Hvad er urolithiasis - dets symptomer, årsager og behandling


Ifølge statistikker er hver anden byboer syg af urolithiasis. Forebyggelse i tilfælde af genetisk disposition og tidlig diagnose af sygdommen forbedrer patologiens prognose markant. Brug af minimalt invasive behandlingsmetoder på et tidligt stadium af sygdommen giver dig mulighed for at opretholde organers integritet og arbejdskapacitet..

Hvad er urolithiasis

Det forekommer ofte på baggrund af inflammation og metaboliske lidelser. Patologi er tilbøjelig til gentagelse.

Urolithiasis tager 2. pladsen (30-40%) af hospitalsindlæggelse, 3. pladsen for patologier i udskillelsessystemet, der fører til døden. Den højeste forekomst observeres i perioden fra 25 til 55 år med lokalisering af nyresten og urinledere. Børn og ældre er mindre modtagelige for patologi, calculi er lokaliseret hovedsageligt i blæren.

Mænd bliver syge flere gange oftere, men sygdommen hos kvinder er mere alvorlig. Sten forekommer oftere i højre nyre, bilateral lokalisering forekommer i 20% af tilfældene. Uopløselige formationer er single, nogle gange når antallet af dem flere tusinde.

Det uopløselige sediment, der dannes i urinen, sætter sig i urinvejene og forårsager vækst af kalksten. Den normale udstrømning af urin er nedsat, der opstår betændelse og nyrekolik.

Nephrolithiasis (calculusdannelse) forekommer gradvist. Væksthastigheden afhænger af patientens individuelle karakteristika, sammensætningen af ​​urin (tæthed, pH), tilstedeværelsen af ​​akutte og kroniske infektionssygdomme.

For det første vises en kerne (micelle), omkring hvilken der dannes krystallinske aflejringer. Kalksten stammer oftest fra opsamlingskanaler og bækken. En væsentlig rolle i dannelsen af ​​sten spilles af gramnegative bakterier, der producerer calciumcarbonat og beskadiger epitelet. Krystaller af mineraler fæstner sig til organets beskadigede slimhinde.

Små saltformationer op til 6 mm i størrelse evakueres fra kroppen alene. Patologiske processer fører til kronisk krystallurgi, der forårsager smertefulde symptomer og forskellige komplikationer.

Hvad er typerne af sten

Klassificering af sten er hovedkriteriet for valg af en metode til behandling af urolithiasis.

Sten kan variere:

  • efter sammensætning - mineral (oxalater, urater, fosfater) og organisk (cystin, kolesterol, protein); 60% af stenene har blandet sammensætning;
  • i henhold til hyppigheden af ​​forekomst dannes oxalat og fosfat i 70% af tilfældene, struvitter - 15%, urater - 10%, blærebetændelse og xanthitter - 5%, sten af ​​organisk oprindelse - 0,5-0,6%.
  • 50% er enkeltsten, flere formationer er mulige;
  • har ensidig eller tosidet arrangement
  • størrelser varierer fra 1-2 mm (mikrolitter), mere end 1 cm (makrolitter), til kæmpe sten 15 cm i størrelse;
  • forskelle i form - flade, afrundede, med skarpe kanter, koraller, spiny;
  • på stedet - i nyrerne, blæren, urinlederne.

Mere om sten:

  • Oxalatsten er forbindelser af calcium og oxalsyre. Stærke tætte formationer kan have en lagdelt struktur. Overfladen er ru med skarpe kanter og forårsager ofte organskader. Farven er sort, rødbrun. Væksten af ​​sten begynder på baggrund af afvigelser i pH i urinen med en mangel på vitamin B6, magnesium. Den farligste - forårsager ofte blødning.
  • Phosphat calculi - består af calciumsalte og phosphorsyre. Stenene er gråhvide med en ru overflade. De har en blød, løs struktur, smuldrer let. De er tilbøjelige til hurtig vækst. Findes på baggrund af en infektiøs proces og alkalisk urin pH.
  • Urater - dannes af urinsyresalte. Sten med tæt konsistens med glatte kanter af creme, gul, brun med en rødlig farvetone. Dannet i alderen 20-55 år med øget surhedsgrad i urinen. Hos unge og gamle mennesker - i blæren, hos middelaldrende mennesker - i nyrerne og urinlederne.
  • Carbonat - består af calciumsalte af kulsyre. Formationer af forskellige konfigurationer i hvidt.
  • Proteinsten indeholder fibrinprotein forbundet med mineralforbindelser og mikrober, har en blød struktur, en flad form. Calculus smuldrer let, kan føre til blokering af kanaler.
  • Kolesterolaflejringer - kolesterol i form af bløde smuldrende sorte stoffer.
  • Cystin - cystinaminosyrer, svovlforbindelser med gul eller rødlig farve. De har en afrundet form, blød i sammensætningen. De opstår, når der er en krænkelse af transporten af ​​aminosyrer i nyrerne. Ofte hos unge, smertefulde uanset størrelse.
  • Xanthiner er en arvelig patologi. På grund af mangel på xanthioxidase omdannes puriner ikke til urinsyre, de frigives uændret.
  • Struvitter er koralformede sten med en forgrenet konfiguration, der består af carbonatapatitter, magnesium, ammoniumphosphater. Blød, gullig, kan have glatte hjørner og ru overflader. Oftere forekommer hos kvinder på baggrund af infektiøse inflammatoriske sygdomme i kønsorganet og en alkalisk urinreaktion. Nedbrydningen af ​​urinsyre sker under indflydelse af et enzym udskilt af bakterierne Klebsiella og Proteus. Udsat for stærk vækst, gentag formen på nyrekaleksen og bækkenet.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Urolithiasis fremkaldes af en række faktorer af forskellig oprindelse, der ændrer urinens tæthed og pH. Processen begynder, når forholdet mellem salte og kolloider af urin forstyrres.

