Kronisk nyresygdom og dens egenskaber


Sygdomme i urinvejene er et almindeligt problem. Et stort antal mennesker står over for denne diagnose. Nogle patologier har en akut klinisk manifestation og reagerer godt på behandlingen uden at efterlade alvorlige konsekvenser..

Men kroniske nyresygdomme bliver mere almindelige, hvilket væsentligt forringer livskvaliteten og ofte har en ugunstig yderligere prognose på trods af moderne metoder til substitutionsbehandling. Sygdommen får ikke kun en national skala, den kan kaldes et af de mest almindelige problemer i verden..

Kronisk nyresygdom

CKD kan forekomme af forskellige årsager. Dette kan være kronikken ved akutte processer som et resultat af utidig eller utilstrækkelig behandling. De fleste nyresygdomme udvikler sig som en komplikation af andre sygdomme, der har en negativ effekt på organet.

Tegn på CKD

Symptomerne, der karakteriserer patologien, afhænger af scenen for kronisk nyresygdom. Udbruddet kan fortsætte uden manifestationer eller ledsages af tilstande, der er karakteristiske for et stort antal sygdomme. For eksempel har højt blodtryk mange årsager til.

Med yderligere progression begynder forskellige organer og systemer at lide. Generel svaghed udvikler sig, appetitten går tabt, kropstemperaturen falder. Huden bliver bleg, tør og bliver jordagtig. Så opstår kløe, blødninger vises, "uræmisk frost" er synlig på dermis på grund af svedtendens af urinsyre.

Fra åndedrætssystemets side manifesteres symptomer ved Kussmaul-vejrtrækning, pleurisy, lungeødem. Perikarditis udvikler sig ofte i hjertet, venstre ventrikel øges, arytmier, symptomer på insufficiens og hypertension, som er vanskelige at korrigere.

Yderligere progression af patologien fører til udseendet af sådanne tilstande:

  • gastritis;
  • kvalme;
  • opkastning
  • gastrointestinal blødning
  • uremisk åndedrætslugt;
  • tarmobstruktion
  • forstyrrelser i bevidstheden
  • rastløse bens syndrom
  • krampeanfald
  • tetraplegi;
  • neuropatier;
  • koma.

Hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, infertilitet udvikles. Laboratorietest bestemmer overtrædelser af metaboliske processer og vand-elektrolytbalance.

Årsager og mekanisme for udvikling

De mest almindelige årsager, der fremkalder udviklingen af ​​kronisk nyresygdom, er arteriel hypertension, diabetes mellitus og aldersrelateret aldring. De fleste ældre mennesker oplever et fald i disse organers funktion. Men hvis du ikke udsætter organet for en øget belastning, udfører forebyggelse af samtidige sygdomme, processen udvikler sig ikke længere end den anden fase.

En almindelig komplikation ved højt blodsukker er diabetisk nyreskade. Højt blodtryk og patologier i det urinproducerende organ er indbyrdes forbundne.

En række sygdomme og negative faktorer kan også forårsage CKD:

  • glomerulonephritis;
  • polycystisk;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin
  • pyelonephritis;
  • kemiske skader
  • infektiøse sygdomme
  • lægemiddelbelastninger
  • autoimmune processer;
  • overvægt
  • rygning
  • alkohol;
  • hyperlipidæmi.

En vigtig rolle spilles af arvelig disposition. Det er vigtigt for sådanne mennesker at være opmærksomme på deres livsstil, ernæring og rutinemæssig screening..

Stage klassificering

Forløbet af sygdommen er opdelt i fem faser. Klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom afhænger af hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed. Normens nedre grænse ligger inden for 90 ml pr. Minut. Dette niveau forbliver i sygdommens indledende periode..

Stadier af sygdommenNyrefunktionsegenskaberSCF
1høj90 og højere
2normal eller let reduceret60-89
3amoderat reduceret45-59
3breduceret betydeligt30-44
4alvorligt krænket15-29
femTerminalgrad15 eller derunder

For ældre giver hastighedsindikatorer, der mindst er trin 2 og ikke ledsages af andre symptomer, ikke bekymring. Det er nødvendigt at overvåge data til forebyggende formål.

Ifølge ICD har sygdommen kode N18, hvortil der tilføjes et procestrin efter en prik (for eksempel N18.1). Ved skrivning af diagnosen er den første skrevet den vigtigste, der forårsagede patologien.

Effekter

Progression af nyrepatologi fører til deres yderligere sklerose, et fald i funktionelt volumen. Derefter vises symptomer på insufficiens. Risikoen for organtab udvikler sig, patienten tildeles en handicapgruppe. I mangel af pårørende kan det være nødvendigt at udpege en værge på grund af forvirring og manglende evne til at træffe en passende beslutning i sygdommens terminale fase.

Det er nødvendigt nøje at overvåge patientens tilstand for rettidig overførsel til dialyse. Transplantation hjælper med at redde en persons liv i fremtiden.

Kronisk nyresygdom hos børn

En almindelig årsag til kronisk nyresygdom i barndommen er medfødte abnormiteter eller urinvejsinfektioner. Nogle af overtrædelserne, hvis de opdages tidligt, kan elimineres ved hjælp af lægemiddelterapi eller kirurgi. I fremtiden udvikler barnet sig fuldt ud uden problemer med urinvejene. Med den langsomme udvikling af patologier kan barnet muligvis ikke gider i mange år. Der er tilfælde af påvisning af sygdommen hos unge under hormonelle ændringer eller under en omfattende undersøgelse af drenge, før de blev trukket ind i hæren.

Patogenese, klassificering, symptomer, stadier af sygdommen adskiller sig ikke fra manifestationerne i den voksne befolkning. Forskellen kan kun være i langsommere vækst, udviklingsforsinkelse hos børn som et resultat af patologiens negative virkninger på den dannende organisme. Erstatningsterapi inkluderer også dialyse og organtransplantation.

Diagnosticering af CKD

Kronisk nyresygdom kan være asymptomatisk i lang tid. Patienter fra risikogruppen skal foretage rutinemæssige undersøgelser for at finde det i rette tid. Dette er patienter med sygdomme som diabetes mellitus, hypertension, arvelig disposition for nyrepatologier. De ordineres en blodprøve for kreatinin, bestem albumin i urinen.

Disse væskers laboratorieparametre undersøges. Ultralyd er vigtig for differentieret diagnose. Hvis funktionelle abnormiteter vedvarer i mere end tre måneder, diagnosticeres patienten med CKD..

Behandlingsveje

Kronisk nyresygdom i de indledende faser af dens udvikling kræver behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede patologien. Det er nødvendigt at justere indikatorerne for blodtryk, blodsukker, kolesterol inden for de tilladte grænser.

Dette vil hjælpe med at nedsætte sygdommens progression betydeligt, forsinke begyndelsen af ​​alvorlige symptomer. Det er vigtigt at overholde lægens anbefalede diætregler, livsstil.

Brug af medicin

Al medicin skal ordineres under hensyntagen til nedsat nyrefunktion. Dette gælder også for antihypertensive, hypoglykæmiske lægemidler..

Udnævnelsen af ​​nephroprotective agents er vist. De bremser udviklingen af ​​kronisk nyresygdom. Intra-glomerulær hypertension reduceres også med deres anvendelse, hvilket hjælper med at reducere albuminuri. Vitaminer og statiner er påkrævet. Som yderligere terapeutiske metoder kan folkemedicin anvendes, men kun efter aftale med den behandlende læge.

Substitutionsterapi

Udseendet af forskellige symptomer på uræmi er en indikation for dialyse. Dette kan være kvalme, opkastning, vægttab, perikarditis, acidose. Dette sker normalt i begyndelsen af ​​sygdomsfase 4, når GFR bliver mindre end 15 ml pr. Minut hos diabetikere og mindre end 10 hos andre patienter. Hvis denne indikator nærmer sig sådanne tal, skal overvågning udføres for ikke at gå glip af symptomer og undgå en hasteprocedure. Patienten læres også reglerne for adfærd, når han udfører manipulationer, kontrol over trivsel.

Personen sættes på ventelisten for en nyretransplantation. Indtil da har han brug for regelmæssige blodrensningssessioner. Muligheden for en transplantation fra en beslægtet donor overvejes. Denne art har det højeste kompatibilitetskriterium. Hvis dette ikke er muligt, udføres en kadavertransplantation.

