Kronisk glomerulonephritis


dermatovenerolog / Erfaring: 23 år


Udgivelsesdato: 2019-03-27

gynækolog / Erfaring: 26 år

Kronisk glomerulonephritis er en autoimmun form af sygdommen, der påvirker nyrerne og fører til gradvis nekrose af glomeruncles (renal glomeruli). Denne proces ledsages af ardannelse og hærdning af nyrevævet. Døde glomerunkler erstattes af bindevæv. På trods af at nyrerne bevarer deres funktionalitet i lang tid, udvikler sygdommen sig støt og som et resultat fører uundgåeligt til nyresvigt..

Hovedrisikogruppen for den pågældende sygdom er mænd under 40 år. Som en komplikation af akut glomerulonephritis forekommer den kroniske form i 15% af tilfældene. Det er ret vanskeligt at opdage sygdommen i de tidlige stadier, da den i lang tid er næsten asymptomatisk. Varigheden af ​​forløbet af glomerulonephritis er mere end 15 år, hvor der er en cyklisk ændring i perioder med forværring og remission. Uanset cyklus er karakteristiske abnormiteter konstant til stede i urinanalyser.

Afhængigt af symptomerne skelnes der mellem følgende former for kronisk glomerulonephritis: latent (eller urin), hæmaturisk, hypertensiv, nefrotisk og også kombinerende form.

Ved kronisk glomerulonephritis bør fysisk anstrengelse, hypotermi, fugt undgås, og en særlig diæt skal følges.

Klassificering af kronisk glomerulonephritis

Ifølge den mest almindelige klassificering er det sædvanligt at skelne mellem flere typer kronisk glomerulonephritis, forskelligt i hastigheden af ​​kronisk nyresvigt:

  1. Latent type: den mest almindelige form for glomerulonephritis, der er kendetegnet ved et langt forløb af sygdommen, en ændring i urinsammensætningen (moderat erythrocyturia og proteinuri) og en let stigning i blodtrykket;
  2. Nefrotisk type: forekommer hos 30% af patienterne. Forløbet af sygdommen er enten moderat progressiv (mesangioproliferativ eller membranøs type) eller relativt hurtigt progressiv (fibroplastisk og mesangiocapillær glomerulonephritis såvel som fokal segmental glomerulosklerose);
  3. Den hypertensive type: ligner på mange måder den latente form - den har heller ikke udtalte symptomer og kan fortsætte i lang tid uden at forårsage nogen særlig ulempe for patienten. Det forekommer hos 20% af patienterne. Denne type sygdom forårsager hjertesvigt sammen med nyresvigt;
  4. Blandet type: er en kombination af nefrotisk og hypertensiv type. Det forekommer hos 10% af patienterne;
  5. Hæmaturisk type: manifesterer sig i form af blodig urin med periodiske anfald af hyperhematuri. Separat isoleres Berger's sygdom (IgA nefropati), som hovedsagelig forekommer i en tidlig alder og sjældent fører til nyresvigt.

Ifølge morfologiske egenskaber klassificeres kronisk glomerulonephritis som følger:

  1. Mesangial glomerulonephritis: karakteriseret ved akkumulering af immunkomplekser under endotel i glomerulære kapillærer og i mesangium;
  2. Membranøs glomerulonephritis: fører til diffusion af kapillærvæggene - deres fortykkelse;
  3. Lipoid nefrose: er fusion af podocytprocesser langs hele længden af ​​kapillærerne i glomerunculus;
  4. Fibroplastisk (skleroserende) glomerulonephritis: er et konglomerat af alle andre morfologiske typer suppleret med sclerotiske symptomer på glomerunculi.

Årsagerne til kronisk glomerulonephritis

Som en konsekvens af den akutte form manifesterer kronisk glomerulonephritis sig ikke altid med det samme. Sygdommen kan være latent i lang tid og være næsten asymptomatisk. Der er dog også en primær kronisk type glomerulonephritis, som forekommer uden, at patienten lider af en akut form. Årsagerne til, at glomerulonephritis bliver kronisk, forstås stadig ikke fuldt ud. I de fleste tilfælde vil der som faktorer, der fremkalder starten på denne autoimmune sygdom, være parasitære, virale, bakterielle infektionssygdomme, blandt hvilke nefritogene stammer af streptococcus skal skelnes såvel som nogle kroniske infektioner, såsom tonsillitis, bihulebetændelse, faryngitis osv. autoimmun skade på renal glomeruli kan være en genetisk disposition for hyperimmune reaktioner og medfødt dysplasi i nyrerne såvel som de skadelige virkninger af miljøet (hypotermi, fugt, kraftig fysisk aktivitet), lægemidler (herunder pinecillin, D-penicillamin og guldpræparater), allergiske reaktioner på vacciner, forgiftning med alkohol og andre kemikalier. Forskellige ondartede tumorer kan også føre til nyreskade med glomerulonephritis. Årsagerne til udvikling af den pågældende kroniske form for sygdommen, som på ingen måde er forbundet med kroppens immunrespons, inkluderer hyperfiltrering, beskadigelse af nyretubuli og interstitielt væv som følge af proteinuri og transferrinuri, øget lipoprotein i blodet samt glomerulær og arteriel hypertension.

Sygdomme, der forårsager bindevævsdiffusion og systemisk vaskulitis, kan også forårsage kronisk glomerulonephritis. Sådanne sygdomme indbefatter: systemisk sklerodermi, reumatoid arthritis, Goodpasture syndrom, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis, SLE osv..

Som en samtidig sygdom kan kronisk glomerulonephritis forekomme med systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk capillarotoksikose, gigt og septisk endokarditis.

Kroniske symptomer på glomerulonephritis

Overvejelsen af ​​visse symptomer ved kronisk glomerulonephritis afhænger af typen af ​​denne sygdom.

I den latente form af sygdomsforløbet er der kun milde symptomer til stede, såsom en ændring i urinsammensætningen, der er kendetegnet ved moderat erytrocyturi og proteinuri, og i nogle tilfælde en let stigning i blodtrykket.

