Renal iskæmi


Iskæmisk nefropati eller iskæmisk nyresygdom (IBD) er nedsat nyrefunktion på grund af nedsat blodgennemstrømning i arterierne. Sygdommen udvikler sig ofte i alderdom og alderdom. Forløberen for UPS er normalt åreforkalkning. Sygdommen er farlig, idet en lang periode kan være asymptomatisk.

Renal iskæmi: årsager og mekanismer for udvikling

Renal iskæmi opstår, når der ikke er tilstrækkelig cirkulation (hyperfusion) i nyrerne.

IBD er en manifestation af generaliseret iskæmi i nyrevæv forårsaget af bilateral aterosklerotisk stenose (indsnævring) af de vigtigste nyrearterier eller hovedarterien i en nyre. Iskæmisk nefropati er næsten altid forårsaget af arteriosklerose - ophobning af fede masser i væggene i blodkarrene. Oftest er den aterosklerotiske proces lokaliseret i de interlobare arterier i nyrerne, munden eller i den proksimale tredjedel af nyrearterierne. Ved nedsat blodcirkulation stoppes tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til nyrerne helt eller delvist. Yderligere stigning i aterosklerotiske plaques og indsnævring i arterierne fører til ophobning af metabolisk affald i nyrerne, nyresvigt og kardiovaskulære komplikationer.

Ud over åreforkalkning er indsnævring af arterierne ofte forbundet med emboli (blokering af blodkar fra fremmedlegemer bragt ind af blodet) eller trombose. Forringelsen af ​​tilstanden i IBD kan påvirkes af stressfaktorer, der øger hyperfusionen af ​​nyrevævet. Disse inkluderer:

  • nogle lægemidler (hæmmere, ACE, nitrater osv.);
  • kirurgiske indgreb;
  • antikoagulantia og fibrinolytisk behandling.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er symptomerne på iskæmisk nyresygdom?

UPS kan have flere varianter af kurset, hvis symptomer er vist i tabellen:

StrømningsformSymptomer
Torpid (langsomt progressiv)Træg forløb på grund af udviklingen af ​​ukompliceret aterosklerose i nyrearterierne
Næsten ingen symptomer.
SkarpOkklusion af begge nyrearterier
Lændesmerter
Forhøjet blodtryk
Leukocytose
Forhøjet temperatur
Mikro- og makrohæmaturi
Hurtigt flydendeSmerte
Kvalme
Opkast
Gastrointestinal blødning
Tegn på nekrose på fingre og fødder
Nogle gange er der paræstesi (følelsestab), lammelse
Cyanose
Tilbage til indholdsfortegnelsen

End truer?

Faldet i nyrernes ydeevne i et tidligt stadium genoptages med rettidig genopretning af blodcirkulationen ved hjælp af kirurgisk indgreb. Hvis UPS efterlades ubehandlet, vil sygdommen udvikle sig og forårsage alvorlige kardiovaskulære komplikationer og nyresvigt, hvorfor patienter ofte dør, før de når det terminale stadium. Derfor er hovedmålet med behandling af IBD at bremse udviklingen af ​​kronisk nyresygdom og reducere sandsynligheden for irreversible komplikationer. Prognosen er dårlig for patienter med hurtigflydende IBD. Men for nylig har moderne medicin vist mere opmuntrende resultater af behandlingen for at bevare nyrefunktionen: stabilisering eller forbedring af nyrefunktionen observeres i en betydelig del af tilfældene..

Behovet for rettidig diagnose

Der er ingen standardprocedurer til diagnosticering af koronar nyresygdom. En læge kan foreslå renal iskæmi, hvis der allerede er visse tilstande eller på basis af nogle kliniske symptomer, såsom:

  • hos patienter med iskæmisk hjertesygdom og aorta og perifere vaskulære sygdomme.
  • hvis nyrefunktionen pludselig forværres efter brug af antihypertensive (arterio-kontrollerende) lægemidler kendt som ACE-hæmmere.
  • åndenød eller åndedrætsbesvær forårsaget af lungeødem;
  • med hypertension
  • med progressiv azotæmi hos en ældre patient;
  • Hvis der lyder lyde eller støj, der lytter med et stetoskop, forårsaget af turbulent blodgennemstrømning inde i arterierne, kan de detekteres i nakken (i halspulsåren), maven og lysken (i lårarterien).
  • når en patient oplever smerter i benene, mens han går, forårsaget af dårlig cirkulation:
Din læge kan bestille magnetisk resonansangiografi for at bekræfte diagnosen..

Hvis der er mistanke om iskæmisk nefropati, er instrumental test nødvendig for en nøjagtig diagnose:

  • dobbelt Doppler-sonografi;
  • radioisotop renografi;
  • magnetisk resonansangiografi;
  • spiral computertomografi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Læger ved, hvordan de kan hjælpe

IBD-behandling består af konservative metoder og kirurgisk medicinsk intervention med det formål at eliminere manglen på blodforsyning. De første principper for konservativ behandling er:

  • at give op med at ryge
  • kost;
  • afslag eller reduktion i dosis af lægemidler, der påvirker nyrerne negativt.
  • regelmæssig fysisk aktivitet under hensyntagen til det kardiovaskulære systems tilstand.

Da iskæmi oftest påvises allerede i en akut udtalt, hurtigt progressiv form eller i nyresvigt i slutstadiet, ordineres ekstrakorporal blodrensning - kronisk hæmodialyse til behandling. Kirurgi er mest effektiv. Der anvendes flere muligheder for kirurgiske operationer:

Kirurgisk revaskularisering er en operation, der sigter mod at eliminere en mangel på blodforsyning, hvor renal iskæmi elimineres. Denne operation er en backup-metode til patienter, der har svigtet endovaskulær angioplastik. Denne operation udføres også for abdominal aorta, der kræver operation..

Hvor effektive er stoffer??

Medicinsk behandling inkluderer blodtrykssænkende behandling for at sænke blodtrykket og lipidsænkende behandling for at sænke blodlipider i kombination med blodpladebehandling (lægemidler, der forhindrer blodpropper). Sådan terapi er meget vigtig i betragtning af den høje dødelighed på grund af hjerte-kar-komplikationer. Som en patogenetisk behandling for patienter er langvarig (undertiden livslang) brug af statiner nødvendig - lægemidler, der undertrykker blodpladeaggregering, svækker spredningen af ​​glatte muskelceller i vaskulærvæggen, hæmmer dannelsen af ​​lipider osv..

Kost til UPS er nøglen til vellykket behandling

Hovedmålet med kosten til IBD er at reducere kolesterol og lipider, hvilket øger kroppens tendens til at afsætte fede plaques på væggene i blodkarrene (aterosklerose).

Det er vigtigt for mennesker med UPS at opretholde en sund vægt, da mennesker, der er overvægtige eller overvægtige, er mest tilbøjelige til hjerte-kar-sygdomme. For patienter med IBD er en diæt med lavt saltindhold (fald i bordsalt i mad) og lavt proteinindhold (med et minimum af proteinindhold) indikeret. Ved aterosklerose skal en anti-aterosklerotisk diæt følges for at sænke kolesterolniveauer. Alkohol er kontraindiceret for denne sygdom..

Iskæmisk nefropati: symptomer, diagnose og behandling

Iskæmisk nefropati er en patologisk tilstand, hvor aktiviteten af ​​udskillelse af urin falder på grund af nedsat blodcirkulation i nyrerne. På en anden måde kaldes denne sygdom iskæmisk nyresygdom..

Denne tilstand er meget almindelig blandt ældre. Dette skyldes det faktum, at årsagerne til denne patologi observeres nøjagtigt hos mennesker i alderdommen..

Årsager

Denne type sygdom er meget tæt forbundet med patologien i andre systemer, især det kardiovaskulære og endokrine system. De fleste læger overholder teorien om, at ægte iskæmisk nefropati kun kan være forårsaget af en patologi i nyrekarrene, som er af primær karakter..

De mest almindelige årsager til renal iskæmi er:

  • Nyre vaskulær skade forårsaget af åreforkalkning. Aterosklerose kan enten være en systemisk sygdom og påvirke alle kar i kroppen eller isoleret. Et træk ved denne proces er dannelsen af ​​såkaldte plaques, som er repræsenteret ved aflejring af cholesterol. Aflejringer af denne art forårsager et fald i karrets diameter og hæmmer som følge af blodstrømmen til nyrerne. Følgelig er nyrerne i en tilstand af ilt-sult, og der forekommer iskæmi.
  • Nederlaget for abdominal aorta i form af åreforkalkning. Med procesens sværhedsgrad er blodgennemstrømningen til urinsystemet begrænset. På baggrund af dette forekommer følgelig iskæmi i nyrevævet med efterfølgende nedsat nyrefunktion..
  • Autoimmune sygdomme. Med denne type patologi lider både blodkar og bindevæv. Bundlinjen er dannelsen af ​​specifikke antistoffer, der beskadiger ovennævnte stoffer.
  • Traumatisk skade på nyrerne eller det omgivende væv. Dette sker både med forskellige skader udført udefra og under kirurgisk manipulation..