Strømfunktioner

Et vigtigt aspekt af kosten, når den diagnosticeres med kronisk nyresygdom, er et signifikant fald i proteinindtag. Desuden, hvis patienten har haft diabetes mellitus, skal mængden af ​​protein være lavere end i fravær af en sådan sygdom. Samtidig genopfyldes energiomkostningerne på bekostning af kulhydrater og fedt..

Patienter, der ikke skal indtage mere end 0,8 g protein pr. Kg vægt, skal overvåges af en ernæringsekspert. Det er vigtigt at tage en stor mængde vitaminer, især D. Tilstedeværelsen af ​​ødem, hjertesvigt kræver et fald i den forbrugte væske. Det samme gælder salt..

Vejrudsigt

Kronisk nyresygdom er ofte progressiv. Den vigtigste faktor i dette er graden af ​​proteinuria. Hvis det er mindre end 1,5 g pr. Dag, fortsætter udviklingen i et langsommere tempo. Proteintab på mere end 3 g på 24 timer er et tegn på hurtig progression af patologi.

Forebyggende anbefalinger

Forebyggende foranstaltninger kan opdeles i primære og sekundære. Alle ugunstige faktorer, der kan forårsage nyreskade, bør minimeres. Det er nødvendigt at følge principperne for korrekt ernæring og ikke misbruge fødevarer, der har en negativ indvirkning på disse organer. Hypotermi er en almindelig årsag til inflammatoriske nyreprocesser..

Det er vigtigt rettidigt at eliminere infektionsfokus i kroppen uanset deres placering. Patienter med sygdomme, der er en almindelig årsag til kronisk nyresvigt eller en belastet arvelig historie, bør gennemgå regelmæssig forebyggende undersøgelse med obligatorisk overvågning af nyrefunktion og GFR-niveau.

For patienter med allerede eksisterende kronisk nyresygdom vil de nødvendige forebyggende foranstaltninger være aktiviteter, der sigter mod at bremse patologiens progression. Først og fremmest er det kampen mod hovedproblemet og opretholdelsen af ​​organfunktion med den anbefalede livsstil og lægemiddelbehandling..

Konklusion

Problemet med nyresygdom er et af de vigtigste i verden. Dette lettes af den ugunstige miljøsituation, forbruget af fødevarer, der indeholder en stor mængde konserveringsmidler og komponenter, der irriterer urinvejene og medfører betydelig skade. Det er vigtigt at overvåge dit helbred, spise rigtigt, opgive dårlige vaner.

Moderat fysisk aktivitet, rettidig søgning af medicinsk hjælp til forskellige alarmerende symptomer og implementering af alle anbefalinger fra en specialist er af stor betydning. Mennesker, der er i fare, bør gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser for at identificere problemet og rette det..

Hbp - klassificering efter trin

Nyrernes tilstand udtrykt i deres afvigelse fra normal funktion i en periode på mere end 3 måneder kaldes kroniske symptomer. Fejl i dette organs arbejde er farligt ved udvikling af irreversible processer, der kan forårsage død. Ifølge statistiske beregninger påvirker kronisk nyresygdom (CKD) op til 10% af befolkningen, og nogle kategorier - op til 20% (disse er ældre, patienter med diabetes osv.)

Bestemmelse af sygdomsårsagen

I urologi betegnes kronisk nyresygdom nyresvigt. Dette koncept kan karakterisere både en generaliseret og en separat diagnose. De fleste diagnoser har de samme morfologiske ændringer og den samme progressionmekanisme. Fænomenet nyresvigt er reduceret til udseendet af fibroplastiske komponenter i nyrerne, hvilket fremkalder nefronernes død (nyrecorpuskler). Nyrerne krymper og mister deres funktionalitet.

Kronisk nyresygdom udløses af følgende tilstande og patologier:

  • pyelonephritis (betændelse i nyrebækkenet);
  • urolithiasis sygdom;
  • onkologi;
  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • gigt;
  • glomerulonephritis (betændelse i nyrens glomeruli som følge af tidligere infektioner efter influenza, tonsillitis, skarlagensfeber);
  • hepatitis
  • polycystisk ovariesygdom
  • akut toksikose i kroppen
  • alkoholisme;
  • arvelighed.

Rygning, stress, alderdom og autoimmune læsioner er prædisponerende årsager til CKD..

Nyresvigt diagnosticeres kun af specialister, når resultaterne af differentiel undersøgelse er klar, hvilket gør det muligt at identificere grundårsagen til patologien. Tilstedeværelsen af ​​CKD bestemmes af en indikator kaldet glomerulær filtreringshastighed (GFR). Det viser mængden af ​​døde nefroner. Hvis deres indikator er mindre end 30 ml / min., Dette er tegn på alvorlig patologi (dette er trin 4 CKD).

Symptomer og manifestationer af CKD

Generelle symptomer kan identificeres selv ved de første manifestationer. Disse inkluderer følgende:

  • hævelse
  • højt blodtryk;
  • smerter i siderne (ved taljen).

Hævelse er især udtalt om morgenen, når øjenlågene er hævede. De fleste af symptomerne forsvinder om eftermiddagen. Også disse ændringer i udseende observeres med øget træthed eller nervøs spænding, men efter hvile falder hævelsen eller forsvinder helt. Frygt bør også være forårsaget af hævelse af benene og hos sengeliggende patienter - af hele kroppen. Men kun en læge kan bestemme årsagen til hævelsen, da disse symptomer kan være forårsaget af allergier, hjerte- og leversygdomme..

Højt blodtryk kan forekomme af mange grunde. I nyresygdom er dette symptom sekundært, og tilstanden kan være forbundet med hypertensiv stenose i nyrearterierne (disse er store kar, der leverer blod til væv og organer, herunder nyrerne). Ved stenose falder karretes diameter, hvorfor blodforsyningen til nyrerne forstyrres. Denne nefropatiske patologi kan fremkalde kronisk nyresvigt og en sådan forværring af arteriel hypertension som hypertensiv krise.

Sårhed i taljeområdet kan kontrolleres ved let tryk på siderne. Smerter taler om inflammatoriske processer i nyrerne. Det meste af smerten opstår på grund af interstitiel nefritis (beskadigelse af blodkar og tubuli i nyrevæv) eller når overskydende væske er koncentreret i organet (sten og blodpropper forhindrer urinlederen i at arbejde). I nogle tilfælde kan de samme indikationer fremkalde pludselig smerte i underlivet..

De nuværende diagnostiske kriterier er definitionen af ​​CKD ved GFR. Der er 5 stadier af sygdommen (stadier af CKD):

  • CKD 1;
  • CKD 2;
  • CKD 3;
  • CKD 4;
  • CKD 5.

Klassificering af kronisk nyresygdom

Hos raske mennesker er niveauet af GFR-indikatorer 80-120 ml / min. CKD-klassificering, hvilket sænker værdien, forværrer diagnosen.

En beskrivelse af de fem GFR-grænser for nyresvigt:

  1. Den nedre grænse er GFR ved 90 ml / min. og højere. Denne indikator betyder en let øget glomerulær filtreringshastighed og kaldes trin 1 CKD. Symptomerne på sygdommen er ikke defineret eller er helt fraværende. På trin 1 kan du kun bemærke nogle overtrædelser af vandladning.
  2. Den næste indikator er 60-89 ml / min, dette indikerer et let fald i GFR, nyrepatologi betragtes som en let og reversibel proces. Selvom indikatorerne afslører tilstedeværelsen af ​​nefropati, betragtes indikatorerne som normen for ældre patienter. Symptomer på diagnosen er lav vandladning, svaghed, tørst..
  3. Indikator fra 59 til 30 ml / min. karakteriserer sygdommen i 3 faser (CKD 3) og en udtalt tilstand af GFR med død på mere end 50% af nefroner. På dette stadium diagnosticeres kardiovaskulære funktionsfejl, synlige dysfunktioner i andre organer, der afhænger af nyrens blodgennemstrømning..
  4. CKD 4-klassifikationen indikerer en alvorlig tilstand og er begrænset til antal fra 15 til 29 ml / min. Denne fase kan føre til en dødelig afslutning. Patienten har anuri, oliguri, azotæmi, urinstof og kreatinin (produkter med energimetabolisme) udskilles ikke fra blodet.
  5. Det ekstreme trin diagnosticeres med GFR mindre end 15 ml / min. Dette er en indikator for uræmi, processen med forgiftning med urin. CKD 5 er et terminal stadium, der er kendetegnet ved hypoxi af alle væv. Patienten kvæles, oplever kløende hud og hævelse, der er fare for indre blødninger. Frelsen er hæmodialyse eller nyretransplantation.

