Moderne klassificering af kronisk nyresygdom (CKD) efter trin


Klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom giver dig mulighed for at differentiere sygdommens kompleksitet. Der gives individuel behandling for hvert trin. I de fleste tilfælde, hvis det ikke starter den modsatte proces, stopper det i det mindste patologernes progression. I de tidlige stadier af kronisk nyresvigt har den ikke livlige kliniske manifestationer, så en person kan være uvidende om sin sygdom i lang tid. Over tid fremkalder nefronernes død og forvrængning af deres funktioner et stadig mere levende symptomkompleks af en uspecifik type. Denne proces kaldes progressiv kronisk nyresvigt..

For at starte rettidig behandling og forhindre udvikling af kronisk nyresvigt bør patienter, der tilhører risikogruppen, gennemgå periodiske undersøgelser. Kun på en så enkel måde kan du lære om CKD trin 1 og forhindre overgangen til det andet.

Hvad er CKD?

Kronisk nyresygdom (CKD) er en patologi, der kombinerer flere tilstande, hvor beskadigelse eller nedsættelse af funktionen af ​​den glomerulære filtreringshastighed (GFR) forekommer i nyrevævet. I løbet af udviklingen af ​​denne sygdom dør nyrenefronerne eller erstattes af bindevæv. Sådanne patologiske processer fører til irreversible forstyrrelser i nyrernes funktion, som ikke er i stand til at udføre deres funktioner med at rense blodet og fjerne overskydende vand, absorbere elektrolytter.

Kronisk nyresygdom udvikler sig ofte på baggrund af en forstyrrelse af vand, elektrolyt, nitrogenholdig eller syre-base balance, som varer i flere måneder. Diagnosen CKD stilles oftest af en læge efter resultaterne af differentieret diagnose, hvis resultater gør det muligt at bestemme den underliggende sygdom, hvilket var årsagen til udviklingen af ​​urinvejens patologier.

Personer med en kardiovaskulær patologi, diabetes mellitus, neurologiske sygdomme eller sygdomme i bugspytkirtlen har en risiko for udvikling af sygdommen. Ifølge statistikker diagnosticeres denne sygdom hos 10% af befolkningen i forskellige aldersgrupper, inklusive børn..

Når man stiller en diagnose af CKD, betragtes GFR-indekset som vigtigt, hvilket gør det muligt at bestemme antallet af døde nefroner. Når indikatorerne er mindre end 60 ml pr. Minut, mens der er betydelige forstyrrelser i urinsystemets arbejde, kan vi tale om døden af ​​halvdelen af ​​nefronerne i nyrevævet, som allerede betragtes som en ret alvorlig patologi med uoprettelige konsekvenser.

Moderne klassifikation [rediger | rediger kode]

Den moderne klassifikation er baseret på to indikatorer - den glomerulære filtreringshastighed (GFR) og tegn på nyreskade (proteinuri, albuminuri). Afhængig af deres kombination er der fem faser af kronisk nyresygdom..

scenebeskrivelseGFR, ml / min / 1,73 m2
1Tegn på nefropati, normal GFR> 90
2Tegn på nefropati, let fald i GFR60 - 89
3AModerat fald i GFR45 - 59
3BMarkeret fald i GFR30 - 44
4Alvorligt GFR-fald15 - 29
femTerminal kronisk nyresvigtEn forældet definition af kronisk nyresvigt [rediger | rediger kode]

Tidligere kronisk nyresvigt (forkortet CRF

) kaldes en langsomt progressiv svækkelse af den nyreudskillelsesfunktion, der varer i måneder eller år, og bestemmes af et fald i den glomerulære filtreringshastighed under det normale, hvilket normalt indirekte bestemmes ved måling af serumkreatininindholdet. Der var flere forskellige klassifikationer af CRF; især blev klassifikationerne brugt af Ratner M. Ya. (efter kreatininniveau), Tareev (efter GFR-værdi), urologer Lopatkin og Kuchinsky (kompleks). [3]

I modsætning til akut nyresvigt udvikler CRF sig gradvist på grund af progressivt irreversibelt tab af renal parenkym (et fald i antallet af fungerende nefroner). [4]

Stadier af sygdommen [rediger | rediger kode]

  1. Polyuric (stadium af kompensation, latent, pre-azotemisk) - kliniske manifestationer forbundet med den underliggende sygdom såvel som polyuria, nocturia og isostenuria.
  2. Fasen af ​​kliniske manifestationer (azotemisk, oligoanurisk) - udseende af forgiftning: anoreksi, neurologiske lidelser (hovedpine, apati, nedsat syn, søvnløshed), smerter i knogler og led, kløe. Dyspeptiske lidelser vises - diarré, opkastning. Fra siden af ​​det kardiovaskulære system - takykardi, arytmi.
  3. Dekompensationstrin - stomatitis, gingivitis, pleurisy, pericarditis, lungeødem sammen.
  4. Terminal (uræmisk, anurisk) fase. Resultatet er normalt fatalt, den eneste vej ud i denne situation er en radikal nyretransplantation. Også dette trin kan forsinkes ved livslang hæmodialyse..

Laboratoriediagnostik [rediger | rediger kode]

  • CF (glomerulær filtrering) mindre end 20 ml / min pr. 1,73 m2 (Rehberg-test)
  • serumkreatinin mere end 0,132 mmol / l
  • urinstof mere end 8,3 mmol / l

Ved dødsfald på mindre end 50% af nefronerne kan kronisk nyresvigt kun påvises med funktionel belastning.

Årsager

Kronisk nyresygdom udvikler sig ofte i nærværelse af systemiske eller nefrologiske sygdomme, som kan have svage symptomer eller manifesteres af svære symptomer:

  1. kronisk glomerulonephritis;
  2. kronisk pyelonefritis;
  3. urolithiasis med nedsat udstrømning af urin fra nyrebækkenet
  4. hydronefrose;
  5. urinsystemets anatomiske struktur;
  6. ondartet nyreskade
  7. systemiske bindevævssygdomme;
  8. arteriel hypertension
  9. akut nyresvigt
  10. diabetes;
  11. hepatitis
  12. gigt;
  13. arvelighed;
  14. alvorlig forgiftning af kroppen
  15. kronisk alkoholisme
  16. polycystisk ovariesygdom
  17. langvarig brug af potente stoffer;

Ud over hovedårsagerne kan udløseren til udviklingen af ​​denne tilstand være disponerende faktorer, herunder rygning, alderdom, regelmæssig nervøs spænding, autoimmune lidelser. Kronisk nyresygdom hos børn manifesteres oftest som et resultat af en belastet familiehistorie, når en af ​​forældrene lider af alvorlige patologier eller som følge af medfødte mangler.

Nyretransplantation

I den sidste fase er en nyretransplantation indiceret. Orgelet kan transplanteres fra en levende person eller fra en afdød person. En ny, sund nyre transplanteres i iliac-regionen eller det berørte organ. I nogle tilfælde efterlades en persons egen nyre. Denne teknik har visse kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • ondartede svulster
  • akutte inflammatoriske processer
  • hjertefejl;
  • ældre alder
  • HIV-infektion.

En nyredonor kan ikke være en levende person under 18 år. Alderdom er også en kontraindikation. Operationen udføres under generel anæstesi og varer 2-4 timer.

Nyren placeres på det sted, der er forberedt til den, så er dette organ forbundet med arterien, urinlederen og venen. Et kateter indsættes i blæren og tilsluttes en urinopsamlingsanordning.

Med den korrekte transplantation begynder det transplanterede organ bogstaveligt talt på 1-2 uger at fungere normalt. Derefter skal patienten tage immunsuppressive lægemidler gennem hele sit liv for at undgå afstødning af donororganet..

Komplikationer

Hvis kronisk nyresygdom ikke behandles i tide, kan konsekvenserne være irreversible og meget alvorlige. Med konstant forstyrrelse af organers arbejde lider hele kroppen, derfor kan komplikationer have alvorlige og irreversible konsekvenser.

  1. væskeretention i kroppen.
  2. anæmi
  3. patologi i det kardiovaskulære system;
  4. skader på skeletsystemet
  5. alvorlig forgiftning af kroppen
  6. fatalt udfald.

Kronisk nyreskade kan kombinere en hel gruppe sygdomme, der påvirker urinsystemets organer, det er derfor vigtigt at bestemme og eliminere den vigtigste etiologiske faktor, før behandlingen påbegyndes. Afhængigt af det stadium, hvor kronisk nyresygdom er, kan stadierne fremkalde visse forstyrrelser i arbejdet med indre organer, og jo tidligere sygdommen er diagnosticeret, jo flere chancer for en vellykket bedring.

