Natlig enuresis hos børn


Artiklen afspejler moderne ideer om natlig enuresis, hvis udbredelse blandt 6-årige børn når 10%. De eksisterende varianter af klassificeringen af ​​denne tilstand præsenteres, ætiologien og sandsynlige patogenetiske mekanismer for natlig enurese er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere urinblærens funktion hos børn, herunder multidisciplinære aspekter som genetiske faktorer for natlig enurese, døgnrytme for sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atriel natriyutretisk hormon osv.), Og rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger med forskellige specialiteter er den del af artiklen, der er afsat til diagnosen natlig enuresis, såvel som differentieret diagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicin og ikke-medicinering) af interesse. Denne artikel opsummerer forfatternes egen erfaring og data fra indenlandske og udenlandske studier fra de senere år inden for undersøgelse af forskellige aspekter af natlig enuresis hos børn..

Nøgleord: enuresis, natlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser i vandladning ved typen af ​​enuresis har været kendt siden oldtiden. De første omtaler af denne tilstand findes i gamle egyptiske papyri og dateres tilbage til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra græsk "enureo" - at urinere) henviser til urininkontinens. Natlig enurese refererer til urininkontinens, når den når den alder, hvor blærekontrol forventes opnået [1]. I øjeblikket er 6 år defineret som et sådant kriterium..

Drenge lider af natlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Generelt menes det, at sengevædning ikke er en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. De forskellige aspekter af behandlingen af ​​enurese behandles af læger med forskellige specialiteter: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter osv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med natlig enuresis, afspejler alle de forskellige årsager, der fører til forekomsten af ​​urininkontinens hos børn..

Udbredelse. Natlig enuresis er en ekstremt almindelig forekomst i den pædiatriske population og er en af ​​de aldersrelaterede tilstande. Det accepteres generelt, at 10% af børnene lider af denne tilstand i en alder af 5 år og 5% i en alder af 10 år..

Efterhånden som vi bliver ældre, falder forekomsten af ​​sengevædning betydeligt; blandt 14-årige unge lider ca. 2% af enuresis og i alderen 18 - kun hvert hundrede individ [4]. Selvom disse tal indikerer en høj frekvens af spontane remissioner, selv blandt voksne, lider omkring 0,5% af befolkningen generelt af natlig enuresis. Forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn..

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundær (erhvervet, hvis natlig urininkontinens vises efter en periode med stabil urinkontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (ukompliceret inkluderer tilfælde af natlig enuresis, hvor der objektivt set ikke er nogen afvigelser i somatisk og neurologisk status såvel som ændringer i urinanalyse) [2, 5, 6]. Hos patienter med primær natlig enurese dannes den fysiologiske refleks af hæmning af vandladning ("sentinel") oprindeligt ikke, og episoder af "udeladelse" af urin vedvarer, når barnet vokser op, og med sekundær enuresis forekommer natlig vandladning efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at primær natlig enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundær. Derudover blev de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret tidligere. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsdefekter. De funktionelle former for enuresis omfattede natlig (mindre ofte dagtimerne) urininkontinens på grund af psykogene faktorer, forældredefekter, traumer (inklusive mentale) og infektiøse sygdomme (inklusive urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassificering er tilsyneladende noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter undersøgelse af en repræsentativ gruppe patienter, der bruger EEG og cystometrografi (1033 børn), foreslår at skelne mellem 3 typer natlig enuresis: 1) type I (karakteriseret ved en EEG-reaktion på blæreudspænding og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa ( kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons under overløb af blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons på blæredistension og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7] Denne forfatter betragter type I og IIa natlig enuresis som henholdsvis moderat til svær dysfunktion af ophidselse og type IIb natlig enuresis som latent neurogen blære..

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enurese bemærkes det ofte hos børn, der sover usædvanligt godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enurese er mere almindelig blandt genert, bange, "nedtrapte" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede for den eksisterende defekt). Neuroselignende enurese (den kan være primær og sekundær) er kendetegnet ved en relativt ligegyldig holdning til episoder af enurese i lang tid (op til ungdomsårene) og efterfølgende af intensiverede følelser omkring dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udpege begrebet “monosymptomatisk natlig enurese”, som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk natlig enurese er der grupper med eller uden natlig polyuri, der reagerer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og endelig undergrupper med ophidselsesforstyrrelser eller dysfunktioner i blæren.

Etiologi og patogenese. I natlig enurese er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand inkluderer flere undertyper, der adskiller sig i følgende egenskaber: 1) tidspunktet for indtræden (fra fødslen eller i det mindste efter en 6-måneders periode med stabil blærekontrol), 2) symptomatologi (kun natlig enurese - monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig reaktion), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det er blevet foreslået, at natlig enuresis repræsenterer en hel gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi [9]. Ikke desto mindre er det sædvanligt at overveje 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svækkelse af mekanismerne for dannelse af den konditionerede "vagtpost", 2) forsinkelse i udviklingen af ​​færdigheder til regulering af vandladning, 3) svækkelse af den erhvervede urinrefleks på grund af ugunstige faktorer, 4) arvelig byrde ti].

Hovedårsagerne til sengevædning. Blandt årsagerne til natlig enurese kan følgende nævnes: 1) infektioner, 2) misdannelser og dysfunktioner i nyrerne, blære og urinveje, 3) skade på nervesystemet, 4) psykologisk stress, 5) neuroser, 6) psykiske lidelser (sjældnere) [12]. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at sikre sig, at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betændelse fra blæren (blærebetændelse) eller andre lidelser i urinvejene (du skal udføre de relevante urinprøver og gennemføre al den nødvendige undersøgelse som ordineret af en nefrolog eller urolog. ). Hvis barnets kønsorgan ikke har nogen patologi, kan det antages, at transmission af information om overbelægning af blæren til hjernen forstyrres, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet af et andet (eller næste) barn i familien kan ganske forventet føre til "våde nætter" hos sin ældre bror (eller søster). Samtidig ser det ældre barn ud til at være "infantiliseret" og lærer at kontrollere vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende manglende opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældrenes side, der først og fremmest er helt bekymrede over det "nye" barn. En lignende situation forekommer undertiden i sådanne typiske situationer som at flytte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed..

