Kronisk tubulointerstitiel nefritis (N11)


Inkluderet: kronisk:

  • infektiøs interstitiel nefritis
  • pyelitis
  • pyelonefritis

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af omstændighederne, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Lægemidler og kemikalier - Tabel over lægemidler og kemikalier, der forårsager forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage hensyn til forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr.

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. En yderligere kode i det dobbelte kodningssystem indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Pyelonephritis ifølge mikrobiologi 10 - klassificering af sygdommen

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne. Bækkenet og vævet (hovedsageligt interstitielt) påvirkes direkte. Mennesker i alle aldre er syge, men på grund af strukturelle træk er patologi mere almindelig end hos mænd.

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) tildeles tilstanden til XIV-klassen "Sygdomme i kønsorganet". Klassen er opdelt i 11 blokke. Betegnelsen for hver blok begynder med bogstavet N. Hver sygdom har en trecifret eller firecifret betegnelse. Inflammatorisk nyresygdom er klassificeret under (N10-N16) og (N20-N23).

Hvorfor er sygdommen farlig?

De første symptomer er ikke umiddelbart forbundet med nyresygdom:

  • Forhøjet blodtryk.
  • Kløe.
  • Hævelse af ekstremiteterne.
  • Føler mig træt, upassende for stresset.

Behandling af symptomer uden at konsultere en specialist derhjemme fører til en forværring af tilstanden.

Sygdommen kan provokeres af alle faktorer, der omgiver en moderne person: stress, hypotermi, overanstrengelse, svækket immunitet, en usund livsstil.

Sygdommen er farlig, fordi den kan blive kronisk. Med en forværring spreder den patologiske proces sig til sunde områder. Som et resultat dør parenkymet, orgelet krymper gradvist. Dets funktion er faldende.

Sygdommen kan føre til dannelse af nyresvigt og behovet for at forbinde et "kunstigt nyre" -apparat. I fremtiden kan det være nødvendigt med en nyretransplantation.

Konsekvenserne er særligt farlige - tilføjelsen af ​​en purulent infektion, organnekrotisering.

ICD-10 betegner:

Akut pyelonefritis. Kode N10

Akut betændelse forårsaget af infektion i nyrevæv. Oftere påvirker en af ​​nyrerne. Det kan udvikle sig både i en sund nyre og forekomme på baggrund af nyresygdom, udviklingsmæssige anomalier eller nedsat urinudskillelse.

For at identificere det infektiøse middel anvendes en yderligere kode (B95-B98): B95 til streptokokker og stafylokokker, B96 til andre specificerede bakteriemidler og B97 til virale midler.

Kronisk pyelonefritis. Kode N11

Udvikles normalt på grund af manglende overholdelse af det terapeutiske regime for en akut tilstand. Som regel ved patienten om sin sygdom, men nogle gange kan den gå latent. Symptomer, der udtrykkes under en forværring, aftager gradvist. Og det ser ud til, at sygdommen er trukket tilbage.

I de fleste tilfælde påvises patologi under klinisk undersøgelse under urinanalyse i forbindelse med andre klager (for eksempel højt blodtryk) eller sygdomme (for eksempel urolithiasis).

Ved indsamling af anamnese afslører disse patienter undertiden symptomer på tidligere blærebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i urinvejen. Under forværringer klager patienterne over smerter i lændeområdet, svag feber, svedtendens, udmattelse, tab af styrke, appetitløshed, dyspepsi, tør hud, øget tryk, smerter ved vandladning, nedsat mængde urin.

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis forbundet med tilbagesvaling. Kode N11.0.

Refluks er returstrømmen (i denne sammenhæng) af urin fra blæren til urinlederne og derover. Hovedårsager:

  • Overløb af blæren.
  • Blære sten.
  • Blære hypertonicitet.
  • Prostatitis.

Kronisk obstruktiv pyelonefritis. Kode N11.1

Inflammation udvikler sig på baggrund af nedsat åbenhed i urinvejen på grund af medfødte eller erhvervede uregelmæssigheder i urinvejene. Ifølge statistikker diagnosticeres obstruktiv form i 80% af tilfældene..

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonephritis NOS N11.8

I denne patologi er urinlederne ikke blokeret af kalksten eller mikroorganismer. Urinvejens åbenhed bevares, vandladning forringes hverken kvalitativt eller kvantitativt.

Pyelonephritis NOS. Kode N12

Diagnosen stilles uden yderligere specifikationer (akut eller kronisk).

Beregnet pyelonephritis. Kode N20.9

Det udvikler sig på baggrund af nyresten. Hvis tilstedeværelsen af ​​sten detekteres i tide, og behandlingen påbegyndes, kan sygdommens kronikitet undgås..

Sten kan ikke mærke sig i årevis, så deres diagnose er vanskelig. Udseendet af svær smerte i lændeområdet betyder kun en ting - det er tid til at kontakte en kvalificeret specialist. Det er trist, at de fleste patienter er tilbageholdende med at se en læge ved de første symptomer på sygdommen..

Af ovenstående følger det, at denne lidelse er en ægte kamæleon blandt andre patologier. Snigende i hendes kærlighed til at tage påklædning af andre sygdomme, kan det desværre ende. Lyt til din krop. Du må ikke selvmedicinere smerter eller andre symptomer. Bed straks om hjælp.

Pyelonephritis mkb 10

Pyelonephritis er en uspecifik inflammatorisk sygdom af infektiøs art, hvor bækkenbækkensystemet og interstitielt væv påvirkes. I 20% af tilfældene udvikler denne patologi sig igen på baggrund af akut betændelse. Oftest er læsionen bilateral. Risikogruppen inkluderer unge piger og kvinder, hvilket er forbundet med lettere penetration af mikrober fra urinrøret og blæren. I kronisk pyelonefritis, ICD-10-kode - N11.

Forskellige diagnoser

Alle urologer kender til pyelonephritis. Der er følgende typer af denne patologi hos børn og voksne:

  1. Kronisk obstruktiv (kode N11.1).
  2. Ikke-obstruktiv, forårsaget af tilbagesvaling (tilbagesvaling af urin fra urinlederne). ICD-10 kode - N11.0.
  3. Uspecificeret ætiologi (kode N11.9).
  4. Smitsom.
  5. Ikke-smitsom.

Hvis en person har pyelonefritis, vil ICD-10-koden afhænge af sygdommens etiologi og resultaterne af instrumentelle og laboratorietest.

