Urografi


Urografi er en diagnostisk procedure, der bruger røntgenkontrastmidler til at undersøge nyrernes og urinvejens funktion. Metoden er indiceret til sygdomme i urinsystemet forbundet med dysfunktion af udstrømningen af ​​urin fra kroppen. Urografi af høj kvalitet hjælper smertefrit og til en overkommelig pris med at få et komplet klinisk billede af tilstanden af ​​nyrer, blære og urinledere og bemærker ændringer i deres struktur i tide.

Polyclinic Otradnoye tilbyder et praktisk røntgenundersøgelsessystem, herunder brug af kontrastmidler for at opnå klare billeder. Lægemidler af høj kvalitet, moderne udstyr til røntgenrum og erfarent medicinsk personale garanterer højt informationsindhold i de opnåede data.

Typer af urografi

Essensen af ​​metoden er at injicere et specielt kontrastmiddel i kroppen, som "fremhæver" urinsystemets struktur, hjælper med at undersøge individuelle strukturformationer bedre og stille en nøjagtig diagnose.

REFERENCE! Nyreurografi betragtes som en smertefri procedure, men det kan medføre noget ubehag for patienten. Af denne grund vælger mange mennesker at erstatte det med CT eller MR. Imidlertid sammenlignes det gunstigt med disse metoder ved hjælp af forholdsvis lave omkostninger, næsten ikke ringere i effektivitet.

Der er flere typer urografi, der giver den behandlende læge mulighed for at vælge den optimale undersøgelsesmetode under hensyntagen til hver patients karakteristika.

Almindelig urografi

Undersøgelse af nyreurografi er den enkleste og sikreste diagnostiske teknik, da den ikke kræver administration af et kontrastmiddel. Giver et generelt overblik over tilstanden i hele mavehulen, herunder knogleapparatet med tilstødende organer, men samtidig tillader det kun at identificere åbenlyse patologiske ændringer (neoplasmer, sten, omfattende deformiteter, skader og parasitære infektioner).

Under hensyntagen til moderne computerteknologi kan undersøgelsesurografi betragtes som en tilgængelig ekspressionsmetode.

Udskillelses urografi

Den klassiske metode til kontrast urografi af nyrerne involverer en røntgenundersøgelse efter den indledende injektion af et intravenøst ​​lægemiddel.

En gang i blodbanen når "kontrasten" hurtigt nyrernes filtreringssystem og fylder fuldstændigt hele det forgrenede "træ" i urinvejene, fra de mindste nefroner til blæren. Dette forbedrer i høj grad klarheden i de strukturelle formationer på røntgenstrålen. Røntgen i forskellige fremspring giver dig mulighed for at vurdere urinvejens tredimensionelle struktur og diagnosticere de mindste patologiske strukturer (tumorer, cyster, sten).

Når du begynder at tage en røntgen på tidspunktet for indgivelsen af ​​et kontrastmiddel, kan du spore stien for dets bevægelse og vurdere urinvejens fysiologiske aktivitet.

Intravenøs diagnostik

Metoden involverer langvarig administration af et kontrastmiddel gennem en dropper, derfor bruges den oftest i hospitalsindstillinger til at indsamle de mest detaljerede oplysninger inden en seriøs intervention (for eksempel før operation).

Intravenøs urografi af nyrerne gør det ikke kun muligt at identificere strukturelle abnormiteter, men også med høj nøjagtighed at bestemme en sådan fysiologisk parameter som hastigheden af ​​urins passage gennem urinvejen. Testen er især informativ sammenlignet med hæmodynamiske parametre..

Kontraindikationer for urografi

På trods af de mange fordele har urografi ved hjælp af et kontrastmiddel en række specifikke kontraindikationer, som ikke kan ignoreres:

  • en allergisk reaktion i kroppen mod iod (inkluderet i kontrastmidler);
  • svær nyre-, lever- eller hjertesvigt;
  • graviditet;
  • glomerulonephritis;
  • alvorlige endokrine patologier (dekompenseret diabetes mellitus, hyperthyreoidisme);
  • historie med slagtilfælde eller hjerteanfald
  • dårlig blodpropper
  • fravær af en nyre (en undtagelse kan være en oversigt over urografi).

OPMÆRKSOMHED! Kontrast urografi, som en slags røntgen, indebærer stråleeksponering af kroppen i små doser, derfor er hyppig undersøgelse såvel som undersøgelse på baggrund af andre røntgendiagnostiske eller behandlingsteknikker uønskede.

Forberedelse til forskning

Billedets kvalitet afhænger direkte af tarmens og blærens tilstand. For at minimere diagnosefejl skal du følge den nøjagtige gennemførelse af de forberedende trin uden at forsømme råd fra din læge. Forberedelse til undersøgelsen ved intravenøs urografi fortjener særlig opmærksomhed:

  1. I 3-4 dage skal mad, der forårsager gasdannelse, udelukkes fra diætet (mejeriprodukter, frisk frugt og grøntsager, bagværk, slik).
  2. Parallelt med den forberedende diæt skal du begynde at tage enterosorbenter (aktivt kul og lignende stoffer).
  3. Tag det sidste måltid senest 8-12 timer før procedurens start.
  4. Brug et mildt afføringsmiddel på tærsklen til undersøgelsen for en god tarmrensning.
  5. Begræns vandindtag på dagen for urografi. Tøm blæren så meget som muligt umiddelbart før proceduren.

OPMÆRKSOMHED! Et vigtigt trin i forberedelse af en patient til urografi er en allergitest og blodbiokemisk analyse for at udelukke nyre- og leversvigt. I tilfælde af øget nervøsitet skal der tages et mildt beroligende middel (det tilrådes at konsultere en læge).

Hvordan forskningen udføres

Hvordan urografi udføres direkte afhænger af patientens tilstand og den valgte teknik:

  1. Undersøgelsesområdet er fri for tøj (husk at fjerne alle metaldele og smykker).
  2. De tilstødende områder (bryst, kønsdel) er dækket af et beskyttende forklæde.
  3. Patienten tager stilling ved røntgenmaskinen og holder på vejret på billedet.
  4. Med ekstraktion urografi, tag en pause i et par minutter, indtil urinvejen er fyldt med filtreret urin med kontrast og gentag billederne med den fyldte blære og under vandladning.

Med en oversigts urografi tages billeder i stående stilling; til intravenøs diagnostik tages de fleste billeder i vandret position. Røntgenbilleder tages med jævne mellemrum, hvis nødvendigt ændres projektionsvinklen.

Varigheden af ​​hele proceduren er 0,5-1 timer.

Bivirkninger

Brug af kontrastmidler hos nogle patienter kan forårsage ubehag:

  • varme og forbrænding i hele kroppen
  • svimmelhed og svær svaghed
  • kvalme og øget spyt (i sjældne tilfælde er opkast mulig)
  • en ubehagelig smag i munden
  • tyngde i hovedet.

Disse symptomer er en variant af normen og forsvinder hurtigt efter afslutningen af ​​proceduren uden at kræve yderligere behandling..

Hvis der vises symptomer på en allergisk reaktion (urticaria, ødem, krampe i halsen, anafylaktisk shock), stoppes proceduren straks, og genoplivningsterapi udføres, indtil kroppens normale reaktion er gendannet.

resultater

Det endelige resultat gives i form af en røntgen på en filmbærer, i form af et fotografi eller et digitalt billede. For at finde ud af, hvad urografi viser, er det kun en radiolog eller din tilstedeværende specialist, der kan. Uafhængig dekryptering af data uden passende uddannelse er umulig.

Udskillelses urografi

Udskillelsesurografi er en metode til røntgenundersøgelse af urinsystemets funktionalitet. En af funktionerne i nyrerne er udskillelse, udskillelse af stoffer, der er unødvendige for kroppen. Når patienten er injiceret med en kontrastopløsning, kan eliminationsprocessens fase ses på en serie røntgenbilleder. Kontrast injiceres i en vene, hvorfor denne teknik også kaldes intravenøs urografi.

Indikationer for udnævnelse

Indikationerne for urografi er følgende symptomer:

  • tilstedeværelsen af ​​urenheder i blodet i urinen
  • smerter i lændeområdet, i fremspring af nyrerne
  • hyppigt forekommende infektiøse og inflammatoriske processer i urinvejen;
  • mistanke om nyrekræft;
  • diurese lidelser fremkaldt af urinvejsobstruktion.

Urografi er ikke smertefuldt og sikkert, så metoden kan bruges til at undersøge børn.