Skænderier mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation såvel som overdreven strenghed i forældrerollen og fysisk straf for børn..

Kontrol over blærens funktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil uafhængig kontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol med vandladning under nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågenhed i dagtimerne: hos ca. 70% af børnene - med 3 år, hos 75% af børnene - med 4 år, over 80 år % af børn - i en alder af 5 i 90% af børnene - i en alder af 8,5 [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol over blærens funktion (og natlig enurese) afhænger af en række faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytme for sekretion af et antal hormoner (vasopressin osv.), 3) tilstedeværelsen af ​​urologiske lidelser, 4) forsinket modning af nervesystemet og 5) psykosocial stress og nogle typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer fortjener familiehistorie, arvets art samt lokalisering af det patologiske (defekte) gen opmærksomhed..

Skandinaviske forskere fandt ud af, at hvis begge forældre havde en historie med sengevædning, var risikoen for natlig sengevædning hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde sengevædning, var det 43% [12, 13].

Den slægtsforskningsmetode til undersøgelse af tvillinger viste, at niveauet af overensstemmelse for enurese for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske tvillinger: henholdsvis 68 og 36%. For nylig blev passende genotypebestemmelse udført, og genetisk heterogenitet for enurese blev etableret med sandsynlige placeringer af genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne region er nu kendt som "ENUR1" såvel som på kromosom 12q. H. Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominerende gen med nedsat gennemtrængning er involveret i dannelsen af ​​natlig enurese, dvs. påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener [15].

Blandt drenge var 70% af de monozygotiske tvillinger karakteriseret ved overensstemmelse med natlig enurese versus 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var henholdsvis 65 og 44% (der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle). Genetiske påvirkninger ser ud til at være mindre signifikante blandt piger end blandt drenge..

Døgnrytmen for udskillelsen af ​​visse hormoner (regulerer udskillelsen af ​​vand og salte). Normalt har individer markerede cirkadiske (cirkadiske) variationer i urinproduktion og osmolalitet, hvor der produceres mindre mængder (koncentreret) urin om natten. I barndommen er dette cirkadiske mønster dels reguleret af vasopressin og dels af atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Undersøgelser af frivillige har vist, at nedsat urinproduktion om natten (ca. halvdelen af ​​det om dagen) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig blev det fundet, at nogle patienter med natlig enurese og polyuri reagerer godt på terapi med desmopressin [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal døgnrytme af vasopressinsekretion (de reagerer ikke på denne terapi, som børn uden natlig polyuri) [18]. Det er muligt, at disse børn har nedsat nyrefølsomhed over for vasopressin og desmopressin, som hos patienter uden natlig polyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Øget udskillelse af atrielt natriumuretisk hormon og nedsat sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer den øgede urin- og natriumudskillelse om natten [19]. Det er blevet foreslået, at en lignende mekanisme kan forekomme under natlig enurese hos børn..

De tilgængelige data indikerer imidlertid, at udskillelsen af ​​atrielt natriuretisk hormon hos børn med natlig enurese er karakteriseret ved en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår heller ikke ændringer [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusive natlig) ofte ledsager sygdomme og anomalier i strukturen i organerne i urinvejene, der fungerer som det vigtigste eller samtidig symptom. Disse urologiske lidelsers art kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (såsom blærebetændelse) kan bidrage til sengevædning (dette er især almindeligt hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser indikerer, at enuresis er mere almindelig blandt børn med forsinket modning af nervesystemet. Ofte udvikler natlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjernelæsioner og den såkaldte "minimale cerebrale dysfunktion" på grund af indflydelsen af ​​ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (forfædre og intrapartum patologiske effekter). Bemærkelsesværdigt er det faktum, at ud over forsinkelsen i modning af nervesystemet har børn med enurese ofte nedsatte indikatorer for fysisk udvikling (kropsvægt, højde osv.) Såvel som forsinket pubertet og inkonsekvensen af ​​knoglealder med kalenderalderen (efterslæbning af forbeningskerner ).

Hvad angår patienter, hvor enuresis er bemærket på baggrund af mental retardering (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende dannelse af tilstrækkelige pæne færdigheder), med den efterfølgende udnævnelse af terapi, bør der lægges større vægt på børns psykologiske alder (og ikke på kalenderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med natlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enurese hos nogle patienter kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere i sekundær enurese med episoder med urininkontinens om dagen [21]. Forekomsten af ​​natlig enurese er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det menes, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger med enuresis er signifikant højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende socioøkonomiske grupper med lav indkomst, store familier med dårlige boligforhold, børns ophold i specialiserede institutioner osv.) Kan påvirke enurese [24]. Selvom de nøjagtige mekanismer for denne indflydelse forbliver uklare, er enuresis utvivlsomt mere almindelig i forbindelse med psykosocial deprivation..

Det er af interesse at bemærke, at produktionen af ​​væksthormon er svækket under sådanne forhold; derudover antages det, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på en lignende måde (hvilket fører til overdreven vandladning om natten) [9]. Det faktum, at enurese ofte kombineres med kort statur, bekræfter måske denne hypotese om en kombineret depression af væksthormon og vasopressinproduktion..