Der er en separat kategori af iskæmisk nefropati, der forekommer hos nyfødte babyer. I denne situation er årsagerne: dehydrering, overophedning og hypovolemisk tilstand. Som et resultat af disse omstændigheder opstår der en krampe i nyrekarrene, og blod ophører med at strømme til nyrerne..

Som et resultat udvikler en iskæmisk tilstand. I sjældne tilfælde kan denne form for krampe forekomme hos voksne..

Symptomer

Det kliniske billede afhænger helt af typen af ​​iskæmi, som kan være kronisk, akut og fulminant.

I kronisk form er klinikken meget dårligt udtrykt. Sygdommen er langsom. Patienter bemærker periodisk smerte i nyreområdet, springer i de digitale værdier af blodtryk såvel som temperatur.

I et akut forløb opstår skarpe smerter i nyreområdet, der dækker hele lændeområdet.

Med et fulminant forløb er det kliniske billede det rigeste.

Følgende tegn bemærkes:

  • Øget hudfølsomhed, følelse af at løbe "gåsehud", følelse af prikken med nåle.
  • Dårlig appetit, kvalme. Opkast kan også forekomme, hvilket ikke giver lindring.
  • Dø ud af hudområder, mere udtalt på fingrene i underekstremiteterne.
  • Misfarvning af under- og overekstremiteter, underliv. Disse områder har en blålig farvetone..
  • Smerter i nyreområdet.

Diagnostik

Der er ingen generelt accepteret algoritme og rækkefølge af handlinger til diagnosticering af iskæmi. Baseret på klager og mulige årsager, der kan føre til iskæmi, kan lægen ordinere følgende typer undersøgelser:

  • Generel blodanalyse.
  • Blodkemi.
  • Generel urinanalyse.
  • Zimnitsky test.
  • Ultralydundersøgelse af urinvejene.
  • Duplexundersøgelse af nyrekar.
  • Angiografisk undersøgelse af skibe.
  • Angiografisk undersøgelse af magnetisk resonans.
  • Scintigrafi.
  • Positron computertomografi.

I løbet af disse undersøgelser bestemmes karretilstanden, særegne blodgennemstrømning samt ændringer i den parenkymale komponent i nyrerne og deres funktionelle evne..

Behandling

Behandlingen sigter mod at eliminere den underliggende årsag til iskæmi og opretholde nyrefunktionen.

Hvis der opdages et forhøjet kolesterolniveau under undersøgelsen, ordineres medicin til at sænke det. Disse lægemidler inkluderer atorvastatin, simvastatin og andre lignende stoffer. Takket være dem falder lipidniveauet til normale værdier, og progressionen af ​​aterosklerose sænkes.

I de fleste tilfælde forårsager renal iskæmi komplikationer såsom forhøjet blodtryk, fordi nyrerne er involveret i dets regulering. I lyset af dette ordineres lægemidler til at reducere det, såsom bisoprolol, koronal og andre. Takket være stofferne i denne gruppe reduceres trykket og belastningen på urinvejene.

Hvis der er indikationer, skal lægemidler med en kardiobeskyttende virkning ordineres, infusion i tilfælde af elektrolytforstyrrelser.

For at reducere behovet for ilt ordineres hormoner som prednison. Hvis der er ledsagende sygdomme som diabetes eller fedme, kompenseres de også for med medicin.

Det er vigtigt at overholde vandregimet og vigtigst af alt at opgive dårlige vaner, især fra alkoholholdige drikkevarer. Det er nødvendigt at justere kosten, udelukke bordsalt, fede kalorier med højt kalorieindhold samt en stor mængde kødprodukter fra forbrug.

Hvis nyrefunktionen er signifikant nedsat, og der ikke er nogen mulighed for korrektion med konservativ terapi, anvendes hæmodialyse.

Konsekvenser og komplikationer

Hvis du ikke overholder behandlingen, vil resultatet af iskæmisk nefropati være en overgang til kronisk nyresvigt. Dette er den mest almindelige og forventede komplikation..

Konsekvenserne kan også manifestere sig i form af et hjerteanfald i nyrevævet. Denne proces er døden af ​​et vævssted på grund af ilt sult og forstyrret trofisme. En af de kendte komplikationer er forhøjet blodtryk, hvilket er meget vanskeligt at reducere..

Forebyggelse

Den vigtigste retning for forebyggelse er at forhindre udvikling af sygdomme, der kan føre til iskæmi. Først og fremmest skal du følge den rigtige diæt. Det anbefales at bruge bordsalt, fede og stegte fødevarer så lidt som muligt. Du skal spise fraktioneret i små portioner.

Det vigtigste er, at hvis sygdommen allerede er diagnosticeret, skal du starte behandlingen på det tidspunkt og være under dynamisk opsyn af en læge.

Iskæmisk nyresygdom: egenskaber og symptomer

Iskæmi i nyrerne betragtes som en af ​​de farligste sygdomme, da det ofte fortsætter uden nogen symptomer. Et stort antal læger er sikre på, at det ifølge visse tegn stadig er realistisk at bestemme tilstedeværelsen eller udviklingen af ​​nyresygdom. Problemet med sygdommen ligger i krænkelse af blodforsyningen til systemets organer. For første gang blev udtrykket brugt i 1988, men den dag i dag undersøges en gruppe sygdomme stadig. Moderne medicin har kun været i stand til at fastslå årsagen til, at folk lider af lidelser. Oftest udsættes mennesker i alderen 60+ for det. I denne artikel vil vi overveje alle nuancer af iskæmi og dens behandling.

  • 1 Generelle egenskaber ved nyresygdom
  • 2 Faktorer i sygdomsudviklingen
  • 3 De vigtigste tegn på iskæmi
  • 4 Symptomer på iskæmisk sygdom
  • 5 Funktioner ved diagnose og terapeutisk behandling

Generelle egenskaber ved nyresygdom

Nyreiskæmi er opdelt i tre typer med hensyn til hastigheden af ​​sygdomsprocesser i patientens krop, herunder:

  • Træg form. Det er karakteriseret ved kronisk nyresvigt;
  • Form med hurtigt progressiv nyresvigt;
  • Den farligste form er forbundet med en akut form for fiasko.

Det sidste af ovenstående observeres med forværringer ved pludselig okklusion. I dette tilfælde forstyrres patensen i systemets kar, der skyldes tilstedeværelsen af ​​deres stenose. Det er nødvendigt at fremhæve de risikofaktorer, der kan opstå:

  • Dannelsen af ​​trombose kan observeres;
  • Hos nogle patienter emboliseres kolesterolkrystaller;
  • Skibet kan også komme til skade..

Følgende tegn kan indikere okklusion:

  • Patienten kan have smerter i underlivet, nyrerne og lænden;
  • Blodtryksindikatoren stiger kraftigt;
  • Niveauet af kropstemperatur stiger;
  • Der er en grundlæggende ændring i blodparametre.

En af hovedårsagerne til udviklingen af ​​mangel hos mennesker er en bivirkning efter et behandlingsforløb for eksempel mod stenose i organets arterier. Dette kan ske, hvis patienten med svage nyrer bruger et stort antal antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler..

Opmærksomhed! Den træg form kaldes også torpid. Det er det mest almindelige af alle eksisterende, og selv i mange situationer diagnosticeres det aldrig, fordi symptomerne er ret milde..

Sygdomsudviklingsfaktorer

Iskæmisk nyresygdom, selvom den ikke udtrykkes i lyse symptomer, er der nogle fænomener, der udvikler sygdomme. Vi vil nu forsøge at finde ud af de faktorer, der danner sygdommen. Aterosklerose i den bilaterale form forårsager en krænkelse af blodvolumen og bevægelse. Som et resultat strømmer der betydeligt mindre blod til nyreorganerne..

Vigtig! Hvis kun den ene halvdel påvirkes, og derefter kun halvdelen, dannes iskæmi på et sundt organ og reducerer hele systemets funktion.

Sygdommen kan dannes på grund af en krænkelse af aortaens integritet i bughulen eller nyrerne. Den største risiko er, at hvis alle kar bliver tilstoppet, kan blod stoppe helt med at strømme ind i kroppen. På grund af nyrestoppet vil hastigheden for eliminering af toksiner og andre elementer hos en person falde kraftigt. Det er værd at bemærke, at i den akutte form for insufficiens kan en person dø, derfor er det så vigtigt at stoppe udviklingen af ​​sygdommen.

De vigtigste tegn på iskæmi

Blandt de vigtigste tegn, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​nyresygdom, er:

  • Mange har det terminale stadium, som dannes hos mennesker uden organskader, for eksempel med magre urinsyndromer, minimal eller åbenlys proteinuri.
  • Oftest diagnosticeres iskæmi hos den ældre befolkning over 60 år.
  • Hvis systemet er beskadiget af åreforkalkning;
  • Med regelmæssige udbrud af øget blodtryk.

