Stadier af nyrehydronefrose hos en nyfødt: årsager og behandling


Dannelse af en nyfødts nyrer er en lang proces, der finder sted i graviditetens første trimester.

Hvis processen med at danne organerne i kønsorganet ikke følger den planlagte plan, kan den nyfødte opleve forskellige nyrepatologier..

Nogle af dem er diagnosticeret selv på tidspunktet for intrauterin udvikling, en af ​​sådanne patologier er renal hydronephrose.

Grundlæggende information om sygdommen

For at forstå, hvad hydronefrose er, er det umagen værd at forestille sig nyrebækkenet eller bægeret. Det ligner et hulrum. En stigning i dette hulrum i volumen, en krænkelse af udstrømningen af ​​urin og er karakteriseret som en patologisk proces.

Hos børn forekommer hydronefrose af flere grunde, det kan være ensidig eller bilateral.

Særlige ved denne sygdom er, at den kan passere uden medicin. Hvis der diagnosticeres hydronefrose i den periode, hvor fosteret er i livmoderen, sendes kvinden til konsultation med en urolog.

Efter fødslen er barnet under opsyn af en neonatolog i nogen tid. Efter 2-3 uger, hvis babyens tilstand ikke ændres, diagnosticeres han med nyrehydronefrose.

Problemet er, at hos nyfødte fungerer nyrerne i en bestemt tilstand og umiddelbart efter fødslen kan urinvejsstenose observeres. Hvis tilstanden ikke ændres, udvides urinlederen ikke, så diagnosticeres barnet.

Lægen observerer babyen med et interval på flere uger, tildeler ham en ultralyd af nyrerne, dette giver ham mulighed for at identificere patologien, diagnosticere den og sende moderen og babyen til konsultation med den nødvendige specialist.

Etiologi og patogenese

Ifølge statistiske data diagnosticeres patologi hos 15% af nyfødte, kun ca. 20% af børnene er født med tegn på hydronephrose. Hos 5% af babyer er tilstanden stabiliseret og har ikke en patologisk baggrund.

Læger henviser til hovedårsagerne til sygdommens debut:

  • underudvikling af urinlederens muskellag;
  • indsnævring af urinlederen på stedet for dens udledning
  • tilstedeværelsen af ​​et ekstra, ekstra fartøj
  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra urinlederen til blæren.

Hos børn er patologien medfødt, men i nogle tilfælde kan dens udvikling føre til:

  • nyre- eller urinvejskirurgi;
  • inflammatoriske sygdomme i kønsorganet;
  • urolithiasis (forudsat at urinlederen er delvis eller fuldstændig blokeret af en sten);
  • vedhæftninger, der påvirker urinlederens vægge.

Hovedårsagen til sygdommen anses for at være en medfødt anomali, indsnævring af urinlederen, en stigning i fibrøst væv, der blokerer passagen. Blokering af urinlederen og forårsage udvidelse af bækkenet kan også beregne.

Stadier af sygdommen

Nominelt har sygdommen 3 hovedfaser i løbet. Forskellen mellem dem ligger i sværhedsgraden af ​​symptomerne:

  1. I den indledende udvikling (stadium 1) er tegn på den patologiske proces fraværende eller udtrykkes så svagt, at forældrene ikke har mistanke om, at patologiske processer finder sted i babyens krop. Ved ultralyd er det muligt at detektere en udvidelse af bægeret (bækkenet) i nyrerne.
  2. På 2. trin i sygdommens udvikling observeres en stigning i volumen af ​​nyrerne, dette skyldes væskeretention i kroppen. Organers funktionelle kapacitet reduceres med 20-40%. I mangel af tilstrækkelig terapi skrider tilstanden hurtigt. Men hvis kun 1 nyre er påvirket, kompenserer den anden fuldstændigt (mindre ofte delvis) for patientens tilstand. Ingen specifikke symptomer observeres.
  3. I 3. fase af sygdomsforløbet øges nyren signifikant i størrelse, dens funktionelle kapacitet reduceres med 80%. Der er problemer med væskeudstrømningen, hvis to organer påvirkes, diagnosticeres nyresvigt. Hvis der kun er en, er det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi, men hvis du ikke konsulterer en læge i tide, begynder nyren at afvise, blive betændt, og en purulent proces vises. Dette vil føre til alvorlige komplikationer og kan føre til organtab..

Det skal bemærkes, at hydronephrose ofte er nøjagtig ensidig, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere det på et tidligt udviklingsstadium.

Manifestation af symptomer

I medicin antages det, at nyrehydronefrose hos gravide ikke forårsager nogen symptomer, det vil sige, det har ingen specifikke tegn. Faktisk er dette ikke helt sandt..

Symptomerne på sygdommen er helt fraværende, indtil det er muligt at kompensere for patientens tilstand på grund af arbejdet med et sundt organ.

Så snart nyrerne ophører med at klare "volumenet af arbejde, der er stablet på den", har babyen udtalt tegn på hydronephrose.

Disse inkluderer:

  • hæmaturi (forekomsten af ​​blodstriber i urinen eller en signifikant stigning i røde blodlegemer)
  • smerter i lændehvirvelsøjlen
  • karakteristisk hævelse i hypokondrium (kan detekteres ved palpation);
  • smertefuld og hyppig trang til at tisse med et fald i den daglige del af urinen.

Disse tegn ledsages af udseende af hævelse. Akkumulering af væske i kroppen påvirker dets arbejde negativt og kan føre til alvorlige komplikationer.

Sådan diagnosticeres, og hvem man skal kontakte?

Diagnostiske procedurer startes efter at have taget anamnese. Det er ikke muligt at interviewe barnet for klager, og lægen interviewer derfor forældrene af denne grund.

Efter en visuel undersøgelse og palpering af blære og urinleder gennem bugvæggen ordineres følgende undersøgelser:

  • Ultralyd af nyrerne med urinlederne;
  • urografi med introduktion af et kontrastmiddel;
  • blodprøve og urinanalyse.

Andre diagnostiske tests kan ordineres, men oftere er det nok kun at udføre ultralydsdiagnostik.

Oprindeligt er det værd at kontakte en børnelæge, han undersøger barnet og vil, hvis det er angivet, henvise til en urolog eller nefrolog. Du kan kontakte en neonatolog, disse læger er specialiserede i behandling af nyfødte og genkender let tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i deres krop.

Terapier

Behandling af hydronefrose i nyrerne hos nyfødte har flere faser, men det skal udføres under tilsyn af en læge, ellers er der stor sandsynlighed for komplikationer og hurtig fremgang af sygdommen.

Traditionelle metoder

Lægemiddelterapi til hydronephrose udføres ikke. Sygdommens specificitet er sådan, at det kun er muligt at korrigere det eksisterende problem og normalisere organers funktion ved hjælp af kirurgisk indgreb. Operationen betragtes som obligatorisk, forældre kan kun vælge metoden til kirurgisk indgreb og diskutere det med lægen.

Typer af operationer

Der er flere typer kirurgiske indgreb, der fuldstændigt kan aflaste et barn for problemet..

Typer af operationer og deres korte beskrivelse:

  1. Pyeloplasty er den vigtigste metode til behandling af sygdommen. Det indebærer fjernelse af et segment af urinlederen og dannelsen af ​​dets kommunikation med nyrebækkenet. Det vil sige, at den indsnævrede del af urinlederen fjernes, der dannes en ny kommunikation mellem nyrebækkenet og kanalen med en bred passage. Som et resultat kan urinen passere naturligt.
  2. Antevasal pyeloplasty - en lignende operation udføres i nærværelse af et ekstra kar. Over det dannes en bred kommunikation mellem urinlederen og bækkenet. Operationen betragtes som en klassiker, og på trods af sin enkelhed er den yderst effektiv..
  3. Laparoskopisk pyeloplastik - proceduren er kendetegnet ved minimalt traume. Indføringen udføres gennem små punkteringer i bugvæggen. Oftest udføres operationen ved denne metode, når introduktionen i bughulen er meget uønsket..

Kirurgisk indgreb giver dig mulighed for helt at slippe af med patologiske ændringer, kompensere for barnets tilstand. Proceduren er ikke særlig kompliceret af denne grund, operationen tolereres godt og kræver ikke langvarig opsving..

Komplikationer og postoperativ periode

I mangel af tilstrækkelig behandling kan hydronefrose forårsage:

  • pyelonephritis;
  • akut nyresvigt
  • renal parenkymatrofi.

Hvis renal parenkym er forringet, hjælper selv operation ikke med at normalisere udstrømningen af ​​urin. I dette tilfælde er der behov for langvarig behandling og observation af en urolog..

Den postoperative periode tager en kort periode og fortsætter sjældent med komplikationer. Barnet har brug for 2 uger for at komme sig fuldt ud. Derefter forbliver babyen i nogen tid under tilsyn af en urolog og en distriktsbørnelæge.

Forebyggelse og prognose

Hvis renal parenkym atrofi, er prognosen dårlig. Hvis appellen til lægen var rettidig såvel som det kirurgiske indgreb, kan nyrefunktionen genoprettes fuldt ud.