Kost

Når sygdommen skrider frem, anvendes en særlig diæt. Det er bydende nødvendigt at begrænse forbruget af proteiner, da de danner specielle stoffer, der indeholder toksiner, når de nedbrydes. Det er bydende nødvendigt at reducere mængden af ​​fedt, der forbruges i den daglige diæt. Især bør tilstedeværelsen af ​​umættede fedtstoffer, hvis overskud fremkalder en stigning i kolesterolniveauer, minimeres..

Det er nødvendigt at minimere forbruget af salt i kosten, da der med et overskud af salt akkumuleres overskydende væske i kroppen, og processen med eliminering af toksiner sænkes. Det tilrådes at lave mad uden salt overhovedet.

Det er vigtigt at stoppe med at drikke alkoholholdige drikkevarer, da de forstyrrer vandbalancen og har en toksisk virkning på kroppen og derved øger belastningen på nyrerne. Stegte fødevarer bør udelukkes fra kosten, da denne madlavningsmetode øger koncentrationen af ​​fedt betydeligt.

Det er vigtigt at begrænse væskeindtag, mens den daglige hastighed udelukkende vælges af den behandlende læge. Som drinks kan du bruge te, afkog eller infusion af hyben, rent vand.

Diagnostik

For at stille den korrekte diagnose i tilfælde af nedsat nyrefunktion, skal du gennemgå en række laboratorie- og instrumentstudier, som vil blive ordineret af en nefrolog eller urolog efter den indsamlede anamnese, der studerer patientens sygehistorie.

  1. Analyse af urin og blod.
  2. Ultralyd af nyrer og maveorganer.
  3. CT af nyrerne.
  4. Kontrast urografi.
  5. Analyse for GFR-indikatorer (bestemmelse af kreatininclearance).

Resultaterne af forskningen vil hjælpe lægen med at udarbejde et komplet billede af sygdommen, stille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling. Om nødvendigt kan lægen ordinere andre forskningsmetoder, herunder brugen af ​​MDRD-formlen, som gør det muligt at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen for at bestemme indikatorerne for CKD i GFR. Den korrekte formulering af diagnosen er det første skridt på vejen til bedring. Det vigtigste er at genkende sygdommen i tide og tage alle nødvendige foranstaltninger til at behandle den.

Sygdom hos børn

Kronisk nyresvigt er meget sjælden i barndommen. Og dybest set er tilfælde af sygdommen hos børn forbundet med visse patologier:

  • medfødte anomalier
  • krænkelse af intrauterin udvikling;
  • for tidlig fødsel
  • lav fødselsvægt.

I lang tid kan nyresygdom være latent. De vises i skolealderen med stigende belastning. Dette er ofte et alvorligt nefrotisk syndrom. Barnet viser skarpt tegn på akut forgiftning af kroppen, og han har brug for akut lægemiddelbehandling på et hospital.

Før du starter behandlingen, skal du gennemføre en undersøgelse af urin og blod samt kontrollere koncentrationen af ​​protein i kroppen. Oftest udføres lægemiddelbehandling, men dialyse er indikeret i vanskelige tilfælde. Denne terapimetode sigter mod at rense blodet ved at administrere medicin.

Behandlingsmetoder

CKD-behandling består altid af et sæt terapeutiske foranstaltninger, der gør det muligt at påvirke årsagen, symptomerne og reducere risikoen for komplikationer. Terapi afhænger direkte af sygdomsstadiet, årsagen, patientens alder og kroppens egenskaber. Kompleks behandling kan omfatte at tage medicin, holde sig til en diæt. Hvis sygdommen diagnosticeres i de sidste faser, har patienten brug for konstant hæmodialyse, som renser blodet for toksiner og forlænger patientens liv. Det er vanskeligt og praktisk taget umuligt at helbrede CKD i de sene stadier, og den eneste måde at forbedre en persons liv på er kun organtransplantation.

Konservativ terapi giver kun gode resultater i de indledende faser af sygdommen. Patienter ordineres et antal medikamenter, diætmad, overholdelse af arbejde og hvile. Med den rigtige behandling kan du bremse udviklingen af ​​sygdommen, forbedre nyrernes og andre organers og systemers funktion..

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi vil reducere symptomerne på uræmi, reducere indholdet af nitrogenmetabolismeprodukter i blodet, fremskynde deres udskillelse og også eliminere grundårsagen. Terapi kan omfatte at tage følgende grupper af lægemidler:

  1. Angiotensinkonverterende enzymhæmmere.
  2. Angiotensin-receptorblokkere.
  3. D-vitaminpræparater.
  4. Statiner.
  5. Anabolske steroid.

Narkotikabehandling

Under behandlingen er det først og fremmest nødvendigt at normalisere trykket, da det har en ret dårlig effekt på sygdomsforløbet. For at rette op på denne tilstand skal du bruge følgende stoffer:

  • blokkere af calciumkanaler ("Felodilin", "Verapamil", "Amlodipin");
  • ACE-hæmmere (Captopril, Renitek, Enalapril);
  • receptorblokkere ("Losartan", "Valsartan", "Eprosartan").

Som en del af terapien er det bydende nødvendigt at opretholde et normalt niveau af fosfor i blodet. Et overskud af indholdet af dette element kan fremkalde meget alvorlige konsekvenser for kroppen:

  • hurtig progression af patologi;
  • øget risiko for dødelighed
  • forkalkning af væv og blodkar.

Til dette ordineres fosfatbindere, som har evnen til at blokere fosfater i tarmen. Blandt de bedste stoffer som "Sevelamer" kan "Renagel" skelnes. De er meget effektive og fremkalder sjældent bivirkninger. Hvis der ikke er nogen forbedring af trivsel, når du bruger disse midler, ordineres D-vitamin yderligere. Det hjælper med at normalisere stofskiftet.

I løbet af en kronisk sygdom udvikles ofte anæmi. For at øge hæmoglobin brug jerngluconat, "Erythropoietin". Hos patienter med høje kolesterolniveauer udvikler sygdommen sig meget hurtigere end ved normal stofskifte. Derfor får de tildelt "Doppelherz Active Omega-3", da det giver dig mulighed for at stabilisere lipidniveauer.

Ernæring til CKD

En integreret del af behandling og forebyggelse er en diæt til kronisk nyresvigt, som skal følges på alle stadier af sygdommen. Patienter med nedsat nyrefunktion ordineres tabel 7a, b, p, som inkluderer begrænsning af proteinfødevarer. Patienter rådes til at skifte til planteprotein, overholde en vegetarisk diæt. Diæten består i at begrænse følgende fødevarer:

  1. hytteost;
  2. fede kød;
  3. en fisk;
  4. bælgfrugter;
  5. enhver alkohol;
  6. smør.

Det er vigtigt at reducere dit saltindtag. Patienten anbefales ikke mere end en tredjedel af en teskefuld om dagen. Det er strengt forbudt at forbruge krydret, stegt, fedt mad samt stærk kaffe, alkohol. Ved at indtage forbudte fødevarer er der en betydelig belastning på nyrerne. Patienter rådes til at gøre "faste dage" eller følge en monodiet 2 gange om ugen, som vil bestå af at spise et produkt i løbet af dagen..

Når patienten er i dialyse, skal kosten tværtimod bestå af at spise proteinfødevarer. Det anbefales at indtage mindst 1 g protein pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag; aminosyrer bør også inkluderes i kosten. Fødevareprodukternes energiværdi skal være 30-35 kcal pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. En prøvemenu ordineres individuelt af den behandlende læge til hver patient.

Kronisk nyresygdom, behandling skal altid ordineres af en læge. Således øges chancerne for en vellykket prognose..

Substitutionsterapi

Hvis sygdommen udvikler sig i senere stadier, kan der kræves substitutionsbehandling, især hæmodialyse eller peritonealdialyse. Hæmodialyse er en metode til at rense blodet fra akkumulerede giftige stoffer. Under proceduren går patientens blod gennem et trin med filtrering og oprensning. Ved hjælp af en lignende teknik kan du:

  • fjerne giftige stoffer
  • stabilisere tryk
  • normalisere syre-base balance.

Blandt de vigtigste kontraindikationer for proceduren er det nødvendigt at fremhæve tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære patologier, ondartede tumorer, akutte infektionssygdomme.

Den kunstige nyreindretning gør det muligt for en person at forlænge livet. Proceduren skal udføres 3 gange om ugen. Varigheden af ​​en session er 4 timer.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for at udvikle CPD er det nødvendigt straks og korrekt at behandle alle samtidige sygdomme i urinvejene og indre organer. Følgende forebyggende foranstaltninger hjælper med at reducere risikoen for at udvikle patologier, der påvirker nyrerne:

  1. holder op med at ryge og alkohol;
  2. korrekt og sund ernæring
  3. vægtkontrol;
  4. korrekt behandling af alle samtidige sygdomme;
  5. mangel på stress og nervøs belastning
  6. regelmæssig stigning i immunitet.

