Behandling af sengevædning hos børn med folkemedicin


Urininkontinens om natten eller om dagen er et almindeligt, ubehageligt og meget traumatisk problem. Barnets psyke kan blive væsentligt påvirket af sådanne "overraskelser". Forældrenes opgave er uden at forværre situationen uden at skælde ham ud for en våd seng så hurtigt som muligt for at hjælpe babyen med at klare enuresis. Folkemedicin, der er testet tid og af mange generationer af nu voksne, kommer til undsætning..

Symptomer og tegn

Natlig urininkontinens kan have mange årsager, både medfødte og erhvervede. Underudvikling af blæren, overanstrengelse, hypotermi, infektionssygdomme, psykologiske og neurologiske problemer. Ikke mindst årsagerne til enurese er manglen på normal ernæring..

Normalt skrives babyen enten tættere på midnat eller om morgenen. I det første tilfælde slapper blæren unødigt af, når den falder i søvn, i det andet er den ret stærk og udvider sig ikke i fuldt omfang, da den fylder som et resultat, en ukontrolleret frigivelse af væske forekommer naturligt udenfor. Det er ret sjældent, at enuresis opstår om dagen, om eftermiddagen.

Oftest sover børn med enuresis meget mere sundt end andre. Og som regel husker de ikke, hvad der skete om natten om morgenen. De kan vækkes midt om natten, selvom dette er ret problematisk, læg en gryde på, men resultatet bliver uændret - babyen skriver ikke, før han er i sengen igen.

Når folkemetoder er uundværlige?

  • Hvis inkontinensen er forårsaget af neoplastiske processer og dysfunktioner i centralnervesystemet.
  • Hvis enuresis skyldes mere alvorlige årsager forbundet med betændelse i blæren, nyresygdom.
  • Hvis manglende evne til at kontrollere blæren er arvelig.

Børnelægen i dette program vil tale om børnenes enuresis, samt om årsagen til "våde bukser" er neurologisk..

Effektive folkemedicin

  • En vatpind på ryggen. Tag et lille stykke vat, fugt det med varmt vand og skub barnet langs rygsøjlen flere gange fra top til bund (fra bunden af ​​halsen til halebenet). Tag derefter en tør T-shirt på og send ham i seng. En sådan utrolig og uforklarlig metode set fra medicinsk synspunkt fungerer meget godt. Hos de fleste børn forsvinder enuresis i de første 2-3 dage. Metoden er effektiv til inkontinens forårsaget af nervøse stød, stress.
  • Dild frø. Bryg en spiseskefuld tør dildfrø i et glas kogende vand. Insister i mindst 2-3 timer, og giv derefter børnene et halvt glas om morgenen før morgenmaden på tom mave og børn fra 10 år - et helt glas.
  • Lingonberry blade og bær. Bryg tørre lingonbærblade (ca. 50 g) i en halv liters krukke kogende vand. Derefter skal du koge væsken i 10-15 minutter. Insister, køligt og belast. Det tilrådes at give en sådan drink til et barn om morgenen på tom mave og derefter før måltider hver gang i en halv time. Det samlede antal daglige indtag er højst 4. En enkelt dosis afhænger af alder. Børn får normalt et halvt glas, ældre børn - et helt glas. Som et resultat, i løbet af dagen, vil barnet besøge toilettet lidt oftere end normalt, og om natten forbliver sengen tør..

Lingonberries er gode til at fremstille frugtdrikke, som skal gives 2-3 gange om dagen, men ikke før sengetid..

  • Honningsterapi. Hvis babyen tisser om natten, kan han naturligvis, inden sengetid, gives en teskefuld honning i mangel af allergier hos barnet. Dette biavlsprodukt beroliger, slapper af nervesystemet og bevarer fugt. Gradvist bør aftendosen af ​​honning reduceres, når barnet kommer sig..
  • Persille rod. Hak den tørrede persillerod og lav et afkog. Lad det sidde i cirka en time. Barnet får en sådan drink 2-3 spiseskefulde om dagen med det sidste indtag - mindst fem timer inden sengetid.
  • Hærdning. Hæld nok koldt vand i karret eller bassinet til kun at nedsænke barnets ankel-dybe fødder. Lad barnet gå i koldt vand, indtil det bliver koldt. Placer den derefter på en massagemåtte eller almindelig hård badeværelsesmåtte og gå rundt, indtil dine fødder er varme. Proceduren udføres bedst om morgenen..
  • Fysioterapi. Prøv at gøre gymnastik til en obligatorisk øvelse i dit barns daglige rutine. Føj til det øvelser relateret til at styrke musklerne i perineum - gå på balderne. Mens du sidder på gulvet, skal du bede din baby om at bevæge sig fremad og kun skubbe af med sin bagdel. Først fremad og derefter bagud.
  • Varme kompresser med ingefærvand. Riv ingefæren, pres saften fra den resulterende masse gennem osteklud og bland med et glas kogt vand, der er afkølet til 60-70 grader. Dypp forsigtigt kanten af ​​et håndklæde i det og påfør det på underlivet i blæreområdet, indtil huden på dette sted bliver rød. En sådan opvarmning med ingefærjuice slapper perfekt af en anspændt blære og styrker ikke mindre effektivt et alt for afslappet organ..
  • Brød og salt. Inden du går i seng, skal du give din baby en halv time til at spise et lille stykke brød drysset med salt. På samme måde får børn små stykker saltet sild..
  • Plantain blade. 20 gram tørre bananblade skal brygges i et glas kogende vand, lad det brygge godt, sil og vand barnet med den resulterende væske 2-3 gange om dagen.
  • Løg-honning blanding. Gnid en løg på et rivejern og bland den resulterende væske med en spiseskefuld blomsterhonning og et halvt grønt æble, revet på et fint rivejern. Giv din baby en spiseskefuld af blandingen i ca. to uger før hvert fastende måltid. Blandingen kan ikke opbevares, den skal tilberedes igen før hver brug..
  • Lavrushka. Kog tre store laurbærblade og kog i en halv time i en liter vand. Cool, lad det brygge godt og lad barnet drikke den resulterende bouillon 2-3 gange om dagen, et halvt glas i en uge.
  • Timian og ryllik. Tag tørrede urter i lige store dele og bryg som en te. Giv dit barn en spiseskefuld at drikke 2-3 gange om dagen. Børn over 8 år kan få et kvart glas.

