Glomerulonephritis hos børn: symptomer og behandling, klassificering (kronisk, akut), klinisk billede, diagnose, forebyggelse, Komarovskys mening


Glomerulonephritis hos børn er en akut eller kronisk sygdom i renale glomeruli. Denne patologi er farlig for dens komplikationer. Derfor skal du vide, hvad der forårsager det, hvordan det manifesterer sig for at kontakte en børnelæge rettidigt.

Klassificering af glomerulonephritis hos børn

Formerne af glomerulonephritis hos børn er:

  • primær;
  • sekundær, når nyrepatologi opstår på grund af en anden sygdom;
  • ukendt og etableret etiologi, hvor der er en forbindelse mellem en tidligere infektion;
  • afhængigt af spredning af skader er der fokal eller diffus glomerulonephritis;
  • immunologisk betinget og ubetinget
  • afhængigt af forløbet kan sygdommen være akut, subakut og kronisk.

Fra hvilke tegn på glomerulonephritis der hersker, er der:

  • Latent form. Patologi er hemmeligholdt;
  • Den nefrotiske form af glomerulonephritis hos børn manifesteres af pastaagtig (mildt udtalt hævelse, hævelse) i ansigtet efter opvågnen og proteinuri;
  • Hypertensivt syndrom. Det ledsages af forhøjet blodtryk;
  • Hæmaturisk syndrom, hvor antallet af erytrocytter i urinen øges;
  • Blandet form, hvor alle tegn på glomerulonephritis noteres på samme tid.

Årsager

Behandling af glomerulonephritis hos børn afhænger ikke kun af sygdommens form, men også af årsagen til dens forekomst. På grund af udviklingen af ​​patologi kan urinsystemet ikke fjerne alle skadelige forbindelser. Nyren opfylder ikke sin funktion, dens glomeruli dør af, den krymper sig selv. Hovedårsagerne til glomerulonephritis hos børn er forskellige mikroorganismer:

  • vira af herpes, mæslinger, røde hunde, hepatitis B;
  • svampe af slægten Candida;
  • bakterier, ofte glomerulonephritis hos børn, forårsager streptokokker, sjældnere andre
  • grampositive mikroorganismer;
  • parasitære infektioner såsom malaria og toxoplasmose.

Derudover kan følgende faktorer fremkalde glomerulonephritis hos børn:

  • allergener;
  • tager nogle medikamenter (antimikrobielle stoffer)
  • meget giftige forbindelser (kviksølvforgiftning)
  • afkøling og overophedning af kroppen
  • genetisk disposition.

Oftest udvikler akut glomerulonephritis hos børn 7-21 dage efter en streptokokinfektion: betændelse i mandler, hals og lunger, skarlagensfeber, purulente sygdomme i huden. Det forekommer ofte efter virussygdomme..

Kronisk glomerulonephritis hos børn er oftere primær, men nogle gange udvikler den sig på grund af forkert behandlet akut glomerulonephritis.

Hovedrollen i forekomsten af ​​denne form for sygdommen spilles af det arvelige deterministiske immunrespons, som er til stede i en bestemt person. Han danner komplekser af antistoffer med antigener, der beskadiger karene, der er lokaliseret i renale glomeruli, som et resultat forstyrres mikrocirkulationen i nyrerne, inflammation og dystrofi udvikler sig i dem.

Glomerulonephritis kan observeres med forskellige patologier i bindevæv:

  • Limban-Sachs sygdom;
  • endokardiebetændelse
  • allergisk purpura;
  • Sokolsky-Buyo sygdom.

Glomerulonephritis symptomer og klinisk billede

Den akutte fase af sygdommen forekommer normalt 1-3 uger efter infektionen. Barnet har følgende symptomer på glomerulonephritis:

  • forringelse af den generelle tilstand
  • impotens;
  • afvisning af at spise
  • forhøjet blodtryk;
  • feber (temperatur)
  • hudens bleghed.

Ødem med glomerulonephritis vises først først efter at have vågnet op under øjnene, men efterhånden som sygdommen skrider frem, svulmer arme og ben op.

Den daglige urinudgang falder, i svære tilfælde udvikler anuri sig. Urin med glomerulonephritis skifter farve. Det kan være lyserødt til mørkerødt, hvor nogle patienter har en grøn farvetone. Barnet er syg, han er bekymret for cephalalgi.

Følgende syndromer af akut glomerulonephritis hos børn skelnes mellem:

  • Nefritisk. Patologi observeres oftere hos børn i alderen 5-10 år. Det sker 7 dage efter infektionen. Barnets ansigt svulmer op, hypertension, hovedpine, kvalme og opkastning forekommer, og sammensætningen af ​​urin ændres. Hvis sygdommen behandles korrekt, observeres fuldstændig bedring på 2-4 måneder.
  • Nefrotisk. Sygdommen er vanskelig, i de fleste tilfælde bliver den kronisk. I den akutte periode observeres følgende tegn på glomerulonephritis: bleg hud, hævelse, sprødt hår, reduceret daglig urinproduktion, proteinuria observeres, hæmaturi og leukocyturi påvises ikke.
  • Isoleret. For denne form for glomerulonephritis er kun ændringer i barnets urin karakteristiske. I 50% af tilfældene observeres bedring i resten af ​​sygdommen.
  • Blandet. Under dette sygdomsforløb observeres alle de ovennævnte symptomer. Prognosen i de fleste tilfælde med en blandet form af glomerulonephritis er ikke trøstende; sygdommen bliver kronisk.

Diagnostik

Diagnose af glomerulonephritis hos børn inkluderer at tage anamnese og tage en analyse. Lægen er interesseret i nylige infektiøse sygdomme, tilstedeværelsen af ​​genetiske nyrepatologier i familien. Hvis der er mistanke om glomerulonephritis, bør barnet undersøges af en nefrolog eller urolog.

For at stille en diagnose udføres et antal undersøgelser:

  • Klinisk analyse af urin, test af Reberg-Tareev og Zimnitsky, urinundersøgelse ifølge Nechiporenko. Med sygdommens udvikling observeres oliguri, et fald i glomerulær filtreringshastighed, om natten begynder barnet at gå på toilettet oftere end om dagen. Urinanalyse for glomerulonephritis viser tilstedeværelsen af ​​blod, protein, cylindre og leukocytter i urinen, dens egenvægt bestemmes.
  • Klinisk og biokemisk blodprøve. De giver dig mulighed for at detektere en stigning i antallet af leukocytter og ESR, antiter til antistoffer mod streptokokker, cirkulerende immunkomplekser, urinstof, kreatinin.
  • Sonografi af nyrerne. Med udviklingen af ​​akut glomerulonephritis hos børn giver det dig mulighed for at opdage en lille stigning i deres størrelse og ekkogenicitet.
  • Radioisotopforskning. Det giver dig mulighed for at vurdere nyrefunktionen.
  • Undersøgelse af fundus. Det udføres for at udelukke retinopati..
  • Nyrebiopsi. Det er ordineret til at bestemme den morfologiske variant af glomerulonephritis hos børn, det giver dig mulighed for at udelukke andre nyresygdomme, der har lignende symptomer. Undersøgelsen giver dig mulighed for at vælge taktik for terapi og vurdere prognosen for patologi.
  • Tandlægeundersøgelse. Det er nødvendigt at identificere og desinficere foci for kronisk infektion.

