Former af hypospadier hos drenge og metoder til behandling af det


Hypospadier hos drenge er kendetegnet ved medfødt krumning af penis. I dette tilfælde er urinrørets åbning placeret på et patologisk sted, for eksempel i midten af ​​penis eller i pungen.

Undersøgelsen inkluderer en visuel undersøgelse, ultralydsundersøgelse og undersøgelse af urinstrømmen gennem urinrøret. For at eliminere patologien er kirurgiske indgreb med plastisk urinrør angivet.

Udbruddet af sygdommen

Det er vigtigt for forældre til hypospadier at vide, hvad det er, og hvorfor det opstår. Dette er en medfødt anomali karakteriseret ved abnormiteter i udviklingen af ​​urinrøret og penis, hvilket resulterer i at urinrøret er på det forkerte sted. Hyppigheden af ​​patologi er 1 tilfælde pr. 500 nyfødte.

Det er umuligt at udpege de specifikke årsager til sygdommens udvikling. Hypospadier udvikler sig mellem 7-14 ugers svangerskab, når urinrøret dannes.

Sygdommen forekommer oftere efter IVF, som er forbundet med en høj frekvens af komplikationer med denne befrugtningsmetode. Forstyrrelser i placeringen af ​​urinrøret ledsager kromosomale sygdomme: Patau syndrom, Edwards osv..

Patologi muligheder

Graden af ​​underudvikling af urinrøret varierer. Baseret på dette skelnes der mellem flere typer hypospadier hos nyfødte drenge:

  • den koronale form, i hvilken den ydre åbning af urinrøret dannes i regionen af ​​den koronale rille placeret på glans penis;
  • capitate variant - urinrør ved bunden af ​​hovedet;
  • stilkform - åbningen af ​​urinrøret på penisakslen;
  • skrotalvarianten med åbningen af ​​urinrøret hvor som helst i pungen;
  • hvis den ydre åbning af urinrøret er placeret i perinealområdet, så er perineal form af hypospadier eksponeret.

Mindre almindelig er "hypospadier uden hypospadier". Dette er en variant af sygdommen, når urinrøret åbner et anatomisk korrekt sted, men corpora cavernosa af penis er deformeret.

Kliniske manifestationer

Den mest almindelige patologi er capitate. Det påvises hos 70-80% af patienterne. Sygdommen er karakteriseret ved smertefuld vandladning på grund af urethral stenose og fravær af et frenulum. Under puberteten øges deformationen af ​​penis. Tidlig operation forhindrer komplikationer.

Med stamens variant af sygdommen er normal vandladning umulig. Penis er deformeret. En erektion ledsages af svær smerte. Koronarformen er ekstremt sjælden og manifesterer sig i lignende tegn.

Skrotal- og perinealformen af ​​hypospadier er alvorlige. Den patologiske placering af urinrøret fører til umuligheden af ​​normal vandladning og smerte.

Negative konsekvenser

Sygdom uden behandling kan forårsage komplikationer. Drenge med hypospadier udvikler inflammatoriske ændringer i urinrørets udløb, hvilket fører til infektioner i kønsorganet og et fald i fertiliteten i fremtiden.

Kirurgisk behandling har også en række komplikationer forbundet med patologi:

  • dannelsen af ​​en eller flere fistler i urinrøret;
  • stenose i urinrøret eller udvikling af divertikula;
  • nedsættelse eller fuldstændigt fravær af følsomhed af glans penis.

Disse forhold reducerer en mands livskvalitet og kan forårsage psykiske lidelser: depression osv..

Diagnostiske tiltag

Diagnosen af ​​sygdommen er ikke vanskelig. En børnelæge eller neonatolog kan identificere unormal urethral placering lige efter fødslen. For at bekræfte diagnosen udføres en ultralyd af bækkenorganerne.

Hvis du har mistanke om en kromosomal patologi - karyotyping. Et barn med hypospadier konsulterer en genetiker. Specialisten identificerer tegn på arvelige sygdomme og taler også om dem med forældrene.

Sygdommen ledsages ofte af patologier i urinsystemets organer, for eksempel hydronefrose, tilbagesvaling af urin fra blæren ind i urinlederne osv..

For at opdage dem udføres en ultralydsundersøgelse af blæren og nyrerne. Derudover udføres MR-diagnostik, ureteroskopi, urethrografi, uroflowmetri og andre procedurer. Om nødvendigt konsulterer barnet en urolog eller kirurg.

Behandling af sygdommen

Den vigtigste metode til eliminering af hypospadier hos et barn er kirurgisk indgreb. Operationen sigter mod at gendanne penisformen og den korrekte placering af urinrøret. Der er forskellige muligheder for interventioner, skræddersyet til hver dreng individuelt.

Når man taler om, hvor længe operationen varer, kalder læger tiden fra 1 til 3 timer. Det afhænger af patologiens form og tilstedeværelsen af ​​samtidige udviklingsmæssige anomalier. Plastikkirurgi fører til gendannelse af formen på penis. Dette kan ses på billedet før og efter operationen. Børn tolererer kirurgiske procedurer uden komplikationer.

Forældre er bekymrede for, hvor meget operationen koster. Kirurgisk indgreb udføres gratis, da dette er den anbefalede metode til behandling af sygdommen.