Nefrotisk syndrom er karakteriseret ved ødem, dysproteinæmi og øget proteinuri. Åndenød, dårlig appetit, hovedpine, rygsmerter, svaghed, hævelse i ansigtet og forskellige spredningsforstyrrelser er almindelige sidesymptomer. Hævelse vises normalt i ansigtet og under anklen. Nogle gange forekommer ascites, hydropericardium, hydrothorax. På grund af den kroniske sygdoms cykliske karakter falder eller øges ødem med tiden.

Den hypertensive form for glomerulonephritis manifesterer sig i form af hypertension med en lille ændring i urinsammensætningen. Over tid bliver symptomet mere udtalt. Blodtryksstigninger stiger, hvilket fører til hjertesygdomme.

Symptomerne på den blandede form er både hypertension og hævelse. Forløbet af sygdommen i dette tilfælde er ret alvorligt.

Hæmaturisk syndrom fører til øgede blodniveauer i urinen (hæmaturimi 50-100 millioner) i fravær af andre tegn.

I sidste ende forårsager enhver form for kronisk glomerulonephritis nyresvigt, som efterfølgende fører til uræmi..

Diagnosticering af kronisk glomerulonephritis

Efter en ekstern undersøgelse og den indledende indsamling af anamnese med en undersøgelse af sygehistorien udføres differentiel diagnostik, hvor urin, blod, nyrebiopsi, ultralyd og andre diagnostiske procedurer kan være nødvendige. Vanskeligheder ved den differentielle diagnose af kronisk glomerulonephritis ligger i det faktum, at manifestationsformerne for denne sygdom er ret forskellige og kan være meget lig andre nyresygdomme. Den hypertensive og latente form for glomerulonephritis har de samme symptomer som pyelonephritis. Hvis der i historien er en indikation af den overførte akutte form for glomerulonephritis, udelukker dette pyelonephritis. Eksponering for urinvejsinfektion fører til øgede niveauer af bakterier, Sterngeimer-Malbin celler og leukocytter i urinen; såvel som sen hypertension i kombination med tidlig anæmi, feber, fravær af ødem og leukocytose. Men hvis dette stadig er den primære kroniske form for glomerulonephritis, er det nødvendigt at udføre radionuklidrenografi. I kombination med urologisk undersøgelse afslører det asymmetrien af ​​nyreskader, som næsten aldrig findes i glomerulonephritis. Tilsvarende bestemmes den nøjagtige diagnose og type sygdom trin for trin, eksklusive andre muligheder..

Kronisk behandling med glomerulonephritis

Da kronisk glomerulonephritis er en autoimmun sygdom, er komplet kur meget sjælden. Derfor er hovedtyperne af terapi rettet mod at lindre og hæmme symptomer i perioder med forværring samt øge den samlede arbejdskapacitet og øge forventet levetid for patienter med denne sygdom. Så med en forværring af den latente form anvendes antibiotika (delagil, hingamin osv.) 250 mg, en gang dagligt efter måltider i 8 måneder. Derudover anvendes indoleddikesyrederivater med ca. 140 mg pr. Dag i seks måneder..

Patienter med nefrotisk form bør begrænse deres saltindtag og også overvåge indtagelsen af ​​den krævede mængde vand. Med dette syndrom ordineres kortikosteroider som behandling, som muliggør overgangen til en mildere form af sygdommen og i sjældne tilfælde endda fører til remission.

Derudover er det muligt at bruge speciel harmonoterapi. Den mest berømte af dem udføres i henhold til Lange-ordningen, hvis essens består i en gradvis stigning i doseringen af ​​prednisolon efterfulgt af dens gradvise fald gennem hele løbet. Hvis proceduren er effektiv, overføres patienten til cyklisk behandling i en periode på 1 år med et gradvist fald i dosis af lægemidlet..

Steroidterapi kombineres med natriumchlorid og antibiotika. Med steroidafhængige former for glomerulonephritis er denne metode meget effektiv, men afbrydelse af behandlingen fører igen til en forværring af patientens velbefindende. Derudover kan steroidterapi forårsage mavesår. I dette tilfælde kan terapi med cytostatika - immunsuppressiva ordineres. Denne behandlingsmetode er mindre effektiv end steroidbehandling, selvom komplikationer er mindre almindelige, og de har tendens til at blive mere alvorlige. Derfor bruges den kombinerede metode oftere..

Forudsigelse og forebyggelse af kronisk glomerulonephritis

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af kronisk glomerulonephritis bør sigte mod at forhindre muligheden for at få smitsomme sygdomme, da de kan forårsage en forværring. Som en forebyggende foranstaltning bør hypotermi, fugt og tung fysisk anstrengelse også undgås. Overholdelse af en diæt, hvilket reducerer saltindtag, har også en gavnlig effekt på patientens velbefindende..

På trods af at komplet remission af denne sygdom er meget sjælden med korrekt og rettidig behandling af kronisk glomerulonephritis (især i de tidlige stadier), er prognosen for patienten gunstig: På denne måde kan mange negative faktorer af sygdommen udelukkes, og patienten kan få en relativt lang, fuld levetid.

Indtast dine data, og vores specialister vil kontakte dig og høre dig gratis i spørgsmål, der bekymrer dig.

  • Prostata byld
  • Prostata adenom
  • Renal amyloidose
  • Balanoposthitis
  • Vesiculitis
  • Nyre dystopi
  • Godartet blære tumor
  • Fremmedlegeme i blæren
  • Sten i urinrøret
  • Sten i nyrerne
  • Blære sten
  • Urinsten
  • Urachus cyste
  • Urolithiasis sygdom
  • Ufrivillig vandladning
  • Neurogen blære
  • Nefroptose
  • Nefrotisk syndrom
  • Udslettende xerotisk balanitis
  • Orchitis
  • Akut glomerulonephritis
  • Akut pyelonefritis
  • Akut prostatitis
  • Akut blærebetændelse
  • Pyelonefritis
  • Hestesko nyre
  • Polycystisk nyresygdom
  • Nyrekolik
  • Prostatitis
  • Urinrørstrengning
  • Urethritis
  • Phimosis
  • Kronisk nyresvigt
  • Kronisk glomerulonephritis
  • Kronisk pyelonefritis
  • Kronisk prostatitis
  • Kronisk blærebetændelse
  • Blærebetændelse
  • Blærebetændelse hos kvinder
  • Enuresis
  • Epididymitis

"Licenser fra Moskva City Health Department"

Kronisk glomerulonephritis: former og symptomer

Årsager

Denne form for sygdommen kan forekomme på baggrund af akut glomerulonephritis eller som en uafhængig sygdom. Kronisk diffus glomerulonephritis er en immuninflammatorisk patologisk proces, men dens oprindelsesetiologi forstås ikke fuldt ud..