En allergisk reaktion på jod er en absolut kontraindikation til udførelse af udskillelsesurografi. Proceduren er kontraindiceret i alvorlige hjertesygdomme og blodkar i dekompensationsstadiet, hjertesygdomme. Det er også umuligt at foretage en undersøgelse i nærvær af følgende patologiske tilstande:

  • lever- og nyresvigt
  • thyrotoksikose;
  • en potentiel allergi over for indgivelsen af ​​et kontrastmiddel;
  • svære lungepatologier i dekompensationsstadiet;
  • strålingssygdom.

Urografi udføres ikke for kvinder, der forventer en baby, da fosteret kan blive beskadiget af både udsættelse for stråling, selv i små doser, og administration af et kontrastmiddel.

Forskningsmål

Udskillelsesurografi giver dig mulighed for at vurdere nyrernes effektivitet såvel som hele udskillelsessystemet. Kontrastopløsningen, der passerer gennem filtreringssystemet i nyretubuli, forbliver uændret, den er tydelig synlig på en røntgenstråle. Efter hvor kontrasten er placeret efter et bestemt tidspunkt efter administration, vurderes nyrernes udskillelsesfunktion.

Formålet med undersøgelsen er at bestemme følgende patologier:

  • nyresten sygdom
  • hydronefrose;
  • nyreskade;
  • tumorprocesser i nyrerne, både godartede og ondartede;
  • divertikulose, blære deformiteter;
  • nyretuberkulose
  • medfødte patologier i nyrerne og organerne i udskillelsessystemet.

Har du brug for forberedelse

For at opnå komplette og pålidelige data om nyrernes og udskillelsessystemets funktion skal patienten følge en diæt og foretage en række renseprocedurer. Forberedelse til undersøgelsen med metoden til udskillelsesurografi begynder om et par dage. Patienten får anbefalinger, hvorefter han skal forberede sig til undersøgelsen.

  • om 3-4 dage er det nødvendigt at udelukke mad, der bidrager til dannelsen af ​​tarmgasser (bælgfrugter, kål, frugt og grøntsager, frisk brød), potentielt allergifremkaldende fødevarer (citrusfrugter, chokolade, fisk og skaldyr) og også nægter at drikke alkohol;
  • På tærsklen til proceduren skal middagen være let, mad skal tages senest 18 timer;
  • om aftenen på tærsklen til undersøgelsen udføres en rensende lavement efter at have taget et afføringsmiddel, om nødvendigt gentages denne procedure om morgenen;
  • dagen før undersøgelsen skal patienten reducere væskeindtag, så urinen er mere koncentreret;
  • på undersøgelsesdagen kan du ikke drikke, hvis du er tørstig, kan du tage en slurk rent vand;
  • det er bedre at undlade at spise morgenmad før proceduren.

For at udelukke mulige negative reaktioner på indførelsen af ​​kontrast før proceduren får patienten en test: en lille mængde kontrastmiddel injiceres.

I nogle tilfælde har en person brug for akut lægehjælp, for at den bedste levering skal være resultatet af intravenøs urografi. Når der ikke er tid til at forberede sig på proceduren, får patienten en række rensende lavementer.

Det er ret vanskeligt at ordentligt forberede et lille barn under 4-5 måneder til urografi, da børn på grund af fysiologiske egenskaber har mange tarmgasser. Derfor giver denne undersøgelsesmetode hos små børn ikke altid pålidelige resultater..

Hvordan er

Proceduren udføres i et specielt udstyret rum, hvor røntgenmaskinen er placeret. Patienten placeres i en sofa, han er i liggende stilling. Et kontrastmiddel (normalt anvendes der iodholdige opløsninger) injiceres i en vene i en strøm og gradvist over flere minutter. På dette tidspunkt overvåger lægen nøje patientens tilstand. Han vurderer sit blodtryk, puls og åndedræt, hudens tilstand.

Når kontrasten er introduceret, tages det første billede på 5-7 minutter. Derefter laves der en anden serie røntgenbilleder som regel 12-15 minutter og 20-25 minutter. Hvis patienten har en sygdom ledsaget af en langsommere udskillelsesfunktion, kræves billeder taget ved 40-45 og 60 minutter.

Hvis patienten nøje fulgte lægens anbefalinger, og i processen blev procedurens teknik ikke overtrådt, så passerer urografien uden komplikationer. Den modtagne stråledosis overstiger ikke de tilladte værdier, kontrasten skader ikke kroppen. Ligesom andre røntgenundersøgelser, hvor patienten udsættes for stråling, bør sådanne undersøgelser ikke udføres mere end 2-3 gange om året..

Afkodning af resultaterne

Fortolkningen af ​​resultaterne af urografi udføres af urologen. Baseret på undersøgelsen af ​​billederne giver han en udtalelse om tilstanden af ​​nyrerne og andre organer i udskillelsessystemet, hvor han beskriver de identificerede afvigelser fra normen. Ekskretorisk urografi viser:

  • anatomisk position, nyrernes struktur
  • tilstanden af ​​nyrebæger-bækkenet, dets struktur, form;
  • urinlederens tilstand separat og til sammenligning deres størrelse, anatomiske position, deformiteter, kontrastmiddelets bevægelseshastighed langs dem;
  • blærens tilstand, dens størrelse, lokalisering, væggens egenskaber.

I Moskva udføres udskillelsesurografi i forskellige medicinske centre. Hvor meget proceduren vil koste i den valgte klinik, kan du finde ud af via telefon. Prisen svinger i området 4500-12500 rubler. Omkostningerne ved proceduren bestemmes af niveauet for den medicinske institution, specialistens kvalifikationer.

Ekskretorisk urografi, der bestemmer nyrepatologi

En af metoderne til yderligere undersøgelse af urinvejene er urografisk urografi. Det er tilladt at udføre på patienter i alle aldre. Diagnostik gør det muligt at identificere funktionelle og morfologiske lidelser i nyrerne, blæren, kanaler, der forbinder disse organer. Det er vigtigt at følge alle reglerne for forberedelse af patienten, så resultatet af undersøgelsen er pålidelig. Læger ordinerer ofte denne procedure i en nødsituation..

Formål og træk ved udskillelsesurografi

I urologi kaldes diagnose ved hjælp af et farvende stof og røntgenudstyr udskillelsesurografi. Navnet er taget fra ordene "udskillelse" (til fremhævning, udskillelse), "urin" og "grafo" (skriv, tegn). Ved hjælp af denne type undersøgelse skelnes intrakavitære svulster, strukturelle defekter i nyrerne, blæren godt, urodynamik kan vurderes. Udskillelsesurografi er smertefri.

Generel forståelse af proceduren

Hvad er udskillelse, udskillelse, intravenøs eller kontrast urografi: disse er synonyme navne til den samme type undersøgelse. Under proceduren injiceres et iodidpræparat i beholderen på albuen. Stoffet kommer ind i nyrerne gennem blodet og udskilles sammen med urin og fylder bækken-bækken-systemet og de faldende udskillelsesveje. Derefter belyses organerne med røntgenstråler, og der laves et urogram.

På grund af kontrasten viser billedet klare grænser for urinvejen. Hulrummene i nyrerne, blæren og urinlederne er hvide med grå områder. Læger kalder denne effekt en skygge..

Formål og indikationer

Formålet med udskillelsesurografi er at vurdere den funktionelle og udskillelige kapacitet af nyrerne, urinvejene og organstrukturen. Denne teknik bruges også til at bekræfte forholdet mellem renaskulær hypertension og nefrologisk sygdom. Kontrastdiagnostik udføres også ved ordination af cystografi, når kun blæren skal vurderes.

Direkte indikationer for udskillelsesurografi:

  • traumer i nedre ryg, mave, bækken;
  • følelse af ufuldstændig tømning af blæren;
  • urin med blod
  • lændesmerter
  • nefrolithiasis;
  • urinvejsinfektioner;
  • cyste, tumor;
  • nyretuberkulose
  • strukturelle mangler;
  • blokering af urinvejene.

I henhold til planen udskilles urografi efter kirurgisk eliminering af patologier i urinsystemet. Formål med diagnosen: kontrol af vævs- og funktionsgendannelse, identifikation af kirurgiske komplikationer.

Begrænsninger for udførelse af urografi

Mennesker med nyresvigt eller intolerance over for et radioaktivt kontrastmiddel er forbudt at udføre udskillelsesurografi. Kontraindikationer inkluderer også dysfunktion, skrumpelever eller betændelse i leveren, myokardieinfarkt, slagtilfælde. Mangel på cirkulerende blodvolumen er en midlertidig begrænsning. Diagnosen udføres efter oral eller intravenøs påfyldning af BCC.

Udskillelsesurografi kan ikke udføres for personer med følgende patologier:

  • astma;
  • hjerte sygdom;
  • dekompenseret kardiomyopati;
  • thyrotoksikose;
  • binyretumor.

For gravide kvinder udføres sådan diagnosticering under livets krise, hvis andre undersøgelsesmetoder er upassende..