Funktioner af kronisk pyelonefritis

Denne sygdom har oftest en mikrobiel (bakteriel) natur. Kronisk betændelse i nyrerne er forårsaget af kokker, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre bakterier. Denne patologi indledes med akut pyelonephritis. Prædisponerende faktorer for udvikling af kronisk pyelonefritis (ifølge ICD-10 kode N11) er:

  • utidig og forkert behandling af akut betændelse;
  • foci af bakteriel infektion (tonsillitis, betændelse i prostata, otitis media, betændelse i paranasale bihuler, urethritis, cholecystitis);
  • forhindring af udstrømning af urin
  • sten;
  • irrationel (monoton) mad
  • indsnævring af urinlederne
  • tilbagesvaling
  • tumorer;
  • godartet prostatahyperplasi;
  • diabetes;
  • immundefekttilstande;
  • beruselse af kroppen
  • fødsel og begyndelsen af ​​seksuel aktivitet
  • medfødte udviklingsmæssige træk ved urinorganerne (diverticula, spermatocele).

Sygdommen er ikke så udtalt som akut pyelonephritis. Forværringer, der hovedsagelig forekommer i den kolde årstid, erstattes af remission. Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved følgende symptomer:

  1. Subfebril temperatur.
  2. Tyngde i lænden.
  3. Det er en kedelig smerte.
  4. Overtrædelse af vandladningsprocessen (ømhed, hyppige vokaliseringer).
  5. Hovedpine.
  6. Træthed under arbejde.
  7. Ubehag.
  8. Tegn på arteriel hypertension. Typisk for den hypertensive form for pyelonephritis. Patienter har kraftige stigninger i blodtrykket, anfald af hypertensiv krise, svær hovedpine, åndenød, kvalme og svimmelhed. Nogle gange er der smerter i hjertet.
  9. Positivt symptom på hjernerystelse i lænden (Pasternatsky).
  10. Tegn på anæmi.
  11. Søvnforstyrrelse.
  12. Hævelse. Vises i avancerede tilfælde. De forekommer hovedsageligt i første halvdel af dagen. Hævelse er blød, symmetrisk, mobil, bleg, varm at røre ved, lokaliseret i ansigt og underekstremiteter. De vises hurtigt og forsvinder lige så hurtigt..

Objektive tegn på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (proteinuria), overskud af normalt antal leukocytter, tilstedeværelsen af ​​søjleepitel og bakterier. Nogle gange vises blod i urinen. Ofte påvises sygdommen allerede på stadiet af kronisk nyresvigt.

Stadier af tubulointerstitiel patologi

Tubulointerstitiel nefritis i ICD-10 ordineres uden trin. Der er kun tre af dem. For trin 1 er følgende overtrædelser karakteristiske:

  • vævsinfiltration med leukocytter;
  • atrofiske ændringer i opsamlingskanalerne
  • intakt renal glomeruli.

På stadium 2 af sygdommen observeres sklerotiske ændringer. En del af det interstitielle væv erstattes af arvæv. Hyalinisering af glomeruli og vaskulær skade opstår også. På trin 3 krymper nyren og krymper. Dens overflade bliver ujævn. På dette stadium er symptomerne på nyresvigt alvorlige..

Kronisk pyelonefritis under graviditet

Klassificeringen identificerer sygdommens svangerskabsform separat. Kronisk pyelonefritis hos gravide er meget mere almindelig end i resten af ​​befolkningen. Dette skyldes hormonelle ændringer og et fald i immunitet. Hos gravide falder urinrøret, urinlederne og blæren, hvilket letter infektions penetration. En vigtig faktor er, at mange lægemidler er kontraindiceret under svangerskabet, hvilket komplicerer behandlingen af ​​akut pyelonefritis og bidrager til overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form..

Udviklingen af ​​sygdommen letter ved et øget tryk på urinorganerne af en forstørret livmoder og en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Pyelonefritis (ICD-10 kode N11) hos gravide er ofte asymptomatisk. Klager observeres kun under forværringer. Ændringer opdages under en generel urintest.

Kronisk nyrebetændelse under graviditet kan føre til følgende:

  • arteriel hypertension
  • Nyresvigt;
  • gestose (toksikose).

Det ser stadig ud til, at det er umuligt at returnere styrke

Kronisk og akut pyelocystitis, pyelitis og cystopyelonephritis kan påvirke styrken negativt. For at undgå dette skal du behandle sygdommen rettidigt. Kompleks terapi inkluderer:

  1. Overholdelse af en streng diæt med begrænset salt. Patienter rådes til at spise gærede mælkeprodukter, grøntsager, frugter, bær (vandmeloner), drikke juice, frugtdrikke og urteafkog. Menuen udelukker alkoholholdige drikkevarer, kaffe, syltede agurker, røget kød, krydderier, fede og krydrede retter.
  2. Tager antibakterielle midler. De er vist i forværringsfasen. Til pyelonephritis anvendes fluoroquinoloner (Nolitsin), penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Suprax, Ceftriaxone), aminoglycosider og nitrofuraner (Furadonin).
  3. Anvendelse af symptomatiske midler (blodtrykssænkende, antispasmodika).
  4. Fysioterapi (CMT-terapi, ultralyd, kloridbade).

Rettidig behandling kan bevare styrken. Hvis det er nødvendigt, kan medicin, der gendanner erektil funktion (Sildenafil, Viagra, Maxigra eller Vizarsin) ordineres.

Kronisk pyelonefritis

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Årsager
  • Symptomer
  • Hvor gør det ondt?
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Hvilke tests er nødvendige?
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Lægemidler

Bakteriel kronisk pyelonephritis er et udtryk, der bruges til at beskrive virkningerne af en langvarig infektion på nyrerne. Desuden kan dette både være en aktiv proces med en vedvarende infektion og konsekvenserne af en tidligere overført nyreinfektion. Disse to tilstande: aktiv eller inaktiv (helet) kronisk pyelonefritis - adskiller sig i tilstedeværelse eller fravær af morfologiske tegn på infektion, leukocyturi og bakteriuri. Denne skelnen er af stor betydning, da behandling med en inaktiv proces ikke er angivet..

ICD-10 kode

Årsagerne til kronisk pyelonefritis

Bakteriel pyelonefritis forekommer næsten altid hos patienter med komplicerede urinvejsinfektioner eller diabetes mellitus. Processen er meget variabel afhængigt af værtsorganismens tilstand og tilstedeværelsen af ​​strukturelle eller funktionelle ændringer i urinvejen. Processen kan vare i mange år, hvis skaden ikke løses. Langvarig infektion fører til svækkelse af kroppen og anæmi. Sandsynligheden for komplikationer er høj: renal amyloidose, arteriel hypertension og nyresvigt i slutstadiet.

Ikke mange sygdomme skaber så meget debat og kontrovers som kronisk pyelonefritis. Ordet "kronisk" fremkalder visionen om en vedvarende, ulmende proces, der ubønhørligt fører til ødelæggelse af nyren, hvis dens forløb ikke afbrydes, dvs. i resultatet af sygdommen, bør nefrosclerose og nyre rynker udvikle sig. Faktisk har de fleste patienter med urinvejsinfektioner, selv dem med hyppige tilbagevendende anfald, sjældent avanceret nyresvigt. Efter tilbagevendende infektioner i fravær af organiske eller funktionelle ændringer i urinvejen, som efter den primære akutte form af sygdommen (i det mindste hos voksne), forekommer ikke nefrosclerose og kronisk nyresvigt. De forekommer oftere på baggrund af diabetes mellitus, urolithiasis, smertestillende nefropati eller obstruktion af urinvejen. Derfor er det yderst vigtigt at nøjagtigt definere terminologi og risikofaktorer..