Nyresygdomme er ret vanskelige at behandle, men alligevel er det meget nemmere at reducere risikoen for deres komplikationer med rettidig diagnose og korrekt behandling. Det er vigtigt at forstå, at forebyggelse af en sygdom er meget lettere end at behandle den, derfor bør du ved de første tegn på det ikke tøve med at besøge en læge, og under ingen omstændigheder skal du selvmedicinere.

Klassifikationer og stadier af sygdommen

Den moderne klassificering af CKD identificerer fem stadier af sygdommen, som hver har sine egne egenskaber, typer efter stadier af sværhedsgrad, indikatorer for niveauet af glomerulær filtreringshastighed (GFR). Indtil for nylig bestod CKD-stadier kun af GFR-indikatorer, men i øjeblikket er der, når man stiller en diagnose, særlig opmærksomhed på andre indikatorer..

Hvis vi overvejer trinene i henhold til GFR, kan de opdeles i følgende indikatorer for normen og afvigelsen, men oprindeligt skal det bemærkes, at 80-120 ml min betragtes som normen hos en sund person.

Filtreringshastigheder på forskellige stadier:

  1. CKD trin 1. Det ledsages af en let øget GFR fra normen i gennemsnit 90 ml / min.
  2. CKD trin 2. Indikatorer reduceres let, ca. 80-60 ml / min.
  3. 3. etape. GFR i CKD c3a er moderat reduceret og udgør 60-30 ml / min.
  4. 4. etape. GFR er op til 30-15 ml / min.
  5. CKD trin 5. Den mest alvorlige terminal, hvor GFR er mindre end ml / min.

Ud over GFR-indikatorer består klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom i de samme stadier af sygdommen, som hver har karakteristiske symptomer.

1 fase af sygdommen

Glomerulær filtreringshastighed er let øget, men symptomerne kan være fraværende eller forekomme med mindre lidelser. På dette stadium kan tubulointerstitielt syndrom, urinvejsforstyrrelser, nefrogen hypertension og andre mindre symptomer være til stede. Med rettidig diagnose kan det helbredes eller kontrolleres, men hvis terapi er fraværende, vil klinikken være mere udtalt, og selve sygdommen vil aktivt udvikle sig.

Trin 2 CKD

Kliniske tegn på grad 2, mere udtalt end i 1. fase af sygdommen. Dette syndrom rammer oftest ældre. CKD trin 2 ledsages af symptomer som:

  1. fald i den daglige urinproduktion
  2. øget tørst
  3. kronisk svaghed
  4. hudens bleghed
  5. hævelse af øvre og nedre ekstremiteter
  6. krænkelse af hjerterytmen
  7. øget tryk
  8. ændring i urinindikatorer i analysen.

Trin 3 CKD

Kompenseret eller CKD 3 spsk. ledsaget af skade på slimhinderne og lidelser fra andre organer og systemer. Daglig urinproduktion kan nå et volumen på 2,5 liter, problemer med det kardiovaskulære system vises, nyreblodgennemstrømning er nedsat, hvilket kan fremkalde acidose eller anæmi i CKD. Ud over de vigtigste symptomer vokser klinikken til fase 3 CKD konstant, patienten har:

  1. krænkelse af hjerterytmen
  2. spring i blodtrykket
  3. tør mund;
  4. søvnløshed;
  5. tør mund.

Trin 4

På dette stadium er sygdommen vanskelig og kan føre til en persons død. Patienten har alle symptomer på kronisk nyresvigt, azotæmi, oliguri eller anuri er også til stede. I trin 4 CKD øges mængden af ​​urinstof og kreatinin i blodet markant, hvilket normalt skal udskilles i urinen. Typiske symptomer på dette stadium er:

  1. øget svaghed
  2. kvalme;
  3. manglende appetit
  4. tør mund;
  5. nedsat urinproduktion eller dets fuldstændige fravær
  6. hævelse af kroppen
  7. beskadigelse af hjertemusklen
  8. kløende hud.

Trin 5

Det sidste og mest alvorlige stadium af sygdommen, hvor en stor mængde proteinmetabolismeprodukter og toksiner akkumuleres i patientens blod, hvilket i væsentlig grad påvirker arbejdet i alle organer og systemer. CKD 5 spsk. også kaldet - terminal, præget af vedvarende symptomer på nyre- og kardiovaskulær svigt, arbejdet i det bronchopulmonale system forstyrres. Patienten føler:

  1. konstant træthed
  2. kvalme, opkastning
  3. fuldstændig mangel på appetit;
  4. fald i den daglige urinproduktion
  5. udtalt hævelse
  6. svær kløe i huden
  7. ammoniakisk lugt fra munden
  8. kramper, op til lammelse
  9. svær anæmi
  10. dyspnø
  11. uræmi.

På dette stadium er der en høj risiko for at udvikle indre blødninger, patienten kræver konstant medicinsk overvågning.

Uanset stadierne af kronisk nyresygdom bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt. Rettidig diagnose af den underliggende sygdom, som førte til nedsat nyrefunktion, hjælper med at reducere risikoen for komplikationer, der kan være livstruende..

Moderne klassifikation

Der er fem trin til den moderne klassificering af CKD efter trin. Hver bestemmes af en kombination af to hovedindikatorer.

Den første er den glomerulære filtreringshastighed (GFR) - en teknik, der giver dig mulighed for at vurdere udskillelsesfunktionen af ​​et parret organ. Denne analyse kaldes også nedbrydningen af ​​Reberg-Tareev. Under undersøgelsen bestemmes niveauet af urinstof i blodet og urinen. De opnåede data gør det muligt at bedømme filtreringsorganets evne til at rense kroppen.

Hvis diagnosen CKD ved GFR viser, at mængden af ​​kreatinin, der udskilles i urinen, er utilstrækkelig, men i blodet forbliver den i overskud, kan vi tale om et fald i det rensende organs filtreringsfunktion. Ved diagnosticering er det vigtigt at tage højde for patientens alder. Personer, der er fyldt 40 år, gennemgår naturlige ændringer i det parrede organ. Fra denne periode er der et fald i den glomerulære filtreringshastighed med en procent hver 12. måned..

Den anden indikator, som er opmærksom på ved bestemmelse af stadiet af CPD, er et symptomkompleks eller tegn på nyrelæsioner, herunder det kliniske billede af visse sygdomme:

  • diabetes mellitus;
  • arteriel hypertension
  • kronisk primær eller sekundær glomerulonephritis;
  • kronisk tubulointerstitiel nefritis.

Under laboratoriediagnosticeringsprocedurer opdages ofte albuminuri, proteinuri eller uræmi.

Opdeling i trin i henhold til glomerulær filtreringshastighed

På trods af at klassificeringen af ​​CKD er fastlagt i henhold til to indikatorer, tildeles værdien af ​​den glomerulære filtreringshastighed en overvågende rolle ved bestemmelse af patologifasen. I moderne urologi skelnes der fem stadier, hvor den første defineres som indledende lidelser, og den femte er kronisk nyresvigt. Hvert trin har sin egen formulering og individuelle kliniske billede.

  1. G-1 - indikatoren er mindre end 90 ml / min. I den indledende fase er der primære tegn på nefropati - nyrefunktion, fremkaldt af sygdomme i andre organer og ikke af primær oprindelse (diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, glomerulonephritis). Laboratorietest kan påvise øgede niveauer af protein i urinen. I trin 1 CKD er det vigtigt at bestemme årsagen til skaden på filterorganet og eliminere det..
  2. G-2 - indikatoren varierer fra 60 til 90 ml / min. I det andet trin reduceres den glomerulære filtreringshastighed, hvilket indikerer progressiv nedsat nyrefunktion. På samme tid er indikatorerne for kreatinin i blodet inden for det normale interval. Et fald i nyrernes filtreringskapacitet fører til dehydrering. Retention af fosfater i patientens krop og sammenkobling af det endokrine apparat fremkalder hyperparatyreoidisme. Hos patienter med diabetes mellitus er syntesen af ​​nyrehormoner svækket. På grund af et fald i mængden af ​​produceret erythropoietin dannes anæmi.
  3. G-3 - indikatoren varierer fra 30 til 59 ml / min, hvilket indikerer moderat CKD. Mere end halvdelen af ​​patienterne lider på dette stadium af kronisk arteriel hypertension. Patologi ledsages af symptomer: øget tørst, polyuri, isostenuri, nokturi. Laboratorieblodtællinger indikerer en stigning i koncentrationen af ​​fosfater og metaboliske produkter. Forvrængning af begge nyrers funktion forværres af patientens dårlige helbred. Han har kvalme, nedsat appetit, en ubehagelig eftersmag i munden og anæmi skrider frem.
  4. G-4 - indikatoren er i området fra 15 til 30 ml / min, hvilket er et tegn på patientens alvorlige tilstand. I trin 4 CKD er de samme symptomer til stede, med den eneste forskel i deres manifestationsintensitet. Patientens position forværres af det faktum, at sygdommen ofte påvirker hjertemusklens arbejde: der dannes hjertesvigt, en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel. En person kan ikke engagere sig i fysisk arbejde og oplever konstant svaghed.
  5. G-5 - indikatoren er mindre end 15 ml / min. Denne tilstand indikerer det termiske stadium af CKD og udviklingen af ​​uræmi. Patienten er i alvorlig tilstand og har brug for hurtig behandling. Den femte fase af CKD er kendetegnet ved manifestationen af ​​symptomer på funktionelle lidelser i næsten alle systemer og organer. På dette stadium vil kun nyreerstatningsterapi hjælpe..