Når du har brug for specialhjælp?

  • Hvis sengevædning ledsages af hyppige dagsture på toilettet og klager over smertefuld vandladning.
  • Hvis barnet klager over smerter i underlivet, på siden eller i træk i forneden.
  • Hvis enuresis begynder at gentage sig hos et barn over 10 år.

Hvad man ikke skal gøre?

  • Nogle forældre og healere anbefaler at bruge hypnoseelementer til behandling af infantil enuresis. I fasen af ​​paradoksal søvn (når babyen endnu ikke er faldet i søvn, men ikke længere er vågen, holder øjnene sammen), får barnet visse verbale forslag og holdninger. Eksperter fraråder kraftigt uuddannede mennesker at bruge værktøjer fra psykoterapiens arsenal. I bedste fald vil dette ikke have nogen virkning, i værste fald vil det påvirke babyens psyke og nervesystem negativt..
  • Start ikke behandlingen for inkontinens uden at tale med din læge. Årsagen til enurese skal findes, fordi inkontinens kan være en manifestation af alvorlige og farlige sygdomme i urinvejene, lidelser i produktionen af ​​antidiuretisk hormon, forsinkelse i udviklingen af ​​centralnervesystemet.
  • Du kan ikke ignorere enuresis og behandle det let. Ja, ja, der er de forældre, der forsikrer, at sengevædning er et aldersrelateret og midlertidigt fænomen og vil forsvinde af sig selv. Hvis du ikke giver barnet lægehjælp i rette tid, truer enuresis med at blive alvorlig hysteri, psykiske lidelser, langvarig depression og dannelsen af ​​et vedvarende mindreværdskompleks hos barnet. Og hvis du "overser" begyndelsesbetændelsen i urinvejen, kan infektionen udvikle sig til en kronisk form, blive mere kompliceret, og så bliver du nødt til at blive behandlet resten af ​​dit liv..

Tips

  1. Hvis barnet tisser, skal du sende ham til sportssektionen, til dansene, hvor du har brug for at bevæge dig meget og intensivt. Det er bevægelsen, der fjerner muskelklemmer, så du kan slappe af om natten på et kvalitativt andet niveau.
  2. Hvis enurese er forårsaget af træthed, langvarig nervøs stress, skal du sørge for, at barnet sover udelukkende på sin side. Og for ikke at se babyen hele natten, binde to håndklæder rundt om barnets krop. Knuderne skal være på ryggen og maven, så vil barnet være ubehageligt liggende i enhver position undtagen på siden. Sådanne bandager er normalt lavet i kort tid, vanen med at sove på siden dannes inden for en uge..
  3. For at reducere risikoen for forekomst bør bleer ophæves helt i en alder af højst to år. Det er bedre, hvis dette sker tidligere, for først efter en sådan "udgang fra komfortzonen" begynder babyen at lære at kontrollere sin vandladning.
  4. Du bør ikke bringe stressende situationer til enuresis. Det er bedre at slukke og løse konflikter og problemer med det samme uden forsinkelse. Med øget nervøs spænding, giv barnet beroligende te, lette urtemedicin, vis babyen til en børnepsykolog og psykiater. Du skal være særligt opmærksom på barnets følelser i de "overgangsperioder" - når han begynder at gå i børnehave, skoler, hvis familien flytter, skifter bopæl, under skilsmisse fra forældre, et andet barns udseende i familien osv..
  5. En god forebyggelse er rettidig pottetræning. I intet tilfælde skal du gøre det for tidligt, men du bør heller ikke udsætte det. Den optimale alder, hvor et barn er i stand til at lære at kontrollere sin vandladning uden unødig stress, er fra 1 år og 8 måneder til 2 år.
  6. Overvåg dit barns væskeindtag nøje. Begræns drikke efter kl..
  7. Vær tålmodig. Nogle former for sengevædning kan være meget vanskelige, og behandlingen vil kræve meget mere tid og kræfter fra forældrene og barnet..

Landets førende børnelæge Dr. Komarovsky vil fortælle os alt i detaljer om et så følsomt emne som børns enorose, årsagerne til forekomsten og hvordan man håndterer det.

medicinsk anmelder, specialist i psykosomatik, mor til 4 børn

Årsager og behandling af enuresis i dagtimerne hos børn

Enuresis i dagtimerne hos børn er et alarmerende symptom, der indikerer en psykisk eller fysisk lidelse i kroppen. Patologi kan diagnosticeres tidligst 4 år. I denne alder skal barnet danne en refleks, der hæmmer den ufrivillige strøm af urin. Hvis dette ikke skete, og babyen fortsætter med at urinere ukontrollabelt, har han brug for en grundig undersøgelse og behandling.