En anden kilde til forvirring er tendensen til at fortolke fokale nyrear og deformerede kalyces set på udskillelsesurogrammer som "kronisk pyelonefritis" snarere end gamle helede pyelonefritiske ar eller resultatet af refluksnephropati. Det er kendt, at ar erhvervet efter en akut form for sygdommen og vesikoureteral tilbagesvaling i barndommen er den vigtigste kilde til fund hos voksne. Nøglerollen for vesicoureteral refluks i udviklingen af ​​nyrear er baseret på en række forskeres arbejde.

Kronisk pyelonefritis er resultatet af den kombinerede virkning af infektion og nedsat urodynamik på grund af organiske eller funktionelle ændringer i urinvejen.

Hos børn udvikler nefrosklerose ofte sig på baggrund af vesikoureteral peflux (refluksnephropati). En umoden udviklende nyre beskadiges lettere af en bakteriel infektion end et dannet organ. Generelt, jo yngre barnet er, jo højere er risikoen for irreversibel skade på renal parenkym. Hos børn over 4 år med vesikoureteral tilbagesvaling er nye områder af sklerose sjældne, selvom gamle kan øges. Ud over barnets alder afhænger sværhedsgraden af ​​refluksnephropati direkte af sværhedsgraden af ​​vesicoureteral reflux.

Kroniske pyelonefritis symptomer

Kroniske symptomer på pyelonefritis manifesteres oftest ved uspecifikke tegn på infektion, herunder feber, anæmi og azotæmi. Måske det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis, eller der kan være tilbagevendende episoder af en akut form for sygdommen eller manifestationen.

Kronisk pyelonefritis: ICD-10-kode, symptomer og behandling

Pyelonephritis er en ret almindelig sygdom i urinvejsorganet, der forstyrrer nyrernes korrekte funktion. I det kroniske stadium går pyelonephritis fra en akut, mens patienten muligvis ikke bemærker nogen abnormiteter, da den akutte form af sygdommen ofte forsvinder uden symptomer. Kronisk pyelonefritis fører til betændelse i nyrevæv, der beskadiger slimhinden i alle organets komponenter (parenkym, kar, bækken). På dette stadium er nyrevævet meget vanskeligt at helbrede..

Akut pyelonefritis bliver kronisk af flere grunde:

  • Udseendet af sten (sten)
  • Indsnævring af urinvejene
  • Forkert urinbevægelse i organerne (fra blæren tilbage til nyrerne)
  • Betændelse i tilstødende organer, inklusive tillægget;
  • Kronisk nefritis (systematisk forgiftning af kroppen med almindelige giftstoffer - for eksempel nikotin, ethylalkohol);
  • Forkert behandling af akut pyelonefritis;
  • Generelle sygdomme, der påvirker hele kroppens arbejde (diabetes, AIDS og andre).

Vi kan tale om det kroniske stadium så tidligt som 2 måneder efter de første symptomer på sygdommen. Hvis sygdommen ikke falder i løbet af denne periode, bliver det til en langvarig betændelse..

En anden god indikator er remission efter langvarig sygdom. Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved to udviklingsstadier - svækkelse af symptomer og deres forværring.

Årsager til pyelonephritis

Hovedårsagen til kronisk pyelonefritis er mikrober - stænger, proteaser, kokker. Modstandsdygtige former for bakterier, de såkaldte L-former, er særligt farlige for nyrerne. De reagerer ikke på antibiotika og et negativt miljø og er vanskelige at identificere. Som et resultat fusioneres L-formede bakterier med nyrevævet og forstyrrer behandlingen af ​​sygdommen - pyelonephritis kommer ind i remissionstrin med svækkelse af alle symptomer. Når gunstige forhold vises, aktiveres bakterier, og der opstår forringelse.

Drivkraften for aktiviteten af ​​mikrober og bakterier er et fald i immunitet, som kan forekomme selv med forkølelse. Jo længere mikroorganismer er tilbage i vævene, jo sværere er det at behandle sygdommen, og den bliver kronisk.

Hos mænd forekommer kronisk pyelonefritis ofte på grund af prostatitis. Hos kvinder - på grund af de vigtigste hormonelle ændringer i kroppen (graviditet, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet).

Hos børn diagnosticeres sygdommen som regel på grund af medfødte anomalier, der er direkte relateret til vandladning (indsnævring af urinlederen, deformation af nyrens vægge).

Klinisk billede

De første tegn på sygdommen opdages allerede ved ultralyd: nyrerne ændrer deres struktur, krymper, falder i størrelse, bliver klumpede. I vævene i nyrerne observeres et øget indhold af leukocytter, tubuli bliver tyndere. På et sent tidspunkt er organnekrose tydelig synlig ved ultralyd.

  • Følgende symptomer skelnes ved en forværring:
  • kropstemperatur stiger til 39 grader;
  • smerter i maven, lænden;
  • hovedpine, kvalme forekommer ofte
  • kroppens generelle tilstand forværres, patienten bliver træt hurtigt, ønsker at sove hele tiden;
  • poser under øjnene vises
  • ansigt svulmer meget om morgenen.

I analysen af ​​urin observeres leukocytter, proteiner og bakterier. En blodprøve afslører en betydelig acceleration af erytrocytsedimentering, hvilket indikerer en inflammatorisk proces.

I de senere stadier er der smerter i knoglerne (hovedsagelig i hoften), en øget mængde udskilt urin - mere end 3 liter om dagen, mundtørhed, anæmi, blødninger.

Forløbet af kronisk pyelonefritis

Denne sygdom skrider langsomt - mere end 15 år, og dens konsekvenser fører til rynker i nyrerne. Krympning er ujævn, ar vises gradvist på overfladen af ​​nyrerne, så ophører organerne med at fungere.

Processen foregår som regel ensidigt - i dette tilfælde udviser en sund nyre hyperfunktion, det vil sige den fungerer "for to".

Skader på begge nyrer fører til kronisk nyresvigt. Konsekvenserne af dette er en forsinkelse i kroppen af ​​toksiner, en forstyrrelse af balance mellem vand og salt, udvikling af uræmi.

Hvis de ikke behandles, manifesteres de første tegn på kronisk pyelonefritis i polyuri, en stigning i den daglige mængde urin; så holder nyrerne op med at filtrere væsken, proteiner, leukocytter frigives med urin, anæmi vises.