Forebyggende procedurer inkluderer:

  • besøger et ultralydskontor under graviditeten
  • observation af babyen af ​​en neonatolog efter fødslen;
  • rettidig adgang til en læge i nærvær af patologiske tegn eller forudsætninger for dem.

For at genkende patologi skal du nøje overvåge fostrets vækst og udvikling. Hvis der er patologiske tegn, skal du søge hjælp fra en urolog.

Hydronefrose af nyrerne hos børn

Meget afhænger af nyrernes sundhed, fordi de fungerer som et naturligt filter for vores krop. Samtidig kan nyrepatologier medføre meget negative konsekvenser. Og et af de mest almindelige nyreproblemer hos børn er hydronephrose..

Hvad er det?

Hydronefrose i nyrerne hos børn er ret almindelig, mens drenge i de fleste tilfælde er modtagelige for sygdommen. Patologi består i en krænkelse af udstrømningen af ​​urin, som forårsager ændringer i nyrestrukturen og i alvorligt tilfælde kan føre til dens atrofi. Urin presser nyrestrukturen indefra, og hvis trykket forlænges, fører det til en ændring i organets struktur, bækkenet og bægeret lider. De strækker sig, udvider sig, deres størrelser adskiller sig fra normale i større retning.

Ændringer i strukturen forværrer igen krænkelsen af ​​væskens udstrømning, og dets hydrostatiske tryk bliver stærkere. Derfor, jo længere den patologiske proces varer, jo mere omfattende krænkelser af nyrens struktur udvikler sig, hvilket resulterer i, at den fungerer værre og værre..

Det menes, at hydronefrose næsten altid er forbundet med medfødte årsager - anomalier i udviklingen af ​​organerne i urinvejene. Kun den højre nyre eller kun den venstre nyre kan blive påvirket - i dette tilfælde taler de om ensidig hydronephrose. En mere alvorlig sygdom betragtes som en bilateral form, hvor begge nyres funktioner er nedsat på én gang.

Hvis sygdommen er bilateral, opstår der ikke kompensation, hvilket forårsager et alvorligt forløb. I tilfælde af en ensidig sygdom overtages det ene organs utilstrækkelige funktioner af det andet, sunde, derfor kompenseres barnets tilstand som helhed.

Hvis der ikke gøres noget, bliver hydronefrose hos børn gradvist til en atrofisk form - parenkymet begynder at dø af.

Forskellige typer af sygdommen kan findes hos børn og nyfødte:

  • aseptisk - hvis en krænkelse af nyrens indsamlingsfunktion fortsætter uden tilføjelse af en infektion
  • infektiøs - hvis en funktionel og strukturel lidelse er forbundet med tilføjelsen af ​​en infektion.

I betragtning af faren ved hydronephrose er lægenes hovedopgave at etablere sygdommen så tidligt som muligt for at give den nødvendige behandling og reducere sandsynligheden for komplikationer.

Årsager

Da hydronephrose hos børn i de fleste tilfælde er medfødt, antages det, at de sande årsager er ret vanskelige at finde, da uregelmæssigheder i urinvejene blev dannet i babyens intrauterine liv.

Nyrerne i fosteret dannes under embryogenese - efter den 6. uge af graviditeten. Og en række faktorer kan påvirke denne proces - rygning og alkohol, medicin, der tages af en gravid kvinde, genetiske lidelser hos fosteret, eksponering for ugunstige miljøfaktorer, infektion hos den forventede mor med influenza, ARVI og andre infektiøse sygdomme. Årsagen kan ligge i det alvorlige stress, som kvinden led fra den 6. til den 10. uge af graviditeten..

Uanset hvilken faktor der spiller en rolle, dannes der for smalle urinveje i fosteret, hvilket forårsager et øget urintryk på parenkymet i livmoderen. Børn i livmoderen drikker vand og tisse. Der kan dannes en nedsat urinlederes position, hvilket fører til en tilbagestrømning af urinen. Undertiden ligger årsagen i krænkelse af strukturen på de kar, der fodrer nyrerne, og så forstyrrer de ekstra kar urinlederens åbenhed.

Medfødt hydronefrose er ofte synlig allerede under graviditet ved ultralyd. Efter fødslen af ​​en baby i et spædbarn bekræftes eller opdages patologi for første gang. Sidstnævnte sker sjældnere, i betragtning af at alle kvinder gennemgår ultralydsscanning mere end én gang i hele graviditetsperioden..

Erhvervet hydronephrose er meget mindre almindelig. Det kan føre til nyre- og nedre rygskader, urolithiasis, metaboliske lidelser, som nyresten dannes mere aktivt på. Årsagen til sygdommen kan være tidligere betændelse i urinlederen, hvorefter der dannes et ar, der indsnævrer lumen. Nogle gange ligger årsagerne i en mislykket operation, hvor urinlederen blev såret.

Klassifikation

Da de ændringer, som urintrykket medfører i nyrestrukturen, fortsætter gradvist, skelnes der mellem flere stadier og grader af sygdommen.

  • I grad 1 (indledende) bevares nyrefunktioner næsten fuldt ud, der er en lille udvidelse af bækkenet.
  • I klasse 2 begynder nyrefunktionen at gå tabt, bækkenets størrelse overstiger normen, dens vægge er tyndere. Orgelet selv bliver forstørret.
  • I grad 3 mistes nyrefunktionen signifikant eller fuldstændigt, organet forstørres kraftigt, der er fokal eller fuldstændig atrofi af nyrevævet.

Nogle gange isoleres også grad 4 hydronephrose, hvor nyren overhovedet ikke fungerer, det vil sige, den er fuldstændig atrofieret. Men ofte er denne form for sygdommen inkluderet i 3. grad..

I 90% af tilfældene er børns hydronefrose ensidig. I langt de fleste tilfælde påvirkes den højre nyre. Nederlaget til venstre er mindre almindeligt. Bilateral hydronephrose hos børn forekommer i 10% af tilfældene.

Symptomer

Symptomer på sygdommen med ensidig hydronephrosis vises muligvis ikke i lang tid, fordi den anden nyre fuldt ud kompenserer for forstyrrelser i den første. Og i den indledende fase er der muligvis ingen symptomer overhovedet. Men over tid, når der er ændringer i nyrestrukturen, begynder tegnene at dukke op. Oftest manifesterer sygdommen sig som følger:

  • kedelige, trækkende smerter vises i lændeområdet - de er ikke konstante, de ser ud og forsvinder derefter, når patologien skrider frem, de vises oftere og varer længere;
  • hæmaturi - udseendet af urenheder i urinen, urinen bliver lyserød, rød, skarlagen - det hele afhænger af det specifikke antal erytrocytter i urinen, jo mere der er, jo mere mættet rød vil urinfarven være;
  • mængden af ​​væske, der udskilles af nyrerne, falder;
  • blodtrykket stiger, ledsagende symptomer vises - hovedpine, synsforstyrrelser, angst øges, barnet begynder at blive træt hurtigere;
  • der er tegn på kropsforgiftning.

Når hydronefrose når det tredje trin, ser barnets hud bleg ud, huden er tør, og indholdet af røde blodlegemer i urinen stiger. Babyen begynder at skrive så sjældent, at de nogle gange taler om fuldstændig ophør med vandladning. Kropstemperaturen stiger, søvn og appetit lider, barnet er apatisk og svagt, det plages af kvalme.

Forudsigelser og konsekvenser

Naturligvis forsvinder sygdommen hos børn ikke, så der er ikke noget håb om, at babyen vil "vokse" ud af problemet. I alle tilfælde er behandling nødvendig. Og hvis du ikke har travlt med det, er udvikling af pyelonephritis, nyresvigt mulig. Jo yngre barnet er, desto farligere er nyrepatologien for ham. Hos spædbørn op til et år kan komplikationer af hydronephrose være dødelige.

Diagnostik

For at etablere en passende diagnose ordinerer lægen i henhold til kliniske retningslinjer en stor liste over laboratorieundersøgelser: blodprøver, urinprøver, Reberg funktionelle tests. Barnet gennemgår ultralyd, ultralyd med Lasix, foretager om nødvendigt MR eller CT.

Dette er normalt nok til nøjagtigt at etablere den korrekte diagnose..

Behandling

De indledende former for hydronephrose kræver normalt ikke alvorlig medicinsk intervention. Barnet er tildelt en diæt, han sættes på en apotek hos en nefrolog, og observationsperioden af ​​en læge vil direkte afhænge af, hvordan den syge nyre opfører sig yderligere. Problemet er, at den første grad ikke findes så ofte, som vi gerne vil. Normalt konsulteres en læge allerede, når symptomer opstår, og symptomerne selv indikerer tilstedeværelsen af ​​et andet og højere trin.

I anden og tredje grad ordineres konservativ behandling. Medicin anbefales til barnet, men hvis deres anvendelse i henhold til lægens ordning ikke giver det ønskede resultat, taler de om behovet for kirurgisk indgreb.

