Akut nyresvigt hos et barn: tegn og behandling


Akut nyresvigt hos børn (forkortelse: ARF) er en pludselig forringelse af nyrefunktionen inden for få timer, hvilket fører til fatale konsekvenser. Hvis hindringen for udstrømning af urin straks fjernes, genoprettes nyrerne i barnet hurtigt. Hvis den efterlades ubehandlet, er der en trussel om ødelæggelse af organer, som kræver dialyse. Kun 50% af patienterne overlever efter akut nyresvigt. I den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD-10) er akut nyresvigt udpeget med koden N17.

Funktioner i udviklingen af ​​akut nyresvigt hos et barn

ARF kan forekomme som reaktion på nedsat blodvolumen (blødning eller hypovolæmi) eller for lavt blodtryk. Akut glomerulonephritis, pyelonephritis, men også lægemiddelbivirkninger er almindelige årsager til ARF.

Afhængig af årsagen kan det være nødvendigt med intensiv behandling med tidlig brodialyse. Selvom prognosen for genopretning af nyrefunktionen er god, kan sekundær nyresvigt (på grund af lungebetændelse) føre til dødelig ødelæggelse af mange organer.

Etiologi og patogenese i tidlig og ældre alder

Den vigtigste faktor i starten af ​​ARF er utilstrækkelig iltforsyning til nyrevævet, hvilket fører til ødelæggelse af funktionelle celler. Meget aktive nefroner, når de er beskadiget, danner stærkt viskøse slimhinde, der tilstopper lumen i nyretubuli og kanaler.

3 hovedårsager til arrestanter:

  • eksogen eller endogen vasokonstriktion;
  • iltmangel (hypoxi, iskæmi);
  • stoffer, der har en toksisk virkning på nyrerne (nefrotoksiner).

Tilstrækkelig blodforsyning gennem de afferente kar er vigtig for normal nyrefunktion. Kun på denne måde tilvejebringes et bestemt tryk, som hjælper med at filtrere den primære urin i glomeruli. Da nyren har autoreguleringsmekanismer (renin-angiotensin-aldosteronsystem), 80 mm Hg. Kunst. diastolisk tryk er tilstrækkeligt til normal filtrering.

Stressresponsen, især i form af frigivelse af endogene catecholaminer, er også ansvarlig for tabet af nyrefunktion ved kredsløbssvigt. Fald i tryk med 10-15 mm Hg. Kunst. kan føre til anuria.

Ud over endogene catecholaminer har nogle cytokiner, der frigøres under sepsis, også renale vasokonstriktoreffekter. Hypoxi defineres som iltmangel, iskæmi er et fald i væv eller organperfusion. Årsagen til ovenstående lidelser kan være massiv vasokonstriktion.

Resultatet er et fald i koncentrationen af ​​ATP i cellerne. Varigheden af ​​iskæmi mindre end 25 minutter fører til morfologiske ændringer, der kan regenereres til enhver tid. Selv skader efter 40-60 minutter med alvorlig iskæmi er reversible. Kun iltmangel på to eller flere timer forårsager langsigtede ændringer i nyrernes struktur og funktion.

Der er en række forskellige endogene og eksogene stoffer, der kan være nefrotoksiske. Virkningen af ​​proteiner frigivet efter massiv hæmolyse, ødelæggelse af muskelceller, hæmoglobin og myoglobin kan have toksiske virkninger på nyrerne.

De vigtigste faser af syndromet

Det enkleste system til klassificering af nyresvigt efter sværhedsgrad er baseret på GFR (glomerulær filtreringshastighed). Det dækker fem etaper, nogle gange kun fire..

  • Trin 1 (første) - GFR 90 ml / min eller mere: nyrerne fungerer normalt.
  • Trin 2 - GFR 60 til 89 ml / min: nyrerne fungerer stadig godt, kun i undtagelsestilfælde er der ubehag.
  • Trin 3 - GFR 30 til 59 ml / min: symptomer på nyresvigt er ofte mærkbare selv hos et lille barn. De fleste mennesker lider af kronisk træthed. Blodprøver viser øgede niveauer af urinstoffer, og blodtrykket stiger også det meste af tiden. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme stiger markant.
  • Trin 4 - GFR 15 til 29 ml / min: nyrefunktionen fortsætter med at falde, hvilket resulterer i øgede symptomer (manifestationer af sygdommen). Tab af appetit, kvalme, opkastning, kløe og smerter. Hævelse forekommer ofte på ben og ansigt. Antallet af røde blodlegemer og knoglemateriale kan falde.
  • Trin 5 - GFR mindre end 15 ml / min: nyrefunktionen går tabt. Eksperter taler om nyresygdom i slutstadiet. Handling er nødvendig her hurtigt. De skadelige stoffer, der bruges af nyrerne, skal fjernes fra kroppen ved hjælp af terapeutiske midler. Dialyse i pædiatrisk afdeling eller nyretransplantation.

Klinisk billede

Hos både voksne og pædiatriske patienter akkumuleres i de tidlige stadier stoffer, der udskilles af sunde nyrer i urinen, i blodet og organerne. Affald forstyrrer elektrolyt, syre-base balance og mange andre metaboliske processer. Hormonelle lidelser forekommer, der kan føre til en række symptomer. De vigtigste tegn på nyresvigt hos børn:

  • træthed, nedsat fysisk ydeevne
  • mangel på koncentration, forvirring, nedsat mental præstation;
  • appetitløshed, kvalme, opkastning, diarré
  • ødem (væskeretention) i ben, ansigt, lunger;
  • åndenød, kardiogen arytmi, hjertesvigt;
  • øget modtagelighed for infektioner
  • forhøjet blodtryk (hypertension)
  • hovedpine
  • kløe over hele kroppen
  • øgede leverenzymer;
  • ændret hudfarve - bleg, grå eller gulbrun;
  • rastløse bens syndrom hos et barn;
  • knoglesmerter, øget tendens til knoglebrud.

Følgende indikatorer afsløres i blod- og urintest:

  • anæmi
  • vand-, elektrolyt- og syre-base forstyrrelser;
  • øge koncentrationen af ​​lægemidler i blodet
  • knogledegradation.

Patienter med diabetes mellitus eller forhøjet blodtryk bør have regelmæssige blod- og urinprøver for at overvåge parret organs funktion.

Risiko for komplikationer

Forhøjet blodtryk, lungeødem, hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser, myokardieinfarkt, slagtilfælde, anæmi, knoglesmerter, muskelsmerter, knoglebrud er de vigtigste konsekvenser, der forårsager nyresvigt syndrom hos børn. Andre komplikationer afhænger af den forårsagende sygdom.

Diagnostiske procedurer

For det første udføres en fysisk undersøgelse af barnet, og der tages en historie. Ultralydundersøgelser af nyrerne og resten af ​​urinvejene sammen med laboratorietest giver information om form, sværhedsgrad og mulige årsager til ARF. Urologiske tests udføres normalt for at bestemme, hvor godt nyrerne fungerer. Vigtige værdier inkluderer glomerulær filtreringshastighed (GFR), kreatininniveauer og clearance.

