Effektiv behandling af kronisk blærebetændelse


Kronisk blærebetændelse er en inflammatorisk sygdom, der forekommer i blærehulen og fører til en patologisk ændring i funktionaliteten af ​​organets vægge. Sygdommen viser muligvis ikke ydre tegn og symptomer, men i de fleste tilfælde er der forværringer, remissioner eller vedvarende symptomer. Sjældent forekommer i den mandlige befolkning, for det meste er kvinder i høj risiko.

Klassificering af sygdommen

Sygdommen manifesterer sig i forskellige former og adskiller sig i symptomer og behandlingsmetoder. Der er sådanne typer sygdomme:

  1. Latent blærebetændelse. Det har tre former. Moderat kursus - der er ingen tegn, laboratorie- og bakteriologiske data. Betændelse detekteres kun endoskopisk. Sjældne forværringer - den inflammatoriske proces aktiveres kun en gang om året. Hyppige forværringer - i dette tilfælde manifesterer akut blærebetændelse sig to gange om året.
  2. Vedvarende blærebetændelse. Denne type adskiller sig fra den foregående, idet den bekræftes ved laboratorietest. Disse inkluderer cystoskopidata og urinanalyse. En opblussen kan forekomme mere end tre gange om året.
  3. Interstitiel blærebetændelse. Det fortsætter i en kompleks form ledsaget af smerte og hyppig vandladning. Det er svært at helbrede det. Blærens funktionalitet er nedsat på grund af deformation af organets vægge. Forværringer forekommer ofte.

Faktorer for udseendet af en kronisk form for betændelse

Mange årsager bidrager til starten af ​​kronisk blærebetændelse hos kvinder. De fleste diagnoser er smitsomme. Dette betyder, at sygdommen blev provokeret af bakterier og vira. De kommer ind i kroppen på forskellige måder (stigende, faldende, lymfogen og hæmatogen). E. coli er leder af sygdommen..

Årsagerne til sygdommens udvikling:

  1. Diabetes.
  2. Dårlig hygiejne under samleje.
  3. Perioden med at føde et barn. Stagnation af urin opstår med føtal pres på blæren.
  4. Forkert behandling af sygdommen under akut blærebetændelse.
  5. Kronisk urinvejsskade.
  6. Sten i nyrerne.
  7. Fejl i det metaboliske system. Er årsagen til udviklingen af ​​patogen mikroflora under de skabte gunstige forhold.
  8. Virus, bakterier. Under deres indflydelse kan der forekomme en indsnævring af den nedre del af urinvejene. I dette tilfælde er der ingen normal urinudflugt.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Med symptomerne på kronisk blærebetændelse:

  1. Misfarvning af urin. I den akutte form af blærebetændelse kan blod være til stede i urinen. I dette tilfælde skal du straks søge lægehjælp og starte behandlingen rettidigt..
  2. En kraftig stigning i kropstemperatur og forringelse af helbredet. Symptomet kan være til stede hos en person i flere måneder, hvis det ikke behandles.
  3. Hyppig vandladning. Det kan forekomme op til 30-40 gange om dagen. I dette tilfælde oplever en person alvorlig smerte..
  4. Smertefuld fornemmelse i blæreområdet, smerter i lysken og lænden.

Moderne diagnostiske metoder

  1. Tager anamnese. For at bestemme diagnosen og prognosen for sygdommen foretager den behandlende læge en undersøgelse af patienten for at identificere de nødvendige oplysninger. Processen er en slags tilståelse af patienten til lægen. Når du tager anamnese, vurderer lægen arten af ​​sygdommens udvikling.
  2. Gynækologisk undersøgelse (for kvinder). Lægen kan sende en kvinde til en yderligere gynækologisk undersøgelse for at stille en nøjagtig diagnose. Undersøgelsen afslører sygdomme i kønsorganerne, der bidrager til udviklingen af ​​en kronisk form for blærebetændelse. Metoden indebærer udtværing af en seksuelt overført infektion.
  3. Rektal undersøgelse af prostata (hos mænd). Det udføres ved at undersøge prostata gennem patientens anus. Denne procedure hjælper lægen med at undersøge kønsorganet for at bestemme diagnosen og ordinere behandling rettidigt..
  4. Urinprøver. De skal afleveres til patienten ved det første tegn på blærebetændelse. Hvis urinen er uklar, betyder det, at den indeholder en stor mængde protein, leukocytter. Sammen med laboratoriemetoden til urintest er der en metode til ekspresdiagnostik. Det udføres ved hjælp af forskellige "strimler" for at bestemme, om der er en infektion i urinorganet. Metoden giver ikke en komplet kvalitativ beskrivelse. Ved hjælp af laboratorieanalyse bestemmes niveauet af glukose, protein, bakterier, leukocytter, gennemsigtighed og specifik tyngdekraft.
  5. Bakteriel urinkultur med antibiotikogram. Dette er en bakteriologisk forskningsmetode. Baseret på de opnåede resultater bestemmes tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen. Urin placeres i et miljø, der fremmer væksten og udviklingen af ​​mikroorganismer. Et negativt resultat etableres i fravær af bakterievækst. I tilfælde af vækst af mikroorganismer kan der udvikles infektion, og resultatet betragtes som positivt. Det er nødvendigt at vælge et antibiotikum, der vil bekæmpe det identificerede årsagsmiddel. Antibiogrammet viser, hvor følsomme de isolerede kulturer af mikroorganismer er over for antibiotikumet.
  6. Ultralyd af nyrer og blære. Metoden er baseret på visualisering af organer ved hjælp af ultralydsstråling. Denne procedure giver dig mulighed for at se organerne placeret dybt i humane væv. En infektion i blæren, der udvikler sig, kan hæve urinlederen til nyrerne og fremkalde en inflammatorisk proces. I dette tilfælde ordinerer lægen en ekstra ultralyd af nyrerne for yderligere at udvikle en effektiv behandling til bekæmpelse af det infektiøse fokus i kroppen. Ultralydresultater indeholder oplysninger om størrelsen, formen, indholdet og integriteten af ​​organer.
  7. Cystoskopi. Giver dig mulighed for at undersøge blæren ved at undersøge dens indre overflader ved hjælp af en enhed kaldet et cystoskop. Cystoskopi registrerer betændelse i blæren og nyrerne. Præparatet er udstyret med belysning og optiske systemer. Det injiceres gennem urinrøret under lokalbedøvelse. I denne sygdom bestemmes kun ved hjælp af cystoskopi årsagen til sygdommen og niveauet af ændringer i blæren.
  8. Uroflowmetri. Det er en grafisk oversigt over karakteristika ved urinstrømme. Det udføres ved hjælp af specielt udstyr kaldet "uroflowmeter". Den bestemmer følgende indikatorer for urin: strømningshastighed, mængde urin, vandladningsvarighed. Uroflowmeter registrerer indikatorer og viser dem i form af grafiske og digitale poster. Derefter udskrives dataene automatisk.
  9. Cystografi. En røntgenbillede af blæren og nyrerne er udført. Dens resultater gør det muligt at udelukke tuberkuløse læsioner. Røntgenbilleder af organer opnås ved at indføre et kontrastmiddel i menneskekroppen på stigende eller faldende måde. Denne procedure udføres kun, hvis det er nødvendigt, hvis de andre undersøgelser ikke gav fuldstændige oplysninger om mulig patologi.

