det er ikke rigtigt. I en drøm kan et barn ikke kontrollere sig selv og opmuntre eller skælde ud for noget, som barnet gør i en drøm - det er urimeligt.

Der er nogle beviser for, at enurese er en arvelig lidelse. Oftest skyldes dette en vis forsinkelse i udviklingen på et bestemt stadium af barnets vækst. Hvis kun en forælder led af sengevædning, er sandsynligheden for dette problem hos barnet 40%. Hvis begge forældre er opvokset, øges det til 70%. For forældre, der ikke havde sådanne problemer i barndommen, er chancerne for, at deres barn lider af sengevædning kun 10-15%.

Enuresis i dagtimerne hos børn

En interessant bemærkning er, at natlig enuresis er mere almindelig hos drenge og dagligt - hos piger. Strukturen af ​​urinorganerne hos piger er sådan, at hvis der kommer lidt urin ind i urinvejen, opstår der straks refleks vandladning. Det kommer normalt fra at grine, nysen, hoste osv. Det samme sker ved pludselig frygt. Det menes, at dette er refleksenurese, det hører ikke til patologier og kræver ikke behandling. Over tid styrkes musklerne, og dette problem forsvinder af sig selv. Hvis forældre er bekymrede over dette, skal du kontakte en fysioterapeut. Sportsaktiviteter styrker bækkenmusklerne, og barnet kan bedre kontrollere sig selv i øjeblikke af latter eller nysen..

Pludselig enurese i dagtimerne hos børn bør være alvorligt bekymrende. Det vil sige, hvis barnet har været på toilettet i lang tid, men pludselig begyndte han at tisse både dag og nat.

Dette kan være en konsekvens af traumer i rygsøjlen og bækkenet. Måske på grund af dette er indre organer forskudt eller stoppet med at udvikle sig, eller det centrale nervesystems arbejde er blevet forstyrret..

Diabetes mellitus hos et barn kan forårsage sengevædning. Som regel drikker et barn med diabetes mellitus meget væske, løber ofte på toilettet, og over tid forstår barnet ikke længere, hvornår blæren er fuld, og hvornår ikke. I sådanne tilfælde er enuresis et symptom og ikke en sygdom..

Epilepsi. Under et angreb begynder barnet at få anfald, hvilket fører til ukontrolleret vandladning.

Infektiøse sygdomme. Der er mange varianter af sygdomme, men der er et karakteristisk træk. Barnet går ofte på toilettet, men bare dråbe for dråbe. På grund af intern betændelse irriterer urinen væggene i slimhinden, hvilket fører til hyppige, undertiden smertefulde eller ukontrollerbare opfordringer.

I disse tilfælde er det ikke selve enurese, der er forfærdelig, men sygdommen, der forårsager en sådan bivirkning som enurese..

De psykologiske faktorer, der fører til enuresis i dagtimerne, er også ret brede. Måske får barnet for ofte at vide, at det allerede er voksen, og at det er nødvendigt at studere eller passe den yngre bror / søster. I sådanne tilfælde kan barnet bevidst våde bukserne bevidst, så han også er lille, så det plejes såvel som den yngste. Dette er jalousi og misundelse og en slags protest.

Enuresis hos børn: behandling med folkemedicin

Mange mødre, der står over for sengevædning, er bange for at gå på hospitalet og huske "bedstemorens" måder at helbrede sengevædning hos et barn. I gamle dage var hviskende bedstemødre engageret i dette, og det blev antaget, at kun at rulle et æg ud og specielle bønner redde babyen og hans forældre fra problemet. Der er stadig sådanne bedstemødre-hvisker, og folkestien til dem vokser ikke over.

Hvis vi kasserer sammensværgelser og bønner, kan vi huske om urtebehandling. Det vil hjælpe bedre sammensværgelser, hvis du vælger den rigtige urt og overholder doseringen. Nogle afkog er nyttige for voksne, og under alle omstændigheder vil de ikke skade barnets krop..

✔️ Hyben afkog

Tørre eller friske hyben hældes med kogende vand, insisteres og drikkes i stedet for te. Hyben har en generel styrkende virkning på kroppen og bekæmper infektioner.

✔️ Kompott af bær eller blade af tyttebær

Lingonberry beroliger nervesystemet, det anbefales at drikke et afkog af lingonberryblade til nervøse og klynkende børn.

✔️ Græskarfrø til enurese

Græskarfrø hjælper med at styrke blærens muskler. Det anbefales at spise en lille håndfuld frø hver dag..

✔️ Dild frø afkog

En spiseskefuld frø skal hældes med et glas kogende vand, insisterede i en time, sil og vand barnet. Børn 10-15 år - 1 glas om dagen (om morgenen), små børn - et halvt glas.

Før du går i seng, skal du bade barnet i et varmt bad med tilsætning af fyrretræsekstrakt. I varmt vand slapper musklerne af, og duften af ​​fyrrenåle beroliger babyen.

Mængden af ​​væske, som barnet drikker, skal overvåges, især inden sengetid. Hvis han er så tørstig, kan du give ham en halv kop "honningvand". Til en halv kop varmt vand tilsættes en halv teskefuld honning. Honning er godt for børn, og mange skriver "honningvand" i opskrifter til behandling af enuresis.

Behandling af natlig enurese hos børn med folkemusik viser sig ret godt, men det tilrådes at konsultere en børnelæge. Faktisk har mange homøopatiske midler en kompleks effekt på kroppen, og for at vælge det rigtige lægemiddel skal du vide, hvad du rent faktisk skal behandle. Ellers kan behandlingen fortsætte på ubestemt tid og til ingen nytte..

Hvis barnets sengevædning er forårsaget af stress eller øget nervøsitet, skal du ud over beroligende midler besøge en børnepsykolog og lytte til hans anbefalinger.