Årsager til urolithiasis:

  • Genetisk disposition. Personer med en belastet arvelighed anbefales at blive observeret af en nefrolog for at få en tidlig diagnose af patologi.
  • Ubalanceret diæt. Tilstedeværelsen i kosten af ​​et stort antal søde, salte, krydrede fødevarer. Mangel på fiber. Overdreven forbrug af animalsk og vegetabilsk protein. Fejl i kosten fører til en stigning i tætheden af ​​urin, en ændring i dens surhed.
  • Utilstrækkelig overholdelse af drikkeordningen, hvilket fører til dehydrering, øget koncentration af urin. Drikke hårdt vand mættet med calciumsalte.
  • Overtrædelse af metaboliske processer i kroppen. En øget koncentration af lipider, peptider og sukker fører til en overdreven ophobning af salte og aminosyrer i urinen.
  • Mave-tarmkanalens patologier - sår, pancreatitis, cholecystitis fører til leverdysfunktion, øger indholdet af calciumsalte i udskillelsessystemet.
  • Infektiøse sygdomme i kønsorganerne. Patogene mikrober kan udløse urolithiasis, fremskynde væksten af ​​sten, provokere komplikationer.
  • Kroniske sygdomme i urinsystemet - pyelonephritis, nefritis, prostatitis bidrager til udviklingen af ​​patologi, forværrer dets forløb.
  • Abnormiteter i udviklingen af ​​udskillelsesorganerne - gennemtrængning af urinlederen, ændret form af nyren, knæk i blæren øger risikoen for sygdommen.
  • Mangel på sollys og D-vitamin i kroppen.
  • Ledsygdomme, brud på lemmerne, der fører til tvungen immobilitet.
  • Hyperparathyroidisme er en patologi ledsaget af øget udskillelse af parathyroidea-hormonets hormon. Fører til udvaskning af calcium fra knogler og ophobning i udskillelseskanalen.
  • Overtrædelse af purinmetabolisme, der opstår med gigt. Forårsager ophobning af kalium- og magnesiumsalte i urinen.
  • Cystinuri er en medfødt patologi, der manifesterer sig i barndommen og ungdommen. Manifesteret ved nedsat absorption af aminosyrecystin i nyretubuli.
  • Dehydrering af kroppen i varmt vejr på grund af øget svedtendens, tab af væske under opkastning og diarré i tilfælde af forgiftning og forgiftning fører til dannelse og vækst af sten.
  • Dannelsen af ​​calculi letter ved en mangel på stoffer, der bremser krystallisation: citrater, pyrofosfater, uropontiner.
  • At tage antibiotika og sulfonamider i kombination med ascorbinsyre forårsager en øget koncentration af urin, en ændring i surhedsgrad.

Dårlig økologi, fysisk inaktivitet, lav drikkevandskvalitet førte til en stigning i forekomsten af ​​urolithiasis i landet som helhed.

Symptomer på urolithiasis

De vigtigste manifestationer af sygdommen:

  • Akut nyrekolik. Det er kendetegnet ved pludselig debut, svær smerte i lændeområdet, der udstråler til siden og underlivet. Hos halvdelen af ​​patienterne ledsages syndromet af kvalme og opkastning..
  • Smerter af varierende sværhedsgrad, vedvarende eller periodisk. Dislokation af smerte - nedre del af ryggen, underlivet, hypokondrium, perineum, lysken og kønsområdet. Intensivering af symptomer opstår efter indtagelse af væsker, alkohol. Stærk rysten, træning i gymnastiksalen, løft af vægte kan fremkalde et angreb.
  • Urinveje - hyppig, sjælden med smertefulde fornemmelser, i nogle tilfælde fuldstændig urinretention som følge af en blokering af blærehalsen.
  • Udseende af blod i urinen (hæmaturi), uklar urin, udledning af små sten synlige for øjet under vandladning.
  • Feberlig tilstand.
  • Forhøjet blodtryk.
  • Udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis på baggrund af urolithiasis fører til aktivering af stafylokok- og streptokokbakterier, Escherichia coli.

De karakteristiske symptomer angiver placeringen af ​​stenen i et bestemt organ:

  • urinleder - udstrømningen af ​​urin forstyrres, kanalen lukkes ledsaget af smertefulde fornemmelser i lysken, hofterne, perineum;
  • nyrer - smerter, kedelig smerte i den øvre del af nedre ryg, urinvejsforstyrrelse;
  • blære - hyppig falsk trang, tømningsbesvær, overskyet urin blandet med blod.

Hos 15% af patienterne er symptomerne helt fraværende eller milde.

Mulige komplikationer af ICD

Urolithiasis, i mangel af terapi, fører til dysfunktion i urinsystemet, stagnation af urin fremkalder inflammatoriske processer, der passerer til andre organer. Komplikationer er ikke-smitsomme og smitsomme.

Ikke-infektiøse komplikationer er farligere og sværere at behandle:

  • Hydronephrosis er en blokering af urinkanalen. Urin, der stagnerer i nyrerne, forårsager dens forstørrelse, udvidelse af bækkenet. Nyrevæv dør, udskiftningsvæv udfører ikke udskillelsesfunktioner.
  • Nyrekolik er en alvorlig smertefuld krampe, når kalksten kommer ind i urinlederen. Med store størrelser af uopløselig uddannelse er der behov for akut lægehjælp.
  • Akut nyresvigt - forekommer sjældent med samtidig blokering af urinlederne med sten. Truer begge nyrers død. Vist akut kirurgisk indgreb, amputation af et dødt organ, donor nyretransplantation.
  • Kronisk nyresvigt - dannes gradvist, først er der ingen symptomer. Der er et fald i størrelse, rynker af udskillelsesorganet. Det sker oftere med bilateral ICD.

Under sygdom udvikles anæmi ofte, når blod udskilles med urin, ledsaget af svimmelhed, svaghed og hovedpine. Overtrædelse af vand-saltbalancen fører til udvikling af arteriel hypertension og højt blodtryk.