Kompleks behandling af kronisk sygdom

Efter endelig diagnose er udpeget, udpeger den behandlende læge patienten til en effektiv behandling for kronisk blærebetændelse, herunder patogenetiske, symptomatiske og genoprettende procedurer samt kostvaner og et specielt regime. Hos kvinder og mænd er behandlingen af ​​sygdommen ikke grundlæggende forskellig..

Etiologisk terapi

Det er en antibakteriel terapi. Når man vælger stoffer med et sådant spektrum af handlinger, foretrækker lægen indikatorerne for mikrobiologisk forskning. Varigheden af ​​antibakteriel behandling er 10 dage. Antibiotika som ciprofloxacin, ofloxacin, monural er meget aktive mod infektiøse patogener.

Patogenetisk behandling

Rettet mod at korrigere processer i kroppen: biokemisk og fysiologisk:

  • overholdelse af den daglige rutine
  • skylning af patogener fra blæren for at øge den daglige urinproduktion, et stort væskeindtag er påkrævet hele dagen;
  • hygiejne;
  • styrkelse af immunitet med immunstimulerende midler
  • en diæt, der er baseret på en afbalanceret og korrekt diæt: krydret, røget, stegt mad er udelukket fra kosten.

Hvornår skal man bruge fysioterapi?

Fysioterapi har ingen kontraindikationer til brug i den inflammatoriske proces i blæren. Det ordineres, når bakterier er placeret i et dybt lag af et organs slimhinde, og antibakteriel terapi ikke har en terapeutisk virkning.

  1. Elektroforese. Essensen af ​​proceduren er, at en strøm kommer ind i menneskekroppen, som straks nedbrydes til ioner. Disse ioner skubber lægemiddelpartiklerne, når de bevæger sig. Således accelereres helingsprocessen..
  2. Induktometri. Et område af kroppen opvarmes under påvirkning af et elektromagnetisk felt, blodkarrene ekspanderer, hvilket fører til en acceleration af stofskiftet i det berørte område og til udstrømningen af ​​vævsvæsker fra den del af blæren, hvor der er opstået betændelse.
  3. Kirurgi. Det bruges i tilfælde af lav placering af den udvendige åbning af urinrøret hos kvinder. Under operationen bevæger den distale del sig over indgangen til vagina. Kirurgisk indgreb udføres på ambulant basis. I mangel af blødning udskrives patienten straks. En dag senere undersøger lægen og giver anbefalinger til sårpleje.

Terapeutisk diæt til bekæmpelse af utilpashed

Med kronisk blærebetændelse skal du konstant overvåge din diæt og følge nogle regler:

  1. Udelad helt krydret, salt, surt fra din kost. Begræns brugen af ​​krydderier, krydderier, røget og fiskeprodukter, stegte fødevarer.
  2. Ekskluder frosne halvfabrikata, konserves og farvestoffer.
  3. Inkluder flere frugtsaft, kompotter, frugtdrikke i din kost.
  4. Maden spises bedst kogt, stuvet eller bagt.
  5. Giv op med alkoholholdige drikkevarer.

Behandling med folkemetoder

Traditionel medicin anbefaler, hvordan man behandler kronisk blærebetændelse med urter. Ved behandling af sygdommen anvendes følgende midler:

  1. Apotek kamille. Hæld kogende vand i et forhold på 1 ske ske blomster til 1 glas vand. Efter indgivelse af lægemidlet skal du tage det 100 ml 4 gange om dagen.
  2. Hestehale på marken. Hæld 2 spiseskefulde urter med en liter vand og kog i 10 minutter. Drik 1 spsk. tre gange om dagen. Efter at lægemidlet er filtreret, genbruges urten. Det foldes i en pose og påføres maven for svær smerte..
  3. Persille og gulerødder. Slib disse komponenter og hæld kogende vand over. Alt skal tages i lige store forhold. Pak det derefter op med en tyk klud, og vent 2 timer. Tag 1 spsk. 3 gange om dagen.

Forebyggelse af forværring og udseende af blærebetændelse

Anbefalinger til forebyggelse af forværring af sygdommen:

  • overholde hygiejnereglerne for piger (fra barndom) for at forhindre forekomsten af ​​urethritis og vaginitis;
  • rettidig behandling af infektioner i reproduktionssystemet, bakteriuri
  • overhold intim hygiejne
  • at udføre antibakterielle tiltag hos højrisikopatienter inden invasiv intervention
  • hver dag for at bruge tranebær- eller tyttebærfrugtdrikke, juice uden tilsat sukker;
  • kost.

Forebyggelse af gentagelse af kronisk blærebetændelse udføres ved brug af antibakterielle lægemidler. Disse inkluderer fosfomycin, nitrofurantoin, cefaclor. Modtagelse af sådanne midler skal ordineres af en læge..

Sygdommen kan forebygges på forhånd ved at følge anbefalingerne til forebyggelse.

Du kan forhindre forekomsten af ​​kronisk blærebetændelse ved at overholde følgende regler:

  • rettidig besøg i toiletrummet;
  • iført linned lavet af naturlige bomuldsstoffer;
  • korrekt intim hygiejne
  • fuldstændig tømning af blæren;
  • regelmæssig ændring i kropsposition
  • hvis der opdages sygdomme i kønsorganet, skal du straks starte behandlingen
  • korrektion af hormonelle lidelser i kroppen
  • forhindre hypotermi af benene.

Diagnose af sygdommen er meget vigtig, da eliminering er den vigtigste retning i behandlingen af ​​patologi. Rettidig behandling er nøglen til et hurtigt opsving.

Kronisk blærebetændelse: nyt inden for diagnose og behandling

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, der er kendetegnet ved et trægt, tilbagevendende forløb, der er resistent over for etiotropisk behandling, er et alvorligt medicinsk problem. Den mest almindelige manifestation er blærebetændelse.

