Mænd med hypospadier


Mænd med en diagnose af hypospadier, Denne sygdom holdes som regel af dem som en intim "hemmelighed", der er forbundet med mangel på information om hypospadier i særdeleshed og samfundets reaktion på fysiske handicap generelt, forværrer kun denne "hemmeligholdelse".

I denne henseende vokser mange unge drenge, unge og voksne mænd op uden at forstå, hvorfor det vigtigste fysiske træk ved deres maskulinitet - penis - er "anderledes" og ikke som alle andre? Unge eller mænd med hypospadier føler sig anderledes eller endda "unormale", når de sammenligner sig med andre (sammenligner deres hypospadier penis med en anden mands "normale" penis).

Som et resultat begynder sådanne mænd at undgå situationer, der er en del af hverdagen (seksuel intimitet med en kvinde, delt brusebad, fitness, swimmingpool og endda ved hjælp af en offentlig urinal), hvilket fører til en negativ følelsesmæssig kaskade af reaktioner - følelsen af ​​at du er "anderledes", kan generere en bred vifte af negative følelser såsom ydmygelse, skam, magtesløshed, selvtillid, vrede, angst, hvilket igen kan føre til depression, seksuel dysfunktion og endda selvmordstanker.

Nogle af dem blev tvunget til selvstændigt at forsøge at ændre deres anatomiske træk ved penis og derved undertiden forårsage uoprettelig skade på sig selv.

Over tid kan oplevelsen af ​​disse negative følelser alvorligt forringe den psykologiske, sociale og seksuelle funktion hos unge og unge mænd..

De psykologiske, socio-psykologiske og psykoseksuelle virkninger af hypospadier på patienter er blevet undersøgt af forskellige institutioner,

både i Rusland og i Europa og USA.

Forskellige aspekter af disse undersøgelser er blevet beskrevet i publikationer.

Ifølge resultaterne af semistrukturerede interviews og psykologisk testning af unge diagnosticeret med hypospadier,

Forsinkelse i psykoseksuel udvikling (hos mænd, der blev opereret for hypospadier, opstod den første oplevelse af seksuel karakter i en senere alder);

Psykologiske og interpersonelle lidelser (mænd opereret for hypospadier betragtede sig som mere frygtsomme og isolerede i barndommen med symptomer på depression, angst, en tendens til lavt selvværd i voksenalderen, hvilket igen efter deres mening var grundlæggende i etableringen af ​​interpersonelle relationer ).

Tvivl om deres "maskulinitet" (voksne, der blev opereret i barndommen, syntes mere usikre på deres maskulinitet).

I denne henseende spiller støtte fra andre mænd, der er diagnosticeret med hypospadier, en vigtig rolle i hypospadiproblemet hos unge mennesker, der gennemgår operation på kønsorganerne..

Når man udspurgte en gruppe mænd med denne patologi, blev det afsløret, at alle deltagere udtrykte et øget behov for at kommunikere med andre mænd med hypospadier for at finde gensidig støtte, hjælp til "selvaccept", muligheden for at udtrykke sig, diskutere frit emnet hypospadier.

Et af de mest diskuterede spørgsmål var oprettelsen af ​​et medicinsk samfund om hypospadier for unge patienter, forældre, hvis børn blev diagnosticeret, primært for at forstå vigtigheden af ​​psyko-følelsesmæssig støtte, eliminere psykologisk isolation fra samfundet (så de endelig forstår, at de er en del af en stor gruppe mennesker med hypospadier, som har gennemgået alle faser af kirurgisk behandling og lever et normalt liv).

Mange af disse mænd udtrykte stor taknemmelighed for den professionelle og psykologiske støtte fra læger og medicinsk personale, der blev ydet dem i stadierne af kirurgisk behandling, hvilket hjalp dem med at lære at leve med hypospadier, fordi der ikke er nogen specialiseret psykologisk hjælp til denne patologi, selv i medicinske centre og hospitaler, der direkte beskæftiger sig med hypospadier..

I denne henseende blev håbet udtrykt for muligheden for at organisere en psykologisk supporttjeneste for patienter på hospitaler, hvor der udføres rekonstruktiv og plastisk korrektion af hypospadier, hvilket ville bidrage til en signifikant reduktion i det psykologiske og følelsesmæssige ubehag forbundet med denne sygdom, patienter og deres familier..

Uanset om mænd med ubehandlede hypospadier har et fald i livskvaliteten. Pilotundersøgelse ved hjælp af sociale medier

Normalt behandles hypospadier i barndommen. I denne henseende forbliver det naturlige forløb af milde former for denne sygdom ukendt. Vi foreslog, at mænd med ubehandlede hypospadier, især dem med milde former, ikke havde negative resultater..

Materialer og metoder

Vi brugte det sociale netværk Facebook til at distribuere en elektronisk version af spørgeskemaet til mænd over 18 år. Mænd med ubehandlede hypospadier identificerede sig og vurderede deres sværhedsgrad baseret på en række spørgsmål. Inputdata inkluderet: Sexual Health Inventory for Men (SHIM), penis krumning og intraektionel vanskelighed, International Prostata Symptom Scale (IPSS), Penile Perception Score (PPS), psykosocial status, at have børn, fertilitet, behovet for at tisse, mens du sidder, og CDC HRQOL-4-modulet.

Spørgeskemaet blev udfyldt af 736 mænd og 52 (7,1%) diagnosticerede hypospadier, som ikke blev behandlet. Disse mænd havde dårligere SHIM-score (s

Hypospadier

Hypospadier er en medfødt misdannelse i kønsorganet, hvor der er en forkert placering af urinrørets åbning (urinrøret). Hypospadier er en af ​​de mest almindelige misdannelser i de nedre urinveje hos mænd (efter phimosis og meatostenosis); i den generelle struktur af urologisk patologi er det 1-4%. Hos kvinder diagnosticeres sjældent hypospadier..

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til dannelsen af ​​hypospadier er en krænkelse af processen med differentiering af det rudimentære epitel såvel som lukningen af ​​urinrøret, der forekommer i den 7.-14. Uge af graviditeten.

Hypospadier hos drenge kombineres ofte med andre abnormiteter i udviklingen af ​​urogenitalkanalen.

Risikofaktorer, der påvirker en kvinde under graviditet, inkluderer:

  • endokrine lidelser;
  • infektiøse sygdomme
  • undfangelse ved in vitro befrugtning
  • kompliceret graviditet (tidlig toksikose, nefropati, trussel om ophør af graviditet);
  • tager visse lægemidler
  • alkohol misbrug;
  • alvorligt psyko-emotionelt chok
  • eksponering for ioniserende stråling.

Genetisk disposition spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Familietilfælde af hypospadier registreres i 10-20% af det samlede antal tilfælde. Ifølge nogle undersøgelser bemærkes en øget risiko for at få en baby med hypospadier hos vegetariske forældre, hvilket skyldes indtagelsen af ​​store mængder fytoøstrogener sammen med mad..

Former af sygdommen

Afhængig af graden af ​​underudvikling af urinrøret skelnes der mellem følgende former for hypospadier:

  • capitate;
  • koronal;
  • stilk;
  • skrotal
  • perineal;
  • akkordens hypospadier ("hypospadier uden hypospadier").

Komplikationer, der fører til et fald i livskvaliteten, ses oftere i sygdommens skrot- og perinealform.

Derudover er patologi klassificeret i tre grupper:

  • anterior (capitate og coronal);
  • medium (stilk);
  • tilbage (skrotal og perineal).

Hypospadier hos kvinder er af to grader:

  1. Den ydre åbning af urinrøret er placeret i den midterste eller nedre del af vagina, vandladning forstyrres ikke.
  2. Total spaltning af urinrørets bageste væg, der strækker sig til lukkemuskelområdet, hvilket fører til urininkontinens.

Symptomer

Det kliniske billede af hypospadier varierer afhængigt af sygdommens form. Et almindeligt symptom er underudvikling af den distale urinrør. Hos mænd dannes en kort fibrøs ledning, hvilket fører til krumning af penis. Krumningsgraden afhænger af længden af ​​den fibrøse notokord og tætheden af ​​arvævet. Forhuden deles under hypospadier og dækker penishovedet. Corpus cavernosum kan være underudviklet eller helt fraværende i en eller anden del af den distale del af urinrøret. I mangel af skade på lukkemuskel bibeholdes urinen generelt godt.

Den mest almindelige (75% af tilfældene) og den milde form af sygdommen er hypospadier, hvor den ydre åbning af urinrøret er placeret lidt lavere end normalt, den kan indsnævres (meatostenosis), hvilket medfører vandladningsbesvær, mens der ikke er noget hovedtøj. Hos patienter er der en krumning af penis, som øges med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.

Tidlig korrektion giver dig mulighed for at opnå normalisering af penisudviklingen og vandladningsprocessen.

Med udviklingen af ​​den koronare form af sygdommen er den ydre åbning af urinrøret placeret på niveauet af koronarsporet, der er urinvejsforstyrrelser og en udtalt krumning af penis.

