KLINIK PÅ RIVERSTATIONEN


Blæren i menneskekroppen fungerer som et reservoir, hvor urin akkumuleres, hvilket dannes af nyrerne. Til rettidig påvisning af mulige patologier anvendes forskellige typer undersøgelser, blandt hvilke ultralydsundersøgelse (ultralyd) er helt sikker og effektiv..

Hvad udføres ultralyd, og hvad kan bestemmes

Implementeringen af ​​ultralydsproceduren hjælper med at identificere en bred vifte af afvigelser i organets arbejde og til at vurdere forskellige parametre:

  • bestemmelse af det pågældende organs konturer, volumen, dimensioner og vægtykkelse
  • fastlæggelse af volumen af ​​den såkaldte resturin;
  • vurdering af urinledernes arbejde
  • rettidig påvisning af tilstedeværelsen af ​​neoplasmer;
  • diagnose af urolithiasis;
  • identifikation af patologier i organets udvikling
  • finde foci af betændelse.

Så med en lille organstørrelse kan lægen diagnosticere vægfibrose, kronisk blærebetændelse. Med en øget størrelse er det muligt, at der er sten i blæren eller prostata adenom udvikler sig. Efter dekryptering af data overføres de til en højt specialiseret specialist (urolog eller nefrolog), der stiller diagnosen.

Det skal bemærkes, at en ultralydsscanning anbefales, selv i fravær af tydelige tegn på tilstedeværelsen af ​​sygdomme mindst en gang hvert andet år, da en sådan forebyggelse vil undgå udvikling af komplikationer, start behandlingen før sygdomsovergangen til det kroniske stadium.

Indikatorer for blærens norm

Blæren er et organ, der kan ændre sin størrelse afhængigt af hvor fuld den er. Ultralyd af blæren hjælper med at identificere følgende parametre:

  1. Formen. Beskrivelse: Blæren kan tage forskellige former, afhængigt af hvor fuld den er og organernes tilstand ved siden af ​​den. For eksempel er kvindelige repræsentanter direkte relateret til placeringen af ​​livmoderen, fødsel (deres antal), graviditetstilstanden.
  2. Strukturel struktur. Blærens struktur skal normalt være ekko-negativ. Et alderskriterium påvirker en sådan parameter som ekkogenicitet: når vi bliver ældre, øges det, hvis der er kroniske inflammatoriske processer.
  3. Bind. Orgelets volumen hos mænd er lidt større end hos kvinder og ligger i gennemsnit på 350-750 milliliter. For kvindelige repræsentanter varierer denne værdi mellem 250-550 milliliter. Væsentlige ændringer i denne parameter på grund af graviditet, tilstedeværelsen af ​​tumorformationer, patologier i organændring i umiddelbar nærhed, tidligere operationer og andre faktorer er ikke udelukket..
  4. Vægtykkelse. De dannes af de ydre fibrøse og indre slimhinder. Graden af ​​fyldning af orgelet påvirker vægtykkelsen, hvorfor det i gennemsnit kan nå 2-4 millimeter. For enhver overtrædelse af den lokale type parameter bedømmer de som regel forekomsten af ​​patologi.
  5. Påfyldning og tømning. Påfyldningshastigheden er normalt mindst 50 ml pr. Time. Med akkumulering af mere end 100 ml urin føler en person den første trang til at tisse. En voksen skal tømme blæren mindst 4 gange om dagen, mens der i en handling normalt frigives 150-250 ml urin.
  6. Mængden af ​​resterende urin. Denne indikator må ikke overstige 50 ml i overensstemmelse med de etablerede normer, den modsatte situation indikerer den mulige tilstedeværelse af afvigelser i organets funktion.

Dechiffrere resultaterne af ultralydsundersøgelse

En ultralydsscanning hjælper med at identificere de underliggende symptomer til den indledende diagnose. Oplysningerne opnået som et resultat af proceduren kan fortolkes på forskellige måder afhængigt af, hvordan de blev udført. Kvalifikationen af ​​en specialist påvirker også.

Når du dechiffrerer en ultralyd af blæren, tages der hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af ekkografiske tegn, der indikerer organskader:

  1. Vægtykkelse. Væggen kan betragtes som tyk, når den overstiger tykkelsen på 4-5 millimeter. I dette tilfælde er der et valg af en ensartet eller lokal type fortykning. Identifikationen af ​​dette symptom indikerer i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af ​​kronisk blærebetændelse. En sådan afvigelse kan føre til en divertikulum i blæren, dens parasitære læsion, tuberkuløs læsion og andre sygdomme..
  2. Ændring af størrelse. Udtrykt i en stigning eller omvendt, i et fald i blæren. En situation, hvor blæren forstørres, indikerer, at den er overbelastet af urin. Dette sker, hvis der dannes en ophobning af sten eller en tumor i organet, der blokerer det og forhindrer urinstrømmen, hvilket resulterer i, at dets ophobning observeres.
  3. Omvendt proces. Når blæren reduceres i størrelse, skyldes den sen-stadium schistosomiasis, hyppig blærebetændelse med tuberkulose, kirurgiske procedurer og kemoterapi. Processen med reduktion i størrelse kan observeres, hvis der er medfødte anomalier eller uspecifikke læsioner af organet i sidste fase af udviklingen..
  4. Inflammatorisk infiltration eller sediment. Dette symptom udvikler sig som et resultat af den akutte fase af blærebetændelse, dvs. blærebetændelse. Slam eller flager, som det også kaldes, henviser til ophobning af betændte celler, som inkluderer epitelceller og leukocytter. Mindre almindeligt dannes bundfaldet af saltkrystaller, oxalater. Akut blærebetændelse ledsages af tilstedeværelsen af ​​et mobilt sediment, hvis lokalisering er organets bagvæg. Ultralyd kan opdage dette symptom.
  5. Ekkogene formationer. Det er et af de mest almindelige symptomer, der ses ved en ultralydsscanning. Formationer kan være af både tumor og ikke-tumor karakter. De kan være både mobile og støder op til orgelvæggen. Uddannelsestypen i ultralyd bestemmes af deres ekkogenicitet, for eksempel har en sten en maksimal ekkogenicitet, en cyste har et minimum.
  6. Tilstrømning af urin. Refluks henviser til strømmen af ​​urin ind i urinlederne. De mest alvorlige tilfælde fører til, at det smides i nyrebækkenet. Forekomsten af ​​et sådant symptom er forbundet med forskellige patologier med samtidig blokering af urinrørsåbningerne. Tilstrømning af urin dannes på grund af medfødte anomalier forbundet med udviklingen af ​​urinrøret, blærens funktion; tilstedeværelsen af ​​fremmede formationer. Diagnose af dette symptom ved ultralyd antyder behovet for en gentagen undersøgelse med Doppler-ultralyd for at bestemme mængden af ​​urinkastning, dens retning. Derudover vil undersøgelsen afsløre en af ​​de 5 grader af tilbagesvaling i sig selv..