I 15% af tilfældene udvikler CGN sig på baggrund af en akut inflammatorisk proces.

En vigtig rolle i sygdommens udseende spilles af infektiøse patogener, nemlig streptokokker, hepatitis B-virus, coxsackie, influenza, parainfluenza, cytomegalovirus. Prædisponerende faktorer for sygdommens kronik:

  • medfødte misdannelser såsom nyredysplasi;
  • immunsystemets genetiske egenskaber, for eksempel en defekt i det cellulære immunsystem;
  • parasitære, bakterielle og virale sygdomme;
  • kroniske infektionssygdomme, såsom tonsillitis, bihulebetændelse eller faryngitis;
  • overdreven fysisk aktivitet
  • hypotermi
  • ukontrolleret indtagelse af medicin, især guld- og pinecillinpræparater;
  • alkoholforgiftning, forgiftning med kemiske forbindelser;
  • allergi over for vaccinen
  • ondartede svulster
  • hyperfiltrering;
  • proteinuri, transferrinuri;
  • glomerulær og arteriel hypertension;
  • alvorlige systemiske sygdomme, for eksempel systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk vaskulitis, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa, reumatisme, septisk endokarditis.

Mænd under 40 år risikerer CGN.

  • latent glomerulonephritis;
  • hæmaturisk glomerulonephritis;
  • hypertensiv glomerulonephritis;
  • nefrotisk
  • blandet form.

Hver art har sine egne egenskaber og konsekvenser..

Latent

For den latente form for glomerulonephritis er milde symptomer iboende. Sygdommen forekommer hyppigt hos mere end 40% af patienterne. Ved kronisk glomerulonephritis med isoleret urinsyndrom er kun urinsymptomer iboende. En generel forringelse af trivsel er sjælden..

Latent glomerulonephritis kan manifestere sig med følgende symptomer:

  • hævelse
  • forhøjet blodtryk.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen findes et øget niveau af protein, leukocytter og erytrocytter i urinen.

Nefrotisk

Den nefrotiske form for kronisk glomerulonephritis er også almindelig hos 25% af patienterne. Symptomer:

  • forhøjet blodtryk
  • hævelse
  • nedsat daglig udskilt urin.


Ifølge resultaterne af urinanalyse er en stigning i protein synlig, en stigning i kolesterolniveau detekteres ved en blodprøve.

Med denne form udskilles op til 20 g protein om dagen i urinen..

Hypertensive

Forekommer hos 20% af patienterne, hypertensivt syndrom er fremherskende. Symptomer:

  • vedvarende højt blodtryk
  • hyppig natlig trang til at tisse
  • øget daglig mængde urin.

I analysen af ​​urin øges protein og erythrocytter.

Blandet

Kronisk diffus glomerulonephritis manifesteres af symptomer på hypertensive og nefrotiske former.

Hæmaturisk

Den hæmaturiske form af glomerulonephritis er meget sjælden hos mindre end 5% af patienterne. Hovedsymptomet er blod i urinen, urinen bliver rød eller lyserød. Ifølge testresultaterne detekteres et øget antal erythrocytter.

Klassificering efter morfologiske egenskaber

Former for kronisk glomerulonephritis i henhold til morfologiske egenskaber:

  • Membranøs (membranøs nefropati). Fører til fortykkelse af kapillærvæggene. De mest almindelige årsager til sygdommen er hepatitis B-virus, ondartede tumorer og stoffer. Mænd er mere tilbøjelige til denne form. Prognosen er mere gunstig hos kvinder. Mindre end halvdelen af ​​patienterne udvikler nyresvigt.
  • Mesangial-proliferativ. Mest almindelig. Det manifesteres ved udvidelse af mesangium såvel som aflejring af immunceller i det og under endotelet. Konsekvenserne af denne form er hæmaturi og proteinuri, hypertension og nefrotisk syndrom forekommer sjældent.
  • Fokal segmental glomerulosklerose. Oftere er det en konsekvens af hiv-infektion, der manifesteres ved ophobning af sklerotiske formationer i kapillærsløjferne. Prognosen er den mest ugunstige af alle morfologiske former for CGN. Sygdommen ledsages af nefrotisk syndrom, protenuri, erythrocyturia eller arteriel hypertension.
  • Mesangiocapillary. Prognosen er yderst ugunstig, sygdommen er praktisk talt ikke modtagelig for terapi. Med denne form spredes mesangialceller med deres penetration i renale glomeruli. Der er et forhold mellem denne form og hepatitis C. Konsekvenser - hypertension, nefrotisk syndrom, kronisk nyresvigt.
  • Fibroplastisk (skleroserende). Omfatter manifestationer af tidligere former, men suppleret med sklerotiske læsioner af glomerunkler.


Alle former kræver øjeblikkelig undersøgelse og behandling.

Symptomer

CGN er præget af perioder med forværring og remission. Sygdommen udvikler sig meget langsomt. Kliniske manifestationer afhænger af sygdomsforløbet. Der er to former:

  • typisk - akut debut, alvorlige symptomer;
  • latent (skjult) - det kliniske billede slettes, tegnene er dårligt synlige.

Symptomer afhænger også af sygdomsstadiet og typen (for eksempel i den hæmaturiske form af kronisk glomerulonephritis, hæmaturisk syndrom er præget, og i hypertensiv form er symptomerne på hypertension).

Almindelige tegn er et fald i daglig urin, protein og blod i urinen, hævelse, forhøjet blodtryk, svaghed, døsighed, øget kropstemperatur.