Det er vigtigt, at diagnosen og stadierne af CKD er baseret på glomerulær filtreringshastighed, ikke på basis af blodkreatininniveauer. Faktum er, at kreatinin øges fra det øjeblik, hvor GFR når en indikator, der er halveret fra normen..

Azotæmi

Ved behandling af kronisk nyresvigt vil lægen dynamisk bestemme niveauet af azotæmi, en betydelig stigning, der opstår, når tilstanden forværres eller i mangel af effekten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Koncentrationen af ​​kreatinin i blodet er den mest specifikke indikator, men det tilrådes at tage højde for niveauerne af urinstof og urinsyre. Nogle gange afhænger definitionen af ​​årsagen til sygdommen af ​​den..

Med høje urinstofniveauer i blodet og normale kreatininværdier vil lægen se efter tilstande, der ikke er forbundet med nyrepatologi:

  • overdreven forbrug af proteinfødevarer
  • alvorlig underernæring og sult;
  • alvorligt tab af væske i kroppen
  • overdreven metaboliske processer.

Syg eller ej?

Ofte stilles spørgsmål som "Kan CKD forblive i fase 2" af mennesker, der er blevet diagnosticeret med sygdommen helt uventet for sig selv. Som statistikkerne viser, er procentdelen af ​​nyresygdomme i vores land meget høj, og mange af problemerne er allerede i en temmelig forsømt tilstand..

Moderne medicinsk praksis i Rusland er sådan, at der ikke praktiseres store forebyggende tiltag og rettidig påvisning af nyresygdomme, hvilket betyder, at den almindelige befolknings læsefærdigheder i denne sag er minimale.

I udviklede lande, hvor niveauet af medicinske tjenester traditionelt er højt, udgør klassificeringen af ​​CKD-stadier ifølge GFR ikke et alvorligt problem for læger, og befolkningen undersøges regelmæssigt for at opdage sygdommen i begyndelsen af ​​dens udvikling. Til dette organiseres såkaldte screeningundersøgelser. I løbet af studiet af funktionerne i nyrernes funktion kan man ikke kun finde en kronisk sygdom, men også andre patologier.

Symptomer

I den første og anden fase af sygdommen manifesterer den sig ikke på nogen måde, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.


Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises andre tegn, herunder:

  • hurtigt og uforklarligt vægttab, nedsat appetit, anæmi;
  • nedsat ydeevne, svaghed
  • hudblekhed, tørhed og irritation
  • udseende af ødem (lemmer, ansigt)
  • hyppig trang til at tisse, fald i urinmængden;
  • tør tunge, sårdannelse i slimhinderne.

De fleste af disse symptomer opfattes af patienter som tegn på andre lidelser eller almindelig træthed, men hvis de fortsætter i flere måneder, bør du kontakte en læge så hurtigt som muligt..

Sådan vurderes?

Indtil for nylig var klassificeringen af ​​CKD efter etaper meget kontroversiel. Faktisk var der intet generelt accepteret system, og avancerede ideer blev ikke anvendt i praksis. I russiske klinikker anvendte de hovedsageligt klassificeringssystemet for CKD efter trin, udviklet af Ratner. Det særegne ved denne metode var at fokusere på indholdet af kreatinin. Imidlertid blev denne mulighed i nogle klinikker betragtet som utilstrækkelig nøjagtig og korrekt, hvorfor de i praksis brugte det system, der blev foreslået af professor Tareev. Denne specialist foreslog at bestemme sygdommens sværhedsgrad efter niveauet af GFR.

En ret almindelig mulighed for at bestemme scenen for CKD var metoden, der blev foreslået af lægerne Kuchinsky og Ryabov. Denne metode blev betragtet som kompleks og bruges stadig i nogle medicinske institutioner. Det har imidlertid længe været klart, at der er behov for en enkelt metode, der ville blive brugt centralt i alle medicinske institutioner. Som et resultat blev CKD-metoden udviklet i Amerika i 2002 valgt til generel brug..

Stadier af kronisk nyresvigt

Det er nødvendigt at skelne mellem begreber som CRF og CKD. Kronisk nyresygdom er skade på filterorganet eller nyreafvigelser, der er opstået inden for de sidste 3 måneder. Inkluderet 5 faser slutter CKD med CRF. Kronisk nyresvigt er en progressiv patologisk proces, som et resultat af, at der er en signifikant forringelse af det parrede organs arbejde og dets gradvise død. Der skelnes mellem individuelle stadier af kronisk nyresvigt.

  • Kompensationsstadiet eller det første trin ledsages af krænkelser af filtreringsorganets adaptive evner uden yderligere ændringer i hæmostatiske værdier. Patienten har ingen alvorlige klager over velvære med undtagelse af træthed under fysisk aktivitet, øget træthed om aftenen og tørhed i mundslimhinden.
  • Fasen af ​​subkompensation eller det andet ledsages af periodisk påvisning af kvælstof i blodet og kronisk anæmi, der suppleres med en forvrængning af de parrede organs isolerede funktioner. På dette tidspunkt bevarer patienten tegn på de første overtrædelser, men de har mere udtalt manifestationer. Forskellen mellem det første og det andet trin er en signifikant stigning i urinproduktionen (op til 2,5 liter om dagen).
  • Dekompensationsstadiet eller det tredje ledsages af stærke ændringer i laboratorieparametre. Kvælstofforbindelser, urinstof findes i blodet, kreatininværdierne stiger. Ud over generel træthed har patienten et fald i appetit, kvalme og lejlighedsvis opkastning. Der er altid en ubehagelig smag og tørhed i munden. Musklerne begynder at miste deres elasticitet, rysten i lemmerne vises. Huden krymper og får en gul farvetone. Sammenhængen mellem kropsfunktioner fører til et fald i immunforsvaret. Med forkølelse forværres manifestationerne af nyresvigt kraftigt.
  • Den terminale (sidste) eller fjerde fase efterlader ingen tvivl om arten af ​​symptomernes debut. Patientens blodelektrolytkomposition forstyrres, hvilket fører til konstant beruselse af kroppen. Symptomer som hævelse og gulfarvning af ansigtet, oppustethed og opkastning, manglende appetit, forvirring, kronisk træthed og apati.

Hvis du ikke starter behandlingen i de tidlige stadier af nyresvigt, vil sygdommen snart tage et højdepunkt. I sidste fase ledsages kronisk nyresvigt af uundgåelig skade på organer og systemer: hjerte, blodcirkulation, lunger, immunitet, hormonelle niveauer. Transformationer i gang er irreversible.

Det er ikke vanskeligt visuelt at bestemme, at en person har kronisk nyresvigt eller fase 5 CKD. På grund af det faktum, at nyrerne ikke kan udskille metaboliske produkter, udskilles nitrogenholdige forbindelser sammen med sved. Den menneskelige krop lugter som urin hele tiden, og der er en stærk lugt af ammoniak fra munden.

Årsager til overgangen fra CKD til CRF

I de fleste tilfælde er dysfunktioner i udskillelsesorganet ikke uafhængige. Normalt provokeres patologien ikke af en, men af ​​flere faktorer på én gang:

  1. en vedvarende stigning i det normale niveau af blodtryk
  2. diabetes;
  3. overvægtig;
  4. lidelser i lipidmetabolisme;
  5. rygning
  6. alkohol misbrug;
  7. infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejen, obstruktion;
  8. autoimmune sygdomme;
  9. arvelig disposition;
  10. akut nyresvigt
  11. kropsinfektioner
  12. beskadigelse af udskillelsesorganet ved at tage giftige stoffer
  13. ældre alder.

Ifølge statistikker er glomerulonephritis, diabetisk nefropati og forhøjet blodtryk de mest almindelige årsager til parret organskade og faktorer, der påvirker patologiets progression..