Karakteristika for infektiøse komplikationer af urolithiasis:

  • Urethritis - betændelse opstår, når slimhinden i urinrøret er beskadiget under passage af stenen. Infektionen har et opadgående forløb, der involverer nyrebækkenet i processen.
  • Kronisk hypertrofisk blærebetændelse - ødem og betændelse forårsager indsnævring af urinkanalen, irriterer slimhinden i MP (blære). Patienten lider af falske ønsker, smerter under vandladning. Temperatur ikke forhøjet.
  • Pyelonephritis er en akut eller kronisk betændelse i nyrebækkenet. Det ledsages af feber, rygsmerter. Blod, slim, bakterier findes i blodet.
  • Urosepsis er en alvorlig komplikation med farlige konsekvenser. Purulente bylder udvikler sig i blæren og øges i størrelse uden behandling. Kan forårsage generel desensibilisering af kroppen. Urgent antibakteriel terapi angivet.
  • Akut blærebetændelse - betændelse i MP, provokeret af hypotermi eller luftvejsinfektion på baggrund af urolithiasis.
  • Pyonephrosis er en sjælden komplikation, der er typisk for underernærede patienter med lav immunitet. Purulent-destruktiv ødelæggelse af nyrerne som den sidste fase af pyelonephritis. Det berørte organ kan ikke gendannes.

Moderne metoder til diagnosticering af sygdommen

En omhyggelig historikoptagelse er vigtig for en korrekt diagnose..

Ved udnævnelsen indsamler nefrologen følgende oplysninger:

  • varighed, intensitet, lokalisering af smertesyndrom;
  • urologisk patologi historie;
  • operationer på maveorganerne
  • tilfælde af selvudladning af calculi;
  • kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, leveren og galdeblæren;
  • arvelighed:
  • tager medicin
  • sygdomme og skader i bevægeapparatet.

En fysisk undersøgelse af patienten udføres: palpering af nyrerne, undersøgelse af bughulen og ydre kønsorganer. Kvinder gennemgår bækkenundersøgelse, mænd - rektal undersøgelse af prostata.

Instrumentelle metoder til diagnose af urolithiasis:

  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af nyrerne er en sikker undersøgelsesmetode, den kan opdage formationer, der er større end 5-6 mm i størrelse. Bestemmer placeringen af ​​calculi, vurderer udvidelsen af ​​nyrehulsystemet.
  • Røntgen - et oversigtsbillede i 96% af tilfældene giver dig mulighed for at se skyggen af ​​en sten i enhver del af urinvejene. Urat, xanthin, cystin calculi er ikke synlige på billedet. Radiografi for struvitter udføres normalt i to fremspring til en volumetrisk gengivelse af formationens form og fylder kopperne med den. Skyggen på billedet skal adskilles fra sten i andre organer, fækale aflejringer, kendte lymfeknuder.
  • Udskillelsesurografi supplerer oplysningerne opnået ved hjælp af røntgenstråler, afslører forstørrelse af nyrerne og urinlederne, nedsat udskillelsesfunktion på den berørte side.
  • Computertomografi (CT) anvendes sjældent på grund af den høje røntgenbelastning, manglende evne til at bestemme urinvejens tilstand.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse har et højt niveau af diagnostisk information. Undersøgelsen er harmløs og kan udføres på gravide kvinder. Ulempe - høje forskningsomkostninger.
  • Kromocystoskopi - udført til nyrekolik. 3-5 ml af en 0,4% opløsning af indigocarmin injiceres intravenøst ​​med samtidig brug af 200-300 ml vand af patienten.

Laboratorieundersøgelser for urolithiasis:

  • Klinisk blodprøve - kontrol for anæmi, stab skift, øget ESR.
  • Blodbiokemi - viser niveauet af urinstof og kreatinin, kreatininclearance.
  • Generel urinanalyse - friske erytrocytter, øget specifik tyngdekraft, saltkrystaller opdages.
  • Såning af urin på mikroflora viser tilstedeværelsen af ​​bakterier og tolerancen af ​​patogener over for antimikrobielle stoffer.

Differentiering af urolithiasis under en forværring skal være ved et angreb af blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis og pancreatitis, ektopisk graviditet. Fraværet af leukocytose og et skift i leukocytformlen taler for patologien..

KSD-behandlingsmetoder

Med en bekræftet diagnose af urolithiasis udvikler lægen en behandlingsmetode. Valget af metode afhænger af sygdommens kliniske forløb, patientens alder, størrelsen af ​​kalkulationen og dens lokalisering. Den generelle tilstand af udskillelsessystemet og tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier betyder noget.

Medicinsk konservativ terapi ordineres til små formationer, ingen smerter og nedsat urinudstrømning. Designet til at forbedre fremskridt af sten, fremme deres opløsning, give forebyggelse af nye formationer.

Grupper af lægemidler til urolithiasis:

  • Antimikrobielle lægemidler anvendes til infektioner, betændelse, komplikationer af sygdommen. Indikationen til brug er påvisning af struvitter, der dannes under påvirkning af patogener. Ordinere lægemidler i cephalosporinserien, carbapenemer, fluoroquinoler, aminoglykosider. Behandlingsforløbet er mindst 10 dage.
  • Nitrofurans - Furozolidon, Furazidin bruges til en mindre smitsom proces.
  • Smertestillende midler - blokerer smertereceptorer, reducerer vaskulære spasmer. Anvendt: Papaverine, No-shpa, Platyphyllin.
  • Antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - har en smertestillende virkning, lindrer betændelse. Ofte ordineret Diclofenac, Ketanov.
  • Diuretika - øger urinproduktionen, hjælper med at opløse calciumphosphatkrystaller: Veroshpiron, Aldantone.
  • Komplekse naturlægemidler - påvirker blidt kroppen, velegnet til børn, gravide, ældre patienter. De har bakteriedræbende, vanddrivende, antiinflammatoriske virkninger. Den mest effektive: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Medicin, der forhindrer dannelsen af ​​nye aflejringer i urolithiasis:

  • hydrochlorthiazider - en gruppe af diuretika, der forhindrer dannelsen af ​​oxalater og fosfater;
  • Kaliumcitrat - hæmmer dannelsen af ​​oxalatkrystaller;
  • Allopurinol - reducerer risikoen for dannelse af urat.

Kirurgisk indgreb er fortsat den vigtigste behandling for urolithiasis. I øjeblikket er der udviklet minimalt invasive behandlingsmetoder, der giver dig mulighed for at bevare organer og minimere kroppen skade..

