Behandling af overaktiv blære og tranginkontinens hos kvinder


En overaktiv blære (OAB), hvis manifestationer er symptomer på øget vandladning, haster og tranginkontinens, er en hyppig grund til at kontakte gynækologer og urologer. Tilstanden kræver langvarig behandling, første linje

En overaktiv blære (OAB), hvis manifestationer er symptomer på øget vandladning, haster og tranginkontinens, er en hyppig grund til at kontakte gynækologer og urologer. Tilstanden kræver langvarig behandling, hvor første ekspert enstemmigt overvejer adfærdsterapi [1].

Anvendelsen af ​​adfærdsterapi til OAB er baseret på den antagelse, at denne tilstand er forårsaget af tabet af kontrol af hjernebarken over urinrefleksen udviklet i barndommen eller tilstedeværelsen af ​​en patologisk dannet refleks. Det vides, at mere end halvdelen af ​​patienter med OAB har udtalt mentale og sociale problemer, og hos 20% af dem er hyperaktivitet forbundet med et forkert vandladningsmønster. For at genoprette denne kontrol etableres en bestemt vandladningsrytme, og intervallerne mellem dem øges gradvist. Inden behandlingen påbegyndes, forklares patienten, at normal urinudgang er 1500-2500 ml / dag, det gennemsnitlige vandladningsvolumen er 250 ml, blærens funktionelle kapacitet er 400-600 ml, det tilladte antal vandladninger er i gennemsnit 7–8 gange om dagen. Hvis dette volumen overstiger normen, er det nødvendigt at lære patienten at undgå at drikke unødigt: kun drikke under måltider, give op kaffe og te, især om aftenen, begræns brugen af ​​krydret mad og salt, der forårsager tørst. Undtagelsen er patienter, der tager diuretika. Det er også vigtigt at retfærdiggøre behovet for at give afkald på "dårlige" vaner: at urinere "bare i tilfælde", inden du spiser eller forlader huset. Målet med blæretræning er gradvist at forlænge vandladningsintervallerne (i begyndelsen af ​​behandlingen skal urinintervaller være korte, for eksempel 1 time, gradvist bringes de til 2,5-3 timer) og at øge blærens funktionelle kapacitet. Således "lærer" patienten sin blære kun at tømme frivilligt. Om natten må patienten kun tisse, når hun vågner på grund af trang til at tisse.

Hovedværktøjet til denne behandlingsmetode er vandladningsdagbogen, hvor ikke kun urinvolumenet, der udskilles, og tidspunktet for vandladning skal noteres, men også episoder med urininkontinens (UM) og skift af pads. Dagbogen skal studeres og drøftes med lægen ved den planlagte regelmæssige kontrol..

Adfærdsterapi er især effektiv til idiopatisk detrusoroveraktivitet. Prognosen bestemmes bestemt af, hvor tæt patienten følger lægens anbefalinger. Den høje effektivitet ved OAB-behandling bemærkes med en kombination af blæstræning og lægemiddelterapi.

Øvelser til at styrke musklerne i bækkenbunden er af stor betydning ikke kun med stressende UM, når de kan øge urinrørstrykket. Klinisk brug af øvelser til OAB er baseret på effekten af ​​reflekshæmning af detrusor sammentrækninger under frivillige og tilstrækkelige styrkesammentrækninger i bækkenbundsmusklerne [2].

Systemet til udførelse af Kegel-øvelser involverer skiftevis sammentrækning og afslapning af musklerne, der løfter anusen. Øvelser udføres 3 gange om dagen. Sammentrækningernes varighed øges gradvist: fra 1-2 sek, 5 sek, 10-15 sek og fra 30 sek til 2 minutter. Nogle gange bruges et perineometer til at overvåge korrekt træningspræstation. Den består af en patron forbundet til en manometer. Patienten indsætter en dåse i skeden og bestemmer styrken af ​​muskelsammentrækninger under træning på et manometer. "Funktionelle" øvelser i fremtiden indebærer, at de implementeres ikke kun i afslapningsposition, men også i situationer, der provokerer UM: når du nyser, står op, hopper, løber. På trods af enkelheden og den store popularitet bruges Kegel-øvelser sjældent i dag. Nogle gange råder lægen patienten til at afbryde og genoptage vandladningen flere gange om dagen. Imidlertid fjerner sådanne øvelser ikke kun UM, men fører også til urinveje..

Hovedbetingelsen for terapiens effektivitet er regelmæssig motion og medicinsk tilsyn med konstant observation og diskussion af resultaterne.

Figur 1. Vaginale kegler

Patienter, der ikke kan identificere de krævede muskelgrupper, som et resultat af, at de ikke er i stand til at udføre øvelser korrekt, anbefales at bruge specielle enheder: vaginale kegler, balloner osv. (Fig. 1). Keglerne har samme størrelse og forskellige vægt (fra 20 til 100 g). Patienten indsætter keglen af ​​den mindste masse i skeden og holder den i 15 minutter. Brug derefter tungere kegler [3].

Ifølge forskellige forskere er antallet af patienter ude af stand til at reducere m. pubococcygeus når 40% [4]. Dette var en af ​​grundene til den udbredte brug af biofeedback-metoden (BFB), hvis formål er at lære færdighederne i sammentrækning af specifikke muskelgrupper og give feedback til patienten. Effektiviteten af ​​teknikken skyldes patienternes aktive rolle i behandlingsprocessen ved at involvere visuelle (billeder, film, animationer) eller auditive (stemmestøtte) analysatorer. Feedback kan udføres mono- og multikanal ved at registrere aktiviteten af ​​bækkenbunden, abdominal og detrusor pres.

Figur 2. Videocomputerkompleks

Vi har akkumuleret erfaring med træning af bækkenbundsmuskler (TMTD) i biofeedback-tilstand på videocomputerkomplekset "UROPROKTOKOR" (fig. 2), som er en stationær enhed udstyret med perifert udstyr, der er nødvendigt til behandling af lidelser i bækkenbundens funktioner, og har evnen til at motivere.