Behandling

Patienten skal spise i henhold til en særlig diæt, drikke antimikrobielle lægemidler, overholde en særlig blid behandling.

I forværringsfasen skal patienten indlægges, kun ved en døgnundersøgelse kan han helbredes. Alle lægemidler vælges individuelt under hensyntagen til tilstanden og karakteristikaene for mikrofloraen hos hver enkelt patient.

Det er værd at bemærke, at behandlingen ikke kan være effektiv, hvis væske fjernes fra kroppen med vanskeligheder, derfor ordineres diuretika ofte, og de anbefaler også stærkt at spise mad, der har denne egenskab - druer, melon, vandmelon.

Nalidixinsyre, penicillin, cephalosporin ordineres normalt til behandling af infektionen.

  • antispasmodik;
  • antihistaminer;
  • antihypertensive stoffer;
  • hæmodialyse, hvis nyresvigt allerede er udviklet
  • præparater med et højt indhold af vitamin A, B, C;
  • præparater indeholdende jern, vitamin B12, folsyre.

Med positiv behandling går sygdommen i remission - så ordineres en diæt, sengeleje. Patienten skal undgå forkølelse, man må ikke være i et træk.

Behandling af kronisk pyelonefritis kan tage flere år. Selv hvis symptomerne på sygdommen er forsvundet fuldstændigt, og det kliniske billede af nyrerne er så tæt på det normale som muligt, ordineres anti-tilbagefaldsbehandling - antibakterielle stoffer.

I 60% af tilfældene kan sygdommen forværres igen, og for at forhindre et sådant resultat skal du overholde det korrekte regime.

Ernæring

Alle irriterende fødevarer er udelukket fra kosten samt stoffer, der holder væske i kroppen - salt, krydret og krydret mad, alkohol, kaffe.

Da ødem normalt er ubetydeligt ved kronisk pyelonefritis, rådes patienter til at drikke rigeligt med væsker - mindst 2 liter vand om dagen. Under en forværring skal vandmængden tværtimod reduceres til 500 ml om dagen..

Den bedste løsning ville være en vegetabilsk-mejeriprodukt - korn, grøntsager og frugt.

Da alle næringsstoffer i nyresvigt udskilles fra kroppen, er proteinindtagelse simpelthen nødvendigt for at opretholde funktionerne i hele kroppen. Magert kød og fisk, kogte æg skal være til stede i kosten.

Det anbefales stærkt at tilberede tranebærsaft: denne bær er rig på antibakterielle stoffer. Jordbær og jordbær er også gavnlige: de indeholder cobalt, hvilket er nødvendigt til genopretning af nyrevæv.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er at eliminere årsagerne, der kan føre til krænkelser:

  • svækkelse af kroniske sygdomme (luftvejene, tillæg);
  • rettidig behandling af urinvejsinfektioner, herunder seksuelt overførte infektioner
  • eliminering af forvrængning af urinvejen (sten, urinvejs knæk);
  • opretholdelse af immunitet.

Sent diagnose og forkert behandling af pyelonefritis har alvorlige konsekvenser: hjerte- og nyresvigt, hypertension, hæmatopoiesis, anæmi. Alt dette reducerer evnen til at arbejde og er en grund til handicap..

Årsager til kronisk pyelonephritis, klassificering og behandling af sygdommen

Den kroniske form for pyelonephritis er en inflammatorisk proces, der spreder sig til nyrerne. Sygdommen manifesterer sig i form af utilpashed, smertefulde fornemmelser i lændeområdet og andre symptomer.

Pyelonephritis i kronisk form har flere faser, som hver især manifesteres ved visse tegn. Behandlingen udføres med antimikrobielle lægemidler.

Generel information om sygdommen

Kronisk pyelonefritis er en ikke-specifik betændelse i nyrevævet. Som et resultat af spredningen af ​​den patologiske proces bemærkes ødelæggelse af karret i organet og bækkenet.

Den kroniske form udvikler sig på baggrund af en tidligere overført akut pyelonefritis, hvor behandlingen blev udført forkert eller helt fraværende. I nogle tilfælde kan patologien være asymptomatisk, og mange patienter bemærker ikke engang sygdommens tilstedeværelse. Pyelonefritis kan blive kronisk af flere grunde:

  • reflux urin
  • utilstrækkelig behandling af den akutte form;
  • krænkelse af urinudskillelse som et resultat af indsnævring af urinvejen
  • kronisk beruselse.

Kronisk pyelonefritis ifølge ICD-10 har N11-koden og er opdelt, afhængigt af forskellige tegn, i flere former.

Statistiske data

Ifølge statistikker er kronisk pyelonefritis etableret i 60% af tilfældene af sygdomme i urogenitale system med udvikling af en inflammatorisk proces. I 20% udvikler patologi sig på baggrund af et akut forløb.

Det kroniske forløb adskiller sig fra det akutte, idet den patologiske proces påvirker begge nyrer, mens organerne ikke påvirkes på samme måde. Denne formular fortsætter oftest latent, og remission erstattes af forværringer.

Etiologi af sygdommen

Pyelonephritis udvikler sig som et resultat af aktivering og spredning af patogene mikrober på baggrund af indflydelse fra forskellige faktorer. Ofte er det en infektion med E. coli, streptokokker, enterokokker og andre mikroorganismer..

Yderligere årsager til nyrebetændelse er:

  • forkert behandling af den akutte form af sygdommen
  • urolithiasis, prostata-adenom, tilbagesvaling i urinen og andre sygdomme i urinvejsorganet, som ikke straks blev diagnosticeret og helbredt;
  • reproduktion af bakterier, der er i vævene i nyrerne i lang tid;
  • nedsat immunitet som et resultat af langvarige infektiøse sygdomme eller immundefekttilstande;
  • pyelonefritis i den kroniske form kan være en komplikation efter akutte luftvejsinfektioner, tonsillitis, mæslinger, lungebetændelse eller skarlagensfeber (børn er mest modtagelige);
  • kroniske patologier, såsom diabetes mellitus, tonsillitis, fedme eller tarmdysfunktion;
  • hos kvinder udvikler pyelonephritis sig under graviditet, efter fødsel eller under begyndelsen af ​​seksuel aktivitet;
  • uidentificerede medfødte sygdomme i kønsorganet.

Hypotermi og tilstedeværelsen af ​​autoimmune reaktioner kan provokere udviklingen af ​​den patologiske proces.

Klinisk billede

Den kroniske form for pyelonephritis kan være asymptomatisk. Tegn under remission vises ikke. De bliver udtalt under forværringsfasen. De vigtigste kliniske manifestationer af pyelonephritis inkluderer:

  1. Beruselse af kroppen. Det er kendetegnet ved generel svaghed, kvalme, opkastning, utilpashed, nedsat appetit, feber og hovedpine og kulderystelser. Ved diagnosticering bemærkes bleghed i huden og takykardi.
  2. Smertefulde fornemmelser. Lokaliseret hovedsageligt i lændeområdet.
  3. Ubehagelig lugt af urin, især tidligt om morgenen efter søvn.
  4. Smerter ved vandladning, hyppig trang til at gå på toilettet.