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, der er kendetegnet ved et trægt, tilbagevendende forløb, der er resistent over for etiotropisk behandling, er et alvorligt medicinsk problem. Den mest almindelige manifestation er blærebetændelse. Cystitis er en ændring i slimhinden i blæren af ​​inflammatorisk karakter ledsaget af en krænkelse af dens funktion [1, 2]. Som regel lider kvinder i den erhvervsaktive alder af blærebetændelse. I tilfælde af spredning af den inflammatoriske proces dybere end slimhinden, bliver processen kronisk. Ifølge litteraturen blev kroniseringen af ​​processen afsløret i mere end en tredjedel af tilfældene. Det forekommer på baggrund af organiske og funktionelle ændringer i blæren eller hos mennesker med alvorlige samtidige sygdomme [3, 4]. Kronisk blærebetændelse ledsages af et mere eller mindre alvorligt smertesymptom, fører til social fejltilpasning af patienter, midlertidig eller permanent handicap, og rehabilitering kræver yderligere budgetinvesteringer [5]. De fleste tilbagefald forekommer i de første 3 måneder efter helbredelsen af ​​den foregående episode [6]. Mere end 60% af tilfældene med akut ukompliceret blærebetændelse forbliver uden ordentlig behandling. I tilfælde af spontan helbredelse af ukompliceret blærebetændelse, opstår sygdommen inden for et år hos næsten halvdelen af ​​kvinderne [7].

Etiologi og patogenese

Næsten altid er blærebetændelse forårsaget af infektion - oftest er det gramnegative enterobakterier, men det forårsagende middel til blærebetændelse kan være vira, svampe af slægten Candida, protozoer [8]. Ofte er det indledende øjeblik i forekomsten af ​​blærebetændelse hos kvinder seksuelt overførte infektioner (STI'er) og som følge heraf tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion.

Blæren hos kvinder har betydelig modstand, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​en række antibakterielle mekanismer, der konstant og effektivt virker hos raske kvinder. Invasionen af ​​bakterier i blæren er ikke den vigtigste betingelse for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som har et stort antal kliniske og eksperimentelle bekræftelser. Normal urinstrøm og rettidig blæretømning forhindrer urinvejsinfektioner. Rettidig udledning af selv inficeret urin reducerer risikoen for bakteriecelleadhæsion til slimhindreceptorer.

Blærens slimhinde har bakteriostatisk aktivitet, især mod Escherichia coli, på grund af produktionen af ​​specifikke mucopolysaccharider og sekretorisk IgA. Derudover kan urin indeholde specifikke og uspecifikke hæmmere af bakterievækst, klasse A og G. Immunglobuliner. Intakt urotel har signifikant fagocytisk aktivitet. Når blærebetændelse forekommer i den menneskelige krop, aktiveres lokal og humoral immunitet oprindeligt i form af antistoffer. Det vides, at der ved kroniske sygdomme forekommer en forbigående dysfunktion af immunsystemet [9], samtidig er cystitis i de fleste tilfælde sekundær, dvs. komplicerer forløbet af eksisterende sygdomme i blære, urinrør, nyrer, kønsorganer [1].

Tilbagefald er ofte forårsaget af vedvarende infektion, men i det overvældende flertal af tilfælde forklares de ved geninfektion [10]. Vedvarende infektion defineres som tilstedeværelsen af ​​en type eller stamme af infektion, og tilbagefald forekommer normalt inden for 1-2 uger efter behandlingens ophør. Reinfektion er en gentagen infektiøs proces forårsaget af et andet patogen. Det udvikler sig normalt flere uger efter afslutningen af ​​behandlingen [5, 11].

Den ledende rolle i patogenesen af ​​enhver kronisk inflammatorisk sygdom spilles af vævshypoxi og forbigående dysfunktion i immunsystemet [9, 12]. Kronisk betændelse forstås som de processer, der tager uger og måneder, hvor den skadelige faktor, reaktive ændringer og ardannelse udvikler sig samtidigt [13]. Traditionelt anses tidspunktet for begyndelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces for at være mere end 60 dage.

En specifik forudsætning for en kronisk inflammatorisk proces er umuligheden af ​​at fuldføre akut betændelse ved regenerering, som opstår på baggrund af forstyrret vævshomeostase [14]. Som et resultat i kronisk betændelse er der ofte en ændring i forfaldsfaser og forværring af processen, hvilket efterlader et aftryk på dets morfologi. Hvis der i det akutte forløb af inflammatoriske processer er ændringer og vaskulær-ekssudative ændringer i første omgang, så i den subakutte og kroniske - proliferative, hvilket resulterer i en neoplasma af bindevæv, det vil sige sklerose [15]. Submukosale strukturer i blærevæggen spiller en grundlæggende rolle, da der ikke er kapillærer mellem epitelceller, og den vitale aktivitet af epitelceller afhænger af effektiviteten af ​​diffusion af ilt og næringsstoffer fra det underliggende bindevæv (gennem dets intercellulære stof og basalmembranen) [16].

Tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk inflammation afhænger af de aldersrelaterede og forfatningsmæssige egenskaber ved epitelvæv, som ændrer både cellulær resistens og den metaboliske baggrund, som inflammationsprocessen udvikler sig på. Udviklingen af ​​kronisk inflammation fremmes primært af den aldersrelaterede stigning i cellernes følsomhed over for oxidativt stress. Samtidig fremskynder hypoxi processen med mobilisering og deling af umodne epitelceller [12] og blokerer deres modning. Det er kendt, at umoden epitel har en øget evne hos celler til bakteriel adhæsion. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) i studier, hvor E. coli var det forårsagende middel til blærebetændelse, var opmærksom på patienternes alder. Hos kvinder under 55 år forekom der således tilbagefald af sygdommen i løbet af året hos 36%, mens tilbagefald hos kvinder ældre end denne alder forekom hos 53% [17].

Klassificering af kronisk blærebetændelse [18]:

Afhængig af arten og dybden af ​​morfologiske ændringer er kronisk blærebetændelse opdelt i katarrhal, ulcerøs, polypose, cystisk, korset, nekrotisk.

Klinisk billede

Kronisk blærebetændelse i forværringsfasen manifesteres af de samme symptomer som akut blærebetændelse. Derudover kan symptomerne på den underliggende patologi, der tjente som kronisering af processen (symptomer på en blæresten, atony osv.), Spille en rolle. Med en forværring af sygdommen er den mest almindelige årsag til patientklager hyppig smertefuld vandladning. Afhængig af graden af ​​skade på blæren kan smerter være konstante ved kroniske sygdomme, undertiden med en smertefuld trang til at tisse; lokaliseret i skamområdet eller dybt i bækkenet. Smerter kan forekomme eller forværres ved vandladning. I sidstnævnte tilfælde forekommer det enten inden vandladning på grund af strækning af blærevæggene eller under vandladning, men oftest i slutningen. Det skal huskes, at smerter i blæren med en krænkelse af vandladning kan forekomme i inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer [19].