Diagnostik. Nocturnal enuresis er en diagnose, der primært fastlægges på baggrund af eksisterende klager samt en individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde slægtninge til patienter med natlig enuresis (første grad af forhold) tidligere også denne lidelse. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn mindst 3 gange..

Anamnese. Når du indsamler anamnese, skal du først og fremmest finde ud af karakteren af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pæne færdigheder. Find ud af hyppigheden af ​​episoder med urininkontinens, typen af ​​enurese, vandladningens karakter (strømmenes svaghed under miktion, hyppig eller sjælden trang, smerte ved vandladning), tilstedeværelsen i historien om indikationer af overførsel af urinvejsinfektioner såvel som encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde ved enuresis. Opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt angreb af søvnapnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske anfald). Fødevare- og lægemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæreopblæsning [1, 9]. Ved interview med forældre er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt pårørende. Da den vegetative status er meget afhængig af de endokrine kirtlers funktioner, kan enhver af deres lidelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin osv.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilke af disse lægemidler og i hvilken dosis patienten får (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af den somatiske status) ud over at identificere de ovennævnte overtrædelser fra forskellige organer og systemer er der opmærksomhed på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Vurdering af indikatorer for fysisk udvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering af et barns neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser udelukket. Følsomheden i perinealområdet og tonen i den anale lukkemuskel undersøges nødvendigvis. Det er vigtigt at afklare den psyko-emotionelle sfæres tilstand: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (onykofagi, bruxisme osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmal og neurose-lignende tilstande. En grundig defektologisk undersøgelse udføres i henhold til Veksler-metoden eller ved hjælp af testcomputersystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for at bestemme tilstanden for barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Da urologiske lidelser spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​enurese (medfødte eller erhvervede anomalier i urogenitalsystemet: dyssynergi af detrusor og lukkemuskel, hyper- og hyporefleks blæresyndrom, lav blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i de nedre dele af urinvejen: stramninger, kontrakturer, ventiler; urinvejsinfektioner, husskader osv.) Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologien i urinvejene. Fra laboratorieundersøgelser lægges der stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren er obligatorisk. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinvejene (cystoskopi, cystourethrografi, udskillelsesurografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen eller rygmarven, røntgenundersøgelse (i 2 fremspring), beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) samt neuroelektromyografi (NEMG).

Differentialdiagnostik. Natlig urininkontinens skal adskilles fra følgende patologiske tilstande: 1) natlige epileptiske anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, mad og medicinske former for allergier, urticaria osv.), 3) nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus og diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) søvnapnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger som følge af at tage medicin (især thioridazin og valproinsyre-præparater osv.) [26].

Behandling af natlig enuresis. Selvom natlige enuresis hos nogle børn forsvinder med alderen uden nogen behandling, er der ingen garantier for denne score. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for natlig enuresis bestemmes af ætiologiens etiologi. I denne henseende er fremgangsmåder til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt varierende, derfor har læger i mange år brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev sengevædning ofte tilskrevet sen pottetræning; i dag er engangsbleer ofte skyldige, selv om begge er forkert.

Selvom ingen af ​​de kendte behandlingsmetoder i dag desværre giver en 100% garanti for helbredelse af natlig enurese, betragtes nogle terapeutiske metoder som meget effektive. De kan betinges opdelt i: 1) medicin (ved hjælp af forskellige farmakologiske lægemidler), 2) ikke-medicinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk osv.), 3) regime [6]. Metoderne og omfanget af terapien afhænger af de specifikke situationelle omstændigheder. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af sengevædning kun mulig med aktiv, engageret deltagelse af børnene selv og deres forældre..

Medicinske behandlingsmetoder. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler under kontrol af urinprøver (under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilgang til behandling af natlig enurese inkluderer udnævnelse af beroligende midler med en hypnotisk virkning for at normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin). I tilfælde af modstand mod dem anbefales det (normalt i neurose-lignende former for enuresis) at tage stimulanser (Sydnocarb) eller thymoleptika (amitriptyline, amitriptyline) melepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amisol, Tryptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange dagligt (fås i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, foretrækkes imipramin (millepramin), tilgængelig i form af 10 mg og 25 mg piller. Før 6 år anbefales det ikke at ordinere ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. I tilfælde af aftale doseres det som følger: op til 7 år, stig gradvist fra 0,01 g til 0,02 g pr. Dag i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn modtager 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, i fravær af en synlig effekt efter 1 måned fordobles dosen. Efter at have nået "tørre" nætter reduceres dosis milepramin gradvist indtil fuldstændig annullering [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis tyder de på ordination af beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): til børn over 30 måneder, 1 mg / kg kropsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt (i 2 doser), 3) trimethosin (Trioxazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12-årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter ) 0,1-0,2 g i 2 opdelte doser: 1/3 dosis om morgenen, 2/3 dosis om aftenen (kursus varer ca. 4 uger).

Under hensyntagen til det faktum, at barnets nervesystems umodenhed, udviklingsforsinkelse såvel som udtalte manifestationer af neurotisering spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​enuresis, nootropiske præparater (calcium hopantenat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i løbet af 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i en aldersspecifik dosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år til behandling af natlig enuresis som følge af 1) blærefunktions ustabilitet, 2) urinvejsforstyrrelser på grund af neurogene lidelser (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske lidelser i detrusorfunktion (motorisk urininkontinens). Ved natlig enurese ordineres lægemidlet normalt 5 mg 2-3 gange om dagen, startende ved halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (den sidste dosis tages lige før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, som regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive medikamenter..

Til dato kaldes dens mest almindelige og populære form Adiuretin-SD-dråber..