Symptomer i henhold til stadiet af kronisk glomerulonephritis:

  • Indledende fase (kompensation). Nyrefunktionen er ikke nedsat, så symptomerne er milde. Blodtrykket kan stige let, og ødem kan også forekomme. Hvis du på dette tidspunkt gennemgår en undersøgelse, finder du et fald i urinkoncentrationen, densiteten ændres, proteinet stiger.
  • Dekompensationsfase. Nyrefunktionen er nedsat, og kronisk nyresvigt udvikler sig. Ifølge resultaterne af urinanalyse er en stigning i protein og røde blodlegemer, et fald i urintætheden og udseendet af cylindre synlige. Baseret på disse ændringer foretages en diagnose af kronisk glomerulonephritis. Patientens klager er som følger - kvalme, opkastning, hovedpine, tør hud, en signifikant stigning i blodtrykket, polyuri, tørst, svaghed, smerter i lænden.
  • Uræmi. Det mest alvorlige stadium. Symptomer på nyresvigt, nemlig svaghed, hovedpine, hallucinationer, koma.

Hvilken læge behandler kronisk glomerulonephritis?

Terapi til kronisk glomerulonephritis ordineres af en nefrolog.

Diagnostik

Diagnosen stilles på basis af undersøgelse af patienten, bestemmelse af klager samt laboratorie- og instrumentdiagnostiske teknikker. Kronisk glomerulonephritis ligner andre sygdomme i symptomatologi. For eksempel er de latente og hypertensive former ens i træk til pyelonephritis. Den hæmaturiske form af kronisk glomerulonephritis skal differentieres fra onkologiske sygdomme i kønsorganet.

Laboratorieundersøgelse inkluderer en generel blod- og urinanalyse, immunologiske og biokemiske blodprøver, urinprøver ifølge Zimnitsky

Instrumental diagnose af kronisk glomerulonephritis involverer nyre-ultralyd eller biopsi. Derudover kan urografi, pyelografi, nefroscintigrafi, EKG, ekkokardiografi samt en undersøgelse af fundus udføres.

Behandling

Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, jo lettere er behandlingen. Behandling af kronisk glomerulonephritis afhænger af sygdommens form og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Grundlæggende anbefalinger under behandlingen:

  • sengeleje;
  • mangel på fysisk aktivitet, stress og hypotermi
  • diæt madtabel nummer 7 (udelukkelse af salt, alkohol, krydret mad såvel som en stigning i forbruget af vegetabilske proteinfødevarer);
  • behandling af kroniske infektioner (fjernelse af karies tænder, bihulebetændelse, halsbetændelse).

Samtidig med ændringen i livsstil og ernæring udføres lægemiddelbehandling.

Behandling af kronisk glomerulonephritis er rettet mod at eliminere symptomer, forhindre udvikling af nyresvigt og forlænge patientens liv.

Følgende medicin ordineres til patienten:

  • Antikoagulantia og blodplader. De bruges til at forhindre blodpropper. Egnet dipyridamol, heparin, ticlopidin.
  • NSAID'er. Væsentligt for at undertrykke immunskader på nyrerne. Ibuprofen og Indomethacin er effektive.
  • Immunosuppressiva. Bruges til at undertrykke immunresponset. Cytostatika (Cyclophosphamid, Cyclosporin eller Chlorambucil) og glukokortikosteroider (Prednisolon) er egnede.
  • Medicin til at sænke blodtrykket. Dette er Ramipril, Captopril.
  • Diuretika. Furosemid, Uregid, Aldactone anvendes.

Til behandling af kroniske infektionssygdomme udføres antibiotikabehandling. Valget af lægemidlet udføres individuelt for hvert tilfælde..

Vejrudsigt

Prognosen er skuffende og afhænger stort set af terapi. Med denne sygdom bevarer nyrerne deres arbejdskapacitet i lang tid, men sygdommen fører gradvist til nekrose af renal glomeruli (glomerunculus), som et resultat af hvilken nyresvigt udvikler sig.

Kronisk diffus glomerulonephritis påvirker begge nyrer. Uden behandling kan sygdommen udvikle sig i årevis (varighed når 15 år), men prognosen er altid den samme - rynker i nyrerne og patientens død.

Andre komplikationer af kronisk glomerulonephritis:

  • hypertension og arteriel hypertension;
  • krænkelse af det kardiovaskulære systems funktion
  • akut nyre- og hjertesvigt
  • beskadigelse af centralnervesystemet
  • akut nyrehypertensiv encefalopati;
  • sekundær kontraheret nyre;
  • forstørret lever
  • hjerneblødning;
  • sløret syn.

Den største sandsynlighed for komplikationer med nyredysplasi.

Forebyggelse

Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis består i behandling af den akutte form. Patienter med CGN skal registrere sig hos en urolog.

Da streptokok- og virusinfektioner ofte fører til irreversible konsekvenser i nyrerne, er det vigtigt at behandle tonsillitis, stomatitis og andre infektionssygdomme i tide. I tilfælde af kroniske sygdomme er det værd at blive observeret af en tandlæge, ØNH, kardiolog, reumatolog og andre specialister..

For at forhindre en forværring af glomerulonephritis er det vigtigt at undgå hypotermi, styrke immunforsvaret og følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge. Vaccination udføres efter en individuel plan.

Utidig diagnose af CGN kan koste patientens liv, derfor bør der søges behandling i tilfælde af de mindste overtrædelser.

Detaljerede egenskaber ved kronisk glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en erhvervet nyresygdom, der er forårsaget af en tidligere streptokokinfektion. Det glomerulære apparat lider af en degenerativ-dystrofisk proces, det er beskadiget og atrofieret. CGN kan udvikle sig asymptomatisk fra 2 til 20 år. Kronisk glomerulonephritis er den farligste fase, der er vanskelig at behandle. For at undgå komplikationer er det presserende at udføre alle de nødvendige tests, når de første tegn på akut betændelse vises.

Karakteristiske træk ved den kroniske form for glomerulonephritis

Nyrepatologier er for nylig blevet diagnosticeret i stigende grad hos mennesker fra 20 til 40 år. Årsagen er forringelsen af ​​miljøet, hyppig selvmedicinering med medicin. En af de farlige lidelser er glomerulonephritis, som kan være asymptomatisk i lang tid.

Den kroniske form for glomerulonephritis (i henhold til ICB-10 kode nr. 03) er en immunkompleks sygdom, hvor nyrens glomeruli påvirkes og atrofieres. Også glomerulær sygdom og nefritis er inkluderet i den internationale klasse af nefritisk syndrom. Ifølge WHO dør 10 ud af 100 tusind mennesker af patologi.