Opmærksomhed! I moderne medicin registreres det, at koronararteriesygdom er til stede hos mange mennesker, men på grund af dårligt udtrykte symptomer kan de fleste tilfælde ikke diagnosticeres. Hos ældre borgere er det hun, der bliver årsagen til organdysfunktionen..

Symptomer på iskæmisk sygdom

Som nævnt lidt ovenfor har sygdommen ikke udtalte symptomer, men den kan manifestere sig i en række andre egenskaber. For eksempel i den akutte form for insufficiens er vaskulær patency i systemet destabiliseret, hvilket manifesterer sig i nogle symptomer. Yderligere risikoområder kan dannes:

  • Fartøjer kan komme til skade, op til brud;
  • Nogle udvikler trombose, som kan føre til døden;
  • Karrene af kolesterolkrystaller er også tilstoppede.

Plus, du kan diagnosticere sygdommen ved symptomer på vaskulær tilstopning, blandt dem:

  • Smerter i lænde- og abdominalområdet
  • I de fleste tilfælde stiger niveauet af blodtryk;
  • En stigning i den normale temperatur observeres;
  • Ændringer diagnosticeres og analyseres

Nyresvigt udvikler sig hurtigt og udløses af en blokering af nyrearterien. I nærværelse af sygdommen observeres andre sundhedsproblemer meget ofte. Generelt ligner symptomerne forløbet af sygdommen vaskulitis. Så med iskæmi observeres overtrædelser i andre systemer. For eksempel:

  • I nyrerne øges niveauet af kreatinin i blodet og trykket;
  • Meget ofte er der problemer med huden, for eksempel vises nodulære former for erytem, ​​cyanose, nekrose på tæerne;
  • Nervesystemet påvirkes også, i nogle situationer dannes lammelse;
  • Patienten plages ofte af smerter i maven, han er kvalmende, opkast opstår.

Vigtig! I nærværelse af en sygdom gør ændringer i kroppen meget ofte sig selv, som er synlige under en diagnostisk undersøgelse.

Funktioner ved diagnose og terapeutisk behandling

I moderne medicin bruges en enorm masse af forskellige teknikker til at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en sygdom såsom renal iskæmi. Læger analyserer i detaljer funktionerne i nyrerne, den virkelige tilstand af organets muskelvæv, udførelsen af ​​karene. De kan også måle blodgennemstrømningen og dens mætningsniveau for alle celler i nyresystemet. De mest populære diagnostiske procedurer inkluderer følgende:

  • Det er muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en lidelse med en radioisotoprenograf;
  • Når du udfører duplex ultralyd;
  • Ved hjælp af spiralberegnet angiografisk forskning;
  • Også nuklear magnetisk resonans kan betragtes som en effektiv diagnostisk metode..

Opmærksomhed! De fleste af de diagnostiske resultater viser et nøjagtigt og pålideligt resultat. Dens sandsynlighed er 85-100 procent.

Det er værd at bemærke, at denne sygdom gør sig gældende allerede i de senere stadier, når nyresvigt dannes. I denne periode er kroppen overmættet med toksiner, hvilket forstyrrer organets funktionalitet. Af denne grund starter behandlingsforløbet med blodrensningsprocedurer. Behandling kan ikke slippe af med selve problemet, derfor kan det kun eliminere ubehagelige symptomer. For at forbedre nyrernes funktionelle funktion er det nødvendigt at slippe af med problemet med blodforsyning til systemet..

I de første faser af sygdommens udvikling, når væv i nyrerne får ændringer, er det muligt at slippe af med arteriel stenose ved hjælp af en kirurgisk operation. Derudover er der i moderne farmakologi lægemidler, der nedsætter nyresvigt. Men glem ikke, at konsekvenserne efter en sygdom kan være meget alvorlige, derfor er det bedre at behandle iskæmi med det samme.

Renal iskæmi: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Videregående uddannelse:

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi"

GOU "Institute for Advanced Training of Doctors" fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

Blandt andre typer iskæmiske læsioner af indre organer indtager renal iskæmi en af ​​de førende positioner med hensyn til hyppighed af forekomst, hvilket er lettere af forskellige eksterne og interne faktorer: medfødte nyrepatologier, erhvervede og kroniske sygdomme i kroppen. Patologiens symptomatologi er ret karakteristisk, hvilket gør det muligt at opdage det rettidigt og forhindre sandsynligheden for forværring af sygdommen.

Generel beskrivelse og patogenese

Iskæmisk nyresygdom udtrykkes i en forringelse af blodcirkulationsprocessen, hvilket fører til et signifikant fald i mængden af ​​blod, der kommer ind i organet, hvilket resulterer i, at nyrenæringen forstyrres. Mangel på indgående ilt og næringsstoffer kan forårsage en forringelse af nyrevævets tilstand, som, når en patologisk proces udløses, kan fremkalde nekrose. Hypoplasi i arterierne og nyrevæv, arvelig disposition for nyresvigt, mekaniske virkninger på organet - alt dette kan forårsage nyrepatologi med forringelse af blodtilførslen og overgangen til iskæmi.

Selv mindre skader på det eneste blodkar i nyrerne kan føre til manifestationer af iskæmisk skade, hvilket bliver årsagen til den videre udvikling af patologi. Patogenese består i at styrke den bilaterale aterosklerotiske proces, hvilket fører til en væsentlig indsnævring af karens lumen. Fører til en gradvis svækkelse af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem venerne og arterierne, åreforkalkning og et overskud af kolesterol i blodet kan føre til alvorlige lidelser i nyrernes funktion, hvilket kan provokere et svigt i deres arbejde - denne tilstand betragtes som farlig for både patientens helbred og liv.

Hastigheden af ​​sygdommens overgang fra den indledende fase til en mere avanceret og derefter forsømt sker meget hurtigt, hvilket skal tages i betragtning ved diagnosen. Metoden til behandling af den indledende fase af sygdommen er ret enkel og yderst effektiv, derfor skal starten af ​​behandlingen være så hurtig som muligt fra detekteringstidspunktet for nyrepatologi.

Årsager til forekomsten

Renal iskæmi forekommer, som nævnt ovenfor, på grund af en signifikant forringelse af kvaliteten af ​​blodcirkulationen, hvilket medfører et fald i den krævede intensitet af tilførsel af nyrevæv med ilt og næringsstoffer. Arvelighed, en disposition for vaskulære læsioner i nyrerne og generel vaskulær forurening, udtrykt i udviklingen af ​​aterosklerose - disse grunde er oftest udgangspunktet for starten af ​​renal iskæmi.

Der er også en række provokerende faktorer, der ved langvarig gentagelse kan fremkalde forstyrrelser i blodtilførslen til nyrevævet. Disse inkluderer:

  • systemisk vaskulitis, som forringer blodcirkulationen i nyrevævet;
  • tromboembolisme;
  • hypoplasi i arterierne i nyrerne eller aorta;
  • fibromuskulær dysplasi af blodkar i nyrevæv.

De anførte provokerende faktorer er i stand til med lang tid at forårsage en hurtig overgang fra den indledende fase af patologi til en mere avanceret, når flere og flere nyrevæv påvirkes. Som et resultat kan nyresvigt forekomme, hvilket er en reel fare for patientens helbred..

Stadier af sygdommen

Der er tre hovedstadier af udviklingen af ​​den patologi, der overvejes, som hver har sine egne karakteristiske symptomer og kræver en bestemt type terapeutisk virkning:

  1. Kronisk form, som har et minimum antal tydelige tegn på sygdommens forløb og forværring. I den kroniske form for renal iskæmi udvikler sygdommen sig trægt, dens identifikation er vanskelig på grund af vanskeligheden ved at identificere symptomer.
  2. En akut form, hvor symptomerne er meget udtalt og giver dig mulighed for hurtigt at diagnosticere den nuværende patologi. Hæmning af starten af ​​den terapeutiske effekt er fyldt med udviklingen af ​​komplikationer, derfor bør diagnosen i det akutte stadium afklares så hurtigt som muligt, og behandlingen bør påbegyndes under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop.
  3. En hurtig progressiv form, der er kendetegnet ved udseendet af mørke blå mærker og blå mærker på huden, der er en følelse af kvalme, trang til at kaste op, den indledende fase af nekrose af fingrene i under- og øvre ekstremiteter bemærkes. Når blod analyseres, bemærkes en ændring i dens sammensætning, blodtrykket kan springe kraftigt.

De anførte stadier af sygdommen har deres egne karakteristiske træk ved forløbet, kræver en hurtig terapeutisk reaktion, som undgår forværring af den patologiske proces i nyrevæv.

Påvisning af sygdommen forekommer oftest i alderdommen, når der er en svækkelse af binyrebarkens funktion og akkumulering af organisk skade. Imidlertid observeres de indledende stadier i stigende grad hos yngre mennesker, derfor bør der regelmæssigt udføres forebyggende undersøgelser for at identificere eventuelle abnormiteter i nyrevævet..