En flaske medikamentet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe påført fra en pipette indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere, det påføres næseseptumet) i henhold til følgende skema: den indledende dosis (til børn under 8 år - 2 dråber om dagen, til børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage, hvornår "Tørre" nætter, behandlingsforløbet fortsætter i 3 måneder (med efterfølgende tilbagetrækning af lægemiddel), men hvis "våde" nætter fortsætter, øges dosis Adiuretin-SD systematisk med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (maksimal dosis til børn op til 8 år er 3 dråber om dagen, og for børn over 8 år - op til 12 dråber om dagen) er behandlingsforløbet 3 måneder i den valgte dosis, derefter annulleres lægemidlet. I tilfælde af gentagelse af episoder med sengevædning praktiseres et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt justeret dosis [28].

Erfaringen viser, at når man bruger Adiuretin-DM, opstår den ønskede antidiuretiske virkning inden for 15-30 minutter efter indtagelse af lægemidlet, og intranasal administration af 10-20 μg desmopressin giver antidiuretisk virkning hos de fleste patienter i 8-12 timer [29-31]. Sammen med den højere terapeutiske virkning af adiuretin sammenlignet med melipramin er der en lavere hyppighed af tilbagefald af natlig enurese efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel i litteraturen [26].

Ikke-medikamentelle behandlinger. Urinalarmer (også kaldet "urinalarmer") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandladningen i gryden eller på toilettet (derved danner en normal stereotype af fysiologiske funktioner). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vågner op om barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden til natlig opvågnen på en tidsplan. Ifølge det vækkes barnet hver time efter midnat i en uge. Efter 7 dage vækkes han gentagne gange om natten (strengt på bestemte tidspunkter efter at være faldet i søvn) og vælger dem på en sådan måde, at patienten ikke fugter sig selv i den resterende nat. Gradvist reduceres denne periode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være faldet i søvn.

Ved gentagne episoder af natlig enurese to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi blot nævner et par andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enurese, så vil blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre teknikker. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin..

Psykoterapi. Speciel psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og er rettet mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. I dette tilfælde anvendes hypnosuggative og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er brugen af ​​forslag og selvhypnose (inden sengetid) af de såkaldte "formler" til selvopvågenhed med trang til at tisse. Hver aften inden sengetid i et par minutter forsøger barnet mentalt at forestille sig følelsen af ​​en fuld blære og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart før han sovner, skal patienten med henblik på selvhypnose gentage flere gange "formlen" med omtrent det følgende indhold: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen fastlåst i min krop. Når jeg vil tisse, vil jeg hurtigt stå op selv ".

Den såkaldte "familie" psykoterapi er også vigtig. Forældre kan bruge det tørre natbelønningssystem med succes. Til dette skal barnet selv systematisk føre en speciel ("urin") dagbog, der udfyldes hver dag (for eksempel er "tørre" nætter angivet med "solen" og "våde" - "skyer"). Samtidig skal barnet forklares, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, får han en præmie.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at skifte sengetøj og undertøj (det vil være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at det kun er muligt at forvente en positiv effekt af de nævnte psykoterapeutiske tiltag hos børn med intakt intelligens..

Diætterapi. Generelt er væske væsentligt begrænset i kosten (se "Regimetiltag" nedenfor). Af de specielle diæter til natlig enurese betragtes diætet fra N.I. Krasnogorsky som det mest almindelige, hvilket øger blodets osmotiske tryk og fremmer vandretention i vævene, hvilket reducerer vandladning.

Regimeforanstaltninger. Ved behandling af natlig enuresis rådes forældre og andre familiemedlemmer til børn, der lider af denne tilstand, at overholde nogle generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå at være uhøflige og straffe børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overensstemmelse med det daglige regime. Det er vigtigt konstant at indgyde børn med enuresis selvtillid og effektiviteten af ​​behandlingen..

1). Barnets indtagelse af væske efter middagen bør begrænses så meget som muligt. Det synes upassende ikke at give børn en drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal mindst halveres (i forhold til den anvendte mængde). Begræns ikke kun at drikke, men også måltider med et højt flydende indhold (supper, korn, saftige grøntsager og frugt). Samtidig skal maden forblive komplet..

2). Sengen til et barn, der lider af natlig enuresis, skal være ret hård, og hvis barnet sover dybt, skal det vendes flere gange om natten under søvn..

3). Undgå stressende reaktioner, psyko-følelsesmæssig angst (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå hypotermi hele dagen og natten.

fem). Det tilrådes at undgå at give dit barn mad og drikke, der indeholder koffein eller har en vanddrivende virkning hele dagen (disse inkluderer chokolade, kaffe, kakao, alle sorter af "cola", "fortabes", "syv-op", vandmelon osv.). P.). Hvis du ikke helt kan undgå deres anvendelse, er det nødvendigt at anbefale at afstå fra at indtage disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn..

6). Det er nødvendigt at insistere på at besøge toilettet eller "lande" på potten, inden du går i seng.

7). Det er ofte effektivt at afbryde søvn 2-3 timer efter at være faldet i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig vandrer i søvnig tilstand (uden at vågne helt op), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forværring af situationen.

8). Det er bedre at efterlade en svag lyskilde i børnenes værelse om natten. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

ni). I tilfælde, hvor der er øget urintryk på lukkemusklen, kan hævning af bækkenområdet eller skabelse af en højde under knæene (ved hjælp af en rulle af passende størrelse) hjælpe.