Bivirkninger og komplikationer

Nogle gange, efter brug af udskillelsesurografi, hudallergier, Quinckes ødem, akut nyresvigt (akut nyresvigt), forekommer iodisme. Kontrastopløsningen kan brænde venens vægge i injektionsområdet, fremkalde flebitis. Betændelse i karret manifesteres ved rødme i huden, hævelse, komprimering i punkteringszonen, smerter i tilstødende væv.

Under administration af et iodidpræparat har en person følgende symptomer:

  • dyspnø
  • svimmelhed
  • brændende ved punkteringsstedet i venen
  • opkastning
  • trykstigning;
  • rødme i ansigtet
  • varme i brystet og hovedet (hedeture).

Til hurtig lindring af komplikationer i røntgenrummet er der kardiovaskulære lægemidler, vasodilatatorer, respiratoriske stimulanser, analgetika, ilt, antihistaminer og "natriumthiosulfat" i opløsning.

Forberedende fase

Det er nødvendigt at foretage en undersøgelse af patienten før udskillelsesurografi, dette gør det muligt at vurdere urinledernes åbenhed og filtreringsorganernes arbejde. Almindelig røntgen- og ultralyds- eller radionuklidscanning anvendes. De udfører også leverprøver, en blodprøve for kvælstof og urin i henhold til Zimnitsky. Diabetikere bør stoppe med at bruge det hypoglykæmiske middel "Metformin" 48 timer før diagnose.

Forberedelse direkte til udskillelsesurografi begynder en dag før proceduren. Fødevarer med fiber er udelukket fra kosten, og mængden af ​​forbrugt væske minimeres. En jodtolerance test er obligatorisk. Patienten injiceres intravenøst ​​med 2 ml kontrastmiddel, og kroppens reaktion vurderes.

Hvad du ikke kan spise:

  • grøntsags- / frugtsalater;
  • korngrød;
  • tørrede frugter;
  • nødder;
  • svampe;
  • bælgfrugter.

Der er ingen middag før proceduren. Om aftenen og før udskillelsesurografi gives en rensende lavement. Om morgenen før diagnosens start drikker patienten ikke væske. Blæren tømmes, før kontrasten injiceres.

Udføres før udskillelsesurografi og psykologisk forberedelse af patienten. Hans frygt kan fremkalde en krampe i urinvejene. Dette forringer synet på organer og påvirker de diagnostiske resultater. Personen skal forklare procedurens forløb, mulige fornemmelser, for at præcisere, at der er lægemidler til akut lægehjælp i nærheden. De grundlæggende regler for forberedelse til kontrasturografi kan suppleres med andre aktiviteter, hvis en person har kroppens individuelle egenskaber.

Undersøgelsesbeskrivelse

I diagnostikrummet skal du skifte til en speciel skjorte, tage dine smykker, ure af og lægge din telefon væk. Før urografi er en person forberedt på undersøgelsen: der foretages en intravenøs injektion af et kontrastmiddel. Lægemidlet administreres med en hastighed på 10 ml / minut og er langsommere til mennesker over 60 år eller med vaskulære sygdomme. Under injektionen overvåger lægen patientens tilstand. Så venter de på, at stoffet når nyrerne. Det første urogram udføres efter indførelsen af ​​kontrast gennem:

  • 5 minutter for unge mennesker;
  • 8 minutter - ældre patienter
  • 8 minutter - hypertensive patienter
  • 12 minutter - patienter med svag nyrefunktion.

Urogrammer udføres, når kontrasten bevæger sig nedad. På tidspunktet for billedet skal du holde vejret. Den samlede varighed af diagnosen tager 25-40 minutter.

Anvendte stoffer: indgivelsesmetoder og doser

En voksen har brug for at injicere mindst 20 ml af en jodopløsning med en koncentration på 35% i venen til udskillelsesurografi. Jo værre nyrerne arbejder, jo mere væske kræves. Læger anbefaler ikke brugen af ​​begrænsende doser af lægemidlet på grund af risikoen for skade på parenkymet. Den individuelle substanshastighed beregnes ud fra kropsvægt, patientens alder, filtreringsorganers funktionelle kapacitet.

Til undersøgelse anvendes stoffer:

  • Omnipack;
  • "Yodamid";
  • "Urografin".

Kontrasten injiceres intravenøst ​​i karret ved albuen. For børn anvendes andre typer organsekretion også. Stoffet kan injiceres subkutant i barnet, i musklerne under scapula, endetarm, venøs sinus, kar på hovedet eller halsen, intraossøst. For hver metode vælges typen af ​​kontrast, koncentrationen af ​​opløsningen og doseringen individuelt. Metoden til indgivelse af stoffet påvirker ikke informationsindholdet i urografi.

Frist for at få og afkode urogrammet

Udstedelsen af ​​resultaterne af udskillelsesurografi afhænger af udstyrets hastende og tekniske kapacitet. I skabe udvikles billeder i en time; når man arbejder med digitale enheder, udskrives de i 15 minutter. I poliklinikker kan eksamensprotokollen og foto opnås mod slutningen af ​​arbejdsdagen. På hospitaler tages der ikke fotos til patienter efter en ulykke og i andre nødsituationer, da en gruppe læger undersøger en person i realtid og straks beslutter metoder til at fjerne problemet.


En kort beskrivelse af normen og patologierne på urogrammet:

Orgel tilstandNyre bækken og kopperUretersBoble
Indikatorer for normen hos unge og voksneI hver nyre er 4 kopper tydeligt synlige og bliver til 1 bækkenEn linje 4-5 mm bred ned fra nyrehulen med periodisk indsnævring. Smalle områder er mørkere.Orgelet har klare konturer af væggene uden divertikula og intravesikale formationer. Placeret over kønsleddet. Urinstofhulen er farvet med en lys farve uden at blive mørkere.
Blokering af urinvejenePå stedet for obstruktion pletter koppen eller bækkenet ikkeKontrastlinjen afbrydes før okklusion-
Intravesikal tumor, cyste--Den farvede væske fylder rummet mellem blærevæggen og neoplasmaet
Dum nyreBækken-bækken-komplekset er ikke plettetUreters udskilles ikkeBoblehulen er ikke synlig
Akut pyelonefritisForsinket udfyldning af hulrum med svagt farvet væske, dens langsomme udstrømning gennem urinlederen, deformation af den beskadigede nyre--

Nevrologen er ansvarlig for afkodning af undersøgelsesresultaterne. Normer og patologier bedømmes ud fra fyldningshastigheden af ​​nyrebæk og kopper, intensiteten af ​​væskens farve (skyggen er mørkere eller lysere). Hos en person med bevaret nyrefunktion når kontrasten organerne synkront et par minutter efter intravenøs infusion.

Udskillelsesurografi for børn

Der er ingen forskelle i indikationer eller diagnostiske begrænsninger mellem voksne og børn. Barnet gennemgår udskillelsesurografi af nyrerne med urinvejene, hvis der er mistanke om sygdomme på grund af uregelmæssigheder i deres struktur. Uopsættelig diagnose udføres for nyfødte, der ikke har vandladning. Undersøgelsen er også indiceret for enurese, traumer for disse organer, udvikling af tuberkulose, glomerulonephritis, nefrolithiasis, tumorer eller cyster i urinvejen.

Kontrastløsninger er giftige for nyrerne. Derfor kan udskillelsesteknologi til børn kun udføres i kritiske situationer. Børn skal være forberedt på urografi på samme måde som voksne patienter. Følgende aktiviteter udføres:

  • blodprøve (klinisk, biokemisk)
  • indledende hardwareundersøgelse;
  • test af kontrasttolerance, anæstesi;
  • psykologisk forberedelse
  • overholdelse af den daglige diæt
  • urinanalyse (generelt, ifølge Zimnitsky);
  • 2-trins tarmrensning inden proceduren.

Til babyer og børn over et år anbefales det at give mælk, kogt halvflydende mad, Plantex-opløsning eller Espumisan Baby-dråber. Den sidste fodring er ønskelig, der skal udføres senest 6 timer før undersøgelsen. For at rense tarmene er det bedre at lave en lavement med afkog af kamille: afføringsmidler forårsager ofte flatulens. 60 minutter før diagnosen sættes et gasrør dybt ind i babyen, og maven stryges.

Algoritme til udførelse af udskillelsesurografi til børn under 3 år:

  1. Barnet får generel anæstesi, eller i nærværelse af forældrene er barnet fastgjort til bordet med stropper.
  2. Et triatomisk iodidpræparat injiceres i en vene med en hastighed på 500 mg stof / 1 kg vægt.
  3. Sætte barnet på et klemt bredt bælte.
  4. Urogram fjernes 2 minutter efter kontrastinjektion.
  5. Lægen regulerer hastigheden for at tage billeder, bestemmer, hvor mange billeder der er behov for, overvåger barnets tilstand.
  6. Efter proceduren transporteres patienten til afdelingen for lægebehandling.