Blandt lægemidlerne til behandling af børns hydronefrose anvendes normalt antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler der reducerer ødem (diuretika) og undertiden antibiotika (med en infektiøs form). For at lindre symptomerne på forgiftning anbefales sorbenter. Hvis blodtrykket stiger, ordineres antihypertensive stoffer for at sænke blodtrykket.

Kosten til denne lidelse udelukker mad med lavt kalorieindhold. Babyens diæt skal være mættet med kalorier og vitaminer, men salt er forbudt. Patienten tildeles et specielt drikkeregime.

Kirurgi for hydronephrose er en tvungen foranstaltning, der anvendes, hvis udstrømningen af ​​urin er væsentligt nedsat, og også når behandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

Operationen er designet til at gendanne kanalernes åbenhed og urinledernes normale position. Det kan udføres på en åben måde - kirurgen udskærer det berørte parenkym ved at sy sunde områder af nyrevævet (pyeloplasty).

Hvis barnets årsag til sygdommen ligger i en smal urinvej, udføres en endoskopisk operation med en smal urinleder, der udføres stentning.

I de fleste tilfælde forsøger moderne medicin at ty til laparoskopi - en mere skånsom metode, hvor den traumatiske effekt er minimal, og den postoperative periode er hurtigere og lettere.

Hvis der ikke er noget at behandle, udføres nefrektomi - fjernelse af et atrofisk organ. Men dette er kun muligt med en ensidig sygdom og fuldstændig nyredød..

Effektiviteten af ​​behandling og feedback

Jo lavere karakter, jo bedre er prognosen for behandlingen. I 90% af tilfældene opnås fuldstændig bedring i de indledende faser af patologi. Ved 2 og 3 grader er prognosen mindre positiv - selv med tilstrækkelig behandling er det muligt, at barnet får et handicap. Men hvis der overhovedet ikke gives nogen behandling, er et meget dødeligt resultat meget sandsynligt..

Forældrenes kommentarer til behandlingen er blandede. Selv efter en vellykket operation, som ofte udføres for meget små børn i en alder af kun få måneder, rehabiliterer børn i lang tid, de har svag immunitet, og meget er forbudt for dem selv flere år efter operationen. Ofte nægter forældre bevidst at modtage et handicap for et barn, men dette er deres fulde ret.

medicinsk anmelder, specialist i psykosomatik, mor til 4 børn

Hydronefrose af nyrerne hos nyfødte: årsager og behandlingsmetoder

Hydronefrose af nyrerne hos nyfødte er en patologisk udvidelse af nyrerne som et resultat af svigt i processen med intrauterin udvikling. Mere almindelig venstresidet patologi, som drenge er modtagelige for.

Beskrivelse og typer af hydronephrose

Nyrerne er et parret organ i urinsystemet, som er ansvarlig for filtrering og oprensning af urin. Under indflydelse af ugunstige faktorer kan blokering eller indsnævring af urinlederens lumen forekomme, hvilket fører til vandladningsbesvær. Opretholdelse af urin i lang tid fører til en stigning i størrelsen på bækken-bækken-systemet og senere nyrens parenkym. I medicin kaldes en lignende proces hydronefrotisk transformation eller hydronephrose..

Hydronephrosis hos nyfødte gennemgår tre faser: pyelectasis, hydrocalicosis og terminal stage. Med pyeloectasia forekommer en lille udvidelse af det renale pyelocaliceal-system under urintryk. På dette stadium af sygdommens udvikling bemærkes ikke krænkelser i nyrearbejdet..

Hydrocalicosis er det andet trin i udviklingen af ​​patologi. Det er kendetegnet ved en betydelig stigning i det calyceal-system, som udøver tryk på nyrevævet. Som et resultat er der en stigning i størrelsen af ​​det syge organ med 40%. På dette stadium er der en krænkelse af nyrerne.

Det tredje - terminale trin er kendetegnet ved atrofi af nyrevævet som et resultat af tryk og hurtig ekspansion af bækken-bækken-systemet. Orgelet vokser, hvilket let bestemmes ved palpering. Organets effektivitet forstyrres fuldstændigt. Kræver hurtig behandling.

Årsager

Hydronefrose hos en nyfødt er en medfødt patologi, der udvikler sig på grund af den unormale struktur i urinsystemets organer. Den patologiske proces forekommer selv i perioden med intrauterin udvikling..

Hovedårsagerne er:

  • indsnævring af urinlederens lumen
  • unormal placering af urinlederen
  • krænkelse af dannelsen af ​​det vaskulære system i nyrerne;
  • nedsat neural kommunikation mellem nyrerne og hjernen.

Sådanne uregelmæssigheder er ofte forårsaget af moderens ukorrekte livsstil: rygning, alkoholmisbrug, eksponering for giftige stoffer, ukontrolleret indtagelse af medicin, infektiøse og inflammatoriske sygdomme under graviditeten.

Tegn

Ofte står forældre over for vanskelighederne med at diagnosticere hydronefrose hos et spædbarn, da barnet endnu ikke uafhængigt kan erklære sine problemer og smerter. Derfor bør forældre nøje overvåge den nyfødtes tilstand..

Pyelektase fortsætter som regel uden et indlysende klinisk billede, især hvis den patologiske proces kun påvirker en nyre. Forstyrrelser i nyrefunktionen kan indikeres ved let oppustethed..

Med bilateral patologi kan babyen have rygsmerter. Ofte ledsages hydronefrose af inflammatoriske processer, hvis tilstedeværelse er indikeret af en stigning i kropstemperatur, kulderystelser, kvalme.

Med sygdommens progression forsvinder den nyfødtes appetit og søvn eller forværres. Barnets aktivitet er svag eller helt fraværende. I det andet og tredje trin udvikler proteinuri og uræmi. Hævelse i kroppen opstår. Processen med vandladning ledsages af gråd og angst. Allergisymptomer indikerer forgiftning af kroppen med skadelige forbindelser, der ikke udskilles i urinen: udslæt, rødme, kløe.

Diagnostik

Sygdommen diagnosticeres ofte selv i løbet af det intrauterine liv ved hjælp af ultralydundersøgelse af fosteret ved 20-22 uger. Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme hydronefrose i venstre eller højre nyre. Desuden diagnosticeres den første mulighed oftere end den anden..

Efter fødslen og 30 dage efter den gennemgår babyen en ultralyd af nyrerne igen. Dette er nødvendigt for at bekræfte diagnosen. Med sygdommens progression i den anden måned af livet tildeles den nyfødte en røntgenundersøgelse og urografi for at bekræfte diagnosen og bestemme årsagen til patologien.

Behandling

Afhængig af graden af ​​sygdommen følger lægerne to retninger i forhold til behandlingen af ​​hydronefrose hos spædbørn: forventningsfuld taktik og kirurgi..

Observation

Den første metode kan anvendes med en ensidig let ændring i calyceal-systemet, når nyrens funktion ikke er nedsat. Opfølgning er påkrævet i de første tre leveår.

I løbet af denne tid er det hver 6-12 måneder nødvendigt at gennemgå en ultralydsundersøgelse af nyrerne for at bestemme organernes tilstand og deres størrelse. Hver 3. - 6. måned skal du tage generelle kliniske urinprøver for at udelukke symptomer på udvikling af hydronephrose samt infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Om nødvendigt kan urinbakteriologisk analyse ordineres.

I mangel af negative ændringer i forskningsresultaterne efter tre år er det kun nødvendigt at besøge urologen, hvis der er klager eller andre indikationer til konsultation. Hvis sygdommen skrider frem, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Operativ behandling

Kirurgisk indgriben er nødvendig for at genoprette normal vandladning ved at fjerne hindringer for dens udstrømning eller abnormiteter i strukturen i urinvejets organer.

I medicin anvendes endoskopisk kirurgi til dette, som består i at indføre et endoskop gennem små punkteringer i huden hos en nyfødt. Denne intervention er minimalt invasiv, effektiv og efterlader ikke ar på kroppen. Der er kontraindikationer til denne metode: præmaturitet, lav kropsvægt, andre misdannelser.

Ved hjælp af udstyret elimineres sten, blodpropper i blodet og andre formationer, der forstyrrer den normale strøm af urin. Ved hjælp af laparoskopisk kirurgi, abnormiteter i strukturen i organerne i urinvejene, hvilket førte til stagnation af urinen.

Efter operationen er der installeret et kateter eller en stent, som tillader urin, blod og slim at løbe frit. Ofte ledsages kirurgisk behandling af hydronephrose af lægemiddelterapi, som giver dig mulighed for at lindre betændelse, smerte og fremskynde barnets bedring. Til dette ordineres antibiotika og uroseptika..

Efter operationen skal barnet konsultere en urolog hver 1-3 måned, gennemgå en ultralydsundersøgelse og donere urin til laboratorietest..

Vejrudsigt

Da ureterohydronephrose behandles med minimalt invasive metoder, er resultatet altid gunstigt. Efter operationen er sandsynligheden for komplikationer minimal. Prognosen for restitutionsperioden afhænger af graden af ​​hydronephrose, tilhørende komplikationer, behandlingsmetode og patientens alder. I gennemsnit varer restitutionsperioden fra seks måneder til et år.