Sådan forbereder du dig korrekt til en ultralyd

Af stor betydning i diagnostik er den korrekte implementering af alle forberedende procedurer, inden studiet bestås. De grundlæggende krav til forberedelse til en ultralydsscanning er de samme for både mænd og kvinder. Det skal huskes, at det undersøgte organ skal være fyldt, for hvilket det er nødvendigt at forsøge at afstå fra at tømme og drikke den nødvendige mængde væske - ca. 2 liter et par timer før proceduren.

Også præparatet til ultralyd af blæren påvirkes af metoden til at gennemføre undersøgelsen. Der er 4 hovedmetoder.

Transabdominal metode

Med den transabdominale metode til udførelse af proceduren er det nødvendigt at udføre foreløbige foranstaltninger, der består i at forberede tarmene og fylde blæren. Til dette ordineres en særlig diæt 1-2 dage før undersøgelsen..

Det anbefales også at udelukke grøntsager og frugter fra kosten, der ikke er varmebehandlet. For at reducere gasser skal kroppen forberedes med mikroclysters, glycerin suppositorier, aktivt kul eller andre lægemidler.

Blæren skal også forberedes. Cirka 4-5 timer før procedurens start skal du drikke 2-3 glas vand og forsøge at afstå fra at gå på toilettet. Hvis din blære er forsinket, kan du tage diuretika ordineret af din læge..

Transrektal metode

Den transrektale ultralydsmetode indebærer tømning af endetarmen. Der er adskillige fremgangsmåder til fremstilling, herunder brugen af ​​mikroclysters, glycerin suppositorier, brugen af ​​et afføringsmiddel, der har en vegetabilsk base.

For at bruge mikroklystere kræves følgende ting: Janets sprøjte, opløsning, betyder at smøre spidsen. Som en opløsning kan du tilberede kamille bouillon eller saltvand, tilsæt olie og varme straks inden brug. Træk derefter opløsningen, smør spidsen med vaselin eller en slags fed creme. Opløsningen skal injiceres langsomt, mens du trækker vejret dybt. Efter fjernelse af dåsen anbefales det at ligge på din side i mindst 15 minutter.

Tarmtømning letter ved at tage medicin, der har en afførende virkning, for eksempel phytolax, senadexin, mucofalk og andre.

Andre forskningsmetoder

Den transvaginale ultralydsmetode kræver tarmrensning som en forudsætning. Ingen orgelfyldning nødvendig.

Den transurethrale metode består i at observere forberedende foranstaltninger for at sikre god tolerabilitet af lægemidlet. Så før forskning på basis af denne metode er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​mad i rigelige mængder, alkoholholdige drikkevarer, tobaksprodukter.

Det anbefales også at tage sig af tilstedeværelsen af ​​visse ting på forhånd:

  • engangsbleer eller håndklæder;
  • servietter;
  • kondom;
  • skoovertræk.

Hvordan er proceduren

Den mest almindelige transabdominale forskningsmetode.

Først og fremmest lægger patienten sig ned i sofaen. Efter frigivelse af underlivet fra tøjet følger en procedure til påføring af en speciel gel. Derefter anvender lægen en sensor på det område, hvor gelen påføres, og med let tryk påføres langs maven for at undersøge blæren og organerne i umiddelbar nærhed..

Undersøgelsens varighed er ca. 20 minutter. Derefter får patienten en formular, der angiver resultaterne af proceduren..

Kontraindikationer for forskning

Generelt kan ultralyd ikke udføres, hvis:

  • sår
  • forbrændinger
  • pyoderma;
  • herpes;
  • kutan tuberkulose;
  • Liam sygdom;
  • inflammatoriske processer.

Derfor er det bydende nødvendigt, før proceduren udføres, at konsultere en læge for at forhindre mulige komplikationer..

Normerne for blærens volumen hos voksne og børn

Volumenet af en persons blære kan ændre sig op eller ned gennem hele livet. I nogle tilfælde, såsom graviditet eller svær stress, er disse ændringer reversible og giver ikke anledning til bekymring. Imidlertid indikerer oftere et fald eller en forøgelse af dette organs kapacitet en patologisk proces, der finder sted i kroppen. For at genkende sygdommen i tide skal du kende normerne for organstørrelse hos børn og voksne samt være i stand til at beregne individuelle parametre.

Generelt accepterede normer

Den gennemsnitlige blærekapacitet hos en voksen er 500 ml. På grund af organets vægge til at strække sig, hos mænd med høj statur og stor opbygning, kan dets volumen i den mest fulde tilstand nå 750-1000 ml.

Rummelighed for det største organ i urinsystemet afhænger af patientens alder såvel som af hans køn.

Det gennemsnitlige blærevolumen hos mænd er 400-750 ml, hos kvinder - 250-550 ml.

Hos normalt udviklende børn øger blæren ligesom andre indre organer sin volumen, når den vokser.