Diagnose af sygdommen

For at etablere en rettidig diagnose skal du undersøges. Analyser ordineres af en snæver specialist (urolog eller nefrolog) efter anamnese.

Nødvendige aftaler inkluderer følgende procedurer:

  • diagnostik af GFR;
  • blodprøve;
  • Analyse af urin
  • Ultralyd af nyrerne
  • CT af nyrerne
  • Ultralyd af peritoneum;
  • urografi (ved hjælp af et radioaktivt stof).

Forskningsresultaterne gør det muligt at bestemme sygdomsbilledet, stille den rigtige diagnose og ordinere den korrekte terapi. En obligatorisk recept for nyrepatologi er beregningen af ​​CKD-indikatorer i henhold til MDRD-formlen. Det bruges til at bestemme renal clearance (oprensningskoefficienten for blodplasma), hvilket gør det muligt at vurdere GFR. De identificerede indledende faser af nyrepatologier gør det muligt at starte tidlige forebyggende foranstaltninger og udelukke en alvorlig diagnose af CKD..

Behandlingsmetoder

Inden ordination af behandling skal lægen se og fjerne den originale etiologiske faktor, der fremkaldte sygdommen. Terapeutiske foranstaltninger ordineres i et kompleks afhængigt af fordelingen efter trin, årsager, aldersegenskaber hos patienten, individuelle indikatorer for kroppen. Kompleks terapi inkluderer følgende aktiviteter:

  • brug af medicin
  • overholdelse af en diæt
  • overholdelse af dagens regime, arbejde og hvile
  • hæmodialyse, som fjerner toksiner (med CKD trin 5).

Medicin forudsætter at tage følgende stoffer:

  • angiotensive enzyminhibitorer;
  • angiotensinreceptorblokkere;
  • vitamin D;
  • statiner;
  • anabolske steroid.

Ernæring til kronisk nyresygdom ordinerer "tabel nummer 7" diæt (a, b, p), dvs. begrænsning af proteiner, skift til vegetabilske proteiner (vegetarisk køkken), reduktion af mængden af ​​salt, faste dage baseret på en monodiet to gange om ugen.

Spis ikke fedt kød og fisk, bælgfrugter, smør, cottage cheese, kaffe og alkohol til CKD..

Konservativ behandling giver kun synlige resultater i de første faser. Forebyggende foranstaltninger og tidlig terapi kan nedsætte sygdommen, stimulere nyrerne. Avanceret CKD er vanskelig at behandle, men organtransplantation kan hjælpe.

Moderne klassificering af kronisk nyresygdom (CKD) efter trin

Klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom giver dig mulighed for at differentiere sygdommens kompleksitet. Der gives individuel behandling for hvert trin. I de fleste tilfælde, hvis det ikke starter den modsatte proces, stopper det i det mindste patologernes progression. I de tidlige stadier af kronisk nyresvigt har den ikke livlige kliniske manifestationer, så en person kan være uvidende om sin sygdom i lang tid. Over tid fremkalder nefronernes død og forvrængning af deres funktioner et stadig mere levende symptomkompleks af en uspecifik type. Denne proces kaldes progressiv kronisk nyresvigt..

For at starte rettidig behandling og forhindre udvikling af kronisk nyresvigt bør patienter, der tilhører risikogruppen, gennemgå periodiske undersøgelser. Kun på en så enkel måde kan du lære om CKD trin 1 og forhindre overgangen til det andet.

Moderne klassifikation

Der er fem trin til den moderne klassificering af CKD efter trin. Hver bestemmes af en kombination af to hovedindikatorer.

Den første er den glomerulære filtreringshastighed (GFR) - en teknik, der giver dig mulighed for at vurdere udskillelsesfunktionen af ​​et parret organ. Denne analyse kaldes også nedbrydningen af ​​Reberg-Tareev. Under undersøgelsen bestemmes niveauet af urinstof i blodet og urinen. De opnåede data gør det muligt at bedømme filtreringsorganets evne til at rense kroppen.

Hvis diagnosen CKD ved GFR viser, at mængden af ​​kreatinin, der udskilles i urinen, er utilstrækkelig, men i blodet forbliver den i overskud, kan vi tale om et fald i det rensende organs filtreringsfunktion. Ved diagnosticering er det vigtigt at tage højde for patientens alder. Personer, der er fyldt 40 år, gennemgår naturlige ændringer i det parrede organ. Fra denne periode er der et fald i den glomerulære filtreringshastighed med en procent hver 12. måned..

Den anden indikator, som er opmærksom på ved bestemmelse af stadiet af CPD, er et symptomkompleks eller tegn på nyrelæsioner, herunder det kliniske billede af visse sygdomme:

  • diabetes mellitus;
  • arteriel hypertension
  • kronisk primær eller sekundær glomerulonephritis;
  • kronisk tubulointerstitiel nefritis.

Under laboratoriediagnosticeringsprocedurer opdages ofte albuminuri, proteinuri eller uræmi.

Opdeling i trin i henhold til glomerulær filtreringshastighed

På trods af at klassificeringen af ​​CKD er fastlagt i henhold til to indikatorer, tildeles værdien af ​​den glomerulære filtreringshastighed en overvågende rolle ved bestemmelse af patologifasen. I moderne urologi skelnes der fem stadier, hvor den første defineres som indledende lidelser, og den femte er kronisk nyresvigt. Hvert trin har sin egen formulering og individuelle kliniske billede.

  1. G-1 - indikatoren er mindre end 90 ml / min. I den indledende fase er der primære tegn på nefropati - nyrefunktion, fremkaldt af sygdomme i andre organer og ikke af primær oprindelse (diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, glomerulonephritis). Laboratorietest kan påvise øgede niveauer af protein i urinen. I trin 1 CKD er det vigtigt at bestemme årsagen til skaden på filterorganet og eliminere det..
  2. G-2 - indikatoren varierer fra 60 til 90 ml / min. I det andet trin reduceres den glomerulære filtreringshastighed, hvilket indikerer progressiv nedsat nyrefunktion. På samme tid er indikatorerne for kreatinin i blodet inden for det normale interval. Et fald i nyrernes filtreringskapacitet fører til dehydrering. Retention af fosfater i patientens krop og sammenkobling af det endokrine apparat fremkalder hyperparatyreoidisme. Hos patienter med diabetes mellitus er syntesen af ​​nyrehormoner svækket. På grund af et fald i mængden af ​​produceret erythropoietin dannes anæmi.
  3. G-3 - indikatoren varierer fra 30 til 59 ml / min, hvilket indikerer moderat CKD. Mere end halvdelen af ​​patienterne lider på dette stadium af kronisk arteriel hypertension. Patologi ledsages af symptomer: øget tørst, polyuri, isostenuri, nokturi. Laboratorieblodtællinger indikerer en stigning i koncentrationen af ​​fosfater og metaboliske produkter. Forvrængning af begge nyrers funktion forværres af patientens dårlige helbred. Han har kvalme, nedsat appetit, en ubehagelig eftersmag i munden og anæmi skrider frem.
  4. G-4 - indikatoren er i området fra 15 til 30 ml / min, hvilket er et tegn på patientens alvorlige tilstand. I trin 4 CKD er de samme symptomer til stede, med den eneste forskel i deres manifestationsintensitet. Patientens position forværres af det faktum, at sygdommen ofte påvirker hjertemusklens arbejde: der dannes hjertesvigt, en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel. En person kan ikke engagere sig i fysisk arbejde og oplever konstant svaghed.
  5. G-5 - indikatoren er mindre end 15 ml / min. Denne tilstand indikerer det termiske stadium af CKD og udviklingen af ​​uræmi. Patienten er i alvorlig tilstand og har brug for hurtig behandling. Den femte fase af CKD er kendetegnet ved manifestationen af ​​symptomer på funktionelle lidelser i næsten alle systemer og organer. På dette stadium vil kun nyreerstatningsterapi hjælpe..

