Hvordan man behandler haster, og hvorfor de vises


Patienter har meget ofte forskellige former for urinveje, som inkluderer inkontinens, enurese, polyuri, urinretention, nokturi, oliguri osv. Imperativ vandladning kaldes også sådanne lidelser..

Uopsættelig trang til at tisse

Faktisk er haster (eller haster) en lidelse, der manifesteres af en skarp og uimodståelig trang til at tisse. En lignende tilstand er en symptomatisk manifestation af urogenital patologi. Sådanne opfordringer medfører meget besvær for patienterne og reducerer livskvaliteten betydeligt. Patienten har en stærk trang til at tømme blæren igen kort efter vandladning..

Imperative opfordringer kan være forårsaget af øget intravesikalt tryk eller kønsinfektiøse patologier, rygmarvsskader, rygmarvsskader, kirurgiske indgreb osv..

Hvordan manifesterer det sig

Meget ofte forveksler patienter stærke urinopgaver med tvingende. Men haster er præget af konstans, patienter bemærker konstant et utåleligt ønske om at flygte i nød. Ofte er inkontinens og ufrivillig vandladning under søvn ledsagere af tvingende opfordringer. Ifølge statistikker betragtes hasteinkontinens som den mest almindelige kønsorganiske patologiske tilstand..

Generelt ledsages bydende krav af følgende manifestationer:

  • Begyndelsen af ​​trangen opstår uventet;
  • Antallet af opfordringer stiger, patienter løber på toilettet mere end 8 gange om dagen og står endda op om natten uden behov mere end 2 gange;
  • Ofte opstår trangen i nærvær af eksterne stimuli;
  • Indtrængen er meget stærk, og det er næsten umuligt at holde dem tilbage;
  • Når urinafstamning udelades, kan tvingende tilskyndelser ledsages af smertefulde fornemmelser i underlivet, en følelse af ufuldstændig tømning;
  • På grund af den regelmæssige lækage af urin i lysken, udvikler dermatitis, der er en aktiv multiplikation af bakterier, hyppige urinvejsinfektioner osv.;
  • Hos kvinder, efter samleje eller under det, kan en smertefuld fornemmelse forekomme i området med lavt bækken;
  • På baggrund af tvingende inkontinens oplever patienter konstant ubehag, hvilket fører til neuroser og depressive tilstande.

I dette tilfælde ledsages den bydende trang af rigelig strøm af urin, hyppig vandladning og om natten også. Patienter er ude af stand til at begrænse opfordringer.

Årsager

Blodet filtreres i nyrevævet, hvorefter der dannes urin, som derefter kommer ind i urinlederne, hvor det akkumuleres til en vis mængde. Specielle lukkemuslinger forhindrer urin i at strømme ud af urinen. Når blærens muskler begynder at trække sig sammen, og lukkemusklene slapper af, opstår vandladning.

Behovet for at tisse opstår, når blærereceptorerne signalerer, at hjernen er fuld. Derefter sendes et retursignal langs rygmarvsnerven, som den urinære har behov for at trække sig sammen. Normalt når vandladningsfrekvensen 5-6 r / d.

Eksperter bemærker to grupper af grunde, der fremkalder haster - neurogene og muskler. Hvis der er opstået en hjerneskade, udføres urinprocesserne refleksivt uden patientens egen vilje.

Hastighed opdages i 10-16% af befolkningen og kan have en ret forskellig oprindelse.

Eksperter identificerer risikogrupper til udvikling af hastende karakter:

  • Parkinsons sygdom eller en historie med slagtilfælde;
  • Vertebrale patologier af degenerativ karakter eller multipel sklerose;
  • Diabetiske neuropatier eller tumorer, der komprimerer rygmarvskanalen
  • Livmoderhalskræft med spiring af uddannelse i urinvævet;
  • Patologier af infektiøs art, såsom urethritis og akut blærebetændelse, pyelonephritis eller bakteriel prostatitis osv.;
  • Urolithiasis eller defekter i udviklingen af ​​urinvejene, der er opstået på baggrund af skader eller arvet
  • At tage visse lægemidler.

Under alle omstændigheder, med udviklingen af ​​presserende inkontinens, er den underliggende årsag utilstrækkelig signalering af urinfylde, mens lukkemusklens funktioner ikke påvirkes på nogen måde..

Afsendelse af et signal til hjernen om blærens fylde

Hos børn

Hos pædiatriske patienter observeres vigtige opfordringer meget oftere end i den voksne befolkning, som eksperter forbinder med den specielle struktur i barnets urinstrukturer. Undertiden er hasteinkontinens forårsaget af en stærk frygt for barnet, så er der behov for en tilgang til behandling, der involverer deltagelse af en psykolog og børnelæge.

Hos mænd

Hos mandlige patienter udvikler man hastende vandladning ofte på baggrund af en række urinvejsforstyrrelser, som inkluderer prostatapatologier. Behandling af prostatitis er ikke kun rettet mod at eliminere haster, men også mod dens umiddelbare årsag. Derfor ordineres terapi kun efter en grundig diagnostisk undersøgelse..

Blandt kvinder

Tranginkontinens hos kvindelige patienter forekommer normalt under graviditet, når kroppen gennemgår store ændringer og hormonelle ændringer. Årsagen til haster kan også være overgangsalderen, når der også udføres store hormonelle transformationer. Stress- og vitaminmangel, lidelser i nervesystemet osv. Kan fremkalde tvingende tilskyndelser..

Diagnostiske tiltag

Patienter, der konstant oplever haster, skal gennemgå en omfattende undersøgelse, så lægen pålideligt kan etablere en diagnose:

  1. Laboratorietest af urin er ordineret, abdominal palpation udføres for at bestemme muskeltonus.
  2. Gynækologisk undersøgelse er obligatorisk for kvinder og rektal fingerundersøgelse for mandlige patienter.
  3. Transabdominal undersøgelse hjælper med at bestemme urinstrukturernes evne til at tømme.
  4. Et kompleks af urodynamiske diagnostiske procedurer anses også for at være ret meget informativt. UDI-komplekset består af grafiske indikatorer og digitale værdier.
  5. Hvis det er nødvendigt, ordineres en neurologs konsultation, som er nødvendig for at vurdere nerveledningen af ​​strukturer forbundet med urinvejen, hudens følsomhed undersøges, hosten og bulbocavernøs refleks kontrolleres.

Patienten rådes selv til at forberede sig på forhånd til en undersøgelse vedrørende hyppigheden af ​​vandladning og lækage, tilstedeværelsen af ​​haster, mængden af ​​udskilt urin osv..

Behandling

Akutbehandling er normalt rettet mod at genoprette mistet kontrol med urinakkumulering i blærehulen. Generelt er terapi baseret på en medicinsk eller kirurgisk tilgang.

Konservativ

Generelt involverer den konservative terapi af trang til at urinere, ud over at etablere et urinregime og træne perineal muskler, obligatorisk diætterapi og eliminering af overvægt. Der anvendes også biofeedback-træning, der sigter mod at træne muskler med lavt bækken ved hjælp af specialudstyr..

Hvis konservative teknikker ikke medfører den ønskede effekt, anvendes lægemiddelterapi.

Lægemidlerne bruges:

  • Antikolinergika, hvis virkning er rettet mod at reducere urinvævets muskeltonus - Driptan, Vesicar, Spazmex eller Detrusitol. Disse midler hjælper med at øge urinvolumenet under vandladning og reducerer også amplituden af ​​ufrivillige blærekontraktioner.
  • Lokalt anvendes i behandling af kvinder lægemidler indeholdende østrogen, for eksempel Ovestin. De forbedrer blodcirkulationen i strukturer med lavt bækken- og kønsorganer, gendanner normal muskeltonus og kontraktile funktioner i urinen.
  • Lægemidler som caldera, omnic eller dalfaza hjælper med at slappe af urinvæv og forbedre blodforsyningen.

Det vigtigste er at begynde at behandle problemet rettidigt, fordi vigtige opfordringer mærkbart forstyrrer patienternes livskvalitet og leverer ikke kun fysisk besvær, men også svære stressende forhold.

Kirurgisk

Kirurgiske indgreb for akut inkontinens udføres sjældent. Normalt anvendes en sådan behandling, når konservative metoder og lægemiddelterapimetoder er ineffektive. Også kirurgi anvendes til, når bydende behov gør patientens liv umuligt..