Volumen norm for børn:

  • spædbørn op til 12 måneder - 35-50 ml;
  • børn 1-3 år - 50-70 ml;
  • 3-5 år gammel - 70-90 ml;
  • 5-8 år gammel - 100-150 ml;
  • 9-10 år gammel - 200-270 ml;
  • 11-13 år gammel - 300-350 ml.

En teenager 14-16 år har allerede et fuldt udviklet organ i voksenstørrelse. I fremtiden forbliver blærens volumen uændret gennem hele livet og ændres kun under indflydelse af yderligere faktorer.

Faktorer, der påvirker ændringen i blærens størrelse:

  • patologiske formationer af godartet og ondartet karakter i selve blæren og organer der støder op til den;
  • graviditet hos kvinder;
  • en forstørret prostata hos mænd;
  • neurologiske lidelser
  • aldersrelaterede ændringer i kroppen af ​​ældre mennesker;
  • kirurgiske indgreb i behandlingen af ​​bækkenorganerne;
  • tager visse lægemidler.

I nogle tilfælde kan der ses en ændring i blærens størrelse hos mennesker med svær stress forårsaget af et stærkt følelsesmæssigt chok.

Målemetoder

Blærevolumen måles typisk med en bærbar ultralydsmaskine.

Den enkleste metode til automatisk beregning af organkapacitet er baseret på følgende formel:

V = 0,75 x B x L x H, hvor V er volumen, B er bredden, L er længden og H er blærens højde.

De resulterende data har den højeste korrelationskoefficient med resultatet opnået under urinkateterisering (dræning af væske fra et organ ved hjælp af et kateter indsat i urinrøret).

For at opnå mere nøjagtige data tages blærens form i fyldt tilstand traditionelt som geometriske omdrejningslegemer - en ellipsoid og en cylinder. Yderligere automatiske formler, der anvendes i ultralydsmaskiner:

  1. Cylinderformel: V = 3,14 x R² x H, hvor R er cylinderens radius, og H er dens højde.
  2. Ellipsoidformel: V = 4/3 x 3,14 x R1 x R2 x R3, hvor R1, R2, R3 - halvakser (radier) af ellipsoiden.

For at vurdere organets tilstand, tage anamnese, bestemme mængden af ​​resterende urin eller tilbageholdelsen deraf og også sikre, at den automatiske beregning er nøjagtig, udfører mange urologer og terapeuter beregninger af blærens størrelse manuelt ved hjælp af forskellige formler:

  1. For voksne patienter:
  • V (i ml) = 73 + 32 x N, hvor N er patientens alder;
  • V (i ml) = 10 x M, hvor M er en persons masse (denne beregning er ikke egnet til personer, der er overvægtige).
  1. For børn: V (i ml) = 1500 x (S: 1,73), hvor S er værdien af ​​barnets kropsoverflade afhængigt af hans vægt og højde på måletidspunktet (se tabel 1).

Vægt, kg / højde, cm4045505560708090100120
1101.041,091.141.191.241.321.401,471.541,66
1201.111.171.221.271.321,411.491.561,641,77
1301.171.231.291.341.401.491,581,661,731,87
1401.241.301.361.421,471,571,661,751,831.98
1501.301.371,431.491,551,651,751,841,922,08
1601.371.441,501.561,621,731,831,932,022.18
1701,431,501,571,631,691,811,922,012.112.28
1801.491.561,631,701,771,892.002.102.202.37
1901,551,631,701,771,841,962,082.182.282,47
2001,611,691,761,841,912,042.152.272.372.5

Sammenligning af data opnået på forskellige måder hjælper med at opnå et resultat, der er næsten 100% pålideligt.

Hvad betyder afvigelser??

De opnåede automatiske eller uafhængige beregninger, der adskiller sig fra normen, indikerer behovet for en dybere undersøgelse af kroppen. Lægen kan udpege:

  • yderligere ultralydsundersøgelse
  • kromocystoskopi;
  • cystoskopi;
  • udskillelsesurografi og andre nødvendige undersøgelser.

Når patologi opdages, ordineres passende behandling med det formål at eliminere grundårsagen, der forårsagede ændringen i blærens størrelse.

Ultralyd af urinblæren for begyndere (forelæsning hos diagnostikeren)

Artikel under opførelse.

Blærens struktur

Urin udskilles af nyrerne og ledes gennem urinlederne til blæren. Urinlederen passerer i det retroperitoneale rum og har tre fysiologiske indsnævringer: ved krydset af bækkenet til urinlederen (bækken urinrørssegmentet), ved urinvejsskæringspunktet med iliakekarene (ved grænsen til den midterste og nedre tredjedel) og på det sted, hvor den strømmer ind i blæren.

Blæren er placeret bag skambenet: den tomme går ikke ud over grænserne for det lille bækken, den fyldte stiger ind i bughulen. Over blæren hos mænd - bughinden og tarmsløjferne hos kvinder - livmoderen, bukhinden og tarmsløjferne. Bag blæren hos mænd er sædblærerne og endetarmen hos kvinder - livmoderen, livmoderhalsen og vagina. Under blæren hos mænd er prostata, hos kvinder - perineums muskler. Fra siderne - ischioanal fossa.

Skel mellem toppen, kroppen, bunden og halsen på blæren. Toppen er vippet fremad, bunden er bagpå nedenunder, mellem dem er der en krop. Blæren indsnævres i halsen, som ender i urinrøret. Blærehalsen er omgivet af en dobbelt ringformet muskel - den indre og ydre lukkemuskel. Den indre lukkemuskel er sammensat af glat muskulatur og fungerer ubevidst, mens den striede ydre lukkemuskel kan påvirkes af muskelindsats.

Blæren er foret med overgangsepitelet, der danner folder, når blæren er tom. Nerveender, lymfeknuder og blodkar er placeret i det løse submukøse lag. Tre lag af glatte muskler kombineres til en detrusor, nær urinledernes åbninger, cirkulære fibre danner lukkemuskel. Udenfor er blæren dækket af adventitia og i kropsområdet med den viscerale peritoneum.

