Urinvejsinfektioner


og. Etiologi. Det mest almindelige patogen er Escherichia coli. Der er også Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus og Staphylococcus aureus.

b. Undersøgelse og diagnostik. Kliniske manifestationer afhænger af alder. Hos spædbørn bør urinvejsinfektion mistænkes i enhver akut sygdom eller i fravær af vægtøgning.

1) Pyelonephritis anbefales ved høj kropstemperatur, forgiftning, lændesmerter, smerter i den kyst-vertebrale vinkel. Vesicoureteral reflux er almindelig. Cystitis ledsages af smerter i det suprapubiske område, dysuri, hyppig vandladning, urininkontinens. At finde ud af, hvor infektionen er placeret, kan være meget vanskelig, især hos små børn..

2) Urinvejsinfektioner kan være latente (asymptomatiske bakteriuri) i lang tid og undertiden manifestere sig klinisk. Hos 2/3 af piger i førskole- og skolealderen er den første urinvejsinfektion asymptomatisk.

3) Fysisk undersøgelse. Måle blodtrykket, udelukke medfødte uregelmæssigheder i urinvejen, undersøge omhyggeligt underlivet, kønsorganer og perineum.

4) Laboratorieforskning og instrumental forskning

a) Den foreløbige diagnose stilles på basis af mikroskopi af en udstrygning af frisk frigivet, ikke-centrifugeret, korrekt opsamlet urin, farvet ifølge Gram. En infektion er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​en eller flere bakterier i synsfeltet ved nedsænkningsmikroskopi (ca. 105 bakterier i 1 ml urin). Samtidig indikerer et stort antal bakterier i sedimentet fra centrifugeret urin under mikroskopi med høj forstørrelse ikke altid en infektion..

b) Leukocyturi ofte ledsager urinvejsinfektioner, men er ikke et typisk symptom på en bakteriel infektion. Proteinuri og grov hæmaturi er ikke typiske. Mikrohematuri observeres ofte.

c) Urinkultur bekræfter infektion, men hos små børn reduceres dens diagnostiske værdi på grund af vanskeligheder med at samle urin.

i) Kulturresultatet betragtes som positivt, hvis der påvises mere end 105 bakterier i 1 ml urin (hos nyfødte - mere end 104). Et negativt resultat hjælper med at udelukke infektion.

ii) Gentagne kulturer er mere tilbøjelige til at stille diagnosen. Med en enkelt kultur med en gennemsnitlig del af korrekt opsamlet urin påvises infektion i 80% af tilfældene og med to sekventielle afgrøder - i 95% af tilfældene.

iii) Den mest pålidelige diagnosemetode er urinkultur fra suprapubisk punktering eller urinkateter. I det første tilfælde betragtes kulturresultatet som positivt, hvis der påvises en mængde bakterier, og i det andet - hvis 104 bakterier findes i 1 ml urin. Urinopsamling skal udføres af en erfaren specialist. Disse metoder anvendes til små børn i akutte og kontroversielle situationer såvel som hos spædbørn, før antimikrobiel terapi ordineres..

iv) Man skal huske på, at et positivt kulturresultat kan skyldes bakteriel forurening af urinen under opbevaring. I sådanne tilfælde opdages ofte flere typer bakterier, og koncentrationen af ​​hver art er mindre end 105 bakterier i 1 ml. For at undgå bakteriel forurening skal urinprøver afkøles ved 4 ° C og dyrkes omhyggeligt..

d) Blodkultur er indiceret til pyelonephritis såvel som for enhver urinvejsinfektion hos nyfødte og børn i de første måneder af livet.

e) 3 uger efter en tidligere urinvejsinfektion anbefales det at udføre urografi og ultralyd i nyrerne.

f) Manglende overholdelse af perineal hygiejne, vulvovaginitis, enterobiasis, forstoppelse og vesicoureteral reflux bidrager til gentagelse af infektion.

på. Behandling

1) Ukomplicerede urinvejsinfektioner behandles med orale sulfonamider (sulfafurazol, 120-150 mg / kg / dag gennem munden i 4 doser). Reserve medicin - amoxicillin, 25 mg / kg / dag gennem munden i 3 opdelte doser; TMP / SMK, 8 mg / kg / dag udtrykt i trimethoprim i 2 opdelte doser; cefuroxim axetil, 20 mg / kg / dag gennem munden i 2 opdelte doser; cefixim, 8 mg / kg oralt en gang dagligt; nitrofurantoin, 5 mg / kg / dag gennem munden i 4 opdelte doser. Behandlingsvarighed - 10 dage.

2) Ved pyelonephritis er hospitalsindlæggelse, parenteral antibiotika og væsketerapi nødvendig. Ampicillin er effektivt mod de fleste urinvejsinfektioner. Hvis der er mistanke om pyelonefritis, kombineres det normalt med sulbactam eller aminoglykosider. Dosis af ampicillin er 100-200 mg / kg / dag IV, dosen deles og administreres hver 6. time. Reservefonde - aztreoner, anden eller tredje generation af cephalosporiner, TMP / SMC til parenteral administration. Hvis der tidligere var pyelonefritis eller en infektion forårsaget af resistente mikroorganismer, er bredspektrede lægemidler angivet. Terapien fortsættes i 10-14 dage, klinisk forbedring skal ske inden for 48-72 timer. Efter feberens forsvinden og eliminering af bakteriuri skifter de til at tage medicin inde.

3) Hos spædbørn og især hos nyfødte udføres en grundig urologisk undersøgelse og aktiv antimikrobiel terapi.

4) Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved hjælp af kliniske tegn og urinprøveresultater.

a) Urinkulturen gentages 24-48 timer efter start af behandlingen. På dette tidspunkt bør bakteriuri forsvinde..

b) 24-48 timer efter behandlingsstart bør et udstrygning af ikke-centrifugeret urin, farvet ifølge Gram, ikke indeholde bakterier, og urinsediment bør ikke indeholde leukocytter.

c) Den høje koncentration af antibakterielle lægemidler i urinen gør det muligt at opnå forbedring selv med patogenens resistens over for disse lægemidler in vitro.

d) Hvis behandlingen er ineffektiv, bør der mistænkes anatomiske defekter eller nyreabscess.

5) Infusionsterapi er vigtig.

6) Urinkateter installeres kun til absolutte indikationer og fjernes så hurtigt som muligt. kateter-urinopsamlingssystemet skal være forseglet. Efter fjernelse af kateteret udføres urinkultur.

d. Efter en tidligere urinvejsinfektion er det nødvendigt med nøje overvågning på grund af muligheden for tilbagefald, ofte asymptomatisk. Tilbagefald forekommer normalt i de første 6-12 måneder efter sygdommen.

1) Urinkulturer udføres 1 uge efter afslutningen af ​​behandlingen, derefter i 3 måneder - månedligt, i de næste seks måneder - 1 gang om 3 måneder og mere fjernt - to gange om året.

2) Med betydelig vesikoureteral tilbagesvaling ordineres profylaktisk antibiotikabehandling, indtil tilbagesvaling forsvinder eller elimineres kirurgisk.

3) Hos piger er flere gentagelser af urinvejsinfektioner mulige uden nogen åbenbar grund. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udelukke alle provokerende faktorer. Med hyppige tilbagefald eller risikoen for nefrosklerose ordineres profylaktisk antibakteriel terapi: TMP / SMK, 2 mg / kg med hensyn til trimethoprim oralt 1 gang dagligt eller nitrofurantoin, 2 mg / kg 1 gang dagligt. Behandlingsforløbet er 6-12 måneder.

4) Enkle og billige hurtige tests kan bruges derhjemme, såsom urin nitrit test.

J. Gref (red.) "Pediatrics", Moskva, "Practice", 1997

Dr. Komarovsky om urinvejsinfektioner

  • generel information
  • Symptomer
  • Årsager
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Forebyggelse

Urinvejsinfektioner betragtes som de mest almindelige i vores land, både hos børn og voksne. Den berømte børnelæge Yevgeny Komarovsky fortæller om, hvordan man mistænker og genkender sådanne infektioner hos en baby, hvad de er, hvordan man behandler et barn..

generel information

Urinvejsinfektioner (UTI'er) er en stor gruppe af sygdomme, der for det meste er forårsaget af mikrober, der inficerer en eller anden del af urinvejsorganet. Hvis læsionen af ​​patogene bakterier påvirker urinvejen, taler de om urethritis. Hvis den øvre blære er betændt, er dette blærebetændelse. Begge disse lidelser er relateret til lavere UTI'er..