Kirurgisk terapi udføres ved hjælp af flere metoder:

  1. Når urinen udskiftes med et stykke tarm under operationen;
  2. Udskæring af muskelvæv, så du kan øge urinvejens arbejdsvolumen, hvilket hjælper med at reducere hyppigheden af ​​vandladning;
  3. Nogle gange udføres kirurgiske manipulationer for at øge størrelsen på urinvejen gennem denervering. Med en sådan operation oprettes et reservoir til urin, som gør det muligt at reducere det intravesikale tryk, hvilket gør det muligt for lukkemusklen at udføre sine direkte funktioner fuldt ud..

Kirurgisk indgreb udføres kun, når det er absolut nødvendigt, fordi der er risiko for farlige komplikationer. Nogle gange, i stedet for kirurgi, injiceres patienter med botulinumtoksin, som forårsager lammelse i urinmusklerne i ca. 9 måneder, men i fremtiden er det nødvendigt med en ny injektion. Under alle omstændigheder kan kun en specialist vælge taktikken til den mest effektive behandling. Derfor, hvis der opstår ubehagelige symptomer, der indikerer en tvingende urinrang, et presserende behov for at konsultere en urolog.

Funktionelle urinveje hos børn. Årsager, diagnose, behandling

De problemer, der er forbundet med urininkontinens hos børn, og behandlingen af ​​funktionelle lidelser i vandladning overvejes. En biopsykosocial model af en overaktiv blære eller et årsagsforhold mellem en overaktiv blære i

Problemerne i forbindelse med urininkontinens hos børn og problemerne med behandling af vandladningsfunktionsforstyrrelser blev overvejet. Biopsykosocial model af hyperaktiv urinblære eller årsag og virkning af hyperaktiv urinblære hos børn blev udviklet.

Blandt de kliniske manifestationer af urinveje hos børn er den mest slående og socialt signifikante urininkontinens..

De etiologiske faktorer, der bestemmer urininkontinens hos børn, er forskellige og kan betinget opdeles i overtrædelser af vandladning af funktionel eller organisk oprindelse. Denne sondring er ret vilkårlig, da der er forskellige overgangsformer. Ud over organiske (med en klar anatomisk defekt) og funktionelle (primært psykogene) lidelser er der den største gruppe af urinudskillelsesforstyrrelser, som kan defineres betinget af udtrykket "modningsdysfunktion" [1, 2] og som er karakteriseret ved disproportion, asynkroni eller retardation af dannelse visse funktioner. Der er mange grunde til denne patologi, og det er ofte umuligt at tage dem i betragtning. Dysfunktioner i modning indtager et mellemliggende sted mellem organiske og psykogene lidelser, der støder op til den ene eller den anden. Modningsforstyrrelser har en positiv, omreguleret dynamik, som gradvist falder gennem årene op til en fuldstændig reduktion; dette bringer dem tættere på de såkaldte funktionelle lidelser. Samtidig med modningsdysfunktioner er der adskillige tegn på dysontogenese og resterende organisk skade på nervesystemet, hvilket bringer sådanne lidelser tættere på såkaldte organiske lidelser. I bred forstand af ordet er alle tegn på modningsdysfunktion funktionelle, men frekvensen af ​​deres reversibilitet er meget langsommere end i psykogene lidelser.

Urinforstyrrelser (urininkontinens) af organisk oprindelse kan være forårsaget af ændringer i medfødt rygmarv (for eksempel en rygmarvsbrok) eller erhvervet (især en rygmarvsskade) såvel som sygdomme og misdannelser i urinvejen.

International Children’s Continence Society (ICCS) definerer funktionel urininkontinens hos børn som inkontinens i fravær af nogen neurogen eller anatomisk årsag. Funktionel urininkontinens kan være forårsaget af en overaktiv blære (OAB) (hastesyndrom eller urgeinkontinens) eller urin dysfunktion med eller uden urinrørsspinkter overaktivitet (dysfunktionel vandladning).

Hastesyndrom

Hastesyndrom (urgeinkontinens) er en tilstand, når et barn oplever en presserende (presserende) trang til at tisse, hvilket pludselig opstår og kræver hurtig vandladning. Denne urininkontinens er et tegn på OAB. Denne type urininkontinens er den mest almindelige og tegner sig for 52-58% af alle børn med urininkontinens..

Dysfunktionel vandladning

ICCS definerer dysfunktionelt hulrum (MD) som "overaktiv urinrørssfinkter under miktureringsfasen hos et neurologisk normalt barn." DM reflekterer en forstyrrelse i blærens tømningsfase. Denne form for urin dysfunktion er forårsaget af diskoordination mellem detrusor og den eksterne urinrørssfinkter / bækkenbundsmuskler (detrusor-sphincter dyssynergia). Et træk ved DM er, at den ydre urinrørsslukker under vandladning trækker sig sammen, mens der ikke er nogen afslapning af musklerne i bækkenmembranen, hvilket forårsager undertrykkelse af detrusorrefleksen og et fald i urinstrømmen. Detrusorkontraktion under højtryksforhold medfører risiko for beskadigelse af de øvre urinveje. Disse patienter har typisk urininkontinens, vesikoureteral tilbagesvaling, tilbagevendende urinvejsinfektioner og kronisk forstoppelse. DM forekommer hos 32% af børn med urininkontinens.

Lazy blære syndrom

Lazy blære syndrom er en anden form for DM. Det er kendetegnet ved sjælden vandladning og en blære med høj kapacitet. Det er mere almindeligt hos piger, der manifesteres ved sjælden vandladning efter 8-12 timer, som kan blandes med urininkontinens. Samtidig bemærkes også forstoppelse, og langvarig urinretention i blæren fører til udviklingen af ​​en infektion i det nedre urinvejssystem. Vandladning i denne kategori af børn kræver yderligere indsats fra musklerne i den forreste mavevæg, men selv under sådanne forhold er det ofte intermitterende og ledsages af ufuldstændig tømning af blæren.

Hinmans syndrom

Dette symptomkompleks blev først beskrevet af F. Hinman og F. Bauman i 1973 og er den mest alvorlige variant af DM (eller detrusor-sphincter dyssynergi). Dette syndrom udgør en trussel mod udviklingen af ​​hypertension og kronisk nyresvigt..

Ochoa syndrom

Ochoa syndrom (urofacial syndrom) er beskrevet af colombiansk urolog Ochoa. Et synonym for denne patologi er urofacial syndrom, forårsaget af en ændring i ansigtsudtryk, når man griner, hvilket giver indtryk af at skrige eller græde. Der er en hypotese, der forklarer forholdet mellem ansigtsudtryk og lidelser i blærefunktionen. Det består i antagelsen om nærhed af vandladningscentre og ansigtsnerven i hjernestammen. Overtrædelser på dette område kan påvirke nogle organfunktioner. Dette symptomkompleks har meget til fælles med Hinmans syndrom. Patienternes alder er fra 3 måneder til 16 år. Det kliniske billede er kendetegnet ved dagtimerne og / eller natlig enurese, kronisk forstoppelse, tilbagevendende urinvejsinfektion, en høj forekomst af vesikoureteral tilbagesvaling og hydronephrose. Ochoa syndrom udgør også en trussel mod udviklingen af ​​hypertension og kronisk nyresvigt..

Griner inkontinens

Det er almindeligt blandt piger i præpubertal og pubertet alder. Nogle gange ledsages det af fuldstændig tømning af blæren. Ved urodynamisk undersøgelse findes ændringer normalt ikke, men i sjældne tilfælde findes ikke-undertrykkede blærekontraktioner (overaktiv blære).

Enuresis

Monosymptomatisk tilstand, 3 gange mere almindelig hos drenge end piger. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​primær monosymptomatisk enurese er:

  • forsinket modning af nervesystemet
  • ugunstig arvelighed (i 75% af tilfældene - begge forældre led af enuresis i barndommen; 45% af tilfældene - en af ​​forældrene led af enuresis; kun i 15% af tilfældene var ingen af ​​forældrene syge);
  • krænkelse af rytmen for sekretion af antidiuretisk hormon;
  • krænkelse af aktiveringsreaktionen under søvn
  • virkningen af ​​psykologiske faktorer og stress;
  • urologisk patologi og urinvejsinfektion.