På baggrund af kronisk pyelonefritis opstår vandelektrolytforstyrrelser, der manifesterer sig som mundtørhed, udseende af revner på læberne, afskalning af hestedækslet og konstant tørst.

Sygdommen har flere stadier, som hver især manifesteres ved specielle symptomer, i nærværelse af hvilke lægen kan bestemme graden af ​​patologiens udvikling og ordinere den nødvendige behandling.

  1. Forværring. På dette stadium er tegnene udtalt. Der observeres stærk smerte og forgiftning i kroppen. I et laboratorieundersøgelse af blod etableres en stigning i antallet af leukocytter, en acceleration af ESR. Anæmi observeres også. Manglende behandling på dette stadium fører til udvikling af nyresvigt, hvis diagnose og terapi er vanskelig.
  2. Latent. Symptomer er ikke udtalt. Patienter klager ofte over øget træthed og konstant svaghed. I undtagelsestilfælde bemærkes hypertermi. Smertefulde fornemmelser i lændeområdet og under vandladning er næsten fraværende. Nyrernes evne til at koncentrere urin på baggrund af den patologiske proces falder, hvilket afspejles i dens densitet. I et laboratorieundersøgelse af urin etableres tilstedeværelsen af ​​bakterier og leukocytter.
  3. Eftergivelse. Der er ingen symptomer på dette stadium. Sygdommen manifesterer sig ikke med nogen tegn, der komplicerer diagnosen. Under laboratorieundersøgelsen af ​​urin kan der konstateres en lille afvigelse fra normale værdier. Under indflydelse af negative faktorer går remissionstrinnet ind i forværringsfasen, symptomerne får et aggressivt forløb, patienten har brug for lægehjælp.

Sygdomsklassificering

På basis af ICD-10 bestemmes typerne og formerne for kronisk pyelonefritis af forskellige faktorer. Tildel:

  1. Primær kronisk form. Patologi udvikler sig på et sundt organ, den patologiske proces påvirker begge nyrer.
  2. Sekundær kronisk form. Det er en komplikation af en anden patologi. Først er det ensidig, så påvirker betændelsen den anden nyre.

En bestemt gruppe forskere foretrækker at opdele pyelonefritis i form uden for hospitalet og nosokomial, når patienten har behov for indlæggelse. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der:

  • Ensidig.
  • Dobbeltsidet.

I henhold til sygdommens sværhedsgrad skal den opdeles i:

  • Kompliceret, når andre patologier deltager.
  • Ukompliceret uden ledsagende sygdomme.

En separat gruppe inkluderer pyelonephritis, der opstår med nyresvigt. Ofte diagnosticeres komplicerede former hos mandlige patienter.

Behandlingsmetoder

Diagnose og terapi er kompliceret af det faktum, at sygdommen ikke viser symptomer i remission. Hver patient med kronisk pyelonephritis kræver en individuel tilgang og omfattende behandling. For det første ordineres medicin til at lindre symptomer og ødelægge patologiske mikroorganismer for at lindre symptomer under forværringsfasen..

Ved etablering af en kronisk form for pyelonephritis ordineres følgende grupper af lægemidler:

  • Cephalosporiner. "Kefzol", "Cefepim" eller "Tseporin";
  • Semisyntetiske penicilliner. "Amoxiclav", "Ampicillin" eller "Oxacillin" er bredspektrede antibiotika, der hjælper med at ødelægge de mikroorganismer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen;
  • "Neger", stoffet tilhører gruppen af ​​nilidixinsyrer;
  • i tilfælde af svær forløb ordineres "Tobramycin", "Gentamicin" eller "Kanamycin".

Som antioxidanter anvendte ascorbinsyre, "Selen", "Tocopherol". Antibiotika til kronisk pyelonefritis ordineres i op til otte uger. I tilfælde af et alvorligt forløb af forværringsfasen administreres antibakterielle lægemidler intravenøst, hvilket hjælper med at opnå større effektivitet og hurtige resultater. Et af de mest moderne midler mod pyelonefritis er "5-NOK". Det hjælper med at lindre symptomer og betændelse på kort tid..

Patienten skal begrænse brugen af ​​fede fødevarer, salt og krydret mad og også overholde det drikkeregime, som lægen har ordineret.

Traditionelle metoder

Behandling af patologi kan forekomme derhjemme efter standsning af forværringsfasen og kun efter konsultation med den behandlende læge. Følgende opskrifter er de mest effektive:

  1. Hvid akaciete. Bryg som almindelig te. Drik en halv kop i 10 dage.
  2. Bønne afkog. Et glas bønner, hugg, hæld en liter kogende vand, brænd det og kog. Tag dagligt 7 dage i træk.
  3. Heather infusion. Hæld to spiseskefulde tørrede urter med to glas kogende vand og lad det stå i en time. Sil derefter og drik i store slurke.

Med pyelonephritis er bade med tilsætning af tinktur af fyrretræsgrene også nyttige. Vandtemperaturen bør ikke være mindre end 35 grader. Badets varighed er ikke mere end 15 minutter. Behandlingsforløbet - 15 procedurer.

Forebyggelse af sygdomme

For at undgå udvikling af betændelse i nyrevævet, skal en række forebyggende foranstaltninger følges. Eksperter anbefaler:

  • undgå hypotermi
  • spis ordentligt;
  • styrke immunitet
  • rettidig behandling af infektionssygdomme.

Den kroniske form er farlig, fordi den muligvis ikke manifesterer sig i lang tid. Sygdommen er etableret ved diagnosticering af andre patologier. I tilfælde af symptomer bør du konsultere en læge, da den akutte form altid udvikler sig til en kronisk, som er vanskelig at behandle.

Kronisk tubulo-interstitiel nefritis (Kronisk pyelonefritis)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2007 (ordrenr. 764)

generel information

Kort beskrivelse

Pyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne (eller en nyre) af infektiøs oprindelse med den overvejende lokalisering af den patologiske proces i det interstitielle væv og den obligatoriske læsion i bækken-bækken-systemet.


Protokol kode: H-T-039 "Kronisk tubulointerstitiel nefritis (kronisk pyelonephritis)"
Til terapeutiske hospitaler

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Diagnostik

Indikationer for specialistkonsultation:
- ØNH-læge, tandlæge, gynækolog - til rehabilitering af infektioner i nasopharynx, mundhule og ydre kønsorganer;
- allergiker - i tilfælde af allergi manifestationer;
- øjenlæge - til at vurdere ændringer i mikrofartøjer;
- svær arteriel hypertension, EKG-forstyrrelser osv. er en indikation for konsultation af en kardiolog;
- med tegn på en systemisk proces - en reumatolog;
- i nærvær af viral hepatitis, zoonotiske og intrauterine og andre infektioner - en specialist i infektionssygdomme.