Teknologien til at bruge enheden består i introduktionen i skeden af ​​en speciel sensor, der måler elektromyogrammet (EMG) i de omgivende muskler, som er lavet af porcelæn med forgyldning. Det kan bruges flere gange efter præsterilisering. EMG-signalet analyseres af en computer, der genererer grafer på monitorskærmen, der informerer patienten om, hvordan perineumets muskler fungerer. Patienten spænder og slapper regelmæssigt af bækkenbundsmusklerne ("trækker" anusen) på enhedens kommando. I dette tilfælde øges dimensionerne på kurverne på skærmen og når en individuelt indstillet tærskel. For at opnå maksimal effektivitet bruger procedurerne teknologien til motiverende forstærkning: hver korrekt udført øvelse ledsages af en film, dias osv. Hvis opgaven udføres dårligt, minimeres alle givende faktorer, hvilket stimulerer patienten til mere aktivt muskelarbejde. Behandlingsforløbet består af 15-20 sessioner i en halv time.

Overaktiv blære

En overaktiv blære er en lidelse, der er karakteriseret ved hyppig trang til at passere urin, ofte ledsaget af inkontinens. Da blæren er fuldstændig sammensat af muskler, betyder det, at med denne lidelse er en person ikke i stand til uafhængigt at undertrykke emissionen af ​​urin. Med denne lidelse begynder muskelvæv at reagere selv på en lille ophobning af væske, mens en person føler en konstant fylde i blæren og gentagne gange besøger toilettet. På trods af sådanne ubehagelige fornemmelser fjerner en patient med en sådan sygdom ad gangen en meget lille mængde urin og nogle gange et par dråber.

Denne lidelse er mest typisk for den kvindelige halvdel af befolkningen - kvinder over 40 år er ofte ramt. I den mandlige halvdel er det meget mindre almindeligt og rammer normalt ældre fra en alder af tres. Meget ofte vises sygdommens symptomer brat og uventet, at en person ikke uafhængigt kan beholde urinen. I nogle tilfælde tvinger denne omstændighed patienten til at bære bleer til voksne, fordi der ikke er nogen anden måde at skjule denne lidelse undtagen til behandling..

Etiologi

Årsagerne til overaktiv blæresyndrom hos mænd og kvinder kan være forskellige sygdomme, herunder:

  • godartet svulst i prostata (dette er grunden til indsnævring af urinvejene);
  • en lang række lidelser i hjernens struktur, for eksempel kraniocerebralt traume, blødning, onkologi;
  • rygmarvsforstyrrelser - tumorer, intervertebrale brok, skader og blå mærker, komplikationer efter operation;
  • diabetes;
  • mental retardation
  • slagtilfælde;
  • lidelser i nervesystemet
  • forskellige forgiftninger af kroppen med giftige kemikalier, alkohol, overdosering af stoffer;
  • medfødte patologier i urinkanalens struktur;
  • hormonelle ændringer hos kvinder, især i perioden med menstruationsophør. Derfor er kvindelige repræsentanter mere modtagelige for en sådan sygdom..

Derudover kan den langvarige indflydelse af stressende situationer, kommunikation med ubehagelige mennesker, skadelige arbejdsforhold tjene som faktorer i manifestationen af ​​en overaktiv blære. Graviditet hos kvinder kan forårsage denne lidelse såvel som urininkontinens, da fosteret komprimerer blæren kraftigt. Ikke den mindste rolle spilles efter aldersgruppen - tilfælde af en sådan lidelse hos unge mennesker er ekstremt sjældne. Men i nogle tilfælde observeres overaktiv blære hos børn, men årsagerne til dette er helt forskellige funktioner:

  • øget aktivitet af barnet
  • overdreven væskeindtagelse
  • alvorlig stress
  • uventet og stærk frygt;
  • medfødte abnormiteter i urinrøret.

Det er disse faktorer, der bliver årsagerne til en sådan sygdom i den yngre alderskategori. Men glem ikke, at ukontrolleret vandladning er ganske typisk for børn under tre år. I tilfælde, hvor symptomerne på en overaktiv blære observeres hos unge, skal du straks søge hjælp fra specialister, fordi dette kan være forbundet med psykiske lidelser, som bedst behandles i de indledende faser..

Sorter

Overaktiv blære kan manifestere sig i flere former:

  • idiopatisk - hvor det er umuligt at bestemme faktorerne for forekomst;
  • neurogen - hovedårsagerne til manifestation er forbundet med lidelser i centralnervesystemet.

På trods af den sarte forbindelse mellem blæren og nervesystemet opstår årsagen til urininkontinenslidelse i de fleste tilfælde netop på grund af forskellige infektioner og sygdomme..

Symptomer

Ud over det vigtigste symptom på en overaktiv blære, urininkontinens, er der flere symptomer, der er karakteristiske for denne lidelse:

  • gentagen urinudledning. På trods af følelsen af ​​en fuld blære frigøres en lille mængde væske;
  • stærk trang til at evakuere (ofte er der sådanne styrker, at en person ikke har tid til at nå toilettet);
  • udskillelse af urin om natten eller under søvn. I den normale tilstand af blærens muskler står en person ikke op om natten for at klare behovene;
  • ufrivillig udledning af et par dråber væske
  • udskillelse af urin i flere faser, det vil sige efter at den første proces er afsluttet ved at tvinge, opstår der en anden bølge af urinudskillelse.

Hvis en person har lyst til at tømme mere end ni gange om dagen og mindst tre om natten, er dette det første symptom på, at han er modtagelig for en sygdom såsom en overaktiv blære. Men dette beløb kan variere afhængigt af mængden af ​​væsker, alkoholholdige drikkevarer eller vanddrivende medicin. I normal tilstand forekommer denne proces mindre end ti gange om dagen og observeres generelt ikke om natten. Både kvinder og mænd kan opleve et eller flere af ovenstående symptomer.