Ifølge litteraturen lider isoleret urininkontinens fra 5% til 7% af barnepopulationen i alderen 5-7 år [3, 4] og fækal inkontinens op til 1% i alderen 7-10 år [5, 6]. Børn og unge med kroniske urinveje udvikler kompleks neurogen dysfunktion i bækkenorganerne, hvilket fører til ændringer i mave-tarmkanalen og energimetabolisme [7]. Resistent forløb af neurose-lignende enuresis eller dets kombination med kronisk forstoppelse og encopresis ledsages af detrusoriskæmi, nedsat ilt-energi metabolisme i glatte muskelstrukturer med udvikling af muskeldysynergi involveret i handlinger med afføring og vandladning [8]. Denne anomali forekommer hos ca. 20% af alle patienter med neurose-lignende urininkontinens [9]. Årsagerne til forstyrrelser i energimetabolisme (mitokondrieinsufficiens) og detrusorfunktion er ekstremt forskellige. Resultaterne af undersøgelser af stress og iskæmisk skade på hjerte og blodkar fortjener stor interesse med hensyn til det problem, der diskuteres [10]. Ifølge forfatterens data opstår stressresponset naturligt, når kroppen udsættes for ekstreme og simpelthen nye faktorer: fra starten bliver den realiseret som et led i individuel tilpasning. På det første trin, under stress, aktiveres det sympathoadrenale system. I strukturen af ​​den adrenerge effekt (forbundet med en stor frigivelse af catecholaminer) er der reguleret forbindelser, der giver selvbegrænsning af dens intensitet og varighed. Med et signifikant og vigtigst af alt langvarigt overskud af endogene catecholaminer forårsaget af stress forstyrres mekanismerne til selvbegrænsning af den adrenerge virkning. Samtidig udvikler hæmning af de vigtigste metaboliske veje og ATP-mangel i kardiomyocytter; krænkelse af sarcolemma permeabilitet og overdreven tilstrømning af Ca 2+; ødelæggelse af membranen af ​​kardiomyocytter; i ekstreme tilfælde forekommer irreversible ændringer i cellens kontraktile strukturer.

Stressskader realiseres ikke kun i kardiomyocytter, men også i myocytter i arterier og arterioler og danner grundlaget for vedvarende krampe i disse kar, hvorved det kliniske billede af stresslidelser i organ og perifer cirkulation bestemmes. Således kan strukturelle og funktionelle ændringer i detrusoren forværres mest ved stress (direkte catecholamineksponering) og iskæmisk (på grund af vasospasme) beskadigelse af blæreens glatte muskelelementer. Det efferente link i stressresponset er de tilsvarende fibre i de sympatiske nerver og? 1-adrenerge receptorer. Dette link i patogenesen vises i alvorlige lidelser i autonom innervering. Langsigtet kombineret eller isoleret handling af etiologiske faktorer forårsager psyko-emotionel stress, en stigning i adaptive-kompenserende reaktioner, i implementeringen af ​​hvilken det autonome nervesystem (ANS) spiller en vigtig rolle. ANS, som giver homeostatisk regulering af alle organer og systemer i kroppen, er tæt forbundet med aktiviteten af ​​dets hormonelle og metaboliske reaktioner og den psyko-emotionelle tilstand af barnets personlighed. At være i centrum for organiseringen af ​​kroppens adaptive og kompenserende processer, reagerer ANS konstant på alle livssituationer og oplever derfor ofte overbelastning. De opståede autonome lidelser er afgørende for dannelsen af ​​psyko-emotionel overbelastning. Med psyko-emotionel stress øges aktiviteten af ​​det limbisk-retikulære kompleks (LRC), hvor mentale og autonome centre er placeret. LRK koordinerer psyko-emotionelle, autonome og somatiske systemer og giver kroppens adaptive-kompenserende reaktioner, der sigter mod at opretholde homeostase. I denne henseende ledsages krænkelsen af ​​homeostase ikke kun af vegetativ-viscerale lidelser, men også af ændringer i menneskelig adfærd..

Strukturelle og funktionelle ændringer i området med suprasegmentformationer fører til dannelsen af ​​en generator af patologisk forbedret excitation (GPPV), hvilket resulterer i, at en neurodystrofisk proces induceres med udviklingen af ​​trofiske ændringer i organer og væv i kroppen. GPVV bidrager til kroniskheden af ​​psykovegetative lidelser, overvejelsen af ​​aktiviteten i en af ​​divisionerne (sympatisk eller parasympatisk) i ANS. Hvis GPPV hovedsagelig er lokaliseret i hypothalamus bageste dele, registreres sympatikotoni hos børn, hvis de er i den forreste, så vagotonien. Et funktionelt patologisk system med sine egne komplekse intrasystemiske forhold mellem psyko-emotionelle, autonome og hormonelle-metaboliske mekanismer dannes under indflydelse af GPVO [11]. I en lignende situation oplever blæren en øget effekt af catecholaminer efterfulgt af udtømning af deres reserver i slutningen af ​​de sympatiske nerver, der ledsages af en progressiv depression af dens bioenergetiske og funktionelle lidelser [8].

Undervurdering af den rolle, som psykologiske stressfaktorer spiller i patogenesen af ​​vandladningsforstyrrelser hos børn, medfører uberettigede instrumentelle studier, som kan føre til indtræden og intensivering af manifestationer af detrusor-sphincter dyssynergi og utilstrækkelig lægemiddelbehandling, hvilket signifikant reducerer effektiviteten af ​​behandlingen.

Perinatal psykologi definerer enheden af ​​psykofysiologiske interaktioner i det dyadiske system "Moder og barn" som en grundlæggende betingelse for den normale psykologiske og fysiske udvikling af et barn i alle efterfølgende faser af hans liv [12]. Barnets hjerne udvikler sig op til tre år, hvilket betyder, at de belastninger, der opleves i denne livsperiode, fører til et forsinket og efterfølgende en forstyrrelse i dets udvikling. Ifølge de undersøgelser, der er udført og beskrevet af MI Bryazgunov og andre forfattere, kan selv relativt svage effekter, der ikke forårsager synlige morfologiske ændringer, føre til langvarige og undertiden permanente lidelser i udviklingen af ​​nervesystemet og det endokrine system. Konsekvenserne af disse lidelser er lidelser af forskellige former for adfærd og psykosomatiske lidelser, herunder urinveje [6].

Stressende situationer i den perinatale periode som forudsigere for funktionelle lidelser i vandladning hos børn

Uønsket graviditet

Ubevidste (og endnu mere bevidste) fjendtlige impulser mod det undfangede barn er en alvorlig psykologisk afvigelse, der modsætter sig moderens instinkt. En negativ holdning til fosteret øger moderens sandsynlighed for for tidlig fødsel og depression efter fødslen. Psykoanalytikere mener ikke uden grund, at "ubevidst afvisning af en uønsket graviditet er en ufuldstændig form for selvmord [13]. At gennemføre en uønsket graviditet er en vanskelig og stressende situation. Det ledsages altid af vedvarende, ofte ubevidste negative følelser. Ifølge psykoanalytikere tvinger enhver af vores interne konflikt-protester kroppen til hurtigt at slippe af med kilden til irritation. I dette tilfælde er dette smertefulde tanker og bekymringer om graviditet. Derfor - dets patologiske forløb [14].

Ulykken i moderens krop overføres til babyen. Dens tilførsel af ilt og næringsstoffer forringes. Hvis dette sker ofte eller konstant, er barnets udviklingsproblemer sandsynlige. Han er født svag, fysisk umoden. Moderens stress sænker hans immunitet. Hvis en gravid kvinde bevidst eller ubevidst var fjendtlig mod fosteret, øger den nyfødte risikoen for neuroser og psykosomatiske sygdomme [15]. På samme tid er det ikke en kortsigtet kold holdning hos moderen, der er meget farligere, men en langvarig tilstand af angst, en følelse af afvisning og en stærk antipati for barnet. En kærlig mor, der har god følelsesmæssig kontakt med sit barn, føder et mere sikkert og selvsikker barn..

Stress som en konsekvens af plejefejl

Kvaliteten af ​​pleje af et spædbarn bestemmes af sammenhængen mellem moderens adfærd og hendes psykofysiologiske behov for aldersudvikling. Det er bydende nødvendigt for et barns mentale sundhed at have gensidig glæde og varme i deres forhold til deres mor. Med den forkerte holdning til ham i den postnatale periode befinder babyen sig i en kronisk psyko-traumatisk situation. Som et resultat er krænkelser af tilpasningsprocessen, afvigelser og forsinkelse i mental og fysisk udvikling mulig [16]. For et spædbarn er enhver uoverensstemmelse mellem moderens forventede og faktiske opførsel stressende og fører til lidelser i udviklingen af ​​nervesystemet og psyken. Konsekvenser af stress i denne alder er adfærdsforstyrrelser, psykiske lidelser og psykosomatiske sygdomme. Fejl i amning af en baby fører til spændinger af forskellig styrke og sværhedsgrad. De mest almindelige fejl i pleje og uddannelse af nyfødte og babyer, der fører til stress, er opdelt i grupper:

  • psykoemotional afsavn, det vil sige at fratage barnet muligheden for at imødekomme de grundlæggende behov, der er nødvendige for fuld psyko-emotionel udvikling;
  • interferens med den naturlige funktion af barnets krop;
  • ugunstig tilpasning til et nyt rumligt volumen
  • vold og grusomhed
  • andre fejl.