I tilfælde af uklare resultater anbefales det at udføre yderligere diagnostiske procedurer (røntgen, doppler, computertomografi, angiografi). I nogle tilfælde er det kun vævsprøver fra et barns nyre, der muliggør en korrekt diagnose..

Behandling af akut nyresvigt hos børn

ARF kan være reversibel med korrekt behandling. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger er at overvåge indtagelse og udtagning af væsker så tæt som muligt. Indføring af et urinkateter er nyttigt til at kontrollere urinproduktionen såvel som for at lindre mulig blokering af blæren. Det er vigtigt at følge børnelægeens anbefalinger.

Nødforanstaltninger

Akut nyresvigt hos børn er et presserende behov. Hvis der påvises hyperkaliæmi og metabolisk acidose, skal du give en høj dosis natriumbicarbonat. Ved svær hypotension skal adrenalin og andre lægemidler, der har en positiv inotrop virkning, administreres.

Opfølgningsterapi

Det samlede kalorieindtag skal være 35-50 kcal / kg / dag for at undgå katabolisme. Små patienter under særlige forhold (underernæring eller postoperativ periode) skal tage en masse proteinstoffer og gennemgå dialyse på et tidligt tidspunkt. Natriumindtag bør begrænses til 2-4 gram pr. Dag og fosfor til 800 mg pr. Dag.

Nyredialyse og transplantation

Nyreerstatningsterapi er den sidste udvej til forebyggelse af livstruende urinblodforgiftning. Dialyse er ordineret til de fleste patienter med AKI. Disse procedurer kaldes også "skylning" eller "rensning" af blodet..

Grundlæggende dialysemetoder:

  • Hæmodialyse: Den mest almindelige form for terapi. Blodet ledes gennem en meget tynd filtermembran. Det bevarer nyttige stoffer og fjerner skadelige stoffer. Det rensede blod returneres derefter tilbage til patientens krop. Proceduren tager ca. 4-5 timer.
  • Peritonealdialyse: anvendes meget sjældnere end hæmodialyse.

Patienter, der modtager en nyre gennem levende donation, kan dog opereres uden at vente..

Forebyggelse og behandlingsprognose

Hvis nyrefunktionen falder, akkumuleres stoffer, der elimineres i urinen. Som et resultat kan mange processer i kroppen komme ud af balance. I sidste fase forekommer urinforgiftning - uræmi. Børn udvikler hjertearytmier, væskeretention i lungerne, nerveskader, abnormiteter i hjernen og andre symptomer på akut nyresvigt.

Sygdommen øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme markant. De fleste patienter med ARF dør af hjertesvigt, hjerteinfarkt og slagtilfælde. Den næststørste dødsårsag er infektion.

Målrettet forebyggelse af ARF er kun mulig i meget begrænset omfang. Den mest fornuftige foranstaltning er at være opmærksom på børns væskeindtag. Ellers anbefales det at opretholde en sund livsstil og regelmæssigt gennemgå rutinemæssige undersøgelser..

Tidlige blod- og urinprøver hos børn og voksne er nødvendige for at opdage nyredysfunktion og sygdomme, der kan føre til kronisk eller akut nyresvigt. Forebyggelse af diabetes, arteriel hypertension, forhøjede blodlipider og arteriosklerose kan hjælpe med at reducere risikoen for tilbagevendende ARF. Børn opfordres til at undgå fedme, træne regelmæssigt og spise en diæt med lavt saltindhold. Det skal have højt indhold af frugt og grøntsager og lavt indhold af mættede fedtsyrer.

Yngre patienter bør tage nok væsker - vand, urtete eller fortyndet frugtsaft. Det er forbudt at indtage sukkerholdige drikkevarer - energidrikke, cola eller koncentreret juice. Voksne skal tage ca. 2 liter vand om dagen: 1,5 med væske og 0,5 med fast mad. Børn er nødt til at kontakte deres forældre for eventuelle ubehagelige symptomer, som til gengæld er forpligtet til at få råd fra en børnelæge i dette tilfælde.

Nyresvigt hos børn

NYRESVIGT. Det er kendetegnet ved en krænkelse af homeostatiske konstanter (pH, osmolaritet osv.) På grund af signifikant svækkelse af nyrefunktionen og er et resultat eller komplikation af sygdomme betinget opdelt i nyre (glomerulonephritis, pyelonephritis osv.), Prerenal (hypovolæmi, dehydrering osv.) Og postrenal (obstruktiv) uropati osv.).

Akut nyresvigt (ARF). Det manifesterer sig som en pludselig krænkelse af homeostase (hyperazotæmi, acidose, elektrolytforstyrrelser) som et resultat af akut svækkelse af de basale funktioner i nyrerne (nitrogenudskillelse, regulering af CBS, vand-elektrolytbalance). I barndommen kan ARF udvikle sig i sygdomme ledsaget af hypotension og hypovolæmi (forbrændinger, chok osv.) Med et efterfølgende fald i renal blodgennemstrømning; DIC syndrom med septisk shock, HUS og anden patologi; med GN og PN; med kortikal nekrose i nyrerne (hos nyfødte) såvel som med obstruktion af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne. Morfologiske ændringer i nyrerne afhænger af årsagen og perioden med akut nyresvigt, hvor nyrebiopsien blev udført (initial, oligoanuri, polyuri og genopretning). De mest markante ændringer i tubuli: deres lumen er udvidet, epitelet er dystrofieret og atrofieret, basalmembranen med brudpunkter. Det interstitielle væv er ødematøst med cellulær infiltration, i glomeruli kan der være minimale ændringer i rørformet nekrose (effekten af ​​nefrotoksin) såvel som karakteristiske tegn på glomerulo- eller pyelonephritis (PN) kompliceret af ARF. Regenerering af rørformet epitel, et gradvist fald i andre morfologiske ændringer forekommer afhængigt af årsagen til ARF i det polyuriske stadium..

Det kliniske billede. Der er 4 arresterende perioder:

1. Den indledende periode er karakteriseret ved symptomer på den underliggende sygdom (forgiftning, chok osv.).

2. Den oligoanuriske periode manifesteres af et hurtigt (inden for flere timer) fald i urinproduktionen til 100-300 ml / dag med en lav relativ tæthed af urin (ikke mere end 1012), varer 8-10 dage ledsaget af en gradvis stigning i svaghed, anoreksi, kvalme, opkastning, kløe hud. Med ubegrænset administration af væske og salt forekommer hypervolæmi, hypertension; lungeødem og perifert ødem kan udvikle sig. En hurtig stigning i hyperazotæmi (op til 5-15 mmol / dag af urinstof og kreatinin mere end 2 mmol / L), svær acidose (pH op til 7,2), hyperkalæmi (op til 9 mmol / L), hyponatræmi (under 115 mmol / L) forårsager uræmisk til hvem. Blødninger, gastrointestinal blødning, hæmoglobin under 30 enheder, leukocytter op til 2,0 x 109 / l vises. Urin er rød på grund af grov hæmaturi, proteinuri er normalt lille - op til 9% eller mere hos patienter med GN, kompliceret af akut nyresvigt. Nogle patienter har uræmisk perikarditis; Kussmaul vejrtrækning kan opretholdes under de første dialysesessioner. Tilfælde af neoligurisk ARF udviklet som et resultat af mild nekronefrose er beskrevet.