Nederlaget i den øvre kanal - pyelonephritis. Det påvirker vævene i nyrerne, bækkenet og bægeret. Enkle former for UTI ledsages normalt ikke af forstyrrelser i udstrømningen af ​​urin, mens komplicerede ofte forekommer på baggrund af anomalier og lidelser i selve strukturen i urinsystemets organer.

Infektioner kan også være både hospitaler (dukkede op efter nogle medicinske manipulationer) og erhvervede samfund, som udvikles uden indledende manipulationer (for eksempel indsættelse af et kateter).

Barndomsinfektioner er meget snigende. Ifølge Dr. Komarovsky er deres identifikation betydeligt kompliceret af det faktum, at de ofte forekommer med mindre alvorlige symptomer end hos voksne. Derudover gør den udbredte brug af bleer det ret vanskeligt i første omgang at diagnosticere det undertiden eneste barnesymptom hos spædbørn og ældre babyer - hyppig vandladning, fordi mødre simpelthen ikke bemærker dette i en ble.

Alle typer UTI kan være akutte, og hos børn er de oftest bare sådan, men der er risiko for kronisk sygdom, hvis sygdommen ikke bemærkes i tide, diagnosen ikke udføres, behandlingen er forkert eller behandlingen afbrydes.

Generelt reagerer urinvejsinfektioner i barndommen ifølge Evgeny Komarovsky godt nok og hurtigt på terapi..

Symptomer

Hos nyfødte og spædbørn kan sådanne infektioner være ret vanskelige for uforberedte forældre, der ikke har en medicinsk uddannelse. Symptomerne er ikke klare. Børn bliver mere irritable, klynker, deres appetit forværres, og nogle gange stiger temperaturen. Det første tegn er hyppig vandladning, hvilket er meget vanskeligt at bemærke hos en baby..

Ældre børn, førskolebørn og skolebørn kan allerede informere deres forældre om kramper, smerter, hyppig trang til at tisse, og diagnosen er derfor lettere. Også barnet bliver irritabel, kan klage over kulderystelser, være apatisk. Jo ældre børn får, jo oftere kommer symptomerne på urinveje på toppen..

I tilfælde af infektiøse læsioner i urinvejene ændres farven og mængden af ​​urin, det bliver uklart eller helt uklart, der vises en ubehagelig lugt.

Årsager

Udviklingen af ​​UTI'er lettes af forskellige medfødte anomalier i strukturen af ​​afdelingerne og organerne i urinvejssystemet såvel som deres funktionelle lidelser. Mange forældre mener, at et barn kan blive syg med akut pyelonefritis eller blærebetændelse fra hypotermi. Det er mere korrekt at sige, at hypotermi fremkalder et fald i immunitet, og bakterier er stadig udløsermekanismen for den inflammatoriske proces..

Dr. Komarovsky understreger, at et barn ikke kan få blærebetændelse ved at stampe barfodet på gulvet, da beholderne i underekstremiteterne kan indsnævres og derved "spare" intern varme. Men at sidde på en kold en er en farlig forudsætning for udviklingen af ​​inflammatoriske processer i urinvejene..

En anden almindelig forudsætning er ifølge Komarovsky ufuldstændig tømning af blæren. Dette sker, når babyen læner sig fremad under vandladningen. Dette gøres hovedsageligt af piger, da de sidder på gryden. Det skal bemærkes, at piger er 30 gange mere tilbøjelige til at lide af UTI-sygdomme også af den grund, at den anatomiske struktur i urinrøret adskiller sig fra drengens. Det er kortere, placeret tættere på anus, og derfor er sandsynligheden for infektion med bakterieflora højere.

Cystitis eller pyelonephritis kan fremkaldes af enhver lidelse, der underminerer tilstanden af ​​et allerede svagt børns immunsystem - ARVI, influenza osv. Separat er der den såkaldte neurogene blære - en tilstand, der på grund af dysfunktion i centralnervesystemet, opsamling og urin afledning.

Hvordan kan bakterier komme ind i et barns urinveje? Der er flere sådanne metoder. Oftest er betændelse forårsaget af E. coli, det kan komme ind med forkert vask, utilstrækkelig hygiejne hos barnet. Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokokker, streptokokker og candida-svampe kan også forårsage betændelse i enhver del af urinvejen..

Ofte udvikler infektionen sig langs den stigende sti, fra bunden op - fra urinrøret til nyrerne. Men infektion er også mulig fra nærliggende infektionsfoci såvel som gennem blodbanen med blod og lymfe.

Diagnostik

For at barnet kan blive diagnosticeret i overensstemmelse hermed, ifølge Komarovsky, kræves laboratoriediagnostik. Normalt viser en generel klinisk analyse af urin for urinvejsinfektioner et stort antal leukocytter. Yderligere laboratorieforskning (bakteriesåning) gør det muligt at fastslå navnet på det nøjagtige årsagsmiddel til den inflammatoriske proces. Om nødvendigt anvendes andre teknikker til at bestemme den nøjagtige placering af betændelsen, såsom røntgen af ​​blæren med kontrast, ultralyd af blæren og nyrerne..

Meget af diagnosens nøjagtighed afhænger af, hvordan forældrene opsamler urinen korrekt..

Barnet skal vaskes, og kun en gennemsnitlig portion væske skal opsamles i en beholder om morgenen efter at have vågnet op.

Til bakteriekultur opsamles urin i en steril beholder, som gives i en medicinsk institution. Det er nødvendigt at aflevere en krukke med babyurin til laboratoriet på en poliklinik eller et børnehospital så hurtigt som muligt, for i løbet af hver efterfølgende time øges og vokser kolonierne af patogene bakterier i den..

Om nødvendigt kan barnet i vanskelige tilfælde anbefales MR og CT. Men behovet for dette opstår kun i tilfælde af mistanke efter ultralyd af strukturelle medfødte anomalier i urinvejene, hvilket kan kræve kirurgisk indgreb.

For at slå alarm, ifølge Komarovsky, skal moderen straks, så snart hun har mistanke om, at der var noget galt, meget i prognosen for UTI-behandling afhænger af behandlingens rettidighed. For at gøre dette anbefaler Evgeny Olegovich at se på bleer så ofte som muligt og vurdere farve, lugt og mængde urin. Hvis noget virker mistænkeligt, skal du ikke være genert, du skal straks vise barnet til børnelægen, som først og fremmest vil ordinere en generel urintest.

Behandling

Dr. Komarovsky opfordrer forældre til at være opmærksomme på behandlingen af ​​sådanne lidelser hos børn.

I intet tilfælde bør du ikke behandle sygdommen og vente, indtil alt forsvinder af sig selv. Ukonventionel behandling med traditionel medicin kan også være farlig - urter, afkog.

Behandlingen kan være ambulant og indlæggende, det afhænger af sygdommens sværhedsgrad og graden af ​​skade. Det er meget vigtigt, at en kvalificeret læge er involveret i behandlingen. Komarovsky hævder, at bakterielle infektioner, som faktisk er UTI'er, udelukkende bør behandles med antibiotikabehandling..

Behandlingen udføres af en børnelæge, urolog, nefrolog. Behandlingen begynder altid med en ændring i regimen. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, øge mængden af ​​væske, der forbruges af barnet - en varm og rigelig drink vil bidrage til mere rigelig vandladning.

Mor skal sørge for, at barnet tømmer blæren hver anden time, stillestående urin kan øge væksten af ​​bakterier.

Hvis infektionen er alvorlig, kan barnet få sengeleje. Under behandlingen bør du ikke give babyen syltede fødevarer, røget kød, men mad med et højt indhold af C-vitamin bør tilsættes til kosten for at øge den sure komponent i urinen. Antibiotika skal tages strengt i henhold til lægens ordning. Selvom det bliver bedre den anden dag, kan du ikke nægte yderligere forløb af antibakterielle lægemidler, da de overlevende bakterier får resistens over for lægemidlet, og sygdommen kan blive kronisk.

Komarovsky hævder, at UTI'er behandles hurtigt nok, og derfor, i mangel på lindring den anden dag efter start af antibiotika, er det nødvendigt at konsultere en læge og vælge et nyt lægemiddel.