Fordele og ulemper ved teknikken: lægernes meninger

Læger foretrækker udskillelsesurografi frem for retrograd undersøgelse. Det har ingen aldersbegrænsninger, vurderingsmetoden langs den nedadgående vej er mere informativ, det kan godt vise urinvejets integritet og mangler. I januar starter udgifterne til denne diagnose i Moskva medicinske centre fra 2900 rubler (inklusive betaling for kontrast).

Til udskillelsesurografi er det bedre at bruge polyatomiske lægemidler. Andre typer kontrastmedier er mere tilbøjelige til at forårsage bivirkninger, skildrer værre hulrum, og en stigning i deres doser komplicerer undersøgelsen. Under proceduren giver det ingen mening at tage mange billeder: dette bestråler igen kroppen. Et par urogrammer er nok i en tidlig, sen periode med diagnose og midt i processen, når hele urinvejen er farvet med midlet. Nogle gange er det nødvendigt at tage billeder igen 1-3 gange den næste dag efter indførelsen af ​​kontrast.

Der er udskillelsesurografi, hvor en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse anvendes. Denne undersøgelsesmetode er mere informativ end røntgen, da de indledende faser af morfologiske lidelser er forskellige. Kontrastmedieinjektionsteknikken ændres ikke. Prisen på CT-urografi starter fra 7300 og MR - fra 9000 rubler.

Patientanmeldelser

Tamara Andreevna, Moskva

”Vi er nødt til at tage mange tests. Der var ingen smerter under proceduren. Hvis det er muligt, er det bedre at lave en MR-urografi i stedet for en røntgen. Der er ingen stråling i en sådan enhed, så den er ikke farlig for børn ".

”I stedet for en lavement rådgav konsulenten Fortrans afføringsmiddel. Dens opløsning for hver 20 kg vægt skal tages 1 liter. Der er meget væske, og det er oprørende at drikke, der er oppustethed. Og på grund af gassen i tarmene opnås dårlige billeder af urografi ".

Konklusion

På grund af allergeniciteten af ​​kontrastmidler, deres nefrotoksicitet og virkningen af ​​røntgenstråler betragtes udskillelsesurografi som farligt for kroppen. Derfor er det nødvendigt med en omhyggelig forberedelse af patienten til diagnose, test af stoffets tolerance. Forskere fortsætter med at forbedre udstyret og løsninger til proceduren. Nu betragtes MR-urografi ved hjælp af polyatomiske iodmidler som sikre.

Udskillelsesurografi - en metode til at studere nyrerne ved hjælp af et kontrastmiddel

Anvendelsesområdet for udskillelsesurografi er noget indsnævret efter udbredelsen af ​​ultralydsdiagnostik. Men selv nu er der et tilstrækkeligt antal indikationer for urografi. Proceduren har også kontraindikationer. I alle tilfælde er det denne undersøgelse, der betragtes som den mest informative..

Hvad er udskillelsesurografi

Urografi er en metode til at undersøge nyrer og urinveje ved hjælp af røntgenstråler. Det giver dig mulighed for at vurdere størrelse, struktur, tilstedeværelse af fremmedlegemer, form, kvalitet af konturer, position og grad af funktionelle ændringer i udskillelsessystemets organer.

Afhængigt af tilstedeværelsen / fraværet af et kontrastmiddel og metoden til dets administration skelnes mellem følgende typer urografi:

  • oversigt;
  • intravenøs;
  • stigende (retrograd)
  • antegrad perkutan.

Sekretær urografi er en type intravenøs. Undersøgelsen er baseret på det faktum, at nyrerne udskiller kontrastmidler, der injiceres i patientens blod. Når sidstnævnte er i nyrerne, urinlederne og blæren, kan der opnås informative billeder af organer. Faktisk er udskillelsesurografi en serie røntgenbilleder taget med regelmæssige intervaller efter administration af et kontrastmiddel. Antallet af billeder er forskelligt og afhænger af den mistænkte sygdom.

Fordelene ved udskillelse (udskillelse) urografi er enkelhed og relativ nøjagtighed, ulemperne er et uklart billede og sandsynligheden for allergi over for kontrast.

Indikationer for proceduren

En af de populære årsager til implementeringen af ​​udskillelsesurografi er påvisning af urenheder i blodet i urinen. Undersøgelsen giver dig mulighed for groft at bestemme kilden til udseende af erytrocytter i urinen. Indikationerne kan også være:

  • smerter i urinorganerne (i nedre del af ryggen, udstrålende til lysken) og / eller diurese
  • differentiering af stoker af ødem eller "årsagsløs" hypertension;
  • infektioner i urinvejen, kendetegnet ved et kronisk tilbagevendende forløb for at udelukke patologier, der ligner hinanden;
  • identifikation i organernes væv i områder med en forstyrret struktur eller ændringer i størrelsen af ​​organer (dystrofi, hypertrofi);
  • tilstedeværelsen af ​​symptomer, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​sten i urinorganerne;
  • mistanke om urinvejsobstruktion (obstruktion)
  • sandsynligheden for komplikationer på grund af operation
  • påvisning af neoplasmer;
  • diagnostik af genetisk bestemte anomalier i organernes struktur;
  • traumatisk skade.

Fordelene ved urografi i forhold til ultralyd er især indlysende, når det er nødvendigt at undersøge hule organer - blære og urinledere.

Forberedelse til udskillelsesurografi

Patienten bliver nødt til at tage højde for indledende anbefalinger. De sigter mod:

  • sikre maksimal nøjagtighed af resultatet
  • eliminering eller reduktion af sandsynligheden for negative konsekvenser af proceduren.

Følgende regler er obligatoriske:

  • i flere dage (mindst tre) foretag ændringer i kosten - udelukk mad, der fremkalder gæring og gasdannelse - bælgfrugter, friske grøntsager og frugter, rugbrød, slik (især rent sukker), bagværk, alkohol, mælk;
  • med en tendens til flatulens, tag aktivt kul i den mængde, der er foreskrevet af lægemiddelinstruktionerne;
  • dagen før proceduren skal du begrænse mængden af ​​forbrugt væske lidt, du kan spise senest 8 timer før undersøgelsen (du har lov til at drikke vand eller usødet svag te);
  • hvis du har problemer med afføring, anbefales det ikke at forsømme lavementer med en lille mængde væske. De kan gøres fra en til tre om morgenen og / eller om aftenen inden urografien. Som en alternativ eller yderligere foranstaltning anbefales det at tage afføringsmidler, såsom Duphalac eller Fortrans, der fortyndes i varmt vand og bruges inden sengetid:
  • om morgenen, lige før proceduren, skal du springe morgenmaden over, du kan kun drikke en kop te uden sukker;
  • hvis den kommende procedure medfører en stigning i psykologisk stress, vil det være nyttigt at tage beroligende midler;
  • det tilrådes at få information på forhånd om procedurens forløb for at skabe en passende stemning;
  • hvis du har brug for medicin regelmæssigt, skal du advare din læge om dette inden undersøgelsen. Det samme gælder for tidligere identificerede allergiske reaktioner på kontrastmidler eller andre intravenøse lægemidler;
  • tøv ikke med at spørge om tilstedeværelsen af ​​stoffer på kontoret til lindring af akutte allergiske reaktioner;
  • straks før og under proceduren skal du følge instruktionerne fra en specialist, herunder huske at fjerne metalgenstande fra dig selv og tømme blæren.

Ved undersøgelse af børn under et år skal morgenfodring springes over og erstattes med usødet varm te.

Hvordan udføres nyreundersøgelse?

Processen med udskillelsesurografi kan repræsenteres som en kombination af følgende faser:

  1. Tømning af blæren før proceduren.
  2. Injektionen af ​​et kontrastmiddel i en testdosis (1 ml) udføres for at detektere tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion på lægemidlet. Du bliver nødt til at vente 3-10 minutter. Denne og alle yderligere manipulationer udføres under forudsætning af, at patienten er i en vandret tilstand. En undtagelse er undersøgelsen for prolaps af nyrerne, når et eller flere billeder tages i "stående" stilling. Nogle gange tilføjes skud fra bestemte vinkler på kroppen (i knæposition eller på siden).
  3. I nogle tilfælde er undersøgelsen med kontrast forud for et oversigtsbillede.
  4. Derefter injiceres langsomt (i løbet af 2-3 minutter) hoveddosen af ​​kontrastmidlet, beregnet ud fra patientens kropsvægt. Sidstnævnte skal forberede sig på udseendet af usædvanlige eller ubehagelige fornemmelser - "metallisk" smag i munden, feber, svimmelhed, kvalme - sådanne manifestationer er normen.
  5. Dernæst tages billeder: 5-7 minutter (nyrebækken), 12-15 (urinledere) og 20-25 minutter (blære). Om nødvendigt (høj alder eller andre grunde til langsom udstrømning af urin) tages forsinkede billeder efter 45 eller 60 minutter. Antallet af billeder kan øges afhængigt af sygdomstypen.
  6. Dernæst skal patienten tømme blæren.
  7. Nu kan eksaminanden gå hjem (hvis urografien fandt sted i klinikken). Det tilrådes at indtage mere mælk, frugtsaft og grøn te ved tilbagevenden for at fremskynde fjernelsen af ​​kontrast fra kroppen.