3. Den polyuriske periode observeres med et gunstigt resultat af akut nyresvigt, varer op til 2-3 uger, er kendetegnet ved gendannelse af urinproduktionen (inden for 3-5 dage) og dens stigning til 3-4 l / dag, en stigning i glomerulær filtrering (fra 20 til 60-70 ml / min), eliminering af hyperazotæmi og tegn på uræmi; reduktion af urinsyndrom, forbedring af nyrernes koncentrationsfunktion.

4. Restitutionsperioden kan vare op til 12 måneder og er kendetegnet ved en gradvis genopretning af nyrefunktioner. Ved brug af peritonealdialyse og hæmodialyse i den komplekse behandling af akut nyresvigt faldt dødelige resultater til 20-30%, resultatet af kronisk nyresvigt ses sjældent såvel som udviklingen af ​​akut nyresvigt på baggrund af kronisk nyresvigt.

Differentialdiagnose skal udføres med oligoanuri uden at krænke homeostatiske konstanter, som observeres med obturation af urinorganerne, OGN, ledsaget af oliguri og normal relativ urintæthed, fravær af hyperazotæmi; med kronisk nyresvigt, som i modsætning til akut nyresvigt udvikler sig gradvist fra det polyuriske stadium og slutter med en oligoanurisk irreversibel periode.

Behandling. Det koger ned til at eliminere årsagen til akut nyresvigt, korrigere de opståede homeostatiske lidelser og forhindre forskellige komplikationer. I nærværelse af hypovolæmi injiceres en isotonisk opløsning af natriumchlorid (0,7%) og glucose (5%), Ringers opløsning i et volumen, der sikrer genopretning af BCC under kontrol af hæmatokrit, undertiden injiceres op til 1,5 l / dag væske. I det oligoanuriske stadium forklares den brede virkningsmekanisme for hver af de terapeutiske tiltag ved det nære forhold mellem tegn på akut nyresvigt (for eksempel opretholder acidose hyperkalæmi). Derfor bidrager begrænsningen i kosten af ​​proteiner (op til 0,8-1,0 g / kg pr. Dag) og et højt kalorieindtag til reduktion af ikke kun hyperazotæmi, men også acidose, hvilket reducerer vævshyperkatabolisme. Hyperkalæmi (farlig på grund af hjertestop) over 6 mmol / l korrigeres ved en skarp begrænsning af kalium i mad, intravenøs administration af 10% calciumgluconatopløsning 10-20 ml, 20-40% glucoseopløsning 100-200 ml ( dryppe). Mængden af ​​indført natriumbicarbonat beregnes ud fra manglen på standardblodbicarbonater (i en 3-4% opløsning, 100-150 ml hver). Blodtransfusion udføres i henhold til indikationer. Kortikosteroidmedicin bruges til akut nyresvigt, som udvikles på baggrund af infektiøse og allergiske sygdomme. Ved lungeødem træffes kardiovaskulær insufficiens, eklampsi, generelt accepterede foranstaltninger. Afhængig af plasma-osmolariteten i de første 2-3 dage efter oligoanuri, osmotiske diuretika (15-20% mannitol- eller polyglucinopløsning, 200-400 ml hver i 40-120 minutter) samt saluretika (lasix op til 1 g pr. Dag og andre) Om nødvendigt administreres antibiotikabehandling, lægemidler med minimal nefrotoksicitet i en dosis svarende til halvdelen af ​​alderen. I det polyuriske stadium af akut nyresvigt ordineres en diæt i henhold til alder, væske injiceres i overensstemmelse med diurese, en tilstrækkelig mængde kalium, natrium og calcium til at forhindre dehydrering og elektrolytforstyrrelser. I mangel af en effekt fra konservative lægemidler anvendes peritonealdialyse eller hæmodialyse, som ordineres i patienter med alvorlig tilstand, opkastelig opkastning, tegn på begyndende lungeødem osv. med hyperkaliæmi over 7 mmol / l, svær acidose og hyperazotæmi. Ved akut nyresvigt er brugen af ​​nyredekapsulation og perirenal novokainblokade ikke berettiget.

Kronisk nyresvigt (CRF). Det diagnosticeres hos børn med sygdomme i urinorganerne, hvis de bevarer et fald i glomerulær filtrering i 3-6 måneder mindre end 20 ml / min, en stigning i niveauet af serumkreatinin, urinstof. Over 50 sygdomme, der manifesteres ved nyreskader, kan resultere i kronisk nyresvigt, som i modsætning til akut nyresvigt er karakteriseret ved progression og irreversibilitet..

Etiologi. Årsagen til udvikling er erhvervet og arvelige sygdomme i urinorganerne, faktorer der bestemmer udviklingen af ​​akut nyresvigt og dets resultat i kronisk nyresvigt. Med progressiv nyresygdom er der et gradvist fald i deres størrelse på grund af sklerose. Mosaicitet af morfologiske ændringer er karakteristisk: tilstedeværelsen af ​​sklerøs glomeruli og tubuli sammen med hypertrofierede glomeruli og dilaterede tubuli med områder med fibrose i interstitielt væv. Processen med CRF-dannelse afhænger af ætiologien og patienternes alder. Hos spædbørn udvikler kronisk nyresvigt på baggrund af strukturel og funktionel umodenhed i nyrerne med urolithiasis - som et resultat af nyredestruktion, hydronephrosis og pyelonephritis. Der er en række generelle bestemmelser vedrørende forholdet mellem de kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt og dens biokemiske og andre manifestationer: 1) under sklerose mister 75-80% af nefronerne deres evne til yderligere hypertrofi, hvilket forårsager minimal reserveevne, klinisk manifesteret af et fald i tolerance over for natrium, kaliumindtag, hurtig dekompensation af kronisk nyresvigt i stressede situationer; 2) kliniske manifestationer af CRF er forbundet med en direkte forringelse af udskillelsesfunktioner og andre nyrefunktioner med indflydelse af såkaldte sekundære faktorer, der sigter mod at kompensere for primære lidelser (for eksempel at fjerne calcium fra knogler for at kompensere for acidose) såvel som med læsioner i andre organer (perikarditis osv..) på grund af overtrædelse af deres vitale aktivitet under forhold med ændringer i homeostatiske konstanter (acidose, hyperazotæmi osv.).