Enuresis hos børn: kliniske retningslinjer

Læger bemærker, at enuresis oftest har polyetiologiske årsager. Der er ikke noget enkelt problem, der kan isoleres og helbredes. Mange børn sover godt uden at tisse. Der er børn med nyrebetændelse med forstyrrelser i blærereceptorer, men de vågner også op i en tør seng. Med enurese opdages som regel et helt kompleks af problemer, og hver specifik sygdom behandles separat. Enuresis er ikke en sygdom, men et symptom på mange andre sygdomme i forskellige etiologier.

Ved behandling af medicinske tilstande, der forårsager sengevædning, skal forældre være tålmodige for ikke at tilføje psykiske problemer til det somatiske. Barnet skammer sig allerede meget over, at han fugter sengen, og der er ingen grund til at skælde ud og forværre hans lidelse. Det er klogere at følge lægens anbefalinger og vente tålmodigt på resultater.

I begyndelsen af ​​århundredet blev et specielt "enuresis vækkeur" opfundet, hvis essens var, at sensorer var forbundet til urinvejen, og den sovende person fik et elektrisk stød, så snart den første dråbe urin dukkede op. Fra en elektrisk impuls vågner en person straks op og går på toilettet. Man mente, at elektriske stød stimulerer udviklingen af ​​den ønskede refleks, og denne behandling blev praktiseret indtil 80'erne i sidste århundrede. Det var ikke en meget human metode, derfor blev det elektriske stød erstattet af et akustisk signal.

I dag produceres vækkeur til sengevædning i forskellige designs med en kablet og trådløs forbindelse mellem sensoren og alarmenheden. I trådløse alarmer er fugtføleren fastgjort direkte til trusser, og når den bliver våd, lyder alarmen med det samme. Selv hvis det sovende barn ikke vågner, vil forældrene høre signalet og tage barnet på toilettet. Over tid udvikler barnet virkelig en refleks, og i gennemsnit rejser barnet efter en måned alene, uden at vente på et opkald.

Enurese-alarm hjælper kun, hvis barnet bare sover for dybt og ikke føler trang til at bruge toilettet om natten. Det vil ikke kurere infektionen og korrigere patologi, hvis nogen. På hospitaler bruges denne enhed til at advare sygeplejepersonale, når en sengeliggende patient har vådt sig selv.

Der er mange medikamenter, der bruges til at behandle sengevædning. Disse er nootropika, antispasmodika, antidepressiva og hormonelle midler..

Børns kroppe er for svage og ufuldkomne, og de reagerer muligvis ikke på behandlingen. Hvis lægen ordinerede et bestemt behandlingsregime, behøver forældrene kun at følge lægens anbefalinger og ikke deltage i amatøraktiviteter. Enuresis er et enormt stress for et barn, og forkert behandling øger kun hans lidelse..

Enuresis hos børn: råd til forældre

Om forfatteren: Hej! Jeg er Karolina Korableva. Jeg bor i forstæderne til Moskva, i byen Odintsovo. Jeg elsker livet og mennesker. Jeg prøver at være realistisk og optimistisk omkring livet.
Hos mennesker sætter jeg pris på evnen til at opføre sig. Jeg er især glad for psykologi - konflikthåndtering. Uddannet fra det russiske statssociale universitet, fakultetet for arbejdspsykologi og specialpsykologi.

Urininkontinens hos børn: hvad der forårsager det, behandling

Enuresis hos børn (urininkontinens) er en almindelig patologi. Det påvirker børn mellem fire og syv år. Og dette medicinske problem, der er baseret på faktorer af psykologisk karakter, bekymrer drenge mest..

Sygdommen manifesterer sig ved bevidstløs og gentagen vandladning, der opstår om natten eller om dagen. Og hvis du ikke genkender tilstedeværelsen af ​​et sådant problem i tide og ikke træffer foranstaltninger for at eliminere det, kan babyen i fremtiden stå over for forskellige vanskeligheder.

Fysiologisk urininkontinens bliver en slags vane, barnet begynder at skamme sig over dette og trækkes tilbage i sig selv, og dette vil føre til en krænkelse af psyken og følelsesmæssig tilstand.

Klassificering af urininkontinens

Afhængigt af karakteren af ​​manifestationen og selve årsagen til forekomsten af ​​enurese hos børn er der følgende typer:

  1. Primær. Det observeres hos børn fra en tidlig alder. Forstyrrelsen er kendetegnet ved, at hver nat ledsages af urininkontinens. På samme tid observeres ingen andre symptomer på sygdommen. Barnet er ikke i en tilstand af alvorlig stress eller følelsesmæssig stress.
  2. Sekundær. Det vises på et tidspunkt, hvor barnet allerede har lært at kontrollere vandladningsprocessen. Derfor vågner han alene om natten, når han føler en fysiologisk trang til at bruge toilettet. En sekundær sygdom kan begynde at manifestere sig, når barnet lider af visse sygdomme, der opstår på baggrund af stressede situationer og psykiske lidelser.
  3. Isoleret. Det accepteres generelt som infantil inkontinens, som kun bekymrer barnet om natten. Og om eftermiddagen håndterer han dette problem perfekt.
  4. Kombineret. Det kan manifestere sig når som helst på dagen. Så hvis en baby for eksempel praktiserer søvn i dagtimerne, kan forældre efter det måske finde et vådt lagen.
  5. Monosymptomatisk. Med denne enurese er der ingen karakteristiske tegn, symptomer eller lidelser i kroppen..
  6. Polysymptomatisk. Med denne type forekommer der altid en slags forstyrrelse. Barnet kan lide af urologiske lidelser som følge af genetiske abnormiteter i urinorganerne eller på grund af dysfunktion i blæren. Polysymptomatisk enuresis hos børn kan også forekomme på baggrund af sygdomme i det endokrine system i forbindelse med de psykologiske og neurologiske lidelser i kroppen..

Hvilke faktorer fremkalder enurese?