Komplikationer

Ved forkert eller utidig behandling af sygdommen kan følgende konsekvenser forekomme:

  • konstant angst og som et resultat reduceret fokus på husholdnings- eller arbejdsopgaver
  • langvarig depression, som kan udvikle sig til apati;
  • udseendet af søvnløshed som følge af søvnforstyrrelser;
  • tab af evnen til at tilpasse sig forholdene i det sociale miljø
  • forekomsten af ​​medfødte abnormiteter hos en baby, hvis sygdommen blev diagnosticeret hos en gravid kvinde.

Det er værd at bemærke, at komplikationer dannes hos børn meget hurtigere end hos voksne..

Diagnostik

Ved diagnosen af ​​en overaktiv blære er det vigtigste at udelukke andre sygdomme i urinvejen. For at gøre dette anvendes et sæt diagnostiske foranstaltninger, herunder:

  • indsamling af komplet information fra patienten om de mulige årsager til starten, tidspunktet for de første symptomer, uanset om de ledsages af smerte. Læger anbefaler at føre en toiletdagbog, hvor det er nødvendigt at registrere hyppigheden af ​​besøg og den omtrentlige mængde væske, der udskilles;
  • analyse af historier om sygdomme hos de pårørende og arvelige faktorer;
  • urinanalyse, generel og biokemisk, udførelse af tests i henhold til Nechiporenko - vil indikere patologien i nyrerne eller organerne, der er involveret i emissionen af ​​urin, og Zimnitsky - hvor den urin, der opsamles om dagen, undersøges;
  • såning af urin til påvisning af bakterier eller svampe;
  • Ultralyd af blæren;
  • MR;
  • undersøgelse af urinkanalen med et instrument såsom et cystoskop;
  • radiografi med et kontrastmiddel, som vil hjælpe med at identificere patologier i strukturen af ​​disse indre organer;
  • urodynamisk undersøgelse, kompleks.

Derudover kan det være nødvendigt med yderligere konsultationer af en neurolog, da sygdommen ofte er forbundet med lidelser i nervesystemet..

Behandling

Behandling af en overaktiv blære, svarende til diagnosen, består af flere målinger. Terapiens hovedopgave er at lære at holde trangen under kontrol og om nødvendigt begrænse dem. Behandlingskomplekset består af:

  • tage individuelle lægemidler afhængigt af årsagerne til lidelsen
  • brugen af ​​specielle lægemidler, der påvirker nervesystemets funktion;
  • udføre specielle fysiske øvelser, der hjælper med at styrke musklerne i det lille bækken;
  • udarbejde den korrekte daglige rutine. For hvile skal du forlade mindst otte timer om dagen, ikke drikke væske flere timer før sengetid;
  • rationalisering af hverdagen - består i at undgå stress eller ubehagelig kommunikation og øge tiden brugt i den friske luft;
  • fysioterapibehandlinger såsom elektrisk stimulering, elektrokution og elektroforese, akupunktur.

Kirurgisk indgreb anvendes kun i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder har vist sig at være ineffektive. I sådanne tilfælde udføres flere typer operationer:

  • yderligere forsyning af blæren med nerver;
  • introduktion af en steril væske i blæren, hvilket vil øge størrelsen af ​​dette organ;
  • introduktion i organets vægge ved hjælp af injektioner, specielle lægemidler, hvis hovedopgave er at forstyrre transmission af nerveimpulser;
  • udskiftning af en lille del af blæren med tarmene;
  • fjernelse af en bestemt del af organet, men samtidig forbliver slimhinden på plads.

Disse medicinske indgreb anbefales ikke kun til voksne mænd og kvinder, men også til børn..

Forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​dette syndrom er det nødvendigt:

  • mindst en gang om året for at blive set af en urolog for mænd og mindst to gange om året af en gynækolog - for kvinder;
  • konsulter en specialist rettidigt (ved de første symptomer på en overtrædelse af urinemission);
  • overvåge mængden af ​​frigivet væske
  • undgå stressede situationer
  • gravide besøger regelmæssigt en fødselslæge-gynækolog;
  • tage barnet til at konsultere en børnepsykolog;
  • føre en sund livsstil, udsæt ikke børn for passiv rygning.

En overaktiv blære hos kvinder. Behandling med folkemedicin, medicin, medicin, piller. Symptomer, tegn, årsager

Tegn på en overaktiv blære (OAB) hos kvinder er kendetegnet ved hyppig vandladning, pludselig trang, manglende evne til at begrænse urinstrømmen. Behandlingen består i at kontrollere vandladningsprocessen, udføre specielle øvelser, tage medicin og følge en diæt. Sygdommen manifesterer sig ofte omkring 40 år.

Former af overaktiv blære

Urologer skelner mellem to former for sygdommen:

  1. Idiopatisk - med ukendte årsager forekommer i 65% af tilfældene.
  2. Neurogen - de forårsagende faktorer er patologier i det centrale og perifere nervesystem (Parkinsons sygdom, multipel sklerose, tumorer, slagtilfælde).

Skel også mellem den "våde" form af sygdommen, når der sammen med hyperaktivitet er inkontinens, og den "tørre" form. Med sidstnævnte besøger en kvinde ofte toilettet, men der er ingen tvingende krav.

Årsager til hyperaktivitet

Kernen i OAB er forstyrrelse af detrusoren, blærens muskulære lag. Normalt styres dets arbejde af hjernecentrene. I nærvær af neurologiske lidelser opstår spontan sammentrækning af detrusoren, selv med en ufuldstændig blære. Som et resultat er der et presserende behov for at tisse..

Det er stadig ikke klart, hvorfor hyperaktivitet udvikler sig. Urologer mener, at problemets rødder skal findes i barndommen, da der var en krænkelse af hjernens kontrol over vandladning. Nogle patienter har tidligere haft enurese. Diagnosen "idiopatisk OAB" stilles i tilfælde, hvor der ikke er identificeret andre abnormiteter.