Generelt tager proceduren 30 til 1 time. Ved vandladning efter det kan patienten opleve en ændring i urinfarven - denne kendsgerning bør ikke give ham bekymring.

Men udseendet af et hæmatom eller veneødem på punkteringsstedet, især ledsaget af en forringelse af velvære, bør være et signal om at se en læge.

Funktioner af udskillelsesurografi hos børn

Der er få forskelle med "voksen" -undersøgelsen, men det er værd at bemærke følgende nuancer:

  • før procedurerne ordineres barnet antihistaminer for at eliminere de negative manifestationer af allergier;
  • på grund af babyens aktivitet og funktionelle egenskaber reduceres tiden til medicinske manipulationer;
  • den lille patient har brug for yderligere psykologisk forberedelse. Det vil være bedre, hvis forældre tager sig af hende. De bør forklare barnet, at proceduren er smertefri, og hvis det er muligt, overbevise barnet om at forblive ubevægelig, mens de retter informationen på billederne;
  • en mere omhyggelig beregning af mængden af ​​kontrastmiddel er påkrævet under hensyntagen til barnets alder og anamnese, der stilles øgede sikkerhedskrav til selve stoffet.

Forudsat at den er ordentligt forberedt og udført, er urografiproceduren med kontrast sikker for patienter i alle aldre i fravær af kontraindikationer..

Kontraindikationer for proceduren

Som enhver røntgenundersøgelse er urografi uacceptabelt under graviditet og amning. Det er også værd at afstå fra det i nærværelse af sådanne diagnoser som:

  • intolerance eller svær allergi over for iod (indeholdt i kontrast)
  • infektiøse sygdomme under en forværring
  • diabetes;
  • lidelser i blodkoagulationsprocessen
  • kredsløbssygdomme (hjerteanfald, slagtilfælde);
  • akut glomerulonephritis;
  • tuberkulose (åben form)
  • feokromocytom;
  • kronisk og akut nyresvigt
  • endokrine lidelser (hyperthyreoidisme);
  • sepsis (blodforgiftning)
  • organsvigtstilstand for forskellige kropssystemer.

I nærværelse af indikationer for urografi i nødstilfælde (for eksempel i tilfælde af traume) har lægen ikke altid adgang til patientens historikdata. Men selv i disse tilfælde kan undersøgelsen ikke udføres hos en person, der er i chok eller har mistet meget blod..

Generelt er udskillelsesurografi en sikker og informativ undersøgelse, som i de fleste tilfælde efterlader positive indtryk hos patienter..

Udskillelses urografi. Dirigentens algoritme. CT urografi og MR urografi.

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Hvad er udskillelsesurografi?

Udskillelsesurografi er en metode til strålingsdiagnose baseret på nyrernes evne til at udskille et kontrastmiddel, der tidligere er blevet injiceret intravenøst. Udskillelsesurografi kaldes også intravenøs eller kontrast urografi. Således afspejler navnet essensen af ​​metoden - der anvendes et kontrastmiddel, der injiceres intravenøst. Udtrykket "udskillelse" karakteriserer nyrernes hovedfunktion, som undersøges i dette tilfælde. Urografi er guldstandarden og faktisk den vigtigste metode til diagnosticering af urologiske patienter. De opnåede billeder kaldes urogrammer..

Indirekte kan man ifølge dataene om udskillelsesurografi bedømme funktionen af ​​andre organer i urogenitalsystemet..

Genitourinary system

Det kønsorganiske system inkluderer nyrer, urinledere, blære og urinrør. Urografi bruges til abnormiteter i hvert af disse organer..

Nyrerne er et parret vitalt organ placeret i lændeområdet på siderne af rygsøjlen. I strukturen i nyrerne skelnes parenkymet (selve vævet) og bægerapparatet, der udfører funktionen af ​​akkumulering af urin. Ved udgangen passerer det nyre bækken system ind i urinlederne. Hver nyre har sin egen urinleder. Gennem dem opsamles urinen dannet i nyrerne i blæren, da højre og venstre urinleder strømmer ind i den. I blæren akkumuleres urin, indtil den frigives gennem urinrøret (urinrøret) udefra. Således kan urinforløbet i kroppen repræsenteres som følger - nyrer - urinledere - blære - urinrør.

Nyrernes vigtigste funktion er sekretion (udskillelse) af urin, som igen realiseres gennem filtrering og sekretion. Det er disse grundlæggende funktioner, der undersøges under urografi. Normalt udskilles kontrasten, der indføres i kroppen, med god renal udskillelseskapacitet i nyrerne i en koncentration på 5%. Kontrasten i urinen pletter konturerne af urinorganerne, hvor den er placeret. Derfor er hovedkriteriet for urogrammet (urografibillede) visningen af ​​konturerne af nyrerne, urinlederne og blæren.

Metoden består i intravenøs injektion af et kontrastmiddel i blodet, hvorefter det spredes gennem kroppen. Endvidere transporteres stoffet til nyrerne og udskilles gennem urinvejen. Røntgenbilleder tages 10-15 minutter efter injektionen. De visualiserer stoffets udskillelse (udskillelse), og ved hvordan dette sker bedømmer de nyrernes funktion. Således er urografi intet andet end en røntgenmetode, der bruger kontrast.

Som regel udføres en almindelig almindelig radiografi før udskillelsesurografien..

Intravenøs kontrast urografi af nyrerne

Almindelig urografi

Almindelig urografi er en røntgenmetode til undersøgelse af urinvejsorganet, hvilket anbefales at gøre inden intravenøs urografi. Dette forklares med, at behovet for intravenøs urografi ofte forsvinder efter et oversigtsbillede. På trods af det tilsyneladende lave informationsindhold er denne metode i stand til at detektere nyresten, tilstedeværelsen af ​​hæmatomer, forskellige anomalier i udviklingen af ​​urinvejene.

Almindelig urografi dækker næsten hele urinsystemet - fra nyrerne til begyndelsen af ​​urinrøret, inklusive rygsøjlen. Med en oversigts urografi tages et såkaldt oversigtsbillede, hvorfra enhver røntgenundersøgelse af en urologisk patient begynder..

Når man fortolker en almindelig røntgenbillede, tages der hensyn til knogleskeletets tilstand, blødt væv (hvis nogen), nyrernes konturer, skyggen af ​​lændemusklerne.

Stadierne med at beskrive en oversigt urografi inkluderer:

  • bestemmelse af rygsøjlens position - signifikant krumning i rygsøjlen (lumbalisering, skoliose) påvirker kønsorganets funktion;
  • lokalisering af nyrerne på begge sider af rygsøjlen - normalt er den højre nyre lige under venstre;
  • nyrernes konturer er normalt homogene (ensartede)
  • skyggen af ​​lændemusklerne er ensartet, på røntgenstrålen tager den form af en trunkeret pyramide;
  • forsvinden af ​​skyggen af ​​lændemusklerne - indikerer tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer - om skader, blødninger;
  • urinledere - normalt er de ikke synlige i undersøgelsesbilledet, udseendet af deres konturer indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces;
  • blære - visualiseres kun som en skygge, der har form af en ellipse.

CT urografi

CT-urografi er en udskillelsesurografi, hvor computertomografi anvendes i stedet for en røntgen. CT-urografi er således en kombineret metode til computertomografi og nyrekontrast.

Computertomografi er en moderne diagnostisk metode til påvisning af forskellige strukturelle og funktionelle abnormiteter, herunder urogenitale system. Undersøgelsen er baseret på den samme røntgenstråling. Imidlertid er fordelen, at metoden giver dig mulighed for at få lag-for-lag-billeder af orgelet. CT-urografi er således mere informativ end simpel urografi..