Stamhypospadier er karakteriseret ved manglende evne til at tisse normalt i et mandligt mønster, hvilket tvinger patienterne til at løfte deres penis til maven eller til at tisse, mens de sidder. Patienter har en udtalt deformation af penis, en erektion ledsages normalt af smerte. Med denne form for sygdommen er seksuel kontakt mulig, men hvis den ydre åbning af urinrøret er placeret ved bunden af ​​penis, kommer ejakulatet ikke ind i skeden.

Skrotens form af sygdommen har et alvorligt forløb. Den ydre åbning af urinrøret i dette tilfælde åbner på pungen og deler den i to dele. Der er en udpræget underudvikling og krumning af penis, der ligner en hypertrofieret klitoris, hvorfor de, når drenge med skrotale hypospadier fødes, undertiden forveksles med piger med adrenogenitalt syndrom. Vandladning er kun mulig i siddende stilling, seksuel aktivitet er umulig.

Med udviklingen af ​​perineal hypospadier er den ydre åbning af urinrøret placeret bag pungen. Længden af ​​penis overstiger ikke 9,5 cm (lille penis). Opdeling af pungen bemærkes, hvilket kan føre til en fejl ved bestemmelse af det nyfødte barns køn. Skrotale og perineale former for hypospadier kombineres ofte med lyskebrok, hydrocele (dråbe i testikelmembranerne), kryptorkidisme (ikke nedstødet testikel i pungen).

Patienter med akkordhypospadier har en kort, underudviklet urinrør, som får penis til at bøje sig nedad. Den ydre åbning af urinrøret er placeret korrekt. Under en erektion bøjes penis, som er ledsaget af betydelig ømhed og gør samleje umuligt.

Den mest effektive tidlige behandling af sygdommen, gennemført i en alder af 1-3 år.

Hypospadier hos kvinder er kendetegnet ved vaginal ektopi af den ydre åbning af urinrøret. En betydelig forkortelse af urinrøret bliver årsagen til forekomsten og hyppig gentagelse af infektiøse sygdomme i urogenitalkanalen. Patienter udvikler ofte vulvitis, vulvovaginitis, blærebetændelse, urethritis osv. Derudover kan der være tegn på pseudohermaphroditism eller hermaphroditism, hvilket er årsagen til psykologiske problemer. Total hypospadier hos kvinder ledsages af urininkontinens.

Diagnostik

I de fleste tilfælde påvises hypospadier, når barnet undersøges af en neonatolog umiddelbart efter fødslen. Hvis en nyfødt har kønsanomalier, udføres en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne for at bestemme køn, og hvis dette ikke er nok, griber de til at bestemme karyotypen.

Under en objektiv undersøgelse af patienten er der opmærksomhed på lokaliseringen af ​​den ydre åbning af urinrøret, dens form og størrelse, tilstedeværelsen af ​​penis krumning.

Da hypospadier hos drenge ofte kombineres med andre abnormiteter i udviklingen af ​​urogenitalkanalen, udføres en detaljeret undersøgelse ved hjælp af (om nødvendigt) magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenet, urethrografi, urethroskopi, uroflowmetri osv..

Behandling

De vigtigste mål for behandlingen af ​​hypospadier hos drenge er at gendanne penisfunktionerne og eliminere den kosmetiske defekt. Den mest effektive tidlige behandling af sygdommen, gennemført i en alder af 1-3 år.

Med en let dystopi og en indsnævring af urinrørets udvendige åbning er metatomi tilstrækkelig, det vil sige dissektion af meatus for at udvide den. I andre tilfælde griber de til plastisk kirurgi i urinrøret ved hjælp af transplantater og lokale klapper. Operationen for hypospadier kan udføres i et eller to trin (den anden fase er 7-8 år gammel, når penis når en vis størrelse, og der er ingen erektioner endnu). Et-trins kirurgisk behandling af hypospadier foretrækkes. I løbet af operationen korrigeres penile krumning (fibrøs adhæsion elimineres, plastik af den ventrale overflade af penis udføres), og den fraværende urinrør og den normalt placerede eksterne urinrørsåbning genskabes. I nærvær af kryptorchidisme henvises testiklen samtidig til pungen. Efter en operation udført i barndommen observeres patienter af en pædiatrisk urolog, indtil penisvæksten er afsluttet.

Hovedårsagen til dannelsen af ​​hypospadier er en krænkelse af processen med differentiering af det rudimentære epitel såvel som lukningen af ​​urinrøret, der forekommer i den 7.-14. Uge af graviditeten.

Kirurgisk behandling af hypospadier hos kvinder er indiceret i tilfælde af udvikling af en total form for patologi. Under operationen dannes urinrøret fra blæren eller skeden. I andre mindre alvorlige tilfælde er kirurgisk korrektion ikke påkrævet. Graviditetsplanlægning hos patienter med hypospadier skal udføres i overensstemmelse med lægens anbefalinger..

Hvis patienten har psykiske problemer, kan det være nødvendigt at arbejde med en psykolog eller psykoterapeut.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Hypospadier kompliceres af konstant irritation af huden ved urinrørets udgangssted, infektiøse sygdomme i urinvejsorganet og reproduktionsforstyrrelser. De negative konsekvenser af kirurgi for hypospadier kan være en fistel i urinrøret, urinrørets stramninger, urinrørets divertikulum, tab af følsomhed i glanspenis. Komplikationer, der fører til et fald i livskvaliteten, ses oftere i sygdommens skrot- og perinealform.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og tidlig behandling er prognosen gunstig i de fleste tilfælde. Tidlig korrektion giver dig mulighed for at opnå normalisering af penisudviklingen og vandladningsprocessen.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. Ikke-specifik forebyggelse af hypospadier er eliminering af faktorer, der kan påvirke fosterdannelsen negativt under graviditet.

Hypospadier (behandling af voksne patienter)

Hypospadier er en af ​​de mest almindelige misdannelser i penis hos mænd. Patologi ledsages ofte af nedsat vandladning og seksuel funktion. Der er et gennemsnit på 1: 200 nyfødte drenge K.U. Ashcraft 1999,). (1,2,3,4). Proksimale hypospadier er en af ​​de mest komplekse former for hypospadier og er meget mindre almindelige end 1: 1250 drenge E. Smith (1990). Denne patologi er karakteriseret som en kombineret anomali i udviklingen af ​​de ydre kønsorganer og urinrøret i form af en grov krumning af penis mod pungen og dystopi af den ydre åbning af urinrøret. Ventral deformitet af penis er forårsaget af en uoverensstemmelse mellem længden af ​​urinrøret og corpora cavernosa på grund af underudviklingen af ​​den svampede del af urinrøret og tilstedeværelsen af ​​et bindevæv cicatricial akkord (2). Graden af ​​krumning af corpora cavernosa er normalt parallel med niveauet af meatus ectopia. Den ydre åbning af urinrøret kan være placeret langs den ventrale overflade af penisakslen, pungen, op til perineum. Forhuden er underudviklet, omgiver ikke hovedet fuldstændigt, men er lokaliseret langs den dorsale overflade i form af en kødfuld flap. Formen af ​​hypospadier bestemmes af kombinationen

De fleste mænd med hypospadier har haft flere operationer i barndommen. Resultatet af behandlingen blev opnået, som mange mænd er tilfredse med. Men nogle af patienterne bevarede klager over vandladningsbesvær, utilfredsstillende kosmetisk virkning, vedvarende deformation af corpora cavernosa, åbningen af ​​urinrøret åbner ikke på hovedet, men på bagagerummet eller pungen. Disse problemer kan løses. Disse operationer tilhører ikke kategorien af ​​enkle - ardannelse, betændelse og dårlig vævsheling komplicerer genopretningsstadiet, ofte har patienter brug for iscenesat behandling, men alt kan ordnes.

Forskningsinstituttet for urologi har en unik mulighed for at behandle voksne patienter med hypospadier i hænderne på pædiatriske urologer. Det er ingen hemmelighed, at denne patologi elimineres hovedsageligt af pædiatriske specialister netop i barndommen, meget oftere, og derfor er der naturligvis mere erfaring med vellykkede operationer..

Yu.E. Rudin er certificeret som voksen urolog.

En stor og vellykket erfaring er blevet akkumuleret i behandlingen af ​​patienter med penis urinrørssvigt og voksne patienter med forskellige former for hypospadier.

Her er nogle eksempler på vellykket behandling af svære hypospadier, udvidede urinrørstrikurer efter hypospadier eller traumer for den hængende urinrør.