Differential diagnose

Skilt
Sygdommens begyndelseAkutte dysuriske manifestationer, feber, historie med akut pyelonefritisGradvis utilsigtet påvisning af mikrohematuri,
ØdemIkke typiskTit
EtageOftere kvinderBåde mænd og kvinder
Ikke typiskOftere øget
Almindelige symptomer
Lokale symptomerIkke udtrykt
DysuriEr karakteristiskIkke typisk
LeukocyturiGav udtryk forIkke typisk
HæmaturiSjældentKonstant
HyperazotæmiMindre almindeligt, forbigående

Behandling

- vanddrivende, nefrobeskyttende behandling.

Ikke-medikamentel behandling:
- diæt nummer 5 med undtagelse af krydrede retter, rige supper, forskellige smagsstoffer, stærk kaffe fra kosten;
- beskyttende tilstand.

Afgiftningsterapi:
- rigelig drink;
- parenteral infusionsbehandling i form af glukoseopløsninger 5-10% og NaCl 0,45% er kun indiceret til dyspepsi (kvalme, opkastning, diarré).

I nogle tilfælde er understøttende behandling med andre antibakterielle midler nødvendig - uroseptika (furagin 1-2 mg / kg / om natten, co-trimoxazol - 120-240 mg om natten).
Parallelt er det nødvendigt at udføre antifungal terapi (itraconazol), korrektion af tarmmikroflora, terapi med immunstimulerende midler.

I andre tilfælde af akut tubulointerstitiel nefritis er behandlingen symptomatisk.

Medicinsk nefritis kræver afskaffelse af lægemiddelårsager til sygdommen, drikker rigeligt med væsker, en mild diæt.

- kontrol af urinanalyser;
- blodtrykskontrol
- Ultralyd af nyrerne
- nyre nefroscintigrafi.
I fremtiden er det muligt at kombinere tubulointerstitielle ændringer med glomerular (udseendet af ødem, hypertension).

10. Enalapril 5 mg, 10 mg, fane.

7. Itraconazol 100 mg, hætter.

Hospitalisering

Indikationer for indlæggelse:
- klinisk og laboratorieaktivitet af pyelonephritis.

Pyelonephritis - beskrivelse, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

  • Beskrivelse
  • Symptomer (tegn)
  • Diagnostik
  • Behandling

Kort beskrivelse

Pyelonephritis er en ikke-specifik smitsom sygdom i nyrerne med en fremherskende læsion i det interstitielle væv, bækken-bækken-systemet.


Klassifikation • Forløb •• Akut: serøs eller purulent •• Kronisk: latent og tilbagevendende (fortsætter med forværringer) • Primær (udviklet i en sund nyre uden nedsat urodynamik) og sekundær (udviklet på baggrund af nyresygdom, udviklingsmæssige anomalier eller urodynamiske lidelser: urinstrengning, godartet prostatahyperplasi, urolithiasis, urinvejsatony, tilbagesvalingsdyskinesier) • Faser: forværring (aktiv pyelonefritis), remission (inaktiv pyelonefritis) • Lokalisering: ensidig (sjældent), bilateral • Med tilstedeværelse af arteriel (symptomatisk) hypertension: • ukompliceret (normalt hos polikliniske patienter), kompliceret - ved byld, sepsis (oftere hos inpatienter, under kateterisering, med urodynamiske lidelser - urolithiasis, polycystisk nyresygdom, godartet prostatahyperplasi, under immundefekt - diabetes mellitus, neutropeni) • Nyrefunktion - intakt, dysfunktion th, kronisk nyresvigt • Community-erhvervet pyelonephritis (ambulant) og nosocomial (nosocomial) - udviklet inden for 48 timer efter hospitalsophold • Særlige kliniske former •• Pyelonephritis hos nyfødte og børn •• Pyelonephritis hos ældre og senil alder •• Gestationspyelonephritis, - gravide, fødsel postpartum •• Beregnet pyelonephritis •• Pyelonephritis hos patienter med diabetes •• Pyelonephritis hos patienter med rygmarvsskade •• Xanthogranulomatøs pyelonephritis (sjælden) •• Emfysematøs pyelonephritis (sjældent) forårsaget af gasdannende bakterier med ophobning af bobler i nyrerne og omgivende væv.

Statistiske data • Sygelighed ved henvisning - 18 tilfælde pr. År pr. 1000 indbyggere. Kvinder bliver syge 2-5 gange oftere end mænd, piger - 6 gange oftere end drenge. Hos ældre mænd med godartet prostatahyperplasi forekommer pyelonefritis oftere end hos yngre mænd.
Etiologi • Ved akut pyelonephritis, oftere monoflora, i kronisk pyelonephritis - associering af mikrober •• Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella og Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, mindre ofte - Candida albicans, Neisseria gonorrhoe vaginalis, Staphylococcus og Mycobacterium tuberculosis • I tilfælde af samfund erhvervet pyelonephritis sås E. coli i 80% af tilfældene; i tilfælde af nosokomial pyelonephritis er det også fremherskende, men hyppigheden af ​​coccal flora stiger.
Patogenese • Urodynamiske forstyrrelser • Tidligere nyresygdom, især interstitiel nefritis • Immunmangeltilstande (behandling med cytostatika og / eller prednisolon, diabetes mellitus, defekter i cellulær og humoral immunitet) • Hormonal ubalance (graviditet, overgangsalder, langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler) • Infektionsveje • Hæmatogen - fra det ekstrarenale fokus (panaritium, furuncle, tonsillitis) med septikæmi •• Stigende - fra den nedre urinveje langs urinvejens væg i nærvær af tilbagesvaling (vesicoureteral, ureteral - bækken, bækken - nyre) efter cystoskopi.
Patomorfologi • Ved akut pyelonefritis forstørres nyren, kapslen fortykkes. I det interstitielle væv (cortex og medulla) - perivaskulær leukocyt infiltrerer med en tendens til at danne bylder. Når pustler smelter sammen, eller et kar er blokeret med en septisk embolus, kan der forekomme nekrotiserende papillitis, abscess og nyrecarbuncle • Kronisk pyelonefritis gennemgår stadier fra perivaskulær infiltration, fokal sklerose til nyresmerter - nyren er reduceret i størrelse, overfladen er tuberøs, på steder af sklerose er der vævstrækninger parenkym af nyren, fjernes det med vanskeligheder.