Behandling med traditionel medicin mod urolithiasis skal udføres med forsigtighed efter konsultation med din læge. Urter kan midlertidigt lindre smerter og skabe et slettet billede af sygdommen. Lyse symptomer vises med en stigning i sten, når den eneste behandlingsmetode er kirurgi.

Folkemedicin:

  • afkog af hørfrø;
  • citronsaft;
  • juice af gulerødder, agurker, rødbeder;
  • halvgulv urt infusion;
  • urtesamling af bær, fugleknude, kamille, majssilke.

Urtemedicin er indiceret i restitutionsperioden efter operationen som forebyggelse af patologi.

Kirurgisk indgreb for urolithiasis

Indikationerne for operation er symptomer:

  • udtalt smerte syndrom
  • hæmaturi;
  • forhindringer for den fysiologiske udstrømning af urin
  • hydronefrotisk transformation
  • infektiøse processer.

I en række klinikker udføres traditionelt åbne operationer til behandling af patienter med sten i nyrerne og urinlederne. Dette opfylder ikke moderne medicinske krav. Sådanne operationer har en urimelig høj kirurgisk skadesrate..

Op til 80% af patienter med urolithiasis kan helbredes med minimalt invasive kirurgiske metoder. Åben kirurgi skal bruges som en sidste udvej.

Patienter skal være opmærksomme på moderne behandlingsmetoder og have ret til at vælge:

  • Remote shock wave lithotripsy (ESWL) er ødelæggelsen af ​​stenformationer op til 20 mm i størrelse af en stødbølge med en fokuseret puls. Stenen er ødelagt til et minimum partikler, der uafhængigt kan forlade kroppen. Proceduren kan udføres poliklinisk, sessionen varer ca. 20 minutter. 1-4 sessioner udføres afhængigt af uddannelsens størrelse og tæthed. Omgivende væv er lidt påvirket.
  • Kontakt lithotripsy - knusning af calculi med en enhed med impulser indført i urinvejene.
  • Perkutan nefrolitomi - gennem en punktering på huden knuses nålelignende struvitformationer ved hjælp af et endoskop.

Kontraindikationer for minimalt invasiv kirurgi:

  • krænkelse af blodkoagulation
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinvejene
  • graviditet;
  • kardiopulmonal svigt
  • atrieflimren;
  • III, IV stadier af fedme.

Åben kirurgi for urolithiasis er vist:

  • med store størrelser af makrolitter;
  • tilstedeværelsen af ​​purulent pyelonephritis;
  • aggressiv udvikling af kronisk nyresvigt.

De hyppigst udførte interventioner:

  • Nephrolithotomy - snit af renal parenkym med kæmpe sten.
  • Uretelithotomy - i nærværelse af makrolit i urinlederen,
  • Pelolithotomy - med en stor calculus i bækkenet.

Moderne kirurgiske teknologier tillader i de fleste tilfælde at redde nyrerne.

Kost og drikke til urolithiasis

Udviklingen af ​​sygdommen forekommer ofte med utilstrækkeligt væskeindtag. Den høje urinkoncentration skaber gunstige betingelser for udvikling af aflejringer. Til forebyggelse af urolithiasis skal en voksen forbruge 6-8 glas vand. Efter en sygdom stiger mængden af ​​forbrugt væske til 3 liter om dagen. Kontraindikationer til dette regime kan være hypertension og hjertepatologier..

Vandet skal være blødt, rent og fri for urenheder. Sodavand, te, kaffe kan ikke erstatte vandindtag, deres sammensætning bidrager til dannelsen af ​​kalksten. Det er tilladt at tilføje citronsaft til væsken, drikke naturlig limonade, hyben bouillon.

Afhængigt af typen af ​​calculi vises brugen af ​​forskellige typer mineralvand. Med oxalater - Sairme, Essentuki 20, med urater - Borjomi, Essentuki 17, med fosfater - Arzni, dolomit narzan.

Generelle anbefalinger til diæternæring til urolithiasis:

  • reducere et enkelt måltid, undtagen overspisning
  • overholdelse af kosten, tage portioner af mad 5-6 gange om dagen;
  • reducere saltindtag til 3 g pr. dag
  • mad skal være afbalanceret, rig på vitaminer og nyttige mikroelementer;
  • tage forsigtighed, mens du tager vitamin C, D og calcium.

Beregningens sammensætning bestemmer den diæt, der anbefales til patienten.

Fødevarer forbudt med oxalater:

  • grønne grøntsager;
  • mad indeholdende gelatine;
  • chokolade, kakao;
  • pølser, slagteaffald, røget kød.

Anbefalet mad til oxalaturia:

  • havregryn og gryn af boghvede;
  • sort og klidbrød;
  • gærede mejeriprodukter, ost;
  • kartofler, græskar, blomkål, røde bønner;
  • pærer, æbler, vandmeloner, druer;
  • æg;
  • mager fisk.

I nærværelse af urater er det nødvendigt at udelukke fra kosten:

  • rige bouillon;
  • ærter, bønner, linser;
  • chokolade, kakao;
  • Te kaffe;
  • alkohol.

Kød og fisk må forbruges højst 2 gange om ugen.

Anbefalede fødevarer til urolithiasis med urat calculi:

  • korn, brød, pasta;
  • mælk, hytteost, ost;
  • æg;
  • grøntsager;
  • honning, tørrede frugter.

Når phosphaturia er forbudt:

  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • grøntsager frugt;
  • røget kød, syltede agurker, marinader;
  • alkoholholdige drikkevarer, sodavand;
  • animalsk fedt.

Anbefalet mad til fosfater:

  • brød, korn, pasta;
  • kød og fiskeprodukter;
  • smør og vegetabilske olier;
  • mælk, kefir, hytteost;
  • bælgfrugter, nødder.

At drikke nok vand og undgå stendannende fødevarer fra kosten er grundlæggende skridt til at forebygge og lindre urolithiasis..

Urolithiasis er en snigende patologi, der er tilbøjelig til gentagelse. Patienter, der har gennemgået sygdommen, skal registreres hos en urolog. For at udelukke tilbagevendende syndrom har patienter brug for langvarig konservativ behandling. Anbefalet massage, urtemedicin, individuel diæt, spa-behandling, balneoterapi.