I nærvær af komplikationer (bilateral hydronephrose, nyresvigt, glomerulonephritis) reduceres chancerne for hurtig restitution og fuld genopretning af nyrefunktionen.

Hydronephrosis er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved udvidelse af bækken og nyrevæv mod baggrunden af ​​en krænkelse af urinstrømmen. Det udvikler sig som et resultat af anomalier i strukturen i urinsystemets organer. Det går gennem tre faser med et andet klinisk billede. Hydronephrosis kan behandles med kirurgi og medicin. I mangel af progression er lægetilsyn tilstrækkeligt.

Hydronefrose af nyrerne hos nyfødte - hvad der er farligt, og hvordan man behandler det

Et barns fødsel giver forældre glæde og lykke. Det kan være uklar af forskellige sygdomme. Af særlig bekymring er diagnosen nyrehydronefrose, der forekommer hos nyfødte. Der er dog ingen grund til panik - moderne medicin er i stand til hurtigt at helbrede sygdommen.

Hvad er hydronefrose

Nyrerne filtrerer enhver væske, der passerer gennem den. Hvis et barn udvikler hydronefrose, kan organet ikke klare dets funktioner, hvilket resulterer i, at metaboliske produkter og giftige stoffer bevares i kroppen. Hvis den ikke behandles, truer en sådan tilstand med alvorlige konsekvenser, herunder nyresvigt og problemer med nervesystemet..

Ofte ledsager sygdommen en person gennem hele sit liv og manifesterer sig ikke på nogen måde, men diagnosticeres efter fyrre år. Det er meget vigtigt at opdage hydronefrose, mens den stadig er i livmoderen for hurtigt at give barnet den nødvendige hjælp. Hvis der påvises en sygdom hos en nyfødt, skal behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt..

Sygdomsfaser

Hos en voksen kan hydronephrose være medfødt og erhvervet. For børn er kun den første mulighed mulig. Sygdommen kan påvirke begge nyrer eller en af ​​dem. En medfødt lidelse har flere faser:

  1. Pyelektase - som et resultat af ophobning af urin komprimeres nyrevæggene, den stiger lidt i størrelse, men den fungerer normalt.
  2. Hydrocalicosis - organet stiger endnu mere i størrelse og begynder at fungere defekt. Årsagen er ophobning af urin i kanalerne i nyreskålene.
  3. Terminal - nyren bliver stor og deformeret, hvilket kan medføre, at den svigter.

Årsager til sygdommen

Sygdommen er kun medfødt og diagnosticeres som regel i livmoderen. Hovedårsagen til patologi er de strukturelle træk ved barnets krop:

  • indsnævring af blærehalsen
  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin
  • forstyrrelser i transmission af nerveimpulser fra nyrerne til hjernen;
  • arvelig disposition.

Den vigtigste faktor, der fremkalder udviklingen af ​​hydronefrose, er indsnævring af bækken og urinleder. Oftest skyldes dette tilstedeværelsen af ​​en tilbehørsåre, som kan forstyrre udstrømningen af ​​urin. Nogle gange opstår sygdommen på grund af en abnormitet i udviklingen af ​​nyrekarr på grund af virkningen af ​​negative faktorer på den forventede mors krop.

Symptomer på sygdommen

Hydronephrose hos et spædbarn vises muligvis ikke med det samme, hvilket komplicerer diagnosen. Som regel bliver børn med patologi rastløse, der kan ses små striber af blod i urinen. Hvis du rører ved din mave, føler du en masse spænding. Kløe er mulig, hvilket er forbundet med ophobning af giftige stoffer i kroppen, der forårsager hudirritation.

Ofte opdages sygdommen kun, når en infektion er vedhæftet, hvilket manifesteres af sådanne tegn som høj feber, opkastning, sløvhed og manglende appetit. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges risikoen for at udvikle betændelse. I dette tilfælde vises tydelige symptomer: smerte under vandladning, høj temperatur. Ved palpation opdages en tumor. Hvis du har mistanke om hydronephrose, skal du kontakte en specialist hurtigst muligt. Han er i stand til at diagnosticere og om nødvendigt ordinere behandling.

Terapier

Oftest er behandlingen af ​​hydronephrose hos nyfødte reduceret til systematisk observation. Mange babyer er født med kejsersnit eller for tidligt. Deres organer er ikke fuldt ud dannet, derfor kan de ikke fungere fuldt ud. I dette tilfælde kræves konstant overvågning af en børnelæge og en ultralydsundersøgelse hver tredje måned. Hvis dynamikken er positiv, er behandlingens varighed tre år.

Sygdommen kan påvises under intrauterin udvikling. I de første måneder af et barns liv kan det forsvinde sporløst, men hvis diagnosen bekræftes, er behandling påkrævet. I det første trin er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at normalisere processen med urinproduktion. I denne periode er babyens krop svækket, hvilket øger risikoen for at få en infektion. Hvis dette ikke kunne undgås, udføres antiinflammatorisk behandling. På det andet trin vurderes dynamikken: hvis den er positiv, ændres terapien ikke. Hvis det er negativt, forværres nyrens tilstand, en operation er ordineret.

  • Kirurgisk indgreb

Pyeloplasty udføres til behandling af hydronephrose. Under operationen udført ved laparoskopi fjernes urinlederens beskadigede væv, og der dannes en ny forbindelse mellem det og bækkenet. Det er den mindst traumatiske behandling og efterlader ingen ar..

Til operationen anvendes et laparoskop - et apparat lavet i form af et rør, i hvilket den ene ende er af et kamera - det overfører billedet til skærmen. Laparoskopi betragtes som en sikker operation, da den ikke involverer snit, kun små punkteringer.

Kirurgisk intervention er ordineret til børn i alle aldre, men der er visse kontraindikationer for nyfødte. Først og fremmest er disse spædbørn med en lille kropsvægt, for tidlige babyer med samtidig alvorlige sygdomme.

Operationen tolereres let af nyfødte: i første omgang kræver det ikke at være i intensiv pleje, og efter en uge udskilles babyen. Derefter skal barnet hver tredje måned undersøges af en urolog, og der udføres også et behandlingsforløb med det formål at gendanne alle nyrefunktioner. I 90% af tilfældene er operationen vellykket, men fuldstændig genopretning er ikke altid mulig. Mange børn har brug for konstant lægehjælp.

Succesen med behandlingen afhænger i høj grad af hvor hurtigt sygdommen opdages. Hvis patologien påvirker begge nyrer, øges sandsynligheden for komplikationer. Med ensidig hydronephrose er terapi mere effektiv.

Den mest almindelige konsekvens af sygdommen er pyelonephritis, der udvikler sig på baggrund af en associeret infektion. Sygdommen kan også ledsages af forgiftning af kroppen, som opstår på grund af utilstrækkelig eliminering af giftige stoffer. Den mest alvorlige komplikation er nyresvigt, som kræver livslang hæmodialyse eller en donor-nyretransplantation.

Hydronephrose er en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling, i fravær af hvilket barnet kan forblive handicappet.

Derfor, med enhver mistanke om patologi, skal babyen vises til lægen. Forebyggelse af sygdomme er en rettidig undersøgelse af moderen under graviditeten og den nyfødte i de første måneder af livet, en sund livsstil for at udelukke negative virkninger på fosteret samt en appel til en læge, når der opstår problemer og efter hans instruktioner..

Nyrehydronefrose hos nyfødte: årsager, symptomer og prognose

Årsager

Klinikere skelner grundlæggende mellem medfødt og erhvervet hydronephrose. I det første tilfælde dannes sygdommen stadig i livmoderen, i det andet - i de første dage eller måneder af barnets liv.

Hydronephrosis af nyrerne hos nyfødte består i at strække calyces og nyre bækkenet

Erhvervet hydronephrose er en konsekvens af andre nyrepatologier, nyresvigt. Nogle ændringer kan ses selv i perioden med perinatal udvikling af barnet under rutinemæssig screening. Almindelige årsager til renal hydronephrose er:

  • patologi for dannelsen af ​​fosteret, nyrerne og organerne i urinvejssystemet;
  • tidligere infektioner, betændelser under graviditet
  • glomerulonephritis;
  • langvarig eksponering for teratogene faktorer af enhver art på fosteret;
  • træk ved anatomi af nyrer og urinveje hos spædbørn;
  • tumorer, carcinom;
  • bækkenlipomatose;
  • nefroptose eller nyreprolaps.

Strictures (indsnævringssteder) i urinrøret, krænkelse af integriteten af ​​slimhinderne i organerne i urogenitalkanalen, nyrerne, urogenitale lumen, tilbagesvaling fra urinlederne til blæren (reflux) kan bidrage til sygdommens udvikling. Årsagen til hydronephrose er ofte traume, konsekvenserne af operationen umiddelbart efter fødslen, behovet for lægemiddelbehandling, såsom stofchok. Den faktor, der direkte fører til dannelsen af ​​den patologiske proces er nyresvigt..