Urininkontinens hos børn kan forekomme på grund af mange faktorer:

  1. Arvelig disposition. Ca. 20% af børn, der står over for et så vanskeligt problem, har forældre, hvoraf den ene led i en sådan sygdom i barndommen. Og som eksperter mener, er det ikke selve problemet, der nedarves, men kroppens fysiologiske opfattelse af nogle af de processer, der finder sted, og derfor er der allerede dannet en særlig vandladningsmekanisme..
  2. Graviditet eller fødsel, fortsætter med patologier. Nogle gange, når hun bærer en baby, står en kvinde over for regelmæssige trykstød med udvikling af diabetes mellitus med infektion i fosteret eller dannet gestose. Og alt dette fører så til enuresis af det barn, der allerede er født. Også hvis der under selve fødslen var hypoxi, eller fosteret blev alvorligt såret eller viklet rundt om navlestrengen, kan alt dette yderligere fremkalde inkontinens. Alt dette sker, fordi sådanne faktorer påvirker nervesystemets udvikling negativt, og nogle gange forårsager de blå mærker og blødninger i hjernen..
  3. Sygdomme af smitsom karakter. Hvis en baby i tidlig barndom lider af meningitis, stafylokok sepsis, viral encefalitis, så fører alle disse lidelser til delvis skade på hjernen, hvilket senere resulterer i enurese. Også sygdomme, der fremkalder midlertidig iltudsultning i nervesystemet, kan forårsage urininkontinens. Og dette er diabetes mellitus, bronkialastma i svær form, lungeødem, kronisk lungebetændelse, hjertesygdomme, hypertyreose.
  4. Neurologiske lidelser. Enuresis udvikler sig ofte på baggrund af vedvarende epilepsi eller intrakraniel hypertension.
  5. Psykiske lidelser. Når en baby lider af oligofreni eller svækkelse, begynder kortikale funktioner ofte at blive bagud i udviklingen, og barnet er ikke i stand til at kontrollere sin vandladningsproces. I en mere moden alder lider børn af enuresis, når de begynder at blive involveret i alkoholholdige drikkevarer, narkotiske og psykotrope stoffer. Intern beruselse opstår, hvilket påvirker psyken negativt og undertrykker fysiologisk kontrol over ens egen krop.
  6. Problemer af psykologisk karakter. Barnet står undertiden over for stærke neuroser, der opstår af en række årsager. Dette kan være et ugunstigt familiemiljø, hvor han ikke bliver værdsat, forstået og elsket. Dette kan være alvorlige problemer i kommunikationen med jævnaldrende. Også traumer, ulykker og voldelige forbrydelser begået mod et barn bliver årsagen til natlig enuresis..
  7. Urologiske lidelser. I sjældne tilfælde forekommer urininkontinens på baggrund af betændelse i blærens foring. Som et resultat ophører dette organ med at reagere rettidigt på strækningen af ​​dets vægge, når det er fyldt med urin. Og selv en lille mængde væske vil føre til ufrivillig vandladning..

Hvordan udføres diagnosen??

Det er ikke så svært at afgøre, om et barn har et problem som enuresis. Hvis et barn i en alder af over fem år udvikler natlig enuresis, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​et sådant problem.

For at starte den korrekte behandling, som kun vil føre til et positivt resultat, er det imidlertid nødvendigt at fastslå årsagen til denne sygdom. I dette tilfælde finder specialisten følgende punkter:

  • om nogen af ​​barnets nære slægtninge led af enerose;
  • varigheden og karakteristika for eksistensen af ​​et sådant problem (dvs. om der var tørre nætter fra fødslen eller urininkontinens hos et barn observeres allerede fra de første dage af sit liv);
  • om barnet plages af stærk tørst om aftenen, og hvad er andelen af ​​fysiologisk væske, der udskilles om natten;
  • hvordan forløber enuresis hos børn, og på hvilket tidspunkt på dagen det er fremherskende.

Derudover ordineres en blodprøve for hormoner, der udføres en genetisk undersøgelse for at hjælpe med at bestemme genmutationen. Barnet kan henvises til smallere specialister for at identificere lidelser af organisk, mental eller nervøs karakter. Derfor inkluderer en fuld diagnose et besøg hos en børnelæge, neurolog og urolog, nefrolog og endokrinolog samt en psykolog eller psykiater..

For at fastslå den sande årsag til enuresis og derved ordinere den korrekte behandling er det nødvendigt:

  • gennemgå en ultralydsundersøgelse af blære og nyrer
  • bestå generelle test af urin, blod, sukker og for at udelukke patologier, der opstår med nyrerne
  • gennemføre en undersøgelse af strømningshastigheden af ​​urin under urininkontinens (uroflowmetry)
  • i nogle tilfælde foretages en røntgenbillede af rygsøjlen.

Funktioner ved behandling af enuresis

Hos børn udføres behandling af sengevædning med medicin under hensyntagen til hvilken form for urininkontinens, der plager barnet. Hvis dette problem har arvelige rødder, kan specialisten ordinere lægemidlet Desmopressin. Det skal tages inden sengetid. Varigheden af ​​hele kurset er tre måneder med en månedlig pause. I dette tilfælde skal en streng drikkeordning overholdes. Det er kun nødvendigt at give barnet vand at drikke, hvis du er meget tørstig..

Hvis urininkontinens udvikler sig, når der opstår en neurogen blære dysfunktion, inkluderer behandlingsprocessen:

  1. Spazmex og Driptan medicin. Det sidste middel ordineres til børn over fem år. Optagelsens varighed skal overstige 30 dage. Hvis enurese vises igen, ordineres et gentaget behandlingsforløb. Men hvis det bruges i lang tid, kan der forekomme nogle bivirkninger. Barnet føler mundtørhed, hans hjertefrekvens accelererer, mavesmerter bekymrer sig, tarmfunktionen forstyrres, hallucinationer kan forekomme. I alle disse tilfælde skal Driptan seponeres. Hvad angår Spazmex, forårsager dette lægemiddel praktisk talt ikke bivirkninger..
  2. Narkotika Alfuzosin og Doxazosin. De har en afslappende virkning på blæren, øger dens volumen og forbedrer selve vandladningsprocessen. Optagelsens varighed er normalt tre måneder. Disse lægemidler har dog deres egne kontraindikationer (hjertesygdomme, tarm- og mavebeskadigelse).

