Kronisk pyelonefritis - symptomer og behandling


Hvad er kronisk pyelonefritis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Lychagin A.S., en androlog med 14 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Kronisk pyelonefritis er en nyrepatologi, der er kendetegnet ved en langvarig inflammatorisk proces i nyrerne. Inflammation er forårsaget af forskellige typer bakterier, processen påvirker både calycealstrukturer og interstitium (bindevæv) i nyrerne. [tretten]

Epidemiologien for kronisk pyelonephritis er sådan, at den tegner sig for op til 65% af alle inflammatoriske sygdomme i urogenitalvejen. I omkring en tredjedel af tilfældene går den beskrevne sygdom forud for akut pyelonephritis. Kønsforskellen i forekomsten er tydeligt markeret - det kvindelige køn er for det meste syg (3-5 gange oftere). Denne kendsgerning forklares af de særlige forhold ved det kvindelige urinsystems anatomi: en kort urinrør, der letter invasionen af ​​mikroorganismer i urinvejene..

Den gennemsnitlige forekomst er 18 tilfælde pr. 1000 indbyggere. [2] [3]

Den førende etiologiske faktor, der fremkalder udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis, er bakteriefloraen. Kronisk pyelonephritis er forårsaget af både en type mikroorganisme og mikrobielle associeringer, når flere typer mikroorganismer isoleres under bakteriologisk undersøgelse. [4] [7] Blandt patogenerne er:

  • Escherichia coli (sået hos 75-95% af patienterne);
  • Staphylococcus saprophyticus (bestemt i 5-10% af tilfældene);
  • Klebsiella pneumoniae
  • andre enterobakterier (slægten Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • svampe;
  • stafylokokker;
  • Pseudomonas aeruginosa.

De såkaldte L-former for patogener spiller en særlig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. De er meget resistente over for kemoterapi og forekommer under indflydelse af irrationel antibiotikabehandling. Det er deres aktivering under visse forhold, der forårsager endnu en forværring af pyelonefritis. [4] [7]

Kronisering af processen foregår i de fleste tilfælde af et akut angreb af pyelonefritis. Dette lettes af en række faktorer (de fleste forårsager betydelige forstyrrelser i urodynamikken):

  • urolithiasis sygdom;
  • hypotermi
  • nefroptose (nyreprolaps)
  • prostatitis;
  • urinvejsstrengninger
  • urethritis;
  • vesikoureteral tilbagesvaling (returstrøm af urin fra blæren til urinlederne).

En træg inflammatorisk proces med enhver anden lokalisering (tonsillitis, otitis media, abscess, stomatitis, gastroenteritis) kan opretholde og provokere en forværring af kronisk pyelonephritis i lang tid. Kronisk rus (alkoholisk, narkotisk og andet), immundefekter, somatiske sygdomme (diabetes mellitus, metabolisk syndrom) bidrager også til dannelsen af ​​kronisk pyelonefritis.

Hos piger er sexliv ofte en provokerende faktor, og hos kvinder - graviditet og fødsel..

I barndommen er udviklingen af ​​denne patologi forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​kønsorganet, for eksempel med ureterocele.

Kroniske pyelonefritis symptomer

De kliniske manifestationer af pyelonephritis afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces..

Den latente fase er karakteriseret ved sparsomme symptomer. Patienter er bekymrede for en lille temperaturstigning, der er øget træthed, periodisk hovedpine. Patologiske manifestationer fra nyrerne og andre organer er fraværende eller udtrykkes i en minimal form. Nogle patienter klager over polyuri og forhøjet blodtryk. I analysen af ​​urin påvises mindre proteinuri, bakteriuri, leukocytter vises periodisk. [1] [3] [7]

Fasen med aktiv betændelse manifesteres af følgende symptomer:

  • følelse af tyngde og smerter i lænden (i nyreområdet) af en smertefuld karakter;
  • dysuriske fænomener i form af hyppig vandladning
  • anæmisk syndrom
  • vedvarende hypertension
  • en stor mængde protein, leukocytter og bakterier bestemmes i analysen af ​​urin, i alvorlige tilfælde forekommer hæmaturi (blod, der kommer ind i urinen).

Med en markant stigning i blodtrykket taler de om en hypertensiv variant af kronisk pyelonefritis, mens hypertension er ondartet og vanskelig at korrigere.

Kronisk nyreskade ledsages ofte af hypokrom anæmi. Dette indikerer udviklingen af ​​en anæmisk variant af patologi..

I stadiet med stabil remission er der ingen signifikante symptomer.

For en mere visuel opfattelse vises symptomerne på forskellige faser af kronisk pyelonefritis i tabelform. [4]

Symptomer og behandling af kronisk nyrepyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der har en infektiøs og inflammatorisk karakter, hvor nyrenes kalve, bækken og tubuli er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skader på deres glomeruli og blodkar.

Ifølge den tilgængelige statistik diagnosticeres kronisk pyelonephritis blandt alle sygdomme i kønsorganerne med en inflammatorisk uspecifik karakter i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en konsekvens af akut pyelonefritis..

Oftest er kvinder og piger modtagelige for udvikling af kronisk pyelonefritis, hvilket skyldes de særlige forhold i urinrørets struktur. Som et resultat er det meget lettere for patogener at komme ind i blæren og nyrerne. Hovedsageligt er to nyrer involveret i den patologiske proces af kronisk karakter, hvilket er forskellen mellem kronisk og akut pyelonefritis. Organerne påvirkes muligvis ikke på samme måde. Det akutte forløb af sygdommen er kendetegnet ved en kraftig stigning i symptomer, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefritis ofte kan fortsætte latent og kun føles i perioder med forværring, som derefter erstattes af remission.

Hvis fuldstændig genopretning fra akut pyelonephritis ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonephritis. Derfor forekommer den kroniske form af sygdommen ifølge nogle rapporter noget oftere end den akutte.

Kroniske pyelonefritis symptomer

Forløbet af sygdommen og symptomer på kronisk pyelonephritis afhænger stort set af lokaliseringen af ​​inflammation, af graden af ​​involvering af en eller to nyrer i den patologiske proces, af tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion, af tilstedeværelsen af ​​samtidige infektioner.

I årenes løb kan sygdommen være træg med inddragelse af det interstitielle væv i nyrerne i betændelse. Symptomer er mest udtalt under en forværring af sygdommen og kan være næsten usynlige for en person under remission af pyelonefritis.