I området omkring bunden mellem urinrørets åbninger og urinrørets indre åbning skelnes der mellem en blæretrekant: den interureterale fold er basen, og den indre åbning af urinrøret er toppen. I trekanten er slimhinden altid glat, bindevævet i det submukøse lag er tæt, kraftig detrusor. Dette sted er elsket af betændelse og hævelse.

Transabdominal ultralyd af blæren

En transabdominal ultralyd viser hele blæren og den omgivende anatomi. En fuld blære fungerer som et akustisk vindue til undersøgelse af prostata hos mænd og bækkenorganerne hos kvinder. Vi er interesseret i volumen, form, tykkelse af blærevæggen såvel som de distale urinledere før og efter vandladning..

2 timer før undersøgelsen skal blæren tømmes inden for den næste time, drik mindst 1 liter vand (til børn, 10 ml pr. Kg kropsvægt). Hvis blæren ikke strækkes tilstrækkeligt, kan patologien skjules af folder.

Patienten er i liggende stilling. Der anvendes en 3,5-6 MHz konveks sonde, og en højfrekvent lineær sonde på 7 MHz eller højere er velegnet til børn. Placer transduceren sagittalt i midterlinjen lige over kønssymfysen, inspicer højre og venstre laterale margener. I et tværgående plan skal du gå fra toppen til blæren.

En fuld blære er en stor, anekoisk masse i bækkenet. En fuld boble har en afrundet form, mens en tom boble ligner en flad plade. Hos nyfødte er blæren fusiform, hos babyer er den pæreformet, i en alder af 8-12 år ligner den et æg, hos unge og voksne er den formet som en kugle. Blæren er symmetrisk i tværsnit, har en jævn indre kontur, der er altid en lille mængde suspension i lumen.

Tegning. Blære til kvinder og mænd: fuld og tom - livmoder, vagina, æggestok, prostata, sædblærer, endetarm.

Mellem urinledernes åbninger er blæremusklen hypertrofieret og danner en højderyg. Ved at dreje sonden nedad kan du undersøge blærehalsen. Den åbne hals er tragtformet. Du kan bede patienten om at lukke blærehalsen med muskelkraft.

Hos børn kan manglen på trang til afføring med en rektal diameter på mere end 29-35 mm indikere en tendens til forstoppelse.

Tegning. Ultralydundersøgelse viser en udvidet distal urinleder (1, 2) og ureterocele (3). Dilatation af den distale urinleder indikerer obstruktion eller vesikoureteral tilbagesvaling. For flere detaljer se Megaureter om ultralyd og Ureterocele om ultralyd.

Blærevolumen ved ultralyd

Blærens volumen måles ved trang til at tisse. På et længdesnit måles den maksimale længde fra halsen til bunden af ​​blæren. På et tværsnit måles tykkelsen - den maksimale anteroposterior størrelse og blærens bredde. Volumenet beregnes ved hjælp af formlen for en ellipsoid med revolution: Længde * Tykkelse * Bredde * 0,523.

Tegning. Blærevolumen.

Blærevolumenindeks: BVI = Længde * Tykkelse * Bredde.

Forventet blærekapacitet for børn i forskellige aldre (Neveus, 2006): EBC (ml) = 30+ (alder pr. År x 30) hos børn over 12 år FEMP er 390 ml.

Funktionel blærekapacitet til børn: FEMP = BVI / EBC. Hvis FEMP er 115%, taler de om en overstrakt blære.

Et fald i blærens volumen med tilbagevendende blærebetændelse, især ofte med tuberkulose. På samme tid kan patienten ikke holde urin i lang tid, han forstyrres af hyppig og smertefuld vandladning. Med fibrose i blærevæggen vil vandladning være hyppigere, men ikke smertefuld. Blærekapaciteten kan også falde i sjældne infiltrerende tumorer (tilstedeværelsen af ​​asymmetri i blæren er obligatorisk) efter strålebehandling for ondartede tumorer i det lille bækken. I avanceret schistosomiasis kan mikrocystis også udvikle sig. Komprimering af blæren udefra med et fald i dens kapacitet kan være forårsaget af urohematom, tumorer, inflammatoriske infiltrater og andre sygdomme i bækkenområdet. Langsnit i to plan viser en lille vaskeblære med uregelmæssige konturer og fortykkede vægge som følge af fibrose. Det strækker sig ikke, selv når det undersøges igen efter væskeindtag.

En forstørret (overstrakt) blære opstår med en tumor i prostata, traume og stramning af urinrøret, sten i urinrøret, neurogen mine. blære, urinrørsventil (hos børn), cystocele. dens vægge ser glatte og tynde ud, nogle gange er divertikula synlig. Urinlederne og nyrerne undersøges altid for UGN. Årsager til overløb af vaskeboblen: OOM skal måles.

Resturin ved ultralyd

Mål blærens volumen ved trang til at tisse og umiddelbart efter vandladning. Normalt er restvolumenet ikke mere end 10% af volumenet før vandladning. Hvis blæren er fuld, kan det resterende volumen være stort, bed patienten om at prøve igen. Signifikant restvolumen indikerer ufuldstændig tømning på grund af detrusorobstruktion eller svaghed.

Blærevægtykkelse ved ultralyd

Ved ultralyd inkluderer tykkelsen af ​​blærevæggen et hyperekoisk slimhinde og hypoechoisk muskellag. Hos voksne er vægtykkelsen med en fuld blære 12 år2.832.181,801,64

Bord. På et tværsnit måles blærevæggens tykkelse på tre punkter - bund, sidevæg, bund.

Sreedhar (2008) foreslår et indeks over blærevægtykkelse ved hjælp af formlen BVWI = BVI / gennemsnitlig vægtykkelse. Vægtykkelse måles i bunden, siden og bunden af ​​blæren. Normal væg BVWI 70-130, vægfortykket BVWI 130.