Indikationer for CT-urografi er:

  • hæmaturi (tilstedeværelse af blod i urinen)
  • mistanke om nyresten, urinledere, blære;
  • kroniske, periodisk forværrede urinvejsinfektioner;
  • smerter i lændeområdet
  • medfødte anomalier i nyrerne, urinlederne, blæren;
  • mistanke om en blokering af urinvejene
  • nyre- og urinvejsskader;
  • svulster (tumorer, nyrecyster) i urogenitale systemet
  • hæmatomer (blodsamlinger) eller bylder (samlinger af pus) i nyrerne.
Under forberedelsen til undersøgelsen anbefales en hypoallergen diæt til patienten samt udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer, der forårsager oppustethed (bælgfrugter, kål, kulsyreholdigt vand). Dagen før anbefales en let frokost, aftensmad er udelukket, og der udføres en rensende lavement. En lavement udføres også på dagen for proceduren. Hvis patienten er kendetegnet ved overdreven gasdannelse, anbefales lægemidler, der eliminerer gasdannelse (for eksempel espumisan) parallelt..

Kontrastmidlet injiceres intravenøst, oftest ved hjælp af et kateter, mindre ofte ved hjælp af en IV. Volumenet af det krævede stof beregnes ved hjælp af formlen - 0,5 ml pr. Kg kropsvægt. Således varierer kontrastvolumenet fra 30 til 50 ml. Uanset volumen injiceres kontrasten meget langsomt i mindst 2-3 minutter. På samme tid overvåger specialisten, der gennemfører proceduren, nøje patientens tilstand under infusionen af ​​et kontrastmiddel. Han overvåger sit blodtryk, puls, hud. Samtidig skal patienten informeres om, at der under proceduren er sådanne fornemmelser som en følelse af varme, svimmelhed, mild kvalme..

Efter at kontrasten er injiceret, placeres patienten på et bord, der bevæger sig gennem tomografen. Under scanning skal han være ubevægelig, da den mindste bevægelse fører til slørede billeder. Samtidig er lægen i et nærliggende specialrum og overvåger fremskridt med scanning gennem vinduet og på skærmen. Parallelt kommunikerer han med patienten, spørger ham om hans helbred og giver anbefalinger. I gennemsnit tager en scanning 15 til 25 minutter. Klassisk tages tre serier af billeder - på 5, 15 og 25 minutter.

MR-urografi

En MR-urografi er en udskillende intravenøs urografi, der bruger magnetisk tomografi i stedet for en røntgen. Analogt med CT-urografi er MR-urografi således en kombineret metode til magnetisk resonansbilleddannelse og renal kontrastforbedring. Fordelen ved metoden ligger i den høje opløsning, hvorved billedet af det undersøgte organ er så nøjagtigt som muligt..

MR-urografi giver dig mulighed for at se på skærmen og derefter på filmen de tyndeste (op til 0,1 millimeter) sektioner af urogenitale systemers organer. Oplysningerne gør det muligt at differentiere narkens kortikale og medulla for at analysere deres udskillelsesfunktion. MR-urografi er også i stand til at detektere mange former for patologi, især volumetriske processer (godartede og ondartede tumorer) i urinvejsorganet, foci af betændelse og ødem, hæmatomer, abscesser og endda traumatiske læsioner.

Forberedelsen og det første trin ligner simpel urografi og CT-urografi. Forberedelse af tarmene, desensibilisering (nedsat følsomhed over for det injicerede stof) i kroppen er obligatorisk.

Metoden til magnetisk resonansbilleddannelse er baseret på princippet om et magnetfelt. Således placeres en persons krop i et kammer, som ikke er mere end en magnet. I betragtning af denne kendsgerning er der en række kontraindikationer til MR-urografi, omend smalle, men kontraindikationer.

Kontraindikationer for MR-urografi inkluderer:

  • patienten har en pacemaker (pacemaker);
  • metalimplantater i kroppen - proteser, elektroniske mellemøreimplantater, hæmostatiske klip;
  • akut nyresvigt
  • epilepsi
  • klaustrofobi (frygt for lukkede rum).

Retrograd urografi

Retrograd urografi er en variant af urografi, når et kontrastmiddel injiceres med et kateter gennem urinrøret. Således med retrograd urografi forekommer fyldningen af ​​urinvejen med kontrast stigende - urinrøret - blæren - urinlederne - nyrerne (med udskillelsesurografi, bevægelse tilbage). Kontrastbevægelsen forekommer i den modsatte retning, hvorfor undersøgelsens navn følger.

Det injicerede kontrastmiddel er, som ved konventionel udskillelsesurografi, uigennemtrængeligt for røntgenstråler og er godt visualiseret på billeder. Det "skitserer" konturerne af de organer, hvor det er placeret, nemlig blæren, urinlederne, nyrebægeret. Formålet med metoden er at diagnosticere krænkelser af urinsystemets åbenhed, form og funktion. Indikationer for retrograd urografi er ikke meget forskellige fra dem for konventionel urografi.

Indikationer for retrograd urografi inkluderer:

  • smerter i lændeområdet i hvile og vigtigst af alt under bevægelse
  • blod i urinen
  • fald i daglig vandladning (diurese)
  • mistanke om en cyste, hæmatom og neoplasmer i nyrerne;
  • traumatisme i organerne i kønsorganet
  • hyppige tilbagevendende (forværrede) infektioner i nyrerne, blæren.
Fordelen ved retrograd urografi er den minimale risiko for allergiske reaktioner. Dette forklares ved det faktum, at kontrastmidlet under denne procedure ikke kommer ind i blodbanen, men kun i organerne i urogenitale system. Retrograd urografi er også mest informativ i diagnosen af ​​visse sygdomme. For eksempel observeres det maksimale informationsindhold ved metoden i vesicoureteral reflux (VUR). VUR er en patologi, hvor der er en tilbagesvaling af urin fra blæren til urinlederen. Således bemærkes urinbevægelsen i den modsatte retning. Konsekvensen af ​​dette er en stigning i trykket i urinlederen. Dette kan igen føre til tilbagesvaling af urin allerede fra urinlederne til nyrerne. Slutresultatet af dette fænomen er hyppige infektioner, udviklingen af ​​hydronephrosis og nyrevævsatrofi..

For at diagnosticere tilbagesvaling anvendes en variant af retrograd urografi, der kaldes vokal cystourethrografi. Det består i, at kun blæren er fyldt med et kontrastmiddel. Dette gøres ved hjælp af et specielt kateter. Efter påfyldning tømmer patienten blæren, dvs. urinerer. Dernæst tages snapshots. Med vesikoureteral tilbagesvaling kastes kontrast i urinlederne, hvilket normalt ikke burde være.

Hvordan udføres intravenøs udskillelsesurografi??

Så metoden finder sted i to faser - intravenøs injektion af et kontrastmiddel i blodet og direkte billeder. I den første fase af undersøgelsen anvendes iodholdige stoffer, som efterfølgende filtreres fra blodet i urinen og pletter sidstnævnte. Urinen farvet med et kontrastmiddel "afslører" i fremtiden de organer, hvor den er placeret. Til kontrast anvendes stoffer som urografin og urotrast..

Som regel anvendes følgende kontrastmidler under urografi:

  • urografin;
  • iodamid;
  • isopak;
  • ultravist;
  • hexabrix;
  • omnipack.
Den anden fase er at tage billeder, der direkte visualiserer stoffets fordeling. Denne fase kan udføres på flere måder. Den klassiske mulighed er at bruge en røntgen. Det er dog også muligt at bruge computertomografi (CT-urografi) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR-urografi). En eller anden måde er essensen af ​​det andet trin at visualisere processen med udskillelse af stoffet i nyrerne. Hvor hurtigt stoffet distribueres, og hvor det "sidder fast" fortæller specialisten om nyrefunktion.

Indikationer og kontraindikationer for intravenøs urografi

På trods af metodens enkelhed skal urografi udføres strengt i henhold til medicinske indikationer. Den bruges kun, hvis metoden ikke kan erstattes af andre, mindre invasive tests. Den grundlæggende betingelse er, at de opfattede fordele ved forskningen skal opveje de potentielle risici. Den største risikogruppe i dette tilfælde er kvinder under graviditeten. Undersøgelsen af ​​denne kategori af patienter udføres kun med undtagelsesvise indikationer..

Indikationer for udskillelsesurografi er:

  • blod i urinen (hæmaturi)
  • hyppige urinvejsinfektioner
  • mistanke om en tumorproces i nyrerne
  • obstruktion (blokering) af urinvejen
  • rygsmerte.
Samtidig er der kontraindikationer for intravenøs urografi. Disse er hovedsageligt dekompenserede tilstande - nyresvigt, alvorlige defekter i det kardiovaskulære system. En absolut kontraindikation for undersøgelsen er jodallergi. En relativ kontraindikation er i princippet tilstedeværelsen af ​​allergier i medicinsk historie.