Symptomer

De kliniske manifestationer af nyrehydronefrose hos spædbørn er meget specifikke. På grund af alder er det kun muligt at bestemme sygdommen med et antal tegn:

  • åbenbar spænding eller angst hos babyen ved vandladning
  • en stigning i nyrerne, en signifikant stigning i mavevolumen
  • krænkelse af udstrømningen af ​​urin (ændring i strømmen, langvarig fravær af vandladning, ustabil volumen).

Når en inflammatorisk proces er knyttet, observeres humørhed som reaktion på nyresmerter, hæmaturisk syndrom (blod i urinen), en stigning i kropstemperatur, ændringer i laboratoriedata.

Levende symptomatiske manifestationer svarer til sygdommens sene stadium, når væskevolumenet stiger kraftigt og nyrefunktionen falder..

Klassifikation

Ensidig hydronephrose er mere almindelig. Hvis der diagnosticeres dråbe i højre nyre, betragtes rygsmerter i fremspringet af nyrerne som et karakteristisk træk. Med skade på venstre nyre opstår der typisk symptomer, der er typiske for nyresygdomme.

Hydronephrosis dannes på både højre og venstre side

Ud over forekomsten karakteriseres udviklingsstadiet for hydronephrose, hvilket gør det muligt at bestemme den yderligere taktik til styring af patienten:

  • Trin I - pyelektase. Tilstanden er kendetegnet ved en lille udvidelse af nyrebækkenet og en stigning i nyrestørrelsen.
  • Trin II - hydrokalikose. Tilstanden er kendetegnet ved ophobning af urin i parenkymvævet - hovedvævet i nyren, der består af medulla og cortex. Dannet 1-6 måneder efter den første fase af sygdommen ledsages af en forstørrelse af nyrerne, en krænkelse af deres funktionalitet.
  • Trin III - terminal. Bækken-bækkenkomplekset lider udtalt, de strækkes under urintrykket. Strukturen i det parenkymale væv i nyrerne ændres dramatisk, hvilket kan fremkalde akut nyresvigt.

Uanset scenen for udvikling af hydronephrose hos spædbørn kan alle ændringer i væv i nyrestrukturer være reversible på grund af barnets krops høje kompenserende evne. Rettidig behandling eliminerer praktisk talt risikoen for at udvikle kronisk nyresvigt.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af hydronefrose hos nyfødte består i at udføre følgende foranstaltninger:

  • regelmæssig intrauterin diagnostik, rutinemæssige screeninger;
  • palpation (bestemmer udvidelsen af ​​nyrerne, hovedsageligt under de rigtige kystbuer);
  • Ultralyd af nyrerne, abdominale organer og lille bækken;
  • cystografi - metoden giver dig mulighed for at vurdere blærens og urinvejskanalens struktur;
  • magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi;
  • udskillelsesurografi - røntgenkontrastmetode til forskning;
  • nefroscintigrafi - en undersøgelse med kontrast og en række røntgenstråler.

Blandt laboratorieforskningsmetoder er urin- og blodanalyse af central betydning. I urinen er indikatorer for tæthed, fysiske og kemiske data, urenheder vigtige. Laboratoriedata gør det muligt at afklare fraværet af en inflammatorisk proces og objektivt vurdere babyens generelle tilstand.

Instrumentaldiagnostik, med undtagelse af ultralyd, kræver specielle indikationer, da det involverer indførelse af beroligende midler for at immobilisere barnet.

Sygdommen skal skelnes fra polycystisk, multicystisk, nyrekræft, urolithiasis, glomerulonephritis, asymptomatisk kronisk pyelonephritis.

Behandling

Lægemiddelterapi til nyrehydronefrose hos nyfødte er uproblematisk, er symptomatisk og ordineres som rehabiliteringsbehandling efter operation.

Operationen er et af de mest lovende områder inden for behandling af hydronephrose hos børn.

Kirurgisk indgreb er en lovende retning i behandlingen af ​​hydronefrose. De vigtigste indikationer for intervention er:

  • betydelig udvidelse af hulrummene i bækken-bækkenkomplekset;
  • dannelsen af ​​forkalkninger, calculi;
  • tumorer;
  • en skarp indsnævring af ureteralumen
  • en stigning i organsvigt.

Målet med operationen er at genoprette udstrømningen af ​​urin fra nyrerne med den efterfølgende oprettelse, om nødvendigt, af kunstige veje til vandladning. Der er flere typer kirurgisk indgreb med deres forskellige ændringer:

  • Transurethral kateterisering. Det bruges til krampe i urinrøret og urinlederne med efterfølgende stenting af urinlederne. Essensen af ​​operationen er at indsætte et kateter og en fjederstent i lumen på venstre urinleder eller fra den anden side. Når fjederen udvides, genoprettes permeabiliteten i installationsområdet. Operationens varighed er 60 minutter, barnet kan udskrives om få dage, hvis kurset er gunstigt.
  • Dannelse af nefrostomi - en kunstig passage til urin. Metoden bruges, når det er umuligt hurtigt at gendanne urinlederens lumen. Manipulation udføres ved flere metoder: laparoskopisk, endoskopisk, skalpel.

Valget af metode afhænger af den kliniske situation, sværhedsgraden af ​​hydronephrose, barnets alder og egenskaberne ved fødselsprocessen. I mange tilfælde elimineres sygdommen hos nyfødte hurtigt, væv genoprettes, tilbagefald er praktisk taget udelukket.

Komplikationer og prognose

Blokering af urinvejens lumen og langvarig stagnation af urin provokerer ofte en inflammatorisk proces, ødelæggelse af slimhinder, vævsnekrose. Tiltrædelsen af ​​komplikationer forværrer altid forløbet af hydronephrosis. Infektioner reducerer immuniteten og bidrager til hurtig spredning af patogene miljøer i kroppen. Omfattende rus kan medføre død hos nyfødte.

Renal hydronephrose hos nyfødte er en alvorlig sygdom, der kræver dynamisk overvågning og kontrol. Der er kendte tilfælde af spontan heling og genopretning af nyrefunktioner hos børn et stykke tid efter fødslen. I de fleste tilfælde er den patologiske proces irreversibel. Rettidig diagnose og operation giver en gunstig prognose.

Læs i den næste artikel: Bakterier i et barns urin

Dokumentation for kirurgi for hydronefrose af nyrerne hos en nyfødt

Typer af hydronefrotisk transformation

Hydronephrose er opdelt i 3 udviklingsstadier.

  1. Den første fase er kendetegnet ved en stigning i bækkenets volumen, men organets funktion og integritet forbliver normal..
  2. På det andet trin bliver nyren lidt større (bækkenet forstørres, dets vægge tyndes, organets ydeevne reduceres med 40%).
  3. Med udviklingen af ​​tredje fase, parenkymet af organatrofierne, fungerer funktionen næsten fuldstændigt, nyrerne stiger markant.

Hydronefrose af 1. grad med rettidig diagnose skader ikke urinorganet. Resultater med tilstrækkelig behandling er positive.

Sygdommen er også opdelt i ensidig og bilateral, erhvervet og medfødt hydronephrose hos børn. Hos nyfødte detekteres i de fleste tilfælde primær (medfødt) nyresygdom, der skyldes en anomali i udviklingen af ​​et organ eller dets kar.

Skader på to nyrer på én gang diagnosticeres kun i 5-15 procent af tilfældene. Men denne type patologi fører ofte til et barns død..

Generel information om sygdommen

Hydronefrose eller hydronefrotisk transformation er en patologi, der er opstået på grund af øget urintryk på nyrestrukturer. Dette sker, fordi nyren af ​​forskellige årsager ikke kan filtrere væsken, der kommer ind i den. Derfor fjernes ikke alle giftige stoffer og metaboliske produkter fra barnets krop. Hydronefrose, der efterlades uden lægeligt tilsyn, fører til nyresvigt, abnormiteter i centralnervesystemet.

Hvis den patologiske proces har et langt forløb, påvirker stærke ændringer nyrebægeret og bækkenet - de bliver større og tyndere. Udstrømningen af ​​urin er endnu vanskeligere, og nyreatrofi bliver mere udtalt.

Skader på venstre nyre er mere almindelig. Påvisning af sygdommen kompliceres af det faktum, at symptomerne først "glattes", da en sund nyre midlertidigt udfører funktioner for sig selv og for det syge organ. Bilateral læsion i nyreapparatet ledsages af et mere udtalt klinisk billede.

Diagnose af hydronephrose i barndommen

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sådan sygdom, udføres en ultralydsscanning af maveorganerne, primært nyrerne. For mest nøjagtigt at bestemme graden af ​​sygdommen kan følgende diagnostiske procedurer ordineres:

  • radiografi ved hjælp af kontrastløsninger,
  • angiografi,
  • CT eller MR,
  • doppler-kortlægning,
  • radioografi renografi (nefroscintigrafi),
  • ureteroskopi, cystoskopi,
  • urinkultur,
  • urinanalyser ifølge Zimnitsky, Nechiporenko.

Hvis der mistænkes tilstedeværelse af hydronephrose hos en nyfødt baby, ledsages dette af nogle problemer, da spædbarnet ikke kan fortælle om de symptomer, der generer ham. Men takket være den nødvendige diagnostik beskrevet ovenfor er det muligt at fastslå sygdomsgraden og ordinere tilstrækkelig behandling..