Det er bedst at ordinere en bestemt medicin til barnet efter urinkultur under hensyntagen til typen af ​​patogen. Antipyretiske lægemidler kan bruges ved høje temperaturer, antihistaminer til alvorlig generel forgiftning. Fysioterapi kan anbefales i slutningen af ​​behandlingsforløbet..

Forebyggelse

Urinvejsinfektioner hos et barn er altid lettere at forhindre end at helbrede, siger Evgeny Komarovsky, og derfor er alle forældre nødt til at kende reglerne til forebyggelse af inflammatoriske processer i urinvejen.

  • Først og fremmest er det vigtigt at styrke immunforsvaret, så selv tilstedeværelsen af ​​bakterier og hypotermi ikke forårsager en inflammatorisk proces. For dette barn skal du temperere, tage kølige bade, gymnastik, ofte gå med ham.
  • Forældre skal straks identificere og eliminere risikofaktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​infektion - besøg en læge, gennemgå alle nødvendige undersøgelser med barnet til tiden, deltag i medicinske undersøgelser og tag urinprøver. Dette vil hjælpe med at finde ud af i tide om de begyndende patologiske processer og forhindre udviklingen af ​​en alvorlig UTI..
  • Barnet skal undervises fra en tidlig alder for at overholde reglerne for personlig hygiejne: at lære at vaske ordentligt, tørre bunden efter afføring.
  • Det er vigtigt at sikre, at barnet ikke sidder på kolde overflader..

Du vil lære mere om urinvejsinfektioner i overførslen af ​​Dr.Komarovsky.

  • Læge Komarovsky
  • Barnet er ofte syg
  • Hærdning
  • Dagligt regime
  • Vægten
  • Sover dårligt
  • Søvn om dagen
  • Tantrums

medicinsk anmelder, specialist i psykosomatik, mor til 4 børn

Læge Komarovsky om blærebetændelse

Børnelæge Komarovsky har sin egen professionelle mening om blærebetændelse og kender behandlingsplanen. Børnelægen Komarovsky Evgeny Olegovich nyder i dag autoritet og stor popularitet blandt nyoprettede forældre. Mange mennesker lytter til hans mening, og endnu flere mennesker ønsker at få råd. Når alt kommer til alt er denne person virkelig en professionel inden for sit felt. Han er børnelæge, tv-vært og forfatter af bøger om børns sundhed og udvikling..

Udseendet af sygdommen hos børn

Ifølge børnelægen Komarovsky er blærebetændelse hos et barn ret almindelig. Dette er en sygdom, der er karakteriseret ved betændelse i blærens slimhinde. De forårsagende stoffer er stafylokokker, streptokokker, E. coli og andre protozoer. Piger har større risiko for at falde under indflydelse af denne sygdom end drenge, nemlig de førstnævnte bliver syge 5-6 gange oftere. Denne dynamik er forbundet med funktionerne i kønsorganet og især urinvejen. Så hos piger er det bredere og kortere end hos drenge, hvilket gør det lettere for mikrober og patogener at komme ind.

Symptomer og tegn på blærebetændelse

Ifølge Dr. Komarovsky er det ret vanskeligt at bestemme blærebetændelse hos børn og ordinere behandling, selvom der er nogle symptomer. Dette kan forklares ved, at barnet på grund af sin alder og viden ikke kan beskrive de fornemmelser, det oplever, og forklare, hvad der nøjagtigt generer ham. Derfor er forældre meget ofte ikke engang klar over eksistensen af ​​problemet. Læge Komarovsky bestemmer tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse med et antal specifikke tegn. Også symptomerne adskiller sig efter alder. For eksempel hos babyer i det første leveår er de første manifestationer af sygdommen:

  • misfarvning af urin, dets uklarhed, mulige urenheder i blod og sediment,
  • feber, højere end 38,
  • uophørlig gråd, der bliver værre under vandladning.

Ældre børn såvel som skolebørn er allerede i stand til at kommunikere deres følelser selv, og tilstedeværelsen af ​​betændelse kan diagnosticeres med følgende tegn:

  • smerter, kramper under vandladning,
  • smerter i underlivet, nedre ryg, lyske og suprapubisk region,
  • misfarvning af urin, ildelugtende udledning,
  • inkontinens, især om natten,
  • øget kropstemperatur.

Symptomerne kan variere fra sag til sag. Det skal også huskes, at kun den behandlende læge eller urolog kan bekræfte diagnosen, så sørg for at søge råd fra en specialist. Læge Komarovsky bestemmer tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse hos et barn ved at bestå en urinprøve, en detaljeret blodprøve, en ultralydsundersøgelse af blæren og nyrerne.

Denne lidelse kan forekomme i to former - akut og kronisk. Hvis den akutte form ikke kan identificeres i tide, og der træffes passende foranstaltninger, strømmer betændelsen ind i den kroniske, hvilket bliver meget sværere at eliminere..

Hvorfor forekommer blærebetændelse hos børn

Læge Komarovsky ser årsagerne til blærebetændelse hos unge piger og drenge:

  • hypotermi,
  • lave temperaturer ugunstige for barnets krop,
  • indvirkning på kroppen af ​​parasitter,
  • svækket immunitet,
  • mangel på vitaminer og mineraler i en voksende krop,
  • forskellige kroniske sygdomme,
  • forkert eller utilstrækkelig personlig intimhygiejne,
  • alvorlige nyreproblemer,
  • infektiøse sygdomme i urinvejen,
  • konsekvenserne af at tage medicin,
  • operationelle og postoperative kirurgiske indgreb (installation af katetre, afløb).

Dr. Komarovsky forklarer forekomsten af ​​blærebetændelse i de fleste tilfælde med infektioner af forskellige slags, og ovenstående årsager er indirekte. Infektioner og patogener har flere indgangsveje i kroppen:

  • ved urinrøret,
  • gennem nyrerne,
  • gennem de øvre urinveje.

I medicinsk praksis er problemet således især infektiøst. Men der er også tilfælde af ikke-infektiøs blærebetændelse. Desværre har læger endnu ikke undersøgt dette fænomen fuldt ud, og det er svært at tale om dets natur. Mulige kilder til dets udseende er metaboliske problemer, traumatiske skader på kønsorganerne, eksponering for toksiner.

I vores tid er behandlingen af ​​blærebetændelse ifølge Komarovsky blevet populær. Specialist Yevgeny Komarovsky giver takket være mange års praksis og erfaring enkle, men vigtige og praktiske råd til unge forældre. Han giver også anbefalinger til ammende mødre, hvordan og hvordan man behandler blærebetændelse med hepatitis B. Takket være hans program "School of Doctor Komarovsky" lærer du, hvordan blærebetændelse behandles hos børn, og på hans personlige kanal kan du se forskellige videoer om dette og andre emner.

Vi foreslår også at besøge vores forum om blærebetændelse, anmeldelser kan hjælpe dig meget eller efterlade dine kommentarer. Husk at ved at dele din oplevelse kan du hjælpe nogen, du kan..

Urinvejsinfektioner hos et barn: blærebetændelse og pyelonefritis

Bakteriel skade på organer, der producerer, akkumulerer og udskiller urin kaldes en urinvejsinfektion. Dette udtryk er et generelt begreb, der betegner en gruppe inflammatoriske processer i forskellige dele af urinvejen..

Når den nederste del er inficeret, udvikler urethritis (urinvejsbetændelse) og blærebetændelse (processen påvirker blærens slimhindevægge), den øvre - pyelonefritis (betændelse i nyretubuli) og pyelitis (nyrebækkenet påvirkes).

Disse lidelser kan forekomme hos alle i alle aldre, men få mennesker ved, at forekomsten af ​​urinvejsinfektion hos børn kun er næst ARVI..

Ifølge statistikker har hvert ottende etårige barn en historie med denne type infektiøse og inflammatoriske processer. Ikke alle forældre ved også, at denne patologiske tilstand kan fortsætte uden udtalt specifikke tegn, men det kan have alvorlige og komplekse konsekvenser..

I vores artikel vil vi beskrive årsager og omstændigheder, der bidrager til infektion i urinvejen hos babyer, de vigtigste kliniske symptomer på lidelser, effektive metoder til diagnosticering og behandling af disse patologiske processer.