Forebyggelse. Foranstaltninger til forebyggelse af natlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedhandlinger:

  • Afvisning af rettidig brug af bleer (standardgenanvendelig og engangsbrug).
    Normalt stoppes bleer helt med at bruge, når barnet fylder to år, hvilket lærer børn om grundlæggende pæne færdigheder.
  • Kontrol over mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og sæsonen).
  • Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder træning i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de ydre kønsorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Når et barn, der lider af enuresis, fylder 6 år, kan yderligere "forventningsfulde" taktikker (med afslag på terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettigede. 6-årige med natlig enuresis bør få tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og urinproduktion om natten. Hvis sidstnævnte overstiger blærens kapacitet, vises natlig enurese. Det er muligt, at nogle af de symptomer, der betragtes som unormale hos børn med natlig enurese, ikke er sådanne, da episoder med urininkontinens periodisk observeres hos raske børn..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af natlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, bind. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. og anden håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicin, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, bind. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevædning. I: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Katalog over en børnelæge. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, bind. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, bind. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Natlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, bind. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, bind. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle børn. Acta Paediatr. Scand., 1988, bind. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et specifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelaterede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinproduktionen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Døgnvariation af plasma vasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevædning - patogene forskelle i natlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, bind. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, bind. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af natrium- og vandudskillelse i vasopressin og oxytocin-immunreaktive neuroner i den paraventrikulære og supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, bind. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Den døgnrytme af plasma atrielt natriuretisk peptid hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, bind. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Natlig enuresis i barndommen. Dev. Barn.

Neurol., 1976, bind. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for natlig enuresis hos børn.

Irish Med. J., 1991, bind. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbog i psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær natlig enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af natlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register over lægemidler fra Rusland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revideret. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vejviser Vidal. Medicin i Rusland: En håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Forfatter: Shelkovsky V.I.

3 vigtigste psykologiske årsager til sengevædning hos børn (inkontinens)

Hvordan atmosfæren i familien fører til, at barnet ikke har tid til at nå toilettet, - siger børnepsykolog Victoria Melikhova.

Så snart han gik i børnehaven, begyndte barnet igen at våde sengen om natten. Eller stoppede med at bede om at gå på toilettet, begyndte at udholde det sidste, hvorefter han ikke kunne beherske sig.

Ofte står førskolebørn og yngre studerende, stille og rolige fremragende studerende, over for dette problem. Hvorfor netop de - det vil blive tydeligt yderligere.

Overtalelse, afhøring, straf i denne situation fungerer ikke. Hvad er årsagen til sengevædning hos børn, og hvordan man kan hjælpe barnet og dets forældre?

Organiske årsager til urininkontinens hos børn bør udelukkes af en børnelæge eller neurolog

Enuresis kan være organisk, det vil sige det kan være forbundet med en sygdom i de indre organer.

Det anbefales, at hvert barn med enuresis ses af en børnelæge eller neurolog. Nyrerne skal være sunde, og der skal ikke være betændelse i blæren. Hvis barnet er fysisk sundt, kan du gå videre til arbejde med psykologiske årsager.

Det anbefales, at hvert barn med enuresis ses af en børnelæge eller neurolog.

Psykologiske årsager til enuresis

Enuresis forbundet med psykologiske årsager hører til psykosomatika. Gennem inkontinens forsøger kroppen at klare traumer, stress og smerter, der ikke kan elimineres på nogen anden måde..

"Ufrivillig vandladning". Et barn kan ikke holde noget i sin krop, det kan ikke kontrollere noget. Oftest manifesterer inkontinens sig om natten, når barnet sover, bevidstheden slukkes, og til sidst viser det sig at slappe af i det mindste lidt. Og babyen slapper af i en sådan grad, at han ophører med at kontrollere sin krop.

Hvis et barn ikke kan holde urin, har det ikke styrken til det. Dette betyder, at disse kræfter bruges på noget andet. Noget tungere og mere meningsfuldt.

Hvis et barn ikke kan holde urin, har det ikke styrken til det. Det betyder, at disse kræfter bruges på noget andet.

1 Barnet holder for meget følelser tilbage

Et barn kan begrænse en for stærk følelse - vrede, tristhed, tristhed, vrede. Dette er vanskelige følelser, selv for voksne..

Det er ofte ikke almindeligt i familier at tale højt om deres følelser. Alle forbliver indeni, ligger på sjælen med en tung byrde. Der er spænding i husets atmosfære. Ingen tør dog sige et ord om ham. Forældrene til et sådant barn ser ofte meget rolige og intelligente ud. Kun de ved, hvad der er i deres sjæle, og hvordan de håndterer det.

Barnet bor hos sin mor, bedstemor og yngre søster. Familien husker ikke faderen, som om han ikke eksisterede. Barnet husker sin far og savner ham. Du kan dog ikke tale om ham i dette hus. Barnet er vred på sin mor, for det er hun, der ikke lader sin far se ham (ifølge barnet), men det er også umuligt at åbent udtrykke vrede. Der er kun kvinder i huset. Hvis barnet bliver vred, kan han blive smidt ud og ikke engang tale om ham, som det nu sker med sin far. Der er tre stærke følelser på én gang, som barnet skal holde tilbage: tristhed over faren, vrede mod moderen, frygt for at blive udvist. Og barnet er kun fem år gammelt. Barnets psyke er ikke i stand til at klare sig selv med så stærke følelser. Al hans energi bruges på ikke ved et uheld at sige et ord og ikke demonstrere noget, der kunne forråde hans hemmelighed. At være en eksemplarisk søn, bror og barnebarn.

Hvorfor er det vigtigt ikke at "drikke medicinen", men at klare den psykologiske årsag? Symptomet forsvinder, men årsagen til den infantile enuresis forbliver. Barnet kan begynde at hælde alle de akkumulerede følelser, der er uacceptable i hans familie. Vil forældrene overleve? Hvad vil der ske med en mor, der selv ikke kan klare vrede, vrede over barnets far og tristhed for ham, men holder tilbage med det sidste af sin styrke? Hvad vil der ske med en bedstemor, der ikke kan tåle noget udtryk for vrede fra mennesker, mens hun selv bevarer en masse af disse komplekse følelser? Hvor er garantien for, at familien og barnet forbliver mentalt sunde?