Det kliniske billede. CRF er kendetegnet ved den gradvise udvikling af svaghed, bleghed i huden, anoreksi. Blodtrykket er oftere normalt i det indledende eller polyuriske trin; i det oligoanuriske eller uremiske stadium observeres normalt hypertension. I det polyuriske stadium af kronisk nyresvigt (diurese når 2-3 l / dag), som kan vare i årevis, udtrykkes hyperazotæmi moderat, glomerulær filtrering 20-30 ml / min, den relative densitet af urin er lig med eller lavere end den relative densitet af blodplasma (1010-1012). Acidose kan være fraværende. Urinsyndrom, mildt i medfødte nefropatier (proteinuri op til 1 g / dag), kan manifestere sig i forskellige grader af proteinuri, hæmaturi og leukocyturi ved kronisk nyresvigt på grund af glomerulo- og pyelonephritis. I det oligoanuriske stadium, der varer 1-4 måneder, er en kraftig forringelse forårsaget af tilføjelsen af ​​et hæmoragisk syndrom, kardiovaskulær svigt osv. Som et resultat af stigende metaboliske ændringer. Børn med CRF på grund af medfødte tubulointerstitielle nyresygdomme (nefronophthisis osv.) Har ofte udtalt symptomer på nyrebetændelse (smerter i knogler og muskler, knogledeformiteter, væksthæmning), som er forbundet med utilstrækkelig produktion af en biologisk aktiv metabolit af vitamin D - 1,25 OH) 2Os sklerøs nyrer såvel som med indflydelse af iatrogene faktorer (diæt med begrænset protein og calcium, behandling med prednisolon osv.). I denne periode øges anæmi, hyperkalæmi, nyrefunktionen nedsættes af osmotisk fortynding, hvilket fører til hurtig udvikling af hypervolæmi med utilstrækkelig væskeadministration. Forventet levetid for børn med kronisk nyresvigt afhænger i høj grad af årsagen: patienter med tubulointerstitiel patologi lever længere (op til 12 år eller mere) end patienter med glomerulopatier (2-8 år) uden dialyse og nyretransplantation i kompleks terapi.

CRF skal differentieres fra akut nyresvigt, som er kendetegnet ved en pludselig debut fra det oligoanuriske stadium og omvendt udvikling i de fleste tilfælde; fra neurohypophysial diabetes insipidus, hvor der ikke er nogen hyperazotæmi og andre tegn på kronisk nyresvigt; fra anæmisk syndrom i andre sygdomme (hypoplastisk anæmi osv.), hvor der ikke er symptomer på kronisk nyresvigt.

Behandling. Det sigter mod at reducere hyperazotæmi og korrigere vandelektrolyt og andre metaboliske lidelser. De grundlæggende principper er de samme som i behandlingen af ​​akut nyresvigt (se). Men ved kronisk nyresvigt anvendes korrigerende foranstaltninger i lang tid, Giordano-Giovanetti-dietten (begrænsning af protein til 0,7 g / kg pr. Dag og højt kalorieindhold) - i nærvær af svær hyperazotæmi. I øjeblikket ordineres kronisk peritonealdialyse og hæmodialyse som forberedelse til nyretransplantation såvel som i nærvær af kontraindikationer til nyretransplantation. Hos børn med CRF, ledsaget af nyrebetændelse, er D-vitamin og dets metabolitter inkluderet i den komplekse behandling, inklusive 1,25 (OH)2 D3 0,25-1,0 mg / dag, la (OH) D3 0,5-2,0 mg / dag i 3-6 måneder ved gentagne behandlinger under kontrol af serumcalcium (nefrocalcinose kan udvikle sig). Programmet til dialyse-nyretransplantation er fortsat det mest lovende i behandlingen af ​​børn med kronisk nyresvigt, da det hjælper patienter med at vende tilbage til det normale liv i en familieindstilling. Indikationerne for dette program er den manglende effekt af konservativ terapi, en stigning i niveauet af serumkreatin op til 0,6 mmol / l (6 mg%) og kalium i blodet over 7 mmol / l.

Akut nyresvigt hos børn

Akut nyresvigt hos børn. Hovedårsagerne til akut nyresvigt i barndommen er: en tilstand af chok og sammenbrud i toksisk-infektiøse sygdomme ledsaget af opkastning, diarré og dehydrering; akutte infektioner med kollaps eller sepsis blødende feber akut hæmolyse transfusion af inkompatibelt blod anafylaktiske fænomener, akut glomerulonephritis, akut pyelonephritis osv..

Utilstrækkelig og irrationel introduktion af vand og elektrolytter med væsketab fører på kort tid til alvorlige lidelser i vandmetabolismen, udviklingen af ​​akut nyresvigt og derefter til døden. Med sådanne fænomener uden passende behandling hos voksne opstår døden efter 10-15 dage og hos børn efter 6-8 dage. Med overdreven væsketab, feber, opkastning, diarré, voldsom svedtendens osv. Vises på baggrund af en kortvarig oliguri, kan døden forekomme meget hurtigere. Med oliguri og hovedsagelig med anuri er der en forsinkelse i kroppen af ​​elektrolytter, hydrogenioner og produkter med nitrogenmetabolisme, hvilket i sidste ende fører til kaliumforgiftning, acidose og azotæmi. Utilstrækkelig indtagelse af væsker (glucose- eller natriumchloridopløsninger) under sådanne forhold forværrer vandretentionen i kroppen og fører til overhydrering. Overtrædelser af vand-elektrolytbalancen forårsager markante ændringer i generel og renal hæmodynamik. Det skal også huskes, at der ved forskellige smitsomme sygdomme kan være en synlig balance mellem indtag og tab af vand og salte, men fordelingen af ​​vand i kroppen ændres, en del af det fra den ekstracellulære sektor passerer ind i cellerne. Underestimering af disse metaboliske fænomener i behandlingen af ​​et barn kan forårsage mere markante forstyrrelser i vand-saltbalancen og bidrage til overgangen af ​​funktionel nyresvigt til organisk.

Sektionsdata indikerer, at anurie oftest forekommer på grund af nekrose i det kortikale lag. I patogenesen af ​​denne nekrose i barndommen er særlig betydning: en skarp grad af dehydrering, akutte øvre luftvejsinfektioner, lungebetændelse såvel som brugen af ​​sulfa-lægemidler eller penicillin.

Uremisk forgiftning kan observeres i den terminale periode med akut pyelonefritis. Akut pyelonephritis fortsætter ofte som sepsis, mens kronisk pyelonephritis er forbundet med nedsat åndedrætsevne. Hos spædbørn forekom pyelonephritis 2 gange oftere end i den ældre aldersgruppe. Livstidsdiagnose blev ikke stillet i 2/3 af tilfældene.

Forværring af latent kronisk nefropati manifesteres ved et klinisk billede svarende til akut nyresvigt.

Akut glomerulonephritis har ofte kliniske tegn på akut nyresvigt.

Eksogen forgiftning (forgiftning med giftige svampe, kviksølvpræparater, sovepiller osv.) Ledsages af et udtalt klinisk billede af akut nyresvigt.

Nyresvigt forekommer også i en række infektiøse sygdomme (sepsis, tyfus, stafylokok lungebetændelse osv.). Den ledende rolle i dens udvikling spilles som regel af bakteræmisk chok. Nogle forfattere, når de forklarer udviklingsmekanismen for nyrefunktion i stafylokok lungebetændelse, peger på den dominerende værdi af forgiftning sammenlignet med hypotension. På baggrund af svær beruselse forbliver akut nyresvigt ofte ubemærket og diagnosticeres sent.