Hvad er UTI

Udviklingen af ​​en infektiøs proces hos et barn begynder med en uforståelig utilpashed, og en diagnostisk undersøgelse i urinvejene afslører en øget koncentration af mikrobiel flora - udviklingen af ​​bakteriuri. Dette bestemmes ved påvisning af bakteriekolonier i en mængde på mere end 100 enheder i en del af en milliliter urin opnået fra urinblæsereservoiret. Nogle gange påvises bakteriuri ved et uheld uden tydelige tegn på patologiske symptomer med den sædvanlige rutinemæssige overvågning af barnets helbred (asymptomatisk bakteriuri).

Hvis du ikke træffer foranstaltninger i tide, skal du ikke stoppe den hurtige vækst af patogen flora, infektionen kan manifestere sig:

  1. Udviklingen af ​​en akut form for pyelonephritis - en inflammatorisk og infektiøs proces i den overfladiske membran i nyrerne og strukturen i bækkenvæv.
  2. Kronisk pyelonefritis - udvikler sig som et resultat af gentagne patogene anfald, hvilket fører til fibrotisk nyreskade og strukturel deformitet af bækken-bækken-delene af nyrerne (en medvirkende faktor er udviklingsmæssige anomalier i urinudskillelsessystemet eller tilstedeværelsen af ​​forhindringer).
  3. Udvikling af akutte fokale inflammatoriske reaktioner i MP (blærebetændelse).
  4. Omvendt, retrograd passage af urin fra MP i urinrøret (PM - reflux).
  5. Fokal sklerose eller diffus, hvilket fører til ændringer i renal parenkym og rynker i nyrerne som et resultat af intra-renal tilbagesvaling, nyudviklet pyelonephritis og sklerose i nyrevæv fremkaldt af den omvendte strøm af urin fra MP.
  6. Generaliseret infektion - urosepsis, provokeret af introduktionen af ​​infektiøse patogener og produkter af deres vitale aktivitet i blodet.

Epidemiologistatistikker

Ifølge statistiske data fra undersøgelser er urinvejsinfektioner hos børn med hensyn til fordelingshyppighed 18 episoder af patologi pr. 1.000 raske babyer og skyldes barnets køn og alder. Den største modtagelighed for sygdommen observeres hos førsteårs babyer. Derudover lider op til 15% af spædbørn med svær bakteriuri ledsaget af feber. Indtil en alder af tre måneder diagnosticeres sygdommen oftere hos drenge, derefter - hos pigers prioritet.

Tilbagefald udvikler sig i næsten 30% af dem inden for et år efter helbredelse i halvdelen (50%) inden for fem år. Hos en fjerdedel af drenge på tre år, inden for et år efter behandling, skyldes udviklingen af ​​en urimelig feber netop gentagelsen af ​​UTI. Under skolegang, ifølge statistikker, observeres mindst en episode af infektion hos piger (næsten 5%) hos drenge - mindre end 1%.

Ifølge udenlandsk statistik opdages UTI hos spædbørn af drenge - op til 3,2%, hos piger - op til 2%. Efter seks måneders alder firedobles dette tal fra et til tre år - 10 gange. 150 millioner episoder af UTI hos børn diagnosticeres hvert år over hele verden.

Hvorfor piger bliver oftere syge

Ifølge statistikker lider børn under 6 år af blærebetændelse på samme måde - både piger og drenge. Hvad angår aldersperioden fra seks til ni år, som vi taler om, forekommer blærebetændelse hos piger 2 gange oftere end hos drenge. Dette skyldes de strukturelle træk ved det kvindelige kønsorgan..

Hos en dreng er urinrøret langt fra anusen, og hos en pige er urinrøret bred og kort - dette er en direkte vej til infektion. Denne tendens til blærebetændelse hos kvinden vedvarer gennem hele livet. Derfor skal mødre til piger være særligt forsigtige, overvåge barnets hygiejne og lære piger om ordentlig hygiejne..

Klassificering af patologi

Klassificeringen af ​​urinrørsmittsom patologi hos børn har tre komponenter.

Tilstedeværelsen af ​​udviklingsmæssige anomalier i urinvejene, hvilket resulterer i, at patologien manifesterer sig:

  • den primære form - uden tilstedeværelse af urinrørets anatomiske patologier;
  • sekundær form - på baggrund af medfødte og erhvervede strukturelle ændringer i urinvejene.

Fokus for lokalisering i form:

  • strukturel skade på nyrevævet;
  • infektiøs læsion af det strukturelle væv i urinreservoiret;
  • uspecificeret urinvejsinfektion.

Klinisk stadium:

  • aktivitetsstadiet i den infektiøse proces, hvor alle de berørte organs funktioner bevares;
  • stadium af komplet (lindring af symptomer) eller ufuldstændig (fuldstændig lindring af symptomer) remission.

Årsager

De fleste urologiske infektioner er forårsaget af bakterier: E. coli eller Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Mindre almindelig infektion med svampe eller vira.

De kommer ind i urinvejene på to måder:

  • Hvis der er fokus på betændelse i kroppen - gennem blod og lymfe fra andre organer.
  • Når moderen er syg - med sin mælk eller luftbårne infektionsmekanisme.

Genesis og udviklingsveje for UTI i barndommen

I Rusland skyldes oprindelsen (årsagen) til infektionsudviklingen hovedsagelig indflydelsen af ​​en type mikroorganisme i enterobakterierne - forskellige stammer af E. coli-bakterier. Påvisning af flere sammenslutninger af bakterielle patogener i urin forklares ofte af manglen på hygiejniske standarder, når der indsamles urin til analyse, manglende overholdelse af reglerne for rettidig levering af en prøve til forskning eller på grund af den infektiøse proces kronik.

Indførelsen af ​​patogener i et barns krop kan finde sted på forskellige måder..

Gennem den hæmatogene vej, der kommer ind i væv og organer med blodstrømmen. Det observeres især ofte hos spædbørn i den første tilpasningsmåned efter fødslen. Hos ældre børn skyldes årsagen flere faktorer:

  • septikæmi - udviklingen af ​​bakteriuri på grund af indtrængen af ​​et patogen i blodbanen fra ethvert infektiøst fokus;
  • tilstedeværelsen af ​​bakteriel endokarditis;
  • furunkulose eller andre infektiøse patologier, der fremkalder bakterievækst. For det meste gram (+) eller svampeflora.

Langs den stigende sti - på grund af dens virulens, der trænger ind fra urinrøret og periutrale zoner langs den stigende sti - fra den nedre del af urinvejene til den øvre del, hvilket er typisk for børn over et år.

Ved den lymfogene vej på grund af det tætte forhold mellem tilstødende organer (tarm, nyrer, MP). De mest almindelige årsager er forstoppelse og diarré, som fremkalder aktivering af tarmpatogener og bidrager til infektionen i urinvejen med lymfetransport. Tilstedeværelsen af ​​coccal-repræsentanter og enterobakterier i urinen er karakteristisk.

Babyer med medfødte anomalier har størst risiko for at udvikle mikrobiel invasion, hvilket fører til:

  1. Obstruktion af urinvejen (obstruktion) - underudvikling af urinrørsklappen, obstruktion af uretero-bækken segmentet.
  2. Til ikke-obstruktive urinstagnationsprocesser, fremkaldt af retrograd urinstrøm fra MP, eller på grund af dets neurogene dysfunktion (overtrædelse af evakueringsfunktioner), hvilket bidrager til akkumulering af urinrester i urinreservoiret og sekundært fremkalder vesikoureteral tilbagesvaling.

En vigtig rolle i sygdomsudviklingen spilles af fusion af labia hos piger, tilstedeværelsen af ​​phimosis hos drenge og tilstanden af ​​kronisk forstoppelse.

Langvarige undersøgelser har rejst tvivl om involvering af UTI alene i nyreskade. Det blev afsløret, at dette kræver samtidig indvirkning på organet af tre faktorer - tilstedeværelsen af ​​UTI, urinveje og intrarenal tilbagesvaling. Samtidig skal dette manifestere sig i en tidlig alder med en særlig følsomhed af den voksende nyre over for en infektiøs effekt på dens membran. Derfor har involvering af bakteriuri alene i nyreskader ikke nogen evidensbase..

Risikofaktorer

Hvorfor bliver barnet smittet? Der er en række forhold, der gør spædbarnets udskillelsessystem mere tilbøjelige til at blive inficeret..