Behandling

Akut glomerulonephritis behandles på et hospital. Patienter med glomerulonephritis bør forblive i sengen, indtil den akutte periode med patologi går, som varer ca. 1,5 måneder. Efter denne tid er det tilladt at rejse sig, selvom der er moderat hæmaturi.

I det akutte stadium af sygdommen ordineres antibiotika. De valgte lægemidler er penicilliner. Makrolider (erythromycin) er også ordineret. For at eliminere ødemsyndromet ordineres diuretika. For at sænke blodtrykket, antihypertensive stoffer: ACE-blokkere, langsomme calciumkanaler, angiotensin II.

Derudover ordineres følgende grupper af lægemidler:

  • glukokortikoider;
  • immunsuppressiva, der er ordineret til svær patologi;
  • medicin, der reducerer blodpropper og blodpladeadhæsion, ordineres for at forhindre dannelse af blodpropper.

Hæmodialyse udføres, hvis niveauet af nitrogenholdige forbindelser i blodbanen er overvurderet, patienten er bekymret for kløe, og hudens gulhed observeres.

Efter at have været udskrevet hjem skal barnet være registreret hos en børnelæge og nefrolog i 5 år, hvis patologien gentager sig, så hele sit liv. Vaccination er forbudt for børn. De anbefales at have en spa-behandling.

Kost

Kost til glomerulonephritis hos børn er et vigtigt skridt i behandlingen af ​​sygdommen. Det afhænger af patologiens form, dets fase, patientens generelle trivsel.

I den akutte periode, hvor barnet er på hospitalet, er det vigtigt at begrænse mængden af ​​salt, animalske proteiner og væske.

Efter udskrivning skal mejeriprodukter og planteprodukter være fremherskende i hans diæt..

Barnet kan gives:

  • mælk, kefir, creme fraiche;
  • grøntsager og frugter, undtagen citrusfrugter, blomkål, spinat, bælgfrugter, afgrøder,
  • indeholdende en stor mængde oxalsyre;
  • æg;
  • slik som marmelade, marmelade, sukker.

Denne diæt skal følges i mindst 1-2 måneder. Hvis al denne tid barnets velbefindende var tilfredsstillende, var trykket normalt, der var intet ødem, de patologiske ændringer i urinen er ubetydelige, så det kan udvides og gradvist indføres i kosten med bordsalt.

En streng saltfri diæt skal overholdes, indtil ødemet forsvinder, proteinfri diæt - daglig diurese er ikke normaliseret.

Gradvist kan du tilføje kogt kød- og fiskeretter, cottage cheese, hvidt brød, smør og vegetabilsk olie til menuen. Under udvidelsen af ​​kosten er bouillon baseret på kød, fisk og svampe, stegt, færdig, syltet, krydret, jordbær, jordbær og hindbær, sorrel, hvidløg forbudt for barnet. Ingen kakao og kaffe.

Måltiderne skal være brøkdelte; det anbefales at opdele den daglige diæt i 6 måltider.

Patienter med kronisk glomerulonephritis bør også opgive røget, krydret, fedt og salt mad. De er tilladt magre supper, korn, fedtfattig bouillon, frugt. Det anbefales at lave mad, bage og tilberede mad i en dobbeltkedel. Under et tilbagefald skal du følge den menu, der anbefales til akut glomerulonephritis.

Forebyggelse

Forebyggelse af glomerulonephritis hos børn består i at overholde følgende anbefalinger:

  • det er vigtigt at udføre rettidig og kompetent behandling af alle smitsomme sygdomme;
  • med en tendens til allergi, udelukke kontakt med allergener;
  • styrke barnets krop ved at hærde, efter aftale med lægen, kan du give multivitaminer;
  • barnets ernæring skal være afbalanceret og komplet
  • desinficere kroniske foci af infektion i kroppen.

Hvis barnet allerede har haft glomerulonephritis, skal du beskytte det mod køling og overophedning, bekymringer og overdreven fysisk arbejde for at mindske risikoen for tilbagefald..

Komarovsky om glomerulonephritis hos børn

Ved korrekt behandling slutter akut glomerulonephritis hos børn normalt med bedring. Derfor, når de første tegn på patologi vises, bør du ikke udsætte et besøg hos lægen. Uden ordentlig behandling kan komplikationer af glomerulonephritis hos børn begynde: akut nyre- og hjertesvigt, slagtilfælde, uræmisk nefropati, urokemi. De truer patientens liv. Ved kronisk glomerulonephritis er der et fald i nyrerne og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Glomerulonephritis hos børn: generelle egenskaber, symptomer, behandling og prognose

Generelle kliniske aspekter

Glomerulonephritis hos børn opstår på grund af en krænkelse af strukturen og funktionen af ​​renale glomeruli - glomeruli

Glomerulonephritis (aka glomerulær nefritis) er en ødelæggelse af strukturen af ​​glomeruli forårsaget af den immuninflammatoriske proces. I 90% af alle kliniske tilfælde skyldes sygdommen et øget immunrespons på infektiøse antigener. Glomerulær nefritis kan være forårsaget af en autoimmun proces, hvor antistoffer ødelægger deres egne celler. Sygdommen fører i næsten alle tilfælde til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF). Der er to typer glomerulonephritis:

  • primær, når akut glomerulær nefritis udvikler sig uafhængigt, uanset provokerende faktorer;
  • sekundær, når sygdommen udvikler sig som en komplikation af autoimmune og inflammatoriske processer.

Primær glomerulonephritis kan være medfødt. Nyrerne er i stand til at filtrere ca. 100 liter blod om dagen og rydde det for resterende kvælstof, metabolitter, toksiner. Efter en sådan regelmæssig rensning vender blodet tilbage til kroppen renset, fyldt med mineraler, næringsstoffer, protein..

På baggrund af glomerulonephritis forstyrrer infektionen nyrernes funktion, toksiske forbindelser akkumuleres i kroppen, væske bevares og ødem opstår. Aktiv betændelse fører til ardannelse i nyrevævet, når sunde, fungerende nefroner erstattes af bindevæv. Mekanismen for udvikling af kronisk nyresvigt med glomerulær nefritis ligner pyelonephritis i sværhedsgrad.

Udviklingsmekanisme og almindelige årsager

Akut glomerulonephritis udvikler sig normalt 6-12 dage efter streptokokinfektion

Dannelsen af ​​sygdommen skyldes blokering af kapillærlumen i renale glomeruli, nedsat blodcirkulation. Derfor forstyrres produktionen af ​​primær urin og udstrømningen af ​​overskydende væske, sekundær arteriel hypertension øges..

Alle streptokokinfektioner, hyppige forkølelser med bakterielle komplikationer kan provokere begyndelsen af ​​glomerulonephritis hos børn. Post-streptokok glomerulonephritis opstår efter infektion. Der er også andre faktorer:

  • overført skoldkopper;
  • kompliceret forløb af influenza, ARVI;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • diabetes;
  • medfødte misdannelser i nyrerne og nyrestrukturer (polycystisk sygdom, multicystisk sygdom, bifurkation af nyrearterien);
  • Wegeners granulomatose (autoimmun vaskulær patologi);
  • nefropati af enhver art, nefritisk syndrom;
  • betændelse i organerne i kønsorganet (urethritis, blærebetændelse);
  • en historie med malaria
  • trombotisk purpura.