Al hans energi bruges på ikke ved et uheld at sige et ord og ikke demonstrere noget, der kunne forråde hans hemmelighed. At være en eksemplarisk søn, bror og barnebarn.

Hvad skal man gøre. Det er godt at starte med psykoterapi for mor, fordi hun skal klare en masse ulevede følelser. Det er vigtigt at finde en acceptabel måde at udtrykke følelser for barnet på. Diskuter, at faderen er meget vigtig for barnet, og at barnet er trist for ham. Du kan arbejde sammen med din familie for at beslutte i hvilken form, der giver dig mulighed for at udtrykke tristhed over for din far: ved at tale, se fotos eller møde i weekenden. Det er vigtigt for følelser at finde vej ud..

Naturligvis vil det ikke være let for familien at acceptere de nye regler. Derfor har ikke kun barnet, men også hans kære brug for stor støtte her. Hvis du kun arbejder med barnet, mens alt forbliver det samme derhjemme, vil enten enurese vende tilbage, eller barnet vil regelmæssigt arrangere følelsesmæssige storme for hele familien..

2 Protester over kontrol

Den næste årsag til sengevædning hos et barn, som barnet måske prøver at klare, er overdreven forældrekontrol. I litteraturen findes navnet på dette symptom som "et symptom på en streng mor".

Barnet er syv år gammelt. Jeg gik til første klasse. Han prøver at studere godt, for for hver kommentar fra læreren skal han lytte til lange foredrag fra sin mor. Barnets værelse skal være i perfekt rækkefølge. Mor har adgang til barnets værelse og dokumentmappe 24 timer i døgnet. Alt legetøj, tøj, produkter er nøje udvalgt af moderen. Barnet har en liste over børn, som det kan kommunikere med, andre af en eller anden grund passer ikke ham. Så min mor besluttede. Barnet går allerede i skole, men har ikke en millimeter personligt territorium, kan ikke træffe en enkelt uafhængig beslutning.

Inkontinens kan være den eneste måde at kontrollere noget på. ”Nå, jeg skal selv håndtere min krop,” beslutter barnet ubevidst. Og hans krop begynder at gå på toilettet, når det beslutter sig selv. At trode sin mor i protest for at forsvare sin eneste beslutning og bare "markere det territorium", som han aldrig havde.

Hvad skal man gøre. Det er vigtigt at forstå, hvorfor familien ikke har personlig plads og retten til at vælge. Overkontrol kan skjule et højt niveau af mors angst, der skal løses. Fra en tidlig alder kan en mor give barnet en vis frihed, gradvist øge sine rettigheder og uafhængighed. For eksempel at lade dig vælge farven på dit tøj eller et sted at gå. Barnet skal have et personligt rum - et rum, et skab eller bare et hjørne, hvor alt kun er ham og den måde, han besluttede på. Hvor ingen vil blande sig.

At trode sin mor i protest for at forsvare sin eneste beslutning og bare "markere det territorium", som han aldrig havde.

Hvis moderen sætter forbud og begrænsninger, er det vigtigt, at de er forståelige for barnet: ”Jeg vil ikke have, at du kommunikerer med Petya, fordi han ofte kæmper, og jeg er bange for, at han også kan skade dig. Jeg elsker dig, og jeg vil ikke have dig til at blive såret og dårlig ”.

3 Lider uden tæt kontakt med mor

Årsagen til urininkontinens hos børn kan også være barnets ønske om at holde moderen nær sig. Da han var lille, så snart han gik til potten, faldt straks så meget opmærksomhed på ham! Ros, beundring. Mor var der altid flere gange om dagen og kramede, kyssede og kærtegnede - da hun skiftede våde bleer.

Barnet voksede op, min mor holdt op med at være så tæt. Nu har hun sin egen forretning, måske en søster eller bror. Mor tilhører ikke barnet hundrede procent. Men behovet forblev. Så barnet husker spædbarnets måder at returnere moderen på, regresserer. Det fungerede dengang, det fungerer nu.

Og ja, så snart barnet vådede krybben, kommer moren, skifter linned, tager det op. Begynder at tage ham til specialisterne. Vær opmærksom på ham. Og her er han igen nummer et for mor. Ofte tager mødre barnet til sengen for at undgå sådanne tilfælde. Målet er nået, barnet er igen uadskilleligt fra sin mor. Symptomet forsvinder. Men så snart du lægger det tilbage i din krybbe, vender alt tilbage med fornyet kraft..

Begynder at tage ham til specialisterne. Vær opmærksom på ham. Og her er han igen nummer et for mor.

Hvad skal man gøre. Det er vigtigt at spore, hvorfor barnet har et så stort behov for en mor, hvor noget gik galt i hans historie, og han modtog ikke så meget kærlighed og omsorg, som han havde brug for. Eller måske kan ikke moren selv lade barnet gå? Under en samtale med forældre kan du også tænke på, hvordan barnet får opmærksomhed uden hjælp fra dette symptom..

Som du kan se, er der meget psykologisk i børnenes enurese forbundet med barnets forhold til deres kære. Derfor er det meget vigtigt, at specialisten støtter både barnet og dets forældre..

Enuresis hos børn

Enuresis hos børn er en krænkelse af kontrolleret tømning af blæren ledsaget af ufrivillig vandladning under søvn. Enuresis hos børn manifesteres ved urinlækage under søvn, som kan forekomme intermitterende eller gentage op til flere gange om natten. Diagnose af enuresis hos børn kræver fastlæggelse af årsagerne til forstyrrelsen og inkluderer føring af vandladningsdagbog, laboratorieblod- og urinprøver, ultralyd af blæren, urodynamiske studier, neurologisk undersøgelse osv. I den komplekse behandling af enuresis hos børn, psykoterapi, fysioterapeutisk behandling, lægemiddelterapi.