I tilfælde af smitsomme sygdomme hos børn er det nødvendigt oftere at bestemme azotæmi og udføre funktionelle test af nyrerne for rettidig anerkendelse af nyresvigt.

Med transfusion af inkompatibelt blod i gruppen og for Rh-faktoren har børn mere levende manifestationer af blodtransfusionschok, hvilket i sidste ende fører til udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Nyresvigt kan udvikles med termisk skade på kroppen. Hos 30% af børn med mere end 15% forbrændinger af kropsoverfladen blev der observeret nyresvigt, som manifesterede sig 7 dage efter termisk skade. Brændte børn med uræmi har en meget dårlig prognose. I denne henseende er forebyggende foranstaltninger af særlig betydning..

Akut nyresvigt hos børn opstår undertiden på baggrund af skader på andre organer. Uræmisk-hæmolytisk syndrom (akut hæmolytisk anæmi, anuri, hæmoragisk diatese og tegn på skade på nervesystemet) er ikke godt dækket af den indenlandske litteratur. I denne henseende finder vi det hensigtsmæssigt at dvæle nærmere ved dette spørgsmål..

Moschkowitzs sygdom, trombotisk mikroangiopati (Symmers, 1952), hæmolytisk-uræmisk syndrom, nefroanæmi, hæmolytisk-nefrotisk syndrom - alt dette er forskellige navne for et ejendommeligt syndrom karakteriseret ved erhvervet hæmolytisk anæmi, akut nyresvigt, trombocytopeni med purpura eller uden det, undertiden kombineret med neurologisk symptomer.

Etiologien for hæmolytisk uræmisk syndrom er ukendt. Litteraturen nævner vigtigheden af ​​infektiøs og lægemiddelallergi i sin oprindelse. Et tilfælde af mikroangiopati som følge af sensibilisering af kroppen med sulfa-lægemidler er beskrevet.

Symptomer på akut nyresvigt

I det kliniske billede af akut nyresvigt er det sædvanligt at skelne mellem fire faser:

  • initial, chok, med en overvejelse af generelle neurorefleks fænomener;
  • oligoanurisk med hypostenuri og azotæmi;
  • stadiet til gendannelse af diurese med hypostenuri;
  • genopretningsstadium.

Sygdommen udvikler sig akut, især hos små børn med høj feber, opkastning, undertiden med forvirring, smerter i maven og lænden. Snart sætter anuri eller oliguri sig i (et fald i den daglige mængde urin til 500 ml - hos voksne er normen 1500 ml).

De førende symptomer på anden fase er oliguri, sjældnere - anuri (fuldstændig fravær af urin hos patienten). Urins egenvægt er ekstremt lav. Mikroskopisk undersøgelse i sedimentet finder erythrocytter, leukocytter, undertiden granulære cylindre med intravaskulær hæmolyse - klumper af hæmoglobin. En blodprøve i denne periode viser tilstedeværelsen af ​​azotæmi, hyperkalæmi, acidose (et fald i den alkaliske reserve, et skift mod den sure side), forstyrrelser i vand-saltmetabolismen og gradvist stigende anæmi. Som allerede nævnt ovenfor forekommer vandelektrolytforstyrrelser hos børn hurtigere og er mere alvorlige. Forskellige samtidige infektioner understøtter i mange tilfælde disse lidelser (bronkopneumoni, enteritis, enterocolitis osv.). Nylige undersøgelser har vist, at "uræmiske" fænomener hos børn hovedsageligt skyldes nedsat hydrering og kaliumforgiftning. Acidose og azotæmi spiller en mindre vigtig rolle.

Et karakteristisk træk ved forløbet af akut nyresvigt hos børn er en hurtig stigning i vand-elektrolyt-ubalance, hvilket er centralt for det kliniske billede af sygdommen. De fleste af børnene er optaget med symptomer på hyperhydrering og deselektrolytæmi: hyperkalæmi op til 6-6,7, natrium saltsyre op til 125-130 meq / l. Graden af ​​azotæmi var forskellig: med hensyn til urinstof - 159—365 mg%, restkvælstof - 124—277 mg%. Acidose blev observeret med et fald i den alkaliske reserve til 10-13 meq / l. Mængden af ​​sulfater steg til 10-12 meq / l. Fosfatæmi steg 2-4 gange.

Diarré forbundet med progression af azotæmi forværrer graden af ​​vand-elektrolytforstyrrelser. Hos børn kan graden af ​​dehydrering vurderes som følger: mild dehydrering svarer til et tab på ca. 50 ml / kg, moderat dehydrering - til et tab på 100 ml / kg, og meget svær dehydrering svarer til et tab på op til 150 ml / kg. Overhydrering med en forsinkelse på mere end 1 liter vand manifesteres klinisk ved mildt ødem, fine boblende raler i de nedre dele af lungerne og senere ved forekomsten af ​​signifikant ødem og endda dropsy.

Læsioner i det kardiovaskulære system er mangfoldige og manifesteres af akut myocarditis, endocarditis, myokardial dystrofi med et karakteristisk klinisk billede og forløbet af den patologiske proces for hver af dem. I begyndelsen af ​​sygdommen høres dæmpede hjertelyde ledsaget af en systolisk murmur, som gradvist øges og bliver ru. Derefter, hvis fænomenerne med endokarditis ikke slutter sig sammen, falder støjintensiteten og forsvinder gradvist. Dynamiske observationer indikerer, at systolisk mumlen hos de fleste børn var funktionel og tilsyneladende er forbundet med anæmi og dehydrering..

Hypokrom anæmi udvikler sig gradvist med et fald i erythrocytter til 900.000-650.000 og et fald i hæmoglobin til 3-7 g%.

Hvis det oliguriske stadium er kort, er ændringer i blodet ubetydelige. En samtidig infektiøs proces kan forårsage signifikant leukocytose.

Varigheden af ​​det oliguriske stadium er ifølge vores observationer 1-6 dage. Med akut nefritis har børn oliguri og anuri, der varer 7-10 dage.

Stadiet til genopretning af diurese er karakteriseret ved en konstant stigning i mængden af ​​udskilt urin med en tendens til at udvikle hypoelektrolytæmi. På dette stadium adskiller nogle forfattere to faser: tidligt, hvor høj azotæmi stadig vedvarer, selvom diurese stiger til 300 ml om dagen og sent, startende fra tidspunktet for azotæmi fald og slutter med normaliseringen af ​​nitrogenmetabolisme.

Hos 3 børn under vores tilsyn var genopretningen af ​​urinproduktionen meget langsom. På samme tid begyndte nogle patienter straks at udskille op til 1500-2000 ml urin om dagen.

På trods af gendannelsen af ​​diurese forbliver børnenes tilstand alvorlig. Udskilt urin med lav massefylde (1007-1010) med et højt saltindhold. Mængden af ​​kvælstof, der udskilles i urinen, er ekstremt lav (1-6 g). Faldet i azotæmi er meget langsomt.