Den hurtige udvikling af glomerulonephritis forklares også med en patologisk ændret immunrespons, når antistoffer ødelægger kroppens egne celler. Vigtige faktorer i sygdommens udvikling er arvelig disposition, langvarig medicinbehandling, dårlige vaner, især i de tidlige ungdomsår..

Sygdommen udvikler sig efter virusinfektioner, parasitære invasioner. Der er kendte tilfælde af glomerulonephritisskader efter eksponering for antigene faktorer: vaccination, administration af sera, medicin.

Hvis årsagen til den patologiske ødelæggelse af renale glomeruli ikke kan fastslås, taler de om udviklingen af ​​idiopatisk glomerulonephritis.

Hovedklassificering

Under hensyntagen til udviklingsfaktorerne for glomerulonephritis er klassificeringen af ​​sygdommen forskellig baseret på flere nøglekriterier - typen af ​​kursus og klinisk form.

Efter strømningstype

Der er flere typer glomerulonephritis:

  • spids. Det opstår spontant, udvikler sig hurtigt. Med rettidig behandling kommer lindring hurtigt nok;
  • kronisk. Det er dannet med en kompliceret forværring, manglende overholdelse af kliniske anbefalinger såvel som med et langvarigt forværringsforløb;
  • subakut. Patologien er kendetegnet ved et hurtigt progressivt ondartet forløb. Subakut glomerulonephritis er vanskelig at behandle på grund af den høje resistens af streptokokinfektion mod medicin.

Manglende rettidig behandling bidrager næsten altid til udviklingen af ​​komplikationer op til akut nyresvigt og hypertensive kriser.

Efter klinisk form

Der er en klassificering af hovedtyperne af glomerulonephritis på grund af dens forekomst, tegn og prognose:

  • nefrotisk. Sygdommen ledsages af svær hævelse i ansigtet, mens blodtryksindikatorerne forbliver inden for aldersnormen;
  • blandet. De typiske tegn på glomerulonephritis slettes, der ligner forløbet af et nefrotisk syndrom af enhver art;
  • latent. Sygdommen er asymptomatisk, det syge barn viser ikke bekymring for sundhedstilstanden. Nogle gange er der morgen hævelse i ansigtet, et fald i mængden af ​​daglig urin. Latent glomerulonephritis påvises ved hjælp af laboratoriediagnostik;
  • hæmaturisk. Denne form ledsages af let hævelse og udseende af blodpropper i urinen. Hæmaturisk syndrom kan være udtalt eller latent. I det første tilfælde er blod synligt med det blotte øje, i det andet bestemmes det i et laboratorium;
  • hypertensive. Formularen er kendetegnet ved udviklingen af ​​arteriel hypertension, variation i trang til at urinere, svær proteinuri og udseendet af hæmaturisk syndrom. Hypertensiv glomerulonephritis er farlig med komplikationer, en hypertensiv krise, akut nyresvigt, lungeødem udvikler sig ofte på baggrund af sygdommen.

Alle typer glomerulonephritis er kendetegnet ved et cyklisk forløb. Den kroniske form veksler med perioder med forværring og remission. En forværring opstår inden for få dage efter eksponering for provokerende faktorer, normalt forbundet med streptokokinfektion.

Almindelige symptomer

Uanset formen og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet kan et barn have et kompleks af symptomer, der direkte eller indirekte indikerer forekomsten af ​​nefrourologisk patologi:

  • farvning af urin i farven på "kødskiver";
  • hævelse af ansigt og underekstremiteter uanset tidspunkt på dagen
  • konstant tørst, nedsat volumen af ​​daglig urin
  • let temperaturforøgelse
  • generel utilpashed: kvalme, muskelsvaghed, hovedpine;
  • dyspnø
  • ustabil vægt.

Børn i den tidlige førskolealder kan opleve udbrud af følelsesmæssig ustabilitet, aggression, humørhed, tårevåd. Aktive symptomer på forværring og post-streptokok glomerulonephritis forekommer flere dage efter skarlagensfeber, tonsillitis, rhinopharyngitis, purulent tonsillitis og andre infektioner.

Næsten alle børn i perioden med forværring af glomerulonephritis udvikler svær hypertension, hvis varighed varer flere uger. Nefrotisk syndrom hos børn udtrykkes i varierende grad afhængigt af alder, nyrevævsskade, komplikationer.

I 80% af alle kliniske tilfælde på baggrund af arteriel hypertension opstår komplikationer fra det kardiovaskulære system. Samtidig forstyrres funktionerne i leveren og centralnervesystemet. Med et gunstigt forløb af perioden med forværring af sygdommen og rettidig behandling forsvinder symptomerne, og bedring opstår efter 2 måneder.

Kliniske retningslinjer for glomerulonephritis inkluderer et beskyttende regime, understøttende lægemiddelterapi og overholdelse af diæt nr. 7

Diagnostik og behandlingsregime

Diagnose af glomerulonephritis består i at udføre laboratorieundersøgelser og instrumentale undersøgelser, der indstiller funktionelle tests. En blodprøve indikerer tilstanden for nyrefunktionen; for dette bestemmes indikatorerne for kreatinin, urinstof og restkvælstof. I urintest bestemmes leukocytter, protein, tegn på hæmaturi. Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd af nyrerne og abdominale organer, udskillelsesurografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Tidlig diagnose hjælper med at bremse ødelæggelsen af ​​nyrevæv og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Behandling af forværring af glomerulær nefritis hos børn udføres på hospital og indbefatter lægemiddelterapi, terapeutisk diæt og beskyttende sengeleje. Narkotikabehandling inkluderer følgende typer lægemidler:

  • ikke-hormonelle immunkorrektionsmidler baseret på azathioprin, cyclophosphamid;
  • antibiotika fra gruppen af ​​penicilliner, cephalosporiner;
  • antiinflammatoriske midler, hvis symptomer indikerer aktiv betændelse
  • antihypertensiva (f.eks. thiaziddiuretika + ACE-hæmmere, langsomme calciumkanalblokkere).

I svær eller langvarig forløb af glomerulonephritis ordineres hormonbehandling for at forbedre effekten af ​​symptomatisk behandling. Behandlingen sigter mod at reducere risikoen for tidlig udvikling af kronisk nyresvigt.

Ernæring er af stor betydning for børn med glomerulær nefritis. Ernæringseksperter og nefrologer ordinerer en tabel nummer 7. Menuen har til formål at reducere belastningen på fordøjelseskanalen og nyrerne, herunder korrektion af dagligt protein, salt og væske. Med glomerulonephritis hos børn fra fødsel til 5 år gælder strenge restriktioner kun for natrium og væske, proteinet reduceres moderat for ikke at forstyrre processen med fuld udvikling og vækst af barnet. Kliniske retningslinjer varierer afhængigt af det kliniske billede af sygdommen.

Hvis kronisk glomerulonephritis kompliceres af udviklingen af ​​funktionel nyresvigt, bestemmes behandlingsstrategien af ​​stadiet med kronisk nyresvigt. Terminal- eller præ-dialysetrin kræver forberedelse til hæmodialyse, peritonealdialyse efterfulgt af nyretransplantation.

Efter bedring får børn med glomerulær nefritis spa-behandling, dynamisk overvågning af blod og urin hver 3. måned. Børn overvåges af en børnelæge eller nefrolog.

Prognosen for glomerulonephritis hos børn og unge er altid alvorlig, især med udvikling af komplikationer fra nyrer, hjerte og blodkar. Med udviklingen af ​​nyresvigt er livslang vedligeholdelse eller erstatningsterapi indiceret. For at sikre en stabil remission er det vigtigt at skabe gunstige forhold eksklusive alle mulige disponerende faktorer.