Forebyggende handlinger

På grund af det faktum, at årsagerne til patologien ikke er fuldt ud fastslået, er der ikke udviklet specifik forebyggelse.

Læger anbefaler, at en gravid kvinde overholder følgende generelle anbefalinger:

  • udelukke dårlige vaner: alkoholforbrug, rygning og stofmisbrug;
  • behandle infektiøse sygdomme, primært seksuelt overførte infektioner;
  • undgå kraftig fysisk anstrengelse og stress
  • Brug ikke medicin alene. Medicin kan være kontraindiceret under graviditet, da de kan forårsage udviklingsmæssige abnormiteter hos barnet.

Hvis symptomer på sygdom vises under graviditeten, skal du konsultere en gynækolog. Specialisten gennemfører en undersøgelse og ordinerer terapi.

Konklusion

Prognosen for hypospadier hos drenge er positiv. Identifikation af patologi efter fødslen og kirurgisk korrektion af defekten gør det muligt at normalisere udviklingen af ​​de ydre kønsorganer og forhindre komplikationer af sygdommen.

Læger advarer! Chokerende statistik - det er fastslået, at mere end 74% af hudsygdomme er en risiko for infektion med parasitter (Ackapida, Giardia, Tokcokapa). Glister påfører organismen colocular skade, og vores immunsystem er det første, der lider, hvilket skal beskytte organismen mod forskellige sygdomme. Lederen af ​​Institute of Parasitology delte en hemmelighed, hvor hurtigt at slippe af med dem og rense deres hud, det viser sig at være tilstrækkeligt. Læs mere.

Forældrenes kommentarer til behandlingen er positive. Operationer kræver ikke længerevarende indlæggelse af børn og er sikre for dem.

Bør forældre bekymre sig, hvis drengen har hypospadier?

Hypospadier betragtes som en af ​​de mest almindelige urinrørsforstyrrelser hos drenge. Ifølge de seneste data forekommer denne defekt hos hver hundrede nyfødte mand..

Hypospadier er en abnormitet i penisens anatomiske struktur, hvor urinrørets åbning forskydes til bunden af ​​hovedet mod pungen eller perineum eller er på sit normale sted (de såkaldte "hypospadier uden hypospadier").

På grund af interne strukturelle ændringer bliver penis hos drenge buet, hvilket yderligere fører til nedsat seksuel funktion. Derudover forårsager den unormale placering af urinrøret hudirritation og nedsat vandladning. Korrektion af en sådan patologi er kun mulig ved kirurgiske metoder..

Årsager til hypospadier

Denne udviklingsanomali er medfødt. Det dannes på fostrets intrauterine udvikling, omtrent i perioden fra 7 til 14 ugers graviditet.

De ydre kønsorganer hos kvindelige og mandlige embryoner indtil den ottende uge er ikke anderledes, så under påvirkning af testosteron hos drenge begynder kønsorganerne at udvikle sig i et mandligt mønster. Under væksten af ​​penis forskydes urethral sulcus fra bunden af ​​bagagerummet til bunden af ​​hovedet. Urinrørslaget, der linjer rillen mellem de kavernøse (kavernøse) kroppe på den nedre overflade af penis, lukker langs midterlinjen for at danne urinrøret. Processen med denne lukning sker mod penishovedet fra dens base..

Forhudens fane er i form af en hudfold, der vokser sideværts i området af hovedet på hovedet og dækker det. Med denne patologi forstyrres dannelsen af ​​forhuden, og den forskydes i den bageste retning. Sammen med hypospadier er der ofte tråde (akkorder), der fører til en krumning af penis på grund af en ubalance i væksten af ​​væv i dens forskellige dele.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​hypospadier

  1. Genetiske faktorer. Risikoen for hypospadier er meget højere, hvis barnets far eller bedstefar har en lignende anomali.
  2. Endokrine lidelser. Et fald i niveauet af androgener kan føre til en krænkelse af udviklingen af ​​de ydre kønsorganer, herunder hypospadier. Også med udviklingen af ​​medfødte defekter i pungen og penis er mutationer i hormonet 5-alfa-reduktase forbundet, som omdanner testosteron til dihydrotestosteron, hvilket har en mere kraftig virkning. Forekomsten af ​​denne patologi hos børn, der er udtænkt om vinteren, er højere, hvilket er forbundet med en ændring på dette tidspunkt som reaktion på en ændring i længden af ​​dagslys timer i arbejdet i det hypothalamus-hypofysesystem.
  3. Ugunstige miljøfaktorer kan provokere udviklingen af ​​hormonelle ubalancer og abnormiteter i dannelsen af ​​urinrørskanalen. Virkningen af ​​pesticider og brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler efter undfangelse på en stigning i sandsynligheden for hypospadi er også bevist..
  4. Den kombinerede indflydelse af flere af følgende faktorer:
  • drikker alkohol, mens man bærer et foster
  • toksikose i den tidlige graviditet
  • endokrine sygdomme hos moderen;
  • virkningen af ​​giftige stoffer
  • kromosomale sygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​hypospadier i familien
  • for ung eller sen alder af moderen
  • lav fødselsvægt.

En lignende anomali observeres ofte hos drenge undfanget ved in vitro befrugtning (IVF). Ofte kombineres hypospadier med lidelser som en lyskebrok, hydronefrose, cryptorchidism (ikke nedstødte testikler i pungen).