Hovedårsagerne til OAB:

  • arvelighed;
  • urininkontinens i barndommen;
  • inflammatoriske sygdomme i urinorganerne;
  • tilstedeværelsen af ​​mekaniske forhindringer for udstrømning af urin (sten, tumorer);
  • nedsat blodforsyning til blæren.

Årsagsfaktorer hos kvinder

Ud over generelle faktorer kan gynækologisk patologi fremkalde hyperaktivitet hos kvinder:

  • svaghed i bækkenbundsmusklerne
  • prolaps og prolaps af livmoderen;
  • graviditet og postpartum betingelser
  • hormonelle lidelser i overgangsalderen.

De medvirkende faktorer er:

  • tager diuretika
  • ældre alder
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus
  • forstoppelse;
  • medfødte anomalier i urinorganerne;
  • forgiftning med potente stoffer
  • ødelæggelse af kapper af nervefibre;
  • hjernesygdomme (slagtilfælde, tumor, traumatisk skade);
  • inkontinens i at drikke alkohol, overdreven indtagelse af kaffe;
  • fedme, da det fede lag lægger pres på underlivet, hvilket fører til kompression af blæren;
  • rygsygdomme (osteochondrose, intervertebral brok).

Skader på nerverne fra rygmarven påvirker også blæren. Med deres hjælp overføres impulser til muskler og indre organer. Denne faktor spiller en førende rolle hos ældre..

Det er blevet bemærket, at en overaktiv blære forekommer oftere hos mennesker med psykiske og sociale problemer..

Sjov kendsgerning: Kvinder er mere tilbøjelige til at være hyperaktive end mænd. Det antages, at dette skyldes det nedsatte indhold af hormonet serotonin i hjernen. Hvis en kvinde desuden har hormonelle lidelser, udvikler sygdommen sig hurtigt.

Symptomer på hyperaktivitet

Symptomerne på sygdommen kan genere patienten både konstant og lejlighedsvis..

Du skal se en læge, hvis du har følgende symptomer:

  • Øget vandladning - brug af toilettet mere end 8 gange om dagen.
  • Haster haster - en pludselig trang til at gå på toilettet. Det eksisterende problem tvinger en person til at afbryde vigtige forhandlinger for at undgå offentlige steder - teatre, biograf. Selv den sædvanlige vej hjem skaber visse vanskeligheder. Med en avanceret form for sygdommen fremkalder lyden af ​​hældende vand et utåleligt ønske om at tisse.
  • Uopsættelig urininkontinens. Det ser ud til, om patienten ikke kunne indeholde trangen..
  • Følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
  • Urininkontinens med let anstrengelse under hoste, latter, fysisk anstrengelse (mere almindelig hos piger).
  • Natrejser på toilettet (nocturia) - mere end to gange.

Den vigtigste manifestation er hyppig vandladning, haster og inkontinens er mindre almindelige. Hos nogle patienter forsvinder symptomerne uden nogen behandling og dukker derefter op igen. Dette sygdomsforløb giver folk en grund til at udsætte et besøg hos lægen i håb om selvgendannelse..

En overaktiv blære forstyrrer en kvindes livskvalitet betydeligt. Hun skammer sig over sit problem, undgår at møde venner og gå på besøg. Nervesystemet lider under regelmæssig forstyrrelse af nattesøvnen, træthed akkumuleres over tid, hovedpine udvikles, opmærksomhed og hukommelse falder.

Komplikationer og konsekvenser

Sygdommen har tendens til at udvikle sig gradvist. Nogle mennesker skal endda forlade arbejdet for at være tæt på toilettet.

Med utidig behandling, udvikle:

  • psykiske lidelser (depression, nervøsitet, søvnforstyrrelse);
  • social fejltilpasning - manglende evne til at tilpasse sig forholdene i det sociale liv;
  • konstant rastløshed, der påvirker koncentrationen;
  • muligheden for medfødt patologi hos et barn, hvis moderen led af hyperaktivitet under graviditeten.

Diagnostik

Urologer mener, at sygdommen forekommer hos 20% af befolkningen, men kun en lille del af dem går til lægen. Mange skammer sig over deres mangel og foretrækker at håndtere det alene.

Ved det første besøg vil lægen helt sikkert finde ud af følgende:

  • når tegn på sygdom dukkede op
  • om pårørende har lignende problemer
  • hyppighed af vandladning i løbet af dagen;
  • er der nogen smerte eller ubehag, når du bruger toilettet.

En overaktiv blære hos kvinder, hvis behandling begynder med at planlægge et besøg på toilettet, kræver daglig urinkontrol.

Patienter rådes til at føre en dagbog, der afspejler følgende punkter:

  • antallet af vandladninger pr. dag
  • urinvolumen
  • om der er en presserende trang eller ej
  • hvor meget væske der blev drukket i løbet af dagen.

Disse optegnelser bestemmer sygdommens sværhedsgrad og taktikken til yderligere behandling. Det tilrådes at komme til lægenes konsultation med en færdig dagbog. For at identificere årsagen til OAB skal en kvinde desuden besøge en gynækolog, endokrinolog og neuropatolog. Urologen skal bestemme antallet af tidligere graviditeter og fødsel.

Yderligere forskning gennemføres: generel urinanalyse, mikroflorakultur; Ultralyd af kønsorganet. En neuropatolog kan kræve en CT-scanning af hjernen samt en undersøgelse af de fremkaldte potentialer i perifere nerver.

Hvis det ikke var muligt at identificere årsagsfaktorer, ty de til en kompleks urodynamisk undersøgelse (KUDI). Det inkluderer en række procedurer: cystometri, urofluometri, elektromyografi. Til udførelse af KUDI placeres sensorer i urinrøret og blæren, der registrerer tryk.

Væske leveres ved hjælp af et kateter. Da proceduren er invasiv, bruges den i vanskelige tilfælde.