Patient K. 19 år gammel

Figur: 1.A - perineal hypospadierFigur: 1.B - der er en krumning af corpora cavernosa, penoskrotal transposition

Den samme patient K. efter 2 stadier af urethralplast

Fig. 2 A - Den samme patient K. efter 2 trin urethralplastFig. 2 B - et jævnt medlem
Fig. 2 B - Fri vandladning

Patient A., 26 år, stammer hypospadier

Fig. 3 A - udvidet stramning af urinrøretFig. 3 B - deformation af corpora cavernosa, cystostomi

Den samme patient A, 26 år gammel. efter operation

Figur: 4 - glatning af penis, eliminering af urethral stcture og klargøring af en klap til urethral plast

Fig. 5 - Den samme patient A, 26 år gammel, efter anden fase af urethralplast

Patient F., 29 år gammel. Urethral strengning 2 cm

Figur: 6 А - urethral strengning 2 cmFigur: 6 B, C - implantation af en fri klap af forhuden i området til indsnævring af urinrøret

Den samme patient F. er 29 år gammel. Penisvisning efter operationen

Figur: 7 B - fri vandladning efter 6 måneder. efter operation

For konsultation og kirurgisk behandling bedes du kontakte:

Hypospadier

Uddannelse

Hun fik et eksamensbevis for videregående uddannelse efter eksamen fra Moskva Medical Academy. Ivan Mikhailovich Sechenov.

Præstationer

Til dato har han mestret alle metoder til diagnostik og behandling af infertilitet, udfører minimalt invasive gynækologiske interventioner.

Læsetid: min.

  1. Hypospadier
  2. Årsager til hypospadier
  3. Former af hypospadier hos børn og mænd
  4. Diagnose af hypospadier
  5. Hypospadias behandling
  6. Konsekvenser af hypospadier

En sådan patologisk afvigelse som hypospadier (ICD 10 tildeler koden Q54), hvis egenskab er fraværet af en bageste væg i den fjerne del af urinrøret, er medfødt. Den ydre åbning er muligvis ikke placeret øverst på hovedet, men i bunden af ​​penis, dvs. i perineum eller pungen. Derudover er hypospadier som regel præget af et forkert forhold mellem corpora cavernosa og længden af ​​urinrøret, krumning af penis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier hos nyfødte med en hyppighed på 1 ud af 500-400 drenge.

De fleste mandlige patienter med hypospadi lider af interseksualitet (hermafrodisme), fordi de udvikler sekundære seksuelle egenskaber i form af et for stort antal kromatin-positive celler (feminisering).

Årsager til hypospadier

Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i denne sygdom. Risikoen for hypospadier er meget højere, hvis barnets far eller bedstefar har en lignende anomali.

Udviklingen af ​​hypospadi kan også påvirkes af den økologiske situation, hvilket fremkalder punktmutationer.

Udviklingen af ​​hypospadier kan også påvirkes af moderens indtagelse af hormonelle lægemidler under graviditeten, som ordineres, når graviditeten er truet, eller hormonel prævention, der blev udført mindre end et år før starten på den forventede graviditet..

Endokrine lidelser, især et fald i androgenniveauer, kan forårsage hypospadier hos en voksen mand. Også med udviklingen af ​​medfødte defekter i pungen og penis er mutationer i hormonet 5-alfa-reduktase forbundet, som omdanner testosteron til dihydrotestosteron, hvilket har en mere kraftig effekt.

Diagnosen af ​​hypospadier er ret almindelig hos drenge, der er udtænkt af IVF. Ofte er hypospadier kombineret med lidelser som lyskebrok, hydronephrose, cryptorchidism.

Former af hypospadier hos børn og mænd

Ifølge statistikker er omkring tre ud af tusind mandlige babyer født med hypospadier. Der er flere former for denne patologi:

  1. Kapatere hypospadier
  2. Koronale hypospadier
  3. Stamform af hypospadier
  4. Medlem-scrotal form af hypospadier
  5. Perineal hypospadier

En anden grad af unormal udvikling er en for kort urinrør med et korrekt placeret udløb. På grund af den unormale udvikling af urinrøret opstår der en stærk krumning af penis. Denne abnormitet kaldes hypospadier uden hypospadier..

Den eksisterende form for anomali påvirker helheden af ​​manifestationerne af sygdommen, men med en hvilken som helst grad af hypospadier er den distale del af urinrøret ikke fuldt udviklet, og den ydre åbning forskydes. I dette tilfælde er penis krumning forårsaget af en kort fibrøs ledning, der er placeret under huden mellem den udvendige åbning af urinlederen og hovedet. Normalt dækker arvævet overfladen af ​​tunikaen (proteinskallen) i form af et hulrum med en ulig bredde eller er placeret i rillen mellem de kavernøse kroppe, hvilket repræsenterer en tæt ledning. Hårdheden i arvævet såvel som manglen på den fibrøse notokordlængde påvirker penisens krumning. Den delte prepuce dækker hovedet på penis. Den distale urinrør er smal og tynd, og corpora cavernosa har ringe eller ingen udvikling. Hypospadier i svær form (grad II) ledsages ofte af underudvikling eller forgrening af sakkulær dannelse (pungen), kryptorkidisme eller testikelatrofi, inguinal-scrotal brok. Imidlertid er der ingen ufrivillig udledning af urin hos patienter, da funktionerne i urinblærens lukkemuskel ikke er nedsat..

I akkordale hypospadier er urinudskillelseskanalen kort og underudviklet. På baggrund af den korrekte placering af den ydre åbning deformeres penis. I puberteten er der en stigning i overtrædelsen af ​​formularen.

Hypospadier af penishovedet er kendetegnet ved følgende funktioner:

  • Den ydre åbning af urinrøret er placeret bag kronen på hovedet (i området med koronarillen), og på den sædvanlige placering af urinrørets udløb er der kun en lille depression.
  • Fraværet af frenum og som følge heraf ufuldstændig lukning af hovedet på kønsorganet ved forhuden (kun den laterale og den bageste overflade er dækket).
  • Overdreven udvikling af prepuce (forreste hud).

Med denne form for anomali deformeres penishovedet let, så eksperter ser ikke nogen trussel forbundet med umuligheden af ​​at have samleje i fremtiden. Kirurgisk korrektion i dette tilfælde udføres ikke.

Kønshypospadier har følgende symptomer:

  • Urinrørets udløb er placeret i midten af ​​den nedre del af penis.
  • Hovedet er bøjet næsten helt til urinlederens åbning.
  • Hovedet er kun dækket af forhuden fra siderne og bagsiden.
  • Under afføring strømmer en urinstrøm nedad og falder på tøjet.

En sådan patologisk udvikling af urinrøret kræver rettidig kirurgisk kirurgi, da penis under en erektion bøjes endnu mere, hvilket komplicerer samleje eller gør det helt umuligt.

Penis - scrotal hypospadier er kendetegnet ved endnu større underudvikling og krumning af det mandlige kønsorgan:

  • Udskillelse af urin sker på pungen.
  • I de fleste tilfælde hænger penis over den ydre åbning af urinrøret og forstyrrer normal vandladning.
  • På grund af denne fysiologiske mangel skal patienten sidde på huk ved vandladning.

Penis - scrotal hypospadier kræver obligatorisk kirurgisk korrektion, da penis foldes næsten to gange under starten af ​​en erektion. Dette sker på grund af forbindelsen mellem penishovedet og arvæv med den ydre åbning af urinrøret (penis-scrotal vinkel).

Den perineale form af hypospadier ledsages af splittelse af pungen og cryptorchidism, og de hule kroppe har en forstyrret struktur. Kønsorganernes struktur er ofte blandet, det vil sige, der er træk, der er karakteristiske for begge køn. Pseudohermaphroditism påvirker psyken hos syge børn negativt. De vigtigste tegn på denne anomali:

  • Opdeling af muskulokutan sakkulær dannelse, som et resultat af, at pungen får en form, der ligner skamlæberne i skeden.
  • Udtalt krumning og underudvikling af både penis og urinrør.
  • Ofte er penis dækket med skrotfoldninger.
  • Urinrørets udgang er meget bred og ligger i perineum og åbner med pungen.
  • Det ydre segment af den rudimentære slimhinde er synlig og når undertiden penishovedet.
  • Den ventrale del af hovedet er alvorligt underudviklet.
  • Den delte forhud dækker kun toppen af ​​hovedet.
  • Penisstammen er som regel skjult eller skarpt hypoplastisk.
  • Huden på bagsiden af ​​penis er højt udviklet og danner tværgående folder.
  • Når penis løftes, forskydes og strækkes huden på den dorsale overflade, hvilket skaber en fold, der ligner skeden på skamlæberne..
  • Kateterisering og urethrografi viser ofte en falsk vagina (diverticulum), der åbner sig i urinrøret nær udløbet.

I mange tilfælde anses perineal hypospadier for at være falsk hermafroditisme, så det anbefales, at en mere omhyggelig tilgang til bestemmelse af det nyfødte køn anbefales. Også med denne patologi er der hyppige tilfælde af påvisning af tegn på ægte hermafroditisme: den ene halvdel af pungen indeholder en testikel, og den anden halvdel indeholder en æggestok (normalt med en lyskebrok). Derudover er der muligheden for at have mandlige og kvindelige kønskirtler. For at bestemme barnets køn i især tvivlsomme tilfælde er det almindeligt at bruge en laparotomi, som er nødvendig for en omfattende undersøgelse af de indre organer, hvorefter deres histologi udføres. For at behandle komplekse former for hypospadier anvendes herniolaparotomi primært, der udføres analyse af bækkenorganer og gonader.