Primær pyelonephritis giver et mere udtalt klinisk billede end sekundær pyelonephritis. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

Forøgelse af kropstemperatur til høje værdier, nogle gange op til 39 ° C.

Udseendet af smerte i lændeområdet, både på den ene og på begge sider.

Fremkomsten af ​​dysuriske fænomener.

Forringelse af patientens generelle trivsel.

Forekomsten af ​​hovedpine.

Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige i barndommen end hos voksne.

Patientens udseende ændres noget. Han kan bemærke disse ændringer alene, ellers vil lægen være opmærksom på dem under undersøgelsen. Ansigtet bliver noget oppustet, der kan være hævelse af øjenlågene (se også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Huden er bleg, poser under øjnene er ikke ualmindelige, de er især mærkbare efter søvn.

Det er meget sværere at diagnosticere sygdommen i perioden med remission. Dette gælder især primær kronisk pyelonephritis, som er karakteriseret ved et latent forløb.

Mulige symptomer på dette sygdomsforløb er som følger:

Lændesmerter er sjældne. De er ubetydelige, ikke konsistente. Smertens natur trækker eller smerter.

Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de vises, er de meget svage og går næsten umærkeligt for patienten selv.

Kropstemperatur forbliver som regel normal, selv om den om aftenen kan stige lidt op til 37,1 grader.

Hvis sygdommen ikke diagnosticeres og behandles i lang tid, begynder folk at bemærke øget træthed, appetitløshed og det tilknyttede vægttab, døsighed, sløvhed og undertiden uforklarlig hovedpine. (læs også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges dysuriske fænomener, huden begynder at skrælle af, bliver tør, dens farve skifter til grå-gul.

Tungen hos patienter med langvarig kronisk pyelonefritis er belagt med en mørk belægning, læberne og mundslimhinden er tør.

Hos sådanne patienter slutter arteriel hypertension ofte med en markant stigning i diastolisk tryk. Mulige næseblod.

De avancerede stadier af kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved knoglesmerter, polyuri med op til 3 liter urin om dagen, svær tørst.

Årsagerne til kronisk pyelonefritis

Etiologisk kan der kun være en årsag til kronisk pyelonefritis - dette er skade på nyrerne i den mikrobielle flora. Men for at det kan komme ind i orgelet og begynde at formere sig aktivt, er der brug for provokerende faktorer. Oftest er betændelse forårsaget af infektion med para-tarm eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker samt mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen er L-former for bakterier, som formerer sig og udviser patogen aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiel terapi, eller når surhedsgraden i urinen ændres. Sådanne mikroorganismer viser særlig resistens over for lægemidler, er vanskelige at identificere, kan simpelthen eksistere i lang tid i det interstitielle væv i nyrerne og være aktive under indflydelse af faktorer, der er gunstige for dem..

Oftest er udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis forud for akut betændelse i nyrerne..

Yderligere stimulerende grunde til kronisk proces er:

Tidlig ikke identificeret og ubehandlede årsager, der fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Det kan være urolithiasis, urinvejsstrengninger, prostata adenom, nefroptose, vesicoureteral reflux.

Overtrædelse af tidspunktet for behandling af akut pyelonephritis eller forkert valgt terapi. Mangel på systemisk overvågning af en patient, der har lidt akut betændelse.

Dannelse af L-bakterier og protoplaster, som kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

Fald i kroppens immunforsvar. Immunmangeltilstande.

I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter at have lidt af akutte luftvejsinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv..

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes mellitus, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets begyndelse, graviditetsperioden og fødslen blive et incitament til udvikling af en kronisk form for sygdommen..

En mulig årsag til sygdommens udvikling er ikke identificeret medfødte anomalier i udviklingen: divertikula i blæren, ureterocele, der forstyrrer normal urodynamik.

Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen ved sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udviklingen af ​​autoimmune reaktioner.

Undertiden bliver hypotermi i kroppen drivkraften for udviklingen af ​​en kronisk form for sygdommen..

Stadier af kronisk pyelonefritis

Der er fire stadier af kronisk pyelonefritis:

I det første trin i sygdommens udvikling er nyrens glomeruli intakte, det vil sige de er ikke involveret i den patologiske proces, atrofi af opsamlingsrørene er ensartet.

I det andet trin af sygdommens udvikling er nogle glomeruli hyalineret og øde, karene udslettes, signifikant indsnævret. Cikatricial-sklerotiske ændringer i tubuli og interstitialt væv øges.

I tredje fase af sygdommens udvikling dør det meste af glomeruli, tubuli stærkt atrofi, det interstitielle og bindevæv fortsætter med at vokse.

På det fjerde trin i udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis dør de fleste glomeruli, nyren bliver mindre i størrelse, dens væv erstattes af arvæv. Orgelet ligner et lille skrumpet substrat med en ujævn overflade.

Komplikationer og konsekvenser af kronisk pyelonefritis

Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefritis kan være sekundær nyreskridt eller pyonephrose. Pyonephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonephritis. I barndommen er et sådant resultat af sygdommen ekstremt sjældent, det er mere typisk for mennesker i alderen 30 til 50 år..

Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

Akut nyresvigt. Denne tilstand, som kan vendes, kommer pludselig, er karakteriseret ved en udtalt krænkelse eller en fuldstændig ophør af nyren.

Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af organet på baggrund af pyelonephritis forårsaget af nefroners død.

Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent betændelse i det lokaliserede perirenale væv.

Nekrotiserende papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der oftest forekommer hos urologiske patienter, primært hos kvinder. Det ledsages af nyrekolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige lidelser i kroppen (feber, arteriel hypertension). Kan resultere i nyresvigt. (læs også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Urosepsis. En af de mest alvorlige komplikationer af sygdommen, hvor en nyreinfektion spreder sig i hele kroppen. Denne tilstand udgør en direkte trussel mod patientens liv og ender ofte med døden..

Diagnostik af kronisk pyelonefritis

Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis skal være omfattende. Til diagnosen kræves resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser.

Læger henviser patienter til følgende laboratorietest:

UAC. Sygdommens kroniske forløb vil blive indikeret af anæmi, en stigning i antallet af leukocytter, et skift i blodformlen til venstre såvel som en øget erytrocytsedimenteringshastighed.

OAM. Analysen afslører et alkalisk miljø. Urinen er uklar, dens densitet reduceres. Tilstedeværelsen af ​​cylindre er mulig, undertiden bestemmes bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

Nechiporenko-testen afslører overvejelsen af ​​leukocytter over erytrocytter, desuden findes aktive leukocytter i urinen.