Detrusor hypertrofi er forårsaget af underliggende obstruktion. Hos børn er dette ventilen i den bageste urinrør eller den urogenitale membran hos mænd - tumorer og godartet prostatahypertrofi hos kvinder - tumorer i det lille bækken. Efter fjernelse af forhindringerne bliver blærevæggen tyndere.

Gentagne sammentrækninger af detrusoren med funktionel svækkelse af vandladning forårsager hypertrofi af blærevæggen. Vægtykkelse større end 3,75 mm ved 50 ml blærevolumen med 92% følsomhed og 86% specificitet indikerer detrusor overaktiv.

I tilfælde af lokal fortykkelse af blærevæggen er det nødvendigt at udelukke tumoren. En ændring i patientens position og en anden grad af fyldning hjælper med at differentiere patologi og norm - blodpropper ligner en tumor, men bryder af væggen og "flyder", og foldene forsvinder med yderligere strækning.

Tegning. Lokal fortykning af blærevæggen på grund af foldning, når den ikke er fyldt tilstrækkeligt, som forsvinder ved fyldning. En siddende polyp i blæren. Blodpropper i blæren.

Urinvejsemissioner ved ultralyd

Der er seks forskellige typer urinvejsudladning, som er kendetegnet ved forskellig fysiologisk og patologisk aktivitet af lukkemusklerne i det vesicoureterale kryds. Blandt dem betegnes bifasiske, trefasede og flerfasekurver som moden lukkemuskelaktivitet, mens den monofasiske stråle klassificeres som en umoden stråle, typisk for yngre børn..

Urinvejsåbningerne er ikke synlige, men deres placering kan gættes ud fra urinvejsudladningen i CDC. Nogle gange kan du bemærke, at urinlederen udvides til 3-4 mm, når du passerer en del af urinen. Urinstrømmene skal krydse strengt langs blærens midterlinie. Dette bekræfter bilateral nyrefunktion og udelukker komplet, men ikke delvis urinvejsobstruktion. Den "modne" vesikoureteriske knudepunkt er kendetegnet ved en kurve på to eller tre bølger.

Tegning. En-, to-, tre-bølge ureteral udstødningskurve.

Bord. Dopplerografiske indikatorer for urinvejsudstødning (MV) hos raske børn (M ± m) ifølge Pykov

AlderVmax, cm / sekVmin, cm / sekRI MBPI MBSD MV
7-30 dage6,1 ± 0,032,3 ± 0,020,62 ± 0,011,03 ± 0,022,63 ± 0,03
1-6 måneder13,7 ± 0,023,8 ± 0,020,72 ± 0,021,27 ± 0,023,57 ± 0,02
6-12 måneder17,5 ± 0,035,3 ± 0,030,70 ± 0,021,16 ± 0,023,33 ± 0,03
1-3 år18,2 ± 0,035,5 ± 0,030,70 ± 0,021,19 ± 0,033,33 ± 0,03
3-5 år19,4 ± 0,026,0 ± 0,030,69 ± 0,031,22 ± 0,033,23 ± 0,03
6-10 år gammel26,1 ± 0,029,1 ± 0,030,65 ± 0,021,23 ± 0,022,86 ± 0,03
11-13 år gammel40,0 ± 0,0314,0 ± 0,020,65 ± 0,021,24 ± 0,032,86 ± 0,03
13-15 år gammel51,0 ± 0,0317,9 ± 0,020,65 ± 0,031,24 ± 0,022,86 ± 0,03

Lasix test hos børn

Vandbelastning 10 ml / kg legemsvægt. Lasix administreres intramuskulært med en hastighed på 0,5 mg / kg. Opsamlingssystemet måles hvert 15. minut. Hos et sundt barn er bækkenstørrelsen maksimalt i det 15. minut og vender tilbage til sin oprindelige tilstand inden det 30. minut. En senere tilbagevenden til normal indikerer funktionel obstruktion. Hvis bækkenet fortsætter med at forstørre efter det 15. minut, beviser dette obstruktionens organiske natur..

Ultralyd af blæren transperineal

Transperineal ultralyd kan vurdere den anatomiske og funktionelle tilstand af urinrøret og blærehalsen. Hos voksne anvendes en konveks sonde på 3,5-6 MHz, en lineær højfrekvent sonde på 7,5-10 MHz er velegnet til børn. Patienten er i liggende stilling, blæren er moderat fuld. Sonden placeres på urinrøret hos kvinder eller bag pungen hos mænd. Scanning udføres i sagittalplanet.

Tegning. En standard sagittal sektion med transperineal ultralyd hos kvinder giver dig mulighed for at se (front-to-back): symfysen, urinrøret og blærehalsen, vagina, anorektal knudepunkt. Det hyperekoiske rum bag den anorektale knudepunkt er den centrale del af liften, dvs. muskel puborectalis.

Mål volumen af ​​resterende urin A * B * 5.6, hvor A og B er vinkelrette lige linjer.

Ved perineal ultralyd bruges skambenet som en stabil bækkenmilepæl til at tegne en pålidelig referencelinje (central symfyselinie). De kvalitative parametre, for hvilke der kan identificeres og beskrives, er tragten i nakken og placeringen og mobiliteten (fast, hyperbevægelig) af urinrøret og blæren (lodret, roterende eller faldende nedstigning).

Afstanden mellem blæren og symfysen samt måling af længden af ​​urinrøret i hvile under Valsalva manøvre og kompression bruges til at bestemme urinrørets mobilitet.