Dysfunktion i processen med udskillelse af urin fra kroppen - urodynamik - er nedsat på grund af:

  • Hindring (blokering) af udstrømningskanalen. En mekanisk hindring forhindrer urin i at forlade barnets krop. De giftige stoffer i det begynder at påvirke det omgivende væv negativt. På grund af den stagnation, der er opstået, øges trykket i nyrerne, dens celler beskadiges, og bakterier angriber det sårbare organ.
  • Refluks er en patologisk tilstand, hvor urin vender tilbage fra de underliggende dele af urinvejen til de tidligere. Forstyrrelsen manifesterer sig i patologier i det perifere nervesystem.
  • Metaboliske sygdomme. De ændrer urinsammensætningen, som aggressivt kan virke på urinvejens vægge. Disse patologier inkluderer: diabetes mellitus, gigt, overskydende indtag af mineraler i kroppen.

REFERENCE! Den øgede dannelse af urater og oxalater fører til deres aflejring i nefronerne, hvilket forårsager urolithiasis. Saltkrystaller beskadiger væggene i udskillelsesorganerne. Gennem mikrotrauma spredte smitsomme stoffer sig gennem hele tykkelsen af ​​væv.

  • Blære dysfunktion på grund af neuropati. Processen med at fylde og tømme den forstyrres. Stagnerende væske skaber et behageligt miljø for bakterier at formere sig.
  • Instrumentale indgreb i urinsystemets organer.
  • Tilstedeværelsen af ​​et fokus for betændelse i kroppen på baggrund af nedsat immunitet.
  • Vaskulære lidelser, på grund af hvilke der er en indsnævring af nyrearteriernes lumen. Dette fører til udvikling af iskæmi - ilt sult - af væv. Og progressionen af ​​processen forårsager nefroner..
  • Sygdomme i immunsystemet, der svækker kroppens forsvar.
  • Utilstrækkelig personlig hygiejne hos spædbarnet.
  • Hypotermi baby.
  • Medfødte anomalier i urinvejen på grund af komplikationer under graviditet eller fødsel.
  • Arvelig disposition for kroniske infektioner.

STATISTIKKER! Piger bliver syge af urethritis og blærebetændelse i en alder af 3-4 år, drenge - i brystet (op til 3 måneder).

Symptomer

I barndommen er tegn på IPVP ualmindelige og manifesterer sig på forskellige måder - i overensstemmelse med barnets alder og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Almindelige tegn skyldes:

  • manifestationen af ​​dysurisk syndrom - hyppige mikrationer ledsaget af smerte, enuresis, tilstedeværelsen af ​​tvingende trang;
  • smerte symptomer med lokalisering i underlivet eller lænden;
  • tegn på forgiftningssyndrom, manifesteret af feber, hovedpine, svaghed og træthed;
  • urinsyndrom med tegn på bakteriuri og leukocyturi.

Barndom blærebetændelse symptomer.

Blærebetændelse hos et treårigt barn.

Funktioner af blærebetændelse hos børn fra 6 til 9 år.

En stigning i temperatur er det eneste ikke-specifikke symptom, hvor der kræves en obligatorisk såningstank på patogen flora..

Tegn på en UTI hos spædbørn og småbørn under et år er:

  1. Hos for tidligt fødte babyer - forringelse af den generelle tilstand med spændt underliv, forstyrrelser i temperatur- og ventilationsforhold, forstyrrelser i metaboliske processer.
  2. I en alvorlig klinik vises forgiftningssymptomer i form af hepatomegali (forstørret lever), øget angst, marmorering af huden, tegn på metabolisk acidose. Babyer nægter at amme, opkastning, diarré og kramper opstår. Nogle gange bemærkes hæmolytisk anæmi og gulsot.
  3. Hos etårige babyer slettes symptomerne, men fra en alder af to vises tegn på karakteristiske dysuriske lidelser uden at ændre temperaturindikatorer.

I overensstemmelse med den kliniske manifestation er infektiøs patologi opdelt i svær og ikke svær. Det er af disse grunde, at "fronten" af den nødvendige diagnostiske søgning og det nødvendige behandlingsforløb for urinvejsinfektioner hos børn bestemmes alt efter symptomernes sværhedsgrad.

Klinikken for en alvorlig infektion manifesteres af høj feber, akutte symptomer på forgiftning og tegn på varierende grad af dehydrering.

Et mildt klinisk billede af den infektiøse proces hos børn er kendetegnet ved mindre temperaturændringer og en uafhængig evne til at tage medicin oralt og drikke væsker. Tegn på dehydrering er enten helt fraværende eller mild. Barnet følger let behandlingsregimet.

Hvis barnet har en lav grad af overholdelse af behandlingen (lav overholdelse), behandles det som en patient med en alvorlig UTI-klinik.

Symptomer på sygdommen

Babyens krop er meget svag, og nogle gange er der ikke nok immunitet til at bekæmpe patogene bakterier. Det er af denne grund, at forældre nøje skal overvåge, hvordan deres baby opfører sig, om barnet er bekymret for noget. Hvis du har et af følgende symptomer, skal du søge lægehjælp hurtigst muligt..

Hvilke symptomer skal man se efter:

  • hyppig vandladning;
  • enurese (urin udskilles ufrivilligt under søvn);
  • blod i babyens afføring om morgenen
  • hævelse af benene og under øjnene forsvinder ikke i flere dage;
  • tegn på, at E.coli er til stede (høj feber, hyppig opkastning og kvalme)
  • skære smerter i underlivet (babyen græder, når han går på toilettet)
  • urin lugter af fisk (ubehagelig rådnende lugt)
  • lugten ligner acetone.

Diagnostiske undersøgelsesteknikker

Diagnostisk søgning begynder med en fysisk undersøgelse - påvisning af strenge hos piger, phimosis hos drenge og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på pyelonefritis.

Diagnostiske søgninger inkluderer:

  • Laboratorieovervågning af urin til påvisning af pyuri (generel indikator for urin) og bakteriuri (tankkultur).
  • Påvisning af infektiøs aktivitet - blodovervågning til påvisning af leukocytose, neutrofili, ESR og CRP-indikationer;
  • Evaluering af nyreinsufficiens - nyretest.
  • Ultralyd - påvisning af nyrepatologier - sklerotiske ændringer i vævsstrukturen, tegn på stramning, ændringer i den parenkymale membran og i vævsstrukturen i det opsamlende nyresystem.
  • Radionuklidundersøgelse for at opdage funktionelle lidelser i nyrerne.
  • Nyrescintigrafisk scanning - påvisning af sklerotiske foci og tegn på nefropati.
  • Vokal cystografi - til at identificere patologiske processer i de nedre dele af urogenitalsystemet.
  • Ekskretorisk urografi, som gør det muligt at vurdere urinvejens tilstand og afklare arten af ​​tidligere identificerede ændringer.
  • Urodynamisk undersøgelse for at afklare tilstedeværelsen af ​​neurogen dysfunktion i urinvejen.

Nogle gange, for at vurdere det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, er ud over børnelægen andre børnespecialister (gynækolog, urolog eller nefrolog) involveret i diagnosen.

Bagningsåning

For at bestemme hovedpatogenet, og om kroppen er resistent over for antibiotika, er det nødvendigt at desuden donere urin til bakteriekultur inden behandling påbegyndes. Analysen udføres ikke længere end 5-6 dage.

En urin lugt svarende til acetone er ikke en endelig diagnose. Bakteriekultur giver dig mulighed for klart at bestemme, om der er en trussel om nyreskade, om der er oxalater i urinen.

Hvordan materiale indsamles til analyse:

  • barnets kønsorganer er godt vasket
  • beholderen til opsamling af analysen steriliseres;
  • en morgendel af urin opsamles, som derefter hældes i en forberedt beholder, hvorefter sidstnævnte lukkes tæt.

Sygdomsbehandling

Den førende position i behandlingen af ​​infektiøse læsioner i urinvejene hos børn er antibakteriel behandling. Startmedicin vælges i overensstemmelse med patogenens resistens, barnets alder, sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb, nyrernes funktionelle tilstand og den allergiske historie. Lægemidlet skal være yderst effektivt mod tarmcollie-stammer.

  1. Ved moderne behandling af UTI'er udføres antimikrobiel terapi med lægemidler eller effektivt dokumenterede analoger af Amoxicillin + Clavualant, Amikocin, Cefotoxime, Ceftriaxone, Meropenem, Imipenem, Nitrofurantoin, Furazin. Med en to-ugers kursusbehandling.
  2. Desensibiliserende lægemidler ("Clemastine", "Lorptadine"), ikke-steroide lægemidler såsom "Ibuprofen".
  3. Vitaminkomplekser og urtemedicin.