Udførelse af prednisolon- og pyrogenetest, når prednisolon administreres til individet, og flere portioner urin opsamles efter bestemte intervaller.

Zimnitsky-testen afslører et fald i densitet i forskellige portioner urin, der opsamles i løbet af dagen.

LHC vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

Derudover er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg forbliver hos lægen for at bekræfte diagnosen og studere organets tilstand:

Udfører en generel røntgenundersøgelse af nyreområdet. I det kroniske forløb af nyresygdom reduceres størrelsen (enten begge eller én).

Udførelse af kromocyotoskopi. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen bemærke en krænkelse af nyreudskillelsesfunktionen - en eller tosidet.

Udførelse af udskillelses- eller retrograd pyelografi gør det muligt at opdage eksisterende deformiteter og patologiske ændringer i bægeret og bækkenet.

Ultralyd af nyrerne giver dig mulighed for at opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning registrerer også nyreasymmetri og diffuse ændringer.

Detaljerede strukturelle ændringer i organet kan påvises ved sådanne meget informative undersøgelser som CT og MR.

Nyrebiopsi og biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetisk glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede..

Kronisk behandling med pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefritis kan ikke være komplet uden en individuel tilgang til patienten og uden at tage komplekse foranstaltninger, der sigter mod hans bedring. Det inkluderer overholdelse af en diæt og drik, behandling med medicin og eliminering af årsager, der kan forstyrre normal urinstrømning..

I forværringen af ​​kronisk pyelonefritis skal patienten placeres på et hospital til behandling og observation. Patienter med primær pyelonephritis identificeres i en terapeutisk eller specialiseret nefrologisk afdeling og med sekundær pyelonephritis - i en urologisk.

Varigheden af ​​sengeleje afhænger direkte af sygdommens sværhedsgrad og af effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt af den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

Ødem forekommer som regel ikke hos sådanne patienter, så deres drikkeregime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, kompotter, gelé. Mængden af ​​væske, der kommer ind i kroppen i løbet af dagen, kan være lig med 2000 ml. Et fald i mængden er mulig ifølge en læges vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i strid med passage af urin. I dette tilfælde er saltindtagelse begrænset op til dets fuldstændige eliminering..

Det afgørende øjeblik i behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis er recept på antibiotika. De ordineres så tidligt som muligt og i en lang periode, efter at bakteriel agens følsomhed over for specifikke lægemidler, der er blevet sået fra urinen, er fastslået. Virkningen opnås ikke, hvis antibiotika ordineres for sent, i kort tid, eller hvis der er nogen hindringer for den normale passage af urin.

Hvis sygdommen diagnosticeres på et sent stadium, er selv høje doser af antimikrobielle lægemidler ofte ikke effektive nok. Derudover er der på baggrund af eksisterende lidelser i nyrernes funktion en risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger, selv fra de mest effektive lægemidler. Sandsynligheden for at udvikle modstand øges også mange gange.

Følgende lægemidler bruges til behandling af kronisk pyelonefritis:

Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporiner - Kefzol, Zeporin, Ceftriaxone, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime osv..

Nalidixinsyre - Negram, Nevigramon.

Aminoglykosider anvendes i svær sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin osv..

Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol osv..

Antioxidantbehandling reduceres til at tage tocopherol, ascorbinsyre, retinol, selen osv..

Før lægen vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, bør lægen gøre sig bekendt med indikatorerne for surhedsgrad i patienterne, da det påvirker lægemidlets effektivitet..

Antibiotika under en forværring af sygdommen ordineres i op til 8 uger. Den specifikke varighed af behandlingen vil blive bestemt ud fra resultaterne af de udførte laboratorietest. Hvis patientens tilstand er alvorlig, ordineres han en kombination af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. Et af de mest effektive moderne uroseptika er lægemidlet 5-NOK.

Selvmedicinering er strengt forbudt, selvom der er mange lægemidler til behandling af pyelonefritis. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisters kompetence..

Behandlingen er vellykket kan vurderes ud fra følgende kriterier:

Mangel på dysuriske fænomener;

Normalisering af blod- og urinparametre;

Normalisering af kropstemperatur

Forsvind af leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonephritis er imidlertid et tilbagefald af sygdommen mulig, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på 60% til 80%. Derfor udfører læger mange måneders anti-tilbagefaldsbehandling, hvilket er ret berettiget i den kroniske proces med betændelse i nyrerne..

Hvis der opstår allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, der koger ned til at tage stoffer som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin osv..

Når anæmi påvises ved blodprøver, ordineres patienter jernpræparater, der tager vitamin B12, folinsyre.

Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clonidin, Gemiton og andre antihypertensive lægemidler i kombination med hypothiazid, Triampur og andre saluretika.

I de terminale stadier af sygdommen anbefales organbevarende kirurgi eller nefrektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen..

Derudover får patienter vist spa-behandling i balneodrinkende sanatorier..

Ernæring til kronisk pyelonefritis

Korrekt ernæring til kronisk pyelonefritis er en forudsætning for fuld behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kosten af ​​krydret mad, alle rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen samt stærk kaffe og alkohol..

Madens kalorieindhold bør ikke undervurderes; en voksen har brug for at forbruge op til 2500 kcal om dagen. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedt og kulhydrater og have et maksimalt sæt vitaminer.

En diæt med plantemælk tilsat kød- og fiskeretter betragtes som optimal til kronisk pyelonefritis..

Det er nødvendigt at medtage en række grøntsager i den daglige diæt: kartofler, courgette, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Sørg for at have æg, mejeriprodukter og selve mælken på bordet.

Med jernmangel skal du spise mere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis skal kosten beriges med vandmeloner, meloner, agurker, græskar. Disse fødevarer har en vanddrivende virkning og giver dig mulighed for hurtigt at klare sygdommen..

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Forebyggelse af patienter med pyelonephritis reduceres til rettidig og omhyggelig behandling af patienter på tidspunktet for akut pyelonephritis. Sådanne patienter skal registreres i apoteket.

Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefritis: patienter anbefales ikke at blive ansat i virksomheder, der har brug for tungt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi ind og ud af arbejdspladsen, arbejde på ben og om natten bør undgås, arbejde i varme butikker er udelukket.

Du skal følge en diæt med saltbegrænsning som anbefalet af læger.

Succesen med forebyggende foranstaltninger til sekundær pyelonefritis afhænger af den fuldstændige eliminering af årsagen, der førte til sygdomsudviklingen. Det er bydende nødvendigt at fjerne hindringer for normal udstrømning af urin..

Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci for infektion og sammenfaldende sygdomme.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter være registreret i apoteket i mindst et år. Hvis der efter dette tidspunkt ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis tegn på sygdommen vedvarer, skal opfølgningsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

Hvis patienterne har primær pyelonefritis, er behandlingen langvarig med periodisk placering på et hospital.

Korrektion af immunitet og dens opretholdelse er ikke mindre vigtig. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, forlænget ophold i frisk luft, doseret fysisk aktivitet som angivet af en læge..

Ophold i sanatorium-resort institutioner med en specialiseret profil kan reducere antallet af forværringer af sygdommen.

Der bør lægges særlig vægt på forebyggelse af sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækket immunitet..

Med sygdommens latente forløb mister patienterne ikke deres evne til at arbejde i lang tid. Andre former for pyelonephritis kan have en betydelig indvirkning på en persons præstationer, da der er en trussel om hurtige komplikationer.

Uddannelse: Diplom i specialiteten "Andrology" modtaget efter at have afsluttet opholdstilladelse ved Institut for Endoskopisk Urologi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse i det urologiske centrum af Central Clinical Hospital No. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier blev afsluttet her i 2010.

Pyelonefritis. Årsager, symptomer, moderne diagnostik og effektiv behandling af sygdommen.

Pyelonephritis er en akut eller kronisk nyresygdom, der udvikler sig som følge af eksponering af nyrerne for visse årsager (faktorer), der fører til betændelse i en af ​​dens strukturer, kaldet bækkenbækkensystemet (strukturen i nyren, hvor urin akkumuleres og udskilles) og støder op til denne struktur, væv (parenkym) med efterfølgende nedsat funktion af den berørte nyre.

Definitionen af ​​"pyelonephritis" kommer fra de græske ord (pyelos - oversat som, bækken og nefros-nyre). Betændelse i nyrestrukturer forekommer efter tur eller samtidigt, det afhænger af årsagen til den udviklede pyelonephritis, det kan være ensidig eller bilateral. Akut pyelonefritis optræder pludselig med alvorlige symptomer (smerter i lændeområdet, feber op til 39 ° C, kvalme, opkastning, urinvejsforstyrrelser), med korrekt behandling på 10-20 dage, genopretter patienten.

Kronisk pyelonefritis, der er kendetegnet ved forværringer (oftest i den kolde årstid) og remissioner (nedsættelse af symptomerne). Dets symptomer er milde, oftest udvikler det sig som en komplikation af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefritis er ofte forbundet med enhver anden sygdom i urinsystemet (kronisk blærebetændelse, urolithiasis, urinvejsanormaliteter, prostata adenom og andre).

Kvinder, især unge og middelaldrende, bliver oftere syge end mænd, omtrent i forholdet 6: 1, dette skyldes kønsorganernes anatomiske træk, seksuel aktivitet og graviditet. Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle pyelonephritis i en ældre alder, dette er ofte forbundet med tilstedeværelsen af ​​prostata adenom. Børn bliver også syge oftere i en tidlig alder (op til 5-7 år) sammenlignet med børn i en ældre alder, dette skyldes kroppens lave modstand mod forskellige infektioner.

Nyre anatomi

Nyren er et organ i urinsystemet, der deltager i eliminering af overskydende vand fra blodet og produkter, der udskilles af kroppens væv, der dannes som et resultat af stofskifte (urinstof, kreatinin, lægemidler, giftige stoffer og andre). Nyrerne fjerner urin fra kroppen, yderligere langs urinvejen (urinledere, blære, urinrør), det udskilles i miljøet.

Nyren er et parret organ, bønneformet, mørkebrun, placeret i lændeområdet på siderne af rygsøjlen.

Massen af ​​en nyre er 120-200 g. Vævet i hver af nyrerne består af medulla (i form af pyramider) placeret i midten og det kortikale stof, der ligger langs nyrens periferi. Toppen af ​​pyramiderne fusioneres i 2-3 stykker og danner renale papiller, som er lukket af tragtformede formationer (små nyrekopper, i gennemsnit 8-9 stykker), som igen smelter sammen i 2-3 stykker og danner store nyrekopper (i gennemsnit 2-4 i en nyre). I fremtiden passerer de store nyrekopper i et stort nyrebækken (et hulrum i nyren, tragtformet), som igen passerer ind i det næste organ i urinvejene, der kaldes urinlederen. Fra urinlederen kommer urinen ind i blæren (reservoiret til opsamling af urin) og derfra gennem urinrøret til ydersiden.

Tilgængelig og forståelig om, hvordan nyrerne udvikler sig og fungerer.

Inflammatoriske processer i bægeret og nyrebækkenet, kaldet pyelonephritis.

Årsager og risikofaktorer i udviklingen af ​​pyelonephritis

Funktioner i urinvejen
  • Medfødte anomalier (unormal udvikling) i urinvejene
De udvikler sig som følge af eksponering af fosteret under graviditet for ugunstige faktorer (rygning, alkohol, stoffer) eller arvelige faktorer (arvelige nefropatier, der skyldes en mutation af et gen, der er ansvarlig for udviklingen af ​​urinvejene). Medfødte anomalier, der fører til udvikling af pyelonephritis, inkluderer følgende misdannelser: indsnævring af urinlederen, en underudviklet nyre (lille størrelse), en nedsat nyre (placeret i bækkenområdet). Tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​de ovennævnte defekter fører til stagnation af urin i nyren bækkenet og en krænkelse af dets udskillelse i urinlederen, dette er et gunstigt miljø for udvikling af infektion og yderligere betændelse i de strukturer, hvor urinen er akkumuleret.
  • Anatomiske træk ved strukturen i kønsorganet hos kvinder
Hos kvinder sammenlignet med mænd er urinrøret kortere og større i diameter, så seksuelt overførte infektioner let kommer ind i urinvejen og stiger til niveauet af nyrerne og forårsager betændelse.
Hormonelle ændringer i kroppen under graviditeten
Graviditetshormonet, progesteron, har evnen til at reducere muskeltonen i urinvejsorganet, denne evne har en positiv effekt (forebyggelse af aborter) og en negativ effekt (nedsat urinstrømning). Udviklingen af ​​pyelonephritis under graviditet er den forstyrrede udstrømning af urin (et gunstigt miljø til reproduktion af infektion), som udvikler sig som et resultat af hormonelle ændringer og kompression af urinlederens forstørrede (under graviditet) livmoder.
Nedsat immunitet
Immunsystemets opgave er at fjerne alle stoffer og mikroorganismer, der er fremmede for vores krop, som et resultat af et fald i kroppens modstandsdygtighed over for infektioner, kan pyelonefritis udvikle sig.
  • Små børn under 5 år bliver oftere syge, fordi deres immunforsvar er underudviklet sammenlignet med ældre børn.
  • Hos gravide kvinder falder immuniteten normalt, denne mekanisme er nødvendig for at opretholde graviditet, men det er også en gunstig faktor for udviklingen af ​​infektion.
  • Sygdomme, der ledsages af en nedsat immunitet, for eksempel: AIDS, forårsager udviklingen af ​​forskellige infektiøse sygdomme, herunder pyelonephritis.
Kroniske sygdomme i kønsorganet
  • Urinvejssten eller tumorer, kronisk prostatitis
føre til nedsat urinudskillelse og stagnation
  • Kronisk blærebetændelse
(betændelse i blæren), i tilfælde af ineffektiv behandling eller dens fravær, spredes infektionen op i urinvejen (til nyrerne) og dens yderligere betændelse.
  • Seksuelt overførte infektioner i kønsorganerne
Infektioner såsom chlamydia, trichomoniasis, når de trænger gennem urinrøret, kommer ind i urinvejene, inklusive nyrerne.
  • Kroniske foci for infektion
Kronisk amygdalitis, bronkitis, tarminfektioner, furunkulose og andre infektiøse sygdomme er en risikofaktor for udvikling af pyelonefritis. I nærværelse af et kronisk infektionsfokus kan dets forårsagende middel (staphylococcus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, candida og andre) trænge ind i nyrerne med blodstrømmen.