Psyko-følelsesmæssig mangel udtrykkes primært i ødelæggelsen af ​​fysisk og følelsesmæssig kontakt med moderen og fører efterfølgende til et manglende gunstigt indtryk af verden, et kompleks af vrede og angst, ødelæggelse af selvtillid, vanskelig social tilpasning og antisocial adfærd. Psyko-følelsesmæssig afsavn manifesteres:

  • manglende følsomhed hos moderen over for barnets behov, som et resultat af, at hun kommer barnet for sent til hjælp. Resultatet af denne udbredte fejl er krænkelsen af ​​spædbarnets psyko-følelsesmæssige kontakt med moderen, manglende sympati og involvering;
  • begrænser barnets ophold i moderens arme. En persons ønske om forskning og forståelse af forholdet mellem ting og fænomener undertrykkes, når moderen beslutter sig for ”ikke at lære barnet at give sig;
  • separat søvn mellem mor og barn og især de øjeblikke af ensomhed, som barnet er dømt til efter at have vågnet, indtil moderen nærmede sig ham. Dette fører til en konstant oplevelse af angst og manglende beskyttelse, tab af tro på, at mor vil vende tilbage;
  • kunstig fodring, hvilket fører til ødelæggelse af fuld kontakt med moderen, selvom hun holder barnet i armene under fodring. At bryde denne kæde af samarbejde er et dybtgående drama for barnets indre verden. Dette sker ikke så meget, fordi hans ernæringsmæssige behov ikke kan tilfredsstilles tilstrækkeligt, men på grund af ødelæggelsen af ​​den fysiske "tilflugt" af kærlighed og beskyttelse, som er fast forbundet i bevidsthed med fodring og kommunikationsglæde under denne fodring. Kendskab til og afhængighed af et barn til en flaske er det første trin på vejen for successiv adskillelse fra kære med den første oplevelse af stadig ubevidst barndomslykke, en måde at forværre ensomhed på [17].

Diagnostisk tilgang til behandling af børn med urininkontinens (Triggve Neveus, Uppsala, Sverige)

Første trin (medicinsk historie, fysisk undersøgelse, vandladningsdagbøger, laboratorieundersøgelser).

Anamnese: generel information (vækst, udviklingstrin, tilstedeværelsen af ​​en urinvejsinfektion). Blærefunktionens historie (hyppighed af vandladning, haster, "indeslutningsindsats", svag strøm. Inkontinens. Hvornår? Hvor ofte? Situationer? Enurese? Har det altid været sådan?). Tidligere tarmfunktion (hyppighed af afføring, fækal inkontinens, hård afføring? Smerter?).

Sundhedscheck. Generelt (alle børn): højde, kropsvægt, blodtryk. Maven (alle børn) - tegn på forstoppelse? Kønsorganer (alle børn): eksem, phimosis, lækage, skade. Undersøgelse af endetarmen (hvis der er mistanke om forstoppelse): afføring i ampula recti? Sphincter tone. Neurologi (de fleste børn): reflekser, Babinski-refleks, undersøgelse af lænden.

Undersøgelser og test: måling af urinniveauet (alle børn). Urinflowdiagrammer / blærefunktionsdagbog (alle børn). Urinflow + resterende (uroflowmetri, ultralyd i nyrerne og blæren) (i det mindste børn, der ikke er modtagelige for behandling, drenge med blærebetændelse, piger med tilbagevendende blærebetændelse). Blodprøve, radiografi, cystometri - kun i visse tilfælde.

Behandling af funktionelle urinveje er en kompleks proces, der involverer intensiv terapi, først dagtimerne urininkontinens og derefter natten. Behandlingen inkluderer følgende trin:

  • uroterapi er et omfattende udtryk, der definerer den type træning, der er forbundet med kontrol af hjernebarken af ​​blærens funktion, som lærer børn at genkende og bevidst kontrollere signalerne på deres blære;
  • psykologisk rådgivning - identificerer psykiske lidelser, der fremkalder psykosociale faktorer;
  • Biofeedback (BFB) er en type adfærdsterapi. Biofeedback-terapi er en metode til direkte træning af hjerneaktivitet, ved hjælp af hvilken en person lærer at kontrollere kroppens fysiologiske funktioner;
  • behandling med urinvækkeur (alarmterapi);
  • behandling af tarmdysfunktion;
  • lægemiddelterapi;
  • elektroterapi (perkutan elektrisk stimulator).

Lægemiddelterapi involverer primært antikolinergika (oxybutynin, tolterodin). I henhold til anbefalingerne fra European Association of Urology (EAU) udføres behandling af OAB hos patienter som monoterapi eller i kombination med metaboliske midler med oxybutynin (Driptan), et antimuskarint lægemiddel. Blandt de antimuskarine lægemidler er Driptan den eneste, der er officielt godkendt til brug hos børn over 5 år på det russiske marked. Lægemidlets maksimale virkning blev observeret hos patienter med komplet urinvejssyndrom. Den vigtigste aktive ingrediens, oxybutyninhydrochlorid, har følgende virkninger på kroppen:

  • hjælper med at slappe af musklerne i indre organer og vægge af blodkar, udvider deres lumen;
  • lindrer muskel- og vaskulære spasmer
  • reducerer muskelspændinger i mave-tarmkanalen, galdeudskillelsessystem, livmoder og blære
  • den mest markante effekt på blæren. Lægemidlet øger dets fyldningskapacitet, reducerer hyppigheden af ​​trang og mængden af ​​vandladning.

Børn får 2,5 mg (1/2 tablet) 2 gange om dagen. Nogle gange ifølge indikationer op til 5 mg (1 tablet) 2 eller 3 gange om dagen. Optagelsens varighed fra 1 til 3 måneder. Gentagne behandlinger med oxybutynin er mulige. Ved behandling af sengevædning gives den sidste dosis til barnet ved sengetid [18, 19].

Til ukompliceret UTI, til langvarig anti-tilbagefaldsbehandling såvel som til at forstærke virkningen af ​​antibiotika anvendes nitrofuranderivater - Furamag (furazidinkaliumsalt og basisk magnesiumcarbonat). Furamag er et innovativt antimikrobielt lægemiddel med en øget sikkerhedsprofil og et lavt niveau af uropatogenresistens. Koncentrationen af ​​Furamag i urinen er 3 gange højere end Furagin, og toksiciteten er 8,3 gange lavere end Furadonins. Furamagu-resistens udvikler sig meget langsommere end andre antibakterielle lægemidler. Furamag besidder høj biotilgængelighed og er det valgte lægemiddel til empirisk antimikrobiel terapi til akut ukompliceret blærebetændelse [20, 21] og ukompliceret UTI hos børn. Lægemidlet tages efter måltider med rigeligt vand. Børn 25-50 mg (1-2 kapsler 25 mg) tre gange dagligt, men ikke mere end 5 mg / kg kropsvægt pr. Dag. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Til forebyggelse af infektion under urologiske operationer, cystoskopi, kateterisering osv. Furamag ordineres til børn ved 25 mg en gang 30 minutter før proceduren. Urtepræparatet Kanefron N har vist sig godt til behandling af UTI'er. På grund af de farmakologiske egenskaber af komponenterne i Kanefron N (centaury, lovage, rosmarin) er dens virkning mangesidet og multidirektionel. Lægemidlet har en vanddrivende, antiinflammatorisk, antispasmodisk, antimikrobiel, vasodilatorisk, nefrobeskyttende virkning. Det skal understreges en så vigtig egenskab ved lægemidlet i pædiatri som dets sikkerhed, bekræftet af mange års erfaring med anvendelse og resultaterne af kliniske studier, herunder teratogenicitet. I pædiatrisk praksis har Canephron N været meget brugt i over 15 år. Lægemidlet kan bruges både som monoterapi til ukomplicerede infektioner i nedre urinveje og som en del af en kompleks langvarig anti-tilbagefaldsbehandling af pyelonefritis, vesikoureteral tilbagesvaling og metaboliske nefropatier..

Korrektion af sekundær mitokondrie dysfunktion involverer brugen af ​​coenzym Q præparaterti (Kudesan, Cytochrome C), liponsyre, nicotinamid, vitamin A, E, C, dimephosphone, L-carnitin (Elkara). L-carnitin er et naturligt stof produceret af kroppen, der har en blandet struktur af et aminosyrederivat, der er relateret til B.-vitaminer. Carnitin deltager direkte eller indirekte i metabolismen af ​​fedtsyrer, glucose, ketonlegemer og aminosyrer og bidrager til processen med energiproduktion. Lægemidlet anvendes i form af en 30% opløsning af Elkar i en dosis på 20-30 mg / kg / dag, der varer mindst 1 måned [22].