Symptomer

De mest karakteristiske manifestationer af den iskæmiske tilstand i nyrerne, hvor patologier i binyrebarken opdages, er følgende:

  • en følelse af at klemme i nyreområdet, især når man foretager pludselige bevægelser;
  • kvalme;
  • en følelse af stifter og nåle på huden, især i under- og overbenene;
  • blå mærker på huden
  • skarpe spring i blodtrykket.

Begrænsning af binyrebarken, som oftest bemærkes i alderen 55-65 år, ledsages ofte af en ændring i nyrevævet. Derfor giver overvågning af din egen sundhedsstatus dig mulighed for rettidigt at identificere både patologier i binyrebarken og negative ændringer i nyrearbejdet og deres vævstilstand.

Diagnostik og behandlingsmetoder

Identifikation af nyrernes iskæmiske tilstand og forstyrrelser i binyrebarkens funktion kan udføres både ved hjælp af en række laboratoriediagnosticeringsmetoder og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratoriemuligheder til at studere nyrearbejdet og graden af ​​skade på deres væv inkluderer:

  • blodprøver - biokemiske og generelle analyser;
  • urinanalyse (plus urinanalyse ifølge Zimnitsky);
  • lipidprofil;
  • forholdet mellem antallet af erytrocytter og blodplasma.

Instrumentelle metoder til påvisning af en iskæmisk tilstand er som følger:

  • ultralydsundersøgelse af bryst- og nyreområdet
  • elektrokardiogram;
  • ekkokardioskopi;
  • renal doppler.

De anførte tests ordineres efter passage af en kirurg, nefrolog, terapeut og også en øjenlæge. En omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at få det mest komplette billede af den nuværende sygdom og udarbejde en behandlingsplan, der vil være særlig effektiv.

Behandling og forebyggelse

Da denne nyrepatologi oftest påvises i de sene stadier af sygdommen på grund af det næsten fuldstændige fravær af symptomer i de tidlige stadier af processen i nyrevævet, består behandlingen i at eliminere konsekvenserne af nyresvigt.

Medicinsk behandling giver et udtalt positivt resultat, når man bruger medicin ordineret af en nefrolog på et tidligt stadium af sygdommen. De mest almindeligt anvendte lægemidler til diagnosticering af ethvert stadium af den iskæmiske proces i nyrerne inkluderer lægemidler, der normaliserer nyrefunktionen, eliminerer overbelastning i dem og stimulerer blodcirkulationen i nyrevæv.

Hvis det er nødvendigt med kirurgisk indgreb, anvendes oprettelsen af ​​en rundkørsel af blodtilførslen til nyrerne, og i tilfælde af stenose i karret i nyrevævet bruges en operation til at fjerne stenten.

Som profylakse for en sådan patologi som iskæmisk nyreskade skal man nævne udelukkelsen af ​​sådanne provokerende faktorer som et overskud af salt, røget, krydret mad i kosten, afvisning af dårlige vaner i form af rygning og alt for aktiv brug af alkoholholdige drikkevarer og træffe foranstaltninger til at tabe ekstra pund. Regelmæssig undersøgelse af læger, opmærksom holdning til ens eget helbred gør det muligt at forhindre forværring af enhver nyrepatologi, for at forhindre overgangen af ​​sygdommen til et mere avanceret stadium.

Iskæmisk nefropati (iskæmisk nyresygdom)

Iskæmisk nefropati er et patologisk fald i udskillelsessystemets aktivitet på grund af nedsat blodforsyning til nyrerne. Symptomer på patologien afhænger af dens form og spænder fra en træg stigning i tegn på kronisk nyresvigt til akut og hurtigt progressiv nyresvigt. Diagnostik er baseret på data fra laboratorieanalyser af urin og blod, ultralyds- og røntgenkontraststudier af nyrerne og deres vaskulære seng samt funktionelle nyretest. Behandlingen afhænger af de bagvedliggende årsager til patologien og inkluderer brugen af ​​lipidsænkende lægemidler, blodpladebehandlingsmidler, hæmodialyse og kirurgisk revaskularisering af nyrerne..

  • Årsager
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på iskæmisk nefropati
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af iskæmisk nefropati
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Iskæmisk nefropati eller iskæmisk nyresygdom er en ret almindelig tilstand, især blandt ældre og senile. En særlig form for patologi er iskæmisk nefropati hos nyfødte, som de fleste specialister adskiller sig som en separat nosologisk enhed..

I de fleste tilfælde forekommer nefropati hos personer, der lider af fedme, diabetes mellitus, aterosklerose og andre typer metaboliske lidelser. Der er indikationer på en genetisk disposition for sygdommens udvikling - det diagnosticeres oftere hos patienter med visse varianter af angiotensin-converting enzym (ACE) genet. Nefropati er også hovedårsagen til kronisk nyresvigt i sluttrinnet og yder et væsentligt bidrag til det samlede billede af dødeligheden hos ældre i udviklede lande..

Årsager

Et karakteristisk træk ved iskæmisk nefropati er dens nære tilknytning til mange andre sygdomme, der påvirker det kardiovaskulære system, metaboliske processer og endokrine kirtler. På samme tid betragter nogle urologer som ægte iskæmisk nefropati kun de former, der er forårsaget af primær læsion i nyrekarrene, mens andre årsager til arteriel okklusion fører til omend lignende, men noget forskellige patologiske processer. Videnskabelig diskussion om årsagerne til sygdommen fortsætter, i dag anerkender flertallet af nefrologer tilstedeværelsen af ​​følgende etiologiske faktorer:

  • Åreforkalkning i nyrekarrene. Det er muligt som en isoleret læsion af den vaskulære seng i nyrerne (nyrearterosklerose) og systemisk dannelse af aterosklerotiske plaques i forskellige arterier i kroppen, som ofte observeres hos ældre. Aflejringer af lipoide stoffer indsnævrer lumen i arterierne og hindrer perfusion, hvilket forårsager iskæmiske ændringer i nyrevævet.
  • Aterosklerose i abdominal aorta. Avancerede former for aortalæsioner kan begrænse blodgennemstrømningen til udskillelsessystemet og fremkalde iskæmi. Derudover kan kolesterolkrystaller løsne sig fra plaque og komme ind i nyrekarrene og forårsage hurtigt progressiv nyresvigt på baggrund af iskæmi i dets væv.
  • Autoimmune systemiske patologier. Sygdomme i blodkar og bindevæv ledsaget af dannelsen af ​​antiphospholipid-antistoffer kan påvirke væggene i arterier med små kaliber. Dette gør det vanskeligt for blodgennemstrømning og iltindtrængning til nyrevævet, hvilket manifesteres ved iskæmi.

Hos nyfødte opstår iskæmisk nyreskade på grund af dehydrering, overophedning, hypovolæmi. Dette forårsager en neurogen krampe i nyrearterierne med en skarp begrænsning af blodgennemstrømningen gennem dem. I nogle ekstreme situationer kan en lignende proces observeres hos voksne, hvilket fører til fulminante former for iskæmisk nefropati..

Patogenese

Ofte er årsagen til iskæmisk nefropati aterosklerotiske ændringer i nyrekarrene forårsaget af aflejring af kolesterol og lipider på væggene i arterier og arterioler. I en vis andel af patienterne er nyreskader forårsaget af en inflammatorisk reaktion, undertiden af ​​autoimmun karakter. Alt dette fører til et fald i bredden af ​​karrenes lumen og derved komplicerer strømmen af ​​blod til nyrevævet.

Utilstrækkelig ilt og næringsstoffer fører til gradvis degeneration af nefronceller, især rørformet epitel, som derefter gennemgår autolyse og nekrose. Nefronens død ledsages af vækst af bindevæv, hvilket er mindre krævende for mængden af ​​ilt, der tilføres blodet.Et fald i volumen af ​​blodgennemstrømning gennem nyrerne fører til en afmatning i filtrering og oprensning af blod fra metaboliske produkter. Dette fænomen forværres yderligere af dødsfaldet og faldet i antallet af aktive nefroner og afspejles i funktionen af ​​hele organismen..

Hypoperfusion af det juxtaglomerulære apparat fører til øget dannelse af angiotensin 2 og udviklingen af ​​vasorenal hypertension, hvilket fremskynder dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Kombinationen af ​​disse patogenetiske processer fører til et komplekst og varieret billede af iskæmisk nyresygdom. På de terminale stadier af sygdommen, på grund af et kraftigt fald i antallet af nefroner og progressionen af ​​vaskulære lidelser, forekommer kronisk nyresvigt, ofte af terminal karakter..