På baggrund af øget diurese observeres betydelige tab af elektrolytter. Hyperkaliæmi erstattes temmelig hurtigt af hypokaliæmi, og hyponatræmi bliver endnu mere udtalt. I forbindelse med de særlige forhold ved vand-elektrolytmetabolisme hos børn kan dette trin med en forkert og irrationel korrektion af tab resultere i et fatalt resultat. Store tab af elektrolytter fører til en udtalt krænkelse af vand-elektrolytbalancen med opkastning, hvilket forværrer graden af ​​elektrolytforstyrrelser.

I fremtiden er der en gradvis genopretning af nyrernes homeostatiske funktion. Azotæmi-kurven er faldende. Mængden af ​​urinstof, urinsyre og andre produkter med nitrogenmetabolisme, der udskilles i urinen, stiger. Den daglige mængde urin nærmer sig gradvis normen. Urins egenvægt stiger. Hos 4 børn observerede vi imidlertid hypostenuri selv efter udskrivning (1010-1014). Anæmi er langvarig. Varigheden af ​​dette trin er fra 20 til 75 dage..

Gendannelsesstadiet kan tage fra 3-6 måneder til 2 år. Børn, der har haft akut nyresvigt, bør være under opsyn af apoteket.

Nyresvigt hos børn: symptomer og behandling

Foto fra webstedet econet.ru

Kernen i udviklingen af ​​nyresvigt hos børn er hypoxi i organets væv, der er stor sandsynlighed for samtidig komplikationer, for eksempel iskæmi eller nekrose. Behandling ordineres straks, da risikoen for død er høj.

Årsager

Nyresvigt (RI) er sjælden hos børn. Denne sygdom er mere iboende hos voksne. Det kan erhverves eller medfødt. Den første form for PN er mere almindelig hos ældre børn. Medfødte patologier fører til nedsat nyrefunktion hos nyfødte.

Nyresvigt diagnosticeres hos 3 børn ud af 1 million af befolkningen, 1/3 af patienterne er mindre end et år gamle.

Årsager til nyresvigt hos nyfødte

I den nyfødte periode, når den udsættes for disponerende faktorer, er sandsynligheden for nyresvigt høj. Dens udvikling letter nyrernes fysiologiske egenskaber (speciel struktur, lav glomerulær filtreringshastighed, oliguri i de første dage efter fødslen).

Normalt normaliseres urinudskillelse hos et spædbarn så tidligt som 3 dage efter fødslen. Hvis dette ikke sker, vandrer barnet mindre end 5 gange om dagen, skal du straks konsultere en læge.

Hovedårsagerne til nyresvigt hos nyfødte babyer er:

  • intrauterine infektioner
  • intens blodtab
  • dehydrering
  • sepsis
  • hypoxi;
  • choktilstand
  • tarmobstruktion
  • akut hjerte- eller leversvigt
  • nyrearteriestenose eller trombose;
  • medfødte anomalier i nyrerne (polycystisk, nefrotisk syndrom, dysplasi, agenegia, dystopi, hydronephrosis eller renal duplikering);
  • nefritis, pyelonephritis.

Prædisponerende faktorer for udvikling af nyresvigt hos spædbørn inkluderer prematuritet, lav fødselsvægt, hjerteoperation, kvælning, hypotermi, infektiøse sygdomme hos moderen, en usund livsstil hos en kvinde under graviditeten.

Årsager til nyresvigt hos ældre børn

Nyresvigt hos ældre børn kan forekomme af følgende grunde:

  • urinvejsinfektioner;
  • urinvejssygdomme (interstitiel nefritis, purulent pyelonephritis, glomerulonephritis, nyrenekrose eller abscess, nyre- eller urolithiasis);
  • nyre- eller leverarterietrombose;
  • hæmolytisk uræmisk syndrom
  • forgiftning af kroppen
  • sepsis
  • peritonitis;
  • ukontrolleret indtagelse af medicin;
  • alvorlige lever- og hjerte-kar-sygdomme.

Symptomer

Symptomerne på nyresvigt hos børn er som følger:

  • fald i den daglige mængde urin, der udskilles
  • hævelse af ansigt og lemmer
  • generelle tegn på forgiftning (sløvhed, feber, kvalme, opkastning)
  • hudens gulhed.

Symptomerne varierer afhængigt af sygdomsforløbet. PN er akut og kronisk.

Symptomer på akut nyresvigt hos børn

Akut nyresvigt hos børn er en ekstremt alvorlig tilstand. Dette er et uspecifikt syndrom, der er dødelig uden akut lægehjælp. Symptomerne stiger inden for 2 dage. På grund af dysfunktionen i nyrerne i blodet øges koncentrationen af ​​kreatinin øjeblikkeligt. Niveauet af dette stof afhænger direkte af graden af ​​arrester.

På samme tid forekommer sådanne overtrædelser:

  • diurese (urinudskillelse) aftager, eller den er helt fraværende
  • vand-elektrolyt- og syre-base balance ændres;
  • niveauet af kvælstofholdige stoffer stiger i blodet, som normalt skal udskilles af nyrerne sammen med urin.

Men alle disse processer er reversible, som selve nyresvigt..

Akut nyrefunktion manifesterer sig pludselig, da det oftere er en komplikation af en anden sygdom. Symptomer ligner forgiftning. Svaghed, kvalme, opkastning, feber. På grund af nedsat nyrefunktion i urinen stiger urinstof, oliguri øges gradvist over 2-14 dage.

Barnets tilstand begynder at forværres endnu mere. Følgende tegn på nyresvigt forekommer hos børn:

  • nedsat fysisk aktivitet
  • bleg eller gullig hudfarve
  • hæmoragisk udslæt på kroppen
  • hævelse
  • abdominal ascites (væskeansamling);
  • acetonsyndrom (øgede acetonniveauer)
  • duften af ​​ammoniak fra barnets mund
  • dyspnø
  • takykardi;
  • forhøjet blodtryk
  • kramper
  • uræmisk colitis.


Korrektion af denne tilstand udføres kun ved hjælp af dialyse. Uden det øges risikoen for død, tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion og udviklingen af ​​andre komplikationer.

Oliguri kan efterfølges af et "klinisk opsving" -stadium. På dette stadium genoprettes diurese, symptomerne på forgiftning reduceres. Men barnet er stadig svækket, så der er en chance for tilbagefald.

Kroniske nyresvigt symptomer hos børn

Hvis den akutte form ikke behandles rettidigt, udvikles kronisk nyresvigt. En anden grund til dets udseende er ubehandlede infektioner i urinvejene..

Symptomerne på kronisk nyresvigt hos både spædbørn og ældre børn afhænger af sygdomsstadiet:

  • latent - der er ingen symptomer;
  • azotemisk - der er symptomer på kropsforgiftning, lidelser i fordøjelses- og kardiovaskulære systemer;
  • dekompensation - der er hævelse og nedsat vandladning
  • terminal - livstruende komplikationer opstår, nyrefunktion stopper, barnet har brug for organtransplantation eller dialyse.