Blærehalsposition og mobilitet kan vurderes med en høj grad af pålidelighed. Referencecentrene er symfysens centrale akse eller dens bageste-nedre kant. Førstnævnte kan være mere nøjagtige, da målingerne er uafhængige af transducerens position eller bevægelse; på grund af forkalkning af den interbibelske skive er den centrale akse imidlertid ofte vanskelig at opnå hos ældre kvinder, transmission pålidelighed. Billeder kan tages med patienten liggende eller stående og med en fuld eller tom blære. En fuld blære er mindre mobil og kan forhindre fuld udvikling af bækkenorganprolaps. I stående stilling er blæren lavere i hvile, men falder ned til patientens under Valsalva-manøvren. Under alle omstændigheder er det bydende nødvendigt ikke at udøve for stort pres på perineum for at tillade fuld udvikling af bækkentømning, selvom dette kan være vanskeligt hos kvinder med svær prolaps, såsom vaginal dislokation eller projektion.

Målinger af blærehalsens position udføres normalt i hvile og med maksimal Valsalva-manøvre. Forskellen giver en numerisk værdi for nedstigningen af ​​blærehalsen. Under Valsalva-manøvren kan den proksimale urinrør rotere bagud. Rotationsgraden kan måles ved at sammenligne hældningsvinklen for den proksimale urinrør og enhver anden fast akse. Nogle forskere måler den retroveciale (eller bageste urethrovesiske) vinkel mellem den proksimale urinrør og trigonen. Andre definerer vinklen γ mellem den centrale akse i symphysis pubis og linjen fra den ringere symfysiske kant til blærehalsen. Af alle ultralydsparametre for hypermobilitet kan cervikal nedstigning af blæren have den stærkeste tilknytning til stressurininkontinens..

Der er ingen definition af normen for blærehalsens mobilitet, selvom der er foreslået afskæringer på 20 og 25 mm til bestemmelse af hypermobilitet. De gennemsnitlige målinger i stressinkontinens hos kvinder er konsekvent omkring 30 mm (HP Dietz, upublicerede data). I fig. 9-4 viser en relativt immobil blærehals før første fødsel og en markant stigning i blærehalsmobilitet efter levering. Figur 9-5 viser typiske ultralydresultater i en stressinkontinenspatient med grad 1 cystourethrocele med en 25,5 mm nedstigning af blærehalsen og en tragt. Det er sandsynligt, at metodologiske forskelle såsom patientens position, blærefyldning og kvaliteten af ​​Valsalva-manøvren (dvs. kontrol af lignende faktorer, såsom samtidig aktivering af levatoren) forklarer målingens uoverensstemmelser, hvor alle kendte faktorer søger at reducere nedstigningen.

Typiske fund hos en patient med stressinkontinens og blød forreste vaginal vægprolaps (dvs. cystourethrocele grad 1): posterior inferior urinrørsrotation, åbning af den retroveciale vinkel og proximal urethraltragt (pil).

Color Doppler-ultralyd blev brugt til at demonstrere strømmen af ​​urin gennem urinrøret under Valsalva-manøvren eller hosten.

Tegning. Måling af blærehalsens højde med introatisk sonografi. En vandret linje er trukket på symfysens nederste kant. Højden (H) af blærehalsen er defineret som afstanden mellem blærehalsen (BN) og denne vandrette linje. For pålidelige målinger i hvile under Valsalva- og bækkenbundsspændinger kan ultralydssondens position ikke ændres.

Tegning. Metoder til måling af blærehalsens position (BN) og til retrovisionsvinklen b. Venstre - måling af blærehalsens position på to afstande. Det rektangulære koordinatsystem etableres med oprindelsen ved symfysens nedre grænse. X-aksen bestemmes af symfysens centrale linje, der løber mellem dens nedre og øvre grænse. Y-aksen er bygget vinkelret på x-aksen på symfysens nederste kant. Dx defineres som afstanden mellem y-aksen og blærehalsen, og Dy defineres som afstanden mellem x-aksen og blærehalsen. For nøjagtig lokalisering af blærehalsen anvendes det øvre og ventrale punkt af urinveggen ved den direkte overgang til blæren. Det er rigtigt at måle blærehalsens position med en afstand og en vinkel. Afstanden mellem blærehalsen og symfysens nedre kant og vinklen mellem denne afstandslinje og symfysens centrale linje (skamvinkel) måles. Definitionen af ​​retrovisionsvinklen b er den samme for de to metoder. Den ene side af vinklen ligger langs linjen, der forbinder dorsocaudal og proksimal urinrør, og den anden side er dannet af en tangens langs blæren.

Tegning. Måling af blærehalsens højde med introatisk sonografi. En vandret linje er trukket på symfysens nederste kant. Højden (H) af blærehalsen defineres som afstanden mellem blærehalsen (BN) og denne vandrette linje. For pålidelige målinger i hvile under Valsalva- og bækkenbundsspændinger kan ultralydssondens position ikke ændres

Længden og bredden af ​​urinrøret, formen og placeringen af ​​blærehalsen vurderes. Blærehalsen undersøges i hvile med tryk på mavevæggen, hoste og anstrengelse (Valsalva-manøvre), afslapning (vandladning).

Den åbne hals er tragtformet. Halsen lukker, når blæren fyldes (støtterefleks), når der påføres tryk på bugvæggen og hoster (holder refleks), når abdominalvæggen tappes (sakral refleks). Hos spædbørn trækker detrusoren i begyndelsen af ​​vandladningen sammen, og halsen lukker (urinrefleks). Evaluer evnen til at trække dine bækkenbundsmuskler efter ønske.

Blærens hypermobilitet er tydeligt synlig under Valsalva-manøvren, da der først opstår afslapning og derefter spænding i bækkenbundsmusklerne. Når musklerne i bækkenbunden er anstrengt, stiger blærens hals.

Tegning. Diagram over blæren i hvile (1) og under belastning (2). Den bageste urethrovesikale vinkel (vinklen mellem halsens længdeakse og blærens bageste-ringere væg) nærmer sig 100 °; ved vandladning skal denne vinkel øges betydeligt.