Klassifikation

I moderne urologi er der flere kliniske hovedformer for iskæmisk nefropati. De adskiller sig i arten og vækstraten af ​​patologiske manifestationer og har forskellig ætiologi. Dette påvirker både fremgangsmåderne til behandling af nefropatiske tilstande og den fremtidige prognose for patientens liv. De kan også betragtes som forskellige stadier af progressionen af ​​en patologisk proces. De vigtigste varianter af iskæmisk nyreskade er:

  • Torpid eller træg form. Det er den mest almindelige mulighed, der er kendetegnet ved et langt (over mange år) forløb og et langt fravær af karakteristiske symptomer. Det er hovedsageligt forårsaget af aterosklerotiske processer i nyrekarrene og detekteres hos ældre..
  • Hurtig progressiv form. Det er kendetegnet ved en ret hurtig udvikling af nyresvigt med en historie med adskillige episoder med nyreinfarkt. Forekommer i nærværelse af aterosklerose i aorta med indtrængen i blodomløbet af kolesterolkrystaller, der forhindrer arteriolerne i udskillelsessystemets organer.
  • Akut form. Den mest sjældne og formidable variant af patologi, med det udvikler akut nyresvigt sig hurtigt, og der oprettes en trussel mod patientens liv. Der er en okklusion af begge nyrearterier på én gang (eller en med et enkelt fungerende organ) og en fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen. Kan udvikle sig i alvorlige former for nyrearterosklerose eller som et resultat af visse typer behandling (for eksempel antihypertensiv behandling).

Nogle eksperter skelner kun en type patologi (torpid) som den sande form for patologi, idet de mener, at resten skal adskilles fra den eller anerkendes som komplikationer. Indvendingen mod dette synspunkt skyldes det faktum, at forskellige kliniske typer iskæmisk sygdom adskiller sig ikke kun i manifestationer, men også i deres etiologi..

Symptomer på iskæmisk nefropati

Et træk ved sygdommen er en lang periode med asymptomatisk forløb og ekstremt langsom udvikling. De første klager og karakteristiske symptomer på den torpide variant af patologien opstår allerede med et udtalt fald i nyrernes funktionelle aktivitet. Patienter klager over et fald i volumen af ​​diurese (oliguri), hyppige natlige trængsler (nokturi), ødem i lemmerne og ansigtsvæv. Mulig forringelse af den generelle tilstand - svaghed, nedsat ydeevne, træthed.

Over tid vokser disse manifestationer og bliver til kronisk nyresvigt - ud over ødem og forstyrrelser i dannelsen af ​​urin er der en ubehagelig (ammoniak) lugt fra munden, hudirritation. Terminal CRF er også kendetegnet ved ændringer i patientens psyko-emotionelle tilstand - han bliver irritabel, humørsvingninger forekommer, og selvmordstendenser er mulige. Overtrædelser påvirker også andre kropssystemer: fra mave-tarmkanalen bemærkes hyppig diarré, kvalme og appetitlidelser.

Forskydningen af ​​vand-ionbalancen fører til hyperkaliæmi, der manifesteres ved lidelser i muskelsystemet og abnormiteter i hjerterytmen. I de sidste faser af udviklingen af ​​iskæmisk nefropati mister nyrerne praktisk talt deres funktion - anuria udvikler sig med dannelsen af ​​mindre end 50 ml urin om dagen. Uden brug af hæmodialyse kan patienten på dette stadium af den torpide form for patologi dø af uræmi.

Andre former for sygdommen er kendetegnet ved et meget hurtigere forløb. Så hurtigt fremskridt iskæmisk nefropati manifesteres af rygsmerter, et kraftigt fald i urinproduktionen og udviklingen af ​​anuria med ødem og elektrolytforstyrrelser, der er karakteristiske for akut nyresvigt. Forud for det er ofte adskillige episoder af nyreinfarkt forårsaget af embolisering af deres kar med kolesterolfragmenter. Den akutte form er kendetegnet ved en endnu hurtigere begyndelse af akut nyresvigt samt en alvorlig tilstand hos patienten op til koma eller chok. Og faktisk, og i et andet tilfælde, er der behov for hastende genoplivningsforanstaltninger.

Komplikationer

Kronisk nyresvigt, som er den mest almindelige komplikation, er et naturligt resultat af iskæmisk nefropati i fravær af behandling. Akut nyresvigt, der er karakteristisk for hurtig fremadskridende former for sygdommen, betragtes ofte som en del af symptomkomplekset af patologi. Blandt andre komplikationer skelnes der mellem nyreinfarkt, som er en ekstrem variant af iskæmi i organvæv - dens forekomst fremmes stort set af aterosklerotiske vaskulære læsioner. Indirekte konsekvenser af tilstanden betragtes som overtrædelser forårsaget af et højt niveau af blodtryk - renaskulær hypertension kan fremkalde patologier i hjertet, blodkar, slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Diagnostik

Langsomt progressive varianter af iskæmisk nefropati i de indledende udviklingsstadier er vanskelige at diagnosticere. De fremstår ikke som subjektive symptomer og har en meget svag effekt på resultaterne af instrumentelle studier og laboratorieundersøgelser. Af denne grund bestemmes de tilfældigt, når de udfører medicinsk forskning af en anden grund. Kliniske manifestationer findes på stadiet af et markant fald i ekskretionssystemets funktionalitet.

Akutte former for patologi er kendetegnet ved mere markante symptomer, men i dette tilfælde er det ikke altid let at skelne dem fra andre typer nyreskader (for eksempel nogle former for glomerulonephritis). Diagnostiske tiltag for nefropati inkluderer følgende procedurer og metoder:

  • Afhør og indsamling af anamnese. Ved afhøring af patienten er opmærksomheden på varigheden af ​​symptomernes debut (ødem, diurese-lidelser), tilstedeværelsen eller fraværet af sygdomme i det kardiovaskulære system og metabolisme. Tilstedeværelsen af ​​hypertension af forskellig oprindelse, tegn på åreforkalkning, patientens alder over 60 år indikerer sandsynligheden for en iskæmisk proces i nyrerne.
  • Laboratoriediagnostik. I den generelle analyse af urin bemærkes moderat proteinuria - niveauet af protein korrelerer direkte med sværhedsgraden af ​​nyreskader. Nogle gange er der en let hæmaturi og en blanding af leukocytter i urinen. En generel blodprøve er normalt ikke bemærkelsesværdig; i de sidste stadier er erythrocytose mulig på grund af hypoperfusion af det juxtaglomerulære apparat. En biokemisk undersøgelse af plasma bestemmer en øget mængde lipider (hyperlipidæmi) og kolesterol, en stigning i niveauet af kreatinin og total kvælstof.
  • Funktionelle studier af nyrerne. Zimnitskys test bestemmer et fald i volumen af ​​den daglige urinudgang og en stigning i andelen af ​​natlig urinudgang (nocturia). Rehbergs test for nefropati afslører et fald i den glomerulære filtreringshastighed.
  • Ultralydundersøgelser. Ultralyd af nyrerne med avanceret iskæmi afslører et fald i størrelsen af ​​organer, deformation af pyelocaliceal-systemet, sløring af grænsen mellem kortikal og medulla. Doppler-ultralyd af nyrekarrene er den foretrukne test, fordi den kan registrere ændringer i hastighed og volumen af ​​blodgennemstrømning.
  • Røntgenundersøgelser. Ekskreterende urografi i iskæmiske læsioner er kendetegnet ved en afmatning i udskillelsen af ​​kontrastopløsning - denne diagnostiske metode kan kun ordineres efter bestemmelse af filtreringshastigheden i glomeruli. Nyreangiografi registrerer indsnævring af arteriernes lumen og et fald i blodgennemstrømningen til nyrerne.

Differentiel diagnose bør stilles med andre former for nefropati - for eksempel hypertensiv som et resultat af glomerulo- eller pyelonephritis og en række andre patologier. Nøgletegnet, der adskiller renal iskæmi fra andre sygdomme, er en krænkelse af blodforsyningen, som ikke svarer ("overstiger") graden af ​​fald i deres funktionelle aktivitet.

Behandling af iskæmisk nefropati

Terapeutiske recepter reduceres til understøttende behandling og eliminering af patologier, der bidrager til nyrehypoperfusion. I tilfælde af akutte og hurtigt progressive former kan det være nødvendigt med intensiv pleje for at redde patientens liv. I nogle situationer tyder de på kirurgiske behandlingsmetoder, der sigter mod at eliminere hovedledet i nyreskader - reduceret perfusion. Disse inkluderer stentning af nyrearterierne for at eliminere stenose og endarterektomi for at fjerne aterosklerotiske plaques. Konservativ behandling udføres ved hjælp af følgende grupper af lægemidler:

  • Lipidsænkende stoffer. Et højt niveau af lipider i blodet er et centralt led i udviklingen af ​​åreforkalkning, derfor kan brugen af ​​lægemidler fra denne gruppe bremse væksten af ​​lipidplaques. Langvarig brug af atorvastatin, lovastatin og lignende midler reducerer markant progressionen af ​​iskæmisk nefropati.
  • Antihypertensive stoffer. Forhøjet blodtryk er en konsekvens af nefropati, men fremskynder også dets progression. Brug af ACE-hæmmere reducerer blodtrykket og belastningen på udskillelsessystemet. Brug af stærke antihypertensive lægemidler bør undgås - deres anvendelse kan forårsage refleks indsnævring af nyrearterierne og en akut form for renal iskæmi.
  • Andre hjælpestoffer. Ifølge indikationer kan der også ordineres kardiobeskyttere, infusionsterapi til at korrigere elektrolytbalancen i kroppen, prednisolon for at reducere behovet for nyrevæv i ilt. I nærvær af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, fedme) udvikles behandlingsregimer under hensyntagen til den nedsatte funktion af udskillelsessystemet.