Udviklingsårsager

Glomerulonephritis er en komplikation af avancerede virale eller infektiøse sygdomme. Patogenese er forårsaget af en aggressiv reaktion fra immunsystemet på patogenet. Manglende eller manglende behandling fører til beskadigelse af nyrerne, nemlig nefronmembranen. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​patologi:

  • tonsillitis, bihulebetændelse, tonsillitis, lungebetændelse, ARVI;
  • karies, parodontitis
  • herpesvirus, hepatitis, skoldkopper, mæslinger, skarlagensfeber;
  • forgiftning af kroppen med alkohol eller stoffer;
  • difteri;
  • nogle medikamenter, allergisk reaktion på vaccinationer.

Også nyrerne lider af hyppig hypotermi, høj luftfugtighed i en lejlighed eller på arbejde. Patologi kan udvikles på grund af autoimmune sygdomme (systemisk lupus) eller nedarves.

Symptomer på patologi

Den første fase af sygdommen (latent) påvises ved hjælp af laboratoriediagnostik. Før urinundersøgelsen har patienten muligvis ikke mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi. Med progression har kronisk glomerulonephritis følgende symptomer:

  • urinsyndrom (proteinuri, hæmaturi, diurese);
  • dysfunktion af vandladning (dysuri, oliguri, anuri);
  • Pasternatskys symptom (smerter med let prikken i lænden);
  • hævelse af ansigt, hænder, fødder;
  • en kraftig stigning i vægt og derefter dens årsagsløse fald;
  • forhøjet blodtryk
  • konstant tørst, tegn på beruselse
  • svaghed, svimmelhed, manglende appetit;
  • dyspnø
  • feber (sjælden).

Det kroniske forløb af sygdommen er kendetegnet ved en regelmæssig ændring af faser, den første er en forværring, hvorunder nefritisk eller nefrotisk syndrom vises, og det andet er remission. En person kan leve uden tegn på sygdommen i mange år (fra 2 til 10 år), hvilket vil føre til et dystrofisk fald i nyrerne, udvikling af nyresvigt og død.

Klassificering af den kroniske form

Sygdommen kan primært forekomme, når degenerative-dystrofiske ændringer kun påvirker nyrerne. Sekundær patologi udvikler sig på baggrund af andre autoimmune, virale, inflammatoriske processer. Afhængig af de identificerede symptomer adskiller kronisk glomerulonephritis sig i kliniske former, herunder er deres klassificering:

  1. Latent. Den nemmeste variant af sygdommen. En langvarig avanceret sygdom, hvor de fleste patienter ikke har mistanke om i 10 år eller mere. Det er kun muligt at identificere patologi efter komplekse analyser og måling af volumenet af udskilt daglig urin..
  2. Hypertensive. Det manifesteres ved højt blodtryk, der falder og stiger i løbet af dagen. Der er blodpropper i urinen. En detaljeret undersøgelse afslører også venstre ventrikelhypertrofi og en ændring i fundusstrukturen.
  3. Hæmaturisk. Volumenet af blod i urinen er så stort, at det pletter det rødbrunt. I laboratorieundersøgelser er der en stigning i protein i urinen og i blodet - mangel på hæmoglobin. Patienten udvikler hurtigt anæmi.
  4. Nefrotisk. Afviger i manifestationen af ​​nefrotisk syndrom, når patienten lider af symptomer af inflammatorisk karakter. Lændesmerter, feber, øgede hvide blodlegemer i blodtal, hævelse af ansigt og lemmer.
  5. Blandet. Symptomer på nefrotisk og hypertensiv glomerulonephritis observeres. Patienten lider af ødem, forhøjet blodtryk, smerte, vandladning er nedsat. Denne form for sygdommen er den farligste, inden for 2-5 år fører til kronisk nyresvigt.
  6. Terminal. Denne form er den sidste fase af den igangværende proces. Patienten diagnosticeres med uræmi og kronisk nyresvigt.

Også i den morfologiske klassificering skelnes der mellem en subakut eller hurtigt progressiv form, som er vanskelig at behandle og truer med udviklingen af ​​komplikationer. Separat betragter læger mesangioproliferativ glomerulonephritis, manifesteret under indflydelse af en allergisk streptococcus.

Mulighed for komplikationer

Glomerulonephritis kan udvikle sig symptomfrit i årevis. I hele denne tid har patienten nedsat immunitet, han bliver modtagelig for infektioner, vira, svampe. Konsekvenserne af forsømt patologi er nefroner og udvikling af nyresvigt..

Også kronisk glomerulonephritis kan udvikle følgende komplikationer:

  • risikoen for koger, bylder
  • anæmi
  • obstruktiv bronkitis, tonsillitis, lungebetændelse
  • aterosklerose hos voksne patienter under 30 år, slagtilfælde;
  • hjertefejl.

Diagnostik

Diagnose af kronisk glomerulonephritis ordineres efter patientens besøg hos lægen. Dybest set har patienter klager over smerte, et fald i urinvolumen, en svag strøm, en ændring i urinfarven. For at identificere sygdommen udføres laboratorie- og instrumentundersøgelser nødvendigvis for at udelukke muligheden for at udvikle patologier med lignende symptomer: nefropati, urolithiasis, pyelonephritis, tuberkulose, polycystisk eller amyloidose i nyrerne.

Laboratorieforskning

Oprindeligt sender den behandlende læge patienten til en klinik eller et laboratorium for at foretage en generel og biokemisk analyse af blod og urin, som allerede bestemmer tilstedeværelsen af ​​en eller anden patologisk proces i kroppen. Hvis leukocytose, proteinuri, hæmaturi observeres, bliver følgende laboratorieundersøgelse nødvendig:

  1. Immunologisk blodprøve til at påvise en stigning i antallet af antistoffer mod streptococcus, en stigning i immunglobuliner.
  2. Zimnitskys test for at bestemme egenskaberne ved urinproduktion i løbet af dagen - det samlede volumen, farve, tæthed af urin bemærkes.
  3. Reberg-Tareev-testen bestemmer nyrernes filtreringskapacitet, mængden af ​​kreatinin i blodet og urinen måles.

Også, hvis du har nefrotisk eller akut nefritisk syndrom, ordineres en nyrebiopsi. Histologisk analyse hjælper med at stille en nøjagtig diagnose, bestemme ændringer i strukturer, udelukke nekrose eller en onkologisk proces.