I den litteratur, vi brugte, stødte vi ikke på værker, der var afsat til studiet af perinatale psykosociale faktorer i dannelsen af ​​en overaktiv blære hos børn, som bestemte målet for vores undersøgelse..

Formålet med denne undersøgelse var at øge effektiviteten af ​​at identificere perinatale psykosociale og biologiske forudsigere for overaktiv blære hos børn og at underbygge den differentierede taktik af terapeutiske og diagnostiske tiltag..

Kliniske egenskaber ved grupper og undersøgelsesmetoder

På basis af Saratov Regional Children's Clinical Hospital blev 150 par "mor og barn" undersøgt, børn med OAB - 53 drenge, 97 piger i alderen 5 til 17 år (gennemsnitsalderen var 9,2 ± 1,7 år). Diagnosen af ​​OAB blev stillet på baggrund af anamnese-data, klinisk billede af sygdommen. Omfattende undersøgelse omfattede metoder, der er almindelige for mor og barn: vurdering af klager, struktureret indsamling af anamnese, identifikation af symptomer på autonom dysfunktion ved hjælp af spørgeskemaet fra A.M. Wein (1998). Den kliniske vurdering af tilstanden af ​​de nedre urinveje blev bestemt ved hjælp af kvalimetriske tabeller af E.L. Vishnevsky (2001). Klinisk urodynamisk undersøgelse omfattede uroflowmetri (UROCAP, Canada). Alle børn gennemgik ultralyd af nyrer og blære med bestemmelse af resterende urinvolumen. Professionel cystourethrografi, udskillelsesurografi blev udført i henhold til indikationer. Derudover blev den internationale nedre urinvejssymptomsskala (IPSS) anvendt hos mødre, som inkluderer en vurdering af livskvaliteten i forhold til symptomer på dysfunktion i nedre urinveje (QoL). Børnene gennemgik også kardiointervalografi. Psykologisk screening rådgivning blev udført i henhold til indikationer.

Eksklusionskriterierne, der anvendes til udvælgelse til observationsgruppen:

  • alder under 5 og mere end 17 år
  • tilstedeværelsen af ​​en urinvejsinfektion
  • urininkontinens på baggrund af medfødt patologi i rygmarven og anomalier i udviklingen af ​​urinvejene;
  • tilstedeværelsen af ​​sygdomme i nervesystemet med alvorlige funktionelle lidelser i bækkenorganerne og bevægeapparatet;
  • psykisk sygdom.

Til statistisk analyse brugte vi MED_STAT softwarepakken (Spearman og Kendall rangerer korrelationskoefficienter, n × m-beredskabstabel, Students t-test og χ 2).

Ifølge resultaterne af undersøgelsen blev patienterne opdelt i to grupper. Den første gruppe omfattede 51% af børnene med en ægte overaktiv blære, og 49% var patienter med overaktiv blæresyndrom, som efterfølgende blev fortolket som et psykovegetativt symptomkompleks af tvingende vandladning. 65% af børnene led af enuresis (både primær og sekundær).

Vi har etableret ugunstige biologiske faktorer, der danner GMF (р С. 322–351.

  • Vishnevsky E.L., Kazanskaya I.V., Ignatiev R.O., Guseva N.B Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​overaktiv blære hos børn med driptan // Medicinsk ejendom. 2005. Nr. 4-5. S. 32–35.
  • Davidov MI Sammenlignende vurdering af Furamag og Norbactins virkning og tolerabilitet til behandling af akut blærebetændelse hos kvinder // Urologi. 2009, nr. 6.
  • Yakovlev S.V. Anbefalinger fra European Association of Urologists til behandling af urinvejsinfektioner: Kommentarer til muligheden for praktisk anvendelse i Rusland // Effektiv farmakoterapi i urologi. 2007, nr. 1.
  • Belousova I. S., Vishnevsky E. L., Sukhorukov B. C., Shabelnikova E. I. Begrundelse og effektivitet ved brugen af ​​L-carnitin til behandling af børn med overaktiv blære // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2004. bind 51. nr. 1. s. 51–55.
  • Elyacheff K., Einish N. Daughters - Mothers. Tredje hjul? / Pr. med fransk O. Bessonova, red. N. Popova. M.: Natalia Popova, forresten. Forlag "Institute of Humanitarian Research", 2011.448 s..
  • T. V. Otpuschennikova, kandidat til medicinsk videnskab

    FSBEI HE SSMU dem. V. I. Razumovsky, Saratov

    Funktionelle urinveje hos børn. Årsager, diagnose, behandling / T.V. Otpuschennikova
    For henvisning: Behandlende læge nr. 1/2019; Sidetal i nummeret: 43-49
    Mærker: urininkontinens, urinveje, psyko-følelsesmæssig stress

    Forstyrrelser i vandladning hos børn. Polikliniens rolle

    Udgivet i tidsskriftet:
    PRAKSIS PEDIATRIK, urologi, januar, 2008

    S.N. Zorkin, S.A. Borisova, T.N. Gusarova, State Institution Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences

    Urinveje er en patologi, der ikke direkte truer patientens liv, men uden tvivl et væsentligt problem, der fører til en mere eller mindre udtalt begrænsning af patientens mentale og fysiske aktivitet, hvilket komplicerer hans sociale tilpasning og kommunikation med jævnaldrende, hvilket bidrager til indlæringsvanskeligheder, konfliktsituationer i familie.

    Hvor vigtigt dette problem er for barnet selv, fremgår af det faktum, at børn med urinveje sætter det på tredjepladsen efter sådanne belastninger som forældrenes død og muligheden for at blive blind. Det skal understreges, at denne patologi ikke kun vedrører patienten selv, men også hans mikromiljø, som igen kan opretholde torpiditeten i løbet af vandladningsforstyrrelser. Desuden er det beskrevne problemkompleks relevant for børn, især i visse perioder, der er kritiske set fra psykofysiologiske ændringer (i børnehaven, børnehaven og skoleperioden, hvor barnet er involveret i en ny social gruppe - børnehave, skolekollektiv i før- og pubertetsperioden) [1, 2, 3, 7, 16].

    Det skal dog altid huskes, at urinvejsforstyrrelser kan være en manifestation af en mere alvorlig patologi i urinsystemet, såsom tilbagevendende kronisk blærebetændelse, pyelonefritis, vesikoureteral tilbagesvaling, megaureter. Disse urodynamiske lidelser er årsagen til udviklingen af ​​nefrosklerose, arteriel hypertension, kronisk nyresvigt og tidlig handicap [5, 10, 17].

    Blandt urinvejsforstyrrelserne skal fremhæves: fysiologisk urininkontinens, neurogen dysfunktion i blæren, enuresis og dysuriske fænomener (vandladningsforstyrrelser forårsaget af infektioner i nedre urinvej - urethritis, balanitis, vulvitis, blærebetændelse).

    Fysiologisk inkontinens

    Dette fænomen gælder ikke for patologi indtil en bestemt alder og karakteriserer stadierne af dannelsen af ​​blærens funktion.

    Fra fødslen til 6 måneder har babyen en "umoden type vandladning". Blærens refleksbuer er lukket på niveauet af rygmarven og midthjernen, og vandladning udføres refleksivt, når urinen akkumuleres (op til 20 gange om dagen). Fra 6 måneder begynder barnet at føle blæren fylde og forsøger at "signalere" andre om behovet for at tømme det (barnet bliver fokuseret, begynder at skubbe, undertiden græder og beroliger sig efter urinering). Derfor skal den læge, som forældrene henvendte sig til med sådanne "klager", berolige forældrene og forklare, at babyen på dette tidspunkt udvikler kortikal kontrol over vandladning. Men for at udelukke forskellige sygdomme i urinvejen, skal barnet gennemgå en ultralydsundersøgelse og en generel urintest. Fra dette tidspunkt tilrådes det, at forældre begynder at lære babyens toiletfærdigheder. Efter et år forekommer en endnu mere aktiv dannelse af den konditionerede refleks, barnet udvikler central hæmning af vandladning og øger blærens kapacitet.

    Afslutningen af ​​dannelsen af ​​blærens funktion ("moden type vandladning") sker med 3-4 år og er kendetegnet ved en række indikatorer:

    Uopsættelig urininkontinens hos børn

    Urininkontinens (enuresis) observeres ofte i barndommen: hos børn under 4 år når dens udbredelse 30% og blandt drenge og piger 6 år - 10%. I artiklen vil vi være opmærksomme på følgende spørgsmål: hvilke typer urininkontinens der findes hos børn, og hvad er årsagerne til dette problem.