En vigtig rolle i at bremse de iskæmiske processer i nyrerne spilles af korrekt overholdelse af vandregimet, afvisning af dårlige vaner (især alkoholforbrug) og indtagelse af visse lægemidler (nefrotoksiske antibiotika, nogle NSAID'er). Du bør også begrænse saltindtag, overholde en diæt med lavt lipidindhold i kosten. Varigheden af ​​konservativ terapi og hjælpeforanstaltninger er ret lang, de ordineres ofte for livet. Med et kraftigt fald i nyrefunktionen anvendes hæmodialyse.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for iskæmisk nefropati afhænger af udviklingsstadiet, hvor denne patologiske tilstand blev påvist. I tilfælde af tidlig påvisning af sygdommen, i overensstemmelse med de anbefalinger, der er ordineret af lægen, er prognosen relativt gunstig. Patologiens progression sænkes, og patientens livskvalitet ændres praktisk talt ikke. Prognosen for kronisk nyresvigt forværres, hvilket indikerer dekompensation af udskillelsessystemet og kræver regelmæssig brug af hæmodialyse.

Forebyggelse af nefropati er tæt forbundet med forebyggelse af udvikling af åreforkalkning, inkluderer korrekt og afbalanceret ernæring, hvilket reducerer mængden af ​​animalsk fedt i kosten (især for ældre patienter). I nærværelse af hyperlipidæmi bør forebyggende indgivelse af lipidsænkende midler initieres for at forhindre aterosklerose og associerede patologier..

Renal iskæmi symptomer

Iskæmi i nyrerne

Iskæmi i nyrerne er en utilstrækkelig blodcirkulation, som opstår på grund af skader på karene eller deres stenose. Da processen med sklerose tager lang tid, i de tidlige stadier af sygdommens udvikling, udtrykkes dens kliniske billede ikke. Derfor diagnosticeres oftest med avanceret nyreiskæmi, når der findes karakteristiske symptomer på nefropati.

Moderne medicinsk statistik registrerer en stigning i antallet af patienter med renal iskæmi. Forskere forbinder dette med en samlet stigning i varigheden af ​​menneskeliv på planeten og andelen af ​​ældre og senile mennesker. Denne patologi er mest almindelig blandt patienter over 50 år, men sporadiske tilfælde af nefropati forekommer hos nyfødte, børn, unge, unge og modne mennesker..

Den mest alvorlige er bilateral iskæmi, idet ændringer i nyrerne fører til udviklingen af ​​en tilstand af akut nyresvigt, hvilket er yderst farligt for menneskers sundhed og liv..

Med rettidig påvisning af denne patologi er kirurgisk behandling den mest effektive. Hvis operationen går godt, vender patienterne tilbage til deres sædvanlige livsstil..

Årsager

Mekanismen, der beskadiger nyrernes kar under iskæmi, er baseret på aterosklerotiske processer. Indsnævring af arterier, vener og kapillærer i dette organ er forårsaget af dystrofiske og degenerative ændringer i det vaskulære væv. Samtidig kan de nogle steder blive tyndere og miste deres evne til at trække sig sammen normalt, og i andre områder kan de blive tykkere på grund af dannelsen af ​​kolesterolaflejringer og miste deres elasticitet og dermed deres normale tone. Alt dette kan føre til nedsat blodforsyning til nyrerne og som følge heraf til tab af deres vitale funktioner..

Der er to måder, der opstår renal iskæmi:

  • medfødt, her skyldes udviklingen af ​​patologi genetiske faktorer eller en krænkelse af processen med intrauterin udvikling af fosteret;
  • erhvervet på grund af sygdom eller naturlig aldring af kroppen.

Patologier, der fremkalder iskæmiske ændringer i nyrerne, inkluderer:

  • deres traumatiske skader i tilfælde af blå mærker, fald, slag, sår;
  • højt kolesteroltal i kroppen, hvilket fører til vaskulær sklerose;
  • ondartet hypertension (vedvarende og konstant stigning i blodtrykket);
  • neurofibromatosis (Recklinghausens sygdom), som er baseret på en kromosomal mutation, dens manifestationer er tumorvækst i forskellige kropssystemer, herunder nyrerne;
  • emboli på grund af tilstopning af blodkarens lumen med blodpropper eller kolesterolplaques;
  • vaskulitis;
  • medfødt underudvikling (hypoplasi, misdannelse, kompression) i væv i nyrerne eller deres kar.

Former og symptomer

I henhold til kursets varighed er sygdommen opdelt i akut og kronisk. Hver form har sine egne symptomer.

  1. Akut renal iskæmi opstår med en pludselig stigning i temperaturen, på baggrund af hvilken patienter er bekymrede for svær smerte i lændeområdet. Spring i blodtryk, afvigelser fra normen i blodformlen registreres objektivt.
  2. Den kroniske form, som er progressiv, fortsætter med smertefulde fornemmelser og hypertension løbende, nerveledning forstyrres også, sensoriske lidelser vises, knuder og tætninger på karene og hæmatomer på kroppen kan visualiseres og palperes under huden. Ved træg kronisk stenose kan kliniske tegn muligvis ikke vises i lang tid eller manifestere sig moderat og sjældent.

Denne sygdom påvirker flere kropssystemer, derfor er dens manifestationer konventionelt klassificeret af læger i:

  • nyre: rygsmerter, ændringer i urinfunktionen (sjælden trang, fald i urinvolumen), udseendet af kreatinin og urinstof i blodprøver og minimale afvigelser af indikatorer fra normen i urintests (påvisning af protein og erytrocytter, en stigning i leukocytter);
  • kutan: udseendet af et venøst ​​mønster på underekstremiteterne, nodulære sæler, bleghed i ansigtshuden og udseendet af cyanose i området af den nasolabiale trekant;
  • nervøs: en følelse af "krybende kryber" og følelsesløshed, forekomst af lammelse, parese, krampeanfald;
  • gastrointestinale: mavesmerter, dyspeptiske symptomer (kvalme eller opkastning), blødningstendens.

Diagnostik

For at bekræfte renal iskæmi anvendes laboratoriediagnosticeringsmetoder og instrumentale studier..

  1. Generel urinanalyse, prøver ifølge Nechiporenko, Zimnitsky.
  2. Generel og biokemisk blodprøve.
  3. Lipidogram.
  4. Hæmatokrit test.
  5. Rehberg - Tareev-metoden.
  6. Elektrokardiogram.
  7. Ultralyd, røntgen, CT, MR i nyrerne og andre indre organer.
  8. Vaskulær undersøgelse (angiografi, dopplerografi osv.)
  9. Infusionsurografi, ekkokardioskopi.

Disse diagnostiske tests kan påvise biokemiske ændringer i blod og urin, et fald i nyrerne, arteriel stenose og en afmatning i blodgennemstrømningen, lokalisering af læsioner og hæmodynamiske forstyrrelser samt ændringer i arbejdet i hele organismen..

Behandling af renal iskæmi

Terapi til progressiv renal iskæmi involverer primært brugen af ​​kirurgiske teknikker.

  1. Revaskularisering. En operation for at normalisere blodtilførslen til nyrerne i en rundkørsel på grund af grenene i abdominal aorta. Indikationer for brugen af ​​denne metode er hypertensive kriser, der ikke kan behandles, udtalt stenose i begge nyrers kar..
  2. Ballonangioplastik (vasodilatation med blodløs teknik). Patienternes bevidsthed under denne operation bevares fuldstændigt, og i nogle medicinske institutioner kan de endda observere forløbet af interventionen på monitorskærmen. Lægen introducerer gennem en millimeter punktering i låret en speciel leder, i slutningen af ​​hvilken en særlig deflateret ballon i et problemområde puster han den op, hvorved den aterosklerotiske plade flades ud og frigør plads til normal blodcirkulation gennem karret.
  3. Installation af stents: teknik ved hjælp af specielle syntetiske rør, der udvider blodkarrene.
  4. Omgå podning: en metode til mekanisk fiksering (suturering) af nyrearterien til aorta, således at indsnævringen fjernes fra den generelle cirkulation.
  5. Proteser. Fjernelse af det berørte område og dets udskiftning med dine egne beholdere eller kunstige.

Også i sådanne tilfælde er ekstrakorporal blodrensning (hæmodialyse eller peritonealdialyse) indiceret..

Med moderate stenoserende ændringer i nyrerne udføres konservativ terapi med det formål at hæmme og bremse degenerative processer. Lægemiddelbehandling ordineres også til patienter med kontraindikationer for kirurgi (ældre og senil alder, udtalt vaskulær, hjerte- eller lungepatologi).