Med rettidig start af korrektion (senest to til tre år) kan du undgå mere alvorlige fysiologiske og psykologiske traumer i fremtiden forbundet med kønsfordeling. Det er nødvendigt at etablere køn ved at udføre laparotomi, histologisk undersøgelse og studere kromosomsættet i de første leveår. I særligt vanskelige tilfælde kan korrektion af kønsorganerne udføres lidt senere, men det skal være afsluttet inden 6 år, indtil barnet går i skole.

Fysik, hårvækst, stemmefarve, generel fysiologi og tilstedeværelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber hos patienten afhænger direkte af den eksisterende form for anomali. Mangel på dynamisk vækst, udviklingsmodenhed og høj stemme er de tegn, der oftest ses hos børn med penile-scrotal eller perineal hypospadier. Jo mere alvorlig form for patologi er, jo oftere er der tilfælde af kryptorkidisme..

Diagnose af hypospadier

Med en nøje undersøgelse af en nyfødt dreng af en neonatolog opdages hypospadier næsten øjeblikkeligt. For nøjagtigt at bestemme køn på et barn, der har kønsanomalier, analyseres bækkenorganerne ved hjælp af ultralyd, og i specielle tilfælde kontrolleres karyotypen. Da hypospadier i de fleste tilfælde ledsages af adskillige genetiske abnormiteter, vil barnet også have brug for en genetisk konsultation.

Uden fejl vises børn ultralyd af blære og nyrer, da hypospadier ofte kombineres med forskellige sygdomme i urinvejene.

I fremtiden skal barnet observeres af en pædiatrisk endokrinolog og urolog, der i henhold til placeringen af ​​den ydre urinrørsåbning, dens form og størrelse bestemmer graden af ​​anomali, registrerer tilstedeværelsen eller fraværet af peniskurvatur og effekten af ​​patologi på muligheden for samleje i fremtiden.

Hypospadias behandling

Behøver jeg kirurgi for hypospadier?

I nærvær af hypospadier i penishovedet er penisakslen ikke buet, derfor udføres behandlingen ikke i sådanne tilfælde. Alle andre former for patologi kræver obligatorisk kirurgisk korrektion, hvor den mandlige kønsorgan rettes, og den manglende del af urinrøret også genskabes. En operation for at korrigere hypospadier hos drenge skal udføres inden optagelse på en uddannelsesinstitution. Omkostningerne ved hypospadiakirurgi afhænger af typen af ​​patologi og selve klinikken.

Der er ingen konsensus om tilrådeligheden af ​​at bruge et et- eller to-trins kirurgisk indgreb, men baseret på lægenes anmeldelser for hypospadier anvendes oftest et-trins kirurgisk behandling. Selvom det kun kan udføres, hvis den præputiale pose er af tilstrækkelig størrelse. I dag er der flere metoder til at slippe af med hypospadier (fotos før og efter operationen vil variere markant), og det endelige valg af korrektionsmetoden skal bestemmes på individuel basis afhængigt af længden af ​​den manglende del af urinrøret.

  • For at rette penis fjernes de fibrøse vedhæftninger, der bøjer den. Derefter udføres plastik i den ventrale del af penis. Det manglende stykke af urinrøret gendannes ved hjælp af penisvæv, skrothud eller en fri hudklap. Det efterfølgende korrektionstrin kan udføres i en alder af syv til otte, dvs. når man når den krævede penisstørrelse, men indtil barnet udvikler en erektion.
  • Hvis patienten har en perineal eller hovedform af hypospadier, hvor urinrørets udløb er indsnævret, men der ikke er nogen krumning af penis, kan en kødotomi undgås.
  • Når der er en forhud, der hænger over penishovedet, hvilket resulterer i indtryk af en krumning af penis, er det nødvendigt at fjerne overskydende hud. Operationen kan udføres i alle aldre..
  • Hvis indsnævring af den ydre urinrørsåbning kombineres med mere komplekse former for hypospadier, hvor justering af penis er nødvendig, skal kødplastik udføres inden for et år efter barnets fødsel. Med en for stærk indsnævring af den ydre åbning af urinrøret udføres korrektionen af ​​urinrøret straks efter den nyfødte. Takket være en sådan tidlig eliminering af obstruktion og gendannelse af vandladningsfunktioner er det muligt at undgå yderligere mere alvorlige lidelser i urinvejsarbejdet - nyrer, blære og urinledere.

I den postoperative periode med hypospadier udføres urinafledning ved kateterisering af blæren eller pålæggelse af en cystostomi i 7-14 dage. Efter behov er urinrøret afrundet efter fjernelse af kateteret.

Konsekvenser af hypospadier

Komplikationer forekommer oftere med proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal). Komplikationer efter kirurgisk behandling af hypospadier kan være urinrørfistler, urinrørstrikurer, urethral divertikulum, tab af følsomhed i penishovedet.

Former af hypospadier hos drenge og metoder til behandling af det

Varianter og symptomer på hypospadier

Capitate hypospadias er den mest almindelige form for sygdom diagnosticeret hos de fleste patienter. Den ydre åbning af urinrøret er placeret på glans penis, men forskydes stærkt nedad. Klinisk manifesterer det sig:

  • fravær eller væsentlig indsnævring af hovedtøj
  • krumning af penis (den største krumningsintensitet opstår under puberteten);
  • smertefuld vandladning.

Koronale hypospadier er en sjælden art. Kanalåbningen åbner i området med den koronale rille. De vigtigste tegn er problemer med vandladning og krumning af penis.

Stamformen af ​​sygdommen er kendetegnet ved placeringen af ​​åbningen på penislegemet. Dette gør vandladning meget sværere og smertefuldt. Drenge, der ikke blev opereret som spædbørn, har problemer med erektion og ejakulation. Penis krumning og konstant ubehag forårsager lidelse for en mand og kan forårsage depression, neuroser og andre psykologiske lidelser..

Hypospadier hos drenge er en medfødt lidelse diagnosticeret hos 1 ud af 200 nyfødte

Skrotal- og perinealformerne betragtes som de mest alvorlige, da de fører til alvorlig underudvikling af kønsorganerne. Visuel bestemmelse af et sådant barns køn er ikke altid mulig. I nogle tilfælde anvendes ultralydsscanning af bækkenorganerne. Sådanne hypospadier er kendetegnet ved:

  • grov krumning af penis mod pungen;
  • opdeling af hovedet
  • underudvikling af den svampede del af urinrøret;
  • tilstedeværelsen af ​​et bindevævsarakord.

Uden operationen er muligheden for at leve et sexliv tabt. Vandladning forårsager fysisk og psykisk ubehag, da det gøres, mens man sidder.

Normalt er urinrørsåbningen placeret i den centrale del af glans penis. Hvis ud over forskydningen af ​​urinrøret finder splittelsen sted, får barnet en anden diagnose - epispadias. Sidstnævnte patologi er meget sjælden. Hun er diagnosticeret hos 1 ud af 117 tusind mandlige spædbørn.

Undertiden kombineres urinrørsforskydning med fraværet af en eller begge testikler i pungen. Denne patologi forekommer hos 2-4% af børn født til tiden og kaldes cryptorchidism. Hos for tidlige drenge forekommer det 10 gange oftere.

Årsager til hypospadier hos nyfødte

Eksterne og indre kønsorganer begynder at dannes i graviditetens første trimester, ca. i den 10. uge. Hypospadier, cryptorchidism og andre anomalier forekommer ofte på grund af uønskede virkninger på den forventede mors krop. De provokerende faktorer inkluderer:

  • alkohol- og stofbrug, rygning;
  • tager medicin, især p-piller;
  • endokrine lidelser i en kvindes krop;
  • ugunstig økologisk situation
  • infektioner, som den gravide har haft.

Nogle gange er årsagerne til hypospadier hos nyfødte dårlig arvelighed i den mandlige linje eller med flere graviditeter.

Med in vitro befrugtning øges sandsynligheden for at udvikle hypospadier 5 gange, da denne procedure involverer brugen af ​​hormonelle midler.

Undersøgelse

Afvigelser i kønsorganernes fysiologiske struktur er synlige med det blotte øje. Sygdomsformen fastlægges afhængigt af placeringen af ​​den ydre åbning af urinrøret. Diagnostiske metoder hjælper med at identificere samtidige patologier, som desværre ikke er ualmindelige med hypospadier.

Den foretrukne diagnostiske metode anses for at være MR eller CT. Disse er ret dyre, men informative undersøgelser, der hjælper med at vurdere tilstanden af ​​organerne i kønsorganet i lag og i forskellige fremskrivninger. Ultralyd i sammenligning med disse metoder er mindre informativ.

Kirurgisk behandling af hypospadier hos drenge

Den eneste metode til behandling af patologi er kirurgi, hvilket giver et positivt resultat i 95% af tilfældene. Muligheden for at bruge en eller anden metode afhænger af typen af ​​hypospadier. Capitate har den mest gunstige prognose. Koronar hypospadier reagerer også godt på behandlingen.

Patienter, der er diagnosticeret med skrotal eller perineal form af sygdommen, rådes ikke kun til kirurgi, men også til at konsultere en endokrinolog og genetiker.