Hvordan behandles akut glomerulonephritis hos børn??

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Hovedretningen i behandlingen af ​​akut glomerulonephritis hos børn er som følger:

  • Tilstand til fysisk aktivitet.
  • Diætterapi.
  • Symptomatisk behandling:
    • Antibakteriel terapi;
    • O diuretika
    • Om antihypertensive stoffer.
  • Patogenetisk terapi.
  • Indvirkning på processerne med dannelse af mikrotromb:
    • antikoagulerende lægemidler;
    • blodplademedicin.
  • Virkninger på immunbetændelse:
    • glukokortikoidmedicin;
    • cytostatika.

Tilstand til fysisk aktivitet

Sengeleje ordineres kun i 7-10 dage til tilstande, der er forbundet med risikoen for komplikationer: hjertesvigt, angiospastisk encefalopati, akut nyresvigt. Langvarig streng sengeleje er ikke indiceret, især ved nefrotisk syndrom, da truslen om tromboembolisme øges. Udvidelse af regimet er tilladt efter normalisering af blodtryk, reduktion af ødemsyndrom og reduktion af grov hæmaturi.

Kost til akut glomerulonephritis hos børn

Ordineret tabel - nyre nr. 7: lavt proteinindhold, lavt natriumindhold, normal kalorieindhold.

Protein er begrænset (op til 1-1,2 g / kg på grund af begrænsning af animalske proteiner) hos patienter med nedsat nyrefunktion med en stigning i koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin. Hos patienter med NS ordineres protein i henhold til aldersnormen. Proteinbegrænsning udføres i 2-4 uger indtil normaliseringen af ​​urinstof og kreatinin. Med saltfri diæt nummer 7 tilberedes mad uden salt. I de fødevarer, der er inkluderet i kosten, modtager patienten ca. 400 mg natriumchlorid. Med normaliseringen af ​​hypertension og forsvinden af ​​ødem øges mængden af ​​natriumchlorid med 1 g om ugen, hvilket gradvist bringer det til normalt.

Kost nummer 7 har en stor energiværdi - ikke mindre end 2800 kcal / dag.

Mængden af ​​injiceret væske reguleres med fokus på diurese fra den foregående dag under hensyntagen til ekstrarenaltab (opkastning, løs afføring) og sved (500 ml til børn i skolealderen). Der er ikke behov for særlig væskebegrænsning, da der ikke er tørst på baggrund af en saltfri diæt.

For at korrigere hypokalæmi ordineres produkter, der indeholder kalium: rosiner, tørrede abrikoser, svesker, bagte kartofler.

Tabel nummer 7 er ordineret i lang tid ved akut glomerulonephritis - i hele perioden med aktive manifestationer med en gradvis og langsom udvidelse af kosten.

Ved akut glomerulonephritis med isoleret hæmaturi og bevarelse af nyrefunktionen anvendes diætbegrænsninger ikke. Tildel et bord nummer 5.

Symptomatisk behandling af akut glomerulonephritis hos børn

Antibakteriel terapi

Antibiotikabehandling udføres til patienter fra de første dage af sygdommen, når de indikerer en tidligere streptokokinfektion. Foretrækkes antibiotika i penicillinserien (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), sjældnere ordineres makrolider eller cephalosporiner. Behandlingsvarighed - 2-4 uger (amoxicillin inde i 30 mg / (kghsut) i 2-3 doser, amoxiclav inde i 20-40 mg / (kghsut) i tre doser).

Antiviral terapi er indiceret, hvis dets etiologiske rolle er bevist. Så i forbindelse med hepatitis B-virus er udnævnelsen af ​​acyclovir eller valacyclovir (valtrex) indikeret.

Behandling af ødemsyndrom

Furosemid (lasix) er et sløjtdiuretikum, der blokerer kalium-natriumtransport på niveauet af den distale tubuli. Tildel oralt eller parenteralt fra 1-2 mg / kg til 3-5 mg / (kghsut). Ved parenteral administration forekommer effekten efter 3-5 minutter med oral administration - efter 30-60 minutter. Virkningsvarigheden med intramuskulær og intravenøs administration er 5-6 timer med oral administration - op til 8 timer.Forløbet er fra 1-2 til 10-14 dage.

Hydrochlorthiazid - 1 mg / (kghsut) (normalt 25-50 mg / dag, startende med de laveste doser). Pauser mellem doser - 3-4 dage.

Spironolacton (veroshpiron) er et natriumbesparende diuretikum, aldosteronantagonist. Tildel i en dosis på 1-3 mg / kg pr. Dag i 2-3 doser. Vanddrivende virkning - efter 2-3 dage.

Osmotiske diuretika (polyglucin, rheopolyglucin, albumin) ordineres til patienter med ildfast ødem med nefrotisk syndrom med svær hypoalbuminæmi. Som regel anvendes en kombinationsbehandling: 10-20% albuminopløsning i en dosis på 0,5-1 g / kg pr. Dosis, der administreres inden for 30-60 minutter efterfulgt af udnævnelse af furosemid i en dosis på 1-2 mg / kg og højere for 60 min i 10% glucoseopløsning 4. I stedet for albumin kan en opløsning af polyglucin eller rheopolyglucin indføres i en hastighed på 5-10 ml / kg.

Osmotiske diuretika er kontraindiceret hos patienter med AHN med nefritisk syndrom, da de har udtrykt hypervolæmi og komplikationer i form af akut venstre ventrikulær svigt og eklampsi er mulige..

Hypertension behandling

Hypertension i ONS er forbundet med natrium- og vandretention, med hypervolæmi, derfor opnås der i mange tilfælde et fald i blodtrykket med en saltfri diæt, sengeleje og udnævnelse af furosemid. Dosen af ​​furosemid kan nå 10 mg / kg pr. Dag ved hypertensiv encefalopati.

Til kronisk hepatitis og sjældnere til akut glomerulonephritis hos børn anvendes antihypertensive stoffer.

Langsomme calciumkanalblokkere (nifedipin under tungen 0,25-0,5 mg Dkghsut) i 2-3 doser, indtil blodtrykket normaliseres, amlodipin inde i 2,5-5 mg en gang dagligt, indtil blodtrykket normaliseres).

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere: enalapril gennem munden 5-10 mg / dag i 2 doser, indtil blodtrykket er normaliseret, captopril inden for 0,5-1 mg Dkghsut) i 3 doser, indtil blodtrykket er normaliseret. Kursus - 7-10 dage eller mere.

Samtidig brug af disse lægemidler er uønsket, da myokardial kontraktilitet kan falde.

Patogenetisk behandling af akut glomerulonephritis hos børn

Indvirkning på processerne til dannelse af mikrotromb

Heparinnatrium har en multifaktoriel virkning:

  • undertrykker intravaskulære processer, herunder intraglomerulær koagulation;
  • har en vanddrivende og natriuretisk virkning (undertrykker produktionen af ​​aldosteron);
  • har en antihypertensiv virkning (reducerer produktionen af ​​endothelin vasokonstriktor af mesangialceller);
  • har en antiproteinurisk virkning (gendanner en negativ ladning på BM).

Heparinnatrium ordineres subkutant i en dosis på 150-250 IE / kg dag) i 3-4 doser. Kurset varer 6-8 uger. Annullering af natriumheparin udføres gradvist ved at reducere dosis med 500-1000 IE pr. Dag.