Det er vigtigt, at diagnosen og stadierne af CKD er baseret på glomerulær filtreringshastighed, ikke på basis af blodkreatininniveauer. Faktum er, at kreatinin øges fra det øjeblik, hvor GFR når en indikator, der er halveret fra normen..

Stadier af kronisk nyresvigt

Det er nødvendigt at skelne mellem begreber som CRF og CKD. Kronisk nyresygdom er skade på filterorganet eller nyreafvigelser, der er opstået inden for de sidste 3 måneder. Inkluderet 5 faser slutter CKD med CRF. Kronisk nyresvigt er en progressiv patologisk proces, som et resultat af, at der er en signifikant forringelse af det parrede organs arbejde og dets gradvise død. Der skelnes mellem individuelle stadier af kronisk nyresvigt.

  • Kompensationsstadiet eller det første trin ledsages af krænkelser af filtreringsorganets adaptive evner uden yderligere ændringer i hæmostatiske værdier. Patienten har ingen alvorlige klager over velvære med undtagelse af træthed under fysisk aktivitet, øget træthed om aftenen og tørhed i mundslimhinden.
  • Fasen af ​​subkompensation eller det andet ledsages af periodisk påvisning af kvælstof i blodet og kronisk anæmi, der suppleres med en forvrængning af de parrede organs isolerede funktioner. På dette tidspunkt bevarer patienten tegn på de første overtrædelser, men de har mere udtalt manifestationer. Forskellen mellem det første og det andet trin er en signifikant stigning i urinproduktionen (op til 2,5 liter om dagen).
  • Dekompensationsstadiet eller det tredje ledsages af stærke ændringer i laboratorieparametre. Kvælstofforbindelser, urinstof findes i blodet, kreatininværdierne stiger. Ud over generel træthed har patienten et fald i appetit, kvalme og lejlighedsvis opkastning. Der er altid en ubehagelig smag og tørhed i munden. Musklerne begynder at miste deres elasticitet, rysten i lemmerne vises. Huden krymper og får en gul farvetone. Sammenhængen mellem kropsfunktioner fører til et fald i immunforsvaret. Med forkølelse forværres manifestationerne af nyresvigt kraftigt.
  • Den terminale (sidste) eller fjerde fase efterlader ingen tvivl om arten af ​​symptomernes debut. Patientens blodelektrolytkomposition forstyrres, hvilket fører til konstant beruselse af kroppen. Symptomer som hævelse og gulfarvning af ansigtet, oppustethed og opkastning, manglende appetit, forvirring, kronisk træthed og apati.

Hvis du ikke starter behandlingen i de tidlige stadier af nyresvigt, vil sygdommen snart tage et højdepunkt. I sidste fase ledsages kronisk nyresvigt af uundgåelig skade på organer og systemer: hjerte, blodcirkulation, lunger, immunitet, hormonelle niveauer. Transformationer i gang er irreversible.

Det er ikke vanskeligt visuelt at bestemme, at en person har kronisk nyresvigt eller fase 5 CKD. På grund af det faktum, at nyrerne ikke kan udskille metaboliske produkter, udskilles nitrogenholdige forbindelser sammen med sved. Den menneskelige krop lugter som urin hele tiden, og der er en stærk lugt af ammoniak fra munden.

Årsager til overgangen fra CKD til CRF

I de fleste tilfælde er dysfunktioner i udskillelsesorganet ikke uafhængige. Normalt provokeres patologien ikke af en, men af ​​flere faktorer på én gang:

  1. en vedvarende stigning i det normale niveau af blodtryk
  2. diabetes;
  3. overvægtig;
  4. lidelser i lipidmetabolisme;
  5. rygning
  6. alkohol misbrug;
  7. infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejen, obstruktion;
  8. autoimmune sygdomme;
  9. arvelig disposition;
  10. akut nyresvigt
  11. kropsinfektioner
  12. beskadigelse af udskillelsesorganet ved at tage giftige stoffer
  13. ældre alder.

Ifølge statistikker er glomerulonephritis, diabetisk nefropati og forhøjet blodtryk de mest almindelige årsager til parret organskade og faktorer, der påvirker patologiets progression..

Behandlingsregimer efter fase

Behandling af nyresygdom i ethvert stadium skal udføres uden fejl. Uden understøttende terapi og diæt vil patologien udvikle sig. Hvis det i de tidlige stadier (CKD 1 og 2 grader) er muligt at rette situationen og skabe de mest gunstige betingelser for patientens eksistens, så med CKD trin 3 og senere vil det være næsten umuligt at ændre noget..

Essensen af ​​terapeutiske foranstaltninger reduceres til at finde årsagen til den patologiske proces. Afhængigt af dets oprindelse ordineres patienten passende lægemidler. For eksempel, når blodtrykket stiger, anbefales medicin til at sænke det. Hvis kronisk nyresygdom skyldes multiplikation af mikrobiel flora, anvendes antibiotika. Diabetes mellitus, der ledsager forvrængningen af ​​det parrede organ, kræver obligatorisk overvågning af blodsukkerniveauet.

  • I de tidlige stadier af CKD (1-2) anbefales det at opretholde det kardiovaskulære systems funktion og tage medicin, der har til formål at forhindre risiciene. Det er nødvendigt at reducere fysisk aktivitet, eliminere dårlige vaner og overholde en streng diæt.
  • Den tredje fase indebærer opretholdelse af konstant kontrol over organets funktion. Hver tredje måned skal patienten tage en ACE-hæmmer. Når du tager anden medicin, er det vigtigt at kontrollere deres kvantitative indikatorer, da de for mange skal reduceres. Brug af nefrotoksiske lægemidler bør undgås, medmindre det er ordineret af sundhedsmæssige årsager.
  • På trin 4 har patienten behov for konstant overvågning af en nefrolog. I overensstemmelse med kroppens individuelle egenskaber og egenskaber rejses spørgsmålet om dialyse eller transplantation.
  • På fase 5 fungerer det ikke at hjælpe patienten ved hjælp af piller eller folkemedicin. Den sidste fase af kronisk nyresygdom involverer dialyse flere gange i løbet af ugen eller udfører en procedure for en donor nyretransplantation.

Kendskab til klassificering af CKD efter trin gør det muligt for patienten at skematisk vurdere tilstanden af ​​sin egen krop og foreslå, hvad der venter ham i fremtiden. Nyrerne er et vitalt organ, derfor skal deres funktion konstant overvåges og vedligeholdes..

Moderne klassificering af kronisk nyresygdom (CKD) efter trin

Klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom giver dig mulighed for at differentiere sygdommens kompleksitet. Der gives individuel behandling for hvert trin. I de fleste tilfælde, hvis det ikke starter den modsatte proces, stopper det i det mindste patologernes progression. I de tidlige stadier af kronisk nyresvigt har den ikke livlige kliniske manifestationer, så en person kan være uvidende om sin sygdom i lang tid. Over tid fremkalder nefronernes død og forvrængning af deres funktioner et stadig mere levende symptomkompleks af en uspecifik type. Denne proces kaldes progressiv kronisk nyresvigt..

For at starte rettidig behandling og forhindre udvikling af kronisk nyresvigt bør patienter, der tilhører risikogruppen, gennemgå periodiske undersøgelser. Kun på en så enkel måde kan du lære om CKD trin 1 og forhindre overgangen til det andet.

Hvad er CKD?

Kronisk nyresygdom (CKD) er en patologi, der kombinerer flere tilstande, hvor beskadigelse eller nedsættelse af funktionen af ​​den glomerulære filtreringshastighed (GFR) forekommer i nyrevævet. I løbet af udviklingen af ​​denne sygdom dør nyrenefronerne eller erstattes af bindevæv. Sådanne patologiske processer fører til irreversible forstyrrelser i nyrernes funktion, som ikke er i stand til at udføre deres funktioner med at rense blodet og fjerne overskydende vand, absorbere elektrolytter.

Kronisk nyresygdom udvikler sig ofte på baggrund af en forstyrrelse af vand, elektrolyt, nitrogenholdig eller syre-base balance, som varer i flere måneder. Diagnosen CKD stilles oftest af en læge efter resultaterne af differentieret diagnose, hvis resultater gør det muligt at bestemme den underliggende sygdom, hvilket var årsagen til udviklingen af ​​urinvejens patologier.