ICD-10

  • Årsager
    • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på sengevædning hos børn
  • Diagnostik
  • Behandling af sengevædning hos børn
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Enuresis hos børn er en type urininkontinens hos børn, der ledsages af gentagne episoder af urininkontinens, som normalt forekommer under søvn. Problemet med sengevædning hos børn kræver en integreret tilgang; løsningen bør udføres med deltagelse af specialister inden for pædiatrisk, pædiatrisk urologi og nefrologi, pædiatrisk neurologi, børnepsykologi osv. Forekomsten af ​​enurese blandt børn varierer fra 4 til 20%: ufrivillig vandladning observeres hos 18-20% af 5-årige børn; 12-14% - 7-årige og omkring 4% - unge 12-14 år. Enuresis er statistisk mere almindelig (ca. 2 gange) hos drenge.

Årsager

Enkel enuresis hos børn er oftest forbundet med arvelig byrde. Hvis hos børn, hvis forældre ikke har haft urininkontinens, er risikoen for sengevædning 15%, så hos et barn, hvis forældre (den ene eller begge) led af sengevædning i barndommen, er denne sandsynlighed henholdsvis 44% og 77%. Denne form for inkontinens udvikler sig uden samtidig neurologiske eller urologiske sygdomme..

Enuresis hos børn kan ledsage klinikken med forskellige sygdomme i nervesystemet, endokrine og urinvejene, psykiske lidelser osv.

  1. Den neurotiske form af enurese udvikler sig som en reaktion på akutte eller svære traumatiske omstændigheder.
  2. Endokrinopatisk enuresis forekommer på baggrund af samtidige endokrine sygdomme - diabetes mellitus, fedme osv.;
  3. Den epileptiske form observeres ved epilepsi hos børn.
  4. Udviklingen af ​​neurose-lignende enuresis hos børn er forbundet med organisk skade på centralnervesystemet på grund af toksikose af graviditet, hæmolytisk sygdom hos fosteret, intrauterin hypoxi, fødselstraume, infektioner (meningitis, encefalitis, influenza osv.), Forgiftning, TBI.

Risikofaktorer

Enuresis er almindelig hos børn med en historie om:

  • urinvejsinfektioner (blærebetændelse);
  • medfødte misdannelser i den urogenitale region (epispadier, hypospadier, ektopi i blæren eller urinrørsåbninger);
  • obstruktion af urinvejen (urinrørets eller urinrørets strenge, hydronefrose);
  • neurogen blære;
  • helminthiasis;
  • udviklingsmæssige anomalier i rygsøjlen og rygmarven;
  • i klinikken for psykiatriske sygdomme kan enurese ledsage oligofreni og skizofreni.

Patogenese

Når man overvejer patogenesen af ​​monosymptomatisk enurese hos børn, er de fleste forfattere tilbøjelige til at tro, at overtrædelsen er baseret på en forsinkelse i rettidig dannelse af reflekskontrol af vandladning. Det antages, at denne kontrol normalt dannes i alderen 3-4, når barnets blærevolumen øges, antallet af vandladninger falder til 7-9 pr. Dag, børn kan bevidst starte eller begrænse vandladning, føler behov for at overholde hygiejneregler, vågne op, når de er fyldt blære osv..

Imidlertid forsinkes dannelsen af ​​bevidst kontrol med vandladning med en forsinkelse i den funktionelle modning af centralnervesystemet, hvilket fører til udviklingen af ​​enurese hos børn. Den spontane forsvinden af ​​enurese hos børn indikerer afslutningen af ​​dannelsen af ​​kontrolprocesser over vandladning. Denne hypotese understøttes af det faktum, at enuresis hos børn ofte ledsages af andre manifestationer af forsinket udvikling af barnet: nedsat frivillig kontrol med afføring, forsinket motorisk og taleudvikling..

Derudover henleder forskerne opmærksomheden på det faktum, at hormonregulering af vandmetabolisme hos børn med enuresis ofte forstyrres, nemlig den normale daglige rytme for sekretionen af ​​antidiuretisk hormon (vasopressin). Dette fører til dannelsen af ​​et tilstrækkeligt stort volumen urin om natten, hvilket i mangel af urineringskontrol ledsages af en ufrivillig lækage af urin..

Klassifikation

Fra kursets synspunkt er det vigtigste allokering af primær og sekundær enurese hos børn.

  1. Primær enuresis er karakteriseret ved vedvarende kliniske manifestationer og fravær af langvarige tørre perioder. Det diagnosticeres hos børn i 75-80% af tilfældene.
  2. Sekundær enuresis hos børn er en tilstand, hvor urininkontinens har været fraværende i mindst 6 måneder og derefter vises igen.

Derudover skelnes der mellem monosymptomatisk (ukompliceret) og polysymptomatisk (kompliceret) varianter af enuresis hos børn. I det første tilfælde taler vi om urinlækage, som den eneste manifestation af enuresis; i det andet tilfælde kombineres urininkontinens med presserende trang, hyppig vandladning osv. Den polysymptomatiske variant forekommer hos 15% af børn med enuresis.

I henhold til urinvejsregimen er enuresis hos børn opdelt i dagtimerne, natten og blandet. Hos 80-85% af børnene forekommer ufrivillig vandladning under nattesøvnen, så udtrykket ”enuresis” refererer normalt til sengevædning. Afhængigt af ætiologien skelnes der mellem en enkel, neurotisk, endokrinopatisk, epileptisk, neuroselignende form for enuresis hos børn..