  1. Årsager
  2. Symptomer og tegn
  3. Diagnostik
  4. Terapi
  5. Medicin
  6. Fysioterapi
  7. Psykoterapi
  8. Diætterapi og forebyggelse

Årsager

Enuresis i dagtimerne hos unge piger og drenge kræver tæt lægehjælp. Det er vigtigt at finde ud af årsagen til problemet og rette det rettidigt. Ellers kan barnet udvikle et vedvarende mindreværdskompleks, som det vil være svært at slippe af med i mange år..

Blandt årsagerne, der fremkalder inkontinens i dagtimerne, skelner læger dysfunktion i kønsorganet, som dukkede op på grund af traume i kraniet og rygsøjlen..

I nogle tilfælde er patologi forårsaget af:

  • cerebral parese
  • rygmarvsbetændelse
  • arachnoiditis;
  • blærebetændelse
  • pyelonephritis;
  • psykologiske problemer
  • anatomiske defekter i blæren eller lille bækken;
  • arvelighed.

Dagsinkontinens hos piger og drenge er et almindeligt symptom på endokrine og autoimmune sygdomme. Det observeres ofte hos børn, der lider af diabetes mellitus og hypothyroidisme..

Sommetider lettes sygdommen af ​​umodenheden i centralnervesystemet, som opstår som et resultat af en fødselsskade eller problemer med graviditeten. En forudsætning for overtrædelser kan være:

  • intrauterin infektion i fosteret;
  • sen toksose;
  • polyhydramnios;
  • føtal hypoxi;
  • risiko for abort
  • mangel på vitaminer hos en gravid kvinde.

En af ovenstående årsager kan forstyrre forbindelsen af ​​nerveender mellem blæren og hjernen. Barnet føler ikke trang til at bruge toilettet, når boblen fyldes, eller føler dem så stærkt, at han ikke kan holde sig tilbage. Resultatet er ukontrolleret urinsekretion..

Symptomer og tegn

Det vigtigste symptom på sygdommen er ufrivillig vandladning. Barnet bemærker ikke trang til at urinere og ved ikke, hvordan de skal kontrollere dem.

Hvis årsagen til patologien er en infektiøs proces, ledsages enurese af:

  • smertefulde fornemmelser i underlivet
  • hyppig vandladning;
  • øget kropstemperatur.

Når sygdommen skyldes en funktionsfejl i nervesystemet, kan babyen lide af overdreven irritabilitet, raserianfald og hovedpine. Hvis inkontinens bekymrer sig regelmæssigt, bliver barnet hemmeligholdt, deprimeret og trukket tilbage i sig selv. For at undgå psykologiske problemer i fremtiden har han brug for hjælp fra en specialist og forældrepleje..

Diagnostik

Hvis der observeres ukontrolleret vandladning i løbet af dagen hos et barn over 4 år, skal du kontakte din lokale børnelæge og blive testet. Efter undersøgelse af patienten ordinerer lægen en konsultation:

  • urolog og gynækolog
  • neurolog;
  • psykoterapeut.

For at fastslå årsagen til dysfunktion skal du bestå urin- og blodprøver og gøre:

  • Ultralyd af nyrer og blære
  • cystoskopi;
  • elektromyografi af blæreens muskelvæv;
  • urografi;
  • røntgen af ​​rygsøjlen
  • elektrokardiogram;
  • MR.

For at finde ud af mængden af ​​urin, der udskilles pr. Dag, skal du føre en særlig dagbog. Det skal registrere vandladningstid, mængden af ​​urin, der kommer ud ad gangen, og alle tilfælde af ukontrolleret tømning af blæren.

Om nødvendigt kan lægen anbefale andre undersøgelser for at finde ud af det fulde billede af sygdommen. Terapiens taktik afhænger af den etablerede diagnose. Behandling ordineres individuelt.

Terapi

Behandling af enuresis i dagtimerne hos drenge og piger skal være omfattende. Brug af flere teknikker øger chancen for bedring og garanterer i de fleste tilfælde lindring fra inkontinens.

Medicin

Hvis barnet ikke er i stand til at begrænse trangen til at bruge toilettet, er følgende ordineret:

  • M-antikolinergika. De kan bruges til børn over 5 år. Behandlingsforløbet er fra 1 til 3 måneder. De mest populære stoffer er Spazmex og Driptan. De skal tages under nøje overholdelse af doseringen og se nøje på babyens tilstand. Nogle gange medikamenter forårsager bivirkninger: hjertebanken, forstoppelse, rastløs søvn, kvalme, hovedpine.
  • Adrenoblokkere. Medicin slapper af musklerne i blæren, hvilket får dem til at strække sig bedre og holde mere urin. Doxazosin eller Alfuzosin bruges til behandling af børn. Behandlingsvarigheden er flere måneder. Lægemidlerne har mange bivirkninger og er forbudt mod sygdomme i det kardiovaskulære system, nyresvigt og medfødte uregelmæssigheder i blæren.
  • Når patologien er en konsekvens af nervesystemets dysfunktion, er det nødvendigt med beroligende midler for at berolige hysteri og hyperexcitabilitet, for eksempel Medazepam og Hydroxysin.
  • Ofte anbefaler en børnelæge nootropiske lægemidler (Piracetam, Glycin, Picamilon). Disse stoffer normaliserer nervesystemets tilstand, lindrer angst, forhindrer stress og depression..