Når der påvises asymptomatisk bakteriuri, er behandlingen begrænset til udnævnelsen af ​​uroseptika. Efter standsning af den akutte klinik får børn vist fysioterapeutisk behandling - sessioner med mikrobølgeovn og UHF, elektroforese, applikationer med ozokerit eller paraffin, nåletræsbad og mudderterapi.

Det skal bemærkes, at der ikke anvendes et dags- og tre-dages behandlingsforløb til behandling af børn. Undtagelsen er "Fosfomycin", som anbefales som en enkelt dosis.

Behandling af urinvejsinfektion hos børn

Terapi udføres med antibiotika Cefepim, Cefuroxime, Cefoperazone og andre cephalosporiner fra I-IV generationer. Imidlertid har Ceftriaxone en bivirkning - stoffet kan forårsage gulsot. Den behandlende læge kan også ordinere en kombination af lægemidler eller stoffer Ampicillin / Sulbactam, Ampicillin med aminoglycosider (Amikacin, Gentamicin), Amoxicillin / Clavulanat, Co-trimoxazol.

Til urinvejsinfektioner anvendes uroantiseptika Nitrofurantoin, Furamag og andre nitrofuranter, Kanefron. Lægen ordinerer også ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel Ibuprofen og antihistaminer Loratadine, Clemastine og andre desensibiliserende lægemidler for at reducere alvorlige symptomatiske manifestationer.

I kronisk urethritis ordineres også immunstimulerende lægemidler, enzym og absorberbare midler, fysioterapi, lokal terapi anvendes, injektion af lægemidler i kanalen.

Hvis barnet ikke har kontraindikationer for at tage urtemedicin, får han en urologisk samling, te fra lingonberry blade, salvie afkog. Som antiinflammatoriske drikke, tag infusioner af mynte, lindeblomster og hyldebær, et par hyben.

Konservativ terapi for urinvejsinfektioner anbefales at kombinere med fysioterapi og traditionelle medicinske metoder. Dette er tør varme på underlivet, elektroforese, UHF, sitbade med afkog af kamille, snor, calendula og salvie. Vandtemperaturen skal være 37 ° C, og proceduren skal vare 15 minutter.

Ved kønsorganinfektioner skal produkter, der irriterer mave-tarmkanalen, udelukkes fra kosten: krydret, salt, surt fad, krydderier. Det tilrådes at fordoble det daglige volumen af ​​forbrugt væske (stille vand, frugtdrikke, frugtdrikke), hvilket forbedrer processen med at vaske patogenet fra urinapparatet.

Efter bedring anbefales det at have en månedlig kontrol med urin til generel analyse (3-6 gange). Hvis sygdommen manifesterer sig mere end 2-3 gange, skal barnet foretage en yderligere undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​andre patologier, som infektionen udvikler sig mod..

Funktioner af forebyggende foranstaltninger

Forsømmelse af den infektiøse proces i MEP kan påvirke barnet ved irreversible ændringer i membranets parenkymale væv i nyrerne, forårsage krympning af organet, udvikling af sepsis eller hypertension. Tilbagefald af sygdommen observeres hos 30% af børnene. Derfor har børn i fare brug for forebyggelse af gentagelse med uroantiseptika eller antibiotika:

  • traditionelt kursus - op til seks måneder;
  • i nærvær af retrograd urinstrøm - indtil barnet når 5 år, eller indtil tilbagesvaling elimineres;
  • i nærværelse af forhindringer - indtil deres eliminering;
  • tager urtepræparatet "Kanefron-N".

Det anbefales at drikke rigeligt med væske (op til 1,5 l / dag tranebærsaft eller frugtdrink), omhyggelig hygiejne. Indføring af hygiejneevne hos børn vil reducere hyppigheden af ​​sygdomsudfald betydeligt.

Hvis en pige er syg, er det nødvendigt at lære hende, hvordan man vasker og tørrer korrekt (i retning fra navlen til paven).

Hvad skal man se efter, når piger er syge.

Først og fremmest er disse trusser lavet af linned eller bomuld, helst hvide, da farvestoffer ikke altid er af høj kvalitet og i kontakt med sved kan føre til uønskede reaktioner.

Vask skal ske med rindende vand, ikke højere end kropstemperatur, med rene hænder uden brug af vaskeklude eller klude. Desuden er hyppig brug af sæbe uønsket. Selv babysæbe er i stand til at vaske den naturlige flora ud, åbne adgangen til bakterier og derved fremkalde en inflammatorisk proces. Derfor bør "vaske" -aktiviteten være moderat (ikke mere end to gange om dagen).

Ideel - alkoholfri og antiseptisk fri vådservietter.

Et andet problem er udviklingen af ​​synechia hos piger. De dannes som et resultat af mangel på østrogen i barnets slimhindevæv. Som regel kan udtalt synechiae forekomme i perioden fra 1,5 til 3 år og blive en hindring for fri mikturion og udvikling af urinstagnation med alle de deraf følgende konsekvenser. Op til seks måneder af barnet er beskyttet af moderens østrogener.

Under ingen omstændigheder er det umuligt at vaske væk uafhængigt af hinanden med mekanisk handling for at eliminere dem. Der er specielle salver med østrogen, de fås kommercielt, hvilket løser problemet i to ugers regelmæssig brug..

Hvis en dreng har en historie med infektion - vask af drenge med uomskåret kød bør kun være overfladisk ved brug af børneopvaskemidler.

Naturen er så arrangeret, at forhudens elasticitet hos børn ikke er den samme som hos voksne, den forsegler slags forhuden og udvikler en beskyttende barriere mod bakterier indeni i form af et specielt smøremiddel. Og ved med magt at trække huden ud af penishovedet og behandle kødet med sæbe, skylles barrieren af, og resten af ​​sæben kan fremkalde en forbrænding af det sarte kød med udviklingen af ​​et smitsomt fokus.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​phimosis før 15 år er normal fysiologi, der ikke kræver fysisk indgriben. Kun hos 1% af drengene i en alder af 17 kan penishovedet ikke åbne alene. Men problemet løses også ved hjælp af specielle salver og forskellige strækprocedurer. Kun et barn af deres 2 tusind jævnaldrende har muligvis brug for kirurgisk hjælp.

Hvad forældre skal gøre:

  1. Forældre har brug for at overvåge barnets regelmæssighed af mikturition og afføring..
  2. Udeluk syntetisk og tæt undertøj fra din garderobe.
  3. Foretag diætjusteringer for at inkludere fiberrige måltider for at eliminere forstoppelse.

Forebyggelse

Tilbagefald af inflammatoriske processer forekommer i 25% af tilfældene. Den pædiatriske nefrolog bør instruere forældre om at rette barnets livsstil.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • Amning indtil mindst seks måneders alderen. Modermælk er rig på elementer, der er nødvendige for dannelsen af ​​en nyfødts egen immunitet.
  • Korrekt hygiejne af kønsorganer hos babyer. Samt regelmæssige bleeskift.
  • En varieret børnemenu, der beriger kroppen med alle de nødvendige vitaminer og mineraler.
  • Fjernelse af potentielle årsager til urinvejsinfektion.
  • Organisering af spædbarnets dagregime. Det vil støtte immunitet..
  • Undgå barnets hypotermi.
  • Regelmæssig medicinsk kontrol med en børnelæge.
  • Drikker nok.
  • Vær opmærksom på årsagerne til gråd. Smerter ved vandladning eller anstrengelse af babyen indikerer en urogenital infektion.

Urinvejsinfektioner hos børn

Den ukontrollerede vækst af bakterieflora i urinvejen, der forårsager udvikling af infektiøse og inflammatoriske reaktioner i urinorganerne, kaldes i medicin - UTI (urinvejsinfektioner). På grund af svigt i immunforsvaret og barnets kropsegenskaber er urinvejsinfektion hos børn en af ​​de mest almindelige patologier, ringere i hyppigheden af ​​skader på barnets krop, kun tarm- og forkølelsesinfektioner.