Pyelonefritis symptomer

  1. Smerter, konstant smerte i lændeområdet, kedelig, ensidig eller bilateral (afhængigt af hvor mange nyrer der er påvirket), undertiden ledsaget af angreb, kaldet nyrekolik (i nærvær af sten i urinvejene) hos børn, i modsætning til voksne, forekommer sådan smerte i maven
  2. Symptomer på forgiftning af kroppen er oftere karakteristiske for akut pyelonefritis (en stigning i kropstemperatur op til 38 0 C, kvalme, muligvis opkastning, nedsat appetit, kulderystelser, sved), dens udvikling er resultatet af indtrængen af ​​toksiner af infektion i blodet og deres negative virkning på væv;
  3. Overtrædelse af vandladning
  • forbrænding og smerte under vandladning på grund af den inflammatoriske proces i urinvejene
  • har brug for at tisse oftere end normalt i små portioner;
  • ølfarvet urin (mørk og uklar), der skyldes tilstedeværelsen af ​​store mængder bakterier i urinen,
  • dårlig urin lugt,
  • ofte tilstedeværelsen af ​​blod i urinen (stagnation af blod i karene og frigivelse af røde blodlegemer fra karret i det omgivende betændte væv).
  1. Pasternatskys symptom er positivt - ved et let strejke med kanten af ​​håndfladen på lændeområdet vises smerter.
  2. Ødem, der er dannet i den kroniske form for pyelonefritis, i avancerede tilfælde (ingen behandling), vises ofte i ansigtet (under øjnene), benene eller andre dele af kroppen. Hævelse vises om morgenen, blød pastaagtig konsistens, symmetrisk (på venstre og højre side af kroppen af ​​samme størrelse).

Diagnosticering af pyelonephritis

Generel urinanalyse - indikerer abnormiteter i urinsammensætningen, men bekræfter ikke diagnosen pyelonefritis, da nogen af ​​abnormiteterne kan være til stede i andre nyresygdomme.
Korrekt urinsamling: om morgenen udføres et toilet med de ydre kønsorganer, først derefter om morgenen opsamles den første del af urinen i en ren, tør skål (en speciel plastkop med låg). Opsamlet urin kan opbevares i ikke mere end 1,5-2 timer.

Indikatorer for en generel urinanalyse for pyelonephritis:

  • Et højt niveau af leukocytter (normalt hos mænd 0-3 leukocytter i synsfeltet, hos kvinder op til 0-6);
  • Bakterier i urinen> 100.000 pr. Ml; den udskillede urin er normal, den skal være steril, men når den opsamles, observeres ofte ikke hygiejniske forhold, derfor er bakterier op til 100.000 tilladt;
  • Densitet af urin

Urinanalyse ifølge Nechiporenko:

  • Leukocytter øges (normalt op til 2000 / ml);
  • Erythrocytter øges (normalt op til 1000 / ml);
  • Tilstedeværelsen af ​​cylindre (normalt er de fraværende).
Bakteriologisk undersøgelse af urin: anvendes i fravær af en effekt fra det accepterede forløb af antibiotikabehandling. Urinkultur udføres for at identificere det forårsagende middel til pyelonephritis og for at vælge et antibiotikum, der er følsomt over for denne flora, til effektiv behandling.

Ultralyd af nyrerne: er den mest pålidelige metode til at bestemme tilstedeværelsen af ​​pyelonephritis. Bestemmer de forskellige størrelser af nyrerne, et fald i størrelsen af ​​den berørte nyre, deformation af bækken-bækken-systemet, identifikation af en sten eller tumor, hvis nogen.

Udskillelsesurografi er også en pålidelig metode til påvisning af pyelonefritis, men i sammenligning med ultralyd er det muligt at visualisere urinvejen (urinleder, blære) og i nærværelse af en blokering (sten, tumor) bestemme niveauet.

Beregnet tomografi er den valgte metode, ved hjælp af denne metode er det muligt at vurdere graden af ​​skade på nyrevævet og identificere, om komplikationer er til stede (for eksempel spredning af den inflammatoriske proces til nærliggende organer)