Fysioterapi

I kombination med medicinsk behandling er fysioterapi nyttig. De har bevist sig godt:

  • akupunktur;
  • elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne;
  • magnetoterapi;
  • laserbehandling;
  • elektroforese.

Hurtige gevinster kan opnås med massage, der blærer blæren og styrker perineums muskler.

Psykoterapi

Enuresis udløst af neurotiske lidelser kræver intervention fra en psykiater. Forældrene til barnet skal være til stede ved konsultationen. Specialisten vil forklare voksne, hvordan man korrekt reagerer på inkontinens i dagtimerne og lindrer den lille patient fra en deprimeret tilstand.

Generelle neurotiske lidelser egner sig godt til behandling med eventyr, tegning, lytning til speciel musik. For børn over 10 år anvendes metoden til selvhypnose og auto-træning.

Diætterapi og forebyggelse

I løbet af behandlingen skal du følge en diæt udarbejdet af en læge. Hendes menu udelukker krydret, salt mad og kræver, at et barn begrænser væskeindtag i løbet af dagen.

Forebyggende foranstaltninger er vigtige for at forhindre enuresis i dagtimerne. Påkrævet:

  • stop med at bruge bleer i tide
  • pottetræning i en alder af to år
  • kontrollere mængden af ​​forbrugt væske
  • undgå hypotermi
  • rettidig behandling af den inflammatoriske proces i urinvejene;
  • lære børn hygiejne.


Korrekt terapi hjælper med at styrke blæren og gendanne nerveimpulser, der signalerer trang til at bruge toilettet. Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at anvende hygiejne-resort-behandling på havet..

Natlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler moderne ideer om natlig enuresis, hvis udbredelse blandt 6-årige børn når 10%. De eksisterende varianter af klassificeringen af ​​denne tilstand præsenteres, ætiologien og sandsynlige patogenetiske mekanismer for natlig enurese er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere urinblærens funktion hos børn, herunder multidisciplinære aspekter som genetiske faktorer for natlig enurese, døgnrytme for sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atriel natriyutretisk hormon osv.), Og rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger med forskellige specialiteter er den del af artiklen, der er afsat til diagnosen natlig enuresis, såvel som differentieret diagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicin og ikke-medicinering) af interesse. Denne artikel opsummerer forfatternes egen erfaring og data fra indenlandske og udenlandske studier fra de senere år inden for undersøgelse af forskellige aspekter af natlig enuresis hos børn..

Nøgleord: enuresis, natlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser i vandladning ved typen af ​​enuresis har været kendt siden oldtiden. De første omtaler af denne tilstand findes i gamle egyptiske papyri og dateres tilbage til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra græsk "enureo" - at urinere) henviser til urininkontinens. Natlig enurese refererer til urininkontinens, når den når den alder, hvor blærekontrol forventes opnået [1]. I øjeblikket er 6 år defineret som et sådant kriterium..

Drenge lider af natlig enuresis dobbelt så ofte som piger, ifølge andre kilder er dette forhold 3: 2 [2, 3].

Generelt menes det, at sengevædning ikke er en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. De forskellige aspekter af behandlingen af ​​enurese behandles af læger med forskellige specialiteter: pædiatriske neurologer, børnelæger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter osv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med natlig enuresis, afspejler alle de forskellige årsager, der fører til forekomsten af ​​urininkontinens hos børn..

Udbredelse. Natlig enuresis er en ekstremt almindelig forekomst i den pædiatriske population og er en af ​​de aldersrelaterede tilstande. Det accepteres generelt, at 10% af børnene lider af denne tilstand i en alder af 5 år og 5% i en alder af 10 år..

Efterhånden som vi bliver ældre, falder forekomsten af ​​sengevædning betydeligt; blandt 14-årige unge lider ca. 2% af enuresis og i alderen 18 - kun hvert hundrede individ [4]. Selvom disse tal indikerer en høj frekvens af spontane remissioner, selv blandt voksne, lider omkring 0,5% af befolkningen generelt af natlig enuresis. Forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn..

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) natlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft kontrol over blæren) og sekundær (erhvervet, hvis natlig urininkontinens vises efter en periode med stabil urinkontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (ukompliceret inkluderer tilfælde af natlig enuresis, hvor der objektivt set ikke er nogen afvigelser i somatisk og neurologisk status såvel som ændringer i urinanalyse) [2, 5, 6]. Hos patienter med primær natlig enurese dannes den fysiologiske refleks af hæmning af vandladning ("sentinel") oprindeligt ikke, og episoder af "udeladelse" af urin vedvarer, når barnet vokser op, og med sekundær enuresis forekommer natlig vandladning efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at primær natlig enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundær. Derudover blev de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret tidligere. I sidstnævnte tilfælde blev det forstået, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsdefekter. De funktionelle former for enuresis omfattede natlig (mindre ofte dagtimerne) urininkontinens på grund af psykogene faktorer, forældredefekter, traumer (inklusive mentale) og infektiøse sygdomme (inklusive urinvejsinfektioner) [2].

Denne klassificering er tilsyneladende noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter undersøgelse af en repræsentativ gruppe patienter, der bruger EEG og cystometrografi (1033 børn), foreslår at skelne mellem 3 typer natlig enuresis: 1) type I (karakteriseret ved en EEG-reaktion på blæreudspænding og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa ( kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons under overløb af blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af et EEG-respons på blæredistension og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7] Denne forfatter betragter type I og IIa natlig enuresis som henholdsvis moderat til svær dysfunktion af ophidselse og type IIb natlig enuresis som latent neurogen blære..