Heldigvis kræves sjældent urodynamisk test. Normalt er en dagbogsanalyse, en ultralydsscanning og laboratorietest nok til at stille en diagnose. En overaktiv blære adskiller sig fra andre sygdomme: urinvejsinfektioner, urolithiasis, tumorlæsioner.

Forskellene mellem OAB og bakteriel blærebetændelse er vist i tabellen:

Diagnostiske parametreUrinvejsinfektionOveraktiv blære
Tegn på betændelse i urinanalyseDer erFraværende
Bakterier på urinkulturDer erIngen
Cystoskopisk undersøgelseBetændelseUden ændringer
Urodynamisk undersøgelseOftere - normaltDer er afvigelser
Effekten af ​​at tage antibiotikaPositivDet kliniske billede forbliver
Virkningen af ​​at tage antikolinergikaFraværendeUdtrykt positiv

Hvilke lægemidler til behandling af hyperaktivitet?

En overaktiv blære hos kvinder, som behandles af en urolog, indebærer at tage medicin.

Med OAB kan følgende midler anvendes:

  • M-antikolinergika og antikolinergika, de slapper af de indre organers glatte muskler;
  • antidepressiva (øger en persons kontrol med vandladning);
  • botulinumtoksin, det gør blærereceptorer mindre følsomme;
  • lægemidler, der reducerer urinproduktionen.

Lægemidlet fra den første gruppe til behandling af OAB er Driptan (oxybutyninhydrochlorid). Lægemidlet slapper af detrusoren, hvilket reducerer haster. Blærekapaciteten øges og toiletbesøg falder.

Midlet har dog udtalt bivirkninger:

  • tørhed i mundslimhinden og huden;
  • fordøjelsesforstyrrelser (forstoppelse, diarré, kvalme)
  • lidelse i nervesystemet i form af hovedpine, svimmelhed, nedsat synsstyrke.

Langvarig brug af stoffet forårsager visse lidelser, så mange patienter nægter at bruge det. Derudover er Driptan kontraindiceret i strid med udstrømningen af ​​urin fra blæren såvel som med en tendens til at danne sten. For at reducere følsomheden over for oxybutynin anvendes dets intravesikale administration.

I dag er der dukket nye værktøjer op, der ikke forårsager sådanne ubehagelige konsekvenser. Blandt dem skal der skelnes mellem Solifenacin, en hæmmer af muskarinreceptorer. Lægemidlet har en antispasmodisk virkning og slapper af detrusoren. Solifenacin er designet til langvarig brug, og dens effektivitet falder ikke inden for 1 år.

Kirurgisk indgreb

En overaktiv blære hos kvinder, hvis behandling ikke altid med succes korrigeres ved terapeutiske metoder, kræver kirurgisk indgreb.

Følgende betjeningsmuligheder anvendes:

  • detrusor myoektomi - muskelvæv fjernes fra blærens fornix, forudsat at slimhinden er bevaret;
  • cystoplastik, når en del af blæren erstattes med ilealvæv;
  • afbrydelse af nerver
  • indførelsen af ​​et støttende mesh i urinrøret, som giver dig mulighed for at kontrollere strømmen af ​​urin;
  • styrkelse af blærehalsen med injektioner af præparater indeholdende kollagen, silikone, auto fedt.

Psykologisk hjælp og adfærdsterapi

En overaktiv blære hos kvinder, hvis behandling sigter mod at reducere hyppigheden af ​​trang, kræver nøje overholdelse af alle recepter. Et af nøglepunkterne er adfærdsterapi. Blæren skal behandles som et lille barn, det vil sige "uddanne" ham.

Kvinder rådes til at gå på toilettet efter en streng tidsplan, selvom de ikke vil. På samme tid skal du begrænse opfordringer for ikke at komme ud af tidsplanen. Med forbehold af overholdelse af alle principper for adfærdsterapi lykkes 20% af patienterne at opnå gode resultater uden at tage medicin.

I begyndelsen af ​​behandlingen etableres en kort periode mellem besøg i toilettet - 1 time, så gradvist forlænges intervallerne til 3-4 timer. Kun 1 toiletrejse pr. Nat er tilladt. Over tid lærer en kvinde at kontrollere vandladningsprocessen, og blærens kapacitet øges. Den uddannede detrusor bliver i stand til at bevare mere væske.

Aktiviteter hjælper med at reducere antallet af opfordringer:

    Reducer mængden af ​​væske, du drikker om eftermiddagen og om natten, og drik ikke vand uden for måltiderne.

Hvis der er en overaktiv blære hos kvinder, anbefales det ikke at drikke vand om natten.

  • Brug af "dobbelt vandladning" teknik. Dens essens er som følger: mens du går på toilettet, skal du slappe af og tømme blæren helt. Dette efterfølges af en kort hvile, hvorefter de prøver igen..
  • At give op med at ryge.
  • Vægttab (overvægt).
  • Regelmæssig afføring, da forstoppelse forårsager hyperaktivitet.
  • Eliminering af diuretika (i samråd med lægen).
  • Nogle medikamenter (antihypertensiv, hypoglykæmisk) har en diuretisk bivirkning, dette er vigtigt at overveje ved behandling af OAB.

    En samtale på et psykologkontor hjælper med at fjerne negative følelser. Psykosomatik mener, at en overaktiv blære hos kvinder udvikler sig, når negative følelser er indeholdt i lang tid. For eksempel fører langvarige stressede situationer, vrede, uopfyldte forventninger, høje krav og frustrationer til nedsat blæretømning..

    Psykologen hjælper dig med at indse problemet, holder op med at være genert over det og overvinde depression. Desuden vil specialisten gennemføre sessioner, der hjælper med at lindre nervøs spænding..

    Afhjælpende gymnastik og Kegel øvelser

    Ved behandling af overaktiv blære hos kvinder bruges Kegel-klasser til at hjælpe med at tone bækkenmusklerne.