Diagnosen af ​​kronisk blærebetændelse er et komplekst problem, der kræver, at en læge bruger en række kliniske og parakliniske metoder, en analytisk tilgang til deres resultater. Undersøgelsens kliniske fase skal omfatte en omhyggelig indsamling af anamnese under hensyntagen til dataene om patientens kønsområde, sygdommens sammenhæng med seksuel aktivitet; undersøgelse i "spejle" for at udelukke vaginering af urinrøret, tilstedeværelsen af ​​urethrogene adhæsioner. Det grundlæggende diagnostiske trin inkluderer laboratorietests, hvor en obligatorisk komponent er bakteriologisk undersøgelse af urin, bestemmelse af floraens følsomhed over for antibiotika; Ultralyd og om nødvendigt røntgenundersøgelse af bækkenorganerne og øvre urinveje, undersøgelse af patienter for tilstedeværelse af kønssygdomme. Analyse af resultaterne af bakteriologiske urinkulturer udført på vores klinik hos patienter med kronisk tilbagevendende blærebetændelse viste, at det traditionelt accepterede diagnostiske kriterium for bakteriuri på 105 CFU i 1 ml af den gennemsnitlige del af urinen kun blev påvist i 21,3%. Mange forskere er opmærksomme på, at fænomenet "lille bakteriuri" i klinisk praksis undervurderes [11, 20]. Hos patienter med kronisk blærebetændelse og truslen om tilbagefald tager vi højde for bakteriuri 10 3 CFU i 1 ml.

Den sidste og obligatoriske fase af undersøgelsen er en endoskopisk undersøgelse. For at finde ud af årsagen til kroniseringen af ​​processen udføres cystoskopi. Dette er imidlertid en temmelig subjektiv metode, hvor vanskeligheder ofte opstår i fortolkningen af ​​det visuelle billede af overfladen af ​​blærens slimhinde [20]. Derudover ledsages kronisk betændelse af en kronisk induktion af et regenerativ mikromiljø, der er identisk med en tumor, dvs. histologiske ændringer relateret til præcancerøse kan forekomme i epitelet: hyperplasi, dysplasi, metaplasi [12]. Mange forfattere erkender behovet for multifokale biopsier for at forstå og korrekt morfometriske egenskaber ved de processer, der forekommer i blærevæggen [2, 21].

I kroniske inflammatoriske sygdomme i urinblæren er 8 til 15 biopsier optimale, selv om effektiviteten af ​​tilfældige biopsier i lyset af kræftvågenhed bestrides af nogle forfattere [22, 23]. Biopsi er altid et yderligere traume, der fremkalder inflammatoriske ændringer og i sjældne tilfælde blødning og perforering af blærevæggen.

Optisk kohærens tomografi (OCT) og dens variant krydspolarisering OCT (CP OCT) gør det muligt at differentiere fænomenet kronisk blærebetændelse fra neoplastiske ændringer såvel som objektivt at vurdere ændringer i tilstanden af ​​slimhinderne og submucøse blærestrukturer [24, 25]. OCT demonstrerer de optiske egenskaber af et væv i et tværsnit. Billedet kan opnås i realtid med en opløsning på 10-15 mikron. Princippet for OLT svarer til B-scanningen af ​​ultralyd. Det optiske billede dannes på grund af forskellen i de optiske egenskaber ved interstitielle lag eller strukturer - vævsbackspredningskoefficient [22, 23]. CP OCT bærer en masse information om væv, da et antal komponenter i organernes lagdelte struktur (for eksempel kollagen) er i stand til at sprede probestråling ikke kun i hovedpolarisationen (bundbillede), som falder sammen med polariseringen af ​​probebølgen, men også i ortogonal (topbillede). Den kompakte bærbare optiske tomograf, oprettet ved Institute of Applied Physics fra det russiske videnskabsakademi i Nizhny Novgorod, er udstyret med en aftagelig sonde, der er kompatibel med endoskopisk udstyr. Under endoskopiske manipulationer føres en fleksibel sonde - en scanner af en optisk kohærens-tomograf med slutoptik (ydre diameter 2,7 mm) gennem 8-kanals instrumentkanal i 25-kanals-cystoskopet og presses under visuel kontrol til blærevæggens interesseområde. OCT-undersøgelse udføres sekventielt i højre og venstre halvkugle, de nedre, midterste og øvre segmenter af blæren. Én billedoptagelsestid er 1-2 sekunder. Visuelt ændrede områder undersøges observation. Målrettede biopsier udføres fra optisk mistænkelige områder, hvis det er nødvendigt. Analyse af kliniske data viste, at OCT med god følsomhed (98-100%) og specificitet (71-85%) detekterer neoplasi i blæren. Som et resultat af overvågning af kronisk blærebetændelse med OCT udført i vores klinik faldt biopsiydelsen med 77,6% (figur 1). I fig. 1 et cystoskopisk billede, sonde - scanner af optisk kohærens-tomograf under munden: ødem og moderat hyperæmi under blærens mund. I fig. 1b optisk billede før behandling: epitellaget er tykkere, submukøse strukturer adskiller sig dårligt fra det øvre epitellag på grund af infiltration; billedet blev klassificeret som mistænkeligt for neoplasi som et resultat af brændt tab af lagdeling. I fig. 1 i en dynamisk undersøgelse efter kompleks behandling efter 5 uger: epitelaget med normal tykkelse, submukøse strukturer er godt differentierede.

Efter vores mening er inkluderingen af ​​OCT og CP OCT optiske billeddannelsesmetoder i undersøgelsen af ​​blærevæggen lovende, da det muliggør differentieret diagnose af kronisk blærebetændelse med sygdomme, der har lignende kliniske symptomer, ekskluderende / eller minimering af biopsier. Påvisning af fokal epitelproliferation på OCT-billeder såvel som billeder med en forstyrret strukturel organisation (epitel / submukøs grænse er uklar eller ujævn) gør det muligt at identificere patienter, der kræver tæt opmærksomhed i forhold til truslen om malignitet og derfor deres langsigtede monitorering.

Tilstedeværelsen af ​​et tyndt / atrofisk epitellag af blærens slimhinde på OCT-billedet gør det muligt at mistanke om østrogenmangel og sende patienten til en gynækolog til konsultation. Hos postmenopausale kvinder er østrogenmangel årsagen til urogenitale lidelser.

Hos patienter med langvarig kronisk blærebetændelse viser CP OCT-billeder en udtalt fortykkelse af submukøse strukturer med øget kontrast, hvilket indikerer en sklerotisk proces i blærevæggen (figur 2). I fig. 2 et CP OCT-billede af en normal blære: epitellag med normal tykkelse, submukøse strukturer, muskellag er normalt. I fig. 2 b CP OCT-billede af urinblæren i kronisk tilbagevendende blærebetændelse: epitelelaget er atrofisk (direkte polarisering - lavere billede), de submukøse strukturer er flossede; laget indeholdende kollagenfibre er mindre kontrasterende, ekspanderet og defineres praktisk talt over hele billedrammen (omvendt polarisering - topbillede). I fig. 2 i CP OCT-billede af blæren hos en patient med rygmarvsskade. Ændringerne er identiske med billede 2 b.

CP OCT gør det således muligt objektivt at vurdere de ændringer, der forekommer i de submukøse strukturer i blærevæggen, og afhængigt af dette at korrigere behandlingen..