Kronisk nyresygdom og dens egenskaber

Sygdomme i urinvejene er et almindeligt problem. Et stort antal mennesker står over for denne diagnose. Nogle patologier har en akut klinisk manifestation og reagerer godt på behandlingen uden at efterlade alvorlige konsekvenser..

Men kroniske nyresygdomme bliver mere almindelige, hvilket væsentligt forringer livskvaliteten og ofte har en ugunstig yderligere prognose på trods af moderne metoder til substitutionsbehandling. Sygdommen får ikke kun en national skala, den kan kaldes et af de mest almindelige problemer i verden..

Kronisk nyresygdom

CKD kan forekomme af forskellige årsager. Dette kan være kronikken ved akutte processer som et resultat af utidig eller utilstrækkelig behandling. De fleste nyresygdomme udvikler sig som en komplikation af andre sygdomme, der har en negativ effekt på organet.

Tegn på CKD

Symptomerne, der karakteriserer patologien, afhænger af scenen for kronisk nyresygdom. Udbruddet kan fortsætte uden manifestationer eller ledsages af tilstande, der er karakteristiske for et stort antal sygdomme. For eksempel har højt blodtryk mange årsager til.

Med yderligere progression begynder forskellige organer og systemer at lide. Generel svaghed udvikler sig, appetitten går tabt, kropstemperaturen falder. Huden bliver bleg, tør og bliver jordagtig. Så opstår kløe, blødninger vises, "uræmisk frost" er synlig på dermis på grund af svedtendens af urinsyre.

Fra åndedrætssystemets side manifesteres symptomer ved Kussmaul-vejrtrækning, pleurisy, lungeødem. Perikarditis udvikler sig ofte i hjertet, venstre ventrikel øges, arytmier, symptomer på insufficiens og hypertension, som er vanskelige at korrigere.

Yderligere progression af patologien fører til udseendet af sådanne tilstande:

  • gastritis;
  • kvalme;
  • opkastning
  • gastrointestinal blødning
  • uremisk åndedrætslugt;
  • tarmobstruktion
  • forstyrrelser i bevidstheden
  • rastløse bens syndrom
  • krampeanfald
  • tetraplegi;
  • neuropatier;
  • koma.

Hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, infertilitet udvikles. Laboratorietest bestemmer overtrædelser af metaboliske processer og vand-elektrolytbalance.

Årsager og mekanisme for udvikling

De mest almindelige årsager, der fremkalder udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, er arteriel hypertension, diabetes mellitus og aldersrelateret aldring. De fleste ældre mennesker oplever et fald i disse organers funktion. Men hvis du ikke udsætter organet for en øget belastning, udfører forebyggelse af samtidige sygdomme, processen udvikler sig ikke længere end den anden fase.

En almindelig komplikation ved højt blodsukker er diabetisk nyreskade. Højt blodtryk og patologier i det urinproducerende organ er indbyrdes forbundne.

En række sygdomme og negative faktorer kan også forårsage CKD:

  • glomerulonephritis;
  • polycystisk;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin
  • pyelonephritis;
  • kemiske skader
  • infektiøse sygdomme
  • lægemiddelbelastninger
  • autoimmune processer;
  • overvægt
  • rygning
  • alkohol;
  • hyperlipidæmi.

En vigtig rolle spilles af arvelig disposition. Det er vigtigt for sådanne mennesker at være opmærksomme på deres livsstil, ernæring og rutinemæssig screening..

Stage klassificering

Forløbet af sygdommen er opdelt i fem faser. Klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom afhænger af hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed. Normens nedre grænse ligger inden for 90 ml pr. Minut. Dette niveau forbliver i sygdommens indledende periode..

Stadier af sygdommenNyrefunktionsegenskaberSCF
1høj90 og højere
2normal eller let reduceret60-89
3amoderat reduceret45-59
3breduceret betydeligt30-44
4alvorligt krænket15-29
femTerminalgrad15 eller derunder

For ældre giver hastighedsindikatorer, der mindst er trin 2 og ikke ledsages af andre symptomer, ikke bekymring. Det er nødvendigt at overvåge data til forebyggende formål.

Ifølge ICD har sygdommen kode N18, hvortil der tilføjes et procestrin efter en prik (for eksempel N18.1). Ved skrivning af diagnosen er den første skrevet den vigtigste, der forårsagede patologien.

Effekter

Progression af nyrepatologi fører til deres yderligere sklerose, et fald i funktionelt volumen. Derefter vises symptomer på insufficiens. Risikoen for organtab udvikler sig, patienten tildeles en handicapgruppe. I mangel af pårørende kan det være nødvendigt at udpege en værge på grund af forvirring og manglende evne til at træffe en passende beslutning i sygdommens terminale fase.

Det er nødvendigt nøje at overvåge patientens tilstand for rettidig overførsel til dialyse. Transplantation hjælper med at redde en persons liv i fremtiden.

Kronisk nyresygdom hos børn

En almindelig årsag til kronisk nyresygdom i barndommen er medfødte abnormiteter eller urinvejsinfektioner. Nogle af overtrædelserne, hvis de opdages tidligt, kan elimineres ved hjælp af lægemiddelterapi eller kirurgi. I fremtiden udvikler barnet sig fuldt ud uden problemer med urinvejene. Med den langsomme udvikling af patologier kan barnet muligvis ikke gider i mange år. Der er tilfælde af påvisning af sygdommen hos unge under hormonelle ændringer eller under en omfattende undersøgelse af drenge, før de blev trukket ind i hæren.

Patogenese, klassificering, symptomer, stadier af sygdommen adskiller sig ikke fra manifestationerne i den voksne befolkning. Forskellen kan kun være i langsommere vækst, udviklingsforsinkelse hos børn som et resultat af patologiens negative virkninger på den dannende organisme. Erstatningsterapi inkluderer også dialyse og organtransplantation.

Diagnosticering af CKD

Kronisk nyresygdom kan være asymptomatisk i lang tid. Patienter fra risikogruppen skal foretage rutinemæssige undersøgelser for at finde det i rette tid. Dette er patienter med sygdomme som diabetes mellitus, hypertension, arvelig disposition for nyrepatologier. De ordineres en blodprøve for kreatinin, bestem albumin i urinen.

Disse væskers laboratorieparametre undersøges. Ultralyd er vigtig for differentieret diagnose. Hvis funktionelle abnormiteter vedvarer i mere end tre måneder, diagnosticeres patienten med CKD..

Behandlingsveje

Kronisk nyresygdom i de indledende faser af dens udvikling kræver behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede patologien. Det er nødvendigt at justere indikatorerne for blodtryk, blodsukker, kolesterol inden for de tilladte grænser.

Dette vil hjælpe med at nedsætte sygdommens progression betydeligt, forsinke begyndelsen af ​​alvorlige symptomer. Det er vigtigt at overholde lægens anbefalede diætregler, livsstil.

Brug af medicin

Al medicin skal ordineres under hensyntagen til nedsat nyrefunktion. Dette gælder også for antihypertensive, hypoglykæmiske lægemidler..

Udnævnelsen af ​​nephroprotective agents er vist. De bremser udviklingen af ​​kronisk nyresygdom. Intra-glomerulær hypertension reduceres også med deres anvendelse, hvilket hjælper med at reducere albuminuri. Vitaminer og statiner er påkrævet. Som yderligere terapeutiske metoder kan folkemedicin anvendes, men kun efter aftale med den behandlende læge.

Substitutionsterapi

Udseendet af forskellige symptomer på uræmi er en indikation for dialyse. Dette kan være kvalme, opkastning, vægttab, perikarditis, acidose. Dette sker normalt i begyndelsen af ​​sygdomsfase 4, når GFR bliver mindre end 15 ml pr. Minut hos diabetikere og mindre end 10 hos andre patienter. Hvis denne indikator nærmer sig sådanne tal, skal overvågning udføres for ikke at gå glip af symptomer og undgå en hasteprocedure. Patienten læres også reglerne for adfærd, når han udfører manipulationer, kontrol over trivsel.

Personen sættes på ventelisten for en nyretransplantation. Indtil da har han brug for regelmæssige blodrensningssessioner. Muligheden for en transplantation fra en beslægtet donor overvejes. Denne art har det højeste kompatibilitetskriterium. Hvis dette ikke er muligt, udføres en kadavertransplantation.

Strømfunktioner

Et vigtigt aspekt af kosten, når den diagnosticeres med kronisk nyresygdom, er et signifikant fald i proteinindtag. Desuden, hvis patienten har haft diabetes mellitus, skal mængden af ​​protein være lavere end i fravær af en sådan sygdom. Samtidig genopfyldes energiomkostningerne på bekostning af kulhydrater og fedt..