Når operation er nødvendig?


Uanset årsagerne til nyrehydronefrose hos nyfødte er kirurgi angivet under følgende omstændigheder:

  • der er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin;
  • nyresvigt diagnosticeret
  • multipel udvikling af den inflammatoriske proces i nyren findes forårsaget af udvidelsen af ​​organets strukturer;
  • patienten er bekymret for periodisk smerte;
  • der er en krænkelse af nyrens funktionelle evne.

Hydronephrosis kirurgi hjælper med at bevare det berørte organ og genoprette dets vigtigste funktion.

Kost

I det første trin i udviklingen af ​​en sådan patologi udarbejdes en særlig diæt, hvor fødevarer med en høj næringsværdi spiller hovedrollen. Samtidig forsøger ernæringseksperter at begrænse mængden af ​​salte fuldstændigt og udgør også et drikkeregime, der involverer brugen af ​​store mængder væske.

I de senere stadier af hydronefrose har kosten et specielt navn - ”tabel nummer 7 ifølge Pevzner”. Overholdelse af en sådan diæt er en nødvendighed gennem hele behandlingsperioden, og dens vigtigste kendetegn er også: minimering af mængden af ​​salt og forøgelse af forbruget af væske (mindst op til 2 liter om dagen). Denne diæt er effektiv til at reducere nyrestress.

Diagnostiske metoder

Eksperter lærte at diagnosticere hydronephrose allerede før et barns fødsel. En rutinemæssig ultralydsscanning under graviditet kan afsløre abnormiteter i føtal nyredannelse. Efter fødslen håndteres disse børn af urologer og børnekirurger. Læger ordinerer et antal tests og undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen og afklare sygdomsbilledet:

  • hos børn, især nyfødte og spædbørn, kan specialisten mærke den forstørrede nyre gennem den forreste abdominalvæg. Lægen vil også etablere et forhøjet blodtryksniveau;
  • komplet blodtal er standardundersøgelsen for mistanke om nyresygdom. I sig selv kan hydronefrose muligvis ikke medføre ændringer. Med betændelse i nyrerne øges niveauet af hvide blodlegemer - leukocytter såvel som ESR (sedimentationshastigheden af ​​røde blodlegemer til bunden af ​​reagensglas);
  • bestemmelse af visse kemiske forbindelser (biokemisk analyse) vil tydeliggøre nyrernes evne til at rense blod. Niveauet af urinstof og kreatinin er indikatorer, som lægen først skal være opmærksom på. Afvigelse fra normen til hobby er et seriøst tegn på, at hydronefrose har formået at skade nyrens glomeruli og tubuli signifikant;


Urea-niveau er en af ​​indikatorerne for nyrefunktion

  • undersøgelse af nogle egenskaber ved urin og dets sediment under et mikroskop (generel analyse) afslører en række abnormiteter. Udseendet af leukocytter og protein i urinen fortæller specialisten om tilstedeværelsen af ​​betændelse i nyrerne, saltkrystaller - om urolithiasis. Derudover er hydronephrose karakteriseret ved indholdet af erythrocytter i urinen (hæmaturi);
  • mere præcist bestemmes antallet af erytrocytter og leukocytter i urinen i analyser ved hjælp af metoden til Nechiporenko, Addis-Kakovsky og Amburzhe. I det første tilfælde bruges en gennemsnitlig del af morgenurin, i det andet opsamler materialet en dag, i det tredje - om tre timer;
  • Zimnitskys test giver os mulighed for at drage indirekte konklusioner om nyrernes evne til at befri kroppen for toksiner og toksiner. Al urin pr. Dag opsamles i otte beholdere, hvorefter laboratorieassistenten bestemmer tætheden i hver portion. Lave priser såvel som et lille antal tal indikerer nyresvigt;
  • såning af urin på et næringsmedium giver dig mulighed for at løse problemet med dets sterilitet. Ellers vil laboratoriet give et svar om tilstedeværelsen af ​​denne eller den slags bakterier såvel som deres følsomhed over for antibiotika;


    Urinkultur giver bakterier mulighed for at vokse og studere

    ultralyd er en obligatorisk undersøgelse for mistanke om nyresygdom, som er sikker for børn i alle aldre og ikke kræver særlig træning. Billedet opnået ved hjælp af ultralyd giver lægen oplysninger om størrelsen på nyren, dens bækken såvel som blodets bevægelse gennem karene. Derudover er ultralyd en glimrende måde at identificere sten i urinleder og bækken;


    Ultralyd er en af ​​måderne til at detektere hydronephrosis

  • Røntgenundersøgelse af nyrerne med den indledende introduktion af et specielt lægemiddel i venen (udskillelsesurografi) gør det muligt for lægen at konkludere om nyrernes ydeevne, deres størrelse, tilstedeværelsen af ​​sten, indsnævring af urinlederne og tilbehørskar;
  • renografi er en undersøgelse af nyrerne ved hjælp af et radioaktivt præparat. Røntgenstråler bruges ikke her, billedet er lavet af et apparat, der reagerer på lægemidlets radioaktive stråling;
  • tomografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af hydronephrose. En række billeder kan afsløre mange vigtige detaljer om sygdommen. Derudover giver brugen af ​​et røntgenkontrastmiddel dig mulighed for at få endnu mere pålidelig information;


    Tomografi giver dig mulighed for at studere nyrerne i detaljer


    Vibrationscystografi giver dig mulighed for at se blæren, nyrerne og urinlederne

    Differentiel diagnose af hydronephrose udføres med følgende sygdomme:

    • pyelonefritis (betændelse i bækkenet)
    • glomerulonephritis (betændelse i glomeruli);
    • polycystisk nyresygdom


    Hydronephrosis skal skelnes fra polycystisk nyresygdom

  • godartede og ondartede nyretumorer
  • abnormiteter i nyrestrukturen.
  • Behandling af hydroneerfosis hos børn

    Det er meget vigtigt at begynde at behandle hydronephrose på et tidligt tidspunkt. I dette tilfælde markerer læger et vellykket resultat uden konsekvenser. Nyrerne begynder at fungere fuldt ud.

    Med hydronefrose i nyrerne hos et barn kan behandlingen være konservativ (ved brug af medicin) og kirurgisk.

    Mange babyer, især premature babyer, er under tilsyn af læger i nogen tid. Systematiske undersøgelser og kontrol af analyser hjælper med at stoppe sygdommen på en naturlig måde.

    Den konservative metode anvendes kun i sygdommens første fase, hvor der stadig ikke er nogen ødelæggelse af organet. Handlinger tager sigte på at eliminere stagnation i urinen. Til hydronefrose, der ledsages af en infektion, ordineres antibiotika. Sørg for at følge en diæt, drik rigeligt med væsker og overvåg konstant en læge..

    Med hydronefrose kan et barn opereres på flere måder:

    • Laparoskopi. Takket være denne metode minimeres risikoen for komplikationer, og rehabiliteringsperioden reduceres betydeligt. Men sådan en operation udføres ikke for premature babyer eller babyer med undervægt..
    • Pyeloplasty. Det beskadigede væv i urinlederen og bækkenet fjernes, og der oprettes en ny forbindelse mellem dem. Denne metode kan kurere hydronephrose i 90% af tilfældene.
    • Ureteral resektion.
    • Nefrostomi. En operation, hvor et kateter indsættes i nyrerne for at dræne urin.
    • Nefrektomi. Hvis sygdommen er gået ind i tredje fase, og organet er fuldstændig ødelagt, skal nyren fjernes. Dette gøres kun som en sidste udvej og ensidig hydronefrose. Hvis mindst 10% af sunde væv bevares, opgives denne metode, og der anvendes en anden, mere skånsom, men effektiv..
    • Hvis to nyrer er ramt, er det nødvendigt med transplantation.

    Børn efter operation lider ikke af hydronephrosis og genopretter hurtigt.

    Hvad kan du gøre

    I de fleste tilfælde er hydronephrose medfødt. Det er svært at forhindre det, den forventede mor skal opgive dårlige vaner selv fra det øjeblik, hun planlægger graviditet.
    Under graviditet skal du gennemgå screening ultralyd, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​sygdommen. I dette tilfælde er det med sygdommens progression muligt at udføre en operation selv i prænatalperioden og flere måneder efter fødslen..

    Afvis under ingen omstændigheder operationen, dette er den eneste effektive behandlingsmulighed for hydronefrose af anden og tredje grad.

    Hvis sygdommen blev påvist under en rutinemæssig undersøgelse i første fase, er konservativ behandling mulig. Samtidig er det vigtigt at tage medicin nøjagtigt som ordineret af lægen i overensstemmelse med dosering, hyppighed og varighed af kurset..

    Hvad lægen gør

    Når der vises et klinisk billede af hydronephrose hos børn, er der behov for yderligere forskning. En blod- og urintest tillader kun en diagnose i de sidste faser af sygdommen.