Når urininkontinens hos børn udvikler sig på baggrund af forekomsten af ​​neuroser og med en tilstand af intern angst hos barnet, ordineres beroligende midler og nootropiske lægemidler. Disse stoffer har en positiv effekt på det ophidsede nervesystem, genopretter forstyrret søvn og eliminerer følelsen af ​​angst og depression..

Ud over lægemiddelterapi er fysioterapeutiske tiltag også effektive til behandling af enuresis. Det:

  • akupunktur;
  • lasereksponering;
  • brugen af ​​elektroforese
  • aromaterapi;
  • massage af refleks hudområder.

Man skal dog forstå, at alle disse metoder ikke giver det ønskede resultat uden at bruge hovedbehandlingen. Ældre børn tilbydes desuden at gennemgå et kursus med psykoterapi og auto-træning. Barnets bevidsthed er indstillet på det faktum, at han helt sikkert vil føle det øjeblik, hvor han vil bruge toilettet.

Forældre skal overholde følgende regler:

  • skabe en rolig atmosfære derhjemme uden skænderier og stærke straf for babyen;
  • om aftenen skal du udelukke langvarig tv-visning og sidde ved computeren. Stop med at straffe ham for en våd seng;
  • babyens soveplads skal være så behagelig som muligt, og det er bedre at hæve den nederste del af sengen;
  • det er nødvendigt at give mad og væske senest fire timer før en nattesøvn;
  • fødevarer, der har en vanddrivende virkning, er udelukket fra kosten (melon og vandmelon, agurker, jordbær og æbler);
  • du bør ikke give din baby te eller kaffe, mælk eller drikkevarer, der indeholder koffein om aftenen; som middag foretrækkes det at give babyen kogt æg, stegt kød eller fisk, løs grød;
  • før sengetid kan barnet få mad at spise, der vil bidrage til væskeretention (et stykke ost, brød med sild, en skefuld honning);
  • det er bedre, hvis nattelyset er tændt hele natten i børneværelset, så babyen ikke bliver bange om natten, når den vågner.

Supplerende behandlinger til sengevædning

Prøv at lære dit barn at træne blæren. For at gøre dette skal forældre give barnet en rigelig drink om dagen, men hvis der opstår trang til at bruge toilettet, skal han bede ham om at holde ud så længe som muligt.

For at hjælpe en lille person med at klare enuresis kan du købe en speciel enhed, der selv med en let ufrivillig vandladning begynder at udsende et lydsignal. Takket være dette vågner babyen og går på toilettet. Normalt bruges en sådan enhed inden for en måned. I denne periode skal forældre bemærke en positiv tendens. Hvis der ikke er nogen virkning, skal denne metode til behandling af enuresis afbrydes..

Brugen af ​​medicinske urter kan også forbindes med hovedterapien, der har til formål at eliminere et problem såsom urininkontinens hos børn. Disse er dildfrø, infusion af centaury og johannesurt, plantain afkog, te brygget af lingonberry blade.

Behandling af sygdommen hos drenge og piger - hvad er forskellen

Som allerede nævnt er drenge mere tilbøjelige til at lide af enuresis. Hos piger kan et sådant problem være forbundet med infektiøse læsioner dannet på grund af den anatomiske strukturs egenart. Da urinrøret er kortere og bredere, er det lettere for smitsomme stoffer at komme ind i kroppen.

Ofte er urininkontinens hos piger forbundet med blærebetændelse, som opstår, når kroppen er hypoterm og især bækkenorganerne. Derfor er behandlingen af ​​enuresis rettet mod at eliminere infektionen og lindre den inflammatoriske proces, hvorfor der opstår en stigning i vandladning..

I ungdomsårene står nogle piger over for hormonelle ændringer i deres krop. Dette gælder også for elasticiteten i bækkenbundsmusklerne, hvilket får dem til at blive afslappede, og urininkontinens opstår. I dette tilfælde er essensen af ​​behandlingen baseret på gendannelsen af ​​den forstyrrede hormonforstyrrelse og udførelsen af ​​specielle øvelser..

Afslutningsvis

Enuresis er en lidelse i kroppen, der kræver kompleks behandling. Forældre forveksler imidlertid ofte dette problem med deres babys aldersegenskaber. Hvis vi alligevel taler om systematisk urininkontinens, kan et sæt terapeutiske foranstaltninger hjælpe. Men til dette skal du først finde ud af årsagen, der provokerede udseendet af denne lidelse. Så det vil være nødvendigt at kontakte både en børnelæge og en neurolog samt en urolog (en gynækolog for piger) og en børnepsykiater.

Mange fremtrædende læger betragter urininkontinens som et voksende stadium. Så Dr. Komarovsky anbefaler, at forældre simpelthen reducerer væskestrømmen til barnets krop om eftermiddagen og hæver den om natten for en uafhængig tur på toilettet. Forældre bør glemme at skælde ud på deres barn, hvis de finder en våd seng igen om morgenen..

Natlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler moderne ideer om natlig enuresis, hvis udbredelse blandt 6-årige børn når 10%. De eksisterende varianter af klassificeringen af ​​denne tilstand præsenteres, ætiologien og sandsynlige patogenetiske mekanismer for natlig enurese er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere urinblærens funktion hos børn, herunder multidisciplinære aspekter som genetiske faktorer for natlig enurese, døgnrytme for sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atriel natriyutretisk hormon osv.), Og rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger med forskellige specialiteter er den del af artiklen, der er afsat til diagnosen natlig enuresis, såvel som differentieret diagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicin og ikke-medicinering) af interesse. Denne artikel opsummerer forfatternes egen erfaring og data fra indenlandske og udenlandske studier fra de senere år inden for undersøgelse af forskellige aspekter af natlig enuresis hos børn..