Behandling

Hvis diagnosen kronisk bakteriel blærebetændelse i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder, er behandlingen ikke altid effektiv, og prognosen er ikke altid gunstig, da det i nogle tilfælde ikke er muligt at identificere og derefter eliminere årsagen til sygdommen. Behandling af kronisk blærebetændelse kræver en vidvinkelig læge, kendskab til problemerne med gynækologi, neurologi, immunologi. Under sygdommens begyndelse er strukturelle ændringer forud for kliniske manifestationer, og omvendt sker der i normaliseringsprocessen normalisering af nedsatte funktioner inden restaurering af beskadigede strukturer, dvs. morfologiske manifestationer er forsinket sammenlignet med kliniske [16]. Kun modne epitelceller er resistente over for bakterier, mens epitelets barrierefunktion i nærvær af epitelceller med en moderat differentieret ultrastruktur er nedsat. Til behandling og forebyggelse af kroniske tilbagevendende infektioner i de nedre urinveje anvendes etiotropisk antibiotikabehandling i 7-10-dages kurser. Forskning Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) viste, at fuldstændig genopretning af modne overfladiske celler i urinblæreepitelet efter deres skade varer mindst 3 uger [26]. I fravær af årvågenhed hos den behandlende læge og manglende behørig opmærksomhed på varigheden af ​​den patogenetiske behandling kan det næste tilbagefald således overlappe den reparative fase af den foregående proces. Dette fører igen til øget dannelse af kollagen, misforståelser og sklerose af subepitelstrukturer, som spiller en vigtig rolle i blæseslimhindeens homeostase og dens innervation [27]. Således opstår der en ond cirkel: utilstrækkelig behandling - kronisk betændelse - reaktive ændringer og ardannelse i submucous strukturer - vævshypoxi - ufuldstændig regenerering af epitelet - endnu en forværring af processen.

Behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse:

Etiologisk behandling er antibakteriel terapi baseret på følgende principper: varighed (op til 7-10 dage); valget af lægemidlet under hensyntagen til det isolerede patogen og antibiogrammet; udnævnelse af antibiotika med en bakteriedræbende virkning. De lægemidler, som den største procentdel af modtagelige stammer af urininfektionspatogener i Rusland er tildelt, er: fosfomycin - 98,6%, mecillinam - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% og ciprofloxacin - 92,3% [28]. Mest foretrukket er norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin og levofloxacin på grund af fraværet af uønskede bivirkninger.

Valget af et antibakterielt lægemiddel skal baseres på mikrobiologiske data. Hvis der ved akut ukompliceret blærebetændelse foretrækkes korte kurser med antibiotikabehandling (3-5 dage), så ved kronisk tilbagefald - antibiotikabehandlingens varighed skal være mindst 7-10 dage for fuldstændig udryddelse af patogenet, som i kronisk blærebetændelse kan lokaliseres i de submukøse strukturer blærevæg [1, 5].

Antibakteriel terapi. De valgte lægemidler er fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), som er meget aktive mod E. coli og andre gram-negative patogener til uroinfektioner. Ikke-fluorerede quinoloner - nalidixiske, pipemidiske, oxolinsyrer har mistet deres førende værdi på grund af den høje mikroflora-resistens over for dem og kan ikke være de valgte lægemidler til tilbagevendende urinvejsinfektioner [18, 29].

Valget af fluoroquinoloner skyldes et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet, egenskaber ved farmakokinetik og farmakodynamik, skabelse af høje koncentrationer i blod, urin og væv. Biotilgængeligheden af ​​fluoroquinoloner afhænger ikke af madindtagelse; de ​​har en lang halveringstid, hvilket gør det muligt at tage stofferne 1-2 gange om dagen. De er kendetegnet ved god tolerance og muligheden for at bruge dem til nyresvigt. For norfloxacin er halveringstiden 3-4 timer, til behandling af forværring af blærebetændelse anbefales det at tage 400 mg 2 gange dagligt i 7-10 dage. Ciprofloxacin betragtes som det mest kraftfulde antibiotikum fra gruppen af ​​fluoroquinoloner, da det, selvom det giver en bakteriedræbende effekt i små koncentrationer, har et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet og distribueres hurtigt og akkumuleres i væv og biologiske væsker med høje intracellulære koncentrationer i fagocytter (500 mg 2 gange dagligt). I øjeblikket er der oprettet stoffer, der giver administration let - en gang om dagen. Et eksempel ville være Ifficpro® OD, som er en ny formel med langvarig frigivelse for ciprofloxacin.

Når en STI påvises, kræves et antibiotikabehandling med inkludering af makrolider, tetracycliner, fluoroquinoloner, der har til formål at udrydde patogenet efterfulgt af mikroflora-kontrol.

Patogenetisk behandling begynder med anbefalinger til overholdelse af arbejds- og hvilemetoden og udnævnelse af en passende diæt. Drik rigeligt med væsker. Forbedret diurese hjælper med at vaske bakterier og andre patologiske urenheder ud. Dysuriske fænomener reduceres på grund af virkningen af ​​koncentreret urin på blærens slimhinde. Fødevarer skal være komplette med hensyn til protein og vitaminer og fremme tarmperistaltik. I øjeblikket er der udviklet patogenetisk underbyggede algoritmer til konservativ behandling af inflammatoriske sygdomme i nedre urinveje [18].

Tilgængeligheden af ​​moderne antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler gør det muligt hurtigt og effektivt at behandle tilbagevendende urinvejsinfektioner og forhindre deres forekomst. Urimelighed og irrationalitet af antibiotikabehandling er faktorer, der fører til kronisk proces og lidelser i immunregulerende mekanismer med udvikling af immundefekttilstande. Det er vigtigt, at en immundefekttilstand muligvis ikke har kliniske manifestationer [30]. Udtrykket "immundefekt" indbefatter tilstande, hvor der mangler eller falder i niveauet af en eller flere immunitetsfaktorer. Undersøgelser udført på vores klinik har vist, at patienter med kronisk blærebetændelse har abnormiteter i immunstatus i form af en stigning eller et fald i indikatorer fra den gennemsnitlige statistik på 33,3%. Et alternativ til udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler er at stimulere immunmekanismerne i patientens krop ved ordination af immunterapeutiske lægemidler. Et af disse lægemidler er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af alkalisk hydrolysat af nogle E. coli-stammer. Lægemidlet findes i kapsler og har handelsnavnet Uro-Vaxom. Stimulering af ikke-specifikke immunforsvarsmekanismer med Uro-Vaxom er et acceptabelt alternativ til lavdosis langvarig kemoprofylakse af urinvejsinfektioner [31].

Anvendelsen af ​​polyvalente bakteriofager til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse fortjener opmærksomhed, hvilket er især vigtigt for patienter med polyvalent allergi over for antibakterielle lægemidler eller tilstedeværelsen af ​​multilægemiddelresistente patogener. På trods af fraværet af placebokontrollerede studier af brugen af ​​piobakteriofager er den kliniske effekt af disse lægemidler uden tvivl [18].