    Natlig enuresis er mere almindelig hos børn. I de fleste tilfælde hos drenge. Hvis en baby under 3 år lider af sengevædning, skal du ikke bekymre dig, fordi dette betragtes som et normalt fysiologisk fænomen. Det er bare, at barnets nervesystem endnu ikke er helt modent, og at den konditionerede refleks er dårligt udviklet (den dannes i løbet af de første tre år). Hvis en pige eller dreng efter 3 år fortsætter med at vågne op i en våd barneseng, skal fædre og mødre være særlig opmærksomme på dette. Natlig urininkontinens hos børn er ikke en sygdom, det er et signal til forældrene: dit barn har et andet helbredsproblem og skal straks behandles.

    Daglig urininkontinens forekommer hos børn på grund af følelsesmæssige eller neurologiske problemer. Sådan enurese er mere almindelig hos genert børn med en ustabil psyke..

    Årsager til urininkontinens hos børn

    For at vælge en hvilken som helst behandlingsmetode skal du først fastslå nøjagtigt, hvad der forårsagede infantil enuresis. Og årsagerne til urininkontinens hos et barn kan være forskellige, nemlig:

    infektioner i kønsorganet defekter i blæreudviklingen, urinvejen; nedsat nyrefunktion diabetes; stress, psykologiske faktorer; arvelighed; utilstrækkelig modenhed i nervesystemet.

    Hastende (uimodståelig) urininkontinens hos børn er kendetegnet ved, at urinstrømmen ikke kontrolleres. Normalt bevarer barnet vandladningen et stykke tid efter at den første trang vises. Drenge og piger med tvingende inkontinens kan derimod ikke holde sig længe. Oftest er årsagen til tvingende inkontinens en infektiøs og inflammatorisk proces i nyrerne eller blæren. Derfor skal lægen først henvise til urinprøver for korrekt at fastslå årsagen til barnets sengevædning..

    Hvis der tværtimod ikke findes patologier fra urinsystemets side, kan det antages, at der er en krænkelse af centralnervesystemet, dvs. hjernen modtager ikke rettidig information om den overfyldte blære. Det er ret almindeligt, at børn oplever urininkontinens i stress. F.eks. Kan sådanne faktorer føre til denne type enuresis: ændring af børnehave eller skole; konflikter mellem forældre udseendet af et andet barn og som følge heraf manglende opmærksomhed, kærlighed hos mor og far; fysisk straf overdreven strenghed i uddannelse osv..

    På grund af det faktum, at årsagerne til enuresis hos et barn kan være forskellige, er det vigtigt for lægen at finde ud af, hvem af dem der forårsager dette problem, og derefter vælge en acceptabel behandlingsmetode.

    På trods af at læger med forskellige specialiteter har arbejdet med problemet med urininkontinens hos børn i mange år, er det stadig langt fra løst. I litteraturen udtrykkes en bred vifte af meninger om et bestemt spørgsmål om dette problem, men der er næsten lige så mange af disse meninger, som der er forskere, der arbejder på det. Indtil nu er der ingen sande tal for forekomsten af ​​urininkontinens hos børn, der er ingen enkelt terminologi og klassificering af denne sygdom. Resultaterne af moderne behandlingsmetoder er også skuffende..

    I henhold til anbefalingerne fra Den Internationale Komité for Standardisering af Terminologi og Urodynamisk Forskning forstås urininkontinens som en tilstand karakteriseret ved ufrivillig udledning (lækage) af urin gennem urinrøret - vesikal urininkontinens eller gennem andre kanaler (fistler) - ekstravesikal inkontinens, som objektivt kan demonstreres og repræsenterer en social hygiejneproblem.

    I klinisk praksis kan der forekomme flere varianter af vesikal urininkontinens:

    1. Imperativ (tvingende) urininkontinens. I dette tilfælde savner barnet urin i højden af ​​en akut presserende (tvingende) trang til at tisse. Denne type urininkontinens forekommer som regel hos børn med neurogen blære dysfunktion (hyperrefleks form).

    2. Stressinkontinens forekommer altid udelukkende under fysisk aktivitet ledsaget af en kraftig stigning i abdominaltryk (hoste, grine, nysen, løfte vægte osv.). I dette tilfælde har patienter som regel insufficiens (funktionel svaghed) i den ydre, stribede urinrørsspinkter og bækkenbundsmuskler. Årsagen til disse tilstande kan være neurologiske sygdomme (latent myelodysplasi, spinalbrok) ledsaget af denervering af blæreens lukkemekanisme. Andre årsager inkluderer rygmarvsskader og tumorer samt konsekvenserne (komplikationer) af kirurgiske indgreb på endetarmen eller transurethral endoskopiske procedurer..

    3. Refleks urininkontinens opstår, når den intakte kegle og epiconen i rygmarven adskilles fra de overliggende dele af centralnervesystemet. Dette kan skyldes en tumor, tværgående myelitis eller akut rygmarvsskade med fuldstændig tværgående skade på stierne over lændeudvidelsen (dvs. thorax og lokal rygmarv). I disse tilfælde opstår en ufrivillig (refleks), intermitterende (uden receptpligtig) strømning af en bestemt del af urinen gennem urinrøret, som opstår hver gang som et resultat af spontan sammentrækning af detrusoren på grund af en øget spinalrefleks. Det skal bemærkes, at i tilfælde af akut rygmarvsskade kan refleks urininkontinens indledes med akut urinretention fra flere timer til en dag eller mere..

    4. Inkontinens af urin fra overløb af blæren (paradoksal ischuria) er en ufrivillig udledning af urin gennem urinrøret, som udvikler sig som et resultat af overløb og passiv blæseekstension. I dette tilfælde er der ingen uafhængig vandladning, og urin frigives konstant dråbevis fra urinrøret på grund af overskuddet af intravesikalt tryk over intraurethral tryk. Som regel vises paradoksal ischuri med udviklingen af ​​dekompensation af detrusorreservoirfunktionen hos børn med infravesikal obstruktion og med læsioner af rygmarvs sakrale segmenter hos børn med hypo- og areflex neurogen blære.

    5. Total urininkontinens er en næsten konstant strøm af urin fra urinrøret dråbe for dråbe. Det kan observeres både med en "tom" blære med dens spasticitet af neurogen oprindelse og på baggrund af normal (i hyppighed og mængde urin udskilles på én gang) hos børn med ectopia (cervikal eller urinrør) af urinlederen (r), såvel som i tilfælde af svær insufficiens i urinrøret lukkemekanisme.

    Ekstravesikal urininkontinens refererer til strømmen af ​​urin ikke gennem urinrøret, men gennem andre organer og kanaler (fistler). Som regel observeres dette med vaginal ektopi af urinlederne, ikke-lukning af urachus samt urogenitale og urinestinale fistler.

    Det er nu almindeligt accepteret, at urininkontinens hos børn er et syndrom, ikke en nasologisk form for sygdommen. Årsagen til dette syndrom kan være forskellige medfødte og erhvervede sygdomme, både organerne i selve urinvejene og andre organer og systemer i barnets krop..

    Urininkontinens hos børn kan betragtes som et patologisk symptom fra tre til højst fire år. Det er i denne alder, at vandladningens cerebrale og spinal centre "modnes", hvilket giver barnet mulighed for vilkårligt at kontrollere vandladningen. Den komplette modning af kompleks neuromuskulær regulering af de nedre urinveje hos børn forekommer i alderen 12-13, det vil sige i pubertetsperioden (VM Derzhavin et al., 1973; M.D. Javad-Zade et al., 1989).

    Skel mellem primær og sekundær urininkontinens hos børn. Hvis et barn urinerer under sig selv fra fødslen, så taler de om primær urininkontinens. Hvis emission mellem urininkontinens og tidspunktet for dannelsen af ​​en konditioneret refleks i urinen var et "let" interval, når barnet ikke vandede under sig selv, talte de om sekundær urininkontinens. I pædiatrisk urologisk praksis er det også almindeligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens. Inkontinens er den konstante strøm af urin, når barnet ikke føler trang til at tisse. Hvis det ikke holdes, kan barnet ikke holde urin, når trangen er til stede. I tilfælde, hvor urininkontinens forekommer under søvn (mindst to gange om måneden hos børn i alderen 3,5-4 år og ældre) og klart er uafhængig, er det almindeligt at bruge det traditionelle udtryk "enuresis". Desuden kan denne mulighed for urininkontinens være både under nattesøvn (enuresis natlig) og i løbet af søvn i dagtimerne (enuresis diurnal).