Bord. Posterior ureterovesisk vinkel og længde af urinrøret hos raske børn i alderen 6-15 år ifølge Pykov

IndeksPiger, årDrenge, år
gennemsnit M (95% CI)6-1011-15gennemsnit M (95% CI)6-1011-15
Længde, mm24,0 (21,9-26,1)22.827.623,8 (21,8-25,8)22.1025.7
Bredde, mm5,2 (4,7-5,6)5.05.244,7 (4,3-5,2)4.25.29
Posterior urethrovesical vinkel112,6 (109,8-115,4)110113110,9 (107,6-114,1)110111.7

En kort urinrør, en åben hals og blærehypermobilitet er korreleret med stressurininkontinens. Patologi: Deformitet, striktur, ventiler, syringocele, utricular cyste, diverticula, ektopisk ureteral indsættelse eller ureterocele, arteriovenøs fistel eller aneurisme, polypper, sten, fremmedlegeme.

Pas på dig selv, din diagnostiker!

Ultralyd af blæren

8 minutter Forfatter: Irina Bredikhina 562

  • I hvilke tilfælde vil blære-ultralyd blive anbefalet??
  • Forskningsmetoder
  • Funktioner af forberedelse
  • Forskningsproces
  • Fortolkning af resultater
  • Lignende videoer

Blæren er et hult organ i udskillelsessystemet, der fungerer som en slags reservoir for urin produceret af nyrerne. Dens normale tilstand sikrer uhindret strøm af urin og frigivelse i urinrørskanalen. Når forskellige patologiske processer opstår, forstyrres organets funktion, hvilket giver patienterne stort ubehag og tvinger dem til at søge lægehjælp.

Den første ting, der ordineres efter undersøgelse af en patient og opsamling af en anamnese, er en ultralyd af blæren, da undersøgelsen er ret informativ og samtidig enkel og relativt billig. Derudover medfører proceduren ingen skadelig strålingseksponering, så den kan udføres for børn, gravide kvinder til enhver tid og ammende mødre..

I hvilke tilfælde vil blære-ultralyd blive anbefalet??

Ultralydsundersøgelse af blæren giver dig mulighed for at studere et organs funktioner - dets vævsstruktur (størrelse, volumen, konturer, vægtykkelse) og spore funktionalitet i realtid. Proceduren vil nødvendigvis blive ordineret, hvis patienten konsulterer en læge angående tilstedeværelsen af:

  • smerter i lysken, underlivet, lænden;
  • problemer med vandladning - vanskelig, smertefuld, inkontinens, ufuldstændig;
  • urenheder i blodet i urinen (mikro- og makrohæmaturi).

Hvis en mandlig patient klager over en følelse af ufuldstændig tømning af organet, rådes han til at gennemgå et kompleks af ultralyd af prostata og blære. Dette symptom er ofte forbundet med forekomsten af ​​en godartet prostatatumor - adenom, der vokser begynder at presse urinrørskanalen og forhindrer normal udstrømning af urin.

Ud over de kliniske manifestationer af patologier skal urinsystemet, ultralydsundersøgelse bestås:

  • med eksisterende kroniske sygdomme i kønsorganet og især i blæren;
  • laboratorieundersøgelser, der indikerer tilstedeværelsen af ​​urinvejssygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​godartede og ondartede neoplasmer i blæren for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen;
  • skader på bækkenorganerne - blå mærker, kompression;
  • symptomer på nyrekolik, sten i blæren;
  • undersøgelse af urodynamikken i de øvre urinveje
  • udfører en forebyggende undersøgelse.

Ultralyd er en af ​​de mest effektive metoder til at studere blæreudgangsobstruktion, der dannes som et resultat af tilstedeværelsen af ​​sten i urinrørskanalen, hvilket fører til dens stramning (indsnævring). Hos mænd er denne patologi ofte forbundet med en sygdom i prostata - godartet hyperplasi (spredning af kirtelvæv).

Metodens enkelhed og smertefrihed gør den unik til diagnostisk praksis, fordi den viser ultralyd i urinvejsorganerne næsten alle patologier, som medicinen kender i dag, herunder:

  • tumorer af både godartet og ondartet karakter
  • inflammatoriske og infektiøse processer i blærehulen (blærebetændelse) og nyrer;
  • udviklingsanomalier - medfødt (hos børn) eller erhvervet (hos voksne);
  • vesikoureteral tilbagesvaling - tilbagesvaling af urin fra blæren ind i urinlederne;
  • hyperaktivitet - øget organaktivitet;
  • tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer og sten
  • divertikulose (udbulning af væggene med dannelse af et reservoir til urin).

Forskningsmetoder

Ultralydsundersøgelse kan udføres på tre måder, men i de fleste tilfælde bruges som regel det mest bekvemme for patienten - transabdominal, det vil sige gennem bukvæggen. Denne metode indebærer ikke introduktionen af ​​sensoren direkte i patientens krop, hvilket forårsager ham i det mindste let, men stadig ubehag. Hvis det er umuligt at gennemgå proceduren med en lignende teknik, for eksempel er der åbne sårflader i underlivet eller infektiøse eller parasitære læsioner i huden, anvendes alternative metoder.

Disse inkluderer transrektal, hvilket indebærer undersøgelse gennem endetarmen, og for kvinder transvaginal - indsættelse af sensoren finder sted i vagina. Ultralyd udføres ved hjælp af sådanne metoder, selv ved 2-3 grader af fedme, da subkutant og visceralt fedt skaber betydelige hindringer for diagnose - ultralyd passerer praktisk talt ikke igennem det. For mænd udføres ultralyd af blære og prostata transrectalt, hvilket giver dig mulighed for at studere organer i umiddelbar nærhed.

Ud over de tre metoder, der er beskrevet ovenfor, er der en mere, meget mindre ofte brugt i praksis - transurethral. Dens implementering involverer introduktion af en ultra-tynd emitter i urinrøret og undersøgelse fra indersiden af ​​blæren. Metoden bruges kun, hvis der er kontraindikationer for standard ultralyd, da det i processen er muligt at bringe en infektion i urogenitalvejen.