Symptomer (tegn)

KLINISKE MANIFESTATIONER
Akut pyelonefritis forekommer ofte med et levende klinisk billede med purulent pyelonephritis, der ligner en septisk eller infektiøs sygdom • Feber feber med kulderystelser, hældende sved • Smerter i lændeområdet, ømhed ved palpation, Pasternatskys symptom er positiv, på siden af ​​pyelonephritis - spændingen i den forreste abdominale væg peritonisme) • Urinsyndrom - polyuri (oftere) eller oliguri (sjældnere) med væsketab gennem lungerne og huden, dysuri - hyppig og smertefuld vandladning • Beruselsessyndrom - hovedpine, kvalme, opkastning • Med bilateral akut pyelonefritis kan ARF udvikle sig.
Kronisk pyelonefritis hos de fleste patienter (50-60%) har et latent forløb • Lav feber, svedtendens, nedkøling • Smerter i lændeområdet, Pasternatskys symptom er positivt • Urinsyndrom - polyuri, nokturi, mindre ofte dysuri • Intoksikationssymptomer • Arteriel hypertension (mere end 70% af tilfældene ) • Anæmi (hos nogle patienter) • Kliniske tegn på forværring - en stigning i kropstemperaturen (ikke altid), en stigning i blodtrykket, en stigning eller udseende af rygsmerter, polyuri, dysuri, nokturi.
Laboratorieundersøgelser • Akut pyelonephritis •• Blodprøve ••• Øget ESR, neutrofil leukocytose, undertiden leukopeni, forskydning af leukocytantal til venstre (med purulent pyelonephritis) ••• Øget urinstof og kreatinin i blodet (med ARF) •• Urin. Det kan være overskyet (slim, bakterier, afskallet epitel), leukocyturia (neutrofiler), aktive leukocytter (Sterneimer-Malbin, "bleg", arachnids) - dannet i urin med lav osmolaritet (med hæmatogen drift, infektioner kan være fraværende i de første dage med obstruktion ingen urinleder), bakteriuri, proteinuri, erythrocyturia (sjældnere hæmaturi - med nekrose af nyrepapiller), hypostenuri (mulig hypersthenuri med oliguri) • Kronisk pyelonefritis. I analysen af ​​urin: moderat proteinuria, leukocyturi, bakteriuri, mikrohematuri, Sternheimer-Malbin celler, aktive leukocytter, hypostenuri, alkalisk urinreaktion (især karakteristisk for infektion med Proteus, Klebsiella og Pseudomonas arter) • Bakteriologisk urinkultur er påkrævet (mere end 103-5 mikrober 1 ml urin) med bestemmelse af følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibiotika.
Instrumentelle data
• Ultralyd af nyrerne •• Ved akut pyelonefritis - en stigning i størrelse, fald i ekkogenicitet, krampe i pyelocaliceal-systemet er nyrernes konturer jævn med en carbuncle i nyrerne - en hulrumsdannelse i parenkymet •• Ved kronisk pyelonephritis - et fald i størrelse, stigning i ekkogenitet, deformation og ekspansion bækken system, tuberøsitet i nyrens konturer, asymmetri i størrelse og konturer •• I obstruktion af urinvejen - tegn på hydronephrosis på den berørte side, calculi.
• Almindelig radiografi: en forøgelse eller nedsættelse af en af ​​nyrerne i volumen, tuberøsitet i konturerne, undertiden - en skygge af calculus.
• Udskillelsesurografi (kontraindiceret i den aktive fase med kronisk nyresvigt) •• Ved akut pyelonefritis - sent kontrast på den berørte side, nedsat kontrastintensitet, langsom fjernelse af kontrast •• Ved kronisk pyelonephritis ud over disse symptomer - ekspansion og deformation af bæger og bækken.
• Angiografi: i de tidlige stadier - et fald i antallet af små grene i de arterielle arterier, indtil de forsvinder, i de senere - skyggen af ​​nyren er lille, der er ingen grænse mellem de kortikale og medullære lag; afslører vaskulære deformiteter, indsnævring og et fald i antallet.
• Radioisotoprenografi og scintigrafi: Nyrestørrelse er normal eller reduceret, isotopakkumulering reduceres, kurvens sekretoriske og udskillelsesfaser forlænges.
• Kromocystoskopi •• Ved akut pyelonefritis - frigivelse af uklar urin fra åbningen af ​​urineren i den berørte nyre (eller begge nyrer), forsinket eller svækket frigivelse af indigokarmin på den berørte side •• Ved kronisk pyelonefritis bestemmes også dysfunktion af den angrebne nyre, men hos mange patienter er der ingen forstyrrelser i frigivelsen af ​​indigo carmin opdage.

Diagnostik

Diagnostik
• Diagnosen af ​​aktiv pyelonephritis (akut eller forværring af kronisk) stilles på basis af den kliniske "triade" - feber, rygsmerter, dysuri; laboratoriedata bekræfter diagnosen (se ovenfor), inkl. resultater af bakteriologisk urinkultur og bestemmelse af følsomhed over for antibiotika, instrumentelle data.
• Med et latent forløb af pyelonephritis tilrådes det at udføre en prednisolontest (30 mg prednisolon i 10 ml 0,9% opløsning af natriumchlorid i / v). Testen er positiv, hvis indholdet af leukocytter og bakterier i urinen efter administration af prednison fordobles.
• Urinundersøgelse ifølge Nechiporenko, leukocytformel i urin tillader at differentiere kronisk pyelonephritis og glomerulonephritis: •• med glomerulonephritis antallet af erytrocytter overstiger antallet af leukocytter, med pyelonephritis er antallet af leukocytter højere;.
• Ved kronisk pyelonephritis forstyrres nyrernes koncentrationsevne tidligt (Zimnitsky's test) med glomerulonephritis - senere på udviklingsstadiet for kronisk nyresvigt.
• Differentialdiagnose • Infektiøse sygdomme ledsaget af feber (tyfusfeber, malaria, sepsis) • Pyonephrose • Hydronephrosis • Akut suppurativ sygdom i nedre urinveje • Nyreinfarkt • Akut glomerulonephritis • Lungebetændelse • Cholecystitis • Akut pancreasaciditis • Anæstesi aorta • Helvedesild.
Comorbiditeter • Urinvejsobstruktion • Urinvejsabnormiteter • Graviditet • Nephrolithiasis • DM • Immunmangeltilstande.