    I henhold til klassificeringen af ​​M.I. Buyanova (1985) er de vigtigste årsager til primær og sekundær urininkontinens:

    Primær urininkontinens

    Sekundær urininkontinens

    1. På grund af en medfødt anatomisk og fysiologisk defekt i den urogenitale sfære

    2. På grund af dyb medfødt demens med underudvikling af alle funktioner (praksis)

    3. På grund af dysfunktion af modning af mekanismer til regulering af urinudskillelse

    4. Med tidlig begyndelse og alvorlig psykisk sygdom (skizofreni, epilepsi, Conners syndrom osv.)

    5. På grund af grov medfødt organisk skade på nervesystemet

    1. Psykogen urininkontinens på grund af ugunstige sociale og psykologiske virkninger:

    d) inden for rammerne af psykogen psykose.

    2. På grund af traumatiske skader i den urogenitale sfære

    3. Encefalopatisk urininkontinens - som et resultat af neuroinfektioner og traumatisk hjerneskade

    4. Med somatiske sygdomme (blærebetændelse osv.)

    5. På grund af skizofreni og andre psykiske sygdomme, der begyndte efter dannelsen af ​​urinreguleringsfunktionen.

    Når man undersøger børn med urininkontinens, tilrådes det altid at starte den diagnostiske søgning ved at bekræfte eller ekskludere patologien i urinvejene: medfødte misdannelser, inflammatoriske sygdomme, neurogen dysfunktion i blæren. Algoritmen til undersøgelse af børn med urininkontinens bør omfatte uroprologiske og neuropsykiatriske undersøgelsesmetoder samt en vurdering af patienternes somatiske status. På stadiet af uronefrologisk diagnostik, efter evaluering af klager og undersøgelse af patienten, vurderes den daglige rytme af frivillig vandladning, hvorefter, ifølge indikationer, ikke-invasive parakliniske undersøgelsesmetoder, generel blod- og urinanalyse, tank ordineres. urinkultur, ultralyd af nyrer og blære, UFM, EU, MCUG. Med mangel på information ordineres invasive forskningsmetoder: retrograd cystometri, urethral profilometri, cystoskopi med urethral kalibrering. Hvis der er mistanke om neurogen dysfunktion i blæren, vurderes den perinatale historie, barnets motoriske udvikling og neurologiske status i detaljer baseret på resultaterne af vurderingen af ​​reflekser. Om nødvendigt ordineres parakliniske undersøgelsesmetoder: Echo-EG, EEG, REG, EMG, fundusundersøgelse, spondylo- og kraniografi.

    De mest alvorlige former for urininkontinens observeres hos børn med medfødte misdannelser i urinvejene. Disse inkluderer:

    1. Ekstrofi af blæren, som er kendetegnet ved fraværet af den forreste væg af blæren og den forreste abdominale væg i det suprapubiske område. I den eksisterende defekt svulmer slimhinden med munden på urinlederne, der åbner sig. Penis forkortes, corpora cavernosa er delt og dækket med en slimhinde i den splittede urinrør. Hos piger er samtidig de store, små skamlæber og klitoris opdelt. Handlingen med vandladning er umulig. Urin udskilles konstant fra urinledernes gapende åbninger. Blærens slimhinde er hævet, let sårbar og bløder, den tilstødende hud er ødelagt. Diagnosen af ​​defekten er som regel ikke vanskelig og er baseret (allerede ved fødslen) på en visuel undersøgelse.

    2. Epispadias er en misdannelse i urinrøret ledsaget af ikke-lukning af dens forreste væg og åbningen af ​​dens ydre åbning på den dorsale overflade af penis. Der er tre anatomiske varianter af epispadier: epispadier af glans, epispadier af penisstammen og komplette eller totale epispadier. I tilfælde af samlede epispadier opdeles urinrørets øvre væg overalt, inklusive lukkemuskelområdet, hvilket kun forårsager urininkontinens i denne form (total epispadier) af defekten. Hos piger forekommer epispadier meget sjældnere (oftere som en komponent i blæreekstrofi) og forekommer også i tre grader. Urininkontinens forekommer i tredje grad epispadier. Som regel er der en uoverensstemmelse mellem kønsbenene. Hos drenge er en undersøgelse af de ydre kønsorganer tilstrækkelig til at etablere en diagnose. Hos piger er diagnosens understøttende punkter: placeringen af ​​urinrørets udvendige rilleformede åbning over klitoris, dets spaltning eller deformation, fraværet af den øverste kommission af labia majora og minora. Hvis det er nødvendigt, for at afklare diagnosen, er det muligt at udføre kateterisering af urinrøret og blæren, urethrocystoskopi, vokal cystourethrografi hos piger, konsultation med en pædiatrisk gynækolog er ønskelig.

    3. Infravesikal obstruktion hos børn er et kollektivt koncept. Det inkluderer alle mekaniske forhindringer langs de nedre dele af urinvejene, fra blærehalsen til den udvendige åbning af urinrøret (meatus). Blandt årsagerne til blæreobstruktion (IVO) hos børn er sklerose i blærehalsen, bageste urinrørsventiler hos drenge, hypertrofi af sædtuberklen, urinrørstrikurer og kødstenose. Med obstruktion af blæreudløb udvides den bageste urinrør kompenserende (suprastenotisk udvidelse) og udvikler gradvist en svigt i blærens frivillige lukkemuskel, der forårsager urininkontinens. Diagnosen er baseret på de kliniske manifestationer af sygdommen (dysuri, intermitterende vandladningsbesvær, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, trang og ischuri, enuresis). I stadiet med dekompenseret vokalinsufficiens vises et symptom på paradoksal ischuri. Ofte ledsages dette af sekundær vesicoureteral-bækken reflux, sekundær obstruktiv pyelonephritis. Parakliniske undersøgelsesmetoder anvendes til diagnose af UFM (hypokinetisk kurve), ultralyd af nyrer og blære (resterende urin), MCUG (tunge-symptom, PMLR, resterende urin). Videourethrocystoscopy tillader endelig bestemmelse af årsagen til obstruktion.

    4. Ektopi af urinlederens åbning (eller begge urinledere på samme tid). Med denne anomali i positionen af ​​de øvre urinveje åbner urinlederens mund (eller mund) uden for blæren: hos piger i vulva, vagina, livmoder eller urinrør; hos drenge ind i sædblæren eller vas deferens. Denne anomali i udviklingen af ​​urinlederne forekommer oftere hos piger og manifesteres ved konstant urininkontinens med en bevaret normal vandladning. Diagnose af ektopi af urinlederens åbning er baseret på analysedata, klinisk undersøgelse af de ydre kønsorganer, røntgendiagnostik af urinvejen og urethrocystoskopi (test med blå).

    Blandt de inflammatoriske sygdomme i kønsorganet hos børn, der forårsager symptomer på urininkontinens eller inkontinens, er blærebetændelse, urethritis og blæreberegninger mest almindelige.

    Blærebetændelse er en betændelse i blærens slimhinde. Betændelsen kan være akut eller kronisk. På grund af ødem og betændelse i slimhinden og det submucøse lag af blærehalsen forstyrres nervøs regulering af blærens lukkemuskel, der er utilstrækkelighed i lukkeudstyret til blærehalsen og som et resultat periodisk inkontinens af urin. De karakteristiske symptomer på akut blærebetændelse er: hurtig (pollakiuri) og smertefuld vandladning (dysuri), leukocyturi op til pyuria. For at afklare diagnosen tillader laboratorieurinprøver, ultralyd og cystoskopidata. Akut blærebetændelse kan kombineres med urethritis, mens kramper (smerter under vandladning) bemærkes i urinrørets fremspring.

    Blæresten kan også understøtte blærebetændelse. Derudover forårsager de traumer og betændelse i blærens slimhinde, de forårsager smertefuld tenesmus, hyppig smertefuld vandladning (blæsespasticitet), inkontinens og undertiden urininkontinens. I analysen af ​​urin bestemmes krystalluri, hæmaturi. Selve beregningen kan bestemmes ved hjælp af ultralyd eller på en almindelig røntgenstråle af abdominale organer (hvis en røntgenpositiv beregning).

    Blandt ikke-inflammatoriske somatiske sygdomme kan diabetes insipidus være årsagen til urininkontinens eller inkontinens. Med denne endokrinologiske sygdom drikker patienten meget (polydipsi) og udskiller store mængder urin (polyuria), som gradvist strækker blæren og danner megacystis. I sådanne tilfælde strækkes blærehalsen også, dens lukkemekanisme er utilstrækkelig, hvilket ikke er i stand til at holde store mængder urin (flere gange højere end aldersfysiologiske normer), inkontinens (oprindeligt stressende) og derefter begynder fuldstændig urininkontinens. Diagnostik er baseret på klager fra patienter (drikker meget væske), en vurdering af den daglige rytme for vandladning og kontrol af den væske, der er drukket i løbet af dagen, urinprøver i laboratoriet (lav egenvægt) og endokrinologiske undersøgelsesdata.