Kontraindikationer for udskillelsesurografi inkluderer:

  • patologi i det kardiovaskulære system i dekompensationsstadiet;
  • hjertefejl
  • leversvigt;
  • Nyresvigt;
  • svær tyrotoksikose;
  • allergi over for iodholdige stoffer.

Algoritme til urografi

Algoritmen til udførelse af udskillelsesurografi er standard. Baseret på de enkelte patients individuelle karakteristika bestemmer lægen imidlertid rækkefølgen af ​​undersøgelsen. I dette tilfælde tages der hensyn til sygdommens historie, det kliniske billede af sygdommen på tidspunktet for undersøgelsen samt data fra laboratorie- og instrumentstudier. Patientens allergiske historie er meget vigtig, det vil sige afklaring af tidligere allergiske reaktioner, tilstedeværelsen af ​​allergier blandt nære slægtninge.

Så det første trin består i intravenøs administration af et kontrastmiddel. Det injiceres som regel i en af ​​de perifere vener i venen i albuen. Med retrograd urografi injiceres stoffet med et kateter direkte i urinrøret. Volumenet af det injicerede stof beregnes ud fra 0,5 ml pr. Kg legemsvægt. I gennemsnit introduceres ikke mere end 50 ml af stoffet. Injektionshastigheden er 0,2 milliliter pr. Sekund. Tidspunktet for indgivelse af lægemiddel skal således være mindst 3-5 minutter. I løbet af denne tid overvåger lægen patienten og hans vitale tegn.

Parametrene, der overvåges af lægen under urografi, inkluderer:

  • blodtryk - det er ikke tilladt, at patientens blodtryk falder med mere end 10 - 15 millimeter kviksølv fra de originale tal;
  • puls, dvs. puls - bør ikke være mindre end 60 og ikke mere end 90 slag i minuttet;
  • åndedrætsfrekvens - bør ikke overstige 20 åndedrætsbevægelser pr. minut
  • hudens tilstand - farve og fugt, fordi en skarp bleghed i huden indikerer et kraftigt fald i blodtrykket.
Den anden fase begynder med at tage røntgenbilleder. Hvis vi taler om CT-urografi eller MRI-urografi, tages de billeder, der svarer til disse undersøgelser. Der tages typisk tre billeder med intervaller på 5 til 10 minutter. Afhængigt af de enkelte patients individuelle karakteristika (hans alder, sygehistorie) kan lægen dog tage så mange billeder, som han finder passende..

Obligatoriske billeder under urografi inkluderer:

  • det første billede er taget 5 minutter efter indførelsen af ​​kontrast;
  • det andet foto er taget mellem 12 og 15 minutter af undersøgelsen;
  • det tredje billede er taget i det 25. minut af undersøgelsen.
Derudover tyder radiologen oftest på de såkaldte forsinkede billeder, som er taget en halv time efter injektionen af ​​kontrast. I dette tilfælde er patienten i liggende stilling eller i lodret position. Dernæst fortsætter lægen straks med at evaluere billederne.

Allergiske reaktioner med urografi

Allergiske reaktioner på kontrastmedier kan klassificeres som milde, moderate og svære. En af de farligste, uforudsigelige reaktioner på kontrastmedier er anafylaktisk chok. Anafylaktisk chok er kendetegnet ved en lynhurtig reaktion med et blodtryksfald, obstruktion (obstruktion) af luftvejene og en høj procentdel af dødelighed (dødelighed).

Allergiske reaktioner på kontrastmedier

Egenskab

Mild allergiske reaktioner

Moderat allergiske reaktioner

Alvorlige allergiske reaktioner

  • føler sig varm
  • følelse af åndenød
  • tør mund;
  • kvalme og opkast;
  • hovedpine og svimmelhed.
  • gentagen opkastning
  • kulderystelser
  • nældefeber
  • Quinckes ødem.
  • blodtryksfald
  • takykardi (hurtig hjerterytme)
  • kramper
  • astmatisk status.

Disse kontrastbivirkninger refererer til generelle allergiske reaktioner, der påvirker hele kroppen. Imidlertid kan også bivirkninger være lokale eller direkte giftige. Den første inkluderer de reaktioner, der udvikler sig på injektionsstedet, nemlig flebitis eller bløddelsnekrose. Flebitis henviser til betændelse i venevæggen, hvori kontrastmidlet er injiceret. Blødvævsnekrose er nekrose i huden og underliggende væv på injektionsstedet.

Direkte toksiske bivirkninger inkluderer nefrotoksicitet, kardiotoksicitet og neurotoksicitet. Dette betyder, at nogle kontrastmidler er i stand til selektivt at påvirke visse organer og påvirke dem. For eksempel er kardiotoksicitet en selektiv skade på hjerteceller, og nefrotoksicitet betyder beskadigelse af nyrevæv. Det er dog værd at bemærke, at moderne kontrastmidler, der anvendes i udskillelsesurografi, er ekstremt sjældne med sådanne bivirkninger..

Førstehjælpsforanstaltninger for en allergisk reaktion inkluderer:

  • indførelse af 10 ml natriumthiosulfat;
  • subkutan injektion af 1 ml adrenalin;
  • antihistaminer, såsom diphenhydramin (diphenhydramin) eller chloropyramin, injiceres også intramuskulært.
Dette efterfølges af forberedelsen af ​​patienten til undersøgelsen. Det inkluderer begrænsning af mad- og væskeindtag i mindst 18 timer før undersøgelsen. Hovedmålet med forberedelsen er den maksimale tømning af ikke kun blæren, men også tarmene. Dette gøres for at undgå gaskontaminering af tarmene, hvilket væsentligt komplicerer visualiseringen af ​​urogenitale systemet. Hvis patienten ikke følger en diæt, der forhindrer dannelse af gasser i tarmen, vil tarmene på tærsklen til undersøgelsen være hævede, og dette vil "forstyrre" et klart billede.

Forberedelse til urografi

Det grundlæggende princip for forberedelse er diæt og tarmrensning lige før undersøgelsen. På dagen for proceduren øges patienten den forbrugte væske, så kontrasten hurtigere fjernes fra kroppen. Patienten skal informeres om den kommende procedure, nemlig undersøgelsens art og mulige bivirkninger. Patienten skal også forklares, at han under selve proceduren også vil opleve forskellige fornemmelser - feber, svimmelhed. Dette er især vigtigt for patienter med et labilt (ustabilt) nervesystem. Hvis en person lider af panikanfald eller angstlidelse parallelt, anbefales introduktion af et angstdæmpende middel (oftere diazepam)..

Stadierne af forberedelsen til urografi inkluderer:

  • levering af en biokemisk blodprøve - udført få dage før undersøgelsen for at vurdere nyrefunktionen;
  • en test for tilstedeværelsen af ​​intolerance over for iodholdige lægemidler udføres også på forhånd;
  • en allergivenlig diæt, eksklusive citrusfrugter, chokolade, fisk og skaldyr, anbefales til alle (både patienter med risikofaktorer og patienter uden dem) - udført i 5 dage;
  • en diæt, der reducerer gasdannelsen og udelukker frisk frugt og grøntsager, bælgfrugter, søde retter og sort brød fra forbrug - udføres 2 dage før proceduren;
  • dagen før undersøgelsen anbefales det at udelukke middag;
  • rensende lavement før studiet
  • gentag enema på undersøgelsesdagen, ekskluder morgenmad.
De største vanskeligheder med at forberede sig på intravenøs udskillelsesurografi præsenteres af små patienter, nemlig børn under fire måneder. Dette forklares ved, at deres tarme på grund af de anatomiske træk er meget hævede og gasformede. Derfor er det ikke altid muligt at opnå god tarmforberedelse, selv med brugen af ​​karminative lægemidler (espumisan). Dette begrænser igen betydeligt mulighederne for urografi..

En integreret del af forberedelsen til urografi er forebyggelse af mulige komplikationer og først og fremmest forebyggelse af allergiske reaktioner. Det er baseret på omhyggelig indsamling af anamnestiske data for at identificere risikofaktorer. Hvis mindst en af ​​risikofaktorerne identificeres, bør lægen afveje forholdet mellem de mulige fordele og risici ved den planlagte undersøgelse..

Risikofaktorer for komplikationer under urografi inkluderer:

  • en historie med allergi over for iodholdige stoffer;
  • tidligere allergiske reaktioner på medicin
  • kronisk nyresvigt
  • patienten er over 65 år gammel
  • dehydrering af kroppen
  • kroniske sygdomme i det akutte stadium.
På en eller anden måde skal røntgenrummet forsynes med det nødvendige sæt medicin, blandt hvilke først og fremmest natriumthiosulfat og prednison. Det er værd at bemærke, at i nogle klinikker anvendes taktikken til prednison-præmedicinering. Dette betyder, at patienter med risiko injiceres med 50 milligram prednisolon inden undersøgelsen. Dette gøres to gange - 10 og 5 timer før diagnosticeringsproceduren..