Personer med en kardiovaskulær patologi, diabetes mellitus, neurologiske sygdomme eller sygdomme i bugspytkirtlen har en risiko for udvikling af sygdommen. Ifølge statistikker diagnosticeres denne sygdom hos 10% af befolkningen i forskellige aldersgrupper, inklusive børn..

Når man stiller en diagnose af CKD, betragtes GFR-indekset som vigtigt, hvilket gør det muligt at bestemme antallet af døde nefroner. Når indikatorerne er mindre end 60 ml pr. Minut, mens der er betydelige forstyrrelser i urinsystemets arbejde, kan vi tale om døden af ​​halvdelen af ​​nefronerne i nyrevævet, som allerede betragtes som en ret alvorlig patologi med uoprettelige konsekvenser.

Moderne klassifikation [rediger | rediger kode]

Den moderne klassifikation er baseret på to indikatorer - den glomerulære filtreringshastighed (GFR) og tegn på nyreskade (proteinuri, albuminuri). Afhængig af deres kombination er der fem faser af kronisk nyresygdom..

scenebeskrivelseGFR, ml / min / 1,73 m2
1Tegn på nefropati, normal GFR> 90
2Tegn på nefropati, let fald i GFR60 - 89
3AModerat fald i GFR45 - 59
3BMarkeret fald i GFR30 - 44
4Alvorligt GFR-fald15 - 29
femTerminal kronisk nyresvigtEn forældet definition af kronisk nyresvigt [rediger | rediger kode]

Tidligere kronisk nyresvigt (forkortet CRF

) kaldes en langsomt progressiv svækkelse af den nyreudskillelsesfunktion, der varer i måneder eller år, og bestemmes af et fald i den glomerulære filtreringshastighed under det normale, hvilket normalt indirekte bestemmes ved måling af serumkreatininindholdet. Der var flere forskellige klassifikationer af CRF; især blev klassifikationerne brugt af Ratner M. Ya. (efter kreatininniveau), Tareev (efter GFR-værdi), urologer Lopatkin og Kuchinsky (kompleks). [3]

I modsætning til akut nyresvigt udvikler CRF sig gradvist på grund af progressivt irreversibelt tab af renal parenkym (et fald i antallet af fungerende nefroner). [4]

Stadier af sygdommen [rediger | rediger kode]

  1. Polyuric (stadium af kompensation, latent, pre-azotemisk) - kliniske manifestationer forbundet med den underliggende sygdom såvel som polyuria, nocturia og isostenuria.
  2. Fasen af ​​kliniske manifestationer (azotemisk, oligoanurisk) - udseende af forgiftning: anoreksi, neurologiske lidelser (hovedpine, apati, nedsat syn, søvnløshed), smerter i knogler og led, kløe. Dyspeptiske lidelser vises - diarré, opkastning. Fra siden af ​​det kardiovaskulære system - takykardi, arytmi.
  3. Dekompensationstrin - stomatitis, gingivitis, pleurisy, pericarditis, lungeødem sammen.
  4. Terminal (uræmisk, anurisk) fase. Resultatet er normalt fatalt, den eneste vej ud i denne situation er en radikal nyretransplantation. Også dette trin kan forsinkes ved livslang hæmodialyse..

Laboratoriediagnostik [rediger | rediger kode]

  • CF (glomerulær filtrering) mindre end 20 ml / min pr. 1,73 m2 (Rehberg-test)
  • serumkreatinin mere end 0,132 mmol / l
  • urinstof mere end 8,3 mmol / l

Ved dødsfald på mindre end 50% af nefronerne kan kronisk nyresvigt kun påvises med funktionel belastning.

Årsager

Kronisk nyresygdom udvikler sig ofte i nærværelse af systemiske eller nefrologiske sygdomme, som kan have svage symptomer eller manifesteres af svære symptomer:

  1. kronisk glomerulonephritis;
  2. kronisk pyelonefritis;
  3. urolithiasis med nedsat udstrømning af urin fra nyrebækkenet
  4. hydronefrose;
  5. urinsystemets anatomiske struktur;
  6. ondartet nyreskade
  7. systemiske bindevævssygdomme;
  8. arteriel hypertension
  9. akut nyresvigt
  10. diabetes;
  11. hepatitis
  12. gigt;
  13. arvelighed;
  14. alvorlig forgiftning af kroppen
  15. kronisk alkoholisme
  16. polycystisk ovariesygdom
  17. langvarig brug af potente stoffer;

Ud over hovedårsagerne kan udløseren til udviklingen af ​​denne tilstand være disponerende faktorer, herunder rygning, alderdom, regelmæssig nervøs spænding, autoimmune lidelser. Kronisk nyresygdom hos børn manifesteres oftest som et resultat af en belastet familiehistorie, når en af ​​forældrene lider af alvorlige patologier eller som følge af medfødte mangler.

Nyretransplantation

I den sidste fase er en nyretransplantation indiceret. Orgelet kan transplanteres fra en levende person eller fra en afdød person. En ny, sund nyre transplanteres i iliac-regionen eller det berørte organ. I nogle tilfælde efterlades en persons egen nyre. Denne teknik har visse kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • ondartede svulster
  • akutte inflammatoriske processer
  • hjertefejl;
  • ældre alder
  • HIV-infektion.

En nyredonor kan ikke være en levende person under 18 år. Alderdom er også en kontraindikation. Operationen udføres under generel anæstesi og varer 2-4 timer.

Nyren placeres på det sted, der er forberedt til den, så er dette organ forbundet med arterien, urinlederen og venen. Et kateter indsættes i blæren og tilsluttes en urinopsamlingsanordning.

Med den korrekte transplantation begynder det transplanterede organ bogstaveligt talt på 1-2 uger at fungere normalt. Derefter skal patienten tage immunsuppressive lægemidler gennem hele sit liv for at undgå afstødning af donororganet..

Komplikationer

Hvis kronisk nyresygdom ikke behandles i tide, kan konsekvenserne være irreversible og meget alvorlige. Med konstant forstyrrelse af organers arbejde lider hele kroppen, derfor kan komplikationer have alvorlige og irreversible konsekvenser.

  1. væskeretention i kroppen.
  2. anæmi
  3. patologi i det kardiovaskulære system;
  4. skader på skeletsystemet
  5. alvorlig forgiftning af kroppen
  6. fatalt udfald.

Kronisk nyreskade kan kombinere en hel gruppe sygdomme, der påvirker urinsystemets organer, det er derfor vigtigt at bestemme og eliminere den vigtigste etiologiske faktor, før behandlingen påbegyndes. Afhængigt af det stadium, hvor kronisk nyresygdom er, kan stadierne fremkalde visse forstyrrelser i arbejdet med indre organer, og jo tidligere sygdommen er diagnosticeret, jo flere chancer for en vellykket bedring.

Kost

Når sygdommen skrider frem, anvendes en særlig diæt. Det er bydende nødvendigt at begrænse forbruget af proteiner, da de danner specielle stoffer, der indeholder toksiner, når de nedbrydes. Det er bydende nødvendigt at reducere mængden af ​​fedt, der forbruges i den daglige diæt. Især bør tilstedeværelsen af ​​umættede fedtstoffer, hvis overskud fremkalder en stigning i kolesterolniveauer, minimeres..

Det er nødvendigt at minimere forbruget af salt i kosten, da der med et overskud af salt akkumuleres overskydende væske i kroppen, og processen med eliminering af toksiner sænkes. Det tilrådes at lave mad uden salt overhovedet.

Det er vigtigt at stoppe med at drikke alkoholholdige drikkevarer, da de forstyrrer vandbalancen og har en toksisk virkning på kroppen og derved øger belastningen på nyrerne. Stegte fødevarer bør udelukkes fra kosten, da denne madlavningsmetode øger koncentrationen af ​​fedt betydeligt.

Det er vigtigt at begrænse væskeindtag, mens den daglige hastighed udelukkende vælges af den behandlende læge. Som drinks kan du bruge te, afkog eller infusion af hyben, rent vand.

Diagnostik

For at stille den korrekte diagnose i tilfælde af nedsat nyrefunktion, skal du gennemgå en række laboratorie- og instrumentstudier, som vil blive ordineret af en nefrolog eller urolog efter den indsamlede anamnese, der studerer patientens sygehistorie.