I ukomplicerede hypospadier tager operationen ca. 3 timer. Eliminering af overtrædelsen udføres i flere faser:

  • glatning af penis (ortoplastik);
  • skabelse af den distale urinrør, som er fraværende hos patienter med hypospadier;
  • plastik af den udvendige åbning af urinrøret og glans penis.

Metoden til kirurgisk indgreb bestemmes individuelt. I dag er der mere end 200 typer af dem..

Operationer til at gendanne urinrøret er ret komplicerede, men sandsynligheden for komplikationer med lokalisering af urinrøret er lille. I scrotal og perineal type er risikoen højere. Genoperation kan være påkrævet i 25-60% af tilfældene. De mest almindelige konsekvenser af operation inkluderer:

  • dannelsen af ​​grove ar, der forårsager ubehag;
  • indsnævring af urinrøret
  • suppuration af hovedet
  • nedsat følsomhed
  • udseendet af fistler i urinrøret.

Hovedårsagerne til deres udvikling er det forkerte valg af teknik til at udføre manipulationer eller utilstrækkelige kvalifikationer hos kirurgen..

Jo tidligere behandling påbegyndes, jo mere gunstig er prognosen. Urologer anbefaler at foretage en sådan operation op til 3-4 år gammel, da barnet i denne periode begynder at indse, at han er mand eller kvinde. Behovet for at klare sitning kan udløse alvorlige personlighedsforstyrrelser. Uden kirurgens hjælp dannes urinrøret langsommere end penis, hvilket fører til endnu større krumning af organet.

Kirurgi er den eneste metode, der hjælper med at slippe af med hypospadier i 95% af tilfældene

Forebyggelse

Det er umuligt at forhindre hypospadier med 100% sandsynlighed, da i nogle tilfælde er en genetisk disposition skyld.

Kvinder, der planlægger graviditet, rådes til at tage sig af deres helbred allerede inden starten, nemlig:

  • at nægte dårlige vaner
  • bestå generelle kliniske tests
  • kontrollere det endokrine system
  • Sørg for, at der ikke er infektioner.

Efter undfangelsen skal du undgå negative eksterne påvirkninger, der kan påvirke barnets sundhed. Medicin tages udelukkende som ordineret af lægen.

konklusioner

Hypospadier er en almindelig tilstand, der rammer 1 ud af 200 nyfødte drenge. Med rettidig kirurgisk indgriben er prognosen ret gunstig. Skrotal- og perinealformen er sværere at behandle. Forsinkelse af kirurgisk behandling er fyldt med alvorlige komplikationer..

Former og typer af hypospadier: hvornår og hvorfor de skal behandles?

Hypospadier er en medfødt udviklingsforstyrrelse i de ydre mandlige kønsorganer, der er kendetegnet ved en forskydning af åbningen af ​​urinvejen.

Dette er den mest almindelige urinvejs abnormitet hos drenge..

De vigtigste tegn på patologi:

  • urinvejen åbner let proximalt til spidsen af ​​penis (urinrøret kan åbne i forskellige dele af penis eller pungen, afhængigt af typen af ​​hypospadier);
  • i næsten alle tilfælde er penis buet i en eller anden grad;
  • opdeling (dysplasi) af forhuden.

Penile hypospadier

Hypospadier af penis hos børn adskiller sig igen også i former..

Capitate hypospadier

Capitate hypospadier eller hypospadier i hovedets krans (oversat fra engelsk balanisk hypospadi) - urinkanalen åbner i hovedet på penis på niveauet af dens krone. Forhuden er delvist delt.

Penis har en let indre krumning. En ret almindelig form for patologi - forekommer hos 3,5% af drengene. Det betragtes som en lille afvigelse fra normen, korrektion for en sådan mangel er ikke påkrævet.

Med capitate hypospadier kan patienter klage over en tynd strøm ved vandladning og en ændring i form eller let krumning af penis.

Peri-cephalic form

Peri-cephalic form af hypospadier (koronal, peri-koronal, koronal) - urinkanalen forskydes lidt under hovedet i regionen af ​​frenum, som danner hovedet. Det er en af ​​de mest almindelige former for hypospadier..

Området af penis frenum under intrauterin udvikling er mest modtageligt for indflydelse af negative faktorer som alkohol, nikotin og medicin. Penis med denne type er bøjet i ventral retning.

Patienter med denne form for anomali klager over, at strømmen af ​​urin er rettet i en vinkel mod penis. Kapitat og koronar hypospadier klassificeres som anteriore former for denne anomali..

Stamhypospadier

Dens udvendige åbning kan placeres i hele corpora cavernosa.

Alvorligheden og retningen af ​​penisens krumning afhænger af åbningens placering.

Hypospadier i den midterste tredjedel af penis

Urinvejen åbner lidt lavere end i det foregående tilfælde.

Du kan se en klar ændring i penisformen.

Hypospadier af den proksimale tredjedel af penis

Urinvejen åbner endnu lavere end med hypospadier i den midterste tredjedel.

En klar krumning af penis kan også observeres..

Medlem-scrotal hypospadier

Oversat fra engelsk. penoskrotale hypospadier - urinvejen åbner ved grænsen mellem penislegemet og pungen.

I denne form er penis underudviklet..

Under erektion er krumningen godt udtalt.

Skrotale hypospadier

Skrotal form af hypospadier (oversat fra engelsk. Srotal hypospadier) - med denne anomali åbner urinvejen på pungen. Patienter kan kun tisse, mens de sidder.

Penis er alvorligt underudviklet, bøjet i ventral retning.

I nogle tilfælde kan de ydre kønsorganer ligne en kvindes skamlæber og hypertrofieret klitoris..

Perineal og perineal-scrotal hypospadier

Perineal hypospadier - urinvejen åbner i perineum. I dette tilfælde har penis en tydelig synlig krumning, pungen er delt (dysplastisk).

Handlingen med vandladning udføres i en huk position. Strukturen af ​​de ydre kønsorganer er blandet.

Sådanne patienter har brug for rådgivning fra en genetiker og endokrinolog.

Hypospadier uden hypospadier

Hypospadier uden hypospadier (akkordtype) - urinvejen er placeret på toppen af ​​penishovedet, men der er en anden grad af deformitet af penis.

Dette kan skyldes dysplasi af huden på den ventrale overflade, et kompleks af huddysplasi og tilstedeværelsen af ​​snore af bindevæv langs urinrøret eller underudvikling af selve urinrøret.

Ved hvilke tegn kan du bemærke balanoposthitis hos børn, og hvem man skal henvende sig til for at få hjælp?

Hvordan man behandler?

Den eneste behandling for hypospadier er kirurgi. Sådanne operationer hører til klassen for rekonstruktiv plastikkirurgi. Hovedopgaven med kirurgisk indgreb for hypospadier er plast af den manglende del af urinrøret, hvilket skaber en normal størrelse af urinvejens lumen, korrigerer penisdeformitet og fjerner kosmetiske defekter fuldstændigt.

Den optimale alder til behandling af hypospadier anses for at være perioden 6 til 18 måneder, da barnet i denne periode lettere kan udholde både selve operationen og løbet af den postoperative periode. Som regel husker børn under tre år, der er blevet opereret, ikke operationen..

Årsager til udviklingen af ​​hypospadier

Årsagerne til hypospadi er endnu ikke helt forstået, men blandt forskere er der flere teorier om dets udvikling..

Det menes, at udviklingen af ​​denne anomali kan påvirkes af den økologiske situation, hvilket fremkalder punktmutationer.

Udviklingen af ​​hypospadier kan også påvirkes af moderens indtagelse af hormonelle lægemidler under graviditeten, som ordineres, når graviditeten er truet, eller hormonel prævention, der blev udført mindre end et år før starten på den forventede graviditet..

Således skal drengen udføre vandladning, mens han huk. Efter pubertets begyndelse står drenge over for seksuelle vanskeligheder på grund af den buede form af penis.

Former og typer af hypospadier

I betragtning af det sted, hvor urinvejens lumen åbner, er hypospadier normalt opdelt i:

  1. Hypospadi i penis;
  2. Mosoniale hypospadier;
  3. Skrotal-perineal hypospadier;
  4. Hypospadier uden hypospadier.

Hypospadier af penis er igen opdelt i:

  • capitate hypospadier;
  • koronar hypospadier;
  • spisestuehypospadier;
  • hypospadier i den midterste tredjedel af penis;
  • hypospadier af den proksimale tredjedel af penis;
  • medlem-scrotal hypospadier.

Hypospadier

Beskrivelse

Hypospadier er en anomali forårsaget af kløften i urinrørsåbningen. Medfødt patologi er kendetegnet ved en forkert placering af urinrørets udløb. Hos mænd kan det komme ud i pungen, penisskaftet eller den venøse rille. Hos kvinder forekommer forskydningen mod vagina..

Afhængigt af urinrørets udgangssted kan hypospadier hos drenge være af følgende former:

  • capitate;
  • stilk;
  • koronal;
  • perineal;
  • skrotal
  • akkordale hypospadier.

Hypospadier ledsages ofte af penis krumning eller unormal udvikling, som påvirker vandladning og seksuel aktivitet. Oftest lider drenge af patologi (et tilfælde pr. 200-300 nyfødte), hypospadier forekommer sjældent hos kvinder.