Nøgleord: enuresis, natlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser i vandladning ved typen af ​​enuresis har været kendt siden oldtiden. De første omtaler af denne tilstand findes i gamle egyptiske papyri og dateres tilbage til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra græsk "enureo" - at urinere) henviser til urininkontinens. Natlig enurese refererer til urininkontinens, når den når den alder, hvor blærekontrol forventes opnået [1]. I øjeblikket er 6 år defineret som et sådant kriterium..

Drenge lider af natlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Generelt menes det, at sengevædning ikke er en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. De forskellige aspekter af behandlingen af ​​enurese behandles af læger med forskellige specialiteter: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter osv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med natlig enuresis, afspejler alle de forskellige årsager, der fører til forekomsten af ​​urininkontinens hos børn..

Udbredelse. Natlig enuresis er en ekstremt almindelig forekomst i den pædiatriske population og er en af ​​de aldersrelaterede tilstande. Det accepteres generelt, at 10% af børnene lider af denne tilstand i en alder af 5 år og 5% i en alder af 10 år..

Efterhånden som vi bliver ældre, falder forekomsten af ​​sengevædning betydeligt; blandt 14-årige unge lider ca. 2% af enuresis og i alderen 18 - kun hvert hundrede individ [4]. Selvom disse tal indikerer en høj frekvens af spontane remissioner, selv blandt voksne, lider omkring 0,5% af befolkningen generelt af natlig enuresis. Forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn..

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundær (erhvervet, hvis natlig urininkontinens vises efter en periode med stabil urinkontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (ukompliceret inkluderer tilfælde af natlig enuresis, hvor der objektivt set ikke er nogen afvigelser i somatisk og neurologisk status såvel som ændringer i urinanalyse) [2, 5, 6]. Hos patienter med primær natlig enurese dannes den fysiologiske refleks af hæmning af vandladning ("sentinel") oprindeligt ikke, og episoder af "udeladelse" af urin vedvarer, når barnet vokser op, og med sekundær enuresis forekommer natlig vandladning efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at primær natlig enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundær. Derudover blev de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret tidligere. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsdefekter. De funktionelle former for enuresis omfattede natlig (mindre ofte dagtimerne) urininkontinens på grund af psykogene faktorer, forældredefekter, traumer (inklusive mentale) og infektiøse sygdomme (inklusive urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassificering er tilsyneladende noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter undersøgelse af en repræsentativ gruppe patienter, der bruger EEG og cystometrografi (1033 børn), foreslår at skelne mellem 3 typer natlig enuresis: 1) type I (karakteriseret ved en EEG-reaktion på blæreudspænding og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa ( kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons under overløb af blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons på blæredistension og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7] Denne forfatter betragter type I og IIa natlig enuresis som henholdsvis moderat til svær dysfunktion af ophidselse og type IIb natlig enuresis som latent neurogen blære..

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enurese bemærkes det ofte hos børn, der sover usædvanligt godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enurese er mere almindelig blandt genert, bange, "nedtrapte" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede for den eksisterende defekt). Neuroselignende enurese (den kan være primær og sekundær) er kendetegnet ved en relativt ligegyldig holdning til episoder af enurese i lang tid (op til ungdomsårene) og efterfølgende af intensiverede følelser omkring dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udpege begrebet “monosymptomatisk natlig enurese”, som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk natlig enurese er der grupper med eller uden natlig polyuri, der reagerer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og endelig undergrupper med ophidselsesforstyrrelser eller dysfunktioner i blæren.

Etiologi og patogenese. I natlig enurese er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand inkluderer flere undertyper, der adskiller sig i følgende egenskaber: 1) tidspunktet for indtræden (fra fødslen eller i det mindste efter en 6-måneders periode med stabil blærekontrol), 2) symptomatologi (kun natlig enurese - monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig reaktion), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det er blevet foreslået, at natlig enuresis repræsenterer en hel gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi [9]. Ikke desto mindre er det sædvanligt at overveje 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svækkelse af mekanismerne for dannelse af den konditionerede "vagtpost", 2) forsinkelse i udviklingen af ​​færdigheder til regulering af vandladning, 3) svækkelse af den erhvervede urinrefleks på grund af ugunstige faktorer, 4) arvelig byrde ti].

Hovedårsagerne til sengevædning. Blandt årsagerne til natlig enurese kan følgende nævnes: 1) infektioner, 2) misdannelser og dysfunktioner i nyrerne, blære og urinveje, 3) skade på nervesystemet, 4) psykologisk stress, 5) neuroser, 6) psykiske lidelser (sjældnere) [12]. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at sikre sig, at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betændelse fra blæren (blærebetændelse) eller andre lidelser i urinvejene (du skal udføre de relevante urinprøver og gennemføre al den nødvendige undersøgelse som ordineret af en nefrolog eller urolog. ). Hvis barnets kønsorgan ikke har nogen patologi, kan det antages, at transmission af information om overbelægning af blæren til hjernen forstyrres, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet af et andet (eller næste) barn i familien kan ganske forventet føre til "våde nætter" hos sin ældre bror (eller søster). Samtidig ser det ældre barn ud til at være "infantiliseret" og lærer at kontrollere vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende manglende opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældrenes side, der først og fremmest er helt bekymrede over det "nye" barn. En lignende situation forekommer undertiden i sådanne typiske situationer som at flytte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed..

Skænderier mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation såvel som overdreven strenghed i forældrerollen og fysisk straf for børn..