  1. Analyse af urin og blod.
  2. Ultralyd af nyrer og maveorganer.
  3. CT af nyrerne.
  4. Kontrast urografi.
  5. Analyse for GFR-indikatorer (bestemmelse af kreatininclearance).

Resultaterne af forskningen vil hjælpe lægen med at udarbejde et komplet billede af sygdommen, stille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling. Om nødvendigt kan lægen ordinere andre forskningsmetoder, herunder brugen af ​​MDRD-formlen, som gør det muligt at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen for at bestemme indikatorerne for CKD i GFR. Den korrekte formulering af diagnosen er det første skridt på vejen til bedring. Det vigtigste er at genkende sygdommen i tide og tage alle nødvendige foranstaltninger til at behandle den.

Sygdom hos børn

Kronisk nyresvigt er meget sjælden i barndommen. Og dybest set er tilfælde af sygdommen hos børn forbundet med visse patologier:

  • medfødte anomalier
  • krænkelse af intrauterin udvikling;
  • for tidlig fødsel
  • lav fødselsvægt.

I lang tid kan nyresygdom være latent. De vises i skolealderen med stigende belastning. Dette er ofte et alvorligt nefrotisk syndrom. Barnet viser skarpt tegn på akut forgiftning af kroppen, og han har brug for akut lægemiddelbehandling på et hospital.

Før du starter behandlingen, skal du gennemføre en undersøgelse af urin og blod samt kontrollere koncentrationen af ​​protein i kroppen. Oftest udføres lægemiddelbehandling, men dialyse er indikeret i vanskelige tilfælde. Denne terapimetode sigter mod at rense blodet ved at administrere medicin.

Behandlingsmetoder

CKD-behandling består altid af et sæt terapeutiske foranstaltninger, der gør det muligt at påvirke årsagen, symptomerne og reducere risikoen for komplikationer. Terapi afhænger direkte af sygdomsstadiet, årsagen, patientens alder og kroppens egenskaber. Kompleks behandling kan omfatte at tage medicin, holde sig til en diæt. Hvis sygdommen diagnosticeres i de sidste faser, har patienten brug for konstant hæmodialyse, som renser blodet for toksiner og forlænger patientens liv. Det er vanskeligt og praktisk taget umuligt at helbrede CKD i de sene stadier, og den eneste måde at forbedre en persons liv på er kun organtransplantation.

Konservativ terapi giver kun gode resultater i de indledende faser af sygdommen. Patienter ordineres et antal medikamenter, diætmad, overholdelse af arbejde og hvile. Med den rigtige behandling kan du bremse udviklingen af ​​sygdommen, forbedre nyrernes og andre organers og systemers funktion..

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi vil reducere symptomerne på uræmi, reducere indholdet af nitrogenmetabolismeprodukter i blodet, fremskynde deres udskillelse og også eliminere grundårsagen. Terapi kan omfatte at tage følgende grupper af lægemidler:

  1. Angiotensinkonverterende enzymhæmmere.
  2. Angiotensin-receptorblokkere.
  3. D-vitaminpræparater.
  4. Statiner.
  5. Anabolske steroid.

Narkotikabehandling

Under behandlingen er det først og fremmest nødvendigt at normalisere trykket, da det har en ret dårlig effekt på sygdomsforløbet. For at rette op på denne tilstand skal du bruge følgende stoffer:

  • blokkere af calciumkanaler ("Felodilin", "Verapamil", "Amlodipin");
  • ACE-hæmmere (Captopril, Renitek, Enalapril);
  • receptorblokkere ("Losartan", "Valsartan", "Eprosartan").

Som en del af terapien er det bydende nødvendigt at opretholde et normalt niveau af fosfor i blodet. Et overskud af indholdet af dette element kan fremkalde meget alvorlige konsekvenser for kroppen:

  • hurtig progression af patologi;
  • øget risiko for dødelighed
  • forkalkning af væv og blodkar.

Til dette ordineres fosfatbindere, som har evnen til at blokere fosfater i tarmen. Blandt de bedste stoffer som "Sevelamer" kan "Renagel" skelnes. De er meget effektive og fremkalder sjældent bivirkninger. Hvis der ikke er nogen forbedring af trivsel, når du bruger disse midler, ordineres D-vitamin yderligere. Det hjælper med at normalisere stofskiftet.

I løbet af en kronisk sygdom udvikles ofte anæmi. For at øge hæmoglobin brug jerngluconat, "Erythropoietin". Hos patienter med høje kolesterolniveauer udvikler sygdommen sig meget hurtigere end ved normal stofskifte. Derfor får de tildelt "Doppelherz Active Omega-3", da det giver dig mulighed for at stabilisere lipidniveauer.

Ernæring til CKD

En integreret del af behandling og forebyggelse er en diæt til kronisk nyresvigt, som skal følges på alle stadier af sygdommen. Patienter med nedsat nyrefunktion ordineres tabel 7a, b, p, som inkluderer begrænsning af proteinfødevarer. Patienter rådes til at skifte til planteprotein, overholde en vegetarisk diæt. Diæten består i at begrænse følgende fødevarer:

  1. hytteost;
  2. fede kød;
  3. en fisk;
  4. bælgfrugter;
  5. enhver alkohol;
  6. smør.

Det er vigtigt at reducere dit saltindtag. Patienten anbefales ikke mere end en tredjedel af en teskefuld om dagen. Det er strengt forbudt at forbruge krydret, stegt, fedt mad samt stærk kaffe, alkohol. Ved at indtage forbudte fødevarer er der en betydelig belastning på nyrerne. Patienter rådes til at gøre "faste dage" eller følge en monodiet 2 gange om ugen, som vil bestå af at spise et produkt i løbet af dagen..

Når patienten er i dialyse, skal kosten tværtimod bestå af at spise proteinfødevarer. Det anbefales at indtage mindst 1 g protein pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag; aminosyrer bør også inkluderes i kosten. Fødevareprodukternes energiværdi skal være 30-35 kcal pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. En prøvemenu ordineres individuelt af den behandlende læge til hver patient.

Kronisk nyresygdom, behandling skal altid ordineres af en læge. Således øges chancerne for en vellykket prognose..

Substitutionsterapi

Hvis sygdommen udvikler sig i senere stadier, kan der kræves substitutionsbehandling, især hæmodialyse eller peritonealdialyse. Hæmodialyse er en metode til at rense blodet fra akkumulerede giftige stoffer. Under proceduren går patientens blod gennem et trin med filtrering og oprensning. Ved hjælp af en lignende teknik kan du:

  • fjerne giftige stoffer
  • stabilisere tryk
  • normalisere syre-base balance.

Blandt de vigtigste kontraindikationer for proceduren er det nødvendigt at fremhæve tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære patologier, ondartede tumorer, akutte infektionssygdomme.

Den kunstige nyreindretning gør det muligt for en person at forlænge livet. Proceduren skal udføres 3 gange om ugen. Varigheden af ​​en session er 4 timer.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for at udvikle CPD er det nødvendigt straks og korrekt at behandle alle samtidige sygdomme i urinvejene og indre organer. Følgende forebyggende foranstaltninger hjælper med at reducere risikoen for at udvikle patologier, der påvirker nyrerne:

  1. holder op med at ryge og alkohol;
  2. korrekt og sund ernæring
  3. vægtkontrol;
  4. korrekt behandling af alle samtidige sygdomme;
  5. mangel på stress og nervøs belastning
  6. regelmæssig stigning i immunitet.

Nyresygdomme er ret vanskelige at behandle, men alligevel er det meget nemmere at reducere risikoen for deres komplikationer med rettidig diagnose og korrekt behandling. Det er vigtigt at forstå, at forebyggelse af en sygdom er meget lettere end at behandle den, derfor bør du ved de første tegn på det ikke tøve med at besøge en læge, og under ingen omstændigheder skal du selvmedicinere.

Klassifikationer og stadier af sygdommen

Den moderne klassificering af CKD identificerer fem stadier af sygdommen, som hver har sine egne egenskaber, typer efter stadier af sværhedsgrad, indikatorer for niveauet af glomerulær filtreringshastighed (GFR). Indtil for nylig bestod CKD-stadier kun af GFR-indikatorer, men i øjeblikket er der, når man stiller en diagnose, særlig opmærksomhed på andre indikatorer..