Patienter, der ikke skal indtage mere end 0,8 g protein pr. Kg vægt, skal overvåges af en ernæringsekspert. Det er vigtigt at tage en stor mængde vitaminer, især D. Tilstedeværelsen af ​​ødem, hjertesvigt kræver et fald i den forbrugte væske. Det samme gælder salt..

Vejrudsigt

Kronisk nyresygdom er ofte progressiv. Den vigtigste faktor i dette er graden af ​​proteinuria. Hvis det er mindre end 1,5 g pr. Dag, fortsætter udviklingen i et langsommere tempo. Proteintab på mere end 3 g på 24 timer er et tegn på hurtig progression af patologi.

Forebyggende anbefalinger

Forebyggende foranstaltninger kan opdeles i primære og sekundære. Alle ugunstige faktorer, der kan forårsage nyreskade, bør minimeres. Det er nødvendigt at følge principperne for korrekt ernæring og ikke misbruge fødevarer, der har en negativ indvirkning på disse organer. Hypotermi er en almindelig årsag til inflammatoriske nyreprocesser..

Det er vigtigt rettidigt at eliminere infektionsfokus i kroppen uanset deres placering. Patienter med sygdomme, der er en almindelig årsag til kronisk nyresvigt eller en belastet arvelig historie, bør gennemgå regelmæssig forebyggende undersøgelse med obligatorisk overvågning af nyrefunktion og GFR-niveau.

For patienter med allerede eksisterende kronisk nyresygdom vil de nødvendige forebyggende foranstaltninger være aktiviteter, der sigter mod at bremse patologiens progression. Først og fremmest er det kampen mod hovedproblemet og opretholdelsen af ​​organfunktion med den anbefalede livsstil og lægemiddelbehandling..

Konklusion

Problemet med nyresygdom er et af de vigtigste i verden. Dette lettes af den ugunstige miljøsituation, forbruget af fødevarer, der indeholder en stor mængde konserveringsmidler og komponenter, der irriterer urinvejene og medfører betydelig skade. Det er vigtigt at overvåge dit helbred, spise rigtigt, opgive dårlige vaner.

Moderat fysisk aktivitet, rettidig søgning af medicinsk hjælp til forskellige alarmerende symptomer og implementering af alle anbefalinger fra en specialist er af stor betydning. Mennesker, der er i fare, bør gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser for at identificere problemet og rette det..

Kronisk nyresygdom (CKD)

Beskrivelse af sygdommen

Kronisk nyresygdom (CKD) er en langvarig tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer som normalt. Deres funktion falder i 3 eller flere måneder.

CKD forårsager normalt ingen symptomer, før den når et avanceret stadium. I de tidligere stadier opdages sygdommen ved hjælp af blod- og urintest. De vigtigste symptomer på progressiv nyresygdom er:

  • træthed;
  • hævede ankler, fødder eller hænder (på grund af vandretention);
  • stakåndet;
  • kvalme;
  • blod i urinen.

Nyre

Nyrerne er to bønneformede organer placeret på siderne af kroppen lige under ribbenburet. Nyrernes vigtigste rolle er at filtrere affaldsprodukter fra blodet, før de omdannes til urin. Nyrerne også:

  • hjælpe med at opretholde blodtrykket
  • Oprethold det korrekte niveau af kemikalier i kroppen, hvilket igen hjælper hjertet og musklerne med at fungere korrekt.
  • Producer D-vitamin, som understøtter knoglesundhed
  • producere et stof kaldet erythropoietin, som hjælper med at stimulere produktionen af ​​røde blodlegemer.

Hvor almindelig er kronisk nyresygdom??

CKD er meget almindelig og er hovedsageligt forbundet med aldring. Jo ældre en person bliver, jo større er sandsynligheden for nyresygdom. Det anslås, at omkring en ud af fem mænd og en ud af fire kvinder i alderen 65 til 74 år har en vis grad af kronisk nyresygdom.

Den mest almindelige årsag til CKD er skader fra andre kroniske tilstande såsom højt blodtryk (hypertension) og diabetes.

CKD er mere almindelig hos mennesker af sydasiatisk afstamning (folk i Indien, Bangladesh, Sri Lanka og Pakistan) og sorte end i befolkningen generelt. Årsagerne til dette inkluderer højere satser for diabetes hos sydasiater og højere niveauer af højt blodtryk hos afrikanere eller caribiske mennesker..

Kroniske nyresygdomssymptomer

De fleste mennesker med CKD har ingen symptomer, fordi kroppen endda tåler et signifikant fald i nyrefunktionen. Med andre ord fødes mennesker med meget mere nyrefunktion, end det er nødvendigt for at overleve. Nyrefunktion er ofte tilstrækkelig, selvom kun en nyre fungerer.

En ændring i nyrefunktionen opdages normalt ved en rutinemæssig blod- eller urintest. Hvis en person er blevet diagnosticeret med en nyresygdom, vil nyrefunktionen blive overvåget med regelmæssige blodprøver, og behandlingen er rettet mod at minimere eventuelle symptomer..

Hvis nyrerne fortsat mister funktion og nyresvigt skrider frem, overvåges dette normalt med blodprøver og overvågning. Hvis der opstår nyresvigt, kan symptomer omfatte:

  • træthed;
  • hævede ankler, fødder eller hænder (på grund af vandretention)
  • stakåndet;
  • blod eller protein i urinen (protein i urinen er ikke noget, der kan ses af øjet, da det kun kan påvises under urinanalyse)
  • øget vandladningsbehov, især om natten
  • kløende hud
  • kvalme;
  • erektil dysfunktion hos mænd (manglende evne til at få eller beholde en erektion).

Disse er almindelige symptomer og kan være forårsaget af mange mindre alvorlige medicinske tilstande. Mange af ovenstående symptomer kan undgås ved at starte behandling tidligt, før der opstår tegn..

Årsager til kronisk nyresygdom

Højt blodtryk (hypertension) og diabetes er de mest almindelige årsager til nyresygdom. Tilgængelige beviser tyder på, at højt blodtryk er ansvarlig for lidt over en fjerdedel af alle tilfælde af nyresvigt. Diabetes er blevet identificeret som årsagen til omkring en tredjedel af alle tilfælde.

Højt blodtryk

Blodtryk er et mål for det tryk, som hjertet skaber i arterierne med hver puls. For højt tryk kan skade organer i kroppen og føre til hjertesygdomme, slagtilfælde og nedsat nyrefunktion.

Årsagen til ca. 90% af tilfældene med højt blodtryk er ukendt, selvom der ser ud til at være en sammenhæng mellem sygdom og en persons generelle sundhed, kost og livsstil.

Kendte risikofaktorer for højt blodtryk inkluderer:

  • alder (risikoen for at udvikle forhøjet blodtryk stiger med alderen);
  • en familiehistorie med højt blodtryk (tilstanden ser ud til at forekomme i familier)
  • en person af afrikansk caribisk eller sydasiatisk afstamning
  • fedme
  • mangel på fysisk aktivitet
  • rygning
  • overdreven alkoholforbrug
  • en stor mængde salt i kosten
  • fed kost;
  • stress.

Arteriel hypertension forårsager skade ved at virke på de små blodkar i nyrerne. Dette forhindrer filtreringsprocessen i at fungere korrekt..

Diabetes

Diabetes er en tilstand, hvor kroppen ikke producerer nok insulin (type 1-diabetes) eller ikke bruger insulin effektivt (type 2-diabetes). Insulin er nødvendigt for at regulere blodsukkerniveauet (sukker), hvilket forhindrer niveauer for høje efter måltiderne og for lave mellem måltiderne.

Hvis diabetes er dårligt kontrolleret, kan der opbygges for meget glukose i blodet. Glukose kan beskadige små filtre i nyrerne, hvilket påvirker nyrernes evne til at filtrere affald og væsker.

Anslået 20-40% af mennesker med type 1-diabetes udvikler nyresygdom, inden de fylder 50 år. Cirka 30% af mennesker med type 2-diabetes viser også tegn på at udvikle nyreskader.

Det første tegn på diabetisk nyresygdom er forekomsten af ​​lave proteinniveauer i urinen. Således skal en person have urinprøver hvert år for at opdage enhver nyresygdom så tidligt som muligt..

Andre årsager

Andre årsager til kronisk nyresygdom inkluderer:

  • glomerulonephritis (betændelse i nyrerne);
  • pyelonephritis (nyreinfektion);
  • Polycystisk nyresygdom (en arvelig lidelse, hvor begge nyrer er større end normalt på grund af den gradvise vækst af cyster)
  • krænkelse af den normale udvikling af nyrerne hos et ufødt barn under udvikling i livmoderen;
  • Systemisk lupus erythematosus (en tilstand i immunsystemet, hvor kroppen angriber nyrevævet som om det var fremmedvæv)
  • Langvarig brug af lægemidler såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), herunder aspirin og ibuprofen
  • blokering, såsom på grund af nyresten eller prostata sygdom.