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever en form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Med hensyn til natlig enurese bemærkes det ofte hos børn, der sover usædvanligt godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enurese er mere almindelig blandt genert, bange, "nedtrapte" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede for den eksisterende defekt). Neuroselignende enurese (den kan være primær og sekundær) er kendetegnet ved en relativt ligegyldig holdning til episoder af enurese i lang tid (op til ungdomsårene) og efterfølgende af intensiverede følelser omkring dette [2].

Den eksisterende klassificering af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere at udpege begrebet “monosymptomatisk natlig enurese”, som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk natlig enurese er der grupper med eller uden natlig polyuri, der reagerer eller ikke reagerer på desmopressinbehandling, og endelig undergrupper med ophidselsesforstyrrelser eller dysfunktioner i blæren.

Etiologi og patogenese. I natlig enurese er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand inkluderer flere undertyper, der adskiller sig i følgende egenskaber: 1) tidspunktet for indtræden (fra fødslen eller i det mindste efter en 6-måneders periode med stabil blærekontrol), 2) symptomatologi (kun natlig enurese - monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig reaktion), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det er blevet foreslået, at natlig enuresis repræsenterer en hel gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi [9]. Ikke desto mindre er det sædvanligt at overveje 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svækkelse af mekanismerne for dannelse af den konditionerede "vagtpost", 2) forsinkelse i udviklingen af ​​færdigheder til regulering af vandladning, 3) svækkelse af den erhvervede urinrefleks på grund af ugunstige faktorer, 4) arvelig byrde ti].

Hovedårsagerne til sengevædning. Blandt årsagerne til natlig enurese kan følgende nævnes: 1) infektioner, 2) misdannelser og dysfunktioner i nyrerne, blære og urinveje, 3) skade på nervesystemet, 4) psykologisk stress, 5) neuroser, 6) psykiske lidelser (sjældnere) [12]. Derfor er det først og fremmest nødvendigt at sikre sig, at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betændelse fra blæren (blærebetændelse) eller andre lidelser i urinvejene (du skal udføre de relevante urinprøver og gennemføre al den nødvendige undersøgelse som ordineret af en nefrolog eller urolog. ). Hvis barnets kønsorgan ikke har nogen patologi, kan det antages, at transmission af information om overbelægning af blæren til hjernen forstyrres, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet af et andet (eller næste) barn i familien kan ganske forventet føre til "våde nætter" hos sin ældre bror (eller søster). Samtidig ser det ældre barn ud til at være "infantiliseret" og lærer at kontrollere vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende manglende opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældrenes side, der først og fremmest er helt bekymrede over det "nye" barn. En lignende situation forekommer undertiden i sådanne typiske situationer som at flytte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed..

Skænderier mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation såvel som overdreven strenghed i forældrerollen og fysisk straf for børn..

Kontrol over blærens funktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil uafhængig kontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol med vandladning under nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågenhed i dagtimerne: hos ca. 70% af børnene - med 3 år, hos 75% af børnene - med 4 år, over 80 år % af børn - i en alder af 5 i 90% af børnene - i en alder af 8,5 [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol over blærens funktion (og natlig enurese) afhænger af en række faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytme for sekretion af et antal hormoner (vasopressin osv.), 3) tilstedeværelsen af ​​urologiske lidelser, 4) forsinket modning af nervesystemet og 5) psykosocial stress og nogle typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer fortjener familiehistorie, arvets art samt lokalisering af det patologiske (defekte) gen opmærksomhed..

Skandinaviske forskere fandt ud af, at hvis begge forældre havde en historie med sengevædning, var risikoen for natlig sengevædning hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde sengevædning, var det 43% [12, 13].

Den slægtsforskningsmetode til undersøgelse af tvillinger viste, at niveauet af overensstemmelse for enurese for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske tvillinger: henholdsvis 68 og 36%. For nylig blev passende genotypebestemmelse udført, og genetisk heterogenitet for enurese blev etableret med sandsynlige placeringer af genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne region er nu kendt som "ENUR1" såvel som på kromosom 12q. H. Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominerende gen med nedsat gennemtrængning er involveret i dannelsen af ​​natlig enurese, dvs. påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener [15].

Blandt drenge var 70% af de monozygotiske tvillinger karakteriseret ved overensstemmelse med natlig enurese versus 31% hos dizygotiske mandlige tvillinger [12]. Blandt piger var henholdsvis 65 og 44% (der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle). Genetiske påvirkninger ser ud til at være mindre signifikante blandt piger end blandt drenge..

Døgnrytmen for udskillelsen af ​​visse hormoner (regulerer udskillelsen af ​​vand og salte). Normalt har individer markerede cirkadiske (cirkadiske) variationer i urinproduktion og osmolalitet, hvor der produceres mindre mængder (koncentreret) urin om natten. I barndommen er dette cirkadiske mønster dels reguleret af vasopressin og dels af atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Undersøgelser af frivillige har vist, at nedsat urinproduktion om natten (ca. halvdelen af ​​det om dagen) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig blev det fundet, at nogle patienter med natlig enurese og polyuri reagerer godt på terapi med desmopressin [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal døgnrytme af vasopressinsekretion (de reagerer ikke på denne terapi, som børn uden natlig polyuri) [18]. Det er muligt, at disse børn har nedsat nyrefølsomhed over for vasopressin og desmopressin, som hos patienter uden natlig polyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Øget udskillelse af atrielt natriumuretisk hormon og nedsat sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer den øgede urin- og natriumudskillelse om natten [19]. Det er blevet foreslået, at en lignende mekanisme kan forekomme under natlig enurese hos børn..