Instrumental forskning

Ved hjælp af instrumental diagnostik afsløres graden af ​​udvikling af glomerulonephritis, dens form og procesens art. Lægen evaluerer nyrernes størrelse, struktur, placering. Undersøgelsesordning:

  1. Ultralyd af nyrerne til bestemmelse af organets volumen, nyrevævets struktur, tilstedeværelsen af ​​svulster.
  2. Udskillelsesurografi ved hjælp af røntgenstråling giver dig mulighed for at studere nyrernes position, størrelse og form, tilstedeværelsen af ​​sten i dem.
  3. Renografi udføres ved hjælp af et kontrastmiddel, undersøgelsen bestemmer funktionerne i urinudskillelsesprocessen.

Til differentiel diagnose vil CT være informativ. Metoden viser tilstedeværelsen af ​​sten, degenerative ændringer, nekrose og indre blødninger. MR afslører abnormiteter i strukturen i nyrevævet, blodkar, nerver, nærliggende organer, giver dig mulighed for at opbygge en tredimensionel nyremodel.

Behandlingsmetoder

Behandling af kronisk glomerulonephritis udføres kun på et hospital. I den akutte fase har patienter brug for sengeleje, kontrolleret drikke og en terapeutisk diæt. For hurtig genopretning og styrkelse af immuniteten anbefales det at bruge spa-behandling, brug af folkemedicin.

Traditionel

I begyndelsen af ​​behandlingen identificeres årsagen til CGN-udvikling. Hvis det blev provokeret af en infektion, er det nødvendigt at fjerne kilden til kronisk betændelse (en dårlig tand, betændte mandler, adenoider, ophobning af pus i bihulerne). Yderligere ordineres lægemiddelterapi..

Afhængig af patologiens symptomer er der udviklet en standard for behandling med lægemidler:

  • Antikoagulantia og blodplader til at fortynde blodet, forhindre dannelse af blodpropper i blodkar og indsnævring af deres lumen.
  • NSAID'er undertrykker nyreimmunskader, reducerer smerte.
  • Kortikosteroider til eliminering af akutte nefrotiske og nefritiske syndromer.
  • Immunosuppressiva er nødvendige for at undertrykke kroppens immunaktivitet, som ødelæggelse af renal glomeruli forekommer.
  • Trykreducerende midler.
  • Diuretika til at aktivere udstrømningen af ​​urin i nyrevævet og forhindre forgiftning af kroppen.
  • Antibiotika til eliminering af den kroniske sygdom, der fremkaldte glomerulonephritis.
  • Antispasmodika til eliminering af smerte under en forværring af sygdommen.

Alternativ

Traditionel medicin bruges ofte som en supplerende terapi til at korrigere nyresygdom. Urteafkog, infusioner hjælper med at genoprette organets normale funktion, styrke immunforsvaret, fremskynde udstrømningen af ​​urin og lindre hævelse. Opskrifter derhjemme til symptomatisk behandling af glomerulonephritis:

  1. Ældre. Tag 20 g hyldebær, hæld 0,5 l kogende vand, dæk, og vent, indtil det køler helt ned. Sil den færdige infusion, drik 20-30 ml 3 gange om dagen før måltiderne. Behandlingsforløbet varer 3-4 uger.
  2. Burre rod. Tag 1 spsk. en skefuld hakket rod, hæld et glas kogende vand, læg på komfuret og lad det simre i flere minutter. Tag 100 ml 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet varer en måned.
  3. Hørfrø, birk, markstål. Bland 20 g hørfrø, 15 g hver tørret birkeblad og knust markstålrod. Hæld 0,5 liter kogende vand og lad det stå i flere timer. Det er nødvendigt at tage en anstrengt infusion 3 gange om dagen i 30 g. For at slippe af med ødem er en uges behandling nok.
  4. Majs silke, kirsebær haler. Tag 1 tsk af hver ingrediens, hæld to glas kogende vand. Anbring infusionen på et mørkt sted, og vent, indtil den køler helt ned. Drik 1 spsk. skefuld drik en halv time før måltiderne. Behandlingen stopper, efter at symptomerne på glomerulonephritis forsvinder.

For en generel stigning i immunitet anbefales det også at tilberede en blanding af tørrede abrikoser, rosiner, figner, svesker, citron og honning. Tag alle ingredienserne i lige store mængder og hak fint, bland. Forbrug 1 spsk. ske om dagen, opbevares i køleskab.

Folk opskrifter helbreder mange sygdomme og understøtter immunforsvaret uden sundhedsskader. Men hvis du vil starte behandling ved hjælp af urteafkog og infusioner, anbefales det at konsultere din læge. For eksempel bør vanddrivende præparater ikke tages sammen med diuretika.

Kost

Med kronisk nyresygdom bliver du nødt til at ændre kosten for evigt. Patienten har brug for at overvåge forholdet mellem kulhydrater, proteiner og fedt, begrænse eller helt eliminere saltindtag. De grundlæggende principper for en terapeutisk diæt til kronisk glomerulonephritis:

  • spis ikke kolde og varme fødevarer;
  • spis 5-6 gange om dagen
  • Brug ikke fødevarer med farvestoffer, konserveringsmidler, smagsforstærkere;
  • kosten bør være domineret af grøntsager og frugter;
  • opgive citrusfrugter, eksotiske frugter, nødder;
  • justere mængden af ​​væske, du bruger;
  • forbruge 40 g protein og 500 g kulhydrater om dagen.

Med den hypertensive form for glomerulonephritis er det tilladt at salt salt færdigretter, niveauet af proteiner og kulhydrater er normalt. På ethvert stadium af sygdommen skal du helt opgive alkohol, ikke drikke mere end 1 liter væske om dagen.

Prognosen for terapi og forebyggende foranstaltninger

Kronisk glomerulonephritis er en farlig sygdom, der i en ung alder fører til tidlig handicap og udvikling af nyresvigt. Det anbefales ikke for piger at blive gravide, mænd er ikke egnede eller begrænset egnede til militærtjeneste. Patienten kræver konstant medicinsk overvågning, hæmodialyse (kunstig blodrensning). Med et latent forløb har patologer en forventet levetid på 20-30 år.