Diagnostik

Hvis patienten har høj risiko for at udvikle kronisk nyresygdom (CKD), er det vigtigt at blive regelmæssigt screenet for tilstanden. Mennesker, der ikke har høj risiko, screenes normalt ikke for CKD.

Årlig screening anbefales til følgende grupper:

  • mennesker med forhøjet blodtryk (hypertension)
  • mennesker med diabetes;
  • Mennesker, der regelmæssigt tager stoffer, der kan beskadige nyrerne (nefrotoksiske lægemidler), såsom lithium, calcineurinhæmmere og langvarig regelmæssig brug af smertestillende midler, herunder ibuprofen (NSAID'er)
  • mennesker med hjerte-kar-sygdomme (tilstande, der påvirker hjertet, arterierne og venerne, såsom koronararteriesygdom eller slagtilfælde);
  • mennesker med strukturel nyresygdom, nyresten eller forstørret prostata
  • personer med en familiehistorie af fase 5 CKD (se nedenfor for mere information om stadier) eller arvelig nyresygdom;
  • mennesker med sygdomme, der påvirker flere dele af kroppen og autoimmune sygdomme, der påvirker nyrerne, såsom systemisk lupus erythematosus;
  • personer med blod i urinen (hæmaturi) eller protein i urinen (proteinuri) uden en kendt årsag.

Normalt ved din læge, om du skal screenes for CKD..

Den mest almindelige diagnose af nyresygdom er, fordi rutinemæssige blod- eller urinprøver indikerer, at nyrerne muligvis ikke fungerer korrekt. Hvis dette sker, gentages undersøgelser normalt ugle for at bekræfte diagnosen..

Glomerulær filtreringshastighed (GFR)

En effektiv måde at vurdere, hvor godt nyrerne fungerer, er at beregne glomerulær filtreringshastighed (GFR). GFR er et mål for antallet af ml affaldsvæske, som nyrerne kan filtrere fra blodet på et minut (målt i ml / min). Et sundt par nyrer skal kunne filtrere mere end 90 ml / min..

GFR er svært at måle direkte, så det beregnes ved hjælp af en formel. Resultatet kaldes den estimerede GFR. For at beregne GFR skal du tage en blodprøve og måle niveauet af et affaldsprodukt kaldet kreatinin baseret på patientens alder, køn og etnicitet. Resultatet svarer til procentdelen af ​​normal nyrefunktion. For eksempel svarer en GFR på 50 ml / min til 50% af nyrefunktionen..

Stadier af kronisk nyresygdom

Et fem-trins system baseret på eGFR-niveauer bruges til at beskrive progressionen af ​​CKD. Jo højere fase, jo mere alvorlig er den kroniske nyresygdom.

  • Trin et: GFR er normal (> 90), men andre undersøgelser viser nyreskade.
  • Trin to: GFR falder let (60-89), og der er andre tegn på nyreskade.

Hvis CKD er i første eller anden fase, anbefales årlige GFR-tests, så sygdommen kan overvåges nøje..

  • Trin tre (opdelt i trin 3a og 3b). På trin 3a falder GFR let (45-59) og på trin 3b moderat (30-44). Yderligere test skal udføres hver sjette måned.
  • Trin fire: GFR falder kraftigt (15-29). På dette tidspunkt kan personen have udviklet symptomer på CKD. Yderligere test skal udføres hver 3. måned.
  • Trin fem: Nyrerne mister næsten al deres funktion (GFR under 15), en tilstand kendt som nyresvigt. Yderligere test skal udføres hver sjette uge.

GFR kan dog svinge over tid, så et unormalt testresultat betyder ikke automatisk, at en person har kronisk nyresygdom. Diagnosen CKD bekræftes normalt kun, hvis gentagne GFR-tests viser, at GFR konsekvent er under normal i 3 måneder.

Andre undersøgelser

Et antal af følgende tests bruges også til at vurdere niveauet af nyreskader:

  1. Urinprøver: Bruges til at detektere blod eller protein i urinen. Nogle urinprøveresultater kan leveres med det samme, men andre skal sendes til laboratorier..
  2. Nyrescanninger, såsom ultralyd, MR eller CT, kan bruges til at kontrollere for usædvanlige blokeringer i organet. I tilfælde af avanceret nyresygdom krymper nyrerne og bliver uregelmæssige.
  3. Nyrebiopsi - en procedure, hvor der tages en lille prøve af nyrevæv, så cellerne kan undersøges under et mikroskop for skader.

Kronisk nyresygdomsbehandling

Behandlingen afhænger af scenen for din kroniske nyresygdom (CKD). CKD-trin 1, 2 og 3 kan normalt behandles af en praktiserende læge.

Behandlingen inkluderer livsstilsændringer og i nogle tilfælde medicin til at kontrollere blodtrykket og sænke kolesterolniveauet i blodet. Dette skal hjælpe med at forhindre yderligere skader på nyrerne og blodcirkulationen..

Hvis en person har trin 4 eller 5 CKD, vil de normalt blive henvist til en specialist. Ud over de ovenfor beskrevne behandlinger kan der også tilbydes en række forskellige medikamenter til at kontrollere eller forhindre symptomer på CKD..

Også patienter oplever ofte nyresvigt, når næsten alle nyrefunktioner går tabt, og tilstanden bliver livstruende. Ca. 1% af mennesker med CKD trin 3 udvikler nyresvigt.

Hvis du har nyresvigt, skal du beslutte dig for den næste fase af behandlingen. Valget vil være, om der skal behandles med dialyse (et middel til at erstatte visse nyrefunktioner), nyretransplantation eller andre behandlingsmuligheder, der kræver mindre intervention, også kendt som understøttende terapi..

Livsstilsændringer

Følgende livsstilsændringer er kendt for at hjælpe med at sænke blodtrykket og kontrollere kronisk nyresygdom:

  • stop med at ryge;
  • overhold en sund, fedtfattig, afbalanceret kost;
  • Begræns saltindtag til mindre end 6 g (0,2 oz) om dagen
  • Brug ikke receptfri ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen, medmindre det anbefales af en sundhedsperson.
  • forbruge alkohol i moderation, så den er inden for det anbefalede interval;
  • tabe sig, hvis du er overvægtig eller overvægtig;
  • træne regelmæssigt i mindst 30 minutter om dagen fem gange om ugen.

Højt blodtryksmedicin

En af de vigtigste måder at reducere udviklingen af ​​nyreskader er at kontrollere højt blodtryk. God blodtrykskontrol er afgørende for nyrebeskyttelsen. Hvis vægttab, nedsat saltindtag og andre livsstilsændringer ikke styrer blodtrykket, kan det være nødvendigt med medicin.

Der er mange typer blodtryksmedicin. Lægemidler kaldet angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere bruges især til at kontrollere højt blodtryk hos mennesker med CKD.

Ud over at sænke blodtrykket og stress på blodkarrene giver ACE-hæmmere yderligere beskyttelse for nyrerne.

ACE-hæmmere inkluderer:

  • ramipril;
  • enalapril;
  • lisinopril;
  • perindopril.

Bivirkninger af ACE-hæmmere inkluderer:

  • vedvarende tør hoste
  • svimmelhed
  • træthed eller svaghed
  • hovedpine.

De fleste af disse bivirkninger skal forsvinde inden for få dage, selvom en tør hoste kan fortsætte hos nogle mennesker..

Hvis bivirkningerne af ACE-hæmmere er særligt ubehagelige, kan der ordineres et alternativt lægemiddel kaldet en angiotensin II-receptorblokker (ARB). Denne gruppe lægemidler inkluderer:

  • candesartan;
  • eprosartan;
  • irbesartan;
  • losartan.

ARB-bivirkninger er sjældne, men kan omfatte svimmelhed.

Både ACE-hæmmere og ARB'er kan forårsage nedsat nyrefunktion og forhøjede kaliumniveauer i blodet, så der skal udføres blodprøver efter start af behandlingen og ved hver dosisændring.

Aspirin eller statiner

Forskning har vist, at mennesker med CKD har en højere risiko for hjerte-kar-sygdomme, herunder hjerteanfald og slagtilfælde. Dette skyldes, at nogle af risikofaktorerne for kronisk nyresygdom er de samme som dem for hjerteanfald og slagtilfælde, herunder højt blodtryk og forhøjet kolesterol i blodet (åreforkalkning).

Lavdosis aspirin eller statiner kan gives for at reducere risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde.