De tilgængelige data indikerer imidlertid, at udskillelsen af ​​atrielt natriuretisk hormon hos børn med natlig enurese er karakteriseret ved en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gennemgår heller ikke ændringer [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusive natlig) ofte ledsager sygdomme og anomalier i strukturen i organerne i urinvejene, der fungerer som det vigtigste eller samtidig symptom. Disse urologiske lidelsers art kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (såsom blærebetændelse) kan bidrage til sengevædning (dette er især almindeligt hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser indikerer, at enuresis er mere almindelig blandt børn med forsinket modning af nervesystemet. Ofte udvikler natlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjernelæsioner og den såkaldte "minimale cerebrale dysfunktion" på grund af indflydelsen af ​​ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (forfædre og intrapartum patologiske effekter). Bemærkelsesværdigt er det faktum, at ud over forsinkelsen i modning af nervesystemet har børn med enurese ofte nedsatte indikatorer for fysisk udvikling (kropsvægt, højde osv.) Såvel som forsinket pubertet og inkonsekvensen af ​​knoglealder med kalenderalderen (efterslæbning af forbeningskerner ).

Hvad angår patienter, hvor enuresis er bemærket på baggrund af mental retardering (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende dannelse af tilstrækkelige pæne færdigheder), med den efterfølgende udnævnelse af terapi, bør der lægges større vægt på børns psykologiske alder (og ikke på kalenderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med natlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom natlig enurese hos nogle patienter kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere i sekundær enurese med episoder med urininkontinens om dagen [21]. Forekomsten af ​​natlig enurese er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det menes, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger med enuresis er signifikant højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende socioøkonomiske grupper med lav indkomst, store familier med dårlige boligforhold, børns ophold i specialiserede institutioner osv.) Kan påvirke enurese [24]. Selvom de nøjagtige mekanismer for denne indflydelse forbliver uklare, er enuresis utvivlsomt mere almindelig i forbindelse med psykosocial deprivation..

Det er af interesse at bemærke, at produktionen af ​​væksthormon er svækket under sådanne forhold; derudover antages det, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på en lignende måde (hvilket fører til overdreven vandladning om natten) [9]. Det faktum, at enurese ofte kombineres med kort statur, bekræfter måske denne hypotese om en kombineret depression af væksthormon og vasopressinproduktion..

Diagnostik. Nocturnal enuresis er en diagnose, der primært fastlægges på baggrund af eksisterende klager samt en individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde slægtninge til patienter med natlig enuresis (første grad af forhold) tidligere også denne lidelse. Tidligere blev det afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn mindst 3 gange..

Anamnese. Når du indsamler anamnese, skal du først og fremmest finde ud af karakteren af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pæne færdigheder. Find ud af hyppigheden af ​​episoder med urininkontinens, typen af ​​enurese, vandladningens karakter (strømmenes svaghed under miktion, hyppig eller sjælden trang, smerte ved vandladning), tilstedeværelsen i historien om indikationer af overførsel af urinvejsinfektioner såvel som encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde ved enuresis. Opmærksomhed rettes mod tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion samt angreb af søvnapnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske anfald). Fødevare- og lægemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget blæreopblæsning [1, 9]. Ved interview med forældre er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler) blandt pårørende. Da den vegetative status er meget afhængig af de endokrine kirtlers funktioner, kan enhver af deres lidelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens induceres af beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin osv.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilke af disse lægemidler og i hvilken dosis patienten får (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af den somatiske status) ud over at identificere de ovennævnte overtrædelser fra forskellige organer og systemer er der opmærksomhed på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer og det urogenitale system. Vurdering af indikatorer for fysisk udvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering af et barns neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motoriske og sensoriske lidelser udelukket. Følsomheden i perinealområdet og tonen i den anale lukkemuskel undersøges nødvendigvis. Det er vigtigt at afklare den psyko-emotionelle sfæres tilstand: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (onykofagi, bruxisme osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmal og neurose-lignende tilstande. En grundig defektologisk undersøgelse udføres i henhold til Veksler-metoden eller ved hjælp af testcomputersystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for at bestemme tilstanden for barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Da urologiske lidelser spiller en væsentlig rolle i forekomsten af ​​enurese (medfødte eller erhvervede anomalier i urogenitalsystemet: dyssynergi af detrusor og lukkemuskel, hyper- og hyporefleks blæresyndrom, lav blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i de nedre dele af urinvejen: stramninger, kontrakturer, ventiler; urinvejsinfektioner, husskader osv.) Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologien i urinvejene. Fra laboratorieundersøgelser lægges der stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren er obligatorisk. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinvejene (cystoskopi, cystourethrografi, udskillelsesurografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen eller rygmarven, røntgenundersøgelse (i 2 fremspring), beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) samt neuroelektromyografi (NEMG).

Differentialdiagnostik. Natlig urininkontinens skal adskilles fra følgende patologiske tilstande: 1) natlige epileptiske anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, mad og medicinske former for allergier, urticaria osv.), 3) nogle endokrine sygdomme (diabetes mellitus og diabetes insipidus, hypothyroidisme, hyperthyroidisme osv.), 4) søvnapnø og delvis obstruktion af luftvejene, 5) bivirkninger som følge af at tage medicin (især thioridazin og valproinsyre-præparater osv.) [26].