Klassifikation

Afhængig af graden af ​​underudvikling af urinrøret klassificeres hypospadier i følgende former:

  • koronar hypospadier - urinrørets åbning er placeret i området af koronar sulcus;
  • capitate - urinrørets udgang er placeret ved bunden af ​​hovedet;
  • stilk - hullet går til skaftet på penis;
  • perineal - urinrørets udgang er placeret i perineum;
  • pungen - hullet er på pungen.

I betragtning af graden af ​​forskydning af den ydre åbning af urinrøret skelnes der mellem forreste, midterste og bageste hypospadi.

Den forreste indbefatter hovedform og koronale former. De forekommer i omkring halvdelen af ​​alle tilfælde. Den bageste form indbefatter skrotstammen, pungen og perineal patologi (ca. 30% af tilfældene). Gennemsnitlige hypospadier (stamme) forekommer hos 20%.

Hypospadias symptomer

Sygdommens symptomatologi påvirkes direkte af placeringen af ​​urinrøret og arten af ​​penis krumning.

Kapitatformen af ​​hypospadier er den mest almindelige og mildeste. Samtidig indsnævres urinrørets åbning, hvilket gør det vanskeligt at urinere. Der kan være en stigning i penis krumning under puberteten såvel som efter begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.

Med den koronære form for patologi er vandladning vanskelig, urin strømmer ud i en tynd strøm på grund af den indsnævrede åbning, krumningen udtages ret stærkt. For ikke at få væske på fødderne tvunges barnet på toilettet til at løfte penis op.

Stilken form manifesteres af det faktum, at børn skal løfte penis op, og nogle gange er det endnu lettere at tisse, mens man sidder. Penisdeformation er meget mærkbar, erektion kan være smertefuld. Under samleje, afhængigt af placeringen af ​​urinrøret, kan sæd ikke komme ind i skeden.

Skrotalformen betragtes som den mest alvorlige. Med dette arrangement af urinrøret er penis ofte buet og underudviklet. Åbningen af ​​urinrøret opdeler pungen i to dele, hvilket gør det noget lig den kvindelige skamlæber. Seksuelt liv med denne form for hypospadier er umuligt, og vandladning er kun mulig, mens du sidder. Urin kommer næsten altid på huden og forårsager irritation og endda betændelse..

Hos patienter med perineal form for patologi bemærkes underudviklingen af ​​penis og dens lille størrelse. Ofte ved fødslen er det ret vanskeligt at bestemme barnets køn, da en sådan anomali er forvekslet med adrenogenitalt syndrom hos piger. I nogle tilfælde af sygdommen består den medfødte defekt kun i en kortere længde af urinrøret, og dens ydre åbning er normalt placeret. Denne form kaldes "hypospadier uden hypospadier".

Diagnostik

Tilstedeværelsen af ​​hypospadier hos et barn diagnosticeres umiddelbart efter fødslen. Neonatologen undersøger den nyfødte og bestemmer patologiens form. Hvis anomali i udviklingen af ​​kønsorganerne ikke tillader at bestemme barnets køn nøjagtigt, udføres en ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne og undertiden endda bestemmelsen af ​​kromosomsættet.

Efter påvisning af sygdommen sendes barnet til en læge til konsultation med en genetiker, da en sådan overtrædelse kan ledsages af andre medfødte patologier. Derudover udføres en ultralydsscanning af blære og nyrer for at vurdere deres strukturelle tilstand. Ofte er der også nogle problemer. Yderligere observation udføres af flere snævre specialister: urolog, endokrinolog osv..

En grundig undersøgelse af babyen udføres for at bestemme lokaliseringen af ​​patologi, urinveje samt graden af ​​penis krumning. Før undersøgelsen finder forældrene ud af tilstedeværelsen af ​​en lignende patologi hos nære slægtninge, afklarer oplysninger om mulige risikofaktorer.

Ved undersøgelse lægger lægen opmærksom på placeringen og diameteren af ​​den udvendige åbning af urinrøret, størrelsen af ​​penis, udseendet af forhuden, tilstedeværelsen af ​​adskillelse af corpora cavernosa og bøjninger af stammen under erektion. Han kontrollerer derefter pungen for at udelukke cryptorchidism og tilstedeværelsen eller fraværet af en medfødt lyskebrok..

Alvorlige hypospadier i kombination med andre patologier i kønsorganerne kræver en fuld endokrinologisk og genetisk undersøgelse umiddelbart efter barnets fødsel for at udelukke krænkelser af seksuel udvikling.

Yderligere instrumentelle metoder til diagnosticering af hypospadier inkluderer magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i bækkenorganerne, ureteroskopi, urethrografi.

Hypospadias behandling

Eliminering af denne sygdom er kun mulig ved kirurgi. Dette kræver et fælles arbejde af en plastikkirurg og en urolog. Målet med behandlingen er at eliminere kosmetiske defekter og genoprette penisfunktionen. Det er muligt at opnå de mest positive resultater med en tidlig operation (i perioden fra et til tre år). Sådanne børn husker måske ikke engang deres problem i fremtiden. Korrektion kan udføres trinvis eller straks.

For at etablere indikationer for kirurgisk behandling er det først nødvendigt at bestemme, hvilke resultater der skal opnås og krænkelser - funktionel og / eller kosmetisk.