For at yde nødhjælp til anafylaktiske reaktioner anvendes kardiovaskulære midler (dopamin), respiratoriske stimulanser, ilt.

Billeder med urografi

Når du udfører urografi, laves billeder (urogrammer eller nefrogram), ifølge hvilke nyrefunktionen vurderes. Hovedkriteriet for nyrernes funktionalitet er tidspunktet for kontrastering (farvning) af pyelocalicealapparatet og også intensiteten af ​​denne kontrast. Langsom og lav intensitetsfarvning indikerer nedsat nyreudskillelsesfunktion. Derudover beskriver urogrammerne andre organer i urinvejene - urinlederne, blæren. På mørke billeder ser de ud som lyse strukturer på grund af ophobningen af ​​stoffet i dem.

Bestemmelserne til beskrivelse (evaluering) af urografi er som følger:

  • beskrivelse af kopper og bækken - deres form, struktur, ophobning af kontrast i dem;
  • beskrivelse af urinlederne (venstre og højre urinleder sammenlignes) - deres diameter, position, tilstedeværelsen af ​​vendinger eller udsmykning, væggenes struktur, kontrastbevægelsen langs dem;
  • karakteristisk for blæren - størrelse, form, placering, konturerne af væggene.
Beskrivelse af billeder med urografi er normal

Beskrivelse ok

Ureters

De ligner lyse (skygge) striber med en bredde på 2 til 5 millimeter, der vises i fragmenter. Urineren selv, på grund af dens strukturelle træk og tilstedeværelsen af ​​visse strukturer (cystoider), i hele dens længde er repræsenteret af områder med ekspansion og indsnævring. Udvidede områder er fyldt med kontrast og ser derfor lyse ud i billedet, mens smalle områder er repræsenteret ved mørkfarvning.

Blære

Det spiller rollen som et reservoir, og derfor akkumuleres en stor mængde kontrast i forsinkede billeder. Inden for normale grænser kan blærens form variere fra rund til pæreformet og endda pyramideformet. Den øverste kant af orgelet er placeret på niveau med 3. og 4. sakrale ryghvirvler, mens den nederste når pubic artikulation. Konturerne er normalt klare, jævne og let konvekse.

Pelvicellulært system

Hver sund nyre har 4 kopper, der åbner sig i bækkenet. Bækkenet er et tragtformet hulrum, hvor urinen akkumuleres og derefter passerer ind i urinlederen. Små kopper (normalt fra 6 til 12), hvorfra der derefter dannes store, er ikke altid synlige på billedet. Denne nyrestruktur er den første, der er fyldt med kontrastmiddel på billederne. Også på forsinkede billeder (ved 30 minutter) registreres normalt tæt på bækkensystemet.


Hver patologi har sine egne typer urogrammer. For eksempel observeres et såkaldt tæt nefrogram med rørformet nekrose. Det er kendetegnet ved, at den maksimale farvning observeres i slutningen af ​​kontrastinjektionen. Men i modsætning til normen vedvarer dette mønster i mange timer. Når du udfører forsinkede billeder, registrerer lægen også den maksimale tætte farvning af nyrerne. Ved akut pyelonephritis (betændelse i bækkenapparatet) bemærkes også et tæt nefrogram, men bækkenet og bægeret er praktisk talt ikke farvet på det. Når urinvejen er blokeret, svarer okklusionen (blokering) til det punkt, hvor farvningen stopper. Så udskiller nyren farvet urin, som kan ses på billedet, op til blokeringsstedet. Dette kan ses på billedet ved, at urinlederens farvede strimmel stopper, og efter det visualiseres ikke organets konturer. En variant af det patologiske urogram er en stille nyre. Dette udtryk bruges til at beskrive fænomenet, når der ikke er nogen skygge af kontrastmidlet i billedet..

Udskillelses urografi af nyrerne hos børn

Udskillelsesurografi er den mest anvendte diagnostiske metode i pædiatrisk nefrologisk praksis. Som hos voksne anvendes flere af dets muligheder - retrograd urografi og ugyldig cystografi.

Indikationer for udskillelsesurografi (og dets typer) hos børn er:

  • skade på nyrerne og urinvejen (blære og urinrør);
  • tumorer i det lille bækken
  • lyskebrok ledsaget af urinveje
  • kontrol efter operation på urinvejene og endetarms organer;
  • kronisk urinvejsinfektion
  • mistanke om vesikoureteral tilbagesvaling
  • medfødt nefropati;
  • mikrohematuri (tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, som ikke detekteres med det blotte øje);
  • vanskelig og sjælden vandladning.
Kontraindikationer inkluderer akutte infektioner (akut pyelonephritis og urethritis) og alvorlig generel tilstand hos barnet. En relativ kontraindikation til urografi er grov hæmaturi - tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, som er ledsaget af mærkbar rødme.

Kontraindikationer for udskillelsesurografi hos børn inkluderer:

  • akut og kronisk nyresvigt
  • allergi over for iod og ikke-iodholdige radioaktive stoffer;
  • hjertefejl;
  • aktiv tuberkulose;
  • leversvigt;
  • thyrotoksikose.
Den største vanskelighed ved udførelse af udskillelsesurografi hos børn er forberedelse til denne undersøgelse. Så kvaliteten af ​​roentgenogrammet påvirkes af forberedelsen af ​​barnets mave-tarmkanal, nemlig dets rensning fra afføring og gas. I betragtning af særegenhederne i fordøjelseskanalen hos børn er forberedelsen til undersøgelsen noget forskellig fra voksne.

Funktionerne ved forberedelse til urografi hos børn er som følger:

  • På undersøgelsesdagen får barnet morgenmad. Så en time før undersøgelsen får børn grød eller en lille bolle med te. Dette gøres for at undgå dannelse af "sultne" gasser.
  • Nyfødte børn (under et år) rådes til at springe morgenmaden over dagen for undersøgelsen. Men med begyndelsen af ​​undersøgelsen begynder de at fodre ham med en brystvorte..
  • 2-3 dage før undersøgelsen er fødevarer rig på kulhydrater udelukket fra kosten. Listen over produkter inkluderer rå grøntsager, komælk, sort brød. Dette gøres for at forhindre ophobning af gasser i tyktarmen (aerocols).
  • Sorbenter (aktivt kul), karminative midler (espumisan), kamilleinfusion er ordineret. En baldrian rod afkog anbefales til let ophidsede børn..
  • På tærsklen udføres to rensende lavementer ved hjælp af vaselin. Så olie i et volumen på 30 ml gives til barnet gennem munden, og to timer senere gives der to lavementer. Proceduren med olie gentages på undersøgelsesdagen..
  • For børn i den ældre alderskategori anbefales almindelige afføringsmidler i stedet for enema - duphalac, microlax.
Intravenøs urografi hos børn finder også sted i to faser. Den første er indgivelse af et kontrastmiddel. Den anden er at tage billeder. Volumenet af det krævede stof beregnes på baggrund af alder, kropsvægt eller beregning af barnets krops overfladeareal (i kvadratmeter). Den gennemsnitlige mængde lægemiddel til et barn under 5 år er 15 milliliter, for et barn 10 år - 20 milliliter. Metoden til introduktion af kontrast er noget anderledes. Så det anbefales at indføre oprindeligt en milliliter opløsning, hvorefter man tager en pause på tre minutter. I løbet af denne pause overvåger lægen barnets tilstand - hans tryk, hud, vejrtrækning. Hvis der ikke er tegn på en allergisk reaktion (rødme, hjertebanken), fortsætter introduktionen af ​​stoffet. Hvis blodtrykket begynder at falde, og pulsen bliver hyppigere, suspenderes proceduren. Kontrastindsprøjtningshastigheden afhænger af typen af ​​urografi. Så med infusionsurografi er hastigheden 150 dråber pr. Minut.

Den anden fase består i at tage billeder, som er taget 5, 10, 20 og endda 40 minutter efter indførelsen af ​​kontrast. Efter afslutningen af ​​proceduren skal barnet overvåges i flere timer. Dette forklares ved, at de fleste af bivirkningerne udvikler sig i de første timer efter undersøgelsen..

Hvor kan der udskilles urografi i byerne i Den Russiske Føderation?

Tilmeld dig urografi

For at lave en aftale med en læge eller diagnostik skal du bare ringe til et enkelt telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i Skt. Petersborg

Operatøren vil lytte til dig og omdirigere opkaldet til den nødvendige klinik eller bestille en aftale med den specialist, du har brug for.



Næste Artikel
Candidiasis-infektionssymptomer - Behandling og ernæringsmæssige anbefalinger