Behandling af pyelonefritis

Medicinsk behandling af pyelonephritis

  1. Antibiotika ordineres til pyelonephritis, ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin bestemmes det forårsagende middel til pyelonephritis, og hvilket antibiotikum er følsomt (egnet) mod dette patogen.
Derfor anbefales ikke selvmedicinering, da kun den behandlende læge kan vælge de optimale lægemidler og varigheden af ​​deres anvendelse under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og individuelle egenskaber.
Antibiotika og antiseptika til behandling af pyelonefritis:
  • Penicilliner (Amoxicillin, Augmentin). Amoxicillin inde, 0,5 g 3 gange om dagen;
  • Cephalosporiner (Cefuroxim, Ceftriaxone). Ceftriaxon intramuskulært eller intravenøst, 0,5-1 g 1-2 gange om dagen;
  • Aminoglykosider (Gentamicin, Tobramycin). Gentamicin intramuskulært eller intravenøst, 2 mg / kg 2 gange dagligt;
  • Tetracycliner (Doxycyclin, inde i 0,1 g 2 gange dagligt);
  • Levomycetin-gruppe (Chloramphenicol, inde i 0,5 g 4 gange om dagen).
  • Sulfonamider (Urosulfan, oralt 1 g 4 gange om dagen);
  • Nitrofuraner (Furagin, inde i 0,2 g 3 gange om dagen);
  • Quinoloner (Nitroxolin, oralt 0,1 g 4 gange om dagen).
  1. Diuretika: ordineret til kronisk pyelonefritis (for at fjerne overskydende vand fra kroppen og mulig ødem) med akut pyelonefritis. Furosemide 1 tablet en gang om ugen.
  2. Immunmodulatorer: øger kroppens reaktivitet i tilfælde af sygdom og for at forhindre forværring af kronisk pyelonefritis.
  • Timalin, intramuskulært 10-20 mg en gang dagligt, 5 dage;
  • T-aktivin, intramuskulært, 100 μg 1 gang om dagen, 5 dage;
  1. Multivitaminer (Duovit, 1 tablet 1 gang om dagen), Ginseng-tinktur - 30 dråber 3 gange om dagen, bruges også til at øge immuniteten.
  2. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren) har antiinflammatoriske virkninger. Voltaren oralt, 0,25 g 3 gange dagligt efter måltider.
  3. For at forbedre renal blodgennemstrømning ordineres disse lægemidler til kronisk pyelonefritis. Curantil, 0,025 g 3 gange om dagen.

Urtemedicin mod pyelonefritis

Fytoterapi til pyelonephritis bruges som et supplement til lægemiddelbehandling eller for at forhindre forværring af kronisk pyelonephritis, og det er bedst at bruge det under opsyn af en læge.

Tranebærsaft, har antimikrobiel virkning, drik 1 glas 3 gange om dagen.

Bearberry bouillon, har antimikrobiel effekt, tag 2 spiseskefulde 5 gange om dagen.

Kog 200 g havre i en liter mælk, drik ¼ kop 3 gange om dagen.
Nyresamling nummer 1: Afkog fra blandingen (hyben, birkeblade, ryllik, cikorierod, humle), drik 100 ml 3 gange om dagen, 20-30 minutter før måltider.
Det har en vanddrivende og antimikrobiel virkning.

Samling nummer 2: bjørnebær, birk, brok, knude, fennikel, ringblomst, kamille, mynte, tyttebær. Hak alle disse urter fint, hæld 2 spsk med vand og kog i 20 minutter, tag et halvt glas 4 gange om dagen.

Pyelonefritis

Hvad er det?

Pyelonephritis er en snigende sygdom, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nyrebækkenet og nyrerne. Denne lidelse udvikler sig ofte hos mennesker både som en uafhængig sygdom og som en konsekvens af andre sygdomme i kønsorganet, på grund af hvilket urinstrømmen til en person forstyrres. Så ofte forekommer udviklingen af ​​pyelonephritis på baggrund af urolithiasis, prostata adenom, ofte kan sygdommen udvikles på baggrund af sygdomme af infektiøs karakter.

Pyelonephritis hos børn udvikler sig ofte som en komplikation efter sygdom med influenza, lungebetændelse. Hos gravide er denne sygdom en konsekvens af en mærkbar hormonel ubalance i kroppen og udvikler sig også i forbindelse med en nedsat udstrømning af urin på grund af kompression af de indre organer i livmoderen. Derudover forekommer forværring af kronisk pyelonefritis ofte under graviditeten..

Patogenese (hvad sker der)

Udviklingen af ​​pyelonephritis opstår, når patogene mikrober kommer ind i nyrevævet. Hos patienter med urethritis eller blærebetændelse passerer de fra blæren gennem urinlederne. Også mikrober kan spredes gennem blodkar fra forskellige foci af betændelse i hele kroppen..

Pyelonephritis er en sygdom, der for det meste rammer kvinder. Med pyelonephritis manifesteres en inflammatorisk proces i en eller begge nyrer. Som regel er sygdommen bakteriel. Indtrængning af mikroorganismer i de menneskelige nyrer sker fra infektionsfokus i kroppen med blodbanen eller fra blæren og urinrøret gennem urinlederne. I sidstnævnte tilfælde manifesterer renal pyelonephritis sig som en komplikation efter blærebetændelse eller urethritis.

Forekomsten af ​​sygdommen blandt piger og kvinder forklares først og fremmest ved, at urinrøret hos kvinder er kortere end hos mænd. Meget ofte vises symptomerne på pyelonephritis hos mennesker, der har problemer med immunsystemet, hos diabetikere. Sygdommen manifesterer sig ofte hos førskolebørn. Ofte forekommer pyelonefritis hos gravide kvinder såvel som hos dem, der allerede har haft fødsel eller har sex. Hos mænd er en faktor, der provokerer udviklingen af ​​nyrepyelonefritis, ofte et prostata-adenom. På grund af problemerne med udstrømning af urin hos mennesker skabes et gunstigt miljø for udvikling af bakterier i kroppen. Patienter med nyresten lider også af pyelonephritis. Sådanne formationer bliver ofte en vis tilflugt for bakterier, som efterfølgende fremkalder betændelse..

Typer af pyelonephritis

Pyelonephritis i nyrerne er normalt opdelt i akut og kronisk. Der er også en primær og sekundær form for sygdommen..

Det er almindeligt at skelne mellem akutte og kroniske former for pyelonefritis. Ved akut pyelonefritis lider en person af en meget stærk chill, mens der er intens svedtendens, en stigning i kropstemperaturen op til fyrre grader, smerter i lændeområdet, kvalme og opkastning. Urinanalyse afslører et betydeligt antal mikrober og leukocytter.

I modsætning til akut pyelonephritis kan den kroniske form af sygdommen være latent i årevis. På samme tid er der ingen levende symptomer på pyelonephritis hos mennesker, og tegn på sygdommen kan kun påvises under urinanalyse. I udviklingsprocessen kan sygdommen periodisk blive meget forværret. Derefter vil tegnene på sygdommen svare til symptomerne på den akutte form af sygdommen. Behandling af kronisk pyelonefritis skal være tilstrækkelig og rettidig, ellers kan nyreudskillelsesfunktionen være væsentligt nedsat.

Akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis forekommer hos en patient på grund af eksponering for hans krop af endogene eller eksogene mikroorganismer, der trænger ind i nyrerne. I dette tilfælde er en række faktorer af afgørende betydning i udviklingen af ​​sygdommen: nedsat urinvej på grund af stenhindring og andre grunde; krænkelse af udstrømningen af ​​urin på grund af adenom, prostatacancer, phimosis osv. Desuden bestemmer forekomsten af ​​pyelonephritis den generelle tilstand af menneskekroppen. Kroppens modstand påvirkes negativt af den forkerte tilgang til ernæring, hypotermi, overanstrengelse, hypovitaminose, hyppige forkølelser, lidelser i en række kropssystemer.

Afhængig af sygdomsstadiet vises tilstedeværelsen af ​​dens komplikationer, symptomer på pyelonefritis. Bestemmelse af stadierne af sygdommen sker efter at have studeret de morfologiske ændringer i nyrerne.

I den indledende fase af sygdommen lider en person af serøs pyelonefritis, som kan vare fra seks til seksogtredive timer. Desuden passerer sygdommen i de følgende faser, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​purulente, destruktive ændringer. Sådanne ændringer har som regel en klar sekvens. Først vises apostematøs pyelonephritis, derefter - nyrekarbunkel, nyreabscess, og forandringsprocessen slutter med purulent paranephritis.

På tidspunktet for apostematøs pyelonefritis hos mennesker vises små, flere pustler på overfladen af ​​nyren og i dens cortex. Hvis disse pustler begynder at smelte sammen under udviklingen, eller der vises en mikrobiel embolus i det sidste arterielle blodkar i nyren, vises en nyrekarbunkel hos en person. Denne tilstand er kendetegnet ved udviklingen af ​​nekrotiske, iskæmiske, purulent-inflammatoriske processer.

På grund af purulent fusion af parenkymet vises nyreabscess. En byld, der vises i fokus for nyrecarbuncle eller apostem-fusion, tømmes undertiden i perirenalt væv. Herefter udvikler purulent paranephritis, undertiden forekommer også phlegmon i det retroperitoneale rum.

Oftest forekommer purulente former for pyelonephritis som et resultat af obstruktion af den øvre urinvej..

Med sekundær akut pyelonefritis vises lokale symptomer på sygdommen tydeligere. På samme tid er der først og fremmest generelle tegn på infektion i processen med udvikling af primær pyelonefritis, men lokale symptomer kan først ikke vises overhovedet. Som et resultat er fejl mulige under diagnoseprocessen. Symptomerne på pyelonephritis bliver generelt mærkbare hele dagen. Patienten klager over generel svaghed og utilpashed, på baggrund af hvilken der er en stærk kulde, kan kropstemperaturen stige til 41 ° C. Kuldegysninger er kendetegnet ved svær hovedpine, opkastning og kvalme. I kroppen er der en håndgribelig muskelsmerte, nogle gange er patienten irriteret af diarré, takykardi.

Sekundær akut pyelonephritis begynder med manifestationen af ​​nyrekolik. Herefter vises kuldegysninger, intens feber på baggrund af et skarpt spring i kropstemperatur, som kan stige til 41 ° C. Endvidere udvikler patienten symptomer svarende til sekundær pyelonephritis. Når temperaturen er faldet til normale eller subnormale niveauer, begynder personen at svede meget. Han føler en vis forbedring, smerten i lænden bliver mindre intens. Men i dette tilfælde er der en imaginær forbedring, som lægen ikke kan betragte som en kur mod patienten. Faktisk, hvis der er en obstruktion af de øvre urinveje, genoptages et angreb af smerte og kulderystelser efter et par timer.

Hvis en patient udvikler en purulent form for pyelonephritis, bliver symptomerne på sygdommen endnu mere udtalt. I dette tilfælde går lændesmerter fra paroxysmal konstant, det ledsages af kulderystelser og hektisk feber. På den side, hvor læsionen observeres, er musklerne i den forreste abdominale væg og lændeområdet spændte. Nyren er smertefuld, ved palpation bestemmes dens stigning. Beruselse vokser i kroppen, hvilket resulterer i, at den menneskelige tilstand bliver værre. Dehydreringstilstanden forværres gradvist, derfor skærpes personens ansigtsegenskaber mærkbart, tilstanden bliver alvorlig og ledsages i nogle tilfælde af eufori. Imidlertid udtrykkes de beskrevne symptomer på pyelonephritis i nyrerne med purulent-destruktive ændringer i nyrerne ikke altid. Hvis en person er svækket, syg, kan den kliniske tilstand manifestere sig pervers.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en ret udbredt sygdom. En sådan diagnose er imidlertid ret vanskelig at fastslå på grund af meget få udtalt generelle kliniske symptomer. I de fleste tilfælde er kronisk pyelonephritis en fortsættelse af akut pyelonephritis. Især forekommer denne sygdom hos de patienter, i hvilke der er urinvejsforstyrrelser langs den øvre urinvej. Dette fænomen fremkaldes af sten i urinlederne og nyrerne, kronisk urinretention og andre fænomener..

Cirka en tredjedel af patienterne lider af kronisk pyelonephritis siden barndommen: sygdommen udvikler sig som en uspecifik træg betændelse i parenkymet i bækken-bækken-systemet og nyrerne. I de fleste tilfælde opdages sygdommen mange år efter, at den opstår. Kronisk pyelonefritis påvirker både en og to nyrer.

Denne sygdom er præget af polymorfisme og fokus på ændringer i nyrevæv. Gradvist er følgende områder af nyrevævet involveret i betændelsen, derfor dør vævet gradvist, og kronisk nyresvigt manifesterer sig.

Manifestationen af ​​kronisk pyelonephritis er bølget: periodisk er der forværringer af sygdommen, der erstattes af remissioner. Afhængigt af spredning af betændelse i nyrerne og dens aktivitet kan det kliniske billede variere. Med en aktiv inflammatorisk proces ligner symptomerne med tegn på akut pyelonefritis. Når perioden med remission kommer, udtrykkes manifestationerne af pyelonephritis i uspecifikke tegn. Så en person kan klage over hovedpine, manglende appetit, svaghed, kulderystelser, kvalme og periodiske spring i kropstemperatur til subfebril. I nogle tilfælde opstår en kedelig smerte i lænden.

Med den efterfølgende progression af sygdommen klager en person over anfald af arteriel hypertension. Ti til femten år efter sygdommens begyndelse udvikler patienten kronisk nyresvigt.