Funktionelle lidelser, der er indikationer for operation, inkluderer:

  • posteriore hypospadier;
  • stenose af den udvendige åbning af urinrøret;
  • afbøjning og stænk af strømmen ved vandladning
  • buet penis.

Kosmetiske indikationer for kirurgi:

  • anomalier i udviklingen af ​​forhuden;
  • unormal placering af urinrørsåbningen
  • opdelt penishoved
  • split pungen.

Enhver kirurgisk indgriben ledsages af risikoen for komplikationer, derfor skal barnets forældre nøje forklare indikationerne for det og de mulige konsekvenser inden operationen..

I den postoperative periode er der opmærksomhed på plejen af ​​det installerede urinkateter og såret, da regelmæssige forbindinger er nødvendige. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer ordineres antibiotikabehandling, der udføres indtil fjernelse af urinkateteret.

Forældrene til babyen instrueres detaljeret i, hvordan man anvender antibakteriel salve på området af det opererede hoved. Dette gøres med hver bleskift og efter hver vandladning. I nærvær af smerter kan ikke-narkotiske analgetika ordineres.

For drenge med meget små penisstørrelser kan hormonbehandling ordineres inden operationen. Væksten accelereres på baggrund af indtagelse af testosteron og humant choriongonadotropin.

Vejrudsigt

Moderne teknikker i ca. 80% af tilfældene kan opnå positive resultater. På samme tid er det muligt at gendanne det ønskede udseende af organet og funktionelle evner..

Tidlig korrektion af patologien garanterer den normale udvikling af penis samt udelukkelse af psykologisk traume hos drengen. Efter operationen, indtil væksten og dannelsen af ​​penis er afsluttet, overvåges sådanne patienter fortsat af en urolog..

Konklusion

Det skal huskes, at den tidlige udskrivning af barnet fra hospitalet bidrager til, at han tidligt glemmer tilstedeværelsen af ​​patologi og den tidligere operation. I mangel af komplikationer skal urologen besøges efter 1, 3 og 6 måneder samt 2 år efter operationen..

Vi har arbejdet hårdt for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi vil med glæde modtage din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil med glæde se, at du var interesseret i dette materiale. tak!

Funktioner og behandling af hypospadier hos drenge: hvad det er, hvordan capitat, koronal og andre former ser ud på billedet?

Af tyske Kozyrev,

pædiatrisk urolog-androlog, Ph.D..


Hypospadier er en medfødt lidelse, der er karakteriseret ved unormal dannelse af urinrøret (urinrøret), krumning af penis og / eller unormal struktur i penisens hud. Med hypospadier forstyrres dannelsen af ​​hele penis, og ikke kun underudvikling af urinrøret bemærkes.

Penisens hud med hypospadier ser typisk ud: på den nedre (ventrale overflade) er der mangel på hud og overskud på ryggen (dorsal overflade), hvor den hænger i form af en hætte. Forekomsten af ​​hypospadier blandt nyfødte er 1: 200. Årsagerne til udviklingen af ​​hypospadier er forskellige faktorer, der påvirker dannelsen af ​​føtal penis ved 7-12 ugers svangerskab: stress, økologi, hormonelle lægemidler, der anvendes i tilfælde af trussel om graviditetsafbrydelse. Arvelige former for hypospadier er meget sjældne. Afhængig af placeringen af ​​urinrøret skelnes der mellem følgende former: capitate, coronal, stilk, skum-scrotal, scrotal og perineal. I tilfælde af svær krumning anbefales det at udføre en operation. Den optimale alder for hypospadiakirurgi er 1 til 2 år. Et barn i denne alder tolererer interventionen lettere. Imidlertid er kirurgi i en senere og endda voksen alder også mulig. Den kirurgiske teknik til forskellige former for hypospadier adskiller sig.


I enklere former - koronar og stilk udføres et-trins kirurgisk behandling. Under operationen elimineres krumningen, urinrøret oprettes fra sit eget væv (urinrørplastik), og penisens hud rekonstrueres, så den fordeles jævnt på alle sider. Over tid vil spor af operationen forsvinde. Skum-skrot-, skrot- og perineale former kombineres i det proksimale. I tilfælde, hvor et barn diagnosticeres med en proximal form for hypospadier i kombination med fraværet af en eller begge testikler i pungen, kræves en endokrinologs konsultation. Endokrinologen ordinerer en yderligere undersøgelse, herunder en blodprøve for en karyotype, bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet samt en ultralyd af pungen og lysken. I proximale former foretrækkes iscenesat behandling - mindst 2 operationer er nødvendige for kirurgisk korrektion. På det første trin rettes penis ud ved hjælp af en slimhinde, der er taget fra kinden. Seks måneder senere oprettes urinrøret, opdelingen af ​​pungen elimineres (hvis nogen).

Årsagerne til udviklingen af ​​hypospadier hos drenge

Det er svært at identificere den nøjagtige årsag til uretral forskydning. Dens forbindelse med den intrauterine vækst af børn er etableret. Fostrets reproduktive organer dannes ved 7-15 ugers svangerskab.

I løbet af denne periode kan deres udvikling mislykkes af følgende grunde:

  • kromosomale mutationer
  • genetisk faktor;
  • stress hos den forventede mor;
  • rygning
  • alkoholisme;
  • tager hormoner
  • mors infektion
  • forkert ernæring af mor;
  • flere graviditeter
  • føtal infektion.