    I de senere år er mange forfattere, der beskæftiger sig med dette problem, kommet til den konklusion, at i en betydelig del af tilfælde af blære dysfunktion ledsaget af urininkontinens og urininkontinens skyldes den såkaldte neurogene dysfunktion i blæren. Den neurogene dysfunktion i blæren skal forstås som forskellige former for krænkelser af dens reservoir og evakueringsfunktioner, der udvikler sig som et resultat af beskadigelse af nervesystemet på dets forskellige niveauer - fra hjernebarken til det intramurale apparat i blæren. Som vores studier har vist (Morozov V.I., 2005), er nervesystemets patologi normalt forårsaget af perinatale læsioner i nervesystemet (myelodysplasi i lumbosacral rygmarv, fødselstraume i hjernen, cervikal og lændehvirvelsøjlen)... Det kliniske billede af neurogen blæredysfunktion er forskelligartet, og hos de fleste patienter (op til 90,8%) er der karakteristiske lidelser i vandladningen, i resten (9,2%) er blæedysfunktioner subkliniske og detekteres udelukkende ved metoder til funktionel diagnostik (cystometri og urinrørsprofilometri). Skel mellem normorefleks, hyperrefleks, hyporeflex og areflex blære. Den mest almindelige årsag til sengevædning og dagtimerne (bydende nødvendigt) urininkontinens er en hyperrefleks (overaktiv) blære. I dette tilfælde finder følgende kliniske symptomer på nedsat vandladning sted: pollakiuria (vandladning ofte, i små portioner med intervaller på op til 1,5 - 2 timer mellem mikrationer; bydende trang til at tisse (1-10 sekunder fra trangens udseende til den obligatoriske tømning af blæren); bydende nødvendigt urininkontinens (manglende evne til vilkårligt at øge intraurethral modstand inden for 10 til 15 sekunder fra tidspunktet for trang og trangdebut); enuresis (ufrivillig vandladning under søvn (fra 1 til 5 gange, men oftere 1 gang i de første 90 minutters søvn). betragtes som patologisk efter en alder af 3. Hos børn med detrusor hyperrefleksi er der som regel en belastet perinatal historie (fødselstraume, fødselskvælning osv.) og milde neurologiske symptomer, hvilket indikerer "høje" niveauer af CNS-skade (cerebral, cervikal, thorax). Mens de er i lave, kaudale læsioner i rygmarven (latent myelodysplasi, spinal cerebral brok osv.) oftest er der hyporefleksi og (sjældnere) arefleksi af detrusoren. På samme tid er der et symptom på sjælden vandladning (ikke mere end 3-4 gange om dagen), store mængder urin - fra 400 til 800 ml har disse patienter en reduceret følelse af trang og vandladning, oftest "flirter" de, akkumulerer store mængder urin og det savnes på grund af neurogen svaghed i urinblærens frivillige lukkemuskel, hvis nervøse (somatiske) regulering udføres lige fra rygmarvets kaudale dele (C2-C4). Børn med svære neurologiske symptomer (cerebrospinal brok i sacrococcygeal regionen) og detrusor areflexia kan opleve vedvarende dryp urininkontinens af den paradoksale ischurietype. Hos sådanne patienter med læsioner i den kaudale rygmarv er der som regel en kombination af anal sphincterinsufficiens og fækal inkontinens (encopresis). Alle børn med UDMP gennemgår to-trins diagnostik: et uronefrologisk stadium (retrograd cystometri, først og fremmest) og en neurologisk, med bestemmelse af niveauet (emne) af nervesystemet som grundårsagen til sygdommen. Spondylografiske og neurofysiologiske (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostiske metoder hjælper med dette. Med læsioner i den kaudale rygmarv er den mest informative metode til paraklinisk diagnose EMG fra musklerne i rygudretterne i området af den rhomboide trekant (Budja center).

    En stor gruppe patienter med urininkontinens er repræsenteret af børn med forskellige psykiske lidelser. Disse inkluderer patienter med neurose og neurose-lignende tilstande, patienter med oligofreni, skizofreni, patienter med manisk-depressivt syndrom og patienter med epilepsi. Alle disse patienter har en ustabil psyke, deres sociale tilpasning i samfundet forstyrres, de halter ofte bagud i mental og mental udvikling. Forskellige stressende situationer (død af nære slægtninge, konflikter i familien og skolen, det første besøg i børnehaven osv.) Kan provokere fremkomsten af ​​de første episoder af urininkontinens. I alle tilfælde med påvisning af mentale lidelser og upassende opførsel hos børn (uhæmmede, hyperaktive børn osv.) Med episoder med inkontinens eller inkontinens i urinen (og muligvis afføring) er det nødvendigt at konsultere en børnepsykolog, psykiater, udføre en EEG, udføre specielle tests og anden diagnostisk aktiviteter udpeget af disse specialister.

    Behandling af urininkontinens hos børn bør differentieres under hensyntagen til sygdommens etiologiske faktorer. Medfødte misdannelser i nedre urinveje korrigeres kirurgisk (cystoplastik, plastisk urinrør) efterfulgt af postoperativ rehabilitering og klinisk undersøgelse af en urolog og nefrolog. I denne gruppe patienter og i den postoperative periode forbliver som regel forskellige varianter af urininkontinens, og derfor udføres gentagen åben (loop-sfinkteroplastik) og lukket (endokollagenoplastik i blærehalsen).

    Ved behandling af inflammatoriske sygdomme i nedre urinveje ordineres antibiotikabehandling (under hensyntagen til resultaterne af analysen for bakteriologisk urinkultur) og fysioterapi.

    Patienter med neurogen blære dysfunktion ordineres grundlæggende neurologisk behandling til nervesystemets læsion. Samtidig udføres symptomatisk uronefrologisk behandling med det formål at normalisere blærens funktionelle tilstand og stoppe forskellige komplikationer. Hos piger med inkontinens og vaginal tilbagesvaling af urin ordineres en yderligere konsultation med en pædiatrisk gynækolog, som om nødvendigt ordinerer passende behandling. Ved behandling af denne gruppe patienter anbefales det at overholde princippet om iscenesat behandling: gentagne behandlingsforløb hver 3-4 måneder i 8-10 dage indtil fuldstændig bedring. Kirurgiske (urologiske) metoder til behandling af UDM er kompromisløse, fordi efter en mulig kortvarig forbedring forekommer der som regel et tilbagefald af sygdommen.

    Behandling af børn med psykisk sygdom og sekundær urininkontinens (efter udelukkelse af misdannelser i urinsystemet!) Udføres af børnepsykologer og psykiatere i samråd med en urolog og nefrolog.

    Således er urininkontinens hos børn et syndrom med forskellige børnesygdomme. Ved diagnosen urininkontinens sammen med traditionelle uronefrologiske undersøgelsesmetoder er det nødvendigt at bruge specielle funktionelle og neurofysiologiske undersøgelsesmetoder med involvering, om nødvendigt, af relaterede specialister (neuropatolog, psykolog, psykiater, pædiatrisk gynækolog). Behandling af urininkontinens udføres under hensyntagen til sygdommens etiologiske faktorer og under hensyntagen til princippet om trinvis behandling af denne gruppe patienter.

    I OG. Morozov

    Kazan State Medical University

    Morozov Valery Ivanovich - Læge i medicinske videnskaber, lektor ved afdelingen

    pædiatrisk kirurgi med forløbet af FPK og underviserne i KSMU

    1. Buyanov M.I. Inkontinens af urin og afføring. M.: Medicin, 1985. - 181 s..

    2. Vishnevsky E.L. Klinisk evaluering af urinveje. / E.L. Vishnevsky, O.B. Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 s.

    3. Vishnevsky E.L. Diagnostik og behandling af urinblære dysfunktioner hos små børn / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pædiatrisk kirurgi. - 2003. -№3. -s 48-53.

    4. Javad-Zade M.D. Neurogen dysfunktion i urinblæren / M.D. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicin, 1989. - 210 s..

    5. V.I. Morozov Konsekvenser af perinatale læsioner i nervesystemet i pædiatrisk kirurgi: Forfatterens abstrakt. dis dokt. honning. videnskab / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s..



    Næste Artikel
    Årsager og symptomer på nyresmerter på venstre eller højre side