  • har antiplatelet og antitrombotiske virkninger. Virkningsmekanismen for curantil er forbundet med en stigning i indholdet af cAMP i blodplader, hvilket forhindrer deres vedhæftning og sammenlægning;
  • stimulerer produktionen af ​​prostacyclin (en kraftig antiblodplade og vasodilator);
  • reducerer proteinuri og hæmaturi, har en antioxidant virkning.

Curantil ordineres i en dosis på 3-5 mg / kg dag) i lang tid - i 4-8 uger. Ordineret som monoterapi og i kombination med natriumheparin, glukokortikoider.

Indvirkning på processerne for immunbetændelse - immunsuppressiv terapi

Glukokortikoider (GC) er ikke-selektive immunsuppressiva (prednisolon, methylprednisolon):

  • har antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger, hvilket reducerer strømmen af ​​inflammatoriske (neutrofile) og immun (makrofager) celler ind i glomeruli og derved hæmmer udviklingen af ​​inflammation;
  • undertrykke aktiveringen af ​​T-lymfocytter (som et resultat af et fald i produktionen af ​​IL-2);
  • reducere dannelse, spredning og funktionel aktivitet af forskellige subpopulationer af T-lymfocytter.

Afhængig af reaktionen på hormonbehandling skelnes der mellem hormonfølsomme, hormonresistente og hormonafhængige varianter af glomerulonephritis..

Prednisolon ordineres i henhold til ordningerne afhængigt af den kliniske og morfologiske variant af glomerulonephritis. Ved akut glomerulonephritis hos børn med NS ordineres prednisolon oralt med en hastighed på 2 mg / kg x dag) (højst 60 mg) kontinuerligt i 4-6 uger, i fravær af remission - op til 6-8 uger. Derefter skifter de til et alternativt forløb (hver anden dag) i en dosis på 1,5 mg / kg dag) eller 2/3 af den terapeutiske dosis i en dosis om morgenen i 6-8 uger efterfulgt af et langsomt fald på 5 mg pr. Uge.

Med steroidfølsom NS stoppes det efterfølgende tilbagefald med prednisolon i en dosis på 2 mg / kg dag) indtil der opnås tre normale resultater af analysen af ​​daglig urin efterfulgt af et skiftevis forløb i 6-8 uger.

I tilfælde af hyppigt tilbagefald og hormonafhængig NS startes behandling med prednisolon i en standarddosis eller pulsbehandling med methylprednisolon i en dosis på 30 mg / kgx dag) intravenøst ​​tre gange med et interval på en dag i 1-2 uger efterfulgt af en skift til prednison dagligt og derefter til et skiftevis kursus. Med hyppigt tilbagevendende NS efter 3-4. Tilbagefald kan cytostatisk terapi ordineres.

Cytostatika anvendes til kronisk glomerulonephritis: blandet form og nefrotisk form med hyppige tilbagefald eller med en hormonafhængig variant.

  • Chlorambucil (leukeran) ordineres i en dosis på 0,2 mg (Dkghsut) i to måneder.
  • Cyclophosphamid: 10-20 mg / kg til introduktion i form af pulsbehandling 1 gang på tre måneder eller 2 mg (Dkghsut) i 8-12 uger.
  • Cyclosporin: 5-6 mg / kghsut) i 12 måneder.
  • Mycophenolatmofetil: 800 mg / m2 i 6-12 måneder.

Cytostatisk medicin ordineres i kombination med prednison. Valget af terapi, kombinationen af ​​lægemidler og dets varighed afhænger af kursets kliniske, morfologiske variant og karakteristika..

Afhængig af den kliniske variant og den akutte og morfologiske variant af kronisk glomerulonephritis vælges passende behandlingsregimer.

Her er de mulige behandlingsregimer. Ved akut glomerulonephritis med nefritisk syndrom er antibiotikabehandling indiceret i 14 dage, diuretika, antihypertensive stoffer såvel som curantil og natriumheparin.

Ved akut glomerulonephritis hos børn med nefrotisk syndrom er udnævnelsen af ​​diuretika (furosemid i kombination med osmotiske diuretika) og prednison ifølge standardskemaet indikeret.

Til OHN med isoleret urinsyndrom: antibiotika, hvis det er angivet, courantil og i nogle tilfælde natriumheparin.

Ved akut glomerulonephritis hos børn med hypertension og hæmaturi: diuretika, antihypertensiva, prednison i henhold til standardskemaet og i mangel af effekt forbindelsen af ​​cytostatika efter nyrebiopsi.

Med CGN (nefrotisk form) inkluderer patogenetisk behandling udnævnelse af prednisolon, diuretika, curantil, natriumheparin. Imidlertid bør cytostatika anvendes med et ofte tilbagevendende forløb eller hormonresistens. Ordningen og varigheden af ​​deres anvendelse afhænger af den morfologiske variant af glomerulonephritis.

Med CGN (blandet form), med forværring og tilstedeværelse af ødem, ordineres diuretika og antihypertensive stoffer, da immunsuppressiv behandling ordineres prednison i form af pulsbehandling med cyclosporin.

Behandling af komplikationer af akut glomerulonephritis hos børn

  • intravenøs administration af furosemid i store doser - op til 10 mg / kg dag)
  • intravenøs administration af natriumnitroprussid 0,5-10 μg / (kgmin) eller nifedipin under tungen 0,25-0,5 mg / kg hver 4-6 timer;
  • med krampeanfald: 1% opløsning af diazepam (seduxen) intravenøst ​​eller intramuskulært.

Akut nyresvigt:

  • furosemid op til 10 mg / kghsut);
  • infusionsbehandling med 20-30% glucoseopløsning i små volumener på 300-400 ml / dag;
  • med hyperkalæmi - intravenøs administration af calciumgluconat i en dosis på 10-30 ml / dag;
  • indførelse af natriumbicarbonat i en dosis på 0,12-0,15 g tørstof inde i eller i lavementer.

Med en stigning i azotæmi over 20-24 mmol / l, kalium over 7 mmol / l, et fald i pH under 7,25 og anuri i 24 timer, er hæmodialyse indiceret.

  • intravenøs furosemid op til 5-10 mg / kg;
  • 2,4% aminophyllinopløsning intravenøst ​​5-10 ml;
  • korglikon intravenøst ​​0,1 ml pr. leveår.

Akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom

Den akutte form for glomerulonephritis er en immuninflammatorisk sygdomstype, hvor nyrens glomeruli primært påvirkes. Årsagerne til starten af ​​en sådan sundhedstilstand er infektiøse sygdomme af bakteriel, parasitisk eller viral art. I den akutte form forekommer udseendet af et isoleret nefrotisk syndrom. På grund af den hurtige progression er sandsynligheden for at udvikle nefrosclerose eller kronisk nyresvigt høj. I det overvejende antal tilfælde forekommer en lignende diagnose hos små børn i skolealderen eller mænd over 30 år..

Klassificering af glomerulonephritis med nefrotisk syndrom

Ifølge den almindeligt accepterede opfattelse er der følgende nosologiske former for denne sygdom: primær (årsagen til sygdommen er ikke fastslået) og sekundær. Mere end 80 procent af tilfældene med glomerulonephritis er i den primære form. Når en læge uden problemer bestemmer de faktorer, der har påvirket udviklingen af ​​en patologisk tilstand, taler vi om sekundær glomerulonephritis.