Typer og symptomer på sygdommen

Tegn på patologi varierer afhængigt af dens type. Følgende typer hypospadier diagnosticeres:

  • Capitate. Billedet viser, at barnets urinrør i dette tilfælde er placeret i den nedre del af hovedet. Ved vandladning kan strålen rettes til siden. Penis er ikke buet.
  • Skrotal. Urinrøret er placeret i området af pungen. Penisstørrelsen er beskeden, dens underudvikling observeres. Vandladning forekommer kun mens du sidder.
  • Koronal. Urinrøret kommer ud som et hul ved grænsen til penisens hoved og skaft. Selv er han ofte snoet, urinen strømmer nedad.
  • Stilk. Penis kan vrides til begge sider. Hullet til vandladning er i den nedre del af skaftet på penis.
  • Perineal. Urinrøret åbner sig i perineum. Medlemmet er næsten uudviklet, buet.
  • Akkord (hypospadier uden hypospadier). Urinrørets placering er anatomisk korrekt. Men urinvejene er korte og uudviklede. Dette fører til atrofi af hovedvævet, mulig krumning af organet i enhver retning. Når babyen vokser, bliver deformationen af ​​penis mere synlig..

Det kliniske symptom på patologien er urinrørets unormale position forbundet med denne krænkelse af vandladning og krumning af penis. På baggrund af sygdommen lider børn, unge, voksne mænd af følgende fænomener:

  • hyppig og smertefuld vandladning
  • nedsatte seksuelle behov
  • erektil dysfunktion under opvækst
  • infertilitet i ægteskabet.

Hvad er tegn på sygdom?

Hovedtegnet for afvigelse er en unormal position for den udsendende kanalåbning. Den eksisterende sygdom komplicerer betydeligt vandladningsprocessen.

Med en afvigende type afvigelse skal mænd løfte penis op for at rette urinstrømmen i den rigtige retning.

Ofte med hypospadier har en underformet urinkanal indsnævringer, der i høj grad komplicerer processen: urinstrømmen er tynd, intermitterende, og selve proceduren kræver spænding i mavemusklerne.

Afhængigt af typen af ​​afvigelse og placeringen af ​​urinkanalen kan drengen have strukturelle lidelser i penis:

  • krumning,
  • mangel på svampet krop,
  • underformation,
  • bifurkation af hovedet osv..

Jo lavere urinrørsåbningen er, jo mere udtalt er andre lidelser i kønsorganernes udvikling.

Når der diagnosticeres klager over smerter i urinsystemet, bestemmes normen for leukocytter i urinen ofte, så mange sygdomme kan påvises. Hydrocalicosis i nyrerne er en almindelig sygdom. Hvorfor en sygdom opstår, og hvordan man behandler den, læs vores artikel.

Diagnostiske metoder til hypospadier

Diagnostik består i visuel undersøgelse af drengens kønsorganer, vurdering af placeringen af ​​urinrøret og retningen af ​​strømmen, når urinen kommer ud.

Derudover vises instrumentelle og kliniske undersøgelser:

  • vurdering af organerne i kønsorganet ved hjælp af ultralydsscanning
  • identifikation af abnormiteter i blærens udvikling og kanaler, der går til den fra nyrerne;
  • urinanalyse for at opdage betændelse
  • vurdering af genetisk disposition efter bestået passende test (for kønskromatin).

For forældre

Den optimale alder for at korrigere hypospadier er 10 måneder.

Korrektion af hypospadier udføres oftest i en operation.

Før operationen skal du muligvis bruge en hormonsalve. Salven påføres 3 uger før operationen om morgenen og om aftenen. Påfør salven på penis, dråbestørrelsen er størrelsen på neglepladen på forældrenes tommelfinger.

Før operationen skal du indsamle de nødvendige tests.

I den postoperative periode anvendes 2 bleer, kateteret indsættes i den anden (udvendige) ble. Denne teknik gør det muligt for barnet at være aktiv i hele opholdsperioden på hospitalet.

Antibiotikabehandling ordineres i hele den postoperative periode.

Efter operationen påføres en speciel kompressionsforbindelse på penis, og urinrørskæreren installeres i en periode på 10-12 dage. Efter denne periode fjernes bandagen, kateteret fjernes.

For at vurdere resultatet af operationen er det nødvendigt at filme processen med vandladning.

Behandlingsmetoder

Drengens mandlige helbred i fremtiden afhænger af den korrekte behandling af den komplekse patologi af hypospadier. Det er vigtigt at overlade behandlingen af ​​barnet til lægerne på en velrenommeret klinik med et godt omdømme. En moderne kirurgisk operation er i stand til at eliminere en fysisk anomali og sikre den korrekte udvikling af kønsapparatet. I kirurgiverden er der udviklet mere end 200 interventionsmetoder. Med sygdommens hovedform undgås operationen ofte. En svag krumning af penis og en let forskudt urinrør påvirker ikke mandlige funktioner, yderligere livskvalitet.

Kirurgi og postoperativ pleje af barnet

Operationer udføres ikke på nyfødte drenge. Barnets optimale alder for hende er fra 3 måneder til 1,5 år, når der er enhver chance for at genoprette organets normale funktion. Det sker, at kirurgisk indgreb også bruges i ungdomsårene. Det hele afhænger af patologiens fase og kompleksitet.