Funktioner af forberedelse

Hver teknik har visse krav til forberedelse af kroppen, hvilket ikke indebærer nogen komplekse handlinger for patienten. Overholdelse af kravene er en forudsætning, da diagnosen ellers ikke giver et komplet billede af organets tilstand. Det vigtigste aspekt ved forberedelse til en blæreundersøgelse er tilstrækkelig urinfyldning. På grund af organets anatomiske træk er det kun muligt, når dets vægge er rettet ud, muligt at bestemme dets form, væggens tilstand, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og andre patologiske processer.

For en kvalitativ diagnose skal blæren indeholde mindst 150-200 ml urin. Du kan forberede dig korrekt på flere måder, der adskiller sig fra hinanden, og patienten skal beslutte, hvornår og hvor meget vand det vil være praktisk for ham at drikke, så blæren på det bestemte tidspunkt er tilstrækkelig fyldt. Du skal være opmærksom på, at et fuldt fyldt organ ikke kun er nødvendigt i tilfælde af en transvaginal metode.

For at fylde blæren kan du vælge en af ​​de mest egnede metoder:

  • Drikker 1-1,5 liter væske 1-2 timer før undersøgelsens start.
  • Afstår fra vandladning i 4-6 timer.
  • Brug af diuretika (patienter med nedsat nyrefunktion og hjerte-kar-system er kontraindiceret).

Hvis fyldningen af ​​blæren i forberedelsesprocessen har nået den tilstand, at trangen til at urinere er blevet utålelig, er det tilladt at tømme organet delvist og straks drikke mere vand - 1-2 glas. Stærke trang forsvinder, og om 20-30 minutter dannes den manglende mængde urin af nyrerne og transporteres til blæren. For at reducere gasdannelsen i tarmen, hvilket kan fordreje resultaterne af undersøgelsen, bør man udelukke bælgfrugter, bagværk, rå grøntsager og frugter og kulsyreholdige drikkevarer fra kosten 1-2 dage før ultralydet. Du kan spise magre typer kød og fisk, supper på deres bouillon, fedtfattig hytteost, kogte æg (ikke mere end 1 om dagen), grød - havregryn, ris, boghvede.

Direkte på dagen for proceduren kan du tage medicin, der reducerer flatulens - Espumisan, Mezim. Ved udførelse af transrektal ultralyd skal der på forhånd foretages et rensende lavement, eller tarmene tømmes ved hjælp af afføringsmidler - tabletter, flydende opløsninger eller suppositorier. Tarmene forberedes også til transvaginal ultralyd. Den transurethrale metode indebærer at afholde sig fra mad, væsker og rygning i flere timer før diagnosen, da proceduren udføres ved hjælp af bedøvelsesmidler. Og sådanne stoffer kan fremkalde kvalme og opkastning..

Forskningsproces

Den transabdominale procedure er ekstremt enkel, fordi ultralyd af blæren udføres uden at trænge ind i kroppen, hvilket ikke medfører yderligere gener for både patienten og diagnostikeren. Efter at emnet har slået sig ned i sofaen, efter at have tidligere befriet underlivet fra tøj, anvender lægen en gel på emitteren for bedre kontakt med huden og glider og begynder undersøgelsen.

Når sensoren langsomt bevæges langs underlivet, trænger ultralydsbølger ind i blærens vævsstrukturer og reflekteres fra dem, optages i form af et billede på computerskærmen. Som et resultat oprettes et billede af orgelet i realtid, hvilket gør det muligt at vurdere alle dets funktioner og identificere tilstedeværelsen af ​​patologier. Hvis der er mistanke om en prostata sygdom, bestemmes den resterende mængde urin. Til dette bliver manden bedt om at tisse, og proceduren gentages, så du kan bestemme, hvor meget urin der er tilbage efter tømning. Undersøgelse af børn adskiller sig ikke fra proceduren for voksne.

Fortolkning af resultater

Afkodning af en ultralyd af blæren udføres straks i de fleste klinikker, og efter 20-30 minutter har patienten nok information til rådighed til, at den behandlende læge kan stille den korrekte diagnose eller tilbagevise sine mistanker. Normale værdier for blæren er som følger:

  • Form - afhænger af mængden af ​​urin i organet på tidspunktet for undersøgelsen og tilstanden af ​​nabostrukturer. På længdebilleder er den oval, på tværs er den afrundet. Hos kvinder kan formen ændre sig under graviditeten såvel som antallet af fødsler. Den kvindelige blære, i modsætning til hannen, er let komprimeret ovenfra og bredere i siderne. Ved fortolkningen af ​​resultaterne tages der altid hensyn til en sådan funktion..
  • Struktur - normalt sporet ekko-negativ. Jo ældre eksaminanden er, jo højere er ekkogeniciteten som regel. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer.
  • Volumen - for kvinder anses den normale gennemsnitlige blærekapacitet for at være 250-550 ml, mens for mænd - 350-750 ml.
  • Vægge - blærens overflade skal have samme tykkelse og være 2-4 mm, afhængigt af organets fylde. Hvis der i et hvilket som helst område bestemmes en udtynding eller fortykning af væggen, betragtes denne tilstand som patologisk og kræver yderligere forskning..
  • Resturin bestemmes nødvendigvis under proceduren. Så 50 ml accepteres som normen, og dets overskud betragtes allerede som en patologisk afvigelse..

Som et resultat af fortolkning genkendes hurtigt forskellige sygdomme i blæren og tilstødende organer i urinvejene. Deres behandling bør ikke udsættes på ubestemt tid. Da enhver sygdom kan blive kronisk eller forårsage en forringelse af patientens generelle tilstand. Og rettidig udnævnelse af tilstrækkelig terapi er en høj sandsynlighed for hurtig bedring og fravær af alvorlige komplikationer..



Næste Artikel
Problemet med urininkontinens hos kvinder efter hysterektomi