Diagnosticering af pyelonephritis

For korrekt at diagnosticere nyrepyelonefritis hos en patient undersøger lægen først og fremmest patienten og lægger særlig vægt på hudens tilstand og bemærker, om der er fugt og bleghed i huden. Lægen bemærker også en tør, overtrukket tunge, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​takykardi, hypotension.

I løbet af laboratorieblodprøver påvises leukocytose, en acceleration af ESR. Hvis der er purulente former for sygdommen, har patienten dysproteinæmi, anæmi, høje niveauer af urinstof og serumkreatinin. I den diagnostiske proces er urinanalyse også obligatorisk. Det er vigtigt at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse og bestemme følsomheden af ​​mikroorganismer over for antibakterielle lægemidler. Laboratorietest inkluderer nødvendigvis bakteriologisk urinkultur.

Ultralyddiagnostik af nyrerne ordineres ofte som yderligere diagnostiske metoder. Hvis der under denne undersøgelse er en begrænset mobilitet i nyrerne, kan et sådant tegn betragtes som et yderligere kriterium i processen med at diagnosticere akut pyelonefritis. Takket være ultralyd kan du ikke kun diagnosticere sygdommen, men også bestemme årsagerne, der førte til dens udseende - tilstedeværelsen af ​​nyresten, mangler i urinvejene..

Det er også muligt nøjagtigt at bestemme de destruktive former for pyeolonephritis hos børn og voksne, der bruger CT eller MR.

Hvis det ikke er muligt at udføre ultralydsdiagnostik, er det muligt at skelne mellem primær og sekundær pyelonefritis baseret på resultaterne af kromocystoskopi og udskillelsesurografi. Ved akut pyelonefritis er det vigtigt at udføre differentieret diagnose med infektiøse sygdomme, akutte lidelser i kønsorganerne og abdominale organer.

Det er meget vanskeligt at diagnosticere kronisk pyelonephritis hos mennesker, fordi denne form for sygdommen har en lang ventetid. I lyset af dette er det vigtigt meget nøje at undersøge resultaterne af laboratorietests, selvom der ikke er nogen synlige ydre tegn på sygdommen..

I processen med ultralydsundersøgelse er det eneste tegn, der er karakteristisk for den kroniske form af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​rynket nyre. I denne tilstand falder nyren, der er en ujævnhed i dens kontur

Denne tilstand er også kendetegnet ved et fald i nyrens sekretoriske funktion..

Behandling af pyelonefritis

Manifestationen af ​​akut pyelonefritis hos børn og voksne er årsagen til patientens øjeblikkelige indlæggelse og hans efterfølgende behandling på et hospital. Behandling af renal pyelonephritis i den primære og sekundære form udføres imidlertid under anvendelse af forskellige tilgange. Hvis patienten diagnosticeres med sekundær pyelonefritis, er den vigtigste nødvendige handling at genoprette udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, der er blevet påvirket. Hvis sygdommen begyndte at manifestere sig ikke tidligere end to dage, og på samme tid er der ingen purulent-destruktive ændringer i nyrerne, så genstrømmes urinen ved hjælp af bækkenkateterisering.

Efter at udstrømningen af ​​urin er genoprettet såvel som med primær pyelonefritis, anvendes patogenetisk behandling, hvor hovedpunktet er brugen af ​​antibakterielle lægemidler. Det er vigtigt at ordinere antibakterielle lægemidler, der har et bredt spektrum af virkning og påvirker den gramnegative flora..

Lægemidler til behandling af pyelonephritis indgives parenteralt under anvendelse af den maksimale terapeutiske dosis. I processen med kompleks behandling af pyelonephritis ordineres også andre lægemidler: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der aktiverer blodcirkulationen, metoder til rusbehandling anvendes også. Hvis der med den korrekte tilgang til behandlingen ikke observeres en forbedringseffekt i halvanden dag, konkluderer lægen, at der er en progressiv purulent-destruktiv proces i nyrerne. Dette er en direkte indikation for åben kirurgi..

Operationen udføres med det formål at stoppe den pyoinflammatoriske proces eller forhindre komplikationer og sikre en forbedring af blod- og lymfecirkulationen i nyrerne. Til dette formål afkapsles nyren. Denne metode hjælper med at reducere det intrarenale tryk, udvide blodkarens lumen. Hvis 2/3 eller mere af renal parenkym er involveret i den purulent-destruktive proces, er det muligt at udføre nefrektomi under operationen.

Som en rehabiliteringsbehandling efter operation udføres terapi med antibakterielle, antiinflammatoriske, afgiftende midler.

I begyndelsen af ​​behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis er det vigtigt at finde ud af, hvad der er årsagen til den nedsatte passage af urin og kredsløbssygdomme. Under hensyntagen til resultaterne af bakteriologiske undersøgelser ordinerer lægen antibakterielle midler. Til dette anvendes flere behandlingsforløb, der hver gang bruger et andet lægemiddel på grund af det hurtige udseende af resistente mikroberstammer. Derudover anvendes sulfa-lægemidler, naturlægemidler, et kompleks af vitaminer og immunkorrektionsmidler til behandling af pyelonefritis. Behandling af kronisk pyelonefritis varer mindst to måneder. Hvis kronisk pyelonephritis ikke reagerer på behandlingen, skal patienten have en nefrektomi.

I betragtning af det faktum, at pyelonephritis er en smitsom sygdom, udføres dens behandling ved hjælp af antibiotika. Et meget vigtigt punkt er, at kun en specialist skal ordinere antibiotikabehandling for pyelonefritis. Faktisk, når man vælger et lægemiddel, skal der tages hensyn til et antal individuelle egenskaber, nemlig hvilken type mikroorganisme der provokerede sygdommen, graden af ​​dens følsomhed over for et bestemt lægemiddel. Varigheden af ​​indtagelsen af ​​lægemidlet såvel som dets dosering bestemmes under hensyntagen til patientens nyres tilstand i øjeblikket. Behandling af pyelonephritis med antibiotika vil give en hurtigere effekt, hvis du starter den fra den første dag, hvor sygdommen forværres.

Hvis en patient diagnosticeres med en kronisk form for sygdommen, vil behandlingen af ​​pyelonephritis i dette tilfælde være længere: for eksempel er antibiotikaforløbet fra seks til otte uger. Den yderligere tilgang til terapi bestemmes af den behandlende læge.



Næste Artikel
Hvorfor er urin overskyet hos kvinder og behandling