Symptomer på sengevædning hos børn

Det førende symptom på enuresis hos børn er ufrivillig vandladning under søvn, sjældnere mens de er vågen. Episoder med ufrivillig vandladning kan forekomme sjældent, men konstant (flere gange om måneden eller en uge) eller gentagne gange om natten. Normalt forekommer urininkontinens i den første halvdel af natten i den dybe søvnfase. Babyer vågner normalt ikke efter fugtning.

Med kompliceret enuresis hos børn ud over urininkontinens om natten eller dagtimerne, hyppig eller sjælden vandladning, haster eller manglende trang til at tisse, en svag strøm af urin osv..

Nogle børn med enuresis er kendetegnet ved forstoppelse eller encopresis, følelsesmæssig labilitet, øget angst og sårbarhed, tilbagetrækning, generethed, forskellige søvnforstyrrelser (langvarig søvn, rastløs overfladisk eller for dyb søvn, vækkende forstyrrelser). Neuroselignende enuresis hos børn kombineres ofte med stamming, tics, ADHD, frygt.

Diagnostik

Da enuresis hos børn ikke kun er et urologisk problem, kan forskellige specialister deltage i diagnosen af ​​lidelsen: børnelæge, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk endokrinolog, pædiatrisk psykiater osv. Den ledende rolle i de indledende faser hører utvivlsomt til den pædiatriske urolog.

Ved indsamling af anamnese specificeres perinatal og familiær byrde, tidligere sygdomme, særlige forhold ved enuresis hos et barn, provokerende faktorer osv. Forældre til børn med enuresis opfordres til at føre en dagbog, hvor det er nødvendigt at registrere antallet af vandladninger og episoder med urininkontinens hos et barn om dagen, tid med ufrivillig vandladning, ledsagende lidelser.

  1. Fysisk undersøgelse af barnet involverer palpation af maven, undersøgelse af de ydre kønsorganer, perineum og lumbosacralregion, rektal undersøgelse for at identificere udviklingsmæssige anomalier.
  2. For at udelukke urininfektion udføres en generel analyse af urin og blod, biokemiske analyser af blod og urin, bakteriologisk undersøgelse af urin for flora.
  3. For at opdage anatomiske ændringer i urinvejen udføres ultralyd af nyrerne og blæren.
  4. Ved hjælp af urodynamiske undersøgelser (uroflowmetri, elektromyografi, cystometri, sfinkterometri, profilometri) afsløres infravesikal obstruktion og ustabilitet af detrusorfunktion.
  5. Ifølge indikationer kan børn med enuresis gennemgå endoskopisk (urethroskopi, cystoskopi), radiologisk (urethrografi, cystografi, radiografi af den tyrkiske sadel, radiografi af lumbosacral rygsøjlen osv.), Elektrofysiologiske undersøgelser (elektroencefalografi).

Hele spektret af diagnostisk søgning gør det muligt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​uregelmæssigheder i urinvejen og rygsøjlen, urinvejsinfektioner, endokrinopatier og sygdomme i centralnervesystemet hos børn med enuresis.

Behandling af sengevædning hos børn

I tilfælde af kompliceret enuresis hos børn er det først og fremmest nødvendigt at korrigere den organiske patologi i kønsorganet eller nervesystemet. Komplekset af terapeutiske tiltag til enkel enurese hos børn inkluderer adfærdsmæssig og medikamentel terapi, fysioterapi, psykoterapi.

  1. Regime øjeblikke. Adfærdsterapi henviser til udviklingen af ​​urin kontrol. Til dette formål begrænser de indtagelsen af ​​væske om aftenen, regulerer kosten, lærer barnet at tømme blæren inden sengetid osv. I første halvdel af natten anbefales det at plante barnet på en gryde; for at udvikle opvågningsrefleksen kan specielle detektorer ("urinalarmer") bruges til at signalere udseendet af de første dråber urin under søvn og få barnet til at vågne op.
  2. Psykoterapi. Som en metode til behandling af enurese ordineres den til børn over 10 år og udføres af kvalificerede psykoterapeuter og børnepsykologer. For yngre børn kan autogen træning, motiverende psykoterapi (belønning for hver tør nat) bruges.
  3. Fysioterapi. Blandt de fysioterapeutiske metoder til enuresis hos børn har magnetoterapi, laserterapi, elektroforese, induktoterapi, elektrisk stimulering, galvanisering, termiske procedurer, akupunktur, træningsterapi vist sig godt..
  4. Korrektion af medicin. Valget af farmakoterapi afhænger af formen af ​​enuresis hos børn. Høj effektivitet vises ved udnævnelse af antikolinerge lægemidler (oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin) og antidiuretiske hormonanaloger (desmopressin). Disse stoffer øger blærens funktionelle kapacitet, mindsker volumenet af naturin og mindsker blærens aktivitet om natten..

Prognose og forebyggelse

Enuresis har et relativt godartet forløb: hvert år opnår 15% af børnene spontan remission, og i en alder af 15-18 opdages enuresis kun hos 1-2% af individerne. I andre tilfælde er det ved hjælp af terapi muligt at ophøre med enurese hos 9 børn ud af 10. Fuldstændig kur bør siges i fravær af episoder med urininkontinens i 2 år..

Forebyggelse af sengevædning hos børn består i at fjerne årsagerne til urininkontinens så tidligt som muligt; skabe et gunstigt følelsesmæssigt miljø omkring barnet; rettidig pottetræning og afvisning (senest 2 år) fra brug af engangsbleer. Behandling af sengevædning hos børn kræver udholdenhed og tålmodighed fra læger, forældre og lærere, en velvillig og samtidig krævende holdning til barnet. Manglende opmærksomhed omkring problemet med enuresis hos børn er fyldt med udviklingen af ​​sekundære mentale lag og et mindreværdskompleks i dem i fremtiden..



Næste Artikel
Nyrenephroptosis hos kvinder: symptomer, årsager, behandling