I konservativ terapi anvendes følgende:

  • antihypertensive stoffer (Enapril, Captopril og analoger);
  • betablokkere (Egilok, Atenolol) og alfablokkere (Prazosin);
  • calciumkanalblokkere (Nifedipin, Verapamil osv.);
  • loop diuretika (furosemid osv.);
  • lipidsænkende lægemidler og statiner for at normalisere fedtstofskiftet.

Generelle styrkelsesaktiviteter inkluderer:

  • vægttabstiltag
  • diæt mad med regulering af mængden af ​​væske, protein, salt;
  • holder op med at ryge og alkohol.

Den medicinske prognose for sygdommen er fortsat vanskelig, da det kun er umuligt at stoppe stenose med medicin, og kirurgisk indgreb er kontraindiceret hos mange patienter.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

Var denne side hjælpsom? Del det på dit yndlings sociale netværk!

Iskæmi i nyrerne

Efterlad en kommentar 2.647

En gruppe sygdomme, der er forårsaget af renal iskæmi kaldes iskæmisk nyresygdom (nefropati). Den primære sygdom stammer fra problemer med karene, når der på grund af krænkelse af åbenhed udvikler sig utilstrækkelig blodforsyning til organet. Symptomer på patologi udtrykkes dårligt i en forsømt tilstand, hvilket nødvendiggør dybe terapeutiske foranstaltninger.

Dysfunktion i nyrernes kar fører til en funktionsfejl i metaboliske processer og til efterfølgende komplikationer i det endokrine systems arbejde.

Generel information

Iskæmisk nyresygdom eller iskæmisk nefropati blev først diagnosticeret for ikke så længe siden, men gruppen af ​​sygdomme, der er forenet med dette udtryk, egnede sig ikke til dyb undersøgelse i lang tid. I dag er det fastslået, at patologien er forårsaget af iskæmi i nyrerne, når en utilstrækkelig mængde blod kommer ind i den. Årsagen til dette fænomen er problemer med blodkar. Patologi er mere typisk for ældre, da de er kendetegnet ved åreforkalkning, men sygdomsudviklingen er mulig i enhver kategori af patienter, herunder nyfødte. Hvert år diagnosticeres sygdommen oftere, hvilket forklares med den længere forventede levetid, især i de udviklede lande.

Udviklingsårsager

Etiologien af ​​sygdommen kan klassificeres i:

  • erhvervede sygdomme
  • medfødte patologier.

Erhvervede årsager til nefropati:

Renal iskæmi kan være medfødt eller som en komplikation af underliggende blodkar sygdom.

  • skade på nyreområdet
  • aterosklerose;
  • Recklinghausens sygdom
  • tromboembolisme;
  • kolesterolemboli i en organarterie;
  • systemisk vaskulitis osv..

Medfødte provokerende faktorer inkluderer:

  • arteriovenøs misdannelse
  • fibromuskulær dysplasi;
  • hypoplasi i arterierne i nyrerne;
  • kompression af den mediale crus af membranen;
  • hypoplasi af aorta.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Patogenese af sygdommen

Nyreiskæmi udvikler sig, når der er en krænkelse af blodtilførslen til organet. Som et resultat nedsættes nyrernes funktionalitet. Patogenesen af ​​dette fænomen ligger i en bilateral aterosklerotisk proces, hvorfor mindre blod når organet. Måske halv skade på nyrearterien, som også i høj grad forstyrrer blodgennemstrømningen, da kun en arterie fører til organet. Skader på ethvert kar kan provokere udviklingen af ​​nefropati, hvilket sikrer blodgennemstrømning til nyrerne. Hvis der er en fuldstændig blokering af alle blodkar, kan der udvikles akut nyresvigt. Denne patologi er yderst farlig for patientens liv..

Symptomer og sygdomsforløb

Der er 3 muligheder for udvikling af iskæmisk nyresygdom:

  • kronisk nyresvigt (en træg form, der ofte ikke diagnosticeres på grund af fravær af symptomer);
  • skarp;
  • hurtigt fremskridt.

Nyre-iskæmi manifesteres af lændesmerter, udsving i temperatur og tryk.

Symptomerne på disse former for sygdommen er forskellige. Tegn på akut nyresvigt er:

  • smertefulde fornemmelser i lokaliseringsområdet for nyrerne og lænden;
  • temperaturindikatorer stiger;
  • trykstød
  • en blodprøve viser et problem.

Symptomer på en hurtigt progressiv sygdom:

  • blodets sammensætning ændres;
  • der er et spring i blodtrykket
  • følsomhedsforstyrrelse (prikken, gåsehud osv.)
  • lammelse;
  • problemer med nerveledning;
  • blå nasolabial trekant;
  • nekrose af fingrene i underekstremiteterne;
  • smertefulde knuder fra blodkar vises på arme og ben;
  • mørke blå mærker på arme og ben, mindre ofte brystet
  • kvalme;
  • opkastning
  • blødning i maven eller tarmene.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Iskæmisk nefropati hos nyfødte

Nyfødte børn har ofte problemer med nyrerne, som undertiden udvikler sig til nyresvigt eller betændelse i urinvejene. Næsten ethvert tilfælde af renal iskæmi fører til organdysfunktion. Med nefropati hos spædbørn beskadiges nyrens glomeruli og tubuli, hvilket skyldes en krænkelse af mikrocirkulationen af ​​blod i nyreområdet. Hos spædbørn er sygdomsforløbet muligt i 3 faser:

  • 1 - der er praktisk talt ingen symptomer, en blodprøve viser ikke kritiske indikatorer for kreatinin, vægttab, dehydrering eller mindre manifestationer af problemer med det kardiovaskulære system er mulige;
  • 2 - kreatininkoncentrationen øges, moderat hævelse eller let hævelse af huden vises, små blødninger forekommer på slimhinderne og huden osv.;
  • 3 - der er alvorlig hævelse, der opstår hulrumsophobning af væsker, der dannes smertefulde sæler under huden, nekrose i huden osv..

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske metoder

  • generel analyse og biokemi af blod;
  • lipidprofil;
  • generel urinanalyse, forskning ifølge Nechiporenko;
  • urinanalyse ifølge Zemnitsky;
  • undersøgelse af hæmatokrit (forhold mellem erytrocytter og blodplasma);
  • Reberg test - Tareev osv..

Hvis der er mistanke om nyreiskæmi, besøger patienten en kirurg, nefrolog og gennemgår en hardwareundersøgelse.

Instrumentelle diagnostiske metoder:

  • EKG;
  • røntgenundersøgelse af brystbenet
  • ultralydsdiagnostik i bughulen;
  • ultralyd dopplerografi af nyrekarrene;
  • infusion urografi;
  • ekkokardioskopi osv..

Patienten kan have brug for konsultationer:

Behandling af iskæmisk nyresygdom

Da iskæmisk nefropati normalt diagnosticeres i de senere stadier, når symptomer opstår, er terapi for sygdommen baseret på at slippe af med nyresvigt. Behandlingen starter altid med kronisk hæmodialyse (en blodrensningsmetode). Der er stor sandsynlighed for behovet for kirurgisk indgreb - skabelsen af ​​en rundkørsel af blodforsyning til nyrerne ved revaskularisering. Arteriel stenose behandles med angioplastik eller stentplacering.

Hvis nyresvigt er moderat, er konservativ behandling tilladt, som består i at bremse udviklingen af ​​svigt. Lægemiddelbehandling er mulig med en god reaktion i kroppen på lægemidler og moderat nedsat nyrefunktion. Derudover udføres et sæt terapeutiske foranstaltninger, der inkluderer ernæring i kosten, afvisning af cigaretter, vægttab, individuelt valg af normer til brug af vand, protein og salt..

Iskæmi i nyrerne

Nyreiskæmi er en gruppe sygdomme, der er forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning. Videnskabeligt kaldes dette iskæmisk nefropati. Oftest forekommer dette problem hos mennesker over 60 år..

Hvor kommer renal iskæmi fra??

Årsagen kan være åreforkalkning, hvilket fører til en krænkelse af åbenheden af ​​de kar, der forsyner nyren med blod. Nyrerne er meget følsomme over for forstyrrelser i blodforsyningen. For eksempel fører selv 50% beskadigelse af en af ​​arterierne, der forsyner dette organ, allerede til iskæmi og dysfunktion. En provokerende faktor for denne patologi kan være skade på aorta i peritoneal regionen såvel som nyrearterierne.

Iskæmi i nyrerne farlig?

Denne lidelse kan være asymptomatisk, men med progressionen af ​​processen er nedsat nyrefunktion uundgåelig. Den største fare er en komplet blokering af blodkar, som stopper blodgennemstrømningen til nyrerne. Dette fører til afslutning af dets arbejde, det vil sige, det ophører med at fjerne affaldsprodukter fra kroppen. Resultatet er akut nyresvigt, som truer en persons helbred og liv..

Tegn på et problem

  • Tilstedeværelse af aterosklerose,
  • Hyppig stigning i blodtrykket,
  • Funktionelle svækkelser i nyrefunktionen: nedsat urinproduktion.