    Komplekset består af flere opgaver:

    1. Langsom spænding og afslapning. Klemme muskler som om de holder urin. Tæl til 3, slapp af.
    2. "Elevator". Det er nødvendigt at presse de intime muskler - "første sal", stramme endnu mere - "anden sal", med den tredje tilgang, indsats tilføjes osv. Afslapning udføres gradvist efter det samme princip..
    3. Forkortelser. Intime muskler spændes og slapper af i et hurtigt tempo.
    4. Udstødning. De udfører bevægelser som under fødslen, som om de skubber genstanden ud.

    Komplekset udføres 3-5 gange om dagen, mens hver øvelse gentages mindst 10 gange. Målet med lektionen er at opnå 30 gentagelser. Når du udfører komplekset, er det vigtigt at trække vejret jævnt. I fremtiden antages det, at opgaven vil være mere kompliceret: kompression af de intime muskler udføres ikke kun i en afslappende stilling, men også under bevægelse - når du går, løber, mens du hopper.

    Nogle gange råder lægen til at bruge en speciel enhed til kontrol - et perineometer - Kegel-simulator. Det er et system bestående af en patron med en manometer fastgjort til den. Simulatoren smøres og indsættes i skeden. En manometer bruges til at overvåge spændingen.

    Ud over Kegel-komplekset skal du udføre øvelser, der sigter mod at styrke mavemusklerne, lænden. Dette er en "cykel", der løfter og sænker benene, "saks", der holder lemmerne i ophæng.

    Ernæring korrektion

    En diæt ordineres for at reducere symptomer på lidelsen.

    Dens grundlæggende principper:

    • afslag fra produkter, der irriterer blæren (krydret, krydret og røget mad, dåse mad, marinader, sure frugter);
    • For at forhindre tørst må mad ikke saltes;
    • begrænsning af stærk te og kaffe, udelukkelse fra alkohol (disse drikkevarer øger urinproduktionen);
    • ophør med brugen af ​​produkter med en vanddrivende virkning (meloner, agurker);
    • brugen af ​​chokolade, kulsyreholdige drikkevarer anbefales ikke.

    Citronmelisse te vil være til stor fordel for patienterne, da planten har beroligende og antispasmodiske egenskaber. Hos kvinder normaliserer citrongræs den hormonelle balance.

    Det er vigtigt at etablere regelmæssig afføring.

    For at forhindre forstoppelse anbefales korn, grøntsager og frugter, der indeholder kostfibre. Måltider arrangeres 5-6 gange om dagen. I intervallerne mellem hovedmåltiderne laver de en snack, hvor de spiser en håndfuld tørret frugt eller nødder.

    Behandling af hyperaktivitet med folkemedicin

    I sig selv er det usandsynligt, at folkemetoder lindrer symptomerne på OAB, men de kan bruges som et supplement til andre behandlinger..

    Urteinfusioner har vist sig godt:

    1. Perikon. 40 g tørrede urter hældes med 4 kopper kogende vand, der lades brygge. Drik i løbet af dagen i stedet for te.
    2. Fra plantain. Tilberedt således: 1 spsk. l. råvarer hældes med 200 ml varmt vand, pakket ind. Du kan bruge en termokande til infusion. Drik 1 spsk. ske efter måltider 3-4 r / dag.
    3. Dild frø. 1 spsk. l. hæld 200 ml kogende vand, lad det stå i 2 timer. Drik i 1 reception.
    4. Lingonbærvand. 2 spsk. l. bladene hældes med 1 liter kogende vand, lad dem brygge. Drik i løbet af dagen i stedet for te.

    Honning har udtalt beroligende egenskaber. Det tages om natten i 1 ske. Fødevarer med højt zink og retinol har en positiv indvirkning på urinvejen.

    Af denne grund indeholder menuen:

    • skaldyr;
    • hørfrø;
    • fuldkornsbrød;
    • korn.

    Under graviditet

    Blære dysfunktion er forbundet med hormonelle og fysiologiske ændringer, der ledsager en kvinde i graviditetsperioden. Oftest forsvinder patologien alene efter fødslen. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at konsultere en gynækolog og urolog.

    Behandling under graviditet udføres på blide måder - folkemetoder og ved hjælp af korrigerende foranstaltninger. Hvis dysfunktionen vedvarer, efter at barnet er født, skal du bruge konventionel terapi.

    Med overgangsalderen

    Urogenitale lidelser med overgangsalderen er primært forbundet med mangel på østrogen.

    På grund af hormonelle lidelser forekommer ændringer:

    • ledbåndsapparatet i det lille bækken er svækket;
    • antallet af følsomme receptorer i blæren falder;
    • volumenet af detrusormuskelvæv reduceres.

    Disse årsager fører til symptomer på hyperaktivitet hos kvinder over 55 år. Behandling af OAB i overgangsalderen udføres ved hjælp af hormonelle midler. Der anvendes både orale og lokale præparater (Ovestin suppositorier).

    Med multipel sklerose

    Urin dysfunktion ved multipel sklerose forekommer hos 50% af patienterne og er forbundet med skader på hjernestrukturer, der styrer blæretømning. En neurolog behandler sygdommen, da hyperaktivitet er et af de vigtigste tegn på multipel sklerose..

    Ordinerede M-antikolinergika, muskelafslappende midler med central virkning, antispasmodika. I de fleste tilfælde korrigeres patologien med succes. Kirurgisk indgreb anvendes kun i ekstreme tilfælde..

    Forebyggelse

    Hvis du har en overaktiv blære, skal du besøge urologen to gange om året for at rette behandlingen, kvinder skal ses af en gynækolog mindst 2 gange om året. Hvis du har alarmerende symptomer, bør du ikke stole på folkemetoder eller håbe på en mirakuløs helbredelse. Det er vigtigt at kontakte en specialist i tide og fortælle om det eksisterende problem.