Hvis vi overvejer trinene i henhold til GFR, kan de opdeles i følgende indikatorer for normen og afvigelsen, men oprindeligt skal det bemærkes, at 80-120 ml min betragtes som normen hos en sund person.

Filtreringshastigheder på forskellige stadier:

  1. CKD trin 1. Det ledsages af en let øget GFR fra normen i gennemsnit 90 ml / min.
  2. CKD trin 2. Indikatorer reduceres let, ca. 80-60 ml / min.
  3. 3. etape. GFR i CKD c3a er moderat reduceret og udgør 60-30 ml / min.
  4. 4. etape. GFR er op til 30-15 ml / min.
  5. CKD trin 5. Den mest alvorlige terminal, hvor GFR er mindre end ml / min.

Ud over GFR-indikatorer består klassificeringen af ​​kronisk nyresygdom i de samme stadier af sygdommen, som hver har karakteristiske symptomer.

1 fase af sygdommen

Glomerulær filtreringshastighed er let øget, men symptomerne kan være fraværende eller forekomme med mindre lidelser. På dette stadium kan tubulointerstitielt syndrom, urinvejsforstyrrelser, nefrogen hypertension og andre mindre symptomer være til stede. Med rettidig diagnose kan det helbredes eller kontrolleres, men hvis terapi er fraværende, vil klinikken være mere udtalt, og selve sygdommen vil aktivt udvikle sig.

Trin 2 CKD

Kliniske tegn på grad 2, mere udtalt end i 1. fase af sygdommen. Dette syndrom rammer oftest ældre. CKD trin 2 ledsages af symptomer som:

  1. fald i den daglige urinproduktion
  2. øget tørst
  3. kronisk svaghed
  4. hudens bleghed
  5. hævelse af øvre og nedre ekstremiteter
  6. krænkelse af hjerterytmen
  7. øget tryk
  8. ændring i urinindikatorer i analysen.

Trin 3 CKD

Kompenseret eller CKD 3 spsk. ledsaget af skade på slimhinderne og lidelser fra andre organer og systemer. Daglig urinproduktion kan nå et volumen på 2,5 liter, problemer med det kardiovaskulære system vises, nyreblodgennemstrømning er nedsat, hvilket kan fremkalde acidose eller anæmi i CKD. Ud over de vigtigste symptomer vokser klinikken til fase 3 CKD konstant, patienten har:

  1. krænkelse af hjerterytmen
  2. spring i blodtrykket
  3. tør mund;
  4. søvnløshed;
  5. tør mund.

Trin 4

På dette stadium er sygdommen vanskelig og kan føre til en persons død. Patienten har alle symptomer på kronisk nyresvigt, azotæmi, oliguri eller anuri er også til stede. I trin 4 CKD øges mængden af ​​urinstof og kreatinin i blodet markant, hvilket normalt skal udskilles i urinen. Typiske symptomer på dette stadium er:

  1. øget svaghed
  2. kvalme;
  3. manglende appetit
  4. tør mund;
  5. nedsat urinproduktion eller dets fuldstændige fravær
  6. hævelse af kroppen
  7. beskadigelse af hjertemusklen
  8. kløende hud.

Trin 5

Det sidste og mest alvorlige stadium af sygdommen, hvor en stor mængde proteinmetabolismeprodukter og toksiner akkumuleres i patientens blod, hvilket i væsentlig grad påvirker arbejdet i alle organer og systemer. CKD 5 spsk. også kaldet - terminal, præget af vedvarende symptomer på nyre- og kardiovaskulær svigt, arbejdet i det bronchopulmonale system forstyrres. Patienten føler:

  1. konstant træthed
  2. kvalme, opkastning
  3. fuldstændig mangel på appetit;
  4. fald i den daglige urinproduktion
  5. udtalt hævelse
  6. svær kløe i huden
  7. ammoniakisk lugt fra munden
  8. kramper, op til lammelse
  9. svær anæmi
  10. dyspnø
  11. uræmi.

På dette stadium er der en høj risiko for at udvikle indre blødninger, patienten kræver konstant medicinsk overvågning.

Uanset stadierne af kronisk nyresygdom bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt. Rettidig diagnose af den underliggende sygdom, som førte til nedsat nyrefunktion, hjælper med at reducere risikoen for komplikationer, der kan være livstruende..

Moderne klassifikation

Der er fem trin til den moderne klassificering af CKD efter trin. Hver bestemmes af en kombination af to hovedindikatorer.

Den første er den glomerulære filtreringshastighed (GFR) - en teknik, der giver dig mulighed for at vurdere udskillelsesfunktionen af ​​et parret organ. Denne analyse kaldes også nedbrydningen af ​​Reberg-Tareev. Under undersøgelsen bestemmes niveauet af urinstof i blodet og urinen. De opnåede data gør det muligt at bedømme filtreringsorganets evne til at rense kroppen.

Hvis diagnosen CKD ved GFR viser, at mængden af ​​kreatinin, der udskilles i urinen, er utilstrækkelig, men i blodet forbliver den i overskud, kan vi tale om et fald i det rensende organs filtreringsfunktion. Ved diagnosticering er det vigtigt at tage højde for patientens alder. Personer, der er fyldt 40 år, gennemgår naturlige ændringer i det parrede organ. Fra denne periode er der et fald i den glomerulære filtreringshastighed med en procent hver 12. måned..

Den anden indikator, som er opmærksom på ved bestemmelse af stadiet af CPD, er et symptomkompleks eller tegn på nyrelæsioner, herunder det kliniske billede af visse sygdomme:

  • diabetes mellitus;
  • arteriel hypertension
  • kronisk primær eller sekundær glomerulonephritis;
  • kronisk tubulointerstitiel nefritis.

Under laboratoriediagnosticeringsprocedurer opdages ofte albuminuri, proteinuri eller uræmi.

Opdeling i trin i henhold til glomerulær filtreringshastighed

På trods af at klassificeringen af ​​CKD er fastlagt i henhold til to indikatorer, tildeles værdien af ​​den glomerulære filtreringshastighed en overvågende rolle ved bestemmelse af patologifasen. I moderne urologi skelnes der fem stadier, hvor den første defineres som indledende lidelser, og den femte er kronisk nyresvigt. Hvert trin har sin egen formulering og individuelle kliniske billede.

  1. G-1 - indikatoren er mindre end 90 ml / min. I den indledende fase er der primære tegn på nefropati - nyrefunktion, fremkaldt af sygdomme i andre organer og ikke af primær oprindelse (diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, glomerulonephritis). Laboratorietest kan påvise øgede niveauer af protein i urinen. I trin 1 CKD er det vigtigt at bestemme årsagen til skaden på filterorganet og eliminere det..
  2. G-2 - indikatoren varierer fra 60 til 90 ml / min. I det andet trin reduceres den glomerulære filtreringshastighed, hvilket indikerer progressiv nedsat nyrefunktion. På samme tid er indikatorerne for kreatinin i blodet inden for det normale interval. Et fald i nyrernes filtreringskapacitet fører til dehydrering. Retention af fosfater i patientens krop og sammenkobling af det endokrine apparat fremkalder hyperparatyreoidisme. Hos patienter med diabetes mellitus er syntesen af ​​nyrehormoner svækket. På grund af et fald i mængden af ​​produceret erythropoietin dannes anæmi.
  3. G-3 - indikatoren varierer fra 30 til 59 ml / min, hvilket indikerer moderat CKD. Mere end halvdelen af ​​patienterne lider på dette stadium af kronisk arteriel hypertension. Patologi ledsages af symptomer: øget tørst, polyuri, isostenuri, nokturi. Laboratorieblodtællinger indikerer en stigning i koncentrationen af ​​fosfater og metaboliske produkter. Forvrængning af begge nyrers funktion forværres af patientens dårlige helbred. Han har kvalme, nedsat appetit, en ubehagelig eftersmag i munden og anæmi skrider frem.
  4. G-4 - indikatoren er i området fra 15 til 30 ml / min, hvilket er et tegn på patientens alvorlige tilstand. I trin 4 CKD er de samme symptomer til stede, med den eneste forskel i deres manifestationsintensitet. Patientens position forværres af det faktum, at sygdommen ofte påvirker hjertemusklens arbejde: der dannes hjertesvigt, en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel. En person kan ikke engagere sig i fysisk arbejde og oplever konstant svaghed.
  5. G-5 - indikatoren er mindre end 15 ml / min. Denne tilstand indikerer det termiske stadium af CKD og udviklingen af ​​uræmi. Patienten er i alvorlig tilstand og har brug for hurtig behandling. Den femte fase af CKD er kendetegnet ved manifestationen af ​​symptomer på funktionelle lidelser i næsten alle systemer og organer. På dette stadium vil kun nyreerstatningsterapi hjælpe..