    Når du stiller en diagnose, er det vigtigt at undersøge årsagerne til dets udseende, hvorefter specialisten udvikler et individuelt behandlingsregime.

    Farmakoterapi er kun mulig i den første fase af sygdommen. Lægen kan ordinere et antibiotikakur og medicin.

    Hvis der påvises hydronefrose hos et barn i anden fase, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb. Afhængig af årsagerne og sygdomsforløbet er der flere muligheder for operationen mulige:

    • plastisk kirurgi - skaber en kunstig forbindelse mellem urinlederen og nyren,
    • ureteral stenting - styrkelse af urinvejsindløbet med et rør med passende diameter,
    • nefrostomi - indsættelse af et kateter i nyren, som trækker urin ind i en ekstern urinpose.

    På sygdommens tredje trin er det muligt at installere et kateter; i tilfælde af betydelig skade på nyrerne anbefales det at fjerne det for at undgå forgiftning af kroppen.

    Konservativ terapi kan være en behandlingsmulighed, men det er normalt en midlertidig løsning. Denne situation er mulig, hvis en inflammatorisk proces diagnosticeres i kroppen på et givet tidspunkt, eller hvis operationen af ​​en eller anden grund er umulig..

    Kirurgi er fortsat den vigtigste behandling for nyfødte. Efter at barnet er født, udføres en undersøgelse Begge nyrers tilstand diagnosticeres desuden, hvis der er beviser for dette. Tidlig undersøgelse af gravide giver dig mulighed for at starte processen med behandling eller forebyggelse af føtal sygdomme i tide.

    Sygehistorien kan omfatte en medfødt diagnose, men hydronephrose af første og endda anden grad kan forsvinde uden symptomer og uden negative konsekvenser for barnets sundhed. Kirurgisk nødintervention for tredjegrads sygdom er nødvendig.

    Moderne børnekirurgi gør det muligt at løse problemet. Operationer til medfødt hydronefrose udføres på et højt niveau. Sådanne operationer udføres både som planlagt og hurtigst muligt. Hydronephrosis sygdom kan helbredes. Tilstanden for den berørte nyre vil ændre sig. Kroppen begynder at komme sig.

    I nogle tilfælde registreres den gradvise forsvinden af ​​de første manifestationer af sygdommen (hvilket er muligt i situationer, hvor de faktorer, der forårsager nedsat urinudstrømning viser sig at være ustabile). Selv hvis barnet ikke længere er bekymret for noget, skal du fortsætte med at overvåge hans helbred i de næste år for at udelukke den pludselige udvikling af hydronephrose.

    I den første fase af sygdommen adskiller den terapeutiske proces sig afhængigt af dynamikken i udviklingen af ​​en sådan sygdom. Hvis nyrebækkenet efter flere ultralyd bliver større, skal behandlingen påbegyndes med det samme. I tilfælde, hvor hydronephrose allerede er passeret ind i terminalstadiet, bliver det nødvendigt at udføre en kirurgisk operation, der har til formål at fjerne det berørte organ.

    Det er også vigtigt at bemærke, at det under behandlingen ikke kun er nødvendigt at eliminere hydronephrosis, men også at eliminere årsagen til krænkelsen af ​​urinstrømmen, som forårsagede en sådan tilstand hos en ung patient. I nogle tilfælde ordineres medicin for at reducere tryk og hjælpe med at slippe af med urinlederens hævelse..

    Behandling af hydronefrose hos nyfødte bør påbegyndes så tidligt som muligt. Moderne metoder gør det muligt at diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt. Til diagnose kræves følgende typer undersøgelse:

    • generel blodanalyse
    • urinanalyse (ifølge Zimnitsky og Nechiporenko);
    • ultralydsundersøgelse af urinlederne og nyrerne
    • urografi;
    • MR.

    Behandlingsmetoder vælges afhængigt af:

    • graden af ​​sygdommens udvikling
    • stadier af den inflammatoriske proces
    • tilstedeværelse af andre patologier.


    Hvis nyrepatologi er medfødt, diagnosticeres den allerede før barnet er født.

    Medfødt renal hydronephrose hos nyfødte diagnosticeres under ultralydsundersøgelse af fosteret ved 16-20 ugers svangerskab. Umiddelbart efter fødslen skal barnet gennemgå en ultralyd af nyrerne. Ofte gendannes organernes arbejde uden nogen indblanding. Nyrefunktionen kontrolleres efter 3 måneder og derefter hver sjette måned. Procedurerne udføres op til 3 år, hvis dynamikken er positiv.

    Børn født for tidligt eller med kejsersnit har også brug for en systematisk undersøgelse. Deres urinsystem har muligvis ikke tid til endelig at danne og udføre sine funktioner fuldt ud.

    Konservative behandlingsmetoder anvendes til behandling af hydronefrose af grad 1 og 2, hvis infektioner ikke føjes til sygdommen, og lægen observerer en positiv tendens. Denne metode bruger:

    • antiinflammatoriske lægemidler - for at reducere smertefulde fornemmelser;
    • antibiotika - for at forhindre spredning af infektion
    • medicin, der sænker blodtrykket
    • vitaminer, jernholdige præparater;
    • overholdelse af en diæt - det er nødvendigt at udelukke kulsyreholdige drikkevarer, røget mad, saucer fra kosten, begrænse indtagelsen af ​​salt og protein;
    • forbrug af store mængder vand om dagen.


    I behandlingsperioden er det vigtigt at overvåge barnets drikkeordning.
    Barnet skal observeres af en læge og rettidigt gennemgå de nødvendige ultralydsundersøgelser af nyrerne. For at bestemme dynamikken i sygdommens udvikling er det nødvendigt at tage blod- og urinprøver.

    Hvis konservative behandlingsmetoder ikke har givet et positivt resultat, eller i tilfælde af, at sygdommen opdages på et senere tidspunkt, anvendes kirurgisk terapi. Du skal ikke være bange for operationen, da moderne medicin giver dig mulighed for at udføre proceduren uden store snit og ar.

    Den mest skånsomme metode er laparoskopisk plast. Denne operation udføres ved hjælp af et specielt rør med et kamera. Laparoskopet indsættes gennem små snit. Metoden hjælper med at gendanne nyrefunktionen fuldstændigt. Denne operation udføres på børn i alle aldre. Begrænsninger:

    • nyfødte med lav vægt
    • for tidlige babyer
    • babyer, der har alvorlige samtidig sygdomme.


    Postoperativ rehabilitering er meget hurtig, det vigtigste er at overvåge barnets ernæring og følge alle lægens anbefalinger

    Restitutionsperioden tager cirka en uge. Efter operationen er det nødvendigt at overvåge kosten og undersøges af en urolog hver 3. måned. Brug af medicin vil gendanne alle organets funktioner.

    De indledende former for hydronephrose kræver normalt ikke alvorlig medicinsk intervention. Barnet er tildelt en diæt, han sættes på en apotek hos en nefrolog, og observationsperioden af ​​en læge vil direkte afhænge af, hvordan den syge nyre opfører sig yderligere. Problemet er, at den første grad ikke findes så ofte, som vi gerne vil. Normalt konsulteres en læge allerede, når symptomer opstår, og symptomerne selv indikerer tilstedeværelsen af ​​et andet og højere trin.

    I anden og tredje grad ordineres konservativ behandling. Medicin anbefales til barnet, men hvis deres anvendelse i henhold til lægens ordning ikke giver det ønskede resultat, taler de om behovet for kirurgisk indgreb.

    Blandt lægemidlerne til behandling af børns hydronefrose anvendes normalt antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler der reducerer ødem (diuretika) og undertiden antibiotika (med en infektiøs form). For at lindre symptomerne på forgiftning anbefales sorbenter. Hvis blodtrykket stiger, ordineres antihypertensive stoffer for at sænke blodtrykket.

    Kirurgi for hydronephrose er en tvungen foranstaltning, der anvendes, hvis udstrømningen af ​​urin er væsentligt nedsat, og også når behandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

    Operationen er designet til at gendanne kanalernes åbenhed og urinledernes normale position. Det kan udføres på en åben måde - kirurgen udskærer det berørte parenkym ved at sy sunde områder af nyrevævet (pyeloplasty).

    Hvis barnets årsag til sygdommen ligger i en smal urinvej, udføres en endoskopisk operation med en smal urinleder, der udføres stentning.

    I de fleste tilfælde forsøger moderne medicin at ty til laparoskopi - en mere skånsom metode, hvor den traumatiske effekt er minimal, og den postoperative periode er hurtigere og lettere.

    Jo lavere karakter, jo bedre er prognosen for behandlingen. I 90% af tilfældene opnås fuldstændig bedring i de indledende faser af patologi. Ved 2 og 3 grader er prognosen mindre positiv - selv med tilstrækkelig behandling er det muligt, at barnet får et handicap. Men hvis der overhovedet ikke gives nogen behandling, er et meget dødeligt resultat meget sandsynligt..

    Forældrenes kommentarer til behandlingen er blandede. Selv efter en vellykket operation, som ofte udføres for meget små børn i en alder af kun få måneder, rehabiliterer børn i lang tid, de har svag immunitet, og meget er forbudt for dem selv flere år efter operationen. Ofte nægter forældre bevidst at modtage et handicap for et barn, men dette er deres fulde ret.