    Forfatteren af ​​artiklen: Onishchenko Alena

    Artikel design: Oleg Lozinsky

    Video om overaktiv blære hos kvinder

    Muligheder for overaktiv blærebehandling:

    Årsager til hyppig trang til at tisse - hyperaktiv blærebehandling

    En overaktiv blære er et syndrom, der præsenterer symptomer som et presserende behov for at tisse, en øget hyppighed af vandladning og undertiden urininkontinens.

    Men hvad er årsagerne? Hvad er behandlingsmulighederne, og hvilke naturlige midler kan lindre tilstanden?

    Hvad er overaktiv blæresyndrom

    Overaktiv blæresyndrom er en tilstand, der er kendetegnet ved en øget hyppighed af vandladning og et presserende behov for at gøre det i fravær af urinvejssygdomme..

    Af de seneste data følger det, at:

    • 15-17% af befolkningen lider af denne sygdom;
    • 40% af mændene og 60% af kvinderne
    • Samlet set lider omkring 50 millioner mennesker over hele verden af ​​overaktiv blære.

    Forstyrrelsen kan dog være meget mere almindelig, og de rapporterede data kan undervurderes groft, da mange patienter ikke ser læge på grund af andres skam eller frygt for dømmekraft..

    Mekanismen for blærehyperaktivitetssyndrom

    Patofysiologien af ​​overaktivt blæresyndrom er forbundet med ændringer i musklen i blærens detrusor. Under normale forhold styres denne muskel af et nervenetværk placeret på hjernens niveau. Især centrum for urin kontrol er på niveauet af frontal cortex. Generelt styres urinmekanismen af ​​dette netværk..

    Af forskellige årsager, hvoraf nogle stadig er ukendte, forårsager dette kontrolnetværk ufrivillige og hyppige sammentrækninger af detrusormusklen, hvilket fører til fremkomsten af ​​behovet for hurtig vandladning..

    Overaktiv blære kan opdeles i to former:

    • Våd hyperaktivitet i blæren, når der opstår ufrivilligt tab af urin (urininkontinens) sammen med trang til at urinere.
    • Tør overaktiv blære opstår, når der er et presserende behov for at tisse og en øget hyppighed af vandladning, men der er ikke ufrivilligt tab af urin.

    Derudover kan man skelne ud fra sammenhængen med neurologiske sygdomme:

    • Overaktiv blære i neurologiske lidelser: forbundet med årsager, der påvirker nervesystemet.
    • Overaktiv blære uden neurologisk sygdom: når det er bevist, at årsagerne ligger uden for nervesystemet.

    Symptomer kan forveksles med andre medicinske tilstande

    Symptomer på en overaktiv blære er ikke særlig specifikke og kan undertiden forveksles med andre tilstande, der har lignende manifestationer.

    Blandt symptomerne på dette syndrom bemærker vi:

    • Presserende behov for at tisse: et karakteristisk træk ved dette syndrom. Patienten oplever en presserende trang til at tisse, og dette symptom kan manifestere sig når som helst på dagen: alene, efter anstrengelse, når man hoster eller under følelsesmæssige begivenheder.
    • Ufrivillig vandladning: nogle patienter med overaktiv blæresyndrom har urininkontinens.
    • Øget hyppighed af vandladning: et emne, der lider af overaktiv blæresyndrom, kan gå på toilettet mange gange om dagen, meget højere end den normale tærskel, især 8 eller flere gange om dagen.
    • Nocturia: Mennesker med dette syndrom har en presserende trang til at urinere ikke kun om dagen, men også om natten, hvilket fører til hyppige opvågninger og dårlig søvnkvalitet. I gennemsnit er nokturi karakteriseret ved to episoder med vandladning pr. Nat, men nogle gange mange flere.

    Andre symptomer kan omfatte oppustethed, hæmaturi, brændende fornemmelse ved vandladning, smerter i underlivet og andre almindelige problemer, der er almindelige med urinvejsinfektioner..

    Flere årsager til overaktiv blære

    Overaktiv blæresyndrom kan være forårsaget af visse medicinske tilstande, undertiden forbundet med neurologiske problemer. Sidstnævnte kan være både den afgørende årsag og en af ​​grundene til forværring af symptomerne på syndromet.

    Blandt årsagerne til en patologisk karakter vil vi udpege:

    • Blære uregelmæssigheder: Dette inkluderer både tumorer eller sten i blæren, som kan forringe normal urinfunktion, og godartet prostatahyperplasi, som presser urinrøret og forårsager urinproblemer.
    • Neurologiske lidelser: Den mest alvorlige form for overaktiv blære er forbundet med ændringer i det centrale eller perifere nervesystem. Blandt disse sygdomme har vi sklerose, slagtilfælde og Parkinsons sygdom (typisk for alderdom).
    • Øget urinproduktion: metaboliske lidelser såsom diabetes mellitus eller nyresvigt kan føre til øget urinproduktion.
    • Fedme: Overdreven vægtforøgelse fører til øget tryk på underlivet og dermed indsnævring af blæren. Dette kan føre til en overaktiv blære med overdreven spænding på urinrøret lukkemuskel, hvilket fører til inkontinens..

    Alle ikke-patologiske årsager stammer som regel fra psykologiske lidelser eller er for eksempel forbundet med en livsstil eller personlighedskarakteristika:

    • Graviditet og fødsel: er en af ​​hovedårsagerne til overaktiv blære hos kvinder. Under graviditet og fødsel fører til en svækkelse af bækkenbundsmusklerne og et fald i kontraktil kraft.
    • Alder: Det mest almindelige fænomen med overaktiv blære observeres hos ældre. Dette skyldes, at alle mekanismer til kontrol (neurologisk) af vandladning svækkes med alderen..
    • Stress og angst: Nogle gange kan overaktiv blære være forbundet med stress eller overdreven angst, hvilket forårsager en stigning i trangfrekvensen.
    • Kirurgi: Kirurgi, der involverer rygmarvsnerven (for eksempel i tilfælde af en herniatedisk), eller som involverer gastro-uro-kønsorganet, kan føre til nedsat transmission af nervekontrol af vandladning.
    • Overgangsalderen: mangel på østrogen hos postmenopausale kvinder er normalt forbundet med hyppig trang til vandladning og urininkontinens.
    • Lægemidler: dem, der tager stoffer, der øger urinproduktionen, såsom diuretika, kan lide af en overaktiv blære på grund af overdreven urinproduktion.
    • Rygning og diæt: selvom der ikke er bevist nogen klar sammenhæng med overaktiv blære, ser det ud til, at de, der ryger cigaretter og indtager store mængder alkohol og koffein, er mere tilbøjelige til at lide af denne lidelse.