Behandling af natlig enuresis. Selvom natlige enuresis hos nogle børn forsvinder med alderen uden nogen behandling, er der ingen garantier for denne score. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for natlig enuresis bestemmes af ætiologiens etiologi. I denne henseende er fremgangsmåder til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt varierende, derfor har læger i mange år brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere blev sengevædning ofte tilskrevet sen pottetræning; i dag er engangsbleer ofte skyldige, selv om begge er forkert.

Selvom ingen af ​​de kendte behandlingsmetoder i dag desværre giver en 100% garanti for helbredelse af natlig enurese, betragtes nogle terapeutiske metoder som meget effektive. De kan betinges opdelt i: 1) medicin (ved hjælp af forskellige farmakologiske lægemidler), 2) ikke-medicinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk osv.), 3) regime [6]. Metoderne og omfanget af terapien afhænger af de specifikke situationelle omstændigheder. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af sengevædning kun mulig med aktiv, engageret deltagelse af børnene selv og deres forældre..

Medicinske behandlingsmetoder. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, er det nødvendigt at gennemføre det fulde behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler under kontrol af urinprøver (under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilgang til behandling af natlig enurese inkluderer udnævnelse af beroligende midler med en hypnotisk virkning for at normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin). I tilfælde af modstand mod dem anbefales det (normalt i neurose-lignende former for enuresis) at tage stimulanser (Sydnocarb) eller thymoleptika (amitriptyline, amitriptyline) melepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amisol, Tryptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange dagligt (fås i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, foretrækkes imipramin (millepramin), tilgængelig i form af 10 mg og 25 mg piller. Før 6 år anbefales det ikke at ordinere ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. I tilfælde af aftale doseres det som følger: op til 7 år, stig gradvist fra 0,01 g til 0,02 g pr. Dag i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn modtager 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, i fravær af en synlig effekt efter 1 måned fordobles dosen. Efter at have nået "tørre" nætter reduceres dosis milepramin gradvist indtil fuldstændig annullering [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis tyder de på ordination af beroligende midler: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): til børn over 30 måneder, 1 mg / kg kropsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg kropsvægt (i 2 doser), 3) trimethosin (Trioxazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12-årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter ) 0,1-0,2 g i 2 opdelte doser: 1/3 dosis om morgenen, 2/3 dosis om aftenen (kursus varer ca. 4 uger).

Under hensyntagen til det faktum, at barnets nervesystems umodenhed, udviklingsforsinkelse såvel som udtalte manifestationer af neurotisering spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​enuresis, nootropiske præparater (calcium hopantenat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i løbet af 4-8 uger i kombination med andre typer terapi i en aldersspecifik dosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år til behandling af natlig enuresis som følge af 1) blærefunktions ustabilitet, 2) urinvejsforstyrrelser på grund af neurogene lidelser (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske lidelser i detrusorfunktion (motorisk urininkontinens). Ved natlig enurese ordineres lægemidlet normalt 5 mg 2-3 gange om dagen, startende ved halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (den sidste dosis tages lige før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormonet vasopressin, som regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive medikamenter..

Til dato kaldes dens mest almindelige og populære form Adiuretin-SD-dråber..

En flaske medikamentet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe påført fra en pipette indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere, det påføres næseseptumet) i henhold til følgende skema: den indledende dosis (til børn under 8 år - 2 dråber om dagen, til børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage, hvornår "Tørre" nætter, behandlingsforløbet fortsætter i 3 måneder (med efterfølgende tilbagetrækning af lægemiddel), men hvis "våde" nætter fortsætter, øges dosis Adiuretin-SD systematisk med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (maksimal dosis til børn op til 8 år er 3 dråber om dagen, og for børn over 8 år - op til 12 dråber om dagen) er behandlingsforløbet 3 måneder i den valgte dosis, derefter annulleres lægemidlet. I tilfælde af gentagelse af episoder med sengevædning praktiseres et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt justeret dosis [28].

Erfaringen viser, at når man bruger Adiuretin-DM, opstår den ønskede antidiuretiske virkning inden for 15-30 minutter efter indtagelse af lægemidlet, og intranasal administration af 10-20 μg desmopressin giver antidiuretisk virkning hos de fleste patienter i 8-12 timer [29-31]. Sammen med den højere terapeutiske virkning af adiuretin sammenlignet med melipramin er der en lavere hyppighed af tilbagefald af natlig enurese efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel i litteraturen [26].

Ikke-medikamentelle behandlinger. Urinalarmer (også kaldet "urinalarmer") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandladningen i gryden eller på toilettet (derved danner en normal stereotype af fysiologiske funktioner). Det viser sig ofte, at disse enheder ikke vågner op om barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden til natlig opvågnen på en tidsplan. Ifølge det vækkes barnet hver time efter midnat i en uge. Efter 7 dage vækkes han gentagne gange om natten (strengt på bestemte tidspunkter efter at være faldet i søvn) og vælger dem på en sådan måde, at patienten ikke fugter sig selv i den resterende nat. Gradvist reduceres denne periode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være faldet i søvn.

Ved gentagne episoder af natlig enurese to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi blot nævner et par andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enurese, så vil blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre teknikker. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi bruges normalt i kombination med medicin..