    Diagnostik

    Sygdommen diagnosticeres ofte selv i løbet af det intrauterine liv ved hjælp af ultralydundersøgelse af fosteret ved 20-22 uger. Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme hydronefrose i venstre eller højre nyre. Desuden diagnosticeres den første mulighed oftere end den anden..

    Efter fødslen og 30 dage efter den gennemgår babyen en ultralyd af nyrerne igen. Dette er nødvendigt for at bekræfte diagnosen. Med sygdommens progression i den anden måned af livet tildeles den nyfødte en røntgenundersøgelse og urografi for at bekræfte diagnosen og bestemme årsagen til patologien.

    Årsagerne til hydronefrose og udviklingsmekanismen

    Udviklingen af ​​en ensidig form for hydronefrose hos nyfødte opstår, når en urinleder påvirkes, bilateral påvirker blæren eller to urinledere, det er meget sjældent.

    Årsagerne til udviklingen af ​​hydronefrotisk transformation af nyrerne:

    • Kromosomale ændringer. Ud over specifikke misdannelser i ansigtet og hjertefejl forekommer hydronephrose ofte i Downs syndrom, som påvirker to nyrer.
    • Fosterhypoxi. Utilstrækkelig iltforsyning forårsager trombofili, tidlig modning af moderkagen og anæmi. Disse patologier fører til ensidig hydronefrose..
    • Intrauterin infektion. Cytomegalovirus fremkalder ofte nyreskade. Virus som ureoplasma og chlamydia påvirker også den patologiske dannelse af urinvejene, men medfører mindre skade.
    • Dysplasi af urinlederne og bækkenet.
    • Rygning, drikke alkohol under graviditet.

    Erhvervet form

    Den erhvervede form for hydronephrose udvikler sig på grund af følgende faktorer:

    • organiske traumer (urinledere, urinrør, blære og maveorganer);
    • infektiøse eller inflammatoriske sygdomme i urinvejen;
    • sten i nyrerne
    • hos drenge udvikles hydronefrose på grund af betændelse i prostata.

    Nyrens funktion i hydronefrose hos børn er nedsat på grund af udvidelsen af ​​nyrebækkenet. Skadelige stoffer akkumuleres i kroppen, fordi kroppen ikke er i stand til at udskille og filtrere urin. Når en stor mængde urin ophobes, strækker bækkenets og bægervæggene sig. Hvis du ikke begynder at behandle sygdommen i tide, kan dette føre til afbrydelse af andre organers arbejde..

    Hvorfor hydronefrose er farligt

    En langvarig forsinkelse i udstrømningen af ​​urin fører til iskæmisk skade på renal parenkym med efterfølgende atrofiske ændringer. Dannelseshastigheden for den patologiske proces afhænger helt af, hvor blokeret urinvejen er.

    Med en udtalt krænkelse af urinudstrømningen af ​​nyrebækkenet i en lille periode kan de stadig klare urinfunktionen, men efter en vis periode begynder hypertrofi af muskelfibre at udvikle sig.

    Øget tryk i nyrebæk og urinledere kan føre til brud på deres membraner, mens urin hældes i det retroperitoneale hulrum. På grund af langvarig stagnation af urin i de øvre dele af urinvejene kan der udvikles infektiøse og inflammatoriske processer.

    Prognose for opsving og mulige komplikationer

    Resultatet af de fleste operationer er vellykket. Cirka 95 procent af børnene efter operationen kan leve et fuldt liv. Ensidig hydronefrose på et tidligt tidspunkt er lettere at behandle, og prognosen for bedring hos sådanne patienter er mere gunstig. På 3 stadier og med bilateral læsion er sygdommen meget sværere at helbrede.

    Efter operationen er konsekvenserne mulige:

    • inflammatoriske processer på grund af infektioner
    • blødende;
    • under operationen i den intrauterine periode er graviditetsafbrydelse og for tidlig fødsel mulig.

    Komplikationer er sjældne på grund af moderne kirurgiske metoder, brugen af ​​absorberbare suturer, brugen af ​​antibakterielle midler. Ofte lider unge patienter under konsekvenserne..

    Healingsprocessen afhænger af på hvilket tidspunkt behandlingen startede. Jo længere behandling ikke påbegyndes, jo større er risikoen for alvorlige komplikationer. Det er nødvendigt at tage højde for hurtigheden af ​​sygdommens udvikling, især efter starten på anden fase, hvor sundt vævs død begynder.

    En af de alvorlige komplikationer er tilføjelsen af ​​en infektion, hvorved pyelonefritis kan udvikle sig. Symptomerne vil omfatte høj feber, urinretention, smerte og intermitterende vandladning..

    Den mest forfærdelige konsekvens af hydronefrose er nyresvigt, som kan forekomme i tredje fase på grund af manglende behandling. Kroppen udsættes konstant for toksiner og skadelige stoffer, som normalt skal udskilles i urinen. Barnet vil konstant kræve hæmodialyse for at rense blodet. Nyretransplantation er den eneste behandling for nyresvigt.

    Den mest almindelige konsekvens af ikke at blive behandlet er pyelonephritis. Det udvikler sig på grund af akkumulering af bakterier, der forårsager betændelse i organet. Ignorering af hydronephrose i tredje fase fører til udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Denne patologi udgør en trussel mod barnets liv. CRF kan kun helbredes med en organtransplantation.

    Det er umuligt at forhindre udviklingen af ​​en medfødt sygdom. Du kan kun foretage en ultralydsundersøgelse af et barns nyrer på en måned for at diagnosticere sygdommen til tiden.

    For at undgå udvikling af en sekundær (erhvervet) sygdom skal du spise rigtigt, ikke misbruge bordsalt. Hvis en person er disponeret for udvikling af hydronephrosis, er det nødvendigt at beskytte lænden mod skader, ikke at overkøle og kontrollere den daglige mængde væske, der er beruset.

    Udvidelsen af ​​nyrerne hos børn er i de fleste tilfælde medfødt. Det manifesterer sig i avancerede stadier, derfor er behandlingen ofte radikal. Hvis sygdommen ignoreres, er døden uundgåelig.

    Konsekvenserne af hydronephrose hos et barn kan opdeles i fysiologisk og psykologisk.

    Den første gruppe inkluderer mange infektiøse læsioner i kønsorganet, de farligste blandt dem:

    • urolithiasis sygdom,
    • Nyresvigt,
    • kronisk blærebetændelse,
    • tilbagevendende pyelonefritis.

    Psykologiske problemer kan opstå i en bevidst barndom på grund af sygdommens manifestation, såsom enurese, svær hævelse. Og når et kateter indsættes, kan kommunikation med jævnaldrende blive problematisk..

    Hvorfor behandling er nødvendig?

    Hydronephrose hos spædbørn er en almindelig patologi, der kræver rettidig diagnose og behandling. I tilfælde af utilsigtet henvisning til specialister udvikles komplikationer, der er farlige for barnets liv. Derfor, når de første symptomer på sygdommen vises, skal du kontakte en medicinsk institution. Når du går på hospitalet, vil lægen undersøge barnet og stille en diagnose. Specialisten vil derefter ordinere en behandlingsplan.

    Som behandling ordineres medicin og kirurgiske procedurer..

    Narkotikabehandling

    Behandling af hydronefrose udføres ved at ordinere de lægemidler, der er vist i tabellen:

    Farmakologiske grupperNavne
    Antipyretiske og antiinflammatoriske lægemidler"Ibufen"
    "Paracetamol"
    Antibakterielle midler"Cephalexin"
    "Cefotaxim"
    Antispasmodic"Plantex"

    Symptomer

    Nyresygdom hydronephrosis hos børn kan ikke manifestere sig med nogen symptomer i lang tid. På grund af dette udvikles alvorlige komplikationer, der er vanskelige at behandle. Patologien kan genkendes af følgende manifestationer:

    • En stigning i størrelsen på maven på grund af ascites - væskeansamling.
    • Regelmæssig paroxysmal lændesmerter.
    • En lille stigning i kropstemperaturen.
    • Barnets sløvhed, manglende appetit.
    • Kløe forbundet med akkumulering af toksiner.
    • Nervøsitet, dårligt humør, humør.

    I sjældne tilfælde kan nyrehydronefrose hos børn genkendes ved tilstedeværelsen af ​​blodstriber i urinen. Lægen kan også let opdage tumoren ved palpation..

    Hvilke komplikationer gør?


    Hydronefrose kan forværres til nyresvigt hos børn.
    Hydronefrose hos babyer er meget farlig og har alvorlige konsekvenser:

    • pyelonephritis;
    • uræmi;
    • nyresvigt, farligt hos børn under et år.

    Terapeutiske foranstaltninger skal anvendes straks efter påvisning af hydronephrose, da sygdommen ikke har en tidsramme for udvikling, kan den udvikle sig meget hurtigt.



    Næste Artikel
    20 bedste fødevarer til nyre og kønsorganer