Urolithiasis sygdom

Urolithiasis (urolithiasis) er en kronisk urologisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​nyresten på grund af metaboliske lidelser og betændelse i urinvejen..

Det er normalt asymptomatisk, men det kan også ledsages af leverkolik eller lændesmerter. Urolithiasis kan udvikle sig i forskellige aldre, men fra 20 til 55 år forekommer det oftere. Mænd er mere modtagelige for urolithiasis, deres symptomer på urolithiasis vises flere gange oftere end kvinder. I sidstnævnte er komplekse former for denne lidelse med dannelsen af ​​calculi inde i nyrerne mere almindelige..

Sten kan forekomme i ethvert organ i udskillelsessystemet. For ældre patienter er dannelsen af ​​aflejringer inde i blæren karakteristisk, hos yngre mennesker opstår dannelsen af ​​uopløselige strukturer ofte i urinlederne og nyrerne. I nyrerne til højre dannes neoplasmer oftere end til venstre..

Concrements kan være enkelt, men nogle gange når antallet af flere tusinde. Deres størrelse er forskellig - fra 1-5 mm til enorm og når en vægt på 1 kg.

Hvordan sten dannes?

Der er flere versioner af, hvordan nyresten dannes, og hvad der fører til deres udseende. Ifølge de nyeste data er stendannelse en kompleks proces, der er påvirket af mange faktorer:

  1. Genetisk disposition
  2. Dårlig økologi
  3. Strømforsyningsfunktioner;
  4. Bopælsregion - i nogle områder er vandet hårdt og indeholder en masse salte;
  5. Hormonal ubalance, især lidelser i biskjoldbruskkirtlen;
  6. Metaboliske lidelser, især mineralsk stofskifte;
  7. Anatomiske træk ved strukturen i nyrerne og urinvejen (svaghed i ledbånd, der understøtter nyrerne);
  8. Mangel på stoffer, der bremser krystallisation (citrat, pyrophosphat, nefrocalcin, uropontin);
  9. Betændelse i nyrebækkenet
  10. Modtagelse af sulfonamider og tetracycliner, nitrofuran sammen med ascorbinsyre og andre syrer.

Kombinationen af ​​flere af disse faktorer fører til, at patienten udvikler kronisk krystalluri - en patologi, hvor krystaller af forskellige salte vises i urinen. Stendannelse er en komplikation af denne tilstand. Afhængigt af urinens pH-værdi og typen af ​​salt begynder forskellige kalksten (ophobning af krystaller) at dannes. Opsamlingskanaler og bækken er normalt deres fødested..

Processen med stendannelse begynder med, at koncentrationen af ​​salte i urinen øges, og de bliver uopløselige. Salte krystalliserer omkring en kolloid "kerne" - et stort organisk molekyle, der danner grundlaget for en nyresten. Derefter dannes nye krystaller og vokser på denne matrix..

Nylige undersøgelser har vist, at stort set alle sten (97%) indeholder nanobakterier, så navngivet på grund af deres lille størrelse. Disse atypiske gramnegative mikroorganismer (ikke farvet efter Gram-metoden) producerer apatit (calciumcarbonat). Dette mineral aflejres på nyrecellernes vægge og fremmer krystalvækst. Nanobakterier inficerer epitelet af opsamlingskanaler og zoner af nyrens papiller og skaber omkring sig foci for krystallisering af calciumphosphat og bidrager derved til væksten af ​​stenen.

Klassifikation

De typer af calculi, der findes i urolithiasis, klassificeres efter etiologi, lokalisering, sammensætning, risiko for gentagelse, radiologiske egenskaber, mængde.

Ved lokalisering er sten i nyrerne, blæren og urinlederen isoleret. Afhængigt af mængden kan sten være flere (sand) og enkelt. Ved kemisk sammensætning kan calculi være phosphat, oxalat, urat, cystin, fra urinsyre, xanthin, 2,8-dihydroxyadeinsyre, struvit.

Følgende fire typer sten diagnosticeres mest hos patienter:

  1. Calcium. Hos patienter med urolithiasis findes der i 80% af tilfældene calciumsten, der kan have en anden struktur, størrelse og form. Sådanne sten med urolithiasis hos mænd diagnosticeres i tilfælde, hvor patientens alder overstiger 50 år. Der er sten af ​​fosfat, oxalat og carbonat. De mindst almindelige er rene calciumphosphatsten..
  2. Urat. Afsløret i kun 6-10% af tilfældene. Sådanne sten består af urinsyresalte: ammonium og natriumurat samt urinsyredihydrat.
  3. Struvite. Disse sten er dannet på grund af infektioner i urinsystemet og består af affaldsprodukter fra infektiøse agenser - magnesia-ammoniumphosphater. Struvitsten diagnosticeres i 10% af tilfældene.
  4. Cystin. Sådanne sten opdages i 1% af alle tilfælde. De dannes ofte hos patienter med genetisk patologi, som er kendetegnet ved en krænkelse af processen med udskillelse af aminosyrecystinet..

Symptomer på urolithiasis hos mænd og kvinder

De vigtigste kliniske manifestationer af KSD hos mænd og kvinder er forbundet med nedsat urodynamik (nedsat urinudstrømning) og / eller en inflammatorisk proces. I de indledende faser kan sygdommen være asymptomatisk. Desuden er størrelsen af ​​calculus ikke altid sammenlignelig med sværhedsgraden af ​​klager: den største calculi (koralsten) generer muligvis ikke en person i lang tid, mens en relativt lille calculus i urinlederen fører til nyrekolik med svære smerte manifestationer. Således afhænger kliniske manifestationer først og fremmest af lokaliseringen af ​​stenen og tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces..