Disse tegn er ikke specifikke for iskæmisk nefropati og kan forekomme meget let. Som et resultat oplever patienten ikke den angst, der får ham til at gå til en læge..

Udviklingen af ​​sygdommen fører til øgede manifestationer, hvilket fører til nyresvigt. Det kan være kronisk, progressivt eller akut. Oftest udvikler en træg proces, som ofte ikke kan diagnosticeres før den sidste.

Akut svigt dannes pludselig med uventet renal vaskulær stenose. Blokering af blodkar udvikler sig ofte gradvist og manifesterer sig på et bestemt tidspunkt.

Tegn på nedsat vaskulær åbenhed:

  • Ømhed i nyreområdet,
  • En kraftig stigning i tryk uden nogen åbenbar grund,
  • Ændringer i blodtal,
  • Øget kropstemperatur.

Med hurtig udvikling af renal iskæmi påvirkes andre organer ofte:

  • hud: cyanose, nekrose af tæer, erythema nodosum,
  • nervesystem: ledningsforstyrrelse, paræstesi,
  • Mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, mavesmerter.

Diagnostik og behandling

Til diagnostik anvendes specielle teknikker, der giver dig mulighed for at studere nyrernes funktion, nyrevævets tilstand, blodkar, måle blodgennemstrømningen og bestemme graden af ​​blodtilførsel til nyrerne.

  • Radioisotop renografi,
  • Duplex ultralyd,
  • Spiralberegnet angiografi,
  • Kernemagnetisk resonans.

Diagnostiske resultater giver som regel pålidelig information i 85-100% af tilfældene..

Da nyreskæmi oftest påvises allerede i stadiet med svær svigt, akkumuleres mange toksiner i blodet på grund af nedsat nyrefunktion. Derfor begynder behandlingen med blodrensning. Denne behandling er symptomatisk og eliminerer ikke årsagen til sygdommen. For at forbedre organets funktion er det nødvendigt at eliminere årsagen, det vil sige at forbedre blodforsyningen.

Når diagnosticeret i de tidlige stadier, når ændringer i nyrevæv stadig er mindre, er det muligt at eliminere arteriel stenose ved hjælp af kirurgisk indgreb. For at bremse den aktive proces, der fører til udvikling af nyresvigt, er der udviklet stoffer i moderne medicin. Imidlertid er konsekvenserne af renal iskæmi stadig alvorlige og truende..

Iskæmisk nefropati: symptomer, diagnose og behandling

Iskæmisk nefropati er en patologisk tilstand, hvor aktiviteten af ​​udskillelse af urin falder på grund af nedsat blodcirkulation i nyrerne. På en anden måde kaldes denne sygdom iskæmisk nyresygdom..

Denne tilstand er meget almindelig blandt ældre. Dette skyldes det faktum, at årsagerne til denne patologi observeres nøjagtigt hos mennesker i alderdommen..

Årsager

Denne type sygdom er meget tæt forbundet med patologien i andre systemer, især det kardiovaskulære og endokrine system. De fleste læger overholder teorien om, at ægte iskæmisk nefropati kun kan være forårsaget af en patologi i nyrekarrene, som er af primær karakter..

De mest almindelige årsager til renal iskæmi er:

  • Nyre vaskulær skade forårsaget af åreforkalkning. Aterosklerose kan enten være en systemisk sygdom og påvirke alle kar i kroppen eller isoleret. Et træk ved denne proces er dannelsen af ​​såkaldte plaques, som er repræsenteret ved aflejring af cholesterol. Aflejringer af denne art forårsager et fald i karrets diameter og hæmmer som følge af blodstrømmen til nyrerne. Følgelig er nyrerne i en tilstand af ilt-sult, og der forekommer iskæmi.
  • Nederlaget for abdominal aorta i form af åreforkalkning. Med procesens sværhedsgrad er blodgennemstrømningen til urinsystemet begrænset. På baggrund af dette forekommer følgelig iskæmi i nyrevævet med efterfølgende nedsat nyrefunktion..
  • Autoimmune sygdomme. Med denne type patologi lider både blodkar og bindevæv. Bundlinjen er dannelsen af ​​specifikke antistoffer, der beskadiger ovennævnte stoffer.
  • Traumatisk skade på nyrerne eller det omgivende væv. Dette sker både med forskellige skader udført udefra og under kirurgisk manipulation..

Der er en separat kategori af iskæmisk nefropati, der forekommer hos nyfødte babyer. I denne situation er årsagerne: dehydrering, overophedning og hypovolemisk tilstand. Som et resultat af disse omstændigheder opstår der en krampe i nyrekarrene, og blod ophører med at strømme til nyrerne..

Som et resultat udvikler en iskæmisk tilstand. I sjældne tilfælde kan denne form for krampe forekomme hos voksne..

Symptomer

Det kliniske billede afhænger helt af typen af ​​iskæmi, som kan være kronisk, akut og fulminant.

I kronisk form er klinikken meget dårligt udtrykt. Sygdommen er langsom. Patienter bemærker periodisk smerte i nyreområdet, springer i de digitale værdier af blodtryk såvel som temperatur.

I et akut forløb opstår skarpe smerter i nyreområdet, der dækker hele lændeområdet.

Med et fulminant forløb er det kliniske billede det rigeste.

Følgende tegn bemærkes:

  • Øget hudfølsomhed, følelse af at løbe "gåsehud", følelse af prikken med nåle.
  • Dårlig appetit, kvalme. Opkast kan også forekomme, hvilket ikke giver lindring.
  • Dø ud af hudområder, mere udtalt på fingrene i underekstremiteterne.
  • Misfarvning af under- og overekstremiteter, underliv. Disse områder har en blålig farvetone..
  • Smerter i nyreområdet.

Diagnostik

Der er ingen generelt accepteret algoritme og rækkefølge af handlinger til diagnosticering af iskæmi. Baseret på klager og mulige årsager, der kan føre til iskæmi, kan lægen ordinere følgende typer undersøgelser:

  • Generel blodanalyse.
  • Blodkemi.
  • Generel urinanalyse.
  • Zimnitsky test.
  • Ultralydundersøgelse af urinvejene.
  • Duplexundersøgelse af nyrekar.
  • Angiografisk undersøgelse af skibe.
  • Angiografisk undersøgelse af magnetisk resonans.
  • Scintigrafi.
  • Positron computertomografi.

I løbet af disse undersøgelser bestemmes karretilstanden, særegne blodgennemstrømning samt ændringer i den parenkymale komponent i nyrerne og deres funktionelle evne..

Behandling

Behandlingen sigter mod at eliminere den underliggende årsag til iskæmi og opretholde nyrefunktionen.

Hvis der opdages et forhøjet kolesterolniveau under undersøgelsen, ordineres medicin til at sænke det. Disse lægemidler inkluderer atorvastatin, simvastatin og andre lignende stoffer. Takket være dem falder lipidniveauet til normale værdier, og progressionen af ​​aterosklerose sænkes.

I de fleste tilfælde forårsager renal iskæmi komplikationer såsom forhøjet blodtryk, fordi nyrerne er involveret i dets regulering. I lyset af dette ordineres lægemidler til at reducere det, såsom bisoprolol, koronal og andre. Takket være stofferne i denne gruppe reduceres trykket og belastningen på urinvejene.

Hvis der er indikationer, skal lægemidler med en kardiobeskyttende virkning ordineres, infusion i tilfælde af elektrolytforstyrrelser.

For at reducere behovet for ilt ordineres hormoner som prednison. Hvis der er ledsagende sygdomme som diabetes eller fedme, kompenseres de også for med medicin.

Det er vigtigt at overholde vandregimet og vigtigst af alt at opgive dårlige vaner, især fra alkoholholdige drikkevarer. Det er nødvendigt at justere kosten, udelukke bordsalt, fede kalorier med højt kalorieindhold samt en stor mængde kødprodukter fra forbrug.

Hvis nyrefunktionen er signifikant nedsat, og der ikke er nogen mulighed for korrektion med konservativ terapi, anvendes hæmodialyse.

Konsekvenser og komplikationer

Hvis du ikke overholder behandlingen, vil resultatet af iskæmisk nefropati være en overgang til kronisk nyresvigt. Dette er den mest almindelige og forventede komplikation..

Konsekvenserne kan også manifestere sig i form af et hjerteanfald i nyrevævet. Denne proces er døden af ​​et vævssted på grund af ilt sult og forstyrret trofisme. En af de kendte komplikationer er forhøjet blodtryk, hvilket er meget vanskeligt at reducere..

Forebyggelse

Den vigtigste retning for forebyggelse er at forhindre udvikling af sygdomme, der kan føre til iskæmi. Først og fremmest skal du følge den rigtige diæt. Det anbefales at bruge bordsalt, fede og stegte fødevarer så lidt som muligt. Du skal spise fraktioneret i små portioner.

Det vigtigste er, at hvis sygdommen allerede er diagnosticeret, skal du starte behandlingen på det tidspunkt og være under dynamisk opsyn af en læge.



Næste Artikel
myLor