Hvad er symptomerne på CRF? I den indledende fase, når nyrefunktionen er svagt nedsat, kan barnet føle svaghed, hovedpine, udviklings- og væksthæmning, og polyuria vises. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver huden bleg, anæmi, uræmi diagnosticeres, og glomerulær filtrering falder.

Foto fra detkiportal.ru

CRF hos små børn er farligt, fordi nyrerne ikke når den ønskede størrelse, når barnet vokser, deres diameter forbliver uændret.

Symptomer på nyresygdom i slutstadiet hos børn:

  • specifik lugt fra munden, som ligner meget urin;
  • søvnighed og sløvhed hos barnet
  • blødende.

Forskellen mellem nyresvigt og andre urologiske sygdomme

Da rettidig behandling er vigtig for PN, er det nødvendigt at kende sygdommens egenskaber:

  • urimelig træthed, hovedpine og svimmelhed
  • øget kropstemperatur
  • ændring i vandladningens art (fald eller stigning i urinvolumen)
  • hævelse
  • rygsmerte;
  • en metallisk smag i munden og en ubehagelig lugt;
  • vægttab.

Disse er sikre tegn på nyresvigt. Som regel med andre urologiske sygdomme er der ingen hævelse og dårlig ånde.

Hvilken læge behandler nyresvigt hos børn?

Den primære undersøgelse kan udføres af en børnelæge, men en nefrolog og en urolog er involveret i behandlingen af ​​børn.

Diagnostik

Undersøgelsen er baseret på nyre-ultralyd. Organer kan forstørres let, vævsødem observeres. En klinisk analyse af blod og urin, biokemi er også ordineret. Ifølge resultaterne af undersøgelsen afsløres anæmi, trombocytopeni, hyperkalæmi og forhøjede kreatininniveauer. Urinen indeholder øget protein, urinstof.

Til forskelsdiagnose ordineres prøver med vandbelastning, introduktion af vasodilatorer og saluretika.

Akut behandling

Ved akut nyresvigt hos børn ser akutpleje sådan ud:

  1. Ring til en ambulance.
  2. Før lægenes ankomst afhænger forældrenes handlinger af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand. I tilfælde af alvorlig opkastning skal du støtte babyen i lodret position for at forhindre dehydrering, drikke vand i små portioner.
  3. For at reducere symptomerne på forgiftning skal du lave et rensende lavement, give et sorbent (Smecta, aktivt kul).
  4. Hvis der er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin, kan du kateterisere blæren (hvis du har færdighederne).
  5. Ved ankomsten kan læger udføre dehydreringsterapi (en opløsning af glukose og natriumchlorid) for at fjerne barnet fra en choktilstand, en injektion af Euphyllin gives for at genoprette blodcirkulationen samt No-shpa eller Papaverine (reducere krampe).

Yderligere behandling udføres på et hospital.

Behandling

Terapi kan være konservativ og operativ. Hvis lægemiddelbehandlingen er ineffektiv, tyder de på hæmodialyse eller peritonealdialyse. Ved hjælp af disse procedurer renses blodet for henholdsvis giftige stoffer, barnets tilstand forbedres.

Hæmodialyse ordineres for livet med kronisk nyresvigt såvel som i den kritiske periode i sygdommens akutte forløb.

Konservativ behandling af nyresvigt hos børn

Narkotikabehandling har til formål at reducere forgiftning af kroppen, forbedre perifer blodcirkulation, eliminere acidose og normalisere urodynamik.

Terapien ser sådan ud:

  • dehydrering af kroppen - saltvand og glukose;
  • afgiftningsterapi - Sorbilact, Reosorbilact;
  • korrektion af metaboliske lidelser - calciumgluconatopløsning, natriumbicarbonat;
  • antispasmodics - No-shpa, Papaverine;
  • stoffer, der forbedrer blodgennemstrømningen - dopamin, euphyllin;
  • diuretika - Furosemid;
  • antikonvulsiva - Diazepam;
  • lægemidler, der sænker blodtrykket - Diazoxid;
  • antioxidanter - vitamin A, E, B6.

Medicin vælges ud fra babyens tilstand. For eksempel til lungeødem administreres Pentamin til anoxi, Digoxin. Anæmi behandles med jernpræparater (Globiron, Hemofer, Ferrum Lek). Til hypoalbuminæmi administreres albuminopløsning.

Kirurgisk behandling af nyresvigt hos børn

I sidste fase af kronisk nyresvigt hos børn, eller hvis konservativ behandling er ineffektiv, ordineres en operation for at fjerne patienten og transplantere en sund nyre.

Komplikationer

Da nyrerne ikke udfører deres funktioner, akkumuleres nefrotoksiner (giftige stoffer) i barnets krop. Sandsynligheden for sådanne komplikationer øges:

  • metaboliske lidelser - hyponatræmi, hypocalcemia, hyperkalæmi;
  • acidose;
  • ødem i hjernen, lungerne;
  • lungebetændelse, lungehindebetændelse
  • ascites;
  • kardiovaskulære lidelser - perikarditis, slagtilfælde, hjerteanfald, hypertension, arteriel hypertension, hypertensiv krise, iskæmi;
  • kramper
  • nyrenekrose
  • blødende.

De farligste konsekvenser af PN er koma og død.

Med nyresvigt hos nyfødte er prognosen ekstremt dårlig. Dødeligheden er 50–90%. Overlevende babyer har også svært ved at diagnosticere kronisk nyresvigt i 80% af tilfældene..

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger. Grundlaget for forebyggelse er rettidig og korrekt behandling af sygdomme i nyrerne og andre organer i urinvejene. For at forhindre PN hos spædbørn er det nødvendigt at foretage en ultralydsscanning i den første måned af livet for at udelukke medfødte patologier.

Prognosen for nyresvigt hos børn er dårlig. Selv efter bedring er opsvinget ret lang, fra 6 måneder til et år. På grund af et fald i immunitet øges risikoen for sygdomme i urinvejene og udseendet af tilbagefald.

Forfatter: Elena Medvedeva, læge,
specielt til Nefrologiya.pro

Nyttig video om nyresygdom og nyresvigt

Liste over kilder:

  • Nødforhold hos børn / Yu. E. Veltischev, V. E. Sharobaro, T. G. Stepina. - M.: Medicin, 2004. - 349 s..
  • Pædiatri: Lærebog / red. V.G. Maidannik. 2. udgave - Kharkov: Folio, 2002. - s. 707-735.
  • Zverev D.V., Muzurov A.L., Doletskiy AS Peritonealdialyse ved akut nyresvigt hos børn // Anæstesiol. og reanim. - 2002. –Nr. 1. - s. 32-35.

Nyresvigt hos et barn - symptomer og behandlinger

Denne patologiske tilstand er karakteriseret ved et kompleks af symptomer, der opstår på baggrund af nyrernes fuldstændige eller delvise manglende evne til at udføre udskillelsesfunktion.