Afhængig af arten af ​​forløbet af en sådan sygdom er der tre forskellige former for denne sygdom:

  • akut, der ikke varer længere end 3 måneder,
  • subakut, udvikler sig i menneskekroppen inden for 3-12 måneder,
  • kronisk, udvikler sig hos en patient i mere end et år og fører ofte til udseendet af en tilsvarende nyresvigt.

Glomerulonephritis-hengivenhed af glomeruli har varierende grader, og derfor genkendes følgende stadier af denne sygdom afhængigt af volumenet af beskadigede celler:

Desuden letter udviklingen af ​​en akut type glomerulonephritis af følgende morfologiske typer:

  • proliferativ endokapillær og ekstrakapillær,
  • mesangioproliferativ,
  • membranøs proliferativ,
  • sklerosering.

Nefrotisk syndrom i glomerulonephritis er et klinisk og laboratoriesymptomekompleks, hvis typiske manifestation er udseendet af perifert eller generaliseret ødem, og i de mest alvorlige tilfælde taler vi om ascites og anasarca. Ved hjælp af laboratoriemetoder er det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​nefrotisk syndrom som følger: proteinuri (fra 2,5 gram pr. Dag), hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi (mindre end 40 gram pr. Liter), dysproteinæmi, hyperlipidæmi og lipoiduri observeres.

Hypoproteinæmi, der ledsager nefrotisk syndrom, opstår på grund af udskillelsen af ​​proteiner (primært albumin) sammen med urin, hvilket er forbundet med en krænkelse af glomeruli-filterpermeabiliteten. Denne tilstand af menneskekroppen er kendetegnet ved et fald i onkotisk plasmatryk, hvilket fører til ufuldstændig tilbagevenden af ​​væske til karene og dens tilbageholdelse i organernes væv, hvilket forårsager en nefrotisk form for ødem. I dette tilfælde spiller tilstanden af ​​lymfekapillærerne en enorm rolle, da overdreven mætning af væv med væske fører til en alvorlig stigning i udstrømningen af ​​lymfe og frigivelsen af ​​proteiner fra vævene med den..

Manifestationerne af akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom varierer afhængigt af, hvordan sygdommen skrider frem. Der er to forskellige typer progression af en sådan sygdom - cyklisk (typisk) og acyklisk (monosymptomatisk).

I det første tilfælde bemærkes de kliniske manifestationer af glomerulonephritis næsten øjeblikkeligt: ​​der er en mærkbar forværring af patientens velbefindende, urinen bliver mørkere, oliguri vises, ødem og

arteriel hypertension. Patientens historie giver lægen mulighed for at opdage eksisterende og igangværende

tidligere læsioner i svælget eller huden. Efter ondt i halsen eller en anden forværring af tonsillitis i en kronisk form varer den såkaldte latente periode af sygdommen i 15-30 dage, og i tilfælde af streptoderma finder denne patientens tilstand sted i de næste 2-2,5 måneder. Følgende manifestationer bliver karakteristiske træk i denne periode:

  • hovedpine,
  • generel utilpashed,
  • kvalme,
  • opkast,
  • midlertidig stigning i kropstemperatur,
  • blanchering af huden (forårsaget af angiospasme),
  • retinal vasospasme,
  • smerter i lændeområdet (observeret på grund af parenkymødem).

Puffiness observeres også i det overvejende antal tilfælde (80-90 procent af alle patienter med en lignende diagnose lider af denne manifestation). Først og fremmest dannes ødem i ansigtet såvel som omkring øjnene, både hos et barn og en voksen. Sammen med progressionen af ​​sygdommen vokser ødem også og spredes over tid til patientens bagagerum og lemmer..

Ofte (i omkring halvdelen af ​​sygdommens tilfælde hos børn og unge) forekommer oliguri, men efter 5-7 dage er diurese næsten altid normaliseret.

Der er problemer med det kardiovaskulære system, primært takykardi (i sjældne tilfælde observeres også bradykardi). Det ledsages af dæmpede toner, en svækkelse af I-tonen i hjertets spids og en stigning i II-tonen på aorta og lungearterien og udvidelsen af ​​hjertets grænser (hovedsageligt til venstre). Mere end 50 procent af patienterne har svær arteriel hypertension. Unge mellem 12 og 18 år, der har akut glomerulonephritis efter streptokok, lider meget mere og længere af hypertension end noget mindre barn. Denne tilstand af kroppen opstår på grund af aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Under undersøgelsen af ​​urinanalyse bestemmes tilstedeværelsen af ​​proteinuri, svær hæmaturi, leukocyturi af den oprindelige type, cylindruri (hyaline, granulære og erytrocytiske typer af sådanne celler observeres). Mikrohematuri på grund af øget permeabilitet af det glomerulære apparat registreres hos en tredjedel af patienterne. Også akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom forårsager brud på kapillærer i glomeruli, hvilket også registreres hos en tredjedel af patienterne.

I de første dage efter påvisning af sygdommen vises leukocyturi, som hurtigt forsvinder. Mange patienter lider af mild anæmi forårsaget af hypervolæmi. Hos mennesker, der lider af oliguri, er der en stigning i koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i kredsløbssystemet såvel som acidose. Hvis patienten gennemgår den nødvendige behandling, forsvinder sådanne afvigelser i urinvejens gradvis, når nyrernes funktionelle evne genoprettes. Hvis symptomer ignoreres, udvikles akut nyresvigt over tid, hvilket også kan betyde yderligere komplikationer..

Hvad angår det acykliske forløb af sygdommen, er det kendetegnet ved et isoleret urinsyndrom. Derudover er sygdommen karakteriseret ved en gradvis indtræden, hvor der ikke er nogen udtalt kliniske symptomer eller eksterne manifestationer af patologiske processer, der forekommer i menneskekroppen..

Diagnostik

Hvis en person har glomerulonephritis med nefrotisk syndrom, er læger i de fleste tilfælde nødt til at ty til yderligere diagnostik, hvilket skyldes manglende evne til at fastslå de nøjagtige årsager til sygdommens udbrud uden at udføre dem. Listen over sådanne undersøgelser er som følger:

  • generel urinanalyse,
  • urinanalyse ifølge Zimnitsky, Nechiporenko, "tre-glas" prøve,
  • biokemisk undersøgelse og komplet blodtal,
  • immunologiske tests,
  • nyrebiopsi,
  • Rehberg test,
  • ultralydsundersøgelse af maveorganerne,
  • beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse,
  • røntgen.

Takket være den kliniske analyse af urin er det muligt at fastslå mængden af ​​proteiner, blod og cylindre i den udskilte biologiske væske. Zimnitsky-testen bruges til at fastslå fakta om et fald i urinen dannet om dagen samt en stigning i densiteten af ​​denne fysiologiske væske. Rehbergs test til påvisning af akut glomerulonephritis bruges til at belyse data relateret til et fald i nyrernes filtreringskapacitet.

Gennemførelse af en generel analyse og blodbiokemi giver dig mulighed for at bestemme hypoproteinæmi, dysproteinæmi, udseendet af sialinsyrer, hyperkolesterolæmi, hyperlipidæmi, hyperaostæmi. Et koagulogram, der også undersøges under yderligere diagnostiske procedurer, giver dig mulighed for at opdage blodpropper.