Her er de vigtigste symptomer på urolithiasis:

  • Smerten kan være akut (nyrekolik) eller mat, smertefuld. Nyrekolik er forårsaget af en pludselig obstruktion af urinstrømmen fra nyrerne som følge af obstruktion af urinlederen med en sten. Smerten er pludselig med perioder med lindring og gentagne angreb. Smerter er lokaliseret i nyrerne eller langs urinlederen og har en typisk bestråling ned til iliac, lyskeområdet. Patienter opfører sig urolig og finder ikke en kropsposition, hvor smerter vil blive reduceret. Den kedelige, smertefulde karakter af smerten er karakteristisk for den inflammatoriske proces på baggrund af ICD.
  • Hæmaturi (blod i urinen) med urolithiasis opstår som et resultat af en kraftig stigning i intralokalt tryk (med nyrekolik) med dannelsen af ​​pyelovenøs tilbagesvaling (tilbagesvaling af urin i det venøse leje), hvilket manifesteres ved total grov hæmaturi efter standsning af nyrekolik. Også når beregningen passerer gennem urinlederen, er skade på sidstnævnte mulig.
  • Dysuri (vandladningsforstyrrelse), i form af hyppig vandladning, dannes normalt, når en calculus er placeret i den nedre tredjedel af urinlederen, urinrøret, eller når der er en stor calculus i blæren. Af denne grund er fejlagtig overdiagnosticering af blærebetændelse og prostatitis mulig. Vandladningsbesvær eller afbrydelse af vandladning kan forekomme med sten i blæren og urinrøret.
  • Pyuria (leukocyturi): en stigning i antallet af leukocytter i urinen - indikerer vedhæftning af en urinvejsinfektion.
  • Postrenal anuria: fravær af urin på grund af nedsat udstrømning af urin - mulig i nærvær af sten i begge urinledere eller med en sten i urinlederen på en enkelt nyre. Postrenal anuria kræver hurtig behandling..

Komplikationer

Hvis tendensen til udskillelse af calculi i lang tid ikke observeres, er der en gradvis undertrykkelse af urinvejets funktioner. De mest almindelige komplikationer af urolithiasis hos kvinder inkluderer:

  1. Anæmi på grund af konstant blodtab
  2. Kronisk pyelonefritis. En sådan komplikation kan føre til udvikling af nefrosklerose;
  3. Pyonephrosis, som er en konsekvens af pyelonephritis i en purulent-destruktiv form, som er i den terminale fase af dens udvikling. Nyrerne, der er ramt af pyonephrose, består af mange hulrum, der er fyldt med urin, giftige stoffer og purulent ekssudat;
  4. Nyresvigt i akut form. Denne komplikation forekommer i sjældne tilfælde, når patienten mangler en nyre eller har sten i begge nyrer;
    Forstyrrelse af de hæmatopoietiske funktioner i nyrerne;
  5. Paranephritis, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​carbuncles, pustler eller bylder i nyrens væv. Dette fører til udvikling af sepsis og er en indikation for en kirurgisk operation;
  6. Kroniske inflammatoriske processer med foci for lokalisering i lokaliteterne. I ugunstige situationer, for eksempel når patientens krop er overkølet eller lider af akutte luftvejsinfektioner, kan den inflammatoriske proces blive til et forværringsstadium.

Diagnostik

Tegn på urolithiasis i deres manifestationer ligner symptomerne på andre patologier i organerne i den retroperitoneale region og bughulen, derfor udføres differentiel diagnose for at udelukke tilstanden af ​​en akut mave (ektopisk graviditet, colitis, akut blindtarmsbetændelse, ischias, sår, cholecystitis).

  1. Undersøgelse og indsamling af anamnese. For at identificere etiologien og patogenesen af ​​sygdommen har urologen brug for information om typen af ​​menneskelig aktivitet, hans spisestil, funktionerne i sygdommens udvikling og forløb, om at tage medicin samt om tidligere operationer, skader og langvarige immobiliseringer..
  2. Visualiseret undersøgelse af stenen. Til visualisering af uopløselig dannelse anvendes teknikken til ultralydsundersøgelse af udskillelseskanalen. Denne metode giver dig mulighed for at identificere både røntgen-positive og røntgen-negative beregninger. Spiral computertomografi, undersøgelse og udskillelsesurografi bruges også til at få oplysninger om stedets, formen, sammensætningen af ​​stenen og urinvejens tilstand..
  3. Kliniske studier inkluderer biokemi, komplet blodtælling og urinprøver for at påvise inflammation og sværhedsgraden af ​​nyresvigt. For at bestemme følsomheden over for antibiotika udføres såning på mikrofloraen.
  4. Undersøgelse af nyrerne ved radioisotrope og biokemiske metoder.
  5. Pneumopyelografi, retrograd urethropyelografi, urethropyeloskopi.
  6. Undersøgelse af den tomografiske tæthed af formationer for at forhindre mulige komplikationer.
  7. Analyse af den resulterende beregning.

Differential diagnose

Moderne teknikker gør det muligt at identificere alle typer sten, derfor er det normalt ikke nødvendigt at differentiere urolithiasis fra andre sygdomme. Behovet for differentieret diagnose kan opstå i en akut tilstand - nyrekolik.

Normalt er diagnosen nyrekolik ligetil. Med et atypisk forløb og højresidet lokalisering af stenen, der forårsager obstruktion af urinvejen, er det undertiden nødvendigt at udføre differentieret diagnose af nyrekolik i urolithiasis med akut cholecystitis eller akut blindtarmsbetændelse. Diagnosen er baseret på den karakteristiske lokalisering af smerte, tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener og ændringer i urinen, fraværet af symptomer på peritoneal irritation.

Der kan være alvorlige vanskeligheder med at differentiere nyrekolik og nyreinfarkt. I begge tilfælde bemærkes hæmaturi og svær smerte i lændeområdet. Det bør ikke glemmes, at nyreinfarkt normalt er en konsekvens af hjerte-kar-sygdomme, som er karakteriseret ved rytmeforstyrrelser (reumatisk hjertesygdom, åreforkalkning). Dysuriske fænomener i nyreinfarkt forekommer ekstremt sjældent, smerter er mindre udtalt og når næsten aldrig den intensitet, der er karakteristisk for nyrekolik i urolithiasis.