Statiner er et lægemiddel, der bruges til at sænke kolesterolniveauer. Kolesterol får arterierne til at indsnævres, hvilket kan blokere blodgennemstrømningen til hjertet (forårsager et hjerteanfald) eller hjernen (forårsager et slagtilfælde). Statiner virker ved at blokere virkningen af ​​et enzym i leveren (kaldet HMG-CoA reduktase), der bruges til at fremstille kolesterol.

Statiner har undertiden milde bivirkninger:

  • forstoppelse;
  • diarré;
  • hovedpine
  • mavesmerter.

Nogle gange kan statiner forårsage muskelsmerter og svaghed. Hvis du oplever nogle af disse symptomer, skal du kontakte din læge. Det kan være nødvendigt at tage en blodprøve eller ændre dit behandlingsforløb.

Ødem (væskeretention)

Ved kronisk nyresygdom kan personen blive bedt om at reducere deres daglige væske- og saltindtag, fordi væskeophobning kan udvikle sig, da nyrerne ikke kan slippe af med væske, som de plejede at gøre. Hvis du bliver bedt om at reducere dit væskeindtag, skal du også overveje mængden af ​​væske i fødevarer som suppe og yoghurt. En læge eller ernæringsekspert kan rådgive patienten om dette..

Det overskydende væske, der skyldes nyresygdom, akkumuleres ofte i anklerne eller omkring lungerne. Patienten kan også få diuretika (diuretika), såsom furosemid, for at hjælpe med at skylle overskydende væske ud af kroppen.

Hvis der ikke er væskeretention, og der ikke er nogen indikation for at reducere væskeindtag, er diuretika ikke nødvendigt. Faktisk kan de være skadelige under visse omstændigheder..

Anæmi

Mange mennesker med trin 3, 4 og 5 i CKD udvikler anæmi. Anæmi er en tilstand, hvor der ikke er nok røde blodlegemer i kroppen. Symptomer på anæmi inkluderer:

  • træthed;
  • sløvhed;
  • dyspnø
  • hurtig hjerterytme (takykardi).

Mange andre tilstande kan forårsage anæmi, så din læge vil undersøge for at udelukke andre mulige årsager..

De fleste mennesker med nyresygdom ordineres jerntilskud, fordi jern er nødvendigt for at fremstille røde blodlegemer. For at øge jernniveauerne kan jern gives i pilleform, såsom daglige ferrosulfattabletter eller som intermitterende intravenøse injektioner.

Hvis dette ikke er nok til at behandle anæmi, kan der gives en injektion af erythropoietin, et hormon, der hjælper kroppen med at producere flere røde blodlegemer. Disse injektioner gives ofte intravenøst ​​(i en vene) eller subkutant. Eksempler på disse injektioner inkluderer: epoetin alfa, beta og zeta, darbepoetin og methoxypolyethylenglycol-epoetin beta.

Korrektion af fosfatbalance

I trin 4-5 af kronisk nyresygdom kan fosfat akkumuleres i kroppen, fordi nyrerne ikke kan slippe af med det. Fosfat er et mineral, der sammen med calcium udgør de fleste knogler. Fosfat fås fra mad, hovedsagelig mejeriprodukter. Nyrerne filtrerer normalt overskydende fosfat ud. Hvis fosfatniveauerne stiger for meget, kan det forstyrre kroppens normale calciumbalance, hvilket kan føre til udtynding af knoglerne og plakopbygning på arterierne..

Patienten kan blive bedt om at begrænse mængden af ​​fosfat i kosten. Fødevarer med højt fosfatindhold inkluderer rødt kød, mejeriprodukter, æg og fisk. Lægen eller ernæringseksperten bør rådgive patienten om, hvor meget og hvilke fødevarer han skal spise. Der er dog ingen fordel ved at reducere dit indtag af disse fødevarer, hvis der ikke er nogen stigninger i fosfatniveauer. Se altid din læge, før du ændrer din diæt.

Hvis reduktion af fosfatmængden i kosten ikke reducerer fosfatniveauerne i tilstrækkelig grad, kan medicin, der kaldes fosfatbindere, ordineres. Disse lægemidler binder fosfat i mad inde i maven og forhindrer det i at blive absorberet af kroppen..

For at få en god funktion skal fosfatbindere tages umiddelbart før måltiderne. De mest almindeligt anvendte fosfatbindere er calciumcarbonat og (mindre almindeligt) aluminiumhydroxid.

Bivirkninger af fosfatbindere er sjældne, men inkluderer:

  • kvalme;
  • mavepine;
  • forstoppelse;
  • diarré;
  • flatulens
  • udslæt;
  • kløende hud.

D-vitamin kosttilskud

Mennesker med nyresygdom kan have lave niveauer af D-vitamin, hvilket er nødvendigt for knoglesundhed. Dette skyldes, at nyrerne skal aktivere D-vitamin, de modtager fra mad og solen, før det kan bruges af kroppen..

Patienter kan ordineres et vitamin D-supplement kaldet alfacalcidol eller calcitriol for at hjælpe med at øge D-vitaminindholdet i kroppen og reducere risikoen for knogleskader..

Behandling af nyresvigt - Dialyse eller transplantation

Mange mennesker med nyresvigt kan fortsætte behandlingen med medicin og have velfungerende nyrer resten af ​​deres liv..

Hos nogle mennesker udvikler nyresygdommen sig til det punkt, hvor nyrerne holder op med at arbejde og bliver livstruende.

Dette sker sjældent pludselig, og der er normalt tid til at planlægge, hvad du vil gøre for den næste fase af tilstanden. Beslutningen om at gennemgå dialyse, nyretransplantation eller understøttende behandling bør drøftes med din læge.

Støttende terapi

Hvis du vælger ikke at dialyse eller transplantere for nyresvigt eller ikke er egnet, vil du blive tilbudt støttende pleje. Det kaldes også palliativ pleje. Målet er at behandle og kontrollere symptomerne på nyresvigt uden brug af dialyse eller transplantation. Støttende pleje inkluderer medicinsk, psykologisk og praktisk pleje af både den person med nyresvigt og deres familie, herunder diskussion af, hvordan du har det, og planlægning ved udgangen af ​​livet.

Mange mennesker vælger støttende pleje, fordi:

  • ikke ønsker at opleve ulejligheden ved dialyse eller transplantationsbehandling;
  • dialyse anbefales ikke, fordi der er andre alvorlige sygdomme, der vil forkorte deres liv, og de negative aspekter af behandlingen opvejer eventuelle fordele;
  • var i dialyse, men besluttede at stoppe behandlingen;
  • behandles med dialyse, men har en anden alvorlig fysisk sygdom, især alvorlig hjertesygdom, der forkorter deres liv.

Hvis du vælger at modtage støttende pleje, bliver du stadig passet på.

Læger og sygeplejersker sørger for, at du får:

  • medicin til at beskytte den resterende nyrefunktion så længe som muligt;
  • medicin til behandling af andre symptomer på nyresvigt, såsom kvælningsfølelse, anæmi, appetitløshed eller kløende hud
  • hjælp til planlægning af husholdnings- og økonomiske anliggender;
  • støtte din familie efter din død.

Forebyggelse af kronisk nyresygdom

Hvis du har en kronisk (langvarig) medicinsk tilstand såsom diabetes, der potentielt kan forårsage kronisk nyresygdom, er det vigtigt at behandle den omhyggeligt.

Personer med diabetes rådes til at kontrollere deres nyrefunktion hvert år.

En sund diæt er også vigtig til forebyggelse af kronisk nyresygdom. Dette vil sænke mængden af ​​kolesterol i dit blod og holde dit blodtryk på et sundt niveau. Spis en afbalanceret diæt, der indeholder masser af frisk frugt og grøntsager (5 portioner om dagen) og fuldkorn.

Regelmæssig træning skal hjælpe med at sænke blodtrykket og mindske risikoen for CKD.

Anbefales mindst 150 minutter (2 timer og 30 minutter) med moderat intensitet aerob aktivitet (såsom cykling eller hurtig gåtur) hver uge.

Vejrudsigt

Kronisk nyresygdom er en potentielt alvorlig tilstand. Personer med CKD er kendt for at have en øget risiko for slagtilfælde eller hjerteanfald på grund af ændringer i blodcirkulationen.

Hos nogle mennesker kan CKD forårsage nyresvigt, også kendt som nyresygdom i slutstadiet. I denne situation holder normale nyrefunktioner op med at virke. Mennesker med nyresygdom i sluttrinnet kan have brug for en behandling kaldet dialyse for at overleve.

Men hvis tilstanden diagnosticeres tidligt, kan yderligere nyreskader forhindres med en kombination af livsstilsændringer og medicin. Disse ændringer kan også sænke din risiko for slagtilfælde eller hjerteanfald. Derfor er det meget vigtigt at hjælpe dig selv så hurtigt som muligt..



Næste Artikel
Ureterocele