Kontrol over blærens funktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil uafhængig kontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol med vandladning under nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågenhed i dagtimerne: hos ca. 70% af børnene - med 3 år, hos 75% af børnene - med 4 år, over 80 år % af børn - i en alder af 5 i 90% af børnene - i en alder af 8,5 [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol over blærens funktion (og natlig enurese) afhænger af en række faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytme for sekretion af et antal hormoner (vasopressin osv.), 3) tilstedeværelsen af ​​urologiske lidelser, 4) forsinket modning af nervesystemet og 5) psykosocial stress og nogle typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer fortjener familiehistorie, arvets art samt lokalisering af det patologiske (defekte) gen opmærksomhed..

Skandinaviske forskere fandt ud af, at hvis begge forældre havde en historie med sengevædning, var risikoen for natlig sengevædning hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde sengevædning, var det 43% [12, 13].

Den slægtsforskningsmetode til undersøgelse af tvillinger viste, at niveauet af overensstemmelse for enurese for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske tvillinger: henholdsvis 68 og 36%. For nylig blev passende genotypebestemmelse udført, og genetisk heterogenitet for enurese blev etableret med sandsynlige placeringer af genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne region er nu kendt som "ENUR1" såvel som på kromosom 12q. H. Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominerende gen med nedsat gennemtrængning er involveret i dannelsen af ​​natlig enurese, dvs. påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener [15].

Blandt drenge var 70% af de monozygotiske tvillinger karakteriseret ved overensstemmelse med natlig enurese versus 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var henholdsvis 65 og 44% (der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle). Genetiske påvirkninger ser ud til at være mindre signifikante blandt piger end blandt drenge..

Døgnrytmen for udskillelsen af ​​visse hormoner (regulerer udskillelsen af ​​vand og salte). Normalt har individer markerede cirkadiske (cirkadiske) variationer i urinproduktion og osmolalitet, hvor der produceres mindre mængder (koncentreret) urin om natten. I barndommen er dette cirkadiske mønster dels reguleret af vasopressin og dels af atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Undersøgelser af frivillige har vist, at nedsat urinproduktion om natten (ca. halvdelen af ​​det om dagen) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig blev det fundet, at nogle patienter med natlig enurese og polyuri reagerer godt på terapi med desmopressin [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal døgnrytme af vasopressinsekretion (de reagerer ikke på denne terapi, som børn uden natlig polyuri) [18]. Det er muligt, at disse børn har nedsat nyrefølsomhed over for vasopressin og desmopressin, som hos patienter uden natlig polyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Øget udskillelse af atrielt natriumuretisk hormon og nedsat sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer den øgede urin- og natriumudskillelse om natten [19]. Det er blevet foreslået, at en lignende mekanisme kan forekomme under natlig enurese hos børn..

De tilgængelige data indikerer imidlertid, at udskillelsen af ​​atrielt natriuretisk hormon hos børn med natlig enurese er karakteriseret ved en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår heller ikke ændringer [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusive natlig) ofte ledsager sygdomme og anomalier i strukturen i organerne i urinvejene, der fungerer som det vigtigste eller samtidig symptom. Disse urologiske lidelsers art kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (såsom blærebetændelse) kan bidrage til sengevædning (dette er især almindeligt hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser indikerer, at enuresis er mere almindelig blandt børn med forsinket modning af nervesystemet. Ofte udvikler natlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjernelæsioner og den såkaldte "minimale cerebrale dysfunktion" på grund af indflydelsen af ​​ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (forfædre og intrapartum patologiske effekter). Bemærkelsesværdigt er det faktum, at ud over forsinkelsen i modning af nervesystemet har børn med enurese ofte nedsatte indikatorer for fysisk udvikling (kropsvægt, højde osv.) Såvel som forsinket pubertet og inkonsekvensen af ​​knoglealder med kalenderalderen (efterslæbning af forbeningskerner ).

Hvad angår patienter, hvor enuresis er bemærket på baggrund af mental retardering (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende dannelse af tilstrækkelige pæne færdigheder), med den efterfølgende udnævnelse af terapi, bør der lægges større vægt på børns psykologiske alder (og ikke på kalenderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med natlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enurese hos nogle patienter kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere i sekundær enurese med episoder med urininkontinens om dagen [21]. Forekomsten af ​​natlig enurese er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det menes, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger med enuresis er signifikant højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende socioøkonomiske grupper med lav indkomst, store familier med dårlige boligforhold, børns ophold i specialiserede institutioner osv.) Kan påvirke enurese [24]. Selvom de nøjagtige mekanismer for denne indflydelse forbliver uklare, er enuresis utvivlsomt mere almindelig i forbindelse med psykosocial deprivation..

Det er af interesse at bemærke, at produktionen af ​​væksthormon er svækket under sådanne forhold; derudover antages det, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på en lignende måde (hvilket fører til overdreven vandladning om natten) [9]. Det faktum, at enurese ofte kombineres med kort statur, bekræfter måske denne hypotese om en kombineret depression af væksthormon og vasopressinproduktion..

Diagnostik. Nocturnal enuresis er en diagnose, der primært fastlægges på baggrund af eksisterende klager samt en individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde slægtninge til patienter med natlig enuresis (første grad af forhold) tidligere også denne lidelse. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn mindst 3 gange..