Behandling

Både kirurgiske behandlingsmetoder og konservativ terapi anvendes. Behandlingens taktik bestemmes af urologen afhængigt af patientens alder og generelle tilstand, stenens placering og størrelse, det kliniske forløb af urolithiasis, tilstedeværelsen af ​​anatomiske eller fysiologiske ændringer og stadium af nyresvigt.

Generelle principper for behandling af urolithiasis:

  1. Drik rigeligt med væsker. Uanset årsagen til ICD fremmer koncentreret urin dannelsen af ​​nye sten eller "væksten" af eksisterende. I tilfælde af nefrolithiasis anbefales mindst 2 liter væske om dagen.
  2. Kost. Afhængig af pH-værdien og de fremherskende salte ordineres en diæt, der hjælper med at opløse små sten. Kosten kan enten fremskynde deres opløsning eller bidrage til deres dannelse og tilbagefald af ICD selv efter stenbladene.
  3. Fysisk aktivitet. Inaktivitet, en stillesiddende livsstil fremkalder dannelsen af ​​sten, og gå, løbe, hoppe - eliminering af mikrolitter.
  4. Urtemedicin: diuretika, antiinflammatoriske urter.
  5. Fjernelse af sten (kirurgiske og konservative metoder).

Narkotikabehandling

Det vigtigste kliniske symptom på urolithiasis er smerter i nyrekolik. For at stoppe angrebet ordineres patienten smertestillende og antispasmodika. I alvorlige tilfælde, når nyrekolik ikke forsvinder efter at have taget ovennævnte lægemidler, injiceres patienten med narkotiske analgetika.

Lægemidler, der opløser sten i urinvejene, ordineres i overensstemmelse med stenens kemiske sammensætning. Behandlingsforløbet er normalt langt, men ikke mindre end 1 måned. Med udviklingen af ​​komplikationer i form af pyelonephritis eller en inflammatorisk proces i blæren og urinrøret ordineres patienten et antibiotikum, hvis dosis vælges strengt individuelt for hver patient.

Indikationerne for kirurgisk indgreb er følgende tilstande:

  1. Størrelsen på beregningerne overstiger 5 cm i diameter;
  2. Kalkulationen blokerede urinlederens lumen, og patientens udstrømning af urin blev forstyrret;
  3. Vækst af en sten i slimhinden i urinvejen;
  4. Vedvarende anfald af nyrekolik, der varer mere end 60 minutter.

Fytoterapi

I løbet af behandlingen af ​​urolithiasis anvendes et antal urtemedicin. Medicinske urter bruges til at fremskynde udledningen af ​​sand- og stenfragmenter efter ekstrakorporal lithotripsy og også som et profylaktisk middel til at forbedre tilstanden i urinvejene og normalisere metaboliske processer.

Nogle urtepræparater øger koncentrationen af ​​beskyttende kolloider i urinen, som interfererer med krystallisationen af ​​salte og hjælper med at forhindre gentagelse af urolithiasis.

Spa-behandling

Sanatoriumbehandling er indiceret til urolithiasis både i fravær af en sten (efter fjernelse eller uafhængig udledning) og i nærværelse af calculus. Det er effektivt for nyresten, hvis størrelse og form såvel som urinvejens tilstand gør det muligt at håbe på deres uafhængige udledning under indflydelse af den vanddrivende virkning af mineralvand.

Patienter med urinsyre og calciumoxalat urolithiasis er indiceret til behandling på resorts med lavmineraliseret alkalisk mineralvand:

  • Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
  • Essentuki (Essentuki nr. 4, 17);
  • Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Med calciumoxalat urolithiasis kan behandling også indikeres i byen Truskavets (Naftusya), hvor mineralvandet er svagt surt og lavmineraliseret.

Behandling på resorts er mulig når som helst på året. Brug af lignende mineralvand på flaske erstatter ikke ophold på feriestedet.

Indtagelse af ovennævnte mineralvand såvel som mineralvand "Tib-2" (Nordossetien) til terapeutiske og profylaktiske formål er muligt i en mængde på ikke mere end 0,5 l / dag under streng laboratoriekontrol af de metaboliske parametre for stendannende stoffer.

Fysisk træning

Fysisk aktivitet er et af elementerne i kampen mod ophobning af skadelige salte. Moderat træning er gavnligt under behandling og rehabilitering. Lægen ordinerer speciel gymnastik - træningsterapi. Komplekset er designet til ikke at overbelaste kroppen, men til at udarbejde de nødvendige afdelinger.

Nyttige øvelser:

  • strækker sig
  • til mave, balder og hofter;
  • til rygmuskler
  • svømning
  • cykling;
  • skiture;
  • genoprettende øvelser.

Operativ behandling

Store urinsten, der ikke kan opløses, nedbrydes i små fragmenter, der enten kommer ud alene eller fjernes kirurgisk. Ødelæg sten gennem lithotripsy, der virker på dem med en chokbølge.

Der er flere typer litotripsy:

  1. ESWL - ekstrakorporal chokbølgelithotripsy - en ikke-invasiv metode, hvor påvirkningen på nyresten udføres uden nogen hudindsnit og andre invasive teknikker.
  2. Kontakt lithotripsy - gennem urinrøret og blæren bringes et endoskopisk apparat til stenen, hvis aktive del kommer i kontakt med kalkulationen (derfor kaldes metoden kontakt). En stødbølge dannes ved kontaktpunktet.
  3. Perkutan lithotripsy - med denne teknik indsættes litotripteren i nyrerne gennem et snit i lændeområdet. Bruges til at knuse kæmpe sten og koraller.

I tilfælde, hvor det er umuligt at knuse stenen, udføres en kirurgisk operation. Afhængig af operationens volumen skelnes der mellem følgende typer operationer for urolithiasis:

  1. Pielolitithotomi calculus fra nyren fjernes gennem et lille snit i nyrebækkenet.
  2. Nefrolithotomi - snittet foretages direkte gennem nyrerne. Denne operation er angivet for sten, der ikke kan fjernes ved andre metoder, og hvis litotripsy er ineffektiv. Er den sværeste operation for patienten.
  3. Ureterolithotripsy - operation for at fjerne en sten fra urinlederen.