Forebyggelse af kronisk glomerulonephritis består i at overholde følgende anbefalinger:

  • være hærdet for at reducere kroppens følsomhed over for kulde;
  • rettidig behandling af infektionssygdomme for at forhindre udviklingen af ​​en kronisk proces;
  • vaccination skal ske i henhold til vaccinationsplanen og under streng overvågning af en læge.

Det er nødvendigt regelmæssigt at besøge en læge for at donere blod og urin til analyse for at forhindre udvikling af nyresygdomme. Spis rationelt og må ikke selvmedicinere, ikke ordinere medicin til dig selv.

Glomerulonephritis er en alvorlig sygdom, der forårsager handicap i en ung alder. Patologi er vanskelig at behandle, på grund af hvilket et stort antal af befolkningen bliver umulig. Derfor anbefales det at overvåge kroppens generelle tilstand og straks eliminere infektiøse inflammatoriske processer.

Manifestationen af ​​symptomer i kronisk glomerulonephritis: metoder til diagnose og behandling

Kronisk glomerulonephritis er en af ​​grundene til udviklingen af ​​nyresvigt.

Progressivt fald i nyrefunktionen reducerer livskvaliteten og fører til handicap.

Sygdommen er en langvarig betændelse (mindst et år) i det glomerulære apparat langs det efterfølgende

en erotisk og destruktiv proces, hvorved kronisk nyresvigt dannes.

ICD-10 statistik og kode

Sygdommen er almindelig blandt mænd og kvinder i lige store antal. Det diagnosticeres hos mennesker i forskellige aldre, toppen finder sted i tyve eller fyrre år. Koden til revisionen af ​​International Classifier of Diseases 10 er N00-08.

Årsager til forekomsten

Der er primær og sekundær kronisk glomerulonephritis. Sekundær udvikler sig på grund af ubehandlet akut betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne.

Den indledende periode med primær kronisk glomerulonephritis er latent. Den ledende rolle i udviklingen af ​​patologi tilhører streptococcus.

Virus og foci for kronisk infektion (faryngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, cholecystitis, karies, parodontitis, adnexitis) kan også provokere sygdommen.

  • allergiske reaktioner
  • alkohol misbrug;
  • lægemiddelforgiftning
  • somatiske sygdomme (autoimmun).

Som et resultat af ovenstående faktorer producerer immunsystemet antistoffer.

Når antistoffer interagerer med antigener, danner de cirkulerende immunkomplekser (CIC'er), som derefter deponeres på nyrens glomeruli og forstyrrer mikrocirkulationen.

Mikroskopisk undersøgelse afslører forsvinden af ​​klare forskelle mellem kortikal og medulla, tilstedeværelsen af ​​en finkornet overflade af nyrerne, punkterede blødninger i det rørformede system.

Klassificering af sygdommen

Afhængig af det kliniske billede findes følgende former for sygdommen:

  • nefrotisk;
  • hypertensive
  • blandet;
  • latent;
  • hæmaturisk.

Manifestationen af ​​det kliniske billede

Klager, fysiske undersøgelsesdata og laboratorie- og instrumentforskning afhænger af den kliniske form. Symptomer afhænger også direkte af, hvilken fase af kronisk glomerulonephritis der er iboende i patienten..

Funktioner i den nefrotiske form

De karakteristiske træk er tilstedeværelsen af:

  • massiv proteinuria;
  • ødem
  • hypoproteinæmi og dysproteinemia.

Massiv proteinuria (tre eller flere g / dag) fører til et fald i mængden af ​​totalt protein (på grund af albuminfraktionen). Albumins rolle er at opretholde plasma-onkotisk tryk.

Derfor falder det onkotiske tryk med et fald i deres koncentration, den flydende del af blodet fra karene passerer ind i vævet (dannet ødem).

Volumenet af cirkulerende blod og den glomerulære filtreringshastighed reduceres. Patientens hud bliver bleg og kold på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning. Hævelse er almindelig.

Hypertensivt fænomen

Det førende symptom er en stigning i blodtrykket. Nyrerne indeholder strukturer i renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Dette systems funktion er at regulere blodtrykket, nemlig at øge det.

Med hypertension øges belastningen på hjertet, venstre ventrikel øges gradvist i størrelse. Oftalmoskopi opdager hævelse af synsnerven, hvilket kan føre til nedsat syn.

Hypertension er relativt godartet.

Blandet form

For sygdommens indtræden er nefrotisk syndrom, hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​blod i urinen) karakteristiske, så dannes hypoonkotisk ødem, og antallet af blodtryk øges. Den blandede version af kronisk glomerulonephritis er ugunstig, da nyresvigt hurtigt øges.

Latent manifestation

Patienten har ingen klager. I den generelle analyse af urin findes et mildt urinsyndrom. Sygdommen kan være latent i lang tid, før der udvikles tegn på utilstrækkelig nyrefunktion..

Hæmaturisk fase

Det vigtigste symptom er tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Nogle gange proteinuri (tilstedeværelse af små mængder protein i urinen), anæmi.

Nyrerne producerer erythropoietin, som stimulerer dannelsen af ​​blodlegemer.

Når nyrefunktionen falder, falder mængden af ​​erythropoietin, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​røde blodlegemer.

Når denne form for sygdommen manifesterer sig, skal du straks konsultere en læge og gennemgå alle de diagnostiske foranstaltninger.

Strømningsfaser

Der er to stadier af kronisk glomerulonephritis:

  1. Kompensation. Det er kendetegnet ved en tilstrækkelig kvælstofudskillelsesfunktion i nyrerne (indikatorer for urinstof og kreatinin er inden for normale grænser).
  2. Dekompensation. Resultatet er nyresvigt, hvis grad bestemmes af kreatinin- og urinstofniveauer..

Diagnostiske tiltag

Ved de første symptomer skal du konsultere en urolog eller nefrolog for konsultation og videre behandling.

Diagnosen stilles på baggrund af analysen af ​​patientens symptomer, undersøgelse, laboratoriedata og instrumentdata.

Patienten kan være bekymret for:

  • svimmelhed, blinkende "fluer" foran øjnene, tinnitus (tegn på arteriel hypertension);
  • en blanding af blod i urinen (hæmaturi)
  • udbredt ødem (fald i onkotisk plasma-tryk), åndenød (ophobning af væske i pleurahulen), forstørrelse af maven (ophobning af væske i bughulen);
  • lændesmerter.