I de fleste tilfælde findes en medfødt misdannelse i urinvejene ved fødslen. En urolog er involveret i behandlingen af ​​sygdommen, men nogle gange bør en endokrinolog og en genetiker konsulteres, da hormonelle lidelser eller en genetisk disposition kan være årsagerne til abnormiteten..

Hypospadier: træk ved patologi

Det vigtigste træk ved patologien er, at der under indflydelse af visse faktorer opstår en overtrædelse i dannelsen af ​​urinvejene, selv i livmoderen. Disse overtrædelser manifesteres ved en forkert placering af urinrøret, den forskydes mod bagagerummet eller pungen.

På grund af den kortere længde af urinrøret observeres krumning af det mandlige kønsorgan ofte. Afhængigt af formen af ​​hypospadier kan børn have andre patologier:

  • opdeling af forhuden;
  • patologi af nyreudvikling;
  • den forkerte størrelse på pungen og penis og så videre.

Ifølge statistikker er hypospadier hos drenge en af ​​de mest almindelige medfødte misdannelser i kønsorganet. Men hypospadier hos piger er yderst sjældne og kræver i mildere former ikke lægelig indgriben.

Årsager til hypospadier

Forskere har fundet ud af, at udviklingen af ​​patologi forekommer ved 10-14 ugers graviditet i den periode, hvor urinsystemet dannes. Derfor er årsagerne til hypospadier oftest forbundet med moderens ernæring såvel som at tage medicin, effekten af ​​forskellige faktorer.

Blandt de vigtigste faktorer, der kan forårsage udviklingen af ​​patologer, er det værd at bemærke:

  • tager hormonelle lægemidler under graviditet
  • brugen af ​​hormonelle præventionsmidler i et år før undfangelsen
  • arvelig disposition;
  • miljøfaktor
  • nogle kvindesygdomme i fødselsperioden.

Udviklingen af ​​en defekt kan skyldes kemikalier, der er indeholdt i herbicider, pesticider, fungicider. Stigningen i tilfælde af hypospadier hos børn i de senere år er forbundet med forringelsen af ​​miljøsituationen og tilstedeværelsen af ​​kemikalier i hver persons liv..

Sygdomme under graviditet kan også bidrage til udviklingen af ​​patologi:

  • røde hunde
  • influenza;
  • ARVI;
  • AIDS;
  • kønssygdomme;
  • nefrose;
  • toksikose.

Med truslen om ophør af graviditet og kunstig befrugtning, når en kvinde gennemgår et hormonelt terapi, udvikler kønshypospadier hos drenge mange gange oftere.

Former af hypospadier

Penile hypospadier kan, afhængigt af egenskaberne ved urinrørets udløb, have forskellige former.

Capitate hypospadias er kendetegnet ved, at urinrøret kommer ud af hovedet, men forskydes mod den venøse rille. Kapitatformen af ​​patologi betragtes som den mildeste, da den sjældent ledsages af en krumning af penis og andre alvorlige komplikationer.

Koronale hypospadier er kendetegnet ved placeringen af ​​urinrørsåbningen i området med den venøse sulcus. I de fleste tilfælde er der med denne form en krumning af penis i en eller anden grad..

Trunk hypospadier er kendetegnet ved en svær krumning af penis, hvilket letter den korte længde af urinrøret. Vandladning, mens du står, forårsager nogle problemer. For ikke at få dine fødder og tøj våde, skal du trække penis til maven.

Scrotal hypospadier refererer til de bageste former for patologi. Den ydre åbning af urinrøret er placeret på pungen eller nær den på bagagerummet. En mand med denne form for sygdommen kan kun tisse på en kvindelig type, det vil sige.

Perineal hypospadier er en af ​​de sværeste former for patologi. Urinrøret er placeret i perineum. Du kan kun tisse, mens du sidder. Ofte er de ydre kønsorganer underudviklet, de ligner mere store kvindelige skamlæber og klitoris.

Chordal hypospadias er en særlig form for sygdommen. Urinrørets åbning er i den rigtige position. Tilstedeværelsen af ​​en anomali er indikeret af en svær krumning af penis, hvilket komplicerer voksne mænds sexliv.

Hypospadier hos kvinder

Som praksis viser, er hypospadier hos piger ret sjældne. Patologien hos kvinder er kendetegnet ved, at urinrørets åbning forskydes mod vagina. I de fleste tilfælde er åbningen stor, mens urinvejets arbejde ikke forstyrres.

I alvorlige former for sygdommen kan vandladning forekomme i skeden. Urininkontinens kan også forekomme, hvis splittelsen har påvirket hele urinrøret eller det meste. Hvis en pige er diagnosticeret med hypospadier, hvis form er alvorlig, kan samtidig patologier være:

  • forkert udviklet perineum;
  • dobbelt livmoder
  • lidelser i skedenes udvikling.

Komplikationer og konsekvenser af hypospadier

Drenge, der er blevet diagnosticeret med hypospadier, har altid urinveje. En voksen mand kan have problemer med sædafgang. I nærværelse af medfødt patologi dannes mindreværdskomplekser. Der er også en psykologisk barriere, der forhindrer dig i at opbygge relationer med det modsatte køn osv..

Hypospadier, hvis konsekvenser kan være mere alvorlige og ikke begrænset til psykologiske problemer, ledsages ofte af lidelser i urinvejsorganet. Forskellige kroniske sygdomme udvikler sig, hvilket nedsætter livskvaliteten betydeligt.

Hvis ubehandlet, kan der udvikles komplikationer af hypospadier:

  • indsnævring af urinrøret
  • tilbageholdelse af urin i nyrerne, hvilket fører til udseendet af en inflammatorisk proces;
  • infertilitet
  • irritation af huden i området af urinrørets udgang, som kan blive til en purulent form;
  • fistler;
  • psykiske lidelser og depression på baggrund af manglende sexliv.

Mange mennesker er bekymrede for, om hypospadi er arvet. Desværre er en af ​​grundene til udviklingen af ​​patologi en arvelig faktor. I medicinsk praksis har der været tilfælde, hvor en anomali blev observeret i flere generationer. På grund af det faktum, at hypospadier kan være forårsaget af genetiske mutationer, er det ofte nødvendigt at konsultere en genetiker..

Hypospadier er en medfødt sygdom, da den udvikler sig under dannelsen af ​​urinvejene i livmoderen. En person kan ikke erhverve det i løbet af livet.

Symptomer

Da hypospadier er en medfødt patologi i urinvejssystemets struktur, er de vigtigste tegn på hypospadier synlige under den indledende undersøgelse af en nyfødt:

  • Forskydning af den udvendige åbning af urinrøret;
  • Fiksering af forhuden i den øverste del af penishovedet;
  • Synlig krumning af penis
  • Tegn på underudvikling af penis.

Sidstnævnte funktion identificeres ikke altid med det samme. Det sker ofte, at læger forveksler barnets køn, da det med en underudviklet penis ligner en forstørret klitoris hos en pige, og pungen med en stor fold i midten forveksles med vagina.

Ikke alle tegn kan forekomme i hypospadier på samme tid. Urinrørets patologi kan forårsage betydelig forkortelse. I dette tilfælde er urinrørets åbning på det rigtige sted. På grund af det faktum, at urinrørets længde er utilstrækkelig, bøjes penis, i fremtiden fører dette til problemer med erektion.

De vigtigste symptomer på hypospadier er følgende vanskeligheder:

  • En strøm af urin kommer ud af et usædvanligt sted;
  • Problematisk vandladning, i nogle tilfælde manglende evne til at tisse, mens man står;
  • For hyppigt behov for at tisse
  • For tynd strøm på grund af den lille diameter af urinrørsåbningen;
  • Vanskeligheder eller manglende evne til at have samleje med voksne mænd.

Om penis vokser under hypospadier afhænger af sygdommens form. Urinrøret vokser typisk meget hurtigere end selve penis, hvilket gør krumningen værre.

Symptomatologien for hypospadier afhænger også af den form, hvor patologien udtrykkes. Formen bestemmes af placeringen af ​​urinrørets åbning. Det kan placeres fra bunden af ​​glanspenis til perineum:

Kapatere hypospadier

Med denne form, hvor åbningen af ​​urinrøret skal være, er der enten en tyndere del af huden eller en lille fossa. Selve hullet er placeret lidt lavere, hvilket stort set medfører vanskeligheder under vandladning. Med denne form er indsnævring af urinrørskanalen og åbning almindelig, hvilket gør vandladning længere og undertiden smertefuld. Strømmen af ​​urin med en sådan patologi er meget tynd, og for at tisse skal du gøre en indsats. Som regel fører denne form ikke til krumning af penis. Vokser medlemmet? I denne form observeres dens normale vækst, men undertiden udtrykkes mangler i udviklingen. Den mildeste form for patologien er capitate hypospadias. Køn hos voksne mænd med hypitate hypospadier er oftest muligt, men der kan være nogle vanskeligheder med befrugtning. Dette skyldes placeringen af ​​urinrørsåbningen, hvorfor sæd ikke altid når målet..