Hvad er UTI

Udviklingen af ​​en infektiøs proces hos et barn begynder med en uforståelig utilpashed, og en diagnostisk undersøgelse i urinvejene afslører en øget koncentration af mikrobiel flora - udviklingen af ​​bakteriuri. Dette bestemmes ved påvisning af bakteriekolonier i en mængde på mere end 100 enheder i en del af en milliliter urin opnået fra urinblæsereservoiret. Nogle gange påvises bakteriuri ved et uheld uden tydelige tegn på patologiske symptomer med den sædvanlige rutinemæssige overvågning af barnets helbred (asymptomatisk bakteriuri).

Hvis du ikke træffer foranstaltninger i tide, skal du ikke stoppe den hurtige vækst af patogen flora, infektionen kan manifestere sig:

  1. Udviklingen af ​​en akut form for pyelonephritis - en inflammatorisk og infektiøs proces i den overfladiske membran i nyrerne og strukturen i bækkenvæv.
  2. Kronisk pyelonefritis - udvikler sig som et resultat af gentagne patogene anfald, hvilket fører til fibrotisk nyreskade og strukturel deformitet af bækken-bækken-delene af nyrerne (en medvirkende faktor er udviklingsmæssige anomalier i urinudskillelsessystemet eller tilstedeværelsen af ​​forhindringer).
  3. Udvikling af akutte fokale inflammatoriske reaktioner i MP (blærebetændelse).
  4. Omvendt, retrograd passage af urin fra MP i urinrøret (PM - reflux).
  5. Fokal sklerose eller diffus, hvilket fører til ændringer i renal parenkym og rynker i nyrerne som et resultat af intra-renal tilbagesvaling, nyudviklet pyelonephritis og sklerose i nyrevæv fremkaldt af den omvendte strøm af urin fra MP.
  6. Generaliseret infektion - urosepsis, provokeret af introduktionen af ​​infektiøse patogener og produkter af deres vitale aktivitet i blodet.

Epidemiologistatistikker

Ifølge statistiske data fra undersøgelser er urinvejsinfektioner hos børn med hensyn til fordelingshyppighed 18 episoder af patologi pr. 1.000 raske babyer og skyldes barnets køn og alder. Den største modtagelighed for sygdommen observeres hos førsteårs babyer. Derudover lider op til 15% af spædbørn med svær bakteriuri ledsaget af feber. Indtil en alder af tre måneder diagnosticeres sygdommen oftere hos drenge, derefter - hos pigers prioritet.

Tilbagefald udvikler sig i næsten 30% af dem inden for et år efter helbredelse i halvdelen (50%) inden for fem år. Hos en fjerdedel af drenge på tre år, inden for et år efter behandling, skyldes udviklingen af ​​en urimelig feber netop gentagelsen af ​​UTI. Under skolegang, ifølge statistikker, observeres mindst en episode af infektion hos piger (næsten 5%) hos drenge - mindre end 1%.

Ifølge udenlandsk statistik opdages UTI hos spædbørn af drenge - op til 3,2%, hos piger - op til 2%. Efter seks måneders alder firedobles dette tal fra et til tre år - 10 gange. 150 millioner episoder af UTI hos børn diagnosticeres hvert år over hele verden.

Klassificering af patologi

Klassificeringen af ​​urinrørsmittsom patologi hos børn har tre komponenter.

Tilstedeværelsen af ​​udviklingsmæssige anomalier i urinvejene, hvilket resulterer i, at patologien manifesterer sig:

  • den primære form - uden tilstedeværelse af urinrørets anatomiske patologier;
  • sekundær form - på baggrund af medfødte og erhvervede strukturelle ændringer i urinvejene.

Fokus for lokalisering i form:

  • strukturel skade på nyrevævet;
  • infektiøs læsion af det strukturelle væv i urinreservoiret;
  • uspecificeret urinvejsinfektion.

Klinisk stadium:

  • aktivitetsstadiet i den infektiøse proces, hvor alle de berørte organs funktioner bevares;
  • stadium af komplet (lindring af symptomer) eller ufuldstændig (fuldstændig lindring af symptomer) remission.

Genesis og udviklingsveje for UTI i barndommen

I Rusland skyldes oprindelsen (årsagen) til infektionsudviklingen hovedsagelig indflydelsen af ​​en type mikroorganisme i enterobakterierne - forskellige stammer af E. coli-bakterier. Påvisning af flere sammenslutninger af bakterielle patogener i urin forklares ofte af manglen på hygiejniske standarder, når der indsamles urin til analyse, manglende overholdelse af reglerne for rettidig levering af en prøve til forskning eller på grund af den infektiøse proces kronik.

Indførelsen af ​​patogener i et barns krop kan finde sted på forskellige måder..

Gennem den hæmatogene vej, der kommer ind i væv og organer med blodstrømmen. Det observeres især ofte hos spædbørn i den første tilpasningsmåned efter fødslen. Hos ældre børn skyldes årsagen flere faktorer:

  • septikæmi - udviklingen af ​​bakteriuri på grund af indtrængen af ​​et patogen i blodbanen fra ethvert infektiøst fokus;
  • tilstedeværelsen af ​​bakteriel endokarditis;
  • furunkulose eller andre infektiøse patologier, der fremkalder bakterievækst. For det meste gram (+) eller svampeflora.

Langs den stigende sti - på grund af dens virulens, der trænger ind fra urinrøret og periutrale zoner langs den stigende sti - fra den nedre del af urinvejene til den øvre del, hvilket er typisk for børn over et år.

Ved den lymfogene vej på grund af det tætte forhold mellem tilstødende organer (tarm, nyrer, MP). De mest almindelige årsager er forstoppelse og diarré, som fremkalder aktivering af tarmpatogener og bidrager til infektionen i urinvejen med lymfetransport. Tilstedeværelsen af ​​coccal-repræsentanter og enterobakterier i urinen er karakteristisk.

Babyer med medfødte anomalier har størst risiko for at udvikle mikrobiel invasion, hvilket fører til:

  1. Obstruktion af urinvejen (obstruktion) - underudvikling af urinrørsklappen, obstruktion af uretero-bækken segmentet.
  2. Til ikke-obstruktive urinstagnationsprocesser, fremkaldt af retrograd urinstrøm fra MP, eller på grund af dets neurogene dysfunktion (overtrædelse af evakueringsfunktioner), hvilket bidrager til akkumulering af urinrester i urinreservoiret og sekundært fremkalder vesikoureteral tilbagesvaling.

En vigtig rolle i sygdomsudviklingen spilles af fusion af labia hos piger, tilstedeværelsen af ​​phimosis hos drenge og tilstanden af ​​kronisk forstoppelse.

Langvarige undersøgelser har rejst tvivl om involvering af UTI alene i nyreskade. Det blev afsløret, at dette kræver samtidig indvirkning på organet af tre faktorer - tilstedeværelsen af ​​UTI, urinveje og intrarenal tilbagesvaling. Samtidig skal dette manifestere sig i en tidlig alder med en særlig følsomhed af den voksende nyre over for en infektiøs effekt på dens membran. Derfor har involvering af bakteriuri alene i nyreskader ikke nogen evidensbase..

Symptomer

I barndommen er tegn på IPVP ualmindelige og manifesterer sig på forskellige måder - i overensstemmelse med barnets alder og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Almindelige tegn skyldes:

  • manifestationen af ​​dysurisk syndrom - hyppige mikrationer ledsaget af smerte, enuresis, tilstedeværelsen af ​​tvingende trang;
  • smerte symptomer med lokalisering i underlivet eller lænden;
  • tegn på forgiftningssyndrom, manifesteret af feber, hovedpine, svaghed og træthed;
  • urinsyndrom med tegn på bakteriuri og leukocyturi.

En stigning i temperatur er det eneste ikke-specifikke symptom, hvor der kræves en obligatorisk såningstank på patogen flora..

Tegn på en UTI hos spædbørn og småbørn under et år er:

  1. Hos for tidligt fødte babyer - forringelse af den generelle tilstand med spændt underliv, forstyrrelser i temperatur- og ventilationsforhold, forstyrrelser i metaboliske processer.
  2. I en alvorlig klinik vises forgiftningssymptomer i form af hepatomegali (forstørret lever), øget angst, marmorering af huden, tegn på metabolisk acidose. Babyer nægter at amme, opkastning, diarré og kramper opstår. Nogle gange bemærkes hæmolytisk anæmi og gulsot.
  3. Hos etårige babyer slettes symptomerne, men fra en alder af to vises tegn på karakteristiske dysuriske lidelser uden at ændre temperaturindikatorer.