Objektiv undersøgelse

Patientens hud er bleg og kold at røre ved på grund af udvikling af anæmi, et fald i volumenet af cirkulerende blod. Ødem er diffust. Der er en stigning i leveren i størrelse.

Blodtrykket øges i nærvær af hypertensiv eller blandet form af sygdommen.

Laboratorieforskning

Følgende undersøgelser gennemføres:

  • generel analyse af blod og urin
  • blod kemi;
  • Rehbergs test;
  • urinanalyse ifølge Zimnitsky, Nechiporenko.

I den generelle analyse af blod er der et fald i antallet af erytrocytter og hæmoglobin (på grund af et fald i produktionen af ​​erythropoietin), en stigning i hæmatokrit.

Når der gennemføres en generel urintest, observeres følgende:

  • ændring i specifik tyngdekraft (norm 1010-1025);
  • erythrocytter (normalt ikke opdaget)
  • øget protein (normalt er protein til stede i små mængder);
  • cylindre (hyaline, granulær).

I en biokemisk blodprøve:

  • fald i mængden af ​​totalt protein på grund af fraktionen af ​​albumin;
  • øgede niveauer af urinstof og kreatinin (indikerer tilstedeværelsen af ​​nyresvigt);
  • øget indhold af ASL-O (udsat streptokokinfektion).

Det udføres for at bestemme nyrernes funktion (filtreringshastighed). Ved nyresvigt falder den glomerulære filtreringshastighed.

Analyse ifølge Nechiporenko afspejler urins cellulære sammensætning (med glomerulonephritis findes erytrocytter).

Instrumental diagnostik

Ultralyd viser et fald i nyrernes størrelse. Til undersøgelse af parenkymet er udskilt urografi, pyelografi, nefroscintigrafi ordineret.

Det er muligt pålideligt at diagnosticere ved hjælp af en histologisk forskningsmetode - nyrebiopsi.

Nyrebiopsi giver mulighed for at etablere en histologisk variant af glomerulonephritis for at lave en prognose for sygdommen.

Terapier

Behandlingstaktik afhænger af den kliniske form, forløb og komplikationer af kronisk glomerulonephritis.

Patienter skal udelukke dårlige vaner, undgå hypotermi og følelsesmæssig stress.

Kroniske infektionsfoci (karies, halsbetændelse, faryngitis osv.) Bør desinficeres.

At spise en diæt hjælper med at reducere stress på nyrerne. Du bør overvåge mængden af ​​protein og væske, du spiser, og begrænse følgende fødevarer:

  • salt;
  • alkohol;
  • krydderi.

Traditionelle metoder

Da dannelsen af ​​immunkomplekser spiller en førende rolle i patogenesen, udføres aktiv immunsuppression (undertrykkelse af immunitet). Til dette anvendes glukokortikosteroider og cytostatika. Lægemidlerne har alvorlige bivirkninger, så de tages kun under tilsyn af en læge..

For at reducere smerte ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De skal bruges med forsigtighed, da de kan forårsage gastropati (gastritis, mavesår).

I nærvær af ødem ordineres diuretika (furosemid, hydrochlorthiazid), arteriel hypertension - antihypertensive lægemidler (ramipril, lisinopril, losartan osv.).

Behandling på forskellige stadier

Behandling af forværring udføres på et hospital, lægemidler til immunsuppression, antikoagulantia ordineres.

I remissionstrin lægges der vægt på forebyggelse af forværringer af sygdommen. Patienter skal følge en diæt, undgå stress og hypotermi, hvis det er nødvendigt, tage en vedligeholdelsesdosis af glukokortikosteroider..

Spa-behandling har en gavnlig virkning på forløbet af kronisk glomerulonephritis.

I nærværelse af nyresvigt angiver lægen om nødvendigt indikationer for hæmodialyse og nyretransplantation.

Hæmodialyse er en procedure til rensning af ekstrarenal blod (metaboliske produkter, toksiner, overskydende vand fjernes).

etnovidenskab

Traditionel medicin bruges til at lindre symptomer på kronisk glomerulonephritis. Medicinske urter bruges i form af afkog eller tinktur.

Tilberedt med en spiseskefuld tinktur pr. 300 ml kogende vand. Du skal tage en tredjedel af et glas inden du spiser.

Afkog af egebark har en antiinflammatorisk virkning, det anbefales at tage et halvt glas inden måltiderne.

Nyre te

Til madlavning skal du tage en teskefuld solbær, apotekskamille og en dråbehætte. Derefter skal urterne knuses og fyldes med kogende vand (et glas). Tilsæt bouillon i en halv time. Doseringsregime: et kvart glas fire gange om dagen.

Mulige komplikationer

Hurtig progressiv glomerulonephritis kompliceres af retinal løsrivelse (synstab), cerebral apoplexy (slagtilfælde), uræmisk perikarditis (aseptisk betændelse i hjertesækken).

Den nefrotiske form af sygdommen kompliceres oftest af nefrotiske kriser med udvikling af symptomer, der er karakteristiske for peritonitis (betændelse i bukhinden) - en stigning i kropstemperatur, erytem erytem, ​​et kraftigt fald i blodtryk, renal venetrombose.

Komplikationer ved lægemiddelterapi (tager glukokortikosteroider, immunsuppressiva, antibiotika) er hyppige urogenitale infektioner. Det er forbundet med undertrykkelse af immunitet.

Forebyggelse af sygdomme

For at forhindre kronisk glomerulonephritis har du brug for:

  • rettidig desinficering af foci for kronisk infektion (karies, tonsillitis, faryngitis, bronkitis osv.);
  • årligt gennemgå lægeundersøgelser
  • undgå hypotermi, stress
  • spis ordentligt;
  • at nægte dårlige vaner
  • ved de første tegn på akut glomerulonephritis (blod i urinen, smerter i lændeområdet), skal du straks konsultere en læge og kun udføre behandling under hans kontrol.

Konklusion

Kronisk glomerulonephritis er en almindelig sygdom blandt mennesker i alle aldre, hvilket fører til en forringelse af livskvaliteten, nyresvigt. Tidlig og passende valgt behandling hjælper med at stoppe sygdommens progression og forhindre komplikationer.



Næste Artikel
Virkning af amoxicillin på nyrerne