Koronale hypospadier

Hullet er placeret, hvor den koronale rille passerer. Allerede med denne mulighed forekommer en mærkbar krumning af penis, og efter et par måneders liv med en sådan sygdom bliver det klart, om penis vokser. Ved vandladning kan noget af urinen falde på benene, da strømens retning er skrå. For at tømme blæren skal du derfor hæve penis en smule, så strømmen rettes nøjagtigt.

Stamform af hypospadier

Stamformen af ​​hypospadier indebærer placeringen af ​​urinrørsåbningen overalt langs stammen på den mandlige penis mellem pungen og koronar sulcus. Ofte er hullets placering bagsiden af ​​bagagerummet, som er tættere på pungen. Når man står i en normal stilling, udføres vandladning ikke, da strømmen af ​​urin skal ledes væk fra benene, enten ved at løfte penis kraftigt opad eller tisse i siddende stilling. I dette tilfælde er penis også ofte meget buet, og urinrøret indsnævres nogle steder, hvilket forstyrrer normal vandladning. Hvorvidt penis vokser afhænger af udviklingen af ​​urinrøret

Skrotale hypospadier

Scrotal hypospadier er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en åbning af urinrøret i folden af ​​pungen. Med denne form bliver det umuligt at tisse i stående stilling, kun sidde. På grund af det faktum, at selve penis ikke er udstyret med en urinrørskanal, er den ofte underudviklet, lille i størrelse og oftest stærkt buet. Med denne og mere alvorlige form ved fødslen af ​​en baby med en sådan patologi har fødselslæger det vanskeligt at bestemme barnets køn. Vokser penis med denne form? Vækst og udvikling af penis er ekstremt sjælden i dette tilfælde. Når skrothypospadier udvikler sig, er sex normalt umuligt, da krumning og underudvikling af penis forhindrer en fuld erektion i at forekomme..

Perineal hypospadier

Den perineale form er den mest alvorlige form for hypospadier. Kød i dette tilfælde er placeret i perineum bag pungen. Selve pungen er bifurcated. På samme tid er penis ikke udviklet, har en lille størrelse og en buet form. Nogle gange er det helt usynligt, og det gemmer sig i pungenes fold. Vokser medlemmet? Dens udvikling udføres praktisk talt ikke, desuden er operationen med denne form ekstremt vanskelig på grund af manglen på en tilstrækkelig mængde materiale til plastikkirurgi.

Mere end halvdelen af ​​tilfælde af hypospadier udtrykkes i de to første former. Mere alvorlige former for sygdommen er yderst sjældne i medicinsk praksis. Ikke desto mindre anbefaler læger på det kraftigste at fjerne denne patologi med en operativ metode, på trods af at der kan være behov for mere end en operation, og rehabilitering efter dem er lang og vanskelig..

Ud over fysiologiske gener som vandladning og samleje påvirker hypospadier også den mentale tilstand hos en person med denne lidelse. Unge i puberteten begynder at blive meget komplette på grund af det faktum, at deres vigtigste mandlige værdighed til det værre adskiller sig fra andre. Yderligere interaktion med det kvindelige køn medfører også et stort antal vanskeligheder..

Diagnostik

I de fleste tilfælde diagnosticeres hypospadier umiddelbart efter babyens fødsel, da den forkerte placering af urinrøret er synlig for lægen under undersøgelsen. Derudover angiver en strøm under vandladning tilstedeværelsen af ​​patologi..

I svære former for sygdommen, når de ydre kønsorganer er stærkt ændret af defekt, kræves en klinisk undersøgelse for at bekræfte karyotypen. Derudover gennemgår barnet en komplet undersøgelse for at opdage samtidig sygdomme og patologier i urinsystemet..

Generelle principper for diagnose

Med stammen, capitaten og den venøse form af hypospadier fastlægges diagnosen af ​​lægen under den indledende undersøgelse. Uanset sygdomsformen udføres bækkenets ultralyd for at opdage kroniske sygdomme og andre medfødte patologier i urogenitale system.

Patienten skal også konsultere en endokrinolog og en genetiker. Disse specialister kan, afhængigt af sagens detaljer, ordinere levering af tests eller kliniske undersøgelser (blodsukkertest, blodprøve for kønshormoner osv.). En komplet undersøgelse giver dig mulighed for at identificere comorbiditeter og give effektiv behandling.

Kliniske undersøgelser

Ved diagnosticering af hypospadier kan lægen ordinere følgende kliniske og instrumentelle studier:

  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • cytoskopi (undersøgelse af blæren med et endoskop);
  • MR;
  • uroflowmetry (undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme den volumetriske vandladningshastighed).

I de fleste tilfælde undersøges ikke kun penis, men også hele urinvejene, da forkert vandladning fører til stagnation af urin i nyrerne og urinlederne, hvilket forårsager kroniske og akutte sygdomme.

Diagnose af alvorlige former for hypospadier

Med perineal og skrotform af sygdommen gennemgår de ydre kønsorganer ofte en stærk forandring, hvilket gør det vanskeligt at bestemme barnets køn. For at fastslå det nyfødtes køn udføres i sådanne tilfælde en genetisk analyse for at bestemme karyotypen..

Ultralydundersøgelse og magnetisk resonansbilleddannelse giver muligvis ikke et komplet billede af udviklingen af ​​patologi, og derfor ordineres undertiden laparoskopi af indre organer. Undersøgelsen udføres for at detektere æggestokkene og andre kønsorganer hos kvinder.

Lægen ordinerer også en undersøgelse af det endokrine system, som giver dig mulighed for at opdage årsagen til udviklingen af ​​patologi. Ofte forårsager lidelser i produktionen af ​​hormoner forekomsten af ​​unormale kønsorganer og urinveje.

Alvorlige former for hypospadier ledsages altid af andre patologier, derfor udføres en detaljeret undersøgelse af de indre organer med henblik på tidlig diagnose og udnævnelse af effektiv behandling.

Hvis der findes en unormal udgang fra urinrøret, en buet penis eller andre tegn på en sygdom, er det nødvendigt at kontakte en urolog, der udpeger en undersøgelse. Bemærk, at bestemte prøver og undersøgelser er ordineret afhængigt af nogle faktorer:

  • træk ved udviklingen af ​​patologi;
  • ledsagende sygdomme
  • klager fra patienten eller hans forældre (hvis vi taler om et lille barn);
  • kliniske kliniske evner (tilgængeligt medicinsk udstyr) og så videre.

I alvorlige former for sygdommen er det nødvendigt at kontakte en specialiseret klinik, hvor de relevante specialister arbejder, og der er udstyr til en komplet undersøgelse, herunder sjældne tests og undersøgelser.

Behandling

Behandling af hypospadier skal påbegyndes så tidligt som muligt. Ideelt set bør korrektion af patologi udføres hos børn i alderen fra seks måneder til et og et halvt år. I denne alder tolererer børn kirurgisk behandling meget let og glemmer det som regel meget hurtigt..

Under alle omstændigheder skal kirurgisk korrektion udføres senest 6 år. Dette er nødvendigt, så barnet kan tilpasse sig normalt i skolen..

I dag er der ingen specifikke lægemidler til behandling af hypospadier. Derfor udføres behandlingen af ​​denne patologi ved en kirurgisk metode. Imidlertid kan stoffer bruges før og efter operationen. Som regel beregnes deres valg, metode og varighed samt dosis af den behandlende læge baseret på patologiens natur og organismenes individuelle egenskaber..

I dette tilfælde ordineres i dette tilfælde vitamin- og mineralkomplekser, antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler, mindre ofte hormonelle lægemidler.

Alternative metoder giver heller ikke resultater, da planteekstrakter ikke kan korrigere medfødte lidelser i kønsorganernes anatomiske struktur..

Den eneste form for hypospadier, der ikke kræver operation, er glans hypospadier. I dette tilfælde skal patienten kun observeres af en endokrinolog indtil puberteten.

Hovedmålet med kirurgisk indgreb for denne patologi er at eliminere krumningen af ​​drengens penis og samtidig skabe kunstigt den manglende del af urinrøret.

Prognosen for denne sygdom med et rettidigt besøg hos lægen er meget gunstig. Så hos 95-97% af patienterne forsvinder hypospadier efter operationen fuldstændigt, og patienten får til sidst et godt funktionelt og æstetisk resultat..

Hypospadier behandles af en plastikkirurg, men i nogle tilfælde kan det også kræve konsultation med en urolog og endokrinolog.

Hypospadias kirurgi

Kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte:

  • glatning af penis
  • skabe et segment af urinrøret fra patientens eget væv.

Typisk udføres hypospadiakirurgi i to faser. Den første operation for at eliminere hypospadier udføres for patienter i førskolealderen og den anden i alderen 7-8 år. I det øjeblik, hvor penis allerede er steget, men patienten stadig ikke har erektion.

Men i de senere år har flere og flere specialister anbefalet en et-trins behandling af sygdommen, især i behandlingen af ​​milde former for hypospadier, som ikke forårsager meget ubehag..