Det vigtigste led i den patogenetiske behandling af blærebetændelse, som kan forhindre kronisk inflammation, er immunmodulatorisk behandling. Regulatorer af immunresponser er cytokiner, deres hovedkomponent er interferoner (IFN'er). IFN's funktioner i kroppen er forskellige, men den vigtigste funktion af IFN er den antivirale. Derudover er IFN'er også involveret i antimikrobiel beskyttelse, har antiproliferative, immunmodulatoriske egenskaber. IFN'er er i stand til at modulere aktiviteten af ​​andre celler, for eksempel normale dræberceller, øge lysisering af målceller, produktionen af ​​immunoglobuliner, den fagocytiske aktivitet af makrofager og deres samarbejdsinteraktion med T- og B-lymfocytter. Gamma-IFN hæmmer væksten af ​​tumorceller og hæmmer den intracellulære reproduktion af bakterier og protozoer [9, 30]. Der er præparater, der indeholder eksogene IFN'er. Imidlertid har IFN-induktorer fordele i forhold til dem, da de er blottet for antigene egenskaber, er deres syntese i kroppen altid strengt afbalanceret, og derfor er kroppen beskyttet mod overmætning med interferoner [32]. For første gang anvendte vi tiloron, handelsnavnet for lægemidlet "Lavomax ®" (125 mg tabletter) til den komplekse behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Brug af lægemidlet "Lavomax ®" gjorde det muligt at opnå remission af sygdommen i 90%, udryddelse af mikroflora i urin blev opnået i 66,7%. Resultaterne af vores forskning har vist det utvivlsomt løfte om at bruge Lavomax ® ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af kronisk blærebetændelse..

Den kroniske proces under hensyntagen til patientens samtidig patologi kræver obligatorisk brug af lægemidler til bekæmpelse af vævshypoxi - antihypoxanter (Solcoseryl 200 mg, 1 tablet, 2 gange om dagen, løbet af 14 dage); venotonik (Eskuzan 20); antiblodpladestoffer, der forbedrer "strømmen" af blod gennem kapillærerne. En typisk repræsentant for gruppen af ​​blodplader er Trental, som har en vasodilaterende, antiplatelet, angiobeskyttende virkning (100 mg 2-3 gange om dagen, et forløb på op til 30 dage), den aktive ingrediens er pentoxifyllin. Pentoxifyllin-Acri er let at tage, da den har en tabletform på 100 mg, forbedrer mikrocirkulationen og iltforsyningen til væv, hovedsageligt i ekstremiteterne, centralnervesystemet og i mindre grad i nyrerne. Der er mange lægemidler, der forbedrer arteriel og venøs cirkulation. Imidlertid er der i dag et lægemiddel, der er i stand til at gendanne mikrocirkulation og muskeltonus i blæren; dets gavnlige virkning på immunitetsindikatorer er bevist. Det er velprøvet til behandling af sygdomme i prostatakirtlen Prostatilen - et kompleks af polypeptider isoleret fra vævene i prostatakirtlen hos kvæg [33]. Vi var interesserede i peptiders (cytomedins) evne til at fungere som bioregulatorer i kroppen. Deres handling udføres formodentlig gennem receptorer placeret på overfladen af ​​celler. Som et resultat af deres introduktion i kroppen frigøres endogene regulatoriske peptider, og virkningen af ​​cytomediner forlænges [34]. Traditionelt anvendt til behandling af patologi i det mandlige kønsområde blev lægemidlet "Vitaprost ®" (rektale suppositorier 50 mg) først brugt i urologiklinikken i Nizhny Novgorod til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder. Ved at studere kapillærblodgennemstrømningen i blæreslimhinden hos patienter med kronisk tilbagevendende blærebetændelse ved hjælp af laser-Doppler-flowmetri (LDF) [35, 36] opnåede vi en objektivt bevist effekt af dette lægemiddel (fig. 3). I fig. 3а overvågning før behandling, mikrocirkulationsindeks (PM) - 4,7 perfusionsenheder. I fig. 3 b overvågning efter behandling (PM - 18.25 perfusionsenheder).

Før behandlingen havde patienterne en stillestående type blodgennemstrømning med reduceret aktivitet af komponenterne i mikrovaskulaturen og vævsiskæmi. Anvendt som en patogenetisk terapi til behandling af kronisk cystitis biostimulerende lægemiddel "Vitaprost ®" bidrog til den hurtige forsvinden af ​​den inflammatoriske proces, stimulering af regenerative processer, som vi kontrollerede CP OCT. Det ordinerede lægemiddel gjorde det muligt at opnå en hurtig virkning af analgesi, hjalp med at opnå social tilpasning af patienter på ganske kort tid..

Behandling af tilbagevendende infektioner i de nedre urinveje, der forekommer på baggrund af STI'er, i nærværelse af dysplastiske processer i den bageste urinrør, blærehalsområdet, urintrekanten skal sigte mod udryddelse af atypiske patogener, restaurering af mucinlaget i uroteliet. Dannelsen af ​​mucopolysaccharidlaget, der normalt dækker blærens epitel, betragtes som en hormonafhængig proces: østrogener påvirker dets syntese, progesteron påvirker dets frigivelse af epitelceller. Anvendelsen af ​​kvindelige kønshormoner intravaginalt fører til spredning af det vaginale epitel, forbedret blodforsyning, genopretning af ekstravasation og elasticitet i vaginalvæggen, øget glykogensyntese, gendannelse af populationen af ​​lactobaciller i skeden, sur pH. Et eksempel på østrogen til behandling af urogenitale lidelser er lægemidlet estriol - Ovestin, der er en 2 mg tabletform og i form af 0,5 mg vaginale suppositorier. Når du bruger en hvilken som helst form, ordineres Ovestin 1 gang om dagen.

I nærvær af alvorligt smertesyndrom ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der undertrykker syntesen af ​​prostaglandiner, som har en udtalt analgetisk virkning. Indomethacin, diclofenac og andre ordineres. Lægemidlerne anvendes i normale doser i 10-21 dage med vedligeholdelsesdoser op til 2 måneder. Virkningen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler varer som regel i 3-4 måneder efter tilbagetrækningen [1].

Udnævnelsen af ​​antihistaminer og antiserotoninlægemidler er nødvendig for at eliminere de etiologiske og patogenetiske faktorer. Det kan være stoffet "Peritol" - blokker H1-histaminreceptorer med en udtalt antiserotonineffekt. Det stabiliserer også mastceller og forhindrer deres degranulering med frigivelse af biologisk aktive stoffer. Dens antikolinesteraseaktivitet påvirker blærens akkumulerende funktion. Lægemidlet tages med 2 mg - 1 gang dagligt og øger dosis gradvist til 4 mg - 3 gange om dagen i 3-4 uger. Zaditen (ketotifen) ordineres i en dosis på 0,5-1 mg - 2 gange om dagen i 2-3 måneder. Andre antihistaminer (Diazolin, Tavegil, Claritin) ordineres som normalt i 1-3 måneder.