Anamnese. Når du indsamler anamnese, skal du først og fremmest finde ud af karakteren af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pæne færdigheder. Find ud af hyppigheden af ​​episoder med urininkontinens, typen af ​​enurese, vandladningens karakter (strømmenes svaghed under miktion, hyppig eller sjælden trang, smerte ved vandladning), tilstedeværelsen i historien om indikationer af overførsel af urinvejsinfektioner såvel som encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde ved enuresis. Opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt angreb af søvnapnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske anfald). Fødevare- og lægemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæreopblæsning [1, 9]. Ved interview med forældre er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt pårørende. Da den vegetative status er meget afhængig af de endokrine kirtlers funktioner, kan enhver af deres lidelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin osv.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilke af disse lægemidler og i hvilken dosis patienten får (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af den somatiske status) ud over at identificere de ovennævnte overtrædelser fra forskellige organer og systemer er der opmærksomhed på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Vurdering af indikatorer for fysisk udvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering af et barns neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser udelukket. Følsomheden i perinealområdet og tonen i den anale lukkemuskel undersøges nødvendigvis. Det er vigtigt at afklare den psyko-emotionelle sfæres tilstand: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (onykofagi, bruxisme osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmal og neurose-lignende tilstande. En grundig defektologisk undersøgelse udføres i henhold til Veksler-metoden eller ved hjælp af testcomputersystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for at bestemme tilstanden for barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Da urologiske lidelser spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​enurese (medfødte eller erhvervede anomalier i urogenitalsystemet: dyssynergi af detrusor og lukkemuskel, hyper- og hyporefleks blæresyndrom, lav blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i de nedre dele af urinvejen: stramninger, kontrakturer, ventiler; urinvejsinfektioner, husskader osv.) Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologien i urinvejene. Fra laboratorieundersøgelser lægges der stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren er obligatorisk. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinvejene (cystoskopi, cystourethrografi, udskillelsesurografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen eller rygmarven, røntgenundersøgelse (i 2 fremspring), beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) samt neuroelektromyografi (NEMG).

Differentialdiagnostik. Natlig urininkontinens skal adskilles fra følgende patologiske tilstande: 1) natlige epileptiske anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, mad og medicinske former for allergier, urticaria osv.), 3) nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus og diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) søvnapnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger som følge af at tage medicin (især thioridazin og valproinsyre-præparater osv.) [26].

Behandling af natlig enuresis. Selvom natlige enuresis hos nogle børn forsvinder med alderen uden nogen behandling, er der ingen garantier for denne score. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for natlig enuresis bestemmes af ætiologiens etiologi. I denne henseende er fremgangsmåder til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt varierende, derfor har læger i mange år brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev sengevædning ofte tilskrevet sen pottetræning; i dag er engangsbleer ofte skyldige, selv om begge er forkert.

Selvom ingen af ​​de kendte behandlingsmetoder i dag desværre giver en 100% garanti for helbredelse af natlig enurese, betragtes nogle terapeutiske metoder som meget effektive. De kan betinges opdelt i: 1) medicin (ved hjælp af forskellige farmakologiske lægemidler), 2) ikke-medicinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk osv.), 3) regime [6]. Metoderne og omfanget af terapien afhænger af de specifikke situationelle omstændigheder. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af sengevædning kun mulig med aktiv, engageret deltagelse af børnene selv og deres forældre..

Medicinske behandlingsmetoder. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler under kontrol af urinprøver (under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilgang til behandling af natlig enurese inkluderer udnævnelse af beroligende midler med en hypnotisk virkning for at normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin). I tilfælde af modstand mod dem anbefales det (normalt i neurose-lignende former for enuresis) at tage stimulanser (Sydnocarb) eller thymoleptika (amitriptyline, amitriptyline) melepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amisol, Tryptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange dagligt (fås i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, foretrækkes imipramin (millepramin), tilgængelig i form af 10 mg og 25 mg piller. Før 6 år anbefales det ikke at ordinere ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. I tilfælde af aftale doseres det som følger: op til 7 år, stig gradvist fra 0,01 g til 0,02 g pr. Dag i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn modtager 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, i fravær af en synlig effekt efter 1 måned fordobles dosen. Efter at have nået "tørre" nætter reduceres dosis milepramin gradvist indtil fuldstændig annullering [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis tyder de på ordination af beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): til børn over 30 måneder, 1 mg / kg kropsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt (i 2 doser), 3) trimethosin (Trioxazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12-årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter ) 0,1-0,2 g i 2 opdelte doser: 1/3 dosis om morgenen, 2/3 dosis om aftenen (kursus varer ca. 4 uger).

Under hensyntagen til det faktum, at barnets nervesystems umodenhed, udviklingsforsinkelse såvel som udtalte manifestationer af neurotisering spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​enuresis, nootropiske præparater (calcium hopantenat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i løbet af 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i en aldersspecifik dosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år til behandling af natlig enuresis som følge af 1) blærefunktions ustabilitet, 2) urinvejsforstyrrelser på grund af neurogene lidelser (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske lidelser i detrusorfunktion (motorisk urininkontinens). Ved natlig enurese ordineres lægemidlet normalt 5 mg 2-3 gange om dagen, startende ved halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (den sidste dosis tages lige før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, som regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive medikamenter..

Til dato kaldes dens mest almindelige og populære form Adiuretin-SD-dråber..

En flaske medikamentet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe påført fra en pipette indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere, det påføres næseseptumet) i henhold til følgende skema: den indledende dosis (til børn under 8 år - 2 dråber om dagen, til børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage, hvornår "Tørre" nætter, behandlingsforløbet fortsætter i 3 måneder (med efterfølgende tilbagetrækning af lægemiddel), men hvis "våde" nætter fortsætter, øges dosis Adiuretin-SD systematisk med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (maksimal dosis til børn op til 8 år er 3 dråber om dagen, og for børn over 8 år - op til 12 dråber om dagen) er behandlingsforløbet 3 måneder i den valgte dosis, derefter annulleres lægemidlet. I tilfælde af gentagelse af episoder med sengevædning praktiseres et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt justeret dosis [28].

Erfaringen viser, at når man bruger Adiuretin-DM, opstår den ønskede antidiuretiske virkning inden for 15-30 minutter efter indtagelse af lægemidlet, og intranasal administration af 10-20 μg desmopressin giver antidiuretisk virkning hos de fleste patienter i 8-12 timer [29-31]. Sammen med den højere terapeutiske virkning af adiuretin sammenlignet med melipramin er der en lavere hyppighed af tilbagefald af natlig enurese efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel i litteraturen [26].