Generelt er der et stort antal typer operationer, hvor denne patologi elimineres. Valget af metoden til behandling af hypospadier foretages af kirurgen efter en grundig undersøgelse af patienten og bestemmelse af længden af ​​den manglende del af urinstoffet.

For at rette patientens penis udfører læger fibrøs fusion eller plastikkirurgi på den ventrale overflade af penis.

For at danne den manglende del af urinrøret kan lægerne bruge penis eller pungenum og udføre plastikkirurgi med en fri hudklap.

I mere sjældne tilfælde, normalt med koronar hypospadier, som ikke er kombineret med krumning af penis, men hvor patienten har en patologisk indsnævring af den ydre del af urinrøret, udfører kirurger en metatomi. Myatomi er en kirurgisk procedure, hvor kirurgen udvider urinrørets åbning. I tilfælde af at patienten også har en overhængende hud over penishovedet (hvilket kan skabe en følelse af krumning), udskæres den under proceduren. Hududskæring kan udføres i alle barndomsalder, men helst inden puberteten.

Hvis indsnævring af den ydre del af urinrøret kombineres med svære former for hypospadier, udføres operationen normalt i to faser. For det første udfører lægen en kødplastik (en procedure, hvor lægen kirurgisk retter en indsnævret urinrør). Denne procedure udføres normalt på et tidspunkt, hvor barnet endnu ikke er 1 år.

Mange forældre undrer sig over, om det er værd at foretage operation for hypospadier i en så lille alder. Ja. Hvis vandladningsprocessen i en tidlig alder justeres, og patologisk indsnævring elimineres, vil patienten være i stand til at undgå et stort antal komplikationer forbundet med nedsat nyre- og blærefunktion..

Den anden fase af hypospadiakirurgi udføres hos voksne patienter. Det gøres normalt før eller efter puberteten..

Hypospadier hos piger

Hypospadier hos piger er ekstremt sjældne. I dette tilfælde fortrænges urinrøret hos patienter som regel i skeden. Ofte kombineres sygdommen med opdeling af hymen.

Hvis urinrøret er underudviklet i hele sin længde, dannes der hos piger et hul mellem blærehalsen og vagina. Typisk er denne form for hypospadier forbundet med urininkontinens..

Ved hypospadier hos piger anvendes kun kirurgisk behandling. Valget af korrektionsmetoden udføres også af kirurgen efter undersøgelse af patienten. I avancerede tilfælde dannes urinrøret som regel fuldstændigt fra slimhinden i skeden eller blærens hud.

For at eliminere urininkontinens udfører lægen en operation for at korrigere blærens lukkemuskel.

Det er meget ønskeligt at operere hypospadier hos piger såvel som hos drenge i førskolealderen..

Under alle omstændigheder, hvis et barn har hypospadier, skal forældrene være bekymrede og se en læge så hurtigt som muligt. Når alt kommer til alt er behandlingen af ​​eventuelle patologier i de indledende faser altid lettere. Ved at kontakte en læge i de første år af et barns liv vil forældre være i stand til at beskytte ham i fremtiden mod psykologiske komplekser og hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

Dog bør voksne patienter med hypospadier også tage sig af deres helbred. Hvis patienten ønsker det, kan lægen rette patologien i alle aldre. Du skal bare kontakte en god specialist, der vælger den mest korrekte korrektionsmetode og slipper af med problemet for evigt.

Lægemidler

Hypospadier behandles udelukkende ved en operativ metode. Ellers kan patologien i penisstrukturen ikke rettes. Operationen udføres normalt i barndommen, da patologien er medfødt, og diagnosen stilles straks efter barnets fødsel. Den anbefalede alder for operationen er seks måneder. Reoperation kan udføres efter et års alder hos et barn.

Det skal huskes, at jo senere operationen udføres, jo flere komplikationer vil der være, og der er visse risici. Hvis operationen udføres til tiden og af fagfolk på det passende niveau, er prognoserne for resultatet i de fleste tilfælde gode. Hvis operationen ikke udføres, kan hypospadier i fremtiden medføre meget besvær..

For at fremskynde barnets opsving efter operationen kan du hjælpe med at helbrede det opererede område af penis med salver og kompresser. Hvordan smøres hypospadi efter operationen? Den læge, der udfører operationen og foretager yderligere observation, vil give individuelle anbefalinger til pleje af det opererede sted.

Til tidlig heling kræves salver med regenererende, desinficerende og antiinflammatoriske egenskaber. Celleregenerering vil fremskynde helingen af ​​det kirurgiske sted. Desinficering af komponenter hjælper med at reducere risikoen for infektion og yderligere suppuration i det opererede område. Antiinflammatoriske lægemidler hjælper med at lindre hævelse, som vedvarer i lang tid efter operationen og forstyrrer det fulde liv.

Alternativt kan du medtage et bedøvelsesmiddel til behandling af penis for at hjælpe med at reducere smerter hos dit barn. Salven skal vælges under hensyntagen til patientens alder, da nogle lægemidler har kontraindikationer for spædbørn.

Salver til behandling af den opererede penis

Lad os overveje nogle salver, der kan bruges til rehabilitering efter operationen:

Eplan

En universel salve, der ikke indeholder antibiotika, hormoner og toksiner. Det fremskynder sårheling og bekæmper aktivt alle bakterier. Anvendelsen af ​​denne salve er meget almindelig, da kirurgi for at fjerne hypospadi medfører en høj risiko for infektion. Dette skyldes eliminering af forskellige affaldsprodukter i kroppen gennem den opererede urinrør. Derfor er det meget vigtigt at behandle det med kimdræbende midler efter operationen..

Bepanten

Salve indeholdende D-Panthenol som den vigtigste aktive ingrediens. Det fremmer hurtig vævsregenerering og fremskynder opsving efter operationen. Øget celleregeneration vil fremskynde genopretningen og forkorte genopretningsperioden efter operationen.

Levomikol

Denne salve eliminerer suppuration og renser også sårstedet fra forskellige mikrober, infektioner og urenheder. Det lindrer betændelse og eliminerer effektivt smerter, der ledsager et barn i lang tid efter operationen.

Det skal huskes, at udvælgelsen af ​​behandlingen skal være strengt individuel. Da barnet kan have en individuel intolerance over for lægemidlets komponenter eller en hvilken som helst plante. Valget af lægemidler efter operationen skal håndteres af den læge, der fører tilsyn med behandlingen af ​​barnet. Der er risiko for komplikationer efter operationen, og du bør ikke øge den ved uafhængig eksperiment med medicin..

Folkemedicin

Hypospadier er en medfødt misdannelse i urinrøret. Behandling af sygdommen er kun mulig ved kirurgi, da urter og andre folkemæssige opskrifter ikke hjælper med at korrigere placeringen af ​​urinrørets udløb og krumningen af ​​penis, som ofte ledsager patologien. Hvis der påvises hypospadier, er det nødvendigt at konsultere en læge for kirurgisk indgreb - den eneste mulighed for behandling af patologi.

Medicinske urter efter operationen

Traditionel medicin er magtesløs til behandling af hypospadier, men efter operationen kan ukonventionelle metoder komme til undsætning. Heling af postoperative sømme kan fremskyndes ved hjælp af medicinske urter. Oftest anvendes urter, som har antiinflammatoriske effekter og sårheling. Dette kan være:

  • kamille;
  • celandine;
  • hoppe;
  • feltledning og så videre.

Medicinske urter bruges til ekstern brug. I de fleste tilfælde fremstilles lotioner eller kompresser af urteafkogninger for at fremskynde sårheling. Men husk, at nogle planter har kontraindikationer, så sørg for at konsultere en læge, inden du bruger dem for at undgå de ubehagelige konsekvenser af komplikationer..

Afkog og urtetinkturer kan fremskynde rehabiliteringsprocessen betydeligt efter operationen. De fremskynder ikke kun sårhelingsprocessen, men lindrer også betændelse, forhindrer spredning af infektion og forbedrer lokal immunitet. Men du må ikke selvmedicinere, især hvis der diagnosticeres hypospadier hos et lille barn..

Korrekt ernæring

Et vigtigt aspekt i effektiv behandling af hypospadi er korrekt ernæring. En afbalanceret diæt og tilstrækkeligt proteinindtag hjælper med at normalisere produktionen af ​​kønshormoner. Overtrædelse af mekanismen til hormonproduktion bliver ofte årsagen til udviklingen af ​​en anomali. Korrekt ernæring løser ikke problemet, men det vil fremskynde helingsprocessen og hjælpe med at undgå negative konsekvenser..

Derudover har et afbalanceret indtag af proteiner, kulhydrater og fedtstoffer samt tilstedeværelsen af ​​kød, grøntsager og mejeriprodukter i kosten en positiv effekt på immunitet, urinsystemets funktion og andre indre organer..

Hypospadier er en patologi, der udelukkende behandles ved kirurgi. Folkemedicin kan fremskynde bedring efter operation og gøre det mindre smertefuldt. Men inden du bruger nogen metoder, skal du kontakte din læge.



Næste Artikel
Pyelonephritis under graviditet
Figur: 7 A - type penis efter operationen