Det er vigtigt, at diagnosen og stadierne af CKD er baseret på glomerulær filtreringshastighed, ikke på basis af blodkreatininniveauer. Faktum er, at kreatinin øges fra det øjeblik, hvor GFR når en indikator, der er halveret fra normen..

Azotæmi

Ved behandling af kronisk nyresvigt vil lægen dynamisk bestemme niveauet af azotæmi, en betydelig stigning, der opstår, når tilstanden forværres eller i mangel af effekten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Koncentrationen af ​​kreatinin i blodet er den mest specifikke indikator, men det tilrådes at tage højde for niveauerne af urinstof og urinsyre. Nogle gange afhænger definitionen af ​​årsagen til sygdommen af ​​den..

Med høje urinstofniveauer i blodet og normale kreatininværdier vil lægen se efter tilstande, der ikke er forbundet med nyrepatologi:

  • overdreven forbrug af proteinfødevarer
  • alvorlig underernæring og sult;
  • alvorligt tab af væske i kroppen
  • overdreven metaboliske processer.

Syg eller ej?

Ofte stilles spørgsmål som "Kan CKD forblive i fase 2" af mennesker, der er blevet diagnosticeret med sygdommen helt uventet for sig selv. Som statistikkerne viser, er procentdelen af ​​nyresygdomme i vores land meget høj, og mange af problemerne er allerede i en temmelig forsømt tilstand..

Moderne medicinsk praksis i Rusland er sådan, at der ikke praktiseres store forebyggende tiltag og rettidig påvisning af nyresygdomme, hvilket betyder, at den almindelige befolknings læsefærdigheder i denne sag er minimale.

I udviklede lande, hvor niveauet af medicinske tjenester traditionelt er højt, udgør klassificeringen af ​​CKD-stadier ifølge GFR ikke et alvorligt problem for læger, og befolkningen undersøges regelmæssigt for at opdage sygdommen i begyndelsen af ​​dens udvikling. Til dette organiseres såkaldte screeningundersøgelser. I løbet af studiet af funktionerne i nyrernes funktion kan man ikke kun finde en kronisk sygdom, men også andre patologier.

Symptomer

I den første og anden fase af sygdommen manifesterer den sig ikke på nogen måde, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.


Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises andre tegn, herunder:

  • hurtigt og uforklarligt vægttab, nedsat appetit, anæmi;
  • nedsat ydeevne, svaghed
  • hudblekhed, tørhed og irritation
  • udseende af ødem (lemmer, ansigt)
  • hyppig trang til at tisse, fald i urinmængden;
  • tør tunge, sårdannelse i slimhinderne.

De fleste af disse symptomer opfattes af patienter som tegn på andre lidelser eller almindelig træthed, men hvis de fortsætter i flere måneder, bør du kontakte en læge så hurtigt som muligt..

Sådan vurderes?

Indtil for nylig var klassificeringen af ​​CKD efter etaper meget kontroversiel. Faktisk var der intet generelt accepteret system, og avancerede ideer blev ikke anvendt i praksis. I russiske klinikker anvendte de hovedsageligt klassificeringssystemet for CKD efter trin, udviklet af Ratner. Det særegne ved denne metode var at fokusere på indholdet af kreatinin. Imidlertid blev denne mulighed i nogle klinikker betragtet som utilstrækkelig nøjagtig og korrekt, hvorfor de i praksis brugte det system, der blev foreslået af professor Tareev. Denne specialist foreslog at bestemme sygdommens sværhedsgrad efter niveauet af GFR.

En ret almindelig mulighed for at bestemme scenen for CKD var metoden, der blev foreslået af lægerne Kuchinsky og Ryabov. Denne metode blev betragtet som kompleks og bruges stadig i nogle medicinske institutioner. Det har imidlertid længe været klart, at der er behov for en enkelt metode, der ville blive brugt centralt i alle medicinske institutioner. Som et resultat blev CKD-metoden udviklet i Amerika i 2002 valgt til generel brug..

Stadier af kronisk nyresvigt

Det er nødvendigt at skelne mellem begreber som CRF og CKD. Kronisk nyresygdom er skade på filterorganet eller nyreafvigelser, der er opstået inden for de sidste 3 måneder. Inkluderet 5 faser slutter CKD med CRF. Kronisk nyresvigt er en progressiv patologisk proces, som et resultat af, at der er en signifikant forringelse af det parrede organs arbejde og dets gradvise død. Der skelnes mellem individuelle stadier af kronisk nyresvigt.

  • Kompensationsstadiet eller det første trin ledsages af krænkelser af filtreringsorganets adaptive evner uden yderligere ændringer i hæmostatiske værdier. Patienten har ingen alvorlige klager over velvære med undtagelse af træthed under fysisk aktivitet, øget træthed om aftenen og tørhed i mundslimhinden.
  • Fasen af ​​subkompensation eller det andet ledsages af periodisk påvisning af kvælstof i blodet og kronisk anæmi, der suppleres med en forvrængning af de parrede organs isolerede funktioner. På dette tidspunkt bevarer patienten tegn på de første overtrædelser, men de har mere udtalt manifestationer. Forskellen mellem det første og det andet trin er en signifikant stigning i urinproduktionen (op til 2,5 liter om dagen).
  • Dekompensationsstadiet eller det tredje ledsages af stærke ændringer i laboratorieparametre. Kvælstofforbindelser, urinstof findes i blodet, kreatininværdierne stiger. Ud over generel træthed har patienten et fald i appetit, kvalme og lejlighedsvis opkastning. Der er altid en ubehagelig smag og tørhed i munden. Musklerne begynder at miste deres elasticitet, rysten i lemmerne vises. Huden krymper og får en gul farvetone. Sammenhængen mellem kropsfunktioner fører til et fald i immunforsvaret. Med forkølelse forværres manifestationerne af nyresvigt kraftigt.
  • Den terminale (sidste) eller fjerde fase efterlader ingen tvivl om arten af ​​symptomernes debut. Patientens blodelektrolytkomposition forstyrres, hvilket fører til konstant beruselse af kroppen. Symptomer som hævelse og gulfarvning af ansigtet, oppustethed og opkastning, manglende appetit, forvirring, kronisk træthed og apati.

Hvis du ikke starter behandlingen i de tidlige stadier af nyresvigt, vil sygdommen snart tage et højdepunkt. I sidste fase ledsages kronisk nyresvigt af uundgåelig skade på organer og systemer: hjerte, blodcirkulation, lunger, immunitet, hormonelle niveauer. Transformationer i gang er irreversible.

Det er ikke vanskeligt visuelt at bestemme, at en person har kronisk nyresvigt eller fase 5 CKD. På grund af det faktum, at nyrerne ikke kan udskille metaboliske produkter, udskilles nitrogenholdige forbindelser sammen med sved. Den menneskelige krop lugter som urin hele tiden, og der er en stærk lugt af ammoniak fra munden.

Årsager til overgangen fra CKD til CRF

I de fleste tilfælde er dysfunktioner i udskillelsesorganet ikke uafhængige. Normalt provokeres patologien ikke af en, men af ​​flere faktorer på én gang:

  1. en vedvarende stigning i det normale niveau af blodtryk
  2. diabetes;
  3. overvægtig;
  4. lidelser i lipidmetabolisme;
  5. rygning
  6. alkohol misbrug;
  7. infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejen, obstruktion;
  8. autoimmune sygdomme;
  9. arvelig disposition;
  10. akut nyresvigt
  11. kropsinfektioner
  12. beskadigelse af udskillelsesorganet ved at tage giftige stoffer
  13. ældre alder.

Ifølge statistikker er glomerulonephritis, diabetisk nefropati og forhøjet blodtryk de mest almindelige årsager til parret organskade og faktorer, der påvirker patologiets progression..



Næste Artikel
Hvordan antibiotika adskiller sig fra antibakterielle lægemidler?