I overensstemmelse med den kliniske manifestation er infektiøs patologi opdelt i svær og ikke svær. Det er af disse grunde, at "fronten" af den nødvendige diagnostiske søgning og det nødvendige behandlingsforløb for urinvejsinfektioner hos børn bestemmes alt efter symptomernes sværhedsgrad.

Klinikken for en alvorlig infektion manifesteres af høj feber, akutte symptomer på forgiftning og tegn på varierende grad af dehydrering.

Et mildt klinisk billede af den infektiøse proces hos børn er kendetegnet ved mindre temperaturændringer og en uafhængig evne til at tage medicin oralt og drikke væsker. Tegn på dehydrering er enten helt fraværende eller mild. Barnet følger let behandlingsregimet.

Hvis barnet har en lav grad af overholdelse af behandlingen (lav overholdelse), behandles det som en patient med en alvorlig UTI-klinik.

Diagnostiske undersøgelsesteknikker

Diagnostisk søgning begynder med en fysisk undersøgelse - påvisning af strenge hos piger, phimosis hos drenge og tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på pyelonefritis.

Diagnostiske søgninger inkluderer:

  • Laboratorieovervågning af urin til påvisning af pyuri (generel indikator for urin) og bakteriuri (tankkultur).
  • Påvisning af infektiøs aktivitet - blodovervågning til påvisning af leukocytose, neutrofili, ESR og CRP-indikationer;
  • Evaluering af nyreinsufficiens - nyretest.
  • Ultralyd - påvisning af nyrepatologier - sklerotiske ændringer i vævsstrukturen, tegn på stramning, ændringer i den parenkymale membran og i vævsstrukturen i det opsamlende nyresystem.
  • Radionuklidundersøgelse for at opdage funktionelle lidelser i nyrerne.
  • Nyrescintigrafisk scanning - påvisning af sklerotiske foci og tegn på nefropati.
  • Vokal cystografi - til at identificere patologiske processer i de nedre dele af urogenitalsystemet.
  • Ekskretorisk urografi, som gør det muligt at vurdere urinvejens tilstand og afklare arten af ​​tidligere identificerede ændringer.
  • Urodynamisk undersøgelse for at afklare tilstedeværelsen af ​​neurogen dysfunktion i urinvejen.

Nogle gange, for at vurdere det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, er ud over børnelægen andre børnespecialister (gynækolog, urolog eller nefrolog) involveret i diagnosen.

Sygdomsbehandling

Den førende position i behandlingen af ​​infektiøse læsioner i urinvejene hos børn er antibakteriel behandling. Startmedicin vælges i overensstemmelse med patogenens resistens, barnets alder, sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb, nyrernes funktionelle tilstand og den allergiske historie. Lægemidlet skal være yderst effektivt mod tarmcollie-stammer.

  1. Ved moderne behandling af UTI'er udføres antimikrobiel terapi med lægemidler eller effektivt dokumenterede analoger af Amoxicillin + Clavualant, Amikocin, Cefotoxime, Ceftriaxone, Meropenem, Imipenem, Nitrofurantoin, Furazin. Med en to-ugers kursusbehandling.
  2. Desensibiliserende lægemidler ("Clemastine", "Lorptadine"), ikke-steroide lægemidler såsom "Ibuprofen".
  3. Vitaminkomplekser og urtemedicin.

Når der påvises asymptomatisk bakteriuri, er behandlingen begrænset til udnævnelsen af ​​uroseptika. Efter standsning af den akutte klinik får børn vist fysioterapeutisk behandling - sessioner med mikrobølgeovn og UHF, elektroforese, applikationer med ozokerit eller paraffin, nåletræsbad og mudderterapi.

Det skal bemærkes, at der ikke anvendes et dags- og tre-dages behandlingsforløb til behandling af børn. Undtagelsen er "Fosfomycin", som anbefales som en enkelt dosis.

Funktioner af forebyggende foranstaltninger

Forsømmelse af den infektiøse proces i MEP kan påvirke barnet ved irreversible ændringer i membranets parenkymale væv i nyrerne, forårsage krympning af organet, udvikling af sepsis eller hypertension. Tilbagefald af sygdommen observeres hos 30% af børnene. Derfor har børn i fare brug for forebyggelse af gentagelse med uroantiseptika eller antibiotika:

  • traditionelt kursus - op til seks måneder;
  • i nærvær af retrograd urinstrøm - indtil barnet når 5 år, eller indtil tilbagesvaling elimineres;
  • i nærværelse af forhindringer - indtil deres eliminering;
  • tager urtepræparatet "Kanefron-N".

Det anbefales at drikke rigeligt med væske (op til 1,5 l / dag tranebærsaft eller frugtdrink), omhyggelig hygiejne. Indføring af hygiejneevne hos børn vil reducere hyppigheden af ​​sygdomsudfald betydeligt.

Hvis en pige er syg, er det nødvendigt at lære hende, hvordan man vasker og tørrer korrekt (i retning fra navlen til paven).

Hvad skal man se efter, når piger er syge.

Først og fremmest er disse trusser lavet af linned eller bomuld, helst hvide, da farvestoffer ikke altid er af høj kvalitet og i kontakt med sved kan føre til uønskede reaktioner.

Vask skal ske med rindende vand, ikke højere end kropstemperatur, med rene hænder uden brug af vaskeklude eller klude. Desuden er hyppig brug af sæbe uønsket. Selv babysæbe er i stand til at vaske den naturlige flora ud, åbne adgangen til bakterier og derved fremkalde en inflammatorisk proces. Derfor bør "vaske" -aktiviteten være moderat (ikke mere end to gange om dagen).

Ideel - alkoholfri og antiseptisk fri vådservietter.

Et andet problem er udviklingen af ​​synechia hos piger. De dannes som et resultat af mangel på østrogen i barnets slimhindevæv. Som regel kan udtalt synechiae forekomme i perioden fra 1,5 til 3 år og blive en hindring for fri mikturion og udvikling af urinstagnation med alle de deraf følgende konsekvenser. Op til seks måneder af barnet er beskyttet af moderens østrogener.

Under ingen omstændigheder er det umuligt at vaske væk uafhængigt af hinanden med mekanisk handling for at eliminere dem. Der er specielle salver med østrogen, de fås kommercielt, hvilket løser problemet i to ugers regelmæssig brug..

Hvis en dreng har en historie med infektion - vask af drenge med uomskåret kød bør kun være overfladisk ved brug af børneopvaskemidler.

Naturen er så arrangeret, at forhudens elasticitet hos børn ikke er den samme som hos voksne, den forsegler slags forhuden og udvikler en beskyttende barriere mod bakterier indeni i form af et specielt smøremiddel. Og ved med magt at trække huden ud af penishovedet og behandle kødet med sæbe, skylles barrieren af, og resten af ​​sæben kan fremkalde en forbrænding af det sarte kød med udviklingen af ​​et smitsomt fokus.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​phimosis før 15 år er normal fysiologi, der ikke kræver fysisk indgriben. Kun hos 1% af drengene i en alder af 17 kan penishovedet ikke åbne alene. Men problemet løses også ved hjælp af specielle salver og forskellige strækprocedurer. Kun et barn af deres 2 tusind jævnaldrende har muligvis brug for kirurgisk hjælp.

Hvad forældre skal gøre:

  1. Forældre har brug for at overvåge barnets regelmæssighed af mikturition og afføring..
  2. Udeluk syntetisk og tæt undertøj fra din garderobe.
  3. Foretag diætjusteringer for at inkludere fiberrige måltider for at eliminere forstoppelse.

E. Komarovsky om UTI hos børn

Den populære børnelæge Yevgeny Komarovsky fortæller meget interessant og tydeligt om urinvejsinfektioner hos børn i hans berømte sundhedsskoleprogram. Efter at have besøgt programmet eller set programmet online kan du lære mange interessante og nyttige ting - om metoderne til opsamling af urin fra spædbørn, vigtigheden af ​​foreskrevne tests, funktionerne i antibiotikabehandling og vigtigheden af ​​korrekt ernæring samt hvad selvmedicinering kan føre til.

Hvis alle lægens anbefalinger følges, behandles infektionen, selvom den i lang tid, med succes. Forældre kræves kun at være opmærksomme på barnet og rettidigt søge lægehjælp for at forhindre kronisk proces.



Næste Artikel
Diabetisk nefropati - årsager, symptomer, trinklassificering og behandling