Psykoterapi. Speciel psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og er rettet mod at korrigere generelle neurotiske lidelser. I dette tilfælde anvendes hypnosuggative og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er brugen af ​​forslag og selvhypnose (inden sengetid) af de såkaldte "formler" til selvopvågenhed med trang til at tisse. Hver aften inden sengetid i et par minutter forsøger barnet mentalt at forestille sig følelsen af ​​en fuld blære og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart før han sovner, skal patienten med henblik på selvhypnose gentage flere gange "formlen" med omtrent det følgende indhold: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen fastlåst i min krop. Når jeg vil tisse, vil jeg hurtigt stå op selv ".

Den såkaldte "familie" psykoterapi er også vigtig. Forældre kan bruge det tørre natbelønningssystem med succes. Til dette skal barnet selv systematisk føre en speciel ("urin") dagbog, der udfyldes hver dag (for eksempel er "tørre" nætter angivet med "solen" og "våde" - "skyer"). Samtidig skal barnet forklares, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, får han en præmie.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at skifte sengetøj og undertøj (det vil være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at det kun er muligt at forvente en positiv effekt af de nævnte psykoterapeutiske tiltag hos børn med intakt intelligens..

Diætterapi. Generelt er væske væsentligt begrænset i kosten (se "Regimetiltag" nedenfor). Af de specielle diæter til natlig enurese betragtes diætet fra N.I. Krasnogorsky som det mest almindelige, hvilket øger blodets osmotiske tryk og fremmer vandretention i vævene, hvilket reducerer vandladning.

Regimeforanstaltninger. Ved behandling af natlig enuresis rådes forældre og andre familiemedlemmer til børn, der lider af denne tilstand, at overholde nogle generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå at være uhøflige og straffe børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overensstemmelse med det daglige regime. Det er vigtigt konstant at indgyde børn med enuresis selvtillid og effektiviteten af ​​behandlingen..

1). Barnets indtagelse af væske efter middagen bør begrænses så meget som muligt. Det synes upassende ikke at give børn en drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal mindst halveres (i forhold til den anvendte mængde). Begræns ikke kun at drikke, men også måltider med et højt flydende indhold (supper, korn, saftige grøntsager og frugt). Samtidig skal maden forblive komplet..

2). Sengen til et barn, der lider af natlig enuresis, skal være ret hård, og hvis barnet sover dybt, skal det vendes flere gange om natten under søvn..

3). Undgå stressende reaktioner, psyko-følelsesmæssig angst (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå hypotermi hele dagen og natten.

fem). Det tilrådes at undgå at give dit barn mad og drikke, der indeholder koffein eller har en vanddrivende virkning hele dagen (disse inkluderer chokolade, kaffe, kakao, alle sorter af "cola", "fortabes", "syv-op", vandmelon osv.). P.). Hvis du ikke helt kan undgå deres anvendelse, er det nødvendigt at anbefale at afstå fra at indtage disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn..

6). Det er nødvendigt at insistere på at besøge toilettet eller "lande" på potten, inden du går i seng.

7). Det er ofte effektivt at afbryde søvn 2-3 timer efter at være faldet i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig vandrer i søvnig tilstand (uden at vågne helt op), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forværring af situationen.

8). Det er bedre at efterlade en svag lyskilde i børnenes værelse om natten. Så bliver barnet ikke bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

ni). I tilfælde, hvor der er øget urintryk på lukkemusklen, kan hævning af bækkenområdet eller skabelse af en højde under knæene (ved hjælp af en rulle af passende størrelse) hjælpe.

Forebyggelse. Foranstaltninger til forebyggelse af natlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedhandlinger:

  • Afvisning af rettidig brug af bleer (standardgenanvendelig og engangsbrug).
    Normalt stoppes bleer helt med at bruge, når barnet fylder to år, hvilket lærer børn om grundlæggende pæne færdigheder.
  • Kontrol over mængden af ​​væske, der forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperaturen og sæsonen).
  • Sanitær og hygiejnisk uddannelse af børn (herunder træning i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de ydre kønsorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Når et barn, der lider af enuresis, fylder 6 år, kan yderligere "forventningsfulde" taktikker (med afslag på terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettigede. 6-årige med natlig enuresis bør få tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og urinproduktion om natten. Hvis sidstnævnte overstiger blærens kapacitet, vises natlig enurese. Det er muligt, at nogle af de symptomer, der betragtes som unormale hos børn med natlig enurese, ikke er sådanne, da episoder med urininkontinens periodisk observeres hos raske børn..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af natlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, bind. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. og anden håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicin, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, bind. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevædning. I: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Katalog over en børnelæge. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af natlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, bind. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, bind. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Natlig enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, bind. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, bind. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle børn. Acta Paediatr. Scand., 1988, bind. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et specifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelaterede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinproduktionen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Døgnvariation af plasma vasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevædning - patogene forskelle i natlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, bind. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, bind. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af natrium- og vandudskillelse i vasopressin og oxytocin-immunreaktive neuroner i den paraventrikulære og supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, bind. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Den døgnrytme af plasma atrielt natriuretisk peptid hos børn med natlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, bind. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Natlig enuresis i barndommen. Dev. Barn.

Neurol., 1976, bind. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Bind. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for natlig enuresis hos børn.

Irish Med. J., 1991, bind. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnose og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbog i psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær natlig enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af natlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register over lægemidler fra Rusland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revideret. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vejviser Vidal. Medicin i Rusland: En håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Forfatter: Shelkovsky V.I.



Næste Artikel
Udvikling af uraturi hos voksne og behandlingsmuligheder