Kirurgisk korrektion for anomalier tillader:

  • rette drengens penis med ortoplastik;
  • at danne urinrørets manglende område og fjerne urinrørets åbning på det anatomisk korrekte sted.

Plastikkirurgi for capitatformen (hvis angivet) udføres på bekostning af drengens eget kønsvæv. Et hul er lavet på det rette sted i slimhinden, og en forkert placeret urinrør fjernes i den. I komplekse former for anomali, når urinrøret kommer ind i pungen eller er placeret på penisstammen, er dens organvæv ikke nok. Der anvendes specielle proteser.

Den kirurgiske procedure tager op til tre timer. Den består af en række professionelt udførte trin. Specialister retter penis, retter urinrørets position, placerer urinrøret på det korrekt markerede sted og fjern forhuden. Intervention er påkrævet en gang, det har en effekt i 95% af de kliniske situationer. Hvordan penis vil rette sig er let at se på billedet før og efter korrektionen..

Gendannelse som et resultat af operationen er vanskelig. For at eliminere smerte og ubehag og fremskynde vævsregenerering får babyer vist et lægemiddelforløb. Et kateter indsættes for at gøre vandladningen lettere. I rehabiliteringsperioden ordineres sengestøtte, babyen skal ligge i flere dage. Hvor lang tid opsvinget normalt tager afhænger af drengens alder og forfatning. Jo mindre babyen er, jo stærkere er han, jo hurtigere vender han tilbage til det normale liv..

Sådan behandles patologi?

Den mildeste form for denne afvigelse er capitate. Ganske ofte, med en ubetydelig krumning af penis, er der ikke behov for behandling.

Operation for hypospadier hos drenge er nødvendig, hvis der er en indsnævring af urinrørsåbningen og med alvorlig deformation af penis, hvilket vil fremkalde problemer i fremtiden med seksuel aktivitet, nogle gange er det simpelthen ikke mulig.

Kirurgisk behandling af en lidelse er en af ​​de vanskeligste operationer inden for pædiatrisk urologi, hvilket kræver omfattende erfaring og høj professionalisme hos lægen..

Det er optimalt at udføre kirurgisk behandling for børn i alderen seks måneder til 2 år.

I en alder af 4 begynder barnet at indse, at han tilhører det stærkere køn. Op til 2 år husker babyen heller ikke begivenheder, der er relateret til operationen..

Hvis sygdommen ikke er helbredt i den tidlige barndom, kan behandlingen af ​​afvigelsen udføres i alle aldre. Kirurgisk indgreb hos både små børn og voksne udføres under generel anæstesi.

Kirurgisk indgreb kan udføres samtidigt eller i to faser.

Formålet med operationen er at rette penis og genoprette den manglende del af urinvejene. Oprettelsen af ​​den korrekte form af penis udføres ved udskæring af arvæv på stedet for den manglende urinkanal.

Dette gør det muligt at skabe betingelser for den korrekte udvikling af corpora cavernosa i penis. Hvis proceduren udføres i to faser, er dette den første fase..

Hvis behandlingen udføres ad gangen, udføres gendannelsen af ​​urinrøret straks.

I en to-trins proces tager operationen op til 7 år. Materialet til gendannelse af den manglende del af kanalen er kønsorganets hud, forhuden eller pungen.

Lejlighedsvis, når det ikke er muligt at påføre huden i nærliggende væv, anvendes tillægget, en del af urinlederen, en del af blæren.

Både ureaplastik og forvrængningsmetoder bruges som behandlingsmetoder..

Ureaplastikproceduren provokerer ofte udviklingen af ​​stenose og fistler.

Forvrængede typer interventioner er ikke så teknisk vanskelige. På samme tid genopretter de penis og urinvejs funktion såvel som den normale form for penis..

Det vigtigste er, at operationen skal udføres i den tidlige barndom, og dette vil gøre det muligt at leve et tilfredsstillende liv i fremtiden..

Forebyggende handlinger

Udseendet af koronar og andre former for hypospadier hos en nyfødt er næsten umuligt at forudsige, og ikke alle uden medicinsk uddannelse kender til sygdommen. Meget afhænger af den forventede mors livsstil. For at reducere risikoen for denne og andre medfødte føtale abnormiteter under graviditet, skal du:

  • føre en korrekt livsstil
  • vælge en afbalanceret og vitaminrig diæt;
  • undgå stress
  • eliminere de toksiske virkninger af maling, kemiske agenser;
  • opgive alkohol, rygning
  • spørg din læge, hvilke medicin du kan tage (hvis det er nødvendigt), ikke selvmedicinere;
  • regelmæssigt besøge en gynækolog, tage tests og ultralyd.

Uanset formen for patologi er prognosen for hypospadier ret gunstig. Det forkorter ikke levetiden, truer ikke en farlig sundhedsforringelse. Der er dog former for patologi, der er vanskelige at rette, selv med moderne kirurgi. Tidlig påvisning af anomalier og rettidig intervention giver den lille patient en bedre chance for succes i behandlingen.

Del med dine venner!

Vejrudsigt

Brugen af ​​moderne anæstesi, suturmateriale, mikrokirurgiske instrumenter, forstørrelsesteknikker, antibakteriel terapi gør det muligt at udføre kirurgisk behandling af hypospadier oftere på et trin med en minimal risiko for komplikationer og opnå et fremragende kosmetisk resultat. Overholdelse af de optimale betingelser for kirurgisk behandling giver dig mulighed for at eliminere den psyko-emotionelle komponent i barnet. Ønsket om at udføre kirurgisk behandling op til 2 år skyldes også det faktum, at barnet ikke vil huske selve behandlingen og blive på hospitalet.