Lokal behandling

En udtalt antihistamineffekt såvel som evnen til at gendanne glykose - aminoglycan-komponenten i mucin er i besiddelse af det naturlige mucopolysaccharid - Heparin, som kan administreres intravesisk 10.000 IE 3 gange om ugen i 3 måneder. Lokal antiinflammatorisk behandling inkluderer instillation af forskellige lægemidler eller deres kombinationer i blæren. Til instillation anvendes opløsninger af antioxidant, sølvnitrat i en fortynding på 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 i en koncentration på 1-2%. Til instillation anvendes opløsninger af kolloid sølv i vid udstrækning. Den antimikrobielle virkning af kolloidt sølv er blevet registreret mod mere end 650 typer mikroorganismer, herunder grampositive og gramnegative bakterier, vira, protozoer, sporedannende, anaerober. Kolloidalt sølv er aktivt mod forskellige arter af Proteus og Pseudomonas aeruginosa, Koch-bakterier [1, 5, 37].

Det skal dog bemærkes, at brugen af ​​blærekateterisering uden tilstrækkelige indikationer er farlig, da det er bevist, at 80% af de nosokomiale infektioner er forbundet med indførelsen af ​​urinrørskateter [38].

Ikke-medikamentelle behandlinger såsom træningsterapi, fysioterapi sigter mod at styrke bækkenbundsmusklerne og normalisere bækkencirkulationen.

Forebyggelse

Som en profylakse af forværringer hos kvinder med tilbagevendende nedre urinvejsinfektioner anbefales ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomycin 3 g hver 10. dag i 6 måneder i subhibitoriske doser dagligt eller efter samleje. Hos postmenopausale kvinder fører brugen af ​​hormonerstatningsterapi med estriol til et fald i risikoen for forværring af sygdommen med op til 11,8 gange sammenlignet med placebo [19, 28].

Analysen af ​​patienters henvisninger til forværringer af kronisk blærebetændelse, der blev udført på vores afdeling, viste, at toppen finder sted i slutningen af ​​maj, begyndelsen af ​​juni samt oktober-november. I denne henseende anbefales det at anbefale forebyggende behandlinger i disse perioder..

Der er således ingen universel metode til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Den behandlende læge kræves at have en differentieret tilgang til behandlingsmetoder, tilstrækkelige etiologiske og patogenetiske faktorer såvel som de individuelle egenskaber ved blæresygdomsforløbet hos hver patient..

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

OS Streltsova, kandidat til medicinsk videnskab
V. N. Krupin, doktor i medicinske videnskaber, professor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod

"Kronisk blærebetændelse hos kvinder: hvorfor behandling hjælper ikke, og hvordan man kan slippe af med sygdommen?"

6 kommentarer

Kronisk blærebetændelse er en "speciel" sygdom, der rammer hver tiende kvinde. Ofte står over for en ny forværring efter 1-2 uger. efter et antibiotikakurs.

Hvad er der i vejen, og hvordan kan man overvinde sygdommen? For at få et klart svar på disse spørgsmål skal du forstå, hvad der udløser kronisk blærebetændelse, og hvad der sker i blæren..

Kronisk blærebetændelse - sandheden ligger i årsagen til betændelse

Kronisk blærebetændelse er et kollektivt koncept, der kun er en konsekvens af en række sygdomme. I dette tilfælde udvikler den inflammatoriske proces i mere end 2 måneder og påvirker ikke kun blærens slimhinde (som ved akut betændelse), men også de dybe lag.

Det er nytteløst at behandle sygdommen derhjemme udelukkende med antibiotika og uroseptika, som akut betændelse. At lindre smerter er kun at bedrage dig selv ved at acceptere midlertidig lindring. I mellemtiden vil sygdommen fortsætte med at udvikle sig, og før eller senere vil smerten væsentligt "ødelægge" livet. Vi tilbyder en rationel tilgang til forståelse af sygdommen.

I en kronisk inflammatorisk proces udvikler patogen mikroflora sig hurtigt i blæren. Det kan ikke kun være bakterier, men også svampe og protozoer og vira. Derfor er det ikke altid berettiget at tage antibiotika..

En patient med kronisk blærebetændelse har altid en patologi, der understøtter betændelse:

  • Leukoplakia i blærehalsen (ikke sandt!) Eller vaginal metaplasi - kronisk cervikal blærebetændelse fremkalder godartet degeneration af slimhinden, hvilket er resultatet af flere akutte angreb af blærebetændelse eller kønsinfektion, herunder latent (ureaplasmosis, klamydia osv.);
  • Blære diverticula, polypper, urolithiasis er et fremragende sted for bakterier og svampe at formere sig;
  • Inflammation i nyrerne, hydronephrosis, nyresten - en infektion fra nyrerne med urin kommer konstant ind i blæren;
  • Den dybe placering af urinrørsåbningen, gapende under samleje, fremkalder postcoital blærebetændelse;
  • Fald i lokal immunbeskyttelse - forekommer med hormonforstyrrelser (der observeres utilstrækkelig syntese af østrogener under graviditet under overgangsalderen med ovariepatologi), kønsorganers sygdomme, diabetes mellitus;
  • Kronisk infektionsfoci (karies, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse osv.) - patogenet spreder sig med blod.

Vigtig! Disse sygdomme er den sande årsag til kronisk blærebetændelse. Derfor bør sygdommen overvejes sammen med kausal patologi. For eksempel er den korrekte diagnose: ”Cystisk polypose. Kronisk bakteriel blærebetændelse ".

En forværring af kronisk blærebetændelse kan udløses af:

  • en lille mængde drikkevand
  • tager krydret mad, alkohol;
  • hypotermi, akutte luftvejsinfektioner;
  • "Drivhuseffekt" - iført tykt syntetisk undertøj, tynde jeans;
  • elementær manglende overholdelse af personlig hygiejne.

Symptomer på kronisk blærebetændelse hos en kvinde

Kronisk blærebetændelse giver mindre udtalt symptomer end akut betændelse. I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og hyppigheden af ​​tilbagefald skelnes følgende varianter af kronisk blærebetændelse:

  1. Stabil latent - ingen klager og laboratorieændringer i urinen, diagnosen bekræftes kun ved endoskopisk undersøgelse;
  2. Latent med sjældne tilbagefald - et akut billede af blærebetændelse forekommer ikke mere end 1 gang om året;
  3. Latent med hyppige tilbagefald - forværringer 2 eller flere gange om året
  4. Vedvarende - træg nuværende betændelse, bekræftet af laboratorium og endoskopisk;
  5. Interstitiel - udtalt symptomer, vedvarende smertesyndrom.

Ændringer i blærevæggene spænder fra catarrhal og polyposis til ulcerøs og nekrotisk.