Det primære "mål" for sygdommen er repræsentanter for den voksne befolkning; i sjældne tilfælde påvises syndromet hos børn. Nyresvigt er oftere en erhvervet patologi, selvom arvelige risikofaktorer også findes.

Det er vigtigt for forældre at have information om de tegn, der indikerer udviklingen af ​​syndromet hos et barn.

Kroppen kan ikke fungere under betingelser med konstant ophobning af metabolisk affald og toksiner. Han er heller ikke i stand til at opretholde syre-base og vand-salt balance. Patologi kræver hurtig lægehjælp, ellers er der risiko for død.

Nyresvigt - almindelige "barndom" tegn

Følgende patologiske manifestationer bør give anledning til bekymring og et besøg hos en læge:

  • et fald i volumen af ​​diurese (urin, der udskilles fra kroppen)
  • svær hævelse i ansigtet og i lemmerne
  • generelle og funktionelle lidelser svarende til forgiftningstilstanden: sløvhed, træthed, hovedpine, diarré, opkastning;
  • varme;
  • udseendet af en ister hudfarve.

Når du kontakter en læge og udfører diagnostik, afsløres en ændring i testindikatorerne:

  • proteinuri (tilstedeværelse af proteiner i urinen)
  • tegn på urolithiasis i forskellige stadier (sand eller sten i nyrerne).

Udviklingen af ​​nefrotisk syndrom, der er karakteriseret ved ødem, en betydelig mængde protein i urinen og et fald i det i blodet ledsager nyresvigt hos børn, men forekommer praktisk taget ikke hos voksne.

Akut nyresvigt hos børn

Det ledsages af forgiftning af kroppen med metabolisk affald, der ikke kan udskilles i urinen på grund af nedsat nyrefunktion.

Symptomer på denne form udvikler sig hurtigt. I flere dage vises symptomer, der ligner forgiftning - barnet bliver sløvt, kvalme opstår og nogle gange opkast.
Sådanne manifestationer er forbundet med forgiftning med nitrogenholdige metabolitter (uræmi) og en forstyrrelse af vand og elektrolytbalance.

Efter tidligere utilstrækkelig diurese øges igen, mens barnets kropsvægt kan falde. Dette efterfølges ofte af et stadium, der undertiden kaldes "klinisk bedring", hvor tegn på forgiftning gradvist begynder at forsvinde.

Men efter dette kan et tilbagefald følge - tilbagevenden af ​​patologiske symptomer.

Tegn på akut nyresvigt kræver øjeblikkelig lægehjælp og indlæggelse!

Kronisk nyresvigt hos børn

Det kan udvikle sig som et resultat af forløbet af den akutte form, være resultatet af kroniske infektioner i urinorganerne. I nogle tilfælde er årsagen en belastet arvelig faktor..
Patologiske ændringer forekommer over en lang periode og truer det fuldstændige tab af nyrefunktion.

I klinisk medicin skelnes der mellem fire sygdomme:

  1. latent (ikke ledsaget af alvorlige symptomer);
  2. azotemisk - et stadium, der karakteriserer kliniske manifestationer både generelle (rus) og dem, der vedrører individuelle systemer i kroppen (fordøjelsessystemet, nervøs, hjerte-kar);
  3. dekompensation - lokal inflammation og ødem tilføjes;
  4. terminal - de eneste muligheder for patienten i dette tilfælde vil være en nyretransplantation eller hæmodialyse.

Hvis barnet har mindre abnormiteter i nyrerne eller vandladningsprocessen, skal du straks kontakte børnelægen for anbefalinger. Om nødvendigt vil lægen henvise til undersøgelse af en snæver specialist.

Nyresvigt - terapeutiske foranstaltninger

De vigtigste mål i behandlingen af ​​akut nyresvigt er foranstaltninger til at rense kroppen for akkumulerede giftige stoffer og genoprette normal blodgennemstrømning i organets væv. Til dette anvendes lægemidler fra forskellige grupper: diuretika, antichockmedicin samt vasodilaterende og reducerende lægemidler til viskositet i blodet.

Babyer under 1 år gennemgår hæmodialyseprocedurer. Anvendelsen af ​​et apparat til filtrering af "kunstig nyre" i blodet hjælper med at eliminere komplikationer såsom ødem i hjerne- og lungevæv, forhøjet blodtryk og tilstedeværelsen af ​​sukker i blodet..

For ældre børn (fra 10 år) er det muligt at bruge plasmaforese-sessioner (procedurer til rensning af blod uden for patientens krop).

For at eliminere den eksisterende og reducere risikoen for sekundær infektion er antibakterielle lægemidler inkluderet i behandlingen af ​​nyresvigt. Administration af kalium-, glukose- og elektrolytblandinger kan fungere som en støttende foranstaltning.

Hvis der er et andet eller senere trin, og der observeres forgiftning, planlægges hæmodialysesessioner. Af medicin skal følgende skelnes:

  • antacida som symptomatisk terapi;
  • vitamin- og mineraltilskud (vitamin D, calcium, B-vitaminer);
  • jernpræparater - med udvikling af anæmi;
  • lægemidler, der sænker niveauet af fosfor
  • antihypertensive lægemidler (hvis kronisk nyresvigt ledsages af hypertension);
  • diuretika - for at normalisere urinproduktionen.

I de senere stadier og i alvorlige tilfælde af sygdommen kan den eneste løsning være en donor-nyretransplantation.

Traditionelle medicinopskrifter til nyresundhed

Her er nogle populære metoder til fremstilling af naturlige lægemidler:

  • befæstningsdrik. Du bliver nødt til at blande lige store dele af hindbærkvister, knuste hyben og finhakket solbærblade. Hæld nu 1 spsk af denne blanding med kogende vand (ca. 500 ml). Barnet bør tage dette middel dagligt i små portioner;
  • frisk granatæblejuice. Denne drink hjælper med at stabilisere vand-saltbalancen. Det foretrækkes, at et barn tager juice fortyndet med vand. Regelmæssigt forbrug af juice i to måneder vil også være en generel styrkelsesforanstaltning;
  • afkog af granatæblehud og hyben. Slib og bland begge ingredienser i lige store dele. Hæld derefter kogende vand over og kog i 5 minutter. Lad bouillon køle af og dræne. Du kan fremskynde tilberedningsprocessen ved at erstatte kogning med infusion i en lukket termokande. Du skal drikke den resulterende naturlige medicin i små portioner hele dagen..

Nyresvigt er en alvorlig lidelse, der kan føre til døden eller behovet for transplantation. Tendensen til at ignorere barnets symptomer er dog meget farligere. Det skal huskes, at et rettidsbesøg hos en læge kan give diagnose, behandling og et minimum af konsekvenser for babyens krop. Det er også vigtigt at følge anbefalingerne fra børnelægen til behandling af akutte infektioner i det pædiatriske kønsorgan, som ofte forårsager nyresvigt..



Næste Artikel
Gendannelse efter operation for at fjerne cyster på æggestokkene