Levering af immunologiske analyser gør det muligt at detektere en stigning i titeren på ASL-O, antistreptokinase, antihyaluronidase, antideoxyribonuklease B. Læger er også opmærksomme på en stigning i koncentrationen af ​​IgG, IgM og i sjældne tilfælde - IgA. Det samme gælder for C3 og C4 hypokomplementering. Ultralydundersøgelse af nyrerne under akut glomerulonephritis bekræfter oftest uforanderligheden af ​​størrelsen af ​​organer såvel som et fald i ekkogenicitet og et fald i filtreringshastigheden i glomeruli..

For en nyrebiopsi er en nødvendig indikation behovet for at skelne mellem akut og kronisk glomerulonephritis såvel som den unormalt hurtige proces med en sådan sygdom. I tilfælde af udvikling af en akut form af denne lidelse findes symptomer på celleproliferation i nefrobiopsy samt infiltration af det glomerulære apparat med monocytter og neutrofiler. For hypertensivt syndrom er en karakteristisk diagnostisk procedure en undersøgelse af fundus og et elektrokardiogram.

Behandling af sygdommen

Akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom er genstand for øjeblikkelig behandling, hvis algoritme indeholder flere punkter. Opmærksomhed bør ikke kun rettes mod lægemiddelbehandling, men også til formulering og overholdelse af den korrekte diæt og ud over at reducere belastningen på patientens krop.

De vigtigste bestemmelser i behandlingsstrategien er som følger:

  • lindring af akut nefrotisk syndrom,
  • eliminering af eksisterende infektion og konsekvenser,
  • rydde op i blodtrykket,
  • opretholdelse af vand- og elektrolytbalance på det krævede niveau,
  • nedsat hævelse,
  • reduktion i aktiviteten af ​​immunbetændelse i tilfælde af langvarig behandling,
  • behandling af komplikationer, når de opdages.

Da der med denne type glomerulonephritis er stor sandsynlighed for komplikationer, vil den mest passende løsning være at indlægges på hospitalet. I dette tilfælde er behandlingens varighed inden for 6-8 uger. Hvis sygdommen forsvinder uden komplikationer, fratages personen muligheden for at udføre arbejdsaktiviteter i en periode på 6-10 uger.

I begyndelsen af ​​sygdommen, især i tilfælde, hvor arteriel hypertension og hævelse registreres, skal patienten overholde streng sengeleje i to uger. Det næste år ordinerer den behandlende læge et sparsomt regime, hvor hypotermi på alle måder undgås, såvel som fysisk aktivitet bør begrænses. Vaccination er kontraindiceret inden for et år efter behandling for glomerulonephritis.

Drikkeordningen under behandlingen bør gennemgås. Hvis der observeres hævelse og anuri, skal du helt begrænse indtagelsen af ​​vand og andre drikkevarer og derefter drikke 200-400 milliliter væske mere end der frigives under tømning om dagen. Med hensyn til kosten er indtagelsen af ​​bordsalt næsten fuldstændig begrænset, hvis mængde ikke bør overstige 1-2 gram om dagen. I dette tilfælde er det muligt at forbruge proteiner, men ikke mere end 0,5 g pr. 1 kg patientvægt.

Også lægemiddel- og immunsuppressiv terapi anvendes, og efter seks måneder i nogle tilfælde spa-behandling.

Prognose og udvikling af komplikationer af patologi

Der er en mulighed for fuldstændig genopretning, mens dødsfaldet er ekstremt sjældent. I en tredjedel af tilfældene er processen med overløb af sygdommen til en kronisk form karakteristisk. Prognosen for fremtiden er forbedret markant i de senere år, hvilket blev gjort mulig ved brug af kortikosteroider. Hver patient, der med succes har gennemgået en akut form for glomerulonephritis, skal observeres af en læge og undersøges regelmæssigt. Det anbefales at være særlig opmærksom på eliminering af fokale infektioner..

Mulige komplikationer inkluderer betændelse i nyretubuli samt hjerte-astma. Deres udvikling skyldes mangel på rettidig og tilstrækkelig behandling samt manglende overholdelse af lægens anbefalinger.

Akut form for glomerulonephritis med nefrotisk syndrom

Akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom er betændelse i renal glomeruli (glomeruli), som er ledsaget af generaliseret ødem, proteinuri, hypoalbuminæmi og hyperlipidæmi. Glomerulonephritis kan skyldes både infektiøse og allergiske eller medfødte sygdomme. Behandlings- og diagnosemetoder afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​lidelsen. I den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) er nefrotisk syndrom i glomerulonephritis betegnet med koden N04.

Funktioner af sygdommen

For første gang blev klager over akut glomerulonephritis - rygsmerter, hæmaturi og derefter oliguri og anuri - beskrevet af Hippokrates. Richard Bright (1789-1858) dokumenterede klinisk akut glomeluronephritis i 1828. Med udviklingen af ​​mikroskopet var Theodor Langhans (1839-1915) senere i stand til at beskrive de patofysiologiske glomerulære ændringer.

Symptomer forekommer hos 20-30% af patienterne. Behandlingen er rettet mod den underliggende faktor - et patogen eller systemisk sygdom. Glomerulonephritis af infektiøs oprindelse kan behandles fuldstændigt. Prognosen er relativt gunstig: hvis der træffes foranstaltninger rettidigt, er det muligt at gendanne urinvejets normale funktion.

Etiopatogenese

Den mest almindelige infektiøse årsag til akut glomerulonephritis er infektion med Streptococcus-arter (gruppe A, beta-hæmolytisk). To typer er blevet beskrevet, herunder de forskellige serotyper af post-streptokok glomerulonephritis:

  • Serotype 12 - vises på grund af infektionssygdomme i luftvejene og især i vintermånederne.
  • Serotype 49 - på grund af infektiøs dermatitis og normalt om sommeren er almindelig i de sydlige regioner i Amerikas Forenede Stater.

Postreptokok glomerulonephritis udvikler sig 2-4 uger efter akut infektion med specifikke nefrogene stammer fra gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker. Incidensen er ca. 9-14% hos patienter med faryngitis og 30% hos patienter med dermatologiske infektioner.

Ikke-streptokok postinfektiøs glomerulonephritis kan også skyldes infektion med andre bakterier, vira, parasitter eller svampe. Alternative mikroorganismer, der kan forårsage sygdom, er diplokokker, stafylokokker og mykobakterier. Salmonella, Brucella suis, treponema, Corynebacterium bovis og actinobacillus er også blevet identificeret som etiologiske faktorer..

De mest almindelige virale årsager er cytomegalovirus, Coxsackie-virus, infektiøs mononukleose, hepatitis B, røde hunde og fåresyge. Akut glomerulonephritis, en sjælden komplikation af hepatitis A..

Tilskrivningen af ​​glomerulonephritis til en parasitisk eller svampeetiologi kræver udelukkelse af streptokokinfektion. Det anbefales også at udføre differentialdiagnose med Coccidioides immitis og følgende parasitter: Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Schistosoma mansoni, Toxoplasma gondii, filariasis, trichinosis og trypanosomes.

De ikke-smitsomme årsager til akut glomerulonephritis kan opdeles i primær nyresygdom og systemisk sygdom. Systemiske patologier, der kan forårsage nedsat nyrefunktion:

  • vaskulitis (granulomatose med polyangitis);
  • kollagenoser
  • overfølsom vaskulitis;
  • hormonafhængig brystkræft;
  • kryoglobulinæmi;
  • polyarteritis;
  • Goodpasture syndrom.