Undersøgelser hos patienter, der blev opereret for hypospadier, viste at de var mere tilfredse med deres sexliv end ikke-opererede patienter.

Det er værd at bemærke, at behandlinger af hypospadier fortsætter med at udvikle sig. Nye metoder til vævsadhæsion udvikles: vævsklæbemidler og brugen af ​​en laser til adhæsion, hvilket fører til forbedret sårheling og reduceret risiko for fisteldannelse.

Cellulære teknologier udvikler sig også aktivt og vil snart muliggøre oprettelse af en kunstig urinrør, især hos patienter med alvorlige former for hypospadier. Identifikationen af ​​faktorer og forståelsen af ​​årsagerne til hypospadier fortsætter, hvilket giver os mulighed for at udvikle en tilgang til forebyggelse af denne tilstand, til at udføre korrektion in utero.

Hypospadier

Hypospadier er en medfødt misdannelse i kønsorganet, hvor der er en forkert placering af urinrørets åbning (urinrøret). Hypospadier er en af ​​de mest almindelige misdannelser i de nedre urinveje hos mænd (efter phimosis og meatostenosis); i den generelle struktur af urologisk patologi er det 1-4%. Hos kvinder diagnosticeres sjældent hypospadier..

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til dannelsen af ​​hypospadier er en krænkelse af processen med differentiering af det rudimentære epitel såvel som lukningen af ​​urinrøret, der forekommer i den 7.-14. Uge af graviditeten.

Hypospadier hos drenge kombineres ofte med andre abnormiteter i udviklingen af ​​urogenitalkanalen.

Risikofaktorer, der påvirker en kvinde under graviditet, inkluderer:

  • endokrine lidelser;
  • infektiøse sygdomme
  • undfangelse ved in vitro befrugtning
  • kompliceret graviditet (tidlig toksikose, nefropati, trussel om ophør af graviditet);
  • tager visse lægemidler
  • alkohol misbrug;
  • alvorligt psyko-emotionelt chok
  • eksponering for ioniserende stråling.

Genetisk disposition spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Familietilfælde af hypospadier registreres i 10-20% af det samlede antal tilfælde. Ifølge nogle undersøgelser bemærkes en øget risiko for at få en baby med hypospadier hos vegetariske forældre, hvilket skyldes indtagelsen af ​​store mængder fytoøstrogener sammen med mad..

Former af sygdommen

Afhængig af graden af ​​underudvikling af urinrøret skelnes der mellem følgende former for hypospadier:

  • capitate;
  • koronal;
  • stilk;
  • skrotal
  • perineal;
  • akkordens hypospadier ("hypospadier uden hypospadier").

Komplikationer, der fører til et fald i livskvaliteten, ses oftere i sygdommens skrot- og perinealform.

Derudover er patologi klassificeret i tre grupper:

  • anterior (capitate og coronal);
  • medium (stilk);
  • tilbage (skrotal og perineal).

Hypospadier hos kvinder er af to grader:

  1. Den ydre åbning af urinrøret er placeret i den midterste eller nedre del af vagina, vandladning forstyrres ikke.
  2. Total spaltning af urinrørets bageste væg, der strækker sig til lukkemuskelområdet, hvilket fører til urininkontinens.

Symptomer

Det kliniske billede af hypospadier varierer afhængigt af sygdommens form. Et almindeligt symptom er underudvikling af den distale urinrør. Hos mænd dannes en kort fibrøs ledning, hvilket fører til krumning af penis. Krumningsgraden afhænger af længden af ​​den fibrøse notokord og tætheden af ​​arvævet. Forhuden deles under hypospadier og dækker penishovedet. Corpus cavernosum kan være underudviklet eller helt fraværende i en eller anden del af den distale del af urinrøret. I mangel af skade på lukkemuskel bibeholdes urinen generelt godt.

Den mest almindelige (75% af tilfældene) og den milde form af sygdommen er hypospadier, hvor den ydre åbning af urinrøret er placeret lidt lavere end normalt, den kan indsnævres (meatostenosis), hvilket medfører vandladningsbesvær, mens der ikke er noget hovedtøj. Hos patienter er der en krumning af penis, som øges med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.

Tidlig korrektion giver dig mulighed for at opnå normalisering af penisudviklingen og vandladningsprocessen.

Med udviklingen af ​​den koronare form af sygdommen er den ydre åbning af urinrøret placeret på niveauet af koronarsporet, der er urinvejsforstyrrelser og en udtalt krumning af penis.

Stamhypospadier er karakteriseret ved manglende evne til at tisse normalt i et mandligt mønster, hvilket tvinger patienterne til at løfte deres penis til maven eller til at tisse, mens de sidder. Patienter har en udtalt deformation af penis, en erektion ledsages normalt af smerte. Med denne form for sygdommen er seksuel kontakt mulig, men hvis den ydre åbning af urinrøret er placeret ved bunden af ​​penis, kommer ejakulatet ikke ind i skeden.