Kost til urolithiasis

Overholdelse af principperne for medicinsk ernæring for nyresten er yderst vigtig, fordi:

  • hjælper med at forhindre dannelsen af ​​nye calculi;
  • opløser eksisterende sten
  • fjerner sten i form af aflejringer af salte og små formationer fra nyrerne.

Derudover er en diæt til urolithiasis nyttig til vægttab, normaliserer fordøjelseskanalen og det kardiovaskulære system. Hvis en patient med nyresten overholder medicinsk ernæring, reduceres risikoen for inflammatoriske sygdomme i urinvejene..

Urata

ForklaringerKostanbefalinger
Fødevarer rig på puriner: kød og fisk, slagteaffald, svampe, bælgfrugter, kød bouillon. Retter fra dem anbefales at indtages højst 1 gang om ugen..Begrænsning af forbruget af fødevarer, der indeholder puriner - molekylerne, der udgør nukleinsyrer. For det meste findes puriner i kødprodukter.
Patienter med urinsyre sten bør ikke drikke øl, rødvin.Begrænsning af forbruget af fødevarer, der forstyrrer udskillelsen af ​​urinsyre i urinen. Alkohol har denne evne..
Anbefalede produkter:
  • milde oste;
  • tomater;
  • kartofler;
  • Paprika;
  • boghvede;
  • frø og nødder;
  • aubergine;
  • frugt og bær;
  • hirse;
  • bygkorn;
  • pasta;
  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • hytteost;
  • æg.
Patientens diæt bør hovedsageligt bestå af fødevarer, der ikke indeholder puriner: grøntsager og frugter, mælk og mejeriprodukter, æg.

Oxalater

ForklaringerKostanbefalinger
Grænse i kosten:
  • gulerod;
  • bøf;
  • kylling;
  • surkål;
  • sorrel;
  • sure æbler;
  • citroner, appelsiner og andre citrusfrugter;
  • ribs;
  • tomat
  • rødbeder;
  • spinat;
  • salat;
  • Kaffe og te;
  • persille;
  • selleri;
  • gelé;
  • gele;
  • kakao og chokolade;
  • bønner (grønne).
Med hensyn til kemisk struktur er oxalater oxalsyreforbindelser. Derfor er sorrel og fødevarer rig på C-vitamin begrænset med oxalat urolithiasis.Tilladte produkter:

  • mejeriprodukter;
  • korn;
  • vandmeloner;
  • bananer;
  • abrikoser;
  • pærer;
  • ærter;
  • græskar;
  • kål;
  • kartofler;
  • fuldkorn;
  • kartofler;
  • nødder;
Inkludering i kosten af ​​et stort antal fødevarer rig på magnesium, calcium, vitamin B6.

Fosfater og struvitter

Fødevarer til begrænsning af indtagelse af fosfat urinsten:
  • tyttebær;
  • solbær;
  • tranebær;
  • begrænse forbruget af alle grøntsager og frugter
  • mælk og gærede mejeriprodukter;
  • oste og hytteost.
Begrænsende fødevarer med højt indhold af calcium og alkalisk. Fosfater er calciumsalte, der dannes mest intenst i et alkalisk miljø.Begræns indtagelsen af ​​følgende fødevarer:

  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • varme krydderier;
  • kaffe;
  • alkohol.
Begræns mad, der øger gastrisk syreproduktion. Jo mere saltsyre der dannes, jo mere mister kroppen sure ioner. Dette fører til yderligere alkalisering af urinen.Forbrug af store mængder salt får kroppen til at miste store mængder calcium i urinen..Begrænsende salt i kosten.Anbefalede produkter:

  • smør;
  • vegetabilsk olie;
  • forskellige supper;
  • brød;
  • pasta;
  • kød;
  • en fisk.
Forøg mængden af ​​fødevarer i kosten, der indeholder en lille mængde calcium, har en sur reaktion. Forøg dit vitamin A-indtag.Saft og frugtdrikke fra sure frugter og bær anbefales (æbler, citrusfrugter, tranebær osv.)Drikke sure drikkevarer. De øger surhedsgraden i urinen og forhindrer dannelsen af ​​fosfater.

Cystin sten

Biprodukter:
  • lever;
  • milt;
  • nyrer osv..
Fødevarer med høj cystin er strengt forbudt.
  • kød og fisk: 200 - 250 mg er tilladt dagligt ikke mere end 5 dage om ugen;
  • æg: højst 1 stk. på en dag
  • bælgfrugter;
  • Hvedemel.
Det er nødvendigt at begrænse fødevarer, hvor cystin findes i tilstrækkeligt store mængder.
  • vandmelon;
  • appelsiner;
  • kvæde;
  • druer;
  • tyttebær;
  • pære;
  • oliven;
  • kornel;
  • mandarin;
  • Rowan;
  • nødder;
  • gulerod;
  • æbler;
  • blåbær;
  • solbær;
  • Birkesaft;
  • pære;
  • Granat;
  • rosiner;
  • citron;
  • Jordbær.
Forøg indholdet i kosten af ​​fødevarer rig på vitaminer og biologisk aktive stoffer.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for at udvikle sygdommen hos risikopatienter er det nødvendigt at overholde følgende foranstaltninger:

  • fødevarer skal være komplette, rationelle og tilstrækkeligt berigede
  • det er bedre at helt udelukke "madspild" fra kosten, nemlig fastfood og halvfabrikata;
  • det er vigtigt at drikke et tilstrækkeligt volumen væske dagligt (mindst 2-2,5 liter);
  • arbejde i varme værksteder eller varme rum anbefales ikke, søvn og hvile skal være komplet
  • der lægges særlig vægt på rettidig diagnose og behandling af eventuelle sygdomme i urinvejsorganerne såvel som andre kropssystemer (endokrinopati, gastrointestinale sygdomme osv.).

Hvis du oplever det mindste ubehag eller smerter i underlivet, nedre ryg eller underekstremiteter, skal du straks kontakte din urolog. Ved at overholde forebyggende foranstaltninger reducerer du risikoen for at udvikle urolithiasis til et minimum..



Næste Artikel
Ovariecyst - behandling med folkemedicin