Glomerulære læsioner skyldes dannelse in situ af immunkomplekser. Nyrerne kan forstørres op til 60% af de oprindelige værdier. Histopatologiske ændringer inkluderer hævelse af de glomerulære formationer og deres infiltration af polymorfonukleocytter. Immunfluorescens detekterer aflejring af immunglobuliner.

Med glomerulonephritis opstår både anatomiske og fysiologiske ændringer. Spredning af hvide blodlegemer er præget af tilstedeværelsen af ​​neutrofile granulocytter og monocytter i det glomerulære kapillære lumen. Hyalinisering eller sklerose indikerer irreversibel skade. Disse strukturelle ændringer kan være fokale, diffuse, segmentale eller systemiske..

Sorter

Glomerulonephritis er klassificeret efter oprindelse, histologi, udviklingsmekanisme og klinisk forløb. Det er muligt at skelne mellem primær og sekundær glomerulonephritis baseret på patogenesen. Essential refererer til de forskellige former for autoimmun glomerulonephritis. Den sekundære form opstår på grund af sygdomme uden for nyrerne.

Der er flere morfologiske typer af lidelser: mesangioproliferativ, fibroplastisk, mesangial, intrakapillær, segmentfokal og membranøs.

Symptomer

Akut glomerulonephritis med svær nefrotisk syndrom manifesteres af hæmaturi, proteinuri (mindre end 3 g / dag), systemisk ødem eller arteriel hypertension (ikke hos børn). Nefrotisk syndrom findes ofte med membranøs glomerulonephritis. Mesangial-proliferativ glomerulonephritis er overvejende karakteriseret ved nyresyndrom.

Komplikationer

Hos 1-3% af patienterne med akut glomerulonephritis og nefrotisk syndrom opstår nyresvigt, som fører til døden på kort tid. Et unormalt urinalyseresultat - mikrohematuri - fortsætter undertiden i 2-4 år. Et markant fald i glomerulær filtreringshastighed (GFR) er sjælden. I fremtiden er der mulighed for lungeødem og arteriel hypertension. Systemisk hypoalbuminæmi kan udvikle sig sekundært til svær proteinuri. Nogle gange forekommer hyperlipidæmi og hæmaturiske lidelser.

En række komplikationer, der udvikler sig i det kardiovaskulære og centrale nervesystem, kan forekomme hos patienter med forhøjet blodtryk, hjernesygdomme og lungeødem.

Disse konsekvenser inkluderer følgende:

  • oftalmopati;
  • lidelser i hjernecirkulationen
  • kronisk nyresvigt.

Diagnostiske metoder

Først indsamles en anamnese (medicinsk historie, patientens helbredstilstand) og en fysisk undersøgelse. Diagnosen bekræftes ved hjælp af laboratoriemetoder til undersøgelse af urin og blodomløb.

En nyrebiopsi skal udføres for en endelig differentieret diagnose. Undtagelser er selvbegrænsende former - post-streptokok glomerulonephritis. Baseret på resultaterne af histologisk undersøgelse i kombination med elektronmikroskopisk analyse og immunhistokemisk farvning af biopsiprøver, træffes en beslutning om valget af terapimuligheder.

Behandling

En effektiv behandling for akut post-streptokok glomerulonephritis (PSGN) er brugen af ​​antibiotika. Der er dog ingen specifik terapi for nyresvigt. Hvis akut glomerulonephritis er forbundet med kroniske ikke-bakterielle infektioner, skal den underliggende sygdom behandles.

De tilgængelige instrumenter på intensivafdelingen kan være nødvendige til behandling af patienter med hypertensiv encefalopati eller lungeødem. Du skal muligvis konsultere en nefrolog. På ambulant overvågning af nyrefunktion, arterielt tryk, proteinkoncentration og proteinuri.

I en retrospektiv undersøgelse fra New Zealand undersøgte forskere egenskaberne og behandlingen af ​​akut glomerulonephritis efter streptokokker hos 27 pædiatriske patienter. Forskerne fastslog, at behovet for dialyse var mest almindeligt blandt 11 børn med glomerulær halvmåne.

Narkotikabehandling

Antibiotika (især af penicillintypen) bruges til at kontrollere lokale symptomer og forhindre migrering af patogener. Antimikrobiel terapi ser ikke ud til at forhindre glomerulonephritis, medmindre medicin gives i de første 40 timer.

Hypertensive patienter kræver sløjfe-diuretika for at reducere hævelse og sænke blodtrykket. Vasodilatorer (langtidsvirkende nitroglycerin) kan anvendes, hvis der er alvorlig hypertension eller encefalopati.

Kortikosteroider og cytotoksiske midler har ikke vist sig at være effektive, undtagen i komplicerede tilfælde af PSGN. Dosis af glukokortikoider i både barndommen og voksenalderen bestemmes ud fra sygdommens sværhedsgrad. Følg anbefalingerne fra din nefrolog eller læge.

Kost

Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​natrium og væske i kosten i nærværelse af systemisk eller lungeødem. Proteinbegrænsning til patienter med azotæmi bør rådes, hvis der ikke er tegn på underernæring.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde genopretter patienterne fuldstændigt (op til 100%). Dødelighed fra akut glomerulonephritis med nefrotisk syndrom er 0-7%. Sporadiske tilfælde af akut sygdom udvikler sig ofte til kronisk form. Denne progression forekommer hos 25% af voksne og 8% af pædiatriske patienter. Glomerulonephritis er den mest almindelige årsag til kronisk nyresygdom (CKD).

Med PSHT er den langsigtede prognose for både mænd og kvinder generelt gunstig. Mere end 95% af mennesker har ikke haft symptomer i 5 år. Proteinuri kan vare ved i ca. 6 måneder og hæmaturi - op til 1 år efter debut af nefritis. Fuldstændig bedring observeres hos 70% af patienterne.

Alle urinveje forsvinder normalt på samme måde som arteriel hypertension. Nyrefunktion kan vende tilbage til normal hos de fleste patienter inden for 5 år efter påbegyndelse af behandlingen. Nyrefunktionen er fuldt genoprettet hos kun halvdelen af ​​voksne med PSHN. Få mennesker med akut nefritis udvikler hurtigt progressiv nyresvigt.

Cirka 15% af patienterne i de første 3 år efter behandlingsstart og 2% i alderen 7-10 år kan have vedvarende mild proteinuri. Den langsigtede prognose er ikke altid godartet. Nogle mennesker udvikler hypertension, proteinuri og nyresvigt 10 til 40 år efter den oprindelige sygdom. Immuniteten over for M-protein er specifik. Tilbagevendende episoder af PSGN forekommer ikke.

Prognosen for ikke-streptokokinfektiøs glomerulonephritis afhænger af det underliggende patogen. Patienter med svær proteinuri, hypertension og signifikant forhøjede kreatininniveauer har generelt en dårligere prognose. Nephrose forbundet med methicillin-resistent Staphylococcus aureus og kroniske infektioner forsvinder normalt med korrekt behandling. Dette betyder, at risikoen for komplikationer ved regelmæssig brug af stoffer er ekstremt lav..

I en samlet analyse opnåede kun 44,7% af patienterne med poststaphylococcal glomerulonephritis remission. Ældre alder og diabetes mellitus er risikofaktorer for dårlige resultater.



Næste Artikel
Er det muligt at spise hvidløg med blærebetændelse