Skrotens form af sygdommen har et alvorligt forløb. Den ydre åbning af urinrøret i dette tilfælde åbner på pungen og deler den i to dele. Der er en udpræget underudvikling og krumning af penis, der ligner en hypertrofieret klitoris, hvorfor de, når drenge med skrotale hypospadier fødes, undertiden forveksles med piger med adrenogenitalt syndrom. Vandladning er kun mulig i siddende stilling, seksuel aktivitet er umulig.

Med udviklingen af ​​perineal hypospadier er den ydre åbning af urinrøret placeret bag pungen. Længden af ​​penis overstiger ikke 9,5 cm (lille penis). Opdeling af pungen bemærkes, hvilket kan føre til en fejl ved bestemmelse af det nyfødte barns køn. Skrotale og perineale former for hypospadier kombineres ofte med lyskebrok, hydrocele (dråbe i testikelmembranerne), kryptorkidisme (ikke nedstødet testikel i pungen).

Patienter med akkordhypospadier har en kort, underudviklet urinrør, som får penis til at bøje sig nedad. Den ydre åbning af urinrøret er placeret korrekt. Under en erektion bøjes penis, som er ledsaget af betydelig ømhed og gør samleje umuligt.

Den mest effektive tidlige behandling af sygdommen, gennemført i en alder af 1-3 år.

Hypospadier hos kvinder er kendetegnet ved vaginal ektopi af den ydre åbning af urinrøret. En betydelig forkortelse af urinrøret bliver årsagen til forekomsten og hyppig gentagelse af infektiøse sygdomme i urogenitalkanalen. Patienter udvikler ofte vulvitis, vulvovaginitis, blærebetændelse, urethritis osv. Derudover kan der være tegn på pseudohermaphroditism eller hermaphroditism, hvilket er årsagen til psykologiske problemer. Total hypospadier hos kvinder ledsages af urininkontinens.

Diagnostik

I de fleste tilfælde påvises hypospadier, når barnet undersøges af en neonatolog umiddelbart efter fødslen. Hvis en nyfødt har kønsanomalier, udføres en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne for at bestemme køn, og hvis dette ikke er nok, griber de til at bestemme karyotypen.

Under en objektiv undersøgelse af patienten er der opmærksomhed på lokaliseringen af ​​den ydre åbning af urinrøret, dens form og størrelse, tilstedeværelsen af ​​penis krumning.

Da hypospadier hos drenge ofte kombineres med andre abnormiteter i udviklingen af ​​urogenitalkanalen, udføres en detaljeret undersøgelse ved hjælp af (om nødvendigt) magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenet, urethrografi, urethroskopi, uroflowmetri osv..

Behandling

De vigtigste mål for behandlingen af ​​hypospadier hos drenge er at gendanne penisfunktionerne og eliminere den kosmetiske defekt. Den mest effektive tidlige behandling af sygdommen, gennemført i en alder af 1-3 år.

Med en let dystopi og en indsnævring af urinrørets udvendige åbning er metatomi tilstrækkelig, det vil sige dissektion af meatus for at udvide den. I andre tilfælde griber de til plastisk kirurgi i urinrøret ved hjælp af transplantater og lokale klapper. Operationen for hypospadier kan udføres i et eller to trin (den anden fase er 7-8 år gammel, når penis når en vis størrelse, og der er ingen erektioner endnu). Et-trins kirurgisk behandling af hypospadier foretrækkes. I løbet af operationen korrigeres penile krumning (fibrøs adhæsion elimineres, plastik af den ventrale overflade af penis udføres), og den fraværende urinrør og den normalt placerede eksterne urinrørsåbning genskabes. I nærvær af kryptorchidisme henvises testiklen samtidig til pungen. Efter en operation udført i barndommen observeres patienter af en pædiatrisk urolog, indtil penisvæksten er afsluttet.

Hovedårsagen til dannelsen af ​​hypospadier er en krænkelse af processen med differentiering af det rudimentære epitel såvel som lukningen af ​​urinrøret, der forekommer i den 7.-14. Uge af graviditeten.

Kirurgisk behandling af hypospadier hos kvinder er indiceret i tilfælde af udvikling af en total form for patologi. Under operationen dannes urinrøret fra blæren eller skeden. I andre mindre alvorlige tilfælde er kirurgisk korrektion ikke påkrævet. Graviditetsplanlægning hos patienter med hypospadier skal udføres i overensstemmelse med lægens anbefalinger..

Hvis patienten har psykiske problemer, kan det være nødvendigt at arbejde med en psykolog eller psykoterapeut.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Hypospadier kompliceres af konstant irritation af huden ved urinrørets udgangssted, infektiøse sygdomme i urinvejsorganet og reproduktionsforstyrrelser. De negative konsekvenser af kirurgi for hypospadier kan være en fistel i urinrøret, urinrørets stramninger, urinrørets divertikulum, tab af følsomhed i glanspenis. Komplikationer, der fører til et fald i livskvaliteten, ses oftere i sygdommens skrot- og perinealform.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og tidlig behandling er prognosen gunstig i de fleste tilfælde. Tidlig korrektion giver dig mulighed for at opnå normalisering af penisudviklingen og vandladningsprocessen.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af sygdommen. Ikke-specifik forebyggelse af hypospadier er eliminering af faktorer, der kan påvirke fosterdannelsen negativt under graviditet.



Næste Artikel
Urter til blærebetændelse hos kvinder