Ikke-medikamentelle behandlinger. Urinalarmer (også kaldet "urinalarmer") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandladningen i gryden eller på toilettet (derved danner en normal stereotype af fysiologiske funktioner). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vågner op om barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden til natlig opvågnen på en tidsplan. Ifølge det vækkes barnet hver time efter midnat i en uge. Efter 7 dage vækkes han gentagne gange om natten (strengt på bestemte tidspunkter efter at være faldet i søvn) og vælger dem på en sådan måde, at patienten ikke fugter sig selv i den resterende nat. Gradvist reduceres denne periode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være faldet i søvn.

Ved gentagne episoder af natlig enurese to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi blot nævner et par andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enurese, så vil blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre teknikker. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin..

Psykoterapi. Speciel psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og er rettet mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. I dette tilfælde anvendes hypnosuggative og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er brugen af ​​forslag og selvhypnose (inden sengetid) af de såkaldte "formler" til selvopvågenhed med trang til at tisse. Hver aften inden sengetid i et par minutter forsøger barnet mentalt at forestille sig følelsen af ​​en fuld blære og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart før han sovner, skal patienten med henblik på selvhypnose gentage flere gange "formlen" med omtrent det følgende indhold: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen fastlåst i min krop. Når jeg vil tisse, vil jeg hurtigt stå op selv ".

Den såkaldte "familie" psykoterapi er også vigtig. Forældre kan bruge det tørre natbelønningssystem med succes. Til dette skal barnet selv systematisk føre en speciel ("urin") dagbog, der udfyldes hver dag (for eksempel er "tørre" nætter angivet med "solen" og "våde" - "skyer"). Samtidig skal barnet forklares, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, får han en præmie.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at skifte sengetøj og undertøj (det vil være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at det kun er muligt at forvente en positiv effekt af de nævnte psykoterapeutiske tiltag hos børn med intakt intelligens..

Diætterapi. Generelt er væske væsentligt begrænset i kosten (se "Regimetiltag" nedenfor). Af de specielle diæter til natlig enurese betragtes diætet fra N.I. Krasnogorsky som det mest almindelige, hvilket øger blodets osmotiske tryk og fremmer vandretention i vævene, hvilket reducerer vandladning.

Regimeforanstaltninger. Ved behandling af natlig enuresis rådes forældre og andre familiemedlemmer til børn, der lider af denne tilstand, at overholde nogle generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå at være uhøflige og straffe børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overensstemmelse med det daglige regime. Det er vigtigt konstant at indgyde børn med enuresis selvtillid og effektiviteten af ​​behandlingen..

1). Barnets indtagelse af væske efter middagen bør begrænses så meget som muligt. Det synes upassende ikke at give børn en drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal mindst halveres (i forhold til den anvendte mængde). Begræns ikke kun at drikke, men også måltider med et højt flydende indhold (supper, korn, saftige grøntsager og frugt). Samtidig skal maden forblive komplet..

2). Sengen til et barn, der lider af natlig enuresis, skal være ret hård, og hvis barnet sover dybt, skal det vendes flere gange om natten under søvn..

3). Undgå stressende reaktioner, psyko-følelsesmæssig angst (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå hypotermi hele dagen og natten.

fem). Det tilrådes at undgå at give dit barn mad og drikke, der indeholder koffein eller har en vanddrivende virkning hele dagen (disse inkluderer chokolade, kaffe, kakao, alle sorter af "cola", "fortabes", "syv-op", vandmelon osv.). P.). Hvis du ikke helt kan undgå deres anvendelse, er det nødvendigt at anbefale at afstå fra at indtage disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn..

6). Det er nødvendigt at insistere på at besøge toilettet eller "lande" på potten, inden du går i seng.

7). Det er ofte effektivt at afbryde søvn 2-3 timer efter at være faldet i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig vandrer i søvnig tilstand (uden at vågne helt op), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forværring af situationen.

8). Det er bedre at efterlade en svag lyskilde i børnenes værelse om natten. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

ni). I tilfælde, hvor der er øget urintryk på lukkemusklen, kan hævning af bækkenområdet eller skabelse af en højde under knæene (ved hjælp af en rulle af passende størrelse) hjælpe.

Forebyggelse. Foranstaltninger til forebyggelse af natlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedhandlinger:

  • Afvisning af rettidig brug af bleer (standardgenanvendelig og engangsbrug).
    Normalt stoppes bleer helt med at bruge, når barnet fylder to år, hvilket lærer børn om grundlæggende pæne færdigheder.
  • Kontrol over mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og sæsonen).
  • Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder træning i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de ydre kønsorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Når et barn, der lider af enuresis, fylder 6 år, kan yderligere "forventningsfulde" taktikker (med afslag på terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettigede. 6-årige med natlig enuresis bør få tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og urinproduktion om natten. Hvis sidstnævnte overstiger blærens kapacitet, vises natlig enurese. Det er muligt, at nogle af de symptomer, der betragtes som unormale hos børn med natlig enurese, ikke er sådanne, da episoder med urininkontinens periodisk observeres hos raske børn..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af natlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, bind. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. og anden håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicin, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, bind. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevædning. I: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Katalog over en børnelæge. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, bind. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, bind. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Natlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, bind. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, bind. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle børn. Acta Paediatr. Scand., 1988, bind. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et specifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Bind. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelaterede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinproduktionen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Døgnvariation af plasma vasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevædning - patogene forskelle i natlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, bind. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, bind. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af natrium- og vandudskillelse i vasopressin og oxytocin-immunreaktive neuroner i den paraventrikulære og supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, bind. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Den døgnrytme af plasma atrielt natriuretisk peptid hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, bind. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Natlig enuresis i barndommen. Dev. Barn.

Neurol., 1976, bind. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Bind. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for natlig enuresis hos børn.

Irish Med. J., 1991, bind. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbog i psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær natlig enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af natlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register over lægemidler fra Rusland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revideret. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vejviser Vidal. Medicin i Rusland: En håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Forfatter: Shelkovsky V.I.



Næste Artikel
Nyresten under graviditet - hvad er risikoen for graviditet og fødsel?