Det symptomatiske billede af kronisk blærebetændelse:

  • Smerter er en næsten konstant trækkende / smertefuld smerte i underlivet (over skambenet), der øges med blærefyldning og med periodiske ulidelige nedskæringer. Ømhed ved vandladning - før, efter, men oftere i slutningen af ​​tømning af blæren.
  • Hyppig vandladningstrang - i anmeldelser af behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse bemærker kvinder, at hyppige opfordringer ikke tillader dem at gå uden toilet i lang tid, ender med en lille mængde urin og en følelse af ufuldstændig tømning. Nokturi (går på toilettet om natten) og stress urininkontinens (med cervikal blærebetændelse) er almindelige.
  • Ændringer i urinen - med ulcerative læsioner og begyndelsen af ​​en nekrotisk proces vises blod i urinen.
Vigtig! I modsætning til urethritis er smerter ved kronisk blærebetændelse ikke altid forbundet med vandladning..

Hvis symptomerne på kronisk blærebetændelse hos kvinder efter behandling forværres (efter 1-2 uger), fremkaldes betændelsen ved aktivering af en type mikroorganisme. Et tilbagefald, der opstår flere uger efter behandlingen, indikerer reinfektion (reinfektion) med en anden type patogen. Sammen med tegn på kronisk blærebetændelse bemærker kvinder også symptomerne på den underliggende sygdom - vaginal udflåd i gynækologisk patologi, rygsmerter eller kolikanfald i nyrepatologi.

Hvordan man behandler kronisk blærebetændelse korrekt?

De fleste kvinder, der lider af kronisk blærebetændelse, har prøvet alle antibiotika og homøopatiske midler på sig selv, de ved, hvad medicinsk infusion i blæren og iontoforese er. Og hvorfor ser det ud som om ordentligt ordineret, kompleks behandling ikke hjælper? Svaret er simpelt - årsagen til betændelsen er ikke elimineret. Et effektivt behandlingsregime for kronisk blærebetændelse udføres inden for følgende områder:

  • Eliminering af kausal patologi

Afhængig af diagnosen udføres transponering af urinrøret (plastik) med en unormal placering af urinrøret, laserablation af leukoplaki og polypper osv. Næsten alle operationer udføres gennem urinrøret og efterlader ingen ar på huden. Patienten får spinal eller intravenøs anæstesi.

Transurethrale operationer (såsom sten fjernelse) udføres ofte under cystoskopi. Anmeldelser af kvinder om behandling af kronisk blærebetændelse indikerer ofte smerten ved endoskopisk undersøgelse. Cystoskopi skal udføres med anæstesi, så patienten ikke oplever smerter. Efter transurethrale operationer er en kvinde på hospitalet i kun 1 dag, den anden dag kan hun gå på arbejde.

  • Bekæmpelse af infektion

Afhængig af typen af ​​identificeret patogen ordineres patienterne et antibiotikakur, antivirale eller svampedræbende midler. Til bakteriel blærebetændelse ordineres lægemidler med en bakteriedræbende (ikke bakteriostatisk!) Effekt i løbet af 7-10 dage - Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin (Normax), Levofloxacin.

Det bredeste handlingsspektrum ved kronisk blærebetændelse har Monural (Fosfomycin). Derudover har lægemidlet et minimum af kontraindikationer og bivirkninger..

  • Behandling af symptomer på kronisk blærebetændelse hos kvinder

Oftest bruges NSAID'er (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) til hurtigt at udjævne smertesyndromet. Efter 2-3 uger. i løbet af NSAID'er varer effekten op til 3 måneder. Derudover anvendes No-shpa og Papaverine (det er muligt i stearinlys). Antihistaminer ordineres på samme tid (peritol).

  • Immunostimulering

Samtidig brug af immunstimulerende midler med antibiotikabehandling kan erstatte profylaktiske forløb i de næste 6 måneder. Det bedste immunstimulerende middel til kronisk blærebetændelse er Uro-Vax (analoger - Imudon, Gepon, Septilin). Interferoner Lavomax, Tiloron og Amiksin anvendes i vid udstrækning, som har antivirale og immunmodulatoriske virkninger..

  • Eliminering af vævshypoxi

For at forbedre ernæringen af ​​den cystiske slimhinde og forhindre dannelse af adhæsioner ordineres Solcoseryl (Actovegin), venotonics (Eskuzan), trombocytplader (Thrombo ACC, Heparin, Trental, Pentoxifyllin-Acri).

De bedste lægemidler, der gendanner mikrocirkulation og har en immunstimulerende virkning - Prostatilen og Vitaprost (rektale suppositorier) - bruges også i vid udstrækning til prostatitis hos mænd og ordineres til kronisk blærebetændelse hos kvinder..

  • Forebyggelse af slimhindeepiteludskiftning

For nylig er hormonelle præparater blevet brugt aktivt til dette formål. Østrogen og progesteron fremskynder udviklingen af ​​et beskyttende lag på den cystiske slimhinde. Det meget anvendte lægemiddel Ovestin fås i tabletter og stearinlys..

  • Lokal terapi

For en lokal effekt på den inflammatoriske proces, ty de til installationer (infusioner) i blæren af ​​Dioxidin, Heparin, en opløsning af kolloidalt sølv (bekæmper bakterier, vira, protozoer og svampe). Imidlertid anvendes transkateterbehandling kun i ekstreme tilfælde for at udelukke introduktionen af ​​infektion..

  • Fysioterapi

Fysioterapi - lægemiddelelektroforese, ultralyd, laserbehandling, elektrisk stimulering, magnetoterapi - forhindrer yderligere udskiftning af blæreepitel og har en resorberende virkning. Narkotikabehandling suppleres aktivt med fysioterapiøvelser for at normalisere blodcirkulationen og styrke bækkenmusklerne.

  • Behandling med folkemedicin

Det er muligt at behandle kronisk blærebetændelse derhjemme med bakker og afkog af medicinske urter kun med godkendelse fra den behandlende læge! De fleste af dem har en vanddrivende og antiseptisk virkning. Derudover aktiverer bærbær vævsregenerering, burdock bekæmper svampeinfektioner, kamille og vedbend eliminerer muskelspasmer (lindrer smerte), echinacea har en antiviral virkning. Behandling med medicinske urter varer mindst en måned, den bedste effekt opnås med en kombination af flere urter.

Hvad er prognosen??

Varigheden af ​​behandlingen og sygdommens prognose afhænger af graden af ​​skade på blæreepitelet, arten af ​​den samtidig patologi og immunitetstilstanden. For at forhindre tilbagefald anbefaler læger at overholde følgende anbefalinger:

  • 10 dage drik urte afkog;
  • de næste 10 dage tager et antibiotikum;
  • 10 dage mere afkog af en anden medicinsk urt.

En lignende ordning brugt i 3-6 måneder. efter hovedforløbet eliminerer næsten forværring af kronisk blærebetændelse.

Den mest ugunstige prognose i dannelsen af ​​ar i blæren og urinrøret. I sådanne tilfælde er der behov for kirurgisk udskæring af bindevævsfoci..



Næste Artikel
Hvordan man brygger et afkog havre til nyrebehandling