    Korrekt diagnose forbedrer livskvaliteten

    Diagnosticering af årsagerne til overaktiv blære er afgørende for en patients livskvalitet.

    For at stille en korrekt diagnose bruger lægen følgende metoder:

    • Sygehistorie: Omfatter en samtale med patienten om sygdommens kliniske historie. Patienten bliver spurgt, om han har haft episoder med urininkontinens, hvor mange gange han står op om natten, om han ofte føler et presserende behov for at tisse, om han har tid til at komme på toilettet, eller der er ufrivillige tab.
    • Undersøgelse: udført ved at undersøge bukhulen og urinvejsapparatet. Hos kvinder udføres en undersøgelse af bækkenorganerne for at se tilstanden af ​​bækkenbundsmusklerne hos mænd, en undersøgelse af prostata.
    • Niveau 1 test: Påkrævet til differentiel diagnose med tilstande som blærebetændelse, irritabel tarmsyndrom, urinvejsinfektioner og blære eller nyresten.
    • Urodynamisk test: Bruges til at vurdere fyldning og tømning af blæren for at udelukke urinstasis (dvs. blæren tømmes ikke helt under vandladning), hvilket kan føre til symptomer, der ligner overaktiv blæresyndrom. Denne test kan kombineres med uroflowmetri, som måler urinens volumen og strømningshastighed..
    • Andre test på niveau 2: At udelukke farlige sygdomme såsom tumorer i blæren eller ændringer i muskelkontraktilitet. Disse undersøgelser inkluderer cystometri, elektromyografi og urethrocystoskopi..

    Overaktiv blærebehandling

    Ved behandling af en overaktiv blære bruges stoffer til at kontrollere funktionsfejl.

    Blandt de anvendte stoffer er:

    • Antimuskarinisk: Disse lægemidler virker på muskarine receptorer og regulerer således sammentrækningerne i detrusormusklen og mindsker deres intensitet og hyppighed. De mest anvendte er oxybutynin, darifenacin og tolterodin.
    • Adrenerge receptoragonister: virker på forskellige kategorier af beta-3-adrenerge receptorer, hvilket forårsager afslapning af detrusormusklerne og øger derfor blærens kapacitet. Denne kategori inkluderer et af de nye lægemidler til behandling af overaktiv blære - Mirabegron.

    En anden mulig behandlingsmulighed er medicinsk og kirurgisk terapi, hvis stofferne ikke gav de forventede resultater..

    Disse metoder inkluderer:

    • Botox: Botulinumtoksin kan injiceres direkte i blærevævet for at påvirke sammentrækningen af ​​detrusormusklen. Dette forårsager følelsesløshed i muskelvævet, hvilket reducerer hyppigheden og intensiteten af ​​sammentrækninger. Det bruges hovedsageligt til patienter, der lider af overaktiv blære forbundet med neurologiske sygdomme såsom multipel sklerose. Effekten af ​​injektionen varer fra 6 til 9 måneder, hvorefter injektionen af ​​toksinet gentages.
    • Blæreudvidelsesoperation: Også kendt som enterocystoplasty. Denne operation sigter mod at udvide blæren kirurgisk, så den bliver mere rummelig og kan rumme mere urin. Anvendes sjældent og kun i alvorlige tilfælde, når alle andre behandlinger ikke har ført til forbedring.
    • Cystektomi: Anvendes i meget alvorlige tilfælde eller i nærværelse af en blæretumor. Består af fuldstændig fjernelse af blæren og udførelse af ureterostomi med installationen af ​​en ekstern urinopsamlingspose.

    Overaktiv blære livsstil

    Med den rigtige behandling kan overaktiv blæresyndrom helbredes fuldstændigt. Du skal dog være opmærksom på visse adfærd, der gør det muligt at minimere symptomerne, hvis ikke at slippe af med lidelsen..

    • Undgå indtagelse af visse fødevarer, såsom dem der er rige på koffein, såsom kaffe, alkohol og dem, der kan irritere urinvejene, såsom krydderier og meget sure fødevarer (såsom citrusfrugter). I stedet skal du spise fiberrige fødevarer såsom fuldkorn og grøntsager, som kan hjælpe med at undgå forstoppelse, hvilket kan forårsage spænding under afføring. Derudover er det gavnligt at reducere dit indtag af fedt og forarbejdede fødevarer for at holde din vægt under kontrol..
    • Stop med at ryge, da nikotin kan irritere blærens væv og forårsage tilbagevendende hostepisoder, der fører til urininkontinens.
    • Udfør eventuelle gymnastiske øvelser med det formål at styrke musklerne i bækkenbunden. De mest berømte er Kegel øvelser.
    • Dobbelt vandladning, når du er færdig med vandladningen, skal du vente et par minutter og prøve at tisse igen for at fjerne resterende urin.
    • Hold en dagbog med vandladning, hvor du bemærker, hvor mange gange du gik på toilettet dag og nat, om der var episoder med urininkontinens. Det skal bemærkes, hvor lang tid der går mellem vandladning og hvor meget urin der produceres..
    • Træn din blære eller prøv at modstå trangen til at tisse. Så snart du føler trang, skal du vente et par minutter, inden du går på toilettet, gradvist øge ventetiden fra et par minutter til flere timer.


    Næste Artikel
    Urolithiasis sygdom