Behandling

BEHANDLING
Kost • I den akutte periode - tabel nummer 7a, derefter nummer 7. Væskeforbrug op til 2-2,5 l / dag • Ved beregnende pyelonefritis afhænger kosten af ​​sammensætningen af ​​calculi: med phosphaturia - forsurende urin, med uraturia - alkaliserende.
Generel taktik • Gendannelse af åbenhed i øvre og nedre urinveje • Antibakteriel terapi - i gennemsnit 4 uger (2-6 uger) • Lægemidler med antispasmodisk virkning (platifillin, papaverinhydrochlorid, belladonnaekstrakt osv.) • Med oliguri - diuretika • Bekæmpelse dehydrering (med polyuri, feber) • Til metabolisk acidose - natriumbicarbonat oralt eller intravenøst ​​• Antihypertensiv behandling • Til kronisk pyelonefritis uden forværring - spa-behandling i Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma • Kirurgisk behandling - om nødvendigt.
Lægemiddelterapi • Formål - eliminering af procesens aktivitet, udryddelse af patogenet. Kriteriet for effektiviteten af ​​behandlingen er normaliseringen af ​​kliniske parametre og laboratorieparametre, abakteriuria • Antibakteriel terapi i mindst 2 uger i løbet af 7-10 dage, empirisk (inden patogenet sås) og målrettet (efter bestemmelse af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika) •• Akut samfund erhvervet pyelonephritis - begynde med halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, amoxicillin; alternative lægemidler - beskyttede penicilliner såsom amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam) eller orale cephalosporiner (cephalexin, cefuroxim, cefaclor); det er også muligt at ordinere co - trimoxazol, doxycyclin •• Akut nosokomial pyelonephritis - start med fluoroquinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin); alternative lægemidler - beskyttede penicilliner, II - III generation cephalosporiner, gentamicin + ampicillin (amoxicillin, carbenicillin), imipenem + cilastatin •• Forværring af kronisk poliklinisk pyelonefritis - start med beskyttede penicilliner, valgfri medicin - fluoroquinoloner, co-trimoxazorin til indtagelse) •• Forværring af kronisk nosokomial pyelonephritis - start med fluoroquinoloner, andre lægemidler end dem, der er nævnt ovenfor - imipenem + cilastatin, gentamicin + ampicillin (cephalosporiner II - III, azlocillin, carbenicillin, piperacillin), cephalosporin III suspekt pyelonephritis - vancomycin + oxacillin + gentamicin (amikacin) •• Anti-tilbagefaldsbehandling udføres i 3-12 måneder i 7-10 dage i hver måned med purulent pyelonephritis - med antibiotika (se ovenfor), med serøs - uroantiseptika, skiftevis: nalidixinsyre ifølge 0,5-1 g 4 r / dag, nitrofurantoin 0,15 g 3-4 r / dag, nitroxolin 0,1 –0,2 g 4 gnid / dag. Det er også effektivt at ordinere uroantiseptika 1 gang om natten: co - trimoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin 100 mg om natten eller 3 r / uge (profylaktisk) • Immunkorrektion • Ved acidose - natriumbicarbonat 1–2 g oralt 3 r / dag eller 100 ml 4% p - ra i / v • Ved anæmi - jerntilskud, blodtransfusion, erytrocytmasse.
Kirurgisk behandling • I tilfælde af purulent pyelonephritis i tilfælde af mislykket konservativ behandling - nyredekapsulation, pyelonephrostomy og dræning af nyrebækkenet • Calculus fjernes kun, hvis operationens volumen ikke øges signifikant •• Sten fra bækkenurineren fjernes, når patienten kommer ud af en alvorlig tilstand • For carbuncle i nyrerne - dissektion af en inflammatorisk - purulent infiltration eller resektion af det berørte område af nyrerne. - Ved obstruktiv pyelonephritis er interventioner rettet mod at eliminere hindringen for urinudstrømning (for eksempel fjernelse af en sten). • Ved xanthogranulomatøs pyelonephritis udføres delvis excision af nyrerne.

Komplikationer • Nekrose i nyrepapiller • Nyresnegl • Apostematøs nefritis • Pyonephrose • Paranephritis • Urosepsis, septisk chok • Metastatisk spredning af purulent infektion i knoglerne, endokardium, øjne, foring af hjernen (med udseendet af epileptiske anfald) • Sekundær parathyroidisme pyelonephritis på grund af nyretab af calcium og fosfat) • Pyelonefrit kontraheret nyre • Nefrogen arteriel hypertension • Neonatal hypotrofi (med pyelonephritis under graviditet) • Akut og kronisk nyresvigt.
Kursus og prognose. Prognosen forværres, når oplevelsen af ​​pyelonephritis øges med nosokomial pyelonephritis, mikrobiel resistens over for antibakterielle midler, urinvejsobstruktion, tilstedeværelsen af ​​purulente komplikationer, immundefekttilstande og hyppige tilbagefald. Fuld genopretning ved akut pyelonefritis er mulig med tidlig diagnose, rationel antibiotikabehandling og fravær af skærpende faktorer. 10-20% af patienterne med kronisk pyelonephritis udvikler kronisk nyresvigt. Malignitet forekommer hos 10% af patienterne med arteriel hypertension.
Comorbiditeter • Urolithiasis • Nyretuberkulose • Godartet prostatahyperplasi • Uterin prolaps • Purulent - septisk sygdom • Diabetes mellitus • Spinal lidelser.
Pyelonephritis og graviditet • Akut pyelonephritis rammer 7,5% af gravide kvinder (oftest højre side). Under den første graviditet begynder pyelonephritis oftest ved 4. graviditetsmåned med gentaget - i 6-7. Måned • Funktioner i det kliniske billede: smerter i underlivet, dysuri. Sygdommen begynder med kulderystelser og feber. Rus er udtalt, hvilket er forårsaget af nyrebækkens tilbagesvaling som følge af strækning af nyrebækkenet. Pyelonefritis under graviditet er en indikation for akut indlæggelse. Afslutning af graviditet er kun indiceret med truslen om urosepsis, udviklingen af ​​akut nyresvigt, tilføjelsen af ​​gestose.

Aldersfunktioner
• Pyelonephritis i barndommen •• Sygdommen forekommer ofte på baggrund af medfødte anomalier i urinvejene (urinrørets stenose, urinbøjning osv.), Dysmetaboliske processer (oxalaturia, uraturia) •• Måske en voldsom indtræden med høj kropstemperatur eller latent - med subfebril feber •• Andre symptomer: enuresis, ømhed eller kløe i vulva hos piger, gastrointestinal dysfunktion, hævelse og smerter i lændeområdet •• Under behandlingen ordineres en yderligere tvungen vandladningsrytme.
• Pyelonephritis hos ældre og senile personer. Sygdommen er latent. Karakteriseret ved et fald i reaktivitet, milde kliniske manifestationer. Symptomer på generel rus dominerer. Hos mænd udvikler pyelonephritis ofte sig på baggrund af godartet prostatahyperplasi.
Forebyggelse • Rettidig behandling af infektionsfoci • Behandling af urinvejssygdomme, der hæmmer udstrømningen af ​​urin • Regime: rationel ernæring, forebyggelse af træthed • Rationel behandling af akut pyelonefritis.
Synonymer • Ureteropyelonephritis • Stigende nefritis • Interstitiel nefritis.

ICD-10 • N10 Akut tubulo - interstitiel nefritis • N11 Kronisk tubulo - interstitiel nefritis.



Næste Artikel
Årsager til urinvejsinfektion hos børn: diagnose og behandling